時間：2023-02-17 11:49:14
序論：在您撰寫醫(yī)院護理學論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1對象選取江西省2所縣級綜合醫(yī)院、2所縣中醫(yī)院、1所醫(yī)院兼辦養(yǎng)老院的二級醫(yī)院呼吸、心血管等老年患者較多的科室及1所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共202名護士進行問卷調(diào)查。納入標準:從事臨床護理工作的護士、護理管理者、養(yǎng)老院的護士，自愿參加本課題研究。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具根據(jù)調(diào)查目的，在參考相關(guān)文獻及咨詢5名相關(guān)專家基礎(chǔ)上自行設(shè)計基層醫(yī)院護士老年護理專業(yè)能力現(xiàn)狀及培訓需求調(diào)查問卷。問卷包括4部分內(nèi)容。①護士一般資料:包括年齡、工作年限、學歷、職稱。②老年護理專業(yè)知識培訓狀況:是否接受過培訓。③培訓意愿:有無必要接受培訓、有必要接受培訓的原因、是否愿意參加培訓、參加培訓目的、希望的培訓方式、希望的培訓師資、希望的培訓時間(培訓原因、目的、方式、師資可選擇多項)。④老年護理專業(yè)知識和技能掌握程度和培訓需求:包括14個條目，每個條目按護士對相關(guān)知識及技能的掌握程度分別以掌握、部分掌握、未掌握3個選項進行選擇，14個條目培訓需求按護士的培訓要求以十分需要、比較需要、一般需要、不太需要、不需要5個選項進行選擇。問卷內(nèi)容效度指數(shù)和信度系數(shù)分別為0.912和0.923。
1.2.2調(diào)查方法首先由項目負責人與所選取醫(yī)院的護理部取得聯(lián)系，在其協(xié)助下抽取符合入選標準病區(qū)的所有護士，征得其知情同意后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查者說明調(diào)查內(nèi)容及注意事項，要求被調(diào)查者根據(jù)自己實際情況不記名填寫，20min后現(xiàn)場回收問卷。共發(fā)放問卷220份，回收有效問卷202份，有效回收率為91.82%。
1.2.3統(tǒng)計學方法利用Excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用人數(shù)、百分率進行描述。
2結(jié)果
2.1護士一般資料202名護士中二級醫(yī)院164名，占81.19%;一級醫(yī)院38名，占18.81%。被調(diào)查者均為女性，年齡19～54(32.01±9.02)歲。工作年限:1～5年的67名，占33.17%;6～10年29名，占14.36%;11～20年60名，占29.70%;20年以上46名，占22.77%。學歷:中專69名，占34.16%;大專98名，占48.51%;本科及以上35名，占17.33%。職稱:護士92名，占45.54%;護師58名，占28.71%;主管護師及以上52名，占25.74%。
2.2老年護理專業(yè)知識培訓現(xiàn)狀202名護士中，接受過老年護理專業(yè)知識培訓的49名，占24.26%;從未接受過老年護理相關(guān)知識培訓的153名，占75.74%。
2.3老年護理專業(yè)能力培訓意愿
2.4老年護理專業(yè)知識和技能掌握程度和培訓需求
3討論
3.1基層醫(yī)院護士老年護理專業(yè)能力低下，急需加強在職培訓本調(diào)查結(jié)果顯示，江西基層醫(yī)院在職護士接受老年護理專業(yè)培訓的比例低，75.74%的護士從未接受過專業(yè)培訓。老年護理知識和技能調(diào)查中人際交往與溝通的能力掌握程度最高，占19.80%，老年護理的先進理念及方法掌握程度最低，僅為0.99%，應(yīng)對老年人急性突發(fā)事件能力僅為10.40%。分析原因，一是我國老年護理長期以來被歸入成人護理范疇，老年護理?？平逃嬖跀鄬樱?］，導(dǎo)致現(xiàn)在在職的絕大多數(shù)基層醫(yī)院護士在學校未接受老年護理學的正規(guī)教育;二是我省護理在職繼續(xù)教育和臨床考核中缺少老年護理方面的內(nèi)容，導(dǎo)致絕大部分基層醫(yī)院護士缺乏系統(tǒng)的老年護理知識和技能，護理依附于常規(guī)缺乏專科性，往往僅憑經(jīng)驗給予老人護理，與當前要求高質(zhì)量的老年護理需求極不匹配。建議護理院校對在校生加強老年護理學的課程教育和考核，護士在職繼續(xù)教育及資格晉升考試增加老年護理專業(yè)內(nèi)容，管理者盡快制訂有效培訓制度和方案，并加以推廣和實施。
3.2基層醫(yī)院護士培訓意愿強烈，管理部門應(yīng)積極搭建平臺本調(diào)查結(jié)果顯示，94.55%的護士認為有必要接受老年護理專業(yè)培訓，說明護士培訓意愿強烈、需求較高、態(tài)度積極。由于老年人所特有的生理、心理特點和社會屬性，對護理的需求和依賴比其他年齡段強。隨著醫(yī)療體制的改革，老年慢性病、常見病以基層醫(yī)院治療護理為主，針對老年人及家屬進行心理干預(yù)，應(yīng)對老年人急性突發(fā)事件，預(yù)見老年人潛在危險因素及問題等，是基層醫(yī)院護士工作面對的問題，也是“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的重要內(nèi)容。有調(diào)查顯示，90%以上的醫(yī)療機構(gòu)對老年?？谱o士有需求，且需求呈上升趨勢。開展并完善老年護理專業(yè)的培訓是提高基層醫(yī)院老年護理質(zhì)量的前提，也是老年護理專業(yè)持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。護理管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，將老年護理專業(yè)培訓工作規(guī)范化、專業(yè)化，促進老年護理事業(yè)的發(fā)展。國家主管部門應(yīng)盡快建立和完善老年護理行業(yè)和老年護理教育的法律法規(guī)，明確職能定位，出臺相應(yīng)的引導(dǎo)政策。加強老年?？谱o士的資格認證和福利待遇等相關(guān)配套政策的制訂，促進老年護理學的發(fā)展。醫(yī)院可以通過建立與崗位任職資格、職業(yè)掛鉤的繼續(xù)教育管理制度，調(diào)動從業(yè)人員的積極性，提高有效的學習自覺性。
由于中醫(yī)醫(yī)院護理科研和護理教育發(fā)展相對較弱，學科建設(shè)遲緩，較臨床其他學科在理論體系、臨床實踐、標準規(guī)范、科學研究及學術(shù)水平等方面存在嚴重不足和定位不準確，使得護理學科建設(shè)面臨嚴峻的挑戰(zhàn)和考驗。因此，明確學科定位，確定研究方向，構(gòu)建學科平臺，是中醫(yī)醫(yī)院護理建設(shè)和發(fā)展策略的重要課題。
1．1國內(nèi)護理學科的日益成熟英、美、加拿大等發(fā)達國家一直重視護理學科，其設(shè)置均為一級學科。根據(jù)現(xiàn)代國內(nèi)外“護理學”發(fā)展的需要，國務(wù)院學位委員會于2011年2月重新修訂的《學位授予和人才培養(yǎng)學科目錄》將“護理學”定為國家一級學科，“護理學”學科作為成熟學科得到了認可，并已具備現(xiàn)代護理專業(yè)良性發(fā)展的必要條件。因此，護理作為醫(yī)療機構(gòu)主體工作之一，開展護理學科建設(shè)工作對加速護理隊伍建設(shè)、提高護理專業(yè)能力、促進護理學科的發(fā)展及醫(yī)院全面發(fā)展具有重要意義。
1．2明確護理學科定位隨著學科內(nèi)容和體系的不斷豐富，學科定位的重要性日趨凸顯。護理學科的性質(zhì)有別于醫(yī)院其它臨床學科，其專業(yè)內(nèi)涵決定了本學科的學科定位，護理學科定位應(yīng)結(jié)合所在醫(yī)院的優(yōu)勢和特色，并隨著本學科專業(yè)發(fā)展的需要做出相應(yīng)的調(diào)整。如果學科定位沒有適應(yīng)學科專業(yè)發(fā)展，甚至不能反映學科專業(yè)發(fā)展的性質(zhì)和特點，就會不同程度地影響或阻礙學科專業(yè)發(fā)展。
1．3護理學科人才培養(yǎng)和護理人才專科化的發(fā)展趨勢醫(yī)院護理學科定位及其學科體系的構(gòu)建對于護理學科人才培養(yǎng)目標和類型有極其重要的作用。一是護理人員占醫(yī)院人員比例近1／3，和臨床醫(yī)學既有聯(lián)系又有區(qū)別，由于護理與醫(yī)療實踐的著重點不同，形成了護士與醫(yī)生的合作關(guān)系，而不是從屬關(guān)系，因此護理學科具有其特有屬性。二是隨著醫(yī)學科學分支細化、縱深的不斷發(fā)展，護理?？苹仓鸩叫纬?，臨床護理人員如何進行專科培養(yǎng)成了當務(wù)之急。在我國，護理學科分化也日趨成熟，如重癥監(jiān)護、手術(shù)室護理、各學科?？谱o理人才需求越加強烈，因此，醫(yī)院護理學科建設(shè)的人才培養(yǎng)也有?？苹o理方向傾斜的趨勢。
1．4強化醫(yī)院的優(yōu)勢和特色，打造強勢、精品品牌中醫(yī)醫(yī)院中較強的學科品牌優(yōu)勢是患者潛意識中的信賴趨向，是向患者提供信息收集與評估成本最小化的途徑，它可以減少患者選擇醫(yī)院的周折。因此，面對時代復(fù)雜多變的市場經(jīng)濟，以差異化產(chǎn)品突出學科特色來站穩(wěn)市場就會成為中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的首選。護理學科是醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的重要組成，是體現(xiàn)醫(yī)院特色與整體水平的重要標志。護理學科建設(shè)要根據(jù)醫(yī)院特色突出重點、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、集優(yōu)創(chuàng)新、適應(yīng)需求，抓住根本性的東西，才能達到品牌效果，同時，醫(yī)院的品牌是醫(yī)院間差異化戰(zhàn)略的重要保障。
2中醫(yī)醫(yī)院護理學科建設(shè)面臨的問題與挑戰(zhàn)
隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)的不斷改變、人口老齡化的加劇、慢性疾病的增加，逐漸成為嚴重困擾人們的社會問題；健康需求的變化，疾病譜的改變，身體、心理、社會的健康觀念的轉(zhuǎn)變，健康保健服務(wù)作為市場經(jīng)濟的出現(xiàn)和發(fā)展，都不同程度推動護理工作向更專業(yè)、更全面、更廣泛轉(zhuǎn)化。為此，加強護理學科建設(shè)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體水平的重要組成，是臨床發(fā)展著重點的取向。中醫(yī)醫(yī)院護理學科建設(shè)大多處于探索階段，雖然可能存在初步的學科體系，但在學科發(fā)展的基本問題上還存在嚴重不足，缺乏明確定位和目標，沒有完整的理論體系，臨床實踐中沒有中醫(yī)護理特色；缺乏中醫(yī)護理規(guī)范和標準，中醫(yī)護理研究缺乏，沒有繼承與創(chuàng)新，水平低下；中醫(yī)醫(yī)院護理學科建設(shè)困難重重，學科的落后也阻礙醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展。
2．1中醫(yī)醫(yī)院護理學科定位不清，缺乏獨立完整的理論體系由于歷史發(fā)展的原因，一方面，中醫(yī)醫(yī)院護理學一直沿用西醫(yī)護理學體系的理論與技術(shù)；另一方面，中醫(yī)護理學與中醫(yī)學有著共同的學術(shù)淵源與發(fā)展歷程，傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)療存在醫(yī)護不分現(xiàn)象，學科界限模糊。大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院護理學科建設(shè)尚未開展，護理學沒有明顯的特色，導(dǎo)致學科缺乏創(chuàng)新與發(fā)展，內(nèi)涵外延界定不清晰，沒有明確研究方向，不能形成完整和獨立的學科理論體系。
2．2臨床護理實踐缺乏中醫(yī)護理特色、自身規(guī)范和標準在現(xiàn)代護理實踐中，中醫(yī)醫(yī)院護理學科一直借鑒現(xiàn)代護理學的發(fā)展模式，其中少有介入中醫(yī)護理理論和技術(shù)，逐步獨立。但現(xiàn)代醫(yī)學和護理學的高度發(fā)展，使得中醫(yī)醫(yī)院缺乏具有中醫(yī)特色的醫(yī)療和護理問題凸顯。單純采用中醫(yī)護理理論和技術(shù)的科室甚少。臨床實踐中，護理學繼承和挖掘中醫(yī)護理技術(shù)不夠，中醫(yī)特色護理方法多以現(xiàn)代護理體系、方法和技術(shù)為主，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院護理人員缺乏專業(yè)自信，中醫(yī)特色的護理技術(shù)不能得到繼承和發(fā)揚。因而，中醫(yī)醫(yī)院護理學科建設(shè)應(yīng)該走中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展道路，一方面，注重臨床護理能力的培養(yǎng)；另一方面保持中醫(yī)護理自身特色，充分發(fā)揮中醫(yī)護理優(yōu)勢，解決現(xiàn)代護理學與中醫(yī)護理學協(xié)調(diào)共存問題，形成中醫(yī)醫(yī)院護理學科的特色。目前中醫(yī)醫(yī)院護理實踐中，中醫(yī)護理的治療手段和護理方法還很不明確，中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用大多表現(xiàn)出隨意性，缺乏中醫(yī)理論的指導(dǎo)和規(guī)范的護理操作程序、護理常規(guī)，簡單的護理路徑不能在臨床推行，護理研究也多數(shù)是借鑒現(xiàn)代研究方法研究出的規(guī)范化過程，未能體現(xiàn)中醫(yī)護理特色，并對護理效果缺乏較科學的效果評價及標準，導(dǎo)致中醫(yī)護理技術(shù)在低水平中惡性循環(huán)。因此，中醫(yī)醫(yī)院護理學科必須在平臺建設(shè)期準確定位，突出中醫(yī)整體觀念和辨證施護特色，合理借鑒現(xiàn)代護理學評估、診斷、計劃、實施、評價的科學護理程序和標準，建立中醫(yī)醫(yī)院護理的標準工作模式。
2．3中醫(yī)醫(yī)院護理研究發(fā)展滯后，科研力量薄弱，科研水平低下中醫(yī)護理科研與現(xiàn)代護理科研水平相比存在較大差距。中醫(yī)護理人員多數(shù)學歷層次較低，缺乏學科帶頭人，科研力量薄弱，沒有較強的科研骨干隊伍，科研水平低下，多為低水平重復(fù)；不能參加各級、各類科研項目和學術(shù)交流，科研經(jīng)費少，爭取到中醫(yī)醫(yī)院政策上的重視和學科建設(shè)經(jīng)費的支持很難，從而嚴重制約了中醫(yī)護理研究的開展及專業(yè)水平、學術(shù)水平的提高。
3重視護理學科建設(shè)，提升中醫(yī)醫(yī)院整體水平
針對目前中醫(yī)醫(yī)院護理學科存在的問題，首先要立足于學習國內(nèi)外現(xiàn)代護理學的發(fā)展經(jīng)驗和思路，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院的優(yōu)勢與特色，從護理學科自身的特點出發(fā)，確定中醫(yī)醫(yī)院護理學科建設(shè)和發(fā)展策略，搭建護理學科平臺，從條件建設(shè)、人才梯隊、科學研究、組織管理等方面積極開展學科建設(shè)工作，為打造中醫(yī)醫(yī)院“品牌效果”夯實基礎(chǔ)。
3．1注重頂層設(shè)計，準確定位，做好發(fā)展規(guī)劃頂層設(shè)計要充分梳理和凝練學科發(fā)展方向，編制可行的建設(shè)規(guī)劃。界定內(nèi)涵與外延，圍繞護理學科主要研究領(lǐng)域，對相關(guān)學科理論體系進行完善與創(chuàng)新發(fā)展的理論研究和新技術(shù)的運用；要根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展特色，結(jié)合護理學科自身特點，準確定位。一是加強學術(shù)交流，重視對社會、經(jīng)濟、科學技術(shù)和以臨床療效為核心的中醫(yī)藥學術(shù)水平提高的意義與作用。二是開展文獻的整理與研究，為學術(shù)定位提供支撐?，F(xiàn)代護理學是相對于臨床其它學科而獨立的、有相對完整的學科體系的科學，其獨立的研究內(nèi)容和成熟的研究方法和臨床技術(shù)、教育體系也基本完整，而目前中醫(yī)醫(yī)院的護理學科建設(shè)仍處于初期，學科沒有平臺，應(yīng)盡快梳理中醫(yī)醫(yī)院護理學科自身存在問題，明確發(fā)展定位、發(fā)展方向和目標，盡快解決自身發(fā)展的基本問題。
3．2突出建設(shè)重點，發(fā)揮自身特色，構(gòu)建合理體系在明確學科定位的基礎(chǔ)上，對學科理論、方法、技術(shù)深入研究和準確把握，從而形成明確而穩(wěn)定的研究方向，并以該研究方向為重點，借鑒現(xiàn)代護理學的研究思路，突出中醫(yī)護理特色，充實和創(chuàng)新中醫(yī)護理學科的內(nèi)涵，逐步構(gòu)筑完整的學科體系，提高中醫(yī)護理學科在我國醫(yī)療保健體系中的地位和作用。同時，在不斷探索創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)院運行模式和管理機制的過程中，在護理學科平臺上分層次、分類別加強建設(shè)，爭取政策、資金、人力的傾斜支持，推動學科進一步發(fā)展，以充分發(fā)揮學科的輻射帶動作用，增強中醫(yī)院的核心競爭實力。
3．3樹立科研意識，加強學術(shù)交流，整體提升科研能力和水平由于中國歷史發(fā)展原因，護理人員的培養(yǎng)大多數(shù)還處于較低水平，成為護理學科發(fā)展的阻礙，整體素質(zhì)、科研意識、思路和能力的提升空間很大，護理學科建設(shè)需要科學研究支撐，要堅持不斷培養(yǎng)科學研究意識和思維，掌握科研技巧，提高臨床科研能力。同時，中醫(yī)護理學科要創(chuàng)新、提升，除了基于傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論和實踐，還必須加強對外學術(shù)交流與合作，借鑒和研究先進經(jīng)驗，了解和跟蹤國內(nèi)外護理學科發(fā)展的新觀點，新方法，及時調(diào)整學科理論和體系結(jié)構(gòu)，建立有中國特色的以中醫(yī)護理為主、中西醫(yī)結(jié)合的護理學科。通過科學研究提高人才梯隊素質(zhì)和學術(shù)水平，創(chuàng)新護理技術(shù)，形成護理學科特色和優(yōu)勢，是促進護理學科建設(shè)的必要途徑。
3．4加強護理骨干培養(yǎng)，加快人才梯隊建設(shè)，打造穩(wěn)定和優(yōu)秀的團隊人才是學科建設(shè)的主體，是打造優(yōu)秀人才團隊的前提和保證。實現(xiàn)人才核心內(nèi)容的優(yōu)化，要從人才的培養(yǎng)和使用兩方面著手，中醫(yī)醫(yī)院護理管理部門與各院校聯(lián)合進行教材、教學內(nèi)容的更新與規(guī)范、方法與手段的更新等，以培養(yǎng)更好的實用型的護理學科人才，并以學科帶頭人的培養(yǎng)為關(guān)鍵，學科骨干培養(yǎng)為重點，逐步形成結(jié)構(gòu)合理的學科隊伍，這將是醫(yī)院、學科建設(shè)和發(fā)展的主力，也是持續(xù)發(fā)展的重要保證。
3．5加強護理學科條件建設(shè)，建立完整管理體系醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，使得護理學科更要注重服務(wù)對象的整體性及預(yù)防疾病和促進健康的措施。護理學現(xiàn)代科技的進步不斷推動著醫(yī)學和護理學的發(fā)展，大量先進科技和儀器的使用，提高了診斷、治療和護理技術(shù)；計算機及網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用幫助護士查閱資料、統(tǒng)計分析、溝通信息、及遠程教育。因此，高度重視學科建設(shè)工作，建立健全人才培養(yǎng)和激勵制度，積極創(chuàng)造學科建設(shè)的有利環(huán)境，使學科骨干自覺學習新的知識和技能，主動參與或服務(wù)于本學科建設(shè)，以不斷增加學科建設(shè)活力。
4總結(jié)
關(guān)鍵詞：護理學基礎(chǔ)；護生；情景；教學；素質(zhì)
由于醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，自然社會科學的飛速發(fā)展，護理學已成為一門為人類健康服務(wù)的獨立性應(yīng)用性學科。同時隨著人們生活水平和知識水平的提高，人們的健康意識在不斷深化，對護理人員素質(zhì)提出了新的要求。21世紀護士從事護理工作的基本條件包括良好的思想道德素質(zhì)、科學文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、體態(tài)素質(zhì)和健全的心理素質(zhì)[1]。《護理學基礎(chǔ)》作為護理專業(yè)的核心主干課程，是各?？谱o理的基礎(chǔ)，對本課程的學習在護生向護士角色轉(zhuǎn)換過程中的意義十分重大。在《護理學基礎(chǔ)》教學實踐中，我們通過創(chuàng)設(shè)各種教學情景，利用多種教學手段和設(shè)施，模擬醫(yī)療護理服務(wù)活動各個環(huán)節(jié)，將護理專業(yè)素質(zhì)教育融于教學過程。教師的言傳身教、師生間的互動、與患者及家屬的直接交往等系列影響使護生不但掌握基本理論、基本知識和技能，順利適應(yīng)社會和護理工作，又能充分體現(xiàn)護生個人價值和創(chuàng)造力。
1教學方法
1.1結(jié)合緒論和基本概念的學習，形成正確的護理哲理《護理學基礎(chǔ)》是護生接觸的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，之前由于社會環(huán)境和偏見的影響，很多護生對護理專業(yè)和護士自身價值的認識不足，黃戈冰、許樂[2]研究表明：51.6%護生喜歡護理專業(yè)，46.8%護生對護理專業(yè)發(fā)展前途感到迷茫，半數(shù)以上護生不愿終身從事護理工作。而《護理學基礎(chǔ)》“論”是引導(dǎo)護生學習專業(yè)課程的第一課，“護理學四個基本概念”能提高護生對護理專業(yè)的認識水平，形成正確的價值觀和專業(yè)信念。為此我們精心設(shè)計開篇課，以幫助護生對專業(yè)建立良好的第一印象，激發(fā)學習動機和興趣。
護理本科在大三開設(shè)《護理學基礎(chǔ)》課程，經(jīng)過兩年醫(yī)學基礎(chǔ)課程的學習，護生往往對專業(yè)課充滿著好奇與期待。我們要求教師每堂課都做到儀表文雅大方，待人熱情誠懇，授課內(nèi)容和方法富于趣味性和吸引力，讓護生感受到教師和護士的雙重職業(yè)美，真正起到言傳身教的作用。在講授“緒論-現(xiàn)代護理學發(fā)展歷程”時，突出南丁格爾對護理發(fā)展的貢獻。通過查閱大量文獻資料，收集南丁格爾各個時期的照片，制成圖文并茂的多媒體課件，輔以詳細、生動的講授，向護生展示一位出身名門望族的貴族小姐如何沖破世俗禁錮而從事身心付出巨大的護理工作，以及在克里米亞戰(zhàn)爭中一位民族英雄的光輝形象，使護生了解護理鼻祖南丁格爾對護理事業(yè)的嘔心瀝血和才智傾盡；并介紹了“國際護士節(jié)”和“弗羅倫斯·南丁格爾獎?wù)隆钡南嚓P(guān)內(nèi)容，促使護生內(nèi)心深處產(chǎn)生對護理專業(yè)的熱愛。講授“中國現(xiàn)代護理”時，展示了中國的南丁格爾-王秀瑛、林菊英、葉欣等護理前輩的照片，詳細介紹其感人事跡，以及我國現(xiàn)代護理發(fā)展現(xiàn)狀和前景，讓護生了解護理專業(yè)發(fā)展道路的艱辛，產(chǎn)生職業(yè)榮譽感和責任感，明確學習目標和榜樣。通過學習“護理學四個基本概念”，使護生更好的理解患者特征，樹立新型的健康觀，進一步認識護理專業(yè)，從而增強專業(yè)信心，促進自身不斷發(fā)展。
1.2滲透護理情感教育，培養(yǎng)高度職業(yè)道德感護理職業(yè)道德表現(xiàn)在熱愛護理專業(yè)、愛護護理對象、嚴守規(guī)章制度、鉆研護理業(yè)務(wù)、保守患者秘密等方面，這些寶貴品質(zhì)不是自然產(chǎn)生的，而是需要精心培育的[3]。護理情感教育是培養(yǎng)職業(yè)道德感的主要途徑，借助現(xiàn)實生活中先進人物事跡渲染、到醫(yī)院參加臨床見習、角色模擬等系列教育活動增加護生對職業(yè)道德的感性認識，注重培養(yǎng)護生的愛心、耐心、細心、同情心和責任心。
廣大護理人員在2003年“非典”這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中表現(xiàn)出的臨危不懼、頑強拼搏、舍生忘死、奮力搶救的精神以及2008年抗震救災(zāi)中表現(xiàn)出的不怕犧牲、持久奮戰(zhàn)、堅忍不拔的毅力，發(fā)揚了救死扶傷的大無畏精神，捍衛(wèi)了白衣天使的神圣職責，對在校護生來說無疑是最生動的一課。根據(jù)護生需求，在授課過程中穿插臨床見習，每學完一個單元內(nèi)容后即有一次見習機會，使護生能眼見為實，臨床護士在工作中認真、細致、嚴謹、周密、慎獨的工作作風和精神，以及患者的身心痛苦表現(xiàn)，都給護生職業(yè)道德的培養(yǎng)帶來潛移默化的影響。根據(jù)教學內(nèi)容特點設(shè)計特定情境，讓護生自編、自導(dǎo)、自演，變理論教學為具體活動過程。如講授“特殊情況下的溝通技巧”時，創(chuàng)設(shè)病室情景，護生分別扮演憤怒患者、抑郁患者、新入院患者和責任護士角色，通過情景表演來探討相應(yīng)的溝通技巧；在講到“臨終護理”內(nèi)容時，針對臨終患者的心理變化特點，設(shè)計情景，護生分別扮演患者、家屬和護士，使其能在富于戲劇性的情節(jié)變化中掌握理論授課內(nèi)容。在各章節(jié)的教學中，我們盡可能地引導(dǎo)護生去創(chuàng)設(shè)情景，進行角色扮演，使他們能夠設(shè)身處地地站在患者及家屬角度去理解問題、分析問題和解決問題。
1.3規(guī)范日常言行舉止，樹立良好職業(yè)形象南丁格爾曾說：“護理既是一門科學，又是一門藝術(shù)”。護士不但要幫助其行其貌給人美感，有助于幫助患者恢復(fù)促進健康。這種良好職業(yè)形象的形成，是通過長久訓練后內(nèi)在氣質(zhì)的外化，需要護生下意識地去塑造，并使其成為習慣。為此我們將技能練習室模擬治療室和病室環(huán)境，使護生有身臨其境之感。在技能練習課和臨床見習課時，要求護生進入練習室和病室必須穿統(tǒng)一的護士服，戴護士帽，不穿高跟鞋，不留長指甲，不戴首飾，進入練習室就如進入病室，一言一行都嚴格遵循護士行為規(guī)范要求。技能練習室采用開放式管理模式，反復(fù)強化各種技能操作練習，最終做到操作嫻熟、手法輕巧、膽大心細，以培養(yǎng)護生的技術(shù)嫻熟美、操作輕巧美和動作穩(wěn)健美[4]。
1.4貫穿臨床案例教學，塑造整體專業(yè)素質(zhì)《護理學基礎(chǔ)》是護理專業(yè)的一門橋梁課，護生沒有接觸過臨床，加之本課程約有1/4內(nèi)容屬護理理論，如果教師只是照本宣科，沒有生動具體的臨床案例，則不利于護生對理論內(nèi)容的理解，在學習時也會感到枯燥乏味。授課時我們要求盡可能結(jié)合臨床實踐，通過具體案例情景加強護生專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。如在講述“醫(yī)療事故及處理”內(nèi)容時，通過具體案例分析將抽象理論形象化、簡單化，針對問題護生暢所欲言，進一步領(lǐng)悟和運用所學理論，同時又提高了護生的分析問題能力和應(yīng)變溝通能力。再如講授“給藥原則”時，以身邊有血有肉的慘痛教訓為例，加深護生對“三查七對”原則的理解，又能從中學到一絲不茍、忠于職守、誠實嚴謹?shù)纳鳘毿摒B(yǎng)。
1.5鼓勵評判性思維，挖掘科研能力評判性思維是現(xiàn)代護理人員必須具備的基本能力之一，要求能夠綜合運用所學知識，對各種復(fù)雜臨床現(xiàn)象合理質(zhì)疑，獨立思考，做出更好的決策。在護理操作教學中，我們改變護理工作過分強調(diào)程序和規(guī)則、盲目服從的傳統(tǒng)做法，在教師規(guī)范示教后護生展開練習的過程中，要求護生視自己為一名真正的護士，能全身心投入到模擬操作情景中，不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，能帶著問題去學習、思考，能夠有所創(chuàng)新和改造，并給出科研新信息，引導(dǎo)查閱相關(guān)文獻期刊，了解最新研究進展。如護生能夠了解頭尾床單打結(jié)鋪床法，血壓計零點位置、著衣測量和測量部位對血壓值的不同影響；簡化青霉素皮試液配置方法以及能有效減輕患者痛覺的青霉素過敏試驗部位選擇等最新研究成果，與教材標準、教師示教相比較，激發(fā)護生產(chǎn)生科研興趣。在講授“鼻導(dǎo)管給氧法”內(nèi)容時，設(shè)疑“鼻飼及胃腸減壓伴吸氧的患者，采用何種氧療方法最好?”，護生通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，采用胃管對側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法，氧療效果不受影響。但是患者雙側(cè)鼻腔同時插入導(dǎo)管，如何解決由此帶來的諸多不適和不便呢?在我們的教育引導(dǎo)之下，參閱其他資料，護生自己設(shè)計了一套鼻飼及胃腸減壓吸氧裝置--吸氧套管，并書寫成文有待發(fā)表。在教學的每一個環(huán)節(jié)中，我們都注重創(chuàng)設(shè)情景，引發(fā)護生去思考問題、查閱文獻和解決問題，大大提高了護生的科研能力，為畢業(yè)論文撰寫和就業(yè)后自身發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。超級秘書網(wǎng)
2教學反饋及體會
在《護理學基礎(chǔ)》教學中我們綜合運用各種情景教學，不僅拓寬了護生的知識視野，而且也注重培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)，使護生在人際交往、語言表達、應(yīng)變能力、審美觀點等方面均有了很大提高，為臨床實習、考研、就業(yè)打下堅實的鋪墊。近幾年來，我校80%護生能在省內(nèi)、外找到理想的實習、就業(yè)單位，在工作中體現(xiàn)出完美的職業(yè)風貌，有的護生畢業(yè)后短時間內(nèi)即承擔了領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，考取研究生的護生也得到深造學校教師的肯定和賞識，收到了良好的信息反饋。
我們體會到，講授《護理學基礎(chǔ)》課程，不單單是傳授給護生基本理論、基本知識和基本技能，更重要的是培養(yǎng)護生如何做人，如何更好地塑造自我而符合護士的基本素質(zhì)要求，把“授業(yè)”和“傳道”有機結(jié)合起來，利用各種教學情景，促進護生綜合素質(zhì)的提高。
參考文獻
[1]殷磊.護理學基礎(chǔ)人民衛(wèi)生出版社，2003：10.
[2]黃戈冰，許樂.護理專業(yè)學生人文教育需求狀況的調(diào)查分析.中國實用護理雜志，2006，22(10)：61.
1．1過勞猝死醫(yī)院是24小時全天候開放的公共場所，特殊的工作性質(zhì)要求醫(yī)護人員必須長時間的連續(xù)工作。加之飲食及作息時間不規(guī)律導(dǎo)致其生理周期被打亂，易使機體內(nèi)環(huán)境失衡。醫(yī)護人員長期的超負荷、高強度的工作任務(wù)，加上工作中的責任壓力和精神壓力，疲勞的慢性積累導(dǎo)致了機體的過勞損傷，當超過機體所能承受的限度時就可能發(fā)生猝死。
1．2職業(yè)暴露由于職業(yè)原因醫(yī)護人員不可避免地要與患者密切接觸，其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等經(jīng)血液傳播的疾病是醫(yī)護人員感染的主要危險因素;醫(yī)護人員在工作中接觸的各種化學消毒劑或手術(shù)時接觸的麻醉氣體，對人體的皮膚、粘膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定的損害;因為工作需要，醫(yī)護人員還要接觸各種電子儀器，會遭受電離輻射甚至放射線輻射的危險。各種致病因素累積加上職業(yè)緊張、工作勞累等，造成醫(yī)護人員免疫力下降，長期下來，一些醫(yī)護人員年紀輕輕就患上各種頑癥，隨時有可能奪去他們的生命。
1．3抑郁自殺有研究表明，醫(yī)務(wù)人員普遍感覺工作壓力大，80%醫(yī)務(wù)人員有不同程度的睡眠障礙，50%的醫(yī)務(wù)人員具有消極情緒，約30%的醫(yī)務(wù)人員存在一定的心理問題。醫(yī)務(wù)人員作為一個特殊的職業(yè)群體，承載著包括軀體疾病、生物鐘紊亂、心理衛(wèi)生水平低下、醫(yī)患矛盾突出、病人死亡等眾多壓力。醫(yī)護人員心理健康問題不容樂觀。工作倦怠加上應(yīng)對一些突發(fā)事件、自然災(zāi)害，部分醫(yī)護人員常常會感覺身心疲憊。在高應(yīng)激狀態(tài)下，個體如果缺乏社會支持和良好的應(yīng)對方式，心理損害的危險程度則為普通人群的2倍。個別醫(yī)護人員因心理抑郁長期得不到疏導(dǎo)，且個體心理認知存在著缺陷，可能會走上輕生的道路。
2社會原因?qū)е箩t(yī)護人員早逝的倫理學問題
2．1襲醫(yī)殺醫(yī)隨著患者對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷多元化和高標準化，患者對醫(yī)院的期望值越來越高，信任度卻逐漸降低，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。醫(yī)患雙方的認知偏差是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的常見原因;醫(yī)療行為的失敗或侵害，是造成患者侵犯行為的喚起性因素。醫(yī)患關(guān)系作為社會關(guān)注的熱點話題，備受媒體的關(guān)注。近年來醫(yī)患信任出現(xiàn)危機，醫(yī)患關(guān)系嚴重惡化，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件時有發(fā)生。
2．2工傷意外隨著國內(nèi)交通運輸事業(yè)的快速發(fā)展和人口的頻繁流動，交通事故、工傷事故層出不窮。一旦發(fā)生突發(fā)意外、，醫(yī)護人員在急救領(lǐng)域就應(yīng)當迅速投入到救援工作中。由于急救時間十分寶貴，事關(guān)患者性命，這就要求醫(yī)療救護系統(tǒng)要爭分奪秒與時間賽跑。急救的需要、家屬的催促、路況的復(fù)雜加之超速、違規(guī)行駛等，造成醫(yī)護人員傷亡的事件也并不鮮見。另外，醫(yī)護人員上下班途中遭遇車禍、意外而造成身亡的也時有發(fā)生。
3醫(yī)護人員非正常年齡早逝的倫理學問題的相關(guān)對策
3．1科學合理安排工作時間和工作任務(wù)，勞逸結(jié)合，避免過度疲勞從管理機制上有意識地防止過度疲勞，醫(yī)院管理部門應(yīng)根據(jù)實際工作量調(diào)整人力資源，合理安排工作時間。對于工作任務(wù)比較重的科室，應(yīng)加派人手，合理分配人力。對待科室人員盡可能給予生活上的關(guān)懷和幫助，心理上給予必要的支持和疏導(dǎo)，盡量緩解醫(yī)護人員的壓力和疲勞程度。組織醫(yī)護人員在業(yè)余時間進行各種休閑、放松的體驗活動，對有休息訴求的人員可根據(jù)實際情況酌情安排。
3．2完善相關(guān)制度和操作規(guī)程，改善工作環(huán)境，減少職業(yè)暴露院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視醫(yī)護人員職業(yè)暴露所承受的職業(yè)風險，合理設(shè)計操作流程，改善醫(yī)療操作環(huán)境，為醫(yī)護人員提供完善的防護工具和設(shè)施。建立職業(yè)暴露上報系統(tǒng)，簡化上報流程，對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護人員進行及時有效的處理，并予以心理疏導(dǎo)工作，減少醫(yī)護人員的心理壓力。職工每年常規(guī)體檢，建立健康檔案，動態(tài)觀察醫(yī)護人員的健康指標。加強宣傳和培訓，使醫(yī)護人員從心理上充分認識職業(yè)暴露的危害，并從行動上嚴格執(zhí)行標準預(yù)防，降低職業(yè)暴露的機率。
3．3改善待遇、減輕壓力，提供心理支持系統(tǒng)，促進心理健康在分配制度上向臨床一線的醫(yī)護人員傾斜，有利于減輕醫(yī)護人員心理上的不公平感，進而激發(fā)他們的工作積極性。增加臨床的人員配置，緩解醫(yī)護人員超負荷工作的狀況。在分析和處理醫(yī)療糾紛時，既要加強對當事人的教育和培訓，也應(yīng)為職工提供必要的擔當和保護。建立由專業(yè)人士組成的心理咨詢機構(gòu)，專門為醫(yī)護人員進行心理咨詢和疏導(dǎo)，尤其在醫(yī)護人員遭受心理創(chuàng)傷時能提供有效的心理支持。
首先，培養(yǎng)護理專業(yè)學生對生命的敬畏。史韋澤強調(diào)人應(yīng)該敬畏生命，護理是維系人類生命健康的神圣職業(yè)，由于個體生命的獨特性與唯一性，就要求我們的護理從業(yè)者應(yīng)該樹立敬畏生命、珍惜生命、關(guān)愛生命、守護生命的理念，這是護理職業(yè)道德教育教學的理念，也是始終貫徹我們教學的一條主線，這是前提和基礎(chǔ)。通過護理倫理學的理論教學要讓學生明白選擇護理專業(yè)，就是選擇了對生命的敬畏和責任。其次，增強護理專業(yè)醫(yī)學生的道德素養(yǎng)。從事護理專業(yè)的主體應(yīng)該是一個道德素養(yǎng)較高的人，古人講“醫(yī)乃仁術(shù)”，學醫(yī)不僅要有精湛的醫(yī)技，更要有崇高的道德品質(zhì)。護理倫理學教學就是要培養(yǎng)道德素養(yǎng)較高的護理人員。在護理倫理學教學通過理論知識的講解與實際案例的分析，使學生的認識從感性上升到理性，把握處理各種醫(yī)療人際關(guān)系的準則，增強醫(yī)德情感，進而轉(zhuǎn)化為醫(yī)德信念和醫(yī)德意志。學習醫(yī)學理論知識固然重要，但理論與實踐的有機結(jié)合是提升醫(yī)學生道德素養(yǎng)的又一個著力點。最后，提升護理專業(yè)醫(yī)學生職業(yè)良心。婦產(chǎn)科專家林巧稚說：沒有同情心的醫(yī)務(wù)人員是不合格的。護理學生職業(yè)良心的形成最基本的表現(xiàn)就是對病人的愛和同情心。2011年剛走上護理崗位不到半年的護理專業(yè)的學生，在網(wǎng)絡(luò)爆料“希望患者在自己下班之后再死，免得自己麻煩”等一系列緊張的護患糾紛事件，引起社會一片唏噓之聲，究其原因不是護理人員缺乏專業(yè)的護理技能，而是護理人員缺乏對患者的同情、憐憫之心。護理倫理學教學塑造護理醫(yī)學生道德人格的過程就是在培養(yǎng)學生的職業(yè)良心。
2醫(yī)學院校護理倫理學教學改善的途徑
（1）更新護理倫理學課程的知識體系
護理新技術(shù)、儀器設(shè)備的應(yīng)用和新理念的出現(xiàn)，都對臨床護理實踐提出了更多的要求，而我們的教科書對臨床的護理實踐活動的倫理指導(dǎo)還僅僅停留在基本的護理活動中，并沒有進行具體的分析；再加之醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，患者自我意識的增強，社會不信任危機的出現(xiàn)，都使得護理實踐活動中出現(xiàn)很多之前從未出現(xiàn)過的人際關(guān)系問題，如患者知情權(quán)的實現(xiàn)與護理人員保密義務(wù)之間的矛盾，護理人員在遵守醫(yī)院制度與維護患者利益之間的矛盾等等。我們現(xiàn)在的教科書也僅限于告知我們在護患關(guān)系，護際關(guān)系中應(yīng)該怎么做，并沒有針對特殊的實際問題給出倫理學的解決方案。尤其在很多護患矛盾問題的解決中當法律沒有涉足的時候，倫理上最多也是點到為止，沒有具體的指導(dǎo)方法。中南大學護理學院的楊麗教師在其護理倫理學教學調(diào)查結(jié)果中顯示，大部分學生認為護理倫理學講授涉及面太廣，但是具體內(nèi)容不叫局限，欠缺目前我國臨床護理急需的有關(guān)倫理決策問題，未能滿足臨床實踐的需求,突出反映了護理倫理教學內(nèi)容構(gòu)成上的問題。所以，作為實踐性很強的護理倫理學，在知識體系的設(shè)置上，要著眼于護理的實踐活動本身，給出一些具體的指導(dǎo)方案，讓學生能夠了解面對問題，我們應(yīng)該怎么做。
（2）提高護理倫理學課程在護理教學中的地位
從2009年、2013年全國兩次醫(yī)務(wù)人員從業(yè)調(diào)查結(jié)果來看，從業(yè)者自身的職業(yè)素養(yǎng)對醫(yī)療矛盾有著不可忽視的影響作用，醫(yī)學院校作為培養(yǎng)合格醫(yī)護人員的核心場所，不僅要關(guān)注學生專業(yè)技能的掌握，更要關(guān)注學生良好職業(yè)道德的養(yǎng)成。正如吳階平先生所說，作為一名醫(yī)護工作者：首先要具有高尚的醫(yī)德。醫(yī)護人員高尚醫(yī)德的培養(yǎng)，首先就要來自醫(yī)護學生護理倫理學課程的學習，從而把一種外在的他律性的道德規(guī)范內(nèi)化為醫(yī)學生一種內(nèi)在的自律性的道德良心。因此在醫(yī)學院校所開設(shè)的課程中，護理倫理學課程應(yīng)該具有和護理專業(yè)基礎(chǔ)課程同等重要的地位，要實實在在地賦予護理倫理學一定的地位，從根本的教育制度上改善護理倫理學課程教學存在的問題，才是解決一切問題的前提條件。
（3）增強護理專業(yè)學生對護理倫理學學科重要性的認知
隨著社會主義市場經(jīng)濟的迅速發(fā)展以及現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，護理學教育正面臨著新的挑戰(zhàn)，如何培養(yǎng)適應(yīng)社會的高素質(zhì)護理技術(shù)應(yīng)用型人才成為護理教學研究的熱點。而僅有的護理學專業(yè)知識不足以滿足這一實際的社會需求，簡單的護理倫理學理論也無法勝任，只有通過強化考試或增加教學的生動性和實效性，這一手段作為提升學生對護理倫理學教學重要性的認識。
（4）改善護理倫理學課程的的教學方法
護理工作也是救人、助人、仁愛的社會行為,醫(yī)患之間本是合作關(guān)系,當從醫(yī)者的人文情懷被充分體現(xiàn)到語言、行動中，職業(yè)文明的理念體現(xiàn)在醫(yī)患互動之中，尊重病人的情感世界,尊重病人的意愿，“讓患者滿意”為人性化管理的核心和基礎(chǔ)，護理工作才能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的整體目標。人性化的管理工作，需要人性化的護理工作，管理目標合理化，規(guī)章制度完善化是人性化的基礎(chǔ)，正是醫(yī)院實際，創(chuàng)新管理舉措，在規(guī)范管理的基礎(chǔ)上運用靈活細致的合乎醫(yī)院實際的管理模式，才是人性化的體現(xiàn)。
二、醫(yī)院護理工作人性化管理的實施
1、基礎(chǔ)層面——科學護理理念、先進管理素養(yǎng)
醫(yī)院護理工作的目標和護理人員的心理需求保持一致性，能夠促進護理人員積極性的發(fā)揮。護理隊伍年齡偏低，對護理工作的內(nèi)涵和意義理解也不夠深刻，對于醫(yī)院的護理要求很多只能從操作層面去遵守，而不能有效的化作自覺地行為，這對人性化的護理工作所需要的細心、耐心、恒心是不相適應(yīng)的，因此要提高護理人員的參與、配合人性化管理的素養(yǎng)，首先要提倡科學的護理理念，提高護理管理人員的管理水平，科學的護理理念是在實際的護理工作中和不斷提升的護理水平中積累提高的，醫(yī)院的基層工作人員是護士，她們和患者接觸的時間最多，她們不僅要照顧患者的飲食起居，而且還要觀察患者病情的發(fā)展變化，為醫(yī)生診治疾病提供有效信息，護理人員不僅要掌握專業(yè)的護理知識和技能，而且還要加強法律意識的教育，堅持以人為本的理念，進行依法施護。在此基礎(chǔ)上，制定符合患者需要的護理制度，將此制度作為護理人員工作的指南，讓護理人員將制度牢記于心中，時時刻刻為患者送上最溫馨的關(guān)懷與照顧。作為醫(yī)院護理工作的組織者和管理者，護士長的作用在人性化管理的過程中也是非常重要的，護士長不僅要負責病房相關(guān)的業(yè)務(wù)管理，而且還要加強對護理人員的組織管理等。護士長能力的高低直接影響了護理人員與患者之間的關(guān)系、醫(yī)院的文化建設(shè)以及患者對醫(yī)院的信譽度。因此，護士長在工作方面的組織能力、應(yīng)變能力、分析判斷能力以及處理問題的能力都是人性化管理的重要影響因素。
2、實踐層面——管理措施“以人為本”，管理角度病人為先
在實際的管理工作中，人性化管理必須以非人性化的規(guī)范管理為基礎(chǔ)，全面成熟的行政制度、規(guī)范的程序和標準量化的考評系統(tǒng),，是現(xiàn)代管理方式的重要基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上形成醫(yī)院職工自我管理的能力和自制力，同時醫(yī)院的激勵與管理必須從員工的需求出發(fā)，關(guān)心好、安排好護理人員的工作和生活，減輕護士的工作負擔，在工作中，護士長要經(jīng)常與下屬們進行談心溝通，了解她們的工作進度，以及對工作或者是對管理制度的態(tài)度，在了解完之后，首先要肯定下屬工作的認真度，其次要對下屬們提出的不滿進行思考、調(diào)整，若是一人不能決定的，及時向上級匯報并請求上級在短時間內(nèi)做出回應(yīng)。除了對護理人員工作上的照顧，還要關(guān)心她們的生活，鼓勵她們傾訴自己心中的疑惑和壓力，并盡全力去疏導(dǎo)她們的心智，及時的幫助她們緩解壓力，為護士創(chuàng)造一個良好、和諧的工作環(huán)境。同時對其進行預(yù)期的文化引導(dǎo),使醫(yī)院護理人員深刻了解醫(yī)院文化的內(nèi)涵,以及本單位特有的文化底蘊，是圍繞以人為本的的原則進行的人性化管理。另外，在市場經(jīng)濟條件下,病人是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ),,是醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的源泉?！耙磺幸圆∪藶橹行摹睘椴∪颂峁└咝А?yōu)質(zhì)、低耗、便捷的護理服務(wù),真正與病人交朋友,并把病人當“人”對待,在服務(wù)中增加情感的含量。貫徹執(zhí)行有利于病人的規(guī)章制度,強化落實“以病人為中心”的各項措施,在管理的角度上以病人為先，才能真正推動人性化工作的開展和實施。
摘要：動靜脈內(nèi)瘺簡稱內(nèi)瘺，是血液透析病人的生命線，而維持性血液透析是慢性腎功能衰竭尿毒癥患者維持生命的一種替代療法，內(nèi)瘺的通暢與否是延長患者生命和提高生存質(zhì)量的基本保證，由于反復(fù)穿刺或護理不當不僅給病人增加痛苦，還可能導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞，影響患者的生存質(zhì)量，由此可見，保護內(nèi)瘺延長其使用壽命對血透病人極為重要，筆者在血透室進行護理工作近12年，現(xiàn)將臨床工作中對內(nèi)瘺的護理體會總結(jié)如下。
1內(nèi)瘺手術(shù)的術(shù)后護理
內(nèi)瘺術(shù)后，最關(guān)鍵的護理是觀察術(shù)肢切口部有無血管雜音，如無應(yīng)考慮血栓形成，要及時報告醫(yī)師采取措施;同時，傷口敷料包扎不可過松或過緊，過松則可能導(dǎo)致傷口滲血多，過緊則會導(dǎo)致內(nèi)瘺封閉，筆者的體會是包扎后繃帶可勉強插入一個小指頭為度，且可聞及血管雜音;經(jīng)過精心護理后，一般10天左右可拆線，拆線后應(yīng)鼓勵患者多做術(shù)肢的活動，增加血流量，促進內(nèi)瘺成熟。6～8周后，內(nèi)瘺靜脈擴張，管壁增厚，即可正常使用。
2內(nèi)瘺的穿刺護理
2.1嚴格無菌操作，提高穿刺技術(shù)，確保一次成功進行穿刺時，操作護士必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則，避免內(nèi)瘺感染，因一旦感染，輕則進行抗感染治療而暫停使用內(nèi)瘺，導(dǎo)致病人痛苦增加，重則內(nèi)瘺閉塞甚至導(dǎo)致病人的菌血癥或敗血癥，危及患者生命，增加醫(yī)患糾紛;同時，操作護士要在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗提高穿刺技術(shù)，我們的經(jīng)驗是，持針手握緊穿刺針翼片，另一手固定內(nèi)瘺血管，快速刺入內(nèi)瘺后放平針頭再調(diào)整進針深度，這樣病人痛苦較少，不緊張，反應(yīng)很好;新進護理人員我們一般要求其先觀摩2個月以上，再通過模擬穿刺考試合格方可在內(nèi)瘺條件好的病友進行首次穿刺，如一次不能成功則更換資深人員。
2.2治療過程嚴密觀察，保障治療成功內(nèi)瘺的護理最終目的是通過穿刺建立治療用的血液通路，完成血液凈化治療，因此，治療過程的觀察護理至關(guān)重要，主要通過觀察穿刺點有無滲血、疼痛感、血流量、血壓、心率等，部分病人因疼痛導(dǎo)致緊張而血管收縮，流量不足，此時用溫和語言撫慰患者放松，同時適當調(diào)整針頭，逐步提高血流量，?？山鉀Q;穿刺點滲血雖不導(dǎo)致較多失血，但常引起患者不滿，我們的經(jīng)驗是首先采用階梯法、紐扣法選擇好穿刺點，避免在近期內(nèi)穿刺點重復(fù)穿刺;如發(fā)生穿刺點滲血時先用棉簽擦凈再用折疊好的蝶形無菌紗塊放于穿刺部位，膠布適度加壓固定，一般可解決;治療過程中可能因患者肢體活動至針頭貼在血管壁上，發(fā)生血流量不足，及時觀察到后，先關(guān)閉血泵，再對針頭進行適當調(diào)整即可;如回血針刺破血管壁至血腫而未及時發(fā)現(xiàn)可發(fā)生低血壓，當發(fā)現(xiàn)低血壓時也應(yīng)觀察內(nèi)瘺周圍情況，對癥及時處理。
