時間：2023-01-17 08:37:05
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基金項目:吉林省教育廳資助項目(2006)
實訓教學是面對非真實患者的情況下，在中醫(yī)診斷實訓室里通過各種手段，模擬望、聞、問、切等診查手段及中醫(yī)診斷的辨證思維，最后形成診斷的模擬訓練。包括從中醫(yī)“診”到“斷”的整個完整過程。
1實訓教學模式的內(nèi)容設計
1.1實訓教學模式的目的實訓教學模式能使學生感受臨床氛圍，掌握四診方法的運用，掌握中醫(yī)的辨證思維。其目的具有雙面性，一是針對枯燥的教學方式，達到非教學目的，二是利用學生的濃厚學習興趣達到或超過預期的教學目的。非教學目的指的是老師或學生分別扮演“醫(yī)生”和“患者”角色，并實際進行交流。教學目的是通過運用中醫(yī)望、聞、問、切四診方法，獲知患者病情，通過分析，最后得出診斷結果。
1.2實訓教學模式的步驟實訓教學操作有系統(tǒng)的運行過程及步驟。教師要事先布置內(nèi)容，介紹任務的要求和實施任務的步驟，并全程進行參與。學生要在明確的教學任務指引下，主動探究摸索，尋求問題，發(fā)現(xiàn)問題，完成任務。教師及時總結分析，指出不足之處，逐步加以改進。如在問診方面，首先要求學生背誦張景岳“十問歌”，熟記問診內(nèi)容和問診順序，按主訴、現(xiàn)病史、過去史、個人史、家族史的順序詢問，使學生問診時內(nèi)容不至于遺漏。其次，要求學生問診時突出中醫(yī)的辨證觀，邊問邊辨，邊辨邊問，充分運用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維方法。
1.3實訓教學模式的角色分配在實訓課上，通常由教師事先選出典型病例，并扮演患者角色，同時教師也是實訓教學監(jiān)控者和指導者。學生則擔任醫(yī)生。過程要分組進行，可以根據(jù)學生的人數(shù)，每10人一組，每組又分兩個小組，分別扮演病人、醫(yī)生。扮演病人的5人中，選出1人做為就診者，其他4人為陪診者共同做出就診內(nèi)容的設計；扮演醫(yī)生的5人中選出1人做為出診的主治醫(yī)生，而其他人參與其診斷的全過程。病人就診后，給醫(yī)生20min時間詢問病情、討論并寫好病歷內(nèi)容。最后雙方將各自內(nèi)容做一比較、討論，老師給予適當點評。在模擬情景過程中要接近于臨床真實，比如，扮演患者時，在回答學生的問診盡量使用真實患者的語言，并盡量展現(xiàn)臨床上可能見到的不同類型的患者。
2實訓教學模式的啟示
2.1變被動學習為主動學習傳統(tǒng)的教學方法會使學生在學習過程中產(chǎn)生厭煩情緒，只是對概念進行死記硬背，缺乏深刻的理解，更談不上整個理論體系的構建和實踐的運用了。中醫(yī)診斷學實訓教學模式具有被動學習與主動學習相結合的特點：學生在復雜的臨床實訓環(huán)境中，不僅能夠對所學理論知識進行強化記憶，還可以對各部分所學內(nèi)容重新加以整合、具體應用。此教學過程中，學生的協(xié)作、討論也更有利于學生對原有的知識結構加以修改或重建。
2.2變理論傳授為臨床實踐中醫(yī)診斷學實訓教學進一步提高了學生掌握理論、鍛煉思維、提高技能，解決具體臨床問題的能力，較之于傳統(tǒng)的課堂理論教學更貼近臨床。并且這種教學模式也突破了臨床見習中一味的讓學生看。如在脈診模擬訓練中，不僅要求學生掌握脈診方面的知識，還要求學生綜合運用問診、全身望診等所學知識對脈象可能反映的問題進行逐一地確認和排除，進而確立診斷意向。因此，中醫(yī)診斷學實訓教學能夠彌補單純理論教學和見習的不足，更適應現(xiàn)代中醫(yī)教育的要求。
2.3規(guī)范學生技能操作能夠避免部分臨床醫(yī)師在中醫(yī)帶教方面的不規(guī)范。通過教師的規(guī)范教學和不斷的實訓強化，保證學生正確掌握中醫(yī)臨床技能與操作，為將來從事臨床工作打下堅實的基礎。
【參考文獻】
目前大多數(shù)中醫(yī)院校的西醫(yī)診斷學教學通常采用傳統(tǒng)的灌輸模式進行，而且教學內(nèi)容陳舊，更新緩慢，學生在學習過程中積極性較差，無法開發(fā)其綜合能力和創(chuàng)新能力；同時，考試多以筆試為主，學生感覺學習的目的只是為了應付考試，而死記硬背所學知識，使得所學基礎知識在臨床實踐中無法應用。
2提高中醫(yī)院校西醫(yī)診斷教學質量的對策
2.1轉變觀念，增加學時
中醫(yī)診療源自豐富的哲學內(nèi)涵和人體認識，西醫(yī)診療則源于精細的人體解剖學知識，中西醫(yī)診斷的共識都源自遠古時代的對人體的基本認識[3]。西醫(yī)診斷學是解決中醫(yī)院校理論與實踐分離、基礎與臨床脫節(jié)等弊端的最佳途徑。因此，有必要加強認識，了解西醫(yī)診斷學教學在中醫(yī)院校教學工作中的重要性，保證足夠的教學時數(shù)；轉變學生觀念，使其充分認識到學習西醫(yī)診斷學的重要性。
2.2不斷改進教學方法
西醫(yī)診斷學教學中引入情境教學法，有機結合問題式（PBL）與授課式（LBL）教學模式。情境教學是培養(yǎng)全面型人才教育理論的指導下的一種創(chuàng)新教學方法，在教學過程中利用多種手段，模擬或恢復教學內(nèi)容情境[4]。LBL教學法以學生主動學習為主，將學生引入問題后激發(fā)其積極思考能力，通過自我討論、探究及總結，在教師的引導下掌握知識[5]。PBL教學法則以問題為基礎，學生為中心，學生在教師引導下，在學習中解決問題并在解決問題中學習[6]。教師在教學過程中基礎知識的傳授采用PBL與LBL教學模式進行，臨床實踐中準備典型案例讓學生模擬患者或選擇標準化患者，教師讓學生通過詢問病情、采集病史、書面記錄達到教學目的。學生通過對教學過程的參與，激發(fā)學習興趣和積極性，從而提高臨床實踐能力和綜合分析能力。
2.3教學與臨床相結合
教學過程別是體格檢查和癥狀學部分應盡最大可能地將書本知識與日常的常見病、多發(fā)病相結合，激發(fā)學生的學習興趣。如：學生自身患過或接觸過某種疾病的患者，很快會將書本知識與實際認知相結合；講完癥狀及體征后，可選擇常見病例，包括患者病史、實驗室檢查、體格檢查及器械檢查等，以提問的方式讓學生進行疾病判斷等，不但鞏固了學生的課堂知識，而且鍛煉了其診斷能力。
2.4充分利用多媒體
多媒體教學技術是將網(wǎng)絡、多媒體等計算機技術充分結合的綜合教學技術，是理論知識最好的教學形式。具有內(nèi)容豐富、直觀、高效的優(yōu)勢，通過多媒體演示視頻、圖片及動畫，將枯燥的理論知識變得直觀、生動，對學生學習熱情的激發(fā)、學習主動性的調(diào)動都具有重要意義。課堂上采取教師講解一段后，再播放正確的及錯誤的操作錄像，正常的及異常的體征對比，使學生加深印象。諸如，教師可以將心臟雜音和心臟搏動的動畫、心電圖利用多媒體同步播放，再與其他各類型雜音進行比較，幫助學生加深感性認識，提高教學質量。
2.5建立臨床技能培訓室
1.1構建思路（1）“以學生為本”是靈魂?！耙詫W生為本”的自主學習理念貫穿于教學設計過程的始終。教師只是學習的促進者，負責引導、監(jiān)控和評價學習進程，學生才是學習的主體，中醫(yī)診斷學“自主學習”模式強調(diào)以培養(yǎng)學生自主學習能力為目的，讓學生感到學習是自己的事情，學習有一種歸屬感、責任感和緊迫感。（2）“任務驅動-解決問題”是主線。在宏觀教學目標指導下，為了充分調(diào)動學生的學習積極性，“自主學習”模式的構建以“任務驅動”和“問題解決”為主線，有目的地確定和布置學習任務，引導學生不斷地發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，以調(diào)動學生的學習和探索熱情。（3）“開放式教學”是核心?！白灾鲗W習”模式遵循“學生自學、教師導學”，創(chuàng)建開放的學習課堂，克服了傳統(tǒng)“填鴨式”教學活動的缺陷?！伴_放式教學”使大學課堂跨越了時間、空間的限制，有利于教師在信息技術支持下有效引導學生自主學習、自由交流、互助提高，促使學生思維和認知能力在開放環(huán)境中得到提升。（4）“信息技術支持平臺”是保障?！白灾鲗W習”模式應充分利用各種信息技術手段來支持學生的學習活動。因此，在運用“自主學習”模式時，教師應時刻關注、更新和監(jiān)控信息支持平臺，保證平臺的暢通，及時從平臺獲得學生的學習情況，保障學習過程的良性循環(huán)。
1.2構建方法在以上思路的基礎上，構建中醫(yī)診斷學“自主學習”模式。教師由“教書”向“教學”轉變，由單純重視“課堂”到“課前-課中-課后”三位一體組織教學；學生由“被動學習”到“主動學習”，以自身為主體，自主選擇學習方法，自主制定學習計劃，自覺控制學習過程。（1）課前———運用信息技術支持平臺，指導學生熟悉教學內(nèi)容，啟發(fā)學生提出問題，制定學習計劃。課前通過中醫(yī)診斷學習交流QQ群，提前課程預習提綱，促使學生在課前圍繞教學大綱自主預習相關知識、收集所需資料；課后對下一次預習提出具體要求，并發(fā)放案例卡片。鼓勵同學們針對預習內(nèi)容獨立思考提出問題，并及時反饋至教師。提問采取積分制，每月提問名列前十位、回答問題前十位的同學給予相應獎勵，既能激發(fā)學生求知的好奇心，又能使教學更有的放矢。（2）課中———創(chuàng)造輕松愉快的學習氛圍，激發(fā)自主學習的興趣。蘇霍姆林斯基曾經(jīng)指出：“沒有歡欣鼓舞的心情，沒有學習興趣，學習就會成為學生的沉重負擔?！蔽覀兂浞诌\用中醫(yī)診斷信息支持平臺，創(chuàng)設問題情境，引起學生的好奇、疑惑、新鮮感等，從而激發(fā)學生主動探索問題的動機。教師創(chuàng)造輕松愉快、生動活潑的課堂氛圍，巧設懸念，激發(fā)學生探知的迫切欲望，促使學生學習情緒高昂，思維活躍，學習興趣倍增。另一方面，我們采取小組式教學，讓每個學生都能在小組討論、交流、啟發(fā)、協(xié)作中，各抒己見，大膽探索，從而達到共識、共享、共進的目的。（3）課后———運用信息技術支持，跟蹤學習效果。自主學習是在教師指導、監(jiān)控下的學習，及時了解學習效果，對于改進、調(diào)整教學計劃非常重要。我們運用中醫(yī)診斷學計算機無紙化學習考試訓練系統(tǒng)，每次課后讓學生及時登錄該系統(tǒng)進行學習測試，對測試中發(fā)現(xiàn)的共性問題，通過中醫(yī)診斷學習交流QQ群集中，引導學生在交流群里開展討論，協(xié)作解答，教師做總結點評；對于個性問題，因材施教，采取“小組成員互幫-教師針對性指導”的方式，幫助學生解決學習過程中遇到的難題。總之，構建“自主學習”模式要抓住“課前-課中-課后”三個環(huán)節(jié)，既要把學習的主動權交給學生，給學生充分的學習空間和時間，又要保證其在老師的指導下有目的的學習。
2中醫(yī)診斷學“自主學習”模式的實踐
舌診是《中醫(yī)診斷學》的重要內(nèi)容之一，下面以2013級中醫(yī)七年制4班舌診教學為例，介紹中醫(yī)診斷學“自主學習”模式的教學設計。
2.1學情分析
2.1.1平臺使用情況分析課程實施依托中醫(yī)診斷信息技術支持下“舌診訓練考試系統(tǒng)”、“中醫(yī)診斷學習交流QQ群”、“中醫(yī)診斷學數(shù)據(jù)信息庫系統(tǒng)”進行；學生已經(jīng)能夠熟練利用平臺上傳作業(yè)，與老師進行溝通交流，但學生的自主學習能力有待進一步提高；課程實施以分組的形式進行，但部分學生的團隊協(xié)作能力有待加強；部分對舌診基本理論掌握較好，但仍停留在機械記憶階段，在理論與臨床的聯(lián)系方面比較欠缺。
2.1.2學習風格分析教學設計之前，我們首先采用Reid感知學習風格問卷[4]進行問卷調(diào)查，結果顯示：學習感知模式中：視覺型占41.5%，聽覺型占16.3%，觸覺型占10.7%，動覺型占19.6%，沒有明顯傾向的占11.9%。從上述結果可以看出，該班學生傾向于視覺型學習風格，其次是動覺型。針對該班學習風格的特點，舌診教學設計上以色彩鮮明的舌診圖片、視頻等各種視覺刺激手段為主充實教學平臺，完善舌診訓練考試系統(tǒng)；同時，圍繞教學目標設置問題，讓學生進入角色以提高學習效率。
2.2教學方法
采用“課前復習預習—多媒體講解—提問互動(分組案例討論)—點評小結—課后思考實踐”的教學組織形式，教師與學生在教學活動中分工合作。
2.2.1教師促學模式(1)設置問題，運用“中醫(yī)診斷學習交流QQ群”引導學生課前復習及預習；(2)提供舌象觀察記錄表、案例卡片、圖片、視頻等教學材料，編制多媒體課件，調(diào)試舌診訓練考試系統(tǒng)；運用多元化教學激發(fā)學習興趣；(3)結合臨床案例，啟發(fā)學生思考和討論；(4)動靜結合，運用舌診訓練考試系統(tǒng)請學生“看圖辨舌”；結合臨床案例，培養(yǎng)“舌癥合參”辨證思維，提高學生的學習興趣和學習能動性；(5)發(fā)放多媒體聽課提綱，以留給學生更多思考和參與空間。
2.2.2“自主學習”操作程序(1)登陸“中醫(yī)診斷學習交流QQ群”，在教師指導下課前自主復習、預習，完成舌象觀察記錄表，閱讀案例卡片并按照問題思考；(2)積極思考，參與課堂討論、回答問題；(3)登錄舌診訓練考試系統(tǒng)進行訓練和考試；(4)課后把舌象觀察、分析常規(guī)化，并做好記錄；(5)遇到問題時，通過小組交流學習、師生互動，協(xié)作求解；(6)以小組為單位匯報學習情況。課時單元結束，教師點評總結課程內(nèi)容，學生及時反饋學習過程中碰到的問題和難點，教師予以解決并提出新的問題。
2.3教學流程（見圖1）
3體會
以問題為基礎的教學法（problem-based learning,pbl）是一種以自我學習為主，教師引導的新型教學方法，具有一定的優(yōu)越性。該文結合pbl應用于《中醫(yī)診斷學》教學實踐的體會，闡述了教師在pbl教學模式中的角色及作用變化，并進一步對pbl教師培訓工作提出了要求。
【關鍵詞】 《中醫(yī)診斷學》； 以問題為基礎的教學法
以問題為基礎的教學(problem-based learning，pbl)模式是近年來國際上受到廣泛重視的一種醫(yī)學教學模式。pbl教學法在20世紀80年代被引入我國，現(xiàn)在還處于實踐探索階段，在中醫(yī)高等院校教育中積累的成功經(jīng)驗和失敗教訓均較少。在該教學模式中，教師、學生和問題是pbl教學的三個重要要素，而教師又是pbl教學能否成功的關鍵要素。與傳統(tǒng)教學方法相比，pbl教學中教師的地位和作用發(fā)生了相當大的變化。
《中醫(yī)診斷學》是基礎理論與臨床醫(yī)學之間的橋梁課，理論性與實踐性都很強，其范圍廣，內(nèi)容多。初學者學習的難度較大。為能更好地讓學生掌握《中醫(yī)診斷學》的基本知識、基本理論和基本技能，本教研室以學分制1大班為試點，開展了pbl教學，旨在培養(yǎng)學生的團結協(xié)作能力和創(chuàng)新精神，提高其動手能力和解決實際問題的能力。作為輔導老師，我們參加了pbl在《中醫(yī)診斷學——臟腑辨證》教學的全過程，對于如何成為一名合格的pbl教師有一定的體會。
1 轉變舊觀念，接受新角色
pbl教學模式與傳統(tǒng)教學模式對教師的要求完全不同。pbl教學“以學生為主體”，要求教師角色必須進行根本性轉變，即從傳統(tǒng)教學中教師是注意的中心和知識的源頭，轉變?yōu)閷W生獲得知識的教練或指導者。面對新的教學模式，教師的知識結構要求更加完善，思維要求更敏捷，擔負的責任更重［1］。
目前大多數(shù)高校采用一位教師承擔一門課程，或者幾位教師承擔一門課程的教學方式，其中每位教師主講一段(幾部分或幾章內(nèi)容)的授課方法。這樣可以使教師對教學內(nèi)容更熟悉，更能講深講透。然而這種教學方式限制了教師的知識面，只有深度而缺乏廣度。中醫(yī)診斷學一般開設在大一下學期，學生們剛剛結束了中醫(yī)基礎理論的學習，對中醫(yī)的認識還比較模糊，如果內(nèi)容講得太深可能不便于學生理解記憶。作為pbl指導教師，我們除了需要講授學科前沿的研究進展，擴展學生的科研與學習興趣，更需要具有扎實基礎帶領學生討論，予以直接指導。
《中醫(yī)診斷學》的知識點繁多、零碎，概念較抽象，“填鴨式”“灌注式”教學方法給學習者帶來了一定的難度。pbl教學圍繞問題而展開，從教學開始提出問題到問題的最終解決主要是通過學生的小組討論和自我學習完成的。在整個的學習過程中，始終是以學生為中心，這與“以教師為中心”“以課堂講授為主”的傳統(tǒng)教學模式有著較大區(qū)別。bpl教學不但能培育學生自己探求問題、理解問題、分析問題和解決問題的能力，結合中醫(yī)診斷學本身臨床技能應用強的學科特點，亦可強化和彌補操作技能應用的局限，提高學生收集臨床資料及對已獲得的臨床資料進行動態(tài)分析和概括的能力［2］。
2 組織討論，注重引導
在傳統(tǒng)的教學方式中，教師的角色就是知識的傳授者，教師始終處于主導地位。pbl教學模式則不同，教師從主導地位轉變?yōu)榇呋?，其主要作用表現(xiàn)為：在學生分析問題的過程中提出非指導性、但具有啟發(fā)性的問題來促進小組討論，激發(fā)學生思考；協(xié)助學生聯(lián)系過去相關的知識、經(jīng)驗；協(xié)助學生討論、理清及認識其學習議題；協(xié)助學生搜尋及運用學習資源；扮演學生學習的咨詢者［3］?！笆谥贼~，不如授之以漁”，這是pbl的必然要求和結果。在學習過程中，雖然是以學生為中心，但并不意味著教師就可不管不問，對于學生的問題置之不理。教師的“引導”作用應當貫穿始終，特別要扮演好在課堂中的角色。
鼓勵和促進學習是pbl的主要教學方法。指導教師在努力營造良好學習氛圍的同時，還需要設法促使學生開展積極的思維并能夠主動投入到課堂討論中。這就要求設置的問題不能太復雜，應該采用提出一些調(diào)動求知欲、發(fā)人深省、自由回答式問題。當學生遇到困難而出現(xiàn)“冷場”時，不能代替學生思考，更不能直接指出答案，而是應該注意引導的方式，提供有關線索，引導學生進行討論、思考。最主要的是，幫助學生激活已學的知識，使學生通過自我管理式的學習掌握新知識，并運用這些知識來解釋和解決某些實際問題等。
作為輔導教師，要適時地給予學生鼓勵和肯定，知道如何恰當?shù)馗深A討論，而不是強行打斷，對學生的問題提出實際的反饋意見，在幫助他們建立信心的同時也可以提高他們學習的積極性和學習效果。此外，必須注意改變傳統(tǒng)的知識權威形象，善用“低姿態(tài)”及平等“口吻”，以自己的專業(yè)知識來贏得學生的尊重，提高學生參與討論的信心。同時，側重于對學習過程的組織、引導，并對自己的教學實踐進行反思、研究，將整個教學討論融會于教師與學生的最大快樂之中。
3 加深交流，培養(yǎng)感情
通過本次教學，我們發(fā)現(xiàn)，每組學生都非常愿意與輔導老師交流，他們討論的內(nèi)容已經(jīng)不局限于課堂教學內(nèi)容的本身，還包括中醫(yī)診斷學的學習方法，如何將所學知識應用到實踐，怎樣參與科研活動等諸多問題。事實上，這種交流讓老師們清楚同學的興趣及愛好、了解同學希望學習到哪方面的知識頗有益處，可以有針對性地指導學生，有助于開拓學生思維，從而大大地提高學習興趣。
實際上，在課堂pbl教學之前，師生已經(jīng)建立了某種關系。教師要求學生根據(jù)問題進行預讀和查找資料，一方面引導學生的學習方向，使其始終保持在正確的軌道上，另一方面，幫助學生了解獲取各種信息資源的途徑，啟發(fā)學生怎樣對獲取的大量信息進行綜合評價和取舍，并會利用這些信息進行學習和解決實際問題。如果此時與學生溝通不夠，關系不融洽，勢必會影響pbl的教學效果。
pbl教學效果評價非常重要，采用傳統(tǒng)考試方法只能占其一部分，另一部分應由教師根據(jù)學生在平時小組討論中的表現(xiàn)進行動態(tài)評估。標準由教師和各小組負責學生掌握，師生互評便是其中一種。每次pbl課程討論結束后，在學生對自己的表現(xiàn)互相評論的基礎上，輔導老師從學生在討論中的表現(xiàn)、學生的自我學習情況、小組學習及相互間的合作等方面對該次討論課進行綜合性的評價，肯定優(yōu)點并指出問題，以促進學生在下次討論時更好地表現(xiàn)自己。同時指導老師也要聽取學生對該階段學習情況及老師的評價，以便不斷改進方法，保證pbl教學的順利進行。
所有這些溝通交流在增進師生感情的同時，更能反應學生本身真實的需要，讓教師真正理解pbl教學的目的與目標，使自身知識水平與業(yè)務素質達到pbl的教學需要，亦對pbl教學模式的推廣運用起到了非常大的作用。從表面上看，運用pbl教學時教師的工作量大大減少，似乎教學的重心轉到了學生身上，教師可以輕松些了，其實恰恰相反，pbl對教師的教學技能和課堂組織駕馭能力的要求更高，教師專業(yè)化特征越來越明顯，僅有某一學科的知識結構遠遠不能滿足pbl對教師的要求。目前國內(nèi)具有pbl執(zhí)行能力的教師還為數(shù)不多，這對教師培訓工作也提出了更多的要求［4］。
【參考文獻】
［1］ 黃 翠，王 革，宋光泰，等.pbl教學模式中教師的作用［j］.口腔醫(yī)學教育，2006，22（5）：568.
［2］ 王軍瑞，王 仁，嬡楊艷.中醫(yī)診斷學實施pbl教學模式的構想［j］.中醫(yī)藥管理雜志，2006，14（2）：32.
統(tǒng)一性
論文摘要：中醫(yī)脈學理論潛在著統(tǒng)一的思維模型及數(shù)學模型；其模型性承載于太極模型、三才模型、五行模型；這種模型概念的遷變反映著中醫(yī)脈學理論的逐漸形成與完善；模型中醫(yī)學認為，中醫(yī)理論特點是“以模塑理”、“按模索病”。先有一套完整的模型理論，然后再嚴格按照模型建立其脈學理論。
模型中醫(yī)學是從思維模型、數(shù)學模型研究中醫(yī)理論形成、發(fā)展和演進的一門邊緣性學科[1]。中醫(yī)診斷學是以統(tǒng)一的思維模型、數(shù)學模型用于人體不同部位的醫(yī)學診斷，例如：舌、脈、眼、耳等，它們都是診斷疾病的窗口，是用來觀察人體內(nèi)在變化的，即中醫(yī)所謂的“司外揣內(nèi)”[2]。同理，中醫(yī)以診脈為主要診斷特點的脈學理論，亦產(chǎn)生于一種模型思維，如太極、三才、五行等三大模型思維。脈學理論恰恰是嫁接了這種思維模型，并結合臨床實踐，形成了一套完整的脈學理論體系。今論述如下，以期斧正。
1． 脈學的太極模型
太極模型，反映的是表達整體意義上的“基元”演化思維。它的基元性，決定了從每個基元部位均可反映著相似的全身或其他基元源的演化發(fā)生的模型表達。一節(jié)脈，就是一個基元部位，所以，它相似的反映著全身或每個其他基元部位潛在的脈象模型表達。
中醫(yī)脈學定位，腕部的“寸口”，就是一段潛含著全身任何相對獨立生命單元均有的演化“基元”部位，它與太極思維相吻合。所謂太極，極端也，唯一也，基元也。在“極”端處，陰陽混元一體，陰陽高度統(tǒng)一，陰陽屬性在此“極點”并且顯示不出來。這正是太極思維模型的原初意義。每一段相對獨立的一股脈，均對應著“太極”思維模型。它反映著人體生命信息完整意義上的泛指代。
2． 脈學的三才模型
所謂三才模型，是生命奇數(shù)演生律中高于基元太極模型演化的第二個模型，就是“一源三歧”的模型。它反映著一個表達“基元”整體意義上的太極脈位，再以三才模型（即一分為三）演化出與該模型對應的三大脈位表達。三才模型，使中醫(yī)脈學太極模型的“基元”脈位，遞演出“寸、關、尺”三部拭脈法。這為將人體或器官按模型論從上到下進行“三位”機械定位，打下了基礎。反映了脈學理論從太極模型，向三才模型演進軌跡。
3． 脈學的五行模型
五行模型，也是生命奇數(shù)演生律中的一個解值，一個比三才還要完備、細化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映著三才模型再進一步的演替和細化，成為與五行思維模型相匹配的所謂“金、木、水、火、土”五部拭脈法。五行，在傳統(tǒng)中醫(yī)學里機械地代表五臟。其實，只是代表五大類脈勢功能態(tài)。而兩手的“寸、關、尺”合二為一，就構成了更高級的五行模型脈學定位法。中醫(yī)用五臟，來代表人體五大功能態(tài)的生命意義。如“寸位”表達上焦肺心，“關位”表達中焦肝膽、脾胃，“尺位”表達下焦腎。其實，“寸、關、尺”只是腕部“基元”脈按三才模型演化出的三段子代“基元”脈位，與太極模型相對應。只是兩手的子代“寸、關、尺”合和為五行模型的“五位”定脈法。太極、三才、五行，反映著中醫(yī)脈學理論“按模塑理”的演變。反映著中醫(yī)理論本質上就是模型中醫(yī)。
4．結論
中醫(yī)的脈學理論博大而精深，她根據(jù)模型思維的“太極、三才、五行”演變而來。并將生命學上，完整意義上的人體，機械地與這些模型思維對應，產(chǎn)生了脈演診斷。先有模型思維在先，然后再是按模型創(chuàng)造中醫(yī)脈學理論。反映出了中醫(yī)脈學演化模型高度統(tǒng)一。這正是中醫(yī)模型診斷學的奧意，將有另文發(fā)表。
參考文獻
[1] 王全年， 李秀美．模型中醫(yī)學 [M]．中醫(yī)古籍出版社，2009，2
論文摘要：中醫(yī)脈學理論潛在著統(tǒng)一的思維模型及數(shù)學模型；其模型性承載于太極模型、三才模型、五行模型；這種模型概念的遷變反映著中醫(yī)脈學理論的逐漸形成與完善；模型中醫(yī)學認為，中醫(yī)理論特點是“以模塑理”、“按模索病”。先有一套完整的模型理論，然后再嚴格按照模型建立其脈學理論。
模型中醫(yī)學是從思維模型、數(shù)學模型研究中醫(yī)理論形成、發(fā)展和演進的一門邊緣性學科[1]。中醫(yī)診斷學是以統(tǒng)一的思維模型、數(shù)學模型用于人體不同部位的醫(yī)學診斷，例如：舌、脈、眼、耳等，它們都是診斷疾病的窗口，是用來觀察人體內(nèi)在變化的，即中醫(yī)所謂的“司外揣內(nèi)”[2]。同理，中醫(yī)以診脈為主要診斷特點的脈學理論，亦產(chǎn)生于一種模型思維，如太極、三才、五行等三大模型思維。脈學理論恰恰是嫁接了這種思維模型，并結合臨床實踐，形成了一套完整的脈學理論體系。今論述如下，以期斧正。
1．脈學的太極模型
太極模型，反映的是表達整體意義上的“基元”演化思維。它的基元性，決定了從每個基元部位均可反映著相似的全身或其他基元源的演化發(fā)生的模型表達。一節(jié)脈，就是一個基元部位，所以，它相似的反映著全身或每個其他基元部位潛在的脈象模型表達。
中醫(yī)脈學定位，腕部的“寸口”，就是一段潛含著全身任何相對獨立生命單元均有的演化“基元”部位，它與太極思維相吻合。所謂太極，極端也，唯一也，基元也。在“極”端處，陰陽混元一體，陰陽高度統(tǒng)一，陰陽屬性在此“極點”并且顯示不出來。這正是太極思維模型的原初意義。每一段相對獨立的一股脈，均對應著“太極”思維模型。它反映著人體生命信息完整意義上的泛指代。
2．脈學的三才模型
所謂三才模型，是生命奇數(shù)演生律中高于基元太極模型演化的第二個模型，就是“一源三歧”的模型。它反映著一個表達“基元”整體意義上的太極脈位，再以三才模型（即一分為三）演化出與該模型對應的三大脈位表達。三才模型，使中醫(yī)脈學太極模型的“基元”脈位，遞演出“寸、關、尺”三部拭脈法。這為將人體或器官按模型論從上到下進行“三位”機械定位，打下了基礎。反映了脈學理論從太極模型，向三才模型演進軌跡。
3．脈學的五行模型
五行模型，也是生命奇數(shù)演生律中的一個解值，一個比三才還要完備、細化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映著三才模型再進一步的演替和細化，成為與五行思維模型相匹配的所謂“金、木、水、火、土”五部拭脈法。五行，在傳統(tǒng)中醫(yī)學里機械地代表五臟。其實，只是代表五大類脈勢功能態(tài)。而兩手的“寸、關、尺”合二為一，就構成了更高級的五行模型脈學定位法。中醫(yī)用五臟，來代表人體五大功能態(tài)的生命意義。如“寸位”表達上焦肺心，“關位”表達中焦肝膽、脾胃，“尺位”表達下焦腎。其實，“寸、關、尺”只是腕部“基元”脈按三才模型演化出的三段子代“基元”脈位，與太極模型相對應。只是兩手的子代“寸、關、尺”合和為五行模型的“五位”定脈法。太極、三才、五行，反映著中醫(yī)脈學理論“按模塑理”的演變。反映著中醫(yī)理論本質上就是模型中醫(yī)。
4．結論
中醫(yī)的脈學理論博大而精深，她根據(jù)模型思維的“太極、三才、五行”演變而來。并將生命學上，完整意義上的人體，機械地與這些模型思維對應，產(chǎn)生了脈演診斷。先有模型思維在先，然后再是按模型創(chuàng)造中醫(yī)脈學理論。反映出了中醫(yī)脈學演化模型高度統(tǒng)一。這正是中醫(yī)模型診斷學的奧意，將有另文發(fā)表。
參考文獻
中圖分類號：R249
文獻標識碼：A
文章編號：1007―2349(2007)02―0001－02
吳宗柏，教授，全國優(yōu)秀教師，云南省名中醫(yī)。1938年12月生，天津武清縣人。1965年畢業(yè)于河北中醫(yī)學院。曾任云南中醫(yī)學院《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》教研室主任、云南中醫(yī)學院學術委員會委員、全國中醫(yī)診斷學會委員。曾兼任中醫(yī)診斷學雜志、云南中醫(yī)雜志、云南中醫(yī)學院學報等編委會委員。多年來主要從事中醫(yī)教學、臨床工作。主編出版了《新編中醫(yī)臨證手冊》、《藏象學》、《中醫(yī)診斷學》、《滇南本草附方研究》、《常用中醫(yī)方藥手冊》等專著；參編出版了《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)疾病診療纂要》、《中國名醫(yī)名方》、《中華效方匯海》、《中醫(yī)診斷學高級參考叢書》等多部論著；發(fā)表學術論文50余篇。獲云南省科學技術進步三等獎兩項、省衛(wèi)生廳科技表揚獎一項。
我1965年畢業(yè)于河北中醫(yī)學院，經(jīng)統(tǒng)一分配來云南中醫(yī)學院工作。同年去上海中醫(yī)學院進修一年。從此便與執(zhí)教業(yè)醫(yī)結下了不解之緣。
任教以來，曾先后擔任過社來社去中醫(yī)班、工農(nóng)兵學員班、?？瓢?、本科班、西醫(yī)離職學習中醫(yī)班、研究生班等不同層次班級的多門專業(yè)課程。主要的有中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、針灸學、中醫(yī)辨證治療學等主干課程。由于工作的需要，使我養(yǎng)成了集學百家，筆耕不輟的學習習慣。曾先后主編或參編出版了多部專業(yè)論著；在省內(nèi)外醫(yī)學刊物上發(fā)表學術論文50余篇，并在科普刊物上發(fā)表科普文章150余篇。由于學術有成，于1985年被特批為副教授、1992年晉升為教授、1993年被授予全國優(yōu)秀教師稱號。
多年來，在教學工作之余，參加臨床和實習帶教工作。上世紀70年代在中醫(yī)學院附屬醫(yī)院及昆明市中醫(yī)院參加臨床帶教。特別80年代以后．則長期在云南中醫(yī)學院直屬醫(yī)院和云南中醫(yī)學院尚義街門診部從事臨床工作。臨證過程中，我尤其重視中西醫(yī)結合的雙重診斷，長于將傳統(tǒng)診法與現(xiàn)代檢查手段相結合、局部病理變化與傳統(tǒng)病機認識相結合、現(xiàn)代藥理研究與傳統(tǒng)用藥經(jīng)驗相結合。在謹守中醫(yī)辨證論治原則的前提下，注重吸收運用現(xiàn)代有關中醫(yī)藥研究的新成果、新經(jīng)驗，對于臨床常見的多發(fā)病，諸如：發(fā)熱、咳嗽、頭痛及現(xiàn)代所言的冠心病、胃腸道疾患、泌尿系感染等皆有較為深入的研究和實踐體會。曾主持參加了“愈瘍靈”、“胃炎寧”、“前列片”等的研制，并獲得云南省科學技術進步三等獎兩項、衛(wèi)生廳科技表揚獎一項。1996年被授予云南省名中醫(yī)稱號。
回顧幾十年所走過的歷程，多少還是有些值得回味的心得體會。
古往今來，凡有遠見卓識之士均將教師的創(chuàng)造性勞動給予了極高的評價。捷克教育家夸美紐斯認為：“太陽底下，沒有比教師這個職務更高尚的了”，高爾基也曾說：“世界上最美好的職業(yè)就是做一個人民教師”。任何一個人才的成長都離不開教師的辛勤培育。通過幾十年的教書體驗，我認為要想成為一名合格的教師也并非易事。首先，教師要有深厚廣博的專業(yè)知識儲備，俗謂“要給學生一杯水，你就要有一桶水”，前蘇聯(lián)教育家霍姆林斯基曾說：“教師要傳給學生一分知識，他的頭腦里就要有十分的知識儲備”。擁有足夠的知識儲備談何容易，對于教師來說休息與工作的時間是難于分開的，為了講好一節(jié)課，教師隨時都在冥思苦索、積累資料以充實自己的知識儲備。所以有人將教師的日常工作喻為“蜜蜂采花釀蜜”。其次，教師要有無私的奉獻精神，有人將其形象地喻為“春蠶”或“蠟炬”精神。是的，作為一個合格的教師，不僅要將自己的知識毫無保留地傳授給學生，而且要在做人的行為準則、道德規(guī)范方面給學生做出表率。正如全國特級教師李玉芬所講：“一個好的教師絕不是單純的傳授知識，而應該是通過自己的言傳身教給學生思想上以啟示”。若以唐代詩人李商隱的名句“春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始干”來形容教師的奉獻精神絕不為過。
在長期教學和臨床過程中，我深感中醫(yī)藥學確實是先賢們幾千年的醫(yī)療實踐結晶，她源于實踐并在長期的實踐過程中逐漸形成一個完整的醫(yī)療體系。她不但對我們偉大民族的繁衍昌盛做出了歷史性的巨大貢獻，對世界醫(yī)學的發(fā)展也有不可低估的影響。特別是近幾十年來，中醫(yī)藥理論的科學和實用價值，越來越多地被世人所矚目。一些科學技術發(fā)達國家中的專家、學者研究中醫(yī)藥者也越來越多。這是中華民族的驕傲與光榮，也是我們對世界人類保健事業(yè)的貢獻。當然，也應看到中醫(yī)藥學的某些不足，由于歷史條件和科學水平的限制，中醫(yī)藥理論多是用直觀、假想、推理等方法而得出的，這就難免給后學者造成一定的困難。事實證明，現(xiàn)代科學、現(xiàn)代醫(yī)學正在向傳統(tǒng)醫(yī)學滲透。作為現(xiàn)代的中醫(yī)藥工作者，必須跟上時代科學發(fā)展的潮流。只要能在中醫(yī)藥理論指導下，保持中醫(yī)特色。那么現(xiàn)代的醫(yī)學檢查手段，不論中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結合均可采用。任何一門科學都沒有頂點，中醫(yī)藥學也不例外?？茖W之所以永葆青春，就在于其不斷更新與發(fā)展。我認為中醫(yī)藥學要發(fā)展，開展多學科研究、發(fā)掘是刻不容緩勢在必行的。
