時間：2022-11-14 08:44:55
序論：在您撰寫衛(wèi)生服務管理論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
建國以來，黨和政府十分關心我國婦女兒童的身體健康，婦女兒童健康水平顯著提高。但是，隨著社會的發(fā)展進步，人民生活水平的不斷提高，獨生子女比例上升，促使婦幼衛(wèi)生保健需求不斷增長。由于婦幼衛(wèi)生保健需求具有明顯的外部效應，它所產(chǎn)生的社會效益，既關系到每個家庭的幸福，又關系到國家的興旺與的民族發(fā)展。因此，全社會和各級政府應該對婦幼衛(wèi)生保健事業(yè)給予足夠的重視。
本課題以福建省為項目省份，以黑龍江省為對照省份，通過現(xiàn)場調查，開展婦幼衛(wèi)生機構項目成本測算研究，反映婦幼衛(wèi)生機構有償服務和無償服務所消耗的衛(wèi)生資源，為政府分析評價婦女衛(wèi)生保健消耗，制定合理的補償標準和范圍，調整婦幼衛(wèi)生機構補償機制提供參考依據(jù)。
二、資料來源與調查對象
調查對象為各級各類婦幼衛(wèi)生保健機構。根據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平，在福建省抽取泉州、莆田、龍巖和廈門4個市，黑龍江省抽取哈爾濱、牡丹江、黑河、鶴崗、綏化地區(qū)5個地市作為本次調查樣本。每個城市選擇2個縣，每個縣選擇1個鄉(xiāng)。共調查婦幼衛(wèi)生保健機構47所，其中包括省級婦幼保健院2所，市級婦幼保健院9所，縣和區(qū)級婦幼保健院18所，鄉(xiāng)衛(wèi)生院18所。
通過機構訪談調查，了解各級婦幼保健機構提供的全部服務內容，在婦幼保健業(yè)務人員的協(xié)助下，對全部服務內容進行項目歸類，建立項目成本測算指標體系和測算方法，對婦幼保健機構服務項目成本進行試測算。
調查資料主要來源于《財務決算報表》和《衛(wèi)生統(tǒng)計報表》。部分資料來源于現(xiàn)場調查。
三、結果與方法
1．建立婦幼衛(wèi)生保健機構成本測算指標體系根據(jù)現(xiàn)場調查，在婦幼保健服務技術人員的幫助下，按照服務性質不同，將婦幼保健服務分為有收費(低成本收費)的服務項目(稱為有償服務)和無收費的服務項目(稱為無償服務)。有償服務項目包括婦女保健、計劃生育、兒童保健、婚前檢查等項目；無償服務項目包括健康教育、業(yè)務培訓、信息統(tǒng)計和專項調研等。
2．確定測算婦幼衛(wèi)生服務項目成本的方法和步驟本次調查首次采用了“全時等職人員數(shù)”測算婦幼保健機構項目成本。全時等職人員數(shù)是指每一名職工從事某項服務時所消耗的時間相等于多少全職工作時間(8小時)的職工人數(shù)。
婦幼保健機構項目總成本是指在一定時間內(通常為1年)從事全部業(yè)務活動所消耗的費用總額。包括直接成本和間接成本。直接成本包括：直接人工、直接材料和設備折舊。①計算直接成本。按照正常的工作時間，婦幼保健機構的總工時＝婦幼保健機構在職職工人數(shù)×8小時×全年有效工作時間252天。單位工時成本＝該機構工資總額／婦幼保健機構總工時。將單位工時成本作為計算各個服務項目工時總成本的依據(jù)。根據(jù)每名職工從事某一項服務的技術含量和時間不同，計算全時等值人員數(shù)。按照職稱不同確定不同加權值，最后確定出某項服務的加權有效工時總額。根據(jù)專業(yè)設備購買價值以及各種設備用于某項服務的利用程度，采用20％的折舊率計算各個服務項目的折舊額。各個服務項目的直接成本消耗來源于現(xiàn)場調查。②分攤間接成本。根據(jù)婦幼保健機構總支出確定間接成本總額。按照各個服務項目有效工時占全年總有效工時的比例，將間接成本分攤到各個項目中。③匯總各項服務項目成本總額。根據(jù)各個項目直接成本測算結果和該服務項目分攤的間接成本，匯總計算各個服務項目成本總額。并分別匯總有償服務項目成本總額和無償服務項目成本總額。
四、分析與討論
1．婦幼保健機構成本分析根據(jù)婦幼保健機構成本測算方法，2001年福建省婦幼保健機構成本總額為2．36億元(不包括住院分娩服務)。扣除住院分娩收入，婦幼保健服務有收費項目的業(yè)務收入為1．48億元。兩者的差距為8800萬元，業(yè)務收入不足以補償婦幼保健機構的成本消耗。由此可見，婦幼保健機構生存艱難。
按照服務性質不同，婦幼保健服務分為有償服務和無償服務。以2001年福建省為例，除有收費的服務項目外，婦幼保健機構成本總額中還有11．8％的服務只有消耗而沒有任何收入。表1表明了黑龍江省和福建省無償服務的費用成本，2001年福建省職工人均無償費用消耗為1．33萬元，職工人均財政補助收入1．90萬元，財政補助收入恰好僅彌補了無償服務的成本消耗。而黑龍江省兩項指標對比，政府財政補助僅無償服務的成本都沒有得到補償。那么，政府補助主要用于什么地方?芽從表1中我們可以看到，政府補助的70％以上是用于職工的工資。以黑龍江省為例，2000年政府人均撥款1萬元，其中，7000元是用于人員經(jīng)費，剩余的3000元才能用于開展業(yè)務的消耗，而無償服務的成本消耗就有1．17萬元。
2．婦幼保健服務工作量開展情況分析由于婦幼保健機構補償不足，對婦幼衛(wèi)生服務工作的影響程度如何，表2列出了2001年兩省婦幼保健機構工作量完成情況。從表2中看，兩省婦女病檢查只完成了計劃任務的45％左右，不及工作量的1／2。兒童系統(tǒng)管理也只完成了要求的83％左右，黑龍江省還不到計劃工作量的80％。
3．婦幼保健項目成本分析為了全面反映婦幼衛(wèi)生服務的消耗情況，婦幼衛(wèi)生費用的調查采用的是全口徑，即婦幼保健業(yè)務收入既包括婦幼保健機構所開展婦幼衛(wèi)生服務的收入，也包括醫(yī)療機構中開展婦幼服務的業(yè)務收入。表3將每個項目的成本及其收入進行對照。結果表明，除計劃生育及婚前檢查外，其他各項服務所消耗的成本均大于它的收入。而計劃生育服務之所以能夠有結余，除了自身提供的服務外，政府每年均有計劃生育事業(yè)費專項撥款也是一個主要原因之一。福建省計劃生育事業(yè)費3年平均增長速度為15．4％，高于婦幼保健機構政府撥款平均增長速度9．97％。從而保證了計劃生育服務的各項費用支出。相比而言，其他婦幼服務除婚前檢查成本與消耗基本保持收支平衡外(福建省有大量涉外婚檢，收費水平較高)，其他常規(guī)服務項目基本上是收不抵支。測算結果再一次表明婦幼保健機構生存和發(fā)展的艱難。4．婦幼保健資源投入與健康產(chǎn)出之間的因素分析婦幼衛(wèi)生服務屬于公共衛(wèi)生服務，婦幼衛(wèi)生服務資源的投入與消耗關系到2／3的健康人群，對人群健康的提高起到舉足輕重的作用。表4表明，婦幼衛(wèi)生費用增加1．89億元，嬰兒死亡率下降1．15個千分點。而在婦幼衛(wèi)生費用中，70％是由于住院分娩費用的增長所引起的，其中，孕產(chǎn)婦死亡率下降的幅度也最大。2001年婦幼衛(wèi)生費用增長幅度小于2000年，健康指標下降的幅度也小于2000年。這表明，雖然健康水平的提高要受到不同因素的影響，但是，婦幼衛(wèi)生服務的利用與消耗程度對健康的提高具有很大的作用。
五、討論與建議
1．按照婦幼衛(wèi)生服務的實際需求量調整政府投資方向婦幼衛(wèi)生服務提供的產(chǎn)品是公共衛(wèi)生產(chǎn)品，它的特點是無論消費者是否出錢，都不影響其消費這種產(chǎn)品。婦幼衛(wèi)生服務是公共衛(wèi)生服務中的重要組成部分，它覆蓋全體婦女和兒童，政府理應承擔提供公共衛(wèi)生服務的職能?，F(xiàn)場調查結果表明，婦幼保健機構的政府撥款收入并沒有彌補它的成本消耗。今后，如果院、所分開，保健院市場化，婦保所的生存將難以為繼。因此，各級政府應及時了解本地婦幼衛(wèi)生費用水平和政府投入比例，根據(jù)婦幼衛(wèi)生保健消費和當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平，調整和配置衛(wèi)生資源。對于偏遠和經(jīng)濟落后地區(qū)，中央政府應該增強轉移支付能力，幫助經(jīng)濟落后地區(qū)增加婦幼衛(wèi)生投入。尤其要解決鄉(xiāng)級基層婦幼保健人員的經(jīng)費補助問題，保證基層婦幼保健工作的質量。隨著市場經(jīng)濟體制的建立和財政體制改革，各級婦幼保健機構應該逐步實行項目管理，進行項目成本核算，根據(jù)不同服務項目性質，制定不同補償政策，按照衛(wèi)生服務項目合理消耗進行補償。全面提高婦女兒童健康水平。
2．實行院、所分離，保持婦幼保健工作的獨立性在政府補償不足的前提下，婦幼保健機構提供的大量衛(wèi)生服務，特別是無償保健服務得不到合理補償，許多婦幼保健機構開始擴展有償服務范圍，向醫(yī)療領域延伸，渴求從這些服務中獲取經(jīng)濟收入，彌補婦幼保健工作補償不足部分?，F(xiàn)場調查表明，2001年福建省婦幼保健機構的醫(yī)療收入平均占婦幼保健機構收入的66％。婦幼保健院院、所合一，對服務質量和技術水平的提高有一定的幫助，但是，用醫(yī)療補償保健，雖然解決了婦幼保健機構經(jīng)費不足的問題，但是，由此產(chǎn)生的后果卻是婦幼衛(wèi)生保健工作的削弱。這種“重醫(yī)療保健”的現(xiàn)狀，對人群健康會產(chǎn)生什么影響?芽對婦幼保健工作產(chǎn)生什么樣的導向作用?是政策制定者必須面對和思考的問題。因此，建議保存獨立的婦幼衛(wèi)生保健機構，即便是院、所合一，也要實行一院兩制，必須保存一定數(shù)量的衛(wèi)生技術人員，專門從事婦幼保健工作。這部分人員經(jīng)費應該獨立核算，由政府預算進行補助，以維持正常的婦幼保健工作。
3．調整部分服務項目收費標準，規(guī)范婦幼衛(wèi)生服務項目名稱和收費標準在調查中發(fā)現(xiàn)，許多婦幼衛(wèi)生服務項目的收費標準遠遠低于成本；還有許多項目已使用新的方法和設備，但仍然沿用過去的標準。許多項目無法收費，如涉外婚檢、乳透等，只能套用計劃生育指導站或者是醫(yī)療機構相類似檢查項目的收費標準進行收費。因此，為了保證婦幼保健工作的正常開展，主管部門應對現(xiàn)有的服務項目收費情況進行調查了解，制定一套完善的婦幼衛(wèi)生服務的項目名稱以及相應的收費標準。通過婦幼衛(wèi)生服務項目成本測算，客觀地反映這些無償服務項目成本支出，對這部分服務項目建立合理的補償機制，提出費用補償標準，為調整和制定婦幼衛(wèi)生機構補償政策，建立科學合理的補償機制提供量化標準和依據(jù)。
4．根據(jù)市場需求的變化，對健康教育等無償服務進行適當收費目前，健康宣傳教育普遍是免費服務，它的服務量在不斷擴大，尤其是在城市。根據(jù)市場需求的變化，在城市，對健康教育的各種培訓班進行適當收費服務，以彌補無償服務的費用消耗。同時，在保證基本需求的前提下，提高城市人群對健康的投資意識，刺激社會經(jīng)濟的發(fā)展。
5．政府應全面完整地反映婦幼衛(wèi)生服務的工作量婦幼衛(wèi)生費用指標體系是參考《全國衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料》中所提供的婦幼衛(wèi)生服務量來設計婦幼衛(wèi)生服務業(yè)務收入的測算范圍，但是，在現(xiàn)場調查中發(fā)現(xiàn)，除衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料中所提供的服務項目外，還有大量的工作量沒有被統(tǒng)計到婦幼衛(wèi)生服務工作中。不能全面完整地反映婦幼衛(wèi)生服務的工作情況，建議有關部門將健康教育與業(yè)務培訓工作量列入到衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料中。
居家護理發(fā)展不均衡，管理制度不規(guī)范：我國大陸地區(qū)的居家護理仍處于初級發(fā)展階段，各地市都處于對居家護理的探索狀態(tài)，尚未形成規(guī)范的管理制度，家庭護理服務市場比較混亂。目前大陸地區(qū)開展的居家護理服務主要有2種方式：①由社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護士為患者提供一般常見病的居家護理服務；②通過醫(yī)院為出院患者提供延續(xù)性的護理服務，包括飲食、運動、藥物及?？谱o理指導，但惠及人群有限，患者仍需定期到醫(yī)院［2］。中國港臺地區(qū)的居家護理服務受國外影響，發(fā)展較為完善。中國臺灣自20世紀70年代開始實行居家護理，目前已形成由政府、非營利機構、營利機構和社區(qū)共同構成的較為完善的多元化服務體系［8］。中國臺灣的居家護理是由專業(yè)的醫(yī)師及居家護師構成有組織、有系統(tǒng)的醫(yī)療服務團隊，為個體提供合適與階段性的居家護理。服務對象包括出院后仍需繼續(xù)照顧的患者，長期患病需居家醫(yī)療的患者，病情穩(wěn)定能在家中進行醫(yī)療措施者。在中國香港，有龐大的社工、義務團體作為后盾，保證醫(yī)院延伸（居家）護理工作的順利運作［2］。醫(yī)療保險體系不完善：我國尚未建立長期護理保險制度，居家護理的費用沒有納入社會保險報銷范疇。出院后醫(yī)保支付比例比住院時低，特別是一些慢性病患者需要的護理項目沒有被覆蓋，使得患者選擇居家護理的意向降低。且三級醫(yī)院尚無居家護理的規(guī)范收費項目。居家護理人才缺乏：居家護理要求護士不僅要掌握相關的醫(yī)療護理保健知識，還要有較強的溝通能力、管理能力和敬業(yè)精神。在我國，居家護理主要由社區(qū)護士承擔。面對迅速增長的居家護理需求，護理人員數(shù)量嚴重不足。另一方面，我國社區(qū)護理人員大多未受過專門的居家護理培訓，普遍存在知識老化、能力欠缺的問題。社會對社區(qū)護士的不信任：長期以來，社區(qū)衛(wèi)生服務機構技術水平的相對落后使得大多數(shù)人對社區(qū)護士的護理服務持懷疑態(tài)度，從而影響社區(qū)家庭護理工作的開展。
2在我國發(fā)展居家護理的必要性
我國人口呈現(xiàn)出老齡化、高齡化的態(tài)勢。與此同時，隨著獨生子女家庭的增多，“四二一”模式已經(jīng)非常普遍，獨生子女婚后要同時照顧老人和孩子，負擔很重，導致家庭護理功能下降。三級醫(yī)院雖然有明顯的技術優(yōu)勢，但由于病房床位緊張和高昂的醫(yī)療費用，使很多老年慢性疾病患者不能很好地享受到有效和有限的醫(yī)療資源。加之醫(yī)療報銷制度的改革和有些家庭因經(jīng)濟困難對醫(yī)院住院的費用難以支付，有些老年病、慢性病患者希望能在家庭中得到治療和護理。因此實施老年患者居家護理，為其提供安全而熟悉的環(huán)境，更有助于老年患者的身心健康，減輕其經(jīng)濟負擔和家庭壓力［2］。
3在我國發(fā)展居家護理的建議
3．1加大政府對于居家護理的政策支持：在英國和日本，政府在居家護理服務發(fā)揮著主導作用，特別是在居家護理資金方面給予大力支持，使得居家護理隊伍得以壯大，居家護理模式漸趨完善?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中明確提出，需進一步完善醫(yī)療服務體系，開展長期護理服務模式，逐步建立和完善“以居家為基礎、社區(qū)為依托”的長期居家護理服務體系。表明我國政府已開始重視居家護理的發(fā)展。
3．2建立健全我國的居家護理的相關法律體系：可借鑒美國、德國和日本等發(fā)達國家的經(jīng)驗，形成和完善長期護理保險制度，解決人口老齡化帶來的護理需求和社會問題。建立居家護理服務相關的規(guī)范和相關法律政策。包括居家護理服務功能與執(zhí)業(yè)范圍、機構設置與執(zhí)業(yè)登記、人員配備與管理、執(zhí)業(yè)規(guī)則與業(yè)務管理、執(zhí)業(yè)監(jiān)管等，在保護患者權益的同時保障護士安全，保證居家護理服務順利進行［9］。
3．3規(guī)范居家護理管理，健全制度：所有居家護理服務人員必須經(jīng)過嚴格的培訓后持證上崗，以保證居家護理的服務質量，保證患者的生命安全。健全居家護理各項制度，如訪視制度、入戶安全制度、查對制度、交接班制度（與患者或家屬）、消毒制度、護理文件書寫制度、查房制度、考核評價制度等［10］。
3．4成立由醫(yī)院與社區(qū)共同組成的居家服務互助指導小組：從大中型公立醫(yī)院選拔具有5年以上豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復師和護士及社區(qū)醫(yī)生、護士組成居家護理服務團隊，為出院患者提供居家護理服務。并由大醫(yī)院醫(yī)護人員對社區(qū)醫(yī)護人員進行關鍵技術指導。大中型公立醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構共建居家護理的優(yōu)勢在于可為社區(qū)居民提供延續(xù)性、便捷性、實效性的護理服務。既有利于醫(yī)護人員及時了解出院患者的身體狀況，及時調整護理方案。也使居民足不出戶就可以享受到專業(yè)的護理服務，既節(jié)省了時間，節(jié)約了醫(yī)療費用，也減輕了家屬的負擔。同時還可縮短患者平均住院日，提高病床周轉率，幫助患者監(jiān)測疾病相關指標，提高患者出院后對治療護理的依從性，減少疾病的復發(fā)，提高患者的生活質量，提供高品質服務以滿足居民日益增長的基本醫(yī)療服務需求，節(jié)約國家醫(yī)療資源［11］。
3．5重視對居家護理人才的培養(yǎng)：各級護理院校應借鑒國外經(jīng)驗，開設居家護理、老年護理學等必修課程，培養(yǎng)出更多高素質的居家護理人才。政府還應通過提高社區(qū)居家護理人員的工資待遇，減輕其工作壓力等措施，吸引更多的護理學生選擇社區(qū)居家護理。同時要加強對現(xiàn)有護理人員的培訓，通過正規(guī)、系統(tǒng)的護理培訓，使居家護理人員具有豐富的知識和精湛的技術，以及良好的心理素質和溝通能力，使其能為居民提供更好的居家護理服務。
3．6合理調整居家護理收費價格：合理的居家護理收費是保證“居家護理”可持續(xù)發(fā)展的關鍵?？山梃b德國的經(jīng)驗，根據(jù)每天需要護理的時間來劃分護理的等級標準，根據(jù)護理等級確定護理費用。同時，為充分調動居家護理服務人員積極性，可適當提高居家護理的收費價格。政府應充分發(fā)揮主導作用，加大資金投入，建立居家護理的合理經(jīng)濟補償機制，拉開居家護理與醫(yī)療機構護理的自費承擔比例，讓更多老人接受居家護理［12］。
3．7對居家護理效果進行監(jiān)督評價：可通過電話隨訪和問卷調查等形式，由居家護理人員和患者實行互評機制，并將評價結果納入居家護理報酬的支付考核范圍，以提高居家護理人員的積極性和服務水平。
3．8加大居家護理宣傳，增強人們對居家護理的認識：可以利用電視、廣播、報紙等媒體向社會介紹居家護理的優(yōu)勢，提高人們對居家護理的認識，轉變人們的傳統(tǒng)健康觀念，提高人們的防病、保健意識，從而促進居家護理更好地發(fā)展。
（一）餐飲服務員的個人衛(wèi)生問題
有的服務員不及時洗澡，身上的汗味很難聞，特別是在夏季，客人聞到后產(chǎn)生反感，從而影響了服務質量。有的男服務員為了趕時髦，留長發(fā)或其他“標新立異”的怪發(fā)型，甚至將頭發(fā)染色，我們常聽到的關于有消費者在食品中發(fā)現(xiàn)頭發(fā)的此類投訴，很可能是因為服務員不小心將脫落的頭發(fā)掉入食品中，從而直接影響食品衛(wèi)生。有的服務員用香味很濃的護膚品護膚，在旁為客人服務的時候很容易引起客人的反感。有的服務員留著長長的指甲，其實手指甲內有許多致病菌，而且指甲很長很臟，在為客人上菜、斟酒時會讓客人很反感。有的女服務員涂抹指甲油，而指甲油容易掉，若客人看見手指涂有指甲油會產(chǎn)生聯(lián)想，認為菜中也會有掉下的指甲油。有的服務員上班期間佩戴戒指、手鐲、手鏈、手表、耳環(huán)等有可能影響食品衛(wèi)生和服務操作的飾物。有的將抹布或圍裙搭在肩上或夾在腋下，甚至用圍裙代替毛巾擦手或擦汗。有的服務員穿著工作衣隨意外出、上洗手間，易攜帶致病菌。
（二）餐飲服務員服務過程中的衛(wèi)生問題
有的服務員不清洗雙手就直接擺臺。在擺放餐具、酒具時，用手直接抓拿，甚至將手指伸入杯碗內夾拿，讓手印留在了器具內側，從而影響了餐飲器具的美觀和衛(wèi)生。在一些小型餐飲店里，常見到服務員上菜時不用托盤而直接用手端送菜盤和湯碗，甚至出現(xiàn)手指接觸碗口內側，進而接觸菜肴及湯汁的現(xiàn)象。有的服務員在上菜時不注意衛(wèi)生，對著菜肴大聲說話，甚至對著菜肴咳嗽和打噴嚏，這樣很可能造成口腔、呼吸道飛沫對菜肴的污染。有的服務員在服務過程中不重視筷勺的使用衛(wèi)生，沒有適當增設公勺和公筷，由此帶來一人單筷所引發(fā)的餐飲衛(wèi)生問題，可能導致疾病的傳播。
（三）餐飲企業(yè)對服務員的衛(wèi)生管理問題
盡管國家法律規(guī)定，餐飲服務員必須持健康證上崗，但有些餐飲企業(yè)尤其是小型餐飲企業(yè)還存在某些不規(guī)范之處，聘用沒有健康證的人做服務員，主要是來自農(nóng)村富余勞動力和外來務工人員。有些餐飲企業(yè)為了省事，沒有定期對服務員進行有關食品衛(wèi)生法的宣傳教育和衛(wèi)生知識培訓以及法制、職業(yè)道德教育等，以致有的服務員根本沒有意識到講衛(wèi)生的重要性，在進行服務時，也無視各項操作衛(wèi)生制度，使食品安全衛(wèi)生缺乏必要的保障。
二、餐飲服務員衛(wèi)生問題的控制措施
（一）培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習慣
1．服務員的身體和儀態(tài)衛(wèi)生。服務員應當做到“五勤”，即勤洗澡、勤理發(fā)，勤刮胡須、勤刷牙、勤剪指甲。要求有條件的服務員每天洗澡，冬天也要每隔一兩天就洗澡，應該在工作前洗，以保證服務時身體無異味。頭發(fā)應經(jīng)常清洗和梳理，保證頭上無異味，無頭屑。要求男服務員一般兩周左右理一次發(fā)，不留怪發(fā)型，長發(fā)不過耳，不留大鬢角，上班前梳理整齊。女服務員不留披肩長發(fā)，亦不能留怪發(fā)型，宜留短發(fā)，或在工作時將頭發(fā)盤起，必要時可戴上發(fā)網(wǎng)。男服務員每天刮一次胡須，保持面部干凈整潔。服務員要養(yǎng)成早晨、晚上刷牙的習慣，餐后要漱口。美麗潔白的牙齒，會給客人留下良好的印象。勤剪指甲是養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣的起碼要求，服務員每星期要剪一至兩次指甲，女服務員不允許涂抹指甲油。勤洗手，保持手部的清潔，這樣可以減少疾病的傳播。此外，餐飲服務員在崗位上應精神飽滿，態(tài)度熱情。要做到“七不”和“兩個注意”?！捌卟弧奔丛诳腿嗣媲安惶投?，不剔牙，不抓頭皮，不打哈欠，不摳鼻子，不吃食品，不嚼口香糖?！皟蓚€注意”即服務前注意不食韭菜、大蒜和大蔥等有強烈氣味的食品；在賓客面前咳嗽、打噴嚏須轉身，并掩住口鼻。上班期間不得佩戴任何有可能影響食品衛(wèi)生和服務操作的飾物。
2．服務員的著裝衛(wèi)生。餐飲服務員必須按照規(guī)定著裝，對工作服要經(jīng)常清洗和熨燙，保持工作服的整潔衛(wèi)生。男服務員西服褲的長度要適中，上衣平整清潔，紐扣齊全，襯衣要勤洗勤換，保證領子袖口無污漬。領帶扎結規(guī)范，長度適當，左胸前宜佩戴胸卡，腳穿指定的皮鞋，鞋面清潔光亮。女服務員著裝應大方得體，工作服的上衣應大小合身，裙子應長短適宜，清潔平整，宜配穿長筒全肉色絲襪，整體上給人一種和諧的美感。每位餐飲服務員至少要有兩套工作服。
（二）規(guī)范服務衛(wèi)生
服務員養(yǎng)成良好的衛(wèi)生操作習慣，既體現(xiàn)了對客人的禮貌，也是服務素質高的表現(xiàn)。
1．規(guī)范擺臺衛(wèi)生。臺面是宴席的構成要素，擺臺衛(wèi)生是宴席衛(wèi)生的重要內容，而餐飲具的衛(wèi)生是擺臺衛(wèi)生的基礎。正式擺臺前，首先必須對所用的餐飲具進行必要的衛(wèi)生檢查。餐用具有破損的，如餐盤有裂縫、破邊的，玻璃杯有破口等，要立即挑揀出來，不可繼續(xù)使用，以保證安全。服務員擺臺前必須清洗雙手，保證雙手的清潔衛(wèi)生。餐具、酒具應用托盤托拿，在不分菜的餐桌上必須擺設公用筷和公用勺，以保證進食的衛(wèi)生。
2．規(guī)范餐前服務衛(wèi)生。進餐前，當客人到齊后，服務員應給每位客人送上一條餐巾，以給客人保持手、臉的衛(wèi)生，這是餐前服務衛(wèi)生必不可少的內容。所送餐巾要用盤具盛裝，遞送時用餐鉗夾取。
3．規(guī)范上菜服務衛(wèi)生。服務員往往是上菜之前，最后一個對做好的菜進行質量控制和檢查的人。“顧客首先是用眼來品嘗”。餐廳內銷售的各種食品，服務員要從感觀上檢查其質量，如發(fā)現(xiàn)不符合衛(wèi)生要求的，則應立即調換。應使用清潔干凈的托盤為客人服務。如有菜湯、菜汁灑在托盤內，要及時清洗。托盤是服務員的工具，要養(yǎng)成隨時清潔托盤的好習慣。服務操作時動作要輕，要將聲響降低到最低限度。動作要輕，不但表現(xiàn)在上菜等服務上，而且走路、講話都要體現(xiàn)出這個要求。
4．規(guī)范餐間服務衛(wèi)生。餐間服務衛(wèi)生的一個重要環(huán)節(jié)是勤換食碟，當食碟尚未完全裝滿時，就應及時更換。應重視筷勺的使用衛(wèi)生。運送杯具要使用托盤。拿杯時要拿杯的下半部，高腳杯要拿杯柱，不得拿杯口的部位。任何時候都不要將幾個杯子套摞在一起拿，或者抓住幾個杯子內壁一起拿。拿小件餐具如筷子、勺、刀叉時，筷子要帶筷子套放在杯盤里送給客人，小勺要拿勺把，刀叉要拿柄部?？旰蜕妆仨毞闲l(wèi)生要求，每次使用后必須清洗、消毒和保潔，以防止疾病的傳播。
5．規(guī)范餐后服務衛(wèi)生。餐后應向客人再送一次餐巾，供客人清除面部和手上的油污。餐巾每次使用后應再次清洗、消毒和保潔，以防疾病傳播。對有傳染病的客人使用過的餐具、用具，不要與其他客人的餐具混在一起，要單獨存放、清洗，及時單獨做好消毒工作。當客人餐畢離席后，服務員應及時收拾餐桌，搞好桌面、地面衛(wèi)生。
（三）個人衛(wèi)生制度化
餐飲業(yè)的良性發(fā)展離不開一套衛(wèi)生管理制度的保障。良好的個人衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成，需要經(jīng)過長期的衛(wèi)生教育培訓、必要制度措施以及高度的自覺性保障才能完成。
1．健康檢查，持證上崗?！吨腥A人民共和國食品衛(wèi)生法》第二十六條規(guī)定：食品生產(chǎn)經(jīng)營人員每年必須進行健康檢查；新參加工作和臨時參加工作的食品生產(chǎn)經(jīng)營人員必須進行健康檢查，取得健康證明后方可參加工作。凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染?。òú≡瓟y帶者），活動性肺結核，化膿性或者滲出性皮膚病以及其他有礙食品衛(wèi)生的疾病，不得參加接觸直接入口食品的工作。餐飲服務員通過體格檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)疾病，便于及時治療和早日恢復健康，一方面可以使本人免受疾病折磨，另一方面可以避免把疾病傳染給廣大的消費者和自己的親屬。經(jīng)定期檢查合格后，取得經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生檢疫機構頒發(fā)的健康證，方能上崗，并隨身攜帶，以便監(jiān)督機構的檢查。
2．宣傳教育和衛(wèi)生培訓。餐飲服務員應定期接受有關食品衛(wèi)生法的宣傳教育，充分認識個人衛(wèi)生與飲食品質的密切關系，自覺按照衛(wèi)生條例、制度辦事；每年都應接受衛(wèi)生知識培訓和法制、職業(yè)道德教育；新近服務員和臨時服務員應做到培訓后上崗，只有通過衛(wèi)生培訓，懂得講衛(wèi)生的重要性，才能自覺遵守各項操作衛(wèi)生制度，也才能防止食品污染，保障食品安全衛(wèi)生。
3．建立必要的衛(wèi)生獎懲制度。應針對本餐飲企業(yè)的實際情況制定衛(wèi)生獎懲條例，把衛(wèi)生管理工作列為企業(yè)管理的重要組成部分，同考核、獎懲緊密掛鉤起來。要在支持工商、衛(wèi)生等部門對企業(yè)進行檢查和監(jiān)督的同時，認真抓好服務員衛(wèi)生工作的檢查考核，做到經(jīng)?；⒅贫然?。班組長每班檢查，部門經(jīng)理每日檢查，總經(jīng)理經(jīng)常抽查。對于認真執(zhí)行飲食衛(wèi)生各項規(guī)章制度的服務人員進行表揚和必要的獎勵。檢查中，凡是發(fā)現(xiàn)違反食品衛(wèi)生法規(guī)，視情節(jié)輕重，給予批評教育、罰款。對于情節(jié)嚴重以及屢教不改或者造成食物中毒等重大事件的有關人員，可以根據(jù)國家食品衛(wèi)生法令、法規(guī)精神和本企業(yè)內部員工獎懲條例的規(guī)定，分別給予行政處罰或經(jīng)濟處罰，直至追究刑事責任。
4．養(yǎng)成良好的職業(yè)道德。良好的職業(yè)道德是餐飲服務員做好個人衛(wèi)生的保證。餐飲服務員要增強職業(yè)道德觀念，提高為消費者提供優(yōu)質服務的意識。
三、結語
餐飲業(yè)生產(chǎn)的最終產(chǎn)品是食品。食品除了具有良好的感官性狀，以及含有人體所需的各種營養(yǎng)素外，還必須是無毒無害，即符合食品衛(wèi)生質量要求。從某種意義上說，食品衛(wèi)生質量是食品的第一要素。餐飲業(yè)衛(wèi)生管理是一個綜合的、全面的系統(tǒng)管理。為了提高餐飲業(yè)的衛(wèi)生質量及服務質量，服務員的衛(wèi)生管理是非常重要的。根據(jù)我國目前餐飲業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀，最容易出現(xiàn)的問題之一是服務員的衛(wèi)生問題。如果服務員出現(xiàn)衛(wèi)生問題，就會影響最終的產(chǎn)品——食品的衛(wèi)生質量。當前，我國的餐飲業(yè)正處于蓬勃發(fā)展時期，必須加強對餐飲服務員的食品營養(yǎng)衛(wèi)生方面的教育和培訓，嚴格規(guī)范管理。只有這樣，才能讓消費者享用到營養(yǎng)且衛(wèi)生的食品。
【參考文獻】
[1]曾翔云．食品營養(yǎng)與衛(wèi)生[M]．華東師范大學出版社，2006．
按政府購買公共服務的理論，基本公共衛(wèi)生服務是政府購買公共服務的重要內容，體現(xiàn)了政府對民眾的福利政策。醫(yī)療衛(wèi)生機構獲得的基本公共衛(wèi)生服務補助收入，從本質來說，是政府代表城鄉(xiāng)居民，按統(tǒng)一購買價格支付的衛(wèi)生服務收入；政府補助的是需方而不是供方，只不過補助的方式是間接的。因此，對提供服務的機構來說，通過提供基本公衛(wèi)服務獲得的補助收入與提供醫(yī)療服務獲得的市場補償收入，性質是相同的，本質都是服務收入，而不是財政補助收入。明確基本公共衛(wèi)生服務收入的性質，為項目資金的使用管理提供了基本依據(jù)。只要醫(yī)療衛(wèi)生機構提供了符合政府要求的基本公共衛(wèi)生服務，政府就應按事先約定的付費標準支付服務費用，即撥付基本公共衛(wèi)生項目經(jīng)費。撥付的補助經(jīng)費按服務收入進行會計核算和財務管理。
二、是基本支出還是項目支出？
在具體組織實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目時，各級財政和衛(wèi)生計生行政部門是項目的管理機構，負責制定實施方案、經(jīng)費管理、監(jiān)督檢查和績效考核等；各級疾控中心、婦幼保健所和衛(wèi)生監(jiān)督所負責技術指導工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是項目的實施單位，根據(jù)各自分工向居民提供基本公共衛(wèi)生服務，其中村衛(wèi)生室承擔約40%的工作。不同機構在項目實施中發(fā)揮的作用不同，對項目經(jīng)費核算和管理的要求也應區(qū)別開來。對項目管理機構和技術指導機構，項目經(jīng)費必須作為財政專項補助經(jīng)費，專賬核算，專戶管理，封閉運行，?？顚Ｓ?；相關支出必須作為項目支出核算管理。對項目實施單位來說，通過提供基本公共衛(wèi)生服務獲得的補助收入本質是服務收入，應作為服務收入核算，實施單位發(fā)生的相關支出應作為基本支出核算管理。因此，對基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費應實施分單位管理。財政部和衛(wèi)生部（原）制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度和會計制度，雖然規(guī)定基本公共衛(wèi)生服務是政府補助收入，但是明確規(guī)定納入基本支出補助收入，年度收支結余直接轉入業(yè)務收支結余；而重大公共衛(wèi)生服務補助收入只能轉入財政項目補助收支結轉（余）。說明無論是實行項目經(jīng)費撥付制還是報賬制，只要實施單位提供了符合質量要求的基本公共衛(wèi)生服務，就應按約定的服務價格撥付項目經(jīng)費或允許實施單位在獲得的服務收入額度內報銷基本支出，包括人員支出和公用支出，而不應按財政專項補助的某些規(guī)定限制實施單位“這也不許報、那也不能支”，以保證項目經(jīng)費及時撥付和報銷。值得注意的是，強調基本公共衛(wèi)生服務收入的性質和分單位管理，并不意味著可以用基本公共衛(wèi)生服務收入沖抵財政應補助的人員經(jīng)費。用基本公共衛(wèi)生服務收入沖抵人員經(jīng)費是造成地方項目經(jīng)費配套不到位的主要原因，也是造成基層單位積極性不高、服務縮水，甚至弄虛作假的根源所在。
三、是服務經(jīng)費還是工作經(jīng)費？
在實際工作中，項目資金被挪用的主要形式是某些地區(qū)按一定比例從項目資金中提取或直接切塊安排部分工作經(jīng)費，用于項目管理機構和技術指導單位為組織管理項目實施而發(fā)生的監(jiān)督檢查、考核獎勵、會議培訓等相關支出。項目資金管理辦法第2條明確規(guī)定：基本公共衛(wèi)生服務補助資金專項用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按規(guī)定為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務項目。第13條規(guī)定了具體使用范圍是：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構相關的人員支出以及開展基本公共衛(wèi)生服務所需的耗材等公用經(jīng)費支出。第14條規(guī)定：不得將補助資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本設施建設、設備配備和人員培訓等其他支出。安徽省財政廳、衛(wèi)生廳（原）《關于印發(fā)安徽省基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理暫行辦法的通知》提出：市、縣（區(qū)）政府對開展基本公共衛(wèi)生服務項目技術指導等工作可適當安排經(jīng)費予以支持?？梢?，項目補助經(jīng)費是服務經(jīng)費而不是工作經(jīng)費；同時，工作經(jīng)費應由地方政府另行安排。工作經(jīng)費多少為宜，雖然原則上根據(jù)工作需要合理安排，但是為防止地方政府以種種借口不予安排，建議盡快明確按基本公共衛(wèi)生服務項目資金總額的1%～3%安排工作經(jīng)費。
四、是直接支付還是授權支付？
從理論上說，實行國庫集中支付，可以實現(xiàn)財政資金的集中統(tǒng)一管理，減少中間環(huán)節(jié)，提高支付效率。但是事實并非如此。單從資金劃撥的角度來看，國庫集中支付的確減少了中間環(huán)節(jié)，但是從整個資金支付的流程來看，不但沒有減少中間環(huán)節(jié)，反而增加了許多審批環(huán)節(jié)，同樣一筆經(jīng)費甚至要審批多次才能撥付，大大降低了支付效率。目前有的省份，縣區(qū)年度第一批補助資金下?lián)軙r間在當年4月以后，有的甚至在6月以后，補助資金在縣區(qū)平均停留時間為5個月。國庫集中支付有財政直接支付和財政授權支付兩種方式。直接支付是由財政部門簽發(fā)支付令，交銀行將資金支付給收款人或用款單位；授權支付是由預算單位根據(jù)財政部門的授權，在批準的預算額度內，自行簽發(fā)支付令，交銀行將資金支付給收款人。授權支付的效率明顯高于直接支付。因此，衛(wèi)生計生主管部門應積極爭取財政部門的支持，盡可能采用授權支付，簡化審批流程，減少重復審批和不必要審批，提高項目資金撥付效率。
五、是注重實效還是流于形式？
1．1組織保障市政府成立了以市政府主要領導任組長、分管領導任副組長，衛(wèi)計、發(fā)改、財政、民政、教育等15個市直部門主要負責人任成員的漢川市健康管理試點工作領導小組。市衛(wèi)生計生局成立了以局長任組長、分管局長任副組長、局機關相關科室和試點單位主要負責人任成員的漢川市衛(wèi)生計生局健康管理試點工作領導小組和專家委員會;4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點單位均成立了以當?shù)攸h委、政府主要負責人任組長的試點工作領導小組。
1．2技術保障在基本公共衛(wèi)生服務項目指導團隊的基礎上組建了5支市級健康管理服務指導團隊，負責全市項目工作的指導、督查與考核。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點單位組建了由醫(yī)療、公衛(wèi)等人員組成的健康管理服務團隊，定期開展健康管理督導、村級考核、簽約服務。
2提升服務能力
2．1實施規(guī)范化工程投入150萬元，對市疾病預防控制中心一、二樓進行全面改造升級，力爭打造成全省一流的健康管理中心;自籌資金180余萬元，在5家試點單位組建示范化、標準化、信息化、自動化的健康小屋;4家試點單位根據(jù)實際情況對所轄的試點村衛(wèi)生室進行了改、擴建，做到綠化、美化，真正體現(xiàn)人性化。
2．2實施標準化工程投入資金50多萬元，制定了統(tǒng)一的《漢川市家庭醫(yī)生簽約服務工作手冊》、宣傳專欄、簽約協(xié)議書和宣傳折頁，做到形象標識統(tǒng)一、制度標牌統(tǒng)一、宣傳專欄統(tǒng)一、檔案管理統(tǒng)一、工作模式統(tǒng)一“五個統(tǒng)一”。
2．3實施信息化工程依托漢川市衛(wèi)生信息綜合管理平臺，實現(xiàn)醫(yī)、保、防健康信息的互聯(lián)互通。將身份證號作為唯一識別號碼，啟用新版基本公共衛(wèi)生服務管理系統(tǒng);全市所有醫(yī)療機構均安裝運行統(tǒng)一的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，全面實行電子病歷、電子處方，新農(nóng)合管理系統(tǒng)已實現(xiàn)市、鄉(xiāng)、村全覆蓋;試點單位健康體檢系統(tǒng)、健康管理評估系統(tǒng)和健康小屋所有數(shù)據(jù)及時與綜合管理平臺對接。
3強化工作模式的探索
3．1建立健康管理流程按照健康管理的核心內容，結合該市實際，堅持個性化設計和跟蹤服務兩個原則，建立了漢川市健康管理六項工作流程，即:“建立健康檔案、進行健康體檢、填寫評估問卷、解讀評估報告、制定簽約服務、實施干預指導、開展階段評價”。制定了《漢川市健康管理試點工作實施方案》，在市疾病預防控制中心建立健康管理中心;在市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院建立健康管理部，市人民醫(yī)院組建高血壓、糖尿病干預門診，市中醫(yī)醫(yī)院組建中醫(yī)治未病健康管理科，市婦幼保健院組建孕產(chǎn)婦、兒童健康管理門診;在仙女山社區(qū)衛(wèi)生服務中心、城隍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、沉湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院和楊水湖防治院等4家基礎條件比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立健康管理室;每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點單位確定4家村衛(wèi)生室開展健康管理試點工作。
3．2建立全生命周期管理流程市婦幼保健院與市民政局聯(lián)合辦公，對已登記的新婚夫婦進行摸底造冊，進行跟蹤管理，并將相關信息及時反饋到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對其進行定期隨訪;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對轄區(qū)內中、小學生建立健康檔案［7］，市疾病預防控制中心負責對其進行評估和干預;高中至65歲期間的所有人群按不同層次、不同需求由服務對象自主選擇不同的醫(yī)療衛(wèi)生單位提供不同內容的個性化服務;市疾病預防控制中心負責從業(yè)人員的預防性健康管理［8］;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責為本轄區(qū)65歲以上老年人建立健康檔案、中醫(yī)體質辨識、評估和干預，市疾病預防控制中心負責指導和督導，市級綜合醫(yī)療機構負責提供技術支撐和轉診服務。
3．3建立基本公共衛(wèi)生服務與健康管理結合流程制定并下發(fā)了《漢川市促進基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療協(xié)調發(fā)展的指導意見》，積極探索基本公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療服務、基本醫(yī)療保障有機結合的創(chuàng)新之路，促進各項工作的有機結合、相互促進、可持續(xù)發(fā)展;制定了《漢川市綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生參與基層醫(yī)療機構基本公共衛(wèi)生服務項目工作管理辦法》，將全市30家項目實施單位分成3個片，分別由市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院3家市直綜合醫(yī)院負責，向每個衛(wèi)生院選派不少于3名臨床醫(yī)生的團隊，建立對口包片、定向聯(lián)系、雙向轉診制度。結合健康管理試點工作，制定和下發(fā)了《漢川市家庭醫(yī)生簽約服務實施方案》和《漢川市65歲老年人健康管理實施辦法》，在實施基本公共衛(wèi)生服務項目的基礎上，設計了特定需求和個性化的服務包，供服務對象自主選擇簽約醫(yī)生和服務包。
4強化政策支持的突破
4．1實現(xiàn)新農(nóng)合資金突破積極探索新農(nóng)合資金總額預付和費用前置的方法，新農(nóng)合先期出資100萬元，主要支持4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點單位開展高血壓、糖尿病和65歲老年人等重點人群的健康管理，開展高血壓、糖尿病和65歲老年人等重點人群的健康管理簽約式服務。本著“知情、自愿、自費”的原則，高血壓患者簽約600元健康管理服務標準包，個人自付400元，新農(nóng)合報銷200元，享受在基本藥物目錄內一年免費針對性用藥;糖尿病患者簽約900元健康管理服務標準包，個人自付600元，新農(nóng)合報銷300元享受在基本藥物目錄內一年免費針對性用藥;65歲以上老年人簽約500元的健康管理服務包，個人支付100元，新農(nóng)合報銷240元，可享受相應價值的健康管理服務。
4．2實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費突破在實施65歲老年人基本公共衛(wèi)生服務體檢項目的同時，我們將老年人基礎服務包體檢項目由基本公共衛(wèi)生服務補助標準由省的137元提高到150元，對試點單位在基本公共衛(wèi)生服務年終考核經(jīng)費的基礎上適當予以傾斜。
第一，基本公共衛(wèi)生服務工作開展不到位。一是隨訪開展不到位，隨訪次數(shù)存在虛假，而隨訪服務的補助資金卻已經(jīng)按人口和隨訪費用標準撥付到了基層衛(wèi)生服務機構；二是體檢工作不到位，體檢項目不全；三是健康檔案管理不規(guī)范；四是群眾知曉率低，宣傳工作有待加強。第二，資金結余較大。到2013年底，在部分縣級配套資金未足額到位的情況下，基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金累計結余12400.7萬元，其中60%沉淀在基層衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。第三，支出管理不規(guī)范。按規(guī)定，補助資金不得用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基礎設施建設、設備配置和人員培訓等支出項目，但在實際工作中仍存在列支培訓費、招待費、房屋修繕費、設備購置費等情況。第四，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助資金分配公開透明度低。檢查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核并分配補助資金，但資金分配普遍缺乏公開透明，不利于公眾監(jiān)督，尤其是對于有多個村醫(yī)的衛(wèi)生室，不利于會計規(guī)范記賬、核算，容易誘發(fā)矛盾。第五，信息化建設不能滿足基本公共衛(wèi)生服務管理需要。目前河北省基本公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)在轄區(qū)內橫向間、新農(nóng)合和城居保之間還沒有實現(xiàn)信息共享，不能滿足管理需求。
二、改進建議
（一）引入市場機制，大力推行政府購買服務，實行居民身份證管理的資金支付模式
具體的設想是，改變目前按公共衛(wèi)生服務機構所在轄區(qū)人口分配資金的方式，在一定行政區(qū)域內，比如區(qū)市，待條件成熟時擴大到全省，打破轄區(qū)限制，讓居民自主選擇基本公共衛(wèi)生服務機構，采取刷身份證的方式選擇服務項目。衛(wèi)生、財政部門按照居民在基本公共衛(wèi)生服務資金管理系統(tǒng)中刷卡的項目和次數(shù)，經(jīng)審核后按標準據(jù)實撥付項目補助資金。這樣，將享受基本公共衛(wèi)生服務項目的選擇權交給廣大居民，一是方便了廣大居民，滿足了常住和流動人口對基本公共衛(wèi)生服務的需求，民眾可以擇優(yōu)自主地選擇服務機實務構。二是有效約束了基層衛(wèi)生服務機構虛報服務人次、降低服務標準的現(xiàn)象，倒逼基層衛(wèi)生服務機構只有做好服務才能掙錢養(yǎng)人。三是增強了基層衛(wèi)生服務機構之間的競爭，體現(xiàn)了優(yōu)勝劣汰的市場法則，有利于促進其不斷改進工作，提高服務質量和水平，政府、居民、公共衛(wèi)生服務機構之間的信息也更加透明。四是相對于實行居民健康卡、發(fā)放代金券等方式，此方式能充分利用居民身份證的現(xiàn)實性和信息的唯一性，可簡化手續(xù)，節(jié)約不必要的管理費用，降低制度運行成本，避免重復建立健康檔案、服務虛假等問題。
（二）改進和完善資金管理使用辦法，規(guī)范補助資金的使用
按照體現(xiàn)正確導向、兼顧工作實際需要原則，制定可行的資金管理使用辦法。具體改革建議是，將基本公共衛(wèi)生服務資金劃分為三個部分：一是個體服務項目經(jīng)費。包括預防接種管理、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病管理和中醫(yī)保健等。衛(wèi)生、財政部門應制定各項服務標準、服務成本，同時根據(jù)系統(tǒng)記錄的信息，結合績效考核情況，將資金直接撥付到承擔基本公共衛(wèi)生服務的基層單位。二是群體服務項目經(jīng)費。包括健康教育宣傳、預防保健信息管理、傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等事項。由衛(wèi)生部門會同財政部門組織績效考核，根據(jù)考核結果撥付補助資金。三是必需的公用經(jīng)費。包括耗材支出、基層衛(wèi)生機構考核獎勵、人員支出、開展基本公共衛(wèi)生服務所必需的設備購置以及補充部分績效考核工作經(jīng)費等。要明確劃分項目資金使用比例，嚴格執(zhí)行政府采購和財政集中支付制度，規(guī)范資金使用。關于三方面資金比例的確定，要確保個體服務項目經(jīng)費占大頭，以體現(xiàn)多勞多得的正確導向，激勵基層衛(wèi)生服務機構間開展服務競爭，促進衛(wèi)生部門多服務、服好務。
（三）加快信息化網(wǎng)絡平臺建設，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生健康管理與醫(yī)療保險、新農(nóng)合、城居保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享
在一定轄區(qū)范圍內建立基本公共衛(wèi)生服務信息管理平臺，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)資源共享。在此基礎上，逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險、新農(nóng)合、城居保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。
（四）加大宣傳力度，提高民眾知曉率
檢查發(fā)現(xiàn)，受種種條件的制約，地方衛(wèi)生部門和基層衛(wèi)生服務機構對基本公共衛(wèi)生服務的有關內容和常識的宣傳不到位，民眾知曉率低。建議省級衛(wèi)生部門充分發(fā)揮省級各種新聞媒體影響面寬、影響力大的優(yōu)勢，加大對基本公共衛(wèi)生服務內容的宣傳力度，上下聯(lián)動，形成合力，提高廣大民眾對基本公共衛(wèi)生服務常識的了解程度。這樣，既可以減輕基層宣傳工作壓力，有利于基層基本公共衛(wèi)生服務工作的開展，也有利于廣大群眾更好地享受基本公共衛(wèi)生服務。
（五）建立和完善可持續(xù)的鄉(xiāng)、村基本公共衛(wèi)生補助資金補償機制
(1)通用性:由于各地社區(qū)衛(wèi)生服務運行情況和信息化發(fā)展程度存在差異，系統(tǒng)建設應該以豐富的知識庫和先進的技術為基礎，設計出靈活、適應性較強的社區(qū)衛(wèi)生服務績效管理業(yè)務模型。
(2)科學性:對于通過調研得到的社區(qū)衛(wèi)生服務績效管理業(yè)務流程進行必要的優(yōu)化，使其符合科學管理、信息系統(tǒng)開發(fā)和技術發(fā)展潮流的要求。
(3)動態(tài)性:業(yè)務數(shù)據(jù)和模型都不是一成不變的，系統(tǒng)應能夠隨著社區(qū)衛(wèi)生服務業(yè)務的變化而調整，且應該留有與電子健康檔案系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺等外部系統(tǒng)互通的接口，成為社區(qū)信息管理系統(tǒng)的有機組成部分。
(4)以用戶需求為導向:業(yè)務模型的構建必須以用戶的基本需求為導向，有實用價值和適用性。
2社區(qū)衛(wèi)生服務績效管理信息系統(tǒng)功能設計
本研究在文獻查閱、現(xiàn)場調研及專家咨詢的基礎上設計了社區(qū)衛(wèi)生服務績效管理信息系統(tǒng)，主要包括績效計劃、績效考核、績效評估、績效反饋、結果應用、模型庫管理及系統(tǒng)管理。
3社區(qū)衛(wèi)生服務績效管理信息系統(tǒng)功能詳解
3.1績效計劃
績效計劃功能是績效管理系統(tǒng)的起點，該模塊可以反映衛(wèi)生管理部門當年的工作重點和發(fā)展方向，引導轄區(qū)內各社區(qū)衛(wèi)生服務機構按照相關政策朝著共同的目標發(fā)展。該模塊包括績效計劃類型、計劃錄入、計劃調整、計劃查詢及計劃分析五個模塊，按照考核周期的不同分為年計劃、季計劃、月計劃及重點計劃。
3.2績效考核
績效考核功能是績效管理系統(tǒng)的核心，用于對社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行情況進行考核與評分，應具有數(shù)據(jù)審核、自動評分及績效查詢等功能。
(1)數(shù)據(jù)審核:系統(tǒng)會對采集數(shù)據(jù)的準確性和科學性進行自動審核，審核規(guī)則包括記錄完整性、記錄重復性、數(shù)據(jù)類型、數(shù)據(jù)項閾值及數(shù)據(jù)邏輯等方面的校驗;
(2)自動評分:系統(tǒng)可以通過輸入的調查信息或從其他業(yè)務系統(tǒng)接口自動獲取數(shù)據(jù)，按照事先設定的考核指標體系，計算出被評價單位的綜合得分，并顯示出每個機構的最好和最差項目，并按照綜合得分的高低和慢性疾病患者健康管理率、老年人健康管理率、雙向轉診率及群眾滿意度等重點指標對同類機構進行排序;
(3)績效查詢:績效查詢可按時間、指標進行查詢，可通過曲線圖、餅狀圖、柱狀圖等多種表現(xiàn)形式來呈現(xiàn)。同時系統(tǒng)也提供自定義查詢方式，滿足用戶多樣化的需求。
3.3績效評估
績效評估功能用以發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中存在的問題，挖掘出深層次的管理問題，督促行政部門和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的管理者尋找解決問題的方法，最終達到改善績效的目的。該部分包括績效標準評分、績效預警及統(tǒng)計分析。
(1)績效標準評分功能采集和存儲了一定范圍內的績效數(shù)據(jù)，可以計算、分析該地區(qū)一定時期內的績效基準，為制定績效管理標準提供循證支持;
(2)統(tǒng)計分析功能主要包括排序匯總、歷史數(shù)據(jù)縱向比較、機構之間橫向比較、指標偏離分析及報表生成等;
(3)績效預警功能主要是根據(jù)績效指標的各月完成值來計算各指標的完成情況，并按時間過半、目標過半的原則對年度目標執(zhí)行情況進行預警，可用“紅”“黃”“綠”燈進行直接表示，其中紅燈表示指標未按期完成，黃燈用于警告管理人員已接近截止時間，綠燈表示指標已按期完成。
3.4績效反饋
績效反饋功能可以支持衛(wèi)生管理部門和其轄區(qū)內各社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間進行有效的溝通，方便上級及時了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構的發(fā)展情況和存在問題，主要包括結果反饋和交流互動兩個子模塊。
(1)結果反饋，包括月度、季度及年度考核結果，支持實時動態(tài)反饋方式，即各類考核結果生效后，自動反饋到相關機構;
(2)交流互動，便于社區(qū)衛(wèi)生服務機構將發(fā)展過程中存在的問題和基層的想法上傳給上級管理機構，以實現(xiàn)有效溝通。
3.5結果應用
結果應用功能以業(yè)務數(shù)據(jù)、績效得分及績效反饋等方面的信息為基礎，使各種信息資源得到最優(yōu)分配和充分利用，從而最大限度地滿足社區(qū)衛(wèi)生服務的需求。結果應用功能具體包括經(jīng)費測算、查詢分析及圖形顯示。
(1)經(jīng)費測算，可以提取機構的基本情況數(shù)據(jù)、績效得分數(shù)據(jù)及業(yè)務數(shù)據(jù)等，借助經(jīng)費測算模型得出經(jīng)費撥付額度，并進行成本效益分析。
(2)查詢分析，上級部門及機構管理者能夠通過該模塊來查詢機構基本情況、人員基本情況、工作量及服務質量等的一系列考核指標。
3.6模型庫管理
3.6.1考核方案知識庫
考核方案知識庫的功能模塊主要包括指標管理、體系管理、方案測算及體系生成。
(1)指標管理，主要實現(xiàn)指標維護功能，包括對考核方案知識庫里的指標進行增加、刪除、修改及查詢等操作;
(2)體系管理，主要是針對指標體系進行增加、刪除、修改及查詢等操作，其中增加指標體系包括指標抽取、指標權重計算和方法集的構建三個步驟;
(3)方案測算，通過導入歷史數(shù)據(jù)計算出不同地區(qū)同一時間，或不同時間同一地區(qū)的績效得分，測試方案的代表性和區(qū)分度;
(4)體系生成，指標庫提供核心指標、備選指標及擴展指標，適應具體考核方案的變化，每次績效考核的考核指標、指標體系及各指標的權重都可靈活定義，即通過項目改變、權重系數(shù)改變等方法，以考核方案庫中事先設定的指標體系為模板，根據(jù)使用者的需求組合成多種新的指標體系和相應的調查表。
3.6.2評分基準庫
目前，大多數(shù)績效考核指標的得分是按經(jīng)驗進行設置的，缺乏數(shù)據(jù)的支撐，因此設計評分基準庫的主要目的是為績效考核樹立一個標桿?？冃Э己嗽u分基準庫包括歷史數(shù)據(jù)庫和預測模型。
(1)歷史數(shù)據(jù)庫，歷年的相關數(shù)據(jù)資料是制定評分標準的依據(jù)，將其存放在歷史數(shù)據(jù)庫中，以供分析利用。數(shù)據(jù)的存放應根據(jù)績效考核指標區(qū)分維度，根據(jù)不同指標維度的特點對收集的資料進行量化處理，各個維度的數(shù)據(jù)結構應保持統(tǒng)一，能夠實現(xiàn)分類檢索且容易訪問。數(shù)據(jù)庫應保持持續(xù)更新，為評分基準的制定提供最新的依據(jù)。
(2)預測模型，運用時間序列預測方法建立評分標準。通過創(chuàng)建計算程序，從數(shù)據(jù)庫中抽取出各個指標的歷史數(shù)據(jù)，運用適當?shù)臅r間序列預測方法對其進行分析計算，得到指標評分的基準，同時可對歷史數(shù)據(jù)的變化趨勢給予可視化展示，為管理者決策提供信息支持。
3.6.3經(jīng)費測算模型庫
經(jīng)費測算模型庫的主要目的是結合績效考核結果，預測轄區(qū)內各社區(qū)衛(wèi)生服務機構的運行成本，為衛(wèi)生行政部門向轄區(qū)內各社區(qū)衛(wèi)生服務機構撥付經(jīng)費提供支持。經(jīng)費測算模型庫主要劃分為三部分，即公共參數(shù)設置、經(jīng)費撥付測算及統(tǒng)計分析。
(1)公共參數(shù)設置，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展需要錄入統(tǒng)一的參數(shù)，主要包括年度擬撥付總額，機構管理、公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療的比例系數(shù)、難度系數(shù)、質量系數(shù)，標準公共衛(wèi)生服務項目，標準基本醫(yī)療服務項目等。
(2)經(jīng)費撥付測算，根據(jù)選取的測算模型及計算方法測算各社區(qū)衛(wèi)生服務機構的經(jīng)費情況。
(3)統(tǒng)計分析，查詢歷史經(jīng)費測算指標和數(shù)據(jù)，并以圖形方式與歷史經(jīng)費測算數(shù)據(jù)進行對比分析。
3.7系統(tǒng)管理
3.7.1數(shù)據(jù)采集
數(shù)據(jù)采集可以支持在線數(shù)據(jù)采集、本地數(shù)據(jù)上傳及軟件接口數(shù)據(jù)導入三種數(shù)據(jù)獲取方式，對其他非在線數(shù)據(jù)可通過系統(tǒng)界面進行人工錄入或通過其他軟件導入。數(shù)據(jù)可分為基本數(shù)據(jù)和績效數(shù)據(jù)，其中基本數(shù)據(jù)指社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基本屬性數(shù)據(jù)，如服務區(qū)面積、服務人口數(shù)、年齡結構及固定資產(chǎn)等;績效數(shù)據(jù)指能反映社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作業(yè)績的數(shù)據(jù)，包括公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)和基本醫(yī)療服務數(shù)據(jù)。
3.7.2用戶管理
用戶管理包括權限管理、角色管理和組管理3個子模塊。
(1)權限管理，對不同用戶設置系統(tǒng)資源(功能菜單項、按鈕及輸入控件等)的使用或訪問權限。用戶可以擁有一定范圍的權限，分為領導用戶、專家用戶、工作人員用戶等。
(2)角色管理，對擁有相似權限的用戶進行分類管理，定義角色的概念，如系統(tǒng)管理員、超級管理員、用戶及訪客等角色。
(3)組管理，為更好地管理用戶，對用戶進行分組歸類，實行多級指標配置，分級用戶授權。如一級指標包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生及機構管理;二級指標是一級指標的分項指標;三級指標是績效考核的操作指標。系統(tǒng)根據(jù)用戶權限的不同實行分級授權，專家用戶可對一、二、三級指標進行調整和修改操作，而工作人員只能對三級指標進行修改操作。
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