時(shí)間：2022-02-04 16:26:41
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關(guān)鍵詞:專科護(hù)士;深靜脈治療;質(zhì)量監(jiān)控;效果
1資料與方法
1．1一般資料
靜脈治療小組隸屬護(hù)理部主管，護(hù)理部主任任小組組長(zhǎng)，大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)(PICC?？谱o(hù)士)任小組副組長(zhǎng)，小組成員12名，成員入組條件工作為:工齡在5年以上，護(hù)師以上職稱，同時(shí)結(jié)合靜脈治療基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況、靜脈治療操作技術(shù)等因素綜合選拔，且以自愿加入為原則。每個(gè)臨床科室或病區(qū)選出1名。
1．2方法
1．2．1成立靜脈治療小組在組長(zhǎng)的組織和指導(dǎo)下，靜脈治療小組以2014年5月國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下發(fā)的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》［5］為藍(lán)本，結(jié)合腫瘤?？铺攸c(diǎn)和本院現(xiàn)狀，制定出靜脈治療小組的工作計(jì)劃、工作目標(biāo)，制定本院深靜脈質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等。1．2．2小組活動(dòng)組長(zhǎng)有計(jì)劃地組織小組成員參加區(qū)內(nèi)外形式多樣的靜療專業(yè)培訓(xùn)。靜療小組制定PICC導(dǎo)管和CVC導(dǎo)管、輸液港維護(hù)、敷貼更換、固定的標(biāo)準(zhǔn)流程，制定靜脈導(dǎo)管維護(hù)健康教育處方，統(tǒng)一靜脈治療護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量同質(zhì)化指標(biāo)。小組成員根據(jù)系列標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行深靜脈治療的理論基礎(chǔ)及操作技能培訓(xùn)。靜療小組定期對(duì)全院深靜脈治療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)解決實(shí)際工作中的常見問題。負(fù)責(zé)進(jìn)行全院靜脈治療問題會(huì)診和疑難PICC置管。對(duì)科室上報(bào)的輸液反應(yīng)不良事件和并發(fā)癥組織討論。每月在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上通報(bào)靜療小組的工作開展情況及院內(nèi)深靜脈治療導(dǎo)管固定、維護(hù)等過程中存在的問題等，分析發(fā)生原因，提出改進(jìn)措施。定期追蹤整改情況，負(fù)責(zé)全院靜脈治療橫斷面調(diào)查分析等。
1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)
在靜脈治療小組干預(yù)前后，分別由靜脈治療小組成員對(duì)全院11個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)。將未成立靜脈治療?？?a href="http://www.dankneon.com/haowen/8529.html" target="_blank">門診前的2014年10月～2015年9月現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)的結(jié)果作為干預(yù)前資料，將成立靜脈治療?？崎T診后的2015年10月～2016年9月現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)的結(jié)果作為干預(yù)后的資料。將發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行記錄，項(xiàng)目包括輸液人數(shù)、出現(xiàn)靜脈治療問題的類型和人數(shù)等。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
運(yùn)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量問題發(fā)生情況對(duì)比。
2．2干預(yù)前后常見靜脈治療護(hù)理質(zhì)量問題比較。
3討論
3．1靜療小組為護(hù)士進(jìn)行深靜脈操作提供指引
隨著靜脈治療工具的增多及新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對(duì)護(hù)士的靜脈治療專業(yè)化提出了更高要求。而本院在靜脈治療的專業(yè)化發(fā)展方面仍然存在諸多不足，主要表現(xiàn)為護(hù)士對(duì)深靜脈治療專業(yè)知識(shí)欠缺，從而出現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范等問題。靜療小組通過制定一系列標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范全院護(hù)士深靜脈治療的操作流程，使護(hù)士在操作過程中有標(biāo)準(zhǔn)指引，有章可循。特別是對(duì)于低年資護(hù)士，可借助深靜脈質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，避免了因工作能力及業(yè)務(wù)水平等主觀因素造成的隨機(jī)性和不規(guī)范性，從而有效提高了深靜脈治療的質(zhì)量。
3．2靜療小組為提高深靜脈治療質(zhì)量提供了保障
靜療小組通過詳細(xì)制定培訓(xùn)方案，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的理論知識(shí)授課和操作技能培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論及操作考試。同時(shí)，在工作中注意糾正護(hù)士操作中的各種不規(guī)范行為，從而有效提高了全院護(hù)士的深靜脈專業(yè)知識(shí)，為提高深靜脈治療質(zhì)量打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本次靜脈治療質(zhì)量專項(xiàng)管理實(shí)施中重點(diǎn)對(duì)PICC、CVC導(dǎo)管維護(hù)進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)及考核，確保維護(hù)細(xì)節(jié)得以落實(shí)。李冬梅等［6］研究顯示，通過成立靜脈輸液治療質(zhì)量監(jiān)控小組，對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，可使輸液治療質(zhì)量得到提高。
3．3靜療小組成員定期和不定期實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控，使深靜脈治療質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)
組建以?？谱o(hù)士為核心的靜療小組成員定期和不定期實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控，及時(shí)糾正臨床上各種不規(guī)范行為，提出整改意見，及時(shí)追蹤質(zhì)量整改效果，同時(shí)，以?？谱o(hù)士為核心的靜療小組成員集中了優(yōu)勢(shì)資源，通過質(zhì)控達(dá)到以點(diǎn)帶面落實(shí)到各臨床科室［7］。因而，有效實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。本調(diào)查結(jié)果顯示，組建靜療小組并實(shí)施有效干預(yù)后，靜脈治療護(hù)理質(zhì)量問題發(fā)生總數(shù)較干預(yù)前少(P＜0．01)，常見靜脈治療護(hù)理質(zhì)量問題也明顯減少(P＜0．01)。綜上所述，組建以?？谱o(hù)士為核心的靜療小組對(duì)全院深靜脈治療實(shí)施專項(xiàng)管理可有效提高臨床深靜脈治療護(hù)理質(zhì)量，在目前靜脈治療?？普J(rèn)證護(hù)士及專職靜脈治療護(hù)士不足的條件下具有較好的可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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朱春萍：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任
朱春萍
摘要目的：探討靜脈治療護(hù)理小組在PICC護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的做法與體會(huì)。方法：通過建立靜脈治療護(hù)理小組，定期開展活動(dòng)、組織培訓(xùn)、規(guī)范PICC操作和維護(hù)流程、網(wǎng)絡(luò)化登記管理、開展會(huì)診和新技術(shù)新項(xiàng)目、多種形式使患者掌握自我管理知識(shí)等，持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：提高了?？谱o(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，降低了并發(fā)癥，患者滿意度提升。結(jié)論：靜脈治療?？谱o(hù)理小組的建立和實(shí)踐在提升PICC護(hù)理質(zhì)量中發(fā)揮了有效作用。
關(guān)鍵詞 靜脈治療；PICC；質(zhì)量管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.071
外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已成為化療輸液和長(zhǎng)期靜脈輸液治療患者首選的安全通道［1］，有長(zhǎng)期、安全、無痛的優(yōu)點(diǎn)，但置管操作技術(shù)和導(dǎo)管維護(hù)是否規(guī)范將直接關(guān)系到導(dǎo)管留置時(shí)間的長(zhǎng)短和并發(fā)癥發(fā)生率高低，如維護(hù)不當(dāng)，易出現(xiàn)敷貼松脫、導(dǎo)管滑出、堵塞、穿刺點(diǎn)出血、感染等安全問題，影響患者的后續(xù)治療［1］。為了不斷完善PICC管理模式，規(guī)范PICC置管操作和維護(hù)流程，使置管患者在院內(nèi)外的整個(gè)帶管期間安全放心、無并發(fā)癥，提高患者的滿意度，自2010年起護(hù)理部成立靜脈治療護(hù)理小組，對(duì)PICC護(hù)理質(zhì)量控制進(jìn)行了探索與實(shí)踐，發(fā)揮了積極作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1一般資料
2010年4月~2013年5月靜脈治療護(hù)理小組29名成員，均為女性。年齡28~49歲。學(xué)歷：本科16名，大專13名。職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師18名，護(hù)師10名。設(shè)組長(zhǎng)1名，副組長(zhǎng)2名，秘書1名，并邀請(qǐng)麻醉科和影像介入科主任擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)。初始小組成員僅6名，通過近幾年的不斷發(fā)展完善，成員又細(xì)化為11名核心組成員和18名網(wǎng)絡(luò)組成員，11名核心組成員已獲得院內(nèi)考核合格的“PICC穿刺資格證書”，其中1名已獲省護(hù)理學(xué)會(huì)“PICC專業(yè)技能資質(zhì)”證書，2名獲省護(hù)理學(xué)會(huì)“腫瘤?？谱o(hù)士”證書。
2實(shí)施措施
2.1規(guī)范PICC穿刺資格準(zhǔn)入流程針對(duì)小組反饋個(gè)別科室置管操作不規(guī)范，操作時(shí)無菌觀念不強(qiáng)無菌區(qū)域不夠等情況，由小組討論制定了穿刺置管操作準(zhǔn)入流程：提名成為網(wǎng)絡(luò)組成員通過完成規(guī)定的相關(guān)理論學(xué)習(xí)指導(dǎo)下完成實(shí)踐操作例數(shù)（10例）申請(qǐng)考核小組每年組織一次理論和操作考核合格者護(hù)理部頒發(fā)院內(nèi)“PICC穿刺資格證書”成為核心組成員，具穿刺資格。無核心組成員的科室需PICC置管時(shí)需填寫會(huì)診單請(qǐng)核心組成員穿刺。
2.2定期開展小組成員活動(dòng)由小組根據(jù)護(hù)理部要求和工作開展情況制定年度工作計(jì)劃并交護(hù)理部審核，每月1次小組成員碰頭會(huì)，互相探討交流PICC以及靜脈治療中發(fā)現(xiàn)和存在的不足、疑難問題，商量解決措施，并交流分享經(jīng)驗(yàn)和小竅門。定期組織網(wǎng)絡(luò)小組成員?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)和新理論新知識(shí)學(xué)習(xí)。護(hù)理部定期參加小組活動(dòng)。
2.3建立監(jiān)控機(jī)制小組運(yùn)用PDCA管理模式提高護(hù)理質(zhì)量，由核心組和網(wǎng)絡(luò)組成員進(jìn)行信息和資料收集，梳理存在問題和改進(jìn)措施，每月碰頭會(huì)時(shí)組長(zhǎng)匯總，必要時(shí)由護(hù)理部在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋和提出改進(jìn)措施。
2.4承擔(dān)培訓(xùn)工作由于患者分散在放化療科、腫瘤外科、婦瘤科等，由各科室承擔(dān)維護(hù)管理工作，針對(duì)護(hù)理人員靜脈治療相關(guān)知識(shí)掌握程度不一，小組制定了全院性靜脈治療相關(guān)知識(shí)系列培訓(xùn)計(jì)劃，主要由正副組長(zhǎng)、技術(shù)指導(dǎo)和核心組成員中?？谱o(hù)士主講，內(nèi)容包括：靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南解讀、靜脈的應(yīng)用解剖、PICC維護(hù)及常見并發(fā)癥的處理、PICC置管患者的健康教育內(nèi)容、常用輸液工具的選擇和應(yīng)用、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制、化療安全靜脈給藥和外滲處理、深靜脈置管的規(guī)范維護(hù)和健康教育內(nèi)容（含演示）、常用腫瘤化療藥物的配制給藥流程和使用注意事項(xiàng)、PICC家庭護(hù)理及PICC門診維護(hù)流程、改良塞丁格技術(shù)在PICC中的應(yīng)用等。
2.5規(guī)范統(tǒng)一穿刺和維護(hù)操作流程針對(duì)各科室操作和維護(hù)未標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，院內(nèi)轉(zhuǎn)科患者也反映科室之間操作流程、用物、收費(fèi)不統(tǒng)一的現(xiàn)象，由PICC核心組成員牽頭并分工修訂了我院“靜脈治療規(guī)范”，統(tǒng)一規(guī)范操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，下發(fā)至各護(hù)理單元學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括：PICC管理規(guī)范，PICC操作、管理流程、PICC沖管、封管規(guī)范、PICC換藥、固定規(guī)范、PICC導(dǎo)管再通規(guī)范、PICC拔管程序，留置套管針貼膜固定及沖管、封管規(guī)范、CVC維護(hù)和管理規(guī)范等，并且靜療小組還組織了示范操作觀摩，專門錄制了包含穿刺、貼膜更換、沖封管手法、導(dǎo)管固定方法的PICC操作視頻資料放在院內(nèi)網(wǎng)上便于各科學(xué)習(xí)，后期院內(nèi)統(tǒng)一使用維護(hù)包，更使全院的操作統(tǒng)一規(guī)范，同時(shí)護(hù)理部把維護(hù)操作作為年度必考操作項(xiàng)目，在全院培訓(xùn)基礎(chǔ)上，先科內(nèi)考核再護(hù)理部抽考。另外針對(duì)病區(qū)間收費(fèi)不統(tǒng)一的問題，小組與信息科協(xié)調(diào)制定了PICC置管和維護(hù)收費(fèi)套餐，統(tǒng)一收費(fèi)。
2.6網(wǎng)絡(luò)化呈報(bào)管理針對(duì)各科室置管患者管理檔案建立不全、信息欄目不統(tǒng)一、漏登現(xiàn)象普遍、不便于追蹤與總結(jié)等問題，小組充分利用院內(nèi)局域網(wǎng)功能，由護(hù)理部協(xié)調(diào)在院內(nèi)局域網(wǎng)設(shè)置了記錄表格，統(tǒng)一規(guī)范記錄格式，登錄置管患者信息、導(dǎo)管維護(hù)情況、并發(fā)癥及處理措施、會(huì)診記錄單、門診患者維護(hù)及信息記錄等，護(hù)理部可及時(shí)在網(wǎng)上了解各病區(qū)置管和會(huì)診開展情況。
2.7開展會(huì)診規(guī)范會(huì)診流程和人員：由申請(qǐng)科室網(wǎng)上填寫會(huì)診單發(fā)送至正副組長(zhǎng)安排核心組成員會(huì)診到相應(yīng)科室協(xié)助解決PICC的穿刺、維護(hù)指導(dǎo)、輸液及深靜脈置管護(hù)理中的疑難問題、并發(fā)癥的判斷和處理等。
2.8開設(shè)PICC護(hù)理門診隨著PICC置管患者的不斷增多，PICC置管的專業(yè)維護(hù)顯得越來越重要。以往帶管出院的患者管道維護(hù)都是返回到原科室，存在無專人維護(hù)、等候時(shí)間長(zhǎng)、影響病房的工作秩序、跟蹤記錄欠完善等問題，患者也有意見。2010年3月在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，護(hù)理部開設(shè)了PICC?？谱o(hù)理門診，由靜脈治療小組核心組成員輪流門診，每周2次，隨著患者增多今年增加到每周3次。同時(shí)為不增加患者門診維護(hù)費(fèi)用，小組提請(qǐng)?jiān)翰吭鲈O(shè)了1元的簡(jiǎn)易門診號(hào)，受到患者歡迎。
2.9多種形式提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性針對(duì)帶管出院患者自我管理和護(hù)理知識(shí)掌握不夠，對(duì)導(dǎo)管護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥了解不全面，化療間隙期定期來院維護(hù)意識(shí)缺乏，為了節(jié)約維護(hù)成本以路途遠(yuǎn)不方便為由不按時(shí)換藥等情況，小組制定了PICC維護(hù)知識(shí)出院指導(dǎo)，制作了健康教育專版，定期開展帶管患者“患者健康教育課堂”，安排?？谱o(hù)士以圖文并茂、淺顯易懂的PPT幻燈形式講解導(dǎo)管維護(hù)的知識(shí)；患者出院一周內(nèi)給予電話回訪，跟蹤了解患者情況和督促及時(shí)落實(shí)導(dǎo)管護(hù)理。隨著網(wǎng)絡(luò)的普及和便利，近期小組設(shè)立了“輸液管家、愛心護(hù)航”QQ群，專家、?？谱o(hù)士、病友通過QQ群的交流平臺(tái)，答疑解惑，相互交流，加強(qiáng)患者居家?guī)Ч艿墓芾?，盡量滿足帶管其需求。
2.10學(xué)習(xí)新理論，開展新技術(shù)新項(xiàng)目要求小組成員學(xué)習(xí)了解、掌握國(guó)內(nèi)外靜脈治療相關(guān)的新理論、新技術(shù)、新趨勢(shì)。引進(jìn)開展相關(guān)新技術(shù)、護(hù)理科研，小組每年還評(píng)出優(yōu)秀組員，報(bào)護(hù)理部進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)組員的積極性，同時(shí)積累的數(shù)據(jù)資料為護(hù)理科研提供了支持。
3結(jié)果
2010年底成立靜脈治療小組以來，PICC置管和門診人次逐年上升，全院完成PICC置管1350例，穿刺一次性成功率100%，門診維護(hù)2480例次，患者定期門診維護(hù)的依從性大大提高。護(hù)士PICC維護(hù)換藥操作考核均分由2012年的90分提高到2013年的94分，開展會(huì)診50余次。全院在PICC置管操作和護(hù)理中未發(fā)生投訴和糾紛。
4討論
4.1提高了?？谱o(hù)理水平先后開展了賽丁格爾穿刺技術(shù)、改良賽丁格爾穿刺技術(shù)、抗高壓導(dǎo)管的使用，2012年開展了B超引導(dǎo)下PICC穿刺技術(shù)，解決了血管條件不好患者盲穿的風(fēng)險(xiǎn)，提高了穿刺成功率。通過培訓(xùn)護(hù)理人員增進(jìn)了靜脈治療相關(guān)知識(shí)的了解，合理應(yīng)用先進(jìn)的靜脈輸液工具［2］的意識(shí)增強(qiáng)。小組成員中有2名成為省、市護(hù)理學(xué)會(huì)靜療小組委員，舉辦了3項(xiàng)靜療市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，發(fā)表和交流了多篇護(hù)理論文。
4.2提升?？谱o(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值通過規(guī)范穿刺操作、維護(hù)流程和培訓(xùn)，保證了PICC使用的安全性，使全院各科室PICC置管和護(hù)理工作常態(tài)化、規(guī)范化。
4.3患者滿意度提升有效保護(hù)了腫瘤患者的血管，減少了靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生［2］，減輕患者痛苦，為腫瘤患者的延續(xù)和有效治療提供了保證。
靜脈治療是臨床使用頻率最高的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)［3］，靜脈治療護(hù)理的科學(xué)管理已成為護(hù)理管理領(lǐng)域的新課題［4］。我院靜脈治療護(hù)理小組積極開展工作并不斷摸索完善，充分發(fā)揮專科護(hù)士的作用，學(xué)習(xí)和運(yùn)用專科知識(shí)，通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)、質(zhì)控、回溯、分析整改存在問題，持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量，降低了PICC并發(fā)癥發(fā)生率，有效規(guī)避了靜脈治療的安全隱患，提高了患者滿意度，為接受靜脈治療的腫瘤患者在服務(wù)、質(zhì)量、費(fèi)用上提供有效的保證，同時(shí)提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵和專業(yè)價(jià)值。
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［3］鐘梅.我院神經(jīng)內(nèi)科靜脈治療現(xiàn)狀分析與對(duì)策［J］.臨床合理用藥，2013,6（3）：85-86.
［4］張敏，聶雷霞，吳麗媛，等.自治靜脈治療監(jiān)控路徑表在靜脈治療質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012,27（12）：64-66.
20xx年上半年，注射室在院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)及具體指導(dǎo)下，在其他科室的幫助和支持下，全體同志齊心協(xié)力，在工作上積極主動(dòng)，樹立高度的責(zé)任心，圍繞醫(yī)院的中心工作，圍繞護(hù)理部的工作計(jì)劃，圍繞科室的工作性質(zhì)和計(jì)劃，把握重點(diǎn)，突出特色，圓滿的完成了上半年的工作任務(wù)。截止7月，共完成門診靜脈輸液6298人次，肌肉注射3175人次，靜脈注射34人次，搶救危重病人20余人次，現(xiàn)將半年的工作總結(jié)如下：
1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度
全科人員能夠自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，在工作中互相支持，互相理解，科室人員分工明確，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)，較好的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。
2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高搶救能力
急診科是搶救和診治病人的場(chǎng)所，不僅要有良好地服務(wù)態(tài)度，更重要的是要有熟練地?fù)尵燃夹g(shù)和應(yīng)急能力，對(duì)急診病人要迅速、準(zhǔn)確的做出診斷和處理，盡快解除病人的痛苦，這就需要每個(gè)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)。因此，科內(nèi)組織定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和各種操作技術(shù)培訓(xùn)，這樣有利于提高全科人員的急救水平。
3、做好急救藥品及急救儀器的管理
急救藥品的準(zhǔn)備及各種儀器的調(diào)試是急診科工作的基礎(chǔ)，每項(xiàng)工作由專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，做到班班清點(diǎn)，定期檢查，以保證能及時(shí)、準(zhǔn)確、快捷的搶救患者。
下半年的工作計(jì)劃：
1、下半年工作將圍繞醫(yī)院的中心，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范各項(xiàng)操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，保持良好的護(hù)士形象，認(rèn)真貫徹醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2、加強(qiáng)科室管理，為病人創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。搶救室藥品、物品及搶救器材，每班清點(diǎn)交接，及時(shí)補(bǔ)充消毒維修，使之隨時(shí)處于備用狀態(tài)。保持病床整潔，患者離開后，及時(shí)整理床單位，被服隨臟隨換，督促清潔工搞好走廊、廁所衛(wèi)生，為患者提供安靜、整潔、安全的治療環(huán)境。
3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士的急救水平，使每位護(hù)士能熟練掌握各種搶救儀器，組織學(xué)習(xí)各種危重患者的搶救流程，以及各種搶救藥品的用法、用量等。
4、加強(qiáng)護(hù)患溝通，倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。堅(jiān)持以人為本的原則，以病人滿意為我們的工作的標(biāo)準(zhǔn)，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，讓每位患者滿意，為醫(yī)院樹立良好的窗口形象。
5、做好醫(yī)院的宣傳工作，從醫(yī)院發(fā)展的大局出發(fā)，大力宣傳醫(yī)院的亮點(diǎn)，向病人宣傳醫(yī)保合療政策的實(shí)惠性，一切讓患者滿意，確保各項(xiàng)工作的安全。
急診科工作總結(jié)
下面由的作者為你提供急診醫(yī)生個(gè)人工作總結(jié)的寫法。
來到急診科工作，五年時(shí)間，成為了主治醫(yī)生，同樣工作的重?fù)?dān)也到了我的肩上，不管道路有多艱難，都要一路走下去，給病人與希望，也是我對(duì)醫(yī)院對(duì)國(guó)家的貢獻(xiàn)。不會(huì)以時(shí)間為轉(zhuǎn)移，永遠(yuǎn)堅(jiān)定的做好工作。
想到過去我只是一個(gè)普通醫(yī)生的時(shí)候只是一個(gè)祝壽，不需要考慮很多，只要一步步做好就行，但是當(dāng)了主治醫(yī)生才知道工作有多艱難，拿起手術(shù)刀，有的沉重的重?fù)?dān)和責(zé)任，有這不能分開的義務(wù)，作為一個(gè)愿意為了工作付出一輩子時(shí)間的人是非常疲憊的，總想著有時(shí)間好好的休息，好好的停留，但是有很多病人在等著我，期盼著。我是選擇等待休息，還是繼續(xù)工作？不為其他就為了他們對(duì)我的信任我就有責(zé)任給特他們足夠的希望，沒有希望的人生是悲劇的，沒有機(jī)會(huì)的人生是沒有可能的，我身為醫(yī)生就擔(dān)負(fù)著這樣的責(zé)任，機(jī)會(huì)與時(shí)間并重，時(shí)間不能阻止自己的前進(jìn)，勇敢的扛起病人的希望這才是我的義務(wù)。
有了寄托，有了一臉就有了責(zé)任時(shí)間讓我牢記自己的使命，生活讓我想起了人生的意義，我不能輕易的放棄，也不敢輕易的放棄，堅(jiān)持到最后，做到最好才是我的責(zé)任，不管過去了多久，不管走過了多遠(yuǎn)，人生不會(huì)一直停步，前進(jìn)才是主要的，來到崗位上我不求名，不求利，只求能為病人更多的機(jī)會(huì)，這樣的處世原則讓我堅(jiān)持自己的工作，讓我明悟了自己的責(zé)任，我不能放棄，也不敢懈怠，生命的意義在一無盡的精彩，我的精彩在與手術(shù)臺(tái)上，幫助病人給他們希望，給他們機(jī)會(huì)。
作者單位：130041吉林省長(zhǎng)春市婦產(chǎn)科醫(yī)院
隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院藥學(xué)工作從滿足臨床用藥、以藥品供應(yīng)為中心，轉(zhuǎn)移到以患者為中心上來，藥師的職能正在發(fā)生深刻的變化。這一變化要求藥師必須從單純的接方-發(fā)藥的被動(dòng)模式中走出來，直接面向患者，為廣大患者提供安全、有效的藥學(xué)服務(wù)，作者在本文中就自己在臨床藥學(xué)中工作體會(huì)和廣大藥師進(jìn)行交流。
1 鼓勵(lì)藥師學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)
臨床藥學(xué)服務(wù)要求藥師深入臨床開展工作，因此從事這項(xiàng)工作的人不僅要有扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要具備一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和社會(huì)心理學(xué)知識(shí)。但是長(zhǎng)期以來，我國(guó)藥學(xué)教育以化學(xué)科目為主，大多是面向藥物研究和藥物生產(chǎn)培養(yǎng)人才。為盡快跟上新的醫(yī)學(xué)發(fā)展形式，本院鼓勵(lì)藥學(xué)工作者兼修成人高等教育和自學(xué)考試的形式，有五人在原有藥學(xué)學(xué)歷的基礎(chǔ)上又獲得成人臨床醫(yī)學(xué)本科或?qū)？茖W(xué)歷，占全科人數(shù)的20%。醫(yī)學(xué)和藥學(xué)兼修，使他們工作起來視野開闊，當(dāng)藥師和醫(yī)師對(duì)患者的疾病有了共同的認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可促進(jìn)藥師和醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，有利于藥師融入臨床的氛圍中去，使他們很快進(jìn)入臨床藥師的角色。
2 做好藥品信息收集
如今，醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，隨著新藥大量上市，藥物信息量激增，用藥的復(fù)雜性越來越高，很多醫(yī)生難以掌握突如其來的大量新藥信息，部分醫(yī)生僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用藥。藥師每天接觸藥品，他們有更方便的條件，來了解醫(yī)院中每種正在使用著藥品的性能、功用、主治特點(diǎn)，而熟練掌握本院藥房中各種藥品信息是藥師責(zé)無旁貸的責(zé)任，這也是藥師下臨床與醫(yī)師開展合作的切入點(diǎn)。因此，我們要求臨床藥師對(duì)醫(yī)院藥房中每種藥物的藥理作用、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、禁忌證、不良反應(yīng)、甚至用法用量都能熟記于心，理解透徹。首先做醫(yī)師和患者的活字典，收集藥品信息的方式是查看藥品說明書和藥典，對(duì)其中涉及的醫(yī)學(xué)內(nèi)容查看相關(guān)醫(yī)學(xué)書籍，對(duì)有疑問的或臨床醫(yī)師提出的一時(shí)不太明了的問題可上網(wǎng)查詢。將收集整理的內(nèi)容按作用類別，結(jié)合臨床特點(diǎn)，歸納總結(jié)，在全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)宣講討論，這樣既可增強(qiáng)臨床藥師學(xué)習(xí)新知識(shí)的動(dòng)力，又可提高全科藥師業(yè)務(wù)水平。
3 由臨床藥師監(jiān)控患者藥品不良反應(yīng)
3.1 記錄患者及廠家相關(guān)信息
在全院內(nèi)公布發(fā)生藥品不良反應(yīng)的報(bào)警電話號(hào)碼，要求療區(qū)或門診科室發(fā)生藥品不良反應(yīng)時(shí)，在第一時(shí)間報(bào)告給臨床藥師，臨床藥師必須在第一時(shí)間趕到患者身邊，參于治療和搶救發(fā)生藥品不良反應(yīng)的患者，同時(shí)詳細(xì)作好工作記錄，事后將記錄內(nèi)容整理錄入微機(jī)，便于今后工作查找和對(duì)比。根據(jù)患者使用藥物不同，圍繞藥品不良反應(yīng)做不同記錄。例如抗生素發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，記錄內(nèi)容和分析方法如下： 記錄藥品名稱，生產(chǎn)批號(hào)廠家，供貨公司。
這一類是藥品的自然信息，不同藥物發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率和輕重程度是有差異的，臨床藥師遇到發(fā)生不良反應(yīng)的藥物時(shí)，首先，要排除質(zhì)量問題。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)藥廠多，藥品生產(chǎn)質(zhì)量差別較大，國(guó)內(nèi)曾發(fā)生藥品生產(chǎn)過程中投錯(cuò)輔料造成藥品傷人事件，所以我們要求藥劑科的藥庫管理人員在購進(jìn)藥品時(shí)準(zhǔn)確記錄藥品的生產(chǎn)廠家，藥品批號(hào)，供貨公司進(jìn)藥時(shí)間和藥品數(shù)量。如果連續(xù)發(fā)生不明原因的藥品不良反應(yīng)現(xiàn)象，我們需采取相應(yīng)的措施如下：告知全院醫(yī)護(hù)人員；立即停藥收回該批號(hào)藥品或該品種藥品；將該藥送相關(guān)部門做鑒定。其次，要制定處理不良反應(yīng)的相應(yīng)方案，為醫(yī)師臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。
3.2 分析藥品的用法和用量是否恰當(dāng)及患者所患疾病
藥品用法不當(dāng)、用量相對(duì)過大都可誘發(fā)不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生，患者個(gè)人體質(zhì)的特殊性也可增加發(fā)生不良反應(yīng)機(jī)會(huì)。如肝腎功能異常，過敏體質(zhì)。分析患者疾病時(shí)要詳細(xì)詢問患者整個(gè)疾病治療過程，判斷有沒有不合理的聯(lián)合用藥，注意停藥史和初次用藥史，及治療過程中身體發(fā)生的不良反應(yīng)。
3.3 記錄發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)患者癥狀體征和理化檢查指標(biāo)
這是觀察的重點(diǎn)，也是臨床藥學(xué)工作難點(diǎn)，一般臨床藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)是對(duì)藥物了解的比較多，但對(duì)人的生理病理反應(yīng)現(xiàn)象知道的相對(duì)少，通過觀察癥狀體征，分析其產(chǎn)生的原因可以使藥師的工作思路由靜態(tài)的藥物轉(zhuǎn)向動(dòng)態(tài)的人，看到人對(duì)藥物的反應(yīng)。
3.4 發(fā)生不良反應(yīng)的藥品如果是注射劑，則記錄發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)執(zhí)行操作護(hù)士姓名，注射用針管或點(diǎn)滴管的生產(chǎn)廠家和批號(hào)。藥品是在使用的過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，這一過程的每個(gè)細(xì)節(jié)都應(yīng)監(jiān)控。如果因護(hù)士操作不當(dāng)或點(diǎn)滴管質(zhì)量問題是和藥物不相關(guān)因素，應(yīng)排除。
4 由臨床藥師進(jìn)行慢性病用藥情況的跟蹤調(diào)查
慢性病，用藥時(shí)間較長(zhǎng)，病情反應(yīng)復(fù)雜，臨床治愈率高低很大程度上取決于藥物治療的科學(xué)性與合理性。我們采用患者住院期間詳細(xì)記錄患者用藥情況并在微機(jī)中建立藥歷，在患者回家后采用電話聯(lián)系方式跟蹤調(diào)查，這樣即可以實(shí)現(xiàn)以患者為中心的全程服務(wù)，又可贏得患者的信任配合臨床藥師的工作。如現(xiàn)在子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率有上升趨勢(shì)，為觀察該病藥物治療情況，我們分別在門診藥房和療區(qū)搜集該病患者，爭(zhēng)得患者同意配合，為他們建立藥物治療檔案，請(qǐng)患者告知他們用藥治療情況。如患者復(fù)診我們應(yīng)盡量陪同復(fù)診，對(duì)復(fù)診情況觀察記錄分析。另外我們還針對(duì)該病建立患者聯(lián)誼會(huì)，醫(yī)師、藥師和患者之間以互動(dòng)的講坐形式互相溝通，由醫(yī)師或藥師講解該病臨床研究和治療進(jìn)展，讓患者之間交流用藥感受和治療體會(huì)，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。
5 臨床藥師出門診
針對(duì)本院門診患者較多的特點(diǎn)，我們要求臨床藥師隨醫(yī)生一起出門診，首先隨診每位門診醫(yī)生，藥師可切身感受每位醫(yī)生的診治方法，用藥習(xí)慣和語言習(xí)慣，這樣隨診給藥師一個(gè)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的機(jī)會(huì)，幫助臨床藥師提高業(yè)務(wù)水平，同時(shí)也為藥師在窗口作藥物咨詢時(shí)，針對(duì)不同醫(yī)生所診治的患者有原則、有分寸的講解藥物，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的信任提高患者用藥的依從性增強(qiáng)療效用藥的依從性增強(qiáng)藥療。
現(xiàn)在國(guó)家和單位領(lǐng)導(dǎo)高度重視基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作。每次上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的工作檢查，臨床藥學(xué)的工作成績(jī)都是衡量一個(gè)醫(yī)院藥劑科工作水平的重要指標(biāo)，它在歷次考核評(píng)比中占很大比例，這從形式上加大了相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床藥學(xué)的關(guān)注和人力資金投入。但臨床藥學(xué)的工作內(nèi)容和具體方法還不成熟，需要于廣大臨床藥師工作中不斷探求和摸索。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 唐鏡波.醫(yī)療質(zhì)量與合理用藥的現(xiàn)狀及對(duì)策.藥物流行病雜志，2003，12(4)：169-175.
2020年，護(hù)理工作圍繞醫(yī)院黨委的的中心工作，借助“組團(tuán)式”援疆的優(yōu)勢(shì)，不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)提高護(hù)理質(zhì)量與安全，積極推進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理工作，圓滿完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。
一、完成工作情況：
（一）強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量與安全管理，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
1、根據(jù)第一師醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，組織“病房管理”、“患者護(hù)理”等8項(xiàng)內(nèi)容專項(xiàng)檢查共24次，下發(fā)《護(hù)理質(zhì)量通報(bào)》12期，完成護(hù)理質(zhì)量與安全工作匯報(bào)12次。
2、組織召開護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)議4次，護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)12次，護(hù)士長(zhǎng)夜查房52次；參加科室質(zhì)量分析會(huì)13次。
3、參加科室行政查房8次，工作調(diào)研6次；參與供應(yīng)室、手術(shù)室等重點(diǎn)部門工作匯報(bào)會(huì)8次。
4、根據(jù)護(hù)理崗位的工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求和工作風(fēng)險(xiǎn)等，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)護(hù)士的工作負(fù)荷，合理配置和調(diào)整護(hù)士人力，全年護(hù)士調(diào)配65人次。
5、根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，借鑒浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院護(hù)理制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作情況對(duì)《護(hù)理分級(jí)制度》、《患者身份識(shí)別與查對(duì)制度》等28個(gè)制度進(jìn)行了修訂。
6、上報(bào)護(hù)理不良事件285例，每月召開護(hù)理不良事件分析會(huì)，選取典型不良事件在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)分享。
7、配合供應(yīng)室對(duì)我院口腔器械的清洗流程進(jìn)行現(xiàn)狀分析，完成了對(duì)口腔器械清洗流程改造、調(diào)備購置、人員培訓(xùn)等工作。在浙一醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理專家?guī)椭?，開展了?？瀑|(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)、技能培訓(xùn)、修訂?？浦贫鹊裙ぷ?。開展了院外護(hù)理會(huì)診3例，新生兒的PICC置管術(shù)和輸液港維護(hù)。
8、制定了《壓瘡防治手冊(cè)》、《壓瘡質(zhì)量查檢表》，組建了科室傷口聯(lián)絡(luò)員，有效提高了壓瘡預(yù)防與治療的效果。
9、完成護(hù)理電子病歷的改進(jìn)升級(jí)，生命體征、護(hù)理記錄表單進(jìn)行整體錄入，查閱醫(yī)生記錄和檢驗(yàn)結(jié)果，提高了護(hù)理人員的書寫效率。
（二）規(guī)范在職護(hù)士培訓(xùn)工作，實(shí)施分層培訓(xùn)。
1、接收實(shí)習(xí)生105人，理論培訓(xùn)10次，理論考試2次，合格率為60%、54%；
2、招聘新護(hù)士68人，理論培訓(xùn) 13次，理論考核3 次，合格率為73%；新護(hù)士操作培訓(xùn)2次，操作考核3次，合格率95.42%；
3、組織在職護(hù)士理論培訓(xùn)18次，培訓(xùn)2736人次，采用問卷星組織理論考試4次，合格率85%；N1、N2、N3級(jí)護(hù)士操作考試各1次，合格率分別為87.06%；、98.65%、98.65%；N3N2級(jí)“中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作”培訓(xùn)、考核，考試合格率98%；
4、組織31位教育護(hù)士培訓(xùn)6次；操作考試1次，考試合格率100%；
5、舉辦“臨床?？谱o(hù)士角色作用及?？谱o(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班”“護(hù)理管理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班”二期， 參加學(xué)習(xí)1174人。
6、于4月和11月各舉辦一期“基層醫(yī)院護(hù)理人員能力提升”培訓(xùn)班”，共培訓(xùn)學(xué)員69人。
7、我院派出13名護(hù)理骨干中長(zhǎng)期援建阿拉爾醫(yī)院，11名專科護(hù)士柔性援建。同時(shí)接受阿拉爾院區(qū)17名護(hù)理人員來我院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
8、安排疆內(nèi)外進(jìn)修7人；外出參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)26人。舉辦進(jìn)修學(xué)習(xí)匯報(bào)會(huì)4次，有7位外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員匯報(bào)了學(xué)習(xí)收獲。
9、護(hù)理?？菩〗M初見雛形，工作成效顯著。圍手術(shù)期集體教育200次，鎮(zhèn)痛滿意度90.7%，PICC置管148 例，壓瘡治療218次，造口護(hù)理134次，胰島素泵巡視752次，院內(nèi)會(huì)診87次。
（三）倡導(dǎo)護(hù)理文化，注重人文關(guān)懷能力培養(yǎng)
1、參加師市總工會(huì)、師市衛(wèi)生局在阿拉爾醫(yī)院主辦的“中國(guó)夢(mèng)·勞動(dòng)美——師市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理技術(shù)比武”活動(dòng)。我院選手在“肌肉注射”、“靜脈輸液”、“單人徒手心肺復(fù)蘇”三項(xiàng)操作比賽中榮獲一等獎(jiǎng)3項(xiàng)、二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。
2、紀(jì)念“5•12”國(guó)際護(hù)士節(jié)期間，表彰“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”先進(jìn)病區(qū)9個(gè)、“最具專業(yè)護(hù)士38名、優(yōu)秀帶教老師15人、臨床一線工作護(hù)齡30年4人。院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部帶著糖果、蛋糕等節(jié)日禮物深入臨床一線慰問護(hù)理人員。
3、組織開展“病人教育視頻制作評(píng)比活動(dòng)”，從36部作品中評(píng)選獲獎(jiǎng)作品6部，在我院微信平臺(tái)上進(jìn)行循環(huán)展播。
4、組織“2018年ERAS工作實(shí)踐分享活動(dòng)”，12位護(hù)士長(zhǎng)和15位教育護(hù)士參與此項(xiàng)活動(dòng)。培訓(xùn)分享1次。
5、2018年新入職35名書寫35篇人文關(guān)懷反思日志，評(píng)選出12部?jī)?yōu)秀作品，在我院微信平臺(tái)上進(jìn)行分享。
6、認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，完成護(hù)士延續(xù)注冊(cè)142人、首次注冊(cè)34人、護(hù)士變更注冊(cè)6人；完成全院632名護(hù)士學(xué)分審核工作。
7、制定了護(hù)理中級(jí)職稱人員聘任實(shí)施方案，對(duì)64名已取得中級(jí)資格護(hù)士進(jìn)行了考核，聘用中級(jí)職稱17人。編寫《護(hù)理人員調(diào)整崗位管理辦法》（試行）。
二、取得的成效
1、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況：注冊(cè)護(hù)士流失率3.8%；院內(nèi)新發(fā)壓瘡發(fā)生率0.091% ；跌倒發(fā)生率0.133/千床日；非計(jì)劃拔管發(fā)生率0.236/千置管日；腕帶佩戴率98.78%；身份核查正確率90.67%；病房管理平均分98.85分；患者護(hù)理平均分92.97分；應(yīng)急及?？谱o(hù)理能力平均分98.18；護(hù)理病歷書寫質(zhì)量平均分97.49分；精麻藥品管理平均分98.75分；電話隨訪率59.03%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋率100%；住院患者滿意意度94.36%；護(hù)士滿意度47.91+9.23。
2、壓瘡患病率調(diào)查：壓瘡患病率為1.58%，醫(yī)院獲得性壓瘡率為0.79% ，重癥單元獲得性壓瘡率為11.8% ，較前3次有顯著上升趨勢(shì)；外科單元獲得性壓瘡率為0.48% 、內(nèi)科單元獲得性壓瘡率兩次均為0% ，較前3次有下降；兒科單元獲得性壓瘡率4次均為0%。
3、完成工作量：輸液931163人次、微泵826478h、肌肉注射97925人次、采血次數(shù)111228人次、靜推次數(shù)207380人次、口護(hù)14399人次、皮試20702人次、鼻飼34259人次、導(dǎo)尿9671人次、灌腸1111人次、輸血7415人次、吸痰護(hù)理101670人次、吸氧906023h、心電監(jiān)護(hù)1316550h、測(cè)血糖349632人次、測(cè)血壓47460人次、膀胱沖洗1412人次、動(dòng)脈采血26985人次、深靜脈穿刺37人次、霧化吸入103532人次、下胃管2860人次、肢體氣壓8272人次、備皮2680.93人次、泡腳6506人次、擦浴1112人次、尸體料理254次、洗胃571人次、血液透析11038人次。
三、2021年工作計(jì)劃
1、持續(xù)監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，指導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。將“壓瘡質(zhì)量管理”、“跌倒墜床預(yù)防管理”作為改進(jìn)項(xiàng)目。增加“身份識(shí)別”質(zhì)控檢查頻次，以提高合格率。
2、建立Ⅱ級(jí)及以上不良事件的追蹤指導(dǎo)流程，參加Ⅱ級(jí)及以上不良事件科室討論分析會(huì)，開展缺陷文化分享，調(diào)動(dòng)一線護(hù)理人員參與質(zhì)量改進(jìn)的積極性。
3、構(gòu)建以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式。采用“翻轉(zhuǎn)式課堂”“角色扮演”“情景演練”的教學(xué)方法，加強(qiáng)教育護(hù)士專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)在職護(hù)士學(xué)習(xí)積極性。
4、有計(jì)劃、分步驟地在急診急救、手術(shù)室、ICU、CCU、透析、消毒供應(yīng)、新生兒、助產(chǎn)等專科領(lǐng)域，及靜療、糖尿病等專業(yè)小組，開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作，培養(yǎng)一批具有較高業(yè)務(wù)水平和專長(zhǎng)，能較好地解決實(shí)際專科護(hù)理問題、專科技術(shù)難題，并指導(dǎo)其他護(hù)士開展相關(guān)工作的臨床護(hù)理骨干。開設(shè)傷口/造口、PICC靜療?？崎T診。
5、配合完成HIS系統(tǒng)的更換與上線工作，實(shí)現(xiàn)電子護(hù)理記錄，條碼式腕帶和移動(dòng)式PDA，并在部分病房進(jìn)行移動(dòng)護(hù)理工作站的試點(diǎn)。
6、特殊護(hù)理單元完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，開展了?？瀑|(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)、技能培訓(xùn)、修訂專科制度等工作。
7、以患者的滿意與需求為導(dǎo)向，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)。每月審閱《服務(wù)質(zhì)量分析報(bào)表》，與相關(guān)職能科室協(xié)調(diào)存在的問題的整改工作，督導(dǎo)科室對(duì)患者意見建議的整改工作；
**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2008年6月5日成立，是全市第一家軍民共建示范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，總建筑面積為1238平米，業(yè)務(wù)面積1150余平米?，F(xiàn)有員工40人，服務(wù)**街道8個(gè)社區(qū)（轄區(qū)常住居民52000人，另有流動(dòng)人口2萬余人）。中心緊緊圍繞創(chuàng)建要求和標(biāo)準(zhǔn)，努力打造醫(yī)療技術(shù)過硬、服務(wù)水平提升、百姓真正受益的一流社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
一、機(jī)構(gòu)管理
（一）機(jī)構(gòu)布局 中心嚴(yán)格按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“五統(tǒng)一”的要求進(jìn)行了統(tǒng)一的環(huán)境打造。堅(jiān)持開展“六位一體”服務(wù)項(xiàng)目，設(shè)置了全科診室、中醫(yī)診室、康復(fù)理療室、婦女保健室、兒童保健室、輸液觀察室、預(yù)防接種室等，現(xiàn)有診室7間，床位20張。安置了直達(dá)電梯方便無障礙出行，為居民及時(shí)享受公共衛(wèi)生服務(wù)在大廳候診區(qū)域設(shè)置了咨詢臺(tái)。為創(chuàng)造整潔的內(nèi)環(huán)境，中心與物業(yè)公司簽訂綠化、清潔外包合同，定期對(duì)綠色植物實(shí)行更換和養(yǎng)護(hù)；按照5S標(biāo)準(zhǔn)對(duì)清潔衛(wèi)生進(jìn)行管理；制定醫(yī)療廢物管理和處理流程，嚴(yán)格執(zhí)行垃圾袋裝化，保證了中心環(huán)境的凈化、綠化、亮化、美化。我中心是“無煙單位”，在醒目位置張貼禁煙標(biāo)示，達(dá)到“四無”的要求。
（二）人力資源管理 中心現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員34名，包含臨床類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師5名，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師4名，公衛(wèi)醫(yī)師1名，其中注冊(cè)為全科專業(yè)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2名，另有注冊(cè)護(hù)士14名。在所有醫(yī)護(hù)人員中，中級(jí)職稱中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名，中級(jí)職稱臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師3名，14名護(hù)士均為護(hù)師或護(hù)士職稱，未取得職稱人員4名。全部人員均按勞動(dòng)合同法簽訂了勞動(dòng)（或勞務(wù)）合同，履行了相應(yīng)的用人職責(zé)。中心從2008年開始制定并完善績(jī)效考核實(shí)施方案，每月定時(shí)開展了績(jī)效考核，并嚴(yán)格按考核結(jié)果發(fā)放績(jī)效獎(jiǎng)金。重視員工培訓(xùn)工作，制定了人員外派進(jìn)修學(xué)習(xí)規(guī)定、人員培訓(xùn)規(guī)劃及年度計(jì)劃，每年組織員工按要求完成了繼續(xù)教育任務(wù)。因人員均屬臨聘人員，流動(dòng)性較大，現(xiàn)具有省級(jí)以上培訓(xùn)合格證書的員工僅有8名，僅占所有醫(yī)護(hù)人員的28%。
（三）財(cái)務(wù)管理 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度，建立健全了《會(huì)計(jì)制度》、《財(cái)務(wù)管理制度》、《財(cái)產(chǎn)物資管理制度》、《票據(jù)管理制度》、《收費(fèi)管理制度》等各種財(cái)務(wù)制度。嚴(yán)格規(guī)范會(huì)計(jì)人員職業(yè)行為，設(shè)置了內(nèi)審人員。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，設(shè)置了物價(jià)管理員。嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”，財(cái)政專項(xiàng)收入專款專用。中心所有醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、藥品價(jià)格明細(xì)目錄每天通過門診大廳電視滾動(dòng)播出。對(duì)成本進(jìn)行醫(yī)療成本核算和藥品成本核算，開展的業(yè)務(wù)活動(dòng)所需費(fèi)用全部按科室分類，月末逐筆核實(shí)核算并按支出明細(xì)逐項(xiàng)向各科室進(jìn)行分配。
（四）文化建設(shè) 制定《綜合管理辦法》及醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)工作制度，加強(qiáng)對(duì)員工行為規(guī)范、診療規(guī)范、職業(yè)道德的管理，嚴(yán)明工作紀(jì)律。設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、政務(wù)管理委員會(huì)等監(jiān)督考核機(jī)構(gòu)，每月進(jìn)行精神文明查房、績(jī)效考核，并針對(duì)各科室及崗位的工作作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、儀容儀表、精神風(fēng)貌等項(xiàng)目進(jìn)行政府、群眾、病人、內(nèi)部顧客滿意度的測(cè)評(píng)，聽取意見和建議，以提高員工診療規(guī)范、職業(yè)素質(zhì)、行為規(guī)范。
注重實(shí)施人文管理，與員工樹立正確的奮斗目標(biāo)，把員工的個(gè)人目標(biāo)和利益與中心的目標(biāo)和利益統(tǒng)一起來，著重了以“自勵(lì)、奉獻(xiàn)、感恩”等為核心內(nèi)涵的團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)。
改進(jìn)了員工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入每月績(jī)效考核中，考核結(jié)果記入員工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，并與崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資直接掛鉤。對(duì)出現(xiàn)問題的科室或個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并實(shí)行一票否決。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度實(shí)施過程中缺乏計(jì)劃性，還需進(jìn)一步改進(jìn)。
（五）信息管理 以“親人般的全面關(guān)懷，朋友式的服務(wù)關(guān)系”為服務(wù)理念，堅(jiān)持信息公開，提高透明度和便民性，制定了信息公開制度，利用大廳電視公示中心診療項(xiàng)目、診療價(jià)格、藥品價(jià)格、醫(yī)生信息、就診流程、免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)等關(guān)鍵信息。網(wǎng)絡(luò)接入沙坪壩區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生診療及公衛(wèi)服務(wù)電子化、系統(tǒng)化、動(dòng)態(tài)化。
二、公共衛(wèi)生服務(wù)
（一）居民健康管理 2011年1-12月通過門診患者就診、全民免費(fèi)健康體檢、入戶篩查等形式共為轄區(qū)12091 人建立、更新了居民健康檔案，截止2011年12月31日轄區(qū)居民建檔率達(dá)88.76%，健康檔案合格率為90%，電子建檔率達(dá)90%以上。
現(xiàn)存在的主要問題：轄區(qū)人口數(shù)統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)與街道派出所提供的數(shù)據(jù)不一致，增加了篩查建檔難度。我中心地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，人員素質(zhì)參差不齊，還有很大一部分群眾對(duì)居民健康檔案的建立不理解，出現(xiàn)建檔不配合甚至提供虛假個(gè)人信息等情況。另外，因系統(tǒng)問題，居民健康檔案更新等一些情況不能很好體現(xiàn)，在一定程度上影響電子檔案建檔率。
（二）健康教育活動(dòng)的開展 中心充分利用宣傳欄、宣傳展板、健康小屋、多媒體播放設(shè)備等工具提供健康教育宣傳資料，每天播放健康教育影像至少8小時(shí)。舉辦44次健康教育講座，6次重大節(jié)日健康教育咨詢活動(dòng)，共惠及24594人次。
存在的問題：社區(qū)居民對(duì)疾病形成因素和健康知識(shí)知曉率及健康行為形成率較低，還需要在一定程度上加強(qiáng)健康教育知識(shí)的普及力度。
（三）預(yù)防接種 0-6歲兒童建證率100%，疫苗接種率99.2%，強(qiáng)化免疫或查漏補(bǔ)種率100%。
（四）傳染病管理 轄區(qū)全年無聚集性傳染病的爆發(fā)，傳染病疫情報(bào)告率、及時(shí)率均達(dá)到100%。
（五）兒童保健 新生兒訪視率95%，兒童健康管理率99.5%，兒童系統(tǒng)管理率較好的完成預(yù)定目標(biāo)。
（六）孕產(chǎn)婦管理 孕產(chǎn)婦健康管理早孕建冊(cè)率因轄區(qū)孕婦流動(dòng)性大，又可以自由選擇待產(chǎn)醫(yī)院，信息渠道目前存在遺漏。產(chǎn)前健康管理率也因轄區(qū)流動(dòng)人口多，孕婦流動(dòng)性大，管理存在一定困難，人員意識(shí)和經(jīng)濟(jì)狀況不均衡。產(chǎn)后訪視率95%。
（七）老年人管理 老年人健康管理率72.68%。65歲以上老年人年檢率較低，主要是轄區(qū)人口流動(dòng)性大，在管理上存在一定的困難，有很多老年人對(duì)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目免費(fèi)體檢政策存在顧慮而不愿年檢。
（八）慢病患者健康管理 2011年中心高血壓建檔率為65%，規(guī)范管理人數(shù)2883人，血壓控制理想人數(shù)2943人。糖尿病建檔率100%，規(guī)范管理人數(shù)1399人，血糖控制理想人數(shù)1604人。高血壓、糖尿病健康管理率較低，主要是轄區(qū)人口基數(shù)較大，如按沙坪壩區(qū)社區(qū)診斷報(bào)告19.5%和4.8%的發(fā)病率計(jì)算，截止到2011年底還無法完成?，F(xiàn)因公共衛(wèi)生人員不足，加之一部分居民為獲得免費(fèi)體檢而故意捏造高血壓、糖尿病病史，回訪時(shí)卻否定病史，造成規(guī)范管理率下降。
（九）重性精神疾病患者管理 建檔率24.7%。規(guī)范管理率94%，患者顯好率92%。
（十）中醫(yī)藥應(yīng)用 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)率100%，但因?yàn)橹攸c(diǎn)人群和慢病患者有自由選擇藥物的權(quán)利，且中醫(yī)藥在針對(duì)重點(diǎn)人群和慢病患者的使用時(shí)療效較緩，在一定程度上影響其使用。
（十一）衛(wèi)生應(yīng)急管理 制定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，組建了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急隊(duì)伍，并開展了培訓(xùn)與演練，但在相應(yīng)記錄上還有待完善。
三、基本醫(yī)療服務(wù)
（一）醫(yī)療費(fèi)用
2009年，業(yè)務(wù)收入1492277元，服務(wù)25306人次；2010年，業(yè)務(wù)收入1994922元，服務(wù)31248人次；2011年，業(yè)務(wù)收入2786327元，服務(wù)39141人次。門診次均診療費(fèi)用增長(zhǎng)了15%。
（二）質(zhì)量管理 認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)要求，始終堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，以提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量為落腳點(diǎn)，進(jìn)一步完善了符合實(shí)際的質(zhì)量管理體系，制定了醫(yī)療質(zhì)量管理方案，改進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量管理工作考核辦法，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度。通過每月行政查房、院科兩級(jí)督查，突發(fā)應(yīng)急事件演練，組織崗位技術(shù)練兵等活動(dòng)有效地提高了醫(yī)護(hù)管理質(zhì)量。醫(yī)療文書書寫嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，護(hù)理質(zhì)量方面嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，檢驗(yàn)室的各項(xiàng)檢驗(yàn)試劑質(zhì)量均符合要求，并開展了實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控工作，院感方面指派專人負(fù)責(zé)。不足之處是各種申請(qǐng)單書寫的規(guī)范較差，需要進(jìn)一步加強(qiáng)與完善。
（三）合理用藥 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，按國(guó)家規(guī)定基本配備基本藥物，基本藥物完全實(shí)行零差率銷售。落實(shí)抗生素分級(jí)管理制度，每月處方點(diǎn)評(píng)對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行分析，指導(dǎo)臨床用藥。不足之處為抗生素處方比例和靜脈點(diǎn)滴處方比例偶有超標(biāo)現(xiàn)象，還需加強(qiáng)改進(jìn)。
（四）康復(fù)服務(wù) 建立了殘疾人工作康復(fù)小組，配有專門的康復(fù)理療醫(yī)師，制定了殘疾人康復(fù)工作計(jì)劃與實(shí)施方案，嚴(yán)格執(zhí)行殘疾人康復(fù)工作的“三個(gè)一”工作方針，為殘疾人服務(wù)。為克服業(yè)務(wù)用房緊張的困難，將康復(fù)設(shè)備轉(zhuǎn)移到原有的一條閑置走廊，建立了獨(dú)具特色的“康復(fù)長(zhǎng)廊”。不足之處是還要加強(qiáng)完善殘疾人健康檔案。
（五）中醫(yī)藥服務(wù) 單獨(dú)設(shè)置了中醫(yī)診室、康復(fù)理療室，通過懸掛標(biāo)語和名老中醫(yī)畫像、健教宣傳等方式提高中醫(yī)藥知曉率。聘請(qǐng)重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)副教授到中心坐診，很受轄區(qū)居民歡迎，中醫(yī)門診量不斷增加。近期又聘請(qǐng)了專職中醫(yī)師，滿足轄區(qū)居民需求。堅(jiān)持每季度開展一次中醫(yī)內(nèi)容的健康教育，發(fā)放中醫(yī)健康教育資料，宣傳中醫(yī)藥防病和保健知識(shí)。制定了一系列中醫(yī)特色保健方案，開展了中藥、針灸、推拿、火罐、刮痧、穴位注射等中醫(yī)藥適宜技術(shù)各項(xiàng)服務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的作用，為轄區(qū)居民服務(wù)。不足之處是利用中醫(yī)藥開展康復(fù)工作有待加強(qiáng)。
四、下一步工作目標(biāo)
下階段，我們將根據(jù)重慶市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各項(xiàng)指標(biāo)要求，進(jìn)一步加大整改力度，完善各項(xiàng)資料，做好各項(xiàng)工作，打造百姓受益的示范化中心。
一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)
（一）行政管理機(jī)構(gòu)及其職責(zé)
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱管委會(huì)）職責(zé)是：
1、制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則、發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和各項(xiàng)規(guī)章制度；
2、負(fù)責(zé)基金籌集、使用和管理；
3、定期檢查、監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況，保持基金的收支平衡；
4、研究解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行過程中的問題，使基金發(fā)揮最大效益，維護(hù)參合者權(quán)益；
5、進(jìn)行年度工作考核、總結(jié)，表彰先進(jìn)、懲處違規(guī)違紀(jì)行為；
6、定期向縣委、縣人大匯報(bào)工作，主動(dòng)接受社會(huì)各界監(jiān)督。
（二）業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)及其職責(zé)
管委會(huì)下設(shè)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡(jiǎn)稱農(nóng)合中心），其職責(zé)是：
1、執(zhí)行管委會(huì)決定，負(fù)責(zé)審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
2、按照規(guī)定籌集、管理和使用合作醫(yī)療基金，設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法和基金財(cái)務(wù)核算制度；
3、監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)、藥品價(jià)格、報(bào)銷程序等情況；
4、及時(shí)公布合作醫(yī)療基金收支和使用情況，主動(dòng)接受群眾監(jiān)督；
5、按時(shí)填寫各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表并及時(shí)上報(bào)。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其職責(zé)
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌及慢病門診三種。
①門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：符合村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)合作醫(yī)療管理中心驗(yàn)收合格的村衛(wèi)生室，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
②住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、京東醫(yī)院、婦幼醫(yī)院、安康醫(yī)院、縣醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院、17所鎮(zhèn)衛(wèi)生院；市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括市開灤醫(yī)院、工人醫(yī)院、人民醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、婦幼保健院、精神病院（市五院）、傳染病醫(yī)院、骨傷醫(yī)院（市二院）、華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、第255醫(yī)院、市中醫(yī)院、開灤精神衛(wèi)生中心。
③慢病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：能夠提供合法票據(jù)的各級(jí)公立醫(yī)院。
2、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：
①婦幼醫(yī)院、安康醫(yī)院、縣醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院、17所鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
②縣醫(yī)院、中醫(yī)院、京東醫(yī)院執(zhí)行縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
③市開灤醫(yī)院、工人醫(yī)院、人民醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、婦幼保健院、精神病院（市五院）、傳染病醫(yī)院、骨傷醫(yī)院（市二院）、華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、第255醫(yī)院、市中醫(yī)院、開灤精神衛(wèi)生中心執(zhí)行市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
④非定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行非定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
3、縣農(nóng)合中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)如下職責(zé)：
①遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，為參合農(nóng)民提供及時(shí)、有效的診療服務(wù)；
②嚴(yán)格掌握治療原則，堅(jiān)持合理用藥，并嚴(yán)格按規(guī)定用藥目錄及診療項(xiàng)目目錄執(zhí)行，目錄內(nèi)藥品使用率鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在96%以上，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在90%以上，具體要求由縣農(nóng)合中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議并嚴(yán)格執(zhí)行，使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目的，需經(jīng)患者同意并簽字；
③藥品價(jià)格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行國(guó)家規(guī)定，主動(dòng)接受群眾監(jiān)督；
④使用合作醫(yī)療統(tǒng)一表冊(cè)，并定期匯總報(bào)送；
⑤定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須使用全省統(tǒng)一軟件，做到出院即報(bào)。
二、基金籌集及信息錄入
（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)：采取個(gè)人出資與中央、省、縣財(cái)政補(bǔ)貼相結(jié)合的方式籌集農(nóng)村合作醫(yī)療基金。參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)每人每年30元；財(cái)政補(bǔ)助資金200元（其中：中央財(cái)政補(bǔ)助參合農(nóng)民每人每年100元；省、縣財(cái)政補(bǔ)助參合農(nóng)民每人每年100元），年度籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人共計(jì)230元。首先按規(guī)定提取風(fēng)險(xiǎn)基金，再按每名參合農(nóng)民25元計(jì)提門診統(tǒng)籌基金，其余用于住院統(tǒng)籌、慢性病門診補(bǔ)償、分娩定額補(bǔ)償。
（二）籌資方法：由縣農(nóng)合中心在縣財(cái)政設(shè)立專用賬戶。個(gè)人繳費(fèi)部分由參合者以戶為單位，按照家庭、村委會(huì)、鎮(zhèn)政府的程序逐級(jí)上繳，各鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)個(gè)人繳費(fèi)部分的籌集工作。農(nóng)村特困戶、五保戶、孤寡老人、烈屬、七至十級(jí)傷殘軍人、帶病復(fù)員軍人、殘聯(lián)頒發(fā)殘疾證的殘疾人，由民政局、殘聯(lián)負(fù)責(zé)提供名單，其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣財(cái)政給予全額資助。新生兒出生時(shí)不在繳費(fèi)時(shí)限內(nèi)，但其父母當(dāng)年已經(jīng)參加新農(nóng)合的，新生兒自出生之日起自動(dòng)納入新農(nóng)合，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償與其母親合并計(jì)算，直至當(dāng)?shù)匾蝗俗罡叻忭斁€。新生兒當(dāng)年不再繳納個(gè)人參合費(fèi)用，也不統(tǒng)計(jì)為當(dāng)年新農(nóng)合參合人數(shù)，各級(jí)財(cái)政也不追加相應(yīng)的補(bǔ)助資金。
（三）繳費(fèi)時(shí)間：每年11月底前完成繳費(fèi)，個(gè)人上繳資金一次到位，中途不退還、不補(bǔ)辦。
（四）信息錄入：各鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)信息錄入、數(shù)據(jù)核對(duì)工作，每年12月15日前完成。電子版報(bào)縣農(nóng)合中心。
三、住院統(tǒng)籌、慢病門診補(bǔ)償報(bào)銷范圍及非報(bào)銷范圍
（一）下列醫(yī)療項(xiàng)目列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍
1、參合農(nóng)民因自然疾病或無責(zé)任人的意外傷害(自殺、自殘等除外)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)公立醫(yī)院就醫(yī)所支出的藥費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、處置費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、搶救費(fèi)等按新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍、標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；
2、藥品報(bào)銷范圍：各級(jí)納入住院統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一律執(zhí)行《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》?！妒⌒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》中，屬于《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》和《省納入基本藥物目錄管理的非國(guó)家基本藥物目錄》的藥品；住院補(bǔ)償比提高5個(gè)百分點(diǎn)。3、診療項(xiàng)目補(bǔ)償范圍：按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目補(bǔ)償規(guī)定（試行）》執(zhí)行。
（二）下列項(xiàng)目不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍
1、服務(wù)項(xiàng)目。①掛號(hào)費(fèi)（包括特需門診、專家門診掛號(hào)費(fèi)），門診、住院病歷工本費(fèi)；②出診費(fèi)，自請(qǐng)會(huì)診、外請(qǐng)專家手術(shù)費(fèi)，點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)，檢查、治療、手術(shù)加快費(fèi)，特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，新生兒費(fèi)用，陪護(hù)費(fèi)，包床費(fèi)，護(hù)工費(fèi)，高價(jià)病床費(fèi)（超過最低床位費(fèi)的費(fèi)用）；③就醫(yī)、轉(zhuǎn)診交通費(fèi)，救護(hù)車費(fèi)；④伙食（營(yíng)養(yǎng)）費(fèi)，生活用品費(fèi)，洗理費(fèi)，擔(dān)架費(fèi)，書報(bào)費(fèi)，保健檔案費(fèi)，煎藥費(fèi)，取暖費(fèi)，空調(diào)費(fèi)，電視費(fèi)，電話費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單中“其他”項(xiàng)目中的費(fèi)用；⑤輸血費(fèi)（包括全血、成份血和血液制品）；⑥《省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范及服務(wù)價(jià)格（試行）》范圍外的診療項(xiàng)目（包括新項(xiàng)目、新技術(shù)、新器械、新材料等）；⑦醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門審核批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。
2、非疾病診療項(xiàng)目。①各種健美、美容、美發(fā)、美體、減肥、增胖、增高等；②非功能性整容、矯形（足內(nèi)、外翻，蹼狀指、趾，口吃，兔唇，斜頸等）；③鑲牙（包括種植牙）、潔齒、色斑牙、牙齒畸形矯治及其后遺癥；④裝配義眼、假發(fā)、假肢等；⑤驗(yàn)光配鏡（包括隱形眼鏡）等。
3、預(yù)防保健項(xiàng)目。①預(yù)防接種、預(yù)防用藥、預(yù)防注射、疾病普查普治及其并發(fā)癥的診療費(fèi)用；②婦女、兒童保健及其并發(fā)癥的診療費(fèi)用；③婚前檢查、妊娠遺傳病診斷；④保健按摩、足療、水療、體療、食療、氣功醫(yī)療等；⑤利用新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金進(jìn)行的各種健康體檢（包括出國(guó)、出境健康體檢），醫(yī)療咨詢（包括健康咨詢、心理咨詢）等；⑥有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持的各種疾病防治項(xiàng)目，如結(jié)核病防治、艾滋病防治、血吸蟲防治、地方病防治等；⑦國(guó)家免費(fèi)治療的疾病項(xiàng)目，減免費(fèi)用的治療項(xiàng)目減免費(fèi)用部分。
4、保健、康復(fù)器械及用品。自用保健、康復(fù)的各種按摩、磁療、檢查、化驗(yàn)、治療的器械和用品，包括助聽器、矯形器、牽引器、拐杖、輪椅、按摩器、磁療用品、護(hù)背、護(hù)腰、護(hù)腕、護(hù)膝、血壓測(cè)量?jī)x、血糖檢測(cè)儀等。
5、治療項(xiàng)目。①各類器官或組織移植的器官源或組織源；②視力矯正術(shù)、康復(fù)醫(yī)療等；③音樂療法（精神疾病患者除外）、保健性營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔治療項(xiàng)目；④腋臭治療、性病治療、障礙、男女不孕不育癥診治、流產(chǎn)及其后遺癥、非病理性終止妊娠及其后遺癥等；⑤計(jì)劃生育及其并發(fā)癥、后遺癥的診療費(fèi)用；⑥本院借助外院儀器設(shè)備與外院合作治療的項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用。
6、不予補(bǔ)償?shù)那樾?。①工（公）傷、有?zé)任人的交通肇事及其后遺癥、打架斗毆、刑事肇事，酗酒、吸毒、服毒、戒煙、戒毒、自傷、自殘、自殺及醫(yī)療事故等；②計(jì)劃外生育（包括自然和病理分娩）；③出國(guó)和赴港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；④各種醫(yī)療技術(shù)鑒定，司法鑒定，工傷、傷殘鑒定，計(jì)劃生育病殘兒鑒定等；⑤在住院期間去外院檢查、治療等發(fā)生的費(fèi)用；⑥縣內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；⑦非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；⑧住院時(shí)間不足48小時(shí)（轉(zhuǎn)院除外）所發(fā)生的一切費(fèi)用；⑨非微機(jī)打印票據(jù)顯示的一切費(fèi)用。
（三）有關(guān)住院費(fèi)用報(bào)銷的規(guī)定
1、床位費(fèi)：每床每日市級(jí)以上按18元、縣級(jí)按15元、鎮(zhèn)級(jí)按10元標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。超出部分不予支付；低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。
2、參合農(nóng)民參加商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的，其發(fā)生的住院費(fèi)先由農(nóng)合中心補(bǔ)償，留存票據(jù)原件，農(nóng)合中心為其提供票據(jù)報(bào)償手續(xù)。
四、運(yùn)行模式及報(bào)銷比例
按照省市統(tǒng)一部署，自年1月1日起我縣實(shí)行大病住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的管理模式。門診、住院管理模式及補(bǔ)償比例如下：
（一）門診統(tǒng)籌管理及報(bào)銷比例
1、門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償范圍
①治療費(fèi):肌肉注射、靜脈注射、小兒頭皮靜脈注射、灌腸、換藥；
②醫(yī)技檢查費(fèi)（限鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：B超、心電圖、X線、化驗(yàn)等常規(guī)檢查費(fèi)；
③材料費(fèi)：一次性輸液器、一次性注射器；
④藥品費(fèi)：鎮(zhèn)按《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、村按《省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（試行）》的規(guī)定執(zhí)行。
2、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
①補(bǔ)償比例：門診補(bǔ)償不設(shè)起付線。參合農(nóng)民在定點(diǎn)門診就醫(yī)發(fā)生的補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用，按30%比例補(bǔ)償。
②封頂線：實(shí)施年度內(nèi)，參合農(nóng)民每人每年最高補(bǔ)償40元。
3、補(bǔ)償管理
①接診人員應(yīng)開具新農(nóng)合專用處方，詳細(xì)填寫藥品名稱、規(guī)格、劑型、用法及診療項(xiàng)目名稱、數(shù)量。
②門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣新農(nóng)合管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。參合患者持合作醫(yī)療證、身份證（戶口本）在本村定點(diǎn)衛(wèi)生室（本村無定點(diǎn)衛(wèi)生室的，由鎮(zhèn)新農(nóng)合管理站指定就近的定點(diǎn)村衛(wèi)生室）或本鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用，由接診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具合法門診單據(jù)及雙聯(lián)處方，按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)即予以補(bǔ)償，并打印結(jié)算單（一式三聯(lián)），由患者簽字。在鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診單次補(bǔ)償不超過10元，村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診單次補(bǔ)償不超過6元；每人每天最多補(bǔ)償一次；家庭成員之間不能統(tǒng)籌使用。原門診家庭賬戶有余額的，可以沖抵自付費(fèi)用。
③即報(bào)人員應(yīng)遵循“先驗(yàn)證，后補(bǔ)償”的原則，認(rèn)真查驗(yàn)證件和處方信息，將有關(guān)信息錄入合作醫(yī)療管理系統(tǒng)，打印結(jié)算單。填寫《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補(bǔ)償?shù)怯洷怼罚ㄒ韵潞?jiǎn)稱為“門診登記表”），并由參合患者在門診登記表和結(jié)算單上簽字，留存聯(lián)系電話。
④鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均處方金額控制在40元內(nèi)，村衛(wèi)生室平均處方金額控制在25元內(nèi)?？h農(nóng)合中心每季度統(tǒng)計(jì)一次，對(duì)處方金額超過標(biāo)準(zhǔn)的，在基金撥付時(shí)扣除超額部分的20%。
⑤各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即報(bào)人員要做到日清月結(jié)。各定點(diǎn)村衛(wèi)生室每月最后一日下午打印月結(jié)表和門診統(tǒng)籌報(bào)銷公示表（一式三聯(lián)），按規(guī)定順序整理門診統(tǒng)籌補(bǔ)償公示表（審驗(yàn)簽字后返還）、月結(jié)表、門診單據(jù)、處方（第二聯(lián)）和補(bǔ)償單（第一聯(lián)），并于下月2日前報(bào)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理站審核。管理站匯總后，填制當(dāng)月定點(diǎn)補(bǔ)償匯總統(tǒng)計(jì)表，加蓋新農(nóng)合管理站業(yè)務(wù)章，報(bào)到縣農(nóng)合中心復(fù)審?？h農(nóng)合中心復(fù)審無誤后，核撥各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的資金。
（二）住院統(tǒng)籌管理、慢病門診補(bǔ)償、住院分娩及外傷住院
1.普通住院
同一參合農(nóng)民本年度內(nèi)多次住院的，每次住院均扣除相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線費(fèi)用。
住院報(bào)銷程序：
①參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的費(fèi)用，實(shí)行出院即報(bào)。但無責(zé)任人的外傷和同時(shí)參加商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的，在市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不執(zhí)行出院即報(bào)。執(zhí)行出院即報(bào)的，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)記好住院補(bǔ)償臺(tái)賬；不執(zhí)行出院即報(bào)的參合農(nóng)民,自出院之日起兩個(gè)月內(nèi)攜帶就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法有效票據(jù)、住院費(fèi)用結(jié)算清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、戶口本或身份證、合作醫(yī)療證、轉(zhuǎn)診證明書、村委會(huì)出具的證明（無責(zé)任人的外傷）到縣農(nóng)合中心辦理補(bǔ)償。
②參合農(nóng)民在非定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,自出院之日起兩個(gè)月內(nèi)，需攜帶就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法有效票據(jù)、住院費(fèi)用結(jié)算清單、診斷證明、戶口本或身份證、合作醫(yī)療證、病歷復(fù)印件、轉(zhuǎn)診證明書，正常分娩及剖宮產(chǎn)者需另攜帶《準(zhǔn)生證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件，到農(nóng)合中心辦理補(bǔ)償。
2、分娩補(bǔ)助與外傷補(bǔ)償
產(chǎn)婦分娩實(shí)行定額補(bǔ)助，不按住院報(bào)銷。正常分娩每人補(bǔ)助200元，剖宮產(chǎn)每人補(bǔ)助300元。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)將《準(zhǔn)生證》及《出生醫(yī)學(xué)證明》復(fù)印件存入該產(chǎn)婦病歷資料中。
無第三責(zé)任人外傷者住院予以報(bào)銷。鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院起付線500元，補(bǔ)償比65%；縣級(jí)醫(yī)院起付線1000元，補(bǔ)償比50%；市級(jí)以上（含市級(jí)）起付線3000元，補(bǔ)償比35%，非定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償比30%。
3、特殊重大慢性病大額門診補(bǔ)償
①下列特殊重大慢性病納入大額門診補(bǔ)償范圍：高心病合并慢性心功能衰竭、高血壓Ⅲ期高危極高危以上、有嚴(yán)重神經(jīng)、精神、肢體功能障礙的腦血管病后遺癥、慢性中及重度病毒性肝炎肝功能失代償期、肝硬化、尿毒癥腎透析、Ⅰ型糖尿病、惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后、血友病、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴嚴(yán)重肢體功能障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、冠脈支架及冠脈搭橋術(shù)后、強(qiáng)直性脊柱炎，共16種。
②申報(bào)程序：實(shí)施年度內(nèi)患者憑二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、檢查報(bào)告及住院病歷復(fù)印件申請(qǐng)?zhí)厥庵卮舐圆〈箢~門診補(bǔ)償。填寫《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊重大慢性病大額門診報(bào)銷補(bǔ)償申請(qǐng)表》，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院合作醫(yī)療管理站初審、報(bào)縣合作醫(yī)療管理中心審批合格后，可享受特殊重大慢性病大額門診補(bǔ)償。
③就醫(yī)規(guī)定：符合條件的參合患者，憑《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢病門診醫(yī)療證》在政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診檢查治療，產(chǎn)生費(fèi)用納入大額門診補(bǔ)償范圍。每次帶藥不得超過一個(gè)月用量。
④報(bào)銷方法及時(shí)間：實(shí)施年度內(nèi)分兩次報(bào)銷，第一次報(bào)銷時(shí)間為6月1日至6月30日，第二次為12月1日至12月25日?；颊邞{對(duì)癥藥品處方、檢查報(bào)告單、診斷證明及票據(jù)，可享受起付線300元、補(bǔ)償比50%的補(bǔ)償，每人每年最高報(bào)銷金額3000元。
4、年度報(bào)銷限額。
同一參合農(nóng)民既有住院補(bǔ)償金額，又有其他病種補(bǔ)償費(fèi)用的，年度總報(bào)銷金額封頂線為80000元。
