時間：2022-05-06 11:37:36
序論：在您撰寫疾病護理論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1臨床資料
本組18例，男15例，女3例；年齡42~84歲，平均65.5歲。臨床診斷為動脈粥樣硬化性閉塞癥12例，血栓閉塞性脈管炎4例，糖尿病性末梢動脈閉塞2例。
2治療方法
2.1治療藥物前列地而脂微球載體制劑（凱時），10ug/支，保存條件0~5℃。
2.2用法將前列地而脂微球載體制劑10ug溶解在10ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈注射，每天一次，連續(xù)用藥14天為一療程。
3治療結(jié)果
3.1觀察指標(biāo)
3.1.1間歇性跛行的行走距離，每增減100米為一級。
3.1.2靜息痛，分無痛、較痛、很痛、難忍疼痛四級。
3.1.3潰瘍面積以長徑*短徑為測量標(biāo)準(zhǔn)。
3.1.4皮膚感覺按無痛、麻木、麻痹三級。
3.1.5踝/肱指數(shù)通過多普勒測得的踝動脈和肱動脈的血流量比值。
4最終療效評價標(biāo)準(zhǔn)
4.1各觀察指標(biāo)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)（見下表）
表各觀察指標(biāo)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)
4．2最終療效評價標(biāo)準(zhǔn)
4．2．1顯效五項觀察指標(biāo)中至少一項達Ⅳ級，其他都不低于Ⅲ級。
4．2．2有效五項觀察指標(biāo)中至少一項Ⅲ級，其他都不低于Ⅱ級。
4．2．3無效五項觀察指標(biāo)至少有一項達到Ⅱ級，其他都不低于Ⅰ級。
4．2．4惡化五項觀察指標(biāo)中有一項達到Ⅰ級。
5治療結(jié)果
5．1結(jié)果顯效3例（占16.7%），有效12例（占66.7%），無效3例（占16.7%），本組總有效15例（占83%）。
5．2副反應(yīng)全組未觀察到嚴(yán)重靜脈炎、頭痛等副反應(yīng)。在注射過程中，有8例主訴注射部位有疼痛感，其中3例于注射后出現(xiàn)血管段微紅、輕壓痛，分別于注射后2、3、5小時后體癥消失。
6護理
6．1使用本藥的護理
6．1．1本藥為前列地而脂微球載體制劑，故應(yīng)冷藏保存，但應(yīng)避免冷凍，宜注意冰箱中的溫度和放置位置。
6．1．2報道本品偶見過敏性休克，首次注射前應(yīng)測量病人的血壓，同時準(zhǔn)備搶救藥品，注射液靜脈注射時應(yīng)緩慢，隨時詢問病人主訴感覺，發(fā)現(xiàn)不適和異常，應(yīng)立即停用，進行觀察和處理。
6．1．3由于本制劑對血管內(nèi)壁有一過性刺激，有時會出現(xiàn)注射部位血管疼痛發(fā)紅、硬塊、瘙癢等癥狀，故注射后應(yīng)用生理鹽水滴注，以減輕對血管壁的刺激。
6．1．4本制劑注射時，應(yīng)避免與其他藥物混合，尤其是血管增容劑（右旋糖酐、明膠制劑等）混合，以免影響藥物的療效。
6．2觀察項目的護理
6．2．1皮膚潰瘍面的觀察本組采用照相對比測量，故原則上將最大的、最容易拍攝的潰瘍作為觀察病灶。每日進行創(chuàng)面護理，以免繼發(fā)感染，影響療效結(jié)果觀察。
6．2．2病情觀察和護理使用本制劑曾有過加重心、肺水腫，使眼壓增高、胃腸道出血、口腔炎等癥狀，故應(yīng)加強對心肺功能、消化系統(tǒng)等方面的觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)癥狀。
6．2．3加強血栓方面的護理定期進行血常規(guī)、出凝血時間、血小板聚集情況、血脂、血糖、肝功能和尿糖、大便隱血等實驗室檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，判斷與本藥是否有關(guān)。
6．2．4某些藥物的使用影響藥效故在護理上應(yīng)積極配合醫(yī)師，防止使用對血液凝固織容系統(tǒng)、血小板功能影響的藥物以及血管擴張藥、對微循環(huán)有影響的藥物，前者如噻氯吡啶、阿司匹林、吲哚美辛、潘生丁、華法令、肝素、尿激酶等。后者如已酮可可堿、激素、氯貝特、吡醇氨酯、硝酸脂、煙酸類、細胞色素C、右旋糖酐類等。
6．3心理護理
6．3．1用藥前對病人的心理護理本藥為一種新型的血管擴張劑，除療效外，尚存在一定的藥物副反應(yīng)，故在使用前，應(yīng)詳細閱讀說明書聽取醫(yī)師對藥物的介紹，掌握使用特點和有關(guān)知識。本藥品作為對慢性動脈閉塞癥引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的四肢靜息痛治療藥物，應(yīng)向病人及家屬作較詳細的介紹，說明某些病例用藥后無效的可能，以及在治療過程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，解除病人的焦慮、恐懼心理，使病人在最佳的心理狀態(tài)中接受治療。
6．3．2治療過程中對病人的心理護理對不同病人對新藥治療的不同心理狀態(tài)，給予針對性的心理誘導(dǎo)，大部分病人往往看好新藥，而忽視用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。部分病人有時對新藥作為試驗對象而存有疑慮，對用藥過程中出現(xiàn)的一切細小現(xiàn)象均疑及與使用新藥有關(guān)，故主訴甚多。我們應(yīng)針對不同病人的特點，細致了解病人的心態(tài)，然后給予啟發(fā)和解釋，以區(qū)別是否屬藥物反應(yīng)，必要時與專題負責(zé)醫(yī)師聯(lián)系。
6．3．3療程結(jié)束后對病人的心理護理為進一步提高對慢性閉塞性疾病的治療質(zhì)量，治療結(jié)束后對顯效病例的鼓勵，對有效病例囑咐保健事宜，以進一步鞏固療效，對無效病例的心理安慰，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。
7討論
隨著血管外科的發(fā)展，下肢動脈缺血癥不斷地被醫(yī)務(wù)人員研究和解剖，文獻報道目前疾病在我國以每年60萬的數(shù)字在遞增，其中有5%~6%的人被迫截肢。由于目前盛行的內(nèi)膜剝脫術(shù)和旁路轉(zhuǎn)流術(shù)遠期療效尚不滿意，因此，血管擴張劑、血小板凝集抑制劑、微循環(huán)改善劑等藥物不斷被開發(fā)應(yīng)用，其中前列地而近期被探索試用?？墒庆o脈應(yīng)用該藥經(jīng)一次肺循環(huán)約80%~90%失活，推廣動脈用藥方法，技術(shù)要求高，不易推廣。目前有靜脈一次性給藥的方法，但劑量增加了4~8倍，伴之血管紅痛、全身發(fā)熱、腹瀉、肝功能損害副反應(yīng)驟然增加，且藥物選擇性差，即只擴張正常血管而缺血組織血管不擴張。
前列地而脂微球載體制劑將藥物包裹在脂微球中，采用0.2um的脂肪微粒，既具有了靶向作用（在病變末梢血管部位集中釋放），又防止了肺代謝的失活，注射用量可大為減少，緩解了靜脈注射的副作用。本組18例，有效率達83%，而無一例出現(xiàn)肝功能損害等毒副反應(yīng)，而減輕靜息痛則更為明顯，縮短了間歇性跛行距離，促進潰瘍面的愈合。在治療過程中，準(zhǔn)確的授藥技術(shù)，做好對病人的心理護理和各項指標(biāo)的觀察護理，對保證順利完成治療和提高療效具有重要意義。
參考文獻
1臨床資料
本組18例，男15例，女3例；年齡42~84歲，平均65.5歲。臨床診斷為動脈粥樣硬化性閉塞癥12例，血栓閉塞性脈管炎4例，糖尿病性末梢動脈閉塞2例。
2治療方法
2.1治療藥物前列地而脂微球載體制劑（凱時），10ug/支，保存條件0~5℃。
2.2用法將前列地而脂微球載體制劑10ug溶解在10ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈注射，每天一次，連續(xù)用藥14天為一療程。
3治療結(jié)果
3.1觀察指標(biāo)
3.1.1間歇性跛行的行走距離，每增減100米為一級。
3.1.2靜息痛，分無痛、較痛、很痛、難忍疼痛四級。
3.1.3潰瘍面積以長徑*短徑為測量標(biāo)準(zhǔn)。
3.1.4皮膚感覺按無痛、麻木、麻痹三級。
3.1.5踝/肱指數(shù)通過多普勒測得的踝動脈和肱動脈的血流量比值。
4最終療效評價標(biāo)準(zhǔn)
4.1各觀察指標(biāo)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)（見下表）
表各觀察指標(biāo)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)
4．2最終療效評價標(biāo)準(zhǔn)
4．2．1顯效五項觀察指標(biāo)中至少一項達Ⅳ級，其他都不低于Ⅲ級。
4．2．2有效五項觀察指標(biāo)中至少一項Ⅲ級，其他都不低于Ⅱ級。
4．2．3無效五項觀察指標(biāo)至少有一項達到Ⅱ級，其他都不低于Ⅰ級。
4．2．4惡化五項觀察指標(biāo)中有一項達到Ⅰ級。
5治療結(jié)果
5．1結(jié)果顯效3例（占16.7%），有效12例（占66.7%），無效3例（占16.7%），本組總有效15例（占83%）。
5．2副反應(yīng)全組未觀察到嚴(yán)重靜脈炎、頭痛等副反應(yīng)。在注射過程中，有8例主訴注射部位有疼痛感，其中3例于注射后出現(xiàn)血管段微紅、輕壓痛，分別于注射后2、3、5小時后體癥消失。
6護理
6．1使用本藥的護理
6．1．1本藥為前列地而脂微球載體制劑，故應(yīng)冷藏保存，但應(yīng)避免冷凍，宜注意冰箱中的溫度和放置位置。
6．1．2報道本品偶見過敏性休克，首次注射前應(yīng)測量病人的血壓，同時準(zhǔn)備搶救藥品，注射液靜脈注射時應(yīng)緩慢，隨時詢問病人主訴感覺，發(fā)現(xiàn)不適和異常，應(yīng)立即停用，進行觀察和處理。
6．1．3由于本制劑對血管內(nèi)壁有一過性刺激，有時會出現(xiàn)注射部位血管疼痛發(fā)紅、硬塊、瘙癢等癥狀，故注射后應(yīng)用生理鹽水滴注，以減輕對血管壁的刺激。
6．1．4本制劑注射時，應(yīng)避免與其他藥物混合，尤其是血管增容劑（右旋糖酐、明膠制劑等）混合，以免影響藥物的療效。
6．2觀察項目的護理
6．2．1皮膚潰瘍面的觀察本組采用照相對比測量，故原則上將最大的、最容易拍攝的潰瘍作為觀察病灶。每日進行創(chuàng)面護理，以免繼發(fā)感染，影響療效結(jié)果觀察。
6．2．2病情觀察和護理使用本制劑曾有過加重心、肺水腫，使眼壓增高、胃腸道出血、口腔炎等癥狀，故應(yīng)加強對心肺功能、消化系統(tǒng)等方面的觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)癥狀。
6．2．3加強血栓方面的護理定期進行血常規(guī)、出凝血時間、血小板聚集情況、血脂、血糖、肝功能和尿糖、大便隱血等實驗室檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，判斷與本藥是否有關(guān)。
6．2．4某些藥物的使用影響藥效故在護理上應(yīng)積極配合醫(yī)師，防止使用對血液凝固織容系統(tǒng)、血小板功能影響的藥物以及血管擴張藥、對微循環(huán)有影響的藥物，前者如噻氯吡啶、阿司匹林、吲哚美辛、潘生丁、華法令、肝素、尿激酶等。后者如已酮可可堿、激素、氯貝特、吡醇氨酯、硝酸脂、煙酸類、細胞色素C、右旋糖酐類等。
6．3心理護理
6．3．1用藥前對病人的心理護理本藥為一種新型的血管擴張劑，除療效外，尚存在一定的藥物副反應(yīng)，故在使用前，應(yīng)詳細閱讀說明書聽取醫(yī)師對藥物的介紹，掌握使用特點和有關(guān)知識。本藥品作為對慢性動脈閉塞癥引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的四肢靜息痛治療藥物，應(yīng)向病人及家屬作較詳細的介紹，說明某些病例用藥后無效的可能，以及在治療過程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，解除病人的焦慮、恐懼心理，使病人在最佳的心理狀態(tài)中接受治療。
6．3．2治療過程中對病人的心理護理對不同病人對新藥治療的不同心理狀態(tài)，給予針對性的心理誘導(dǎo)，大部分病人往往看好新藥，而忽視用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。部分病人有時對新藥作為試驗對象而存有疑慮，對用藥過程中出現(xiàn)的一切細小現(xiàn)象均疑及與使用新藥有關(guān)，故主訴甚多。我們應(yīng)針對不同病人的特點，細致了解病人的心態(tài)，然后給予啟發(fā)和解釋，以區(qū)別是否屬藥物反應(yīng)，必要時與專題負責(zé)醫(yī)師聯(lián)系。
6．3．3療程結(jié)束后對病人的心理護理為進一步提高對慢性閉塞性疾病的治療質(zhì)量，治療結(jié)束后對顯效病例的鼓勵，對有效病例囑咐保健事宜，以進一步鞏固療效，對無效病例的心理安慰，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。
7討論
隨著血管外科的發(fā)展，下肢動脈缺血癥不斷地被醫(yī)務(wù)人員研究和解剖，文獻報道目前疾病在我國以每年60萬的數(shù)字在遞增，其中有5%~6%的人被迫截肢。由于目前盛行的內(nèi)膜剝脫術(shù)和旁路轉(zhuǎn)流術(shù)遠期療效尚不滿意，因此，血管擴張劑、血小板凝集抑制劑、微循環(huán)改善劑等藥物不斷被開發(fā)應(yīng)用，其中前列地而近期被探索試用。可是靜脈應(yīng)用該藥經(jīng)一次肺循環(huán)約80%~90%失活，推廣動脈用藥方法，技術(shù)要求高，不易推廣。目前有靜脈一次性給藥的方法，但劑量增加了4~8倍，伴之血管紅痛、全身發(fā)熱、腹瀉、肝功能損害副反應(yīng)驟然增加，且藥物選擇性差，即只擴張正常血管而缺血組織血管不擴張。
前列地而脂微球載體制劑將藥物包裹在脂微球中，采用0.2um的脂肪微粒，既具有了靶向作用（在病變末梢血管部位集中釋放），又防止了肺代謝的失活，注射用量可大為減少，緩解了靜脈注射的副作用。本組18例，有效率達83%，而無一例出現(xiàn)肝功能損害等毒副反應(yīng)，而減輕靜息痛則更為明顯，縮短了間歇性跛行距離，促進潰瘍面的愈合。在治療過程中，準(zhǔn)確的授藥技術(shù)，做好對病人的心理護理和各項指標(biāo)的觀察護理，對保證順利完成治療和提高療效具有重要意義。
參考文獻
1.1一般資料
選取2013年9月~2014年9月本院收治的50例肝膽疾病患者,患者均經(jīng)過臨床診斷確診。其中男34例,女16例,年齡37~79歲,平均年齡(48.0±10.4)歲,其中重癥胰腺炎12例,膽結(jié)石15例,膽囊炎13例,急性膽管炎10例。全部患者均不存在意識障礙及精神疾患。本組患者均知情同意后,隨機同分為對照組和實驗組,各25例,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
給予對照組患者常規(guī)護理措施,例如做好各項基礎(chǔ)護理工作、心理護理、健康教育等。對實驗組患者在對照組護理的基礎(chǔ)上主要實施優(yōu)質(zhì)護理,其中優(yōu)質(zhì)護理方法具體如下：①構(gòu)建良好的醫(yī)療環(huán)境。臨床對患者實施優(yōu)質(zhì)護理前,首先應(yīng)為患者創(chuàng)造一個和諧、溫馨的就醫(yī)環(huán)境和住院環(huán)境,同時還應(yīng)該保證病房中的清潔度以及適宜的濕度和溫度,從而讓患者保持一個愉悅的治療心情。護理人員要注意著裝和言談,語氣要輕緩,服務(wù)要優(yōu)質(zhì)全面,并且積極主動的為患者服務(wù),努力營造一個優(yōu)質(zhì)服務(wù)空間和舒適的治療環(huán)境。加強對護理人員工作的監(jiān)督,使護理工作能落到實處,采取一定的獎懲制度,調(diào)動護理人員工作的積極性。②心理護理。患者對病情缺乏了解或者對治療效果不清楚等狀況會使其產(chǎn)生焦慮、緊張以及恐懼等不良心理,影響患者的治療效果。因此,護理人員對患者實施中一定要加強患者的心理干預(yù),提高患者對自身病情的認(rèn)識程度,使其積極配合治療及護理等各項工作。另外,還應(yīng)該加強與患者的溝通,及時了解患者的心理狀況和各種疑惑,以實現(xiàn)有針對性的開展心理護理,使患者保持良好的心態(tài),提升治療的信心。此外,護理人員也要與患者的家屬進行密切的聯(lián)系,叮囑患者家屬給予患者貼心的關(guān)懷和心理的撫慰,幫助患者順利度過難關(guān)。③對需要手術(shù)的患者,護理人員必須根據(jù)手術(shù)的要求做好術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后的護理工作。例如術(shù)前禁食水、留置導(dǎo)尿管、灌腸和備皮等各項手術(shù)準(zhǔn)備工作。在手術(shù)過程中,應(yīng)監(jiān)測患者的各項生命體征,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立刻報告,及時處理,保證手術(shù)順利進行。根據(jù)手術(shù)的不同情況,幫助患者安排舒適的臥位,在手術(shù)后患者的各項生命體征還不太穩(wěn)定,護理人員要對患者進行嚴(yán)密的病情觀察,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。定時為患者翻身、叩背,保持皮膚清潔,保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑。④飲食護理。肝膽疾病患者的飲食是很關(guān)鍵的,否則會影響到患者的身體恢復(fù)。建立符合患者實際情況和身體需要的飲食結(jié)構(gòu),囑患者食用維生素和蛋白質(zhì)含量高的食物,禁食刺激性食品和油膩食品,確保營養(yǎng)的充足攝入。根據(jù)患者的要求和病情需要及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。對于無法自主進食的患者主動協(xié)助其吃飯,密切觀察進食后反應(yīng)。⑤引流護理。要密切關(guān)注引流物的量、顏色、性狀等情況,確保引流管的順暢,一旦發(fā)現(xiàn)引流異常要立即采取相應(yīng)措施。
1.3觀察指標(biāo)
對兩組患者護理滿意度進行對比,采用醫(yī)院自行制作的護理滿意情況調(diào)查表進行,其中調(diào)查項目主要有入院指導(dǎo)護理、生活護理、健康教育、護理服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及出院指導(dǎo)服務(wù)等各項指標(biāo),分為滿意和不滿意兩種評價。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
對本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
照組護理滿意例數(shù)為18例,護理滿意率為72.0%；實驗組護理滿意例數(shù)為24例,護理滿意率為96.0%,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3小結(jié)
1．1臨床資料：
我科自2012年10月―2013年5月間收治了患有婦科疾病的住院治療的患者200例，這些患者的年齡為26－45歲，平均年齡為36．8歲，患者的婦科疾病類型為：輸卵管疾病、子宮疾病、外陰疾病、陰道疾病、卵巢疾病等，患病時間為3－18個月，平均患病時長為9．36個月。兩組患者的年齡、患病時間長度、臨床癥狀等數(shù)據(jù)均不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法：
①對這180例患者進行隨機平均分組，分成觀察組100例，對照組100例，對兩組患者均進行臨床基礎(chǔ)常規(guī)婦科疾病護理，對觀察組患者加用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。②在兩組患者痊愈出院后對兩組患者進行滿意度的調(diào)查，對比兩組患者對所接受的臨床護理效果的滿意度。利用分組調(diào)查法，對兩組患者的滿意度進行統(tǒng)計，作為參考測定兩種服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護理方法：（1）創(chuàng)造氛圍，潛移默化，向病人、醫(yī)院、社會承諾護理服務(wù)的宗旨，接受病人的監(jiān)督，營造醫(yī)生、護士、病人共同參與的良好氛圍?？剖议_展優(yōu)質(zhì)護理起始階段通過細節(jié)處理彰顯了病房的溫馨。如制作反應(yīng)科室文化的專欄優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)主題，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)項目及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的公示牌，各種溫馨提示，病房各擺放健康教育資料，為患者提供針線、梳子、老花鏡、一次性水杯等在內(nèi)的便利設(shè)施。（2）健全制度，明確職責(zé)：科室定期組織工作討論，了解科室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施的創(chuàng)新性及可行性，掌握科室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的整體質(zhì)量及管理狀態(tài)，加強對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的規(guī)劃，協(xié)調(diào)與指導(dǎo)，統(tǒng)一思想，針對實際工作中的難點、?？铺厣筒∪诵枨蟮?，積極參與自由發(fā)言或提問，共同討論解決思路和辦法，保持護理工作質(zhì)量持續(xù)改進。從主動性、細微處、人性化等方面入手，在原有基礎(chǔ)上強化基礎(chǔ)護理，優(yōu)化優(yōu)質(zhì)病區(qū)護士工作流程，各級護士職責(zé)，優(yōu)質(zhì)護理檢查系則，質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)護士考核制度系則，病人滿意度測評表等。使護士明確基礎(chǔ)護理工作項目及工作規(guī)范，并接受患者及社會的評價。（3）技能培訓(xùn)，主動服務(wù)：有計劃有目的的根據(jù)科室特點制定了一套詳細周密的培訓(xùn)計劃，對護士進行分層分階段培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護理操作、?？浦R、工作職責(zé)、行為規(guī)范、法律法規(guī)、最新的護理動態(tài)、新藥知識、應(yīng)急預(yù)案等。通過各種形式進行培訓(xùn)，如外出參觀學(xué)習(xí)、院內(nèi)業(yè)務(wù)講座等。培訓(xùn)人員涉及到科護士長及病區(qū)的每位護士?？剖乙沧⒅靥岣咦o士的溝通技巧。如制定護士文明用語（4）彈性排班，做好表率，護士長是科室護士的表率，起領(lǐng)頭羊的作用，起對待工作和患者的態(tài)度影響著身邊的護士，護士長在工作中必須做到更新服務(wù)理念，嚴(yán)以律己，以身作則，積極投入到對患者的優(yōu)質(zhì)服務(wù)中去，以自己良好的品德及職業(yè)素養(yǎng)去影響啟發(fā)護士更好的服務(wù)于患者，并根據(jù)他們的特點與特長，從護士的內(nèi)心入手，推進護士激發(fā)他們的進取心及良性競爭力。我科根據(jù)病房的工作量、患者的病情和護士的能力等因素使用了彈性排班，合理調(diào)配護士人數(shù)、科室床位40張、護士人數(shù)12人，分成兩個組，每組2人，每組選定一名護理骨干擔(dān)任組長，每位護士負責(zé)8～12個病人，工作時間07：30～17：30，排班注意新老搭配，危重病人由年資高、能力強的護士負責(zé)，增加了高峰工作段薄弱時間一般護士的能力，提高各班護士人數(shù)及技術(shù)力量。護士站前移，縮短護士活動距離，減輕護士的工作強度。采用表格畫護理文書，縮短書寫護理文書的時間。出院時對兩組患者進行滿意度調(diào)查。（5）加強基礎(chǔ)護理：護理人員做的每天整理床單元三次，制定護理工作日程表，并嚴(yán)格執(zhí)行，日程表內(nèi)容包括為不能自理患者洗頭、剪指甲、溫水擦浴、加強健康教育、出院隨訪等。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法：
運用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進行對比分析，結(jié)果經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0．05對比有顯著性差異。
2結(jié)果
經(jīng)過相關(guān)工作人員的統(tǒng)計，實兩組婦科疾病患者的滿意度分別為實驗組99．6％和對照組88．4％，兩組患者的結(jié)果對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05）。其中，觀察組當(dāng)中，滿意98例，一般1例，不滿意1例；對照組患者滿意85例，一般1例，不滿意14例，兩組患者的滿意度調(diào)查結(jié)果存在明顯差異。因此，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對婦科患者的護理效果影響很大，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能夠給醫(yī)院的基礎(chǔ)護理工作帶來水平的提升，進而取得優(yōu)異的成績，能夠使患者和醫(yī)院都得到收益。
3討論
1.1一般資料選擇100例在我科出生的足月新生兒采用以往直刺采血法，100例采用現(xiàn)在定位斜刺采血法，它們的平均年齡74.5h，平均體重3215g。男44例，女56例，均系足月新生兒，無其他合并癥，出生后吸吮力好。
1.2采血時間新生兒出生72h后，4天之內(nèi)，采血前應(yīng)停用抗生素及含碘藥物、制劑并要充分哺乳。若在哺乳前無蛋白質(zhì)負荷的情況下采血，會出現(xiàn)苯丙酮尿癥(PKU）篩查的假陽性，72h后血樣可避免生理性促甲狀腺素（TSH）上升，并可防止生理性促甲狀腺素上升延遲患兒的假陰性。
1.3采用方法采集時盡量避免家屬在場觀看，以免新生兒哭鬧引起家屬緊張不安，無形中又增加了護士的壓力，影響采血的成功率。運用足底定位斜刺采血法，新生兒沐浴后，將新生兒平臥，操作者左手推住新生兒左足，暴露足底，右手輕輕的按摩或熱毛巾敷足底采血部位，使其自然充血。用75%酒精棉簽消毒采血部位待干，右手持采血針沿新生兒足踝外側(cè)向足底外側(cè)緣做垂直線，此線與足底外側(cè)緣交界為采血點，沿此點進針，針頭與皮膚呈40°～45°斜刺進針，深度0.5～1.5mm，不要用力擠壓，血液很快涌出聚成血珠，使血自然滲透至濾紙背面，血斑標(biāo)本合格。
2結(jié)果
2.1一針成功率采用足底定位斜刺法，一針采血，血量滲透均勻，血斑直徑≥8mm，定位斜刺采血法100例，一針成功99例，成功率99%。
2.2穿刺點止血時間采血后用消毒干棉簽輕壓取血部位使其止血，止血法平均（5±7s），通過對100例篩查新生兒進行比較：
3采血時的注意事項
3.1采集時盡量避免家屬在場觀看，以免新生兒哭鬧引起家屬緊張不安，給家屬必要的解釋，勸其不必緊張，采血不會給新生兒造成身體大的傷害，采血前必須帶口罩、帽子，按正規(guī)化洗手，采用一人一針，操作前后進行空氣消毒，30分鐘后方可操作，同時要嚴(yán)格三查七對，防止差錯事故的發(fā)生。
3.2調(diào)節(jié)室溫28-30℃,當(dāng)室溫過低，新生兒因四肢寒冷，血流緩慢不暢，因局部血流量不足而導(dǎo)致采血失敗。室溫過高，新生兒大量出汗，因汗液中含水分99%，固體成分不到1%，大量出汗可導(dǎo)致血液粘稠度增高，血流量不足，血液粘稠度增高會使外周阻力增大，在這種狀態(tài)下即使局部毛細血管擴張，流至局部的血流量仍緩慢不足，造成采血斑過小，而且血滴到圓圈內(nèi)遲遲不滲透，嚴(yán)重者可導(dǎo)致凝固而需重新采血。
4護理體會
4.1此法采血一針成功率高足底定位斜刺采血法，斜刺進針的部位為足底淺靜脈收集足皮靜脈網(wǎng)，匯入足背外側(cè)緣靜脈處。穿刺點為淺靜脈匯聚點，血量豐富，出血快，對濾紙片滲透好，滲透均勻，又由于皮膚由表皮、真皮和皮下脂肪層組成，常規(guī)“直刺法”易入皮過深，針頭易到達皮下脂肪層，此層血管相對較少，血流欠豐富，用力擠壓易擠出脂肪顆粒，是導(dǎo)致采血失敗的主要原因。因此，定位斜刺采血法位置更精確，效果更好。
4.2操作簡便易行，效率高，足底定位斜刺采血法不采取任何輔助工具，定位準(zhǔn)確有效，避免了針刺過深及反復(fù)穿刺，大大縮短了采血時間，提高了護理工作效率。
4.3對新生兒及家屬的影響足底定位斜刺采血法只需輕輕擠壓，血斑標(biāo)本即可合格，有效地降低了因血量少而反復(fù)用力擠壓所致新生兒長時間哭鬧及家屬緊張心理，同時穿刺后止血時間并不延長，降低了新生兒痛苦，家屬易于接受。
5討論
近年來我院分娩人數(shù)不斷增多，對新生兒疾病篩查采血質(zhì)量的要求也在提高，再加上現(xiàn)在大部分父母只生一個孩子，如果一次采血不成功，父母會覺的很心疼，這兩年多我科采用了定位斜刺采血法，定位準(zhǔn)確，效果滿意，而且一針采血成功率高，標(biāo)本的合格率也高，不但減輕了新生兒的痛苦，提高了工作效率，還贏得了家屬的滿意。采血最好是選擇在38-40℃溫水沐浴后，因為這樣可以促進全身的血液循環(huán)，有利于采血的成功?？傊裳晒κ嵌喾矫娴?，只要我們每位護士都遵守正規(guī)操作的流程，注意采血時的細節(jié)，尋找失敗的原因，不斷吸取經(jīng)驗，一定能夠把這項采血的工作做好。
從傳統(tǒng)工作的角度來說，護士的工作就是執(zhí)行醫(yī)生開出的醫(yī)囑。在提倡護理工作人性化的今天，除了要執(zhí)行醫(yī)囑之外，護士還應(yīng)多了解自己所管轄患者的生活、性格特點，把自己除了是護士還是晚輩的角色體現(xiàn)出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進行疾病預(yù)防宣傳，指導(dǎo)疾病治療，同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據(jù)不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應(yīng)給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習(xí)慣，針對病情有目的地指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內(nèi)科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉(zhuǎn)冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖，容易引發(fā)嚴(yán)重心力衰竭，因而，對那些自以為身體還可以的、比較倔強的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對患者的關(guān)懷可以延伸到對其家人的了解。很多老年患者住院期間被發(fā)現(xiàn)存在害怕孤獨的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時醫(yī)護人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個專業(yè)醫(yī)療工作者的身份對患者家屬進行善意提醒，使其配合患者的治療。
2護理重點
在心血管內(nèi)科住院治療的患者，醫(yī)生強調(diào)最多的是患者要有足夠的休息，因為沒有得到充分的休息，會極大地影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致更為惡劣的后果，其中，出現(xiàn)最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發(fā)生一次這樣的情況，對心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護理工作的重點。心血管內(nèi)科護理總結(jié)起來主要有如下幾點：
2.1便秘的護理
便秘是指連續(xù)48h未排便，且有自覺癥狀。便秘是老年人最常見的消化道癥狀，且嚴(yán)重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時過度屏氣使老人顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant[1]研究發(fā)現(xiàn)，在不運動的老年人中，左半結(jié)腸和直腸內(nèi)可見到糞便積聚現(xiàn)象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產(chǎn)生抑制，使胃、結(jié)腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機體虛弱，無力排便均可致便秘發(fā)生。③老年人多因牙齒松動、脫落，喜食軟爛之食，纖維素攝入減少產(chǎn)生便秘。④老年人味蕾數(shù)目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進行護理工作的過程中，建議不要過于依賴排便藥物解決問題，以免增加藥物對消化道的刺激作用，而應(yīng)從生活習(xí)慣方面糾正，如進食富含纖維素的蔬菜、水果，適當(dāng)攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。做到勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加娛樂活動，加強腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預(yù)防。
2.2失眠的護理
在我院住院的老年患者多因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導(dǎo)致失眠，表現(xiàn)為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點，心血管病易反復(fù)發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫(yī)護人員可以在一定范圍內(nèi)進行有效干預(yù)，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。
2.3心理護理
心血管疾病患者易產(chǎn)生各種思想顧慮，情緒易激動，甚至絕望，從而導(dǎo)致病情惡化[2]。劉海英[3]認(rèn)為心血管疾病患者的心理干擾有：①憂慮心理；②絕望心理；③猜疑心理；④抵抗心理；⑤應(yīng)激心理。相關(guān)研究顯示，當(dāng)這些不良心理出現(xiàn)的時候，末梢神經(jīng)刺激組織釋放大量去甲腎上腺素，從而導(dǎo)致心率加快、血壓升高，兒茶酚胺與皮質(zhì)類固醇結(jié)合，動員脂肪，從而增加了血中脂質(zhì)。醫(yī)護人員應(yīng)注意觀察患者出現(xiàn)這些不良心理的情況及原因，耐心勸導(dǎo)和撫慰，主動與他們溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。
護理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護理有利于疾病的康復(fù)，故護理人員應(yīng)切實認(rèn)識到這一點，將人性化的思想帶到護理工作中，在心血管內(nèi)科中有著非同尋常的意義。
[參考文獻]
[1]BrantLJ.GastrointestinaldisorderoftheEiderly-cd1[M].NewYork:RavePress,1984:264.
[2]白耀鈞.情緒活動與心血管疾病的關(guān)系及心理護理[J].中國水電醫(yī)學(xué),2007,6(2):20-21.
[3]劉海英.心血管疾病的預(yù)防與護理干預(yù)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2007,7(4):72-73.
1.1一般資料
以2012年3月~2014年8月社區(qū)92例COPD患者為研究對象,均經(jīng)醫(yī)院檢查確診,將其隨機分為對照組和觀察組,對照組46例,男24例,女22例,年齡54~78歲,平均年齡(67.2±6.2)歲,病程3~12年,平均病程(6.2±2.8)年,觀察組46例,男23例,女23例,年齡53~76歲,平均年齡(66.8±6.0)歲,病程4~13年,平均病程(6.3±3.0)年,兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2社區(qū)護理管理
對照組給予常規(guī)護理,包括康復(fù)指導(dǎo)、回答患者咨詢和用藥指導(dǎo)等,未進行社區(qū)一體化護理管理。觀察組采取“社區(qū)-醫(yī)院-家庭”三位一體化護理管理,具體措施如下：①建立社區(qū)個人健康檔案,由社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員整理COPD資料,評估患者的家庭、經(jīng)濟、病情和文化等。②系統(tǒng)化健康教育,由醫(yī)院、社區(qū)組織患者及其家屬參加COPD相關(guān)知識講座,解疑答惑,發(fā)放知識手冊,提高患者依從性。③康復(fù)指導(dǎo),指導(dǎo)正確咳嗽、排痰和氧療方法,指導(dǎo)合理飲食、康復(fù)鍛煉方法等。④心理護理管理,多與患者溝通,給予鼓勵性語言,減輕其精神壓力,保證有效睡眠,提高其治療康復(fù)信心。⑤社區(qū)建立COPD預(yù)防護理宣傳欄,定期更換內(nèi)容,配合電話隨訪、上門隨訪、定期體檢、咨詢了解患者病情。
1.3觀察指標(biāo)
肺功能指標(biāo)包括肺活量、FEV1%和最大呼氣流量,護理管理期間患者的再次住院數(shù)和天數(shù),自行設(shè)計問卷調(diào)查COPD知識知曉率,包括用藥、飲食、功能鍛煉和家庭氧療四項內(nèi)容。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組經(jīng)3年社區(qū)護理管理后的肺活量、FEV1%和最大呼氣流量均明顯好于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護理管理后對COPD知識知曉率明顯好于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。觀察組的再次住院次數(shù)(0.6±0.5)次,再次住院時間(8.6±5.4)d,對照組再次住院次數(shù)(01.0±0.6)次,再次住院時間(14.2±8.3)d,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
我國社區(qū)居民由于“三不到位”(即家庭料理、社區(qū)護理服務(wù)、家庭經(jīng)濟不到位)?，F(xiàn)實中存在“三不定”(不定期注重誘因的防護、不定期服藥治療、不定期注重并發(fā)癥預(yù)防)現(xiàn)象。COPD“二咳一喘”癥狀反復(fù)出現(xiàn),病情不穩(wěn)定,并發(fā)癥不斷增多。本研究實施“社區(qū)-醫(yī)院-家庭”一體化現(xiàn)代護理管理模式,符合社區(qū)新形勢下醫(yī)療護理管理的新理念。社區(qū)護理管理后觀察組肺功能指標(biāo)顯著改善,再次住院天數(shù)和次數(shù)均低于對照組,社區(qū)護理管理使“二咳一喘”癥狀得到控制,減少了發(fā)病率和復(fù)發(fā)率,緩解了醫(yī)院看病難、看病貴、住院難等不良問題,減輕社會、家庭、醫(yī)院負擔(dān)。階段性評估提示觀察組對COPD知識的知曉率好于對照組,說明社區(qū)護理管理利于社區(qū)患者對疾病知識掌握,提高其治療康復(fù)依從性,是該病重要的社區(qū)防護手段。
4結(jié)語
