時間：2023-01-18 11:33:56
序論：在您撰寫婦科護理論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【論文摘要】目的探討老年婦科術(shù)后護理對術(shù)后康復(fù)的影響。方法根據(jù)老年人生理特點及手術(shù)特殊性采用心理護理、合理、營養(yǎng)飲食、基礎(chǔ)護理進行護理與指導(dǎo)。結(jié)果有計劃、針對性的術(shù)后護理能減少術(shù)后風(fēng)險，增強患者抵抗力，減少并發(fā)癥。結(jié)論有針對性的采用綜合護理手段是老年婦科患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵保證。
在婦產(chǎn)科工作中，手術(shù)治療占有相當(dāng)重要的地位，手術(shù)既是治療的過程，也是創(chuàng)傷的過程。尤其是婦科腫瘤患者的主要治療手段之一。
老年人由于年齡的增大，重要器官出現(xiàn)不同程度的退行性病變，消化、吸收、應(yīng)激、代償、修復(fù)、愈合等功能低下，因此，對手術(shù)的耐受性差。老年婦科患者由于生殖解剖特點的特殊性，生殖系統(tǒng)有自己獨特的功能，又與其他系統(tǒng)的功能相互聯(lián)系，互相影響，其護理工作亦有相應(yīng)的特殊性。有計劃、針對性地做好精心的術(shù)后護理，是保證手術(shù)達到理想效果的重要保證。近年來由于手術(shù)技術(shù)的提高，術(shù)式的改進及與手術(shù)有關(guān)條件的完善，盡管老年婦科手術(shù)風(fēng)險大，機體抵抗力差，并發(fā)癥發(fā)生率高，但實踐證明老年婦女是可以接受大手術(shù)治療的，關(guān)鍵是加強術(shù)后的護理。
1病情觀察
患者術(shù)畢回到病房后，需依手術(shù)大小、病情，認真觀察并記錄生命體征。通常術(shù)后每0．5~1h觀察血壓、脈搏、呼吸并記錄1次，平穩(wěn)后，每4h觀察1次。術(shù)后至少每天測量體溫、血壓、脈搏、呼吸4次，直至正常后3d。術(shù)后1~2d體溫稍有升高，但一般不超過38℃，此為手術(shù)正常反應(yīng)，術(shù)后持續(xù)高熱，或體溫正常后再次升高，提示有感染存在。注意傷口有無滲血，各種引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)、顏色及量。老年患者常伴有多器官疾患，病情變化常有隱匿性和突發(fā)性的特點，有些癥狀臨床表現(xiàn)不典型，故在護理中有足夠認識，如出現(xiàn)嗜唾，精神差，低熱時應(yīng)考慮并發(fā)癥的可能。為防止電解質(zhì)紊亂，應(yīng)嚴格記錄出入量，嚴格控制輸液速度。
2
按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后。全身麻醉患者在尚未清醒前應(yīng)有專人守護，去枕平臥，頭側(cè)向一旁，稍墊高一側(cè)肩胸，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12h；硬膜外麻醉者，去枕平臥6~8h。由于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉穿刺留下的針孔約需2周方能愈合，蛛網(wǎng)膜下腔的壓力較硬膜外間隙高，腦脊液有可能經(jīng)穿刺孔不斷流出至硬膜外，致使顱內(nèi)壓力降低，顱內(nèi)血管擴張而引起頭痛，尤其在頭部抬高時頭痛加劇；平臥時，封閉針孔的血凝塊不易脫落，可減少腦脊液流失量，減緩頭痛。為此，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉者術(shù)后宜平臥一段時間，以防頭痛。如果患者情況穩(wěn)定，術(shù)后次晨可取半臥位。這樣有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛；有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張情況的發(fā)生。同時，半臥位也有利于腹腔引流，術(shù)后腹腔內(nèi)血性液體、炎癥滲出液以重力作用向直腸子宮陷凹引流，避免對膈肌激惹，減少臟器刺激。
護士要經(jīng)常巡視患者，注意觀察患者意識及肢體感覺的恢復(fù)情況；保持床單清潔、平整，協(xié)助患者維持正確的。鼓勵患者活動肢體，每15min進行1次腿部運動，防止下肢靜脈血栓形成。每2h翻身、咳嗽、做深呼吸1次，有助于改善循環(huán)和促進良好的呼吸功能。老年患者的臥床時間、活動方式及活動量需根據(jù)具體情況進行調(diào)整。注意防止老年人因變化引起血壓不穩(wěn)定，突然起床時發(fā)生跌倒的情況，隨時提供必要的扶助，特別需要耐心反復(fù)交待相關(guān)事項，直到確定其完全掌握為止，例如呼喚開關(guān)的使用等。
3飲食
根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況，術(shù)后24h內(nèi)進食少量流食，48h進半流食，以清淡易消化飲食為主，逐漸增量，以高蛋白、低脂肪、高維生素，對進食不足者，應(yīng)靜脈補充營養(yǎng)及電解質(zhì)。
4緩解疼痛
雖然術(shù)后疼痛是常見的問題，但婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后疼痛并不嚴重。腹式子宮切除術(shù)后疼痛和不適通常集中在切口處，其他還可能有下背部和肩膀，多因在手術(shù)臺上的所致。患者在麻醉作用消失后，會感到傷口疼痛，通常手術(shù)后24h內(nèi)最為明顯。持續(xù)而劇烈的疼痛會使患者產(chǎn)生焦慮、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被動，拒絕翻身、檢查和護理。護士應(yīng)牢記：患者只有在不痛的情況下才能主動配合護理活動，進行深呼吸、咳嗽和翻身。為此，需根據(jù)患者具體情況，及時給予止痛處理，以保證患者在舒適狀態(tài)下配合完成護理活動。按醫(yī)囑術(shù)后24h內(nèi)可用鹽酸哌替啶等止痛藥物或使用鎮(zhèn)痛泵為術(shù)后患者充分止痛，保證患者得到充分休息。止痛劑的使用應(yīng)在術(shù)后48h后逐漸減少，否則提示切口血腫、感染等異常情況，需報告醫(yī)師及時給予處理。
5并發(fā)癥護理
手術(shù)后主要的護理目標(biāo)就是預(yù)防并發(fā)癥。無論手術(shù)大小，都有發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險，術(shù)后并發(fā)癥可直接發(fā)生在傷口，也可以在手術(shù)位置周圍的器官，或遠離手術(shù)的部位或體腔內(nèi)。并發(fā)癥可能在術(shù)后立即發(fā)生，或遲些時間發(fā)生。為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，護士必須熟知常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。
5．1腹脹術(shù)后腹脹多因術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動減弱所致?；颊咝g(shù)后、抽泣、憋氣等可咽入大量不易被腸黏膜吸收的氣體，加重腹脹。一般情況下腸蠕動于術(shù)后12~24h開始恢復(fù)，此時可聞及腸鳴音。通常術(shù)后48h恢復(fù)正常腸蠕動，一經(jīng)排氣，腹脹即可緩解。如果術(shù)后48h腸蠕動仍未恢復(fù)正常，應(yīng)排除麻痹性腸梗阻、機械性腸梗阻的可能。刺激腸蠕動、緩解腹脹的措施很多，例如采用生理鹽水低位灌腸，1、2、3灌腸，熱敷下腹部等。在腸蠕動已恢復(fù)但仍不能排氣時，可針刺足三里，或遵醫(yī)囑皮下注射新斯的明(0．5mg)，肛管排氣等。術(shù)后早期下床活動可改善胃腸功能，預(yù)防或減輕腹脹。如因炎性反應(yīng)或缺鉀引起，則按醫(yī)囑分別補以抗生素或鉀；形成膿腫者則應(yīng)及早切開引流。
5．2泌尿系統(tǒng)感染尿潴留是發(fā)生膀胱感染的重要原因之一；再加上留置尿管，盡管注意無菌操作技術(shù)，也難免發(fā)生細菌上行性感染。尿潴留是盆腔內(nèi)和經(jīng)陰道手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。多數(shù)患者因不習(xí)慣臥床排尿而致尿潴留；術(shù)后留置尿管的機械性刺激，或因麻醉性止痛劑的使用減低了膀胱膨脹感等也是尿潴留的主要原因。為了預(yù)防尿潴留的發(fā)生，術(shù)后鼓勵患者定期坐起來排尿，床邊加用屏風(fēng)，增加液體出入量；拔除存留尿管前，注意夾管定時開放以訓(xùn)練膀胱恢復(fù)收縮力。如上述措施無效，則應(yīng)導(dǎo)尿。一次導(dǎo)尿量超過1000ml者，宜暫時留置尿管，每3~4h開放1次。
老年患者、術(shù)后必須長期臥床者，以及過去有尿路感染史的患者都容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿痛、并有高熱等癥者，應(yīng)按醫(yī)囑做尿培養(yǎng)，確定是否有泌尿道感染。受術(shù)者一般在拔管后4~8h內(nèi)可自解小便，注意記錄尿量和時間。
5．3傷口血腫、感染、裂開多數(shù)傷口是清潔封閉創(chuàng)口，能迅速愈合，甚少形成瘢痕。如果創(chuàng)口上沒有引流物，直到拆線都不必更換敷料。創(chuàng)口出血甚多，或切口壓痛明顯、腫脹、檢查有波動感，應(yīng)考慮為切口血腫。血腫極易感染，常為傷口感染的重要原因。遇到異常情況，護士切忌慌張、失態(tài)，應(yīng)及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理。同時避免混亂，盡量減少在床邊作技術(shù)性討論，為患者提供安全感。少數(shù)患者，尤其年老體弱或過度肥胖者，可出現(xiàn)傷口裂開的嚴重并發(fā)癥。此時，患者自覺切口部位輕度疼痛，有滲液從傷口流出；更有甚者，腹部敷料下可見大網(wǎng)膜、腸管脫出。護士在通知醫(yī)師同時，立即用無菌手術(shù)巾覆蓋包扎，送手術(shù)室協(xié)助縫合處理。
6心理護理
一般老年人反應(yīng)較慢，記憶力差，但老年人思考問題細致，處世經(jīng)驗豐富，術(shù)后焦慮、恐懼、壓抑、思前顧后的心態(tài)接踵而來。因此，護士應(yīng)協(xié)助患者熟悉病區(qū)環(huán)境，態(tài)度和藹親切，反復(fù)耐心地進行解釋，并舉例說明手術(shù)的安全性和良好的效果。使老年患者產(chǎn)生信賴和親切感，從而減輕焦慮、恐懼心理，配合治療。
[關(guān)鍵詞]護理管理；優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)；風(fēng)險因素；護理不良事件；護理質(zhì)量；滿意度
婦科病房主要收治對象包括孕產(chǎn)婦、生殖系統(tǒng)腫瘤、婦科炎癥等疾病患者，此類患者在住院期間存在風(fēng)險因素較多、患者擔(dān)憂疾病預(yù)后、心理承受能力較差，且婦科疾病會導(dǎo)致患者日常生活質(zhì)量較差，并存在復(fù)發(fā)可能。常見婦科炎癥疾病均與患者生活衛(wèi)生習(xí)慣、飲食等因素存在密切聯(lián)系，因此加強科室護理管理工作十分必要，本研究為婦科患者提供優(yōu)質(zhì)護理，旨在為患者提供常規(guī)院內(nèi)護理基礎(chǔ)上，依據(jù)其身心需求制定護理計劃，積極滿足患者生活需要，提供疾病?？谱o理服務(wù)，促進患者康復(fù)，在患者住院期間為其提供治療、協(xié)助檢查、圍手術(shù)期護理、康復(fù)鍛煉、心理溝通等[1-2]，注重為患者加強健康指導(dǎo)，重點強調(diào)疾病誘因、告知出院后家庭康復(fù)護理要點，進行生活指導(dǎo)。現(xiàn)將本研究婦科病房實施優(yōu)質(zhì)護理管理模式應(yīng)用效果結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將我院于2014年3～12月間收治的30例婦科病患者，作為普通組，患者年齡21～66歲，平均（40.2±9.2）歲，患者疾病類型包括異位妊娠11例、子宮肌瘤15例、卵巢囊腫4例；于2015年2～11月間收治的30例患者作為研究組，患者年齡22～67歲，平均（41.0±9.1）歲，上述疾病類型分別為10、14、6例。兩組患者年齡、疾病類型、住院時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均同意進行本次研究；均因疾病住院治療；患者具有較好溝通能力，可配合調(diào)查；需排除機體合并嚴重并發(fā)癥患者；排除生存期限＜1個月的患者。
1.2護理管理
普通組患者接受臨床一般護理服務(wù)，包括及時為入院患者提供檢查服務(wù)，協(xié)助辦理入院手續(xù)，整理床單位，介紹院內(nèi)環(huán)境，明確診斷結(jié)果后及時為患者提供健康宣教，傾聽患者主訴，告知治療方式，評估患者現(xiàn)存及潛在風(fēng)險因素，做好安全評估工作。加強護患溝通，及時遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，對于需要手術(shù)治療的患者加強圍手術(shù)期護理服務(wù)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、心理護理及并發(fā)癥預(yù)防等，協(xié)助完成相關(guān)檢查，觀察生命體征變化，為患者做好出院指導(dǎo)工作[4]。研究組患者接受優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，包括：（1）科室護士長應(yīng)成立科室管理小組，組內(nèi)成員包括科室骨干醫(yī)護工作者，圍繞護理服務(wù)全過程十四條，建立分級護理責(zé)任制度，做到分層管理，護士長應(yīng)合理安排科室值班，保證每個班次工作人員實力均衡，保證護士有足夠休息時間，護士長應(yīng)在科室宣傳24h負責(zé)的工作理念，每位患者入院后均由責(zé)任護士負責(zé)一對一護理，提供入院-出院期間全程護理服務(wù)。護士長應(yīng)定期組織科室人員進行培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)，宣傳人文關(guān)懷護理精神，鼓勵護士多與患者保持溝通；護士長定期檢查護理文書記錄情況，要求按照標(biāo)準(zhǔn)填寫，避免失誤[5-6]。（2）在患者住院期間，護士應(yīng)及時詢問患者主要身心需求，并及時滿足患者的合理要求，做好生活護理，包括飲食指導(dǎo)、變換、傷口護理、用藥指導(dǎo)，及時協(xié)助患者離床活動，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，積極評估患者病情表現(xiàn)提供對應(yīng)護理服務(wù)。鼓勵患者術(shù)后早期活動，運動療法、中藥泡腳等方法促進患者術(shù)后康復(fù)，得到患者及家屬的好評。用藥時護士應(yīng)做好三查七對工作，避免出現(xiàn)給藥錯誤等情況，為存在不良情緒患者進行語言疏導(dǎo)，同時與家屬保持聯(lián)系，保護患者隱私，做好出院指導(dǎo)，及時為患者提供隨訪服務(wù)。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1兩組患者對于臨床護理管理制度滿意度評價
統(tǒng)計患者對于護理服務(wù)的滿意度，包括非常滿意：患者對于科室護理管理制度表示滿意，主訴身心需求得到滿足；一般：提出改進意見；不滿意：發(fā)生護理不良事件，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛；滿意度=（非常滿意＋一般）／總例數(shù)×100%[7]。
1.3.2兩組患者對護理質(zhì)量評價
科室應(yīng)自制質(zhì)量評分表，主要指標(biāo)包括基礎(chǔ)護理服務(wù)、安全防護工作、護理文書、溝通及健康教育等，單項指標(biāo)均為100分，得分較高者表示對護理質(zhì)量評價較高[8-9]。
1.3.3兩組患者住院期間發(fā)生護理不良事件情況
科室常見護理不良事件包括墜床、用藥錯誤等。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者滿意度評價比較
普通組患者對科室護理服務(wù)滿意度為93.33%，研究組為96.67%，研究組滿意度較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。
2.2兩組患者對護理管理質(zhì)量評分比較
普通組患者對于臨床提供的基礎(chǔ)護理服務(wù)、安全防護工作、護理文書、溝通及健康教育等護理質(zhì)量指標(biāo)評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
2.3兩組患者出現(xiàn)護理不良事件情況比較
普通組患者出現(xiàn)護理不良事件發(fā)生率（3.33%），研究組為0，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。
2.4兩組患者住院時間評估
普通組患者住院時間平均為（10.31±2.03）d，研究組患者住院時間平均為（8.53±2.10）d，研究組患者住院時間少于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.338，P＜0.05）。
3討論
分析婦科患者住院期間可能發(fā)生不良事件的因素有以下內(nèi)容：（1）患者年齡因素，部分老年患者可能出現(xiàn)墜床等，與家屬看護不周及醫(yī)護人員巡視次數(shù)較少等因素有關(guān)，另與醫(yī)護人員自身護理責(zé)任心不強、患者疾病健康知識掌握度較低、遵醫(yī)意識較差、因疾病治療導(dǎo)致的不良情緒、醫(yī)患溝通較少有關(guān)。（2）治療手段，因患者體質(zhì)、手術(shù)因素、治療效果、住院時間、患者心理情緒[10-12]。針對上述因素及時為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，此種護理模式是一種個性化、全面無縫隙護理過程，以患者機體健康及身心感受等作為護理目標(biāo)，做好院內(nèi)環(huán)境護理，為患者提供溫馨舒適治療環(huán)境，改善患者住院期間焦慮情緒，提高滿意度，幫助患者住院期間提供治療服務(wù)，加強護患交流，取得患者信任，建立良好護患關(guān)系。本次研究中在科室實施分級責(zé)任制護理管理制度，護士長實施層級管理，合理安排工作，為患者提供整體責(zé)任制護理，針對患者病情特點，入院后全面評估患者病情，加強健康指導(dǎo)，提出護理診斷，分析患者內(nèi)心不良情緒，注重提高圍手術(shù)期心理干預(yù)，重視患者主訴，提高優(yōu)質(zhì)護理，積極滿足患者需求，提高患者滿意度，加強安全管理，護士應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)記錄護理文書，提供生活護理，護士長應(yīng)定期監(jiān)督科室工作環(huán)節(jié)，提出護理改進意見，科室人員增加自身風(fēng)險防范意識，在科室增加安全設(shè)施，減少護理不良事件發(fā)生[13-15]。
綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)概念意指護士不斷進行科室常見疾病、專業(yè)技能、操作能力、溝通方法等知識學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，為患者提供全方位護理服務(wù)，及時了解并滿足患者住院期間主要身心需求；本次研究中為婦科患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，包括科室成立質(zhì)量管理小組，加強巡視次數(shù)，及時為入院患者分配責(zé)任護士，提供全程護理服務(wù)，為患者提供安全評估，了解其疾病現(xiàn)狀，根據(jù)治療方式、分析患者存在的護理問題、心理現(xiàn)狀等制定護理計劃，加強護患溝通，做好健康指導(dǎo)，可有效提高患者滿意度，減少科室護理不良事件發(fā)生，為婦產(chǎn)科患者提供優(yōu)質(zhì)護理，針對科室疾病患者加強護理管理，以縮短患者住院時間、促進疾病恢復(fù)作為護理目標(biāo)，護士長針對婦科患者疾病特點、年齡、女性心理承受能力較差、健康需求等因素，加強管理，了解患者住院期間需求，醫(yī)護人員共同為患者提供疾病治療期間優(yōu)質(zhì)護理，有效縮短患者住院時間，且大部分患者均對科室護理質(zhì)量評價較高。
作者:鄭麗娜 葉巧儀 巫麗娟 陳施方 單位:廣東省東莞市常平醫(yī)院
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1．1臨床資料：
我科自2012年10月―2013年5月間收治了患有婦科疾病的住院治療的患者200例，這些患者的年齡為26－45歲，平均年齡為36．8歲，患者的婦科疾病類型為：輸卵管疾病、子宮疾病、外陰疾病、陰道疾病、卵巢疾病等，患病時間為3－18個月，平均患病時長為9．36個月。兩組患者的年齡、患病時間長度、臨床癥狀等數(shù)據(jù)均不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法：
①對這180例患者進行隨機平均分組，分成觀察組100例，對照組100例，對兩組患者均進行臨床基礎(chǔ)常規(guī)婦科疾病護理，對觀察組患者加用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。②在兩組患者痊愈出院后對兩組患者進行滿意度的調(diào)查，對比兩組患者對所接受的臨床護理效果的滿意度。利用分組調(diào)查法，對兩組患者的滿意度進行統(tǒng)計，作為參考測定兩種服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護理方法：（1）創(chuàng)造氛圍，潛移默化，向病人、醫(yī)院、社會承諾護理服務(wù)的宗旨，接受病人的監(jiān)督，營造醫(yī)生、護士、病人共同參與的良好氛圍?？剖议_展優(yōu)質(zhì)護理起始階段通過細節(jié)處理彰顯了病房的溫馨。如制作反應(yīng)科室文化的專欄優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)主題，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)項目及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的公示牌，各種溫馨提示，病房各擺放健康教育資料，為患者提供針線、梳子、老花鏡、一次性水杯等在內(nèi)的便利設(shè)施。（2）健全制度，明確職責(zé)：科室定期組織工作討論，了解科室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施的創(chuàng)新性及可行性，掌握科室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的整體質(zhì)量及管理狀態(tài)，加強對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的規(guī)劃，協(xié)調(diào)與指導(dǎo)，統(tǒng)一思想，針對實際工作中的難點、?？铺厣筒∪诵枨蟮?，積極參與自由發(fā)言或提問，共同討論解決思路和辦法，保持護理工作質(zhì)量持續(xù)改進。從主動性、細微處、人性化等方面入手，在原有基礎(chǔ)上強化基礎(chǔ)護理，優(yōu)化優(yōu)質(zhì)病區(qū)護士工作流程，各級護士職責(zé)，優(yōu)質(zhì)護理檢查系則，質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)護士考核制度系則，病人滿意度測評表等。使護士明確基礎(chǔ)護理工作項目及工作規(guī)范，并接受患者及社會的評價。（3）技能培訓(xùn)，主動服務(wù)：有計劃有目的的根據(jù)科室特點制定了一套詳細周密的培訓(xùn)計劃，對護士進行分層分階段培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護理操作、?？浦R、工作職責(zé)、行為規(guī)范、法律法規(guī)、最新的護理動態(tài)、新藥知識、應(yīng)急預(yù)案等。通過各種形式進行培訓(xùn)，如外出參觀學(xué)習(xí)、院內(nèi)業(yè)務(wù)講座等。培訓(xùn)人員涉及到科護士長及病區(qū)的每位護士?？剖乙沧⒅靥岣咦o士的溝通技巧。如制定護士文明用語（4）彈性排班，做好表率，護士長是科室護士的表率，起領(lǐng)頭羊的作用，起對待工作和患者的態(tài)度影響著身邊的護士，護士長在工作中必須做到更新服務(wù)理念，嚴以律己，以身作則，積極投入到對患者的優(yōu)質(zhì)服務(wù)中去，以自己良好的品德及職業(yè)素養(yǎng)去影響啟發(fā)護士更好的服務(wù)于患者，并根據(jù)他們的特點與特長，從護士的內(nèi)心入手，推進護士激發(fā)他們的進取心及良性競爭力。我科根據(jù)病房的工作量、患者的病情和護士的能力等因素使用了彈性排班，合理調(diào)配護士人數(shù)、科室床位40張、護士人數(shù)12人，分成兩個組，每組2人，每組選定一名護理骨干擔(dān)任組長，每位護士負責(zé)8～12個病人，工作時間07：30～17：30，排班注意新老搭配，危重病人由年資高、能力強的護士負責(zé)，增加了高峰工作段薄弱時間一般護士的能力，提高各班護士人數(shù)及技術(shù)力量。護士站前移，縮短護士活動距離，減輕護士的工作強度。采用表格畫護理文書，縮短書寫護理文書的時間。出院時對兩組患者進行滿意度調(diào)查。（5）加強基礎(chǔ)護理：護理人員做的每天整理床單元三次，制定護理工作日程表，并嚴格執(zhí)行，日程表內(nèi)容包括為不能自理患者洗頭、剪指甲、溫水擦浴、加強健康教育、出院隨訪等。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法：
運用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進行對比分析，結(jié)果經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0．05對比有顯著性差異。
2結(jié)果
經(jīng)過相關(guān)工作人員的統(tǒng)計，實兩組婦科疾病患者的滿意度分別為實驗組99．6％和對照組88．4％，兩組患者的結(jié)果對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05）。其中，觀察組當(dāng)中，滿意98例，一般1例，不滿意1例；對照組患者滿意85例，一般1例，不滿意14例，兩組患者的滿意度調(diào)查結(jié)果存在明顯差異。因此，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對婦科患者的護理效果影響很大，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能夠給醫(yī)院的基礎(chǔ)護理工作帶來水平的提升，進而取得優(yōu)異的成績，能夠使患者和醫(yī)院都得到收益。
3討論
【論文摘要】目的探討老年婦科術(shù)后護理對術(shù)后康復(fù)的影響。方法根據(jù)老年人生理特點及手術(shù)特殊性采用心理護理、合理、營養(yǎng)飲食、基礎(chǔ)護理進行護理與指導(dǎo)。結(jié)果有計劃、針對性的術(shù)后護理能減少術(shù)后風(fēng)險，增強患者抵抗力，減少并發(fā)癥。結(jié)論有針對性的采用綜合護理手段是老年婦科患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵保證。
在婦產(chǎn)科工作中，手術(shù)治療占有相當(dāng)重要的地位，手術(shù)既是治療的過程，也是創(chuàng)傷的過程。尤其是婦科腫瘤患者的主要治療手段之一。
老年人由于年齡的增大，重要器官出現(xiàn)不同程度的退行性病變，消化、吸收、應(yīng)激、代償、修復(fù)、愈合等功能低下，因此，對手術(shù)的耐受性差。老年婦科患者由于生殖解剖特點的特殊性，生殖系統(tǒng)有自己獨特的功能，又與其他系統(tǒng)的功能相互聯(lián)系，互相影響，其護理工作亦有相應(yīng)的特殊性。有計劃、針對性地做好精心的術(shù)后護理，是保證手術(shù)達到理想效果的重要保證。近年來由于手術(shù)技術(shù)的提高，術(shù)式的改進及與手術(shù)有關(guān)條件的完善，盡管老年婦科手術(shù)風(fēng)險大，機體抵抗力差，并發(fā)癥發(fā)生率高，但實踐證明老年婦女是可以接受大手術(shù)治療的，關(guān)鍵是加強術(shù)后的護理。
1病情觀察
患者術(shù)畢回到病房后，需依手術(shù)大小、病情，認真觀察并記錄生命體征。通常術(shù)后每0．5~1h觀察血壓、脈搏、呼吸并記錄1次，平穩(wěn)后，每4h觀察1次。術(shù)后至少每天測量體溫、血壓、脈搏、呼吸4次，直至正常后3d。術(shù)后1~2d體溫稍有升高，但一般不超過38℃，此為手術(shù)正常反應(yīng)，術(shù)后持續(xù)高熱，或體溫正常后再次升高，提示有感染存在。注意傷口有無滲血，各種引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)、顏色及量。老年患者常伴有多器官疾患，病情變化常有隱匿性和突發(fā)性的特點，有些癥狀臨床表現(xiàn)不典型，故在護理中有足夠認識，如出現(xiàn)嗜唾，精神差，低熱時應(yīng)考慮并發(fā)癥的可能。為防止電解質(zhì)紊亂，應(yīng)嚴格記錄出入量，嚴格控制輸液速度。
2
按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后。全身麻醉患者在尚未清醒前應(yīng)有專人守護，去枕平臥，頭側(cè)向一旁，稍墊高一側(cè)肩胸，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12h；硬膜外麻醉者，去枕平臥6~8h。由于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉穿刺留下的針孔約需2周方能愈合，蛛網(wǎng)膜下腔的壓力較硬膜外間隙高，腦脊液有可能經(jīng)穿刺孔不斷流出至硬膜外，致使顱內(nèi)壓力降低，顱內(nèi)血管擴張而引起頭痛，尤其在頭部抬高時頭痛加劇；平臥時，封閉針孔的血凝塊不易脫落，可減少腦脊液流失量，減緩頭痛。為此，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉者術(shù)后宜平臥一段時間，以防頭痛。如果患者情況穩(wěn)定，術(shù)后次晨可取半臥位。這樣有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛；有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張情況的發(fā)生。同時，半臥位也有利于腹腔引流，術(shù)后腹腔內(nèi)血性液體、炎癥滲出液以重力作用向直腸子宮陷凹引流，避免對膈肌激惹，減少臟器刺激。
護士要經(jīng)常巡視患者，注意觀察患者意識及肢體感覺的恢復(fù)情況；保持床單清潔、平整，協(xié)助患者維持正確的。鼓勵患者活動肢體，每15min進行1次腿部運動，防止下肢靜脈血栓形成。每2h翻身、咳嗽、做深呼吸1次，有助于改善循環(huán)和促進良好的呼吸功能。老年患者的臥床時間、活動方式及活動量需根據(jù)具體情況進行調(diào)整。注意防止老年人因變化引起血壓不穩(wěn)定，突然起床時發(fā)生跌倒的情況，隨時提供必要的扶助，特別需要耐心反復(fù)交待相關(guān)事項，直到確定其完全掌握為止，例如呼喚開關(guān)的使用等。
3飲食
根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況，術(shù)后24h內(nèi)進食少量流食，48h進半流食，以清淡易消化飲食為主，逐漸增量，以高蛋白、低脂肪、高維生素，對進食不足者，應(yīng)靜脈補充營養(yǎng)及電解質(zhì)。
4緩解疼痛
雖然術(shù)后疼痛是常見的問題，但婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后疼痛并不嚴重。腹式子宮切除術(shù)后疼痛和不適通常集中在切口處，其他還可能有下背部和肩膀，多因在手術(shù)臺上的所致?；颊咴诼樽碜饔孟Ш?，會感到傷口疼痛，通常手術(shù)后24h內(nèi)最為明顯。持續(xù)而劇烈的疼痛會使患者產(chǎn)生焦慮、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被動，拒絕翻身、檢查和護理。護士應(yīng)牢記：患者只有在不痛的情況下才能主動配合護理活動，進行深呼吸、咳嗽和翻身。為此，需根據(jù)患者具體情況，及時給予止痛處理，以保證患者在舒適狀態(tài)下配合完成護理活動。按醫(yī)囑術(shù)后24h內(nèi)可用鹽酸哌替啶等止痛藥物或使用鎮(zhèn)痛泵為術(shù)后患者充分止痛，保證患者得到充分休息。止痛劑的使用應(yīng)在術(shù)后48h后逐漸減少，否則提示切口血腫、感染等異常情況，需報告醫(yī)師及時給予處理。
5并發(fā)癥護理
手術(shù)后主要的護理目標(biāo)就是預(yù)防并發(fā)癥。無論手術(shù)大小，都有發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險，術(shù)后并發(fā)癥可直接發(fā)生在傷口，也可以在手術(shù)位置周圍的器官，或遠離手術(shù)的部位或體腔內(nèi)。并發(fā)癥可能在術(shù)后立即發(fā)生，或遲些時間發(fā)生。為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，護士必須熟知常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。
5．1腹脹術(shù)后腹脹多因術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動減弱所致?；颊咝g(shù)后、抽泣、憋氣等可咽入大量不易被腸黏膜吸收的氣體，加重腹脹。一般情況下腸蠕動于術(shù)后12~24h開始恢復(fù)，此時可聞及腸鳴音。通常術(shù)后48h恢復(fù)正常腸蠕動，一經(jīng)排氣，腹脹即可緩解。如果術(shù)后48h腸蠕動仍未恢復(fù)正常，應(yīng)排除麻痹性腸梗阻、機械性腸梗阻的可能。刺激腸蠕動、緩解腹脹的措施很多，例如采用生理鹽水低位灌腸，1、2、3灌腸，熱敷下腹部等。在腸蠕動已恢復(fù)但仍不能排氣時，可針刺足三里，或遵醫(yī)囑皮下注射新斯的明(0．5mg)，肛管排氣等。術(shù)后早期下床活動可改善胃腸功能，預(yù)防或減輕腹脹。如因炎性反應(yīng)或缺鉀引起，則按醫(yī)囑分別補以抗生素或鉀；形成膿腫者則應(yīng)及早切開引流。
5．2泌尿系統(tǒng)感染尿潴留是發(fā)生膀胱感染的重要原因之一；再加上留置尿管，盡管注意無菌操作技術(shù)，也難免發(fā)生細菌上行性感染。尿潴留是盆腔內(nèi)和經(jīng)陰道手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。多數(shù)患者因不習(xí)慣臥床排尿而致尿潴留；術(shù)后留置尿管的機械性刺激，或因麻醉性止痛劑的使用減低了膀胱膨脹感等也是尿潴留的主要原因。為了預(yù)防尿潴留的發(fā)生，術(shù)后鼓勵患者定期坐起來排尿，床邊加用屏風(fēng)，增加液體出入量；拔除存留尿管前，注意夾管定時開放以訓(xùn)練膀胱恢復(fù)收縮力。如上述措施無效，則應(yīng)導(dǎo)尿。一次導(dǎo)尿量超過1000ml者，宜暫時留置尿管，每3~4h開放1次。
老年患者、術(shù)后必須長期臥床者，以及過去有尿路感染史的患者都容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿痛、并有高熱等癥者，應(yīng)按醫(yī)囑做尿培養(yǎng)，確定是否有泌尿道感染。受術(shù)者一般在拔管后4~8h內(nèi)可自解小便，注意記錄尿量和時間。
5．3傷口血腫、感染、裂開多數(shù)傷口是清潔封閉創(chuàng)口，能迅速愈合，甚少形成瘢痕。如果創(chuàng)口上沒有引流物，直到拆線都不必更換敷料。創(chuàng)口出血甚多，或切口壓痛明顯、腫脹、檢查有波動感，應(yīng)考慮為切口血腫。血腫極易感染，常為傷口感染的重要原因。遇到異常情況，護士切忌慌張、失態(tài)，應(yīng)及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理。同時避免混亂，盡量減少在床邊作技術(shù)性討論，為患者提供安全感。少數(shù)患者，尤其年老體弱或過度肥胖者，可出現(xiàn)傷口裂開的嚴重并發(fā)癥。此時，患者自覺切口部位輕度疼痛，有滲液從傷口流出；更有甚者，腹部敷料下可見大網(wǎng)膜、腸管脫出。護士在通知醫(yī)師同時，立即用無菌手術(shù)巾覆蓋包扎，送手術(shù)室協(xié)助縫合處理。
6心理護理
一般老年人反應(yīng)較慢，記憶力差，但老年人思考問題細致，處世經(jīng)驗豐富，術(shù)后焦慮、恐懼、壓抑、思前顧后的心態(tài)接踵而來。因此，護士應(yīng)協(xié)助患者熟悉病區(qū)環(huán)境，態(tài)度和藹親切，反復(fù)耐心地進行解釋，并舉例說明手術(shù)的安全性和良好的效果。使老年患者產(chǎn)生信賴和親切感，從而減輕焦慮、恐懼心理，配合治療。
[論文關(guān)鍵詞]婦科；腹部手術(shù)；護理
一、臨床資料
2008年10月~2009年10月我科共行腹部手術(shù)217例，年齡是18~69歲，住院時間7~10d，無并發(fā)癥，無死亡病例。
二、護理
術(shù)前護理的目的，在于了解患者的病情，明確診斷確定患者手術(shù)的耐受性能力，增加手術(shù)的安全性，使患者順利進入手術(shù)。
患者生理上適應(yīng)術(shù)后變化的環(huán)境。
2.1術(shù)前心理護理：親切、耐心接待入院患者，了解患者對疾病、手術(shù)愈后及陌生住院環(huán)境的反應(yīng)。婦科手術(shù)患者擔(dān)心手術(shù)損傷其身體的完整性，以及子宮切除后是否會失去、早衰而影響夫妻關(guān)系，擔(dān)心術(shù)中會出現(xiàn)意外或其他危險情況以及術(shù)后的效果，擔(dān)心術(shù)后能否正常的工作、生活和學(xué)習(xí)，對手術(shù)表現(xiàn)出懼怕心理。這些將嚴重影響患者的情緒，以至于術(shù)后的療效。此時應(yīng)及時耐心安慰患者及家屬，了解他們的文化程度，根據(jù)其接受能力，向患者講解目前患的疾病、治療方法、手術(shù)過程、愈后情況等相關(guān)知識，糾正患者的錯誤認識，使患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗積累幾點體會。
2.1.1給患者做好病室環(huán)境、病員及醫(yī)護人員介紹，減少陌生感。
2.1.2根據(jù)患者的擔(dān)憂和需要，盡可能地滿足或給予比較滿意的解釋。正確疏導(dǎo)減除緊張情緒，樹立治療疾病的信心。
2.1.3介紹相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識，糾正患者的錯誤認識，告知患者手術(shù)的基本過程，以及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和注意事項怎樣配合，教會患者床上使用便器。從而提高機體對手術(shù)的耐受力，減輕患者的心理負擔(dān)，消除恐懼感，使其愉快的接受手術(shù)治療。
2.1.4向家屬進行健康宣教，爭取他們的支持與配合。
2.2常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備：增加營養(yǎng)以增強患者的抵抗力，作好全身功能器官功能的檢查，術(shù)前一日備皮，及藥物過敏試驗。胃腸道的準(zhǔn)備：術(shù)前8h禁食，4h禁飲，術(shù)前一日和術(shù)日晨清潔灌腸。
2.3陰道準(zhǔn)備：多用于子宮全切的患者，一般行陰道清洗于手術(shù)前一天沖洗2次，常用1：20碘伏等。手術(shù)日晨用消毒液行宮頸、陰道消毒，注意陰道穹窿部位的消毒，消毒后用棉簽蘸干。全子宮切除術(shù)患者，消毒后用1%龍膽紫或美藍涂查宮頸、陰道穹窿部作標(biāo)記，再用干棉簽蘸干。
2.4保證患者的良好休息，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，常用地西泮5mg睡前服。
2.5手術(shù)日安置保留尿管，保持引流通暢，術(shù)前30min給基礎(chǔ)麻藥，常用阿托品和苯巴比妥，以緩解患者的緊張情緒和減少腺體分泌。
三、術(shù)后護理
3.1保持呼吸道通暢：患者術(shù)后給予去枕平臥側(cè)位，防止嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎，必要時及時吸出口腔或呼吸道分泌物。
3.2密切檢測生命體征：檢測生命體征1次/h，如發(fā)現(xiàn)脈搏增快、血壓下降，要及時報告醫(yī)生，病情穩(wěn)定后，每4h檢測1次，術(shù)后吸收熱體溫小于38度，不作處理。如體溫持續(xù)升高或正常后再次升高，應(yīng)觀察有無傷口、肺部、泌尿道等部位感染。觀察切口有無滲血及腹痛情況。對子宮切除患者應(yīng)觀察有無陰道流血及分泌物量、性質(zhì)、顏色，以判斷陰道切口的愈合情況。
3.3術(shù)后心理護理：減輕患者疼痛，解除不適，告知患者的手術(shù)情況及術(shù)后注意的事項，有效降低患者的不良心理。
3.4各種管道的護理：注意引流管的位置，有無滑脫，是否通暢，引流液的性質(zhì)、數(shù)量、顏色等是否正常，并記錄之。有異常協(xié)助醫(yī)生及時處理。尿管是否通暢，注意尿液的顏色、數(shù)量、性質(zhì)，一般術(shù)后次日可拔除，宮頸癌根治術(shù)后須留置尿管1~2周，必須保持會干燥清潔，用1∶5000高錳酸鉀液沖洗2次/d。
3.5麻醉清醒后鼓勵患者深呼吸，通過翻身、拍背使痰液排出。鼓勵患者早下床活動，促使胃腸早期恢復(fù)、減少腸脹氣和便秘的發(fā)生。防止下肢靜脈血栓形成。
婦科腹部手術(shù)，是一個創(chuàng)傷的過程，所以加強手術(shù)前后的護理，以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者的需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準(zhǔn)確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能夠順利恢復(fù)。
四、討論
4.1護士相關(guān)知識的掌握及嫻熟的操作技能是給患者留下印象的名片，深入淺出的健康教育及良好的溝通技巧給患者進行心理疏導(dǎo)，從而增加患者及家屬對手術(shù)治療的信心，使其主動配合，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療。是手術(shù)成功及術(shù)后恢復(fù)的保證。
4.2充分的術(shù)前準(zhǔn)備是基礎(chǔ)，術(shù)后則應(yīng)以并發(fā)癥的預(yù)防、觀察、護理為重點。
4.3良好的圍手術(shù)期護理減少術(shù)后并發(fā)癥，保證手術(shù)的安全性，減輕了患者的痛苦，對患者的康復(fù)具有重要的意義。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年2月~2013年2月于本站婦科就診的中年婦女88例,隨機分為治療組和對照組,每組44例。其中,治療組年齡46~53歲,平均年齡(46.1±5.9)歲。對照組年齡45~52歲,平均年齡(44.5±5.1)歲。兩組患者在治療前的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2方法
1.2.1診斷方法
患者疾病種類的確定使用婦科檢查、B超、TCT、陰道鏡及宮頸活檢等方法。
1.2.2治療方法
對照組采用針對相應(yīng)疾病的治療方法,治療組在此基礎(chǔ)上采取相應(yīng)護理保健措施,包括：①加強知識教育,每月進行健康專題講座,增強患者的健康意識；②合理飲食,保證攝入適量的維生素、蛋白質(zhì)、纖維素和脂肪,保證機體有足夠的營養(yǎng),減科疾病；③加強護理保健,保持外陰清潔,常換洗內(nèi)衣,經(jīng)期勤換衛(wèi)生棉,若有異常,應(yīng)及時就醫(yī),以對癥治療。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)
①惡化：患者病情更加嚴重；②無效：患者病情無變化；③有效：患者部分癥狀消失；④治愈：患者癥狀完全消失。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
治療組無一例惡化,無效2例,有效7例,治愈35例,治愈率為79.5%(35/44)；對照組惡化4例,無效8例,有效7例,治愈25例,治愈率為56.8%(25/44)。治療組治愈率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組無復(fù)發(fā),對照組4例復(fù)發(fā)。
3討論
婦女健康關(guān)系著人口素質(zhì)的提高和子代的健康。隨著生活水平的逐步提高,人們對健康的要求也相應(yīng)增加,護理保健工作在生活中占有越來越重要的地位。在婦科疾病患者中,中年婦女的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢,部分疾病治療復(fù)雜且易復(fù)發(fā),極大困擾著患者及家人。婦科疾病中,較常見的為婦科腫瘤、尿失禁、盆腔器官脫垂、婦科炎癥,這些疾病給中年婦女帶來了極大不便。通過對中年婦女進行健康護理保健教育,引導(dǎo)中年婦女加強鍛煉、健康飲食并保持生殖器衛(wèi)生,起到防治婦科疾病的作用。中年婦女體內(nèi)激素發(fā)生變化,這使其心理和生理發(fā)生相應(yīng)變化,更要通過護理保健來保持良好的心情和健康的身體。本研究表明,通過進行婦科護理保健,治療組婦女疾病治愈率達到79.5%,顯著高于對照組的56.8%(P<0.05),且治療組復(fù)發(fā)率低,具有良好的效果。
［摘要］目的：探討、總結(jié)婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護理工作的經(jīng)驗。方法：對婦科皮膚、會陰、腸道等術(shù)前準(zhǔn)備工作進行改進。結(jié)果：在護理工作中體現(xiàn)了人性化關(guān)懷。結(jié)論：手術(shù)的成功離不開高質(zhì)量的護理。
［關(guān)鍵詞］婦科腹腔鏡；圍術(shù)期；護理
我院自2005年2月開展婦科腹腔鏡手術(shù)以來，已成功完成手術(shù)110例，并發(fā)深靜脈血栓2例，膀胱損傷1例，都因及時發(fā)現(xiàn)及時處理而治愈。通過腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護理，逐漸掌握了腹腔鏡手術(shù)的護理要點及術(shù)后常見并發(fā)癥的種類、原因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)時間及常規(guī)處理措施，合理制定護理計劃，及時觀察病情變化，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時間［1］。
1心理護理的重要性
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的需求在疾病發(fā)生、發(fā)展，轉(zhuǎn)化過程中的重要作用已日益得到重視［2］。無論何種手術(shù)，患者在治療過程中均有不同程度的心理應(yīng)激，如緊張、焦慮，對手術(shù)的治療效果持懷疑態(tài)度，因此心理護理應(yīng)貫穿于整個護理治療過程中，尤其在術(shù)前2d，手術(shù)當(dāng)天，歸入病區(qū)時都要主動和患者進行交流，滿足患者的心理需求，如在術(shù)前和患者進行心理溝通，對患者進行心理疏導(dǎo)，對患者提出的疑問給予盡可能的解答，對腹腔鏡的目的、方法，麻醉方式、術(shù)中感覺、術(shù)后反應(yīng)等給予講解。并對患者進行正確的評估，針對患者不同需求及層次進行相應(yīng)的健康教育，有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)創(chuàng)造一個良好條件。
2術(shù)前準(zhǔn)備
2.1皮膚
婦科腹腔鏡比傳統(tǒng)開腹手術(shù)對臍部的要求更嚴，因為，臍部是腹腔鏡手術(shù)的一個重要路徑，該部位凹陷于體表，皮膚嬌嫩潮濕不易清洗，特別有利于細菌生長，常規(guī)的皮膚消毒法已不能滿足腹腔鏡手術(shù)的要求，我院已由原汽油酒精碘伏的消毒方法，改進為潤膚油肥皂水過氧化氫液碘伏清潔消毒的操作程序，盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激，保證術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性［3］，預(yù)防術(shù)后切口感染。
2.2會
為了預(yù)防陰道細菌進入腹腔，我院長期以來用陰道沖洗霧化、紅光上藥來解決這一問題，雖達到了術(shù)前要求，也加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，從2005年10月份起我們開始了術(shù)前3d用1%碘伏擦洗陰道，甲硝唑0.4g陰道上藥進行陰道準(zhǔn)備，術(shù)前1d備皮效果良好，既減輕了患者的負擔(dān)又達到了消毒的目的，無一例發(fā)生感染。
2.3胃腸道
腸道準(zhǔn)備的目的是為了刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，便于手術(shù)中充分暴露，保障手術(shù)順利進行，減輕術(shù)后腹脹不適，傳統(tǒng)的清潔灌腸操作煩瑣，既增加了護士工作量又給患者帶來不便和痛苦。我們采用了術(shù)前1d下午4點口服20%甘露醇250ml加等量溫開水，術(shù)前晚及術(shù)晨分別溫鹽水灌腸一次進行腸道準(zhǔn)備，口服給藥法簡便，效果好，能減輕患者生理痛苦。術(shù)前進食12h，禁飲8h以減輕腸脹氣，防止誤吸。術(shù)前3d給予慶大霉素針劑8萬U口服，抑制腸道細菌繁殖，預(yù)防腸道感染。
2.4其他
患者排空膀胱留置導(dǎo)尿，術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5g，魯米那0.1g。
3術(shù)后護理
腹腔鏡手術(shù)在CO2氣腹下進行，如果CO2殘留于人體疏松組織過多或吸收大量CO2易出現(xiàn)高碳酸血癥及血流動力學(xué)改變。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測患者生命體征，連接心電監(jiān)護，觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、鼻塞給氧［4］，初時4L/min，30min后改為2L/min，保持呼吸道通暢。有痰時及時吸出，惡心嘔吐時遵醫(yī)囑給胃復(fù)安、信法丁，常規(guī)進行會陰護理，觀察陰道出血情況,消毒陰道宮頸預(yù)防逆行感染，疼痛不適時，給予心理疏導(dǎo)必要時給止疼劑。
3.1術(shù)后傷口觀察
由于腹壁傷口切口小，各種腹腔液易從傷口滲出，影響傷口愈合，因此應(yīng)密切觀察傷口滲血，滲液的顏色、量，并與術(shù)后出血相區(qū)別。傷口有滲出時及時更換敷料。
3.2導(dǎo)尿管的護理
術(shù)前放置留置尿管排空膀胱是為了使術(shù)野更清晰，避免誤傷膀胱、輸尿管等器官。術(shù)后要密切觀察尿量及顏色，保持導(dǎo)尿通暢，腹腔鏡輔助陰式子宮切除，術(shù)后留置尿管1d~2d，單純附件，子宮肌瘤剔除術(shù)可于術(shù)后24h，液體輸完后拔除尿管，有膀胱損傷的患者應(yīng)留置尿管72h，觀察尿液等恢復(fù)正常后拔除。
3.3及飲食
腹腔鏡手術(shù)以全麻為主，患者未清醒時去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后改半臥位，鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動恢復(fù)。在飲食方面，不主張清醒后即進食，雖然腹腔鏡手術(shù)系微創(chuàng)手術(shù)，對胃腸影響很小，但過早進食由于氣腹導(dǎo)致胃黏膜灌注不足、腹內(nèi)脹氣，使胃腸蠕動恢復(fù)慢，易引起患者惡心、嘔吐，我們主張患者清醒6h以后視具體情況給予少量飲水，禁糖水、牛奶，恢復(fù)排氣后進少量流食、半流食逐漸過渡到普食，以免因進食過早使胃腸道反應(yīng)加重。
3.4并發(fā)癥的觀察及護理
3.4.1內(nèi)臟損傷
主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術(shù)后如出現(xiàn)逐漸加重的腸脹氣，腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)警惕腸道并發(fā)癥發(fā)生的可能。
3.4.2血流動力學(xué)的改變
由于腹腔鏡在三孔氣腹下進行，取截石位、全麻、手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹，致使手術(shù)時間延長靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發(fā)于左下肢。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，皮溫體溫升高，Homens（+）應(yīng)及時做出處理，囑患者抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷，同時溶栓祛聚抗凝處理，以免靜脈性壞疽的發(fā)生和肺栓塞的形成。
3.4.3術(shù)后出血
密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化?；颊呷缪獕合陆?、心率加快、傷口敷料滲血增加色澤鮮紅，是術(shù)后出血應(yīng)及時搶救。
3.4.4肩背酸痛不適是因術(shù)中CO2氣體殘留膈下刺激神經(jīng)反射所致，一般數(shù)小時可消失，護理中對腹壁輕輕加壓，將氣體盡可能排出，患者可取膝胸臥位，讓氣體向盆腔聚集減少對膈肌的刺激。
3．4．5皮下氣腫
由于腹腔內(nèi)壓力增高，氣體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發(fā)音，可給予被動運動，增加血液循環(huán)，一般2d~3d，可自動吸收。應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作。隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥不容忽視。術(shù)前充分的準(zhǔn)備和術(shù)后精心的護理對預(yù)防和及時處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，促進患者術(shù)后盡快恢復(fù)具有重要作用。
參考文獻：
［1］許愛萍.腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的護理［J］.中華護理雜志，1999，34（3）：15.
［2］蔡偉萍，黃葉莉.婦科腹腔鏡臨床應(yīng)用及護理進展［J］.護理研究，2004，7：1143.
