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【論文摘要】醫(yī)院的審核工作,是單位財務管理中的一項最基礎又及其重要的工作,通過事前審核、事前監(jiān)督,能加強經濟核算和財務管理,提高經濟效益。
Keywords:audit;accountingcontrol;pre-supervision
Abstract:Auditisabasicandveryimportantworkinthefinancialmanagementinthehospitals,Throughpre-auditandpre-supervision.theeconomicaccountingandfinancialmanagementarestrengthenedandtheeconomicefficiencyisimproved.AuthorsAddressSino-JapanFriendshipHospitalaffiliatedtoJilinUniversity,XiantaiStreet,Changchun,130031,P.R.C
在醫(yī)院的財務管理與會計核算中,審核工作是單位會計事項中的基礎工作之一,是單位財務管理中的第一首要關口。它不僅能加強經濟核算和財務管理,提高經濟效益,而且更能有效地發(fā)揮會計控制和會計監(jiān)督職能。
1審核工作的重要意義
審核,就是審查單位所發(fā)生的經濟事項是否合法;是否符合財經制度;符合國家的政策、法規(guī);符合本單位的規(guī)章制度;經濟事項當事人所填制的報銷憑證是否符合會計核算的要求;會計核算中的制證人所填制的記賬憑證是否準確無誤?？梢哉f,審核工作的質量,直接關系到單位財務管理的質量,關系到會計核算的質量,關系到會計核算工作能否準確、及時、全面地反映、監(jiān)督單位經濟事項的來龍去脈,關系到財會部門能否嚴格、準確地履行財會部門的反映、監(jiān)督職能,關系到單位的財務預算能否順利執(zhí)行,收入、支出指標能否達到預期目的。
審核的目的,就是通過審核人員嚴格把關,使國家的財經制度、政策法規(guī),單位的財務管理制度得到堅決的執(zhí)行,就是通過審核工作,規(guī)范單位內部控制制度及管理制度,規(guī)范財務管理,使單位的財務預算得到嚴格執(zhí)行,保證單位的各項經濟指標能夠順利完成。
因此,審核人員必須具備一定的職業(yè)道德水平,具備一定的政策水平,具備一定的專業(yè)知識,必須運用正確的審核方法,做到有章可循,規(guī)范操作。
2審核人員應具備的基本素質
做為一名審核人員,必須堅持秉公辦事,公正廉潔,一切經濟事項的審核,均以事實為依據(jù),以國家法律、法規(guī)和規(guī)章制度為準繩,做到辦事公正、忠于職守、履行本職工作。審核人員還應具備較全面的專業(yè)技術知識,對本部門、本單位所執(zhí)行的財務規(guī)則、會計制度有全面的理解。同時,對本單位的財務業(yè)務應做到十分熟悉,全面掌握本單位的財務管理、賬戶設置、核算要求。只有這樣,才能使審核工作做到有條不紊,才能起到規(guī)范經濟秩序的作用,才能使財會工作質量得到保證。
同時,審核人員還應具備嚴肅認真的工作態(tài)度,嚴格謹慎的工作作風。在原始憑證、原始單據(jù)、記帳憑證的審核及往來款項和預算執(zhí)行情況等方面時刻把關,確保財務工作的順利進行。
3審核工作的具體內容和方法
我單位采用的是事前審核,事前監(jiān)督的核算方法。事前審核:我單位每一筆資金收付業(yè)務的發(fā)生,先由報賬會計稽核,對于外單位開出的發(fā)票、收據(jù)等,是否合法,即是否有稅務部門、財政部門監(jiān)制章;是否有收款單位財務部門收款專用章;所載經濟內容是否明確,其數(shù)量、單價、金額是否相等;大小寫金額是否一致。然后,再稽核主管部門負責人、經手人簽字是否齊全,如果是購物的,是否有驗收人簽字,是否有財產物資部門的入庫憑證等,稽核后直接在微機上進行賬務處理,填制打印記賬憑證后,再由審核會計審核。審核會計在此基礎上,審核制證人所填制的科目名稱是否正確;借、貸方向是否正確;所填摘要是否明確、是否簡明扼要;是否與原始憑證相符;報賬手續(xù)是否完備。其次,審核制證人其報銷標準是否符合財務制度規(guī)定,是否符合會計核算要求,是否符合財務收支標準范圍。最后,將審核無誤確認簽章后的記賬憑證交由出納進行資金收付。審核會計將審核后的記賬憑證進行審核、記賬后,月末進行結賬賬務處理。這樣,保證了總賬、明細賬、往來賬、現(xiàn)金、銀行日記賬等賬賬相符、賬實相符,保證了編制會計報表的及時性、準確性。由于出納不用另行輸錄現(xiàn)金、銀行現(xiàn)金賬,不僅減少了重復勞動,又避免了總賬與現(xiàn)金、銀行日記賬不符現(xiàn)象的發(fā)生,并保證了銀行未達款項筆筆清楚、明確。實行會計的事前審核,使各部門、各環(huán)節(jié)相互制約、相互牽制,隨時發(fā)現(xiàn)問題就及時糾正,使我院會計核算工作真正地做到了及時、準確。
醫(yī)院財務戰(zhàn)略是指戰(zhàn)略理論在醫(yī)院財務方面的應用和延伸，它是醫(yī)院戰(zhàn)略體系中的重要內容，要求醫(yī)院的經濟管理者要站在戰(zhàn)略高度來進行財務戰(zhàn)略分析等，并為醫(yī)院的戰(zhàn)略決策提供重要判斷依據(jù)。醫(yī)院財務戰(zhàn)略的具體職能表現(xiàn)在為醫(yī)院的資金均衡和有效流動做謀劃，從各方面做出改善來為醫(yī)院的財務競爭優(yōu)勢做提升，在對醫(yī)院內外環(huán)境因素進行分析時，著重放在其對于資金流動的影響上，對醫(yī)院資金的流動進行全面、長期的安排與規(guī)劃，并確保整個過程在執(zhí)行時穩(wěn)定、無誤。
二、加強醫(yī)院財務管理的思路與對策
醫(yī)院財務戰(zhàn)略主要包含投資戰(zhàn)略、籌資戰(zhàn)略、營運戰(zhàn)略、收益分配戰(zhàn)略以及并購戰(zhàn)略等內容，
（一）醫(yī)院投資戰(zhàn)略
醫(yī)院投資戰(zhàn)略其中涉及到的是醫(yī)院長期、重大投資方向的策劃，目前我國以大型公立醫(yī)院為例的常見投資項目一般是大型醫(yī)療設備的投入，這個占很大的比例，為了確保投資戰(zhàn)略的有效實施，建議投資時應提前規(guī)劃，避免過量，確保每一筆資金都是投資在刀刃上；投資時還應相對靈活，密切關注本行業(yè)的變化和發(fā)展。
（二）醫(yī)院籌資戰(zhàn)略
醫(yī)院的財務管理當中，有投資項目就應該有籌資項目，它能更好的滿足醫(yī)院整體的戰(zhàn)略要求，而這項戰(zhàn)略變動性大，它會隨著國家的宏觀經濟環(huán)境的變化而變化，但應該從中汲取關鍵要素。隨著國家政策的變動，醫(yī)院都在逐步向穩(wěn)健型過渡，但不應該是以負債的形式來實現(xiàn)醫(yī)院的規(guī)模擴張等行為，此時，更加注重資產的營運效率和資金安全的維護才是重中之重。既讓醫(yī)院能夠維持正常的經營運轉，又能關注到籌資的渠道和質量，全力降低籌資的風險。我國醫(yī)院的籌資方式類型不多，以內部積累、信貸融資和國際融資為主，時刻注意審時度勢來調整發(fā)展策略，在不斷提升自我的過程中，借助外部力量與資金來促進醫(yī)院的發(fā)展是共贏的局面，只有這樣，才能更好地服務于人民群眾，盡早地解決老百姓就醫(yī)難問題。
（三）醫(yī)院營運戰(zhàn)略
醫(yī)院營運戰(zhàn)略主要包括：醫(yī)院的重大營運資本策略、醫(yī)院內部控制設計、與業(yè)務相關方建立長期商業(yè)信用關系等戰(zhàn)略性籌劃等。高效管理的營運資金是醫(yī)院發(fā)展的經濟命脈，它的重要性不言而喻，而這也是醫(yī)院提升財務管理效力必須關注的內容。過高的營運資金會使醫(yī)院的資產利用率降低，而過低的營運資金則表示醫(yī)院可能正在面臨財政危機和經營問題。在這樣的情況下，完善內部控制非常重要，這其中包括各項資金的監(jiān)管一定要責任制到個人，問責制是讓醫(yī)院正常運行必要的方式，同時應該加大人員的培訓力度，確保每個上崗的人員素質過硬、能力過硬，這樣才能滿足醫(yī)院的需求，專業(yè)的財務人員團隊是整個醫(yī)院營運戰(zhàn)略的重要保證。
三、醫(yī)院財務管理方面的執(zhí)行方式
（一）強化成本意識，完善成本管理
制度醫(yī)院上下都要強化成本意識，不要僅限于財務部門和財務人員，其他相關部門和人員同樣要予以重視。要通過院領導層和財務人員，做到成本觀念、投入產出觀念以及效益觀念的更新，從而帶動醫(yī)院上下進一步發(fā)揚創(chuàng)新精神，共促醫(yī)院事業(yè)發(fā)展。醫(yī)院要建立成本費用控制中心，在制定成本控制標準的同時，要明確醫(yī)院各部門各相關人員的責任與成本目標，建立起成本分析信息反饋系統(tǒng)，以實現(xiàn)醫(yī)院全員全過程的成本控制。
（二）加強預算管理
在信息化時代，預算管理在財務管理工作中的重要性不可言喻。醫(yī)院制定預算，要充分結合市場信息及本單位的特點，并充分利用如現(xiàn)金流量表和資產負債表等財務的相關工具，有計劃有步驟地實施，充分發(fā)揮預算的功能，從而促進財務管理工作的科學化和規(guī)范化。一般情況下，預算的實際執(zhí)行結果與預算或多或少會存在一些差異，因此，醫(yī)院有必要建立完善的日常工作記錄和信息執(zhí)行系統(tǒng)，只要將兩者進行對比，就可以獲悉各部門的工作情況，從而有利于提高下一次預算管理工作的水準。
（三）醫(yī)院要更新財務管理理念，提高市場意識
在綜合治理的情況下，醫(yī)院財務管理人員除了要更新財務管理理念，進一步樹立起市場意識之外，還要注重經濟效益的提高，因此，醫(yī)院要從管理型向經營型轉軌，加強經濟核算和效益的分析。
（四）強化制度管理與資金管理
制度的完善和強化有利于財務管理人員的工作做全做細，并且也有助于約束、規(guī)范醫(yī)院員工的各種經濟行為。因此制度要落實好，才能達到預期的目標，并且還可以防范影響醫(yī)院經濟的運行；醫(yī)院業(yè)務活動能持以營運的基本保證是資金，同時資金也是醫(yī)院的血脈；要建立起資金管理的責任制度，首先要做好內部財務的制度完善，合理調整資金，確保資金用到需要處，讓資金的使用效益得到一定的提升。醫(yī)院的正常運行應該是在醫(yī)院的財務管理正常的保證下，這就需要做到以下幾點：建立完善的固定資產管理制度；強化門診及住院等收費管理；推行藥品代銷的制度，以能減少資金的浪費；對醫(yī)護人員、臨床及科研等方面投入資金，可提高醫(yī)務人員的技術及素質；對資金使用的效果進行分析，而且在結算資金上應建立嚴格報銷及崗位責任度的相關規(guī)定。
（五）進一步提高醫(yī)院財務管理信息化水平
實施醫(yī)院財務戰(zhàn)略迫在眉睫，不僅僅是為了提升醫(yī)院財務管理水平，同時通過財務戰(zhàn)略的實施，可以提高醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競爭力。以醫(yī)院戰(zhàn)略作為依托，資金是之間的紐帶，通過資金的各項收攏把控或是寬松制約將醫(yī)院引導至合理的配置與制度，在此基礎上，醫(yī)院應當積極運用財務戰(zhàn)略思維，來創(chuàng)造并保持醫(yī)院的財務競爭優(yōu)勢。第一，領導重視，統(tǒng)籌規(guī)劃，加大對財務管理信息化的投入。醫(yī)院要想在激烈的競爭中優(yōu)秀發(fā)展，科學的財務戰(zhàn)略、預算和決策非常重要，財務管理信息化便是為這幾項工作打開便利之門，它是信息交流、循環(huán)、影響決策的重要部分，在領導的重視之下，統(tǒng)籌規(guī)劃出適用于本醫(yī)院的一套完善的信息化管理，并加強這方面的投入，能使工作有條不紊的進行，還能簡化工作流程來提升工作效率。第二，管理方式與制度的制定?，F(xiàn)在我國各行各業(yè)都在就網絡時代這個大環(huán)境進行自我水平的提升渠道，網絡建設已經成為日常工作中必不可少的一部分，醫(yī)院也不例外。購置最先進的網絡操作系統(tǒng)和設備，能在一定程度上節(jié)省人員和資金的負擔，并能夠高效、便捷的完成工作，將所有工作細化到人，再將規(guī)章制度落實好、決定好，這樣一來，科學化與規(guī)范化相結合能實現(xiàn)信息的互動和共享，還在一定程度上解決了內部管理問題，讓整個醫(yī)院的工作井井有條，規(guī)范完善，避免了一系列重復，雜亂的規(guī)章制度管理不善問題。第三，分配明確。不同的崗位分配任務一定要不同，具體細化到各部門，更加有利于標準化財務管理的信息化，也更加整合了一個整體的凝聚力。
醫(yī)院信息管理系統(tǒng)主要以患者為中心，將資源優(yōu)化配置作為最終目標，以此來不斷提高醫(yī)院服務水平，同時加強了醫(yī)院基礎設施建設和人員隊伍培養(yǎng)，充分體現(xiàn)了醫(yī)療工作者在醫(yī)療工作中的個人價值，是現(xiàn)代社會醫(yī)院運營的首選工作模式。
2基于.NET平臺的財務管理部分設計方案
2.1軟硬件環(huán)境選擇
本文提出的基于.NET平臺的醫(yī)院財務管理部分設計方案是在.NET環(huán)境下開發(fā)實現(xiàn)的，數(shù)據(jù)庫選用的是SQLServer2010關系型數(shù)據(jù)庫，客戶端操作系統(tǒng)要求為WindowsXP及以上，應用服務器操作系統(tǒng)為MicrosoftWindowsNT4.0及以上版本。
2.2財務管理系統(tǒng)功能設計
醫(yī)院門診掛號收費財務管理子系統(tǒng)和住院收費財務管理子系統(tǒng)的運行，可以綜合匯總門診部門和住院部門患者在醫(yī)療費用方面的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)財務數(shù)據(jù)的查詢、統(tǒng)計和上報。醫(yī)院門診掛號收費財務管理子系統(tǒng)可以減少患者在門診排隊等候掛號的時間，杜絕了多收費、漏收費的現(xiàn)象，解決了傳統(tǒng)人工管理存在的藥價不準確等問題。住院收費財務管理子系統(tǒng)的應用采用的是預交押金管理機制，當出現(xiàn)押金余額不足時，可以立刻進行報警提醒，防止出現(xiàn)患者欠費出院的現(xiàn)象。由醫(yī)院財務管理系統(tǒng)匯總統(tǒng)計得到的數(shù)據(jù)信息可以實時地傳送給醫(yī)院各個科室和主治醫(yī)生，真實有效地反映了醫(yī)院不同科室之間醫(yī)生的工作量和工作效率，為醫(yī)院財務管理部門的數(shù)據(jù)分析提供支持，也為醫(yī)院高層領導的科學決策提供保障。
2.3門診掛號收費財務管理子系統(tǒng)設計
醫(yī)院門診掛號收費財務管理子系統(tǒng)是醫(yī)院門診工作的初始化過程，需要將患者個人基本信息錄入，為每位患者提供一個唯一的掛號單據(jù)和編碼，由系統(tǒng)自動計算出患者掛號所需費用明細；系統(tǒng)支持患者退號功能；能夠自動統(tǒng)計門診掛號費用明細，打印輸出報表；提供各種條件的檢索和查詢，為患者的就診醫(yī)治奠定基礎。本文提出的醫(yī)院財務管理系統(tǒng)集成了門診掛號功能和收費功能，為醫(yī)院節(jié)約了大量資源。醫(yī)院門診掛號收費財務管理子系統(tǒng)功能包括：
（1）門診掛號功能模塊
1)將患者個人姓名、性別和年齡錄入到系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中。門診掛號模塊包括普通門診號和專家門診號，系統(tǒng)根據(jù)患者所選科室和主治醫(yī)生的等級自動計算得出掛號費用。同時，將患者掛號信息錄入到系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中，方便從后臺調取患者掛號信息，并將就診信息添加到患者掛號信息段中，為患者創(chuàng)建唯一的電子病歷號碼。此時，系統(tǒng)可以自動生成醫(yī)院當天掛號明細單據(jù)，存儲于數(shù)據(jù)庫中，并將患者個人電子掛號單據(jù)打印輸出。
2)如果患者為醫(yī)院老病號，則需要增加門診掛號信息即可；如果患者為醫(yī)院新病號，則需要重新創(chuàng)建患者電子病歷，向患者發(fā)放醫(yī)院病歷記錄本。
3)醫(yī)院門診掛號可以進行當日退號，如果患者還沒有到相關科室就診，可以通過系統(tǒng)提取出患者掛號信息并立刻刪除。
4)醫(yī)院每天需要對門診掛號信息進行匯總統(tǒng)計，計算當日患者掛號數(shù)量和具體費用明細。
（2）劃價收費功能模塊
1)當科室醫(yī)生根據(jù)患者病情開出診療藥方之后，由系統(tǒng)操作員錄入患者掛號單據(jù)，此時可以顯示患者的藥方數(shù)據(jù)，同時在藥房窗口數(shù)據(jù)表中加載獲得藥品的當時價格，核對患者處方中的藥品是否擁有庫存量，顯示出處方藥品的單價和屬性，由系統(tǒng)自動計算得出全部藥品的費用，同時，單據(jù)中要包括患者就診科室和就診醫(yī)生姓名，方面日后數(shù)據(jù)匯總和統(tǒng)計。
2)當患者到劃價窗口完成藥品繳費之后可以打印出藥品明細單據(jù)，單據(jù)中包括藥品名稱、數(shù)量、單價和總價等，同時領取藥品發(fā)票。患者收費單據(jù)與系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)表相互對應，數(shù)據(jù)表中包含了單據(jù)編號，每個編號對應一名患者所開藥品的名稱、數(shù)量和費用，以及患者檢查、化驗產生的費用。
3)可以為患者辦理退藥和退費服務。由操作人員輸入患者個人收費單據(jù)編號，可以刪除該名患者的信息。同時，還需要調出醫(yī)院門診藥房相關數(shù)據(jù)庫表，將藥品庫存數(shù)量進行修改，防止出現(xiàn)藥品數(shù)量混亂的情況，當辦理完成退藥手續(xù)后，將患者退回的藥品交還藥房。
3結論
[關鍵詞]醫(yī)院；現(xiàn)金流量表；編制；分析
根據(jù)我國現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》的規(guī)定，醫(yī)療機構對外報送的財務報表包括資產負債表、收入支出總表、基金變動情況表等等。這些報表雖然從不同側面反映了醫(yī)院的財務狀況，但卻不能提供有關現(xiàn)金流量的信息。在市場經濟條件下，現(xiàn)金流量已經成為決定企業(yè)生存和發(fā)展的一個重要因素。因此，對現(xiàn)金流量的分析也正日益受到醫(yī)院管理者和廣大財務人員的關注?，F(xiàn)就筆者的一些工作實踐和體會，參照企業(yè)現(xiàn)金流量表編制和分析方法，對醫(yī)院現(xiàn)金流量表的編制及分析方法做初步探討。
1醫(yī)院現(xiàn)金流量表的編制
1.1現(xiàn)金流量表的格式
醫(yī)院財務制度及業(yè)務活動的特殊性，使得醫(yī)院的現(xiàn)金流量表不應完全套用企業(yè)現(xiàn)金流量表的模式進行編制。應在借鑒企業(yè)現(xiàn)金流量表編制要求的基礎上，根據(jù)行業(yè)自身特點，編制出更適合醫(yī)療機構的現(xiàn)金流量表。只有這樣，才能更加全面、客觀地評價醫(yī)院現(xiàn)金流動情況，改善醫(yī)院現(xiàn)金管理。筆者根據(jù)工作實踐試編了一張醫(yī)院現(xiàn)金流量表（表1）與各位同道共同探討。
1.2現(xiàn)金流量表的填制
單純依靠手工進行日常核算，工作量大且容易出現(xiàn)錯誤。隨著科學技術的發(fā)展，會計電算化已經日益普及，利用計算機軟件協(xié)助編制現(xiàn)金流量表可以大大提高工作效率?？梢岳秘攧蘸怂丬浖摹拜o助核算”功能進行實際操作。設置會計科目時，在現(xiàn)金、銀行存款及其他現(xiàn)金等價物科目的帳簿中設現(xiàn)金流量表歸類專欄。在日常登記現(xiàn)金收支的同時，根據(jù)業(yè)務性質確認該收支屬于現(xiàn)金流量表中的哪一類、哪一項，并計入專欄內，期末根據(jù)現(xiàn)金流入、流出分類明細項目的合計數(shù)，同時考慮具體業(yè)務的特殊情況，分析后填列現(xiàn)金流量表。
2現(xiàn)金流量表的分析及應用
作為現(xiàn)代財務報表分析的重要信息來源，現(xiàn)金流量表可以提供本期現(xiàn)金流量的實際數(shù)據(jù)，準確地反映一定時期內醫(yī)院現(xiàn)金的來龍去脈。通過對現(xiàn)金流量表的分析，可以客觀地評價各類活動所產生的收益質量及醫(yī)院的償債能力和營運情況，有助于評價醫(yī)院的財務彈性和資金流動性，合理預測醫(yī)院未來的現(xiàn)金流量，提高資金的使用效果，衡量一所醫(yī)院整體的財務狀況、支付能力和償債能力，揭示醫(yī)院經營效益與經營活動現(xiàn)金凈流量之間差異的原因。主要可以通過以下幾個方面進行分析：
2.1現(xiàn)金流量的結構分析
2.1.1分析現(xiàn)金流量分析經營、投資、籌資等各類活動所產生的現(xiàn)金流入量及流出量占醫(yī)院總的現(xiàn)金流入量及流出量的比重。
2.1.2分析現(xiàn)金構成分析醫(yī)院現(xiàn)金流量凈額的構成情況，即經營活動、投資活動和籌資活動的現(xiàn)金流量凈額。
通過這兩方面的分析，可以了解醫(yī)院各類活動中現(xiàn)金流量的具體來源和去向，及時掌握各類活動的實際狀況，同時可以發(fā)現(xiàn)在一定時期內影響醫(yī)院現(xiàn)金流量凈額增減變化的重要因素，以便抓住重點，采取有效措施，促使現(xiàn)金流量結構更趨合理。
一般情況下，經營活動所產生的現(xiàn)金流入量應占醫(yī)院現(xiàn)金總流入量的絕大部分，其經營活動的現(xiàn)金凈流量應是正數(shù)，投資活動的現(xiàn)金凈流量應是負數(shù)，籌資活動的現(xiàn)金凈流量應是正負相間的，說明醫(yī)院的現(xiàn)金流量合理，財務狀況較好，財務風險較低。如果某一會計期間現(xiàn)金流入主要來自于投資活動，甚至是融資借款所得，就應進行跟蹤分析。因為，如果是靠融資借款來維持醫(yī)院的經營活動，說明其財務狀況已岌岌可危。需要購置長期資產時要進行充分論證，合理預測其未來可能帶來的現(xiàn)金流量增加額。因為如果其未來現(xiàn)金流量的增加額不能超過為此流出的現(xiàn)金，醫(yī)院有可能為此承受較大的財務風險。
2.2現(xiàn)金流量的比率分析
現(xiàn)金流量的比率分析主要是分析醫(yī)院的償債能力、獲取現(xiàn)金的能力、變現(xiàn)能力、現(xiàn)金運營能力等等，主要指標如下：
2.2.1償債能力指標包括：①現(xiàn)金流量凈額/流動負債：這是反映醫(yī)院短期償債能力的比率，該比率越高，說明醫(yī)院償付流動負債的能力越強。②現(xiàn)金流量凈額/債務總額：這是反映醫(yī)院長期償債能力的比率，該比率越高，說明醫(yī)院長期償債能力越強。
在分析了流動比率、速動比率之后，還要從現(xiàn)金流量的角度分析醫(yī)院的償債能力。主要是看醫(yī)院當期取得的現(xiàn)金收入，在滿足經營活動現(xiàn)金流出后是否有足夠的現(xiàn)金償付到期債務，即醫(yī)院償付長、短期債務的能力。一般情況下，上述比率越高，說明醫(yī)院相應的償債能力越強。
2.2.2獲取現(xiàn)金能力的分析收入現(xiàn)金比率＝經營活動的現(xiàn)金凈流量/業(yè)務收入；全部資產現(xiàn)金回收率＝經營活動的現(xiàn)金凈流量/資產總額；凈資產現(xiàn)金回收率＝經營活動的現(xiàn)金凈流量/凈資產。
以上指標的分析，主要是了解醫(yī)院當期經營活動獲取現(xiàn)金的能力。一般情況下，上述比率越高，說明醫(yī)院獲取現(xiàn)金的能力越強。
2.2.3現(xiàn)金流量凈額/流動資產這是反映醫(yī)院流動資產質量的指標。該比率越高，說明醫(yī)院流動資產的變現(xiàn)能力越強。
2.2.4業(yè)務收入/現(xiàn)金流量凈額這是反映醫(yī)院現(xiàn)金營運能力的指標。該比率越高，說明醫(yī)院現(xiàn)金的周轉速度越快，現(xiàn)金的使用效率越高。但是該比率過高，可能反映醫(yī)院現(xiàn)金不足或經營規(guī)模超過了其實際經營能力，在經濟環(huán)境發(fā)生較大變化的情況下，會影響醫(yī)院的償債能力。
2.3現(xiàn)金流量的綜合分析
主要針對投資、籌資活動進行分析，了解短期或長期投資活動流出的現(xiàn)金流量是否與短期或長期籌資活動流入的現(xiàn)金流量相匹配。如果將短期籌資流入的現(xiàn)金用于長期投資就會影響醫(yī)院近期的資金周轉。反之，如果將長期籌資獲得的資金短期投資將會導致醫(yī)院融資成本的增加。
3分析現(xiàn)金流量表時應注意的問題
3.1現(xiàn)金凈流量并不是判斷各項經濟效益的唯一標準
現(xiàn)金流量表是以收付實現(xiàn)制為基礎編制的，因此該表雖然按項目反映了各類經濟活動的現(xiàn)金凈流量，但當期現(xiàn)金流入和現(xiàn)金流出并不配比，尤其是投資活動和籌資活動，其當期的現(xiàn)金流入、流出基本不相關。所以，不能僅僅根據(jù)現(xiàn)金凈流量來判斷各項經濟活動效益的好壞。
3.2現(xiàn)金流量表僅僅是一定期間的狀況反映
現(xiàn)金流量表僅僅反映醫(yī)院一定期間現(xiàn)金的流入、流出情況，而其他許多重要的財務信息，如資產規(guī)模、負債情況、效益指標等還需通過其他報表獲取。因此，在進行現(xiàn)金流量分析時，必須結合資產負債表、收入支出總表等其他報表資料，以便全面考慮、綜合地分析和運用相關數(shù)據(jù)，只有這樣才能對醫(yī)院經營活動、投資活動和籌資活動作出全面、客觀的評價。
總之，隨著醫(yī)療服務市場的不斷完善和醫(yī)療體制改革的進一步深化，醫(yī)療市場的競爭也將日益激烈。想在激烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地，必須對醫(yī)院的內部管理做到精益求精。從現(xiàn)金流量的角度去考察醫(yī)療機構的盈余質量、壞帳風險、現(xiàn)金周轉能力、投資理財?shù)榷喾N財務活動狀況，客觀評價醫(yī)療機構的營運發(fā)展能力，確保醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中占得先機，為醫(yī)院的投資和管理決策提供真實、可靠的財務信息。
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以用友財務軟件為例，采用“總賬系統(tǒng)+工資管理+固定資產+UFO報表”的應用方案。
（1）總賬系統(tǒng)包括原始憑證的管理、往來賬戶管理等基本功能，設置總分類賬戶和明細科目賬戶，利用這些賬戶進行財務的核算管理。
（2）工資管理系統(tǒng)的業(yè)務處理，主要包括工資變動數(shù)據(jù)錄入，生產工資發(fā)放詳細列表，按工資分攤設置生成工資分攤的憑證后進入財務處理模塊進行憑證的流程處理，主要是對醫(yī)院職工的工資、獎金發(fā)放情況進行最終核算，并根據(jù)稅法規(guī)定，扣除相應的稅費，核算應發(fā)放的工資薪酬，最終對醫(yī)院人員的工資進行匯總分析。工資管理系統(tǒng)還可以詳細的反映醫(yī)院職工的工資薪金構成情況，并打印賬單，供在職員工進行核算，保證醫(yī)院員工的合法權益。
（3）固定資產是醫(yī)院長期需要使用的資產，它體現(xiàn)醫(yī)院的經營能力，固定資產作為財務軟件核算系統(tǒng)的一個重要組成的部分，體現(xiàn)了醫(yī)院的經營管理水平。有效的固定資產管理對增加醫(yī)院經濟成本、節(jié)約資金有著重要的意義。固定資產管理系統(tǒng)的日常使用操作主要涉及固定資產變動輸入、計提折舊、固定資產折舊分配和轉賬、資產的評估、固定資產查詢、盤虧盤盈等。
（4）UFO管理系統(tǒng)的常用功能主要有錄入處理分析數(shù)據(jù)、文件管理、設計各類報表的格式、提供計算公式和審核公式和進行報表的編輯。總賬系統(tǒng)、工資管理、固定資產、UFO報表是財務軟件的四個基本功能處理模塊，這四個模塊具體功能比較豐富實用，即可以相互獨立使用，滿足醫(yī)院財務會計核算的基本要求，又可以構成一個有機整體，滿足醫(yī)院財務管理的需要，為管理者提供真實可靠而又及時的財務管理信息，方便醫(yī)院管理者作出合理的決策，有效調整各個科室的成本分配，以降低成本，提高醫(yī)院的經濟效益。
2財務軟件在醫(yī)院科室成本核算應用中的基本原則
2.1一致原則一致原則，指醫(yī)院會計核算與科室成本核算一致，財務軟件核算與醫(yī)院財務核算相一致的原則。會計是以貨幣為主要的計量單位，運用一系列的專門方法，核算和監(jiān)督一個單位經濟活動的一種經濟管理活動。在醫(yī)院科室成本核算中，會計核算的對象是醫(yī)院各科室的經濟活動，因此決定了醫(yī)院會計核算和監(jiān)督的對象是各個科室的經濟活動，對科室的經濟活動的合理性和合法性進行監(jiān)督。財務軟件的使用，不能違背會計核算的合法性和合理性。一致性原則還包括，一定會計期間，成本費用與支出一致。即在一個會計期間內，無論對各科室的成本核算進行怎樣的歸集、計算和分配，成本費用等于相同會計期間的支出費用。
2.2經濟原則醫(yī)院各科室的成本核算的目的是在保證醫(yī)院服務質量的同時，減低成本費用，即在有限的資源中獲得最大的經濟效益。財務軟件的使用，與傳統(tǒng)手工記賬模式相比，避免了冗雜的手工核算環(huán)節(jié)，降低了各科室人力物力資源的投入，并且財務軟件的使用，大大提高了會計核算的準確率，提高了工作效率，還可以及時的生成財務報表，對財務數(shù)據(jù)進行有效地分析，對各科室的成本分配進行合理的再分配和調整，實現(xiàn)醫(yī)院資源的合理分配利用。
2.3高效性財務軟件使用的目的是降低手工操作，在會計軟件對醫(yī)院各科室進行成本核算時，會計人員只需要將原始憑證進行初步審核后，錄入財務軟件系統(tǒng)中，系統(tǒng)就會對數(shù)據(jù)進行分析和處理，并且生產和打印會計報表，大大降低了會計工作人員工作的難度，也提高了醫(yī)院財務數(shù)據(jù)的準確性和及時性。財務軟件在醫(yī)院科室中的應用，采用手工錄入數(shù)據(jù)和計算機自動生成和分析數(shù)據(jù)相結合的工作模式，大大提高了醫(yī)院科室成本核算的效率。
3結語
有的單位在財務分析中，重核算，輕分析；或者以財務報表代替財務分析；或者僅對已有結果進行總結，而缺乏對其成因的分析；有的財務分析缺少對未來發(fā)展趨勢的預測，或者不能提出有效的改進及干預措施；有的財務分析將注意力集中在自身服務的醫(yī)院，而不大關注宏觀經濟發(fā)展對醫(yī)院運營的可能影響；還有的財務分析選用指標不規(guī)范，缺少針對性，很難作為醫(yī)院領導決策時可靠、可信、或可用的參考依據(jù)。
2.基層醫(yī)院財務分析中常見問題的改進對策
2.1通過聘用高水平專業(yè)人才、業(yè)務培訓和自學等各種方式
提高基層醫(yī)院管理和財務人員的素質，提高其對財務分析作用的認識，并增強其財務分析水平，及解讀和使用財務分析報告的能力。
2.2財務分析要有組織有領導地進行
分析要經常化，規(guī)范化，制度化；既要重視事中、事后分析也要重視事前預測分析，同時應注意分析的針對性及可用性。如果分析結果泛泛而談，缺乏針對性及可行性，將使分析工作失去意義。
2.3醫(yī)院財務人員應在日常工作中注意積累
收集、整理有關資料。以保證原始數(shù)據(jù)和材料的真實性、全面性和科學性；要選用合理的分析方法，進行科學、客觀的評估和判斷。要充分利用財務報表及會計、統(tǒng)計、市場等相關經濟信息資料，對財務運行結果及其原因進行分析，全面評價財務狀況和經營成果，并為財務預測、財務決策和財務控制提供依據(jù)。
2.4財務分析不僅應該正確評價過去
全面反映現(xiàn)狀，更應該對未來發(fā)展趨勢做出預測。因此，其既要報告醫(yī)院整體財務狀況和經營成果，更要找出這些結果形成的原因，及其可能的改進和干預方法。
2.5基層醫(yī)院日常財務分析的重點和常用
（一）管理者缺乏財務管理內部控制意識根據(jù)我國目前大部分醫(yī)院的財務控制情況可以看出，醫(yī)院的財務控制基本是按照領導者的意愿進行的，部分醫(yī)院管理者根據(jù)自身的經驗管理和控制醫(yī)院財務，缺乏對醫(yī)院實際情況的綜合與考察，導致了醫(yī)院財務管理混亂和低效的現(xiàn)象。管理者缺乏內部控制和財務管理意識會導致醫(yī)院的財務管理流于表面，缺乏對實際情況和市場環(huán)境的考察。以書面文件為依據(jù)而缺乏具體的管理方法并不能解決醫(yī)院的財務管理內部控制問題，而領導者控制財務更加會使得文件缺乏其應有的執(zhí)行力度。這樣一來，一旦醫(yī)院出現(xiàn)了財務方面的問題和漏洞，就會使醫(yī)院遭受不可避免的經濟損失。管理者缺乏對醫(yī)院財務進行內部控制的意識不利于醫(yī)院進行科學有效的財務管理，也就不能夠發(fā)揮內部控制在財務管理中應當發(fā)揮的作用，阻礙了醫(yī)院的科學發(fā)展。
（二）缺乏有效的財務預算許多醫(yī)院由于缺乏對市場價格波動情況的了解而導致預算不準確問題的出現(xiàn)，常常會超出預算或者預算資金不夠。醫(yī)療設備及藥品會隨著市場環(huán)境的變化而發(fā)生改變，醫(yī)療用品采購人員如果不能及時掌握市場最新動態(tài)，就會導致預算缺乏有效性。同時，許多醫(yī)院還存在著由于員工福利或者內部設施增加而導致的財務預算問題。內部基礎設施的不定時增加具有隨意性和不穩(wěn)定性，這些原因都會導致財務部門不能夠進行準確而有效的預算，從而對財務管理內部控制造成極大影響，阻礙了有效內部控制工作的開展和進行。
（三）財務人員內部控制意識欠缺醫(yī)院財務部門人員的內部控制意識欠缺同樣會導致醫(yī)院財務管理出現(xiàn)問題，部分財務人員甚至缺乏基本的財務管理知識及工作整體意識，對于會計人員的基本職業(yè)素養(yǎng)及相關法規(guī)和準則欠缺充分的把握。此外，財務人員缺少核算知識及醫(yī)療過程中的基本財務控制觀念，這些問題都是財務人員自身的問題，缺乏內部控制意識都會導致醫(yī)院財務方面出現(xiàn)嚴重問題。內部控制是對醫(yī)院財務進行有效管理的基本方式，而財務工作人員對這一項重要內容的忽視將會直接導致醫(yī)院出現(xiàn)財務與經濟問題，管理者也無法意識到內部控制的重要性，進而不能夠加強內部控制制度建設。
（四）缺少財務審計監(jiān)督機制，導致內部控制不力在財務部門的審計工作中，審計監(jiān)督是一項發(fā)揮重要作用的工作內容，對于醫(yī)院財務管理內部控制也有著重要的影響作用。然而，目前我國有許多醫(yī)院將財務會計的工作重心放在了簡單的記賬上，忽略了審計監(jiān)督機制對于醫(yī)院內部財務管理控制的重要意義。醫(yī)院的審計監(jiān)督制度缺乏嚴格的審計標準及行之有效的體系，使得部門之間的關系沒有很好的約束體制，造成了醫(yī)院財務管理中的漏洞和缺陷，造成嚴重問題。
二、加強醫(yī)院財務管理有效內部控制的策略
（一）強化內部控制意識，創(chuàng)造積極工作環(huán)境正確的觀念是高效行為產生的動力，因此醫(yī)院想要實現(xiàn)有效的財務管理內部控制，就需要管理者及時更新財務管理觀念，樹立正確的財務內部控制意識，并且推動財務人員思想觀念的更新，為醫(yī)院進行積極工作環(huán)境的創(chuàng)造。領導財務觀念的及時更新有利于醫(yī)院財務管理工作重心的確定，并且能夠促使領導者自身提高決策能力和管理水平，同時為財務部門的工作人員建立良好的榜樣，指導其進行財務管理內部控制工作。同時，也能夠使財務部門工作人員認識到自身的工作對于醫(yī)院發(fā)展的重要性，強化財務管理內部控制意識。及時更新財務觀念不僅包括領導者觀念的轉換，同樣還關系到財務部門工作人員的意識，這樣才能夠從多方面確保財務內部控制工作的真實性和有效性，推動醫(yī)院健康發(fā)展。
（二）加強財務預算，健全內部控制制度加強醫(yī)院財務預算管理是進行有效內部控制的重要途徑，對財務進行嚴格的控制和成本的預算是保障醫(yī)院能夠穩(wěn)固運營的策略方法。醫(yī)院的財務部門應當根據(jù)醫(yī)院實際和資金的多少設立分級制簽字制度，對醫(yī)院購買設備的資金和項目也要進行專門化的考察與計劃制訂。建立財務管理內部控制制度需要加強財務預算管理，針對現(xiàn)有醫(yī)療設備數(shù)量和醫(yī)院未來發(fā)展目標制定出準確的預算金額，保障醫(yī)院能夠有效的進行資金的利用，進而為人民解決實際看病問題，促進醫(yī)療事業(yè)的長足發(fā)展。
