時間：2022-02-12 00:36:58
序論：在您撰寫?zhàn)B老服務(wù)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
（一）河北環(huán)繞北京，區(qū)位優(yōu)勢獨特河北環(huán)首都的很多地區(qū)都具有建設(shè)養(yǎng)老院、提供綜合性養(yǎng)老服務(wù)的條件。以保定市淶水縣為例，淶水與北京門頭溝區(qū)、房山區(qū)相接，與北京接壤110公里，距北京市中心90公里，相當(dāng)于北京的郊區(qū)，而且旅游資源獨具風(fēng)采，被譽為“京畿勝景”，非常適宜發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。再如被譽為“京津走廊上的明珠”的廊坊，市區(qū)距北京天安門廣場40公里，具有很好的承接北京養(yǎng)老服務(wù)功能的地理優(yōu)勢。承德、張家口也都有各自優(yōu)勢。
（二）環(huán)首都圈交通便利，可為異地養(yǎng)老提供支撐目前，北京與河北相鄰地區(qū)全部建成并開通高速公路，與北京周邊接壤的河北縣（市）幾乎全部開通了公交，京秦、京津、京石高鐵均已開通，京承高鐵在建，京張高鐵即將開工，不同的交通設(shè)施為不同群體的出行提供了支持。特別是河北環(huán)首都的13個縣市基本都處在北京的“一小時經(jīng)濟圈”，既方便老人出行生活，也便于子女探望。
（三）河北勞動力豐富，用工成本低河北擁有大量的廉價勞動力，15～64歲的人口有5384萬人。2013年，河北省職工平均工資為42532元，而北京為69521元②。相對北京來說，河北可以更低的人力資源成本，推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。
二、河北承接北京養(yǎng)老服務(wù)功能面臨的問題
（一）自身承接能力不足1.養(yǎng)老機構(gòu)供給不足。據(jù)河北省民政廳有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前全省公辦養(yǎng)老機構(gòu)床位18萬張，民辦養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)2.6萬張。2013年，全省60歲以上的老年人口已達1074萬人。隨著人口老齡化的加速，河北養(yǎng)老服務(wù)業(yè)缺口巨大，自身的養(yǎng)老服務(wù)尚不能得到有效滿足。2.養(yǎng)老機構(gòu)水平較低，服務(wù)形式單一，硬件、軟件不到位。大多數(shù)民辦機構(gòu)處于起步階段，養(yǎng)老院建設(shè)落后，有的不過是把舊房簡單改造一下，環(huán)境差、設(shè)施不全，大部分養(yǎng)老院缺乏專業(yè)護理人員。3.相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，如商業(yè)、餐飲、醫(yī)療衛(wèi)生、生活服務(wù)等配套服務(wù)行業(yè)還處在初級階段。
（二）缺乏行業(yè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展涉及到生產(chǎn)、經(jīng)營、服務(wù)、管理等諸多環(huán)節(jié)。目前，對于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的管理體制尚沒有完全理順，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)正處于起步階段，規(guī)范化管理的問題很突出。在養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施、衛(wèi)生條件、服務(wù)水平、管理能力等方面，國家尚沒有建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。同時，在后期也缺乏對養(yǎng)老機構(gòu)的監(jiān)管，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展不規(guī)范、不標(biāo)準(zhǔn)。
（三）異地就醫(yī)結(jié)算存在障礙1.醫(yī)保信息尚未實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，跨地區(qū)結(jié)算機制尚未建立，異地就醫(yī)無法異地報銷。2.北京與河北經(jīng)濟社會發(fā)展水平不同，醫(yī)療保險的籌資和報銷水平差異較大，報銷程序和具體操作上也有差別。3.各地基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄和服務(wù)設(shè)施目錄不統(tǒng)一，一些地區(qū)設(shè)置了比在統(tǒng)籌地更嚴(yán)格的基本醫(yī)療費用控制政策，異地就醫(yī)的部分基本醫(yī)療費用在統(tǒng)籌地難以報銷。（四）缺乏專業(yè)化的服務(wù)隊伍目前，河北還沒有高等院校開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)，現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)人員多數(shù)都是年齡較大的婦女，學(xué)歷大多為小學(xué)、中學(xué)，缺乏專業(yè)醫(yī)療護理知識和技能。由于多種原因，許多從業(yè)人員并不會長期從事養(yǎng)老服務(wù)工作，流動性較大。志愿者隊伍主要是高校學(xué)生和下崗人員，只能提供臨時服務(wù)，具有不固定性，這也是制約河北養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的一個方面。
三、承接北京非首都功能，發(fā)展河北養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的對策
（一）提高河北承接能力首先，盡快增加養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量，一方面各級政府應(yīng)加大投入，增加公辦養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量；另一方面，鼓勵建立民辦養(yǎng)老機構(gòu)，給予民辦養(yǎng)老機構(gòu)政策優(yōu)惠。其次，提高養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)水平。采取財政直接投入或補貼方式，支持養(yǎng)老機構(gòu)改善條件、更新設(shè)備、健全設(shè)施。再次，引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)行業(yè)加快發(fā)展，開展送餐服務(wù)、上門理發(fā)、衣物清潔等社區(qū)服務(wù)，可以先行試點再逐步擴展。通過以上措施，增強河北承接北京養(yǎng)老服務(wù)功能的能力。
（二）加強對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的管理目前，老年服務(wù)產(chǎn)品的開發(fā)、生產(chǎn)、銷售以及后續(xù)服務(wù)尚處于無序發(fā)展?fàn)顟B(tài)，既制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，也影響老年人服務(wù)質(zhì)量的提高。政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強行業(yè)監(jiān)管，推進公辦福利機構(gòu)改革、改制及改組，朝著“公辦民營”的方向發(fā)展。要盡快成立養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)行業(yè)協(xié)會，發(fā)揮社會組織的橋梁紐帶作用，建立行業(yè)規(guī)劃和自律機制，規(guī)范行業(yè)行為，實現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資主體多元化、服務(wù)形式多樣化、服務(wù)對象社會化和服務(wù)隊伍專業(yè)化，促進養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的健康快速發(fā)展。
（三）加大對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的投入1.應(yīng)加大政府對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的資金扶持。加大對新建、改建和擴建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的投入，建立養(yǎng)老服務(wù)補貼制度。對利用自有資金建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的，按每張床位不低于1500元的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性獎補；對連續(xù)運營一年以上的，按實際入住河北籍老年人數(shù)量，給予每月每張床位不低于50元的運營補貼。隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，應(yīng)建立省、市、縣三級政府的投入遞增機制。推行政府購買服務(wù)，規(guī)范困難老人、高齡老人津貼制度。2.吸引社會力量或民間資本進入，研究制定養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)招商引資政策，公布養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)招商引資產(chǎn)業(yè)目錄、重點項目和支持政策，吸引國內(nèi)外資金投資養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。通過與國內(nèi)外經(jīng)濟組織、慈善組織或個人合資、合作等多種方式，增強市場活力，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。
（四）改革異地就醫(yī)報銷制度1.加強異地就醫(yī)管理。河北與北京可共同設(shè)立專門辦事機構(gòu)，協(xié)調(diào)解決異地就醫(yī)問題?？蓢L試直接按居住地政策參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，享受當(dāng)?shù)蒯t(yī)保待遇。對異地就醫(yī)、異地工作人群相對集中、發(fā)生醫(yī)療費用比較頻繁和轉(zhuǎn)診目的地次數(shù)較多的地區(qū)，可委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)幫助管理。2.建立健全異地醫(yī)療結(jié)算制度，減少審批和報銷程序；通過合理確定費用報銷比例，引導(dǎo)異地就醫(yī)人員減少不必要的醫(yī)療支出。3.加強醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，結(jié)合“金保工程”建設(shè)，統(tǒng)一建立網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用平臺，解決一個地區(qū)一套網(wǎng)絡(luò)問題，盡快實現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)共享，進而實現(xiàn)與北京對接。
張家口市大力鼓勵和扶持社會辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，堅持“欠發(fā)達絕不能欠民生”的理念，成為河北省養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)標(biāo)桿。
1.1建設(shè)運營政策2011年7月張家口市在全省率先出臺了對民辦養(yǎng)老機構(gòu)補貼政策標(biāo)準(zhǔn)，每張床位給予1500元的一次性建設(shè)補貼，按實際入住老人數(shù)量給予每張床位每月50元的運營補貼。2011年，河北省借鑒推行了張家口市的補貼辦法。
1.2土地、投資等政策采用土地置換、土地劃撥方式，解決機構(gòu)的用地難題，通過市場化運作方式吸引民間資金投向養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，通過適當(dāng)減免稅費調(diào)動企業(yè)創(chuàng)辦社會養(yǎng)老機構(gòu)的積極性。春雷老年公寓不僅由政府劃地，水電收費都執(zhí)行居民用水用電標(biāo)準(zhǔn)；該市民政事業(yè)服務(wù)中心，走的也是通過土地置換的方式擴大面積、再以企業(yè)為主投資建設(shè)的模式，水電收費也都執(zhí)行居民用水用電標(biāo)準(zhǔn)。
1.3養(yǎng)老機構(gòu)意外險政策2013年底張家口市政府在河北省率先出臺了“每年按1/3比例，連補三年”的鼓勵政策，據(jù)測算，每年意外險補貼約在15-20萬之間。
2養(yǎng)老機構(gòu)管理制度創(chuàng)新
2.1服務(wù)內(nèi)容全面養(yǎng)老機構(gòu)為收住的老年人提供生活照料、康復(fù)護理、精神慰藉、文化娛樂等服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容符合養(yǎng)老機構(gòu)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。提供滿足老年人日常生活需求的吃飯、穿衣、如廁、洗澡、室內(nèi)外活動等服務(wù)，還根據(jù)老人的健康狀況實施分級分類服務(wù)。根據(jù)需要為老年人提供情緒疏導(dǎo)、心理咨詢、危機干預(yù)等精神慰藉服務(wù)。并開展適合老年人的文化、體育、娛樂活動，豐富老年人的精神文化生活。
2.2管理制度創(chuàng)新
2.2.1該公寓在任用管理人才方面很嚴(yán)格，如院長的選擇，院長負(fù)責(zé)老年公寓的一切事務(wù)，關(guān)系到老年公寓的興衰成敗，角色非常重要。不僅要求院長有愛心、專業(yè)能過關(guān)、責(zé)任心強；還要求經(jīng)營管理水平高，往往用入住率指標(biāo)考核。
2.2.2院民會制度---它是春雷公寓的民主創(chuàng)新與實踐，每個月進行一次。一是參加會議的人員要求，除了盡量讓所有神智清醒有語言表達能力的老人參加外，還盡量邀請所有的老人家屬參加。會議由院長主持，各部門主管參加。二是當(dāng)面交流意見，如每半小時為老人翻身用力大小、下午5點為老人泡腳水溫高低等等，會上老人、家屬直接提出問題或期望，由主管負(fù)責(zé)人直接回答，接受建議，同時做出承諾以及承諾做到什么程度等等。三是老人對管理人員進行投票評定，院方再根據(jù)這些老人的意見進行最終評定。這樣的優(yōu)勢在于，能直接反應(yīng)出管理中的優(yōu)缺點，客觀評價服務(wù)質(zhì)量，最終院方根據(jù)他們的反應(yīng)和評價決定管理人員的去留。
3擁有“無陪護”一級醫(yī)院優(yōu)勢
春雷醫(yī)院正式成立于2013年12月，由原春雷老年公寓醫(yī)務(wù)室發(fā)展而來，總投資兩千余萬元，春雷醫(yī)院是張家口市唯一的“無陪護”型一級醫(yī)院和城鎮(zhèn)醫(yī)保定點單位。它與春雷老年公寓互為依托，實現(xiàn)了“以醫(yī)促養(yǎng)”“以養(yǎng)助醫(yī)”的新型養(yǎng)老理念，老人入住公寓后根據(jù)護理等級，由專業(yè)護理人員提供個人起居、飲食輔助、大小便照料、個人及居室衛(wèi)生清理、衣物洗滌、健康監(jiān)護、康復(fù)治療，心理健康以及文化娛樂等方面的服務(wù)。年齡高、體質(zhì)虛弱、慢性病種類多、病情復(fù)雜、需進行持續(xù)的綜合治療、住院時間較長的問題，與醫(yī)保制度中一些規(guī)定產(chǎn)生矛盾，如“入院期限”和“次均費用”、“定額限制”等等。張家口民政局幾經(jīng)努力，已與市衛(wèi)生局、市社保局達成合作協(xié)議：只要具備醫(yī)療定點條件的養(yǎng)老機構(gòu)，申請后即可納入定點范圍，考慮到老人免疫功能低易發(fā)病等問題，入住的老年人享受的待遇還有了進一步的提高，如住院時間每月可提高到28天，住院費的標(biāo)準(zhǔn)額度也有提高。
4收費低環(huán)境好因素
1．1“三位一體”的養(yǎng)老服務(wù)格局已初步形成黃石市初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的“三位一體”的養(yǎng)老服務(wù)格局，但養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后于實際需求［8］。在居家養(yǎng)老方面，已經(jīng)于2013年4月開通了居家養(yǎng)老呼叫服務(wù)熱線“12349”［9］。在社區(qū)養(yǎng)老方面，在有條件的社區(qū)，為老年人提供托管照顧、午休餐飲、康復(fù)娛樂等日間照料服務(wù)，使老人在子女上班時能夠得到照料，下班后能回家享受天倫之樂［10］。截止2014年5月，黃石市民政局關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)具體情況見表2。
1．2老年人健康服務(wù)體系有待完善黃石市目前已有的老年人健康服務(wù)機構(gòu)有下面幾種：①綜合健康服務(wù)機構(gòu)。截至2013年底，全市共有各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1126個，病床13220張，衛(wèi)生人員19719人。每千人口病床數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)分別為5．4張、1．93人和2．82人。②老年病防治醫(yī)院。5個城區(qū)（包括開發(fā)區(qū)）各確定了一所老年病防治定點醫(yī)院。③老年病?？啤Ｔ?家綜合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置了老年病科。2013年7家醫(yī)院老年病科有床位341張、醫(yī)護人員152名、住院病人6409人次。④健康體檢中心。全市一級以上醫(yī)療機構(gòu)均轉(zhuǎn)變健康服務(wù)模式，開展了健康體檢業(yè)務(wù)，17所二級以上綜合醫(yī)院和市疾控中心還設(shè)置了體檢中心。2012年我市第1家專事為中老年人健康體檢機構(gòu)成立。⑤老年病防治研究所。研究內(nèi)科領(lǐng)域的各種老年病，并實施老年病流行病學(xué)調(diào)查工作，做好老年病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，開展老年心理學(xué)研究等。
1．3黃石市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的實踐形式①在養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)點。如在市福利院設(shè)立醫(yī)務(wù)室，提供駐點醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。該醫(yī)務(wù)室占地面積340m2，配備有內(nèi)科醫(yī)生4名，護理人員2名。2013年度門診治療4950人次，急診治療245人次。②養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作。市中醫(yī)院與金山老年公寓簽訂分階段健康服務(wù)協(xié)議，華新醫(yī)院與南岳社區(qū)養(yǎng)老院簽訂自助醫(yī)療協(xié)議。③啟動試點托管工作。2014年4月啟動試點工作，確定勝陽港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和澄月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為試點單位。這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與多家老年公寓簽約，共計管理服務(wù)300多名老年人。
1．4黃石市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的配套政策在養(yǎng)老資金投入方面，落實了貨幣化養(yǎng)老服務(wù)補助投入、高齡老人生活津貼資金、城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險機制，2011年—2013年省級財政投入城區(qū)居家養(yǎng)老和福利機構(gòu)營運建設(shè)資金643萬元。市級財政對居家養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老機構(gòu)床位補貼投入250．67萬元。近年來，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地使用新增建設(shè)用地較少，多是利用城區(qū)舊廠房、舊辦公用房等發(fā)展養(yǎng)老業(yè)。
2黃石市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系存在的不足
2．1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供需不平衡，現(xiàn)有機構(gòu)和服務(wù)形式無法滿足需求。
2．1．1缺乏護理院、康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老機構(gòu)床位與老年人口的比例未達標(biāo)，全市每千名老年人機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)床位21張，離國家目標(biāo)每千名老年人35張～40張有一定差距。而且從表1可以看出，黃石市老年人口數(shù)和老年人口占常住人口的比例呈上升趨勢，會逐年遞增。如果不增加養(yǎng)老機構(gòu)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，這種供需不平衡在未來幾年會進一步加劇。從醫(yī)院的角度來看，符美玲等［11］研究發(fā)現(xiàn)，“長期住院”（住院時間超過30d）病人往往因疾病康復(fù)支持治療需要、暫時未找到符合繼續(xù)治療的機構(gòu)或者出院后家庭、社區(qū)無法提供后續(xù)支持性治療等種種原因，符合出院標(biāo)準(zhǔn)而不愿出院。目前黃石市也存在老年人長期滯留醫(yī)院、擠占醫(yī)院床位的現(xiàn)象。建立具有養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)功能的醫(yī)養(yǎng)院，是今后養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重點［12］。
2．1．2城鄉(xiāng)之間、不同性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)之間發(fā)展不平衡在農(nóng)村，受傳統(tǒng)觀念的影響，一般只有部分五保老人住進敬老院或福利院。由于農(nóng)村敬老院經(jīng)費緊張、服務(wù)質(zhì)量較差，閑置床位較多。在城區(qū)，一邊是養(yǎng)老機構(gòu)入住率不高，一邊是不少老年人找不到地方養(yǎng)老。公家辦的一般人進不去，私人辦的費用又承擔(dān)不起［13］。
2．2對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的支持保障力度不夠
2．2．1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合配套的財政、土地規(guī)劃等政策情況不少養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施雖然地處城區(qū)，但由于用地限制，缺乏擴建或改造的余地，導(dǎo)致出現(xiàn)床位少、空間少、入駐需排隊的現(xiàn)象，不能滿足市場需求。郊區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)存在入住率低、效益低等問題。民辦養(yǎng)老服務(wù)項目土地取得成本過高，入住門檻也相應(yīng)提高，影響了養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的供給。根據(jù)湖北省推進服務(wù)于居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的要求，相關(guān)場地由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供。但目前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)條件有限，無法確保符合要求的房屋和場地。
2．2．2養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療護理能力欠缺，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏為養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療支持的動力養(yǎng)老機構(gòu)所屬的醫(yī)務(wù)室醫(yī)療水平低，且缺乏醫(yī)保政策支持。診療水平高、信譽好的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療資源緊張，診療任務(wù)重，加之醫(yī)患關(guān)系緊張，診療存在醫(yī)療糾紛風(fēng)險等原因，缺乏為養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療支持的動力。
3完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思考和建議
從調(diào)查結(jié)果看，黃石市人口老齡化進程快，老年人口基數(shù)大。由于老年人患病明顯高于全人群的患病率（老年患病率是全人群的3．2倍），且患病往往多病并存，療程長、預(yù)后差，對長期生活護理需求大。由于人口壽命普遍提高、長壽老人相對增多等原因，失能老人數(shù)量增多。另一方面，計劃生育政策導(dǎo)致的家庭結(jié)構(gòu)變化及養(yǎng)老觀念的變化，獨居等老年人越來越多?？孔优畞碚疹櫴芾先恕⑼瓿墒芾先说尼t(yī)療和養(yǎng)老存在困難。在這種情況下，應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，讓老年人“老有所醫(yī)”。
3．1突出養(yǎng)老事業(yè)的公益性，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的支持保障力度
3．1．1合理規(guī)劃布局在規(guī)劃新建養(yǎng)老院或醫(yī)院時，應(yīng)提前布局，合理規(guī)劃，讓每所新建的養(yǎng)老院附近有一所與之相對應(yīng)的醫(yī)院。便于管理、避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費的角度看，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最佳途徑是臨近醫(yī)療機構(gòu)達成合作協(xié)議，開通急救通道。
3．1．2對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)實行稅費優(yōu)惠和金融支持適當(dāng)減免醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的相關(guān)稅費；服務(wù)機構(gòu)用電、用水按居民生活用電、用水價格收?。幌蚍菭I利機構(gòu)的捐贈，在繳納企業(yè)所得稅和個人所得稅前準(zhǔn)予扣除；在政府扶持和優(yōu)惠政策上與政府服務(wù)機構(gòu)同等對待；允許投資者提取合理收益等。鼓勵和引導(dǎo)金融機構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，改進和完善對社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)的金融服務(wù)。
3．1．3提供必要的房屋和土地在建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)或社區(qū)老年人活動中心、規(guī)劃居民小區(qū)時，預(yù)留空間和場所，為基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提供必要支持。
3．1．4加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專門機構(gòu)的政策優(yōu)惠力度養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的已取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構(gòu)，允許其申請醫(yī)療保險定點機構(gòu)，并在符合要求的同等條件下給予優(yōu)先審批，解決養(yǎng)老院內(nèi)看病不能納入醫(yī)保的問題。
3．1．5構(gòu)建完善的老年醫(yī)療保險制度老年人醫(yī)療需求大，基本醫(yī)療保險難以滿足老年人的醫(yī)療需求，需要通過多層次的保障方式彌補［16］。如建立專門的老年醫(yī)療保險制度；完善對老年弱勢群體的醫(yī)療救助制度；扶持商業(yè)健康保險的發(fā)展，通過疾病保險、護理保險等，對現(xiàn)有的醫(yī)療保險進行補充。
3．2積極引導(dǎo)，整合資源，發(fā)揮不同類型機構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的作用以資源整合為重點，推進部分一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年病院、護理院或康復(fù)醫(yī)院。目前大型綜合醫(yī)院床位緊張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)忙閑不均，一些廠礦醫(yī)院和衛(wèi)生院依礦而興、因資源枯竭而服務(wù)對象減少而導(dǎo)致生存困難。將生存困難的衛(wèi)生院改造成護理院，酌情實行整體搬遷，并改造成老年病院、護理院或康復(fù)醫(yī)院。不斷完善這些新型醫(yī)療機構(gòu)的管理。發(fā)揮大型公立醫(yī)院的示范作用，鼓勵公立醫(yī)院舉辦集醫(yī)療、護理、康復(fù)于一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護理院”。實行雙向轉(zhuǎn)診，在大型綜合醫(yī)院、護理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院和護理院之間建立雙向轉(zhuǎn)診機制。派出老年?？漆t(yī)生、糖尿病、高血壓等專科醫(yī)生、護士定期到養(yǎng)老機構(gòu)會診、指導(dǎo)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與附近的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心開展合作，簽訂合作協(xié)議。縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對周邊的老年人日間照料中心（托老所）、農(nóng)村養(yǎng)老福利院等機構(gòu)合作開展醫(yī)療服務(wù)。鼓勵、引導(dǎo)和培育社會力量興辦養(yǎng)老、康復(fù)、護理等?？漆t(yī)療機構(gòu)。充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，采用公建民營、民辦公助、政府購買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等方式。
為盡快實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化，國家政府職能部門相繼出臺了一些列政策。民政部將投入數(shù)千億元來支持養(yǎng)老服務(wù)市場，且將養(yǎng)老服務(wù)信息化作為養(yǎng)老業(yè)四項重點工作之一。國家衛(wèi)生部決定，將加強物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療保健、公共衛(wèi)生、藥品、血液等方面的應(yīng)用。同時，構(gòu)建“電子醫(yī)療”體系，實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療和自助醫(yī)療，還可以對血液進行自動識別和跟蹤治理，對醫(yī)療廢物進行電子監(jiān)管，對問題藥品實現(xiàn)快速跟蹤和定位等?！吨袊淆g事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》和《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011-2015年)》都有相應(yīng)的條款提到使用信息化技術(shù)提升居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量。2013年8月《全國智慧化養(yǎng)老實驗基地建設(shè)規(guī)范》，力爭5年內(nèi)在全國建設(shè)100家“智慧化養(yǎng)老實驗基地”。截止2013年底，我國已批準(zhǔn)籌建的全國智能化養(yǎng)老實驗基地有15家，全國老齡智慧科技產(chǎn)業(yè)園1家。在國家大力支持下，國內(nèi)各省市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化實踐逐步展開。
1.1國內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化經(jīng)驗
1.1.1老年公寓社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)智慧化北京“智能老年公寓信息化系統(tǒng)”，采用NEC的平板電腦、服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等，實現(xiàn)移動生活護理和醫(yī)護保健。
1.1.2社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)智慧化杭州桐廬“智慧醫(yī)療”，通過兩個數(shù)據(jù)儀器、一個手腕式監(jiān)護儀、一張SIM卡，為老百姓提供免費的身體數(shù)據(jù)監(jiān)測、遠(yuǎn)程會診、健康遠(yuǎn)程檢查、急救定位等服務(wù)。
1.1.3居家養(yǎng)老服務(wù)中心智慧化山東濟南“智能居家養(yǎng)老服務(wù)中心”，通過互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算等技術(shù)為居家老人提供可靠及時全面的健康測評，并據(jù)此為居家老人制定個性化養(yǎng)生、保健方案，對疾病進行早期干預(yù)，早期治療的動態(tài)管理。
1.1.4社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)慢性病監(jiān)測智慧化南京市秦淮社區(qū)“居家養(yǎng)老慢性病遠(yuǎn)程綜合管理服務(wù)平臺”；南京市鼓樓區(qū)“智慧養(yǎng)老試點”，有慢性病且行動不便的老人開始使用智慧養(yǎng)老系統(tǒng)。廈門思明區(qū)“中華社區(qū)街道公共衛(wèi)生服務(wù)中心”，開發(fā)了慢性病遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)，并搭建“健康小屋”采集數(shù)據(jù)。
1.1.5社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺智慧化天津聯(lián)通河北分公司整合網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)資源等綜合優(yōu)勢，和有關(guān)部門合作共同為居家老人提供了定制終端、遠(yuǎn)程服務(wù)、緊急求救等一攬子信息化服務(wù)，實現(xiàn)了與老年人需求的有效對接。
1.2發(fā)達國家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化經(jīng)驗在養(yǎng)老服務(wù)智慧化方面除了國內(nèi)以上探索和實踐，國外在這方面發(fā)展的比較成熟。
1.2.1社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)智慧化在美國弗吉尼亞州，有4.9萬家門診都安裝了“遠(yuǎn)程醫(yī)療”網(wǎng)絡(luò)用于改善服務(wù)，其中75%的服務(wù)對象是老年人。根據(jù)政府機構(gòu)的統(tǒng)計，弗吉尼亞州家庭慢性病患者的監(jiān)護費用每年為1900美元，而家庭護理費用則高達77000美元。遠(yuǎn)程醫(yī)療既為這些患者節(jié)約了護理費用，又提供了生命安全保障。
1.2.2社區(qū)養(yǎng)老生活服務(wù)智慧化英國從2012年起，在社區(qū)醫(yī)院和家庭普及使用機器人護士。這種機器人與網(wǎng)絡(luò)連接，其頭部安裝有多臺激光和熱成像攝像機，在聲音識別技術(shù)的輔助下，能夠完成日常護理的功能。英國生命信托基金會計劃構(gòu)建一種全智能化老年公寓。公寓將采用電腦技術(shù)、無線傳輸技術(shù)等手段，在地板和家電中植入電子芯片裝置，使老人的日常生活處于遠(yuǎn)程監(jiān)控狀態(tài)。
1.2.3社區(qū)養(yǎng)老輔助設(shè)備智慧化日本筑波大學(xué)研制的專為肌肉萎縮、行動不便的老年人設(shè)計的“機器外套”已成功在日本推廣，使老年人的行動和護理人員的工作變得更加簡單。
2寧波市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)策略
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，推進這項工作需要立足寧波發(fā)展實際，借鑒國內(nèi)外的先進經(jīng)驗，明確建設(shè)原則，把握建設(shè)步驟，全面規(guī)劃建設(shè)涵蓋內(nèi)容。
2.1建設(shè)原則寧波社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)應(yīng)立足市場需求，以完善制度為基礎(chǔ)，以厘清職責(zé)為突破口，以人才建設(shè)為抓手，提高寧波社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化總體水平，促進寧波社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)又好又快發(fā)展。
2.1.1立足市場市場需求美國“遠(yuǎn)程醫(yī)療”網(wǎng)絡(luò)建設(shè)遵循市場原則，通過節(jié)約醫(yī)療成本促使個人和機構(gòu)共同趨向養(yǎng)老服務(wù)智慧化。寧波社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)過程中應(yīng)遵循市場的價值導(dǎo)向作用，通過市場調(diào)節(jié)資源配置，促使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化水平的提升，避免違背價值規(guī)律。
2.1.2完善制度為基礎(chǔ)完善制度是保證社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)的手段。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化涉及到個人醫(yī)療信、家庭等隱私信息，也關(guān)系到社區(qū)安全監(jiān)管，關(guān)系到衛(wèi)生醫(yī)療、民政、居委會等部門，制定相關(guān)制度，保障建設(shè)過程確保老年人信息絕對安全。
2.1.3厘清職責(zé)為突破口為保障社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)智慧化，南京、廈門都地區(qū)都有政府職和醫(yī)療機構(gòu)的參與。寧波社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化應(yīng)積極借鑒國內(nèi)外協(xié)同其他部門，共同建設(shè)的方法，越來越重視調(diào)動各方面力量參與和支持社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化工作。民政部門扮有牽頭、服務(wù)、協(xié)作、監(jiān)督的角色，其他機構(gòu)協(xié)同參與。
2.1.4人才建設(shè)為抓手社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化是一項專業(yè)性工作，離不開專業(yè)力量的支撐。國內(nèi)外都十分重視社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)，從業(yè)人員需要具備過硬的信息化知識技術(shù)。寧波應(yīng)通過政策驅(qū)動，引導(dǎo)科技人才投入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)、產(chǎn)品的智慧化研發(fā)工作。
2.2建設(shè)步驟社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)最終要實現(xiàn)老年人、設(shè)備和服務(wù)協(xié)同自主化運作，這項系統(tǒng)工程與智慧城市建設(shè)同理，需要分三步走。
2.2.1建立數(shù)據(jù)電子化、網(wǎng)絡(luò)化與社區(qū)養(yǎng)老運行智能化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)針對的老年人分布在各自家庭或是社區(qū)照料中心，要實現(xiàn)智慧化首先是對包括老年人在內(nèi)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)計的所有事物進行智能化，即利用現(xiàn)代信息技術(shù)、智能生產(chǎn)技術(shù)對傳統(tǒng)工具進行網(wǎng)絡(luò)化、智能化和信息化改造，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智能化的硬件基礎(chǔ)。
2.2.2服務(wù)流程再造與系統(tǒng)協(xié)同化促使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的人與智能化的物互補互促、互存互動，即使用智能制造技術(shù)和信息技術(shù)，最終讓社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)達成信息資源、智力資源與傳統(tǒng)資源的深度融合；推動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化發(fā)展，構(gòu)建人機結(jié)合的智能網(wǎng)絡(luò)，不斷推進部門內(nèi)資源的整合共享，提升各個部門、行業(yè)子系統(tǒng)內(nèi)部的協(xié)同水平。充分運用技術(shù)創(chuàng)新、商業(yè)模式創(chuàng)新、服務(wù)模式創(chuàng)新，按照系統(tǒng)優(yōu)化的要求最大程度地實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)和跨系統(tǒng)業(yè)務(wù)的整合協(xié)同。
2.2.3社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)運行的智慧化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化涉及到醫(yī)療、社區(qū)安全監(jiān)管、交通、民政、居委會等方方面面的資源，推動其智慧化多行業(yè)應(yīng)用、跨部門資源共享建設(shè)，通過打造多行業(yè)、跨區(qū)域、云平臺、跨部門、全覆蓋的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化運行體系。
2.3建設(shè)內(nèi)容社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)應(yīng)以老年人需求為出發(fā)點和最終歸宿，根據(jù)老年人生理和心理需求，其建設(shè)應(yīng)包含以下七種智慧化服務(wù)內(nèi)容。因老年人身體、財力、喜好等方便的不同，服務(wù)項目需求會各有側(cè)重，但是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化建設(shè)規(guī)劃應(yīng)該盡量做到全面，以期滿足服務(wù)老年人的個性化需求。
2.3.1生活照料服務(wù)生活照料服務(wù)是智慧化指向老人個人提供飲食、起居、清潔、衛(wèi)生照護的過程實現(xiàn)智能化。通過研發(fā)智能機器人等設(shè)備，以及護理人員智慧，逐步實現(xiàn)生活照料服務(wù)的智慧化。
2.3.2膳食服務(wù)老年人膳食均衡是保持健康的關(guān)鍵，膳食服務(wù)智慧化指運用醫(yī)療健康設(shè)備，對老年人飲食提出要求，并根據(jù)營養(yǎng)學(xué)知識和老年人需要合理搭配食譜。在這個過程中以智能設(shè)備的測量數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過智能運算系統(tǒng)，完成服務(wù)。
2.3.3居室和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)老年人住所的電器設(shè)備實現(xiàn)智慧化運轉(zhuǎn)，環(huán)境衛(wèi)生有智能設(shè)備自主清潔，老年人不需要從事超負(fù)荷的體力勞動。
2.3.4安全保護服務(wù)老年人生理機能衰退，安全隱患增多，從日常行走，到居家生活，多有交通、水電、燃?xì)獾劝踩[患，因此智慧化求救裝置，水電安全報警器，燃?xì)獗O(jiān)控等智能化設(shè)備必不可少，也是安全保護服務(wù)智慧化的基礎(chǔ)。
2.3.5醫(yī)療/康復(fù)護理服務(wù)老年人是慢性病的主題人群，醫(yī)療/康復(fù)護理服務(wù)智慧化指通過智慧化設(shè)備為老人提供基本的、連續(xù)的、綜合的預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、護理等衛(wèi)生照料的過程。
2.3.6心理/精神支持服務(wù)生理機能的衰退導(dǎo)致心態(tài)和精神的消沉，同時心態(tài)和精神的變化又反作用于身體健康，因此社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧化不可以忽視心理/精神支持服務(wù)這項內(nèi)容，即在智能設(shè)備的幫助下通過語言、文字等媒介，以各種活動為載體，使老人的認(rèn)識、情感和態(tài)度有所變化，增強適應(yīng)性，保持和增進身心健康的過程。例如使用可視電話、網(wǎng)絡(luò)電話、移動設(shè)備等幫助老年人與親屬、朋友等溝通交流，豐富老年人社會支持系統(tǒng)。
2.3.7文化娛樂服務(wù)老有所樂是提升老年人生活品質(zhì)的重要內(nèi)容，生活水平的提升和信息技術(shù)的發(fā)展，使得文化娛樂活動不僅豐富多樣，而且智慧化水平大幅提升。文化娛樂服務(wù)智慧化指運用智能設(shè)備手段向老人開展各種類型、有益于身心健康的文化體育娛樂的活動。例如為老年人提供電子報刊，數(shù)字化家庭影院等。
3結(jié)語
1.1經(jīng)濟狀況本次調(diào)查中，“尚有結(jié)余”有10人；“收支平衡”有43人“；入不敷出”有17人“；不清楚”有1人。
1.1.1主要收入來源本次調(diào)查中，“自己或配偶的離退休金”有47人“；親友供給”有2人“；政府/他人救助”的有12人；“自己或配偶的勞動所得”有10人。
1.1.2養(yǎng)老保險在調(diào)查對象中，57人購買了養(yǎng)老保險，14人未購買養(yǎng)老保險。
1.2生活自理狀況71位調(diào)查對象中，根據(jù)ADL得分判斷：生活完全需要依賴、生活依賴明顯、生活需要幫助、生活基本自理的對象分別為0，2，8，61人，從中可以看出，14.08%的調(diào)查對象存在不同程度的日常生活活動能力下降，生活上需要他人幫助。
1.2.1受照顧情況本次調(diào)查中，“聘保姆照顧”有3人；“親友照顧”有8人“；生活自理”的共有60人。
1.2.2今后希望獲得的生活照料方面的幫助在調(diào)查中，希望“幫助做飯、洗衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)”有42人次；希望“提供養(yǎng)老院、老年公寓信息”有27人次；希望“陪同去醫(yī)院看病”有27人次；希望“代買物品”有18人次；希望“上門送餐/菜”有10人次；希望“提供法律咨詢”有8人次；希望“提供資金托管服務(wù)”有3人次；另外還有6人暫還未考慮。
1.2.3選擇社會養(yǎng)老方式本次調(diào)查中，34人愿意以后選擇養(yǎng)老院（公立），22人愿意以后選擇老年公寓（私立），7人愿意以后選擇社區(qū)護理，7人愿意以后選擇醫(yī)院內(nèi)設(shè)立的老年護理場所，1人暫未考慮。2.3.4對知曉的（公/私立）養(yǎng)老機構(gòu)滿意程度24人對自己了解的養(yǎng)老機構(gòu)滿意，37人較滿意，10人不滿意。
1.3健康狀況調(diào)查對象中31人在過去的6個月內(nèi)患有醫(yī)生診斷的慢性疾病，所患慢性病[5]患病率最高的是高血壓；過去1年中，有17人住過醫(yī)院。
1.3.1醫(yī)療保障醫(yī)療保障是影響老年人醫(yī)療護理服務(wù)需求與利用的重要因素，被調(diào)查的71名對象中51人有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，14人有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，2人有新農(nóng)合醫(yī)療保險，2人有公費醫(yī)療，1人有勞保醫(yī)療/工傷保險，1人無任何醫(yī)療保障。從調(diào)查分析，城鎮(zhèn)戶籍居民都有相應(yīng)的醫(yī)療保障。2.4.2體檢時間最近2年內(nèi)，14人半年進行1次體檢，14人1年進行1次體檢，9人2年進行1次體檢，10人從未進行體檢，24人體檢時限不定期。
1.3.3就醫(yī)選擇如果就醫(yī)，首診服務(wù)，50人選擇醫(yī)院，15人選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，5人選擇在家接受上門服務(wù)，另外1人選擇其他醫(yī)療機構(gòu)。
1.3.4今后希望獲得的衛(wèi)生或健康方面的服務(wù)61人次希望“定期健康體檢”，21人次希望“保健醫(yī)療服務(wù)”，13人次希望“體育鍛煉指導(dǎo)”，12人次希望“健康教育講座”，11人次希望“康復(fù)指導(dǎo)”，9人暫沒有提出要求。
1.4今后希望獲得的精神需求方面的幫助39人次希望“組織老年學(xué)校或老年人社團”，34人次希望“有人陪著聊天說話”，28人次希望“有人陪同旅游出行”，21人次希望“提供文體娛樂活動培訓(xùn)”，20人次希望“提供心理咨詢服務(wù)”，4人目前暫未考慮。
2討論
失獨家庭的經(jīng)濟支撐是養(yǎng)老問題的核心，穩(wěn)定的經(jīng)濟水平是實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的基本保證，較低的經(jīng)濟水平會影響到人們的生活滿意度。從調(diào)查結(jié)果來看，60.56%的家庭認(rèn)為經(jīng)濟“收支平衡”，66.20%的家庭收入依靠“自己或配偶的離退休金”，80.28%家庭購買了養(yǎng)老保險。從整體看，所調(diào)查的失獨家庭經(jīng)濟狀況一般，在當(dāng)?shù)貎H屬于中下水平，為了保障基本的生活水平，建議政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展程度，制定適宜的失獨家庭資金扶助標(biāo)準(zhǔn)。照料需求是老年人最基本、最重要的需求之一，其是指老年人在生活中必需的、自己不能勝任而需要他人代勞的種種服務(wù)需求。從調(diào)查結(jié)果來看，失獨家庭主觀認(rèn)為自己能“生活自理”的有60人，但根據(jù)ADL得分判斷，有61人生活能自理，這種主觀和客觀的評判差異是調(diào)查中允許存在的。而他們希望能“幫助做飯、洗衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)”的基本生活照料需求最多，希望“提供養(yǎng)老院、老年公寓信息”和希望“陪同去醫(yī)院看病”的人數(shù)也較多，這在一定程度上體現(xiàn)了失獨家庭人員需要得到多樣化的照料供給滿足。47.89%的人愿意以后選擇養(yǎng)老院（公立），85.92%的人對自己所知道的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的滿意度較高，這也促使政府應(yīng)著手開始籌劃針對失獨家庭父母的養(yǎng)老機構(gòu)。
隨著年齡的增長，人的體質(zhì)會逐漸減弱，疾病發(fā)生的概率也會增加。調(diào)查中患病率最高的慢性病是高血壓；過去1年中，有23.94%的人住過醫(yī)院。慢性病需要長時間多次治療，雖然所調(diào)查的對象只有1人沒有參加醫(yī)療保險，但醫(yī)保自付部分的費用也會比較大，給失獨家庭的經(jīng)濟帶來了負(fù)擔(dān)。另外，調(diào)查結(jié)果顯示，目前失獨家庭的醫(yī)療服務(wù)需求基本上得不到滿足，如對于“您多長時間進行1次體檢”這一問題的調(diào)查，有33.80%是不定期體檢，甚至有14.08%從未真正進行過全面的體檢。有70.42%的老年人在生病時，選擇最先去醫(yī)院，規(guī)范就醫(yī)的意愿較強。對于以后希望獲得的衛(wèi)生或健康方面的服務(wù)，排在前5位的分別是：定期健康體檢、保健醫(yī)療服務(wù)、體育鍛煉指導(dǎo)、健康教育講座和康復(fù)指導(dǎo)，充分體現(xiàn)了調(diào)查對象對于“老有所醫(yī)”的渴望。
首先，隨著新醫(yī)改的深入，高校醫(yī)院積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成必然選擇，為高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群提供醫(yī)療服務(wù)，是拓展醫(yī)院業(yè)務(wù)，促進醫(yī)院發(fā)展，更是高校醫(yī)院的職責(zé)所在。其次，因為高校醫(yī)院就近、方便及專業(yè)性，長期為高校老年教職工及社區(qū)老年居民提供醫(yī)療服務(wù)，有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國家重點針對基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)極大地提高了高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的全科意識和綜合服務(wù)能力。此外，高校醫(yī)院隸屬于高校管理，能同時得到衛(wèi)生部門和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強大的教學(xué)科研力量及設(shè)施，有的高校還設(shè)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會工作專業(yè)，健全的基層組織機構(gòu)，如工會、離退休工作處、學(xué)生會等，將為校醫(yī)院管理、開展志愿者和社工工作、全科醫(yī)護人才培養(yǎng)等提供支持。因此，高校醫(yī)院開展高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢可謂得天獨厚。
二、高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)模式思考
采用多樣化的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)形式，滿足不同類型老年人對居家養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求：①政府購買服務(wù)形式：指通過政府購買服務(wù)，由高校醫(yī)院提供社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的形式，特點是政府通過為居家養(yǎng)老居民購買居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)券、健康保險或居家護理險(如長期護理保險、臨終護理險)等確保居家養(yǎng)老人群享有健康服務(wù)。我國尚不富裕，由政府全部承擔(dān)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)并不實際，但可通過發(fā)放政府購買的部分醫(yī)療項目免費服務(wù)券、提高社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)報銷比例、提供專項補貼鼓勵老年人購買健康保險及長期護理保險等保險產(chǎn)品、針對弱勢老年人開展無償或低收費的基本保障社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等等，以體現(xiàn)尊重生命，人人享有社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。②按生活自理程度分類服務(wù)形式：根據(jù)生活自理程度把居家養(yǎng)老老年人分為生活自理、半自理、不能自理3種人群，針對不同人群提供不同的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點是有限醫(yī)療資源的合理分配，各取所需。有研究提出對生活能夠自理者主要開展健康教育增強自我保健意識，組織適宜的體育鍛煉康復(fù)訓(xùn)練等活動，與居民訂立契約式健康保健合同；半自理及不能自理老年人應(yīng)開設(shè)家庭病床，定期上門巡診，為照護者提供護理常識和技能培訓(xùn)，外出就醫(yī)時提供上門接送等特殊服務(wù)。③按病癥種類服務(wù)形式：根據(jù)老人所患病癥種類，提供專項居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點是有很強的針對性，方便同類患者一起管理，提高效率，針對病癥不同階段的健康問題由醫(yī)療服務(wù)團隊修訂實施健康促進計劃、健康目標(biāo)、評價效果等。如美國有專門為社區(qū)老年癡呆癥患者提供的特別護理服務(wù)。研究表明通過實施多因素干預(yù)措施可降低社區(qū)老人跌倒發(fā)生率，居家醫(yī)療服務(wù)可強化城鎮(zhèn)高血壓患者依從性，促進血壓的有效控制，提高患者的生存質(zhì)量。
多層次的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，滿足老年人日益增長的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求，不斷提高老年人的健康水平：①預(yù)防服務(wù)：老年人是疾病及突發(fā)事件的高發(fā)人群，重視預(yù)防，有利于防患于未然，內(nèi)容有傳染病預(yù)防(包括社區(qū)的一級病因預(yù)防、二級“五早預(yù)防”和三級預(yù)后康復(fù)預(yù)防)、非傳染病預(yù)防(包括一級危險因素預(yù)防、二級早期疾病干預(yù)、三級防殘預(yù)防)和突發(fā)事件的預(yù)防(如食物中毒、傳染病爆發(fā)等)。應(yīng)制定針對居家養(yǎng)老人群群體和個體的短期及長遠(yuǎn)預(yù)防服務(wù)計劃，同時需結(jié)合考慮環(huán)境、季節(jié)、人員等諸多影響因素。②醫(yī)療服務(wù)：主要是對各種常見病、多發(fā)病的診治和控制，對危重病例的救治及轉(zhuǎn)診，高校醫(yī)院應(yīng)引入現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)觀念，開設(shè)老年科，提供個體化綜合醫(yī)療服務(wù)，為社區(qū)居家養(yǎng)老老年人建立健康檔案，進行網(wǎng)絡(luò)化管理，建立高校醫(yī)院與老年人家庭醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系。建議開展家庭治療、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)，可先由家屬或老人到醫(yī)院相關(guān)部門填表申請，經(jīng)老年健康評估小組評估后，按等級收取醫(yī)療服務(wù)費用，費用列入醫(yī)療保險的支付項目范圍，政府可參考等級給予相應(yīng)補助。③康復(fù)服務(wù)：高校醫(yī)院應(yīng)設(shè)康復(fù)室，備有基本的康復(fù)訓(xùn)練器材，為各種慢性病老年病所致功能障礙者進行康復(fù)治療，開設(shè)家庭康復(fù)病床，定期派康復(fù)工作者到患者家中進行康復(fù)咨詢、治療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，進行醫(yī)院、社區(qū)和家庭康復(fù)工作，由健康評估小組定期進行評估，及時調(diào)整康復(fù)計劃。服務(wù)費用應(yīng)列入醫(yī)療保險的支付項目范圍。④保健服務(wù)：居家養(yǎng)老老人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，連續(xù)性日常保健至關(guān)重要?？稍O(shè)立家庭醫(yī)生責(zé)任制，使老年人擁有相對固定的家庭保健醫(yī)生，進行網(wǎng)絡(luò)化管理，針對老人的體質(zhì)狀況及患病情況，提供個性化保健計劃建議，并進行有計劃的藥物管理、心身管理和行為管理，為社區(qū)設(shè)施及家庭環(huán)境改造提參考意見，開展一些保健性質(zhì)的服務(wù)項目，如養(yǎng)生保健、中醫(yī)養(yǎng)生、足療、心理輔導(dǎo)、健康鍛煉等。⑤健康教育服務(wù)：針對居家養(yǎng)老人群開展有計劃的、系統(tǒng)的健康教育服務(wù)。特別要開展老年性多發(fā)病、常見病知識的健康教育，制定針對群體和個體的短期及長遠(yuǎn)健康教育服務(wù)計劃，建立專家-高校醫(yī)院專業(yè)人員-家庭醫(yī)生-居民等多級健康教育服務(wù)體系，統(tǒng)一計劃，合理安排時間、內(nèi)容，開展多種形式健康教育服務(wù)，設(shè)立健康教育效果評價體系，不斷完善健康教育服務(wù)。
一、居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)概念
第一，居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老是指由民政部門牽頭，通過街道安排社會內(nèi)的大齡下崗女職工以家庭養(yǎng)護員的身份實現(xiàn)再就業(yè)，進入生活有困難的孤老家庭，照顧老人的日常生活起居，以“家庭養(yǎng)老院”的形式幫助老人度過健康安樂的晚年生活。它最大的特點是解決了目前社會養(yǎng)老機構(gòu)不足的困難，將大齡下崗女職工和缺乏生活照顧、需要居家看護的孤老這兩個困難群體的需要相結(jié)合，調(diào)動社會和企業(yè)力量出資建立家庭養(yǎng)老院，成為老人、養(yǎng)護員、政府和多方受益的良好模式。
第二，居家養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠、為在家養(yǎng)老的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)。它不僅解決了某個家庭的困難，也解決了社會的困難。
二、開展居家養(yǎng)老服務(wù)的社會背景
按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，中國于1999年達到老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)，1999年年末，60歲以上老年人口所占比例是總?cè)丝诘?0％以上，更為嚴(yán)峻的是老齡人口以每年800萬至900萬的速度增長。21世紀(jì)以來，中國人口老齡化程度加深、速度加快。資料顯示，末，60歲以上老年人口接近1.44億，占總?cè)丝诘?1％，截至2040年，中國老齡人口數(shù)字將急速上升至4億。年末，老齡人口達1.67億，80歲以上的老人占1899萬，其中多數(shù)人逐步成為失能或半失能老人。銀齡浪潮的洶涌而至，以及計劃生育的實施，中國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的力量呈現(xiàn)出比較薄弱的局勢。此外，伴隨著第一代獨生子女成人后在異地工作、結(jié)婚生子、安家落戶，致使越來越多的老年人在垂暮之年變成了空巢老人、獨居老人，還有一類老人，他們牽著子女的衣襟來到異地生活，成為寄居老人。對于寄居老人而言，融入陌生的環(huán)境，他們的生活狀況、內(nèi)心世界以及情感世界都需要社會各界予以更多的關(guān)心和幫助，這就需要中國養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)揮重大作用，尤其需要作為其基礎(chǔ)的并且和傳統(tǒng)文化最具切合性的居家養(yǎng)老發(fā)揮重大作用，但目前，這一養(yǎng)老模式一直處于基本停滯狀態(tài)。
三、全面開展居家養(yǎng)老服務(wù)的重大意義
（一）居家養(yǎng)老是滿足老年人多樣化需求的人性化選擇
調(diào)查顯示，急需幫扶的老年人口日益增多，需求范圍日益擴大，大部分老年人都不愿意跟隨子女異地遷徙養(yǎng)老，也不愿意與子女合居養(yǎng)老。中國城市老年人空巢家庭所占比例已達49.7％，比提高了7.7％。，民政部部長李立國于11月7日指出，城鄉(xiāng)老人家庭中，空巢家庭所占比例超過50％，部分大中城市達70％。而發(fā)達國家老年人空巢家庭所占比例為70％-80％，與發(fā)達國家這一比例相比，中國老年人空巢家庭比例持續(xù)增加的現(xiàn)實將是不可避免的。為應(yīng)對中國人口老齡化問題，政府投入了相當(dāng)人力物力構(gòu)建適應(yīng)老齡化社會的為老服務(wù)體系，以形成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老社會服務(wù)體系。這是應(yīng)對中國人口老齡化問題的重要舉措。在這一社會養(yǎng)老服務(wù)體系中，有學(xué)者指出社會機構(gòu)養(yǎng)老應(yīng)發(fā)揮重要職能。不容樂觀的是，在社會養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的老年人幸福指數(shù)并不高。對于所占比例越來越高的老齡人口，他們有著物質(zhì)和情感上的需求，而功能弱化了的家庭養(yǎng)老已經(jīng)無法滿足他們的多樣化需求。具體來講，這些需求包括精神需求，醫(yī)療需求，社會需求，住房需求以及其他需求。社會養(yǎng)老機構(gòu)無法滿足老年人這些需求的具體表現(xiàn)：
首先，中國大部分社會養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)施不完備，服務(wù)不周到，致使住在養(yǎng)老機構(gòu)的老年人活動少，生活單調(diào)，與同伴相處困難，進而影響到老人的心情和幸福感。由于面積和周圍環(huán)境的限制，大部份養(yǎng)老機構(gòu)娛樂設(shè)施不完善，能提供的娛樂方式很有限；為數(shù)不少的養(yǎng)老機構(gòu)房屋有限，必須幾個老人合住一間房，而老人的個性、認(rèn)知大多已經(jīng)固化，適應(yīng)能力不強，在再一次“社會化”的過程中需要學(xué)習(xí)、適應(yīng)以及接受新環(huán)境對于老年人而言都具有相當(dāng)?shù)睦щy，這就導(dǎo)致了他們無法適應(yīng)新環(huán)境，很難與周圍的人處好關(guān)系。此外，對于那些實行差異化管理和服務(wù)辦法的養(yǎng)老機構(gòu)，老年人之間的攀比使經(jīng)濟狀況不好的老年人很難保持平和心態(tài)。
其次，在設(shè)施相對完善，服務(wù)基本周到的養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的老年人，很難享受到來自于家庭的天倫之樂。針對老人入駐養(yǎng)老機構(gòu)的問題，《東南快報》的調(diào)查結(jié)果顯示，90％的老年人不愿意住進養(yǎng)老機構(gòu)，最重要的原因就是老人們要在家里享受天倫之樂，而所占比例為70％的愿意進養(yǎng)老機構(gòu)的老年人表示，只有家庭不和才會考慮進養(yǎng)老機構(gòu)。中國社會科學(xué)院老齡科學(xué)研究中心特別邀請的研究員伊密也發(fā)表過類似觀點，她曾經(jīng)指出“家的感覺是任何一個養(yǎng)老機構(gòu)都不能給予的，很多老年人因為不能照顧自己同時又不愿意給子女添麻煩，無奈之下才做出去養(yǎng)老機構(gòu)的決定”，“但是離開家并不代表對家沒有了牽掛，他們的心仍舊留在了家里”。雖然設(shè)施相對完善，服務(wù)基本周到，但對家的思念和對子女的掛念始終困擾著很 多老人。
（二）拓展居家養(yǎng)老服務(wù)是擴大就業(yè)渠道和促進經(jīng)濟增長的有效途徑
隨著老齡人口規(guī)模的擴大，需要社會提供服務(wù)的老年人口數(shù)量逐年上升；同時隨著中國社會經(jīng)濟的發(fā)展、物質(zhì)生活水平的提高，老年人的需求范圍日益擴大、需求水平日益提高，老年人需要社會提供的服務(wù)在種類、形式、質(zhì)量上的要求也越來越高，并且朝著更加具體化的方向發(fā)展。這對于居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展而言是個良好的契機。另外，近年受到社會各界普遍關(guān)注的就業(yè)問題，政府投入了大量資金和熱情來解決這一困擾中國的難題，但這一問題仍然凸顯。若能把兩者有機對接，將會實現(xiàn)養(yǎng)老與就業(yè)雙贏的局面?！梆B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一個很龐大的產(chǎn)業(yè)鏈，涉及到老年護理服務(wù)和設(shè)施行業(yè)，老年教育、老年旅游、老年金融等各個領(lǐng)域。僅僅培育專業(yè)的老年護理人才就可以創(chuàng)造一大批就業(yè)機會”，這是作為日本養(yǎng)老研究者的鞠川陽子曾經(jīng)指出的有關(guān)國外養(yǎng)老服務(wù)蘊含的對于就業(yè)的良好機遇，對于中國而言，他指出“中國對此類人才的需求將會更加龐大，如果加上相應(yīng)的培訓(xùn)、考核機構(gòu)所需要的人才，對于解決目前中國大學(xué)生失業(yè)嚴(yán)重的問題會大有幫助”。此外，根據(jù)權(quán)威機構(gòu)測算的數(shù)據(jù)，中國城市居家養(yǎng)老、家政和護理服務(wù)，潛在的市場規(guī)模是1300億元人民幣，到2020年這一數(shù)值將超過5000億。這足以說明老年服務(wù)的市場化和社會化是發(fā)展的必然趨勢，且規(guī)模不容小覷，是擴大就業(yè)渠道、促進經(jīng)濟增長的重要途徑。
四、中國居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及存在的問題
第一，伊始，中國部分大中城市開展了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的試點活動，各地服務(wù)規(guī)范細(xì)則上不盡相同，本文將最具有代表性的規(guī)定整理，如表1所示。
第二，現(xiàn)行居家養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問題。
首先，政策支持力度不夠，服務(wù)對象太少，范圍過于狹窄，社會化程度低。從養(yǎng)老服務(wù)業(yè)起步至今，居家養(yǎng)老建設(shè)基本處于停滯狀態(tài)，在某社區(qū)開展的調(diào)查結(jié)果顯示，95％的老年人不知道居家養(yǎng)老的存在，他們對居家養(yǎng)老的理解與真正意義上的居家養(yǎng)老相去甚遠(yuǎn)，而知道居家養(yǎng)老的5％的老年人認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)僅包含家政服務(wù)及陪聊天。
其次，投資主體和服務(wù)主體單一，資源整合性差，相應(yīng)的優(yōu)惠政策激勵效果不明顯。
再次，居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才奇缺。中國居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)人員專業(yè)水平低，從業(yè)人員就業(yè)層次低，待遇不高，致使高校相關(guān)專業(yè)招生困難，已經(jīng)在相關(guān)崗位工作的人才流失嚴(yán)重。拿云南省來說，目前所需要的養(yǎng)老護理人員近80萬名，但實際的情況卻是：全省養(yǎng)老護理人員不到5萬，其中持有護理人員資格證的不到2萬人次，與需求相比，所缺人才達70余萬。在云南省省會的昆明市常住人口中，老齡人口約80萬，是總?cè)丝诘?4.4％，而養(yǎng)老護理人員僅1萬人左右。
五、全面開展居家養(yǎng)老服務(wù)的建議
第一，政策層面的建議。政府要承擔(dān)重要責(zé)任，政府在開展居家養(yǎng)老服務(wù)這一戰(zhàn)略計劃中，應(yīng)該扮演設(shè)計者、推動者和建設(shè)者的重要角色。在政策制定方面，應(yīng)該進一步出臺相關(guān)優(yōu)惠政策，為居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供更多的支持和空間，以引導(dǎo)社會各界力量參與，解決投資主體單一化的問題，從而達到較好的整合資源、提升服務(wù)質(zhì)量的目的；在政策執(zhí)行過程中，應(yīng)該學(xué)習(xí)和借鑒國外先進的管理技術(shù)，把優(yōu)惠政策落到實處，同時應(yīng)當(dāng)加大財政投入，推進政府購買服務(wù)、為居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提供資金支持；在市場管理過程中，應(yīng)加強監(jiān)管體系的建設(shè)、維護老年人的合法權(quán)益。
第二，人才培養(yǎng)層面的建議。先行試點的經(jīng)驗表明人才的稀缺是居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨的瓶頸，若能在未來的居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中融入更多的專業(yè)化元素，居家養(yǎng)老服務(wù)必將所有突破。
首先，當(dāng)前家居養(yǎng)老服務(wù)業(yè)服務(wù)員大多是4050下崗失業(yè)人員，他們的受教育程度普遍偏低，對職業(yè)的使命感和歸屬感有所欠缺，因而他們認(rèn)為做這份工作是“生活所迫”，加之對老年人的心理特點不了解，在具體工作時不懂得如何甚至不愿意與老人溝通，導(dǎo)致與長者關(guān)系僵硬，長此以往，老年人容易對服務(wù)員產(chǎn)生不滿情緒。針對此問題，相關(guān)培訓(xùn)機構(gòu)對服務(wù)員的培訓(xùn)內(nèi)容必須具有針對性，如讓服務(wù)員對老年人的心理特點有一定了解并讓他們知曉怎樣與老年人溝通。也就是說，培訓(xùn)的內(nèi)容要源自于服務(wù)員在服務(wù)中可能會遇到的問題。
