時(shí)間：2022-12-13 08:45:04
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論文摘要：通過對(duì)口腔修復(fù)科進(jìn)修醫(yī)師教育特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討基本訓(xùn)練、綜合提高、飛躍提高的“三段式”教學(xué)管理方法的應(yīng)用，以進(jìn)一步完善口腔修復(fù)科進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)方法，促進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師提高專業(yè)水平。
口腔修復(fù)學(xué)是研究用符合生理的方法，通過人工修復(fù)體來修復(fù)口腔及頜面部各種缺損的一門學(xué)科，它是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的，屬于生物醫(yī)學(xué)工程范疇。口腔修復(fù)學(xué)是以醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)及應(yīng)用材料、工藝、材料力學(xué)、生物力學(xué)、工程技術(shù)學(xué)以及美學(xué)等為基礎(chǔ)的專門學(xué)科。
近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，人們對(duì)口腔健康越來越重視，對(duì)口腔醫(yī)療單位以及口腔醫(yī)療工作者的診療水平也提出了更高的要求。為此，各基層醫(yī)院紛紛派送各層次人員來我院進(jìn)修學(xué)習(xí)。這一方面是基層醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)一步深造、提高自己的重要途徑，另一方面也是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分。進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)不僅是醫(yī)院教學(xué)的重要組成部分，而且進(jìn)修醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的提高也能反映醫(yī)院的綜合水平。本文將近年來我院口腔修復(fù)科進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)中實(shí)行的教學(xué)管理方法進(jìn)行總結(jié)。
在進(jìn)修醫(yī)師教育中我們實(shí)行“三段式”教學(xué)方法，即將進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)時(shí)間不均勻地分為3個(gè)階段。
(1)第一階段：基本訓(xùn)練階段。這一階段的教學(xué)重點(diǎn)是通過講解、示教及手把手示范，使進(jìn)修醫(yī)師掌握修復(fù)基本理論及一些基本操作。
作為教學(xué)醫(yī)院的口腔修復(fù)科，我科每年都承擔(dān)來自部隊(duì)和地方大量進(jìn)修醫(yī)師的教育工作。為了保證科室進(jìn)修醫(yī)師的整體水平和保護(hù)患者的利益，我們對(duì)申請(qǐng)進(jìn)修的醫(yī)師的學(xué)歷、職稱、所在醫(yī)院、專業(yè)、工作經(jīng)歷以及是否取得口腔醫(yī)師資格證進(jìn)行嚴(yán)格審查，杜絕一些非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、未從事過口腔修復(fù)臨床工作、未取得口腔醫(yī)師資格證的醫(yī)師進(jìn)入臨床，接診患者。但由于進(jìn)修醫(yī)師大部分來自基層，其原有的教育程度、工作時(shí)間不同，原單位所擔(dān)負(fù)的醫(yī)療任務(wù)也有所區(qū)別，因此，進(jìn)修醫(yī)師在知識(shí)背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大。
根據(jù)這種情況，在進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入科室后，我們幫助他們盡快適應(yīng)新的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境，針對(duì)個(gè)人制訂進(jìn)修計(jì)劃?？谇恍迯?fù)科臨床操作多而精細(xì)，同樣的牙體、牙列缺損，可以進(jìn)行不同修復(fù)設(shè)計(jì)，需要應(yīng)用多種修復(fù)材料。在臨床操作中大多需要醫(yī)師對(duì)患者口腔內(nèi)的牙齒進(jìn)行磨改，這屬于創(chuàng)傷性治療，存在潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，很難更正和彌補(bǔ)。因此，這一階段教學(xué)要求帶教教師不放眼也不放手，更多地采用多媒體教學(xué)、椅旁示教教學(xué)、手把手示范、仿真樹脂牙操作訓(xùn)練等教學(xué)方法，重點(diǎn)在于基本技能的培訓(xùn)和基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固。治療典型修復(fù)病例時(shí)帶教教師要系統(tǒng)講解理論知識(shí)，組織并鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行病例討論，在強(qiáng)化其基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)臨床思維能力閉。在疾病的診斷和治療過程中將臨床專業(yè)知識(shí)與臨床科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來綜合考慮，為每個(gè)患者制訂最佳口腔修復(fù)方案。重視進(jìn)修醫(yī)師的發(fā)展與創(chuàng)新，通過指導(dǎo)模擬病例書寫，使他們的臨床經(jīng)驗(yàn)得到進(jìn)一步積累，為下一步的學(xué)習(xí)、工作打下基礎(chǔ)。
(2)第二階段：綜合提高階段。這一階段的教學(xué)重點(diǎn)在于培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師的分析、判斷、綜合處理能力，要求帶教教師放手不放眼，使進(jìn)修醫(yī)師在理論上得到提高、臨床工作能力上過關(guān)，實(shí)現(xiàn)“匠一師”的轉(zhuǎn)變。
在教學(xué)中，建立“提問—討論一實(shí)踐”學(xué)習(xí)模式，充分調(diào)動(dòng)進(jìn)修醫(yī)師的主觀能動(dòng)性。鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師提出問題，在處理典型口腔修復(fù)病例時(shí)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師多提問，對(duì)重點(diǎn)問題多示教、多講解。然后組織進(jìn)修醫(yī)師對(duì)問題進(jìn)行討論，將討論的結(jié)果與臨床相結(jié)合，運(yùn)用于實(shí)踐中，既提高了進(jìn)修醫(yī)師的臨床技能，又充實(shí)了他們的理論知識(shí)。我們除將有關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床技能、經(jīng)驗(yàn)傳授給進(jìn)修醫(yī)師外，還教授他們?nèi)绾潍@得知識(shí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使進(jìn)修醫(yī)師實(shí)現(xiàn)“牙匠一牙科醫(yī)師”的轉(zhuǎn)變。引導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師學(xué)會(huì)如何實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)、查詢和應(yīng)用他人從事循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果、采用他人指定的循證醫(yī)學(xué)的方法，使進(jìn)修醫(yī)師的臨床知識(shí)和技能及時(shí)得到提高和更新翻。針對(duì)進(jìn)修醫(yī)師多數(shù)具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)、技能，臨床操作敢于動(dòng)手，但操作流程多不規(guī)范、臨床思維比較單一的特點(diǎn)，將學(xué)習(xí)目標(biāo)定為對(duì)缺牙設(shè)計(jì)的宏觀掌握和臨床實(shí)際操作的標(biāo)準(zhǔn)化。為了學(xué)進(jìn)度、集中示教、把關(guān)，我們采用由高年資本院醫(yī)師脫產(chǎn)帶教進(jìn)修醫(yī)師的方法。前期，帶教教師選擇典型病例進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化示教、講解，進(jìn)修醫(yī)師將接診患者的檢查情況、診斷以及初步治療方案報(bào)告給帶教教師，經(jīng)確認(rèn)后由進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行臨床操作，在這一過程中強(qiáng)調(diào)臨床操作步驟的規(guī)范性，避免進(jìn)修醫(yī)師盲目追求治療患者的數(shù)量，忽略臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)化。后期，安排進(jìn)修醫(yī)師觀摩科室中有業(yè)務(wù)特長(zhǎng)的專家、教授的診治操作，細(xì)心揣摩，對(duì)照提高。
(3)第三階段：飛躍提高階段。這一階段的教學(xué)重點(diǎn)在于提高進(jìn)修醫(yī)師的綜合理論水平和臨床疑難問題處理能力。要求帶教教師根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師前2個(gè)階段存在的問題，有針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練，做到放眼、放手，不放心。
學(xué)生的空間思維能力可以得到提高
空間思維通過使空間結(jié)構(gòu)內(nèi)部的各種關(guān)系可視化，觀察、記錄、分析物體之間的靜動(dòng)態(tài)關(guān)系，是一種快速高效的優(yōu)秀思維?？谇会t(yī)學(xué)生在傳統(tǒng)的應(yīng)試教育下有很強(qiáng)的線性邏輯思維能力，在空間思維上有很大的局限，影響了對(duì)專業(yè)課的學(xué)習(xí)。比如錢海馨等對(duì)我國(guó)4所院校的口腔醫(yī)學(xué)生的口腔修復(fù)學(xué)課學(xué)習(xí)狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，口腔修復(fù)學(xué)的可摘局部義齒設(shè)計(jì)和口頜系統(tǒng)性疾患（如全口義齒及顳下頜關(guān)節(jié)?。┦菍W(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，有的學(xué)生將這部分內(nèi)容稱為“玄學(xué)”。這兩個(gè)章節(jié)部分需要有很強(qiáng)的空間思維能力才能學(xué)透徹。首先，可摘局部義齒在靜態(tài)空間結(jié)構(gòu)上（包括人工牙、基托、連接體與固位體）的四個(gè)部分，與相關(guān)的基牙、牙槽骨、粘膜等相密切聯(lián)系；從動(dòng)態(tài)上而言，上述各個(gè)部分在咬合力的產(chǎn)生、傳導(dǎo)方向、分解方式等是一個(gè)動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)過程，在該過程中產(chǎn)生的下沉、旋轉(zhuǎn)、翹動(dòng)等變化又對(duì)上述各個(gè)部分產(chǎn)生不同的影響。因此，可摘局部義齒設(shè)計(jì)是涵蓋了空間結(jié)構(gòu)、機(jī)械力學(xué)、生物力學(xué)、材料工藝等多個(gè)方面的一個(gè)多元思維下優(yōu)化組合的過程，其中對(duì)義齒與牙列、頜骨的空間結(jié)構(gòu)的理解是基礎(chǔ)，學(xué)生需要有良好的空間思維能力才能理解和掌握。同樣，口頜系統(tǒng)是包括顳下頜關(guān)節(jié)、牙列與頜骨、口腔頜面部肌群在大腦神經(jīng)支配下的一個(gè)系統(tǒng)，四個(gè)部分相互聯(lián)系又相互影響，顳下頜關(guān)節(jié)的三維運(yùn)動(dòng)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。學(xué)生只有在三維空間上掌握各個(gè)部分的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，才能理解頜位關(guān)系確定方法和可調(diào)式咬合架的設(shè)計(jì)與應(yīng)用原理，掌握顳下頜關(guān)節(jié)病的診斷和全口義齒的臨床操作。
開設(shè)《素描》課程可以增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手造型能力
口腔醫(yī)學(xué)要求學(xué)生有很強(qiáng)的動(dòng)手造型能力。具體體現(xiàn)在牙齒形態(tài)雕刻、美學(xué)蠟牙塑形和口腔臨床治療（如口腔內(nèi)科的洞形制備、口腔修復(fù)學(xué)的固定義齒牙體制備、口腔正畸矯治器的制作）等方面。牙齒形態(tài)雕刻：牙齒雕刻是各口腔臨床科目的基礎(chǔ)課程，學(xué)生要將蠟塊、石膏塊材料采用圓雕的手法雕刻出牙齒（包括牙冠、牙根）的整個(gè)形態(tài)。深刻理解牙齒結(jié)構(gòu)形態(tài)對(duì)口腔系統(tǒng)咬合理論的理解、降低根管治療時(shí)的側(cè)穿率、正確掌握牙周刮治等有很大幫助。國(guó)外的口腔醫(yī)學(xué)教育將牙齒形態(tài)學(xué)習(xí)分布在“牙齒蠟型制作”、“牙齒形態(tài)的臨床應(yīng)用”等多個(gè)課程中；學(xué)生通過一定數(shù)量（雕刻100多顆不同牙位的牙齒）、一定時(shí)間（多個(gè)學(xué)期）的訓(xùn)練強(qiáng)化牙齒雕刻能力。而我國(guó)現(xiàn)有教育對(duì)此重視不夠，只有在《口腔解剖生理學(xué)》中有1個(gè)月的3－4顆牙的少量訓(xùn)練，學(xué)生根本達(dá)不到教學(xué)要求。牙齒個(gè)性化美學(xué)的蠟牙塑形：口腔美學(xué)修復(fù)是臨床和學(xué)生感興趣的熱點(diǎn)內(nèi)容。美學(xué)診斷蠟型（WAX－UP）成為口腔美學(xué)修復(fù)的一個(gè)重要操作步驟，是醫(yī)生確定個(gè)性化美容修復(fù)方案，預(yù)期臨床效果以及與患者進(jìn)行有效溝通的重要方法。國(guó)外的蠟牙塑形能力訓(xùn)練以美國(guó)E．V．Payne的功能性蠟型技術(shù)和德國(guó)的POLZ生物堆蠟技術(shù)為代表來加強(qiáng)學(xué)生對(duì)蠟牙塑形能力的掌握，我國(guó)目前這方面的大學(xué)教育幾乎是空白。臨床牙齒雕刻造型：口腔臨床治療中大量的洞形制備和修復(fù)性牙體制備實(shí)質(zhì)是在狹小的口腔空間內(nèi)，運(yùn)用牙科手機(jī)對(duì)患者牙齒進(jìn)行細(xì)微的雕刻造型，達(dá)到臨床要求的治療手段。是學(xué)生觀察能力、空間能力和動(dòng)手能力的綜合體現(xiàn)。對(duì)手臂控制能力的影響：素描對(duì)手臂的訓(xùn)練一方面體現(xiàn)在手臂動(dòng)作上，有多少種線條，就有多少種動(dòng)作，線條的統(tǒng)一性體現(xiàn)為動(dòng)作的自然化和自由化；另一方面體現(xiàn)在鉛筆的運(yùn)用，從鉛筆尖與畫紙接觸的角度、鉛筆的壓力大小、運(yùn)筆的速度和方向等方面。通過大量的素描訓(xùn)練可提高手臂的靈巧度。對(duì)手－腦協(xié)調(diào)性的影響：素描訓(xùn)練的基本步驟包括整體觀察、構(gòu)圖、起草、涂明暗、刻畫和調(diào)整完成。整個(gè)過程是在大腦控制下的行動(dòng)，是眼、腦、手共同作用的結(jié)果。這和口腔醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手技能訓(xùn)練完全吻合。
開設(shè)《素描》課程可以提高學(xué)生的審美能力
隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，《口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)》成為國(guó)內(nèi)外一門新興的交叉性學(xué)科。美國(guó)著名的牙科醫(yī)生Pincus曾提出，美學(xué)牙醫(yī)學(xué)是繼生物學(xué)、生理學(xué)、機(jī)械學(xué)之后的第四維臨床牙醫(yī)學(xué)。目前我國(guó)大量的口腔醫(yī)學(xué)生對(duì)口腔美容性修復(fù)等臨床美學(xué)熱點(diǎn)課程感興趣，部分院校也開設(shè)了《口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)》課程。但應(yīng)該看到，口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)不應(yīng)是“口腔醫(yī)學(xué)＋美學(xué)”的簡(jiǎn)單拼盤式學(xué)習(xí)，而應(yīng)深入探討口腔醫(yī)學(xué)與美學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系，尋找口腔醫(yī)學(xué)自身的審美規(guī)律。另外，審美能力的提高是在一定的審美活動(dòng)中潛移默化形成的，對(duì)審美意識(shí)有質(zhì)的理解，才能提高我們的專業(yè)審美能力。因此，開展素描學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生將來在口腔美學(xué)專業(yè)上有很好的促進(jìn)作用。形式審美能力：形式美是美的形式的共同特征，是審美培養(yǎng)的基礎(chǔ)。形式美的基本要素如線條、形體、色彩（其中的黑白灰）和質(zhì)感也是素描的主要表現(xiàn)要素；形式美法則中的整齊一律、對(duì)稱均衡、對(duì)比調(diào)和、比例與協(xié)調(diào)、多樣統(tǒng)一等也是素描的基本表現(xiàn)手法。色彩感受能力：色彩識(shí)別訓(xùn)練是口腔醫(yī)學(xué)生必備的技能，是口腔美容修復(fù)的重要部分。素描雖然只有黑白兩色，但素描中的明暗處理、色調(diào)的整體性訓(xùn)練對(duì)學(xué)生的色彩識(shí)別和表達(dá)（特別是彩度和明度的辨別）能力有很大的幫助。視覺識(shí)別能力：視覺規(guī)律訓(xùn)練（如視覺直覺、圖—底關(guān)系、參照環(huán)境、后像作用、邊界對(duì)比等）一直是國(guó)內(nèi)外美術(shù)學(xué)院和國(guó)外牙醫(yī)學(xué)院用來訓(xùn)練學(xué)生視覺辨別力和目測(cè)準(zhǔn)確性的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容。我國(guó)的《口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)》根本沒有類似的課程，素描學(xué)習(xí)是口腔學(xué)生在該方面的有效補(bǔ)充。構(gòu)成審美能力：構(gòu)成是現(xiàn)代設(shè)計(jì)學(xué)的一個(gè)概念，是工藝美術(shù)的必修內(nèi)容?？谇会t(yī)學(xué)美學(xué)中的微笑形式審美在微笑構(gòu)成方面有豐富的理論，如微笑形式的面構(gòu)成、牙－面構(gòu)成、牙列構(gòu)成；微笑構(gòu)成要素中的顯性因子、隱性因子和下續(xù)因子等；微笑構(gòu)成的合力與分力等等內(nèi)容對(duì)于沒學(xué)過美術(shù)的學(xué)生很難理解。素描學(xué)習(xí)中的畫面構(gòu)圖、靜物構(gòu)成、石膏像的分面體、人像素描等訓(xùn)練對(duì)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐有一定的幫助。
由于教育經(jīng)歷、國(guó)家文化背景的不同，留學(xué)生和國(guó)內(nèi)學(xué)生相比有自身的特點(diǎn)。留學(xué)生大多來自于英語為母語或通用語言的國(guó)家，其英語口語大多非常熟練，但很多留學(xué)生的英語帶有濃厚的地方口音，并不是標(biāo)準(zhǔn)的美式英語或英式英語，這就對(duì)授課教師的英語水平提出了更高的要求。同時(shí)其中文能力普遍較差，大多數(shù)只接受過短期中文培訓(xùn)，只有個(gè)別留學(xué)生能用中文交流，所以授課必須采用全英文教學(xué)。留學(xué)生的教育背景及個(gè)人素質(zhì)參差不齊，對(duì)知識(shí)的理解及接受能力存在較大差異。一部分留學(xué)生聽課非常認(rèn)真，理解能力強(qiáng)，能認(rèn)真記錄及提出相應(yīng)的問題，臨床見習(xí)也非常認(rèn)真有興趣。一部分留學(xué)生課堂紀(jì)律較差，體現(xiàn)在上課遲到、早退甚至缺席。但留學(xué)生普遍思維活躍，上課提問積極。分析原因可能是文化背景的差異、國(guó)內(nèi)外教育體制不同所導(dǎo)致。針對(duì)以上特點(diǎn)，本院對(duì)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)做了重新梳理及改善，改變傳統(tǒng)教學(xué)思路，嘗試多樣化教學(xué)方法，切實(shí)提高教學(xué)水平。
2臨床專業(yè)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教育的體會(huì)
2.1制定嚴(yán)格的管理制度
教學(xué)部門對(duì)留學(xué)生的各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的管理制度，包括考勤制度、考試制度、學(xué)籍制度等。俗話說：“不以規(guī)矩，不成方圓”。針對(duì)留學(xué)生個(gè)性及課堂紀(jì)律較為散漫的特點(diǎn)，本院選派綜合素質(zhì)強(qiáng)的教師專門負(fù)責(zé)管理，協(xié)調(diào)留學(xué)生教學(xué)課程安排及具體實(shí)施；在教學(xué)過程中嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，并將考勤情況和考核成績(jī)適度掛鉤；嚴(yán)肅考場(chǎng)紀(jì)律，杜絕作弊現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)對(duì)學(xué)生的考試進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，出勤及課堂表現(xiàn)等均納入考試成績(jī)范疇。課堂秩序改善，教師的積極性及授課效果也相應(yīng)改善，逐漸建立起良好的師生關(guān)系。
2.2提高教師的英語授課水平
教師是留學(xué)生教育的實(shí)施者，良好的師資是教學(xué)質(zhì)量的重要保障，教師英語水平很大程度決定了教師的授課水平。本院2001年并入重慶醫(yī)科大學(xué)，在留學(xué)生教育初期，口腔醫(yī)院還是一所年輕的教學(xué)醫(yī)院，雖然授課教師的專業(yè)素養(yǎng)及英語閱讀能力都不錯(cuò)，但有的教師英語口語差強(qiáng)人意，課堂上基本只能按照備課的內(nèi)容進(jìn)行照本宣科，限制了課堂上的自由發(fā)揮。近年來，本院采取了一系列舉措提高教師的英語水平，包括選送年輕醫(yī)生參加學(xué)校的高校教師英語培訓(xùn)班；定期組織青年教師進(jìn)行全英文教學(xué)競(jìng)賽；聘請(qǐng)優(yōu)秀的國(guó)內(nèi)外專家對(duì)青年教師進(jìn)行英語授課培訓(xùn)；選派年輕教師到國(guó)內(nèi)外名校培訓(xùn)學(xué)習(xí)；通過學(xué)生及同行評(píng)價(jià)的反饋結(jié)果，遴選優(yōu)秀教師進(jìn)行示范性授課等，經(jīng)過多年不懈努力，教學(xué)氛圍逐漸濃厚，教師隊(duì)伍逐漸成長(zhǎng)、教學(xué)水平提升。近5年來，本院高層次人才隊(duì)伍工程啟動(dòng)，逐年選送一批優(yōu)秀的年輕教師到國(guó)外進(jìn)行學(xué)習(xí)及深造，極大地提高了教師的英語口語水平。在今后的工作中，本院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)留學(xué)生教師師資力量的培養(yǎng)，如：借鑒天津醫(yī)科大學(xué)在全國(guó)首推的《留學(xué)生英語授課教師資格認(rèn)證制度》，進(jìn)一步優(yōu)化本院的留學(xué)生教師隊(duì)伍。
2.3狠抓教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)水平
多年來本院一直堅(jiān)持集體備課及課前試講。授課前的集體備課非常重要，在上課之前，集中教研室優(yōu)秀教師及相關(guān)授課教師對(duì)這門課的授課的方式、內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)討論。在集體備課時(shí)，教師相互啟發(fā)和解疑、相互借鑒課件制作和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，使教學(xué)資源的利用得到最優(yōu)化。每個(gè)新教師正式授課前進(jìn)行試講，認(rèn)真聽取其他教師的意見，沒有達(dá)到要求的必須重新試講。同時(shí)對(duì)授課環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，在留學(xué)生、院內(nèi)同行專家和學(xué)校教務(wù)處3個(gè)層面建立留學(xué)生評(píng)教制度，組織督導(dǎo)專家聽課，及時(shí)開展同行評(píng)教和學(xué)生評(píng)教，切實(shí)提高教師的授課水平。
2.4進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)手段，提升教學(xué)技巧
教師的授課技巧會(huì)讓課堂真正地活躍起來，讓學(xué)生收獲全然不同的教學(xué)效果，在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)打破“以教材為中心、以課堂為中心、以教師為中心”的教學(xué)模式，建立以學(xué)生為主、教師為輔的新型教學(xué)體系。在初期的教學(xué)實(shí)踐中，本院大多采取“教師講、學(xué)生聽”的傳統(tǒng)教育模式，但逐漸發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生更容易接受西式的教育模式，對(duì)相對(duì)枯燥的“滿堂灌”的教育模式較為反感；加之留學(xué)生《口腔醫(yī)學(xué)》的教學(xué)不同于國(guó)內(nèi)本科生的專業(yè)教學(xué)，由于教學(xué)課時(shí)的限制，不可能系統(tǒng)地傳授口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)，只能對(duì)重點(diǎn)疾病進(jìn)行重點(diǎn)講授。因此，在教學(xué)實(shí)踐中，本院逐漸將傳統(tǒng)講授方法與以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）方法、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（CBL）方法等現(xiàn)代教學(xué)方法相結(jié)合，采用引導(dǎo)式、問題式等手段，并結(jié)合具體病例進(jìn)行教學(xué)，探索一條適合留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。比如在講授牙周病章節(jié)，傳統(tǒng)的教育模式可能是逐一講授牙周炎的病因、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、治療方法等，內(nèi)容多，抽象且枯燥。本院采用PBL模式，在授課之前叫學(xué)生預(yù)習(xí)，同時(shí)準(zhǔn)備一些與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)且學(xué)生自己也可能感興趣的問題如：牙齦出血、口腔異味的原因是什么？牙齒為什么會(huì)松動(dòng)？牙齒松動(dòng)了怎么辦？什么樣的人容易患牙周病呢？潔牙會(huì)損傷牙齒嗎？等，然后在上課的時(shí)候?qū)W生分組討論，教師適當(dāng)加以引導(dǎo)，課后簡(jiǎn)單小結(jié)，讓學(xué)生在輕松、活躍的氛圍中主動(dòng)學(xué)習(xí)，事倍功半。同時(shí)口腔醫(yī)學(xué)是一門很形象的操作性很強(qiáng)的課程，在講授時(shí)盡量少用文字，多用圖片、動(dòng)畫、視頻、教具等進(jìn)行講授，這將使課堂氣氛更加生動(dòng)化，學(xué)生更易于接受和消化。如講解齲病窩洞的制備，可以根據(jù)典型的臨床病例制作一個(gè)視頻課件，在課堂上邊播放邊講授，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純的文字講授。在口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，如此教學(xué)實(shí)例不勝枚舉，只要教師精心準(zhǔn)備，必將獲得良好的教學(xué)效果。
2.5留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教材的選擇
如果說好的教師可以為這門課程增光添彩，那么教材則是學(xué)生學(xué)習(xí)的向?qū)В钦n程的血脈，是根本。目前，在全國(guó)范圍內(nèi)，針對(duì)留學(xué)生的口腔醫(yī)學(xué)課程均沒有統(tǒng)一的教材，縱觀一些兄弟院校，一般指定2本教材，一本是留學(xué)生生源國(guó)的原版醫(yī)學(xué)教材，內(nèi)容系統(tǒng)詳實(shí)，類似學(xué)術(shù)專著；一本是學(xué)校自編的醫(yī)學(xué)教材，采用提綱式結(jié)構(gòu)，注重條理，2種教材相互彌補(bǔ)，教學(xué)效果很好。國(guó)外的口腔教育屬于畢業(yè)后再教育，口腔醫(yī)學(xué)教材類似于我國(guó)研究生的教材，原版醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容雖然詳實(shí)，系統(tǒng)化，但深度及廣度高于臨床專業(yè)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)的大綱要求。鑒于此，推薦在參考國(guó)外經(jīng)典教材的基礎(chǔ)上采取自編教材的模式。本院一直采用自編教材，內(nèi)容涵蓋口腔醫(yī)學(xué)各個(gè)專業(yè)的各種重要疾病，內(nèi)容簡(jiǎn)潔、條理清楚，易于理解。但10年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)快速更新，教師應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，借鑒口腔各相關(guān)領(lǐng)域國(guó)際國(guó)內(nèi)經(jīng)典的教材，統(tǒng)一格式，結(jié)合臨床重點(diǎn)疾病及新進(jìn)展對(duì)留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教材進(jìn)行重新編寫，以便更好地滿足留學(xué)生口腔教學(xué)的需要，給學(xué)生傳遞準(zhǔn)確的知識(shí)，使其在以后的工作學(xué)習(xí)中真正受益。
2.6從政策上提高教師參與留學(xué)生教學(xué)的積極性
留學(xué)生教學(xué)對(duì)教師要求較高，2個(gè)學(xué)時(shí)的全英文授課，課后起碼要花費(fèi)數(shù)倍于此的時(shí)間去準(zhǔn)備，對(duì)于同樣的授課內(nèi)容，英文教學(xué)的備課時(shí)間是中文教學(xué)備課時(shí)間的4倍。基于此，為了培養(yǎng)及穩(wěn)定留學(xué)生教育的師資隊(duì)伍，保證教學(xué)質(zhì)量，本院在課時(shí)津貼和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)上體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，切實(shí)提高全英文授課教師的課時(shí)津貼和課時(shí)系數(shù)，提高了教師的授課積極性，使英文教師隊(duì)伍得以持續(xù)、良性發(fā)展。
3留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教育的展望
【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)學(xué);人文素質(zhì);人文教育
近幾年，醫(yī)療糾紛問題頻繁發(fā)生，對(duì)正常醫(yī)療秩序產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。雖然口腔科不會(huì)使患者受到生命的威脅，但是其治療也會(huì)涉及到患者的知情權(quán)與健康權(quán)，因此，口腔醫(yī)生必須要具備較高的人文素養(yǎng)，這就要求口腔醫(yī)生在學(xué)習(xí)階段接受良好的人文教育。
一、口腔醫(yī)學(xué)實(shí)施人文教育的重要性
口腔醫(yī)學(xué)是以預(yù)防以及治療口腔或頜面部生理疾病，并解除患者痛苦為目的的，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)更多的是對(duì)學(xué)生實(shí)際操作能力的培養(yǎng)。由于口腔醫(yī)學(xué)主治部位多與人體的面貌有關(guān)，比如口腔修復(fù)主要是治療緩和牙列或牙體缺失等與人體面容息息相關(guān)的疾患。因此，口腔醫(yī)生在解決患者病痛的同時(shí)，應(yīng)滿足患者在生理、心理方面的需求。口腔醫(yī)學(xué)院校通常是以培養(yǎng)合格的口腔醫(yī)生為己任，所以，在口腔醫(yī)學(xué)教育中加大對(duì)學(xué)生的人文教育，提高學(xué)生的醫(yī)生道德具有重要的意義。
二、口腔醫(yī)學(xué)中人文教育現(xiàn)狀
1.學(xué)生自身人文素養(yǎng)不足。對(duì)于高職學(xué)生而言，其之前最主要的一個(gè)目標(biāo)就是考上一所好的大學(xué)，進(jìn)而為之后的工作打下基礎(chǔ)，然而，當(dāng)學(xué)生進(jìn)入學(xué)校之后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)其不僅要適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境，還要對(duì)自身的學(xué)習(xí)方式進(jìn)行改善，以適應(yīng)教師的教學(xué)模式。而且，一部分學(xué)生由于高中時(shí)期只是一味的學(xué)習(xí)，生活方面不具備較強(qiáng)的自理能力，以至于其不能很好的適應(yīng)高職院校的學(xué)習(xí)與生活節(jié)奏，從而產(chǎn)生一種消極悲觀的心理，不能進(jìn)入良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)。另外，還有一些學(xué)生由于心智沒有完全發(fā)育成熟，在進(jìn)入高職院校之后，無法和其他同學(xué)進(jìn)行良好的合作學(xué)習(xí)，無法和同學(xué)建立良好的溝通交流，以至于這部分學(xué)生進(jìn)入社會(huì)工作之后，不具備較高的醫(yī)德，在工作中不能與患者進(jìn)行有效的溝通，無法了解患者的生理以及心理需求，無法完成口腔基本工作。2.教師不重視對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)，教師大多都比較重視對(duì)口腔醫(yī)學(xué)理論課程、基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能的教學(xué)，而忽視了對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)，沒有教導(dǎo)他們?nèi)绾巫鹬鼗颊摺⒔鉀Q患者的心理問題等。教師長(zhǎng)期處于這種教育模式下，自然就會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人文方面沒有足夠的理解，在教學(xué)過程中，認(rèn)為自身就只是為了給學(xué)生灌輸口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于人文教育方面，應(yīng)由專門的教師進(jìn)行講授。這也就導(dǎo)致了有的學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中，不尊重患者，將患者的疾病作為笑料大肆宣揚(yáng)，并將患者的面部畸形情況作為談資等現(xiàn)象的發(fā)生。3.口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)與醫(yī)學(xué)人文教育相脫離。我國(guó)部分院校在進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置時(shí)，并沒有將醫(yī)學(xué)人文教育納入教學(xué)目標(biāo)以及對(duì)學(xué)生的考核中，以至于醫(yī)學(xué)人文教學(xué)往往會(huì)被口腔專業(yè)課所取代或是學(xué)生不去學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的內(nèi)容，學(xué)生存在有“重專業(yè)、輕人文”的錯(cuò)誤觀念。此外，有些口腔醫(yī)學(xué)院在進(jìn)行臨床教學(xué)的過程中，沒有將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷技能以及情感納入日常的教學(xué)內(nèi)容中，教師僅僅是空喊要讓學(xué)生樹立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、培養(yǎng)良好服務(wù)態(tài)度的口號(hào)，對(duì)學(xué)生的要求也僅僅局限于其不收紅包、遵紀(jì)守法的基本道德基礎(chǔ)上，以至于醫(yī)學(xué)人文教育無法順利的開展。
三、加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育的對(duì)策
1.將人文素質(zhì)融入師資隊(duì)伍建設(shè)。目前，醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)在進(jìn)行師資力量的教學(xué)時(shí)，如何在教師隊(duì)伍中融入人文素養(yǎng)，已經(jīng)成為了教育工作者最為關(guān)注的問題。濰坊醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系針對(duì)這一問題采取了一些有效的措施，比如，開展關(guān)于醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的研究比賽、開展關(guān)于校風(fēng)、學(xué)風(fēng)、教風(fēng)的研討、鼓勵(lì)口腔醫(yī)學(xué)教師在專業(yè)課上開展人文教育等。此外，口腔醫(yī)學(xué)院還鼓勵(lì)教師創(chuàng)新教育模式，提高自身的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)以及高尚的醫(yī)德，對(duì)學(xué)生的三觀進(jìn)而產(chǎn)生影響，起到言傳身教的作用。何愛華教授認(rèn)為高尚的師德有利于培養(yǎng)學(xué)生高尚的人文素養(yǎng)，是高職院校實(shí)現(xiàn)德育目標(biāo)的基本保障。因此，高職口腔醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視師德的建設(shè)，培養(yǎng)教師高尚的醫(yī)德，對(duì)學(xué)生起到良好的示范作用。2.進(jìn)行課程改革，轉(zhuǎn)變教育觀念。高職教師在進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)時(shí)，應(yīng)對(duì)課程的設(shè)置進(jìn)行改革，將人文教育課程提升到與專業(yè)課程相等的位置上，從而保證學(xué)生具有較高的人文素養(yǎng)。在課程設(shè)置過程中，首先，學(xué)校和教師應(yīng)改變自身對(duì)于人文教育的片面認(rèn)識(shí)，切實(shí)在教學(xué)中將人文教育放到與專業(yè)課程同等的位置，在思想上重視人文教育；其次，教師在進(jìn)行課程設(shè)置時(shí)，不能僅是形式主義，應(yīng)在口腔專業(yè)課的教學(xué)中體現(xiàn)出人文教育，在潛移默化中讓學(xué)生提高人文素養(yǎng)。3.設(shè)立多種的考核體系。在口腔醫(yī)學(xué)課程教學(xué)以及實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，學(xué)生課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)在很大程度上取決于考核體系，而目前高職院?？谇会t(yī)學(xué)院校的考核大多是學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)技能的掌握程度。所以，學(xué)校應(yīng)構(gòu)建多種考核體系，對(duì)學(xué)生的人文素養(yǎng)進(jìn)行考核，比如與患者的交流溝通能力、接人待物的表現(xiàn)、對(duì)患者的理解與體諒、語言與表情的表達(dá)等。具體的考核方式可以有：學(xué)生通過與患者的交流，尋找出患者生理以及心理接受程度最高的治療方案；對(duì)患者口腔中的牙齒組織應(yīng)盡量保留；在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)有效緩解患者的緊張情緒；滿足患者對(duì)于手術(shù)的一些要求等。這些考核體系的構(gòu)建，可以有效的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)人文知識(shí)的積極性。
綜上所述，在現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)背景下，口腔醫(yī)學(xué)教育不再僅是培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能與知識(shí)，還應(yīng)將培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)作為重要的教學(xué)目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生的人文教育，使之具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
作者:吳思思 單位:濰坊護(hù)理學(xué)院
（一）提高口腔醫(yī)學(xué)生的審美和創(chuàng)造美的能力
口腔醫(yī)學(xué)生需要具備豐富的色彩學(xué)、美學(xué)等相關(guān)知識(shí)，并能夠?qū)⑵溥\(yùn)用到口腔治療中。口腔醫(yī)學(xué)生需要利用審美能力對(duì)口腔進(jìn)行美的創(chuàng)造，從而治療疾病，同時(shí)重塑患者容貌。口腔醫(yī)學(xué)生的審美能力與專業(yè)技術(shù)決定了患者形象是否美觀。通過對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)行審美教育，使其具備美術(shù)造型能力，進(jìn)而創(chuàng)造美。
（二）提高口腔醫(yī)學(xué)生對(duì)容貌、空間的把握能力
對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)行美術(shù)造型訓(xùn)練，提高學(xué)生對(duì)空間感和物體結(jié)構(gòu)、質(zhì)感的把握能力，通過大量訓(xùn)練，將手與眼統(tǒng)一并提升至一定高度。為提升口腔醫(yī)學(xué)生對(duì)器官的空間把握能力，可對(duì)人物面部進(jìn)行寫生或是解剖，進(jìn)而提高口腔醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手和觀察能力。
（三）提高口腔醫(yī)學(xué)生的審美實(shí)踐能力
1.色彩的重要性人們對(duì)于色彩有著天生的辨別能力，這種能力要強(qiáng)于對(duì)外形的辨別。色彩能夠影響人們的情緒和感覺，進(jìn)而引起不同的生理反應(yīng)。因此，把握好色彩對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生來說，是十分重要的。例如修復(fù)義齒時(shí)需要對(duì)義齒進(jìn)行比色，參考患者臉色、唇色以及光源，設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)牧x齒顏色。
2.義齒修復(fù)與個(gè)性化修飾醫(yī)師對(duì)于色彩的把握很大程度上影響了義齒的美觀程度?？谇会t(yī)學(xué)生應(yīng)了解色彩原理和相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，并對(duì)配色有一定了解。在進(jìn)行色彩訓(xùn)練時(shí)，加強(qiáng)訓(xùn)練學(xué)生對(duì)于色彩的辨識(shí)和搭配，為了避免學(xué)習(xí)枯燥，可將色彩運(yùn)用至繪畫。
（四）提高口腔醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)和專業(yè)修養(yǎng)
良好的審美教育可以提高口腔醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，并且以此提高學(xué)生的藝術(shù)思維，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)修養(yǎng)，將自身的美學(xué)理念融入專業(yè)知識(shí)，促進(jìn)全面發(fā)展。
二、口腔醫(yī)學(xué)生審美教育現(xiàn)狀及內(nèi)容
（一）口腔材料美學(xué)教育
以往選擇口腔材料時(shí)，只是考慮材料的機(jī)械強(qiáng)度與相容性是否達(dá)標(biāo)，但是，近些年，口腔材料是否符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為了選擇材料時(shí)必需考慮的因素，這是口腔美學(xué)的一大進(jìn)步。過去常用的金屬冠橋已經(jīng)被樹脂和陶瓷材料所取代，原因在于較強(qiáng)的金屬色澤在口腔中過于突兀，遠(yuǎn)不如陶瓷材料美觀，而且陶瓷、樹脂的性能優(yōu)于金屬材料。
（二）口腔色彩美學(xué)教育
由于計(jì)算機(jī)光電測(cè)色技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，使得口腔色彩美學(xué)得到了更好的發(fā)展，利用計(jì)算機(jī)調(diào)色、配色，將色彩數(shù)值化，消除了人眼誤差，提高了配色技術(shù)。另外，利用計(jì)算機(jī)測(cè)色，可研究出各種影響因素對(duì)口腔材料色澤的影響。
（三）顏面美學(xué)教育
正畸治療是改善面部軟組織的重要治療方法，但是以往的治療只是注重矯正錯(cuò)咬合，卻少有人關(guān)注對(duì)面部容貌的影響。目前，研究人員對(duì)正畸治療的作用進(jìn)行改觀，不僅要矯正牙列，還應(yīng)矯正面部異常。
（四）牙周病審美治療
我國(guó)對(duì)牙周病的審美治療已經(jīng)獲得了一定的成效。牙周病包括牙齦增生、牙齦暴露過多、高笑線等，都會(huì)在一定程度上影響容貌，可通過切除牙齦、修復(fù)生理冠等手術(shù)治療牙周病，從而有效改善面部美觀程度。對(duì)于青年人的牙周炎，可配合正畸治療、咬合調(diào)整，進(jìn)行牙周手術(shù)，進(jìn)而解決牙列不齊、咬合紊亂等問題，提高口腔美觀性，同時(shí)治愈疾病。對(duì)于成年人的牙周炎，可配合牙周夾板進(jìn)行常規(guī)治療，從而固定牙齒，恢復(fù)牙列。
三、提高口腔醫(yī)學(xué)生審美教育的具體措施
（一）充實(shí)教育內(nèi)容
在進(jìn)行課堂教育時(shí)，應(yīng)選擇豐富、優(yōu)秀的教材，并以此為載體，制定相關(guān)教學(xué)計(jì)劃，并充分利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富課程，使教師有所教，學(xué)生有所學(xué)。
（二）提高教師審美素質(zhì)
教師在審美教育中發(fā)揮著重要作用，因此，只有提高教師自身的審美素質(zhì)，才能提高口腔醫(yī)學(xué)的審美教育。這就對(duì)進(jìn)行審美教育的教師提出了更高的要求，教師必需具備豐富的專業(yè)知識(shí)，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)具備一定的美學(xué)知識(shí)以及審美經(jīng)驗(yàn)。將口腔學(xué)與美學(xué)相融合，提高自身的口腔審美素質(zhì)，才能為學(xué)生帶來更好的教育。
（三）加強(qiáng)學(xué)生審美興趣
在對(duì)學(xué)生進(jìn)行審美教育前，首先應(yīng)激發(fā)學(xué)生對(duì)口腔美學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，然后鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)散思維，使用美學(xué)理念去看待專業(yè)知識(shí)。在講授專業(yè)知識(shí)時(shí)，應(yīng)融合入美學(xué)知識(shí)，并同時(shí)講解醫(yī)學(xué)與美學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與掌握。另外，還應(yīng)培訓(xùn)學(xué)生的審美技能，通過實(shí)踐提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造美的能力。
四、小結(jié)
1超聲在頜面外科中的應(yīng)用
頜面外科利用超聲各效應(yīng)的應(yīng)用主要包括超聲骨刀、超聲介入以及超聲熱療。
1．1超聲骨刀的應(yīng)用
目前在口腔臨床上常用的超聲骨刀為壓電超聲骨刀。超聲骨刀選擇性對(duì)硬組織切割，切割時(shí)無震動(dòng)，多形狀、多角度手術(shù)刀使切割不受解剖部位限制，因此，超聲骨刀在口腔臨床中應(yīng)用廣泛。由于超聲骨刀的選擇性切割硬組織的特性，使得手術(shù)損傷到神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)降低，傳統(tǒng)的下牙槽神經(jīng)游離術(shù)得以推廣應(yīng)用［1］;此外，超聲骨刀在正頜外科中已被廣泛應(yīng)用，盡管超聲骨刀的切割效率低于旋轉(zhuǎn)器械，總的手術(shù)時(shí)間會(huì)有所增加，但其大大降低傳統(tǒng)手術(shù)離斷骨組織可能帶來的軟組織并發(fā)癥［2］;和傳統(tǒng)渦輪機(jī)微創(chuàng)拔除第三磨牙相比，使用超聲骨刀術(shù)后患者的水腫程度及疼痛感更輕［3］。
1．2超聲介入
超聲介入是指在超聲引導(dǎo)下完成的診斷和治療方法，具有損傷少，痛苦小、操作簡(jiǎn)單、相對(duì)安全等優(yōu)點(diǎn)。在二維圖像引導(dǎo)監(jiān)視下，可進(jìn)行精確的局部物注射，以利于頜面部手術(shù)的開展［4］;也可在超聲引導(dǎo)下，進(jìn)行化學(xué)藥物注射或微粒植入治療頜下腺流涎癥［5］、頜面部血管瘤［6］或血管畸形［7］等病變。
1．3超聲熱療
熱療是治療腫瘤的有效方法之一。超聲熱效應(yīng)具有安全、可控的優(yōu)點(diǎn)，易于達(dá)到腫瘤組織均勻加熱，使瘤體溫度升高，可促進(jìn)熱敏感藥物的定向聚集、瘤體內(nèi)廣泛分布及激活藥物的生物活性［8－9］。在口腔頜面部的腫瘤的研究結(jié)果表明，超聲熱療能顯著提高化療的有效率，二者具有協(xié)同抗腫瘤作用［10］。
2超聲在口腔修復(fù)中的應(yīng)用
超聲影像技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用有著更為廣闊的前景。超聲可以有效無損檢測(cè)金瓷修復(fù)體表面或內(nèi)部的缺陷的深度和尺寸，臨床戴牙前使用該技術(shù)可以甄別缺陷金瓷冠，預(yù)防金瓷冠崩瓷。超聲測(cè)量牙釉質(zhì)厚度［11－12］可被用于指導(dǎo)貼面修復(fù)時(shí)的牙釉質(zhì)預(yù)備量，以減少不必要的牙本質(zhì)暴露。超聲影像可無創(chuàng)、多次重復(fù)檢測(cè)髁突位置，以評(píng)價(jià)頜位記錄的重復(fù)性和準(zhǔn)確性［13］，無論用于臨床還是教學(xué)，都有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。超聲的機(jī)械效應(yīng)可應(yīng)用于牙體制備中的頸部肩臺(tái)修整，以形成連續(xù)、寬窄一致、表面光滑的肩臺(tái)。超聲制備的肩臺(tái)顯示出更清晰的內(nèi)線角和更光滑的肩臺(tái)平面，粗糙度研究分析結(jié)果表明，超聲制備的表面粗糙度僅為傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)車針制備表面的一半［14］，超聲制備離體牙表面的粘接強(qiáng)度與傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)器械制備的表面一致［15］。超聲的機(jī)械效應(yīng)可以直接應(yīng)用于拆除修復(fù)體。傳統(tǒng)的修復(fù)體拆除方法可能會(huì)引起牙根折裂，而超聲波振動(dòng)能有效崩解粘結(jié)劑，大大降低固位力，有利于樁、冠的非破壞性拆除［16］。超聲還可被用于清潔可摘局部義齒或者全口義齒。利用超聲波的高頻震動(dòng)及空化效應(yīng)，義齒表面食物殘?jiān)吧锬さ瓤杀蝗コ?7］。
3超聲在口腔種植中的應(yīng)用
超聲影像技術(shù)對(duì)頜骨形態(tài)及大小測(cè)量的準(zhǔn)確性已有研究，結(jié)果表明其準(zhǔn)確性和錐形束CT相似，由于超聲檢測(cè)無痛、無吸收放射線等優(yōu)點(diǎn)，可于種植術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各個(gè)時(shí)段提供必要的影像支持［18－19］。種植臨床中使用超聲骨刀大大提高了手術(shù)的安全性，減少手術(shù)并發(fā)癥，其在上頜竇內(nèi)提升或外提升的應(yīng)用時(shí)，降低了竇底黏膜穿孔風(fēng)險(xiǎn)［20］，避免常規(guī)敲擊內(nèi)提升可能造成的良性突發(fā)性位置覺眩暈癥［21］;在自體骨移植術(shù)中的應(yīng)用，應(yīng)用超聲骨刀取骨，降低術(shù)中傷及其他軟組織的風(fēng)險(xiǎn)。超聲波具有引導(dǎo)骨生成及骨再生的功能［22－23］。目前，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，低頻超聲具有促進(jìn)種植體骨結(jié)合的作用［24－25］，而如何選擇合適的超聲發(fā)射設(shè)備及工作頭以及如何量化使用低頻超聲能量來促進(jìn)臨床種植體骨整合，有著巨大的研究?jī)r(jià)值。
4超聲在正畸中的應(yīng)用
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，低頻超聲刺激通過改變降低核因子κB受體活化因子配體與骨保護(hù)素的比值，減輕正畸過程中牙根的吸收［26－27］，同樣的結(jié)果也在臨床實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)［28］。低強(qiáng)度脈沖超聲刺激促進(jìn)牙周膜成纖維細(xì)胞及成骨細(xì)胞的生長(zhǎng)，增強(qiáng)牙周支持組織，降低正畸后的牙列畸形的復(fù)發(fā)概率［29］。
5超聲在牙周病治療中的應(yīng)用
早期，牙醫(yī)師都是通過使用手工潔刮治器械對(duì)牙周病進(jìn)行治療。而應(yīng)用超聲潔治明顯省時(shí)、省力。根據(jù)超聲波發(fā)生方式不同，超聲波潔牙機(jī)主要分為壓電陶瓷式和磁伸縮式兩種，研究表明，前者能降低病人潔牙過程中酸痛不適感［30］，目前已將超聲應(yīng)用于牙周病的齦下刮治，采用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)手段，已能達(dá)到和齦下噴砂拋光一樣表面光滑的刮治效果［31］。
6超聲在口腔黏膜病治療中的應(yīng)用
超聲霧化療法主要是應(yīng)用超聲霧化器將電能轉(zhuǎn)化為同頻率的聲能并產(chǎn)生張力波，以水為介質(zhì)，使藥液在氣相中分散為細(xì)微的霧化顆粒，隨氣霧直接作用于病損局部。超聲霧化療法用藥均勻，作用面積大，易進(jìn)入黏膜上皮細(xì)胞，能及時(shí)減輕黏膜損傷，促進(jìn)口腔黏膜潰瘍［32－33］及扁平苔蘚［34］等黏膜病的修復(fù)愈合。
7超聲在根管治療中的應(yīng)用
超聲在根管預(yù)備和根管蕩洗方面都很有效，可幫助一次完成根管治療。由于超聲根管器械是通過振動(dòng)摩擦，同時(shí)具有沖洗功能，可有效地清除根管內(nèi)碎屑，特別是在彎曲、狹小、分支多的側(cè)副根管處［35］。有研究結(jié)果表明，沿工作尖長(zhǎng)軸方向振動(dòng)效果較垂直于工作尖清除效率更高［36］。超聲法取出根管內(nèi)堵塞物，如折斷的根管擴(kuò)大針、擴(kuò)大銼、根管充填器械等［37］，或根管再治療病例中去除已充填的牙膠［38］，效果良好。
8展望
1.1教學(xué)環(huán)境與臨床操作環(huán)境相一致口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的學(xué)科。我?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)是河南省特色專業(yè)，實(shí)訓(xùn)室是河南省示范性實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)項(xiàng)目。臨床實(shí)訓(xùn)室與口腔臨床診療環(huán)境相似，教學(xué)中結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱遴選實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，使學(xué)生在校實(shí)訓(xùn)就能感受臨床工作氛圍，讓學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，學(xué)會(huì)與各種患者進(jìn)行有效溝通等，實(shí)訓(xùn)與臨床工作相結(jié)合，打造符合專業(yè)教育特色、職業(yè)化鮮明的實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系。
1.2課程內(nèi)容與工作任務(wù)相一致口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)合崗位需求，完善人才培養(yǎng)方案，積極推進(jìn)學(xué)分制，將素質(zhì)教育貫穿始終，實(shí)行分層教學(xué)，并在這一靈活教育體制下實(shí)現(xiàn)因材施教和學(xué)生個(gè)性發(fā)展目標(biāo)。將專業(yè)課程任務(wù)化、項(xiàng)目化，理論課圍繞臨床常見疾病診治過程進(jìn)行授課，實(shí)訓(xùn)課模擬臨床接診、問診、檢查、治療等過程進(jìn)行，幫助學(xué)生盡早在臨床環(huán)境下進(jìn)行熟練操作。學(xué)生模擬不同角色，針對(duì)不同任務(wù)化實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行練習(xí)，在校期間能初步掌握臨床常見疾病診治原則和基本操作。
1.3生產(chǎn)實(shí)習(xí)與就業(yè)培訓(xùn)相一致臨床實(shí)習(xí)是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，為此我們遴選省內(nèi)多家口腔醫(yī)院作為合作單位，合作單位除了承擔(dān)實(shí)習(xí)帶教和學(xué)術(shù)交流外，還肩負(fù)就業(yè)培訓(xùn)、指導(dǎo)任務(wù)，使學(xué)生在實(shí)習(xí)中掌握溝通、協(xié)作技巧，提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。部分學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后就在實(shí)習(xí)單位就業(yè)，大大提高了我校就業(yè)率。
2小結(jié)
社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)具有系統(tǒng)分析以及獨(dú)立思考的能力，能夠有效處理紛繁復(fù)雜的口腔臨床問題。經(jīng)過“四個(gè)一致”教學(xué)模式的實(shí)施，學(xué)生享受到各種優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，成為學(xué)習(xí)主體，培養(yǎng)了思考問題、解決問題的能力，無形中使學(xué)生樹立終身學(xué)習(xí)觀念。
