時(shí)間：2022-08-10 14:07:35
序論：在您撰寫護(hù)理研究生畢業(yè)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.中醫(yī)護(hù)理本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量自評(píng)問卷的研制
2.中醫(yī)本科學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系的建立和應(yīng)用
3.提高中醫(yī)畢業(yè)實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)的嘗試及思考
4.對(duì)西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)培訓(xùn)的效果
5.中醫(yī)臨床型研究生畢業(yè)論文選題中存在的問題及對(duì)策
6.電子病歷與中醫(yī)畢業(yè)實(shí)習(xí)生病案書寫問題芻議
7.中醫(yī)院?！翱陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試”改革在畢業(yè)考核中的應(yīng)用價(jià)值探討
8."導(dǎo)悟式教學(xué)"在西醫(yī)院校畢業(yè)新護(hù)士中醫(yī)理論與技能培訓(xùn)中的運(yùn)用效果研究
9.高職高專中醫(yī)養(yǎng)生與保健專業(yè)人才培養(yǎng)的研究與思考——畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)生及其實(shí)習(xí)單位問卷調(diào)查分析
10.加強(qiáng)過程管理,提高中醫(yī)專業(yè)七年制畢業(yè)論文質(zhì)量
11.中醫(yī)婦科畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教方法探討
12.中醫(yī)本科生畢業(yè)臨床考核方法的改革與效果實(shí)踐分析
13.中醫(yī)院校英語專業(yè)畢業(yè)論文現(xiàn)狀及建議
14.中醫(yī)護(hù)理本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)模式的構(gòu)建
15.OSCE考核模式在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)畢業(yè)考核中的實(shí)施
16.中醫(yī)兒科畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教探討
17.世界針聯(lián)人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中醫(yī)針灸”首屆國際傳承班在京畢業(yè)
18.對(duì)中醫(yī)函授生畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)之管見
19.關(guān)于中醫(yī)兒科本科學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的幾點(diǎn)建議
20.中醫(yī)專業(yè)七年制畢業(yè)臨床技能考核的改革與實(shí)踐
21.“中醫(yī)針灸”首屆國際傳承班學(xué)員畢業(yè)
22.中醫(yī)兒科畢業(yè)實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)體系探討
23.我們是怎樣帶教中醫(yī)護(hù)士畢業(yè)實(shí)習(xí)的
24.振興中醫(yī)事業(yè) 廣開人才之路——天津市首批高教中醫(yī)自學(xué)考生畢業(yè)
25.遼寧中醫(yī)學(xué)院函授大學(xué)中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)八七屆畢業(yè)典禮在沈陽舉行
26.我校中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)考核實(shí)踐探索
27.中醫(yī)研究院83名畢業(yè)研究生首批獲得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位
28.中國中醫(yī)科學(xué)院2012—2014年博士畢業(yè)盲審學(xué)位論文查新項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)分析
29.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》畢業(yè)考核方案的探索與實(shí)踐
30.中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)考核指標(biāo)和方法
31.85級(jí)中醫(yī)班中醫(yī)診斷學(xué)畢業(yè)考試試題質(zhì)量和成績分析
32.586例膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型聚類分析及與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系
33.從辯證的視角看中醫(yī)科學(xué)性問題爭論
34.關(guān)于改革中醫(yī)專業(yè)本科生“畢業(yè)綜合考試”的構(gòu)想
35.淺析中醫(yī)跨文化傳播
36.本院中醫(yī)專業(yè)78級(jí)學(xué)生開始畢業(yè)實(shí)習(xí)
37.中醫(yī)藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察
38.中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)存在的問題及對(duì)策探討
39.中醫(yī)住院醫(yī)師畢業(yè)后教育初探
40.名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)共性規(guī)律及個(gè)性差異比較研究
41.中醫(yī)研究院首屆中醫(yī)研究生舉行畢業(yè)論文答辯
42.在光明中醫(yī)函授大學(xué)骨傷科專業(yè)畢業(yè)典禮大會(huì)上的講話
43.為弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)優(yōu)秀文化 為人民的健康事業(yè)奮斗到底
44.在光明中醫(yī)函授大學(xué)骨傷科專業(yè)畢業(yè)典禮大會(huì)上的講話
45.我院召開首次中醫(yī)系專科定向畢業(yè)實(shí)習(xí)工作會(huì)議
46.新疆首屆盲人中醫(yī)函授大專學(xué)員畢業(yè)
47.我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)系中醫(yī)骨傷科專業(yè)舉行醫(yī)學(xué)士畢業(yè)論文答辯會(huì)
48.南京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專修科畢業(yè)
49.省中醫(yī)學(xué)校舉行教學(xué)研究班、醫(yī)科進(jìn)修班畢業(yè)典禮
50.中醫(yī)系中醫(yī)專業(yè)七七年級(jí)學(xué)生畢業(yè)
51.遼寧中醫(yī)學(xué)院八六屆中醫(yī)函大畢業(yè)
52.中醫(yī)院校信息技術(shù)類專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)質(zhì)量分析——基于大數(shù)據(jù)分析技術(shù)
53.中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)技能考核模式探索
54.中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生畢業(yè)論文的寫作
55.深化畢業(yè)考試改革 培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)人才
56.中醫(yī)兒科本科畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的現(xiàn)狀及對(duì)策
57.從中醫(yī)醫(yī)師資格考試看高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)專業(yè)本科生畢業(yè)考試
58.中醫(yī)兒科畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的難點(diǎn)與對(duì)策
59.中醫(yī)類學(xué)生畢業(yè)綜合考試改革的初步探索
60.中醫(yī)專業(yè)護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)現(xiàn)況調(diào)查與分析
61.加強(qiáng)畢業(yè)后教育及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 促進(jìn)中醫(yī)人才培養(yǎng)
62.中醫(yī)英語專業(yè)畢業(yè)論文存在的問題及其對(duì)策
63.中醫(yī)婦科學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)方法探討
64.中醫(yī)院校研究生社會(huì)適應(yīng)能力的調(diào)查與分析──67名畢業(yè)研究生社會(huì)適應(yīng)能力調(diào)查報(bào)告
65.五年制中醫(yī)本科生畢業(yè)考核模式的實(shí)踐與探討
66.中醫(yī)七年制婦科專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)方法探討
67.試論中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)與要求
68.淺談中醫(yī)醫(yī)學(xué)生臨床畢業(yè)答辯
69.“高等中醫(yī)教育畢業(yè)實(shí)習(xí)評(píng)估體系”研究
70.試論中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)提前的教學(xué)配套改革
71.大腸癌中醫(yī)辨證及治療概況
72.中醫(yī)護(hù)理大專生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量調(diào)查分析
73.設(shè)立答辯考核環(huán)節(jié) 確保自考教育質(zhì)量——中醫(yī)自考本科畢業(yè)答辯考核規(guī)范化研究
74.基于臨床病歷數(shù)據(jù)化的名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承方法學(xué)研究
75.難治性癲癇中醫(yī)證候的判別分析
76.加強(qiáng)大專畢業(yè)護(hù)士再培養(yǎng) 造就高級(jí)中醫(yī)護(hù)理人才
77.我校中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)考試的實(shí)踐與思考
78.中醫(yī)專業(yè)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)管理初探
79.轉(zhuǎn)變觀念抓改革 適應(yīng)需要求質(zhì)量──試談中醫(yī)高校畢業(yè)實(shí)習(xí)的改進(jìn)與提高
80.廣西壯族自治區(qū)政協(xié)副主席吳克清在光明中醫(yī)函大骨傷科學(xué)院畢業(yè)典禮大會(huì)上的講話
81.為培育中醫(yī)新苗貢獻(xiàn)力量——介紹我院指導(dǎo)畢業(yè)實(shí)習(xí)的一些做法
82.繼續(xù)發(fā)展中醫(yī)藥成人教育事業(yè)
83.成都中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系本科班79級(jí)畢業(yè)綜合考試 《中醫(yī)婦科學(xué)》試題及答案
84.天津市93名考生獲得中醫(yī)大專畢業(yè)文憑
85.福建中醫(yī)學(xué)院第四屆西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班畢業(yè)
86.杰出校友屠呦呦榮獲2016年度國家最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)
87.上海中醫(yī)學(xué)院首屆中醫(yī)專業(yè)生畢業(yè)
88.中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)小組的設(shè)置與管理
89.中醫(yī)院護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)
90.東北地區(qū)銀屑病中醫(yī)證候與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究
91.多項(xiàng)措施并舉 提高中醫(yī)婦科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量
92.中醫(yī)臨床學(xué)位研究生培養(yǎng)的思考
93.補(bǔ)瀉兼施 以氣為先——朱南孫治療輸卵管阻塞性不孕癥經(jīng)驗(yàn)
94.中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)中加強(qiáng)急癥教育的做法和體會(huì)
95.中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理人才培養(yǎng)模式在中醫(yī)醫(yī)院的應(yīng)用研究
96.中醫(yī)胃腸病病機(jī)與防治研究的新思路——訪中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專家白兆芝教授
97.我院護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識(shí)及技能現(xiàn)狀調(diào)查與培訓(xùn)對(duì)策
98.浙江中醫(yī)學(xué)院恢復(fù)中醫(yī)函授教育
99.淺談中醫(yī)實(shí)習(xí)生急救能力的培養(yǎng)
100.全國西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班(西苑班)招生通知
101.中醫(yī)養(yǎng)生保健在我國的發(fā)展現(xiàn)狀及思考
102.原發(fā)性肺癌中醫(yī)證型規(guī)律與化療及靶向治療的相關(guān)性研究
103.關(guān)于構(gòu)建中醫(yī)惡性腫瘤療效評(píng)價(jià)體系的思路和問題
104.定性訪談法在名老中醫(yī)傳承研究中的應(yīng)用:思路與體會(huì)
105.肥胖、超重與正常體質(zhì)量高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)比較研究
106.非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)證型分布及證候特點(diǎn)研究
107.中醫(yī)辯證治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的網(wǎng)狀Meta分析
108.人類基因組學(xué)及基因芯片技術(shù)與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)
109.近30年大腸癌中醫(yī)證型和用藥規(guī)律分析
110.新疆冠心病患者(漢、維)中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)分析及與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究
111.基于文本挖掘探討中醫(yī)外治法和食療在糖尿病中應(yīng)用規(guī)律
112.中醫(yī)治療腦卒中后抑郁的進(jìn)展
113.中醫(yī)護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查和對(duì)策研究
114.《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)修改建議及分析
115.8448例一般人群的中醫(yī)體質(zhì)類型與健康狀況關(guān)系的分層分析
116.中醫(yī)養(yǎng)生探幽
117.中醫(yī)健康體檢在“治未病”中的作用
118.中醫(yī)體質(zhì)分類判定與兼夾體質(zhì)的綜合評(píng)價(jià)
119.660例尋常型銀屑病中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型分布規(guī)律研究
關(guān)鍵詞：面子維護(hù)；碩士；畢業(yè)論文；答辯；應(yīng)用
1. 引言
面子理論最早是由Brown 和 Levinson 提出的，該理論在語用學(xué)研究里受到廣泛的關(guān)注。本為以研究生碩士論文答辯為例，來談面子維護(hù)理論在答辯時(shí)的應(yīng)用。
2． 面子維護(hù)理論在碩士畢業(yè)論文答辯中的應(yīng)用
在碩士畢業(yè)論文答辯特定環(huán)境下，如果有威脅面子的行為產(chǎn)生，交流者有必要采取措施來挽回面子。在維持正常交流的情況下，通常交流者首先考慮盡力維持自我面子。
2.1答辯人維護(hù)自我面子
關(guān)于自我面子方面，自我評(píng)價(jià)在現(xiàn)實(shí)情景下能起到非常重要的作用，也就是說進(jìn)行自我評(píng)價(jià)時(shí)，在不丟面子的情況下，談話者不能對(duì)自我評(píng)價(jià)過高，當(dāng)然也不能過低的評(píng)價(jià)自我，比如說：
例1答辯人：“我做過一些這方面的研究，對(duì)于這個(gè)理論相對(duì)比較熟悉，所以想進(jìn)一步來進(jìn)行研究?！?/p>
通過使用，’相對(duì)’ 這個(gè)詞，在此表達(dá)了謙虛準(zhǔn)則，同時(shí)用‘熟悉’和‘曾做過這方面的研究’表明自己的理解程度，從而維護(hù)了自我面子。
2.2 維護(hù)教授的面子
在研究生碩士畢業(yè)論文答辯中，不僅要維護(hù)自我面子，同時(shí)也要考慮到教授的面子，尊敬師長也是我國的傳統(tǒng)美德，所以在回答教授的提問時(shí)，一定要考慮保全教授的面子，比如以下例子：
教授：“如果你能再進(jìn)行一些特殊文本分析的話會(huì)更好些”
答辯人：謝謝你！我非常感謝您的建議，我會(huì)認(rèn)真考慮的。
以上例子中，答辯者應(yīng)用了禮貌原則，很好的保全了教授的面子，他通過使用‘非常感謝’和‘認(rèn)真考慮’表達(dá)了對(duì)教授的尊重，這種情況下，如此回答有利于交際的順利進(jìn)行。
3． 維護(hù)答辯人面子
在交際中，只有雙方的面子都維護(hù)了，才能有和諧的交流環(huán)境。對(duì)于即將畢業(yè)的答辯者來說，順利通過答辯對(duì)他們是非常重要的事情，所以答辯者心理容易產(chǎn)生緊張不安或焦慮的情緒，但是如果過于心理緊張就不利于答辯的進(jìn)行。作為答辯委員，教授有責(zé)任維持相對(duì)輕松的答辯氛圍，減輕答辯人的緊張感，所以面子維護(hù)理論在提問和糾正環(huán)節(jié)中也存在應(yīng)用的價(jià)值。
3.1 提問
碩士論文答辯中，論文本身是否有意義很重要，所以答辯委員會(huì)圍繞論文的意義而提問，同時(shí)教授會(huì)問答辯者相關(guān)的問題，以檢驗(yàn)他們對(duì)研究領(lǐng)域是否熟悉。提問時(shí)教授的態(tài)度會(huì)影響到答辯同學(xué)的表現(xiàn)和發(fā)揮，溫和而不失嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶釂栕詈?，如果措辭鋒利，勢必造成答辯同學(xué)緊張。比如
例1 教授 ：你能試著把這個(gè)概念的意思講一下嗎？
例2 教授：為什么用這個(gè)案例來證明你的理論？你必須給我們說你的原因！
在例1中“你能試著把這個(gè)概念的意思講一下嗎？”很明顯，這是一般疑問句，很容易理解，而且給答辯人留有一定的余地。而在例2中，“為什么”有明顯的責(zé)備的意思，很容易造成答辯人心理緊張，在緊張的情況下，很不利于答辯人思路的清晰，同時(shí)“必須”更進(jìn)一步增加答辯人的緊張感，面子威脅產(chǎn)生。
3.2建議
答辯委員對(duì)于答辯的內(nèi)容及相關(guān)文章一般都有研究，在相關(guān)領(lǐng)域具有一定的權(quán)威。答辯時(shí)答辯委員會(huì)給答辯人一些建議，這些建議對(duì)論文的進(jìn)一步完善有很大的幫助，能夠讓論文更加完善乃至完美，比如：
教授：“你還可以用相反的例子證實(shí)你的研究，不過這是我個(gè)人的看法?！?/p>
在這個(gè)例子中，教授所用的“也可以”屬于委婉語，很明顯，給建議的老師，對(duì)這方面一定有大量的研究，是經(jīng)過深思熟慮的。教授使用的委婉語保留了答辯人的面子，答辯人在心理上沒有壓力感，“這是我個(gè)人看法”更進(jìn)一步表明答辯老師尊重答辯人的想法，給答辯人有一定的思考空間，很好的維護(hù)了雙方的面子。
3.3 糾正
研究生畢業(yè)論文答辯中，答辯老師會(huì)指出答辯論文的一些錯(cuò)誤，讓答辯人進(jìn)行糾正，比如文章標(biāo)題，關(guān)鍵詞，語法錯(cuò)誤，陳述錯(cuò)誤，參考文獻(xiàn)缺失等問題。在教授糾正環(huán)節(jié)，作為答辯人一般會(huì)比較緊張，如果這時(shí)答辯人感到丟面子的話勢必影響接下來的表現(xiàn)，所以對(duì)于答辯者來說，答辯教授鼓勵(lì)性的言語更有利于答辯的順利進(jìn)行。比如
教授：首先，我們翻到第三章，在目錄上說第三章從3.1到3.5。但是在正文里，我沒有看到3.5 ，你似乎是忘記了嗎？
答辯人：是的，我發(fā)現(xiàn)了，很抱歉，是我的失誤。,
教授：好的，沒關(guān)系，隨后一定要記得改正。
發(fā)現(xiàn)問題后，教授沒有指責(zé)，相反是清晰明確的表達(dá)了錯(cuò)誤，用語輕松而不失幽默，在答辯人意識(shí)到錯(cuò)誤，道歉并自我糾正時(shí)，教授進(jìn)一步用鼓勵(lì)性語言，“沒關(guān)系”來減輕答辯人緊張感，給答辯人留了面子，有利于答辯人更好的表現(xiàn)。
4. 總結(jié)
本文舉例并討論了碩士研究生畢業(yè)論文答辯時(shí)，如何應(yīng)用面子維護(hù)理論來保全自我面子和答辯老師的面子。面子維護(hù)理論的研究和應(yīng)用，有助于為答辯現(xiàn)場營造和諧的氣氛，更有利于答辯的順利進(jìn)行。面子維護(hù)理論在我們的生活當(dāng)中應(yīng)用廣泛，對(duì)面子維護(hù)理論的研究，有助于我們在社會(huì)生活中與他人建立起良好的交際關(guān)系。
參考文獻(xiàn):
[1]Brown P，S Levinson. Universals in language usage: Politeness phenomena [A].In Goody, E, N. ed.: Questions and Politeness[C]. Cambridge: Cambridge University Press. 1978.
1 改革背景
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)模式順應(yīng)了社會(huì)對(duì)高層次臨床應(yīng)用型人才的要求，有利于扭轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)研究生臨床能力不足，實(shí)際臨床工作能力與取得的學(xué)位不相稱的局面，但由于臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式試行時(shí)間較短，尚不能很好地解決臨床專業(yè)學(xué)位研究生“臨床能力”培養(yǎng)的問題，存在著以下幾方面的不足：
(1)傳統(tǒng)觀念有待轉(zhuǎn)變。由于受到醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的影響，許多導(dǎo)師對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，往往對(duì)學(xué)生臨床輪訓(xùn)時(shí)間過長，學(xué)位論文要求相對(duì)偏低表示不理解，擔(dān)心影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。因此培養(yǎng)過程往往為了追求畢業(yè)論文的科研份量，從臨床輪訓(xùn)時(shí)間中抽出過多時(shí)間去做實(shí)驗(yàn)、準(zhǔn)備論文，直接影響了臨床型研究生臨床能力的培養(yǎng)，造成臨床能力和科研能力兩不精的局面。
(2) 學(xué)位課程設(shè)置沒有很好地突出臨床能力培養(yǎng)的特點(diǎn)。目前為研究生開設(shè)的學(xué)位課程較適合于科研型研究生科研能力的培養(yǎng)，缺乏針對(duì)臨床型研究生培養(yǎng)需要所開設(shè)的臨床基礎(chǔ)課和臨床技能課，不利于臨床專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)技能的掌握。
(3) 研究生臨床水平參差不齊，給臨床帶教工作帶來難度。研究生來自不同的地區(qū)和不同學(xué)校，學(xué)習(xí)經(jīng)歷和工作經(jīng)歷各有不同，因此，對(duì)臨床基本知識(shí)和基本技能的掌握程度參差不齊，如果按統(tǒng)一的培養(yǎng)方式進(jìn)行培養(yǎng)，達(dá)不到個(gè)性化培養(yǎng)的目的，也會(huì)給科室臨床帶教帶來困難。
(4) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量尚未成熟。醫(yī)學(xué)臨床學(xué)位的核心是臨床能力的培養(yǎng)，客觀有效的評(píng)價(jià)方法是衡量臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證，如何評(píng)價(jià)臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力，是目前急需解決的問題。而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量尚未形成一套完整、客觀公正的評(píng)價(jià)方法。
以上是目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中存在的問題，阻礙了臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量，實(shí)施相應(yīng)改革勢在必行。
2 改革實(shí)踐
研究生培養(yǎng)方案是整個(gè)研究生培養(yǎng)過程的指導(dǎo)性文件，是制定研究生個(gè)人培養(yǎng)計(jì)劃、進(jìn)行培養(yǎng)工作的主要依據(jù)。制定科學(xué)、合理、規(guī)范的培養(yǎng)方案，是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證。培養(yǎng)方案包括培養(yǎng)目標(biāo)、研究方向、學(xué)習(xí)年限、培養(yǎng)方式、課程學(xué)習(xí)要求、學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。為了規(guī)范研究生的培養(yǎng)行為，我院在制定出臺(tái)〈〈廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案》的基礎(chǔ)上，實(shí)施了一系列改革，主要措施包括：
2.1增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課
根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的特點(diǎn)，我院壓縮了原來的4門研究生學(xué)位課程（政治、外語、DME、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)）的學(xué)習(xí)，把原來1個(gè)學(xué)期完成的課程，壓縮到10周內(nèi)完成，騰出的時(shí)間增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課，目的是在研究生進(jìn)入臨床之前對(duì)其臨床基本操作技能進(jìn)行全面地訓(xùn)練，為進(jìn)入臨床作準(zhǔn)備。臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課內(nèi)容包括：基礎(chǔ)教育、護(hù)理技能訓(xùn)練、醫(yī)技技能訓(xùn)練、藥學(xué)技能訓(xùn)練、中醫(yī)傳統(tǒng)技能訓(xùn)練、基本診療技能訓(xùn)練、術(shù)科診療技能訓(xùn)練等7個(gè)方面，時(shí)間安排在第11周。上課形式主要是課堂講授、多媒體示教以及分批操作訓(xùn)練等多種形式相結(jié)合。
臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課的開設(shè)填補(bǔ)了目前研究生臨床學(xué)位課程的空白，為臨床型研究生進(jìn)入輪訓(xùn)以及?？婆囵B(yǎng)做好準(zhǔn)備。
2.2實(shí)施個(gè)性化培養(yǎng)
針對(duì)臨床專業(yè)研究生入學(xué)前臨床水平參差不齊這一特點(diǎn)，我院對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生輪訓(xùn)計(jì)劃作了相應(yīng)的調(diào)整，使臨床型研究生的培養(yǎng)更切合實(shí)際。
(1) 入學(xué)前曾從事本專業(yè)臨床工作并已取得〈〈中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行方法》中第一或第二階段培訓(xùn)證書的研究生，經(jīng)導(dǎo)師同意、教研室審核后、可直接進(jìn)入?？婆囵B(yǎng)。
(2) 應(yīng)屆或入學(xué)前未從事本專業(yè)臨床工作的研究生，經(jīng)二級(jí)學(xué)科臨床培養(yǎng)、考核合格后，才能進(jìn)入專科培養(yǎng)。
(3) 進(jìn)入專科培養(yǎng)并已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生，經(jīng)導(dǎo)師同意、科室考核、醫(yī)教部批準(zhǔn)后，可以參加一線獨(dú)立值班。
2.3增設(shè)臨床前期訓(xùn)練的內(nèi)容
臨床輪訓(xùn)是臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)研究生臨床診療思維和操作能力的主要途徑，臨床前期訓(xùn)練的目的是讓研究生早曰了解醫(yī)院運(yùn)作模式、醫(yī)院文化氛圍、以及本?？圃\療常規(guī)，為進(jìn)入科室輪訓(xùn)和專科培養(yǎng)做前期準(zhǔn)備。
2.4明確臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究畢業(yè)論文標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)許多導(dǎo)師對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)論文的標(biāo)準(zhǔn)不明確的情況，我們在做好宣傳和解釋工
作的基礎(chǔ)上，經(jīng)過多方論證，確定了臨床專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)論文的選題范圍和形式：①利用現(xiàn)有臨床資料分析總結(jié)；②設(shè)計(jì)新的研究課題，收集臨床資料，并作分析總結(jié)。③臨床個(gè)案總結(jié)。論文標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，減輕了臨床專業(yè)學(xué)位研究生的負(fù)擔(dān)，從而可以專心進(jìn)行臨床輪訓(xùn)和?？婆囵B(yǎng)。
2.5加強(qiáng)臨床能力考核
臨床能力是臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的核心任務(wù)，也是臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要體現(xiàn)，為了切實(shí)提高我院臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力，保證研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，我院加強(qiáng)了臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核的力度。
(1) 在臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課中突出臨床操作能力的考核，考核采用“必考+選考”方式進(jìn)行，必考項(xiàng)目（占總分70%)共15個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容包括：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病歷書寫和醫(yī)療法規(guī)、傳染病防治、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目、無菌操作、X光教學(xué)讀片、中藥臨床應(yīng)用、西藥臨床應(yīng)用、針灸基本技能、問診、專科體格檢査、常用診療技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)和臨床醫(yī)技學(xué)等內(nèi)容，考核分理論和和實(shí)踐兩部分，分別占40%和60%。
選考項(xiàng)目（占總分的30%)，共8個(gè)項(xiàng)目，研究生可根據(jù)專業(yè)方向的培養(yǎng)需要，在8個(gè)選考項(xiàng)目中任選4項(xiàng)，任選項(xiàng)目的考核以實(shí)踐操作為主。取各項(xiàng)操作的平均分為選考項(xiàng)目的總分。
(2) 加強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)位研究生的出科考核。出科考核是臨床型研究生在各科室輪科質(zhì)量的保證，只有嚴(yán)把各科室的臨床質(zhì)量，才能提高整個(gè)臨床輪訓(xùn)的質(zhì)量。因此，我院制訂了〈〈第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪訓(xùn)出科考核規(guī)范》，在原來出科考核的基礎(chǔ)上，重新明確了臨床專業(yè)學(xué)位研究生出科考核的內(nèi)容和方法，嚴(yán)格把好各科出口。出科考核由3部分組成：平時(shí)情況（根據(jù)〈〈臨床輪訓(xùn)考核表》的內(nèi)容進(jìn)行考察）、現(xiàn)場考核（臨床技能、理論知識(shí)、病歷檢査等）及醫(yī)德評(píng)價(jià)，采取口試與筆試相結(jié)合的形式，合格者方可出科。
(3) 提高畢業(yè)前臨床考核標(biāo)準(zhǔn)。 畢業(yè)前臨床考核是衡量研究生臨床診療水平和臨床操作技能的重要方法，也是衡量臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，為了客觀反映我院臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我院建立了臨床醫(yī)學(xué)專家?guī)?，按專業(yè)不同隨機(jī)抽取成立各個(gè)考核小組，并且聘請校外、院外專家參加研究生畢業(yè)前臨床考核，考核以國家中管局頒發(fā)的〈〈臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位中醫(yī)部分臨床能力考核指標(biāo)體系〉〉〈〈臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位中西醫(yī)部分臨床能力考核指標(biāo)體系》為標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)在于考核研究生是否掌握規(guī)范的臨床操作、是否具備獨(dú)立處理本學(xué)科常見病的能力。
3 改革成效
主要以座談和問卷調(diào)査的方法考察了臨床專業(yè)學(xué)位研究生改革方案的實(shí)施效果，向?qū)嵤└母锏?004級(jí)臨床型研究生80名同學(xué)下發(fā)問卷，回收71份，有效問卷68份，調(diào)査結(jié)果如下??
(1)對(duì)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課開課情況看法，見表1。
從以上調(diào)査結(jié)果顯示?絕大多數(shù)學(xué)生贊同增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課，并且有98.48%的學(xué)生認(rèn)為開設(shè)該門課程是有必要的；89.39%的學(xué)生認(rèn)為通過課程的學(xué)習(xí)收獲較大；學(xué)生對(duì)講課內(nèi)容、講課質(zhì)量、考試方式的設(shè)計(jì)也比較滿意，有92.42%的學(xué)生認(rèn)為課程對(duì)鞏固理論知識(shí)的學(xué)習(xí)有幫助；80.30%的學(xué)生認(rèn)為課程對(duì)強(qiáng)化診療思維和臨床操作能力有幫助；有78.79%的學(xué)生認(rèn)為課程對(duì)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有幫助。
(2)對(duì)臨床前期訓(xùn)練的看法，見表2。
從以上調(diào)査顯示?學(xué)生對(duì)開展“臨床前期訓(xùn)練表示充分肯定。有98.48%的學(xué)生認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”對(duì)熟悉診療常規(guī)是有幫助的；有90.91%的學(xué)生認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”縮短了從理論到實(shí)踐過渡的磨合期；有78.79%認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”增強(qiáng)了進(jìn)入正式臨床輪訓(xùn)的信心；有81.82%的學(xué)生認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”有助于及早了解自身專業(yè)特點(diǎn)；認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”有助于熟悉臨床的運(yùn)作規(guī)律的學(xué)生有84.85%。
(3) 學(xué)生對(duì)根據(jù)術(shù)科、非術(shù)科的特點(diǎn)安排輪訓(xùn)計(jì)劃的看法。認(rèn)為合理的有86.39%，認(rèn)為不合理的有12.12%。
(4) 對(duì)整個(gè)改革方案的看法，見表3。
學(xué)生對(duì)整個(gè)改革方案持肯定的態(tài)度。有60.61%的學(xué)生認(rèn)為改革方案要比傳統(tǒng)的培養(yǎng)方案好；有74.24%的學(xué)生認(rèn)為改革方案對(duì)臨床型研究生綜合能力培養(yǎng)有好處；有72.73%的學(xué)生認(rèn)為改革方案強(qiáng)化了臨床能力的培養(yǎng)，對(duì)促進(jìn)臨床研究生培養(yǎng)質(zhì)量很有幫助；54.55%的學(xué)生認(rèn)為改革加強(qiáng)臨床技能訓(xùn)練，有利于査漏補(bǔ)缺，掌握各科常用操作技能；有78.79%的學(xué)生認(rèn)為該改革方案是可行和值得推廣的。
以上調(diào)査結(jié)果顯示，改革方案得到絕大多數(shù)同學(xué)的認(rèn)可，表現(xiàn)在更加符合臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的目標(biāo)，突出了臨床思維能力和診療技能的培養(yǎng)，從課程設(shè)置、授課方式、考試方式、輪訓(xùn)安排各環(huán)節(jié)都體現(xiàn)了以上特點(diǎn)，切實(shí)地提高了臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
同時(shí)改革方案突出了研究生培養(yǎng)的個(gè)性化特點(diǎn)，有利于高級(jí)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。在整個(gè)培養(yǎng)方案改革中，我們一方面堅(jiān)持質(zhì)量第一的宗旨，另一方面突出了學(xué)生個(gè)性培養(yǎng)的特點(diǎn)。根據(jù)術(shù)科和非術(shù)科以及入學(xué)前的知識(shí)結(jié)構(gòu)的個(gè)別差異，安排臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床輪訓(xùn)工作，絕大多數(shù)的學(xué)生表示贊同。
另外，改革方案實(shí)施過程還注意了對(duì)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者基本的思想素質(zhì)，本方案通過增設(shè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)院文化教育，有效地促進(jìn)了研究生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成，為研究生盡快地融入醫(yī)院文化作了充分準(zhǔn)備。
4改革思路的進(jìn)一步完善
(1) 學(xué)位課程時(shí)間的調(diào)整。改革方案中，學(xué)位課程在時(shí)間上作了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，但從調(diào)査的結(jié)果來看，學(xué)生對(duì)目前學(xué)位課程安排的時(shí)間感到過緊，學(xué)習(xí)壓力較大。根據(jù)以上情況，我院將爭取學(xué)校研究生處的支持，進(jìn)一步壓縮原來4門研究生課程的學(xué)時(shí)，把臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課往前移，讓學(xué)生有消化知識(shí)的時(shí)間。
(2) 加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)。培養(yǎng)方案的實(shí)施成功與否取決于導(dǎo)師的配合程度，高水平的導(dǎo)師隊(duì)伍是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵，從各方面提高導(dǎo)師的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的保證。我們將在推行本方案的同時(shí)，加強(qiáng)導(dǎo)師培訓(xùn)，以達(dá)到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)的目的。
一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位概念的提出
1997年4月，國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)審議通過了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見》，將醫(yī)學(xué)學(xué)位分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位兩種類型。1998年2月，國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)相繼頒發(fā)了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見》和《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，并在全國43所高等醫(yī)學(xué)院校開展臨床博士、碩士專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作。從此，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作正式啟動(dòng)。
二、開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作的意義
臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)宗旨是為了不斷提高我國臨床醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，掌握本學(xué)科的臨床技能，提高被培養(yǎng)者臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
三、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作存在的矛盾
1.臨床能力先天不足與培養(yǎng)目標(biāo)的矛盾。目前研究生生源主要來自應(yīng)屆本科畢業(yè)生，地、市級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員。由于經(jīng)歷和閱歷的差異，入學(xué)前臨床技能訓(xùn)練的條件和時(shí)間的不同，造成了研究生入學(xué)后臨床技能水平不一，總體臨床能力較弱的現(xiàn)狀主要原因在于：目前研究生招考制度偏重于理論考試成績，不少應(yīng)屆本科畢業(yè)生為準(zhǔn)備考研，在考試前很長一段時(shí)間就停止了臨床實(shí)習(xí)工作。實(shí)習(xí)時(shí)間不足，難以保證臨床能力培養(yǎng)的系統(tǒng)性和規(guī)范性。部分來源于基層醫(yī)院的學(xué)生，由于條件的限制，在日常工作中缺乏規(guī)范性臨床訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。這些先天不足，為研究生入學(xué)后醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式，一個(gè)研究生學(xué)習(xí)和工作的時(shí)間一般為3年，分兩個(gè)階段：（1）理論課程學(xué)習(xí)階段，一般需6個(gè)月；（2）臨床能力培養(yǎng)階段，一般安排2.5年。在臨床能力培養(yǎng)階段，要在所在的二級(jí)學(xué)科進(jìn)行不少于三個(gè)三級(jí)學(xué)科的臨床輪轉(zhuǎn)，時(shí)間一般為9-12個(gè)月，剩下的時(shí)間（18-22個(gè)月）要在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行?？婆囵B(yǎng)，同時(shí)，要完成學(xué)位論文，通過臨床能力考核和學(xué)位論文答辯。由于不少師生不能很好地處理臨床能力培養(yǎng)和科研論文工作的矛盾，甚至存在著“輕臨床重科研”的傾向，不能保證用于臨床實(shí)踐的時(shí)間和精力，導(dǎo)致臨床培養(yǎng)質(zhì)量不高，培養(yǎng)目標(biāo)難以達(dá)到。
2.論文質(zhì)量要求過高與培養(yǎng)目標(biāo)的矛盾。按照國務(wù)院學(xué)位委員《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》的要求，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)論文可以是個(gè)例報(bào)道、病例分析或在此基礎(chǔ)上寫出的文獻(xiàn)綜述但在實(shí)際操作中，不少導(dǎo)師甚至培養(yǎng)單位在論文盲評(píng)、答辯等過程中，往往用同一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)專業(yè)學(xué)位論文和科學(xué)學(xué)位論文這樣就使得專業(yè)學(xué)位研究生在進(jìn)行學(xué)位論文工作時(shí)，不得不用科學(xué)學(xué)位論文的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，必須查閱大量的文獻(xiàn)，充分了解國內(nèi)外所研究領(lǐng)域的科研動(dòng)態(tài)，進(jìn)行大工作量的實(shí)驗(yàn)研究這必然會(huì)在時(shí)間上、精力上影響臨床能力的培養(yǎng)，不利于臨床培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
3.管理不嚴(yán)格與培養(yǎng)目標(biāo)的矛盾。專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)入臨床后，既要在相應(yīng)的三級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)，又要在本學(xué)科進(jìn)行臨床培養(yǎng)。一方面，由于同一屆研究生各自專業(yè)和培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)要求不同，各個(gè)臨床科室接受研究生輪轉(zhuǎn)的間期和人數(shù)不同，增加了科室教學(xué)的難度，易于形成管理上的漏洞。有些單位輪轉(zhuǎn)科室對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的監(jiān)督和培訓(xùn)工作不夠重視，科室內(nèi)缺乏專人對(duì)研究生的學(xué)習(xí)、病歷和工作質(zhì)量的管理監(jiān)督，另一方面，由于學(xué)生輪轉(zhuǎn)期間脫離了導(dǎo)師的視線，導(dǎo)師在此期間難以對(duì)研究生進(jìn)行及時(shí)有效的指導(dǎo)。制度不完善，管理不嚴(yán)格，是造成研究生臨床技能水平不高的原因之一。
4.培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的矛盾。國務(wù)院學(xué)位措為解決醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后如何當(dāng)好醫(yī)師和繼續(xù)深造、提高學(xué)歷層次之間的矛盾提供了條件。按照醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，研究生畢業(yè)時(shí)應(yīng)該達(dá)到衛(wèi)生部頒布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平，但研究生畢業(yè)后進(jìn)行臨床工作時(shí)往往出現(xiàn)能力與要求不適應(yīng)的情況為此，不少省市紛紛出臺(tái)要求研究生畢業(yè)后重新進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)的規(guī)定，這在某種程度上是對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的一種否定。此外，本科學(xué)歷人員進(jìn)入臨床工作參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)3年后方能達(dá)到住院醫(yī)師第一階段的要求，這時(shí)才允許其以同等學(xué)力在職申請碩士專業(yè)學(xué)位，但仍然要經(jīng)過2-2.5年的培養(yǎng)，這在某種程度上又是對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的一種否定.
四、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作的發(fā)展方向
1.創(chuàng)造醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的良好環(huán)境。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)環(huán)境需要社會(huì)、學(xué)校、醫(yī)院多方面共同努力形成良性循環(huán)。首先，社會(huì)輿論應(yīng)當(dāng)大力宣傳專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)的重要性及患者對(duì)于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵作用。其次，在醫(yī)療管理體制的改革過程中，重視對(duì)手術(shù)分級(jí)管理的研究，讓不同級(jí)別的醫(yī)生診治不同難度的疾病，節(jié)約人力資源，為研究生及年輕醫(yī)師創(chuàng)造鍛煉機(jī)會(huì)；各級(jí)醫(yī)療教學(xué)機(jī)構(gòu)需要做好宣傳工作，建立教學(xué)示教知情同意書制度，既尊重患者的權(quán)利，又主動(dòng)獲取患者的理解。
2.加強(qiáng)研究生臨床實(shí)習(xí)前的統(tǒng)一培訓(xùn)。針對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能先天不足的現(xiàn)狀，有的單位在研究生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前統(tǒng)一進(jìn)行崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容主要有：實(shí)習(xí)管理流程、思想教育、崗位責(zé)任、醫(yī)療規(guī)范、護(hù)理常規(guī)、科研方法、醫(yī)療糾紛防范等。其中醫(yī)療規(guī)范、護(hù)理常規(guī)主要包括系統(tǒng)體格檢查、醫(yī)療文書的書寫、無菌操作規(guī)范等，目的是讓研究生在實(shí)習(xí)之前就對(duì)臨床工作中各方面的要求有一個(gè)初步而全面的認(rèn)識(shí)，思想上對(duì)將要面臨的困難和挑戰(zhàn)予以充分的準(zhǔn)備，為臨床實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。
3.明確培養(yǎng)目標(biāo)，保證臨床實(shí)踐時(shí)間。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位型研究生則側(cè)重于培養(yǎng)其從事臨床工作的實(shí)踐能力，以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師為目標(biāo)。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，培養(yǎng)單位必須保障學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)。在具體措施方面，有的單位規(guī)定了“七進(jìn)七出”制度，即除了要求研究生跟隨臨床值班老師值班以外，早上七點(diǎn)半到病房，準(zhǔn)備查訪前的工作，晚上七點(diǎn)才可離開病房。另外，與有重要臨床診斷或治療操作機(jī)會(huì)的科室建立恒定的聯(lián)系，如有腰穿、胸穿、骨穿等操作，研究生能及時(shí)獲得信息，及時(shí)到現(xiàn)場進(jìn)行觀摩。
4.解決與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間的矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)無疑是培養(yǎng)臨床碩士研究生的最佳形式，但要保證培養(yǎng)工作的質(zhì)量，必須制定詳細(xì)的措施，把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)真正融合在一起，實(shí)行一體化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。衛(wèi)生部現(xiàn)在試點(diǎn)推行的住院醫(yī)師?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度，旨在建立臨床醫(yī)師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，是與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)無縫連接的良好契機(jī)。目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位不同培養(yǎng)途徑的研究生在管理方式上不統(tǒng)一，大多由科研、教育、人事部門分別管理。建議采取一個(gè)部門管理的模式以保證培養(yǎng)的一致性。
5.充分發(fā)揮導(dǎo)師在人才培養(yǎng)與管理中的作用。研究生培養(yǎng)實(shí)行的是導(dǎo)師制，導(dǎo)師是第一責(zé)任人，在臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程中導(dǎo)師的作用更加重要因此，研究生導(dǎo)師必須不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，無論在臨床醫(yī)療、學(xué)術(shù)研究方面還是在做人方面都要起到示范作用。應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)師群體的培訓(xùn)，使導(dǎo)師真正明確專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方'法要建立起對(duì)導(dǎo)師教學(xué)工作質(zhì)量的考核體系，確定考核指標(biāo)，進(jìn)行定期考核，以更好地發(fā)揮導(dǎo)師在人才培養(yǎng)與管理中的作用。
關(guān)鍵詞：質(zhì)性研究；護(hù)理學(xué)；研究生；學(xué)位論文
中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）48-0076-02
自從20世紀(jì)80年代初質(zhì)性研究被美國護(hù)理學(xué)家引入護(hù)理領(lǐng)域之后，在各國發(fā)展得比較迅速。在護(hù)理領(lǐng)域，研究者發(fā)現(xiàn)越來越多的問題僅用量性研究已無法得到很好地解決和解釋，而質(zhì)性研究具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，對(duì)事物或現(xiàn)象進(jìn)行整體且深入的研究，通過揭示事物內(nèi)涵來認(rèn)識(shí)事物，因此護(hù)理研究人員逐漸開始運(yùn)用質(zhì)性研究來解決一些研究問題，質(zhì)性研究在護(hù)理專業(yè)的重要性也就越來越突出。質(zhì)性研究往往對(duì)研究者本身的要求較高，而護(hù)理研究生往往能代表該領(lǐng)域的較高研究水平，為此，本文通過分析質(zhì)性研究在我國護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展，旨在為質(zhì)性研究在我國護(hù)理領(lǐng)域的運(yùn)用提供參考。
一、質(zhì)性研究的定義及特征
質(zhì)性研究是在自然的情境下從整體的高度對(duì)社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行深度探究和詮釋的過程，它要求研究者在研究過程中要融入被研究對(duì)象的經(jīng)驗(yàn)世界中，深入體會(huì)他們的感受與看法，并從被研究者的立場來詮釋這些經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)象的意義。因此，研究者在進(jìn)行質(zhì)性研究的過程中，必須充分理解社會(huì)現(xiàn)象的不確定，對(duì)研究對(duì)象有高度的敏銳性，通過與被研究者的密切互動(dòng)，對(duì)社會(huì)現(xiàn)象或行為進(jìn)行全面、深入的理解。質(zhì)性研究最大的特點(diǎn)在于其具有強(qiáng)烈的人文關(guān)懷和平民意識(shí)，它需要研究者參與到研究情境中，與研究對(duì)象產(chǎn)生互動(dòng)，從而對(duì)事物的復(fù)雜性和過程性進(jìn)行長期深入的考察與體悟。
二、文獻(xiàn)的納入與排除
以“護(hù)理學(xué)”“護(hù)理領(lǐng)域”為檢索詞在萬方數(shù)據(jù)庫的學(xué)位論文、CNKI的博碩士論文中檢索，檢索截止至2014年5月的所有護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文，共檢索2385篇。納入標(biāo)準(zhǔn)為質(zhì)性研究論文，包括個(gè)案法，參與觀察法，訪談研究法，扎根理論法，內(nèi)容分析法，德爾菲法。排除標(biāo)準(zhǔn)為僅出現(xiàn)質(zhì)性研究等相關(guān)字眼而未運(yùn)用質(zhì)性研究方法的論文。最終納入429篇。
三、結(jié)果
對(duì)429篇論文進(jìn)行分析的結(jié)果見表1～3。
四、討論
護(hù)理學(xué)研究的范疇隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變將不斷更新，護(hù)理領(lǐng)域的研究對(duì)象往往是人，這就導(dǎo)致了其研究內(nèi)容的復(fù)雜性，很多研究現(xiàn)象及內(nèi)容僅通過量化指標(biāo)是無法衡量且不能被解釋。而質(zhì)性研究對(duì)事物或現(xiàn)象進(jìn)行整體的、深入的、層層相扣的研究，揭示事物內(nèi)涵認(rèn)識(shí)事物。因此，運(yùn)用質(zhì)性研究來解決研究問題的研究者越來越多，但在質(zhì)性研究發(fā)展較快的同時(shí)，仍存在一些不足。
1.年份。由表1可以發(fā)現(xiàn)，我國護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文中質(zhì)性研究應(yīng)用較少，于2003年才出現(xiàn)在護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文中，盡管護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文中質(zhì)性研究呈逐年上升趨勢，但文獻(xiàn)總量只有429篇，占所有護(hù)理學(xué)研究生畢業(yè)論文的17.98%，可見質(zhì)性研究在我國還處于起步階段，還有很大的提升空間。
2.質(zhì)性研究方法。由表2可以看出，我國護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文運(yùn)用的研究方法比較單一，應(yīng)加強(qiáng)其質(zhì)性研究方法的學(xué)習(xí)。從文獻(xiàn)分析結(jié)果顯示，多數(shù)文獻(xiàn)都運(yùn)用的是德爾菲法，其次是訪談法。這可能與研究目的及研究方法的特性有關(guān)。一方面我國護(hù)理的很多研究領(lǐng)域才剛剛起步，處于理論研究階段，研究者往往需要去構(gòu)建一個(gè)量表或者某種體系，通過文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究者運(yùn)用德爾菲法就是為了達(dá)到構(gòu)建量表或體系的目的；另一方面是因?yàn)榈聽柗品ǖ难芯繉?duì)象往往是某些領(lǐng)域的專家，資料來源主要是這些專家的想法和理念，而研究者能參與的研究過程就是對(duì)資料進(jìn)行整理，不參與對(duì)研究現(xiàn)象或問題的探索和思考，因此，與其他質(zhì)性研究方法相比，對(duì)研究者的要求較低，運(yùn)用相對(duì)簡單。護(hù)理學(xué)研究的范疇隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變不斷更新，研究的內(nèi)容也將更有深度，而質(zhì)性研究中除除德爾菲法外還有多種研究方法，例如扎根理論，因它對(duì)研究者的自身素質(zhì)要求較高，需要系統(tǒng)的培訓(xùn)，因此研究者運(yùn)用的較少。由此表明，護(hù)理研究者在認(rèn)識(shí)到質(zhì)性研究的必要性和重要性的同時(shí)，還需要不斷地提高自身的研究素質(zhì)，能根據(jù)研究目的而選擇合適的質(zhì)性研究方法，從而能真正地解決研究問題。
3.培養(yǎng)單位。由表3可以發(fā)現(xiàn)，質(zhì)性研究論文作者的培養(yǎng)單位區(qū)域分布局限。我國護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文中作者的培養(yǎng)單位，28.11%集中在第二軍醫(yī)大學(xué)，11.18%在山西醫(yī)科大學(xué)，4.90%在福建醫(yī)科大學(xué)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，可能是因?yàn)橘|(zhì)性研究的選擇不但與研究者自身的素質(zhì)有關(guān)，還和培養(yǎng)單位的學(xué)術(shù)氛圍相關(guān)。就第二軍醫(yī)大學(xué)而論，20世紀(jì)90年代初第二軍醫(yī)大學(xué)第一次以聯(lián)合培養(yǎng)的方式招收護(hù)理學(xué)研究生，現(xiàn)已為社會(huì)培養(yǎng)出了一批高學(xué)歷、高素質(zhì)的護(hù)理學(xué)人才。因此，有必要為護(hù)理學(xué)研究生開設(shè)專門的質(zhì)性研究課程和系列專題講座，各學(xué)校之間相互交流，提高護(hù)理學(xué)研究生綜合素質(zhì)，從而打開區(qū)域限制，使質(zhì)性研究方法的運(yùn)用在研究生中能夠普及。
4.質(zhì)性研究的倫理問題。質(zhì)性研究中的倫理是指研究者在整個(gè)質(zhì)性研究過程中道德上的考慮、選擇和責(zé)任，尊重人的生命、權(quán)利和尊嚴(yán)。在質(zhì)性研究的過程中，研究者需要進(jìn)入被研究者較為隱秘的生活領(lǐng)域，深入了解他們的生活經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)心世界，與他們有較多時(shí)間的密切互動(dòng)，本研究分析發(fā)現(xiàn)，大部分的論文對(duì)倫理方面未提及或描述不全面，僅提到對(duì)研究對(duì)象的知情同意權(quán)和資料保密這兩個(gè)問題，而對(duì)于質(zhì)性研究過程中怎樣避免對(duì)研究對(duì)象的傷害以及資料返回研究對(duì)象處核實(shí)這兩方面很少涉及。因此，在設(shè)計(jì)課題的開始，研究者就要考慮到研究對(duì)象尊嚴(yán)的價(jià)值，同時(shí)在研究過程中要遵守倫理原則，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行客觀且真實(shí)的報(bào)道。對(duì)研究者來說，保持足夠的敏感，及時(shí)敏銳的加以識(shí)別，意識(shí)到自己應(yīng)該承擔(dān)的倫理責(zé)任，在科學(xué)方法與倫理價(jià)值之間保持適當(dāng)?shù)膹埩︼@得格外重要。
五、質(zhì)性研究在護(hù)理科研中的前景展望
本文通過對(duì)國內(nèi)護(hù)理學(xué)研究生學(xué)位論文的回顧，可以發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)質(zhì)性研究起步較晚，發(fā)展較慢。雖然在我國的護(hù)理本科所學(xué)的《護(hù)理研究》教材中已涉及到質(zhì)性研究，但僅是對(duì)質(zhì)性研究進(jìn)行了簡單介紹，而且質(zhì)性研究方法不是僅通過教科書的宣講就能掌握，是需要研究者不斷地加強(qiáng)與質(zhì)性研究相關(guān)的培訓(xùn)以及在研究過程中不斷地摸索而領(lǐng)悟的。作為護(hù)理領(lǐng)域中富于發(fā)展前景的研究方法之一，高等護(hù)理的教育者應(yīng)重視護(hù)理質(zhì)性研究培訓(xùn)的啟動(dòng)和實(shí)施，并在實(shí)施中探索、發(fā)展和完善質(zhì)性研究的護(hù)理學(xué)應(yīng)用，通過對(duì)質(zhì)性研究方法更深入的分析及了解，采用多種質(zhì)性研究方法為具體的研究問題服務(wù)，深入挖掘質(zhì)性研究對(duì)護(hù)理學(xué)研究的獨(dú)特意義，掌握科學(xué)的質(zhì)性研究方法，為未來的護(hù)理科研隊(duì)伍奠定基礎(chǔ)，對(duì)促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展意義深遠(yuǎn)。
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1 教學(xué)中存在的客觀問題
1.1 基礎(chǔ)薄弱,臨床實(shí)踐期短,培養(yǎng)目標(biāo)高根據(jù)上海中醫(yī)藥大學(xué)培養(yǎng)要求，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)后的臨床能力應(yīng)該達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的、相當(dāng)于“高年住院醫(yī)師”的臨床工作水平，博士研究生應(yīng)達(dá)到“初年主治醫(yī)師”水平。一般情況下，一個(gè)本科畢業(yè)生需要經(jīng)過至少3年甚至更多時(shí)間的臨床實(shí)踐才能具備“高年住院醫(yī)師”的水平，而要達(dá)到“主治醫(yī)師”水平時(shí)間就更長了。但臨床研究生不論碩士、博士，在結(jié)束一個(gè)學(xué)期相當(dāng)于半年時(shí)間的課堂理論學(xué)習(xí)后，轉(zhuǎn)入臨床工作至畢業(yè)，總共也只有2年半時(shí)間。期間還要完成課題研究、撰寫畢業(yè)論文等。臨床研究生中絕大部分學(xué)生是應(yīng)屆畢業(yè)生，原本就缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，其中還有相當(dāng)一部分因?yàn)榭佳卸艞壛吮究茖W(xué)習(xí)時(shí)的臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，幾乎沒有一點(diǎn)臨床基礎(chǔ)。要在如此緊迫的時(shí)間里完成培養(yǎng)任務(wù)，達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，具備相應(yīng)的臨床工作能力，是非常困難的。
1.2 臨床科研條件不足臨床研究生并沒有因?yàn)樾柽_(dá)到較高的臨床培養(yǎng)目標(biāo)而降低對(duì)他們科研能力的要求，相反，一定的臨床科研能力是一名高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才必須具備的。因此，他們畢業(yè)前必須完成臨床研究課題，而不能僅是基礎(chǔ)研究。又因?yàn)榕R床科學(xué)研究的對(duì)象是人而非動(dòng)物，決定了臨床試驗(yàn)實(shí)施過程中的復(fù)雜性。不僅要遵循隨機(jī)、對(duì)照、盲法等科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)原則，還要符合現(xiàn)行法規(guī)的要求和倫理、道德規(guī)范，從而加大了課題研究的難度。然而臨床研究生同時(shí)還要花大量時(shí)間和精力用于臨床技能的提高，可用于臨床科研觀察、資料收集、總結(jié)分析的時(shí)間就顯得非常有限。對(duì)于一些療程長，隨訪時(shí)間更長的課題，一屆研究生往往不能完成試驗(yàn)全過程，以致在畢業(yè)論文中部分學(xué)生的研究結(jié)果不完整，數(shù)據(jù)顯得很單薄，甚至匱乏。
另外，國家下?lián)艿呐R床研究經(jīng)費(fèi)少也是臨床研究課題所面臨的困難之一。按照目前對(duì)于藥物臨床試驗(yàn)管理的規(guī)范要求，臨床研究課題的成本至少在萬元以上，而博士課題的設(shè)計(jì)要求更高。但研究生經(jīng)費(fèi)區(qū)區(qū)數(shù)千元，遠(yuǎn)不能滿足課題研究的需要。
1.3 導(dǎo)師指導(dǎo)力度減弱因?yàn)榕R床研究生大部分時(shí)間需要在相關(guān)專業(yè)科室內(nèi)輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，在臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)過程中必不可少地參與病房、門診及值班等繁忙的臨床日常工作，跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)的時(shí)間相對(duì)于科研型研究生要少了許多。導(dǎo)師臨證查房，自己的學(xué)生往往也不能到場，以致導(dǎo)師抱怨這類型研究生學(xué)習(xí)本專業(yè)的時(shí)間太少，師生之間缺乏密切聯(lián)系，管理難度增大，指導(dǎo)力度減弱。一些導(dǎo)師還提出了減少學(xué)生輪轉(zhuǎn)時(shí)間的要求。
1.4 臨床科室教學(xué)與管理不嚴(yán)同一屆研究生各自專業(yè)和培養(yǎng)要求并不相同，因此各個(gè)臨床科室接受研究生輪轉(zhuǎn)的間期和人數(shù)也不固定，增加了科室教學(xué)的難度，易于形成管理上的漏洞，放松對(duì)研究生學(xué)習(xí)和工作質(zhì)量的監(jiān)督。又因?yàn)檩嗈D(zhuǎn)的研究生并非本專業(yè)，帶教的好壞也沒有責(zé)任考核和獎(jiǎng)懲機(jī)制，造成臨床醫(yī)師缺乏責(zé)任心。更有一些臨床醫(yī)師錯(cuò)誤認(rèn)為研究生已經(jīng)經(jīng)過本科教育、碩士研究實(shí)踐階段，應(yīng)該已經(jīng)具備了基本臨床技能和自我提高能力，沒必要手把手教起，從而忽視對(duì)研究生的臨床操作指導(dǎo)。
1.5 學(xué)生臨床實(shí)踐操作機(jī)會(huì)少隨著醫(yī)療法規(guī)的逐步健全和病人自我保護(hù)意識(shí)的提高，對(duì)于大部分沒有醫(yī)師資格（或有資格但不在我院注冊）的研究生來說，臨床實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)非常有限。按照醫(yī)療法規(guī)，研究生無獨(dú)立實(shí)施醫(yī)療行為的權(quán)利，病人有權(quán)拒絕實(shí)習(xí)生為自己作各種操作。部分臨床醫(yī)師為了盡可能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也會(huì)減少研究生實(shí)踐的機(jī)會(huì)，這在客觀上限制了研究生的臨床鍛煉。
2 加強(qiáng)管理，持續(xù)改進(jìn)，積極應(yīng)對(duì)
為了幫助臨床研究生克服上述困難，努力達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，我們采取了一系列的應(yīng)對(duì)管理措施。
2.1 實(shí)施臨床實(shí)習(xí)前培訓(xùn)在研究生進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)前統(tǒng)一進(jìn)行崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容涉及臨床實(shí)習(xí)過程中將要面臨的各個(gè)重要基本環(huán)節(jié)，包括實(shí)習(xí)管理流程、思想教育、崗位職責(zé)、醫(yī)療規(guī)范、護(hù)理常規(guī)、科研方法、糾紛防范等。其中醫(yī)療規(guī)范、護(hù)理常規(guī)主要包括系統(tǒng)體格檢查、醫(yī)療文書的書寫、無菌操作規(guī)范等，目的是讓研究生在實(shí)習(xí)之前就對(duì)我院臨床工作中各方面的要求有一個(gè)初步而全面的認(rèn)識(shí)，思想上對(duì)將要面臨的困難和挑戰(zhàn)予以充分的準(zhǔn)備，為學(xué)生能夠順利進(jìn)行臨床實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。
2.2 保障臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)為保證學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，盡可能多接觸臨床，我們首先規(guī)定了“七進(jìn)七出”制度，即除了要求研究生跟隨臨床值班老師值班以外，早上7點(diǎn)半到病房，準(zhǔn)備查房前的工作，晚上7點(diǎn)才可離開病房。其次，建立學(xué)生夜間備班制度。每天17點(diǎn)(即醫(yī)生下班后)至第二天早上8點(diǎn)，如遇院內(nèi)有危重或特殊病例需要搶救或治療的，由值班醫(yī)師呼叫學(xué)生值班組，通知當(dāng)班學(xué)生到場，以此盡可能多的提供學(xué)生參與各種搶救的機(jī)會(huì)，提高臨床應(yīng)變能力。再者，與有重要臨床診斷或治療操作機(jī)會(huì)的科室建立恒定聯(lián)系，如有腰穿、胸穿、骨穿等操作，及時(shí)提供教辦信息，以便通知研究生到現(xiàn)場進(jìn)行觀摩。
2.3規(guī)范實(shí)習(xí)科室教學(xué)考核制度由每個(gè)實(shí)習(xí)科室按研究生培養(yǎng)方案的要求并結(jié)合本科特點(diǎn)，制定出本科室的“非本專業(yè)研究生臨床輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)和考核要求”，就本專業(yè)具體應(yīng)掌握或了解的理論知識(shí)、臨床操作和技能以及帶教人員、帶教時(shí)間地點(diǎn)安排、考核形式、考核小組成員等作出具體明確的要求和規(guī)范。讓進(jìn)入科室學(xué)習(xí)的每個(gè)研究生階段學(xué)習(xí)的目標(biāo)明確，內(nèi)容翔實(shí)。同時(shí)也明確了帶教醫(yī)師和科室的教學(xué)任務(wù)和培養(yǎng)目標(biāo)。另外，科教處制定統(tǒng)一的《研究生臨床輪轉(zhuǎn)考核一本通》用以記錄實(shí)習(xí)出勤情況、管理床位數(shù)、臨床操作名稱、出科考核內(nèi)容等;每一科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后上繳備查，起到及時(shí)督促的作用。
2.4 建立臨床教學(xué)質(zhì)量調(diào)查反饋制度不定期對(duì)研究生發(fā)放不記名臨床帶教意見反饋表，了解臨床研究生對(duì)輪轉(zhuǎn)科室、帶教老師在理論講課、臨床教學(xué)、出科考核等方面的意見和滿意度。如有不良情況反映，要及時(shí)核實(shí)，落實(shí)責(zé)任，督促改進(jìn);對(duì)屢次整改不達(dá)標(biāo)的，可取消責(zé)任人臨床帶教資格。
2.5 撰寫跟師醫(yī)案，加強(qiáng)師生交流從2000年開始，要求臨床研究生在臨床實(shí)習(xí)期間，整理隨師臨證醫(yī)案。在整理醫(yī)案、撰寫按語的過程中，研究生能有主觀能動(dòng)的思考而非僅僅被動(dòng)地抄方，有助于加深對(duì)中醫(yī)理法方藥的理解，提高辨證論治的思維水平；同時(shí)也可增進(jìn)導(dǎo)師和學(xué)生之間的傳授和學(xué)習(xí)。
2.6 加強(qiáng)技能考核，改進(jìn)考核方式相當(dāng)一部分研究生外語和計(jì)算機(jī)能力很強(qiáng)，但中醫(yī)功底薄弱，更談不上去實(shí)踐運(yùn)用。因此，對(duì)進(jìn)入實(shí)習(xí)階段研究生一開始就要求復(fù)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑、中藥等，在實(shí)習(xí)中期進(jìn)行全面的書面考核，期望通過一定的壓力促進(jìn)學(xué)生溫故知新；同時(shí)，在畢業(yè)技能考之前，還要進(jìn)行實(shí)習(xí)中期的床邊技能考核，盡早發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)彌補(bǔ)改進(jìn)。
除了采用傳統(tǒng)的書面、床邊考核等方式外，目前我們正在探索多站式考核，即分設(shè)病史問診、體格檢查、基本操作、臨床答辯等考核站，擬通過改進(jìn)后的考核方式可以更全面公正地考核研究生的中西醫(yī)臨床技能。
2.7 積極開展學(xué)術(shù)講座，擴(kuò)大知識(shí)面堅(jiān)持每周一次小講座，請資深醫(yī)師利用業(yè)余時(shí)間用多媒體形式講學(xué)，介紹各類常見病臨床醫(yī)治的實(shí)用經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)不定期舉辦專題講座，如系統(tǒng)體格檢查規(guī)范和示教、輔助檢驗(yàn)的讀識(shí)分析、院內(nèi)制劑和常用藥物的合理應(yīng)用、科研方法和思路、課題申報(bào)常識(shí)等，盡可能擴(kuò)大研究生在臨床技能和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方面的知識(shí)面。
2.8 設(shè)立研究生論壇，加強(qiáng)科研交流研究生論壇由研究生自己來主講。論壇內(nèi)容廣泛、形式多樣，可以是熱門專題討論，也可以是課題研究心得交流。目的是建立并提供在院研究生一個(gè)鍛煉科學(xué)表達(dá)能力、獲得同學(xué)技術(shù)幫助、共同提高科研能力的平臺(tái)，并使研究生有機(jī)會(huì)充分表現(xiàn)自我、展示風(fēng)采，在交流中閃現(xiàn)智慧的火花。
2.9 設(shè)立學(xué)生科研基金，激勵(lì)研究生提高科研能力設(shè)立院級(jí)研究生科研基金，并鼓勵(lì)申報(bào)臨床研究類課題。設(shè)立基金的目的以激勵(lì)和提高研究生科研的積極性和主動(dòng)性為重，也可在一定程度上彌補(bǔ)一些研究生科研經(jīng)費(fèi)的不足，期望研究生能在學(xué)生基金的支持下，通過自主設(shè)計(jì)、實(shí)施、完成小課題研究，迅速提高臨床研究實(shí)踐能力。
2005年6月10日上午，廣西大學(xué)進(jìn)行了一場震憾人心的研究生答辯：身患雙料絕證、已是命在旦夕的廣西女孩何國英，在3名醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下來到11位教授與專家面前宣讀自己的論文，并最終以第一名成績順利過關(guān)，為她的研究生學(xué)業(yè)劃上了圓滿的句號(hào)。
僅僅二十多天后，7月14日傍晚，這位堅(jiān)強(qiáng)的女孩走到了生命的盡頭。她留下最后的話語：“請把我的研究成果與我的骨灰一起帶回我的故鄉(xiāng)，交給我永遠(yuǎn)感激的父老鄉(xiāng)親！”
女大學(xué)生病危，一幫鄉(xiāng)親拯救了他們共同的女兒
1977年夏天，何國英出生在廣西橫縣郊區(qū)的農(nóng)村。5年以后，弟弟也出生了。由于母親常年多病，這個(gè)家的日子一直過得異常艱難。
何國英從小就長得靈秀，深受鄉(xiāng)親們的喜歡。從小學(xué)一年級(jí)起，她的成績就非常出色，被鄉(xiāng)親們看作孩子們學(xué)習(xí)的榜樣。但她家里實(shí)在是太窮了，為了能讓她順利地讀上書，鄉(xiāng)親們就無聲地把她當(dāng)成了自家的孩子。就這樣，何國英吃百家飯、穿百家衣，一天天地長大了。
因深深懂得父母和鄉(xiāng)親們?nèi)諘裼炅芮诎强嘧龉B(yǎng)自己生活和讀書的不易，1997年報(bào)考大學(xué)時(shí)，何國英沒有絲毫猶豫報(bào)讀了廣西大學(xué)農(nóng)學(xué)院。她想畢業(yè)后，好好用自己所學(xué)的知識(shí)報(bào)答他們。
正當(dāng)何國英朝著夢想邁進(jìn)之時(shí)，病魔悄然朝她悄然襲來。1999年春天，何國英經(jīng)常感到腸胃不舒服，她來到廣西民族醫(yī)院檢查時(shí)，卻被意外告知患有直腸癌，這可是不治之癥?。?/p>
得知這個(gè)晴天霹靂，悲痛的父母不但賣掉了家里的耕牛、房子、拖拉機(jī)，還讓在讀高一的兒子暫時(shí)休學(xué)一年，傾盡所有才湊夠了不到1萬元，但這離巨額手術(shù)治療費(fèi)還差很遠(yuǎn)！
就在這時(shí)，聽到村里最驕傲的女大學(xué)生病危，在何國英父母身旁，齊刷刷站起一幫鄉(xiāng)親――都是從小看著何國英長大的父老鄉(xiāng)親！他們中有叔叔嬸嬸、有老太婆有小孩子、有鄰居有從外地打工聞?dòng)嵹s回的兒時(shí)伙伴，大家集中送來了1萬多元應(yīng)急金。
村里年齡最大的陳蘭阿婆已經(jīng)90多歲了，白發(fā)如霜的她把自己的300元錢放在何國英父母手上時(shí)，只說了一句話：“快拿去救小英吧！她是我們村的驕傲，是我們村里人共同的女兒呀！”
當(dāng)父母親拿著那溫燙的近2萬元錢趕到廣西大學(xué)時(shí)，何國英的心靈隨著淚水同時(shí)顫抖！1999年4月初，何國英在父母陪同下來到了廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院做手術(shù)。手術(shù)之前，經(jīng)過3個(gè)多月的化療，病情暫時(shí)得到了控制。7月初，她接受了切除部份直腸的大手術(shù)。
住院期間，村里的人時(shí)常會(huì)坐5個(gè)多小時(shí)車來到南寧市來，到醫(yī)院里探望她，給她帶來了她平時(shí)最愛吃的蔬菜和雞蛋，聽著鄉(xiāng)親們那熟悉的鄉(xiāng)音：“英英，你快好起來啊！我們?nèi)迦丝膳沃慊厝ブ笇?dǎo)我們種田種菜呢！”
在父母與鄉(xiāng)親們的殷勤呵護(hù)與照顧，這次災(zāi)難，她得以順利地渡過難關(guān)。
2001年6月，何國英以高分順利畢業(yè)，并如愿回到家鄉(xiāng)在農(nóng)業(yè)現(xiàn)代園找到了工作?；叵肫鹬夭r(shí)得到鄉(xiāng)親們那么多的幫助，何國英決定盡快把欠鄉(xiāng)親們的債務(wù)還上。
剛參加工作，她嘗試著每個(gè)月拿出800元挨門逐戶把以前自己住院生病時(shí)的錢還上，但是遭到不少鄉(xiāng)親們的婉拒：“傻孩子，那幾個(gè)錢不要太放在心上，現(xiàn)在你弟弟馬上要考大學(xué)了呀，也得準(zhǔn)備些錢啊……”
多么善良而溫情的鄉(xiāng)親??！何國英默默地哭了。從此，何國英始終在思考一個(gè)問題：“我是在鄉(xiāng)親們的幫助下才有今天的，我這一生，應(yīng)該如何報(bào)答鄉(xiāng)親們的養(yǎng)育與救命之深恩呢？”
“我命來自泥土，我要做的就是如何回報(bào)泥土”
工作不久，何國英有了一個(gè)大膽的想法：家鄉(xiāng)是構(gòu)樹葉的主要產(chǎn)地，但是多年以來構(gòu)樹葉卻四處散落，簡直是資源的浪費(fèi)。構(gòu)樹葉本身蘊(yùn)藏著豐富的營養(yǎng)與肥料，如果能利用生物工程技術(shù)，以構(gòu)樹葉為主要原料進(jìn)行飼料生產(chǎn)，那么對(duì)家鄉(xiāng)的農(nóng)業(yè)發(fā)展來說，日后肯定能發(fā)展成為集種植構(gòu)樹、飼料加工、養(yǎng)殖及養(yǎng)殖產(chǎn)品加工、銷售為一體集團(tuán)化產(chǎn)業(yè)！
何國英越想越覺得這是個(gè)惠澤后代的好思路，但在她向縣有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門提出自己的建議時(shí)，卻遭到了拒絕。而更讓她痛心的是，有一個(gè)主管她所在公司的領(lǐng)導(dǎo)直接諷刺她說：“你有什么本事研究這些呀！你若是碩士或者博士學(xué)位，那我們也許要考慮一下！”
這句話刺激了好強(qiáng)的何國英，她下決心報(bào)讀廣西大學(xué)著名的動(dòng)物工程學(xué)院研究生！然而，當(dāng)她真正冷靜下來，細(xì)看家里早已一貧如洗，自己若是要讀研究生，這對(duì)于自己苦苦支撐著的父母來說，豈不是雪上加霜？
但她還是忍不住將自己想讀書的想法向父母講了，沒想到通情達(dá)理的父母竟然都同意了，他們說：“女兒呀，你有這樣的想法，是為家鄉(xiāng)的父老鄉(xiāng)親們著想，我們高興，你放心地考吧！”
何國英開始了考研的苦讀準(zhǔn)備。父母親不但包了家里一切事務(wù)，另外婉言建議村民盡可能不要到家里來串門閑聊，好給女兒一個(gè)靜心讀書的環(huán)境。而自此以后，常常路過她家的鄉(xiāng)親們都會(huì)對(duì)她家屋檐下那盞夜夜點(diǎn)燃的燈和那埋頭苦讀的身影敬佩不已。
2002年5月，喜訊傳來：何國英以優(yōu)異的成績考上了廣西大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院的研究生，主攻動(dòng)物營養(yǎng)與飼料科學(xué)。接到錄取通知書時(shí)，這個(gè)遠(yuǎn)離城市的靜寂小村幾乎要沸騰了，村民自發(fā)地好好地慶祝了幾天，為了表示心意，大家讓村長作為代表，送了何國英一個(gè)大紅包。
感受著大家真摯的祝福，喝著鄉(xiāng)親們敬上的土酒，何國英好幾次無語凝咽。她在日記本里寫下：“為了考研，我所付出汗水，都是值得的，就為了鄉(xiāng)親們的燦爛笑容！我命來自泥土，我要做的就是如何回報(bào)泥土，總有一天，我一定要以一種肥沃的姿態(tài)回到泥土中來！”
就在何國英豪情滿懷地準(zhǔn)備大展拳腳時(shí)，病魔卻又一次無情地悄悄向她走來。
2002年11月20日，因?yàn)橛X得身體反常而且疼痛，她來到了廣西醫(yī)科大學(xué)檢查。這次，癌細(xì)胞已經(jīng)無情地在她的肺部擴(kuò)散。醫(yī)生當(dāng)即告誡她必須馬上住院進(jìn)行手術(shù)和化療補(bǔ)救！
何國英悲痛不已，而這一次，她不想治療，也不想告訴故鄉(xiāng)的任何親人了――她明白這兩種癌癥同時(shí)出現(xiàn)意味著什么，她又怎么忍心讓小村里那些其實(shí)同樣不富裕鄉(xiāng)親們再加上沉重的負(fù)擔(dān)呢？她默默地收起了眼淚，此后整整兩年，她以學(xué)習(xí)任務(wù)太重沒有時(shí)間回家為借口，沒有回家。
何國英的“消失”讓村里人十分掛念。村子里每每有人上南寧來，都不會(huì)忘記來到遠(yuǎn)離南寧市區(qū)的廣西大學(xué)，給她帶來家鄉(xiāng)的土特產(chǎn)，還捎來鄉(xiāng)親們的口信：“英英，我們都在盼著你回家啊，難道回來看一眼的時(shí)間都沒有了嗎？你什么時(shí)候才能回來呢？”
何國英的心，一次次被這樣純樸的話語揪得生生地疼。
何國英純樸的鄉(xiāng)親們不知道，這兩年他們牽掛的女兒一直在忍受刻骨的病痛折磨；他們更不知道，即使在最痛苦的時(shí)候何國英也沒有放棄最初的夢想――研究生畢業(yè)論文，何國英選擇了一個(gè)很“土”的課題：《非常規(guī)飼料――構(gòu)樹葉的營養(yǎng)價(jià)值評(píng)定研究》。
研究這個(gè)課題對(duì)何國英來說，是智力與體力的雙層考驗(yàn)。在每天查看國內(nèi)外大量資料書的同時(shí)，為了證明構(gòu)樹葉成為家畜飼料的可能性，何國英在學(xué)校的試驗(yàn)區(qū)里自己動(dòng)手養(yǎng)了一群小白鼠、一群雞和一群豬，并且每天親自喂養(yǎng)。此外每隔幾天，就得到野外去采摘大量的構(gòu)樹葉來作實(shí)驗(yàn)分析。
2003年12月，課題正式敲定后，何國英就一頭扎進(jìn)課題中。實(shí)驗(yàn)室分析、查閱資料、文章撰寫等，讓她整天忙得不亦樂乎。然而就在這時(shí)，她的病卻已經(jīng)越來越嚴(yán)重了。那若隱若現(xiàn)的痛楚，是那樣揪心，她幾乎每天都要忍受著。經(jīng)常很晚了她還呆在實(shí)驗(yàn)室，一手按住腹部，一手撥弄試管做試驗(yàn)，而她頭上臉上身上卻全是冷汗。
2005年3月16日上午9時(shí)40分，她與導(dǎo)師還有三位同學(xué)一起到動(dòng)物科技學(xué)院試驗(yàn)區(qū)里察看養(yǎng)殖的成果，卻在抬頭時(shí)臉色發(fā)青，人一頭栽倒在地上。
15分鐘后，她被呼嘯而來的急救車住進(jìn)了廣西醫(yī)科大腫瘤醫(yī)院。醫(yī)生詳細(xì)檢查過后，下了診斷書：何國英患的是直腸癌、肺癌，而且均是晚期！
接到消息，平靜的鄉(xiāng)村炸開了鍋。鄉(xiāng)親們終于明白了為什么整整近兩年何國英都不回老家過年過節(jié)的真正原因。而這一次，為了搶救給從家鄉(xiāng)泥土路上走出去的“女兒”，大伙兒又是你一百我?guī)资販愬X，短短三天之內(nèi)，8000多元錢送到了何國英父母的手上。
村里還開了一個(gè)鄭重的會(huì)議。最后，大家一致決定：每隔三天派一個(gè)村民代表到醫(yī)院里看望英英，帶去大家的問候與牽念。另外，把她家里一切事務(wù)全由大家承擔(dān)起來，好讓她的父母安心在南寧照顧她的一切。
兩天以后，當(dāng)何國英在病房里看著白花蒼蒼的父母和風(fēng)塵仆仆的“村民代表”，從未為病痛落淚的她無聲地哭泣起來。
兩種癌癥在身，延續(xù)時(shí)間太長，何國英實(shí)施手術(shù)已經(jīng)是不可能了。為此，醫(yī)院主治醫(yī)生譚曉虹建議讓何國英必須化療才能延續(xù)生命，同時(shí)，必須保證最好的休息。然而，何國英接受化療卻不同意休息，她含淚對(duì)譚醫(yī)生說：“我的研究成果馬上就能見到希望了，我真的想把一分鐘掰成五分鐘來用?。∏笄竽?，同意我在治病的同時(shí)繼續(xù)看書好嗎？”
當(dāng)村里人看著弱不禁風(fēng)的何國英捧書苦讀的樣子，最鐵石心腸的男子漢都忍不住搖頭唉氣。
帶著眷戀悄然走了，生命卻在黝黑的土地上衍生
2005年6月，是全國碩士研究生畢業(yè)論文答辯的時(shí)間。呆在病床上已經(jīng)兩個(gè)多月的何國英在床上“遙控”師妹繼續(xù)試驗(yàn)，然而在她心里卻一直掙扎：自己若是沒有完成畢業(yè)論文答辯，那么苦學(xué)三年的研究生學(xué)業(yè)就不能算是完整?。〉约阂呀?jīng)是寸步難行了，如何是好呢？
其實(shí)則在此之前，學(xué)?？紤]到何國英的實(shí)際情況，已經(jīng)建議她可以不答辯，也可以考慮把答辯會(huì)場開到病房。
何國英卻打了電話給學(xué)院辦公室，她說：“我能不能提出這一個(gè)特殊的要求：我想回到學(xué)校，在嚴(yán)格的氛圍中按照標(biāo)準(zhǔn)的程序完成我的論文答辯。因?yàn)?，只有老師和所有的同學(xué)在場，這個(gè)答辯才是完整的，這也是我生命最后的一個(gè)心愿，行嗎？”
這是廣西大學(xué)創(chuàng)辦百后以來，在歷史上第一個(gè)身患兩種絕癥、卻堅(jiān)持要完成論文答辯的女碩臨終前的懇求！
學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)過深思熟慮，在與醫(yī)院商量過后，決定同意她的這個(gè)愿望！學(xué)校為何國英設(shè)置了一個(gè)特殊的會(huì)場：特意把會(huì)場由三樓改為一樓，答辯桌也特意調(diào)低。
6月10日上午，幾送到會(huì)場。上午10時(shí)，坐著輪椅的何國英在眾人的簇?fù)硐逻M(jìn)了會(huì)場。答辯開始，何國英用柔弱的聲音宣讀了自個(gè)師妹師弟和老師專程到醫(yī)院接她。醫(yī)院派出3名醫(yī)護(hù)人員，帶上急救藥品和氧氣，用救護(hù)車把何國英己幾乎是用生命換來的論文，會(huì)場上鴉雀無聲。讀了十來分鐘后，何國英猛地咳嗽起來，現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員馬上緊急輸氧。最后，因?yàn)樗鹊锰珔柡?，只好由師弟廖志超代讀，然后不當(dāng)之處再由何國英小聲在一旁補(bǔ)充。全程侍侯師姐的劉丹和在場的很多老師當(dāng)時(shí)心情很不好受，很多人都情不自禁地轉(zhuǎn)過身去，偷偷抹淚。
一個(gè)小時(shí)二十分鐘的的答辯終于結(jié)束了。經(jīng)過在場11位教授與專家嚴(yán)格審查，何國英畢業(yè)論文設(shè)計(jì)合理、數(shù)據(jù)真實(shí)，有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值，總評(píng)分打出來了：最優(yōu)秀！
掌聲，熱烈的掌聲一次次地響了起來，毫不吝嗇地獻(xiàn)給了這個(gè)勇敢的姑娘！何國英眼睛濕潤了，蒼白的臉上露出了燦爛如花的笑容。一位退休以后聞?dòng)嵹s來聆聽的老教授背過臉去抹淚：“這個(gè)場面太傷感了，我從來沒有遇見過像這個(gè)女孩這般堅(jiān)強(qiáng)求學(xué)的學(xué)生！”
6月29日，廣西大學(xué)舉行頒發(fā)碩士學(xué)位證書儀式。同班7位同學(xué)帶上何國英的碩士服裝和碩士帽來到醫(yī)院，手腕上還打著點(diǎn)滴的何國英還與大家在病房里合了影。
堅(jiān)持的理想終于實(shí)現(xiàn)，喜悅之時(shí)，這個(gè)被病魔折磨的姑娘不忘叮囑師弟師妹：“如果有一天，我不在了，請你們把我的研究成果轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，幫助我的家鄉(xiāng)農(nóng)民脫貧致富，好嗎？”
何國英的故事經(jīng)媒體傳播后，在社會(huì)上引起了空前強(qiáng)烈的反響。人們在對(duì)這位堅(jiān)強(qiáng)的絕癥女研究生表示敬意的同時(shí)，也期待著她能夠如愿以償?shù)赝瓿勺詈蟮膲粝搿?月4日，這個(gè)祝愿終于成真――何國英研究的“構(gòu)樹生物飼料”研究課題，被自治區(qū)科技廳認(rèn)定為高新技術(shù)產(chǎn)品，并且指定由著名的農(nóng)產(chǎn)品企業(yè)廣西大自然生物工程公司在一個(gè)月內(nèi)將何國英的研究成果變成現(xiàn)實(shí)。
7月14日傍晚6時(shí)許，廣西壯族自治區(qū)發(fā)改委農(nóng)經(jīng)處處長龍恩銳和專門從事構(gòu)樹生物飼料生產(chǎn)的廣西大自然生物科技有限公司的老總，帶著鮮花和慰問金，來到醫(yī)院想專門告訴何國英――她的夢想就要實(shí)現(xiàn)，希望她挺過這一關(guān)，早日康復(fù)，重新回到她喜歡的事業(yè)中來。
然而，此時(shí)的何國英已無法享受成功的喜悅，就在大家趕到醫(yī)院前的半個(gè)小時(shí)，因?yàn)椴∏榧眲夯┘?xì)胞瘋狂吞噬，她已經(jīng)永遠(yuǎn)地閉上了眼睛！
走前，何國英說了最后一句話：“一定要記著，帶著我的骨灰回故鄉(xiāng)啊，我來自故土，更盼望歸于她的懷抱，謝謝……”
所有人的眼淚都在那一刻噴涌而出，醫(yī)院變成了淚海。
