時間：2022-10-01 18:19:34
序論：在您撰寫調(diào)查員總結(jié)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
近年來，我院堅(jiān)持自覺接受人大和政協(xié)的監(jiān)督，主動邀請人大代表、政協(xié)委員旁聽案件，視察法院工作，上半年共邀請人大代表旁聽案件1件，參加旁聽人大代表6人，邀請人大代表，政協(xié)委員視察法院6人次，走訪人大代表10人次。同時，我院積極辦理人大、政協(xié)及上級法院交辦的案件，均能做到件件有落實(shí)，事事有回音。
二、加強(qiáng)司法政務(wù)管理的做法及建議
我院認(rèn)真落實(shí)最高法院關(guān)于加強(qiáng)司法政務(wù)管理的有關(guān)要求，堅(jiān)持為審判和執(zhí)行工作服務(wù)的工作方針，抓好司法政務(wù)管理，為全院審判工作的順利進(jìn)行提供了有力的保障。
（一）提升司法政務(wù)管理水平，為公正、高效審判提供良好服務(wù) 。
1、加強(qiáng)信息、調(diào)研工作。為給領(lǐng)導(dǎo)決策提供高質(zhì)量的、有參考價值的依據(jù)，我院組織全院法官圍繞審判工作、法院改革和隊(duì)伍建設(shè)中出現(xiàn)的新情況、新問題等開展調(diào)研，提出對策，撰寫了一批高質(zhì)量的調(diào)研文章并在相關(guān)報刊和網(wǎng)站上發(fā)表。同時，進(jìn)一步發(fā)揮信息聯(lián)絡(luò)員的作用，充分調(diào)動其工作積極性，使各部門在工作中遇到新情況、新問題時能夠及時上報有關(guān)情況，保證了信息暢通。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染；橫斷面調(diào)查；現(xiàn)患率；送檢率；感染率
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對象 2012年8月22日零點(diǎn)至24點(diǎn)期間所有在院病人，包括調(diào)查日出院和轉(zhuǎn)科患者，但不包括調(diào)查日新入院患者。
1.2 調(diào)查方法 2012年 8月20日對我院參加調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查當(dāng)日采取分組查閱病歷與床旁調(diào)查相結(jié)合的方法，對患者的感染情況（包括社區(qū)感染和醫(yī)院感染）、病原體檢出和耐藥情況以及抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》【衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號】，調(diào)查日存在醫(yī)院感染的患者均計(jì)入醫(yī)院感染現(xiàn)患率統(tǒng)計(jì)。
1.4 調(diào)查結(jié)束后，醫(yī)院感染管理科檢查、審核，并將數(shù)據(jù)錄入上報全國醫(yī)院感染培訓(xùn)基地。
2 結(jié) 果
2.1 一般情況
2.1.1 調(diào)查當(dāng)日住院患者837例，實(shí)際調(diào)查829例，實(shí)查率為99.04%。其中，醫(yī)院感染33例，醫(yī)院感染率3.98%，醫(yī)院感染例次35例，醫(yī)院感染例次率4.22%；社區(qū)感染232例，社區(qū)感染率為27.99%，社區(qū)感染例次242例，社區(qū)感染例次率29.19%。
2.1.2 內(nèi)科、外科調(diào)查情況 內(nèi)科監(jiān)測355人，感染15人，感染率4.23%；外科監(jiān)測287人，感染18人，感染率6.27%。
2.1.3 醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.22%。
2.2 醫(yī)院感染部位分布情況
2.2.1 本次調(diào)查我院醫(yī)院感染部位居首位的是下呼吸道，表淺切口次之。
2.2.2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成 ①下呼吸道17例，占48.57%；②表淺切口感染11例，占31.43%；③上呼吸道感染、泌尿道感染、機(jī)械通氣相關(guān)肺炎各2例，各占5.71%；④胃腸道感染、腹腔內(nèi)組織感染、其他感染感染1例，各占2.86%。
2.2.3 醫(yī)院感染科室分布 ICU、腫瘤科、神經(jīng)?呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科?內(nèi)分泌科、肝膽外科、泌尿外科、神經(jīng)外一科、小兒外科?骨二科。
2.2.4 醫(yī)院感染病原菌監(jiān)測 本次調(diào)查病原學(xué)送檢86次，培養(yǎng)出病原菌株69株。
2.2.4.1 病原菌構(gòu)成情況 ①其他革蘭陽性菌16株，占23.19%；②其他革蘭陰性菌14株，占20.29%；③腸桿菌屬6株，占8.70%；④大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、其他病原體各5株，各占7.25%；⑤肺炎鏈球菌、白假絲酵母菌、其他真菌各3株，各占4.35%；⑥金黃色葡萄球菌、厭氧菌各2株，各占2.90%；⑦其他凝固酶陰性葡萄菌、屎腸球菌、其他克雷伯菌、變形桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌各1株；各占1.45%。
2.2.4.2 病原菌標(biāo)本來源情況 ①呼吸道感染患者標(biāo)本51株，占73.91%；②上呼吸道、泌尿道各3株，各占4.35%；③皮膚軟組織類2株，占2.90%；④腹腔內(nèi)組織、胃腸道各1株，占1.45%；⑤其他8株，占11.60%。
2.2.4.3 本次現(xiàn)患率調(diào)查病原體送檢率為21.09%，治療使用抗菌藥物病原體送檢率為40.76%。
2.3 抗菌藥物使用情況
2.3.1 調(diào)查日使用抗菌藥物的408例，抗菌藥物使用率為49.22%。
2.3.2 治療和預(yù)防用藥情況 ①治療用藥211例，占51.72%；②預(yù)防用藥118例，占28.92%；③治療+預(yù)防用藥79例，占19.36%。
2.3.3 抗菌藥物聯(lián)用情況 ①一聯(lián)用藥304例，占74.51%；②二聯(lián)用藥96例，占23.53%；③三聯(lián)用藥8例占1.96%；④四聯(lián)及以上用藥0例。
2.3.4 未使用抗菌藥物的421例，占50.78%。
3 分 析
3.1 本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.22%，抗菌藥物使用率為49.22%，病原體送檢率為21.09%，與2011年（病原體送檢率為27.70%）相比有所下降，說明臨床醫(yī)師對抗菌藥物的合理使用以及臨床病原菌的送檢還不夠重視。
3.2 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染最多見，占感染部位的48.57%，其次為表淺切口感染，占感染部位的31.43%，比往年有所上升，主要原因如下：
3.2.1 易感人群 慢性病病人（尤其是糖尿病病人）和高?；颊咭蜷L期臥床，病程長，長期住院不能自主活動，特別是ICU病人，由于體質(zhì)差，抵抗力低，易被感染，存在醫(yī)院感染的多發(fā)因素；呼吸科病人大多存在社區(qū)感染，入院后感染的機(jī)會增加；腫瘤、放化療和使用免疫抑制劑病人，自身的免疫功能遭受破壞或抑制，在醫(yī)院感染的機(jī)率大大增加。
3.2.2 易感因素 各種有創(chuàng)治療和侵入性操作的增多，如置管、呼吸機(jī)的應(yīng)用；部分醫(yī)務(wù)人員院感意識淡薄，無菌觀念差，在工作中不能自覺履行醫(yī)院感染管理規(guī)范，消毒隔離措施執(zhí)行不到位，均是醫(yī)院感染的危險因素。
3.2.3 醫(yī)務(wù)人員不能有效的落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范。
3.2.4 不合理使用抗菌藥物，預(yù)防用藥過度，導(dǎo)致菌群失調(diào)，細(xì)菌變異，耐藥菌株不斷增加，而引起新的感染。
3.2.5 環(huán)境清潔、消毒不徹底，均可引起交叉感染，使病人感染率增加。
4 整改措施
4.1 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員院感意識，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
4.2 所有醫(yī)務(wù)人員切實(shí)消毒隔離管理工作和手衛(wèi)生制度，保證環(huán)境清潔，物表清潔消毒到位。
4.3 加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)測，以及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測。
4.4 合理使用抗菌藥物，重視細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)，做到合理用藥。
通過此次現(xiàn)患率調(diào)查，希望提高全院臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染監(jiān)測的意識，以及了解目前我院醫(yī)院感染監(jiān)測的重點(diǎn)環(huán)節(jié)及危險因素，明確下一步醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作重點(diǎn)，以減少和避免醫(yī)院感染的發(fā)生和暴發(fā)。
參考文獻(xiàn)
七月12號，我們社會實(shí)踐的第一天，我們來到蘇北市場那邊做問卷調(diào)查。讓我們很感動的是那些叔叔阿姨都很配合，即使有些年紀(jì)大一點(diǎn)的不認(rèn)字的人，他們甚至愿意聽我們一字一句的讀給他們聽，然后再完成問卷。因而半天我們就完成了調(diào)查。下午半天我們將數(shù)據(jù)整理出來，形成了總匯。
七月13號，真正的考驗(yàn)來了，我們要去工地，真刀實(shí)槍的干活。我生平第一次以一個勞動工人身份走進(jìn)了工地與可愛農(nóng)民工們進(jìn)行了一次親密接觸，那層久違情感從進(jìn)入工地伊始就被觸發(fā)。親切熟悉的熱情和父輩汗水以及鋼筋黃磚混泥土告訴我：此刻我屬于這里。上午，我們的工作是拆鋼管并把它們運(yùn)到上面堆起來。說干就干，我們一字排開，挨個傳遞，我們配合的天衣無縫。我們的高效率讓那些師傅們看的很開心，不住的夸獎我們。中場休息咯，我們?nèi)フ規(guī)煾祩兞奶臁煾祩兒芎┖?，更多時候他們愿意以笑容來達(dá)，他們笑瞇著為我們示范，他們笑瞇著給我們指點(diǎn)，他們笑瞇著在一起聊天。他們沒什么可以計(jì)較與爭辯，因?yàn)樗麄兣c世無爭最大愿望莫過于家庭平安健康和今年能多帶點(diǎn)錢回去。下午，我們換了工種，兩人一根大概五米的長鋼管，將它們從下面抬上來，我們走的是臨時搭的木板，晃悠悠的，有客家小吊橋的感覺。就這樣一直扛啊抗，我們搬完了一大堆鋼管?；厝サ臅r候大家都累趴了，吃飯的激情都沒了。
七月14號，實(shí)踐的最后一天，我們與工人叔叔們辦了一個小型的納涼晚會。大家各展身手，歌聲飄揚(yáng)，掌聲不斷，工人叔叔們也很積極參與到我們中間來，與我們共歌。最后，照相機(jī)將我們的笑臉印刻。
三天的實(shí)踐很快過去了，然而留下的卻是可以讓我們受益終身的東西。我以“善用專業(yè)知識，增加社會經(jīng)驗(yàn)，提高實(shí)踐能力，豐富暑假生活”為宗旨，利用假期參加這次有意義的社會實(shí)踐活動，接觸社會，了解社會，從社會實(shí)踐中檢驗(yàn)自我。這次的社會實(shí)踐收獲不少。
一．在社會上要善于與別人溝通。經(jīng)過第一天的卷面調(diào)查讓我認(rèn)識很多的人。如何與別人溝通好，這門技術(shù)是需要長期的練習(xí)的。以前實(shí)踐的機(jī)會不多，使我與別人對話時不會應(yīng)變，會使談話時有冷場，這是很尷尬的。人在社會中都會融入社會這個團(tuán)體中，人與人之間合力去做事，使其做事的過程中更加融洽，更事半功倍。別人給你的意見，你要聽取、耐心、虛心地接受。這樣你才能更好的做好工作。
二． 在社會實(shí)踐中以及以后的工作中要有自信。自信不是麻木的自夸，而是對自己的能力做出肯定。如果你沒有踏出那一步，那你永遠(yuǎn)走不出去。
三． 在社會中要克服自己膽怯的心態(tài)。自己覺得困難挺多的、缺乏社會經(jīng)驗(yàn)等種種原因往往使自己覺得自己很渺小，自己懦弱就這樣表露出來。例如在工地上搬鋼管的時候，我們都很累，但沒有一個人說出來，因?yàn)橐坏┱f出口，我們就膽怯了。所以應(yīng)該嘗試著克服自己內(nèi)心的退縮。戰(zhàn)勝自我，只有征服自己才能征服世界。有勇氣面對是關(guān)鍵，如某個名人所說：“勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！?8090不是懶散的一代，我們有我們獨(dú)特的風(fēng)采。
四． 在工作中要不斷地豐富知識。知識猶如人體血液。人缺少了血液，身體就會衰弱，人缺少了知識，頭腦就要枯竭。即使那些知識與你的專業(yè)或就業(yè)沒有多大關(guān)聯(lián)或者壓根沒有幫助，但我們既然學(xué)到了，那么總有用到的一天。
在實(shí)踐過程中，我也發(fā)現(xiàn)了自身存在的一些問題：
第一，本人的人際交往的能力還欠佳，這還應(yīng)在日后的日常生活、交際中有待加強(qiáng)和學(xué)習(xí)。
第二，缺乏社會經(jīng)驗(yàn)，在為人處事方面尚還不太成熟，處理事物的態(tài)度和方法往往有時不得當(dāng)。
第三，不夠堅(jiān)定，缺乏持恒性，容易泄氣。
最后，很高興能有這個實(shí)踐的機(jī)會，雖然只是短短的三天，但我覺得挺充實(shí)的，至少讓我的暑假過得有意義。在今后我要參加更多的社會實(shí)踐，磨練自己的同時讓自己認(rèn)識得更多，使自己未踏入社會就已體會社會更多方面，不要以單純的想法去理解和認(rèn)識社會。而是要深入地探索，為自己的未來打好基礎(chǔ)，在學(xué)校學(xué)會更多的書面專業(yè)知識，在實(shí)踐中好好利用知識進(jìn)行運(yùn)作。真希望以后能再有這樣的機(jī)會，也希望我們學(xué)校以后能有更多的同學(xué)有機(jī)會去參加這樣的社會實(shí)踐吧。
七月12號，我們社會實(shí)踐的第一天，我們來到蘇北市場那邊做問卷調(diào)查。讓我們很感動的是那些叔叔阿姨都很配合，即使有些年紀(jì)大一點(diǎn)的不認(rèn)字的人，他們甚至愿意聽我們一字一句的讀給他們聽，然后再完成問卷。因而半天我們就完成了調(diào)查。下午半天我們將數(shù)據(jù)整理出來，形成了總匯。
七月13號，真正的考驗(yàn)來了，我們要去工地，真刀實(shí)槍的干活。我生平第一次以一個勞動工人身份走進(jìn)了工地與可愛農(nóng)民工們進(jìn)行了一次親密接觸，那層久違情感從進(jìn)入工地伊始就被觸發(fā)。親切熟悉的熱情和父輩汗水以及鋼筋黃磚混泥土告訴我：此刻我屬于這里。上午，我們的工作是拆鋼管并把它們運(yùn)到上面堆起來。說干就干，我們一字排開，挨個傳遞，我們配合的天衣無縫。我們的高效率讓那些師傅們看的很開心，不住的夸獎我們。中場休息咯，我們?nèi)フ規(guī)煾祩兞奶?。師傅們很憨厚，更多時候他們愿意以笑容來達(dá)，他們笑瞇著為我們示范，他們笑瞇著給我們指點(diǎn)，他們笑瞇著在一起聊天。他們沒什么可以計(jì)較與爭辯，因?yàn)樗麄兣c世無爭最大愿望莫過于家庭平安健康和今年能多帶點(diǎn)錢回去。下午，我們換了工種，兩人一根大概五米的長鋼管，將它們從下面抬上來，我們走的是臨時搭的木板，晃悠悠的，有客家小吊橋的感覺。就這樣一直扛啊抗，我們搬完了一大堆鋼管?；厝サ臅r候大家都累趴了，吃飯的激情都沒了。
七月14號，實(shí)踐的最后一天，我們與工人叔叔們辦了一個小型的納涼晚會。大家各展身手，歌聲飄揚(yáng)，掌聲不斷，工人叔叔們也很積極參與到我們中間來，與我們共歌。最后，照相機(jī)將我們的笑臉印刻。
三天的實(shí)踐很快過去了，然而留下的卻是可以讓我們受益終身的東西。我以“善用專業(yè)知識，增加社會經(jīng)驗(yàn)，提高實(shí)踐能力，豐富暑假生活”為宗旨，利用假期參加這次有意義的社會實(shí)踐活動，接觸社會，了解社會，從社會實(shí)踐中檢驗(yàn)自我。這次的社會實(shí)踐收獲不少。
一．在社會上要善于與別人溝通。經(jīng)過第一天的卷面調(diào)查讓我認(rèn)識很多的人。如何與別人溝通好，這門技術(shù)是需要長期的練習(xí)的。以前實(shí)踐的機(jī)會不多，使我與別人對話時不會應(yīng)變，會使談話時有冷場，這是很尷尬的。人在社會中都會融入社會這個團(tuán)體中，人與人之間合力去做事，使其做事的過程中更加融洽，更事半功倍。別人給你的意見，你要聽取、耐心、虛心地接受。這樣你才能更好的做好工作。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院 肺結(jié)核 預(yù)防和控制
中圖分類號：R521 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）12-0040-03
Survey on Fengxian polyclinic internet data of pulmonary tuberculosis
patients not be traced and verified
LU Qun1, HU Zhu-ran1, SUN Hong-zhuan1, QIAN Yao-zhong1, ZHANG Jin2
(1. Fengxian Center for Disease Control and Prevention, Shanghai, 201400; 2. Fengxian Guhua Hospital, Shanghai, 201400 )
ABSTRACT Objective: Analysis of the function of Fengxian polyclinic about discovering pulmonary tuberculosis, and factors that result to internet data of pulmonary tuberculosis patients not be traced and verified. Method: Collect the number of people who are suspected of diagnosed as pulmonary tuberculosis, which transmited through internet from Jan of 08 to Dec of 10, make analysis to the records of first consultation and some correlative data. Results: The number of people suspected of /diagnosed as tuberculosis is 1040 which occupy 73.6% from total number transmited by whole meidical institutions affiliated in the popedom. Thereinto 150 cases are diagnosed as smear positive pulmonary tuberculosis, which occupy 72.5% in total number of smear positive pulmonary tuberculosis transmitted on the Web from whole meidical institutions in the popedom. Verified case is 885, of which the rate is 85%; unverified case is 150, of which the rate is 15%. The reason for 85 cases of unverified patients information is due to returning back home, which accounts for 8.2%; 30cases are due to no body found by the name, which accounts for 2.9%; 18 cases for incorrected address accounts for 1.7%; death numbers are 4 cases accounting for 0.4%; there are two cases refusing to see a doctor accounting for 0.2%; others are 16 cases accounting for 1.5%. Conclusion: Patient with pulmonary tuberculosis is mainly discovered by polyclinic. There are many factors that result in inability to verify to information of pulmonary tuberculosis patients. Hereinto, returning back home, no body found by the name and incorrect address are main factors which account for 86% in total unverified numbers of patients.
KEY WORDS hospitals; pulmonary tuberculosis; prevention and control
綜合醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的主戰(zhàn)場[1]。因此，綜合醫(yī)院及時報告和轉(zhuǎn)診肺結(jié)核疑/確診患者到專業(yè)結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行及時治療，阻斷結(jié)核菌的傳播環(huán)節(jié)，對提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率有著重要的作用和意義。其中肺結(jié)核患者追蹤到位率是提高患者發(fā)現(xiàn)率的重要手段之一，也是衛(wèi)生部要求的結(jié)核病防治工作“五率”中的組成部分。但是，在綜合醫(yī)院傳染病網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核疑/確診患者實(shí)際工作中，由于諸多因素影響，對轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展肺結(jié)核患者追蹤到位帶來不少困難。因此，我們對2009年1月至2011年12月上海市奉賢區(qū)綜合醫(yī)院肺結(jié)核患者網(wǎng)絡(luò)報告、追蹤不到位具體原因進(jìn)行調(diào)查，旨在為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提高肺結(jié)核患者的追蹤到位率，提供相應(yīng)的幫助和對策，現(xiàn)報告如下。
1 資料和方法
1.1 資料來源
資料來源于2009年1月～2011年12月上海市奉賢全區(qū)3所綜合性醫(yī)院通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)上報的疑似肺結(jié)核患者報告卡資料和同期結(jié)核病疫情登記管理卡、結(jié)核患者初診登記本，疫情追蹤登記本等相關(guān)資料。
1.2 方法
1)每天將前一天本轄區(qū)所有患者的信息資料分別導(dǎo)出、錄入奉賢區(qū)非疾病預(yù)防控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者追蹤情況登記表（結(jié)核病防治指定機(jī)構(gòu)），然后根據(jù)導(dǎo)出和錄入提供的信息資料進(jìn)行疫情核實(shí)、確診、追蹤。
2)按導(dǎo)出錄入資料中提供的電話并于當(dāng)天進(jìn)行電話追訪，對錄入資料中未提供電話的則按資料提供的地址進(jìn)行家訪，對錄入資料中患者地址有問題的，向報告單位查詢與核對。
3)每月底再將本轄區(qū)全部疑似肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)報告疫情資料導(dǎo)出及下載。然后將導(dǎo)出下載的資料與初診疫情追蹤登記本進(jìn)行查詢、核對。
4)將所有研究對象的資料導(dǎo)人Excel建立數(shù)據(jù)庫。同時根據(jù)資料類型選擇合適的統(tǒng)計(jì)方法，用SPSSl2．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 綜合性醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核疑似病例情況
2009年1月-2011年12月期間全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共傳直報疑似肺結(jié)核患者數(shù)1 414例(已剔除重卡數(shù))，其中綜合性醫(yī)院傳直報1 040例，占總直報數(shù)73.6%（表1）。
2.2 綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報的疑似肺結(jié)核患者追蹤到位率
2009年1月-2011年12月期間全區(qū)3所綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報的疑似肺結(jié)核患者1040例(已剔除重卡數(shù))，其中追蹤到位885例，追蹤到位率85.0％。因外來民工返鄉(xiāng)、地址不詳、電話隨訪查無此人、拒絕就診、死亡及其他等因素影響追蹤不到位的患者155例，追蹤不到位率15.0％(表2)。
3 討論
3.1 綜合醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的重要來源
由于綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)備、診治水平等醫(yī)療資源較社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完善和優(yōu)越，所以患者出現(xiàn)不適癥狀之后大多就診于綜合醫(yī)院。據(jù)全國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，約有一半痰菌陽性患者未被發(fā)現(xiàn)和登記，70.0%～90.0%以上肺結(jié)核首診醫(yī)院為綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從這3年網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核疑/確診病例結(jié)果來看，綜合性醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)占總直報數(shù)70.0%以上,與全國流調(diào)結(jié)果相吻合。2009～2011年全區(qū)共確診菌陽肺結(jié)核患者207例，其中150例來源于綜合性醫(yī)院，占全區(qū)菌陽肺結(jié)核患者總數(shù)的72.5%?？梢娋C合醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者的重要來源。特別是在傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的建立和運(yùn)行后，全國各級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)充分利用這個信息平臺及時掌握轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核患者的疫情，在第一時間內(nèi)積極開展疑似肺結(jié)核患者的疫情核查追蹤，及時了解患者未到位的原因以便采取相應(yīng)對策，縮短了肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的時限，提高了肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率、登記管理率。
3.2 資料準(zhǔn)確性差和人口流動性大是追蹤不到位的主要原因
隨著傳染病疫情報告制度的健全和結(jié)核病歸口管理在衛(wèi)生系統(tǒng)達(dá)成共識的情況下，上海市奉賢區(qū)已規(guī)范執(zhí)行肺結(jié)核疑/確診患者轉(zhuǎn)診制度。總體到位率水平高于全國水平，近年來雖綜合性醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)報告人數(shù)在上升，但總體到位率呈緩慢下降趨勢，其原因是多方面的。本統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，返鄉(xiāng)、查無此人和地址不詳是造成肺結(jié)核疑/確診患者轉(zhuǎn)診、追蹤不到位的主要因素，該部分患者數(shù)占全部未到位患者數(shù)的85.8%(133/155)。如果這些疑/確診病例不能及時轉(zhuǎn)診、追蹤到位，將造成傳染源發(fā)現(xiàn)延誤，使疾病傳播蔓延，或者得不到規(guī)范治療和管理而引起大量復(fù)治、耐藥和難治病例的產(chǎn)生，成為結(jié)核病控制的巨大難點(diǎn)。
3.3 減少網(wǎng)絡(luò)直報患者追蹤不到到的對策
為了提高綜合性醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核疑/確診患者的追蹤到位率，必須針對未能到位的主要影響因素采取相應(yīng)的對策。筆者認(rèn)為，結(jié)防機(jī)構(gòu)的當(dāng)務(wù)之急是如何減少肺結(jié)核疑/確診病例的流失，不斷改進(jìn)和細(xì)化工作范疇，從而進(jìn)一步提高總體到位率。具體措施為：1）呼吁國家、各政府有關(guān)結(jié)核病管理部門盡快出臺省級、地（市）級和縣（區(qū)）級結(jié)防機(jī)構(gòu)對流動肺結(jié)核疑/確診患者的管理模式，進(jìn)一步完善省級、地（市）級和縣（區(qū)）級傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)疫情追蹤的連續(xù)性，以減少流動人口因返鄉(xiāng)而造成的疫情丟失。2）加強(qiáng)綜合醫(yī)院和結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作，不斷加大合作力度。完善院內(nèi)報告、轉(zhuǎn)診制度，明確工作職責(zé)。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員特別是首診醫(yī)生的責(zé)任心，對患者做好宣傳教育，使患者明確肺結(jié)核病的可治愈性、其復(fù)發(fā)的危害性，消除患者對肺結(jié)核病的傳統(tǒng)偏見，積極配合醫(yī)生診療方案，繼而提高肺結(jié)核疑/確診患者基本信息登記的完整性和真實(shí)性。從而減少查無此人、地址不詳因素引起的到位率下降。3）建議職能部門建立社區(qū)醫(yī)生追蹤患者的激勵機(jī)制。綜合醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的重要來源，要提高這部分患者的定診和規(guī)范化管理，及時轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)生主動追蹤起著至關(guān)重要的作用[2]。社區(qū)醫(yī)生在工作上充分發(fā)揮主觀能動性，并向患者告知國家對肺結(jié)核病治療的減免政策及上海市肺結(jié)核可疑癥狀者免費(fèi)篩查政策，降低患者的就診經(jīng)費(fèi)，從而進(jìn)一步提高患者追蹤到位依從性。4）世界衛(wèi)生組織把健康教育與健康促進(jìn)列為預(yù)防和控制疾病的三大措施之一，列為21世紀(jì)前20年全世界減輕疾病負(fù)擔(dān)的重要政策策略。在美國，健康教育和公共衛(wèi)生監(jiān)測、疾病調(diào)查等共同成為傳染病控制的主要措施[3]。所以應(yīng)爭取政府大力支持，增加對健康教育經(jīng)費(fèi)的投入，全面做好宣傳教育工作。提高普通大眾對肺結(jié)核的防病意識和就診意識。
參考文獻(xiàn)
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今年市律師協(xié)會組織了涉及多個方面的法律專業(yè)委員會，倡導(dǎo)律師們積極參加。我根據(jù)自己的興趣和專業(yè)特長，選擇參加了四個專業(yè)委員會，分別是：刑法、勞動法、婚姻家庭、國際投資與貿(mào)易專業(yè)委員會，特別是勞動法和婚姻家庭專業(yè)委員會，我積極參加委員會組織的活動，包括參加會議討論，執(zhí)行電臺值班安排，參加普法活動、新法律法規(guī)學(xué)習(xí)及資料收集等工作，專業(yè)委員會作為一個組織，是我們律師平時學(xué)習(xí)和交流的好載體，市律師既然搭起了這個平臺，我們就應(yīng)該很好的去利用，像婚姻家庭專業(yè)委員會的活動內(nèi)容就相對比較多，而且很針對我們平時的工作，對辦案水平的提高和專業(yè)知識的積累有極大的提高作用。所以我覺得參加這些專業(yè)委員會也是我今年工作的一個內(nèi)容，很受啟發(fā)，效果不錯。明年我將繼續(xù)積極參加專業(yè)委員會的系列活動，以加強(qiáng)自己的工作能力的水平。
因?yàn)槭亲约邯?dú)立執(zhí)業(yè)的第一年，所以最擔(dān)心的是業(yè)務(wù)量問題，擔(dān)心自己的業(yè)務(wù)量跟不上。所以在最初的幾個月，壓力非常大。好在剛開始的那幾個月，因?yàn)橹暗暮芏喙ぷ餮永m(xù)下來，事情很多，一忙起來，就充實(shí)些，也沒顧到那么多，只是自己在盡力做好目前的工作，當(dāng)然在閑暇之余，也刻意的往業(yè)務(wù)量拓寬方面努力。很幸運(yùn)的是，在2月份，通過努力，我接到了一份法律顧問的業(yè)務(wù)，一開始，因?yàn)殡p方都是初次接觸，法律顧問的合同期限只有三個月，雖然是短短的三個月時間，卻是非常珍貴的三個月。
當(dāng)時該公司剛好有一個投資的項(xiàng)目要跟進(jìn)，我全程跟進(jìn)了合資前期談判，合資合同的起草，新公司的注冊工作等工作，得到了客戶單位的滿意和信任。很順利的，又簽訂了三個月的法律顧問合同。然后在今年8月，新的法律顧問合同期限改為一年，這是我自己獨(dú)立執(zhí)業(yè)以后得到了第一個客戶，我清楚自己應(yīng)該做什么，平時我經(jīng)常主動的和客戶單位的聯(lián)系人聯(lián)絡(luò)，詢問最近公司的運(yùn)營情況，在客戶有具體的法律服務(wù)要求時，盡快的回復(fù)和反饋，同時基本保持每月到客戶單位現(xiàn)場辦公一天，解決一些問題?？傊?，有了這個良好的基礎(chǔ)，也增加了自己的信心，工作更有動力，也更有成果。在今年8月份，我又有了第二家法律顧問單位，我相信通過自己的努力，一定可以有所為。
今年在具體的執(zhí)業(yè)方面，不得不提的是今年系列刑事案件的辦理。從去年下半年開始，我市警方展開了打擊出售非法制造的發(fā)票的行動。因?yàn)樵?015年我辦理過一起偽造身份證的案件，當(dāng)事人一直保存著我的聯(lián)系方式，所以在去年年底的時候，我接受一起出售非法制造的發(fā)票案件的辯護(hù)委托，委托人正是XX年那個案件的當(dāng)事人介紹過來的。而之后，隨著警方打擊力度的加強(qiáng)，我在今年又接受了四起類似案件的辯護(hù)委托，基本上都得到了委托人的好評。所以我要總結(jié)的是，任何一個案子都必須認(rèn)真去辦理，用心去辦理，因?yàn)楹芏喽茧[藏了巨大的案源線索，你把握住了，對自己的工作也是有益無害的。
確實(shí)，律師工作強(qiáng)調(diào)的是平時的積累，你不可能在碰到具體的案件時，再去搜集資料，找法律依據(jù)顯然是來不及的，至少你在回答當(dāng)事人的提問時不能順利解決。所以我們在平時必須要重要學(xué)習(xí)，包括專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，很多最新的法律法規(guī)都會在第一時間通過網(wǎng)絡(luò)，也會有很多關(guān)于新法律法規(guī)的意見可以供我們參考，所以充分的利用網(wǎng)絡(luò)資源，可以為我們的學(xué)習(xí)提供不少捷徑。另外很多法院的網(wǎng)站也會有典型案例公布，學(xué)習(xí)這些案例，也可以積累我們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。我平時在工作之余上一些專業(yè)的法律網(wǎng)站看看，我發(fā)現(xiàn)對自己的工作很有幫助。同時我們也應(yīng)關(guān)注一些時事新聞，因?yàn)楹芏嘈碌恼叩某雠_往往都會牽涉到法律的變化，多了解時事，可以鍛煉我們的政治敏銳能力。
[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合；急腹癥；學(xué)科發(fā)展
[中圖分類號]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2011)08(b)-114-04
中西醫(yī)結(jié)合是20世紀(jì)我國對人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大創(chuàng)舉和貢獻(xiàn)，是貫徹衛(wèi)生工作“中西醫(yī)并重、促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合”基本方針的具體實(shí)踐。以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)全局，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展方向，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)涵建設(shè)，保持可持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展能力，力爭使南開醫(yī)院成為醫(yī)療服務(wù)能力較強(qiáng)、科研教學(xué)水平較高、中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢明顯的現(xiàn)代化、研究型、綜合性的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。
1現(xiàn)狀
1.1重點(diǎn)學(xué)科優(yōu)勢交出
中西醫(yī)結(jié)合臨床(外科)是國家級重點(diǎn)學(xué)科、博士后流動站、中西醫(yī)結(jié)合一級學(xué)科博士學(xué)位授予權(quán)單位、全國“211工程”建設(shè)子項(xiàng)目和天津市高?！爸刂兄亍睂W(xué)科建設(shè)單位。是由全國中西醫(yī)結(jié)合膽胰病醫(yī)療中心、全國中西醫(yī)結(jié)合胃腸疾病診療?？?、全國中西醫(yī)結(jié)合腦病專科、全國中西醫(yī)結(jié)合急診專科、天津市微創(chuàng)外科中心及微創(chuàng)技術(shù)推廣中心、天津市中西醫(yī)結(jié)合腫瘤?？坪吞旖蚴兄形麽t(yī)結(jié)合外科危重癥?？乒餐M成的優(yōu)勢學(xué)科群，已經(jīng)成為醫(yī)院核心競爭力的重要組成部分。天津市中西醫(yī)結(jié)合急腹癥研究所和天津市中西醫(yī)結(jié)合研究院是全國聞名的科研機(jī)構(gòu)。
1.2醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展迅速
中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜膽胰、胃腸疾病和外科危重癥處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，部分項(xiàng)目已達(dá)國際先進(jìn)水平，如重型急性胰腺炎、重癥膽管炎和外科疾病引起的多臟器功能不全綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療已達(dá)國際先進(jìn)水平。微創(chuàng)外科居國內(nèi)領(lǐng)先水平，首創(chuàng)3鏡聯(lián)合(腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道境)治療復(fù)雜性膽管結(jié)石新技術(shù)。并承擔(dān)市內(nèi)80萬人口的醫(yī)療保健任務(wù)和部分省市疑難病例的會診和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。2010年，醫(yī)院總收入達(dá)4.5億元,較2009年增長約29％，年門診診療人數(shù)達(dá)370 358人次，出院17539人次，病床使用率為120.9％。
1.3人才結(jié)構(gòu)日趨合理
擁有以吳咸中院士、崔乃強(qiáng)教授、李平教授、秦鳴放教授等為學(xué)科帶頭人的一批著名專家，其中，博士生導(dǎo)師6名，碩士研究生導(dǎo)師51名，國家有突出貢獻(xiàn)的中青年專家2名，天津市授銜專家3名，享受國務(wù)院津貼專家14名，國家中醫(yī)藥管理局確定的帶徒導(dǎo)師4名。有2名專家入選國家人事部“百千萬工程”第一層次人選。11名科技骨干入選天津市“131人才工程”第一、二層次人選。從1994年以來已培養(yǎng)博士研究生56名。目前，全院共有工作人員1058名，其中，高級職稱142名；醫(yī)療系列中，博士、碩士人員135名，占專業(yè)技術(shù)人員的15％，護(hù)理人員344名，大專以上學(xué)歷191名，占護(hù)理人員的56％。
1.4科研能力穩(wěn)步提升
醫(yī)院實(shí)施“三名戰(zhàn)略”(名醫(yī)、名科、名院)，極大提高了科研能力和水平。4年來，取得國家自然科學(xué)基金、國家“十一五”攻關(guān)項(xiàng)目、天津市科委攻關(guān)項(xiàng)目共6項(xiàng)，獲得部級科技進(jìn)步獎8項(xiàng)，新技術(shù)填補(bǔ)天津市空白8項(xiàng)，專利8項(xiàng)，天津市科技進(jìn)步一等獎1項(xiàng)，二、三等獎各4項(xiàng)，出版專著8部，460篇，并成功舉辦國際、全國和區(qū)域性學(xué)術(shù)會議27次。受中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會的委托，承辦《中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志》，并作為全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會普通外科專業(yè)委員會掛靠單位。
2問題與分析
通過走訪中醫(yī)藥方面的知名專家、院士、學(xué)者等，召開專題座談會，圍繞新醫(yī)院建設(shè)、學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀實(shí)踐載體、查找醫(yī)院發(fā)展存在問題等主題。搜集第一批國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院相關(guān)資料，并參考相關(guān)文獻(xiàn)及文件，對照《國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)工作目標(biāo)與要求》、《中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)指導(dǎo)意見》及《中醫(yī)臨床研究基地遴選條件指標(biāo)體系》，同時對比除南開醫(yī)院外的10家國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的建設(shè)情況，發(fā)現(xiàn)我院在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新、醫(yī)院管理、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療水平和文化建設(shè)等方面還存在一定差距，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)涵建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
2.1優(yōu)勢學(xué)科數(shù)量不足。學(xué)科發(fā)展尚不均衡
2.1.1特色優(yōu)勢學(xué)科是醫(yī)院競爭力主要構(gòu)成部分的核心，我院雖擁有一批以中西醫(yī)結(jié)合臨床(外科)為龍頭的優(yōu)勢學(xué)科群。但市級以上重點(diǎn)?？频臄?shù)量僅接近國內(nèi)10個重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(302醫(yī)院除外)評審驗(yàn)收時的平均水平(7.4個)，相比上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院還有一定差距。見表1。
2.1.2對綜合性三級甲等醫(yī)院而言，多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展尤為重要。盡管我院重點(diǎn)學(xué)科優(yōu)勢突出，但范疇卻相對局限，高層次人才結(jié)構(gòu)單一，承擔(dān)國家級重大課題能力不足，獲獎級別和發(fā)表文章的層次均需提高，而其他學(xué)科相對薄弱，已經(jīng)影響到醫(yī)院的綜合實(shí)力和服務(wù)功能的提高。
2.2育人機(jī)制創(chuàng)新不足，后備力量挖掘不夠
中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)重在傳承基礎(chǔ)上創(chuàng)新，結(jié)構(gòu)合理的學(xué)術(shù)梯隊(duì)是保持學(xué)科優(yōu)勢和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。
2.2.1不斷創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制，是建設(shè)研究型醫(yī)院的基本思路之一。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在這方面特色突出，成績顯著，不僅通過人才工程建立了結(jié)構(gòu)合理的創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，特別是組建起7個以名老中醫(yī)命名的上海市及上海中醫(yī)藥大學(xué)級“名中醫(yī)工作室”，使中醫(yī)(藥)傳承和創(chuàng)新工作取得有益經(jīng)驗(yàn)，還培養(yǎng)出了現(xiàn)在上海乃至全國有影響力的學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物。武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院實(shí)施“五大”人才培養(yǎng)計(jì)劃。有效提升和優(yōu)化了中西醫(yī)結(jié)合人才隊(duì)伍。
2.2.2中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)經(jīng)歷了50多年的發(fā)展后，已經(jīng)與中醫(yī)、西醫(yī)并駕齊驅(qū)，成為醫(yī)學(xué)三大主流。但相對中醫(yī)和西醫(yī)而言。中西醫(yī)結(jié)合仍屬新生力量。中西醫(yī)結(jié)合后備力量不足已經(jīng)成為各中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的共同問題，“后繼乏人”或“后繼乏術(shù)”的問題在我院亦有所表現(xiàn)。
2.3科研激勵機(jī)制欠完善。中藥研發(fā)領(lǐng)域待深入
2.3.1創(chuàng)新性科學(xué)研究是研究型醫(yī)院的最主要特征，也是衡量醫(yī)院發(fā)展水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。以創(chuàng)新性科學(xué)研究推動臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。是“研究型醫(yī)院”與“非研究型醫(yī)院”的最大區(qū)別。縱觀近幾年我院對科研的投人和產(chǎn)出，比武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、302醫(yī)院等單位相差很多。見表2。
我院在科研投入力度方面較武漢和上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院少，自2004-2007年甚至有逐年下降趨勢。根據(jù)國家衛(wèi)生部《衛(wèi)生科技“十一五”發(fā)展規(guī)劃》，各醫(yī)療衛(wèi)生單位每年用于科技發(fā)展的經(jīng)費(fèi)不低于年度業(yè)務(wù)收入的1％-3％。以2008年我院業(yè)務(wù)收
入總額為2.8億元為例，同年我院的自主科技經(jīng)費(fèi)投入應(yīng)為280萬，實(shí)際上我院差距還是很大。投入不足的同時，往往伴隨激勵機(jī)制不完善，以致人才進(jìn)行科技創(chuàng)新動力不足。見表3。
2.3.2在中藥研發(fā)領(lǐng)域，我們自主研發(fā)的一批有代表性的中成藥制劑已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用，且收效顯著，但相比國內(nèi)其他幾家重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院而言，我們?nèi)杂写岣咧嗅t(yī)藥自主創(chuàng)新能力。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院堅(jiān)持醫(yī)藥并重的發(fā)展策略，在中藥研發(fā)領(lǐng)域成績卓著，在自主開發(fā)、合作研究、成果轉(zhuǎn)化、高水平等方面已形成獨(dú)特優(yōu)勢，在全國有重要影響，業(yè)已成為國家和省級中藥研發(fā)重要基地之一；中國人民302醫(yī)院堅(jiān)持走“臨床經(jīng)驗(yàn)方一科研制劑一臨床應(yīng)用”的道路，始終突出臨床療效的主導(dǎo)地位，逐步發(fā)展成為全國肝病特色的中藥研發(fā)基地，并形成了專業(yè)化、系列化的研發(fā)格局。醫(yī)院制劑生產(chǎn)已建成硬件設(shè)備配套、劑型齊全、臨床應(yīng)用廣泛的良好局面。僅4年間制劑產(chǎn)值就達(dá)5 300萬元。
2.4尚未實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院。管理模式仍顯滯后
信息技術(shù)是當(dāng)今科技發(fā)展的核心技術(shù)，數(shù)字化也是現(xiàn)代化管理的一個重要方面。打造數(shù)字化醫(yī)院，使大樣本信息采集、分析、儲存成為可能，而這些資料、信息的準(zhǔn)確、完整、高效、便捷，是研究型醫(yī)院開展科研工作的重要保證。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院已形成完整的提高醫(yī)療質(zhì)量的管理體系，成為上海和全國的數(shù)字化醫(yī)院試點(diǎn)單位。尚未實(shí)現(xiàn)數(shù)字化。阻礙了我院實(shí)現(xiàn)全面現(xiàn)代化管理，必須積極改進(jìn)。
2.5硬件設(shè)施相對滯后，嚴(yán)重制約醫(yī)院發(fā)展
目前，我院硬件設(shè)施不與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)，醫(yī)院建筑面積約3萬平米，因?yàn)獒t(yī)療用房緊張，交通不便等因素，難以形成規(guī)模效益，醫(yī)院發(fā)展受到限制，與全國其他重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院相比，硬件條件已明顯滯后。在重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)期間，大多數(shù)建設(shè)單位都爭取到大量資金用于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為同步實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)造了便利條件。其中，302醫(yī)院、武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、福州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等均籌措億元以上資金，用于擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，新建或改擴(kuò)建門診和病房樓。見表4。而我院和湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兩家醫(yī)院尚未進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。
2.6醫(yī)療收入含金量偏低，需進(jìn)一步發(fā)揮管理效能
近幾年，我院的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平得到了顯著提升。但經(jīng)過比較，我院在年門診量、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、住院外埠病人比例、費(fèi)用收益率等方面水平較低，藥品比例偏高。說明我院業(yè)務(wù)工作還有很大的發(fā)展余地，收入總量和含金量也有大幅上升空間。見表5。而職工人均每日擔(dān)負(fù)診療人次數(shù)、職工人均每日擔(dān)負(fù)住院人次數(shù)、醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次數(shù)、醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)住院人次數(shù)都處于較低水平，與之對應(yīng)的每床衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每床醫(yī)生人數(shù)和每床護(hù)理人員數(shù)都處于較高水平，結(jié)合以上兩方面可以看出，我院職工工作量偏小，工作效率偏低。
2.7文化建設(shè)力度不大。特色文化尚待有力促成
醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院軟件建設(shè)的重要組成部分，在醫(yī)院發(fā)展中的地位舉足輕重，它是醫(yī)院的底蘊(yùn)和靈魂。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過文化建設(shè)工程，形成了特色的岳陽醫(yī)院文化，促進(jìn)了科學(xué)精神和人文精神的結(jié)合，提高了全員素質(zhì)和醫(yī)院品味，這也是該單位躋身于重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的特色之一。與之相比，我院尚需系統(tǒng)考慮特色文化的形成機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)院文化的作用。
3對策
中西醫(yī)結(jié)合是中國醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢。南開醫(yī)院作為中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)建設(shè)單位，將緊密圍繞科學(xué)發(fā)展觀，經(jīng)過“十一五”的系統(tǒng)建設(shè)和發(fā)展，以改擴(kuò)建工程為契機(jī)，大力改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，并在中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)方面取得突破性進(jìn)展，努力成為國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進(jìn)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)教研、中藥開發(fā)的示范基地。南開醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)和功能定位概括為以下幾點(diǎn)：①全國重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院示范醫(yī)院和中醫(yī)臨床研究基地；②天津市中西醫(yī)結(jié)合研究院的主體單位；③天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心；④國家級重點(diǎn)學(xué)科和中西醫(yī)結(jié)合一級學(xué)科博士學(xué)位授予單位――中西醫(yī)結(jié)合臨床，成為重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的精品工程；⑤天津醫(yī)科大學(xué)和天津中醫(yī)藥大學(xué)的臨床學(xué)院；⑥國家中醫(yī)藥對外交流與合作基地；⑦國家臨床藥物試驗(yàn)機(jī)構(gòu)。
3.1注重學(xué)科均衡發(fā)展。全面加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)
3.1.1繼續(xù)推行“三名”戰(zhàn)略，努力改變“大?？菩【C合”現(xiàn)狀?！叭奔疵t(yī)、名科、名院，其中，名院是目標(biāo)，名醫(yī)是基礎(chǔ)，名科為關(guān)鍵。學(xué)科建設(shè)是中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的重要措施。是形成創(chuàng)新型團(tuán)隊(duì)、推動事業(yè)發(fā)展和學(xué)術(shù)進(jìn)步的組織保障，也是一個單位經(jīng)過幾代人積年累月奮斗的積淀。堅(jiān)定不移地走中西醫(yī)結(jié)合之路，抓好重點(diǎn)學(xué)科(?？?建設(shè)，帶動醫(yī)、教、研的全面發(fā)展，成為全國中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域特定學(xué)科(專科)的研究中心。繼續(xù)保持中西醫(yī)結(jié)合外科在全國的領(lǐng)先地位，同時使各學(xué)科協(xié)調(diào)、全面發(fā)展，打造更多優(yōu)勢學(xué)科。
3.1.2以建設(shè)研究型醫(yī)院為目標(biāo)，夯實(shí)學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)條件。嚴(yán)格圍繞《中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)指導(dǎo)意見》的建設(shè)原則，在專用儀器設(shè)備配置、科學(xué)研究和人才培養(yǎng)等方面抓好學(xué)科建設(shè)。①建設(shè)3個以上國家(局)級中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科，并使每個國家(局)級重點(diǎn)學(xué)科病床達(dá)到300張以上，床位使用率達(dá)93％以上；在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)點(diǎn)設(shè)立臨床研究室和實(shí)驗(yàn)室，確定3～5個穩(wěn)定的研究方向，并依據(jù)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的需求。根據(jù)學(xué)科不同配置相應(yīng)的科研條件及設(shè)備；②建設(shè)6個以上中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)?？?專病)，確保每個重點(diǎn)?？?專病)病床80張以上，床位使用率達(dá)93％以上，重點(diǎn)?？?專病)床位總數(shù)達(dá)醫(yī)院總床數(shù)的50％以上；設(shè)立科研門診和科研病房，其中，科研病房的床位應(yīng)占本?？?專病)床位數(shù)的25％以上；依據(jù)重點(diǎn)?？?專病)建設(shè)的需求進(jìn)行專用設(shè)備和?？?專病)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備配置；③確保重點(diǎn)?？?專病)保持穩(wěn)定的研究和發(fā)展方向，針對本科主要病種(至少3個)開展單病種質(zhì)量控制、診療規(guī)范研究等工作，以總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化診療方案，提高臨床療效。
3.1.3促進(jìn)臨床研究成果推廣應(yīng)用，確立中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)地位。在加強(qiáng)基本條件建設(shè)的同時，根據(jù)各學(xué)科重點(diǎn)研究領(lǐng)域開展研究工作，取得原創(chuàng)性成果，使診療水平達(dá)到國內(nèi)或國際領(lǐng)先水平。積極進(jìn)行臨床評價、優(yōu)化綜合方案、制定診療規(guī)范、總結(jié)診療技術(shù)、開發(fā)有效藥物、研制診療設(shè)備等。而且要積極促進(jìn)臨床研究成果的推廣應(yīng)用，促進(jìn)中醫(yī)藥科技與臨床實(shí)踐和產(chǎn)業(yè)的緊密結(jié)合。當(dāng)前任務(wù)是推廣已經(jīng)取得相當(dāng)級別獎勵的臨床研究成果，以確立中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)地位，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化與深度開發(fā)。避免這些成果僅限于個別單位或區(qū)域，甚至被束之高閣。
3.1.4加強(qiáng)傳統(tǒng)診療技術(shù)繼承研究。形成中醫(yī)藥臨床特色和優(yōu)勢。要使中西醫(yī)結(jié)合診療水平達(dá)到國內(nèi)或國際領(lǐng)先水平，還要積極圍繞學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)方向和領(lǐng)域，在一定范圍內(nèi)收集、整理和研究相關(guān)傳統(tǒng)診療技術(shù)，對確有療效但成本低廉
的傳統(tǒng)診療技術(shù)，積極引進(jìn)、普及使用，開展規(guī)范評價，以形成鮮明的中醫(yī)藥臨床特色和優(yōu)勢。并采取先進(jìn)可行的措施，認(rèn)真做好名中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)的繼承總結(jié)和推廣。
3.2加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化才培養(yǎng)導(dǎo)向
3.2.1培養(yǎng)高層次中西醫(yī)結(jié)合人才。在一段時期內(nèi)培養(yǎng)高層次的“西學(xué)中”人才是解決“后繼乏人”和“后繼乏術(shù)”的有效途徑。要通過多種方式加快中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)步伐：建立“名醫(yī)工作室”。每年選1-2名具有發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)師進(jìn)工作室研修。認(rèn)真研究總結(jié)名醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)；舉辦高水平的“西學(xué)中”、“中學(xué)西”培訓(xùn)班、研究生班和強(qiáng)化班等。選拔中青年西醫(yī)臨床骨干進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，配備導(dǎo)師指導(dǎo)，選拔優(yōu)秀青年，確定導(dǎo)師培養(yǎng)制。
3.2.2提高人才培養(yǎng)層次，提升學(xué)科人才水平，緊密結(jié)合各學(xué)科特點(diǎn)，開展學(xué)科帶頭人、后備學(xué)科帶頭人、臨床科研骨干的培訓(xùn)，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科的師資培訓(xùn)、接收人員進(jìn)修、承辦繼續(xù)教育任務(wù)、開展臨床診療技術(shù)培訓(xùn)和成果推廣等工作；并針對重點(diǎn)專科(專病)，開展帶頭人、繼承人培養(yǎng)和技術(shù)骨干培養(yǎng)等，在外出學(xué)習(xí)、出國培訓(xùn)、接收本?？?專病)進(jìn)修、承辦本?？?專病)繼續(xù)教育等方面予以支持。
3.2.3大力培養(yǎng)專業(yè)隊(duì)伍，提供科研支撐人才基礎(chǔ)。積極開展全員培訓(xùn)，提高全員科技素質(zhì)，營造良好的臨床研究氛圍；通過承擔(dān)課題研究。培養(yǎng)建設(shè)一支梯隊(duì)合理的高水平中醫(yī)臨床科研專業(yè)化隊(duì)伍。在臨床研究重大項(xiàng)目的頂層設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制、療效評價等方面達(dá)到較高水平；培養(yǎng)一批掌握中醫(yī)規(guī)律、熟悉現(xiàn)代科研方法、能夠領(lǐng)銜組織重大中醫(yī)臨床研究項(xiàng)目的學(xué)科和學(xué)術(shù)帶頭人。形成中醫(yī)臨床科研的精英隊(duì)伍。
3.3大力支持科技創(chuàng)新，完善科技平臺建設(shè)
3.3.1團(tuán)結(jié)合作、協(xié)同攻關(guān)，不斷提升醫(yī)院研究能力。當(dāng)前，需進(jìn)一步強(qiáng)化與天津醫(yī)科大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)等高水平教學(xué)研究單位建立的合作關(guān)系，在更多領(lǐng)域開展合作，不斷提升醫(yī)院研究能力。以急腹癥研究所為依托，爭取承擔(dān)更多高水平課題，并作出一批標(biāo)志性成果，以此帶動醫(yī)療上高度上水平。
3.3.2繼續(xù)加大科技經(jīng)費(fèi)投入，完善科研激勵機(jī)制，加大新技術(shù)、新設(shè)備和技術(shù)人才引進(jìn)力度的同時，進(jìn)一步完善科技平臺建設(shè)。我院將以國中局與天津市人民政府共建天津市中西醫(yī)結(jié)合研究院為新的戰(zhàn)略出發(fā)點(diǎn)。形成在全國具有示范作用的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究、基礎(chǔ)研究和開發(fā)應(yīng)用研究的開放性共享平臺。為促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和構(gòu)建中醫(yī)藥創(chuàng)新體系提供支持條件，成為中西醫(yī)結(jié)合國際交流與合作的重要基地。
3.3.3提高知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識。加強(qiáng)中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)。堅(jiān)持醫(yī)藥并重，提高中醫(yī)藥自主創(chuàng)新能力。借鑒其他國家重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在中藥研發(fā)領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)。逐步形成科學(xué)、合理、規(guī)范的中藥研發(fā)產(chǎn)業(yè)鏈，構(gòu)建技術(shù)先進(jìn)、功能完善的中醫(yī)藥科技創(chuàng)新技術(shù)平臺。
3.4抓基礎(chǔ)建設(shè)，重醫(yī)院管理，推進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)上水平
加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善患者就醫(yī)環(huán)境。目前，醫(yī)院正在進(jìn)行醫(yī)院新大樓的建設(shè)，總建筑面積86 800 m(sup)2(/sup)。新大樓的落成將極大地拓展醫(yī)院發(fā)展空間，有效緩解醫(yī)療資源緊缺狀況，必須抓住機(jī)遇，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及投入，為新醫(yī)院發(fā)展提供強(qiáng)有力的硬件保障，為同步實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)造有利條件。
加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，確保還貸能力。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，包括實(shí)行成本核算，加強(qiáng)成本管理；建立激勵機(jī)制，為提高職工福利待遇創(chuàng)造條件；加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)；加強(qiáng)信息平臺建設(shè)，逐步建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院。
著力提高全員素質(zhì)，建立健全績效評估體系。建立相應(yīng)的績效評估體系和獎懲措施，對院黨委領(lǐng)導(dǎo)班子、中層干部、科主任、護(hù)士長、職工和黨工團(tuán)組織提出具體要求。
3.5創(chuàng)建特色醫(yī)院文化。提高醫(yī)院文化品住
在積極推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部體制改革的同時，不斷重視和加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，以信任、尊重、關(guān)心、培養(yǎng)、發(fā)揮人的潛能為著眼點(diǎn)，以追求人和設(shè)備相結(jié)合為總體環(huán)節(jié)，在對我院的文化建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行全面的調(diào)查與分析基礎(chǔ)上，找出優(yōu)勢、問題與差距，在文化建設(shè)方面做到有的放矢。
