時(shí)間：2022-03-14 04:07:59
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關(guān)鍵詞:中醫(yī)養(yǎng)生保健;服務(wù)貿(mào)易;商業(yè)存在;貿(mào)易壁壘
與傳統(tǒng)中醫(yī)的診療服務(wù)不同，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)更具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，容易為東道國(guó)成員所接受，因此，發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易，是中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易快速發(fā)展的主要途徑之一。但是，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面遭遇了諸多貿(mào)易壁壘。
一、中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易市場(chǎng)準(zhǔn)入概述
（一）中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易模式
中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易的提供模式主要有四種：跨境交付、境外消費(fèi)、商業(yè)存在和自然人流動(dòng)。在中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易中，其服務(wù)提供模式往往不是單一的。在全球化和信息時(shí)代，商業(yè)存在日益成為中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易的主力軍，成為中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)在海外得以長(zhǎng)久存在的主要戰(zhàn)略支撐。
（二）市場(chǎng)準(zhǔn)入面臨的非關(guān)稅壁壘
中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易市場(chǎng)準(zhǔn)入，是指一國(guó)允許中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)進(jìn)入本國(guó)的條件、門檻和制度。由于服務(wù)貿(mào)易的無形性，一國(guó)為保護(hù)本國(guó)的服務(wù)市場(chǎng)，通常會(huì)采取一些非關(guān)稅壁壘措施，消除或降低對(duì)本國(guó)的影響，主要表現(xiàn)為對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易市場(chǎng)準(zhǔn)入的限制。
（三）中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易發(fā)展現(xiàn)狀
隨著生活水平提高，民眾對(duì)養(yǎng)生保健開始越來越關(guān)注，再加上國(guó)際上“回歸自然”浪潮的興起，中醫(yī)養(yǎng)生保健在世界范圍內(nèi)正備受矚目?，F(xiàn)階段，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易在商業(yè)存在模式下有以下特點(diǎn)：1．服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量有限：中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)是傳播中醫(yī)保健服務(wù)的有生力量，但是目前中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，能夠走出國(guó)門的中國(guó)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)更少。規(guī)模相對(duì)較大，如瑞士蓮福中醫(yī)藥集團(tuán)，在瑞士和美國(guó)開設(shè)了21家連鎖醫(yī)療中心，開展針灸，推拿服務(wù)，并創(chuàng)建“聯(lián)中藥廠”為其所屬診所提供重要保健品和養(yǎng)生藥茶。這樣的機(jī)構(gòu)并不多見。2．從業(yè)人員輸出規(guī)模?。航陙?世界中醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)和瑞士中醫(yī)集團(tuán)、洛桑中醫(yī)診所、歐洲中醫(yī)基金會(huì)以及阿曼蘇丹國(guó)開展中醫(yī)醫(yī)療、保健、教育等開展國(guó)際人才交流與合作，建立了一些長(zhǎng)期合作關(guān)系的中醫(yī)人才派出渠道?？傮w上，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)從業(yè)人員輸出規(guī)模較小。
二、中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易市場(chǎng)準(zhǔn)入壁壘問題
服務(wù)貿(mào)易的無形性和不可儲(chǔ)存性決定了其壁壘表現(xiàn)形式只能是非關(guān)稅壁壘，一方面是對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面的限制，另一方面是對(duì)從業(yè)人員資質(zhì)及其跨國(guó)執(zhí)業(yè)方面的法律規(guī)制。
（一）市場(chǎng)準(zhǔn)入壁壘
以澳大利亞為例，目前澳大利亞有5000多家診所，其中中醫(yī)診所比較少。中醫(yī)保健、針灸等是西醫(yī)從業(yè)人員的輔助治療方式，目前有3000個(gè)西醫(yī)診所內(nèi)設(shè)立針灸治療項(xiàng)目。澳洲政府近年來通過語(yǔ)言、專業(yè)對(duì)中醫(yī)、針灸師開始啟動(dòng)注冊(cè)，限制了相關(guān)保健醫(yī)師從業(yè)資格，影響了一些中醫(yī)診所的正常營(yíng)業(yè)。
（二）從業(yè)人員市場(chǎng)準(zhǔn)入壁壘
1．澳大利亞對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生從業(yè)人員市場(chǎng)準(zhǔn)入限制：作為“補(bǔ)充醫(yī)學(xué)”的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，近年來在澳大利亞受到了一定限制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，澳大利亞約有4500名針灸、中醫(yī)師，雖然中醫(yī)針灸服務(wù)在澳洲已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，但是自2012年7月1日開始，澳洲通過對(duì)境內(nèi)的中醫(yī)、針灸師頒發(fā)許可證來限制醫(yī)師的行醫(yī)范圍和對(duì)象，這使得近90%中醫(yī)難以在澳洲獨(dú)立行醫(yī)。澳洲醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)上千名會(huì)員統(tǒng)計(jì)，目前通過注冊(cè)者僅為13%，有條件注冊(cè)者為87%，其中限制注冊(cè)者為25%。對(duì)中醫(yī)、針灸師的法律限制將阻礙中醫(yī)養(yǎng)生保健從業(yè)人員在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、診所的執(zhí)業(yè)。2．美國(guó)對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生從業(yè)人員的市場(chǎng)準(zhǔn)入限制：中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)在美國(guó)是補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)（以下簡(jiǎn)稱CAM）。近年來，美國(guó)接受CAM治療人數(shù)正逐年增加。據(jù)調(diào)查1997-2002年5年間，CAM療法呈穩(wěn)步增長(zhǎng)趨勢(shì)，最長(zhǎng)用的有肌肉松解療法（14.2%）和按摩療法（7.4%）。隨著中醫(yī)保健在美國(guó)市場(chǎng)的不斷升溫，美國(guó)各州開始針對(duì)中醫(yī)保健醫(yī)師的從業(yè)資格進(jìn)行一定考核。目前美國(guó)50個(gè)州中有44個(gè)州對(duì)針灸師通過按期完成繼續(xù)教育學(xué)分的方式頒發(fā)針灸執(zhí)照。美國(guó)成立的東方醫(yī)學(xué)資格認(rèn)定委員會(huì)，對(duì)相關(guān)中醫(yī)保健從業(yè)人員資格進(jìn)行認(rèn)定管理。這些管理活動(dòng)對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健從業(yè)人員構(gòu)成了間接限制。
三、中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易市場(chǎng)準(zhǔn)入壁壘在GATS框架下的分析
在GATS框架下，服務(wù)貿(mào)易的兩道關(guān)卡是市場(chǎng)準(zhǔn)入和國(guó)民待遇。兩者聯(lián)系緊密，市場(chǎng)準(zhǔn)入是適用國(guó)民待遇的前提，國(guó)民待遇又是市場(chǎng)準(zhǔn)入的保證。中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易的市場(chǎng)準(zhǔn)入，主要是“開業(yè)權(quán)”和服務(wù)提供者資格的問題。
（一）市場(chǎng)準(zhǔn)入
在商業(yè)存在服務(wù)模式下，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易壁壘主要表現(xiàn)為限制服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和限制服務(wù)提供者資格及流動(dòng)等。前者主要表現(xiàn)為設(shè)置較高的門檻或限制開業(yè)權(quán)等。這種壁壘涉及到養(yǎng)生保健服務(wù)提供商在本國(guó)的存在及允許參與的程度；中醫(yī)養(yǎng)生保健外籍雇員市場(chǎng)準(zhǔn)入方面的壁壘主要為對(duì)從業(yè)人員入境手續(xù)和就業(yè)許可方面的限制等。為了減少貿(mào)易壁壘推進(jìn)服務(wù)貿(mào)易自由化，GATS限制成員方在服務(wù)貿(mào)易中設(shè)置市場(chǎng)準(zhǔn)入方面設(shè)立壁壘。市場(chǎng)準(zhǔn)入在GATS并非一般性義務(wù)，而是根據(jù)承諾表承擔(dān)特定的義務(wù)。具體到健康保健服務(wù)領(lǐng)域，一成員方在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面所做的承諾，涉及到該成員方是否允許其他成員的健康保健服務(wù)和服務(wù)提供者進(jìn)入本國(guó)服務(wù)市場(chǎng)及進(jìn)入程度問題。合法管理與市場(chǎng)準(zhǔn)入壁壘有時(shí)候難以區(qū)分，構(gòu)成市場(chǎng)準(zhǔn)入的主要障礙。非關(guān)稅壁壘通常規(guī)定在各國(guó)對(duì)國(guó)際服務(wù)貿(mào)易的管理性法規(guī)之中，并且經(jīng)常以合法管理的名義出現(xiàn)。以澳大利亞為例，對(duì)中醫(yī)保健服務(wù)人員進(jìn)行從業(yè)資格管理，影響到了從業(yè)人員的正常執(zhí)業(yè)?？此坪戏ǖ墓芾泶胧?，使得近90%中醫(yī)難以在澳洲獨(dú)立行醫(yī)。如此大比例中醫(yī)保健從業(yè)人員的失業(yè)，也很難說不是澳洲對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)從業(yè)人員設(shè)置的貿(mào)易壁壘。
（二）國(guó)民待遇
與市場(chǎng)準(zhǔn)入相同，國(guó)民待遇也不屬于GATS成員國(guó)的普遍義務(wù)，而是特定義務(wù)。各成員國(guó)須在自己承諾開放的健康保健服務(wù)部門中給予外國(guó)保健服務(wù)和保健服務(wù)提供者以國(guó)民待遇。國(guó)民待遇方面的壁壘主要體現(xiàn)為服務(wù)主體進(jìn)入一國(guó)市場(chǎng)后采取的限制措施。在中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)領(lǐng)域，表現(xiàn)為對(duì)保健服務(wù)從業(yè)人員的歧視性措施。例如，征收更高的稅費(fèi)，以及對(duì)外籍保健從業(yè)人員要求更高級(jí)別的專業(yè)證書等。
四、減少中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易市場(chǎng)準(zhǔn)入壁壘的對(duì)策
（一）加強(qiáng)國(guó)際談判減少壁壘
推動(dòng)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易，減少貿(mào)易壁壘是關(guān)鍵。具體來說，一方面可以在GATS框架下，擴(kuò)大各國(guó)具體承諾義務(wù)來限制健康保健領(lǐng)域壁壘，另一方面也可以尋求國(guó)際法方面的保護(hù)，通過國(guó)際條約保護(hù)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易。1．通過談判擴(kuò)大成員方具體承諾：按照GATS的規(guī)定，一個(gè)成員對(duì)市場(chǎng)進(jìn)入的具體承諾，均需經(jīng)過談判，逐項(xiàng)列入“具體承諾表”中。具體承諾是成員方按不同的服務(wù)提供方式，就市場(chǎng)準(zhǔn)入和國(guó)民待遇及其他影響服務(wù)貿(mào)易的措施，在服務(wù)部門或分部門的適用范圍和條件所做的承諾。例如，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)主體資格的認(rèn)定方面，鑒于實(shí)踐操作中承認(rèn)服務(wù)提供者資格的復(fù)雜性，如涉及保健機(jī)構(gòu)從業(yè)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照以及從業(yè)人員資格、證書等問題，GATS規(guī)定可通過雙邊或多邊協(xié)議解決或成員自行單方面宣布完成。因此，在GATS框架下，加強(qiáng)成員各方之間的雙邊或者多邊談判，有助于確立中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)主體資格的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大各成員方在中醫(yī)養(yǎng)生保健主體市場(chǎng)準(zhǔn)入方面的承諾義務(wù)。2．通過談判加強(qiáng)國(guó)際立法：中醫(yī)養(yǎng)生健服務(wù)貿(mào)易的快速發(fā)展，需要在國(guó)際法律層面予以支持和保護(hù)，可以通過簽署多邊國(guó)際條約、諸邊國(guó)際條約或雙邊國(guó)際條約實(shí)現(xiàn)。中國(guó)作為經(jīng)濟(jì)和政治大國(guó)，與世界上主要國(guó)家和地區(qū)存在著密切的貿(mào)易和投資關(guān)系，簽訂了大量的雙邊、諸邊貿(mào)易和投資條約。我國(guó)各主要相關(guān)部門有必要在國(guó)際重要談判和條約中，有意識(shí)地通過條件互換或其他形式，為中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)進(jìn)入其他國(guó)家開辟合法通道。
（二）積極推進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生保健國(guó)際服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)
發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易，減少各國(guó)在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面的壁壘，需要有一個(gè)國(guó)際通行的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)?！懊鞔_、統(tǒng)一、確定、可驗(yàn)證”的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，成為開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易的核心問題之一。在我國(guó)國(guó)內(nèi)“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)體系下，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易企業(yè)應(yīng)團(tuán)結(jié)一致，推動(dòng)有關(guān)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)。此外，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）在世界范圍內(nèi)有著廣泛的影響，中國(guó)中醫(yī)養(yǎng)生保健管理部門和行業(yè)組織應(yīng)當(dāng)積極參與中醫(yī)養(yǎng)生保健國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)體系的制定，為中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建立國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，消除分歧。“一帶一路”為中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的國(guó)際談判和標(biāo)準(zhǔn)制定帶來了契機(jī)。在中國(guó)與澳大利亞、匈牙利等國(guó)的雙邊談判中，簽訂了新的中醫(yī)藥合作協(xié)議；通過各國(guó)談判協(xié)商，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織《一次性使用無菌針灸針》的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)養(yǎng)生保健國(guó)家管理機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門應(yīng)積極參與到各國(guó)及區(qū)域間的雙邊及諸邊談判中去，為確立中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)努力。
綜上所述，在商業(yè)存在模式下，解決中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易的市場(chǎng)準(zhǔn)入法律問題，需要中醫(yī)藥界和法律界、政府和民間、外交和經(jīng)濟(jì)部門等多方的共同努力。
作者:楊逢柱 王 芳 單位:北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院 北京航空航天大學(xué)法學(xué)院
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隨著我國(guó)人均收入水平的提高,居民生活逐步改善,對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的要求也不斷提高。婦幼保健工作作為公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,在提高人口素質(zhì)、保障婦女兒童身體健康等國(guó)計(jì)民生政策上擔(dān)負(fù)著重要職責(zé),婦幼保健機(jī)構(gòu)要滿足婦女兒童長(zhǎng)期、連續(xù)管理和健康追蹤指導(dǎo)服務(wù)需求,計(jì)算機(jī)信息技術(shù)和平臺(tái)建設(shè)必不可少。既往婦幼保健服務(wù)不具備健全的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)信息適時(shí)傳輸、互通共享能力,依靠單一手段進(jìn)行信息溝通、手工抄報(bào)轉(zhuǎn)送,受地域、交通、人力、物力、財(cái)力等多方因素限制,系統(tǒng)保健率、信息漏報(bào)率、統(tǒng)計(jì)正確率不能得到保障,保健服務(wù)質(zhì)量也不能得到及時(shí)、有效的管理監(jiān)督,甚至不具備深入監(jiān)督管理的能力或監(jiān)督管理措施無法落實(shí),造成婦幼保健服務(wù)質(zhì)量低下,服務(wù)對(duì)象對(duì)婦幼保健服務(wù)的認(rèn)知度低、信賴度差、依從性不足,限制了婦幼保健服務(wù)質(zhì)量的提高,降低了婦幼保健與時(shí)俱進(jìn)的發(fā)展動(dòng)力。計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的適時(shí)引入,互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的快速傳輸,為我們解決了這一難題。為改善基層?jì)D幼保健服務(wù)現(xiàn)狀,打破桎梏,尋求發(fā)展,郟縣婦幼保健院自主規(guī)劃建設(shè)了基層?jì)D幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)婦女兒童保健建冊(cè)登記、孕期健康檢查、高危登記管理跟蹤、產(chǎn)前診斷評(píng)估及結(jié)果追訪、產(chǎn)后訪視、新生兒疾病篩查、兒童健康檢查、兒童發(fā)育評(píng)估、高危兒管理等工作的全程電子化和自動(dòng)化[1],使區(qū)域內(nèi)健康檔案信息采集、上傳、存儲(chǔ)、分析、反饋和評(píng)估功能得到共享,為婦幼保健管理工作提供了便捷、有力的工具。同時(shí),該系統(tǒng)也是增強(qiáng)婦幼保健服務(wù)能力、規(guī)范婦幼保健專業(yè)技術(shù)和信息報(bào)告行為的重要手段,并且逐步完善對(duì)國(guó)家其他基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息的管理功能。
2基層?jì)D幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)的建設(shè)規(guī)劃和功能設(shè)計(jì)
2.1建設(shè)背景
根據(jù)國(guó)務(wù)院及國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(國(guó)家衛(wèi)計(jì)委)要求,各地公共衛(wèi)生和婦幼保健部門要按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策、標(biāo)準(zhǔn),以計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代手段,對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展的婦幼公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作,各階段所發(fā)生的業(yè)務(wù)、管理等數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、處理、存儲(chǔ)、分析、傳輸及交換,從而為衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)、社會(huì)公眾提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種信息服務(wù)。
2.2建設(shè)定位
郟縣婦幼保健院按照國(guó)家信息標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)建設(shè)的基層?jì)D幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng),著眼全局,縱向涵蓋縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò),橫向跨越婦女兒童健康發(fā)展的整個(gè)生命周期[2],以人為本,以服務(wù)群眾為目的,以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、突出重點(diǎn)、信息公開、資源共享、共同發(fā)展為原則。
2.3具體做法
對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展的婦幼公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作各階段所發(fā)生的業(yè)務(wù)、管理等數(shù)據(jù)及流程進(jìn)行需求分析,設(shè)計(jì)和開發(fā)適用于各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)使用的系統(tǒng)軟件。
2.4建設(shè)內(nèi)容
本系統(tǒng)通過建立婦幼信息平臺(tái),架設(shè)以免費(fèi)婚檢、婦女保健登記、孕期健康檢查、產(chǎn)前診斷評(píng)估及結(jié)果追訪、產(chǎn)時(shí)服務(wù)、產(chǎn)后訪視、新生兒疾病篩查、兒童保健登記、兒童健康檢查、兒童發(fā)育評(píng)估、高危登記管理跟蹤等為鏈接的系統(tǒng)化信息網(wǎng)絡(luò)[1],及時(shí)將各項(xiàng)服務(wù)信息進(jìn)行收集、傳輸、整理、分析、反饋、統(tǒng)計(jì),實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步簡(jiǎn)化和優(yōu)化服務(wù)流程,方便隨時(shí)查詢,準(zhǔn)確掌握縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村三級(jí)婦幼保健服務(wù)情況,規(guī)范服務(wù)技術(shù),充實(shí)服務(wù)內(nèi)容,完善服務(wù)流程,保障服務(wù)質(zhì)量,提高婦女、兒童系統(tǒng)化管理水平和健康知識(shí)知曉率。
2.5功能設(shè)計(jì)
實(shí)現(xiàn)每個(gè)醫(yī)生可以通過辦公電腦、也可以通過手機(jī)上網(wǎng)進(jìn)入婦幼信息平臺(tái)個(gè)人操作賬號(hào),將各個(gè)服務(wù)對(duì)象的健康信息隨時(shí)隨地錄入系統(tǒng)中進(jìn)行存儲(chǔ)、傳輸、分析,以便共享使用[3]。最大程度地滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生手持移動(dòng)終端記錄每次服務(wù)的便捷需求,極大改善鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督指導(dǎo)不到位的被動(dòng)局面。同時(shí),該系統(tǒng)還具備對(duì)各種高危數(shù)據(jù)和健康評(píng)估的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別和分類提取的功能,對(duì)異常數(shù)據(jù)能夠進(jìn)行實(shí)時(shí)提醒,杜絕醫(yī)生因個(gè)人失誤造成服務(wù)數(shù)據(jù)的失真,避免紙質(zhì)媒介登記操作可能造成的疏漏,大幅度提高工作效率。
3基層?jì)D幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)在實(shí)際工作中的應(yīng)用
3.1業(yè)務(wù)方面
3.1.1婚前保健管理:從免費(fèi)婚前健康體檢開始,將體檢對(duì)象的身份信息、健康狀況錄入婚檢信息管理子系統(tǒng)中,通過子系統(tǒng)自動(dòng)分類過濾,將相關(guān)疾病的信息轉(zhuǎn)送給圍產(chǎn)保健子系統(tǒng)及其他臨床治療子系統(tǒng),接到信息的子系統(tǒng)針對(duì)病人的病情進(jìn)行個(gè)案追蹤隨訪,并提供婚后、孕前保健知識(shí)及葉酸補(bǔ)服健康知識(shí)宣教,提供延伸服務(wù)和健康指導(dǎo)。3.1.2孕產(chǎn)期保健管理:孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理包括早孕建卡、產(chǎn)前檢查(孕產(chǎn)婦保健體檢至少有5次以上電子信息記錄)、高危妊娠專案管理、住院分娩、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天檢查等。圍產(chǎn)保健醫(yī)生把保健對(duì)象的基本信息和每次體檢的詳情錄入圍產(chǎn)保健信息管理子系統(tǒng)中,系統(tǒng)根據(jù)下次預(yù)約檢查日期提前3天向服務(wù)對(duì)象自動(dòng)發(fā)送體檢時(shí)間和體檢項(xiàng)目手機(jī)短信,開通健康體檢提醒服務(wù),此項(xiàng)功能替代了專人負(fù)責(zé)查找保健手冊(cè)電話預(yù)約隨訪的工作,有效節(jié)約了人力成本,提高了保健就診人次,為保健項(xiàng)目輔助檢查的開展提供了更大的
宣教指導(dǎo)空間。同時(shí)系統(tǒng)具有的高危、異常數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)提醒功能,使高危孕產(chǎn)婦的篩查更為全面、徹底,分級(jí)管理更加具體,轉(zhuǎn)診和隨訪更具針對(duì)性和個(gè)性化。產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)入產(chǎn)時(shí)服務(wù)信息管理子系統(tǒng)中,根據(jù)孕周自動(dòng)篩選服務(wù)對(duì)象,開展產(chǎn)前宣教指導(dǎo)、電話預(yù)約服務(wù),提高保健對(duì)象的住院分娩率,及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥,降低產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。產(chǎn)婦住院后,產(chǎn)科醫(yī)生可提取服務(wù)對(duì)象的系統(tǒng)圍產(chǎn)保健信息轉(zhuǎn)入住院子系統(tǒng)中,接診醫(yī)生通過查詢服務(wù)對(duì)象圍產(chǎn)保健的詳細(xì)信息,能夠及時(shí)、準(zhǔn)確了解產(chǎn)婦孕期的相關(guān)情況,更加系統(tǒng)、全面掌握產(chǎn)婦生理和病理表現(xiàn)。產(chǎn)婦分娩時(shí),產(chǎn)房醫(yī)生將分娩信息及時(shí)補(bǔ)充到產(chǎn)時(shí)服務(wù)管理子系統(tǒng)中,系統(tǒng)按照設(shè)定的產(chǎn)后體檢日期(包括產(chǎn)后7、28、42天)提前自動(dòng)發(fā)送手機(jī)短信提醒,有效提高了產(chǎn)后體檢率,降低了產(chǎn)褥期發(fā)病率。3.1.3兒童保健管理:兒童系統(tǒng)管理包括新生兒42天健康檢查、“四二一”體檢、體弱兒專案管理等。兒保醫(yī)生在兒童保健子系統(tǒng)中可自動(dòng)篩選新生兒信息,根據(jù)出生日期分段,開展相適應(yīng)的新生兒保健項(xiàng)目服務(wù)手機(jī)短信預(yù)約,參加兒童保健服務(wù)的對(duì)象,通過兒童保健信息的補(bǔ)充和完善,建立電子化兒童保健檔案,系統(tǒng)根據(jù)年齡段自動(dòng)分類篩選服務(wù)對(duì)象的服務(wù)項(xiàng)目,提前1周發(fā)送手機(jī)短信預(yù)約提醒服務(wù),便于兒童家長(zhǎng)及時(shí)安排兒童體檢事宜,深入了解兒童系統(tǒng)保健服務(wù)的意義及參加系統(tǒng)保健的必要性,提高了0~6歲兒保建卡率和系統(tǒng)保健率。異常數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)提醒功能,使高危兒、體弱兒的篩查更為及時(shí),分級(jí)管理更加具體,轉(zhuǎn)診和隨訪更具針對(duì)性和個(gè)性化,有效控制了高危兒、體弱兒的發(fā)病率。 3.2管理方面
3.2.1實(shí)現(xiàn)了與基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的相融合:郟縣婦幼保健院把基層?jì)D幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)與基本公共衛(wèi)生其他項(xiàng)目模塊進(jìn)行功能融合,該系統(tǒng)就成為功能完善的基本公共衛(wèi)生績(jī)效考核管理系統(tǒng)。它能夠分類抓取服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量的宏觀調(diào)控?cái)?shù)據(jù),使各類服務(wù)項(xiàng)目的管理數(shù)據(jù)查詢和統(tǒng)計(jì)更為方便、快捷和準(zhǔn)確,信息報(bào)送、傳輸更為及時(shí)。3.2.2簡(jiǎn)化了績(jī)效管理與考核流程:與國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息兼容整合,即確保了信息的安全性和隱私性,又實(shí)現(xiàn)了全區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息一體化管理。管理人員只要通過計(jì)算機(jī)婦幼信息平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的隨訪和質(zhì)控,就能隨時(shí)準(zhǔn)確掌握每個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的婦幼保健服務(wù)項(xiàng)目工作,哪些項(xiàng)目做沒做,做多少;甚至每個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)人員每個(gè)階段的服務(wù)詳情,到最終每個(gè)衛(wèi)生院、每個(gè)村衛(wèi)生室,依據(jù)項(xiàng)目工作的權(quán)重分值,應(yīng)撥多少公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等都一目了然,績(jī)效考核既輕松又科學(xué)。既往衛(wèi)生局組織考核組對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行績(jī)效考核的人工查詢傳統(tǒng)方式,得以直接在婦幼保健信息管理系統(tǒng)中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、核算、管理,考核單位只要對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題定期監(jiān)督指導(dǎo),必要時(shí)針對(duì)共性問題進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn),既節(jié)約了考核時(shí)的大量人力、物力,又減輕了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的迎檢負(fù)擔(dān)。使他們將更多的精力用到日常工作和如何提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量上去。3.2.3提高了服務(wù)質(zhì)量和效率,為科學(xué)制定決策方案提供了依據(jù)保障:該系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)施,不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員工作效率的極大提高,還全面提高了行政管理機(jī)構(gòu)對(duì)全縣各級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)婦幼保健項(xiàng)目服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的監(jiān)管能力,用計(jì)算機(jī)程序替代人工操作,減化了繁瑣的工作流程,使管理工作更加現(xiàn)代化、科學(xué)化、透明化、人性化,也使衛(wèi)生行政部門的[，！]決策依據(jù)更加充分和科學(xué)。在每個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中,也可建立自己的績(jī)效考核賬號(hào),詳細(xì)了解每個(gè)業(yè)務(wù)科室及每個(gè)工作人員的每項(xiàng)服務(wù)的數(shù)量及質(zhì)量合格情況,方便了建立科學(xué)的績(jī)效核算方案,更加公平、公正對(duì)科室及員工進(jìn)行績(jī)效管理,最大化的創(chuàng)造服務(wù)效益。
4基層?jì)D幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)成效
4.1婦幼保健工作明顯改善
2013年9月基層?jì)D幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)開始建設(shè),2014年1月系統(tǒng)初步建成,在郟縣婦幼保健院實(shí)驗(yàn)性應(yīng)用使用,4月,系統(tǒng)在郟縣冢頭鎮(zhèn)、安良鎮(zhèn)、白廟鄉(xiāng)、王集鄉(xiāng)衛(wèi)生院試點(diǎn)推廣應(yīng)用,8月,郟縣14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及367所村衛(wèi)生室全部普及使用。使用后,郟縣的孕產(chǎn)婦和兒童建卡管理率分別達(dá)到97.87%和96.31%,孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童死亡率分別降至22.79/10萬和6.61‰,住院分娩率達(dá)99.98%,農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助率達(dá)100%,農(nóng)村婦女免費(fèi)宮頸癌檢查和增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目目標(biāo)完成率100%,婚前醫(yī)學(xué)檢查率達(dá)到91%;縣婦幼保健院保健科室的業(yè)務(wù)也得到進(jìn)一步發(fā)展,2014年圍產(chǎn)保健和兒童保健科門診人次比上年分別增加35.22%和39.91%。
4.2服務(wù)時(shí)效性提高
縣、鄉(xiāng)、村婦幼保健工作人員,通過自己的功能權(quán)限,隨時(shí)掌握轄區(qū)保健對(duì)象的管理動(dòng)態(tài)。
4.3節(jié)約了人力資源
各級(jí)婦幼保健工作人員按服務(wù)規(guī)范要求頻次,合理安排預(yù)約時(shí)間,自動(dòng)準(zhǔn)時(shí)向保健對(duì)象發(fā)送產(chǎn)前體檢通知短信(包括健康知識(shí)講座短信提醒),精簡(jiǎn)人力的同時(shí)使保健對(duì)象更加清楚明白每次保健的內(nèi)容及意義,提高保健對(duì)象的保健意識(shí)和健康知識(shí)。
4.4實(shí)現(xiàn)了全縣婦幼信息共享
從婚檢對(duì)象的第一次基本信息錄入,到孕期的每一次健康體檢,再到產(chǎn)時(shí)分娩記錄、產(chǎn)后訪視、新生兒訪視、0~6歲兒童健康體檢,信息自動(dòng)銜接,并在子系統(tǒng)中轉(zhuǎn)輸收集,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)戶籍所在地保健對(duì)象的信息共享,縣婦幼保健院實(shí)現(xiàn)全縣婦幼保健對(duì)象的信息統(tǒng)籌管理與查詢,有效提高了全縣的婦幼保健項(xiàng)目服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。
4.5滿足了群眾需求
利用簡(jiǎn)單方便的短信提醒服務(wù),給群眾帶去適時(shí)的健康關(guān)愛及個(gè)體化的健康指導(dǎo),使群眾感受到婦幼保健服務(wù)就在身邊,通過增加溝通頻率,使群眾的服務(wù)信賴度和依從性不斷提高,從而提升了婦幼保健服務(wù)的社會(huì)滿意度。
5基層?jì)D幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)應(yīng)用前景
5.1構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼保健信息化網(wǎng)絡(luò),真正實(shí)現(xiàn)資源共享
婦幼保健信息管理系統(tǒng)在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)應(yīng)用,通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將孕產(chǎn)期健康體檢信息補(bǔ)充完善,能夠?qū)崿F(xiàn)全縣孕產(chǎn)婦電子健康檔案的全覆蓋;同時(shí),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院短信預(yù)約服務(wù)提醒,能夠提高保健系統(tǒng)管理率,控制高危發(fā)生率;每位保健對(duì)象的體檢信息縣域內(nèi)通暢運(yùn)轉(zhuǎn),便于接診醫(yī)生對(duì)保健對(duì)象進(jìn)行全面評(píng)估,控制嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生,降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率,還能杜絕重復(fù)檢查現(xiàn)象發(fā)生,避免造成資源浪費(fèi)。
5.2實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目婦幼保健部分信息的即時(shí)錄入、即時(shí)上傳
基層?jì)D幼保健信息管理系統(tǒng)包含有產(chǎn)后訪視和新生兒訪視功能,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼醫(yī)生通過具備移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的平板電腦、村衛(wèi)生室訪視人員通過智能手機(jī)均可根據(jù)系統(tǒng)提示檢查項(xiàng)目將產(chǎn)婦、新生兒訪視信息現(xiàn)場(chǎng)傳送至婦幼保健管理系統(tǒng)中,減少了再次錄入環(huán)節(jié),有效提高產(chǎn)后訪視服務(wù)質(zhì)量和產(chǎn)后訪視率。
5.3信息統(tǒng)計(jì)功能完善
關(guān)鍵詞:婦幼保健信息管理;信息系統(tǒng);應(yīng)用分析
1基層?jì)D幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)建設(shè)的必要性
隨著我國(guó)人均收入水平的提高，居民生活逐步改善，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的要求也不斷提高。婦幼保健工作作為公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，在提高人口素質(zhì)、保障婦女兒童身體健康等國(guó)計(jì)民生政策上擔(dān)負(fù)著重要職責(zé)，婦幼保健機(jī)構(gòu)要滿足婦女兒童長(zhǎng)期、連續(xù)管理和健康追蹤指導(dǎo)服務(wù)需求，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)和平臺(tái)建設(shè)必不可少。既往婦幼保健服務(wù)不具備健全的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)信息適時(shí)傳輸、互通共享能力，依靠單一手段進(jìn)行信息溝通、手工抄報(bào)轉(zhuǎn)送，受地域、交通、人力、物力、財(cái)力等多方因素限制，系統(tǒng)保健率、信息漏報(bào)率、統(tǒng)計(jì)正確率不能得到保障，保健服務(wù)質(zhì)量也不能得到及時(shí)、有效的管理監(jiān)督，甚至不具備深入監(jiān)督管理的能力或監(jiān)督管理措施無法落實(shí)，造成婦幼保健服務(wù)質(zhì)量低下，服務(wù)對(duì)象對(duì)婦幼保健服務(wù)的認(rèn)知度低、信賴度差、依從性不足，限制了婦幼保健服務(wù)質(zhì)量的提高，降低了婦幼保健與時(shí)俱進(jìn)的發(fā)展動(dòng)力。計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的適時(shí)引入，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的快速傳輸，為我們解決了這一難題。為改善基層?jì)D幼保健服務(wù)現(xiàn)狀，打破桎梏，尋求發(fā)展，郟縣婦幼保健院自主規(guī)劃建設(shè)了基層?jì)D幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)婦女兒童保健建冊(cè)登記、孕期健康檢查、高危登記管理跟蹤、產(chǎn)前診斷評(píng)估及結(jié)果追訪、產(chǎn)后訪視、新生兒疾病篩查、兒童健康檢查、兒童發(fā)育評(píng)估、高危兒管理等工作的全程電子化和自動(dòng)化［1］，使區(qū)域內(nèi)健康檔案信息采集、上傳、存儲(chǔ)、分析、反饋和評(píng)估功能得到共享，為婦幼保健管理工作提供了便捷、有力的工具。同時(shí)，該系統(tǒng)也是增強(qiáng)婦幼保健服務(wù)能力、規(guī)范婦幼保健專業(yè)技術(shù)和信息報(bào)告行為的重要手段，并且逐步完善對(duì)國(guó)家其他基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息的管理功能。
2基層?jì)D幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)的建設(shè)規(guī)劃和功能設(shè)計(jì)
2．1建設(shè)背景
根據(jù)國(guó)務(wù)院及國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(國(guó)家衛(wèi)計(jì)委)要求，各地公共衛(wèi)生和婦幼保健部門要按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策、標(biāo)準(zhǔn)，以計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代手段，對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展的婦幼公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作，各階段所發(fā)生的業(yè)務(wù)、管理等數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、處理、存儲(chǔ)、分析、傳輸及交換，從而為衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)、社會(huì)公眾提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種信息服務(wù)。
2．2建設(shè)定位
郟縣婦幼保健院按照國(guó)家信息標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)建設(shè)的基層?jì)D幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)，著眼全局，縱向涵蓋縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，橫向跨越婦女兒童健康發(fā)展的整個(gè)生命周期［2］，以人為本，以服務(wù)群眾為目的，以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、突出重點(diǎn)、信息公開、資源共享、共同發(fā)展為原則。
2．3具體做法
對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展的婦幼公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作各階段所發(fā)生的業(yè)務(wù)、管理等數(shù)據(jù)及流程進(jìn)行需求分析，設(shè)計(jì)和開發(fā)適用于各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)使用的系統(tǒng)軟件。
2．4建設(shè)內(nèi)容
本系統(tǒng)通過建立婦幼信息平臺(tái)，架設(shè)以免費(fèi)婚檢、婦女保健登記、孕期健康檢查、產(chǎn)前診斷評(píng)估及結(jié)果追訪、產(chǎn)時(shí)服務(wù)、產(chǎn)后訪視、新生兒疾病篩查、兒童保健登記、兒童健康檢查、兒童發(fā)育評(píng)估、高危登記管理跟蹤等為鏈接的系統(tǒng)化信息網(wǎng)絡(luò)［1］，及時(shí)將各項(xiàng)服務(wù)信息進(jìn)行收集、傳輸、整理、分析、反饋、統(tǒng)計(jì)，實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步簡(jiǎn)化和優(yōu)化服務(wù)流程，方便隨時(shí)查詢，準(zhǔn)確掌握縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村三級(jí)婦幼保健服務(wù)情況，規(guī)范服務(wù)技術(shù)，充實(shí)服務(wù)內(nèi)容，完善服務(wù)流程，保障服務(wù)質(zhì)量，提高婦女、兒童系統(tǒng)化管理水平和健康知識(shí)知曉率。
2．5功能設(shè)計(jì)
實(shí)現(xiàn)每個(gè)醫(yī)生可以通過辦公電腦、也可以通過手機(jī)上網(wǎng)進(jìn)入婦幼信息平臺(tái)個(gè)人操作賬號(hào)，將各個(gè)服務(wù)對(duì)象的健康信息隨時(shí)隨地錄入系統(tǒng)中進(jìn)行存儲(chǔ)、傳輸、分析，以便共享使用［3］。最大程度地滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生手持移動(dòng)終端記錄每次服務(wù)的便捷需求，極大改善鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督指導(dǎo)不到位的被動(dòng)局面。同時(shí)，該系統(tǒng)還具備對(duì)各種高危數(shù)據(jù)和健康評(píng)估的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別和分類提取的功能，對(duì)異常數(shù)據(jù)能夠進(jìn)行實(shí)時(shí)提醒，杜絕醫(yī)生因個(gè)人失誤造成服務(wù)數(shù)據(jù)的失真，避免紙質(zhì)媒介登記操作可能造成的疏漏，大幅度提高工作效率。
3基層?jì)D幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)在實(shí)際工作中的應(yīng)用
3．1業(yè)務(wù)方面
3．1．1婚前保健管理:從免費(fèi)婚前健康體檢開始，將體檢對(duì)象的身份信息、健康狀況錄入婚檢信息管理子系統(tǒng)中，通過子系統(tǒng)自動(dòng)分類過濾，將相關(guān)疾病的信息轉(zhuǎn)送給圍產(chǎn)保健子系統(tǒng)及其他臨床治療子系統(tǒng)，接到信息的子系統(tǒng)針對(duì)病人的病情進(jìn)行個(gè)案追蹤隨訪，并提供婚后、孕前保健知識(shí)及葉酸補(bǔ)服健康知識(shí)宣教，提供延伸服務(wù)和健康指導(dǎo)。3．1．2孕產(chǎn)期保健管理:孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理包括早孕建卡、產(chǎn)前檢查(孕產(chǎn)婦保健體檢至少有5次以上電子信息記錄)、高危妊娠專案管理、住院分娩、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天檢查等。圍產(chǎn)保健醫(yī)生把保健對(duì)象的基本信息和每次體檢的詳情錄入圍產(chǎn)保健信息管理子系統(tǒng)中，系統(tǒng)根據(jù)下次預(yù)約檢查日期提前3天向服務(wù)對(duì)象自動(dòng)發(fā)送體檢時(shí)間和體檢項(xiàng)目手機(jī)短信，開通健康體檢提醒服務(wù)，此項(xiàng)功能替代了專人負(fù)責(zé)查找保健手冊(cè)電話預(yù)約隨訪的工作，有效節(jié)約了人力成本，提高了保健就診人次，為保健項(xiàng)目輔助檢查的開展提供了更大的宣教指導(dǎo)空間。同時(shí)系統(tǒng)具有的高危、異常數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)提醒功能，使高危孕產(chǎn)婦的篩查更為全面、徹底，分級(jí)管理更加具體，轉(zhuǎn)診和隨訪更具針對(duì)性和個(gè)性化。產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)入產(chǎn)時(shí)服務(wù)信息管理子系統(tǒng)中，根據(jù)孕周自動(dòng)篩選服務(wù)對(duì)象，開展產(chǎn)前宣教指導(dǎo)、電話預(yù)約服務(wù)，提高保健對(duì)象的住院分娩率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，降低產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。產(chǎn)婦住院后，產(chǎn)科醫(yī)生可提取服務(wù)對(duì)象的系統(tǒng)圍產(chǎn)保健信息轉(zhuǎn)入住院子系統(tǒng)中，接診醫(yī)生通過查詢服務(wù)對(duì)象圍產(chǎn)保健的詳細(xì)信息，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確了解產(chǎn)婦孕期的相關(guān)情況，更加系統(tǒng)、全面掌握產(chǎn)婦生理和病理表現(xiàn)。產(chǎn)婦分娩時(shí)，產(chǎn)房醫(yī)生將分娩信息及時(shí)補(bǔ)充到產(chǎn)時(shí)服務(wù)管理子系統(tǒng)中，系統(tǒng)按照設(shè)定的產(chǎn)后體檢日期(包括產(chǎn)后7、28、42天)提前自動(dòng)發(fā)送手機(jī)短信提醒，有效提高了產(chǎn)后體檢率，降低了產(chǎn)褥期發(fā)病率。3．1．3兒童保健管理:兒童系統(tǒng)管理包括新生兒42天健康檢查、“四二一”體檢、體弱兒專案管理等。兒保醫(yī)生在兒童保健子系統(tǒng)中可自動(dòng)篩選新生兒信息，根據(jù)出生日期分段，開展相適應(yīng)的新生兒保健項(xiàng)目服務(wù)手機(jī)短信預(yù)約，參加兒童保健服務(wù)的對(duì)象，通過兒童保健信息的補(bǔ)充和完善，建立電子化兒童保健檔案，系統(tǒng)根據(jù)年齡段自動(dòng)分類篩選服務(wù)對(duì)象的服務(wù)項(xiàng)目，提前1周發(fā)送手機(jī)短信預(yù)約提醒服務(wù)，便于兒童家長(zhǎng)及時(shí)安排兒童體檢事宜，深入了解兒童系統(tǒng)保健服務(wù)的意義及參加系統(tǒng)保健的必要性，提高了0～6歲兒保建卡率和系統(tǒng)保健率。異常數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)提醒功能，使高危兒、體弱兒的篩查更為及時(shí)，分級(jí)管理更加具體，轉(zhuǎn)診和隨訪更具針對(duì)性和個(gè)性化，有效控制了高危兒、體弱兒的發(fā)病率。
3．2管理方面
3．2．1實(shí)現(xiàn)了與基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的相融合:郟縣婦幼保健院把基層?jì)D幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)與基本公共衛(wèi)生其他項(xiàng)目模塊進(jìn)行功能融合，該系統(tǒng)就成為功能完善的基本公共衛(wèi)生績(jī)效考核管理系統(tǒng)。它能夠分類抓取服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量的宏觀調(diào)控?cái)?shù)據(jù)，使各類服務(wù)項(xiàng)目的管理數(shù)據(jù)查詢和統(tǒng)計(jì)更為方便、快捷和準(zhǔn)確，信息報(bào)送、傳輸更為及時(shí)。3．2．2簡(jiǎn)化了績(jī)效管理與考核流程:與國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息兼容整合，即確保了信息的安全性和隱私性，又實(shí)現(xiàn)了全區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息一體化管理。管理人員只要通過計(jì)算機(jī)婦幼信息平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的隨訪和質(zhì)控，就能隨時(shí)準(zhǔn)確掌握每個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的婦幼保健服務(wù)項(xiàng)目工作，哪些項(xiàng)目做沒做，做多少;甚至每個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)人員每個(gè)階段的服務(wù)詳情，到最終每個(gè)衛(wèi)生院、每個(gè)村衛(wèi)生室，依據(jù)項(xiàng)目工作的權(quán)重分值，應(yīng)撥多少公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等都一目了然，績(jī)效考核既輕松又科學(xué)。既往衛(wèi)生局組織考核組對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行績(jī)效考核的人工查詢傳統(tǒng)方式，得以直接在婦幼保健信息管理系統(tǒng)中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、核算、管理，考核單位只要對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題定期監(jiān)督指導(dǎo)，必要時(shí)針對(duì)共性問題進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，既節(jié)約了考核時(shí)的大量人力、物力，又減輕了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的迎檢負(fù)擔(dān)。使他們將更多的精力用到日常工作和如何提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量上去。3．2．3提高了服務(wù)質(zhì)量和效率，為科學(xué)制定決策方案提供了依據(jù)保障:該系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)施，不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員工作效率的極大提高，還全面提高了行政管理機(jī)構(gòu)對(duì)全縣各級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)婦幼保健項(xiàng)目服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的監(jiān)管能力，用計(jì)算機(jī)程序替代人工操作，減化了繁瑣的工作流程，使管理工作更加現(xiàn)代化、科學(xué)化、透明化、人性化，也使衛(wèi)生行政部門的決策依據(jù)更加充分和科學(xué)。在每個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，也可建立自己的績(jī)效考核賬號(hào)，詳細(xì)了解每個(gè)業(yè)務(wù)科室及每個(gè)工作人員的每項(xiàng)服務(wù)的數(shù)量及質(zhì)量合格情況，方便了建立科學(xué)的績(jī)效核算方案，更加公平、公正對(duì)科室及員工進(jìn)行績(jī)效管理，最大化的創(chuàng)造服務(wù)效益。
4基層?jì)D幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)成效
4．1婦幼保健工作明顯改善
2013年9月基層?jì)D幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)開始建設(shè)，2014年1月系統(tǒng)初步建成，在郟縣婦幼保健院實(shí)驗(yàn)性應(yīng)用使用，4月，系統(tǒng)在郟縣冢頭鎮(zhèn)、安良鎮(zhèn)、白廟鄉(xiāng)、王集鄉(xiāng)衛(wèi)生院試點(diǎn)推廣應(yīng)用，8月，郟縣14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及367所村衛(wèi)生室全部普及使用。使用后，郟縣的孕產(chǎn)婦和兒童建卡管理率分別達(dá)到97．87%和96．31%，孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童死亡率分別降至22．79/10萬和6．61‰，住院分娩率達(dá)99．98%，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助率達(dá)100%，農(nóng)村婦女免費(fèi)宮頸癌檢查和增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目目標(biāo)完成率100%，婚前醫(yī)學(xué)檢查率達(dá)到91%;縣婦幼保健院保健科室的業(yè)務(wù)也得到進(jìn)一步發(fā)展，2014年圍產(chǎn)保健和兒童保健科門診人次比上年分別增加35．22%和39．91%。
4．2服務(wù)時(shí)效性提高
縣、鄉(xiāng)、村婦幼保健工作人員，通過自己的功能權(quán)限，隨時(shí)掌握轄區(qū)保健對(duì)象的管理動(dòng)態(tài)。
4．3節(jié)約了人力資源
各級(jí)婦幼保健工作人員按服務(wù)規(guī)范要求頻次，合理安排預(yù)約時(shí)間，自動(dòng)準(zhǔn)時(shí)向保健對(duì)象發(fā)送產(chǎn)前體檢通知短信(包括健康知識(shí)講座短信提醒)，精簡(jiǎn)人力的同時(shí)使保健對(duì)象更加清楚明白每次保健的內(nèi)容及意義，提高保健對(duì)象的保健意識(shí)和健康知識(shí)。
4．4實(shí)現(xiàn)了全縣婦幼信息共享
從婚檢對(duì)象的第一次基本信息錄入，到孕期的每一次健康體檢，再到產(chǎn)時(shí)分娩記錄、產(chǎn)后訪視、新生兒訪視、0～6歲兒童健康體檢，信息自動(dòng)銜接，并在子系統(tǒng)中轉(zhuǎn)輸收集，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)戶籍所在地保健對(duì)象的信息共享，縣婦幼保健院實(shí)現(xiàn)全縣婦幼保健對(duì)象的信息統(tǒng)籌管理與查詢，有效提高了全縣的婦幼保健項(xiàng)目服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。
4．5滿足了群眾需求
利用簡(jiǎn)單方便的短信提醒服務(wù)，給群眾帶去適時(shí)的健康關(guān)愛及個(gè)體化的健康指導(dǎo)，使群眾感受到婦幼保健服務(wù)就在身邊，通過增加溝通頻率，使群眾的服務(wù)信賴度和依從性不斷提高，從而提升了婦幼保健服務(wù)的社會(huì)滿意度。
5基層?jì)D幼保健服務(wù)信息管理系統(tǒng)應(yīng)用前景
5．1構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼保健信息化網(wǎng)絡(luò)，真正實(shí)現(xiàn)資源共享
婦幼保健信息管理系統(tǒng)在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)應(yīng)用，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將孕產(chǎn)期健康體檢信息補(bǔ)充完善，能夠?qū)崿F(xiàn)全縣孕產(chǎn)婦電子健康檔案的全覆蓋;同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院短信預(yù)約服務(wù)提醒，能夠提高保健系統(tǒng)管理率，控制高危發(fā)生率;每位保健對(duì)象的體檢信息縣域內(nèi)通暢運(yùn)轉(zhuǎn)，便于接診醫(yī)生對(duì)保健對(duì)象進(jìn)行全面評(píng)估，控制嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率，還能杜絕重復(fù)檢查現(xiàn)象發(fā)生，避免造成資源浪費(fèi)。
5．2實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目婦幼保健部分信息的即時(shí)錄入、即時(shí)上傳
基層?jì)D幼保健信息管理系統(tǒng)包含有產(chǎn)后訪視和新生兒訪視功能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼醫(yī)生通過具備移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的平板電腦、村衛(wèi)生室訪視人員通過智能手機(jī)均可根據(jù)系統(tǒng)提示檢查項(xiàng)目將產(chǎn)婦、新生兒訪視信息現(xiàn)場(chǎng)傳送至婦幼保健管理系統(tǒng)中，減少了再次錄入環(huán)節(jié)，有效提高產(chǎn)后訪視服務(wù)質(zhì)量和產(chǎn)后訪視率。
5．3信息統(tǒng)計(jì)功能完善
改變既往紙質(zhì)報(bào)表人工統(tǒng)計(jì)報(bào)抄送的落后方法，婦幼保健信息管理系統(tǒng)能全面分析保健對(duì)象的詳細(xì)情況(按病種、地址和年齡分析等)、接診醫(yī)生(各個(gè)醫(yī)生)的工作情況(日工作量、管理病人情況)、輔助檢查項(xiàng)目開展情況(數(shù)量、收入等)，方便了績(jī)效考核統(tǒng)計(jì)，為公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全面、協(xié)調(diào)發(fā)展，合理調(diào)配起到科學(xué)管理的指導(dǎo)作用。
5．4實(shí)現(xiàn)全縣基本公共衛(wèi)生績(jī)效考核信息化、智能化
衛(wèi)生行政管理部門數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的辦公環(huán)境，全方位提高了公共衛(wèi)生管理水平，應(yīng)用平臺(tái)、移動(dòng)辦公等先進(jìn)技術(shù)，使區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)水平適應(yīng)了科技發(fā)展的新需求，打破了傳統(tǒng)人工模式的制約，促進(jìn)了婦幼保健服務(wù)能力的大步跨越。
作者:王江定 張曉科 任改榮 朱彩娟 單位:河南省郟縣婦幼保健院
參考文獻(xiàn)
［1］姜璐璐．淮安市婦幼保健綜合管理平臺(tái)建立及應(yīng)用［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24(4):2680．
政府監(jiān)管供應(yīng)商的重點(diǎn)是對(duì)其業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)過程進(jìn)行監(jiān)管，監(jiān)管機(jī)構(gòu)直接對(duì)供應(yīng)商的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)管，了解其業(yè)務(wù)活動(dòng)的范圍，掌握其執(zhí)行外包合約情況、財(cái)務(wù)狀況、資金用途、服務(wù)質(zhì)量及發(fā)包方滿意度等情況，及時(shí)糾正供應(yīng)商的違規(guī)行為，確保在適度的監(jiān)管強(qiáng)度下，不降低外包市場(chǎng)的效率，使供應(yīng)商合法、合規(guī)經(jīng)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)外包市場(chǎng)社會(huì)總效用的最大化。政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)通過嚴(yán)格監(jiān)管外包業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)，可以防范由供應(yīng)商引發(fā)的戰(zhàn)略風(fēng)險(xiǎn)、操作風(fēng)險(xiǎn)、合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)、信用風(fēng)險(xiǎn)、信譽(yù)風(fēng)險(xiǎn)和保密性風(fēng)險(xiǎn)，占《金融服務(wù)外包文件》中11類風(fēng)險(xiǎn)總數(shù)的54.5%［10］。外包業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)期間，供應(yīng)商容易出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)，提供與服務(wù)水平協(xié)議不等值的服務(wù)，使業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)成為金融服務(wù)外包監(jiān)管的重點(diǎn)和難點(diǎn)。理想狀態(tài)下，監(jiān)管機(jī)構(gòu)與供應(yīng)商追求自身利益最大化是在完全理性的條件下進(jìn)行博弈。但實(shí)際上二者的博弈是有限理性的，雙方往往難以一開始就能找到最優(yōu)策略，而是在博弈進(jìn)行的過程中不斷學(xué)習(xí)和調(diào)整，通過試錯(cuò)優(yōu)化初始策略。有限理性意味著監(jiān)管機(jī)構(gòu)和供應(yīng)商不會(huì)采用完全理性博弈的均衡策略，即均衡策略是不斷調(diào)整和改進(jìn)的，而不是一次性選擇的結(jié)果。這樣，雙方博弈的過程實(shí)際上變成了相互模仿、學(xué)習(xí)，通過試錯(cuò)尋找較好策略的動(dòng)態(tài)復(fù)制過程。而具有真正穩(wěn)定性和較強(qiáng)預(yù)測(cè)能力的策略均衡，必須能夠通過博弈雙方在模仿、學(xué)習(xí)的調(diào)整過程中達(dá)到，具有能經(jīng)受錯(cuò)誤偏離的干擾，不會(huì)因?yàn)椴┺碾p方中某一方的策略改變而改變［11］。因此，監(jiān)管機(jī)構(gòu)與供應(yīng)商是在有限理性的條件下進(jìn)行均衡策略選擇，雙方的行為策略具有進(jìn)化博弈論的顯著特征。因此，本文運(yùn)用進(jìn)化博弈論的方法，研究政府監(jiān)管金融服務(wù)外包供應(yīng)商業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)的有效策略選擇。
2業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)政府監(jiān)管的穩(wěn)定策略:理論分析
2．1外包業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)監(jiān)管模型建立進(jìn)化博弈的均衡策略稱為進(jìn)化穩(wěn)定策略(Evolution-aryStableStrategy，ESS)，由梅納德•史密斯(MaynardSmith)和普萊斯(Price)于1973年提出，ESS求解時(shí)［12］，假定兩類行為主體均采用純策略，令S和R(S和R均為有限集)分別表示兩類行為主體的所有純策略的集合，φt(s)代表所有在t階段采用純策略s∈S的行為主體集合，定義狀態(tài)變量θt(s)表示在t階段采用純策略s的行為主體的群體比例向量。在現(xiàn)實(shí)操作中，供應(yīng)商違規(guī)的原因和種類較多，政府監(jiān)管供應(yīng)商業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)的內(nèi)容是多方面的，不可能在一個(gè)博弈模型中對(duì)各種情形都加以分析，但最嚴(yán)重和普遍的違規(guī)現(xiàn)象是由于供應(yīng)商的財(cái)務(wù)狀況不佳導(dǎo)致自身倒閉，以及經(jīng)營(yíng)質(zhì)量不好導(dǎo)致其難以為發(fā)包方提供等值的服務(wù)。因此，綜合外包業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素和金融監(jiān)管的經(jīng)驗(yàn)，以供應(yīng)商的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)質(zhì)量作為監(jiān)控變量，建立博弈模型分析供應(yīng)商(用A表示)與政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)(用B表示)在業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)過程中的策略選擇，支付矩陣見表1。其中，支付矩陣中前一個(gè)函數(shù)表示供應(yīng)商的效用，后一個(gè)函數(shù)表示金融機(jī)構(gòu)的效用，全部字母都代表大于零的正數(shù)。根據(jù)前述分析，B對(duì)A在業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)過程中的財(cái)務(wù)狀況(用x1表示)和經(jīng)營(yíng)質(zhì)量(用x2表示)兩方面進(jìn)行監(jiān)管。R表示A的收益，A在不違規(guī)和違規(guī)兩種情況下的運(yùn)營(yíng)成本C1G(x1，x2)和C1B(x1，x2)，以及違規(guī)行為被發(fā)現(xiàn)時(shí)的罰金M(x1，x2)，都是關(guān)于兩項(xiàng)監(jiān)管內(nèi)容x1和x2的函數(shù)。供應(yīng)商違規(guī)行為的主要特征是損害金融機(jī)構(gòu)和消費(fèi)者的利益獲得超額利益，A違規(guī)時(shí)運(yùn)營(yíng)成本較小，即C1G(x1，x2)＞C1B(x1，x2)，進(jìn)一步有R－C1G(x1，x2)＜R－C1B(x1，x2)。B進(jìn)行監(jiān)管的成本為C2，C2由直接成本和間接成本兩項(xiàng)組成。A不違規(guī)時(shí)，能夠給社會(huì)帶來正的效用S;如果B選擇不監(jiān)管，A違規(guī)會(huì)給社會(huì)帶來負(fù)的效用－D。為了反映政府監(jiān)管強(qiáng)度對(duì)供應(yīng)商的影響，模型中引入了供應(yīng)商中試圖違規(guī)的數(shù)量比例x，由于政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)在人力、物力以及技術(shù)等方面的有限性，對(duì)供應(yīng)商實(shí)施監(jiān)管的概率為y。
2．2業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)監(jiān)管的進(jìn)化博弈分析根據(jù)表1所示的支付矩陣和進(jìn)化博弈的理論分析，可以得到供應(yīng)商在業(yè)務(wù)營(yíng)運(yùn)過程中選擇“違規(guī)”和“不違規(guī)”策略時(shí)的期望效用u1B、u1G和群體的平均效用u1分別。即選擇“違規(guī)”策略的供應(yīng)商的期望效用小于整個(gè)供應(yīng)商群體的平均期望效用。那么，選擇“違規(guī)”策略的供應(yīng)商由于期望效用較小，會(huì)通過試錯(cuò)和學(xué)習(xí)改為采用“不違規(guī)”策略，這樣x*=0就能在動(dòng)態(tài)的博弈過程中保持穩(wěn)定，并且在動(dòng)態(tài)策略調(diào)整中能夠達(dá)到，所以它是一個(gè)ESS點(diǎn)。而在x*=1這種穩(wěn)定點(diǎn)時(shí)，只要有一個(gè)“違規(guī)”的供應(yīng)商改為采取“不違規(guī)”策略，就可以獲得高于整個(gè)群體的平均期望效用。其他供應(yīng)商就會(huì)通過試錯(cuò)學(xué)習(xí)，相繼采取“不違規(guī)”策略。
3監(jiān)管策略穩(wěn)定性提升:違規(guī)罰金設(shè)置
上述分析表明，為了從根本上減少供應(yīng)商違規(guī)的利益驅(qū)動(dòng)，需要減少其違規(guī)所得的超額利益，可以結(jié)合供應(yīng)商的財(cái)務(wù)狀況(x1)和經(jīng)營(yíng)質(zhì)量(x2)來研究供應(yīng)商的成本函數(shù)C1(x1，x2)，同時(shí)設(shè)計(jì)出與之相適應(yīng)的罰金函數(shù)M(x1，x2)，在供應(yīng)商的運(yùn)營(yíng)成本和違規(guī)罰金之間建立監(jiān)管制度，從根本上減少其違規(guī)的動(dòng)力;另一方面，政府收取的罰金也可以作為政府監(jiān)管成本的有效補(bǔ)償。假設(shè)政府根據(jù)綜合資本充足率、資金使用情況等多項(xiàng)指標(biāo)設(shè)立了供應(yīng)商外包業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)過程中財(cái)務(wù)狀況合格的標(biāo)準(zhǔn)為P1，綜合各項(xiàng)因素設(shè)立業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)中經(jīng)營(yíng)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)為P2。供應(yīng)商達(dá)到設(shè)立的標(biāo)準(zhǔn)(xi≥Pi，i=1，2)即為合格，如果未達(dá)到(xi＜Pi，i=1，2)且被政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，就會(huì)被處以相應(yīng)的罰金。
3．1供應(yīng)商的成本函數(shù)C1(x1，x2)分析供應(yīng)商為了滿足政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)設(shè)立的合格標(biāo)準(zhǔn)P1和P2，會(huì)支付相應(yīng)的運(yùn)營(yíng)成本。理想狀態(tài)下，假設(shè)xi＜Pi(i=1，2)時(shí)，供應(yīng)商的成本為0;超過設(shè)立的合格標(biāo)準(zhǔn)，即xi＜Pi(i=1，2)后，成本線性單調(diào)遞增。供應(yīng)商在財(cái)務(wù)狀況(x1)和經(jīng)營(yíng)質(zhì)量(x2)這兩方面超過標(biāo)準(zhǔn)越多，其短期成本必然越大，但是其長(zhǎng)期收益更好;另一方面，不達(dá)標(biāo)的成本較低，其短期利益會(huì)成為供應(yīng)商發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)行為的激勵(lì)。為減少這樣的利益驅(qū)動(dòng)，政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)可以從以下兩方面進(jìn)行控制:第一，設(shè)立市場(chǎng)準(zhǔn)入制度、供應(yīng)商信用評(píng)級(jí)、市場(chǎng)退出等一系列監(jiān)管手段，形成內(nèi)容完整、協(xié)同作用的監(jiān)管體系，增加供應(yīng)商風(fēng)險(xiǎn)行為的成本，改變其期望收益函數(shù)，從而影響其策略選擇。第二，通過獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)良供應(yīng)商，促進(jìn)供應(yīng)商群體守法合規(guī)、誠(chéng)信經(jīng)營(yíng);對(duì)違規(guī)供應(yīng)商進(jìn)行重罰，形成警示作用。
3．2供應(yīng)商的罰金函數(shù)M(x1，x2)分析以上分析表明，政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)改變供應(yīng)商違規(guī)的期望收益，應(yīng)通過罰金來約束供應(yīng)商的策略選擇。為此，在實(shí)際監(jiān)管中可以采用這樣的懲罰規(guī)則:如果發(fā)現(xiàn)供應(yīng)商在財(cái)務(wù)狀況(x1)和經(jīng)營(yíng)質(zhì)量(x2)中某一方面未達(dá)標(biāo)，就對(duì)其進(jìn)行處罰，并根據(jù)其程度增加罰金。對(duì)于各監(jiān)管因素xi(i=1，2)，罰金都是隨著不達(dá)標(biāo)的程度大小而加速遞增;同時(shí)，交叉項(xiàng)f(x1)•g(x2)的存在，使得當(dāng)不達(dá)標(biāo)的監(jiān)管內(nèi)容從一項(xiàng)增加為兩項(xiàng)時(shí)，罰金會(huì)加速增加，使供應(yīng)商再次違規(guī)的激勵(lì)大大降低。據(jù)此可以畫出罰金M關(guān)于監(jiān)管內(nèi)容x1和x2的函數(shù)圖像(圖4)。比較供應(yīng)商的成本函數(shù)和罰金函數(shù)可見，當(dāng)供應(yīng)商達(dá)到甚至優(yōu)于政府設(shè)立的合格標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，會(huì)付出越來越大的經(jīng)營(yíng)成本;當(dāng)其運(yùn)營(yíng)狀況未達(dá)標(biāo)時(shí)，一旦被政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)就會(huì)被處以罰金。針對(duì)財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)質(zhì)量?jī)身?xiàng)監(jiān)管內(nèi)容，可以分別通過圖6、圖7表示罰金和成本的關(guān)系。比較供應(yīng)商合規(guī)經(jīng)營(yíng)的成本與違規(guī)的罰金可見，對(duì)于超過或不足標(biāo)準(zhǔn)的程度都是同樣的Δx的情況，罰金會(huì)比成本更高。并且隨著Δx的增大，兩者的差距會(huì)進(jìn)一步加大(如圖5所示)。另外，由于罰金函數(shù)里交叉項(xiàng)f(x1)•g(x2)的存在，當(dāng)供應(yīng)商違規(guī)行為增加時(shí)，其罰金比成本增大得更多，將供應(yīng)商的成本函數(shù)C1(x1，x2)和罰金函數(shù)M(x1，x2)畫在三維圖中，該趨勢(shì)特征表現(xiàn)得非常明顯(圖6)。綜上所述，罰金函數(shù)的設(shè)立可以顯著降低供應(yīng)商違規(guī)的激勵(lì)與動(dòng)力。同時(shí)，罰金也可以作為政府監(jiān)管成本補(bǔ)償?shù)闹匾獊碓?，讓違規(guī)供應(yīng)商承擔(dān)部分監(jiān)管成本，降低政府監(jiān)管的成本，增大政府監(jiān)管的概率與動(dòng)力，形成通過監(jiān)管降低監(jiān)管成本、“以監(jiān)管養(yǎng)監(jiān)管”的經(jīng)濟(jì)有效監(jiān)管方式。
4研究結(jié)論與啟示
1．1西安軟件服務(wù)外包業(yè)現(xiàn)狀
軟件服務(wù)外包就是企業(yè)為了專心核心競(jìng)爭(zhēng)力業(yè)務(wù)和降低軟件項(xiàng)目成本，將軟件項(xiàng)目中的全部或部分工作發(fā)包給提供外包服務(wù)的企業(yè)完成的軟件需求活動(dòng)。作為我國(guó)首批軟件服務(wù)外包業(yè)試點(diǎn)城市西安，軟件外包業(yè)發(fā)展迅速，據(jù)西安服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告統(tǒng)計(jì)，2012年西安軟件外包業(yè)產(chǎn)值已接近800億元，其中承接國(guó)際服務(wù)外包合同達(dá)3．81億美元，同比增長(zhǎng)45％，2012年合同金額較2007年實(shí)現(xiàn)了5倍增長(zhǎng)［1］。目前，西安擁有軟件服務(wù)外包企業(yè)1300多家，從業(yè)人員近12萬人，承接離岸外包業(yè)務(wù)國(guó)別市場(chǎng)48個(gè)，離岸市場(chǎng)占西安服務(wù)外包市場(chǎng)的比例為73％，已初步形成了以西安高新區(qū)為核心，以西安經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、西安國(guó)際港務(wù)區(qū)、西安國(guó)家航天產(chǎn)業(yè)基地、閻良航空產(chǎn)業(yè)基地、西安浐灞生態(tài)區(qū)、碑林科技產(chǎn)業(yè)園為承載區(qū)的“一核六區(qū)”七大服務(wù)外包示范園區(qū)。表1為西安軟件服務(wù)外包業(yè)發(fā)展的狀況。
1．2西安軟件服務(wù)外包業(yè)特點(diǎn)
西安軟件服務(wù)外包業(yè)具備以下特點(diǎn)：形成軟件產(chǎn)業(yè)園區(qū)、海內(nèi)外知名企業(yè)匯聚、人才資源豐富、創(chuàng)新與研發(fā)能力增強(qiáng)、在海內(nèi)外具有了一定影響力。1．2．1形成以西安軟件園為主要載體的產(chǎn)業(yè)園區(qū)西安高新區(qū)軟件園示范區(qū)始建于1998年12月，先后被認(rèn)定為國(guó)家火炬計(jì)劃軟件產(chǎn)業(yè)基地、國(guó)家軟件出口基地。軟件園由20多棟建筑物組成，企業(yè)入駐率達(dá)到95％以上，服務(wù)外包基地已投入使用；總規(guī)劃建筑面積約24000m2的“軟件新城”正在建設(shè)規(guī)劃當(dāng)中。西安軟件園示范區(qū)通信網(wǎng)絡(luò)是西安城域網(wǎng)骨干節(jié)點(diǎn)，為園區(qū)企業(yè)提供專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)通信解決方案；同時(shí)園區(qū)為企業(yè)提供“兩路市電”的供電模式，并配備柴油發(fā)電機(jī)組，確保24小時(shí)不間斷供電。園區(qū)還建立了公共技術(shù)服務(wù)平臺(tái)，與IBM公司合作建立了西安軟件園－IBM軟件創(chuàng)新中心。軟件園示范區(qū)形成了通信、光伏、軟件與服務(wù)外包等具有較強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的產(chǎn)業(yè)集群，成為世界一流科技園區(qū)和創(chuàng)新型服務(wù)業(yè)基地［1］。1．2．2海內(nèi)外知名企業(yè)匯聚西安目前西安已聚集軟件與信息服務(wù)外包企業(yè)1300多家，并逐步形成了以臺(tái)灣凌安電腦有限公司、西安炎興科技有限公司、神州數(shù)碼軟件有限公司、亞森通信有限公司為核心的20余家從事商業(yè)流程外包服務(wù)的企業(yè)群體；以信利軟件有限公司、漢唐軟件有限公司、金葉軟件有限公司、新致軟件有限公司為核心的軟件應(yīng)用解決方案與人力資源派遣企業(yè)群體；以葡萄城信息技術(shù)有限公司、NEC軟件有限公司、富士通系統(tǒng)工程有限公司、用友軟件有限公司等50余家對(duì)日本、歐美及臺(tái)灣企業(yè)進(jìn)行軟件加工服務(wù)外包的企業(yè)群體；以IBM、Intel、NEC西安有限公司為核心的20多家跨國(guó)公司研發(fā)中心群體；以西安交大捷普軟件有限公司、翔迅科技有限公司、靈境科技有限公司、天網(wǎng)軟件有限公司為領(lǐng)頭羊的20多家自主創(chuàng)新軟件企業(yè)；以西翼科技有限公司、恒生科技有限公司、神州數(shù)碼軟件有限公司為核心的20余家工程軟件外包企業(yè)群體，已經(jīng)成為西安市軟件與信息服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)新的增長(zhǎng)極［2］。1．2．3人才資源豐富目前，西安擁有19萬以上的軟件及電子信息類人才，并不斷吸收來自相鄰省區(qū)的科技人才，這為西安軟件及信息服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)提供了豐富的人才保障。同時(shí)，西安同廣州、深圳、上海、北京、大連等城市相比，人力成本也是最優(yōu)的。根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心統(tǒng)計(jì)2011年公布的數(shù)據(jù)信息可以看出，當(dāng)年的計(jì)算機(jī)和軟件行業(yè)員工平均工資，西安市的僅為北京的50．1％，上海的55．8％，廣州的62％，深圳的67．3％。豐富的人才、低廉的人力成本成為西安軟件與信息服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一大優(yōu)勢(shì)［1］。1．2．4軟件創(chuàng)新與研發(fā)能力增強(qiáng)西安高新技術(shù)開發(fā)區(qū)自2004年開始，每年舉辦一屆中國(guó)國(guó)際服務(wù)外包大會(huì)，面向全球配置產(chǎn)業(yè)資源，全力推動(dòng)軟件國(guó)際化，被互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心評(píng)為“理想的全球服務(wù)外包基地”。目前西安軟件外包業(yè)累計(jì)有30多家境外企業(yè)，以及國(guó)內(nèi)如華為科技有限公司、中興通訊有限公司、上海寶信軟件有限公司、新致軟件有限公司、神州數(shù)碼軟件有限公司等企業(yè)在西安高新技術(shù)開發(fā)區(qū)設(shè)立了研發(fā)中心；西電捷通軟件有限公司、西安交大捷普軟件有限公司、三茗科技軟件有限公司、協(xié)同數(shù)碼軟件有限公司、石文軟件有限公司等一大批本地企業(yè)，主要以開發(fā)生產(chǎn)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的軟件產(chǎn)品為主業(yè)［3］。
1．3西安軟件服務(wù)外包業(yè)的成果
2009年，西安被國(guó)務(wù)院認(rèn)定為“中國(guó)服務(wù)外包示范城市”，西安也成為國(guó)際大公司到中國(guó)投資必經(jīng)的一站。2012年西安的投資滿意度居中國(guó)服務(wù)外包城市第二名，投資環(huán)境居全球100強(qiáng)服務(wù)外包城市之列［1］。
2西安軟件服務(wù)外包業(yè)的SWOT分析
西安軟件服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)在快速發(fā)展的同時(shí)，存在著各種問題。運(yùn)用SWOT分析法對(duì)西安軟件服務(wù)外包業(yè)進(jìn)行分析，歸納出目前西安軟件服務(wù)外包業(yè)存在的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)及面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
2．1西安軟件服務(wù)外包業(yè)的優(yōu)勢(shì)（Strength）
2．1．1人才優(yōu)勢(shì)軟件服務(wù)外包是典型的知識(shí)創(chuàng)新型產(chǎn)業(yè)，人才顯然是知識(shí)創(chuàng)新的主要優(yōu)勢(shì)，而優(yōu)秀的人才來自發(fā)達(dá)的教育，尤其是高等教育體系的發(fā)展。西安在人才上可謂占盡優(yōu)勢(shì)，人才總量大、儲(chǔ)備足。西安高校云集，是中國(guó)重點(diǎn)高等院校最為集中的城市之一，在校學(xué)生人數(shù)僅次于北京、上海，居全國(guó)第三位，也是全國(guó)高校密度和受高等教育人數(shù)最多的城市，據(jù)統(tǒng)計(jì)，西安的人均受教育水平較高，平均每6人中就有1人接受過大學(xué)本科以上教育［2］。2．1．2商務(wù)成本優(yōu)勢(shì)西安發(fā)展軟件服務(wù)外包業(yè)比北京、上海等一線城市具有較低的商務(wù)成本優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在人力成本低，物業(yè)及配套成本低，西安的房地產(chǎn)價(jià)位較低，通信及水電煤氣價(jià)位也較低，落戶西安的軟件服務(wù)外包企業(yè)還可以享受各種補(bǔ)貼及優(yōu)惠。所有這些都大大降低了企業(yè)的商務(wù)成本。2．1．3市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)對(duì)于西安軟件服務(wù)外包企業(yè)來說，國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)相對(duì)廣闊。大型跨國(guó)公司、國(guó)內(nèi)大型IT公司、國(guó)內(nèi)客戶IT咨詢公司，為了充分利用國(guó)內(nèi)低工資、高技能的專業(yè)IT人才，將處于價(jià)值鏈下游的一些勞動(dòng)力密集型的業(yè)務(wù)外包出去。而西安地處我國(guó)中西部，有著地區(qū)和政策上的優(yōu)勢(shì)，可以很好的利用國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)。2．1．4基礎(chǔ)設(shè)施優(yōu)勢(shì)西安是中國(guó)七大區(qū)域中心城市之一，是全國(guó)交通、信息、航空大通道的重要樞紐和西部地區(qū)的重要門戶。西安咸陽(yáng)國(guó)際機(jī)場(chǎng)目前是我國(guó)第四大航空港，西安鐵路站是全國(guó)六大客運(yùn)鐵路樞紐之一，西安還是全國(guó)干線公路網(wǎng)中最大的節(jié)點(diǎn)城市。西安是國(guó)內(nèi)六大通信樞紐之一，也是我國(guó)西部最大的通信網(wǎng)絡(luò)中心，在此基礎(chǔ)上，西安以示范園區(qū)為依托，政府建設(shè)了云計(jì)算平臺(tái)、中小企業(yè)SaaS公共服務(wù)平臺(tái)、金融服務(wù)外包數(shù)據(jù)交換平臺(tái)、物流信息服務(wù)平臺(tái)等［1］。
2．2西安軟件服務(wù)外包業(yè)的劣勢(shì)（Weakness）
2．2．1人才結(jié)構(gòu)不合理缺乏復(fù)合型高級(jí)人才目前，西安現(xiàn)有的服務(wù)外包從業(yè)人員結(jié)構(gòu)呈“橄欖型”，位于產(chǎn)業(yè)上層的具有國(guó)際市場(chǎng)運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)和管理能力的復(fù)合型人才，例如項(xiàng)目經(jīng)理、系統(tǒng)架構(gòu)師、軟件設(shè)計(jì)師等嚴(yán)重短缺；屬于產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)的流程管理、定單處理、數(shù)據(jù)錄入等底層實(shí)戰(zhàn)型人才的需求也較大，供給缺口明顯；而處于產(chǎn)業(yè)中低層的軟件工程師則相對(duì)過剩。2．2．2企業(yè)規(guī)模小產(chǎn)業(yè)帶動(dòng)力不強(qiáng)西安軟件服務(wù)外包企業(yè)數(shù)量雖然多，但大多數(shù)規(guī)模較小，雇員超過百人的企業(yè)不足總數(shù)量的1／3，千人以上的服務(wù)外包企業(yè)僅有5家。企業(yè)在承接軟件外包方面的核心能力通常是發(fā)包方最看重的，這種能力往往體現(xiàn)在聲譽(yù)品牌、項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)等方面。小企業(yè)的品牌和經(jīng)驗(yàn)顯然都不如大企業(yè)可靠，因此缺乏規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，產(chǎn)業(yè)帶動(dòng)力不強(qiáng)。在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)一些企業(yè)存在許多不規(guī)范的行為，例如服務(wù)外包合同編寫的不規(guī)范性、服務(wù)外包質(zhì)量的監(jiān)控不到位、履行軟件與信息服務(wù)外包合同不嚴(yán)格，缺乏完備的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［4］。2．2．3資源利用率低認(rèn)知存在滯后性西安擁有各類軟件服務(wù)外包的企業(yè)主體，但是這些主體并未成為一個(gè)系統(tǒng)，并未形成一個(gè)完整的產(chǎn)業(yè)鏈。同時(shí)很多從業(yè)者對(duì)軟件服務(wù)外包還存在認(rèn)識(shí)上的滯后性，不能很好的掌握軟件服務(wù)外包行業(yè)的核心技術(shù)。西安通過ISO27001／BS7799認(rèn)證的外包企業(yè)數(shù)量?jī)H有32個(gè)，缺乏軟件與信息服務(wù)外包的相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2．2．4產(chǎn)業(yè)區(qū)分散輻射能力有限產(chǎn)業(yè)集聚能夠產(chǎn)生顯著的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，軟件服務(wù)外包也很講究規(guī)模效應(yīng)。目前，西安軟件服務(wù)外包業(yè)發(fā)展布局比較分散，眾多規(guī)模較小的企業(yè)分布在高新技術(shù)開發(fā)區(qū)、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)等多個(gè)服務(wù)外包園區(qū)。各園區(qū)規(guī)模較小，資源分散，聚集效應(yīng)難以發(fā)揮，服務(wù)外包規(guī)劃布局引導(dǎo)政策不明確。
2．3西安軟件服務(wù)外包業(yè)的機(jī)遇（Opportunities）
2．3．1全球服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍拓寬據(jù)國(guó)際數(shù)據(jù)公司的預(yù)測(cè)顯示，全球服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模從2008年的216．178億美元，增長(zhǎng)到2013年的281．426億美元［5］。近幾年，受金融危機(jī)的影響，跨國(guó)公司開始了新一輪全球產(chǎn)業(yè)投資調(diào)整。服務(wù)業(yè)國(guó)際產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移從最初的項(xiàng)目外包、信息技術(shù)外包等形式發(fā)展為業(yè)務(wù)流程外包和知識(shí)流程外包，使得服務(wù)外包的業(yè)務(wù)范圍不斷拓寬。2．3．2國(guó)家大力發(fā)展軟件服務(wù)外包基地城市的機(jī)會(huì)2009年2月，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)北京、天津、上海、西安等20個(gè)城市為中國(guó)軟件服務(wù)外包示范城市，以促進(jìn)我國(guó)軟件服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。其中，西安作為西北門戶更是引領(lǐng)了西北地區(qū)軟件服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。國(guó)家將對(duì)軟件服務(wù)外包基地城市在宏觀政策、規(guī)劃設(shè)計(jì)、人才培訓(xùn)、招商引資、綜合協(xié)調(diào)等方面給予支持，并設(shè)立專項(xiàng)資金，西安需要把握這一機(jī)會(huì)，大力發(fā)展本地軟件服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)［5］。
2．4西安軟件服務(wù)外包業(yè)的挑戰(zhàn)（Threaten）
2．4．1全球服務(wù)外包市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈隨著經(jīng)濟(jì)全球化的步伐加快，越來越多的國(guó)家和地區(qū)看到服務(wù)外包業(yè)對(duì)經(jīng)濟(jì)的推動(dòng)作用，加入到服務(wù)外包行業(yè)中，眾多城市的加入，加大了市場(chǎng)的沖擊。西安服務(wù)外包業(yè)不僅要接受來自印度等國(guó)家的挑戰(zhàn)，還面臨國(guó)內(nèi)服務(wù)外包基地城市的競(jìng)爭(zhēng)。2．4．2政府的支持力度不夠中國(guó)現(xiàn)有的軟件產(chǎn)業(yè)扶持政策，在推動(dòng)西安軟件服務(wù)企業(yè)從做項(xiàng)目提升到做產(chǎn)品方面，起到了重要作用，使高新區(qū)軟件服務(wù)企業(yè)開發(fā)的自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)。隨著國(guó)內(nèi)外軟件服務(wù)化趨勢(shì)的增強(qiáng)，軟件企業(yè)出現(xiàn)了許多新的業(yè)務(wù)形態(tài)和商業(yè)模式。國(guó)家現(xiàn)有政策對(duì)這些業(yè)務(wù)形態(tài)的支持相對(duì)滯后，這就使一些新興行業(yè)的產(chǎn)業(yè)定位和發(fā)展速度受到較大制約。
3西安軟件服務(wù)外包業(yè)發(fā)展對(duì)策
3．1培養(yǎng)復(fù)合型創(chuàng)新人才
依托國(guó)家級(jí)軟件出口基地和各類軟件園區(qū)，發(fā)揮基地城市政策試點(diǎn)和示范作用，由政府、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、企業(yè)合作，創(chuàng)新軟件服務(wù)外包業(yè)人才培養(yǎng)模式。提高非學(xué)歷教育的培訓(xùn)質(zhì)量，建立人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)與軟件外包企業(yè)的供需對(duì)話機(jī)制，加強(qiáng)軟件產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新與人才培養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)復(fù)合型人才。此外，應(yīng)放寬人才引進(jìn)條件，加大力度引進(jìn)境內(nèi)、境外的專業(yè)型人才。
3．2推廣國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)資格認(rèn)證提高企業(yè)綜合競(jìng)爭(zhēng)力
服務(wù)外包市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)異常激烈，發(fā)包方對(duì)服務(wù)外包的產(chǎn)品質(zhì)量和設(shè)計(jì)開發(fā)過程的要求也越來越高。服務(wù)外包企業(yè)在進(jìn)行國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證過程中，規(guī)范化管理服務(wù)外包業(yè)務(wù)流程和質(zhì)量控制程序，開發(fā)出高質(zhì)量的服務(wù)產(chǎn)品。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)資格認(rèn)證已經(jīng)成為發(fā)包方評(píng)價(jià)接包方專業(yè)資質(zhì)的重要標(biāo)準(zhǔn)。隨著西安軟件與信息服務(wù)外包業(yè)向產(chǎn)業(yè)鏈中高端的延伸，必然需要進(jìn)行國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，不斷增強(qiáng)自身素質(zhì)和設(shè)計(jì)研發(fā)技能，實(shí)現(xiàn)西安軟件與信息服務(wù)外包業(yè)務(wù)的規(guī)范化和專業(yè)化，提高企業(yè)綜合競(jìng)爭(zhēng)力。
3．3提高產(chǎn)業(yè)園區(qū)的輻射功能發(fā)揮其帶動(dòng)作用
西安已經(jīng)建立了完備的產(chǎn)業(yè)園區(qū)，如何讓這些產(chǎn)業(yè)園區(qū)更好的帶動(dòng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展成為迫切的問題。只有完善的產(chǎn)業(yè)園區(qū)發(fā)揮輻射帶動(dòng)作用，才能成功的促進(jìn)軟件服務(wù)外包業(yè)的發(fā)展。為促使產(chǎn)業(yè)園區(qū)發(fā)揮輻射帶動(dòng)作用，可以將軟件服務(wù)外包企業(yè)集中到園區(qū)內(nèi)，尤其是大中型企業(yè)，以大中型企業(yè)為中心，將各類企業(yè)形成有組織、有聯(lián)系的整體，既能發(fā)揮企業(yè)的優(yōu)勢(shì)，又可以促進(jìn)產(chǎn)業(yè)園區(qū)的發(fā)展［6］。
3．4加大政府對(duì)軟件服務(wù)外包業(yè)的支持力度
1.教學(xué)方法單一。
目前的教學(xué)仍然是以理論教學(xué)為主，實(shí)驗(yàn)教學(xué)及其他教學(xué)方式處于輔助地位。理論講解占用了太多時(shí)間，實(shí)踐操作時(shí)間很少，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)實(shí)踐操作訓(xùn)練不足，學(xué)生動(dòng)手能力差，理論和實(shí)踐相脫離，勢(shì)必導(dǎo)致學(xué)生眼高手低，不能盡快適應(yīng)實(shí)際工作環(huán)境。
2.考評(píng)方式不合理。
一是考試內(nèi)容主要依附于教材，而且?guī)缀跞∽杂诮滩?。二是考核方式大都以理論考核為主，即使一些?shí)踐性很強(qiáng)的課程，學(xué)生通過死記硬背，仍然可以應(yīng)付過關(guān)，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)實(shí)踐重視不夠，缺少實(shí)踐創(chuàng)新能力的鍛煉。因此，如何解決這些問題，已經(jīng)成為當(dāng)前我國(guó)高校服務(wù)外包人才培養(yǎng)及相關(guān)教學(xué)改革必須面對(duì)的問題。
二、基于CDIO的服務(wù)外包人才培養(yǎng)模式
1.CDIO模式的含義。
CDIO是Conceive（構(gòu)思）、Design（設(shè)計(jì)）、Implemen（t實(shí)施）和Operate（運(yùn)行）的縮寫，是國(guó)際工程教育近年最新的改革成果，是一種強(qiáng)調(diào)實(shí)踐、注重構(gòu)建課程之間有機(jī)聯(lián)系的全新教學(xué)模式。其名字來源于產(chǎn)品從研發(fā)到運(yùn)行的生命周期過程[3]。作為一種先進(jìn)教育理念與人才培養(yǎng)模式，CDIO強(qiáng)調(diào)“做中學(xué)”，它將理論、實(shí)踐、創(chuàng)新有機(jī)聯(lián)系，著力培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)[4]。CDIO模式注重培養(yǎng)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，通過創(chuàng)新實(shí)踐訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和綜合職業(yè)素養(yǎng)[5]。顯然，CDIO這種教學(xué)模式的教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)情境，與軟件服務(wù)外包人才應(yīng)當(dāng)具備的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能、創(chuàng)意和創(chuàng)新能力、職業(yè)素養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)精神等相吻合。
2.基于CDIO的服務(wù)外包人才培養(yǎng)模式架構(gòu)。
基于CDIO模式的服務(wù)人才培養(yǎng)模式可概括為：1-2-3-4模式，即貫穿1條培養(yǎng)主線、搭建2個(gè)實(shí)踐平臺(tái)、構(gòu)建3個(gè)課程模塊、形成4種核心能力。1條培養(yǎng)主線是指：CDIO模式倡導(dǎo)的“構(gòu)思、設(shè)計(jì)、實(shí)施和運(yùn)行”這條主線，將人才培養(yǎng)過程分解到具體教學(xué)環(huán)節(jié)。2個(gè)實(shí)踐平臺(tái)：即校外企業(yè)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，校內(nèi)綜合實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。3個(gè)課程模塊：分別是基礎(chǔ)教育課程模塊，包括公共基礎(chǔ)和通識(shí)教育課程；專業(yè)課程模塊，主要包括程序設(shè)計(jì)與問題求解、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與算法、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)原理、軟件工程、Java核心技術(shù)、JavaEE軟件開發(fā)技術(shù)等專業(yè)教育型課程；實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)課程模塊，主要包括各類課程實(shí)訓(xùn)、專業(yè)實(shí)訓(xùn)、社會(huì)實(shí)踐等內(nèi)容。4項(xiàng)核心能力是指：專業(yè)知識(shí)和技能的應(yīng)用能力；構(gòu)思、設(shè)計(jì)能力；交流能力與創(chuàng)新意識(shí)；團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。通過這種培養(yǎng)模式，既可以使學(xué)生掌握比較扎實(shí)的理論知識(shí)，又具有較強(qiáng)的實(shí)踐能力；既掌握快速適應(yīng)企業(yè)需求的基本技術(shù)，又具有項(xiàng)目開發(fā)的大局觀；既具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和職業(yè)素養(yǎng)，又具有較強(qiáng)的溝通能力和再學(xué)習(xí)的能力，滿足服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)對(duì)高素質(zhì)人才的需求。
三、基于CDIO的服務(wù)外包人才培養(yǎng)模式改革
1.基于CDIO模式的教學(xué)目標(biāo)。
基于CDIO的教學(xué)改革目標(biāo)，是將工程教育理念貫穿于整個(gè)人才培養(yǎng)過程，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和技能的應(yīng)用能力、構(gòu)思設(shè)計(jì)能力、交流能力與創(chuàng)新意識(shí)以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，面向服務(wù)外包企業(yè)實(shí)際需求，構(gòu)建以工程實(shí)踐能力與創(chuàng)新能力培養(yǎng)為特色，理論與實(shí)踐相結(jié)合，技術(shù)與市場(chǎng)相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式[6]。
2.基于CDIO模式的教學(xué)內(nèi)容改革。
①調(diào)整理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)比例，進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)踐環(huán)節(jié)。依托“校內(nèi)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)”和“校外實(shí)訓(xùn)平臺(tái)”，采用校企聯(lián)合培養(yǎng)，增加課內(nèi)實(shí)驗(yàn)和課外實(shí)踐的內(nèi)容。例如：《程序設(shè)計(jì)與問題求解》課程，其他專業(yè)開課方式為51+26，服務(wù)外包專業(yè)開課方式為39+26+12，在總學(xué)時(shí)不變的情況下，減少理論學(xué)時(shí)，增加12實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)。對(duì)于這12學(xué)時(shí)的企業(yè)實(shí)訓(xùn)，采用模擬企業(yè)項(xiàng)目，在項(xiàng)目經(jīng)理的指導(dǎo)下，由學(xué)生獨(dú)立完成項(xiàng)目訓(xùn)練。②不斷更新、完善教學(xué)內(nèi)容。一套成熟教材的產(chǎn)生要經(jīng)歷一段較長(zhǎng)的時(shí)間，教學(xué)內(nèi)容的更新必然跟不上服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)的發(fā)展速度。教師可以根據(jù)教學(xué)大綱的重點(diǎn)和難點(diǎn)，向?qū)W生提供最新的教學(xué)參考資料，更新和拓展教學(xué)內(nèi)容，而不局限于某一本教材。同時(shí)通過和企業(yè)的課程置換，以彌補(bǔ)現(xiàn)行課程體系與實(shí)踐脫節(jié)的問題，使學(xué)生畢業(yè)時(shí)無須經(jīng)過企業(yè)就業(yè)培訓(xùn)就可直接上崗，實(shí)現(xiàn)就業(yè)“零距離”[7]。
3.基于案例的教學(xué)方法。
在教學(xué)過程中，將真實(shí)服務(wù)外包企業(yè)案例引入教學(xué)，通過教師引導(dǎo)，由學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分析，提出解決方案。案例會(huì)隨著學(xué)生的興趣和接受情況適時(shí)更新，它可以是企業(yè)正在開發(fā)項(xiàng)目，也可以是過去已開發(fā)完成的項(xiàng)目。案例教學(xué)徹底改變過去以基本概念及基本理論為主的教學(xué)方式，采用啟發(fā)式、互動(dòng)的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力。
4.主動(dòng)式項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)的學(xué)習(xí)方法。
圍繞服務(wù)外包企業(yè)的真實(shí)項(xiàng)目或虛擬項(xiàng)目，讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行實(shí)際開發(fā)，開發(fā)過程遵循CDIO模式的“構(gòu)思、設(shè)計(jì)、實(shí)施、運(yùn)行”展開。在教學(xué)過程中，教師可以將一個(gè)完整的項(xiàng)目細(xì)化，形成一個(gè)個(gè)子項(xiàng)目，并對(duì)開發(fā)過程中所涉及的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解。所有子項(xiàng)目合成便是完整的服務(wù)外包企業(yè)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)的一體化學(xué)習(xí)。
5.基于過程的校企聯(lián)合考核方式。
論文摘要：技術(shù)監(jiān)督情報(bào)服務(wù)是技術(shù)監(jiān)督工作的重要環(huán)節(jié)，在促使標(biāo)準(zhǔn)情報(bào)向生產(chǎn)力轉(zhuǎn)變、確保產(chǎn)品質(zhì)量的內(nèi)在監(jiān)督方面起著重要作用。在當(dāng)前社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，用戶對(duì)標(biāo)準(zhǔn)情報(bào)的要求不斷提高，技術(shù)監(jiān)督情報(bào)服務(wù)也日益重視標(biāo)準(zhǔn)情報(bào)收集的針對(duì)性、時(shí)效性和利用率。因此，技術(shù)監(jiān)督情報(bào)服務(wù)必須主動(dòng)并且要注重市場(chǎng)調(diào)查和用戶分析兩個(gè)方面。
技術(shù)監(jiān)督情報(bào)服務(wù)是技術(shù)監(jiān)督工作的重要環(huán)節(jié)，直接體現(xiàn)了技術(shù)監(jiān)督工作通過情報(bào)服務(wù)，促使標(biāo)準(zhǔn)情報(bào)向生產(chǎn)力轉(zhuǎn)變、確保產(chǎn)品質(zhì)量的內(nèi)在監(jiān)督的作用。因此，在當(dāng)前社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，如何更加主動(dòng)地開展技術(shù)監(jiān)督情報(bào)服務(wù)，以便配合技術(shù)監(jiān)督工作的展開，從而使技術(shù)監(jiān)督情報(bào)服務(wù)在整個(gè)技術(shù)監(jiān)督工作中更加有效地發(fā)揮其服務(wù)用戶、方便用戶、提高效率和促進(jìn)生產(chǎn)的作用，便不可避免地成為我們必須認(rèn)真對(duì)待的一個(gè)課題。
隨著我國(guó)以公有制為主體的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步建立與完善，以多種經(jīng)濟(jì)格局為特征的市場(chǎng)主體被激活了。因此，作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體的企業(yè)，為了在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，必須及時(shí)掌握有效的標(biāo)準(zhǔn)情報(bào)，以保證產(chǎn)品質(zhì)量，更加有力地開拓市場(chǎng)。與此同時(shí)，由于標(biāo)準(zhǔn)情報(bào)服務(wù)對(duì)象需求的不斷提高，技術(shù)監(jiān)督情報(bào)服務(wù)也日益重視標(biāo)準(zhǔn)情報(bào)收集的針對(duì)性、時(shí)效性和利用率，旨在引導(dǎo)用戶及時(shí)而有效地利用標(biāo)準(zhǔn)情報(bào)，促使標(biāo)準(zhǔn)情報(bào)向生產(chǎn)力轉(zhuǎn)化，并且確保產(chǎn)品符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以體現(xiàn)技術(shù)監(jiān)督工作在產(chǎn)品質(zhì)量的把關(guān)上所起的防患于未然的作用。因此，無論是企業(yè)還是技術(shù)監(jiān)督情報(bào)服務(wù)部門，都需更加注重標(biāo)準(zhǔn)情報(bào)的生產(chǎn)力轉(zhuǎn)化作用及其傳遞方式和使用效率，這就要求技術(shù)監(jiān)督情報(bào)服務(wù)必須主動(dòng)。然而，技術(shù)監(jiān)督情報(bào)服務(wù)的主動(dòng)展開是一個(gè)內(nèi)涵豐富的大課題，有許多方面的工作要做，其服務(wù)方式也一直處于不斷的改進(jìn)與探索之中。所以，如何把握當(dāng)前技術(shù)監(jiān)督情報(bào)服務(wù)的要素，開展行之有效的工作，不僅具有理論探討價(jià)值，更具現(xiàn)實(shí)意義。本文認(rèn)為，市場(chǎng)調(diào)查與用戶分析是做好技術(shù)監(jiān)督情報(bào)服務(wù)工作的兩個(gè)要素。
一、開展市場(chǎng)調(diào)查，了解用戶需求
技術(shù)監(jiān)督情報(bào)的主動(dòng)服務(wù)體現(xiàn)了從事該項(xiàng)工作的專業(yè)人員為盡快縮短標(biāo)準(zhǔn)情報(bào)向生產(chǎn)力轉(zhuǎn)化的時(shí)間所持的積極態(tài)度，因而具體的服務(wù)方式便成了決定性的因素。正如企業(yè)對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)情報(bào)的需求與利用取決于市場(chǎng)走向一樣，技術(shù)監(jiān)督情報(bào)的主動(dòng)服務(wù)也必須以市場(chǎng)調(diào)研為導(dǎo)向，了解企業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，知己知彼，為企業(yè)提供準(zhǔn)確有效的標(biāo)準(zhǔn)情報(bào)，促進(jìn)其提高產(chǎn)品質(zhì)量及技術(shù)水平，增加經(jīng)濟(jì)效益和開拓市場(chǎng)。有資料表明，企業(yè)在目前經(jīng)濟(jì)條件下，急需各類標(biāo)準(zhǔn)情報(bào)，以便有效地解決在科研和生產(chǎn)中遇到的問題。例如，19%年，湖州市各企業(yè)到湖州市技術(shù)監(jiān)督局查詢用于產(chǎn)品開發(fā)、技術(shù)改造、企業(yè)管理、制定標(biāo)準(zhǔn)等方面所需的標(biāo)準(zhǔn)2799個(gè)，并且復(fù)印標(biāo)準(zhǔn)9506頁(yè)。一方面，這是為了提高產(chǎn)品合格率，保證產(chǎn)品質(zhì)量。如國(guó)家絲織物原有標(biāo)準(zhǔn)GBn229-230-84和GBn235-237-84于1995年7月1日作廢之后，這便需要及時(shí)地對(duì)眾多的絲織企業(yè)提供新的絲織物標(biāo)準(zhǔn)GB/T15551-15554-1995。另一方面，也是為了開發(fā)新產(chǎn)品。如，目前不少生產(chǎn)企業(yè)都想生產(chǎn)純凈水。由于尚無此項(xiàng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，企業(yè)要自己制定該項(xiàng)產(chǎn)品的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，這便需要對(duì)廣家提供制定該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)所需的GB5749-85和GB6908-86等標(biāo)準(zhǔn)。又如，某不銹鋼集團(tuán)開發(fā)大口徑不銹鋼管，便需對(duì)其提供GB12771-91和GB12770-91等標(biāo)準(zhǔn)情報(bào)的服務(wù)工作。這就為技術(shù)監(jiān)督情報(bào)的主動(dòng)服務(wù)提供了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，技術(shù)監(jiān)督情報(bào)服務(wù)在日常工作中則是外化在如何優(yōu)化技術(shù)監(jiān)督情報(bào)服務(wù)的過程中的。
首先，技術(shù)監(jiān)督情報(bào)服務(wù)就其保障能力而言，必須做到將有限的資金花在刀刃上，既不盲目購(gòu)買標(biāo)準(zhǔn)，又不影響標(biāo)準(zhǔn)的利用率。同時(shí)，還應(yīng)該分析市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，了解用戶的發(fā)展趨勢(shì)。另外，在人手緊缺的情況下，仍需及時(shí)做好作廢標(biāo)準(zhǔn)的清理歸檔以及修訂單的剪貼工作。這些工作與收集標(biāo)準(zhǔn)同樣重要，因?yàn)樗鼈冇热缫幻骁R子，能夠直觀地反映標(biāo)準(zhǔn)的變更，從而使用戶避免誤用作廢的標(biāo)準(zhǔn)。其次，在對(duì)企業(yè)開展標(biāo)準(zhǔn)情報(bào)的查詢與利用這一平凡的日常工作中，主動(dòng)服務(wù)的精神往往具體落實(shí)在每一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的過程中，甚至還落實(shí)在消滅某些企業(yè)的無標(biāo)生產(chǎn)過程中。為此，我們要開展代查、咨詢、代購(gòu)、復(fù)印、信函等業(yè)務(wù)，以提供及時(shí)而有效的服務(wù)。此外，與企業(yè)保持聯(lián)系，既要了解企業(yè)對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)的使用情況，又要隨時(shí)向其通知標(biāo)準(zhǔn)的變更及介紹新的標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)信息委員會(huì)(INFCO)曾提出過告誡，再好的標(biāo)準(zhǔn)，若不宣傳使用，就等于一紙空文。例如:我們剛收到(生長(zhǎng)鴨、產(chǎn)蛋鴨、肉用仔鴨配合飼料)新標(biāo)準(zhǔn)SB/T10262-96時(shí)，便立即通知湖州大江飼料廠等有關(guān)單位停止使用GB8962-88、GB8963-88、GB8964-88標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)而有效地保證了他們的產(chǎn)品質(zhì)量。
二、進(jìn)行用戶分析，培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)
