時間：2022-12-13 01:24:06
序論：在您撰寫鄉(xiāng)村醫(yī)生論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
本文作者：于可人劉廣德工作單位：蘇州市急救中心
調(diào)查對象對所轄12個市（區(qū)）范圍內(nèi)2004年通過江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生考核，并獲得具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的全部鄉(xiāng)村醫(yī)生（在職或退位）有關(guān)社會保障相關(guān)資料進行全面整體調(diào)查。調(diào)查方法在通過召開鄉(xiāng)村醫(yī)生座談會，進行類似模擬調(diào)查的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)設(shè)計統(tǒng)一的調(diào)查方案與表格；所有參與調(diào)查人員都是熟悉市、縣級市（區(qū)）、鎮(zhèn)（街道）分管業(yè)務工作人員，通過市級會議進行簡易培訓、明確調(diào)查目的與填寫口徑等，在各地自查復核基礎(chǔ)上，市級由質(zhì)量監(jiān)督員進行復核校對，有較大問題的進行重新核對，必要時，市衛(wèi)生局深入現(xiàn)場進行復核校正，無誤后交由計算機進行統(tǒng)計學處理。
人員結(jié)構(gòu)2004年全市獲得江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，根據(jù)政府有關(guān)文件精神應該解決社會保障的人員總數(shù)為4471人，其中：男性2280人，占51％，女性2191人，占49.0％，在職注冊人數(shù)3841，占85.9％，離職人數(shù)630人，占14.1％（詳見附表一）。目前，全市在村級（農(nóng)村社區(qū)）衛(wèi)生服務機構(gòu)注冊的衛(wèi)技人員總數(shù)是4744人（包含：招聘的大學生、鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派人員），其中：在職鄉(xiāng)村醫(yī)生占總?cè)藬?shù)81.0％。年齡文化在職3841名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，年齡≥50歲的2175人占56.1％，年齡40歲-721人，占18.7％，年齡≤40歲的945人，占24.8％；大專及以上學歷111人，占2.9％，其中：張家港市最高達11.3％，高中、中專968人，占25.1％，比例最高的張家港市為50.9％，初中及以下2762人，占72.0％，比例最高的為相城區(qū)、園區(qū)，分別為86.9％，86.3％。保障類型各市（區(qū)）解決鄉(xiāng)村醫(yī)生社保時間集中在2002-2007年；實行最早的地區(qū)是昆山市，2002年市政府確定解決這一問題；市（區(qū)）政府有具體文件的為五市二區(qū)（吳中、相城）；全部按照“五險”（養(yǎng)老＋醫(yī)療＋失業(yè)＋工傷＋生育）保障的為張家港市，解決“二險”（養(yǎng)老＋醫(yī)療）保障的為常熟市、昆山市、太倉市，解決“一險”（養(yǎng)老）保障的吳江市、吳中區(qū)、相城區(qū)，其他混合型的有園區(qū)、新區(qū)、古城區(qū)。保險人數(shù)全市鄉(xiāng)村醫(yī)生應參?？?cè)藬?shù)4471人，根據(jù)有關(guān)標準已解決社會保障4189人，占總數(shù)的93.7％（不含園區(qū)征地保障人數(shù)），其中：解決“五險”占19.0％，“二險”33.8％，“一險”占30.4％，買斷工齡的占10.5％，未解決鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障的人數(shù)有282人，占總數(shù)6.3％。（詳見附表三）表三參照城鎮(zhèn)職工標準解決鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障情況統(tǒng)計表2.5資金來源解決全市鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障資金的來源，主要有五種渠道：市（區(qū)）財政、鎮(zhèn)財政、村集體、用人單位、鄉(xiāng)村醫(yī)生個人。具體做法各地并不一致，納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，依據(jù)勞動法由用人單位與鄉(xiāng)村醫(yī)生個人共同負責，納入衛(wèi)生院之前工齡補繳部分由財政、村集體、鄉(xiāng)村醫(yī)生個人按比例負責，未納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理的，由財政＋村集體＋個人共同解決，市區(qū)部分區(qū)由村集體在征地中“五險”一次同步解決。方案對鄉(xiāng)村醫(yī)生最為優(yōu)惠的是常熟市、相城區(qū)、古城區(qū)（詳見附表四）。
資料提示，即使在經(jīng)濟社會較為發(fā)達的蘇州地區(qū)，村級衛(wèi)技人員仍然以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主，在職人數(shù)3841人，占總數(shù)81％，個別高達100％。昆山市雖然引進了大量外來大學生、下派衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其比例也在49％。因此，要解決這支隊伍的質(zhì)變必然要經(jīng)過一個較長時間量變過程，目前及今后一段時間內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生仍然是農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的主要力量，妥善解決這支隊伍的社會保障，對穩(wěn)定隊伍，吸引更多全科衛(wèi)技人才到農(nóng)村基層工作，保護廣大群眾身心健康，具有極其重要的現(xiàn)實及長遠意義。由于歷史上村集體經(jīng)濟和合作醫(yī)療較為鞏固，使鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍比較穩(wěn)定。但也正因為這個原因，農(nóng)村基層衛(wèi)生人才市場優(yōu)勝劣汰機制未能充分體現(xiàn)，附表二說明三個問題：一是年齡結(jié)構(gòu)，40歲以上人員占74.8％，其中50歲以上占56.1％；二是文化結(jié)構(gòu)，中專（高中）以下文化占97.1％，其中：初中以下文化占72.0％；三是多數(shù)地區(qū)出現(xiàn)基層衛(wèi)技人員短缺，鄉(xiāng)村醫(yī)生“超期服役”現(xiàn)象明顯。上述提示，要迅速解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)問題。首先對年齡大、文化低的要加快調(diào)離崗位，其次對年齡小、文化高的要進行學歷再教育，再次要充分利用蘇南農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的優(yōu)勢，搶占農(nóng)村衛(wèi)技人才市場制高點。所有這些都離不開完善的社會保障體系。早在2002年，昆山市政府率先施行鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障工作，2003年蘇州市政府第34令，以地方法規(guī)的形式予以明確。后逐步推廣，經(jīng)過五年努力，按照城鎮(zhèn)標準，基本妥善解決了全市鄉(xiāng)村醫(yī)生社保問題，覆蓋率93.7％，即使沒有解決的人員，仍享受最低“農(nóng)民保障”、或“征地保障”標準。解決鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障，消除了衛(wèi)生部門最后一個社會保障空白點，也為解決全國百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障提供了可資借監(jiān)模式。蘇州鄉(xiāng)村醫(yī)生社保問題之所以得到較好較快解決，是市人大、市政府高度重視的結(jié)果。市政府及部門領(lǐng)導多次結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)代化主題，深入現(xiàn)場，調(diào)查了解鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障問題，督促各地加快解決，衛(wèi)生行政部門妥善解決來信來訪。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍工齡跨度大、隸屬單位的變遷、社保政策調(diào)整、資金保障來源等，具體解決起來比較困難，但各地還是比較好地解決，共同特點：一是保障標準：按市政府提出的參照城鎮(zhèn)保障標準；二是參保資質(zhì)：為2004年獲得江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生考核認可資質(zhì)的在離崗成員；三是保障政策：對不符合社保年齡政策的，則按下崗工人買斷工齡辦法，給予一次性補償（即每一年工齡，給予一個月平均工資，常熟等地區(qū)一次性優(yōu)惠更高），符合參保者，按勞動法有關(guān)要求執(zhí)行；四是資金籌集：納入衛(wèi)生院管理者，由用人單位與個人共同負責，具體標準按照社保要求，即：用人單位每月繳納本人工資（不低于1200元）標準的30％，個人負責11％；在納入衛(wèi)生院之前的補繳部分，由財政、集體負責補繳費用的20－80％，個人負責80－20％；五是保障內(nèi)容：主要有三種形式，即：“五險全保”（養(yǎng)老＋醫(yī)療＋失業(yè)＋工傷＋生育）———張家港市；“二險同步”（養(yǎng)老＋醫(yī)療）———常熟市、昆山市、太倉市；“單一保險”（養(yǎng)老）———吳江市、吳中區(qū)、相城區(qū)等。研究還發(fā)現(xiàn)，蘇州鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障雖然總體解決較早較好，處于全國領(lǐng)先水平，但截至目前，還沒有真正實現(xiàn)100％全覆蓋，尚有極少數(shù)歷史遺留問題，特別是在城鄉(xiāng)結(jié)合部的市區(qū)，還需要進一步加大工作力度，力爭使全市鄉(xiāng)村醫(yī)生按照城鎮(zhèn)社會保障標準僅早實現(xiàn)全覆蓋，為實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)代化，加快我市城鄉(xiāng)一體化建設(shè)作出新的更大努力。
1.1缺乏有效的教育理念
醫(yī)學教育面臨很多問題，但主要是基礎(chǔ)教學和臨床應用的嚴重分離。基礎(chǔ)和臨床脫節(jié)主要的原因是基礎(chǔ)和臨床教師的分離，導致培養(yǎng)的學生也出現(xiàn)基礎(chǔ)和臨床的分離。這個問題不解決，醫(yī)學教育改革就無法真正實現(xiàn)，這種現(xiàn)象普遍存在而又無法解決的根本原因是教學理念的缺乏。沒有理念的教育是空洞的教育，沒有醫(yī)學理念的教師培養(yǎng)出來的學生也同樣是沒有醫(yī)學理念的學生。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生教育同樣缺乏有效的教育理念，這必將導致鄉(xiāng)村醫(yī)生基礎(chǔ)知識與臨床應用不能有效結(jié)合運用。
1.2沒有較好的教學體系
我國大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學教育采用以學科為中心的教育模式，由于學科之間缺乏橫向聯(lián)系，教學內(nèi)容存在交叉重復，造成學生思維單一，知識不系統(tǒng)、不連貫，綜合能力差。比如在臨床實踐中，當患者出現(xiàn)的癥狀和體征發(fā)生變化時，鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏相關(guān)的理論知識體系，往往無法用整體觀分析、解決問題。
1.3偏重理論而忽視實踐
醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學決定了學生在學習過程中處于被動地位，系統(tǒng)辯證思維能力得不到鍛煉。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓理論多于實踐，因此很難將理論和實踐有機結(jié)合，這在一定程度上迫使鄉(xiāng)村醫(yī)生花大量時間死記硬背，嚴重阻礙了鄉(xiāng)村醫(yī)生實踐能力的提高。
1.4教學設(shè)施不夠完善
目前適合鄉(xiāng)村醫(yī)生可利用的有效教學資源少，質(zhì)量差，鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學教育仍以課堂授課為主，“教師”是課程的主角，學生被動地接受知識，同時鄉(xiāng)村醫(yī)生遇到問題時缺乏有效的溝通交流方式，從而導致鄉(xiāng)村醫(yī)生所學知識明顯受限。
2轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念引入鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的重要性
轉(zhuǎn)化醫(yī)學的實質(zhì)是基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床的整合，是多學科、多層次、多靶點，微觀與宏觀、結(jié)構(gòu)與功能、生理與病理、預防與治療、人文與科學的交叉融合，是基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展，不僅依賴于大量從事轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究和應用的人才，更依賴于醫(yī)學院校對轉(zhuǎn)化醫(yī)學人才的培養(yǎng)。在醫(yī)學教育中，任何教學內(nèi)容和形式都要圍繞著患者、疾病或者醫(yī)生的治療等方面，只有讓轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念在鄉(xiāng)村醫(yī)生教學和實踐中發(fā)揮作用，鄉(xiāng)村醫(yī)生才能更迅速將所學知識與臨床實際相結(jié)合，從而避免了教育的盲目性，因此，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念指導鄉(xiāng)村醫(yī)學教育具有非常重要的意義。
3轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念指導鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學教育的策略
3.1加強具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的鄉(xiāng)村醫(yī)生教師隊伍培養(yǎng)
提高鄉(xiāng)村醫(yī)生教育質(zhì)量，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教師隊伍的培養(yǎng)是關(guān)鍵。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷文化素養(yǎng)偏低、生命意識淡薄、法律意識較差、醫(yī)患溝通少、成人教育復雜多變等，加之農(nóng)村環(huán)境相對封閉、信息交流不便，同城市相比，更需要全科醫(yī)學知識等特點，因此，地方醫(yī)學院校要加強鄉(xiāng)醫(yī)培訓教師隊伍建設(shè)，教師不但要掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生教育訓練培養(yǎng)目標及特點，而且要通過參加高水平的學術(shù)交流感受轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念，從而使轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念融入在他們的教學中。
3.2加強轉(zhuǎn)化醫(yī)學在鄉(xiāng)村醫(yī)生教學中的應用
3.2.1整合課程，促進多學科融合，構(gòu)建有效的教學體系
轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育強調(diào)各學科的聯(lián)系，要求基礎(chǔ)與臨床整合。通過對鄉(xiāng)村醫(yī)生的調(diào)研，在考慮他們的實際需求和自身情況后，可以將正常與異常、形態(tài)與功能、基礎(chǔ)與臨床有機整合，以構(gòu)建適合鄉(xiāng)村醫(yī)生的“以器官系統(tǒng)為中心”或“以疾病系統(tǒng)為中心”教學體系，這樣不僅有利于精簡內(nèi)容，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的針對性和實用性，也能促使鄉(xiāng)醫(yī)把握基礎(chǔ)知識為臨床服務的正確方向，增進鄉(xiāng)村醫(yī)生對交叉學科之間的理解與掌握，從而真正意義上理解轉(zhuǎn)化醫(yī)學的內(nèi)涵。
3.2.2轉(zhuǎn)變教學模式和方法
轉(zhuǎn)化醫(yī)學強調(diào)“以人為本“的理念，注重團隊合作精神。因此，在鄉(xiāng)村教育中，應重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在教學活動中的主體地位，改變以往“以教師為中心”變?yōu)椤耙詫W生為中心”的教學模式，采用PBL教學、CBL教學等教學方法進行組織教學。如將臨床典型病例、疑難病例進行啟發(fā)式、情景式、提問式、自主式、討論式學習，從流行病學、病因?qū)W、病理、病理生理到發(fā)病特點，尋找疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，對其診斷和鑒別診斷、治療以及該疾病相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究的最新進展等進行綜合學習。教學中應加強師與生、生與生之間的溝通交流及團隊的合作精神，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生學習的積極性、主動性，使鄉(xiāng)村醫(yī)生在掌握知識的同時，辯證思維能力及溝通交流能力等得到全面的提高，從而培養(yǎng)出實用型高素質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)學人才。
3.2.3加強理論和實踐的結(jié)合，切實提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務能力
轉(zhuǎn)化醫(yī)學強調(diào)堅持理論和實踐緊密結(jié)合的科學原則。鄉(xiāng)村醫(yī)生教學中教師要向?qū)W生強調(diào)，醫(yī)學中的一些基本理論都是在對實際病變進行觀察和研究的基礎(chǔ)上經(jīng)過歸納和綜合的結(jié)果，對實際工作具有極強的普遍性指導意義，因此，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生在臨床實踐工作中學會自覺運用所學理論去分析、解決實際問題，以快速提升自己的業(yè)務能力。
3.2.4注重醫(yī)學人文和信息知識的滲透轉(zhuǎn)化
醫(yī)學強調(diào)的是各學科之間的融合，與人文精神有內(nèi)在必然的聯(lián)系。所謂人文精神，就是指一切以人為本，以人為中心。要以人性和人文理念關(guān)注人類在發(fā)展過程中各種人際關(guān)系，各種人文關(guān)懷和人與人之間的各種良性互動。轉(zhuǎn)化醫(yī)學實施的過程中倡導的“以病人為中心”就是人文精神的最大體現(xiàn)。醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學研究成果每天都在不斷涌現(xiàn)，要跟上科學發(fā)展的步伐，就要求師生雙方具備較高的信息素養(yǎng)，學生具備了良好的信息素養(yǎng)就能在今后的工作中自覺地獲取新的信息，教師具備豐富教學經(jīng)驗和優(yōu)良的信息素養(yǎng)后，才能在教學中運用并傳播信息，從而取得良好的教學效果。因此，在教學中要不斷地滲透醫(yī)學人文知識和信息知識，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生交流、捕捉和分析信息的能力，這樣才有利于轉(zhuǎn)化醫(yī)學人才的培養(yǎng)。
3.2.5構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)資源學習平臺，推動教育信息化
6月27日，國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)改委、教育部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局五部委聯(lián)合印發(fā)了《村衛(wèi)生室管理辦法(試行)》，對村衛(wèi)生室的功能任務、機構(gòu)設(shè)置與審批、人員配備與管理、業(yè)務管理、財務管理、保障措施進行了規(guī)范。其中對鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核做出明確規(guī)定，這是村衛(wèi)生室管理的重要一環(huán)，對調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍都將起到重要的作用
多年來、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍一方面面臨青黃不接、人才匿乏的“斷層”困境，一方面又由于村醫(yī)超員、服務人口偏少、承擔公共衛(wèi)生服務任務不足而收入較低。為改變這一現(xiàn)象，《辦法》指出，縣級衛(wèi)生計生部門組織或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行定期績效考核，嚴格將服務數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度作為核心考核指標，考核后按其實際工作量撥付基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費;對實行墓本藥物制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償;將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，收取的一般診療費和使用的荃本藥物納入新農(nóng)合支付范圍;并鼓勵各地提高對服務年限長和在偏遠、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的村衛(wèi)生室人員的補助水平。當前，村衛(wèi)生室的各項補助標準在不斷提高。((辦法))指出，對實施墓本藥物制度的定額補償，補助水平與當?shù)卮甯刹康难a助水平相街接;近日國家衛(wèi)生計生委的《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾項重點工作的通知))、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的一般診療標準在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高1元，且一般診療費不低于5元，新增部分由新農(nóng)合基金支付
鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇一直是農(nóng)村衛(wèi)生工作的焦點之一，它關(guān)系到這支隊伍的穩(wěn)定和“網(wǎng)底”的牢固與否，原衛(wèi)生邵部長陳竺曾提出鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入不得低于2萬元的硬性指標。從現(xiàn)在的運行保障機制看、一個通過績效考核，經(jīng)過3個補償渠道，享有4項待遇的鄉(xiāng)村醫(yī)生是能夠得到一份合理的收入的。建立科學合理的績效考核制度，是實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬確保各項補助足額到位的關(guān)鍵，將有力的推動村衛(wèi)生室服務水平的提升，進一步提高塞層醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性。管理出效益規(guī)范管理就是機制創(chuàng)新，是激活基層資源、使村衛(wèi)生室既能生存又有活力的具體措施。我國有64.86萬所村衛(wèi)生室，2013年診療人次為20.12億，占全國的27.51%，并承擔著40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務。實施包括績效考核在內(nèi)的規(guī)范化管理，使百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生在不斷改善工作環(huán)境和生活待遇的同時，充分挖掘內(nèi)在潛力，提高自身業(yè)務素養(yǎng)，保持工作積極性，編密織牢農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的“網(wǎng)底”，從而在為廣大農(nóng)村居民提供更好的服務、實現(xiàn)“保基本”的目標中發(fā)揮更大的作用。
1.1對象
抽樣湖南省懷化市邊遠少數(shù)民族地區(qū)4個縣50個鄉(xiāng)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣級及以上醫(yī)務人員，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主要調(diào)查樣本，按照1誜60的比例抽樣，平均每點采樣人數(shù)為15人。以調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生計算機應用技能為目的，現(xiàn)場發(fā)出問卷750份，回收有效問卷644份，有效率為85.9%。
1.2方法
采用問卷式分層隨機抽樣方法進行定量研究，將調(diào)查對象分成村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣級及以上3個等級，村級衛(wèi)生室醫(yī)生占70.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生占21.1%，縣級及以上醫(yī)院醫(yī)生占8.9%，其中縣級及以上醫(yī)院醫(yī)生為對比樣本。問卷以年齡結(jié)構(gòu)、計算機實際操作能力、平時計算機用途以及參加計算機技能培訓的愿望為主要調(diào)查目標。
1.3統(tǒng)計學方法
將數(shù)據(jù)錄入Access數(shù)據(jù)庫中，并采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理。
2結(jié)果
2.1年齡結(jié)構(gòu)
調(diào)查顯示，村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)務人員年齡結(jié)構(gòu)趨于老齡化，醫(yī)院級別越高，年齡層次結(jié)構(gòu)越趨于合理。
2.2第一學歷結(jié)構(gòu)
調(diào)查顯示，村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)務人員第一學歷普遍偏低，醫(yī)院級別越高，高學歷比重越大。
3討論
3.1結(jié)果分析
從年齡、第一學歷結(jié)構(gòu)來看，年齡在35歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例遠高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級及以上醫(yī)院醫(yī)務人員（村級64.1%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級53.7%、縣級及以上28.1%）；而鄉(xiāng)村醫(yī)生第一學歷普遍偏低，大部分只有中專文憑或參加過學歷補償教育，縣級及以上醫(yī)院醫(yī)務人員大都有大專、本科甚至更高的文憑。計算機是從21世紀初才開始普及，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有接受過相應的計算機應用技能教育，導致湖南省邊遠少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生計算機應用技能普遍偏低。從計算機應用技能調(diào)查結(jié)果來看，能夠熟練操作計算機的鄉(xiāng)村醫(yī)生很少（3.3%），甚至能夠進行一些常規(guī)操作的比例也很低（8.0%），絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不會操作或只會一點簡單的操作。相比之下，縣級及以上醫(yī)院醫(yī)務人員計算機應用技能要好得多，能夠熟練操作計算機的人員達40.4%，能進行常規(guī)操作的占31.6%，遠遠高于村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)務人員所占比例。從參加計算機技能培訓意愿調(diào)查結(jié)果來看，絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生是非常愿意參加計算機培訓的。鄉(xiāng)村醫(yī)生深知計算機應用技能在現(xiàn)代醫(yī)療上所起的作用，他們可以通過上網(wǎng)查詢相關(guān)疑難雜癥的治療辦法，了解新的疾病，掌握醫(yī)學動態(tài)，為能正確治療病人而咨詢專家，也可以利用辦公室軟件記載病歷，管理病人。相對于鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級及以上醫(yī)院醫(yī)生由于具有一定的計算機技能水平，培訓意愿不強烈。
3.2提升鄉(xiāng)村醫(yī)生計算機應用技能的意義
2010年衛(wèi)生部《關(guān)于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的意見》（衛(wèi)農(nóng)發(fā)[2010]3號文件）要求：鄉(xiāng)村醫(yī)生要科學地承擔起“農(nóng)民健康指導、健康教育、預防接種、傳染病治防、兒童保健、老年人保健、慢性病管理、急性精神疾病管理等”任務。然而，對于湖南省西部邊遠少數(shù)民族地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由于其計算機應用水平低，加之各種病錯綜復雜，新的疾病越來越多，常發(fā)生錯診誤診現(xiàn)象，造成嚴重后果。所以，要承擔和完成上述任務，除了提升鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)技能和學歷外，更需要提高其相關(guān)計算機應用技能，以適應現(xiàn)代化醫(yī)療的需求。這既是提高邊遠少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)務人員綜合素質(zhì)和技能的必要途徑，也是響應黨和國家號召、更好地推進新農(nóng)合工作的需要，更是科學管理、保障農(nóng)民健康、減少醫(yī)療事故、增強醫(yī)療衛(wèi)生服務透明度的有力保障。
3.3提升鄉(xiāng)村醫(yī)生計算機應用技能的措施
（1）應將計算機這門學科納入湖南省西部邊遠少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育的輔修課程，在其集中學習期間，由所在地區(qū)高校分派經(jīng)驗豐富的教師，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行系統(tǒng)的計算機應用技能教學，以操作性強的內(nèi)容作為主要授課內(nèi)容，學期末進行考核。
（2）針對湖南省西部邊遠少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點，實施適合的計算機技能培訓模式。由于身處鄉(xiāng)村的特殊環(huán)境，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作與家庭負擔重，沒有更多時間參加培訓。針對這一特點，可以選擇集中授課與業(yè)余訓練相結(jié)合方式進行培訓。在其集中進行學歷教育時系統(tǒng)講授計算機應用知識，在其工作時可利用CPSL（協(xié)作—問題解決學習）教學模式進行網(wǎng)絡(luò)輔助教學。這樣既不占用鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療工作時間，又可以讓每一名鄉(xiāng)村醫(yī)生都有培訓的機會，一舉兩得。
（3）針對性制定培訓和輔導內(nèi)容。所在地區(qū)高校應提供充足的機房，使學員有足夠的上機時間。同時，在培訓內(nèi)容上應依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點，以基本上機操作、相關(guān)軟件（如Word、Excel等）以及基本網(wǎng)絡(luò)操作為主，以適應其工作要求。
4結(jié)論
這項工作是由省衛(wèi)生廳負責政策指導、省鄉(xiāng)村醫(yī)生教育中心負責宏觀調(diào)控和管理以及日常教學的檢查和監(jiān)督。市、縣級衛(wèi)生局則負責宣傳發(fā)動、組織生源、報名及資格審查等，并協(xié)助所承辦的學校設(shè)立相關(guān)的基層教學站點，完善教學條件。各省所承辦學校要負責學生的入學注冊、學籍管理、學籍發(fā)放等工作，重點是負責教學工作的組織管理，在教師的聘請、教學條件、實驗實踐教學、教學大綱及計劃的實施等主要教學環(huán)節(jié)上實施指導和監(jiān)查。鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓主要采用集中培訓或者集中授課的管理模式進行學歷教育，比如：集體觀看教學視頻、分片輔導、集體探討等方式。因為不能像本科生那樣有5年的時間進行學習和教育，所以我省主要采用集中授課及多種教育模式并存的管理模式，比如：舉辦講座、集中觀看教學視頻、臨床指導學習、分片輔導、附院院長集體問答和會診等多種模式。目的就是要盡可能的讓這部分鄉(xiāng)村醫(yī)生再有限的時間內(nèi)學到更有價值的知識，在臨床教學過程中也積極征求這些鄉(xiāng)村醫(yī)生的疑問和建議，按照絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的要求和建議進行教學，切合具體情況積極落實，合理安排和調(diào)整授課的方式和內(nèi)容，盡最大的努力提高授課的質(zhì)量和教學效果。通過抓好面授教育、努力提高教學的質(zhì)量在教學過程中進行積極修改和訂正等工作，在按照鄉(xiāng)村醫(yī)生的嚴格培訓前提下，采用分段式教學模式。聘請高素質(zhì)的名師做積極地引導，根據(jù)成人實施教育的特點，旁征博引，舉出我們身邊的典型范例來增加授課的吸引度并且要及時地做好課后反饋，以提高面試率，另外授課安排也要科學、合理、要有利于這些成人學生能夠把學習堅持下去而且要落實到位、減少臨時調(diào)課、停課所造成的學生撲空或者缺課的現(xiàn)象；對這些課程的選用要以培養(yǎng)技能型、突出應用性、靈活性人才為主，在教學手段上要注重研討式、案例式、啟發(fā)式教學模式，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生能力的培養(yǎng)和自主學習的指導。
由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的臨床經(jīng)驗的相對缺乏，因此，我省就要結(jié)合臨床的案例和經(jīng)驗來對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓并制定出實綱和學習計劃，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓實行導師制，也就是負責院校要聘請附屬醫(yī)院的經(jīng)驗豐富的醫(yī)師作為培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生的導師，在導師的指導下要在規(guī)定時間內(nèi)完成所規(guī)定的操作技巧和實習內(nèi)容，并且要有較高的質(zhì)量和水平。導師針對所指導的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行指導并嚴格指導學生學習臨床所常見的疾病及其并發(fā)癥，同時也要細心的解決這部分鄉(xiāng)村醫(yī)生以前在醫(yī)療保健過程中所遇到的困難，在臨床的實踐中，導師要帶領(lǐng)所指導的鄉(xiāng)村醫(yī)生為病人做診斷和治療，教育鄉(xiāng)村醫(yī)生要有關(guān)愛病人的人文思想和理念。在導師的指導下，鄉(xiāng)村醫(yī)生要積極配合和學習實際操作技能，運用自己所學到的理論知識并將其運用于臨床的實踐操作中去，較高水平地完成臨床技能的實際操作，同時也使自己受益匪淺。
各省負責的院校要積極開展入學教育、行為教育、安全教育規(guī)范等一系列的規(guī)范教育活動，要積極地開展市、省教育溝通活動及講座，增強師生之間的交流、溝通以及互相尊重、互相信任的精神。通過不斷地提高管理和組織，使學生有較高的思想素養(yǎng)來規(guī)范自己的行為。
（一）教師任意拔高寫作要求，給學生習作設(shè)置人為障礙
學生不是生來就會寫作的，每個人都有自己的生活經(jīng)歷和人際關(guān)系，非要學生按一定的格式、一定的技巧去寫人和事，這豈不是拔苗助長，適得其反了嗎？這樣的教學和柳宗元的《種樹傳》一文頗有相通之處?！斗N樹傳》一文道出：不會種樹者，表面上看起來關(guān)心和愛護樹，實際上是害了樹，有甚者毀了樹。若把樹喻學生，種樹人喻教師，作為教育者，我們要捫心自問，我們到底是在培養(yǎng)學生，還是在毀滅學生呢？
（二）作文評分標準太機械化
把作文分割成幾大塊來評分，材料、語言、思想、寫作技巧等，一一對應進行評分，結(jié)果為了成績高，許多教師投機取巧，布置學生大量閱讀、背誦和抄錄范文，以便考試時套用；學生不能按照自己的興趣來寫作文，以中考作文模式來苦心訓練自己，甚至弄虛作假，張冠李戴，以粉飾太平，博得高分，曇花一現(xiàn)，真才泯滅矣！
（三）教師本身素質(zhì)不高，下水作文難成
常聽到一些語文教師自我解嘲：“我自己也不會寫，至于考試作文，選定幾篇范文，讓學生按要求模仿，即使拿不到高分，但也不會差到哪里去，考試還是可以應付的。”試想一個不會寫文章的教師，又怎能指導學生寫好作文呢？
二、解決對策
針對以上現(xiàn)象，我們認為若真要農(nóng)村學生寫好作文，首先，教師要有愛心、耐心。其次，教師要敢于寫下水作文，而后要根據(jù)學生的生活環(huán)境、實際年齡情況及學識，有針對性地布置作文。此次，我們剛好參與了“以農(nóng)村生活為對象的素材積累方法”的初中鄉(xiāng)土作文教學的課題研究，在試驗班，我們的教師就遇到了上述情況，課題組教師在實驗班上了一堂《我的校園》作文指導課，布置《我的校園》作文題，結(jié)果有十多個學生不知從何處入手來寫。甚至有一位學生，只寫了一句話：“我走進校園看到許多同學。”就這一句話，沒有下文了。于是指導教師帶著學生共同去校園中觀察體會，教師帶他們到小樹林走走，邊觀察邊問：“小樹林有什么，聽到什么，看到什么，對此，你們有什么心情，想起了什么？”由于學生從現(xiàn)實生活環(huán)境中提升了自己的認識，所以這篇《我的校園》都寫出了自己獨特的風采。那個只寫了一句話的學生回去后，認真地寫了一個片斷：“我坐在教室里，向窗外望去，就能看到可愛的小樹林。小樹林里有高大的梧桐樹、害羞的四季桂，皮膚粗糙的扁柏……這些樹大小不同、高低錯落、形態(tài)各異，還有那枝頭上，細小的麻雀，嘰喳嘰喳叫個不停，這片小樹林的確是我心中的一道風景?！?/p>
（一）在作文教學中，教師的耐心、愛心也會起到?jīng)Q定性的作用
愛是作文教學的劑。只要把愛融化在個體事件中，融化在人心中，還寫不出真情實感的文章么？愛這種情感體驗不需要高深的知識，也不需要什么大道理，只需一個眼神，一個動作，一個細微表情，就能傳遞出無窮的愛心來。對農(nóng)村學生進行作文教學要學習孔子的教育方式，師生關(guān)系融洽，討論問題隨和，教師在教學中能處處從細微處體現(xiàn)真情，從平凡處表現(xiàn)關(guān)愛，這樣我們的學生又怎么不會愛上寫文章呢？其實，我們不必對學生要求太高，重要的是在“愛”的前提下，耐心地培養(yǎng)學生敢說、敢練、敢寫的能力，這樣學生自然就會愛上寫作。
（二）作為寫作指導教師，在平時還要敢于寫下水作文，在寫作方面給學生以示范作用
在鄉(xiāng)土農(nóng)村中,農(nóng)民通過“鼓吹樂”、“傳統(tǒng)的經(jīng)典曲目”、“地方戲曲”、“說唱藝術(shù)”等形式來表達自己的一種文化訴求、倫理要求及對政治和意識形態(tài)的看法。以這種“群眾性聚集狂歡”的方式,并通過一定的民俗傳統(tǒng)來表達農(nóng)民群眾的一種樸素的信念和追求。改革開放后的農(nóng)村公共文化活動自改革開放以來,農(nóng)村私性文化有了長足的發(fā)展,農(nóng)民私性文化資源較為豐富,電視機、VCD、DVD、衛(wèi)星電視接收設(shè)備、有線電視,甚至電腦等現(xiàn)代文化信息產(chǎn)品逐步進入了大多數(shù)普通的農(nóng)民家庭,豐富多彩的電視節(jié)目和上網(wǎng)等文化娛樂活動的確在很大程度上豐富了農(nóng)民個體的日常文化。而農(nóng)村公共文化資源缺乏多樣性,難以滿足當代農(nóng)民日益增長的健康文化活動需求。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村級組織為農(nóng)民提供的公共文化設(shè)施主要是廣播和寺廟教堂。寺廟教堂在農(nóng)村現(xiàn)有的公共文化資源中占有相當高的比例,而寺廟和教堂基本上是農(nóng)民自己籌資建設(shè)的,每年的寺廟廟會和基督教活動的經(jīng)費也是由村民自籌?；鶎诱峁┑墓参幕Y源數(shù)量有限、缺乏多樣性。民間的公共文化活動中,以廟會、祭祖、修家譜、燒香拜佛和做禮拜居多,在當前社會的農(nóng)村,農(nóng)民在改革開放后普遍存在的信仰缺失的問題,在很多農(nóng)村都以把信仰轉(zhuǎn)化為信佛和地方神,以及在農(nóng)村蔓延的基督教會。從整體上來看,農(nóng)民的文化生活基本上處于一種自發(fā)的、個體的或傳統(tǒng)的,乃至封建迷信的狀態(tài)。從鄉(xiāng)土農(nóng)村文化活動的內(nèi)容上看,當前農(nóng)村呈現(xiàn)了現(xiàn)代的私性文化活動快速發(fā)展與傳統(tǒng)的民間公共文化活動的復興。就筆者家鄉(xiāng)所在的鄉(xiāng)村,基層政府組織的公共文化活動稀少,尤其在農(nóng)村的公共文化活動幾乎沒有,在上世紀80年代和90年代初,農(nóng)村私性文化沒有發(fā)展,基層政府每年會有農(nóng)村流動電影播放若干次,其余的公共文化活動就沒有舉辦過。農(nóng)村的公共文化設(shè)施嚴重缺少,農(nóng)村公共文化活動缺乏,其具體體現(xiàn)于:體育場和體育器材缺乏,文化活動室、圖書館等缺失。據(jù)筆者調(diào)查的農(nóng)村地區(qū),幾乎沒有村莊存在圖書館和文化活動室,有個別村莊存在體育場,但也是以農(nóng)村小學的體育場為主,村莊體育場也僅有籃球和乒乓球臺(農(nóng)民因愛好自籌自建)。農(nóng)村公共文化活動一年僅有一次的廟會,如“三官廟”廟會,以地方戲曲和燒香拜神為主;少數(shù)群體性的基督教會,影響較小;若干次的婚喪嫁娶,農(nóng)村的婚禮和喪事幾乎使整個村莊的大大小小的農(nóng)民參與其中;若干年一次的修訂家譜(不同宗族修訂時間不一);每年農(nóng)歷正月初七,農(nóng)民、勢力強大宗族等以自籌資金方式,燃放煙花爆竹送“火神爺”?？偠灾?農(nóng)民私性文化有了較快發(fā)展,農(nóng)村的公共文化卻嚴重式微。特別是一些健康的、文明的公共文化形式嚴重缺乏。一是政府供給的農(nóng)村公共文化資源嚴重匱乏,部分村莊的公共文化供給被寺廟、教堂、封建習俗所占領(lǐng);二是政府組織的公共文化活動不但數(shù)量少,而且極少針對農(nóng)民的文化需求開展農(nóng)村文化活動,即使舉辦了一定的文化活動,也主要限于節(jié)慶等特定場合,或者是為了滿足政府經(jīng)濟活動方面的需要(文化搭臺,經(jīng)濟唱戲),而不是真正為了農(nóng)民日益增長的文化活動的需要?！?〕
農(nóng)村公共文化衰微的原因
1.農(nóng)村公共文化供給的資金投入不足中央以及省、市、縣政府對公共文化資金的分配上存在重城市、輕農(nóng)村的不公平現(xiàn)象。無論投入總量還是人均投入總量,農(nóng)村都遠遠落后于城市。2006年,國家對農(nóng)村公共文化投入44.6億元,僅占全國財政對文化總投入比重的28.5%,而城市文化投入所占比重高達71.5%,超過對農(nóng)村投入比重的43個百分點?？鄢龑h級文化單位的投入,作為直接為農(nóng)民提供公共文化服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站資金為7.37億,2006年獲得的財政投入經(jīng)費只有10.9億元,每個農(nóng)民一年僅能享有1.48元的文化投入?；鶎诱蠖鄶?shù)又存在重經(jīng)濟、輕文化的傾向,對農(nóng)村文化投入甚少。原來的農(nóng)村文化活動經(jīng)費,來自于政府撥款、鄉(xiāng)村自籌、群眾負擔和社會捐助等多條渠道,幾管其下,資金容易籌集到位。在市場經(jīng)濟條件下,文化成了產(chǎn)業(yè),基層財政對文化事業(yè)的投入比重明顯偏低,特別是對農(nóng)村公共文化難以顧及;社會捐助缺乏必要的投入機制,企業(yè)或個人的社會責任缺失。農(nóng)村文化經(jīng)費的投入的不足嚴重制約了農(nóng)村文化的發(fā)展。2.農(nóng)村公共文化管理缺乏科學的運轉(zhuǎn)機制目前,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)有文化站的機構(gòu),最多的有三個工作人員,大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)是一人一編制。由于基層文化站工資少、待遇低,難以吸引具有較高素質(zhì)的人才。以前文化站從事文化工作的人員大部分是退休的文藝工作者,雖然有舞臺表演經(jīng)驗,但公共文化活動組織和管理方面的能力欠缺,難以使鄉(xiāng)村公共文化活動有效展開?！?〕從管理體制上來說,政府既是管理者又是經(jīng)營者。文化管理既無外在競爭,又無內(nèi)在創(chuàng)新動力,缺乏監(jiān)督與約束,弱化了提供公共服務的公益性職能,強化了謀求部門利益最大化的商業(yè)性職能。公益性職能弱化的背景下,必然導致基層公共文化管理運轉(zhuǎn)機制的缺失。農(nóng)村公共文化市場管理不到位,地方各級黨委和政府都在管理文化,特別是黨委宣傳部門更是包攬了文化的方方面面,政府也在強化自身的責任問題,不愿放棄管理權(quán)。這種多頭管理造成管理難以到位,遇到利益問題同時爭搶,遇到困難棘手的事情同時避讓,文化市場管理不到位,并由此導致文化市場的萎縮,農(nóng)村公共文化供給的衰退。3.農(nóng)村文化人才缺乏且素質(zhì)低,服務效率不高長久以來,由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化建設(shè)缺乏發(fā)展規(guī)劃和具體措施,缺乏相應的人員和經(jīng)費預算,文化工作人員的工資待遇和文化事業(yè)經(jīng)費得不到妥善解決,導致農(nóng)村青年從事文化服務的內(nèi)在動力缺乏。農(nóng)村文化活動從“內(nèi)”產(chǎn)生不了,從“外”引不進來,無論是專業(yè)還是業(yè)余的人才都是稀缺。文化工作人員服務意識淡化和業(yè)務素質(zhì)不高,嚴重影響文化服務的效率。主要存在文化建設(shè)隊伍素質(zhì)低,文化程度偏低,專業(yè)修養(yǎng)不高;農(nóng)村公共文化建設(shè)的干部隊伍不健全;參與文化活動的農(nóng)民對文化活動的理解能力有限,對新事物有排斥心理等等。這些都直接影響農(nóng)村公共文化活動的開展。4.政府對農(nóng)村公共文化活動缺乏績效考核對于鄉(xiāng)村公共文化活動,鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般年初無規(guī)劃,平時無安排,年終無考核,任其農(nóng)村公共文化活動自行消長。原來的農(nóng)村電影放映隊,現(xiàn)在都已銷聲匿跡,許多農(nóng)民一年到頭難得看到一場電影。原來紅紅火火的農(nóng)民文化藝術(shù)節(jié)以及農(nóng)村文藝演出等等也都難得一見了。鄉(xiāng)村的廣播站也沒有了,高音喇叭也悄然無聲了,現(xiàn)在農(nóng)村文化活動基本上已經(jīng)完全消失。〔4〕鄉(xiāng)鎮(zhèn)對文化活動的重視遠遠的拋在經(jīng)濟發(fā)展的腦后,考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的業(yè)績主要以經(jīng)濟發(fā)展、城鎮(zhèn)的基礎(chǔ)建設(shè)、社會治安為主,而對公共文化活動的考核微乎其微。只要經(jīng)濟上去了,文化搞不搞都不會影響到鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的業(yè)績考核。5.片面政績觀導致農(nóng)村公共文化“邊緣化”在現(xiàn)代化發(fā)展的進程中,強調(diào)經(jīng)濟發(fā)展,追求GDP指標,成為了國家一個時期的追求核心。在這種片面的追求經(jīng)濟建設(shè)的社會環(huán)境下,中央、地方各級政府形成一種壓力型體制關(guān)系,各級政府的考核多注重于經(jīng)濟發(fā)展指標,想當然的對農(nóng)村公共文化建設(shè)關(guān)注不高。在農(nóng)村稅費改革之前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站主要就圍繞著收費征稅、計劃生育等運轉(zhuǎn),幾乎沒有將精力放在農(nóng)村公共文化服務上;農(nóng)村稅費改革之后,現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政只能勉強維持單位的正常運轉(zhuǎn),在保證工作人員工資的情況下,農(nóng)村公共文化基礎(chǔ)建設(shè)和公共文化服務在農(nóng)村基層政府的工作中便處于了邊緣化狀態(tài)。農(nóng)村文化的邊緣化以及一些地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構(gòu)中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站的“形同虛設(shè)化”導致農(nóng)村公共文化嚴重匱乏。
