時間：2022-09-28 22:37:43
序論：在您撰寫長期護(hù)理論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1老年人長期護(hù)理的現(xiàn)狀與問題
長期護(hù)理是指由于疾病或衰弱導(dǎo)致生活不能自理，因而在一個相對較長的時期內(nèi)，需要他人在醫(yī)療、日常生活中給予廣泛的援助〔1〕。為老年人提供長期護(hù)理服務(wù)是老年社會福利的一項重要內(nèi)容。然而，目前我國城市老年人長期護(hù)理的現(xiàn)狀卻令人擔(dān)憂，面臨許多問題與挑戰(zhàn)。
1.1人口老齡化導(dǎo)致長期護(hù)理需求迅速上升人口老齡化是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，也是21世紀(jì)人類社會必須共同面對的重大社會問題之一。在我國，人口老齡化已是一個不爭的事實。目前，60歲及以上的老年人口數(shù)為1.49億人，占全國總?cè)丝诘?1.3%，并以每年平均3.2%的速度遞增。預(yù)計到本世紀(jì)中葉將達(dá)到4億，從而步入世界人口老齡化的最高行列。不僅如此，在我國老齡人口高速增長的同時，老年人口內(nèi)部高齡化趨勢也非常明顯。80歲及以上高齡老人比例以大約等于65歲及以上老人增長速度的兩倍超高速增長。以上海為例，至2007年底，80歲及以上老年人口50.24萬人，占全市老年人口的17.5%。人口老齡化問題的復(fù)雜性，并不僅僅在于老年人口的逐年增加給社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的壓力，更為嚴(yán)重的問題是老年人群體的健康狀態(tài)不容樂觀。根據(jù)2005年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料顯示，我國60歲及以上老年人中，無重要臟器疾病的所謂健康老人僅占20%～5%，老年人慢性病的發(fā)病率為53.9%，是全人群的4.2倍，人均患有2～3種疾病，其中高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎肺氣腫、關(guān)節(jié)病和腦血管病是老年人的常見病〔5〕。這些疾病嚴(yán)重影響老年人肌體正常功能，恢復(fù)期長，需要長期的治療和護(hù)理。即便不是患有嚴(yán)重的疾病，老年人也因為年老體衰常常需要護(hù)理服務(wù)才能實現(xiàn)正常的日常生活。據(jù)統(tǒng)計，我國目前大約有1200萬老年人生活不能自理，占老年人口的8.9%〔6〕。在上海，老年人表示自己在日常生活中有困難的占8.3%，其中60～69歲年齡組中個人日常生活需要照顧的為6.3%，70～79歲年齡組為27%，80歲及以上年齡組為47.9%〔4〕。這些數(shù)據(jù)說明隨著年齡的增大和老年人身體條件變化等原因，老年人的生活依賴性需求程度也隨之大幅度增加。況且，許多高齡老人往往又是喪偶老人，在生活不能自理、沒有配偶可以照料的情況下，就會更多地依賴子女或其他社會支持系統(tǒng)?？梢姡蚶夏耆擞绕涫歉啐g老人提供長期護(hù)理已成為我國最具挑戰(zhàn)性的社會問題。
1.2家庭結(jié)構(gòu)變化致使家庭的照料功能日益削弱長期以來，我國的老年護(hù)理一直被認(rèn)為是家庭成員的責(zé)任。絕大部分需要照顧的老年人居住在自己家中，由家庭成員負(fù)責(zé)照料，屬于非正規(guī)的長期護(hù)理服務(wù)。根據(jù)1992年中國老年人供養(yǎng)體系的調(diào)查，老年人對日常生活照料者的選擇順序依次排列為配偶子女孫子女保姆或鐘點(diǎn)工，數(shù)據(jù)顯示，對于需要照料的老年人，主要由配偶、子女或?qū)O子女照料的比例在城市為90.8%，農(nóng)村為97.3%〔7〕。然而，隨著近十幾年來我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民的家庭結(jié)構(gòu)和生活方式也發(fā)生了重大的變化。由于城市中中青年生存競爭的加劇，職業(yè)流動的加速，獨(dú)生子女政策的推行，家庭結(jié)構(gòu)開始趨向小型化、核心化。據(jù)統(tǒng)計，2005年我國平均每個家庭戶的人口為3.13人，其中城鎮(zhèn)為2.97人，農(nóng)村為3.27人。同時，傳統(tǒng)生活方式與價值觀念的變化，也深刻影響著城市家庭中的代際關(guān)系模式，導(dǎo)致兩代人分居的傾向，老年人獨(dú)居現(xiàn)象日益增多，即所謂的“空巢家庭”。就上海而言，至2007年底，上海市純老家庭老年人口總數(shù)84.37萬人，其中單身獨(dú)居老人19.30萬人，空巢家庭比例已超過40%。尤其值得注意的是，作為全國率先實行計劃生育的地區(qū)，上海首批獨(dú)生子女父母將在2013年前后進(jìn)入老年階段，屆時，60歲以上的老年人口中，獨(dú)生子女父母將達(dá)到80%。這種空巢家庭將會形成第一次并且成為主要的家庭形式。因此，家庭小型化與“空巢”家庭的增加，使得家庭對老年人的生活照料服務(wù)的困難與壓力進(jìn)一步增大，家庭作為養(yǎng)老載體承擔(dān)的老年人護(hù)理職能將被削弱。一旦家庭失去了對老年人的保護(hù)作用，將會使老年人最基本的生活與生存權(quán)利受到危及。
1.3長期護(hù)理費(fèi)用的急劇增大加重了政府與個人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療服務(wù)可得性的改善，目前我國人口的平均預(yù)期壽命已經(jīng)超過72歲，上海已達(dá)到81.08歲，進(jìn)入了長壽時代。但同時，我們也可看到由于人口預(yù)期壽命的延長是與老年人的帶病生存并存的，致使老年人的醫(yī)療費(fèi)用，尤其是護(hù)理費(fèi)用急劇增大。國內(nèi)外有關(guān)資料證明，人均醫(yī)療費(fèi)用和年齡密切相關(guān)。從發(fā)達(dá)國家的情況來看，65歲以上與65歲以下人口的人均醫(yī)療費(fèi)用比例為3∶1～5∶1，特別是75歲以上的醫(yī)療費(fèi)用增長更快。就我國而言，目前離退休人員與在職職工的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出比例約為2.2∶1，老人消耗的衛(wèi)生資源是全部人口的1.9倍，18%的老年人將占用80%的醫(yī)療費(fèi)，60歲以上的老年人將會占用一生醫(yī)療費(fèi)的80%〔1〕，而且隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，這一比例還將不斷提高。雖然我國已建立起了社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險制度，但在現(xiàn)行的制度框架下，醫(yī)療保險的范圍僅僅是針對疾病給付，對老年人的非基本醫(yī)療照護(hù)、生活照護(hù)等均被列為“不予支付”項目〔2〕，需要護(hù)理的老年人往往借所患疾病急性發(fā)作的名義住進(jìn)醫(yī)院接受疾病護(hù)理，為此造成醫(yī)院滯留大量不愿出院的“駐院老人”。由于這種護(hù)理缺失所產(chǎn)生的老年人住院實現(xiàn)護(hù)理的現(xiàn)象，造成醫(yī)療費(fèi)用劇增。即使有些老年人可入住老年護(hù)理院，但由于老年護(hù)理院數(shù)量少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的護(hù)理需求，供需矛盾異常突出。據(jù)上海市民政局2007年底的統(tǒng)計，上海各類老年護(hù)理院、老年醫(yī)院72所，而本市老年人口中有22.27%屬于生活不能自理的，這些老人大都患有較為嚴(yán)重的慢性病，不僅需要一般的生活照料，還要專門的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，老年人及其家屬對于老年護(hù)理病床的需求量為19.16%，而目前實際開放的床位數(shù)僅占需求量的7.06%，許多老人往往登記后很長時間都不能被收住入院，老年護(hù)理病床已成“一床難求”。在這種情況下，需要老年護(hù)理的家庭往往只能借助雇請護(hù)工或保姆為老年人提供日常生活照料，不僅護(hù)理效果不理想，而且費(fèi)用全部由自己負(fù)擔(dān)。由于老年護(hù)理是長期的，護(hù)理費(fèi)用總額巨大，這對收入較低的老年人而言無疑是雪上加霜。長期護(hù)理的費(fèi)用問題越來越成為一個迫切需要解決的問題。
2完善老年人長期護(hù)理服務(wù)的對策建議
針對我國城市老年人長期護(hù)理存在的嚴(yán)重問題，面對洶涌而至的“銀發(fā)”浪潮，我們應(yīng)盡快采取相應(yīng)對策，以應(yīng)對我國人口老齡化高峰期到來的護(hù)理危機(jī)。
2.1明確政府職責(zé)，發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用構(gòu)建老年人長期護(hù)理體系是一項具有公益福利性質(zhì)的任務(wù)，是政府維護(hù)社會公平、提供公共服務(wù)的職能體現(xiàn)，因此，各級政府部門要將構(gòu)建長期護(hù)理服務(wù)體系作為“十一五”期間和今后十幾年內(nèi)應(yīng)對人口老齡化的重要舉措，并及早制定國家計劃。首先，要健全政府公共財政投入機(jī)制，建立起長期護(hù)理服務(wù)的整體預(yù)算制度，包括護(hù)理機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資、服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、困難老人服務(wù)補(bǔ)貼等，并規(guī)定以不低于國民收入增長的比例逐年增加，從而保證對護(hù)理服務(wù)的持續(xù)投入。其次，要堅持社會福利社會化的方向，制定并落實扶持政策，動員社會力量，大力開展服務(wù)項目，逐步形成政府主導(dǎo)、社會各方積極參與的社會化老年人護(hù)理服務(wù)格局。第三，要加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)的法制化、制度化、規(guī)范化建設(shè)，建立統(tǒng)一的專門負(fù)責(zé)老年人護(hù)理事業(yè)的管理機(jī)構(gòu)，制定長期護(hù)理服務(wù)分級指標(biāo)體系、受益人準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)對服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督檢查，以確保護(hù)理服務(wù)的有序開展。
2.2建立完善的長期護(hù)理服務(wù)體系在已進(jìn)入老齡化社會的發(fā)達(dá)國家，老年人長期護(hù)理的內(nèi)容和形式是多種多樣的，而且家庭護(hù)理與社會護(hù)理的界限也日益模糊，表現(xiàn)出相互滲透的趨勢。目前，我國正處于社會轉(zhuǎn)型期，面對迅速發(fā)展的人口老齡化和未富先老的主要特征，我國老年人長期護(hù)理服務(wù)體系必須建立一個涵蓋家庭、社區(qū)、社會在內(nèi)的多支柱的長期護(hù)理模式〔2，4〕。具體表現(xiàn)為：首先，以居家護(hù)理為基礎(chǔ)。雖然，傳統(tǒng)的家庭護(hù)理模式受到極大的沖擊而表現(xiàn)出弱化的趨勢，但是，由于受到傳統(tǒng)文化的影響，家庭成員的家庭觀念仍較為牢固，老年人更是戀家愛家，希望與家人一起生活，享受天倫之樂，年輕人也把照顧老人作為自己應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，家庭所給予的老年人溫暖、自然的照料環(huán)境是機(jī)構(gòu)設(shè)施服務(wù)所不能替代的。因此，在很長一段時期內(nèi)，家庭成員仍將是老年人長期護(hù)理的主要提供者，家庭護(hù)理是整個長期護(hù)理體系的基礎(chǔ)。其次，以社區(qū)護(hù)理為依托。社區(qū)是老年人日常活動的主要場所，將居家護(hù)理納入社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，可以為老年人提供針對性的護(hù)理場所和設(shè)施，依據(jù)本社區(qū)老年人的年齡分布、生理特征、居住特征和照顧來源設(shè)計專門的、個性化的護(hù)理服務(wù)，從而解決家庭成員在護(hù)理專業(yè)技術(shù)的缺陷，減輕其沉重的照護(hù)負(fù)擔(dān)，提高家庭護(hù)理的質(zhì)量。正是因為社區(qū)護(hù)理是家庭護(hù)理強(qiáng)有力的支撐，因此，上世紀(jì)80年達(dá)國家在綜合調(diào)整護(hù)理服務(wù)項目的過程中都把居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理放在優(yōu)先發(fā)展的位置。最后，以機(jī)構(gòu)護(hù)理為補(bǔ)充。我國老年人結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有社會孤老，有生活不能完成自理的老人，有絕對高齡老人，他們需要在社會福利機(jī)構(gòu)得到護(hù)理與照料。因此，各種層次和形式的機(jī)構(gòu)護(hù)理會成為家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的有效后備資源。此外，政府還應(yīng)搞好民政福利服務(wù)與衛(wèi)生保健服務(wù)的資源整合，促進(jìn)社區(qū)服務(wù)中心、老人日間照料中心、養(yǎng)老院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老年護(hù)理醫(yī)院的密切合作，全方位搞好正規(guī)護(hù)理與非正規(guī)護(hù)理，使有限資源發(fā)揮最大的社會效益。
2.3借鑒國外經(jīng)驗，探索適合我國國情的長期護(hù)理保險制度人口老齡化、老年人口數(shù)量的不斷增長，其結(jié)果必然導(dǎo)致老年人的養(yǎng)老和護(hù)理需求日益增多，以至于僅僅依靠政府提供福利措施或者個人獨(dú)自支付護(hù)理費(fèi)用模式已難以滿足整個社會日益膨脹的護(hù)理需求，因此需要建立一種專為老年人設(shè)計的護(hù)理保險制度，通過保險的形式以確立制度化的護(hù)理費(fèi)用的分擔(dān)機(jī)制。由此一些發(fā)達(dá)國家把建立護(hù)理保險制度作為應(yīng)對人口老齡化、化解長期護(hù)理負(fù)擔(dān)風(fēng)險的最佳選擇。20世紀(jì)80年代中期，美國開展了商業(yè)性的長期護(hù)理保險，采用自愿保險的方式，承保被保險人在任何場所(除醫(yī)院急病治療外)因接受各種個人護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用。之后，德國和日本先后于1993年和2000年頒布《護(hù)理保險法》，通過立法的形式將長期護(hù)理保險納入社會保險體系之中〔1〕。我國作為世界上第一人口大國，且社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，居民收入差距較大，這就決定了我國長期護(hù)理保險的發(fā)展可采取社會基本長期護(hù)理保險與商業(yè)長期護(hù)理保險相結(jié)合的模式，并根據(jù)各地的實際情況、個人可支配收入的多寡循序漸進(jìn)逐步推廣。其中社會基本長期護(hù)理保險在資金籌集上，可仿效德國“長期護(hù)理保險跟隨醫(yī)療保險”的做法〔3〕，實行企業(yè)、個人、國家三方負(fù)擔(dān)的原則，適當(dāng)提高醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌繳費(fèi)比例1～2個百分點(diǎn)，并建立護(hù)理基金專戶，實行?？顚Ｓ?在保險費(fèi)的支付方式上，可采取日本的做法，對參加護(hù)理保險的人群按年齡進(jìn)行分類以確定保險費(fèi)的支付范圍，同時對護(hù)理服務(wù)按不同程度分為幾個等級，每個等級享受不同的護(hù)理保險費(fèi)用支出。至于商業(yè)長期護(hù)理保險主要適合具有一定經(jīng)濟(jì)承受能力的人群，通過投保人在年輕時開始支付一定的保險費(fèi)，年老后因患慢性疾病而需他人協(xié)助起居的護(hù)理費(fèi)用，由保險公司支付。目前各種有關(guān)長期護(hù)理保險的嘗試也逐漸增多。如2005年國泰人壽在上海推出“康寧長期護(hù)理健康保險”，2006年中國人民健康保險股份有限公司在全國范圍內(nèi)推出具有全面保護(hù)功能的“全無憂長期護(hù)理個人健康保險”〔5〕，這意味著商業(yè)性質(zhì)的護(hù)理保險已逐漸被人們所接受。盡管如此，我們也應(yīng)該清楚地認(rèn)識到，由于商業(yè)長期護(hù)理保險的費(fèi)率較高，限制了更多人群的參保積極性，因此就目前情況而言，應(yīng)學(xué)習(xí)美國的經(jīng)驗，重點(diǎn)發(fā)展團(tuán)體長期護(hù)理保險，作為企業(yè)員工福利計劃的一部分，使商業(yè)長期護(hù)理保險成為社會基本長期護(hù)理保險的重要補(bǔ)充。
2.4加速老年護(hù)理人才的培養(yǎng)國外長期護(hù)理發(fā)展的經(jīng)驗表明，對待老年慢性疾病最有效的辦法不是治療，而是預(yù)防和康復(fù)〔5〕，老年護(hù)理需要根據(jù)每個老人的具體情況進(jìn)行個案管理，科學(xué)設(shè)計全程的長期護(hù)理服務(wù)。因此，護(hù)理工作要求護(hù)理人員必須具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理知識。然而，我國目前老年護(hù)理人員無論是規(guī)模還是專業(yè)水平都不能適應(yīng)人口老齡化的需要，因此，政府部門應(yīng)制定一系列有吸引力的職業(yè)發(fā)展計劃，為護(hù)理人員提供綜合性的職業(yè)培訓(xùn)，規(guī)定從事老年照料的護(hù)理人員必須取得職業(yè)資格證書。鼓勵有條件的職業(yè)院校、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，通過學(xué)制上的設(shè)定來培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)人才，以吸引更多的優(yōu)秀青年從事老年護(hù)理工作。同時，鼓勵衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入社區(qū)，為照料老人的家政服務(wù)員、民間保姆、家庭成員開設(shè)康復(fù)知識和技巧的講座培訓(xùn)，并上門進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，提高家庭護(hù)理的質(zhì)量。其次，明確護(hù)理人員的護(hù)理等級，可以借鑒國外的經(jīng)驗，將護(hù)理人員，從普通家政服務(wù)員、護(hù)工到高層次的專業(yè)護(hù)理人員，均按護(hù)理內(nèi)容分為若干等級，各等級之間分工明確，各司其責(zé)，從而提高護(hù)理效率。最后，提高護(hù)理人員的待遇，尤其是將日益龐大的護(hù)工隊伍納入第三產(chǎn)業(yè)，建立和完善護(hù)工行業(yè)的工資體系，從根本上確保護(hù)理隊伍的穩(wěn)定。超級秘書網(wǎng)
總之，我國正處于人口老齡化飛速發(fā)展時期，老年人對于長期護(hù)理的需求已經(jīng)越來越迫切，解決老年人的長期護(hù)理問題只有從制度安排、政策措施上予以考慮，才能建立起真正具有實效的老年護(hù)理制度，提高老年人生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，實現(xiàn)健康老齡化
【參考文獻(xiàn)】
1荊濤.長期護(hù)理保險：中國未來極富競爭力的險種〔M〕.北京：對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社，2006：21123.
1、臨床資料
1998年1月—1999年10月我普外ICU病區(qū)共收治各種病因并發(fā)呼吸衰竭使用呼吸機(jī)患者47例，其中使用呼吸機(jī)超過二周以上34例，最長者為90天，34例病例中男性21例，女性13例，年齡55—88歲，平均72歲，病種胃癌12例、結(jié)腸癌6例、肝癌5例、出血性壞死性胰腺炎7例、斜疝1例、膽囊3例，患者使用呼吸機(jī)原因主要為原有老慢支肺功能不全肺部感染致術(shù)后排痰無力呼衰者4例，出血性壞死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起呼衰7例，晚期腫瘤全身衰竭23例。
2、撤離呼吸機(jī)的方法
所有病人均采用DragerEvita2呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。（潮氣量8-10ml/kg,f12次/分，F(xiàn)iO240%。）待病情穩(wěn)定，考慮脫機(jī)時，先逐步改變呼吸模式（從原來的IPPV—SIMV—ASB+CPAP），等ASB+CPAP適應(yīng)24H后再開始逐漸脫機(jī)。開始時每日停用3—5次，每次30分鐘左右，以后逐漸增加到每次停用1—2小時。在停用期間患者如無異常，再逐漸增加停用時間，直到連續(xù)兩個白天病人能自己呼吸，才考慮夜間停機(jī)。必須經(jīng)過一段時間呼吸肌鍛煉及物理治療，不可操之過急，以免前功盡棄，一旦脫離呼吸機(jī)后情況良好，可考慮拔管。
3、結(jié)果
自1998年1月—1999年10月我普外監(jiān)護(hù)室運(yùn)用上述的方法與病人共同配合脫機(jī)，34例病例中，11例病人在3天內(nèi)成功撤機(jī)，9例病人在4天內(nèi)成功撤機(jī)，10例病人在6天內(nèi)撤機(jī)，其余4例病人撤機(jī)時間大于7天。所有病人中有30例痊愈后出院，另外4例病人死亡。其中2例患者由于晚期癌腫導(dǎo)致全身衰竭而死亡。1例是使用呼吸機(jī)90天的胰腺炎病人在撤機(jī)后18天死于多發(fā)腸瘺引起的腹腔感染。另外1例是87歲的高齡患者，原有老慢支及哮喘病史，在撤機(jī)過程中出現(xiàn)呼吸困難而重新接呼吸器輔助呼吸，最終因年齡大、病情重、呼吸衰竭而死亡。
4、討論與護(hù)理
4.1了解停機(jī)的指征。長時間依靠呼吸機(jī)支持呼吸的病人，會產(chǎn)生呼吸肌力的下降，肌力的減退往往與疾病的輕重和呼吸機(jī)使用天數(shù)的長短呈正相關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)一般使用超過二周，就會產(chǎn)生呼吸機(jī)較強(qiáng)的依賴性，一旦撤機(jī)時，往往會不適應(yīng)，病人心理負(fù)擔(dān)加重，情緒緊張，更中重了對呼吸機(jī)的依賴性，因此，長期使用呼吸機(jī)病人撤機(jī)前，除了必須做好撤機(jī)前的心理護(hù)理，首先要了解停機(jī)的指征。根據(jù)病人適應(yīng)情況逐步調(diào)整呼吸機(jī)到符合停機(jī)前的參數(shù)：（1）原發(fā)病已基本痊愈或受到控制病情穩(wěn)定；（2）營養(yǎng)狀態(tài)及肌力良好，基本恢復(fù)；（3）呼吸頻率<30次/分；靜息潮氣量>300ml；最大吸氣負(fù)壓>2.94kpa；（4）神智清醒肺部感染控制，痰液量逐步減少，并能咳嗽排痰，符合以上條件方可停機(jī)。
4.2做好停機(jī)時的心理護(hù)理。由于病人依靠呼吸機(jī)呼吸，減輕了自身負(fù)擔(dān)，所以長時間使用，對機(jī)器產(chǎn)生了依賴性。一旦停機(jī)，患者心理上難以忍受，認(rèn)為脫離呼吸機(jī)后會引起呼吸困難，情緒上就起了很大的波動。因此，需要對病人進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，向其闡述運(yùn)用呼吸機(jī)的目的只是幫助患者渡過危險期，現(xiàn)在病情已基本穩(wěn)定，只要配合治療，就能撤離呼吸機(jī)自行呼吸，使其認(rèn)識到停機(jī)的重要性和必要性。同時，停機(jī)時護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在床旁，教導(dǎo)病人正確呼吸方法：其一，如果病人有自主呼吸時可囑咐病人進(jìn)行深而慢的呼吸；其二，當(dāng)病人脫離呼吸機(jī)時由于心理因素而不敢呼吸時，可打開呼吸機(jī)接模擬肺，呼吸機(jī)的聲音能使大部分病人癥狀緩解；其三，若病人的呼吸淺而促時可指導(dǎo)病人提起胸廓進(jìn)行深而慢的呼吸運(yùn)動。同時在撤機(jī)過程中，由于病人是逐漸訓(xùn)練脫機(jī)，而不是一步到位，所以病人認(rèn)為自己無法脫離機(jī)器呼吸，此時應(yīng)向病人解釋清楚，停機(jī)—使用機(jī)器—再停機(jī)只是為了讓其有一個適應(yīng)的過程。使其消除緊張、恐懼心理和不必要的顧慮，與護(hù)士共同配合治療，爭取早日停機(jī)。
4.3停機(jī)時臨床觀察
4.3.1呼吸監(jiān)測。停機(jī)時給氧吸入5L/分，如患者安靜，未梢紅潤，肢體溫暖、無汗，胸廓起伏狀態(tài)良好，兩肺呼吸對稱，呼吸平穩(wěn)，可繼續(xù)停機(jī)。若病人出現(xiàn)呼吸頻率明顯增快或減少，呼吸衰淺，胸式呼吸不明顯，胸腹運(yùn)動不協(xié)調(diào)，呼吸道分泌物大量潴留，心率較前明顯增加，血壓波動不穩(wěn)，鼻翼煽動，出冷汗、紫紺，煩燥不安等，立即給予接上呼吸機(jī)輔助呼吸以避免呼吸肌群過度疲勞導(dǎo)致呼衰。
4.3.2血流動力學(xué)的監(jiān)測。連續(xù)監(jiān)測EKG、BP、SPO，若BP升高及呼吸加快可提示PCO增高，若心電圖出現(xiàn)S—T段提高，心肌缺血可考慮PO下降，及SPO<95%時，應(yīng)立即進(jìn)行動脈血?dú)夥治?，一旦血?dú)夥治鍪綪O<60mmhg、PCO>45mmhg，及SPO<95%時，可重新使用呼吸機(jī)，根據(jù)動脈血?dú)鈦碚{(diào)整呼吸機(jī)的各參數(shù)。如果停機(jī)前后半小時測動脈血?dú)饩Ｇ蚁嗖畈淮髸r，可繼續(xù)停機(jī)。
4.4停機(jī)時的營養(yǎng)支持是患者能夠撤機(jī)成功的基本條件。長期使用呼吸機(jī)病人一般全身情況較差，由于急救或病情觀察治療需要及腹部術(shù)后絕大多數(shù)病人不能進(jìn)食。而病人處于高代謝狀態(tài)呼吸機(jī)肋間肌在蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良時被分解代謝消耗?？稍斐赏C(jī)后呼吸肌無力作功病人將再度進(jìn)入乏氧狀態(tài)，造成撤機(jī)的失敗。因此當(dāng)病人禁食時必需實行腸外營養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡，是較為理想的營養(yǎng)支持方法。可用胃管鼻飼法，既能量合劑自胃管內(nèi)輸入質(zhì)從稀到厚，量從少到多逐漸增加，以及深靜脈內(nèi)注入營養(yǎng)合劑GIK+20%或30%脂肪乳劑250ml+樂凡命500ml配制而成。待病情許可后再給予腸內(nèi)營養(yǎng)。
【關(guān)鍵詞】骨科患者；便秘；原因及護(hù)理
便秘是一種臨床常見的癥狀，病因較為復(fù)雜，骨科臥床患者由于創(chuàng)傷打擊大，臥床時間長，傷口疼痛等原因，導(dǎo)致生活方式和排便方式的改變，多數(shù)患者會出現(xiàn)便秘，感到焦慮不安、腹脹、腹痛，影響生活質(zhì)量。筆者在骨科長期工作中探索骨科臥床便秘患者的護(hù)理方法，收到良好成效。
1骨折臥床患者發(fā)生便秘原因
1.1臥床時間長患者臥床時間長是導(dǎo)致便秘的主要原因，骨科臥床患者便秘多屬于因結(jié)腸或直腸的生理功能障礙而引起。骨科臥床患者多為下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于創(chuàng)傷和手術(shù)，臥床的時間長，活動受限，加上使用鎮(zhèn)痛泵，使患者腸黏膜應(yīng)激性減退，腸蠕動反射功能障礙等，導(dǎo)致張力減退性便秘。
1.2排便方式的改變排便方式的改變也是骨科臥床患者發(fā)生便秘的主要原因之一，正常人排便時，結(jié)腸遠(yuǎn)端的直腸縱行肌收縮，使直腸變短，消除了結(jié)腸遠(yuǎn)端和直腸之間的角度，直腸內(nèi)壓力升高，肛內(nèi)、外括約肌舒張，同時膈肌下降到深吸氣位置以增加腹壓，加上腹壁肌用力收縮，大便時采取蹲位也能造成腹腔的最大壓力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓，骨科的臥床患者多因急診入院，未能做床上排便的訓(xùn)練，加上術(shù)后制動時間長，排便方式改變，使多數(shù)人不習(xí)慣床上排便，有意抑制正常便意，整個結(jié)腸的活動受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導(dǎo)致便秘。
1.3創(chuàng)傷致神經(jīng)、精神的變化這種情況發(fā)生的便秘稱為緊張性便秘。骨外傷的患者本身受傷，神經(jīng)、精神受到很大打擊，出現(xiàn)疼痛、緊張、焦慮、失眠等，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，神經(jīng)、精神的變化不可避免，導(dǎo)致便秘。
1.4飲食不合理及飲水量不足骨折臥床患者，由于腸蠕動減少，食欲下降，攝入的食物較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常的腸蠕動。有的患者又給予過量的高營養(yǎng)食物，加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，使消化功能減弱，糞便在結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸等處停留過長，水分被吸收過多，使大便干燥而發(fā)生便秘。缺乏相關(guān)知識，便秘雖是一種病癥，但人們?nèi)狈ψ銐虻闹匾?，認(rèn)為便秘是患者自身的問題，不是護(hù)理不當(dāng)?shù)膯栴}，所以缺乏早期干預(yù)措施。
2護(hù)理方法
2.1加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者建立排便的習(xí)慣對長期臥床患者應(yīng)針對病人，采取早預(yù)見性護(hù)理。術(shù)后注意觀察有無腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動減弱者要暫禁飲食。護(hù)士要把預(yù)防便秘的問題作為患者圍手術(shù)期健康教育的重要內(nèi)容，訓(xùn)練患者床上排便的方法，制定患者合理飲食、飲水計劃，每日飲水量應(yīng)在1500～2000ml。給予足量的維生素飲食，增加適量的水果和蔬菜。對急診手術(shù)的患者也要及時告訴患者便秘的危害和預(yù)防方法。
2.2指導(dǎo)患者各種促進(jìn)排便的方法對排便動力減弱的患者，教會患者每天在床上練習(xí)腹部肌肉的緊張力，或屏氣以增加腹壓，輕壓后部，以協(xié)助排便，指導(dǎo)患者采用按摩腹部方法，依結(jié)腸走行的方向，由升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸做環(huán)行按摩，起到刺激腸蠕動的作用，并鼓勵患者多做床上運(yùn)動，不要忽視便意，定時排便。
妊娠早期，由于增大子宮壓迫膀胱所致。當(dāng)妊娠15周子宮越出腹腔后，癥狀自然消失。妊娠晚期，由于胎先露的入盆，膀胱再次受到擠壓，尿頻現(xiàn)象又重復(fù)出現(xiàn)。某些孕婦咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏時有尿外溢情況。護(hù)士需要向病人解釋出現(xiàn)癥狀的原因，只要排除尿道感染情況，尿頻、尿急屬于正?，F(xiàn)象。不必要為此限制孕婦液體的攝入量，以免導(dǎo)致脫水，影響機(jī)體正常代謝過程。同時指導(dǎo)孕婦作縮肛運(yùn)動，練習(xí)盆底肌肉的張力有助于控制排尿。尿頻、尿急以及孕期溢尿情況，在妊娠終止后，癥狀自然消失。假如癥狀繼續(xù)存在，表示會陰肌肉過度松弛或盆底有損傷，應(yīng)該進(jìn)一步檢查、處理。
5、胃區(qū)不適
孕婦常有反映酸、暖氣、上腹壓迫感等癥狀，是由于子宮增大造成胃部受壓的結(jié)果。再加上孕期胃腸蠕動減弱，胃部肌肉張力低，尤其胃賁門部括約肌松弛，致胃內(nèi)容物倒流到食道下段，食道粘膜受到刺激而產(chǎn)生胃區(qū)燒灼感，孕婦主訴“燒心”。護(hù)理實踐提示，飯后立即臥床、進(jìn)食過多或攝取過多脂肪及油炸食品均會加劇“燒心”癥狀，故應(yīng)避免。有人認(rèn)為脂肪有抑制胃酸分泌的功能，因此飯前吃些奶油、奶酷加工食品，有預(yù)防“燒心”功能?！盁摹币呀?jīng)出現(xiàn)，再吃奶油制品食物就不起功能?？梢苑脷溲趸X、三硅酸鎂等制酸劑，但應(yīng)避免選用含重碳酸鈉的食物（如蘇打餅干）或藥物，以免所含的鈉離子促使水潴留，造成電解質(zhì)的紊亂。指導(dǎo)孕婦選擇少量多餐的原則，可以減少胃內(nèi)容物體積，以緩解癥狀。
5、脹氣
懷孕期，由于胃腸道活動減弱，腸內(nèi)氣體常易積聚引起令人不悅的腹脹，多不需非凡治療。辦法是幫助孕婦識別起脹氣的食物，指導(dǎo)選擇輕易消化的食品，避免過飽情況，以少量多餐方式滿足機(jī)體的需要。建議孕婦養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣、適當(dāng)鍛煉均能促進(jìn)腸蠕動，有預(yù)防和減輕腹脹的功能。必要時可按醫(yī)囑使用緩瀉劑或軟化大便的藥物，保持大便通暢，也有助于減輕癥狀。
5、便秘
造成便秘的原因是增大的子宮推擠使小腸移位、液體攝入及室外活動量減少、孕期腸蠕動減緩、孕期補(bǔ)充鐵劑。
辦法是幫助孕婦回顧促成便秘的因素，了解孕婦飲食情況。和孕婦共同討論并使其理解液體的攝入量、新鮮水果、蔬菜以及纖維素食物的重要性，以及定期排便習(xí)慣和便秘的關(guān)系。鼓勵天天適量運(yùn)動，以助維持良好的腸道功能。必要時按醫(yī)囑使用大便軟化劑或緩瀉劑，但不能養(yǎng)成依靠藥物的習(xí)慣。建議孕婦多吃香蕉，不僅獲得食物的滿足，還能預(yù)防便秘，稱之謂“非藥物性治療方法”。
6、背痛
隨著妊娠子宮的增大，孕婦身體重心前移，為保持身體的平衡，必須采取頭和肩向后仰，腹部向前突，脊柱內(nèi)彎的姿勢。結(jié)果使腰部和后背肌肉、韌帶負(fù)擔(dān)加重，則引起不同程度的背痛。此外，過度緊張、倦怠、彎腰或抬舉重物，妊娠子宮壓迫神經(jīng)以及骨盆關(guān)節(jié)松弛（尤其妊娠晚期），也是腰背疼痛的原因。為了預(yù)防或減輕腰痛，護(hù)士要和孕婦共同討論預(yù)防以及緩解背痛的辦法。要使孕婦理解妊娠早期背痛的促進(jìn)因素，并把握預(yù)防癥狀發(fā)生的應(yīng)對辦法，例如，在日常生活中注重保持良好的姿勢，避免過度倦?。蛔粫r，背部靠在枕頭上或靠背椅的扶手上；盤腿坐勢也有助于預(yù)防背部用力。同時指導(dǎo)孕婦通過調(diào)整工作臺的高度或孕婦的位置，以維持最佳的姿勢。建議孕婦有計劃地鍛煉以增強(qiáng)背部肌肉強(qiáng)度也是預(yù)防腰痛的有效辦法，例如骨盆擺動運(yùn)動體操，每日5次，可以減少脊柱的曲度，有利于緩解背痛。孕婦拾取物品時，應(yīng)該彎曲膝蓋而不彎背部，以保持脊柱的平直。
7、眩暈
許多孕婦有眩暈現(xiàn)象，尤其在擁擠、空氣不流通，人群集聚的場所。促成癥狀的原因可以是摘要：
（1）孕婦長時間站立或忽然改變，出現(xiàn)低血壓狀態(tài)而導(dǎo)致眩暈或疲憊。
（5）由于過度興奮或焦慮影響呼吸功能導(dǎo)致?lián)Q氣過度和眩暈。
（5）妊娠期血液被稀釋引起“生理性貧血”或低血糖狀態(tài)。
（5）較長時間的仰臥位，巨大子宮壓迫下腔靜脈，使回流血量及心搏出量減少、出現(xiàn)低血壓可致眩暈。
護(hù)理辦法是幫助護(hù)理對象識別造成眩暈的誘發(fā)因素，針對原因采取相應(yīng)的辦法。例如告誡孕婦應(yīng)該避免摘要：（a）過快地變換姿勢；（b）長時間地站立；（c）過度興奮和精神過度緊張；（d）過度疲憊等。指導(dǎo)孕婦采取側(cè)臥位方式尤其左側(cè)臥位，不僅可以改善胎兒血氧供給，還可以預(yù)防仰臥位低血壓綜合征引起的眩暈。假如出現(xiàn)的眩暈。假如出現(xiàn)的眩暈癥狀經(jīng)上述辦法處理后無效或頻繁出現(xiàn)時，均應(yīng)和醫(yī)師聯(lián)系，以免延誤病情。
8、下肢肌肉痙攣
主要指小腿腓腸肌發(fā)生疼痛性攣縮，孕期任何時期均可出現(xiàn)，常見于孕期，夜間發(fā)作較多。系因增大的子宮壓迫下肢神經(jīng)所致，倦怠、嚴(yán)寒、不合理的體姿以及體內(nèi)鈣、磷比例失調(diào)致神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激功能過強(qiáng)，均可促使發(fā)作。辦法是監(jiān)測孕婦攝入的食物中是否有足量的維生素B，被確定缺鈣者，有計劃攝取牛奶，必要時按醫(yī)囑補(bǔ)鈣。禁止濫用含鈣磷的片劑，以免加重體內(nèi)鈣磷的不平衡情況。還要和孕婦討論預(yù)防及減輕癥狀的方法，例如摘要：（a）避免穿高跟鞋，以減少腿部肌肉的緊張度；（b）熱敷患處，抬高下肢，按摩腿部肌肉等都能生效。當(dāng)小腿肌肉發(fā)生痙攣時，只要立即伸展肌肉即可緩解。具體做法是讓孕婦平臥，護(hù)士或家屬按住孕婦膝蓋（患側(cè)），協(xié)助伸直小腿，同時使足背屈，癥狀即可緩解。有人認(rèn)為，睡前按摩小腿部，或?qū)⒛_部墊高后入睡，有助于預(yù)防癥狀的發(fā)生。
9、靜脈曲張
可能發(fā)生于下肢，偶然發(fā)生于外。造成癥狀的原因是由于妊娠子宮壓迫盆腔靜脈，影響下肢靜脈回流所致。持久站立位工作，妊娠晚期腹內(nèi)壓力的增加，都促使癥狀加重。采取相應(yīng)的護(hù)理辦法，改善下肢靜脈回流狀況，則可預(yù)防或緩解癥狀。具體做法是指導(dǎo)已出現(xiàn)癥狀的孕婦增加臥床休息機(jī)會，坐立時注重抬高腿部，促進(jìn)下肢血液回流，以示范方式指導(dǎo)孕婦采用直角位置，即平臥位，雙腿向上伸直和身體成直角，臀部和腳跟靠墻，每日做數(shù)次，每次5～5分鐘。晚期妊娠階段孕婦往往難以接受這種姿勢，可以使用彈性繃帶。更為重要的是預(yù)防癥狀的發(fā)生，最為簡單的方法就是提醒孕婦摘要：（a）坐勢時盡可能抬高腿；（b）避免過久站立；（c）避免穿環(huán)形緊口襪帶。
世界衛(wèi)生組織（WHO）將長期護(hù)理（LongTermCare，LTC）定義為“由非正規(guī)照料者（家庭、朋友或鄰居）和專業(yè)人員（衛(wèi)生和社會服務(wù)）進(jìn)行的照料活動體系，以保證那些不具備完全自我照料能力的人能繼續(xù)得到其個人喜歡的以及較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨(dú)立程度、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴(yán)”。因此，長期護(hù)理包括非正規(guī)與正規(guī)兩類支持性體系。正規(guī)的支持體系可能包括廣泛的社區(qū)服務(wù)（即公共衛(wèi)生、初級保健、家庭保健、康復(fù)服務(wù)和臨終關(guān)懷）、私人療養(yǎng)院以及臨終關(guān)懷院，也指那些暫?；蚰孓D(zhuǎn)疾病和殘疾狀況的治療。
長期護(hù)理保險（LongTermCareInsurance），也稱長期照料保險，是指為那些因老年、疾病或傷殘導(dǎo)致喪失日常生活能力而需要被長期照顧的人提供護(hù)理費(fèi)用或護(hù)理服務(wù)的保險。老年人是長期護(hù)理服務(wù)的主要使用者。20世紀(jì)70年代，長期護(hù)理保險開始在美國商業(yè)保險市場上出現(xiàn)。到了1986年，以色列政府率先推出了法定護(hù)理保險制度。隨后，奧地利、德國、日本等國也相繼建立了長期護(hù)理保險制度。
在長期護(hù)理保險的出資責(zé)任承擔(dān)方面存在著不同的看法。歸納起來有兩種截然不同的看法：一種是個人和家庭應(yīng)承擔(dān)長期照料保險的主要融資責(zé)任，政府只有當(dāng)個人無力承擔(dān)出資責(zé)任時，才能作為最后的責(zé)任人，由此形成了商業(yè)護(hù)理保險。商業(yè)護(hù)理保險由商業(yè)保險公司自愿開辦，以美國為典型代表；另一種是政府要確保老年人享受到綜合的照料服務(wù)，政府應(yīng)居于主導(dǎo)地位，而不管老年人是否具有經(jīng)濟(jì)上的承受能力，由此形成了社會護(hù)理保險。社會護(hù)理保險由政府強(qiáng)制實施，以德國和日本為典型代表。
實行長期護(hù)理保險需要考慮的因素
制定長期護(hù)理保險的必要性，在于老年護(hù)理保險的需求增加，而需求主體主要來自老年人個人（及其家庭）和政府。
從個人及其家庭的角度看，個人及其家庭對于老年護(hù)理需求的增加，主要受人口變動趨勢和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢兩方面的影響。人口變動趨勢主要指生育率下降、離婚率上升以及分年齡死亡率下降等因素的作用；社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢主要指人口教育程度提高、女性勞動參與率提高、工資收入和退休收入（包括社會保障金、退休金、資產(chǎn)等）也隨之增加等變化。
老年人的平均預(yù)期壽命延長，老年人口高齡化趨勢日益顯現(xiàn)，患有慢性非傳染性疾病的老年人數(shù)增多，如心、腦血管疾病、腸胃病、腰椎間盤突出等顯著增加，由此導(dǎo)致老年失能和殘障狀況突出，使老年人對于長期醫(yī)療護(hù)理或日常生活護(hù)理需求急劇增加，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。家庭的護(hù)理功能在弱化。家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化、核心化，老年人獨(dú)居或與配偶共同居住的人數(shù)增多；即使與子女共同居住的老人，大多也因子女工作而無法得到及時、有效的護(hù)理。許多老人轉(zhuǎn)而求助于住院護(hù)理，或入住專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，而龐大的醫(yī)療費(fèi)用和專業(yè)護(hù)理費(fèi)用給老人帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國的人口老齡化是建立在“四二一”家庭結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上，即一對獨(dú)生子女夫婦要撫養(yǎng)一個孩子和贍養(yǎng)四位老人，家庭的護(hù)理保障作用明顯不足。
從政府醫(yī)療保險支出的角度看，在長期護(hù)理保險出臺以前，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度不能解決老人的長期護(hù)理問題，明確地將長期護(hù)理費(fèi)用排除在外，其結(jié)果造成投保醫(yī)療保險的老年人將醫(yī)院當(dāng)作護(hù)理場所，老年人長期住院費(fèi)用導(dǎo)致醫(yī)療保險支出急劇上漲。
長期護(hù)理險是適應(yīng)人口老齡化發(fā)展趨勢的保險產(chǎn)品。當(dāng)前我國較低的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)差異決定了建立統(tǒng)一的社會護(hù)理保險制度尚不具備可行性。然而，商業(yè)性老年護(hù)理保險則有巨大的市場空間。一方面，老齡化發(fā)展迅速、護(hù)理需求較大的地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一般較高，市民保險意識也強(qiáng)，部分家庭已具備購買老年護(hù)理保險的能力；另一方面，老年護(hù)理需求的復(fù)雜性，決定了護(hù)理保險的內(nèi)容應(yīng)具有多樣性，而商業(yè)保險靈活的保單設(shè)計能更好地滿足這一要求。完善我國長期護(hù)理保險的政策建議
（一）分階段推進(jìn)長期護(hù)理保險制度的配套措施
德國和日本的長期護(hù)理保險制度由政府強(qiáng)制實施，屬于社會保險制。在德國，社會護(hù)理保險制度基本上解決了老年人的護(hù)理需求和經(jīng)費(fèi)問題。其護(hù)理保險制度分為居家護(hù)理和住院護(hù)理兩個層次。近年來，其護(hù)理項目已經(jīng)由日常生活護(hù)理，擴(kuò)大到醫(yī)療護(hù)理和精神護(hù)理，還增加了心理咨詢和治療等內(nèi)容，以滿足老年人的心理需要。
日本護(hù)理保險一般采用“護(hù)理服務(wù)”給付方式為主，“保險金”給付方式為輔的做法。被保險人需要護(hù)理服務(wù)時，首先要提出申請，經(jīng)過專門機(jī)構(gòu)審查認(rèn)定后，護(hù)理保險管理機(jī)關(guān)將根據(jù)病人實際身體狀況提供相應(yīng)內(nèi)容、相應(yīng)等級的護(hù)理服務(wù)。日本護(hù)理保險制度中護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容十分廣泛，包括醫(yī)生、看護(hù)人員上門進(jìn)行訪問護(hù)理；接送老人去日間護(hù)理設(shè)施，或保健設(shè)施進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；以及出借輪椅、特殊床等福利用具等三大部分。
在我國，現(xiàn)有的商業(yè)長期護(hù)理保險尚處于起步階段，還僅限于對護(hù)理費(fèi)用的補(bǔ)償，一經(jīng)確定喪失日常生活能力，老年人所得到的保險金金額也是相對固定的。今后，我國的長期護(hù)理保險制度不僅應(yīng)給予老年人“保險金”的補(bǔ)償，而且應(yīng)提供“護(hù)理服務(wù)”和“護(hù)理信息”在內(nèi)的全面保障。與“保險金”給付方式相比，“護(hù)理服務(wù)”給付方式更能適應(yīng)被保險人的多樣需求，而且能較好地防止道德風(fēng)險的發(fā)生，節(jié)省護(hù)理費(fèi)用支出。在“護(hù)理服務(wù)”給付方式中，應(yīng)恰當(dāng)劃分護(hù)理等級，針對不同等級規(guī)定不同的給付數(shù)量和服務(wù)費(fèi)用。此外，還應(yīng)積極鼓勵“居家護(hù)理”方式，既滿足老年人居家愿望，又節(jié)省了住院等高昂護(hù)理費(fèi)用問題。
（二）制定適合我國實際的《長期護(hù)理保險法》
我國應(yīng)在調(diào)查的基礎(chǔ)上，做好長期護(hù)理需求的預(yù)測，研究長期護(hù)理保險繳費(fèi)起始年齡、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，劃分長期護(hù)理等級，制定適合我國實際的《長期護(hù)理保險法》。
德國1992年通過了《護(hù)理保險法》，1993年開始實施。它對護(hù)理保險的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、支付辦法等都作了明確規(guī)定。自1995年起，所有參加法定醫(yī)療保險的人員都有義務(wù)參加社會護(hù)理保險，即實行護(hù)理保險跟隨醫(yī)療保險的原則，護(hù)理保險為需要護(hù)理服務(wù)的參保人提供家庭護(hù)理，目的是為那些失去自理能力及需要經(jīng)常性幫助的人支付護(hù)理費(fèi)用，其主要管理機(jī)構(gòu)是在法定醫(yī)療保險公司附設(shè)的護(hù)理保險公司。
日本1997年通過了《長期護(hù)理保險法》，2000年開始實施。它對保費(fèi)的繳納、護(hù)理方案的選擇、病人是否應(yīng)接受護(hù)理服務(wù)、以及保險賠償?shù)膶彾ㄅc核定程序等都作了嚴(yán)格規(guī)定。日本老年護(hù)理保險制度由市町村具體運(yùn)營，被保險人無論身體狀況好壞均要參加。籌資來源方面表現(xiàn)出多樣性，一半來自于被保險人交納的保險費(fèi)，另一半來自于國家、都道府縣、市町村三級政府，按照2∶1∶1的比例提供的補(bǔ)貼。
我國政府應(yīng)積極鼓勵壽險公司開發(fā)長期護(hù)理保險，并為長期護(hù)理保險的發(fā)展創(chuàng)造一個有利的政策環(huán)境，應(yīng)盡早出臺《長期護(hù)理保險法》，對護(hù)理保險的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、支付辦法等審核程序做出明確規(guī)定，以期規(guī)范長期護(hù)理保險市場的法制化發(fā)展。由于我國是在“未富先老”的形勢下進(jìn)入老齡化社會，城市與農(nóng)村的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)以及巨大的老年人口規(guī)模決定了我國尚不能建立統(tǒng)一的社會長期護(hù)理保險制度，因此，政府應(yīng)在法制框架下，通過諸如稅收優(yōu)惠等政策措施，鼓勵商業(yè)壽險公司積極探索長期護(hù)理保險的實施途徑。只有如此，才能實現(xiàn)既保障老年人獲得更全面的護(hù)理服務(wù)需求的滿足，又保障壽險公司為老年人健康提供服務(wù)從而實現(xiàn)利潤最大化的雙贏目標(biāo)。
客戶關(guān)系管理是20世紀(jì)末期提出的概念，指的是通過多種渠道、多種手段、多種關(guān)系將企業(yè)客戶的有效信息收集起來并按照一定的目的需求進(jìn)行匯編整理，從而幫助企業(yè)建立完整有序的客戶信息資源庫。這種管理方式已經(jīng)被應(yīng)用于很多行業(yè)中并取得了很好的效果。隨著計算機(jī)時代的到來，計算機(jī)技術(shù)也被廣泛地應(yīng)用于客戶關(guān)系管理的過程中。通過計算機(jī)技術(shù)，客戶關(guān)系管理變得更加有層次、有條理。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，客戶關(guān)系管理學(xué)逐步自成體系，形成了一條完整的產(chǎn)業(yè)鏈條。市場經(jīng)濟(jì)的條件下，我國的各大電力企業(yè)不斷地受到挑戰(zhàn)，這些挑戰(zhàn)包括來自國內(nèi)同類企業(yè)的競爭，也包括外資企業(yè)的搶占。在這種嚴(yán)峻的形勢下，我國的電力企業(yè)面臨著巨大的壓力，同時也在不斷地尋找著突破，市場經(jīng)濟(jì)的體制在各大電力企業(yè)之中的推進(jìn)力度不斷加大，逐步完成了向市場拉動企業(yè)發(fā)展的方向轉(zhuǎn)變。但是在企業(yè)實現(xiàn)轉(zhuǎn)型的同時，老舊的市場營銷模式已經(jīng)不能和電力企業(yè)的發(fā)展腳步相互適應(yīng)、相互協(xié)調(diào)，這就對企業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了極大的負(fù)面影響。因此改革傳統(tǒng)的營銷模式，引入新的市場營銷理念對于電力企業(yè)的發(fā)展顯得至關(guān)重要。將客戶關(guān)系管理和電力企業(yè)市場營銷相結(jié)合是近些年來比較成功的營銷模式之一。這種模式指的是通過將電力企業(yè)用戶的信息進(jìn)行匯編，并且針對客戶的具體需求來對客戶進(jìn)行服務(wù)。這種營銷模式充分結(jié)合客戶的特點(diǎn)，能夠有效幫助電力企業(yè)建立完整的客戶服務(wù)庫，從而更好地為客戶服務(wù)?？蛻絷P(guān)系管理和電力企業(yè)市場營銷相結(jié)合的市場營銷模式具有降低營銷成本、減少客戶投訴、減少銷售環(huán)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)，和傳統(tǒng)的營銷模式相比更加科學(xué)合理，也更能夠促進(jìn)企業(yè)的良性發(fā)展。
2客戶關(guān)系管理融入電力市場營銷模式的方法和戰(zhàn)略
2．1將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和客戶關(guān)系相結(jié)合并建立客戶信息共享平臺
網(wǎng)絡(luò)技術(shù)讓客戶關(guān)系管理變得更加簡單和快捷，同時幫助電力企業(yè)逐步向網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展。因此把網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于客戶關(guān)系管理的電力市場營銷模式中十分關(guān)鍵。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用能夠很好地優(yōu)化市場營銷的過程、減少很多人力的投入，從而減少企業(yè)資金使用，并且相對于人力反應(yīng)更加快速準(zhǔn)確，效率也更高。電力企業(yè)的市場營銷部門可以將客戶的詳細(xì)信息收集起來并運(yùn)用計算機(jī)將這些信息進(jìn)行合理匯編，實現(xiàn)計算機(jī)對客戶需求的24h跟蹤，隨時接收客戶對于電力企業(yè)的需求以及客戶在用電過程中對企業(yè)的反饋情況。這種方式能夠更好、更加機(jī)動靈活地解決客戶的問題，減少客戶的投訴。各電力企業(yè)還要積極地尋求合作，打破以往單打獨(dú)斗的生產(chǎn)模式。企業(yè)之間可以通過計算機(jī)建立客戶信息共享平臺，實現(xiàn)客戶信息的合理共享。這種做法能夠有效拓寬電力企業(yè)的市場范圍，增大電力企業(yè)的人脈，有效提高企業(yè)的收益利潤，也能夠?qū)崿F(xiàn)所在地區(qū)電力事業(yè)的良性發(fā)展，具有很大的實踐意義。
2．2將客戶進(jìn)行合理分層，實現(xiàn)市場細(xì)化
由于電力企業(yè)的客戶來自不同的企業(yè)和不同的區(qū)域，因此將客戶按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分層非常重要。通過將客戶分層可以大大提高市場營銷的效率，改善市場營銷的質(zhì)量。比如說，可以根據(jù)客戶對電力企業(yè)銷售額的貢獻(xiàn)程度將其劃分為VIP客戶和普通用戶。對于那些對用電需求比較大的VIP客戶完全可以實行一對一定點(diǎn)服務(wù)，可以為這些客戶建立業(yè)務(wù)辦理的綠色通道，設(shè)立受話方付費(fèi)電話，成立特殊服務(wù)小組，設(shè)立專門服務(wù)人員，將這些重要客戶的需求隨時反映給企業(yè)，然后企業(yè)迅速地提出解決方案從而讓VIP客戶能夠達(dá)到用電過程零擔(dān)憂的效果。這樣能夠幫助企業(yè)和VIP用戶建立長期的合作關(guān)系，從而實現(xiàn)電力企業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。將企業(yè)客戶分層并不代表對于那些用電需求相對較少的客戶的服務(wù)可以敷衍而過，對于這些普通用戶要給予他們耐心細(xì)致的服務(wù)，從而將這部分客戶發(fā)展為VIP用戶，以促進(jìn)企業(yè)更加快速的發(fā)展。
2．3推行特色化服務(wù)和優(yōu)質(zhì)化服務(wù)
電力企業(yè)的市場營銷部門要根據(jù)每一個用電客戶的企業(yè)類型建立不同的服務(wù)方案，從而使服務(wù)更加貼心、到位。比如說，電力企業(yè)可以根據(jù)客戶的用電類型和用電量為企業(yè)制定合理的用電方案，從而讓每一位客戶都能夠達(dá)到用電安心、用電放心的效果。特色化服務(wù)可以有效減少客戶和企業(yè)之間的摩擦，從而幫助企業(yè)和客戶之間建立和諧的關(guān)系，為企業(yè)的發(fā)展提供持久的動力。在推行特色化服務(wù)的同時，更要保證服務(wù)的質(zhì)量，實現(xiàn)服務(wù)的優(yōu)質(zhì)化。要盡量減少客戶在用電過程中存在的問題，即便有問題也要迅速地幫助客戶解決，以免因用電問題而給用戶帶來經(jīng)濟(jì)損失。特色化服務(wù)與優(yōu)質(zhì)化服務(wù)并行可以幫助電力企業(yè)建立長久的供求關(guān)系，實現(xiàn)供求平衡。
2．4建立企業(yè)品牌，提高企業(yè)的辨識度
在推行客戶關(guān)系管理的電力市場營銷模式的過程之中，企業(yè)要時刻牢記將自身的特色融入其中。服務(wù)態(tài)度以及服務(wù)質(zhì)量是一個企業(yè)的名片，在企業(yè)向客戶服務(wù)的過程中要時刻牢記自己的企業(yè)宗旨，并且不斷向客戶進(jìn)行宣傳和介紹，這樣能夠使客戶在享受服務(wù)的同時將自身企業(yè)的宗旨牢記在心，從而有效提高企業(yè)的辨識度。如何讓自己的企業(yè)在眾多的企業(yè)中脫穎而出，這就要求企業(yè)在市場營銷中要有自己的特色，展現(xiàn)自己的品牌，從而能夠讓人眼前一亮，過目不忘。企業(yè)的品牌可以極大地提高自身的認(rèn)知度，從而擴(kuò)大市場份額，占得市場先機(jī)，幫助企業(yè)在競爭之中取得優(yōu)勢。
2．5為客戶提供增值業(yè)務(wù)和優(yōu)惠業(yè)務(wù)
買方市場取代賣方市場后，電力服務(wù)的觀念要緊隨時代的變化。隨著各個行業(yè)推出不同的增值業(yè)務(wù)和優(yōu)惠業(yè)務(wù)以吸引客戶的注意力從而擴(kuò)大消費(fèi)的做法日漸普遍，電力企業(yè)也可以在這些方面不斷地進(jìn)行探索。例如，對于用電需求比較大的客戶，當(dāng)其用電量達(dá)到一定水平的時候可以給予一定的優(yōu)惠。又或者可以向用電企業(yè)提供有償技術(shù)支持，幫助客戶進(jìn)行用電系統(tǒng)的優(yōu)化。這樣的措施既能帶動客戶消費(fèi)的增長又能夠拓寬企業(yè)的業(yè)務(wù)范圍，實現(xiàn)企業(yè)的多元化發(fā)展。
3結(jié)語
1、惡心和嘔吐
是妊娠頭2個月最常見的不適，約會50%的孕婦有不同程度惡心表現(xiàn)，1/3的孕婦有嘔
2、尿頻、尿急
妊娠早期，由于增大子宮壓迫膀胱所致。當(dāng)妊娠12周子宮越出腹腔后，癥狀自然消失。妊娠晚期，由于胎先露的入盆，膀胱再次受到擠壓，尿頻現(xiàn)象又重復(fù)出現(xiàn)。某些孕婦咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏時有尿外溢情況。護(hù)士需要向病人解釋出現(xiàn)癥狀的原因，只要排除尿道感染情況，尿頻、尿急屬于正?，F(xiàn)象。不必要為此限制孕婦液體的攝入量，以免導(dǎo)致脫水，影響機(jī)體正常代謝過程。同時指導(dǎo)孕婦作縮肛運(yùn)動，訓(xùn)練盆底肌肉的張力有助于控制排尿。尿頻、尿急以及孕期溢尿情況，在妊娠終止后，癥狀自然消失。如果癥狀繼續(xù)存在，表示會陰肌肉過度松弛或盆底有損傷，應(yīng)該進(jìn)一步檢查、處理。
3、胃區(qū)不適
孕婦常有反映酸、暖氣、上腹壓迫感等癥狀，是由于子宮增大造成胃部受壓的結(jié)果。再加上孕期胃腸蠕動減弱，胃部肌肉張力低，尤其胃賁門部括約肌松弛，致胃內(nèi)容物倒流到食道下段，食道粘膜受到刺激而產(chǎn)生胃區(qū)燒灼感，孕婦主訴“燒心”。護(hù)理實踐提示，飯后立即臥床、進(jìn)食過多或攝取過多脂肪及油炸食品均會加劇“燒心”癥狀，故應(yīng)避免。有人認(rèn)為脂肪有抑制胃酸分泌的作用，因此飯前吃些奶油、奶酷加工食品，有預(yù)防“燒心”作用?！盁摹币呀?jīng)出現(xiàn)，再吃奶油制品食物就不起作用?？梢苑脷溲趸X、三硅酸鎂等制酸劑，但應(yīng)避免選用含重碳酸鈉的食物（如蘇打餅干）或藥物，以免所含的鈉離子促使水潴留，造成電解質(zhì)的紊亂。指導(dǎo)孕婦選擇少量多餐的原則，可以減少胃內(nèi)容物體積，以緩解癥狀。
4、脹氣
懷孕期，由于胃腸道活動減弱，腸內(nèi)氣體常易積聚引起令人不悅的腹脹，多不需特殊治療。措施是幫助孕婦識別起脹氣的食物，指導(dǎo)選擇容易消化的食品，避免過飽情況，以少量多餐方式滿足機(jī)體的需要。建議孕婦養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣、適當(dāng)鍛煉均能促進(jìn)腸蠕動，有預(yù)防和減輕腹脹的作用。必要時可按醫(yī)囑使用緩瀉劑或軟化大便的藥物，保持大便通暢，也有助于減輕癥狀。
5、便秘
造成便秘的原因是增大的子宮推擠使小腸移位、液體攝入及室外活動量減少、孕期腸蠕動減緩、孕期補(bǔ)充鐵劑。
措施是幫助孕婦回顧促成便秘的因素，了解孕婦飲食情況。與孕婦共同討論并使其理解液體的攝入量、新鮮水果、蔬菜以及纖維素食物的重要性，以及定期排便習(xí)慣與便秘的關(guān)系。鼓勵每天適量運(yùn)動，以助維持良好的腸道功能。必要時按醫(yī)囑使用大便軟化劑或緩瀉劑，但不能養(yǎng)成依賴藥物的習(xí)慣。建議孕婦多吃香蕉，不僅獲得食物的滿足，還能預(yù)防便秘，稱之謂“非藥物性治療方法”。
6、背痛
隨著妊娠子宮的增大，孕婦身體重心前移，為保持身體的平衡，必須采取頭和肩向后仰，腹部向前突，脊柱內(nèi)彎的姿勢。結(jié)果使腰部和后背肌肉、韌帶負(fù)擔(dān)加重，則引起不同程度的背痛。此外，過度緊張、疲倦、彎腰或抬舉重物，妊娠子宮壓迫神經(jīng)以及骨盆關(guān)節(jié)松弛（尤其妊娠晚期），也是腰背疼痛的原因。為了預(yù)防或減輕腰痛，護(hù)士要與孕婦共同討論預(yù)防以及緩解背痛的措施。要使孕婦理解妊娠早期背痛的促進(jìn)因素，并掌握預(yù)防癥狀發(fā)生的應(yīng)對措施，例如，在日常生活中注意保持良好的姿勢，避免過度疲倦；坐位時，背部靠在枕頭上或靠背椅的扶手上；盤腿坐勢也有助于預(yù)防背部用力。同時指導(dǎo)孕婦通過調(diào)整工作臺的高度或孕婦的位置，以維持最佳的姿勢。建議孕婦有計劃地鍛煉以增強(qiáng)背部肌肉強(qiáng)度也是預(yù)防腰痛的有效措施，例如骨盆擺動運(yùn)動體操，每日3次，可以減少脊柱的曲度，有利于緩解背痛。孕婦拾取物品時，應(yīng)該彎曲膝蓋而不彎背部，以保持脊柱的平直。
7、眩暈
許多孕婦有眩暈現(xiàn)象，尤其在擁擠、空氣不流通，人群集聚的場所。促成癥狀的原因可以是：
（1）孕婦長時間站立或突然改變，出現(xiàn)低血壓狀態(tài)而導(dǎo)致眩暈或疲勞。
（2）由于過度興奮或焦慮影響呼吸功能導(dǎo)致?lián)Q氣過度和眩暈。
（3）妊娠期血液被稀釋引起“生理性貧血”或低血糖狀態(tài)。
（4）較長時間的仰臥位，巨大子宮壓迫下腔靜脈，使回流血量及心搏出量減少、出現(xiàn)低血壓可致眩暈。
護(hù)理措施是幫助護(hù)理對象識別造成眩暈的誘發(fā)因素，針對原因采取相應(yīng)的措施。例如告誡孕婦應(yīng)該避免：（a）過快地變換姿勢；（b）長時間地站立；（c）過度興奮和精神過度緊張；（d）過度疲勞等。指導(dǎo)孕婦采取側(cè)臥位方式尤其左側(cè)臥位，不僅可以改善胎兒血氧供應(yīng)，還可以預(yù)防仰臥位低血壓綜合征引起的眩暈。如果出現(xiàn)的眩暈。如果出現(xiàn)的眩暈癥狀經(jīng)上述措施處理后無效或頻繁出現(xiàn)時，均應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，以免延誤病情。
8、下肢肌肉痙攣
主要指小腿腓腸肌發(fā)生疼痛性攣縮，孕期任何時期均可出現(xiàn)，常見于孕期，夜間發(fā)作較多。系因增大的子宮壓迫下肢神經(jīng)所致，疲倦、寒冷、不合理的體姿以及體內(nèi)鈣、磷比例失調(diào)致神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激功能過強(qiáng)，均可促使發(fā)作。措施是監(jiān)測孕婦攝入的食物中是否有足量的維生素B，被確定缺鈣者，有計劃攝取牛奶，必要時按醫(yī)囑補(bǔ)鈣。禁止濫用含鈣磷的片劑，以免加重體內(nèi)鈣磷的不平衡情況。還要與孕婦討論預(yù)防及減輕癥狀的方法，例如：（a）避免穿高跟鞋，以減少腿部肌肉的緊張度；（b）熱敷患處，抬高下肢，按摩腿部肌肉等都能生效。當(dāng)小腿肌肉發(fā)生痙攣時，只要立即伸展肌肉即可緩解。具體做法是讓孕婦平臥，護(hù)士或家屬按住孕婦膝蓋（患側(cè)），協(xié)助伸直小腿，同時使足背屈，癥狀即可緩解。有人認(rèn)為，睡前按摩小腿部，或?qū)⒛_部墊高后入睡，有助于預(yù)防癥狀的發(fā)生。
9、靜脈曲張
可能發(fā)生于下肢，偶爾發(fā)生于外。造成癥狀的原因是由于妊娠子宮壓迫盆腔靜脈，影響下肢靜脈回流所致。持久站立位工作，妊娠晚期腹內(nèi)壓力的增加，都促使癥狀加重。采取相應(yīng)的護(hù)理措施，改善下肢靜脈回流狀況，則可預(yù)防或緩解癥狀。具體做法是指導(dǎo)已出現(xiàn)癥狀的孕婦增加臥床休息機(jī)會，坐立時注意抬高腿部，促進(jìn)下肢血液回流，以示范方式指導(dǎo)孕婦采用直角位置，即平臥位，雙腿向上伸直與身體成直角，臀部和腳跟靠墻，每日做數(shù)次，每次2～5分鐘。晚期妊娠階段孕婦往往難以接受這種姿勢，可以使用彈性繃帶。更為重要的是預(yù)防癥狀的發(fā)生，最為簡單的方法就是提醒孕婦：（a）坐勢時盡可能抬高腿；（b）避免過久站立；（c）避免穿環(huán)形緊口襪帶。
