時(shí)間：2022-08-29 21:14:01
序論：在您撰寫(xiě)骨科脊柱護(hù)士論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
他，就是孫振中，九三學(xué)社社員，無(wú)錫市第九人民醫(yī)院脊柱外科主任。他號(hào)稱(chēng)“圣一刀”，寓意就是只要他親自手術(shù)，多么嚴(yán)重的病情都會(huì)轉(zhuǎn)危為安。親切的稱(chēng)呼背后是對(duì)他精湛得無(wú)可挑剔技術(shù)的認(rèn)可，是病人絕望處逢生的喜悅，是家屬難以言表的信賴(lài)與感激。十二樓病房，他的名聲譽(yù)滿(mǎn)病房。在患者、護(hù)士、其他醫(yī)生心中，他是位受人尊敬與愛(ài)戴的男神級(jí)醫(yī)生。
脊柱外科的守護(hù)神
脊柱微創(chuàng)手術(shù)憑借手術(shù)創(chuàng)傷小、療效滿(mǎn)意、恢復(fù)快、手術(shù)出血少、皮膚切口小等優(yōu)點(diǎn)，成為近年來(lái)脊柱外科最新發(fā)展方向，并受到青睞。較之傳統(tǒng)脊柱外科手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)難度高、精細(xì)度高，讓很多脊柱外科醫(yī)生望而卻步，特別是在一些綜合性大醫(yī)院，能成功、熟練掌握這一技術(shù)，并且讓術(shù)后并發(fā)癥降到最低的，也是為數(shù)不多。在無(wú)錫脊柱外科領(lǐng)域，孫振中則是掌握這一技術(shù)的醫(yī)生之一。
在九院手外科，不計(jì)其數(shù)的危重脊柱外科病人痛苦地躺著入院，卻微笑著柱著拐杖出院，恢復(fù)了肢體功能，重獲新生。越來(lái)越多的患者慕名前來(lái)。孫振中儼然成了患者心目中的守護(hù)神。無(wú)論多危重，只要有孫振中在，都不是什么問(wèn)題！而每當(dāng)病人笑逐顏開(kāi)，連連道謝時(shí)，孫主任由衷地笑了。一個(gè)笑聲，一聲感謝，是對(duì)孫振中和他的脊柱微創(chuàng)手術(shù)的認(rèn)可。對(duì)他來(lái)說(shuō)，這才是最大的安慰與褒獎(jiǎng)。
惠山夏先生是監(jiān)獄的獄警，年僅25歲。一年前，他出現(xiàn)了腰部不適，伴有左下肢放射性痛，嚴(yán)重影響日常工作與生活。曾多次輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院就診，卻不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。一個(gè)月前，他再次出現(xiàn)腰部疼痛加劇，伴左下肢放射痛明顯。聽(tīng)聞孫主任精湛的醫(yī)技后，慕名前來(lái)。孫振中診斷為L(zhǎng)5-S1椎間盤(pán)突出后，果斷進(jìn)行了椎間孔鏡髓摘除術(shù)這一脊柱微創(chuàng)的革命性創(chuàng)新技術(shù)。術(shù)后三天，夏先生帶著無(wú)限的感激出院了。
68歲老人張阿姨，原先患有頸椎3-4級(jí)間盤(pán)突出，半年前開(kāi)始手麻，在一次不小心摔倒后，左上肢不能動(dòng)。孫振中為她實(shí)施了頸椎中央損傷綜合病術(shù)。手術(shù)使用了頸椎微創(chuàng)融合器，即RL-C微創(chuàng)器械，這是無(wú)錫最早使用該技術(shù)的手術(shù)。通過(guò)清除頸椎中樞神經(jīng)、對(duì)接、固定頸椎等系列方法，成功地幫助張阿姨擺脫了多年的頸椎病痛。
骨科感染的克星
口感染在創(chuàng)傷骨科的臨床實(shí)踐中并不少見(jiàn)，一旦發(fā)生，輕則反復(fù)住院，多次手術(shù)，重則導(dǎo)致感染部位截肢，甚至危及性命。因此，骨科感染號(hào)稱(chēng)災(zāi)難性的術(shù)后并發(fā)癥，讓很多患者談及色變。
在手外科十二樓病房，孫振中收治了數(shù)不清的傷口感染病人。刮創(chuàng)USD、骨搬移、肢體延長(zhǎng)、皮瓣修復(fù)……這些先進(jìn)的省內(nèi)乃至國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的骨感染處理術(shù)，成功地幫助患者擺脫了無(wú)休止噩夢(mèng)般的病痛，重新拾回了精彩的生活。
一位黃姓病人腿被摩托車(chē)撞斷。在某醫(yī)院已動(dòng)了兩次手術(shù)，因護(hù)理不慎，術(shù)后感染，又植皮失敗。眼看著傷腿不保，病人火急火燎地轉(zhuǎn)到了手外科醫(yī)院。孫振中接手后，立即采取了措施，清洗，去腐，驗(yàn)血，外敷抗生素。數(shù)日后，再行擴(kuò)創(chuàng)灌洗術(shù)，一個(gè)月后終于控制住了感染。又行植皮修復(fù)創(chuàng)面手術(shù)，補(bǔ)骨，上鋼板術(shù)，終于救下了這條斷腿。病人感激不盡。
西方有句名言，“你對(duì)鏡子笑，鏡子也會(huì)對(duì)你笑。”醫(yī)患之間更是如此。不少帶著絕望情緒的患者懷著一線希望，出于信任，選擇了孫振中。
一名30出頭的患者，因?yàn)楣麎簲嗔送?，雙腿膝蓋以下嚴(yán)重?fù)p傷，并手術(shù)感染，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告知要截肢。一次偶然的機(jī)會(huì)，他遇上孫振中的專(zhuān)家會(huì)診，并果斷地來(lái)到手外科十二樓。在系列的皮瓣、移植、骨搬移等手術(shù)后，患者的腿不僅保住了，而且能正?；顒?dòng)?；颊邉?dòng)情地說(shuō)，孫振中就是他的再生父母，如果沒(méi)有兩條腿，作為家里頂梁柱的他，不知該怎么面對(duì)一雙年幼的女兒和體弱的妻子！
驍勇善戰(zhàn)的將軍
無(wú)論寒冬還是酷暑，孫振中忘我地工作著。每天，他常常要安排幾個(gè)手術(shù)，有時(shí)候是出診、會(huì)診，還有不可預(yù)測(cè)的急診。如果說(shuō)，醫(yī)院猶如戰(zhàn)場(chǎng)，病情猶如軍令，那么孫振中就是一位堅(jiān)守陣地驍勇善戰(zhàn)的將軍。
多少次救護(hù)車(chē)的鈴聲把他從睡夢(mèng)中喚醒，多少次他徹夜不眠，從夜晚戰(zhàn)斗到天明，一個(gè)疑難急診，孫振中和他的同仁們都要在手術(shù)臺(tái)前穩(wěn)穩(wěn)地站立十幾個(gè)小時(shí)，運(yùn)用他睿智的大腦，靈活的手指，聚精會(huì)神地工作……一個(gè)平凡的身軀，蘊(yùn)藏著如此巨大的正能量，在手術(shù)臺(tái)纖毫無(wú)保留地盡情釋放，這是何等動(dòng)人的一幕！是什么力量支撐著他超越體力的極限舍己救人？是醫(yī)生高度的責(zé)任感，是白衣天使的敬業(yè)精神！
常州的一名病人，其手不幸卷入了車(chē)床，被生生拉斷，失血4千多克，生命岌岌可危。家屬手捧那只血淋淋的手臂，救護(hù)車(chē)呼嘯而至手外科醫(yī)院。周?chē)艘?jiàn)了無(wú)不心驚肉跳。接診的孫振中立即組織輸血搶救，第一時(shí)間為病人做了一個(gè)高難度的精細(xì)手術(shù)，歷時(shí)12個(gè)小時(shí)之久。斷肢重植了，患者得救了……又歷時(shí)數(shù)日，病人已在做康復(fù)訓(xùn)練了。這臺(tái)手術(shù)的成功實(shí)施，讓醫(yī)生、護(hù)士、家屬無(wú)一不感嘆他的“藝高膽大”、成竹在胸和從容淡定。
人總是血肉之軀，成年累月強(qiáng)節(jié)奏的工作，孫振中的身體也發(fā)出過(guò)警報(bào)：感冒、發(fā)燒。護(hù)士催著他輸液，他總是見(jiàn)縫插針地去輸液，輸完液又繼續(xù)巡視病房，做到輕傷不下線！只有回到家，他才絕對(duì)臥床休息。
在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，孫振中勤奮、進(jìn)取，同樣也是個(gè)“捋起袖子加油干”的人。先后獲得各類(lèi)獎(jiǎng)項(xiàng)10項(xiàng)，其中中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，省、市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)多項(xiàng)；近5年來(lái)，他以第一作者20余篇，其中SCI論文5篇，中華級(jí)中文核心期刊論文10余篇；同時(shí)，他還是江蘇省“333高層次人才培養(yǎng)工程”中青年科學(xué)技術(shù)帶頭人、國(guó)際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)SICOT、中國(guó)部顯微外科學(xué)會(huì)第一屆委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)生學(xué)會(huì)骨顯微修復(fù)工作委員會(huì)委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組委員、無(wú)錫市骨科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任。
厚德無(wú)私的奉獻(xiàn)者
精誠(chéng)、堅(jiān)韌、博愛(ài)、進(jìn)取……這是孫振中的座右銘。
他和藹可親，從不端著架子；他懂得病人心理，善于做思想工作。有的病人因術(shù)前談話比較直接，心中忐忑不安，對(duì)手術(shù)有恐懼感。孫振中聞聲就親自來(lái)到病床前，用親切的話語(yǔ)、熱心的鼓勵(lì)，并以豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)說(shuō)利弊，講成功概率，給病人吃上一顆定心丸。最后，病人愉快地配合接受了治療，并一如他所說(shuō)的術(shù)后取得了良好的療效。
曾有為數(shù)不少的病人出于感激給孫振中呈送紅包，孫振中一概拒收，他唯一的回答是：這是我的本職工作。有時(shí)還會(huì)幽默地調(diào)侃一句：你這樣送紅包，我要白搭你看病了。他的言行，展示出了高尚的品德，使得病人既感恩又欽佩。據(jù)手外科《久苑報(bào)》報(bào)導(dǎo)，2016年，孫大夫是拒收病人紅包數(shù)額較高的醫(yī)生。
金子默言。在他的辦公室里，一面面錦旗，一束束鮮花，不僅看到了孫振中把最好的青春年華獻(xiàn)給了祖國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)，用雙手創(chuàng)造了一個(gè)個(gè)醫(yī)學(xué)奇跡，繪就了絢麗多彩的人生，更展示了一名九三學(xué)社社員的風(fēng)采?！搬t(yī)學(xué)精湛，妙手回春；醫(yī)德高尚，溫暖人心。”這就是對(duì)他幾十年行醫(yī)的忠實(shí)寫(xiě)照！
1．1一般資料
我院骨科是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科，按專(zhuān)業(yè)設(shè)骨傷、脊柱骨病、骨關(guān)節(jié)等7個(gè)病區(qū)，共開(kāi)放床位315張。骨科系統(tǒng)共有臨床護(hù)士132人，均為女性，年齡20～49歲，平均34．5歲。其中副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師16人，護(hù)師52人，護(hù)士61人；中專(zhuān)8人，大專(zhuān)105人，本科19人。
1．2方法
1．2．1骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)的組建①人員結(jié)構(gòu)。根據(jù)我院學(xué)科設(shè)置，由護(hù)理部組織7個(gè)骨科病區(qū)建立骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)，設(shè)教學(xué)組長(zhǎng)2名，由經(jīng)驗(yàn)豐富、年富力強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃，授課人及授課內(nèi)容的審核；教學(xué)秘書(shū)1名，由護(hù)理部干事?lián)?，?fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)場(chǎng)地、教學(xué)設(shè)備的準(zhǔn)備、資料收集及考核工作。②制定培訓(xùn)計(jì)劃。根據(jù)院護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃及專(zhuān)科培訓(xùn)的特點(diǎn)，由教學(xué)組長(zhǎng)制定骨科護(hù)士分級(jí)（責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、小組護(hù)士、助理護(hù)士）培訓(xùn)計(jì)劃，上報(bào)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。授課人選擇專(zhuān)科理論扎實(shí)，技術(shù)能力和表達(dá)能力強(qiáng)的骨科護(hù)理骨干，明確授課形式和課時(shí)，上報(bào)護(hù)理部主任核準(zhǔn)。③組織實(shí)施。根據(jù)臨床護(hù)理工作實(shí)際情況及排班模式，做到培訓(xùn)工作既不影響臨床工作又能保證參培率，培訓(xùn)時(shí)間一般安排在16：00以后，每次培訓(xùn)安排3個(gè)課題，每個(gè)課題限時(shí)15～20min，要求授課人緊緊圍繞課題充分準(zhǔn)備，用簡(jiǎn)短、精煉的語(yǔ)言，在有限的時(shí)間內(nèi)給大家傳授豐富而先進(jìn)的知識(shí)，授課內(nèi)容具體、實(shí)用性強(qiáng)、有針對(duì)性。骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)每月開(kāi)展培訓(xùn)1～2次，每季度對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行1次考核，由護(hù)理部的教學(xué)秘書(shū)匯總成績(jī)，教學(xué)組長(zhǎng)根據(jù)存在的問(wèn)題及臨床護(hù)理工作的需要，及時(shí)修訂培訓(xùn)計(jì)劃，不斷改進(jìn)培訓(xùn)方式，保證和提高培訓(xùn)效果。④建立激勵(lì)機(jī)制。將骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)培訓(xùn)工作納入院護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目，參加1次培訓(xùn)授予院級(jí)繼續(xù)教育學(xué)分0．5分，授課老師授予2分?？剖易o(hù)士每季度考核平均成績(jī)及參加培訓(xùn)情況列入季度臨床護(hù)理管理質(zhì)量考評(píng)。每名護(hù)士成績(jī)記入個(gè)人技術(shù)檔案，與護(hù)士年度考評(píng)、晉升掛鉤。全年考核成績(jī)優(yōu)異者予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
1．2．2評(píng)價(jià)方法比較骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)實(shí)施前（2011年5月至2012年4月）、實(shí)施后（2012年5月至2013年4月），護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)及技能掌握程度、“三基”考核成績(jī)，以及護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目、學(xué)術(shù)論文撰寫(xiě)發(fā)表情況統(tǒng)計(jì)。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16．0軟件行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。
2結(jié)果
2．1實(shí)施前后護(hù)士考核成績(jī)比較
2．2實(shí)施前后開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目，護(hù)理創(chuàng)新及學(xué)術(shù)情況實(shí)施前開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目1項(xiàng)，護(hù)理創(chuàng)新3項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇；實(shí)施后分別為5項(xiàng)、16項(xiàng)和7篇。
3討論
1.1一般資料
我院骨科是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科,按專(zhuān)業(yè)設(shè)骨傷、脊柱骨病、骨關(guān)節(jié)等7個(gè)病區(qū),共開(kāi)放床位315張。骨科系統(tǒng)共有臨床護(hù)士132人,均為女性,年齡20~49歲,平均34.5歲。其中副主任護(hù)師3人,主管護(hù)師16人,護(hù)師52人,護(hù)士61人;中專(zhuān)8人,大專(zhuān)105人,本科19人。
1.2方法
1.2.1骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)的組建①人員結(jié)構(gòu)。根據(jù)我院學(xué)科設(shè)置,由護(hù)理部組織7個(gè)骨科病區(qū)建立骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái),設(shè)教學(xué)組長(zhǎng)2名,由經(jīng)驗(yàn)豐富、年富力強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃,授課人及授課內(nèi)容的審核;教學(xué)秘書(shū)1名,由護(hù)理部干事?lián)?負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)場(chǎng)地、教學(xué)設(shè)備的準(zhǔn)備、資料收集及考核工作。②制定培訓(xùn)計(jì)劃。根據(jù)院護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃及專(zhuān)科培訓(xùn)的特點(diǎn),由教學(xué)組長(zhǎng)制定骨科護(hù)士分級(jí)(責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、小組護(hù)士、助理護(hù)士)培訓(xùn)計(jì)劃,上報(bào)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。授課人選擇專(zhuān)科理論扎實(shí),技術(shù)能力和表達(dá)能力強(qiáng)的骨科護(hù)理骨干,明確授課形式和課時(shí),上報(bào)護(hù)理部主任核準(zhǔn)。③組織實(shí)施。根據(jù)臨床護(hù)理工作實(shí)際情況及排班模式,做到培訓(xùn)工作既不影響臨床工作又能保證參培率,培訓(xùn)時(shí)間一般安排在16:00以后,每次培訓(xùn)安排3個(gè)課題,每個(gè)課題限時(shí)15~20min,要求授課人緊緊圍繞課題充分準(zhǔn)備,用簡(jiǎn)短、精煉的語(yǔ)言,在有限的時(shí)間內(nèi)給大家傳授豐富而先進(jìn)的知識(shí),授課內(nèi)容具體、實(shí)用性強(qiáng)、有針對(duì)性。骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)每月開(kāi)展培訓(xùn)1~2次,每季度對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行1次考核,由護(hù)理部的教學(xué)秘書(shū)匯總成績(jī),教學(xué)組長(zhǎng)根據(jù)存在的問(wèn)題及臨床護(hù)理工作的需要,及時(shí)修訂培訓(xùn)計(jì)劃,不斷改進(jìn)培訓(xùn)方式,保證和提高培訓(xùn)效果。④建立激勵(lì)機(jī)制。將骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)培訓(xùn)工作納入院護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目,參加1次培訓(xùn)授予院級(jí)繼續(xù)教育學(xué)分0.5分,授課老師授予2分?？剖易o(hù)士每季度考核平均成績(jī)及參加培訓(xùn)情況列入季度臨床護(hù)理管理質(zhì)量考評(píng)。每名護(hù)士成績(jī)記入個(gè)人技術(shù)檔案,與護(hù)士年度考評(píng)、晉升掛鉤。全年考核成績(jī)優(yōu)異者予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
1.2.2評(píng)價(jià)方法比較骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)實(shí)施前(2011年5月至2012年4月)、實(shí)施后(2012年5月至2013年4月),護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)及技能掌握程度、“三基”考核成績(jī),以及護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目、學(xué)術(shù)論文撰寫(xiě)發(fā)表情況統(tǒng)計(jì)。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件行t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2、結(jié)果
2.1實(shí)施前后護(hù)士考核成績(jī)比較
2.2實(shí)施前后開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目,護(hù)理創(chuàng)新及學(xué)術(shù)情況實(shí)施前開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目1項(xiàng),護(hù)理創(chuàng)新3項(xiàng),發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇;實(shí)施后分別為5項(xiàng)、16項(xiàng)和7篇。
北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師王貴懷在沙龍上發(fā)言時(shí)說(shuō)：“菅鳳增領(lǐng)導(dǎo)的宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)組的氛圍搞得很好，我們醫(yī)院的很多醫(yī)生都聽(tīng)過(guò)他們這里辦的各種學(xué)習(xí)班。脊柱神經(jīng)外科是神經(jīng)外科的重要組成部分，但國(guó)內(nèi)當(dāng)前專(zhuān)門(mén)從事這個(gè)專(zhuān)業(yè)的人太少，現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。如何改變這個(gè)現(xiàn)狀，許多神經(jīng)外科的人都在考慮?！?/p>
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在國(guó)外，神經(jīng)外科手術(shù)的40～80%都是脊柱手術(shù)，而根據(jù)國(guó)內(nèi)13家醫(yī)院2010年11月～2011年11月神經(jīng)外科手術(shù)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在總量28412例手術(shù)中（包含血管內(nèi)介入手術(shù)），脊柱脊髓手術(shù)（不包含脊髓血管?。﹥H1851例，占手術(shù)總量的6.5%，其中脊柱退行性疾病只有322例。
創(chuàng)建中國(guó)首個(gè)脊柱神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)組
2005年，剛從意大利留學(xué)歸來(lái)的菅鳳增加入宣武醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，在主任凌峰教授和世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)名譽(yù)主席賽米（Samii）教授的指導(dǎo)下，創(chuàng)建該院的脊柱神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)組，這也是中國(guó)第一個(gè)脊柱神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)組。
宣武醫(yī)院是我國(guó)神經(jīng)外科的發(fā)源地之一，近50年來(lái)，在趙以成、王忠誠(chéng)、丁育基、凌鋒等幾代著名教授帶領(lǐng)下，成為設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)精良的以微侵襲治療為特色的科室。
20世紀(jì)60年代末，亞薩吉爾（Yasargil）和卡斯帕（Caspar）等將手術(shù)顯微鏡應(yīng)用到神經(jīng)外科手術(shù)中，并取得巨大成功，之后手術(shù)顯微鏡在許多脊柱外科疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，并成為治療這些疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。
北京大學(xué)第三醫(yī)院原骨科主任黨耕町在他主譯的《脊柱外科技術(shù)》一書(shū)中說(shuō)道：“在歐美一些國(guó)家，很多神經(jīng)外科醫(yī)生從事頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥等脊柱退行性疾病的治療，使得顯微技術(shù)在脊柱疾病的手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用。而在中國(guó)，脊柱外科疾病的治療基本上由骨科醫(yī)生承擔(dān)，以常規(guī)開(kāi)放手術(shù)技術(shù)為主，所以顯微外科技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用受到了一定的限制?！?/p>
憑著一股要干事業(yè)的闖勁，菅鳳增和他的團(tuán)隊(duì)從零開(kāi)始，勤奮工作，勇于創(chuàng)新，在脊柱神經(jīng)外科這一重要醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，取得諸多成果，他們首創(chuàng)或率先實(shí)行的幾項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)在國(guó)內(nèi)均處于領(lǐng)先水平。
2008年，菅鳳增在國(guó)際上首創(chuàng)“單純后路復(fù)位矯形及內(nèi)固定治療顱底凹陷及環(huán)樞椎脫位”技術(shù)，即顱頸交界區(qū)脫位的手術(shù)治療新技術(shù)。
世界神經(jīng)外科最權(quán)威的雜志《神經(jīng)外科學(xué)》（Neurosurgery）刊出了此項(xiàng)技術(shù)的研究報(bào)告，賽米教授稱(chēng)之為“治療理念與技術(shù)的重大突破”；北美脊柱外科學(xué)會(huì)主席本澤爾（Benzal）教授則發(fā)表評(píng)論：“這一技術(shù)有非常重要的價(jià)值。它避免了經(jīng)口腔手術(shù)。希望治療這一疾病的醫(yī)生掌握菅鳳增報(bào)告的技術(shù)?！蹦壳斑@一技術(shù)已在中國(guó)逐漸推廣。
2008年，菅鳳增在國(guó)內(nèi)最早報(bào)告了顯微鏡下“前外側(cè)入路椎間孔擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)根型及椎動(dòng)脈型頸椎病”，這是一項(xiàng)既不需要傳統(tǒng)的內(nèi)固定、又保留頸椎運(yùn)動(dòng)功能的非融合手術(shù)技術(shù)，手術(shù)的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低。
同年，菅鳳增又率先在國(guó)內(nèi)報(bào)告了顯微鏡下“一側(cè)入路雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄技術(shù)”，它同樣是不需要腰椎內(nèi)固定、并保留腰椎活動(dòng)功能的非融合技術(shù)。
2009年7月，菅鳳增在國(guó)內(nèi)首先實(shí)施了利用“顯微鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡技術(shù)”切除胸椎后縱韌帶骨化的手術(shù)。
菅鳳增說(shuō)：“幾乎所有脊柱疾病都表現(xiàn)為神經(jīng)受壓，因此從神經(jīng)外科角度可以更好地恢復(fù)及保護(hù)神經(jīng)功能，同時(shí)兼顧脊柱的穩(wěn)定性?！?/p>
海外留學(xué)形成創(chuàng)新思維
宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)組有13張病床，2011年，菅鳳增和他的團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)594例，這樣高的流動(dòng)率在業(yè)內(nèi)實(shí)屬罕見(jiàn)。
菅鳳增解釋說(shuō)：“我們采用顯微微創(chuàng)技術(shù)，傷口不大，只要處理得當(dāng)，很少有術(shù)后感染。我們的病人一般做完手術(shù)就出院了，很少有等著拆了線再走的。最快的時(shí)候，上午住院，下午手術(shù)，第二天就出院了?！?/p>
這樣的新理念和新思維源于菅鳳增7年的海外求學(xué)生涯?！霸趪?guó)外等拆了線再走是不可能的，都是手術(shù)完就出院了?！陛养P增說(shuō)，“我們現(xiàn)在也是這樣操作的?！?/p>
1997年，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)是主治醫(yī)師的菅鳳增遠(yuǎn)赴意大利羅馬大學(xué)攻讀神經(jīng)外科專(zhuān)家文憑（相當(dāng)于中國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位）。
由于語(yǔ)言和文化的差異，臨床醫(yī)學(xué)做起來(lái)并不容易?；仡櫾诹_馬的日子，菅鳳增笑言：“我是從縫皮起家的?！彼^“縫皮”，就是在醫(yī)生做完手術(shù)后，為病人把皮膚縫好。
初到羅馬，菅鳳增先從住院醫(yī)師做起，負(fù)責(zé)病人的日常生活。病人們一開(kāi)始并不認(rèn)可這位外國(guó)醫(yī)生，一開(kāi)口就是“中國(guó)人”，連“醫(yī)生”都不稱(chēng)呼。
菅鳳增毫不氣餒，他技術(shù)精湛，耐心細(xì)致，設(shè)身處地為病人著想。經(jīng)過(guò)他縫合傷口的病人會(huì)對(duì)要做手術(shù)的病友說(shuō)：“那個(gè)中國(guó)人縫得太好了，一點(diǎn)都看不出來(lái)。我的（頸椎傷口）就是他縫的，第二天就能下床，你手術(shù)時(shí)也讓他縫吧?！?/p>
很快，菅鳳增在病人中就小有名氣，病人對(duì)他的稱(chēng)呼也從“中國(guó)人”變成了“中國(guó)醫(yī)生”。醫(yī)生和導(dǎo)師也開(kāi)始注意這個(gè)踏實(shí)認(rèn)真的中國(guó)小伙子。
晚上，值夜班的菅鳳增就向一同值班的男護(hù)士請(qǐng)教，請(qǐng)他們檢查他寫(xiě)的病案。
菅鳳增笑言：“那幫護(hù)士老哥們兒很仗義，他們會(huì)指出我病案中的各種錯(cuò)誤，告訴我別的醫(yī)生是怎么寫(xiě)的?！?/p>
慢慢地，菅鳳增的病案就挑不出錯(cuò)了。
“我在羅馬第一年和第二年主要跟護(hù)士學(xué)習(xí)，第三年第四年跟醫(yī)生學(xué)，第五年開(kāi)始才跟著導(dǎo)師，接受導(dǎo)師的指導(dǎo)?！陛养P增說(shuō)，“當(dāng)時(shí)跟我一起進(jìn)入住院醫(yī)生行列的，有越南同學(xué)，也有也門(mén)同學(xué)，最后只有我一個(gè)人畢業(yè)拿到文憑了?！?/p>
在羅馬大學(xué)，菅鳳增接受了歐洲正規(guī)的臨床醫(yī)師培訓(xùn)，臨床技術(shù)和能力大大提高，這對(duì)他回國(guó)以后的工作幫助頗多。
“海外學(xué)習(xí)，最主要的是開(kāi)闊了眼界和思維。學(xué)習(xí)的是方法，而不是單純的技術(shù)?！陛养P增說(shuō)，“現(xiàn)在我所做的都是自己慢慢摸索出來(lái)的，這都得益于創(chuàng)新思維的形成?！?/p>
在幾年的手術(shù)實(shí)踐中，菅鳳增還設(shè)計(jì)了2個(gè)小工具，都申請(qǐng)了專(zhuān)利，其中削骨刀已經(jīng)由廠家在生產(chǎn)，準(zhǔn)備拿到海外去推廣。
醫(yī)生的道義和責(zé)任
見(jiàn)證了西方發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)的醫(yī)療體系和臨床技術(shù)，滿(mǎn)懷報(bào)國(guó)的理想和施展抱負(fù)的雄心，面對(duì)國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀時(shí)，菅鳳增不是沒(méi)有心理落差。
在事業(yè)初創(chuàng)時(shí)期，病人很少，他的壓力也特別大?！白鳛橐幻t(yī)生，卻沒(méi)有病人，這是一件非常痛苦的事情?！陛养P增回憶起來(lái)仍是苦笑，“人都是很現(xiàn)實(shí)的，一個(gè)海外歸來(lái)的外科醫(yī)生，1年只有不到200例手術(shù)，能有什么前途？跟我一起‘創(chuàng)業(yè)’的同事們都在猶豫，我自己也很猶豫。”
從事著國(guó)內(nèi)尚未普及的脊柱神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)，菅鳳增也很難得到業(yè)界的認(rèn)可。為了交流學(xué)習(xí)，他也去參加學(xué)術(shù)會(huì)議，但那時(shí)國(guó)內(nèi)還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的脊柱神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，他只能參加骨科的學(xué)術(shù)會(huì)議。
在這些會(huì)議上，菅鳳增認(rèn)識(shí)了從事脊髓神經(jīng)外科的修波——清華大學(xué)玉泉醫(yī)院主任醫(yī)師。兩人都是“形單影只”，不由得惺惺相惜。
2015年8月21日，由北京市海淀醫(yī)院發(fā)起并舉辦的“第二屆脊柱微創(chuàng)學(xué)習(xí)班-椎間孔鏡及通道技術(shù)沙龍”在該院舉行，海淀醫(yī)院骨科專(zhuān)家蔣毅教授出任執(zhí)行主席。在此之前記者還了解到，蔣毅教授長(zhǎng)期致力于脊柱疾患的診斷與微創(chuàng)治療，自2005年開(kāi)始在海淀醫(yī)院開(kāi)展脊柱微創(chuàng)治療與研究以來(lái)，已經(jīng)填補(bǔ)了多項(xiàng)院內(nèi)空白。有鑒于此，在本次學(xué)習(xí)班開(kāi)幕當(dāng)日，本刊記者就微創(chuàng)脊柱外科領(lǐng)域的諸多學(xué)術(shù)熱點(diǎn)話題，對(duì)他做了深入采訪……
脊柱微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅猛
采訪一開(kāi)始，蔣毅教授首先對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展概況做了簡(jiǎn)要介紹。他說(shuō)，微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中的運(yùn)用，是現(xiàn)代手術(shù)學(xué)發(fā)展最快的領(lǐng)域之一。這種技術(shù)在實(shí)現(xiàn)小“孔”切口的同時(shí)，與可視化技術(shù)相結(jié)合，能更好地觀察手術(shù)區(qū)域。
回到自己的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，蔣毅說(shuō)：“在過(guò)去的10年間，微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)也得到了迅速的發(fā)展。由于脊柱微創(chuàng)手術(shù)對(duì)軟組織的牽拉和剝離較少，因而能夠降低術(shù)后疼痛，縮短恢復(fù)時(shí)間；而且隨著顯微內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和特殊手術(shù)器械與設(shè)備的臨床應(yīng)用，外科醫(yī)生可以通過(guò)一個(gè)或多個(gè)微小的切口來(lái)完成以往的手術(shù)操作。與開(kāi)放手術(shù)相同，微創(chuàng)脊柱手術(shù)也能實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)下的神經(jīng)減壓，脊柱穩(wěn)定與融合，以及脊柱畸形的矯正。脊柱微創(chuàng)技術(shù)從椎體成形到經(jīng)皮置釘，從顯微鏡下摘除到通道下融合，從介入髓核消融到完全內(nèi)鏡技術(shù)，幾乎涵蓋了退變性疾病治療的各個(gè)方面。在劉尚禮、池永龍、周躍、劉曉光、海涌教授等專(zhuān)家的大力發(fā)展下，我國(guó)脊柱微創(chuàng)在治療手段和技術(shù)培訓(xùn)方面，都取得了巨大的成績(jī)?！?/p>
采訪前據(jù)記者了解，蔣毅教授曾在2011年及2014年在德國(guó)和美國(guó)接受了脊柱微創(chuàng)的培訓(xùn)，因此，記者希望他能介紹一下國(guó)內(nèi)外在脊柱微創(chuàng)治療方面的理念是否有差異；如果有的話，差異體現(xiàn)在哪些方面。談及這個(gè)話題，蔣毅教授坦言：“由于國(guó)內(nèi)的微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展較晚，同時(shí)受限于微創(chuàng)設(shè)備的購(gòu)置和微創(chuàng)技術(shù)的普及，‘終極治療’往往是骨科臨床目前的常見(jiàn)手段，但從科學(xué)的角度來(lái)看，這是不合理的。微創(chuàng)技術(shù)在國(guó)外日臻成熟并且逐漸流程化，能給病人提供更好、創(chuàng)傷更小并且更有效的服務(wù)，因此也更受患者的喜愛(ài)。技術(shù)微創(chuàng)化是微創(chuàng)治療理念的表現(xiàn)之一，國(guó)外的醫(yī)療更體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)思維，治療更為個(gè)體化，醫(yī)療設(shè)備更為先進(jìn)，配套設(shè)施更為完善，這也使得微創(chuàng)治療的方式更為多樣化，階梯治療成為常態(tài)?！?/p>
據(jù)此，蔣毅教授認(rèn)為，雖然近10年來(lái)我國(guó)脊柱微創(chuàng)技術(shù)的研究和臨床應(yīng)用取得了很大的進(jìn)步，臨床隨訪結(jié)果令人振奮，但我們存在的許多問(wèn)題也需要改進(jìn)，比如如何進(jìn)一步降低并發(fā)癥，能否研制出更適合于微創(chuàng)植入的椎間融合器，如何降低微創(chuàng)技術(shù)的學(xué)習(xí)曲線以利于微創(chuàng)手術(shù)的普及等等；同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)遠(yuǎn)期臨床效果目前報(bào)道也比較少，還需要進(jìn)一步跟蹤隨訪。
青年醫(yī)生最渴望“微創(chuàng)教育”
在采訪中，蔣毅教授談及正在舉行的“第二屆脊柱微創(chuàng)學(xué)習(xí)班-椎間孔鏡及通道技術(shù)沙龍”的宗旨和意義時(shí)說(shuō)：“這已經(jīng)是我們醫(yī)院舉辦的第二屆學(xué)習(xí)班了。去年在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)微創(chuàng)委員會(huì)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下，尤其是在周躍教授和劉曉光教授的大力支持下，我們完成了第一屆脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡培訓(xùn)班，取得了良好的效果，吸引了全國(guó)近200人參加，得到參會(huì)學(xué)員的一致認(rèn)同，并表達(dá)了想再次參加類(lèi)似培訓(xùn)班的意愿，于是我們又舉辦了第二屆學(xué)習(xí)班，再一次搭建起了脊柱微創(chuàng)的交流平臺(tái)。”
他繼續(xù)介紹說(shuō)：“這次學(xué)習(xí)班作為北京市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目之一，也再次得到了北京市醫(yī)學(xué)會(huì)和海淀醫(yī)院的支持。此次會(huì)議由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)脊柱微創(chuàng)學(xué)組主辦、北京市海淀醫(yī)院骨科承辦、北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科協(xié)辦的。本次會(huì)議結(jié)合我院目前開(kāi)展比較成熟的內(nèi)鏡和通道技術(shù)作為基礎(chǔ)，邀請(qǐng)到了部分國(guó)內(nèi)在微創(chuàng)內(nèi)鏡和通道技術(shù)領(lǐng)先的專(zhuān)家進(jìn)行報(bào)告和點(diǎn)評(píng)，同時(shí)還有微創(chuàng)手術(shù)的直播互動(dòng)交流，這種方式在目前是最受參會(huì)人員喜愛(ài)的交流方式，更為直觀并真實(shí)，可以更直接地解答微創(chuàng)技術(shù)的疑點(diǎn)和難點(diǎn)，更容易幫助初學(xué)者突破技術(shù)壁壘?！?/p>
記者在現(xiàn)場(chǎng)看到，這次會(huì)議的開(kāi)幕式由大會(huì)執(zhí)行主席蔣毅教授主持。他首先宣讀了來(lái)自第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院的周躍教授的賀詞：“微創(chuàng)先鋒，引領(lǐng)未來(lái)。”在開(kāi)幕式上致辭的專(zhuān)家學(xué)者還有：北京大學(xué)第三醫(yī)院劉曉光教授、北京市海淀醫(yī)院王東教授；出席開(kāi)幕式的嘉賓有：總醫(yī)院張西峰教授，北京朝陽(yáng)醫(yī)院楊晉才教授，北京大學(xué)第三醫(yī)院鐘沃權(quán)教授、祝斌教授，北京大學(xué)北大醫(yī)院劉憲義教授，北京市海淀醫(yī)院黃承教授等多位專(zhuān)家，并在會(huì)上做了精彩演講。特別值得介紹的是，在互動(dòng)環(huán)節(jié)，由蔣毅教授主刀、吳磊老師等海淀醫(yī)院骨科醫(yī)生護(hù)士們開(kāi)展的現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)直播――微創(chuàng)經(jīng)皮全內(nèi)鏡重度脫垂型腰椎間盤(pán)切除術(shù)，與會(huì)專(zhuān)家學(xué)者與蔣毅教授一起探討互動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)氣氛活躍，手術(shù)圓滿(mǎn)成功。術(shù)后蔣毅教授還與大家分享了手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)和技巧，與會(huì)專(zhuān)家學(xué)者贊聲連連。“這次會(huì)議的手術(shù)直播，為青年醫(yī)生學(xué)員們提供了更為真實(shí)生動(dòng)的學(xué)習(xí)平臺(tái)！”蔣毅教授欣慰地說(shuō)。
此外，北京大學(xué)第三醫(yī)院劉曉光教授在《微創(chuàng)技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用》課題中談到近三年的熱點(diǎn)微創(chuàng)技術(shù)有：經(jīng)皮微創(chuàng)通道下后路腰椎椎體融合內(nèi)固定術(shù)；小切口技術(shù)治療頸、胸、疾患；改進(jìn)的各類(lèi)內(nèi)鏡技術(shù)、椎間孔鏡；各類(lèi)導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中神經(jīng)探測(cè)技術(shù)及術(shù)中3-D和CT監(jiān)測(cè)。
在培訓(xùn)期間，北京大學(xué)第三醫(yī)院鐘沃權(quán)教授圍繞《應(yīng)用通道技術(shù)（MIS-TLIF）治療腰椎間盤(pán)突出癥》這一課題做了精彩發(fā)言：MIS-TLIF手術(shù)指證為腰椎不穩(wěn)定、間盤(pán)源性腰痛、腰椎滑脫、極外側(cè)椎間盤(pán)突出、椎間孔區(qū)狹窄、腰椎側(cè)彎、腰椎間盤(pán)突出合并間盤(pán)鈣化/椎體后緣離斷：同時(shí)還指出透視要求定位是：透視要求標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位；正位棘突在椎體的中線；側(cè)位椎體腰板呈直線；如存在退行性側(cè)彎、椎體旋轉(zhuǎn)，可調(diào)整手術(shù)床使雙側(cè)椎弓根對(duì)稱(chēng)；不要隨意調(diào)整C臂機(jī)/G臂肌透視的正位，易被誤導(dǎo)。
總醫(yī)院張西峰教授就《經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡的原則和技巧》課題做了精彩講解。張教授強(qiáng)調(diào)了脊柱內(nèi)鏡臨床應(yīng)用的趨勢(shì)：可以手術(shù)的病理越來(lái)越擴(kuò)大，接受手術(shù)的患者越來(lái)越多，二次手術(shù)返修率越來(lái)越低，可以使用的品種越來(lái)越多，國(guó)內(nèi)應(yīng)用的單位越來(lái)越多。同時(shí)還強(qiáng)調(diào)理想的脊柱內(nèi)鏡手術(shù)技巧是：操作方法簡(jiǎn)單、醫(yī)患放射線少、患者依存性好、醫(yī)生容易學(xué)習(xí)、復(fù)發(fā)容易返修。
北京朝陽(yáng)醫(yī)院楊晉才教授在《關(guān)節(jié)突成形技術(shù)在椎間孔鏡應(yīng)用中的價(jià)值》這一課題中指出，關(guān)節(jié)突成形的原因是：椎間孔――手術(shù)入路；Kambin三角――神經(jīng)間隙：出口神經(jīng)根、下椎體后上緣與硬膜囊外側(cè)緣之間的解剖區(qū)域，骨性結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；盤(pán)黃間隙，椎間盤(pán)與黃韌帶之間和安全入路。
談及這次學(xué)習(xí)班的詳細(xì)情況，蔣毅教授進(jìn)一步介紹說(shuō)：我在多年的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)中了解到，青年醫(yī)生特別渴望“微創(chuàng)教育”，也正是這種契機(jī)我們決定舉辦脊柱微創(chuàng)技術(shù)學(xué)習(xí)班。第一屆的成功舉辦，不僅證實(shí)了我的認(rèn)識(shí)，也更堅(jiān)定了我們舉辦第二屆的決心，因此我們邀請(qǐng)到了更多知名專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)授課并答疑。來(lái)自全國(guó)各地的骨科專(zhuān)家和學(xué)者歡聚一堂，演講和研討骨科的新進(jìn)展和新技術(shù)，推動(dòng)椎間孔鏡及通道微創(chuàng)技術(shù)交流，增進(jìn)臨床骨科各專(zhuān)業(yè)醫(yī)師之間的互相了解。
此外，在會(huì)議期間，與會(huì)專(zhuān)家和蔣毅教授一起為“脊柱微創(chuàng)青年沙龍（北京）內(nèi)鏡基地”揭牌，“這一基地的成立，更為廣大微創(chuàng)同道們提供了很好的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)?！笔Y毅教授說(shuō)。
微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡有望
成為另一“金標(biāo)準(zhǔn)”
蔣毅教授還在采訪中介紹了他本人在該領(lǐng)域所主要從事的相關(guān)研究：“脊柱微創(chuàng)治療是我2005年開(kāi)始為自己定下的目標(biāo)。先后開(kāi)展了頸腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)皮穿刺激光及射頻治療、經(jīng)皮椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)，內(nèi)鏡及通道下治療腰椎間盤(pán)突出癥及椎管狹窄癥，吸引了全國(guó)40余家醫(yī)院前來(lái)學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并發(fā)表了相關(guān)論文，目前主要在研究脊柱單元重要結(jié)構(gòu)（后縱韌帶及纖維環(huán)）保留與否在微創(chuàng)治療中的意義?，F(xiàn)在我有兩項(xiàng)內(nèi)鏡相關(guān)的專(zhuān)利正在申報(bào)之中，希望能在日后的臨床應(yīng)用上為脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及變革，貢獻(xiàn)一份微弱的力量?！?/p>
話題延伸到具體的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，蔣毅教授坦陳：“脊柱內(nèi)鏡技術(shù)引入國(guó)內(nèi)以來(lái)，在老一輩微創(chuàng)專(zhuān)家的引領(lǐng)下，已經(jīng)發(fā)生了天翻地覆的變化，尤其是在以周躍教授為首的第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的努力下，以Joimax椎間孔鏡技術(shù)作為突破點(diǎn)，大力拓展了脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，并使該技術(shù)在全國(guó)得到了迅猛而有序的發(fā)展?！?/p>
蔣毅教授認(rèn)為：“要成功地完成手術(shù)，以下幾點(diǎn)缺一不可：精良的手術(shù)設(shè)備、適應(yīng)癥的良好選擇和階梯式的技術(shù)訓(xùn)練。目前內(nèi)鏡技術(shù)集中在椎管狹窄的治療上，鏡下的動(dòng)力磨鉆系統(tǒng)尤其重要，可視下對(duì)骨性狹窄結(jié)構(gòu)的減壓是動(dòng)力磨鉆系統(tǒng)的主要功用，也是保證安全的主要措施。從當(dāng)前應(yīng)用西山科技的可變角度的動(dòng)力磨鉆的體會(huì)來(lái)說(shuō)，不僅對(duì)椎管狹窄椎間孔區(qū)域骨性結(jié)構(gòu)的減壓取得了良好的效果，而且在應(yīng)用經(jīng)椎弓根的入路治療重度移位的腰椎間盤(pán)突出癥中，也是不可缺少的必備工具?！?/p>
他還認(rèn)為：“微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)經(jīng)過(guò)近年來(lái)的不斷發(fā)展，在腰椎間盤(pán)突出癥的治療上已經(jīng)取得了令人鼓舞的效果，逐漸在初次手術(shù)選擇中占據(jù)了重要的地位，并可能成為腰椎間盤(pán)突出癥治療的另一個(gè)‘金標(biāo)準(zhǔn)’。目前椎間孔及椎板間隙是主要的入路途徑，但在特殊類(lèi)型腰椎間盤(pán)突出癥的治療中也顯現(xiàn)出一些問(wèn)題，重度脫出移位及椎管內(nèi)占位嚴(yán)重的病例因減壓不徹底的可能性較大，導(dǎo)致療效不滿(mǎn)意。同時(shí)，對(duì)于青年醫(yī)生而言，內(nèi)鏡手術(shù)也有一定的學(xué)習(xí)曲線，合理的技術(shù)訓(xùn)練是保證安全的重中之重，不僅要注重理論的學(xué)習(xí)，更要有實(shí)際操作的訓(xùn)練，這方面新橋醫(yī)院的內(nèi)鏡培訓(xùn)基地，可以提供非常好的技術(shù)學(xué)習(xí)平臺(tái)?！?/p>
據(jù)記者了解，北京市海淀醫(yī)院骨科成立于1998年，由楊明連主任開(kāi)創(chuàng)，經(jīng)過(guò)17年的努力，在脊柱、關(guān)節(jié)及創(chuàng)傷等專(zhuān)業(yè)上逐漸發(fā)展成熟；現(xiàn)在在王東主任的帶領(lǐng)下，主要關(guān)注常見(jiàn)病及多發(fā)病，致力于退變性疾病的診治，為老齡化的社會(huì)提供更有效的服務(wù)；此外還承擔(dān)著北京市海淀區(qū)科委科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目課題、院內(nèi)青年基金等，發(fā)表多篇國(guó)外SCI論文及國(guó)內(nèi)核心期刊論文。骨科重視人才的培養(yǎng)，期間多次選送優(yōu)秀醫(yī)生出國(guó)深造，為后期專(zhuān)業(yè)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)，專(zhuān)業(yè)細(xì)化激發(fā)了醫(yī)生的工作積極性，高年資醫(yī)生的傳、幫、帶理念和青年醫(yī)生的熱情，是團(tuán)隊(duì)建設(shè)的核心根本。基于這樣一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，蔣毅教授接著介紹說(shuō)：“我們應(yīng)用微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，在腰椎間盤(pán)突出癥的治療上已經(jīng)取得了令人鼓舞的效果――在經(jīng)椎間孔/椎板間/椎弓根三種不同入路技術(shù)方面，治療了68例重度脫出移位的腰椎間盤(pán)突出癥患者，并取得了良好的效果。”
蔣毅教授進(jìn)一步介紹說(shuō)，經(jīng)過(guò)觀察與分析，我們認(rèn)為，椎間孔較大、椎管空間大的病例可以采用椎間孔入路并通過(guò)加大置入角度將工作管道置入到椎管內(nèi)，先切除部分纖維環(huán)，必要時(shí)切除部分下位椎體后上緣骨質(zhì)，充分顯露突出物，通過(guò)彈性探鉤和彈性髓核鉗可以摘除移位髓核。對(duì)于椎間孔較小、高髂嵴，尤其是L5S1節(jié)段椎板間隙較大者，可以采用經(jīng)椎板間隙入路完成，術(shù)中可以先尋找神經(jīng)根肩部或腋部進(jìn)入，部分減壓后再旋轉(zhuǎn)管道推開(kāi)神經(jīng)根進(jìn)一步減壓摘除髓核。對(duì)于椎板間隙及椎間孔間隙均狹小的病例，可以嘗試經(jīng)椎弓根入路，擴(kuò)大骨性工作空間后直接減壓，但摘除移位髓核后，處理椎間隙難度較大，應(yīng)用動(dòng)力磨鉆系統(tǒng)有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。通過(guò)術(shù)后CT測(cè)量，經(jīng)椎弓根上切跡磨除的高度在3至5mm，最大寬度8mm左右。雖然術(shù)中及隨訪中沒(méi)有出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，但遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)需長(zhǎng)期觀察。
采訪中，蔣毅教授坦陳：“經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展，脊柱微創(chuàng)技術(shù)在滿(mǎn)足臨床需要的同時(shí)，也帶了一些爭(zhēng)議和熱評(píng)。我們?cè)趦蓪脤W(xué)習(xí)班上也對(duì)此作了深入探討，同時(shí)我還主編了一期《脊柱微創(chuàng)聚焦孔鏡技術(shù)與動(dòng)力裝置》特刊，薈萃了國(guó)內(nèi)頂級(jí)專(zhuān)家的學(xué)術(shù)研究成果和臨床體會(huì)，希望能為這一領(lǐng)域的學(xué)術(shù)發(fā)展帶來(lái)一些益處?！?/p>
蔣毅教授最后表示：“雖然微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較小，但并不代表手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更小，相反外科醫(yī)生承擔(dān)了更大的手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，需要微創(chuàng)脊柱外科醫(yī)生熟悉脊柱周?chē)娜S解剖，嚴(yán)格掌握微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥，在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)，新的器械、新的生物制劑和先進(jìn)影像設(shè)備、高精尖機(jī)器人系統(tǒng)的不斷發(fā)展，有望推動(dòng)一場(chǎng)微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的、新的革命！”
關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理；現(xiàn)狀；展望
近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療設(shè)備的逐步完善，患者對(duì)護(hù)理需求的不斷增加，骨科護(hù)理人員護(hù)理理念的不斷增強(qiáng)，骨科護(hù)理的發(fā)展有了質(zhì)的發(fā)展。下面結(jié)合實(shí)際簡(jiǎn)要分析骨科護(hù)理的現(xiàn)狀，并從整體護(hù)理的未來(lái)趨勢(shì)和信息時(shí)代對(duì)骨科護(hù)理發(fā)展的影響兩個(gè)方面對(duì)骨科護(hù)理的展望進(jìn)行總結(jié)。
1骨科護(hù)理現(xiàn)狀
在我國(guó)骨科傳統(tǒng)手術(shù)開(kāi)展之初，為了促進(jìn)骨科患者的早日康復(fù)，經(jīng)常在術(shù)后為患者安上石膏或者支架，待徹底愈合后，才允許患者進(jìn)行下床活動(dòng)[1]。同時(shí)，對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行生活護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。在對(duì)骨科患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，經(jīng)常將生活護(hù)理作為護(hù)理此類(lèi)患者的重點(diǎn)。直至近些年來(lái)，才將康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)廣泛應(yīng)用在骨科護(hù)理中。大量的實(shí)踐和研究在時(shí)間、數(shù)量、方式方法上對(duì)功能練習(xí)也有了具體的數(shù)據(jù)和報(bào)道，如：術(shù)后3天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高功能練習(xí)，拆線后指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌練習(xí)，術(shù)后4-6周后指導(dǎo)患者帶護(hù)腰進(jìn)行下床活動(dòng)，提醒患者半年內(nèi)不許彎腰，植骨融合術(shù)臥床3個(gè)月后才允許患者進(jìn)行下床活動(dòng)，而顯微鏡下手術(shù)和經(jīng)皮穿刺手術(shù)的患者，術(shù)后平臥24小時(shí)即可下床活動(dòng)，48小時(shí)后開(kāi)始練習(xí)腰背肌。對(duì)骨科患者實(shí)施護(hù)理的重點(diǎn)也由生活護(hù)理逐步轉(zhuǎn)移到心理護(hù)理、功能訓(xùn)練上，為骨科患者術(shù)后恢復(fù)和康復(fù)提供了有力的保障。
1.1整體護(hù)理和人為關(guān)懷在骨科護(hù)理的實(shí)踐
隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)護(hù)理需求的不斷增加，整體護(hù)理被廣泛應(yīng)用在骨科護(hù)理的實(shí)踐當(dāng)中。因傷情和治療的需要，骨科患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，這樣容易使此類(lèi)患者產(chǎn)生諸多消極情緒，進(jìn)而有導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的可能性，對(duì)康復(fù)效果造成影響。因此，將整體護(hù)理應(yīng)用于骨科護(hù)理當(dāng)中具有十分重要的作用。經(jīng)加強(qiáng)整體護(hù)理，重視對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可以使患者的安全感和舒適感得以增強(qiáng)，有助于提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度和配合度，融洽護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，且利于患者的康復(fù)。為了滿(mǎn)足骨科患者的護(hù)理需求，需要將人文關(guān)懷應(yīng)用在骨科護(hù)理當(dāng)中，在患者入院后，就要盡快幫助患者熟悉就醫(yī)環(huán)境，熱情向其介紹醫(yī)院的各項(xiàng)情況，增加患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境的熟悉感，消除患者的陌生感和緊張感。在與患者交流溝通的過(guò)程中，護(hù)理人員言語(yǔ)溫柔，態(tài)度和藹，面帶微笑，并耐心解答患者提出的疑問(wèn)，在拉近護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上重視對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者對(duì)疾病和治療方法等有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，利于患者治療和護(hù)理依從性的提高。此外，重視對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，指導(dǎo)患者掌握緩解不良情緒的方法，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的生活照顧、情感支持，多舉成功康復(fù)的病例，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。最大限度地為患者營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，合理調(diào)整病房?jī)?nèi)的溫濕度，定時(shí)通風(fēng)換氣和消毒，確保室內(nèi)光線柔和，對(duì)探視人數(shù)和次數(shù)加以控制，最大限度地減少各種噪音對(duì)患者造成的刺激，為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境[2]。
1.2骨科患者的功能鍛煉與康復(fù)
為了使骨科患者獲得良好的治療效果，就要最大限度地使患者的功能恢復(fù)到正常狀態(tài)。為此，就要重視對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。對(duì)于四肢骨折患者，要在早期對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者進(jìn)行相鄰關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行肌肉的收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)[3]。不要對(duì)骨折部位進(jìn)行活動(dòng)，不要對(duì)骨折部位進(jìn)行強(qiáng)烈的按摩。到了中期，不僅指導(dǎo)此類(lèi)患者進(jìn)行上述功能鍛煉，還指導(dǎo)患者對(duì)被固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，逐步增加功能鍛煉的時(shí)間和活動(dòng)量。等到了后期，要指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行負(fù)重練習(xí)等。若患者的骨折處在脊柱，則要嚴(yán)格按照“盡早訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈”的原則進(jìn)行功能鍛煉，以提高訓(xùn)練效果。在整個(gè)功能鍛煉的過(guò)程中，骨科護(hù)士采用口頭講解的方式將功能鍛煉的重要性、必要性解釋清楚，同時(shí)采用口頭講解和動(dòng)作示范相結(jié)合的方式進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，促使患者對(duì)功能鍛煉的動(dòng)作要領(lǐng)加以正確的掌握，提高患者配合度，促進(jìn)功能鍛煉效果的提高。除此之外，對(duì)骨科患者在功能鍛煉中的適應(yīng)性和患肢反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，便于功能鍛煉計(jì)劃的及時(shí)調(diào)整。
2骨科護(hù)理的前景展望
近年來(lái)，隨著骨科新理論、新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，骨科護(hù)理技術(shù)和理論也得到了較大的發(fā)展。下面對(duì)骨科護(hù)理工作的發(fā)展做簡(jiǎn)單的展望。
2.1整體護(hù)理的未來(lái)趨勢(shì)
隨著骨科護(hù)理的不斷發(fā)展，在今后的骨科護(hù)理中將更加重視心理護(hù)理、生活護(hù)理和健康宣教，將更重視“一切為了患者，為了患者的一切”的護(hù)理理念更加有效地落實(shí)到骨科整體化護(hù)理當(dāng)中，且骨科整體護(hù)理仍然將護(hù)理程序作為基礎(chǔ)，以促進(jìn)骨科護(hù)理的有效發(fā)展和改革。另外，目前我國(guó)正在大力提倡建設(shè)和諧社會(huì)，增加對(duì)弱勢(shì)群體的人文關(guān)懷?；颊呤俏覀冡t(yī)護(hù)人員服務(wù)的對(duì)象，因此，在我們整體護(hù)理中，對(duì)患者加強(qiáng)貫徹人文關(guān)懷更具有重要的意義。
2.2信息時(shí)代對(duì)骨科護(hù)理發(fā)展的影響
隨著信息時(shí)代的到來(lái)，骨科護(hù)理也將展開(kāi)新的篇章，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療將有被應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中的可能性，為了使骨科患者獲得良好的康復(fù)效果，在有機(jī)結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療和虛擬現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)上，遠(yuǎn)程虛擬康復(fù)也將有被應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中的可能性，將便于骨科護(hù)士對(duì)骨科患者實(shí)施功能恢復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。若今后在骨科術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，將遠(yuǎn)程虛擬康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)引入其中，則可以實(shí)時(shí)、正確評(píng)定在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中患者受損部位的功能，這樣將更有利于康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃和強(qiáng)度的制定和明確，使康復(fù)訓(xùn)練更具有針對(duì)性和有效性。在計(jì)算機(jī)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的輔助下，骨科護(hù)理人員還可以對(duì)骨科患者實(shí)施心理理療，更利于患者形成良好的心理狀態(tài)，更利于增加患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的興趣，這樣將會(huì)起到事半功倍的效果。
3小結(jié)
近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，骨科護(hù)理的新理論、新技術(shù)得到了較大的發(fā)展[4]。整體護(hù)理的新理論、新技術(shù)得到了較大的發(fā)展。整體護(hù)理為新的護(hù)理潮流指明方向，微創(chuàng)骨科的發(fā)展對(duì)骨科護(hù)理的影響也日益增大。隨著材料工藝的發(fā)展，以及信息時(shí)代的到來(lái)，護(hù)士不僅要熟悉支具的作用，同時(shí)要指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，并善于運(yùn)用新技術(shù)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的飛速發(fā)展的影響下，我國(guó)骨科護(hù)理也將向信息化快速發(fā)展，將會(huì)為骨科護(hù)理打開(kāi)新的篇章，為患者帶來(lái)更多的福音。
作者:李麗 孟燕 孔祥清 單位:山東省曲阜市中醫(yī)院 山東省濟(jì)寧第一人民醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
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[2] 董微,宋曉波.論整體護(hù)理教育的現(xiàn)狀與設(shè)想[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,18(01):47.
[關(guān)鍵詞]分層級(jí)；崗位勝任能力；護(hù)士
[中圖分類(lèi)號(hào)]R471
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]2095-0616（2016）23-170-04
為了能充分調(diào)動(dòng)臨床一線護(hù)士工作積極性、保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性及提高一線護(hù)士崗位勝任能力，醫(yī)院提倡以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”和深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，工作宗旨要緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平”為中心，而能為患者提供全面、全程及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。能達(dá)到此目標(biāo)，最根本解決辦法是對(duì)護(hù)士進(jìn)行有效的培訓(xùn)，而傳統(tǒng)培訓(xùn)方式未能根據(jù)各層級(jí)護(hù)士的特點(diǎn)及需要而設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程，則培訓(xùn)效果不明顯，且造成時(shí)間和資源浪費(fèi)。為了提高一線護(hù)士崗位勝任能力、培養(yǎng)一支滿(mǎn)足現(xiàn)代護(hù)士發(fā)展需要的高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，我院骨科中心從2014年1月至今進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)，具體報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
我院骨科中心包括手足顯微外科、創(chuàng)傷骨科、脊柱關(guān)節(jié)外科三個(gè)病區(qū)，共有43名護(hù)理人員，均為女性，按職稱(chēng)分為4個(gè)層級(jí)，N0-助理護(hù)士5名，NI-護(hù)士19名，N2-護(hù)師13名，N3-主管護(hù)師6名，年齡21～44歲，平均27.2歲。學(xué)歷：本科6名，大專(zhuān)30名，中專(zhuān)7名，臨床工作經(jīng)驗(yàn)5～10年21名，2～4年11名，1年11名。
1.2實(shí)施方法
1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)崗位管理方案、結(jié)合本科室實(shí)際情況，且以崗位勝任力為核心，而制定分層級(jí)培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容，見(jiàn)表1。
1.2.2培訓(xùn)方式成立護(hù)理培訓(xùn)小組，組長(zhǎng)是手足顯微外科護(hù)士長(zhǎng)，組員是6名護(hù)理組長(zhǎng)。培訓(xùn)期為1年，設(shè)計(jì)120個(gè)學(xué)時(shí)，設(shè)定在各科室教科室，時(shí)間在每周周四15：30～17：30。培訓(xùn)方式主要是集中授課、個(gè)案分析、專(zhuān)題講座及經(jīng)驗(yàn)交流等相結(jié)合。理論培訓(xùn)：老師是本科室護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)>5年以上共9人，課堂教學(xué)是PBL教學(xué)法和目標(biāo)教學(xué)法相結(jié)合。技能培訓(xùn)：老師是我科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)>3年，本科以上學(xué)歷臨床護(hù)理骨干，且通過(guò)護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)和考核達(dá)標(biāo)，6人，年齡29～36歲，主要方式是觀看視頻、現(xiàn)場(chǎng)示教、分組練習(xí)及臨床實(shí)踐等相結(jié)合。
1.3評(píng)價(jià)方法
每年年底由護(hù)理培訓(xùn)小組收集培訓(xùn)前（2011年1月～2013年12月，護(hù)士43人）和培訓(xùn)后（2014年1月～2016年12月，護(hù)士43人）相關(guān)考核數(shù)據(jù)及科室護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果，包括護(hù)士專(zhuān)科理論、技能、崗位勝任能力、護(hù)理質(zhì)量。（1）護(hù)士勝任能力考核：考核內(nèi)容有：理論、技能、管理、教學(xué)等，各層級(jí)護(hù)士具體考試內(nèi)容及分值見(jiàn)表2；其中總分為100分，>70分為資格，個(gè)案分析、論文撰寫(xiě)是通過(guò)幻燈片形式進(jìn)行考核，護(hù)理技能是根據(jù)層次不同安排內(nèi)容進(jìn)行臨床考核，剩下內(nèi)容通過(guò)筆試形式考核；（2）護(hù)理質(zhì)量：每季度由大科質(zhì)控小組對(duì)該科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，內(nèi)容包括消毒隔離、護(hù)理文書(shū)、急救與毒麻藥品、器材管理、患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及患者滿(mǎn)意度，每項(xiàng)總分100分，且根據(jù)《三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》來(lái)進(jìn)行，其中每項(xiàng)>85分為及格，>92分良好。患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表有20項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，分非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意，分值分別是5分、4分、2分和1分。每季度發(fā)放50份，由培訓(xùn)小組統(tǒng)一發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)作答和回收，且統(tǒng)一計(jì)算，該科室護(hù)士在發(fā)放時(shí)需回避；（3）理論、技能考核：主要根據(jù)層次不同，由培訓(xùn)小組依據(jù)培訓(xùn)手冊(cè)制定考核內(nèi)容和評(píng)分細(xì)則，總分均為100分，>70分為及格。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS22.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用xX2檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
2.1培訓(xùn)前后各層級(jí)護(hù)士崗位勝任能力考核結(jié)果比較
培訓(xùn)后各層級(jí)護(hù)士崗位勝任能力考核成績(jī)均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2培訓(xùn)前后科室護(hù)理質(zhì)量比較
培訓(xùn)后患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及患者滿(mǎn)意度等科室護(hù)理質(zhì)量均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3培訓(xùn)前后專(zhuān)業(yè)理論和專(zhuān)業(yè)技能考核情況比較
培訓(xùn)后護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)理論和專(zhuān)業(yè)技能的平均分、合格率均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
分層級(jí)能更有效提高各層級(jí)護(hù)士崗位勝任能力。該科室有43名護(hù)士，職稱(chēng)是不盡相同，傳統(tǒng)培訓(xùn)方式未能根據(jù)各層次護(hù)理人員的特點(diǎn)及需求而進(jìn)行設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，達(dá)不到培訓(xùn)效果，浪費(fèi)了時(shí)間、精力和資源，且降低了護(hù)理人員接受培訓(xùn)的主動(dòng)性、積極性等缺陷。而分層級(jí)培訓(xùn)能系統(tǒng)分析各層級(jí)護(hù)士掌握知識(shí)程度、工作能力、培訓(xùn)需要等特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，能有效帶動(dòng)大家學(xué)習(xí)、提高工作主動(dòng)性及積極性，進(jìn)而提高培訓(xùn)效果。本研結(jié)果顯示，培訓(xùn)后各層級(jí)護(hù)理人員崗位勝任能力明顯高于培訓(xùn)前，明顯提高了各層級(jí)護(hù)士業(yè)務(wù)水平，改變了護(hù)士思維模式，增強(qiáng)了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、護(hù)理管理能力，基礎(chǔ)護(hù)理做得更加到位，病情觀察能力更加細(xì)致、護(hù)理文書(shū)更加規(guī)范，則整體護(hù)理質(zhì)量得到有效提高。本次堅(jiān)持以崗位勝任能力培訓(xùn)為導(dǎo)向，使得培訓(xùn)方式和內(nèi)容得到不斷完善，培訓(xùn)期間有臨床思維的培養(yǎng)、標(biāo)準(zhǔn)化患者等培訓(xùn)與應(yīng)用。
