時間：2022-03-22 08:18:49
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隨機(jī)抽取南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010級臨床醫(yī)學(xué)卓越醫(yī)師班一半學(xué)生共26人（男、女各13人）為實驗組，同班級另一半學(xué)生共26人（男、女各13人）為對照組。在進(jìn)行ECS教學(xué)前先對兩組學(xué)生進(jìn)行臨床技能理論和實踐的摸底考核，然后對實驗組進(jìn)行ECS模擬教學(xué)，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)課堂教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后再對兩組學(xué)生進(jìn)行臨床技能的理論和實踐考核。ECS模擬教學(xué)的程序如下：學(xué)生自由分為5個小組，每小組5~6人，由兩名經(jīng)過ECS培訓(xùn)的教師授課。教師通過計算機(jī)程序，運(yùn)用模擬人設(shè)置一個臨床常見病例作為教學(xué)病案，將教學(xué)病案的主訴及部分簡單病史在課堂上發(fā)給學(xué)生，組內(nèi)閱讀病史并進(jìn)行討論，教學(xué)病案的討論點(diǎn)包括患者的主要不適癥狀、進(jìn)一步的病史采集（包括現(xiàn)病史及既往史）、查體時發(fā)現(xiàn)的陽性體征及相應(yīng)的診斷治療等，討論之后，小組同學(xué)分工合作，對模擬人進(jìn)行問診（由教師控制ECS模型，通過語音系統(tǒng)模擬病人的聲音）、詳細(xì)的體格檢查，再綜合病史、體格檢查及床旁心電監(jiān)護(hù)儀提供的信息等，對患者做出相應(yīng)的診斷，并討論治療措施，然后每組由一個學(xué)生將組內(nèi)討論意見匯總并進(jìn)行匯報，模擬早晨交班的病情匯報。最后教師分別對每組學(xué)生在各個診治階段的表現(xiàn)及最后的匯報進(jìn)行點(diǎn)評，點(diǎn)評后各小組再次進(jìn)行討論與總結(jié)，總結(jié)各階段的不足、失誤與收獲。課后對學(xué)生進(jìn)行ECS模擬教學(xué)的滿意度和必要性的問卷調(diào)查，問卷調(diào)查主要包括病史采集、體格檢查、臨床操作、團(tuán)隊合作、愛傷意識及是否愿意進(jìn)行ECS模擬人授課等方面的內(nèi)容。所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0forwindows（SPSSInc，Chicago，USA）統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組之間的比較用t檢驗，以P＜0.05來認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
1.實驗組與對照組學(xué)生的男、女性別比沒有差別，摸底考核顯示兩組學(xué)生對臨床技能（包括理論考試及實踐操作）的掌握程度無明顯差別，但實驗組的學(xué)生在進(jìn)行了ECS教學(xué)后，無論在理論知識或臨床實踐操作較之以前都表現(xiàn)出明顯的進(jìn)步，其臨床技能考核成績顯著高于本組學(xué)生之前的摸底考核成績，也顯著高于對照組的臨床技能考核成績，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，而未參加ECS教學(xué)的對照組學(xué)生在臨床技能方面進(jìn)步不明顯。
2.閱卷調(diào)查顯示，參加ECS教學(xué)后，絕大多數(shù)（80%以上）學(xué)生自我感覺臨床技能（包括病史采集、體格檢查、臨床操作方面）有所提高，團(tuán)隊合作意識有所增強(qiáng)。在“愛傷意識”培養(yǎng)方面，有70%的學(xué)生認(rèn)為ECS模擬人能促進(jìn)其“愛傷意識”的培養(yǎng)，20%的學(xué)生則認(rèn)為ECS模擬人教學(xué)不利于“愛傷意識”的培養(yǎng)，另有10%的學(xué)生表示不太確定。課后100%的學(xué)生都表示愿意接受這樣的教學(xué)形式且要求更多的開展ECS模擬人教學(xué)課程。
三、討論
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，全民自我保護(hù)意識逐步提高，加之近年來醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理條例》的實施，學(xué)生能直接在病人身上進(jìn)行技能操作與訓(xùn)練的機(jī)會越來越少，學(xué)生人數(shù)增多、臨床教學(xué)資源不足、醫(yī)療糾紛增多等問題越來越明顯。隨著大眾對醫(yī)護(hù)人員的臨床操作技能的要求越來越高，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在臨床技能的掌握方面難以滿足社會的需要，急需一批具有良好職業(yè)素質(zhì)、基礎(chǔ)扎實、專業(yè)突出、實踐能力強(qiáng)和富有創(chuàng)新精神的卓越醫(yī)師隊伍。在臨床技能教學(xué)中，模型是很重要的一項實驗室教具，而現(xiàn)有的功能單一的模型如穿刺模型、心肺聽診模型、腹部觸診模型等已無法滿足廣大醫(yī)學(xué)生對臨床操作技能訓(xùn)練的需要，生理驅(qū)動模型系統(tǒng)如ECS模擬人則日益受到人們的重視。近年來，國際模擬教學(xué)取得了一定的成績，我校也引進(jìn)了ECS模擬人并將其運(yùn)用于卓越醫(yī)師班學(xué)生的臨床技能教學(xué)。在此過程中，我們發(fā)現(xiàn)，相較于單一功能的模型來說，ECS有很多優(yōu)點(diǎn)：（1）可以自行編寫軟件程序從而模擬不同年齡、不同性別、不同職業(yè)的各種病人，并且根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)和教材對象，設(shè)計不同的疾病情景，模擬病人全身狀態(tài)的改變，如血壓、呼吸、脈搏、瞳孔大小等，一方面培養(yǎng)了學(xué)生對臨床病癥細(xì)心觀察的能力，另一方面能使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對于疾病、對于病人形成整體的印象，將各學(xué)科如病理學(xué)、生理學(xué)等的知識點(diǎn)串聯(lián)起來，有助于更好地理解與掌握所學(xué)知識。（2）通過ECS內(nèi)置的語音系統(tǒng)可讓教師模擬病人與學(xué)生進(jìn)行交流，如問診等，使兩者之間產(chǎn)生互動，且通過設(shè)置仿真的醫(yī)療情境，如模擬ICU、心電監(jiān)護(hù)儀上患者生理參數(shù)的變化，能逼真地展示臨床環(huán)境中的診療過程及救治效果，為學(xué)生創(chuàng)造一種交互式情境教學(xué)和實踐的機(jī)會。（3）通過計算機(jī)程序的設(shè)置可使模擬人對不同的臨床處理做出相應(yīng)不同的反應(yīng)，對于學(xué)生在診療討論過程中出現(xiàn)的分歧，可以按照不同的分歧意見予以不同的診療處理。觀察不同的診療措施在疾病的救治過程中的不同效果，從而選擇出最為迅速、有效的診療措施。學(xué)生在進(jìn)行了錯誤的處理導(dǎo)致病人病情加重甚至死亡后，還能重新啟動軟件并進(jìn)入該步處理前的疾病狀態(tài)，使學(xué)生重新做出正確的判斷與診療措施，可以避免以后面對真實的患者時不正確的操作對臨床患者造成難以挽回的傷害。此外由于軟件的無限可重復(fù)性，能使所有學(xué)生的學(xué)習(xí)機(jī)會均等，保證了教學(xué)質(zhì)量。（4）在整個的病案討論、病史采集、體格檢查、臨床診療過程中，教師的作用主要是引導(dǎo)，更為重要的是學(xué)生能自己思考、討論及動手操作，這區(qū)別于傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，能真正激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和興趣。通過模擬病例的討論，促進(jìn)了學(xué)生之間的交流。在病史采集時，學(xué)生需做到邊問邊想，發(fā)掘了學(xué)生獨(dú)立思考的能力；體格檢查及臨床診療時，學(xué)生需體貼病人，積極思考，根據(jù)不同的表現(xiàn)調(diào)整診斷與治療的措施?？偠灾?，整個過程都需要學(xué)生分工合作、積極溝通、互相學(xué)習(xí)，活躍的課堂氛圍可以使學(xué)生的注意力和興趣被長時間吸引到尋找答案的學(xué)習(xí)活動中，一改以往“各干各的”的學(xué)習(xí)訓(xùn)練方式，充分鍛煉了學(xué)生的團(tuán)隊合作能力，極大地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生將理論知識與臨床實踐融會貫通的能力，為今后成為高素質(zhì)的卓越醫(yī)師奠定了良好的基礎(chǔ)。
1.1評價指標(biāo)教學(xué)結(jié)束后（2013年6月）對學(xué)生進(jìn)行臨床技能操作考核，操作考核量表采用我院臨床技能教學(xué)小組制定的臨床技能操作評價量表比較兩組學(xué)生技能操作掌握情況的差異。臨床能力主要包括臨床處置能力（查對制度、洗手原則、操作用物收拾整理）、溝通交流能力（語言組織能力、態(tài)度、交流技巧、獲取患者及家屬支持能力）、操作技巧、人文知識、法律知識5個維度，共18個條目。由1名固定的授課教師對學(xué)生操作能力進(jìn)行評價，在學(xué)生操作正確的條目后打鉤。
1.2統(tǒng)計學(xué)方法問卷采用Excel錄入數(shù)據(jù)，SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較行獨(dú)立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
比較兩組學(xué)生操作能力情況（以胃腸減壓為例）。運(yùn)用情景模擬醫(yī)療糾紛組學(xué)生的臨床處置能力、操作技巧、溝通交流能力、人文知識、法律知識等各維度相關(guān)知識點(diǎn)的操作情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
3討論
臨床技能學(xué)是一門新興臨床基礎(chǔ)學(xué)科，是知識轉(zhuǎn)化技能的鑰匙，也是臨床基本理論知識、基本技能、交流技能、科學(xué)思維能力培養(yǎng)的關(guān)鍵階段。為確保知識的完整性和系統(tǒng)性，情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)模式的融入是臨床技能課程的優(yōu)先選擇。情景模擬醫(yī)療糾紛在課程設(shè)置和安排上體現(xiàn)了整合知識點(diǎn)、注重技能訓(xùn)練的理念，教學(xué)目標(biāo)從單純的知識傳授轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅貙W(xué)生運(yùn)用理論知識和臨床技能、獨(dú)立思考、解決及尋求解決問題方法的能力。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不同程度地存在重理論輕實踐、重知識輕技能、灌注多啟發(fā)少、學(xué)生學(xué)習(xí)主動性發(fā)揮不足等弊端。而情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)模式，在問題解決和案例分析的過程中，巧妙地把理論和實踐有機(jī)結(jié)合，調(diào)動學(xué)生的信息管理能力，運(yùn)用批判性思維對海量信息進(jìn)行甄別和吸納，靈活整合各種資源、多方途徑獲取知識，解決問題，拓展思路，喚起求知欲，激發(fā)獨(dú)立思考和分析決策能力，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維模式，契合了全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求的核心能力要求。
本研究結(jié)果提示，在臨床技能教學(xué)過程中運(yùn)用情景模擬醫(yī)療糾紛組的學(xué)生臨床處置能力、操作技巧、溝通技能、人文知識、法律技能等各臨床操作能力的掌握情況均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。這說明通過情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情景和角色演練能讓學(xué)生真正了解臨床醫(yī)療環(huán)境和氛圍是十分復(fù)雜和多變的，能在高壓力工作環(huán)境中提高臨床處置能力、操作技巧及溝通交流能力、自我保護(hù)意識及醫(yī)療糾紛防范意識，達(dá)到技能培訓(xùn)的真正目的，增強(qiáng)學(xué)生的角色適應(yīng)能力。在臨床技能教學(xué)中運(yùn)用情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)，為學(xué)生創(chuàng)造一個從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)師的臨床氛圍，使其盡快熟悉“真實”醫(yī)療環(huán)境，有利于提高其分析解決臨床問題的能力和醫(yī)患溝通技能，且培養(yǎng)了其對臨床技能學(xué)習(xí)的熱情和興趣。情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)需要所有學(xué)生發(fā)揮個人的主觀能動性去收集資料、查閱文獻(xiàn)、分析案例、參與討論、歸納總結(jié)，并根據(jù)醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行角色扮演，把學(xué)生置于臨床實際具體工作過程中，在學(xué)習(xí)過程中相互配合、積累經(jīng)驗。這使學(xué)生對技能方面的理論知識也有一個重新認(rèn)識，通過學(xué)習(xí)－思考－操作－再學(xué)習(xí)－再驗證－再反思等系列學(xué)習(xí)實踐模式，真正體會了不同角色在臨床技能實踐中的作用，體會了理論知識在實踐中的意義。
國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會（IIME）針對全球經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展一體化的大趨勢，制定了具有權(quán)威性的“本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求”（GMER），以指導(dǎo)世界各國的醫(yī)學(xué)教育。為此，我們制定了符合“醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)”并適合我國客觀實情的實習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系和多站式考核規(guī)定。具體內(nèi)容是醫(yī)學(xué)生在完成臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)項目后，參加多站式考核。包括：（1）在臨床實習(xí)前，在臨床技能模擬培訓(xùn)中心對實習(xí)生集中崗前培訓(xùn)培訓(xùn)并考核；（2）在臨床實習(xí)出科前，對基本技能及?？萍寄苓M(jìn)行集中考核；（3）在畢業(yè)前，根據(jù)“實習(xí)生臨床技能培訓(xùn)項目”對綜合技能集中多站考核。
1.1構(gòu)建實習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系與傳統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)模式相比較，本中心構(gòu)建的“實習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系”具有如下特色：（1）依托“臨床技能模擬培訓(xùn)”平臺，引入“臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)”機(jī)制。即在醫(yī)學(xué)生的實習(xí)崗前培訓(xùn)階段、實習(xí)階段和和畢業(yè)考核階段這三個不同的臨床教學(xué)階段，對考核目標(biāo)、指標(biāo)、模式進(jìn)行了優(yōu)化設(shè)計與重新構(gòu)建。（2）臨床技能培訓(xùn)和考核均以目標(biāo)明確、指標(biāo)量化為特點(diǎn)。（3）建立了以“臨床病案、臨床問題、臨床教師”為核心內(nèi)容的量化式等級仿真型臨床技能多站考核模式。（4）為避免學(xué)員“考過即忘”、“高分低能”現(xiàn)象的發(fā)生，培訓(xùn)項目確保了臨床技能培訓(xùn)貫穿于臨床實習(xí)教學(xué)的始終。即培訓(xùn)合格方可進(jìn)入各臨床科室實習(xí)，而實習(xí)輪轉(zhuǎn)期間相關(guān)科室基本技能考核合格方可出科。（5）加大了臨床技能考核在畢業(yè)考試成績中的比重。技能考核占40％、臨床綜合考試占60％。（6）對臨床技能訓(xùn)練的各個環(huán)節(jié)做到了嚴(yán)格把關(guān)、考核，對考核未過關(guān)的項目給予了多次練習(xí)及補(bǔ)考機(jī)會。做到了“人人過關(guān)”，以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。
1.2構(gòu)建臨床技能多站考核體系為與上述實習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系銜接和配套，我們構(gòu)建和實施了量化式三級目標(biāo)考核和臨床技能多站考核體系［9］。該體系特色是量化式三級目標(biāo)考核分別由臨床技能多站考核完成，我們在臨床技能多站考核中設(shè)置了8個站點(diǎn)。各站點(diǎn)考核內(nèi)容設(shè)置如下：（1）體格檢查站，負(fù)責(zé)除生殖器外的身體各部分的檢查；（2）模擬診療站，負(fù)責(zé)模擬詢問病史、體檢及實驗室檢查信息，做鑒別診斷和診斷，開醫(yī)囑，回答教師相關(guān)提問；（3）外科操作站，負(fù)責(zé)洗手、穿衣、戴手套、消毒、鋪巾、縫合結(jié)扎拆線、器械辨認(rèn)與使用等；（4）內(nèi)兒科操作站，負(fù)責(zé)胸腔、腹腔、骨髓及腰椎等四種穿刺術(shù)；（5）婦產(chǎn)科技能站，負(fù)責(zé)婦科和產(chǎn)科常規(guī)檢查；（6）實驗檢查站，負(fù)責(zé)心電圖、X平片、CT、常見實驗室檢查報告單；（7）醫(yī)患溝通站，設(shè)計情景模擬演示醫(yī)患溝通并回答相關(guān)問題［10］；（8）急救技能站，負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺等急救技能的考核。
1.3構(gòu)建了臨床技能多站考核試題庫臨床技能多站考核試題庫的內(nèi)容涵蓋了量化式三級目標(biāo)考核的所有內(nèi)容。而且該題庫系統(tǒng)能實施自主檢測和階段考核等功能，采用通用的試題庫管理軟件，適用于包含本科實習(xí)生的培訓(xùn)考試、三基考試（醫(yī)師三基；護(hù)理三基）、職稱考試等類別［11］。每項考試設(shè)計和建設(shè)了“在線練習(xí)”和“在線考試”兩個功能模塊。該題庫的功能特點(diǎn)是：（1）系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，功能強(qiáng)大，組卷靈活；（2）能提供強(qiáng)大的組卷功能，可在不同難易程度、不同的題型之間任意抽取指定題目進(jìn)行組卷練習(xí)，組成的試卷及答題結(jié)果可以提供在線考試和word導(dǎo)出功能；（3）試題庫不僅用于考試，也可大量用于教學(xué)、訓(xùn)練、復(fù)習(xí)，使試題庫利用率大大提高，獲得良好效果。
2科學(xué)實施并完成了實習(xí)生臨床技能培訓(xùn)項目的實踐研究
在上述培訓(xùn)體系和考核體系的指導(dǎo)下，對我校臨床醫(yī)學(xué)五年制共4屆學(xué)員實施了科學(xué)的臨床技能培訓(xùn)。培訓(xùn)階段分為崗前培訓(xùn)、科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和畢業(yè)前綜合培訓(xùn)3個階段。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括：
2.1職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通能力、人文關(guān)懷等三個方面的訓(xùn)練。目前由于醫(yī)學(xué)院校沒有針對醫(yī)學(xué)生關(guān)于醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生缺乏文化素養(yǎng)，與患者相處時見病不見人。我們將職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)與醫(yī)患溝通技能貫穿整個醫(yī)學(xué)教育及從醫(yī)生涯的始終［12－13］。
2.2臨床實踐能力培訓(xùn)具體內(nèi)容包括：（1）病史采集。培訓(xùn)中一是注重問診內(nèi)容的完整性、重點(diǎn)突出程度、安排合理性、語言應(yīng)用技巧、儀表舉止以及關(guān)心病員程度等。二是注重病歷格式正確性、內(nèi)容完整性、符合實際程度以及文字表達(dá)水平等［14］。（2）體格檢查。培訓(xùn)中要求操作規(guī)范、內(nèi)容完整、符合實際程度、時間合理、謀求病員配合程度以及體貼關(guān)心病員程度等。（3）實驗室及輔助檢查。強(qiáng)調(diào)一是項目選擇是否適合病情程度以及病員可接受程度。二是閱讀和分析資料（報告）的熟悉程度等。（4）診斷能力。包括臨床資料綜合分析、病情推理、初步診斷和鑒別診斷水平。（5）處置能力。包括治療計劃的完整性和可行性以及治療方案的合理性等。
隨著我國法律法規(guī)的不斷健全，患者的維權(quán)意識逐漸提高，醫(yī)患關(guān)系由原來的醫(yī)生主導(dǎo)、患者從屬的地位逐漸轉(zhuǎn)變，患者可以自主就醫(yī)，因此，在一些醫(yī)院，由于沒有足夠的病源，造成臨床實習(xí)的學(xué)生無法找到充足的病例進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練。由此可見，單靠傳統(tǒng)的臨床見習(xí)培養(yǎng)模式培養(yǎng)提高學(xué)生臨床基本技能的方式已經(jīng)不能滿足教學(xué)需要，故此，尋找一種新的臨床技能實踐教學(xué)模式已迫在眉睫。
2系統(tǒng)化技能實踐教學(xué)模式的形成
本校經(jīng)過多年的教學(xué)實踐，逐漸探索、總結(jié)出新興的、系統(tǒng)化的臨床技能實踐教學(xué)模式，該教學(xué)模式把多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者與臨床體格檢查視頻相結(jié)合，采用多環(huán)節(jié)、多角度教學(xué)手段，具體步驟如下。（1）購進(jìn)多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者為模型，通過參數(shù)調(diào)控模擬臨床所有疾病體征，可以為學(xué)生營造一個真實的場景，讓學(xué)生通過對疾病的特定體征進(jìn)行感性認(rèn)識和實踐，采用問、視、觸、叩、聽基本手法對臨床需要掌握的體格檢查基本知識進(jìn)行實踐和操作。讓學(xué)生處于類似真實的病歷之中，使臨床教學(xué)的真實性和趣味性增加，調(diào)動了廣大學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，使其思維和創(chuàng)造力得以提高，增加了師生交流互動的機(jī)會。（2）讓有臨床經(jīng)驗及教學(xué)經(jīng)驗的教師親自進(jìn)行臨床技能操作，并錄制課件，為臨床實踐教學(xué)提供系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及合理化的體格檢查視頻課件，以彌補(bǔ)臨床實踐教學(xué)不足。（3）將多媒體示范教學(xué)與視頻課件有機(jī)結(jié)合，使得學(xué)生有更多的機(jī)會能在多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，使其在進(jìn)入臨床之時已經(jīng)具備規(guī)范的技能操作手法，使學(xué)生有更高的熱情進(jìn)入臨床見習(xí)。（4）根據(jù)教學(xué)目的及要求，對學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的臨床技能實踐考核，不合格者需要補(bǔ)考。
3實驗分組及統(tǒng)計學(xué)方法
3.1實驗分組
實驗分組的目的是檢驗系統(tǒng)化技能實踐教學(xué)模式的效果，該實驗有兩個部分組成，第一組：采集64名未培訓(xùn)前學(xué)生的臨床技能考核成績，然后根據(jù)析因設(shè)計原則將其分為甲、乙兩組，其中，甲組學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)化教學(xué)模式授課，乙組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行授課，半年后，比較分析甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績。第二組：選取我校見習(xí)生112人，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為A組（采用系統(tǒng)化教學(xué)模式授課）和B組（采用傳統(tǒng)帶教模式授課），半年后，對甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績進(jìn)行對比分析。
3.2統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對第一組實驗采用析因設(shè)計的方差分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對第二組實驗采用成組設(shè)計兩樣本秩和檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.3結(jié)果
3.3.1第一組實驗甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對比采用析因設(shè)計結(jié)果顯示，兩種教學(xué)模式對學(xué)生的臨床技能成績的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學(xué)模式的甲組（教學(xué)前成績：2921.9分、教學(xué)后成績：3745分）優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組（教學(xué)前成績：2999.3分、教學(xué)后成績：3412.8分）差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.3.2第二組實驗甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對比本次實驗規(guī)定，學(xué)生考核成績?nèi)缦?，?yōu)秀：90～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通過對甲乙兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果采用秩和檢驗可知，采用系統(tǒng)教學(xué)的A組的平均秩次為47.68（其中優(yōu)秀14例、良好29例、及格11例）小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88（其中優(yōu)秀8例、良好17例、及格27例）差異顯著（P＜0.01），因此，可以說明，系統(tǒng)化教學(xué)組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。
4討論
本校經(jīng)過多年的教學(xué)實踐，逐漸探索、總結(jié)出新興的、系統(tǒng)化的臨床技能實踐教學(xué)模式，該教學(xué)模式把多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者與臨床體格檢查視頻相結(jié)合，采用多環(huán)節(jié)、多角度教學(xué)手段，具體步驟如下。（1）購進(jìn)多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者為模型，通過參數(shù)調(diào)控模擬臨床所有疾病體征，可以為學(xué)生營造一個真實的場景，讓學(xué)生通過對疾病的特定體征進(jìn)行感性認(rèn)識和實踐，采用問、視、觸、叩、聽[2]基本手法對臨床需要掌握的體格檢查基本知識進(jìn)行實踐和操作。讓學(xué)生處于類似真實的病歷之中，使臨床教學(xué)的真實性和趣味性增加，調(diào)動了廣大學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，使其思維和創(chuàng)造力得以提高，增加了師生交流互動的機(jī)會。（2）讓有臨床經(jīng)驗及教學(xué)經(jīng)驗的教師親自進(jìn)行臨床技能操作，并錄制課件，為臨床實踐教學(xué)提供系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及合理化的體格檢查視頻課件，以彌補(bǔ)臨床實踐教學(xué)不足。（3）將多媒體示范教學(xué)與視頻課件有機(jī)結(jié)合，使得學(xué)生有更多的機(jī)會能在多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，使其在進(jìn)入臨床之時已經(jīng)具備規(guī)范的技能操作手法，使學(xué)生有更高的熱情進(jìn)入臨床見習(xí)。（4）根據(jù)教學(xué)目的及要求，對學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的臨床技能實踐考核，不合格者需要補(bǔ)考。
2.實驗分組及統(tǒng)計學(xué)方法
2.1實驗分組
實驗分組的目的是檢驗系統(tǒng)化技能實踐教學(xué)模式的效果，該實驗有兩個部分組成，第一組：采集64名未培訓(xùn)前學(xué)生的臨床技能考核成績，然后根據(jù)析因設(shè)計原則將其分為甲、乙兩組，其中，甲組學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)化教學(xué)模式授課，乙組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行授課，半年后，比較分析甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績。第二組：選取我校見習(xí)生112人，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為A組（采用系統(tǒng)化教學(xué)模式授課）和B組（采用傳統(tǒng)帶教模式授課），半年后，對甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績進(jìn)行對比分析。
2.2統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對第一組實驗采用析因設(shè)計的方差分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對第二組實驗采用成組設(shè)計兩樣本秩和檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3.3結(jié)果3.3.1第一組實驗甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對比采用析因設(shè)計結(jié)果顯示，兩種教學(xué)模式對學(xué)生的臨床技能成績的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學(xué)模式的甲組（教學(xué)前成績：2921.9分、教學(xué)后成績：3745分）優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組（教學(xué)前成績：2999.3分、教學(xué)后成績：3412.8分）差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。3.3.2第二組實驗甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對比本次實驗規(guī)定，學(xué)生考核成績?nèi)缦?，?yōu)秀：90～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通過對甲乙兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果采用秩和檢驗可知，采用系統(tǒng)教學(xué)的A組的平均秩次為47.68（其中優(yōu)秀14例、良好29例、及格11例）小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88（其中優(yōu)秀8例、良好17例、及格27例）差異顯著（P＜0.01），因此，可以說明，系統(tǒng)化教學(xué)組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。
3.討論
我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)歷史悠久，自1958年建校以來，較長一段的歷史時期內(nèi)一直是學(xué)校的唯一專業(yè)，1987年根據(jù)學(xué)校發(fā)展的需要，成立了醫(yī)學(xué)系，2007年11月，更名為醫(yī)學(xué)一系，2013年4月，學(xué)校進(jìn)行機(jī)構(gòu)調(diào)整，醫(yī)學(xué)一系更名為臨床醫(yī)學(xué)院，設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。隨著社會需求的不斷變化及我國高等教育的改革和發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)院在原有的辦學(xué)宗旨上，堅持密切聯(lián)系社會需求、密切聯(lián)系醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的思路，不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提升育人理念，教學(xué)質(zhì)量逐步提高。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為安徽省級特色專業(yè)，其培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能，能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的有較高政治、文化和生理、心理素質(zhì)醫(yī)學(xué)高級專門人才。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置主要包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。在進(jìn)行基礎(chǔ)理論教學(xué)的同時，我系注重加強(qiáng)實驗室建設(shè)，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生綜合實踐能力。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)學(xué)生在幾個實驗中心完成，主要有機(jī)能中心(包括生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)科)、形態(tài)中心(包括人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和病理學(xué)科)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)分中心、病原與免疫中心以及細(xì)胞生物與遺傳5個中心。其中機(jī)能實驗學(xué)課程繼承并發(fā)展了生理學(xué)、藥理學(xué)和病理生理學(xué)實驗課程的核心內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)學(xué)科之間的承上啟下與交叉融合，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)中理論聯(lián)系實際，大膽實踐操作和積極思考，對培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、臨床技能操作能力奠定了堅實的基礎(chǔ)。目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)機(jī)能實驗學(xué)共有90學(xué)時，涵蓋了“三理”的主要實驗內(nèi)容；從機(jī)能實驗學(xué)概述與常用儀器的使用介紹、機(jī)能實驗學(xué)基本技能訓(xùn)練與操作、常用觀察指標(biāo)與實驗數(shù)據(jù)的采集與評價、分析與統(tǒng)計；到機(jī)能綜合與探索性實驗以及虛擬實驗室的開放。全面訓(xùn)練臨床專業(yè)學(xué)生的基本操作技能到實驗研究的選題、課題與論文的撰寫以及綜合能力的培養(yǎng)，以此拓展學(xué)生的實際應(yīng)用能力。
2運(yùn)用多元化教學(xué)手段，營造創(chuàng)新氛圍
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)至關(guān)重要，其培養(yǎng)目標(biāo)是使學(xué)生掌握扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，為學(xué)生繼續(xù)從事醫(yī)療、科研或衛(wèi)生等工作奠定基礎(chǔ)，因而是整個醫(yī)學(xué)教育的基石。2010年，《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》出臺，明確提出創(chuàng)新人才培養(yǎng)的新要求，即適應(yīng)國家和社會發(fā)展需要，遵循教育和人才成長規(guī)律，深化教育教學(xué)改革，創(chuàng)新教育教學(xué)方法，探索多種培養(yǎng)方式，形成各類人才輩出、拔尖創(chuàng)新人才不斷涌現(xiàn)的局面。實驗教學(xué)對培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力、科學(xué)思維和創(chuàng)新能力至關(guān)重要。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實的學(xué)習(xí)態(tài)度、勇于開拓的創(chuàng)新精神、善于操作的實踐能力的必要手段。目前，我國的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)基本上還是依附于傳統(tǒng)的理論教學(xué)，以幫助學(xué)生加強(qiáng)對理論教學(xué)內(nèi)容的理解為主要目標(biāo)。為了適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與新世紀(jì)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的需要，在總結(jié)十多年機(jī)能實驗改革的經(jīng)驗，充分利用我校的資源條件，結(jié)合我校臨床專業(yè)畢業(yè)技能考試要求，同時吸收其他院校機(jī)能實驗學(xué)教學(xué)的精華，對我校臨床專業(yè)機(jī)能實驗學(xué)教學(xué)采用多元化教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)突出其專業(yè)特色，使學(xué)生所學(xué)的機(jī)能實驗知識既實用又具有系統(tǒng)性。具體是將原有內(nèi)容分為幾大模塊，不同模塊采用不同教學(xué)方法。
①機(jī)能實驗學(xué)概述與與常用儀器的使用介紹、實驗報告寫作；機(jī)能實驗學(xué)基本技能訓(xùn)練與操作、常用觀察指標(biāo)與實驗數(shù)據(jù)的采集與評價、分析與統(tǒng)計。此部分實驗占實驗總數(shù)的5%。采用常規(guī)板書或PPT配以示教講解，目的培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范的基本操作動作與系統(tǒng)的實驗數(shù)據(jù)處理。
②驗證性實驗如藥物在動物體內(nèi)藥代動力學(xué)參數(shù)（t1/2等）與LD50的測定，神經(jīng)干動作電位的測定等。此部分實驗占實驗總數(shù)的40%。采用講解與多媒體錄像結(jié)合，幫助學(xué)生更好地掌握理論知識，掌握相關(guān)實驗的基本原理與方法，在驗證已知醫(yī)學(xué)理論的同時，探索可能的未知規(guī)律。
③綜合性實驗如心血管活動的調(diào)節(jié)與藥物對動物血壓的影響、尿生成影響因素與利尿藥的作用等，此部分實驗占實驗總數(shù)的40%。要求教師在綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識進(jìn)行講解，同時建立了一種開放式、交互式教學(xué)方法以提高學(xué)生動手操作能力；以及學(xué)生主動參與的“以探究為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(researchbasedlearning，RBL)教學(xué)方法。綜合運(yùn)用各學(xué)科知識和實驗技能的整合性實驗，學(xué)生可以從多學(xué)科、多層次、多角度檢測復(fù)雜的生命現(xiàn)象，并逐步引向深入。強(qiáng)調(diào)實驗現(xiàn)象的綜合觀察與思考，建立整體的概念。由于綜合性實驗強(qiáng)調(diào)跨學(xué)科的交叉融合，學(xué)生可以通過此類實驗掌握相關(guān)學(xué)科的知識，其綜合分析的能力得到培養(yǎng)。
④探索設(shè)計性實驗以及虛擬實驗室的開放，如大鼠高鉀血癥模型的復(fù)制及設(shè)計與解救方案、肝性腦病與及種類型的缺氧、人體動脈血壓測定及運(yùn)動對血壓的影響等，此部分實驗占實驗總數(shù)的15%。教師除一般指導(dǎo)外，充分利用機(jī)能實驗中心網(wǎng)絡(luò)資源的優(yōu)勢，采用RBL與PBL（problembasedlearning）與網(wǎng)絡(luò)資源相結(jié)合，形成網(wǎng)絡(luò)式RBL（Web-researchbasedlearning，簡稱WRBL）與網(wǎng)絡(luò)式PBL（Web-basedproblembasedlearning，簡稱WPBL），將經(jīng)典的RBL、PBL與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有機(jī)結(jié)合而創(chuàng)造性地實施的一種嶄新的教學(xué)模式。其主要特點(diǎn)是構(gòu)建體現(xiàn)RBL、PBL理念的網(wǎng)絡(luò)平臺，使教與學(xué)活動中各要素通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行互動與評估。教師通過網(wǎng)絡(luò)平臺呈現(xiàn)給學(xué)生真實的問題“情境”，組織學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)平臺開展小組討論、師生互動等教學(xué)活動，實現(xiàn)“學(xué)生為主”的教學(xué)要求。在充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)造力，運(yùn)用已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識和技能，自己設(shè)計實驗，搜集整理分析實驗數(shù)據(jù)，寫出實驗報告，適應(yīng)學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新意識培養(yǎng)的要求。同時訓(xùn)練臨床專業(yè)學(xué)生的實驗研究的選題、課題與論文的撰寫以及綜合能力的培養(yǎng)，以此拓展學(xué)生的實際應(yīng)用能力。同時我們提倡教師開放研究室、實驗室，鼓勵學(xué)生參與科研，實現(xiàn)多元化實驗教學(xué)方式。
3科研、臨床實踐、臨床技能考核與實驗相結(jié)合加強(qiáng)實驗教學(xué)改革
多年來，機(jī)能實驗教學(xué)一般均是依據(jù)教學(xué)大綱與課時的要求，在規(guī)定的時間內(nèi)按照實驗講義“照方抓藥”。這種相對封閉的模式壓抑了學(xué)生主動性尤其是創(chuàng)造性的發(fā)揮。做實驗時，每教學(xué)班內(nèi)容與實驗方法完全一致，學(xué)生興趣不高，而實驗免不了出現(xiàn)抄襲數(shù)據(jù)或湊結(jié)果的現(xiàn)象。為了提高學(xué)生的臨床實踐動手能力，我們嘗試性將部分興趣高的臨床專業(yè)學(xué)生組成科技興趣小組，將科研與實驗相結(jié)合。幾年來，我校學(xué)生參加國家自然基金與教育廳自然科學(xué)基金以及橫向科研課題多項等；通過主動地參加科研活動，同學(xué)們撩開了科研的神秘面紗，熟悉了科研活動實施的全過程，從而減少對科研活動的畏懼情緒，增進(jìn)學(xué)習(xí)的主動性和學(xué)習(xí)興趣。在后期臨床實踐教學(xué)中，臨床專業(yè)學(xué)生積極與臨床學(xué)院教師承擔(dān)的臨床課題；以專業(yè)成長為依托的技能發(fā)展型實踐教育實踐活動。同時鼓勵學(xué)生大膽提出自己的實驗課題，完成科研小論文。這樣既克服了一些低水平的重復(fù)性實驗，又提高了學(xué)生獨(dú)立思考和綜合應(yīng)用所學(xué)知識的能力。并且有目的、有計劃、有層次地從一般性實驗過渡到研究性、探索性與自主設(shè)計性實驗。
4結(jié)語
1、資料與方法
1．1一般資料
我院兒科急診包括搶救室床位4張，普通留觀床位36張，重癥留觀床位9張，床位使用率達(dá)120%，患者最多達(dá)98人次/d。共配置護(hù)理人員37名，其中副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師6名、護(hù)師15名、護(hù)士14名、培訓(xùn)班學(xué)員1名;工作年限:≥20年2名、10～20年6名、6～10年17名、1～6年8名、＜1年4名;學(xué)歷:本科15名、大專21名、中專1名。
1．2方法
護(hù)士分級及能級對應(yīng)依據(jù)比例關(guān)系、層次結(jié)構(gòu)、工作年限、知識技能等方面對護(hù)士進(jìn)行分配。①護(hù)理人員分層情況及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)37名護(hù)理人員共分為主任及副主任護(hù)師(N4含專科護(hù)士)、主管護(hù)師(N3)、護(hù)師(N2)、4～5年護(hù)士(N1－2)、1～3年的護(hù)士(N1－1)、培訓(xùn)護(hù)士(N0)6個等級。②各級護(hù)士對應(yīng)工作能力要求:N4級具有護(hù)理專業(yè)豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗，具有護(hù)理科研思維，了解國內(nèi)、外護(hù)理發(fā)展趨勢，具有組織指導(dǎo)危重患兒搶救的能力，指導(dǎo)臨床代教和講座的能力;N3級具有病房管理意識，具有豐富的臨床經(jīng)驗和技術(shù)操作熟練、規(guī)范，具有護(hù)理新技術(shù)革新的意識，并掌握國內(nèi)本專業(yè)先進(jìn)技術(shù)，能在臨床實踐中應(yīng)用，指導(dǎo)護(hù)師、護(hù)士總結(jié)經(jīng)驗，具有撰寫論文的能力;N2級護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，逐步掌握?？菩轮R、新技術(shù)，參與疑難，危重患兒搶救的能力，指導(dǎo)護(hù)士、臨床實習(xí)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);N1－2級主要能獨(dú)立完成臨床護(hù)理工作，包括健康教育、心理護(hù)理以及高難度的護(hù)理技術(shù)操作，并能獨(dú)立承擔(dān)危重患兒的搶救，指導(dǎo)護(hù)生工作的能力;N1－1級主要從事一般治療和健康教育，并能參加和配合危重患兒的搶救工作;N0級主要在老師帶領(lǐng)下，參加臨床實踐，協(xié)助老師完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。工作質(zhì)量和工作能力每月考核1次，與當(dāng)月的績效獎金掛鉤。比較實施能級對應(yīng)管理前后，患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量的各項指標(biāo)進(jìn)行比較。
1．3觀察指標(biāo)
基礎(chǔ)護(hù)理:床單位整潔、舒適;患者臥位舒適符合要求;患者衛(wèi)生(口腔、皮膚、指趾、頭發(fā)、臀部);分級護(hù)理標(biāo)記明確;無護(hù)理并發(fā)癥。標(biāo)準(zhǔn)分為10分，不符合其中一項扣2分。護(hù)理安全:危重患者交接，“腕帶”的使用，查對制度的落實，用藥安全，患者發(fā)生跌倒、墜床、燙傷等不良事件，導(dǎo)道脫落。標(biāo)準(zhǔn)分為20分，不符合其中一項扣3分。護(hù)理文件書寫:客觀、真實、及時簽全名;無涂改、粘貼、偽造護(hù)理文書。標(biāo)準(zhǔn)分為20分，不符合其中一項扣2分。病房管理:病房環(huán)境清潔、安靜、舒適。溫濕度適宜，無噪音、無煙、各工作有序;床單清潔整齊;陪護(hù)、探視人員管理有序，無閑雜人員逗留。各種護(hù)理標(biāo)識統(tǒng)一，與醫(yī)囑相符。呼叫系統(tǒng)齊全，患者床頭設(shè)備帶功能完好。標(biāo)準(zhǔn)分為10分，不符合其中一項扣1分。急救技術(shù):具有敏銳地觀察能力和靈活地應(yīng)變能力，能及時識別常見急危重癥，并對病情做出判斷。具有急救護(hù)理工作所需的常用救護(hù)技術(shù)操作能力，具備對急癥患者進(jìn)行護(hù)理評估、瞬間判斷、初步應(yīng)急處理以及配合醫(yī)生搶救的能力。標(biāo)準(zhǔn)分為40分，不符合其中一項扣4分?；純簼M意度:使用我院護(hù)理部根據(jù)我科特點(diǎn)制定的百分制患兒滿意度調(diào)查表。由護(hù)士長每月帶領(lǐng)本科室護(hù)理質(zhì)控小組不定期檢查各項護(hù)理質(zhì)量的完成情況，每月底對護(hù)士進(jìn)行綜合考核，綜合考核的分?jǐn)?shù)作為績效系數(shù)評定標(biāo)準(zhǔn)。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS12．0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫。計量資料采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2、結(jié)果
2．1實施能級管理前后護(hù)理質(zhì)量各項指標(biāo)比較見表1。
2．2實施能級管理前后患兒滿意度比較
實施能級管理前患兒滿意度評分為(90．02±4．29)分;實施能級管理后患兒滿意度評分為(97．10±2．76)分。實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3．42，P＜0．01)。
3、討論
3．1提高護(hù)理質(zhì)量
護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的效果及滿足患者對護(hù)理服務(wù)一切合理需要的綜合體現(xiàn)，是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)，它是衡量護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)管理水平、護(hù)理技術(shù)水平和工作效果的重要標(biāo)志。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過能級管理后，護(hù)理質(zhì)量明顯提高(P＜0．01)。實踐證明，對護(hù)士實行分層次使用，從根本上保證了這一目標(biāo)的實現(xiàn)。此外，將不同職稱、年資的護(hù)士按職上崗后，能明確自己的責(zé)任，盡心盡力地完成各項治療和護(hù)理操作，同時也鍛煉了護(hù)理的品質(zhì)，質(zhì)控評估的護(hù)理質(zhì)量評分均有明顯提高。
3．2提高患者滿意度
患者滿意度是患者對所經(jīng)歷的醫(yī)療服務(wù)的綜合評價，也是衛(wèi)生管理部門考核評價醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理水平的重要指標(biāo)。我科在實施護(hù)士能級管理的過程中，由于能級對應(yīng)，責(zé)任到人，護(hù)士的質(zhì)量管理意識由過去叫患兒到治療室注射、輸液，被動到病房換藥、拔針，轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士每天主動到病房作自我介紹，詢問病情，了解患兒治療檢查項目以及向患兒家屬宣傳有關(guān)疾病的健康教育，根據(jù)醫(yī)囑在病房完成各項治療和護(hù)理。護(hù)士的責(zé)任心增加，提高主動服務(wù)意識，經(jīng)常與患者進(jìn)行交談詢問，直接了解患者的真實感受以及期望被滿足的方式，從而使患兒得到滿意的服務(wù)。
3．3增強(qiáng)護(hù)士積極性及創(chuàng)新性
能級管理是指為了實施有效管理，必須在組織中建立一個合理的能級結(jié)構(gòu)，并按照一定的標(biāo)準(zhǔn)，將管理的對象置于相應(yīng)的等級中［3］。能級管理制度是近年來倡導(dǎo)的一種新型管理制度，具有科學(xué)性和靈活性，它使護(hù)士在最能挖掘其潛力的崗位上，各盡所能、各得其所。根據(jù)能級管理原則，護(hù)士長采取了分層管理，按崗績效分配，與當(dāng)月獎金掛鉤的方法，大大調(diào)動了護(hù)士的工作積極性，增加了護(hù)士的成就感，同時也增強(qiáng)了競爭性和危機(jī)感，使得各層護(hù)士主動利用業(yè)余時間，提高自身學(xué)歷，加強(qiáng)專業(yè)知識的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的技術(shù)，希望自己能勝任更高一級的崗位。
4、小結(jié)
