時間：2022-04-15 18:06:04
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1．1一般資料
本組研究對象共124例，均為在本院治療的泌尿外科患者。隨機把患者分為對照組及觀察組各62例。其中男79例，女45例;年齡35～69歲，平均年齡為(51．5±5．5)歲;病程8～22年，其中泌尿系結(jié)石56例，良性前列腺增生48例，腎結(jié)核20例。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無顯著意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護理方法
對照組實行常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，具體方法如下。
1．2．1培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的護理觀念
通過組織講座、發(fā)放宣傳資料等形式讓護理人員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的各種相關(guān)文件精神及內(nèi)容。建立宣傳欄，建立健全的臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理工作規(guī)章制度標準，并督促護理人員將觀念落到實處，給患者帶去全新的護理理念。
1．2．2合理分配人力資源
重新調(diào)整原有的人力資源配置，根據(jù)泌尿科手術(shù)的特點及當(dāng)日的手術(shù)量來安排人力，彈性排班。成立護理責(zé)任小組，實行責(zé)任制護理，由一名責(zé)任組長帶兩名責(zé)任護士，分管一定量的床位，確保每個組的高年資護士與低年資護士合理搭配，分工明確，及時滿足患者需要。
1．2．3完善管理模式
根據(jù)基礎(chǔ)護理的情況，重新安排合理的護理時間表。同時告知患者及家屬醫(yī)院的服務(wù)項目、時間及目的，以獲得患者及家屬的配合。如患者對服務(wù)質(zhì)量不滿意，一定要調(diào)查清楚并給患者一個滿意的交代。實行流動護士站，將護理操作所需的器械及用品備好放于流動護士站的治療車上，可節(jié)省護士往來護士站與病房的次數(shù)，節(jié)約時間，提高工作效率。
1．2．4加強常規(guī)護理
為患者提供舒適的病房環(huán)境，同時與患者建立良好的護患關(guān)系，讓患者保持良好的精神狀態(tài);治療期間，叮囑患者按時按量服藥，密切觀察患者各項生命指征及并發(fā)癥的發(fā)生情況，術(shù)后患者需重點觀察導(dǎo)尿管情況，確保通暢，如有異常，立即報告主治醫(yī)生。
1．3觀察指標
比較2組患者的平均住院時間、護患糾紛率、對護士工作的滿意程度。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
將所收集的資料采用SPSS13．0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2組患者的平均住院時間、護患糾紛率、并發(fā)癥發(fā)生率、護理缺陷、對護士滿意程度的情況。
3討論
當(dāng)前，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)已成為護理模式轉(zhuǎn)變中的一項重要內(nèi)容，大力推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是進一步提高醫(yī)院護理質(zhì)量的關(guān)鍵，而認真落實基礎(chǔ)護理是實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的前提條件。因此，在醫(yī)院泌尿外科中開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是醫(yī)院管理中的一項重要工作，除了需要護理人員的全力配合之外，還需要國家、政府、醫(yī)院及各臨床總務(wù)后勤部門的支持、理解與配合。本組研究結(jié)果顯示，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，患者滿意度明顯提高，護患糾紛及護理缺陷明顯降低。為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)時，一方面可使患者對護理工作的高度滿意提高，另一方面護理人員自身素質(zhì)也不斷在提升，對護理理念的理解也逐漸深入，使其自身價值得到了充分的體現(xiàn)。
4小結(jié)
1.1一般資料
本次研究對象均為本院2012年9月~2013年9月所收治的62例外科患者,其中男42例,女20例,年齡22~41歲,平均年齡(35.2±1.3)歲。其中普外科患者22例,腦外科患者15例,骨外科患者18例,胸外科患者7例。隨機將患者分為實驗組和對照組,各31例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1對照組護理方法
對照組患者采用常規(guī)護理方法,健康宣教,促使患者了解熟悉外科疾病治療及檢查中的重點注意事項,在患者住院期間,對其病情實行嚴密觀察,謹防出現(xiàn)意外情況。
1.2.2實驗組護理方法
實驗組患者采用本院自擬的臨床護理路徑,具體方法包括：①首先對外科護士進行培訓(xùn),提高護理人員的專業(yè)素質(zhì),指導(dǎo)護理人員掌握臨床路徑的內(nèi)容及具體的操作方法和程序。②在患者入院接受治療后,責(zé)任護士將有關(guān)臨床護理路徑的相關(guān)內(nèi)容及相應(yīng)的護理目標進行全面細致的說明。與患者進行溝通交流,將可能出現(xiàn)的問題對患者做好解釋說明,以此獲取到其理解合作,從而幫助在護理工作中達到最佳護理效果。責(zé)任護士根據(jù)臨床護理路徑的制定的內(nèi)容嚴密觀察患者的病情變化,如果患者病情出現(xiàn)變化,且未朝著臨床路徑方向發(fā)生改變,需做好認真記錄,以此提醒相關(guān)醫(yī)護人員做好準備工作。與此同時,在護理記錄中體現(xiàn)患者病情發(fā)生變化的原因、影響因素分析,從而促使患者病情朝正常路徑發(fā)展。③患者在入院后,護士要對患者熱情迎接,進行入院環(huán)境介紹,消除患者的陌生感。在護理過程中,不但要嚴密監(jiān)測患者的生命體征、觀察患者的病情變化,還要做好患者的心理護理,減輕其焦慮與恐懼,做好飲食指導(dǎo),做好疾病康復(fù)知識的宣教,患者提出疑問時應(yīng)耐心解答,做到語言溫柔,態(tài)度和藹,建立良好的護患關(guān)系,取得患者的信任。
1.3評價指標
在所有患者出院前發(fā)放護理工作滿意調(diào)查表,表中滿分總計為100分,85~100分為滿意,60~84分為比較滿意,60分以下為不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者的護理質(zhì)量評分和滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實驗組中,30例滿意,1例不滿意,滿意度為96.77%；對照組中25例滿意,1例比較滿意,5例不滿意,其滿意度為83.87%,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在護理質(zhì)量評分中,實驗組患者的平均分為(9.7±0.2)分；對照組患者的平均分為(8.1±0.1)分,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
隨機抽取本校統(tǒng)招2010級護理?？苾蓚€班級的131名學(xué)生，將其分為實驗組(63人)和對照組(68人)。兩組均已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程(護用解剖、生理、藥理、病理、基礎(chǔ)護理技術(shù)及健康評估等)的學(xué)習(xí)，年齡、前期課程授課教師以及學(xué)生考核成績等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2教學(xué)方法
對照組采用以教師課堂講授的傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師按照教材順序，精講與略講相結(jié)合的方法從疾病概述、護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施、護理評價以及健康教育等全程講解疾病的醫(yī)療、護理知識，輔助于掛圖、投影儀等教學(xué)手段。實驗組采用基于臨床護理路徑的學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)，主要實施步驟如下。
(1)學(xué)案編制。
深入研究外科護士的職業(yè)標準、《外科護理課程標準》教材，廣泛閱讀有關(guān)參考書，結(jié)合護理職業(yè)特點、學(xué)生現(xiàn)有知識水平與結(jié)構(gòu)，確定學(xué)習(xí)目標、要求、重點、難點及知識的內(nèi)在聯(lián)系，依據(jù)臨床護理路徑表編制學(xué)案。內(nèi)容主要包括案例導(dǎo)入、學(xué)習(xí)任務(wù)描述、課前準備、課前實踐、工作任務(wù)、能力拓展以及自我評價等環(huán)節(jié)。其中“學(xué)習(xí)任務(wù)描述”參考臨床護理路徑，以時間為軸線提出工作任務(wù)；“課前準備”以回憶、復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)任務(wù)所需的基礎(chǔ)知識為主，加入圖片、文字資料，采用簡述、填空、連線、選擇及繪圖等形式考查知識準備情況；“工作任務(wù)”是學(xué)案的“重頭戲”，以臨床護理路徑表為依據(jù)將時間變?yōu)榭v軸，編制護理工作任務(wù)流程圖，向?qū)W生提出護理工作任務(wù)；“能力拓展”主要提高工作任務(wù)難度，拓展學(xué)習(xí)空間；“自我評價”包括個人對完成任務(wù)情況的描述性評價及護士資格考試的客觀評價。
(2)學(xué)習(xí)過程。
教師提前1周發(fā)放學(xué)案及相關(guān)疾病的臨床護理路徑表，同時提供教學(xué)錄像、PPT課件，如有條件最好提供臨床和(或)社區(qū)見習(xí)機會；學(xué)生以小組為單位，經(jīng)過討論、查閱資料及臨床見習(xí)等填寫學(xué)案的有關(guān)內(nèi)容，在外科模擬病房通過情境模擬、角色扮演完成工作任務(wù)；在課堂上，展示工作任務(wù)完成情況，展開充分討論，教師給予適當(dāng)?shù)膯l(fā)和指導(dǎo)；將學(xué)生工作任務(wù)展示質(zhì)量、表現(xiàn)，學(xué)案完成情況列入考核內(nèi)容。
1.3評價方法
(1)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度評價。
課程進行過程中，通過對授課教師進行訪談了解學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度。
(2)理論測試評價。
課程結(jié)束后進行理論考試，主要參考課程標準和護士資格考試，包括客觀題(占60%)和主觀題(占40%)兩部分，客觀題主要為護士資格考試題型，主觀題以描述工作任務(wù)完成過程為主，如你如何指導(dǎo)胃大部切除患者恢復(fù)飲食？
(3)學(xué)生評價。
教學(xué)效果采用自制的《教學(xué)方法效果評價調(diào)查表》對實驗組學(xué)生進行無記名問卷調(diào)查，內(nèi)容共6項。選擇“達到”“基本達到”或“未達到”的唯一答案。發(fā)放問卷63份，收回63份，回收率100%，問卷有效率100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗進行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料采用百分率進行描述分析。
2結(jié)果
2.1學(xué)習(xí)態(tài)度的比較
對照組學(xué)生課堂氣氛平靜，大多數(shù)學(xué)生處于被動接受狀態(tài)，對老師提出的問題依賴教材才能解決，無主動討論、爭論問題的情況，課下預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)完成情況較差，難以將學(xué)習(xí)過程與工作聯(lián)系在一起，學(xué)習(xí)和工作根本就是兩個不同的環(huán)節(jié)。而實驗組學(xué)生課堂氣氛活躍，學(xué)習(xí)積極性高，團隊合作能力強，自學(xué)能力顯著調(diào)高，能夠提出有針對性問題，并有一定的見解，初步具備臨床思維。
2.2理論測試成績比較與教學(xué)效果評價
實驗組與對照組學(xué)生理論考試成績比較，實驗組明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.44，P＜0.05)。
3討論
該教學(xué)以臨床護理路徑為依據(jù)，以學(xué)案為載體，學(xué)生通過完成學(xué)案，進入護理路徑完成若干個具體的“工作任務(wù)”，從做中掌握知識與技能。這種將融入臨床護理路徑的教學(xué)方法能夠使學(xué)生真實的感受到護理工作的方法、程序，踐行“以患者為本”的醫(yī)護理念，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)求知欲；以學(xué)生自學(xué)、教師導(dǎo)學(xué)為手段，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)能力和情感、提高課堂教學(xué)效率，使師生交流的機會增加、反饋及時，更好地促進教學(xué)相長，為以后較快地勝任護理工作奠定基礎(chǔ)。實踐證明，并非所有學(xué)習(xí)任務(wù)都適合學(xué)案導(dǎo)學(xué)，其原因為：①受到學(xué)時、學(xué)生課余時間、學(xué)生的適應(yīng)性與積極性等多方面的影響；②臨床路徑是一種新的醫(yī)療模式，目前并不能適用于所有的病種。因此，在每個學(xué)習(xí)情境中選擇2～3個有代表性的外科常見病、多發(fā)病組織經(jīng)驗豐富的雙師素質(zhì)教師編制具有適當(dāng)?shù)碾y度和可拓展性的學(xué)案并試行該種教學(xué)。基于臨床護理路徑的學(xué)案導(dǎo)學(xué)同時對教師的教學(xué)能力和專業(yè)素質(zhì)提出較高要求。
4結(jié)語
1.1一般資料:
入選的骨創(chuàng)傷病例共159例(2012年8月～2013年11月期間病例)，根據(jù)數(shù)字隨機法經(jīng)所選病例分為觀察組和對照組。觀察組患者80例，對照組患者79例。觀察組男49例，女31例，最小年齡20歲，最大年齡71歲，平均(40.3±6.1)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為31例、32例和17例。對照組男46例，女33例，最小年齡19歲，最大年齡70歲，平均(39.4±4.7)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為33例、30例和16例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
對照組患者給予骨創(chuàng)傷治療過程中的常規(guī)護理干預(yù)。觀察組給予風(fēng)險管理護理干預(yù):①成立護理風(fēng)險管理小組:由護士長擔(dān)任風(fēng)險管理小組組長，在其帶領(lǐng)下，對本骨外科臨床護理工作中存在的風(fēng)險進行評估，根據(jù)評估情況，制定相應(yīng)制定并實施，護理人員要按照制定的制度進行實施。②制定相應(yīng)的風(fēng)險事件應(yīng)急預(yù)案:根據(jù)骨外科風(fēng)險管理評估情況，在風(fēng)險管理小組帶領(lǐng)下對骨外科可能出現(xiàn)的疾病及并發(fā)癥制定合理的應(yīng)急預(yù)案，以便風(fēng)險管理中出現(xiàn)對緊急事件能夠采取合理措施進行干預(yù)，避免導(dǎo)致不良后果發(fā)生。③對本科護理人員進行技術(shù)操作技能培訓(xùn):提高護理人員護理操作水平，同時強化護理人員在護理過程中的護理風(fēng)險。讓護理人員學(xué)習(xí)國家頒布的衛(wèi)生等方面的法律和法規(guī)，在減少醫(yī)療糾紛同時也要維護護理人員自身安全。
1.3觀察指標:
觀察兩組患者住院治療過程中壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生情況;觀察兩組患者住院過程中的風(fēng)險事件發(fā)生率;通過自設(shè)問卷調(diào)查表調(diào)查患者的護理滿意度，護理的滿意程度分為4個級別(非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意)，計算的護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理:
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對兩組患者所得的風(fēng)險事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度等相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者護理效果比較:觀察組患者中發(fā)生風(fēng)險事件共1例(1.3%);對照組患者中發(fā)生風(fēng)險事件共9例(11.3%);觀察組患者中風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組的風(fēng)險事件發(fā)生率(P＜0.05);觀察組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥共2例(2.5%);對照組患者中發(fā)生并發(fā)癥共10例(12.6%)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率(P＜0.05)。觀察組患者中對護理非常滿意和滿意例數(shù)為76例;對照組患者中對護理非常滿意和滿意例數(shù)為54例;觀察組患者護理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為95.0%;對照組患者護理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為68.3%，觀察組患者護理滿意度(非常滿意和滿意)所占比例高于對照組的護理滿意度(P＜0.05)。
3討論
合理的引流過程可以提高醫(yī)療手術(shù)后續(xù)的控制和管理，從而有效的改善患者手術(shù)后的并發(fā)癥控制。肝膽外科的手術(shù)治療、護理是需要加深綜合性護理過程的無菌技術(shù)控制，實現(xiàn)綜合性引流管的切面出口，避免回流造成患者病情問題。防止引流出現(xiàn)扭曲或受損，注意觀察患者的病情和心理狀態(tài)，完善綜合性護理引流觀察過程控制，保證治療過程的合理化，對臨床引流治療過程中的各個步驟系統(tǒng)的分析，出現(xiàn)顏色不清的問題，應(yīng)該立即告知醫(yī)生并采取合理的控制方法，完善綜合性的檢查，防止產(chǎn)生腹脹問題，造成引流管脫落等問題[2]。
2加深綜合控制護理管理過程
加深醫(yī)療護理的綜合治療過程，防止引流管過程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過程，提高患者整體的防護意識管理，加強患者的有效溝通。提高護理的風(fēng)險意識控制管理，加深安全性教育過程控制，采用合理的培訓(xùn)過程，完善綜合性的護理人員安全意識控制，抱枕護理人員較高的安全防范過程，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責(zé)任感，提高護理人員的整體嚴格流程控制，完善護理人員的控制導(dǎo)管的技術(shù)應(yīng)用。通過對臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科護理控制，改善肝膽患者在身心上負擔(dān)，逐步完成治療過程中的心情治療，完成相關(guān)的臨床性治療過程，以便于醫(yī)生進行安全化的治療過程控制，保證肝膽治療過程的成功性。對護理過程中的相關(guān)內(nèi)容進行規(guī)范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實性、有效性、客觀性和合理準確性。實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責(zé)任感。肝膽病人的有效護理可以保證合理的醫(yī)學(xué)外科技術(shù)，合理的糾正護理過程控制，實現(xiàn)綜合性的臨床護理，保證合理化的臨床醫(yī)學(xué)過程。提高自身的綜合技術(shù)水平，優(yōu)質(zhì)安全化護理過程質(zhì)量控制，保證最低范圍的醫(yī)患糾紛，防止產(chǎn)生誤會問題，讓患者更加滿意與自我價值管理。逐步的轉(zhuǎn)換護理的觀念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實現(xiàn)綜合性的多治療方法的合理的臨床過程控制管理，保證相關(guān)手術(shù)過程的合理性，加深綜合性護理過程控制，改善相關(guān)設(shè)備的應(yīng)用效果，改善臨床醫(yī)療護理者與患者之間的關(guān)系的有效控制[3]。
3結(jié)束語
1.1心理護理
患者入院前由于受到疼痛的折磨，出現(xiàn)焦慮、煩躁的臨床癥狀，再加上患者對于自己的病情缺乏臨床了解，往往出現(xiàn)拒絕治療的臨床表現(xiàn)，特別是對于年齡較大的臨床患者，此時，臨床護理人員要在第一時間對患者進行勸慰，告訴患者的病情，對于文化水平較低的臨床患者，可以以圖畫或者宣傳冊的形式進行教育，為了增強患者的信心，可以帶領(lǐng)患者到隔壁病房進行參觀一些已經(jīng)手術(shù)治療并且康復(fù)較好的患者。
1.2術(shù)前護理
手術(shù)前臨床護理人員配合臨床醫(yī)生做好術(shù)前查體，對患者的身體狀況做一個初步的臨床評估，評估患者對于手術(shù)的耐受力，對患者進行血常規(guī)以及生化、血型、心電圖檢查，做好臨床術(shù)前護理。術(shù)前應(yīng)用一定的廣譜抗菌藥物，預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)感染的可能。
1.3預(yù)防術(shù)后感染
患者術(shù)后，臨床護理人員一定要時刻注意患者切口的變化，注意有無滲血以及滲液，定期為患者進行敷料更換，注意保持切口周圍的清潔與干燥；對于采用引流的患者，時刻注意引流管液體的顏色改變，并對引流液體的量、引流時間以及引流液體的顏色做好記錄，如果發(fā)生改變，及時報告給上級臨床醫(yī)生；注意患者有無黃疸癥狀，避免術(shù)后出現(xiàn)膽管阻塞。
1.4呼吸道護理
由于是全麻手術(shù)，患者術(shù)后要平臥，患者清醒后，可以根據(jù)患者的臨床情況，由平臥狀態(tài)改為半臥位；對于年齡較大的老年患者，一定要注意翻身，這樣有利于痰液的排除，同時，護理人員一定要協(xié)助患者進行咳嗽，對于痰液咳出較為困難的患者可以進行霧化吸入，避免患者因為咳嗽過度，造成傷口撕裂。
1.5飲食護理
患者術(shù)后6h內(nèi)嚴禁進食進水，等患者排氣后，可以適量給予患者流質(zhì)食物，等患者臨床癥狀恢復(fù)一定程度后，可以給予半流質(zhì)食物，患者完全恢復(fù)后可以改為普通食物，食物一定要高能量、高纖維、低脂肪飲食，同時多吃新鮮的蔬菜水果，避免出現(xiàn)大便干燥，影響患者傷口的康復(fù)。
1.6出院指導(dǎo)
患者出院后，囑咐患者一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁止吸煙喝酒以及長時間熬夜等，鼓勵患者多進行體育鍛煉，保持積極樂觀向上的心態(tài)，定期進行體檢復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)問題及時進行就醫(yī)。
2結(jié)果
42例患者經(jīng)過臨床積極治療與有效護理，40例患者完全康復(fù)，2例患者生活質(zhì)量明顯改善，2例患者主要是出現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石，導(dǎo)致術(shù)后無完全康復(fù)。
3臨床體會
1.1一般資料
抽取本校護理專業(yè)60名學(xué)生平均分成兩組，一組為試驗組，一組為對照組。以上研究對象均為女生，年齡19~21歲不等，兩組學(xué)生的進校錄取成績和專業(yè)基礎(chǔ)課成績方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組采用以臨床工作過程為主線實施外科護理教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。
1.2方法
1.2.1教學(xué)設(shè)計理念
工作過程不僅僅是指工作的目標和一系列流程，還應(yīng)包括工作實施的環(huán)境、工作所需要的能力和其他相關(guān)條件等?；诖耍饪谱o理專業(yè)的教學(xué)設(shè)計應(yīng)以臨床外科患者護理工作為導(dǎo)向，改學(xué)習(xí)過程為工作過程，突出對學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。以臨床工作過程為主線進行教學(xué)設(shè)計，實質(zhì)上是以工作任務(wù)引領(lǐng)知識獲取，使學(xué)生能夠在實際工作的過程中通過完成各種任務(wù)學(xué)到相關(guān)的護理知識，提高護理水平。
1.2.2教學(xué)方法
以臨床工作過程為教學(xué)主線的教學(xué)方法首先應(yīng)以職業(yè)崗位群的職責(zé)——任務(wù)——工作流程分析為立足點，重新構(gòu)建以產(chǎn)業(yè)需求、就業(yè)需求和崗位需求為依據(jù)的模塊化課程體系。將外科護理的課程內(nèi)容模塊化，主要可以分為以下幾個模塊：基礎(chǔ)知識模塊、疾病護理模塊以及技能操作模塊。由于基礎(chǔ)知識的固定性，所以我們只在疾病護理模塊和技能操作模塊中實施了以臨床工作過程為主線的教學(xué)方法。疾病護理模塊的教學(xué)主要在模擬病房內(nèi)進行，教師通過工作情景的設(shè)置、組織角色扮演的方式來實現(xiàn)，這里以手術(shù)前后對患者的護理為例。手術(shù)前的護理是指從決定治療方案到進手術(shù)室之前的一個患者的整體護理，其工作過程主要包括：評估患者對手術(shù)的耐受性，決定能否手術(shù)，若能，則對患者實施手術(shù)前的常規(guī)護理。而手術(shù)后的護理是指患者從手術(shù)臺上下來直至康復(fù)出院的整體護理，其工作過程主要包括：患者下手術(shù)臺——搬運患者——安置——觀察病情——飲食和補液——活動與起床——增進患者的舒適度——切口護理——引流管護理。這些具體步驟的實施都由學(xué)生分別扮演患者和醫(yī)護人員來完成，過程中教師會設(shè)置一些突況以測試學(xué)生的應(yīng)變能力，提升他們解決問題的能力。教師以臨床工作的具體過程為主線，對教學(xué)內(nèi)容進行序化重組，以臨床見習(xí)或床邊教學(xué)來引領(lǐng)學(xué)生獲取知識和技能，并給予一定的技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范他們的護理行為，能從根本上提高學(xué)生的崗位工作能力。
1.2.3教學(xué)評價
一學(xué)期的試驗教學(xué)結(jié)束后，筆者用自行設(shè)計的問卷對兩組學(xué)生進行了簡單的教學(xué)滿意度調(diào)查，分別包括了是否能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作精神、培養(yǎng)臨床思維能力和教學(xué)是否貼近崗位四個方面的滿意程度，由學(xué)生匿名獨立填寫。發(fā)放問卷60份，收回60份，有效率100%。
2結(jié)果
此問卷雖然調(diào)查的項目不多，但從調(diào)查結(jié)果我們還是不難看出以臨床工作過程為主線的教學(xué)不管是在培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣和團隊協(xié)作精神上，還是在對臨床的問題反應(yīng)和問題處理上都優(yōu)于對照組的傳統(tǒng)教學(xué)，尤其是在團隊協(xié)作上。學(xué)生厭倦了機械的傳統(tǒng)教學(xué)模式，對此教學(xué)法的接受度普遍很高，可進一步大范圍實施。
3討論
