時間：2022-04-20 19:32:53
序論：在您撰寫耳鼻喉科實習(xí)醫(yī)生總結(jié)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
作者簡介：陳陽（1974- ），男，四川人，博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向為耳科學(xué)的臨床和實驗研究。
基金項目：國家自然科學(xué)基金青年項目（30600703）；國家自然科學(xué)基金面上項目（81170911）；第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床新技術(shù)項目（XJZT09Y31）
【摘要】以耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)為例，分析當(dāng)前本科臨床教學(xué)在教學(xué)設(shè)計和授課方式上的局限性，在總結(jié)科室繼續(xù)教育平臺建設(shè)的基礎(chǔ)上，提出在本科臨床教學(xué)中讓醫(yī)學(xué)生充分利用和參與科室繼續(xù)教育活動，使他們更加深入地了解臨床面臨的問題，培養(yǎng)分析病案的臨床思維，激發(fā)他們獻身醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱情，提高學(xué)習(xí)效率和加快由學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育；本科教學(xué)；人才培養(yǎng)
Utilization of Department Continuing Education Platform in Undergraduate Clinical Course
Chen Yang, Qiao Lilu Lian-junqiu Jian-hua(Department of Otolaryngology，Xijing Hospital，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi’an 710032，China)
【Abstract】
The authors take otolaryngology for example to analyze the limitations in the undergraduate clinical course. After summary the construction of continuing education platform in the department, the authors suggest utilization of department continuing education in undergraduate clinical teaching. It will help the students comprehend the practical issue, cultivate clinical thoughts, motivate learning enthusiasm, improve learning efficiency.
【Key words】continuing medical education；undergraduate course；Training
【中圖分類號】G643．0【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-3089(2012)06-0023-01
一、臨床教學(xué)中的不足點
我國醫(yī)學(xué)院校的耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)臨床教學(xué)課時一般在20～38學(xué)時，作者所在單位本科生理論課為30學(xué)時，實習(xí)輪轉(zhuǎn)2周。然而，耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)涉及的解剖部位復(fù)雜，如顳骨的解剖是人體所有骨骼中最復(fù)雜的；鼻竇又與眼眶、垂體窩、海綿竇、視神經(jīng)及頸內(nèi)動脈等多個顱底深在結(jié)構(gòu)相毗鄰。本科生在校期間所學(xué)的耳鼻咽喉科知識僅僅是最低限度基本知識，臨床理論課又與耳鼻喉科實習(xí)間隔了一年左右的時間。理論課學(xué)習(xí)期間，縱然教師常常以臨床病例來講解疾病，畢竟學(xué)生沒有親身與患者和病例接觸，思而不學(xué)則殆矣。短短2周的實習(xí)期，學(xué)員常常是剛適應(yīng)科室的工作流程，開始采集病史、書寫病歷、?？撇轶w等基本醫(yī)療活動，就到了結(jié)束的時候。因此，以耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)為例，當(dāng)前的本科臨床教學(xué)設(shè)計還有相當(dāng)?shù)木窒扌?，遠遠不能滿足現(xiàn)代本科臨床教學(xué)的需要。實習(xí)結(jié)束時，學(xué)生對臨床問題認識膚淺，沒有正確的臨床思維，也難以激發(fā)出學(xué)習(xí)的熱情。
二、科室繼續(xù)教育平臺建設(shè)
近年來，耳鼻咽喉頭頸外科新技術(shù)、新進展不斷出現(xiàn)， 要跟上和適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要，必需不斷更新知識。作者所在科室自2004年7月至2011年5月間共進行了287人次的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育講座，建立了有效的科室學(xué)術(shù)交流和繼續(xù)教育平臺［1-3］。中高級職稱醫(yī)師的講座占總數(shù)的一半，帶動了整個科室的學(xué)術(shù)研究和氛圍，在提高自身的同時也向年輕醫(yī)師傳授了科研的方法和新的臨床發(fā)展方向。通過每周一次的繼續(xù)教育講座，對學(xué)科前沿和交叉學(xué)科問題反復(fù)深入的探討、總結(jié)，科室近5年相繼開展了耳神經(jīng)外科、耳硬化癥、喉微創(chuàng)外科、鼾癥、突發(fā)性耳聾、顱頜面修復(fù)、腮腺外科和內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)等領(lǐng)域開展了十余項創(chuàng)新性手術(shù)治療方法。既提高了學(xué)科的學(xué)術(shù)水平，又拓展了學(xué)科的業(yè)務(wù)范圍。因為聽課的范圍包括除醫(yī)療系列外的病房和手術(shù)室護理組，以及技術(shù)員、技師、聽力師，使得全科人員有機會了解到科室發(fā)展的方向，強化了科室的學(xué)術(shù)氣氛。
三、科室繼教平臺在本科臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析
雖然本科實習(xí)醫(yī)生在耳鼻咽喉頭頸外科輪轉(zhuǎn)期間也常常旁聽科室的繼續(xù)教育講座，但是還缺乏一個系統(tǒng)的教學(xué)設(shè)計和安排。其實實習(xí)醫(yī)生完全可以在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下開始初步的臨床科研實踐，追蹤疑難病例，總結(jié)臨床資料，檢索查閱文獻，從而提高學(xué)生對臨床問題的認識，培養(yǎng)正確的臨床思維，同時積極參與臨床實踐的過程也更能激發(fā)出醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。
首先，在臨床理論課中加入PBL教學(xué)實踐。傳統(tǒng)的LBL模式“以教師為主體，以講課為中心”，采取的是“填鴨式教學(xué)”，對各科知識進行灌輸教學(xué)，學(xué)生始終處于消極被動的學(xué)習(xí)地位，只是課后對講授的知識點進行機械式記憶。而PBL模式強調(diào)“以學(xué)生為主體，以問題為中心”，將學(xué)生分出若干小組，一般6-8人為一組，使學(xué)生面對具體的臨床問題，尋找問題的答案。在小組討論會上，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，學(xué)生相互討論，在討論中相互學(xué)習(xí)，最終達到解決問題的目的 ，從中學(xué)到知識。這樣培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，學(xué)生靈活運用知識的能力大大提高，并逐步具備一名合格醫(yī)生的素質(zhì)。而在科室繼續(xù)教育平臺上，病例分析是最常見的講座形式，這樣備課的醫(yī)生也不用花大量的時間和精力去美化幻燈而是將工作中的實際病例融入到PBL教學(xué)，可以和學(xué)生一起通過翻閱大量的資料，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的所有知識，實現(xiàn)學(xué)生為主體的臨床教學(xué)。
其次，在臨床實習(xí)教學(xué)中讓實習(xí)醫(yī)生充分參與科室繼續(xù)教育講座活動。現(xiàn)實中的醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)常常淪為帶教醫(yī)生的“學(xué)徒工”，基本上都是幫著寫病歷、開檢查單、貼檢查單，要不就是提血、送冰凍等跑路的活，每天重復(fù)相同的操作，缺少獨立的思考。帶教醫(yī)生很少讓實習(xí)醫(yī)生去思考病人有什么問題，如何分析問題，怎么解決問題。而我們的科室繼續(xù)教育講座內(nèi)容包括：①綜述本學(xué)科某一方面的新進展；②介紹本學(xué)科正在或者準(zhǔn)備開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)；③參加國內(nèi)外學(xué)習(xí)班或者研討會的情況匯報；④常見病的療效或并發(fā)癥的總結(jié)報告；⑤結(jié)合文獻報道，匯報科室經(jīng)治的少見病例或疑難病例等。帶教醫(yī)師在準(zhǔn)備這些講座的過程中完全可以讓實習(xí)醫(yī)生參與甚至完成一次綜述或者病例匯報。因為實習(xí)醫(yī)生經(jīng)過了基礎(chǔ)和臨床理論課的學(xué)習(xí)，又接受過良好的醫(yī)學(xué)文獻檢索培訓(xùn)，查閱文獻的能力普遍較強。而且他們初次進行接觸病人，分析疾病的診治過程，會有強烈的學(xué)習(xí)熱情和表現(xiàn)欲望。讓醫(yī)學(xué)生參與和完成一次醫(yī)學(xué)專題講座，可以使他們更加深入地了解臨床面臨的問題，培養(yǎng)分析病案的臨床思維，激發(fā)他們獻身醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱情，提高學(xué)習(xí)效率和加快由學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。
另一方面，醫(yī)學(xué)生深度參加科室的繼續(xù)教育活動，也使得學(xué)生和老師以及科室的其他成員有更加深入的了解，容易培養(yǎng)出醫(yī)學(xué)生對?？频呐d趣和志向。科室領(lǐng)導(dǎo)也可以通過醫(yī)學(xué)生在繼教講座中的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有潛力的“好苗子”，為科室儲備后備新生力量。筆者所在科室就已經(jīng)有兩位曾經(jīng)參與病例匯報的醫(yī)學(xué)生后來成功考上了專業(yè)的碩士研究生。實習(xí)期間的這種特殊經(jīng)歷給他們留下了深刻的印象，影響到他們在專業(yè)發(fā)展方向上的選擇。所以，在本科臨床教學(xué)中充分利用科室繼續(xù)教育平臺，可以實現(xiàn)“教”與“學(xué)”的雙贏。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 臨床教學(xué)；臨床技能；培訓(xùn)中心
[中圖分類號] G434 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）29-0117-02
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育要求培養(yǎng)的學(xué)生必須具備扎實過硬的臨床實踐技能。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式中，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下通過病房醫(yī)療活動，以患者作為直接實踐對象培養(yǎng)學(xué)生基本臨床技能，取得了很好的教學(xué)效果[1]。但隨著醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的迅速擴大和醫(yī)療體制的改革與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》的實施及病人自我保護意識的不斷提高，臨床實踐教學(xué)資源出現(xiàn)相對短缺，醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)已逐漸成為醫(yī)學(xué)院校教育的薄弱環(huán)節(jié)[2，3]。
1 我國高等醫(yī)學(xué)院校臨床實踐教學(xué)現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)
1.1臨床實踐教學(xué)資源的相對短缺導(dǎo)致臨床實踐整體水平下滑
由于醫(yī)療法律法規(guī)的不斷健全、醫(yī)政管理的日益規(guī)范以及醫(yī)療資源合理配置的局限性、患者對醫(yī)療服務(wù)要求的日漸提高，當(dāng)前傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法受到嚴(yán)重沖擊，醫(yī)學(xué)生實踐的機會逐年減少。醫(yī)學(xué)生在有限的見習(xí)、實習(xí)時間內(nèi)難以全面接觸到需要學(xué)習(xí)的病例，更難在臨床實踐中完成相應(yīng)的操作訓(xùn)練，可利用的教學(xué)資源的實際價值也在逐年減少。醫(yī)學(xué)生因為過多地依靠講課、觀摩而無法真正獲得與臨床各項操作有關(guān)的技能，相當(dāng)部分實踐教學(xué)活動浮于走形式、走過場[3]，臨床動手能力和分析解決問題的能力不能適應(yīng)臨床工作，成為典型高理論低實踐的人[4]，使得臨床實踐呈現(xiàn)弱化和下降的趨勢，對高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)造成的負面影響日漸顯露。
1.2 臨床技能訓(xùn)練體系的不完整
首先是高校的擴招與臨床實習(xí)基地建設(shè)滯后所帶來的影響[5]。在教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、師資隊伍建設(shè)等問題尚未受到妥善解決時，過度擴招將會造成教學(xué)質(zhì)量的滑坡，尤其是實踐性很強的高等醫(yī)學(xué)教育。學(xué)校不得不降低要求選擇臨床實習(xí)教學(xué)基地，新增設(shè)的臨床實踐教學(xué)基地多且散，不管從硬件上還是軟件上暫時都不能完全滿足教學(xué)的需要，從而也不能保證臨床實踐教學(xué)質(zhì)量。其次是目前缺乏臨床階段實踐技能培訓(xùn)綜合體系，缺乏臨床技能實踐每一個環(huán)節(jié)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化。教育部成立了醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心，連續(xù)舉辦了五屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽。通過舉辦競賽促進了各醫(yī)學(xué)院校臨床技能中心的基礎(chǔ)建設(shè)，但是臨床技能中心的建設(shè)始終缺少規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，臨床技能訓(xùn)練和考核也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[6]。
1.3 國家大力推行醫(yī)保與新農(nóng)合政策，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量激增，造成臨床一線教師嚴(yán)重不足
絕大部分新入行的青年臨床教師沒有接受過系統(tǒng)的教學(xué)訓(xùn)練，教學(xué)技能貧乏、職業(yè)素質(zhì)和技能缺乏[7]。雖然高校對新入職的教師都進行了相關(guān)的培訓(xùn)，但這種培訓(xùn)一是內(nèi)容與實際教學(xué)工作脫節(jié)，二是流于形式，基本上沒有達到預(yù)期的效果。
1.4 建立臨床技能培訓(xùn)中心的必要性與重要性
建立臨床技能培訓(xùn)中心是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的有效手段，是培訓(xùn)在職人員臨床技能的有效途徑，是引發(fā)新一輪教學(xué)模式改革的有效載體，是臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的客觀需要，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的重要措施[8，9]。
2 臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)的探索與實踐
為了有效解決上述因素造成的臨床技能教學(xué)的矛盾，我院從1999年開始以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱和教育部衛(wèi)生部《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》為標(biāo)準(zhǔn)，以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試基地為基礎(chǔ)，整合已有資源，引進系列醫(yī)學(xué)模型和培訓(xùn)設(shè)備，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床技能培訓(xùn)中心，對臨床醫(yī)學(xué)生進行臨床技能的訓(xùn)練。
2.1建設(shè)過程
第一階段（1999～2009年，啟動建設(shè)期）。1999年衛(wèi)生部正式執(zhí)行醫(yī)師資格考試制度，我院被批準(zhǔn)為首批國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試基地，開始接受醫(yī)師資格實踐技能考試任務(wù)。為此，醫(yī)院改造辦公樓10樓作為考試場地，總面積600 m2，投入20萬元購置各種模型與操作器材，滿足國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試的需要。在非考試時間里，將考場作為臨床技能訓(xùn)練中心，提供見習(xí)生、實習(xí)生、研究生、住院醫(yī)師的臨床技能訓(xùn)練。
第二階段（2009～2012年，規(guī)模建設(shè)期）。我院2009年新院區(qū)正式啟用，院領(lǐng)導(dǎo)高瞻遠矚，決定行政樓13～14樓（每層樓面積1086 m2）作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試基地新的考場，同時為滿足見習(xí)生、實習(xí)生、研究生、住院醫(yī)師的臨床技能訓(xùn)練教學(xué)的需要，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床技能培訓(xùn)中心。醫(yī)院從2009年開始每年投入50萬元，按照醫(yī)師資格實踐技能考試要求改造考場。同時整合原來隸屬于護理部的護理技能培訓(xùn)室、隸屬于教學(xué)科研部的麻醉技能訓(xùn)練室、口腔技能訓(xùn)練室、眼耳鼻喉技能訓(xùn)練室，按照滿足見習(xí)生、實習(xí)生、研究生、住院醫(yī)師的臨床技能訓(xùn)練的要求設(shè)計臨床技能培訓(xùn)中心。現(xiàn)在中心有臨床護理基本技能訓(xùn)練、?？苹炯寄苡?xùn)練兩層樓，有臨床與護理基本技能訓(xùn)練室、模擬手術(shù)室、模擬門診、各?？萍寄苡?xùn)練室；不同功能的標(biāo)準(zhǔn)模擬病房4間，模擬治療室1間，病房完全按照實際病房要求設(shè)計，有中心供氧、中心吸引、無創(chuàng)監(jiān)護儀等，在模擬病房能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)師、護士從查房檢查、開醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑治療的全過程。
2.2 臨床技能培訓(xùn)中心的主要組成部分及功能
我院臨床技能培訓(xùn)中心由兩個臨床技能教學(xué)平臺組成：一是臨床基本技能培訓(xùn)平臺，二是?？凭C合技能培訓(xùn)平臺。①臨床基本技能培訓(xùn)平臺，涵蓋執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試大綱要求的全部內(nèi)容和基礎(chǔ)護理技能，包括體格檢查訓(xùn)練室、基礎(chǔ)護理技能訓(xùn)練室、四大穿刺技能訓(xùn)練室、急救技能訓(xùn)練室、外科基本技能訓(xùn)練室，主要承擔(dān)的訓(xùn)練課程涵蓋診斷學(xué)、外科手術(shù)學(xué)、臨床技能學(xué)、基礎(chǔ)護理學(xué)等。②專科綜合技能培訓(xùn)平臺，包括模擬門診、模擬病房、模擬手術(shù)室、兒科技能訓(xùn)練室、婦科技能訓(xùn)練室、產(chǎn)科技能訓(xùn)練室、眼耳鼻喉科技能訓(xùn)練室、麻醉科技能訓(xùn)練室、口腔科技能訓(xùn)練室，主要承擔(dān)的訓(xùn)練課程涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼耳鼻喉科、麻醉科、口腔科等?？苹炯寄堋?/p>
2.3 臨床技能培訓(xùn)中心的特色和創(chuàng)新點
“理論培訓(xùn)臨床技能中心培訓(xùn)實際操作”臨床實踐教學(xué)新模式。由于《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》的限制，醫(yī)學(xué)生不能獨立進行醫(yī)療操作，無法在臨床進行技能訓(xùn)練。招生量的擴大，各院校臨床資源嚴(yán)重不足，無法滿足醫(yī)學(xué)生臨床操作的需要。為了克服上述困難，我們對醫(yī)學(xué)生先進行理論培訓(xùn)，讓醫(yī)學(xué)生熟練知曉操作適應(yīng)證、流程、相關(guān)注意事項后，然后在臨床教師的指導(dǎo)下在醫(yī)學(xué)模型上進行規(guī)范化模擬訓(xùn)練，考核合格后才能回到病房在臨床帶教老師的指導(dǎo)下先做助手，在病房實際體驗。教師對學(xué)生操作技能進行全面評估，合格后才能在教師指導(dǎo)下進行實際操作。隨著各種新型模擬訓(xùn)練器材、設(shè)備的飛速發(fā)展， 醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練的手段和方法從本質(zhì)上得到改變[10]，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試為導(dǎo)向[11，12]，通過臨床技能中心的規(guī)范化、系統(tǒng)化的訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平明顯提高。根據(jù)國家醫(yī)學(xué)考試中心《2011年醫(yī)師資格考試學(xué)科成績分析報告（南華大學(xué)，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師）》提供的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，2011年全國考生實踐通過率為90.78%，本?？忌鷮嵺`通過率為96.97%；全國考生筆試通過率為63.86%，本校考生筆試通過率為80.93%；全國考生總通過率為57.60%，本?？忌偼ㄟ^率為78.202%。筆試通過率本校在全國醫(yī)學(xué)院校排位19名，總通過率15名。
3 建立臨床實踐指導(dǎo)老師專家?guī)?/p>
借助我院國家醫(yī)師資格實踐技能考官隊伍，建立臨床實踐指導(dǎo)老師專家?guī)?。?999年以來，我院承擔(dān)了17年實踐技能考試任務(wù)。我們嚴(yán)格按照國家醫(yī)學(xué)考試中心的要求，培訓(xùn)了60多名實踐技能考官，這一批考官基本上涵蓋了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)科、麻醉科等學(xué)科，全部是副高以上職稱，滿足我院臨床技能教學(xué)的需要。
4 建立臨床實踐考核體系
以國家醫(yī)師資格實踐技能考試大綱為標(biāo)準(zhǔn)，建立臨床實踐考核體系。我院從2009年開始建立臨床實踐考核體系，按照醫(yī)師資格實踐技能考試的多站式形式，組織專家建立考試題庫。除了臨床、護理專業(yè)學(xué)生日常培訓(xùn)以外，每年研究生招生復(fù)試考核、研究生中期考核、本科生實習(xí)生出科考試、本科生畢業(yè)臨床技能考核、住院醫(yī)師培訓(xùn)考核等，均嚴(yán)格進行多站式考試。
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醫(yī)院實結(jié)報告范文一
20xx年5月份起，我先后在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院和山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院進行了為期一年的實習(xí)?，F(xiàn)將一年來的實習(xí)生活總結(jié)如下。
一、實習(xí)醫(yī)院簡介
(一)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)建于1964年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、保健于一體的大型綜合性中醫(yī)醫(yī)院，為全國首批三級甲等中醫(yī)醫(yī)院、示范中醫(yī)醫(yī)院和首批廣東省中醫(yī)名院，20xx年廣州亞運會定點醫(yī)院。實際開放病床1250張，醫(yī)療業(yè)務(wù)每年持續(xù)增長,2009年年門診量突破225萬人次，年收治住院病人超過3萬人次，急診量和出車量在全廣州市所有醫(yī)院(含中醫(yī)院和西醫(yī)院)中名列前三甲。專家包括國醫(yī)大師鄧鐵濤教授及全國知名的王建華教授、歐明教授等，是我國華南地區(qū)乃至全國的高等中醫(yī)藥臨床教育、醫(yī)療、科研重要基地之一，也是全國中醫(yī)技術(shù)力量最雄厚的中醫(yī)院之一。醫(yī)院醫(yī)療實力雄厚，擁有8個國家級重點?？茖２?髖關(guān)節(jié)病專科、腫瘤科、婦科、心血管病?？?、針灸科、耳鼻喉科、糖尿病專病、全國中醫(yī)急診臨床基地)，已進入國家重點?？茖２挝粩?shù)量最多的醫(yī)院行列，其中多個專科專病成為全國協(xié)作組組長或副組長單位。在07年衛(wèi)生部中國最佳醫(yī)院之?？婆琶?中西醫(yī)院一起排序)中，醫(yī)院婦科排名第八位，骨科排名第九位，在廣東省乃至全國中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中排名第一。醫(yī)院也是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，共有13個教研室，承擔(dān)著年13000多學(xué)時的年課堂教學(xué)任務(wù)，是華南乃至全國最大的中醫(yī)臨床教學(xué)醫(yī)院之一。學(xué)院擁有國家重點學(xué)科4個、國家中醫(yī)藥局重點學(xué)科3個及博士后流動站2個，擁有中醫(yī)婦科學(xué)、傷寒論、溫病學(xué)3門國家級精品課程，是全國同類院校中擁有國家級精品課程最多的臨床醫(yī)學(xué)院。
(二)山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院創(chuàng)建于1904年，其前身是濟南鐵路中心醫(yī)院，是山東省首批、濟南市第一家綜合性三級甲等醫(yī)院。2004年12月整建制移交山東中醫(yī)藥大學(xué)管理，成為山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院暨第二臨床醫(yī)學(xué)院。2007年9月，被山東省政府確定為山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，成為全省唯一的省級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。醫(yī)院是國際愛嬰醫(yī)院、國家中醫(yī)藥管理局治未病預(yù)防保健試點單位、國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)納入全國重點中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)單位。醫(yī)院擁有享受國務(wù)院特殊津貼專家、國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、山東省泰山學(xué)者特聘教授、山東省有突出貢獻中青年專家、山東省名老中醫(yī)藥專家、山東省千名知名技術(shù)專家、山東省中醫(yī)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、山東省衛(wèi)生系統(tǒng)杰出學(xué)科帶頭人等高級醫(yī)學(xué)人才。擁有國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科(病)2個(眼科、神經(jīng)內(nèi)科)、國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科1個(中西醫(yī)結(jié)合臨床)、山東省泰山學(xué)者特聘教授設(shè)崗單位1個(眼科)、國家衛(wèi)生部技術(shù)準(zhǔn)入?？?個(生殖醫(yī)學(xué)科)、國家工傷康復(fù)試點機構(gòu)1個(康復(fù)醫(yī)學(xué)科)、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科研三級實驗室2個(視覺分析實驗室、輔助生殖技術(shù)實驗室)、山東省中醫(yī)藥管理局重點?？?個(神經(jīng)內(nèi)科、腎病診療中心、眼科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科)、山東省高校十一五重點實驗室1個(中西醫(yī)結(jié)合IVF實驗室)，山東中醫(yī)藥大學(xué)重點學(xué)科3個(眼科、婦產(chǎn)科、兒科)?，F(xiàn)已成為我省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、教學(xué)、科研的龍頭單位。
二、實習(xí)概況
在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，我先后在胃腸甲狀腺外科、婦科、兒科、急診普內(nèi)科、針灸科、脊柱骨科和內(nèi)分泌科實習(xí)，每科實習(xí)時間為一個月。在山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，我先后在腎病診療中心、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、生殖中心、骨科、血液腫瘤科、泌尿外科、兒科、心電圖室、特檢科、放射科、神經(jīng)外科、心胸外科實習(xí)，每科實習(xí)時間為兩周。實習(xí)期間，我能遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，以一名實習(xí)醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，積極參加醫(yī)院和科室組織的各種學(xué)術(shù)活動，醫(yī)學(xué)知識得到進一步鞏固提高，臨床操作技能得到很大程度鍛煉。
(一)醫(yī)學(xué)知識得到進一步鞏固提高
在實習(xí)期間，對各科室常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療原則有了初步認識。如胃部疼痛，需要和心絞痛鑒別，這時心電圖可提供鑒別依據(jù)，再結(jié)合患者病史可作出診斷。與此同時，對于臨床常用藥物的使用也有所了解。如在呼吸內(nèi)科實習(xí)時，初步掌握了抗生素的規(guī)范使用;在腎病診療中心實習(xí)時，初步掌握了使用激素的適應(yīng)證和禁忌證，等等。在實習(xí)期間，還遇到過急性心肌梗死、上消化道出血、闌尾炎等急癥，并親自參與到溶栓、止血、手術(shù)等治療過程中，對教科書上學(xué)到的有關(guān)疾病的相關(guān)知識有了更加深刻的理解。
(二)臨床操作技能得到很大程度鍛煉
在帶教老師的指導(dǎo)下，對于實綱上要求掌握的臨床技能進行了重點學(xué)習(xí)。在內(nèi)科實習(xí)時，基本掌握了全身系統(tǒng)查體的要領(lǐng)，掌握了測血壓等基本臨床操作。在外科，掌握了外科基本操作如洗手、穿手術(shù)衣、帶無菌手套、縫合、打結(jié)、減線、換藥等。在心電圖室，掌握了心電圖機的操作方法和臨床常見的房性早搏、室性早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等的心電圖表現(xiàn)。在特檢科，熟悉了心臟彩超、胃鏡、B超等報告的書寫。在放射科，熟悉了骨性關(guān)節(jié)炎、支氣管炎、肺結(jié)核等的X片的特征及頸椎、腰椎間盤突出、腦梗塞、腦出血的CT表現(xiàn)。在生殖中心，掌握了涂片的制作方法及顯微鏡的使用。在針灸科，能夠獨立給患者進行針刺、隔姜灸、推拿等治療。在門診掌握了問診要點及門診病歷的書寫，在病房基本掌握了入院記錄、首次病程和病程記錄的書寫。三、實習(xí)體會
在實習(xí)過程中，對于中西醫(yī)的發(fā)展及醫(yī)患關(guān)系的處理有了自己初淺的認識和體會。作為赴廣州實習(xí)的實習(xí)隊長，帶領(lǐng)所在實習(xí)隊同學(xué)較圓滿地實現(xiàn)了增進兩校交流的目的，開拓了眼界，增長了見識。
(一)向中醫(yī)藥強省學(xué)習(xí)
廣東是中醫(yī)藥強省，中醫(yī)氛圍好，群眾信賴中醫(yī)，在中醫(yī)藥宣傳、對外交流、教學(xué)等方面值得我們學(xué)習(xí)。
1.宣傳得力對創(chuàng)造濃厚的中醫(yī)藥氛圍有重要意義
廣州的各大中醫(yī)院都會定期在周末通過義診、講座等形式向廣大群眾傳播中醫(yī)藥知識，醫(yī)院的宣傳欄也會定期更新醫(yī)院專家在各大報刊上發(fā)表的適于公眾閱讀的醫(yī)學(xué)科普文章，每個科室都在病房的走廊上詳細介紹該科室的中醫(yī)診療特色，這些做法都有效地向公眾傳播著中醫(yī)藥文化。加之廣東本身就有用中藥煲湯等生活習(xí)俗，使得廣東的中醫(yī)藥氛圍格外濃厚。
2.積極引進國內(nèi)外先進技術(shù)
在廣州，中醫(yī)院不時地會請國內(nèi)外著名學(xué)者來醫(yī)院為醫(yī)生做講座，讓大家了解現(xiàn)在最先進的診療理念與技術(shù)。如我曾在廣東省中醫(yī)院聆聽廣西名中醫(yī)、《思考中醫(yī)》的作者劉力紅教授所作的講座。同時，像蜂針、腹針、膏方等中醫(yī)特色診療方法，廣東的中醫(yī)院都在嘗試開展。不僅是中醫(yī)的特色診療，西醫(yī)的先進儀器和技術(shù)也積極引進。在我所實習(xí)的醫(yī)院，婦科和骨科的綜合實力位居全國醫(yī)院的前十強，這與積極引進先進技術(shù)密不可分。
3.臨床醫(yī)生的帶教意識強
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院同時也是學(xué)校的第一臨床醫(yī)學(xué)院，承擔(dān)著本科、碩士、博士等各層次學(xué)生的教學(xué)任務(wù)。醫(yī)院醫(yī)生的帶教意識很強，從接診病人到開具遺囑，再到入院記錄、病程記錄的書寫等全過程，重視學(xué)生的參與，敢于給學(xué)生臨床操作機會。從實習(xí)第一天進科起，為每位實習(xí)生分配負責(zé)的病床，增加了學(xué)生的責(zé)任感和積極性。每個科室有專門老師負責(zé)管理教學(xué)，安排每位實習(xí)生的值班，讓學(xué)生全程體驗醫(yī)生的工作?？剖疫€會定期安排針對實習(xí)醫(yī)生的教學(xué)課程，使我們得到更快進步。
(二)妥善處理醫(yī)患關(guān)系
在實習(xí)過程中，我真切地體會到了醫(yī)患關(guān)系的緊張，這一點在廣州時尤為突出。針對緊張的醫(yī)患關(guān)系，我的個人體會如下：
1.扎實的醫(yī)學(xué)功底是減少醫(yī)療糾紛的前提
作為一名醫(yī)生，扎實的醫(yī)學(xué)功底和高超的臨床技能是取得患者信任的根本，也是減少醫(yī)療糾紛的前提。一名庸醫(yī)，不僅不能為病人解除病痛，還會因誤診誤治給患者帶來更大痛苦。能切實地給病人減輕病痛的折磨，多從患者的角度出發(fā)，為患者著想，患者也會從內(nèi)心感激醫(yī)生，從而有效地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.高尚的醫(yī)德是改善醫(yī)患關(guān)系的劑
在等級相對較高的醫(yī)院，醫(yī)生尤其是著名專家一天要看百余位患者，對非醫(yī)學(xué)專業(yè)的患者在有限的時間內(nèi)詳細闡釋病情是不現(xiàn)實的，但全心全意為患者服務(wù)的高尚醫(yī)德是要始終秉持的。在心電圖室實習(xí)時，為了使心電圖機的胸導(dǎo)聯(lián)更好地產(chǎn)出圖像，需要在患者胸前刷點水。當(dāng)時天氣尚涼，我便將涼水換成了溫水，就這一個小小的舉動，患者便感動良久。醫(yī)療工作中，醫(yī)生如果能做到態(tài)度好一點，微笑多一點，多為患者想一點，醫(yī)患關(guān)系便會更和諧一點。
3.積極向廣大群眾普及宣傳醫(yī)學(xué)常識
醫(yī)患之間的矛盾有時源于患者自身醫(yī)療知識的匱乏。我曾在醫(yī)院親眼見過一位患者因為高血壓去看病，醫(yī)生讓她去做心臟彩超，患者認為醫(yī)生是因為要賺錢才讓她去做這檢查，從而破口大罵，顯然，她對于高血壓會引起心臟結(jié)構(gòu)的病變一無所知。只靠醫(yī)生向患者進行醫(yī)學(xué)教育是遠遠不夠的?，F(xiàn)在媒體上的養(yǎng)生節(jié)目日益增多，廣大群眾如果能擇其善者而從之，對于了解基本的醫(yī)療常識、重視疾病的預(yù)防保健無疑是有益的。
4.學(xué)會用法律武器保護自己的合法權(quán)益
現(xiàn)在社會上出現(xiàn)了專門的醫(yī)鬧團體，嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的就醫(yī)環(huán)境。對于患者來講，如果出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛，應(yīng)該依照國家的有關(guān)法律規(guī)定，依法維護自己的合法權(quán)益。對于醫(yī)生來講，也要嚴(yán)格遵照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》等法律的有關(guān)規(guī)定，按照臨床路徑的要求給患者以規(guī)范合理的治療。任何情況下，醫(yī)生和患者雙方都不應(yīng)該用武力的方式來解決問題。
四、需要努力改進的問題
實習(xí)過程中，我也在不斷向優(yōu)秀同學(xué)學(xué)習(xí)，時刻反思自己的差距和不足，以期在今后的學(xué)習(xí)和工作中做得更好。今后需從以下三個方面加以改進。
(一)更加嚴(yán)格要求自己
在醫(yī)院，查房、下醫(yī)囑、換藥等工作往往在上午進行，而下午相對清閑。在實習(xí)期間，有時對自己要求不夠嚴(yán)格，下午沒有按時在醫(yī)院上班?，F(xiàn)在想來，下午不忙的時候，正是和老師交流的好機會，可以向老師請教科室常見病的處理、醫(yī)療文書的書寫、醫(yī)患交流的技巧等，也是和自己所管病床的患者及家屬交流的良好機會，以便及時了解患者的治療效果，并增進患者對自己的信任。
(二)實習(xí)主動性有待加強
在實習(xí)過程中，出于對患者感受的顧忌和害怕出錯的心理，有些臨床操作的主動性和積極性有待加強。如在婦科實習(xí)時，因為考慮到患者的感受，沒能獨立給病人做一次婦科檢查，現(xiàn)在想來，真是一個遺憾，恐怕也真是機不可失、失不再來了。這一點在今后的實習(xí)和工作中要注意，在掌握了書本上的操作要領(lǐng)和反復(fù)觀摩老師的操作后，要主動向老師提出申請，在老師指導(dǎo)下多實踐，才能有更深切的體會。
(三)及時回歸課本
有時在醫(yī)院忙碌了一天，回到宿舍便想休息一下，惰性使得自己有時不能及時回歸課本，將臨床上學(xué)習(xí)到的知識系統(tǒng)化，這就喪失了將知識加深印象識記的良好機會。學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。今后應(yīng)努力克服自己的惰性，及時將當(dāng)天所學(xué)歸納總結(jié)，不能輕易地放過任何一個不懂的細節(jié)問題，這樣才能學(xué)得扎實，取得進步。
一年的實習(xí)生活轉(zhuǎn)眼就要結(jié)束了，有收獲，也有遺憾。人生的每一次經(jīng)歷都是對未來的鋪墊，不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，并在今后的學(xué)習(xí)和工作中努力踐行，我想，這樣離自己實現(xiàn)成為一名好醫(yī)生的愿望將不再遙遠。
醫(yī)院實結(jié)報告范文二
外1科(骨外科)
實習(xí)時間：20xx 年 6 月 8 日至 20xx 年 7月 8 日
在骨外科實習(xí)的一月里，我學(xué)會了很多東西，令我獲益匪淺?？剖依蠋熀妥o士對人都很熱情、關(guān)心;我的帶教老師(楊鋒)更是和藹、負責(zé)。雖然有時也會犯點錯，但老師總是和氣教導(dǎo)，讓我虛心受教。在老師的帶教下，我的無菌觀念變強了，知識掌握得更多了，操作變得更熟練了。在此我想對您說：辛苦您了，感謝您為我付出的一切!
外2科(腦外、泌外科)
實習(xí)時間：20xx 年 7 月 9 日至 20xx 年 8 月15 日
外2科是一個腦外與泌尿外科在一起的綜合科室。腦外是一個比較兇險的科室，病人隨時會死，因此要隨時注意病人的病情變化情況;泌尿外科病人大多數(shù)會疼痛，醫(yī)師要體諒病人的痛楚，給予對癥處理及心理安慰。在外2科實習(xí)的三十多天時間里，我學(xué)會了很多：學(xué)會了導(dǎo)尿術(shù)、問病史、打病歷;無菌觀念變得更強了，操作更熟練了，了解了CT、醫(yī)囑的一些相關(guān)知識。在這里感謝醫(yī)師對我的信任，讓我有了更多的操作機會。最后我想說：謝謝帶教老師(邵秋陽、張華平)和幫助、照顧過我的老師(醫(yī)師)，你們讓我成長了!
放射、CT科
實習(xí)時間：20xx 年8 月16 日至 20xx 年 8 月 30 日
放射、CT科是一個以儀器為主的檢查科室，通過儀器的檢查可發(fā)現(xiàn)許多疾病，有助于醫(yī)師對疾病的診斷。在放射、CT室呆得一段時間里，我掌握了拍攝一些片子，更通過老師的教導(dǎo)，使我會看一些片子，然后通過看一些專業(yè)書，使我了解了放射、CT的一些基礎(chǔ)知識。雖然在這實習(xí)的時間比較短，但我學(xué)會了看一些簡單的片子，相信在以后的臨床工作中，它會對我有所幫助，以后還會繼續(xù)來學(xué)習(xí)、了解它(放射、CT)
婦產(chǎn)科
實習(xí)時間：20xx 年 9 月 1 日至 20xx 年9 月16 日
婦產(chǎn)科是一個以婦科、產(chǎn)科為一體科室。到婦產(chǎn)前，對婦產(chǎn)有一定的偏見：覺得自己不怎么適合在這個科室實習(xí)，有些場合不方便一個男實習(xí)生在場，但到婦產(chǎn)的第一天，老師就說：不要抱著一個錯誤的觀念來這里實習(xí)，并說男婦產(chǎn)醫(yī)師同樣行、同樣出色，有時可能還會比女醫(yī)師好 比如：給孕婦接生。第一天，老師就帶我去接生，讓我見到了那一最痛苦的時刻，同時也是最幸福的時刻。感謝老師(段水清)為我拿掉了在婦產(chǎn)科實習(xí)的包袱，讓我可以更好地在這科室實習(xí)。
兒科
實習(xí)時間：20xx 年 9 月 17 日至 20xx 年 10月 10 日
兒科是一個以兒童為主體的科室，剛到兒科時，看到兒科病房里的環(huán)境和走廊里彌漫著一股氣味，不免對兒科有點厭煩，但我的帶教老師(兒科主任張美松)的和藹、友善和負責(zé)的態(tài)度使我感到在這里特別的親切，有種家的感覺。不忙的時候老師主動給我講解兒科的一些常見的疾病，講的非常詳細、非常地好，并叫我再看課本溫習(xí)一下，讓我非常地感動。在老師的帶教下，我學(xué)會了許多東西，懂得怎么去看兒童的一些疾病，謝謝您，老師，您真是一個認真、負責(zé)的好老師，同時也是一位好醫(yī)師。
內(nèi)2科(呼吸、心血管內(nèi)科)
實習(xí)時間：20xx 年10 月 11 日至 20xx 年11 月 30 日
內(nèi)2科是以呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科為主的綜合科室。在這里實習(xí)的一個半月時間里，自己學(xué)會了許多很多，如：做心電圖，能夠看懂一些心電圖;學(xué)會了胸穿，熟悉了一些內(nèi)科常用藥的作用，了解了冠狀動脈造影的一些知識。內(nèi)2科的病人很多是老病人，且他們住的時間比較長，住院時間長了，難免病人心情不好，因此學(xué)會安慰病人是必要的。帶教老師(盧新鵬)對工作的細心、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、負責(zé)的態(tài)度(及時書寫病歷、病程等、對工作要求完美)深深地感染著我，使我獲益匪淺。
五官科(眼、耳鼻喉科)
實習(xí)時間：20xx 年 12 月 1 日至 20xx 年12 月 12 日
在眼、耳鼻喉科實習(xí)的這段時間里，雖然時間比較短，但自己跟著老師看病人，從中學(xué)會了一些東西：如鼻出血的處理，眼睛進沙子的處理，學(xué)到了一些眼、耳鼻喉的基本知識，了解了喉鏡的用途及作用，眼檢器的用途，為以后處理五官科問題奠定了基礎(chǔ)。
內(nèi)1科(傳染性疾病科)
實習(xí)時間：20xx 年 12 月 13 日至 20xx 年 12 月 27 日
內(nèi)1科是傳染性疾病科，剛進這科時，擔(dān)心自己可能會被病人傳染，但進來后發(fā)現(xiàn)只要自己注意衛(wèi)生，同時了解它的傳播途徑，從這方面去預(yù)防，就不必那么擔(dān)心會被傳染。在這科實習(xí)使我了解了肝炎、肺結(jié)核等許多傳染病的許多知識，但也因季節(jié)因素，未能見到一些夏季傳染病如：乙腦，菌痢等，希望以后有機會再來這科學(xué)習(xí)。
內(nèi)3科(神經(jīng)、消化、血液、內(nèi)分泌內(nèi)科)
【摘要】目前，醫(yī)療系統(tǒng)中，醫(yī)患沖突不斷，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，甚至愈演愈烈，實習(xí)醫(yī)生作為未來的醫(yī)學(xué)科學(xué)人才，卻從未接觸這類沖突，故有必要對他們進行這方面的教育。本文就醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因、預(yù)防和糾紛發(fā)生后的處理進行闡述。
【關(guān)鍵詞】實習(xí)醫(yī)生 醫(yī)療糾紛 教育
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.050
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會的進步，國民物質(zhì)生活水平日益提高， 人們對健康和壽命的預(yù)期不斷增高，對疾病治療效果的期望值越來越高， 而醫(yī)療是一專業(yè)性和科技性極強，且具有高度風(fēng)險性和非確定性的行業(yè)，法律常識的逐漸普及，病人及其家屬的公民權(quán)利和自我保護意識逐漸增強，一方面，由于受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的水平、我國目前的醫(yī)療模式、不同地區(qū)不同醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平參差不齊等等諸多方面的限制；另一方面，由于醫(yī)患雙方在專業(yè)知識、技術(shù)上的不對稱性， 對疾病的認知上存在很大的差距，甚至是完全相反；此外還有極少數(shù)人惡意鬧事、敲詐勒索；因此，在當(dāng)今的醫(yī)療活動中，醫(yī)療糾紛是客觀存在的，而且有越來越多的趨勢，甚至出現(xiàn)砍殺、殘害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件［1］。
目前，我國的醫(yī)學(xué)院校基本沒有進行衛(wèi)生法律法規(guī)的系統(tǒng)教育和學(xué)習(xí)， 實習(xí)醫(yī)生作為未來的醫(yī)學(xué)科學(xué)人才，從小在學(xué)校長大，在大學(xué)完成基本理論的學(xué)習(xí)后，直接進入不同的醫(yī)院進行實踐培訓(xùn)，基本上不了解真實的社會、專業(yè)知識貧乏、對疾病的復(fù)雜性認識不足、沒有醫(yī)療風(fēng)險意識和防范的能力。很容易在一個簡單的醫(yī)療問題、甚至是非醫(yī)療問題的處理上引發(fā)醫(yī)療糾紛，出現(xiàn)醫(yī)療差錯，甚至是醫(yī)療事故。這不單對患者造成傷害，對實習(xí)醫(yī)生自己的也是一個巨大的打擊，甚至從此終結(jié)醫(yī)學(xué)前程。這樣，就完全有必要對實習(xí)醫(yī)生進行有關(guān)醫(yī)療糾紛防范知識的教育，讓他們對醫(yī)療糾紛有初步的認識，在畢業(yè)后的工作中常有醫(yī)療風(fēng)險意識，逐漸學(xué)會自我保護，適應(yīng)今后復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，減少未來醫(yī)療糾紛的發(fā)生，盡量不發(fā)生醫(yī)療事故［2］。
1醫(yī)療糾紛的原因
醫(yī)療糾紛的原因是非常復(fù)雜多樣的，通過對醫(yī)院醫(yī)療糾紛和事故的分析， 發(fā)現(xiàn)普通醫(yī)療糾紛占一半以上， 三級醫(yī)院最多； 又依次以外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉科、傳染科、藥劑科為主，占88%以上；主要的責(zé)任人中， 醫(yī)生約占50%、護士約占20.8%；歸納起來主要有如下幾種情況：
1.1未得到及時有效的救治
醫(yī)生不按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)范約束自身行為，醫(yī)務(wù)人員因責(zé)任心差， 玩忽職守而導(dǎo)致病人死亡、殘疾。如：不少醫(yī)院都出現(xiàn)過甲狀腺術(shù)后病人因傷口出血，血腫壓迫氣管，病人窒息死亡的案例，這是非常緊急的情況，而病人只需在病房拆開縫線、清除血腫的簡單處理即可以挽救生命，這類事件多發(fā)生在非正常上班時間，值班護士未及時巡視或值班醫(yī)生未及時到位、甚至脫崗，錯失了搶救時機。又如：高血壓冠心病患者凌晨出現(xiàn)胸悶，正在值班房睡覺的值班醫(yī)生不起床查看病人，只是口頭醫(yī)囑吸氧，結(jié)果病人因急性心肌梗塞死亡。類似的情況不斷地發(fā)生，甚至在同一間醫(yī)院或同一科室不斷重演。
1.2誤診誤治
國外的統(tǒng)計資料認為［3］，即使在發(fā)達國家和地區(qū)疾病的確診率約為70%，各種危重病的搶救成功率只有70%～80%。據(jù)中國誤診文獻數(shù)據(jù)庫顯示，我國目前總誤診率為27.8%，誤診導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛約占糾紛總數(shù)的30%。造成誤診的原因大致有16種，其中很多與醫(yī)生的診療水平有關(guān)， 約25%是由于醫(yī)生經(jīng)驗不足，醫(yī)生問診及體格檢查不仔細占17.3%，醫(yī)生未進行特異性檢查項目的占17%，過分依賴輔助檢查結(jié)果的占14.7%。如某9歲女孩因發(fā)現(xiàn)下方硬結(jié)，經(jīng)醫(yī)生簡單體檢后被手術(shù)切除，其實這是開始發(fā)育的乳腺組織，這是經(jīng)驗不足所致，結(jié)果該女孩從此乳腺缺失。誤治是指診斷無誤的情況下出現(xiàn)的治療錯誤，亦約占糾紛總數(shù)30%。主要為藥物或手術(shù)方式選擇不對。
1.3治療后未達到患者及其家屬的預(yù)期效果
醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗學(xué)的總結(jié)，不同個體之間的差異往往是很大的，再好的藥物、治療方案、手術(shù)方式也不可能適合所有病人；由于受目前醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的限制，臨床醫(yī)生對不少疾病仍然無能為力；另一種情況是由于藥物、治療方案、手術(shù)方式選擇不對或欠妥，其效果也就可想而知了。
1.4治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥、意外對病人造成傷害，甚至死亡
國外的統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)藥源性傷害占人類各種傷害的20%～36%。國內(nèi)尚無權(quán)威的統(tǒng)計數(shù)字，據(jù)估計不會比這低。既有藥物副作用、有創(chuàng)檢查，也有手術(shù)意外、術(shù)后并發(fā)癥，甚至在病房摔倒受傷；等等。
1.5服務(wù)態(tài)度差
服務(wù)態(tài)度的好與壞并無截然的分界，與病人及其家屬的滿足程度密切相關(guān)。不同個體的要求也千差萬別，就我院的情況看主要與對疾病的認知不同、是否達到一定的治療效果、是否出現(xiàn)與治療有關(guān)的并發(fā)癥或意外有關(guān)，患者及家屬對醫(yī)生一問三不答、住院病人有主訴而未及時查看或敷料未及時更換、門診病人被拒絕開單或開藥而不給解釋、對病人愛理不理等等成為最主要的與態(tài)度有關(guān)的投訴。如急診外科因外傷而少量流血的病人，求醫(yī)方一般都很著急，而外科醫(yī)生由于長期接觸而感覺麻木，行動緩慢，被投訴為“不急病人所急、冷血、無同情心”等。服務(wù)態(tài)度方面的投訴大多伴隨于病人治療恢復(fù)的不順利。
2醫(yī)療糾紛的預(yù)防
2.1提高專業(yè)技術(shù)水平，加強責(zé)任心
良好的專業(yè)技術(shù)水平是治愈疾病的根本保證，這一點怎么強調(diào)也不過分，然而，要求一個實習(xí)醫(yī)生或剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生具有高超的醫(yī)療技能顯然不現(xiàn)實，但必須做到的是準(zhǔn)確、嚴(yán)格和一絲不茍地執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度、診療常規(guī)、操作程序、技術(shù)規(guī)范并具有良好的職業(yè)操守，有分析顯示在醫(yī)療事故中，因違反診療常規(guī)導(dǎo)致的約占44%， 而在技術(shù)事故中約24%是由違反常規(guī)操作所致。這些制度、常規(guī)、程序的遵守和執(zhí)行與否，是辨別醫(yī)療風(fēng)險還是醫(yī)療事故的重要標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)療實踐活動中，必須嚴(yán)格履行自己的法定和約定義務(wù)。實習(xí)醫(yī)生或低年資醫(yī)生不能隨便向病人承諾自己力所不能及的要求，在整個治療的過程中，應(yīng)嚴(yán)格按現(xiàn)有的醫(yī)療程序進行， 實習(xí)醫(yī)生或低年資年輕醫(yī)生應(yīng)該十分清楚自己的職責(zé)，對病人必須盡心、盡責(zé)、盡力，不能因為存在醫(yī)療風(fēng)險就放棄醫(yī)務(wù)職責(zé)，那樣將引起更大的法律責(zé)任。如遇困難應(yīng)及時向上級醫(yī)生請示、匯報，決不能因為所謂的“面子”而一味的埋頭苦干、盲目瞎干，必須明白的是：一旦出了問題，將更無“面子”可言！一個有責(zé)任心的醫(yī)生在遇到困難時總是虛心的向他人請教，這樣既可以決解問題又可以學(xué)習(xí)到人家的經(jīng)驗。決不可為治療而治療、為手術(shù)而手術(shù)、或為了個人的某種嗜好、目的進行醫(yī)療活動，時刻提醒自己這樣或那樣做是否有合理性、是否合乎目前的醫(yī)療規(guī)范。嚴(yán)守道德底線，病人的健康權(quán)和生命權(quán)永遠都必須被敬畏?？傊?，臨床醫(yī)生時刻都必須明白哪些可為、哪些不可為、哪些必須為。
2.2病歷書寫
目前，在實際的醫(yī)療工作中，病歷文書主要由實習(xí)醫(yī)生和剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生完成。而從近年的醫(yī)療事故鑒定來看，病歷資料是鑒別醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療事故的重要依據(jù)，現(xiàn)在，越來越成為唯一的依據(jù)了，這也是對賠償案件進行舉證的主要證據(jù)， 缺乏這些原始資料本身就可認定醫(yī)院有過錯行為。隨著電子病歷的開通，醫(yī)療文書工作得到了一定的解放，大量文字模板的建立導(dǎo)致了病歷質(zhì)量的嚴(yán)重下降，病例中記載的內(nèi)容常常不能反映實際的醫(yī)療工作。而出現(xiàn)問題后對病例進行篡改，除在醫(yī)療鑒定中被一票否決外，還可能要涉及到法律方面的責(zé)任。所以必須認真完成和保管各種醫(yī)療文件，尤其應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險的處理措施和手段有詳細和準(zhǔn)確的記錄。這方面必須引起各級醫(yī)生的高度重視。
2.3充分的溝通
患者前來就醫(yī)是對醫(yī)生的信任和尊重，必須尊重患者及其家屬，將他們放在與醫(yī)生平等的位置，應(yīng)尊重他們的知情同意權(quán)，切不可有居高臨下或?qū)Ψ接星笥谀男膽B(tài)，溝通是一種能力，也是一種藝術(shù)，無法要求每位醫(yī)生都有很強的溝通能力，但至少要用通俗易懂的語言向患者及家屬說明病情、目前的診斷、進一步需做的檢查以及處理原則、可能存在的風(fēng)險及風(fēng)險發(fā)生的幾率，以及針對這些風(fēng)險所采取的防范措施和手段， 讓患者和家屬明白為什么要這樣處理、這樣做可能得到什么樣的結(jié)果，不這樣做后果會是怎樣，有無其他的替代方案，以取得他們的支持和理解。在法律允許的條件下，由患者或其家屬書面保證產(chǎn)生危害結(jié)果不追究醫(yī)院責(zé)任，或做出放棄搶救的明確表示，必須及時、準(zhǔn)確的予以記錄并簽名，這些工作必須在醫(yī)療活動中隨時進行，如果忽視這一點，則可能引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。常見的現(xiàn)象是：不同醫(yī)生經(jīng)治的病人，其效果并無顯著性差異，但在糾紛的發(fā)生方面卻有明顯的差別，原因很值得研究。
3醫(yī)療糾紛發(fā)生后的處理
一旦發(fā)現(xiàn)有糾紛的苗頭或開始出現(xiàn)糾紛，應(yīng)盡快與患者及其家屬溝通，了解他們的訴求，解答其疑問，向其說明治療效果不好、并發(fā)癥或意外發(fā)生的原因，闡明下一步的處理原則，盡量得到其理解和配合［4］。故意的隱瞞或試圖遮掩往往只會使事情激化，現(xiàn)在已進入信息社會，資訊異常發(fā)達，患方很容易獲取這方面的資訊，再說了，做醫(yī)生的也不就您一個人。誠懇的態(tài)度常常很能解決矛盾；即使僅是因為患者或家屬的誤解也不要得理不饒人，以免后續(xù)診療活動中被故意找茬。積極認真處理并發(fā)癥，將損害減到最低，盡量減少病人的損失，也就是減少自己的損失。讓病人及家屬知曉醫(yī)生的辛勤勞動。在預(yù)防或化解某一糾紛中常常有非常重要的作用［5］。
4總結(jié)
醫(yī)療風(fēng)險是客觀存在和難以避免的，其發(fā)生率在某一時期是恒定的，但是風(fēng)險的大小可以通過醫(yī)護人員的努力得到適當(dāng)?shù)恼{(diào)控，可以做到的是盡量少出事、不出大事。醫(yī)療糾紛總是伴隨著醫(yī)療風(fēng)險，實習(xí)醫(yī)生進入臨床的第一天就應(yīng)該接受這方面的教育，這對病人及其家屬、科室、醫(yī)院及醫(yī)學(xué)生本人都將有非淺的受益，意義不言而喻。
參考文獻
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化好妝的海清，頂著一頭銀發(fā)，穿著便服，在助理的陪伴下走出化妝間，開始挑選拍攝服裝。整個過程，海清一言不發(fā)，甚至眼神交流都少到可憐。
“我先試試這套吧?！陛p輕的聲音，低低的語調(diào)，海清終于吐出了第一句話。
聽得出，海清很疲憊。
“她已經(jīng)連軸轉(zhuǎn)了好幾天了，今天下午還要趕飛機，所以狀態(tài)不太好。一會兒就能緩過來。”海清的助理解釋道。
果然，換好衣裝，走到燈光前，海清的狀態(tài)慢慢來了。
然而真正點燃現(xiàn)場氣氛的，是于鶯的出現(xiàn)。
為了配合我們的采訪，剛下夜班的于鶯風(fēng)風(fēng)火火地趕來了?！白騼河质菗尵攘艘煌砩稀?，于鶯云淡風(fēng)輕地說了一句，隨便把大包“啪”一下扔在旁邊，一屁股坐在沙發(fā)上，思維迅速跳躍：“可別給我化妝化得太妖媚啊！”
于是，拍攝現(xiàn)場被她“攪合”得笑語歡歌。
有于鶯帶動，海清的狀態(tài)迅速回勇。換下紗裙、高跟鞋的她，穿上自己的工裝褲、平底靴、披上松垮垮的大圍巾：“穿自己的衣服舒服。”說著，抄起一袋小西紅柿，和于鶯兩個人吃起來，邊吃邊告訴工作人員：“你們也來嘗嘗，特別好吃，這是開過光的?！比缓笈ゎ^和于鶯說起了悄悄話。
近些年，海清擁有最多的“冠名”便是“全民媳婦”。
的確，從《雙面膠》開始，她便馬不停蹄地用一部部作品不斷豐滿著自己的“媳婦”形象：《雙面膠》中的“刁蠻媳婦”、《王貴與安娜》中的“善良媳婦”、《蝸居》中的“勤儉媳婦”，到《媳婦的美好時代》中的“80后媳婦”，而與其角色相伴的，是她留給觀眾的深刻形象：簡單、親和、直爽。
所以，當(dāng)?shù)弥Ｇ褰K于擺脫媳婦形象，在一部現(xiàn)代戲里出演護士，所有人的感覺還是挺“飛躍”的?！霸趺聪氲窖菀徊酷t(yī)療?。俊薄拔液土P(guān)系特別好，所以這戲我沒看劇本就接了?！焙Ｇ謇涞鼗卮?。
六六一直帶著“話題女王”的稱號橫闖編劇圈，這次《心術(shù)》的小說原型，便來源于她帶著母親去華山醫(yī)院看病時萌發(fā)的創(chuàng)作念頭。為了將《心術(shù)》改編成電視劇，六六又在華山醫(yī)院等地實地考察了近半年?！袄狭鶆”纠锏牟±际亲鹬厥聦嵉模际侨A山醫(yī)院真實的病例?！焙Ｇ逡沧C實道，“但是這部電視劇是要通過病例反映醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，反映這兩個群體之間真正的矛盾。真不真、假不假，這些都不重要”。
【醫(yī)院“初體驗”】
為了扮演好劇中的小護士，海清親身實地去了華山醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院實習(xí)了一個多月，這一個多月里，光手術(shù)，海清就觀摩了近40臺。
“第一臺觀摩的手術(shù)就是開顱。這個病人剛剛生了孩子，孩子才六個多月，她就被發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤已經(jīng)到了晚期，她自己都還不知道。我洗手消毒準(zhǔn)備進手術(shù)室的時候，她剛剛發(fā)了癲癇。我站在手術(shù)室，看著她躺在那兒，想著她的孩子，心里特別難過。最后那個病人還是去世了?！?/p>
但是最顛覆海清想法的，不是手術(shù)帶給她的震撼，而是手術(shù)室里醫(yī)護人員的云淡風(fēng)輕?！罢f實話，我真的以為，得了這個病，所有人都會覺得是天大的事。但是手術(shù)室里大家都很平靜，各人聊著各人的事兒，比如昨天晚上吃了什么，今天早晨車有多堵，家里小孩上學(xué)有著落了嗎。我在邊上，聽著他們聊，其實心里挺不適應(yīng)的?！?/p>
海清坦言，前些年，自己身體不舒服都不太敢到醫(yī)院去?！拔姨貏e害怕大醫(yī)院，害怕去看病。一度，我把自己的身體保持得特別好，就是怕生病了要去醫(yī)院。我都不知道該找誰。除非病得不行了，不然我不會去醫(yī)院?！?/p>
直到去年，海清才改掉了得病拖著不去醫(yī)院的習(xí)慣：“去年，我本來得了一個不太嚴(yán)重的病，但一直拖了很久沒去看，后來結(jié)果不太好。本來可以避免手術(shù)的，結(jié)果去年3月份住院開刀，在醫(yī)院呆了一個多禮拜?！边@個經(jīng)歷，也讓海清對醫(yī)院、醫(yī)生有了改觀，恰逢六六新劇邀約，海清便主動要求要去醫(yī)院實習(xí)，看看醫(yī)生們是怎么工作的。
“那你現(xiàn)在對醫(yī)院的認識有什么改變嗎？”
“我覺得他們的辛苦是我之前沒想到的。我現(xiàn)在是站在醫(yī)生的角度去考慮的，比如他一天要看40個病人，他是沒法和你和顏悅色的，他又不是知心大姐。我覺得很多問題是因為我們之前很少站在他們的角度去考慮，我們只會站在病人的角度，因為生病對我來說是百分之百的事情，對于我自己來說是全部，但是對于那個醫(yī)生來說是四十分之一的事情。那這個事情一做互換，你就可以對他的很多簡短式回答能夠認可了?！?/p>
【“美小護”其人】
海清飾演過的形象，都是以“干凈利落脆”著稱。這次電視劇《心術(shù)》中的美小護，也延續(xù)了這一形象。但是，這個對于海清來說“手到擒來”的角色，她卻直言演得挺累：“我知道這個角色在我身上待過，但是我現(xiàn)在的溫度沒有那么高了，在演完這么多戲以后，我已經(jīng)沒有這么強的精力和飽滿的熱情去強烈地表達她。所以我一直努力在調(diào)整自己的溫度，喚起自己以前的記憶，來適應(yīng)她?！?/p>
《心術(shù)》中的美小護，是個充滿愛的希望派，喜歡熱鬧、好管閑事、仗義執(zhí)言，她更是把醫(yī)院當(dāng)家，當(dāng)成了自己的精神寄托?！懊佬∽o這個角色，是我見過比較少的，心中沒有未來的角色。她沒有什么好憂愁的，她每一分鐘都是開開心心的，她的人生沒有缺憾。愛情對她來說，也無非是件錦上添花的事兒?！?/p>
實習(xí)中，海清也接觸到了類似性格的護士?！八齻兌紱]有結(jié)婚，她們身上也沒有過多的渴望。她們把工作當(dāng)生活，美小護也是這樣?！?/p>
就連美小護和劇中吳秀波扮演的霍思邈之間的情感，海清也覺得其實他倆本沒有什么愛情：“她都能幫霍思邈追女朋友，倆人關(guān)系一直挺單純的。美小護可能因為自己的身份，本身會有一些自卑，所以她沒往這方面想。兩個人這么一路走來，美小護為霍思邈扛了很多雷。但她的人生哲學(xué)就是，有錢難買我樂意。她不是暗戀霍思邈，只是單純的性格使然，她也絕對不求什么回報。就連后來霍思邈說不和她結(jié)婚了，她雖然也假惺惺地哭了一鼻子，但我覺得她根本無所謂。愛情不是她的最終追求。”談到自己塑造的角色性格，海清滔滔不絕。
就像海清說過的，每一個角色，她都會用心感受?？吹贸?，談到美小護，海清就像在說自己的妹妹一樣，帶著點疼愛，也帶著點理解。
【仁心仁術(shù)】
《心術(shù)》，取“仁心仁術(shù)”之意。仁心，仁術(shù)，孰輕孰重？海清說，按劇中她飾演的美小護的理解，那肯定是仁術(shù)在先，仁心在后：“這是戲里她的理解，雖然她是個挺善良的姑娘。但是她的觀點是，沒技術(shù)的話，再善良也沒用，這是一個度的問題?！?/p>
“如果一個脾氣很各的人當(dāng)了醫(yī)生，你覺得她會在外面脾氣很各，回到醫(yī)院就特別體貼，噓寒問暖嗎？”談到這，于鶯發(fā)話了，“我們醫(yī)院就有那些特別不愛和人打交道的醫(yī)生，平時和病人、病人家屬說話都冷冰冰的，和我們也一樣，接觸的時候也都是冷冰冰的。有的病人家屬就覺得她態(tài)度不好。但我們知道她就是這樣的人”。
從柏寒老師病重到去世，海清都盡量陪護在旁。在這個過程中，她對醫(yī)生的了解也漸漸立體起來：“這個期間我遭遇到了各種各樣的醫(yī)生，有極其惡劣的，也有極其好的。這可能是和醫(yī)院的環(huán)境有關(guān)系，也和這個人自身有關(guān)系。站在柏寒老師這一面，我覺得，你拿我當(dāng)普通患者就可以了，我根本不奢望你拿我當(dāng)親人，或者當(dāng)朋友?！?/p>
于鶯接話說道：“所謂的拿患者當(dāng)親人都是假的。醫(yī)不自醫(yī)。如果我父母生病了，尤其是重病，我絕對不會去給他們看病，絕對不會?！?/p>
“其實真的沒有那么多仁心仁術(shù)的概念。”于鶯總結(jié)，“幾乎所有大夫都是把自己的技術(shù)當(dāng)作職業(yè)來做，自己能做到的，就是減少沖突、減少投訴、減少矛盾。哪個大夫會把自己歸類為是仁心還是仁術(shù)？”
急診科女超人于鶯PK海清《心術(shù)》“美小護”
于鶯
＃疑難病例?！拔艺每吹竭^小說‘鋼絲插腦袋’這一段，印象也挺深刻的。這個確實沒解決辦法，你沒法給他開顱，也沒法把鋼絲剪斷。我們接診的都沒有這么離奇的，基本都是車禍傷得比較多。這種離奇的病例真的沒遇到過?！?/p>
＃人情冷暖?！耙粋€普通的老百姓傾家蕩產(chǎn)來看病，就算他有償還的心思，你也知道這個社會掙錢有多么難。協(xié)和醫(yī)院有欠費的，而且欠費的事情多了去了。當(dāng)然，也有回去借錢還醫(yī)院的?！?/p>
＃收受紅包?！凹痹\的情況和住院病房不一樣。住院病房，尤其是腦外科啊之類的，就覺得給紅包之后安排的手術(shù)待遇會更好一些。但我們急診里躺得什么樣的人都有，而且大部分都是無權(quán)無勢的，有權(quán)有勢的早就走后門了。所以他們的紅包和手術(shù)科室收紅包肯定還是不一樣的?！?/p>
＃醫(yī)護安全?！爸皡f(xié)和急診室的科不是這么全，耳鼻喉是沒有急診的，當(dāng)時來了個病人，我們這邊的護士跟他解釋，我們這耳鼻喉科沒有急診，你去別的醫(yī)院吧。那個人就罵罵咧咧地走了。走到護士臺的地方，把護士臺后面掛的油畫掀起來朝護士扔過去了。當(dāng)時相框外的玻璃碎了，玻璃碴正好扎到護士臉上，就把臉扎破了。扔完以后他就走了，等保安反應(yīng)過來以后人早走遠了。這種事是挺偶然的，但是肯定是會發(fā)生。”
＃醫(yī)患關(guān)系?！皡f(xié)和這種在玻璃上寫大字，潑油漆倒是不太敢，畢竟在市中心。但是在門診那邊拉條幅的，在急診燒紙錢的都有。這些都是有組織的醫(yī)鬧，患者家屬其實很少。據(jù)說醫(yī)鬧有個起步價，鬧完以后醫(yī)院賠給家屬多少錢，醫(yī)鬧都是要抽大頭的?！?/p>
＃醫(yī)護形象＃“我們的小護士都打扮得漂漂亮亮的。你們沒見過，協(xié)和老的護士，太漂亮了，穿的是短袖的旗袍，墨綠色的手術(shù)室護士服。我們現(xiàn)在改了，不走性感路線了，現(xiàn)在都走技術(shù)路線了（笑）。”
海清
＃疑難病例?！坝∠笞钌畹牟±褪且粋€病人把鋼絲插到腦袋里的那一幕。劇中的這個人得了骨癌，挺絕望的，想往腦袋里插根鋼絲把自己弄死。六六在前期寫的時候就跟我說了這個病例。這應(yīng)該有原始病例的，我們在拍戲之前都要調(diào)到這個原始病例，我們還拿到了原始片子。這個病例沒有任何解決辦法，最后他自殺了。”
＃人情冷暖?！皠≈杏幸粋€西北老漢，自己的孩子在快出院的時候去世了。他說回去要把房子賣了，還給醫(yī)院錢。我相信有這樣的好人。因為現(xiàn)在很多時候，我們被周邊的聲音蒙蔽了，但有很多質(zhì)樸的東西是不那么容易被看到的。我相信這種質(zhì)樸的事情肯定會有?！?/p>
＃收受紅包?！笆占t包這一段戲，在審查階段就被刪掉了。實話實說，醫(yī)生收紅包的事情全國人民都知道。但是為了本劇能讓更多的人接受，也為了本劇能夠生存下去，能夠播出，這個東西就被刪掉了。我覺得這個情況沒什么好避諱的。但是不是說你刪掉了，這個情況就沒有了?！?/p>
＃醫(yī)護安全?！皠≈杏幸荒?，我晚上在手術(shù)臺輔助，被急診室叫過去。這是個非常重要的情節(jié)，就是楊紫飾演的急診小護士被打，我就沖過去了。因為美小護是一個挺行俠仗義的人，有了事她是絕對能扛的，所以他們把她叫過去了，叫過去以后就起了沖突?！?/p>
＃醫(yī)患關(guān)系?！拔覀冊谌A山醫(yī)院拍戲，有天我出早班，進去以后我就看到玻璃上寫著‘殺人犯’啊、‘亡靈’啊、‘全家死光光’之類的。因為我看著地上的油漆還沒干呢，就本能地說，今天的美術(shù)做得棒啊，跟真的似的。結(jié)果進去以后，他們說，前面鬧事呢啊，別走前面，我才反應(yīng)過來，原來是真的。”
＃醫(yī)護形象?！拔胰トA山和協(xié)和實習(xí)的時候看到小護士都打扮得干干凈凈漂漂亮亮，該涂睫毛的涂睫毛，該抹口紅的抹口紅，該戴耳環(huán)戴耳環(huán)，根本一點都不邋遢，頭上的卡子什么顏色都有，花花綠綠的戴一排?！?/p>
各國醫(yī)療劇大盤點
《ER》
這是一部講述發(fā)生在美國芝加哥一家急診室的故事，每天面對急需救治的病人，每位醫(yī)護人員都用自己高超的醫(yī)術(shù)和仁慈的愛心對每一位患者進行救助。
這部劇集首播于1994年，共獲得21項艾美獎及115項提名。劇集沒有疑難雜癥，而是以普通醫(yī)患的愛恨情仇為主線。本劇更是捧紅了好萊塢炙手可熱的男星：喬治?克魯尼。
《Grey’s Anatomy》
《實習(xí)醫(yī)生格蕾》以醫(yī)學(xué)為主題，摻雜高強度工作環(huán)境下醫(yī)生們的生活、人生。
《實習(xí)醫(yī)生格蕾》首播于2005年3月28日，美國ABC電視臺。與其他醫(yī)療劇不同的是，它側(cè)重于醫(yī)院工作人員之間的情感糾葛，復(fù)雜而糾結(jié)，讓觀眾很容易投入到劇情之中。其在美國一直享有極高的收視率，并橫掃各大電視劇獎項。
《妙手仁心》
這個會聚了香港一線演員的電視劇，以一個公立醫(yī)院作背景，透過一群醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度、思想及不同病例，道出人生的悲歡離合，生老病死，以包涵、同情及關(guān)懷，打破人與人之間的不溝通和隔膜，從而對生命又多了一份珍惜。
此劇于1998年8月首播，在2000年、2005年播出第二部及第三部。它是很典型的港劇，真實又浪漫，被很多人奉為港劇中的經(jīng)典。
《心術(shù)》
《心術(shù)》改編自知名編劇六六同名小說。《心術(shù)》的書名取義“仁心仁術(shù)”，據(jù)六六說，人在世上不外乎兩點，心和術(shù)。本劇揭示出當(dāng)代中國的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，講述一群年輕人努力成為好醫(yī)生，卻又不得不面臨社會現(xiàn)實的考驗。
《House》
House以主角豪斯醫(yī)生為主線，講述他和他的團隊接治的各種各樣的疑難雜癥，診斷其他醫(yī)院或部門不能做出診斷的病人。除此外，還講述了發(fā)生在豪斯醫(yī)生以及他的病人、團隊、同事工作生活中的故事，諷刺批判各種社會不良現(xiàn)象。
本劇首播于2004年11月16日，獲得多項艾美獎，主角更奪得2006及2007年金球獎、影視演員協(xié)會獎電視劇最佳男演員獎。
《白色巨塔》
1、嚴(yán)格實行首科首診醫(yī)師負責(zé)制，接診醫(yī)師應(yīng)做到熱情接待病人，認真詢問病史，詳細進行體格檢查，病歷記錄完整，不推委病人。
2、對急危重病人，如診斷不清又不能轉(zhuǎn)診，應(yīng)及時就地進行搶救，如遇特殊情況應(yīng)請示上級醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科。
3、首診醫(yī)師接診病人牽涉到他科情況者需請有關(guān)科會診，并有詳細記錄，涉及到多科疾病要請示上級醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科。
4、對急危病人收治入院，首診醫(yī)師應(yīng)隨同值班護士一起將病人送入病房，以防發(fā)生意外。
5、首診醫(yī)師連續(xù)三次未能確診或治療無效及危重病人應(yīng)及時請上級醫(yī)師復(fù)診、簽字，如遇下班，應(yīng)向接班醫(yī)師交代病情。
6、根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，結(jié)合具體病情分別為：
(1)頜面部眉弓以上外傷者，歸屬腦外科。
(2)頜面部眉弓以下外傷者，分別歸屬眼科、耳鼻喉科、口腔科。
(3)其他部位外傷者屬外科。
(4)藥物中毒者歸屬內(nèi)科。
(5)自縊病人，根據(jù)病情歸屬外科或耳鼻喉科。
(6)觸電、溺水病人歸屬內(nèi)科。
搶救病人爭分奪秒，各科必須團結(jié)協(xié)作.
醫(yī)生查房制度
1、住院醫(yī)生每天上午查房一次，根據(jù)病人情況，開好醫(yī)囑，作好各種小治療，下午重點巡視病人，整理病歷，做好病情記錄，晚間應(yīng)巡視病房一次，做到當(dāng)天的事當(dāng)天做完。上級醫(yī)生查房時要做好準(zhǔn)備，并報告病歷。
2、科主任對本區(qū)病人的診治全面負責(zé)，主治醫(yī)生協(xié)助科主任搞好醫(yī)療質(zhì)量的管理。
3、科主任每周大查房，檢查醫(yī)療護理質(zhì)量，解決疑難問題，指導(dǎo)下級醫(yī)生工作。
4、各級醫(yī)生對危重、大手術(shù)前后及特殊檢查的病人應(yīng)隨時巡視、掌握病情變化，遇有疑難問題應(yīng)及時報告科主任。
5、急診科查房時間每日三次(早中晚各一次)，各當(dāng)班醫(yī)生對查房中了解到的情況及時寫好交班報告，并向下班醫(yī)生床邊交班。
病例討論制度
1、疑難病例討論：入院7-10天未能確診者要組織?？苹蚩仆鈱＜矣懻?。由科主任或具有副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師必須做好記錄。
2、術(shù)前討論會：對重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論，由科主任或主治醫(yī)生主持，全科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士長及有關(guān)人員參加，訂出手術(shù)方案，研究術(shù)中可能發(fā)生的情況，術(shù)后觀察、護理要求等，討論情況記入病歷。并報請醫(yī)務(wù)科或者院長批準(zhǔn)。
3、死亡病例討論會：凡死亡病例，一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)討論;尸檢病例，待病理檢查報告后進行，由科主任主持，大科室主任、醫(yī)護有關(guān)人員參加，認真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，必要時，請醫(yī)務(wù)科派人參加討論并將討論情況記入病歷，并認真填寫《死亡病例討論摘要》后和病例一道存檔。
4、死亡病案的歸檔：凡死亡病案，由統(tǒng)計室當(dāng)天收辦歸檔手續(xù)，次日送回科室，由負責(zé)醫(yī)生或經(jīng)治醫(yī)生書寫借條，經(jīng)討論后，一周內(nèi)歸還病案室，否則按違規(guī)記載處理。
5、臨床病例(臨床病理)討論：
(1)各科應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯虺鲈?或死亡)的病例，每月舉行一次臨床病例(臨床病理)討論會。
(2)臨床病例(臨床病理)討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。如臨床科室與病理聯(lián)合舉行時，稱“臨床病理討論會”。
(3)每次醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會時，必須事先做好準(zhǔn)備，負責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)資料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。
(4)開會時由主治科的主任或副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持，負責(zé)介紹及解答有關(guān)病情，診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報告)，會議結(jié)束時主持人作總結(jié)。
(5)臨床病例(臨床病理)討論會應(yīng)有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。
6.討論會由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科參加，討論情況記入病歷和記錄本中。
會診制度
1、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。
2、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單，一般在24小時完成，并寫會診記錄。如需專科會診的輕病員，可到專科檢查?？崎g會診，原則上由?？聘吣曩Y醫(yī)師承擔(dān)，進修醫(yī)師和無資質(zhì)醫(yī)師不能獨立執(zhí)行會診。
3、急診會診：被邀人員隨請隨到。
4、科內(nèi)會診：7天不能確診的，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。
5、院內(nèi)會診：10天不能確診的，由科主任提出。經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。
6、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷。陪同病員到院外會診。也可收集病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位進行書面會診。
7科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術(shù)民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。
8、病情需要申請醫(yī)技科室急診檢查者，主管醫(yī)師填寫申請單需經(jīng)上級醫(yī)師簽名后送出，非急診病例或病情需要者，一般不作急診申請和床邊檢查。
9、門診必須執(zhí)行首診科室、醫(yī)師負責(zé)制。連續(xù)三次未能確診者、危重病人應(yīng)及時請上級醫(yī)師復(fù)診簽字，涉及兩個或多個科室，一時不能確診者，應(yīng)由掛號第一科和第一個接診醫(yī)師負責(zé)，確診后方能轉(zhuǎn)入另一科。
1 0、凡遇疑難門診病例，應(yīng)本著先科內(nèi)、后科外，先院內(nèi)、后院外的原則分別辦妥會診手續(xù)進行會診。必要時門診辦公室可以出面組織會診，協(xié)商責(zé)成科室收入院。
附：轉(zhuǎn)診制度
1、轉(zhuǎn)院病種：對結(jié)核病(開放型)、麻瘋病等特殊病種，因病房條件和病人管理問題，有關(guān)科室可提出轉(zhuǎn)院申請。
2、轉(zhuǎn)院程序：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科內(nèi)討論或科主任審核，門診病人經(jīng)門辦、住院病人經(jīng)醫(yī)務(wù)科或主管院長批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院，任何個人或科室不得自行決定轉(zhuǎn)院，不得借故推諉病人，更不得為謀取私利向兄弟醫(yī)院介紹病人。
3、對危急、重病人轉(zhuǎn)院時，如估計途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院途中應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪同。
4、病人如需要?？浦委?，須經(jīng)轉(zhuǎn)入科同意，轉(zhuǎn)出科寫轉(zhuǎn)科記錄，并通知住院處。
5、兼有兩種疾病或不易判斷是哪種疾病時，應(yīng)按主要疾病(或原收治科)確定收治科室，嚴(yán)防互相推委，延誤治療。
急診搶救制度
1、搶救室設(shè)備要齊全，制度要嚴(yán)格，做到隨時投入急救工作，在搶救當(dāng)中需要各有關(guān)科室支持時，必須及時、積極地給予支持;病人需要轉(zhuǎn)入病房時，要及時收容，嚴(yán)禁推拖，搶救科室有呼救權(quán)和轉(zhuǎn)診權(quán)。
2、一切急救用品施行“四定制度”(定數(shù)量、定地點、定人管理、定期檢查、消毒及維修)各類儀器要保證性能良好、避免搶救時出現(xiàn)故障，搶救室物品一律不外借，值班護士要接班交班，并作記錄。
3、參加搶救的醫(yī)護人員要嚴(yán)肅認真，緊張而有序地工作，由主要的醫(yī)師和護士長組織搶救，必要時科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織有關(guān)科室共同進行搶救，各級人員應(yīng)聽從指揮，既要明確分工，又要密切合作。
4、參加搶救人員必須穿工作服、戴口罩和工作帽，非參加搶救的人員，未經(jīng)負責(zé)人允許，不得進入搶救室。
5、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面困難時，應(yīng)及時請求上級迅速予以解決。一切搶救工作要求作好記錄，要準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，而且必須注明執(zhí)行時間。
6、醫(yī)護密切配合，完成自己所擔(dān)負的任務(wù)，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥物的使用，如藥、藥量、給藥途徑和時間等，護士要復(fù)述一遍避免有誤，并及時記錄于病歷上補開處方。
7、各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶等用完后要集中放在一起，以便統(tǒng)計與查對，避免醫(yī)療差錯。
8、病人經(jīng)搶救后，如病情不允許搬動者，應(yīng)留在搶救室繼續(xù)觀察與治療，確定專人看護或經(jīng)常巡視。
9.對已住院治療的急診病人要定期進行追蹤隨訪。
10.搶救室物品使用后，要及時歸還原處，清理補充并保持整齊清潔。
11.不得因搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離，以免造成事故和交叉感染。
病歷書寫制度
1、病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，語句要簡練、通順;病史要準(zhǔn)確、真實;字跡要清楚、整潔，不得刪改、剪貼、倒填，醫(yī)生應(yīng)簽全名。
2、門診病歷封面的一般項目要求由患者本人或近親屬填寫，醫(yī)師書寫主訴、重點病史、體檢、初步診斷及處理意見。
3、住院病歷的書寫要求：
(1)新入院病人的病歷在24小時內(nèi)完成，并由本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫入院錄。對于實習(xí)、進修生書寫的病歷，帶教老師應(yīng)在72小時內(nèi)完成修改任務(wù)。對急癥、危重病人要及時書寫入院錄，情況許可時，隨時完成病歷。
(2)病歷書寫應(yīng)包括一般項目、主訴、現(xiàn)病史、個人生活史(女性應(yīng)包括月經(jīng)、生育史)，家族史、體格檢查、輔助檢查、病歷小結(jié)、初步診斷、治療處理意見等。
(3)實習(xí)醫(yī)生或進修醫(yī)生書寫的病歷由帶教醫(yī)生審查并用紅墨水筆作必要的修改、補充，并簽名。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)用雙線劃在錯字上。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。修改過多應(yīng)重抄。
(4)首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時內(nèi)完成。
(5)病程記錄包括病情變化，檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。新入院病人三天內(nèi)每天一次病程記錄;第三天的記錄要反應(yīng)上級醫(yī)生查房意見和三日診斷。凡施行特殊處理的要記明施行方法和時間。病?；颊唠S時記錄病情及搶救情況，每天至少記錄一次，搶救記錄具體到分鐘，來不及記錄時，應(yīng)在搶救完成后6小時內(nèi)據(jù)實補記;病重患者至少每二天記錄一次，病情穩(wěn)定后可3天一次病程記錄;病情穩(wěn)定的慢性病患者至少5天記錄一次，上級醫(yī)師應(yīng)及時冠簽。住院滿30天的病人應(yīng)書寫階段小結(jié)。
(6)上級醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院48小時內(nèi)完成。主治醫(yī)師查房記錄要求每周兩次。主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查記錄要求每周一次。
(7)科間會診由會診醫(yī)師填寫會診意見單并簽字，集體會診及疑難病例討論，應(yīng)做詳細記錄。
(8)手術(shù)病人的術(shù)前小結(jié)、術(shù) 前討論、手術(shù)同意書、手術(shù)記錄等，均應(yīng)詳細填寫。
(9)醫(yī)生輪換時，應(yīng)書寫交、接班記錄。
(10)凡決定轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院必須書寫記錄，轉(zhuǎn)科記錄由經(jīng)管醫(yī)生書寫;轉(zhuǎn)院記錄由主治醫(yī)生書寫，科主任審查簽字。
(11)出院記錄于病人出院前完成，內(nèi)容包括病歷摘要，治療經(jīng)過，各項檢查要求，出院情況和出院后建議。死亡記錄當(dāng)日完成，除書寫病歷摘要、治療經(jīng)過，還應(yīng)記載搶救措施、死亡時間、死亡原因，填寫好死亡小結(jié)，死亡討論在7天內(nèi)完成。
(12)各種知情同意書(包括手術(shù)同意書、特殊檢查、治療知情同意書、治療方案知情同意書、輸血同意書、麻醉知情同意書等)均應(yīng)在醫(yī)療活動前完成。
醫(yī)生值班、交接班制度
1、各科在非辦公時間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師。
2、值班醫(yī)師每日下班前到科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。
3、各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交接班工作。值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。
4、負責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理;對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。
5、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。
6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應(yīng)立即前往視診。如有事離開時，必須向值班護士說明去向。
7、值班醫(yī)師不得脫離工作崗位，如因搶救病員而未得到休息時，科主任可根據(jù)情況給予適當(dāng)補休。
8、每日晨，值班醫(yī)師應(yīng)將值班中病房情況在晨會交待，重點病員向主治或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。
9、急診值班人員(含藥房、檢驗、放射、記賬等)必須堅守崗位，隨時應(yīng)診急診病人，以保證臨床醫(yī)療工作的順利進行。如離開須標(biāo)明去向;值班醫(yī)師應(yīng)搞好交接班，特殊病人重點交班，觀察室病人床邊交接;接班醫(yī)師未到位，交班醫(yī)師不得擅自離崗;遇有疑難病人，要在上級醫(yī)師指導(dǎo)下處理。
10、各科不得安排尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員單獨上崗。
查對制度
(一)醫(yī)囑查對制度
1.上午轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須經(jīng)2-3人查對。
2.查對醫(yī)囑者均應(yīng)在查對登記本簿上登記簽全名。
3.臨時醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時間，簽全名。若有疑問的醫(yī)囑，必須詢問清楚后，方可執(zhí)行。
4.搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生認為無誤后，方可執(zhí)行;保留用過的空瓶，經(jīng)倆人核對后，再棄去。
5.整理醫(yī)囑后，必須經(jīng)第二人查對后執(zhí)行。
6.護士長每周應(yīng)總查對醫(yī)囑2-3次。
(二) 服藥、注射、輸液，處置查對制度
1.服藥、注射、輸液，處置前必須嚴(yán)格三查七對;三查：備藥處置前查;備藥處置中查;備藥處置后查;七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。
2.備藥前檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì);安瓿針劑有無裂隙，有效期及批號。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。
3.擺藥后，必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。藥卡上寫藥品、劑量、用法。
5.發(fā)藥或注射時如，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。
(三)輸血查對制度
1.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血‘查血袋有否破損。
2.查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血瓶號及血量是否相符，交叉配血的報告有無凝集。
3.輸血前交叉配血報告要經(jīng)兩人核對無誤后，方可執(zhí)行，執(zhí)行完畢，報告單應(yīng)貼在病歷上。
4.輸血完畢，應(yīng)保留血袋，以備必要時送驗。
(四)飲食查對制度
1.每日查對醫(yī)囑后，抄寫飲食單并填寫飲食通知單后查對床號、姓名、飲食種類是否相符(普食除外)，將飲食通知餐員，護士與配餐員均應(yīng)在飲食單上簽全名。
2.發(fā)飲食前，查對飲食單上與飲食種類是否相符。
3.開飯前，在病人床頭再次核對。
(五)手術(shù)室查對制度
1.術(shù)前準(zhǔn)備時，接手術(shù)病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右)、病歷及X線片等。
2.查手術(shù)名稱及配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等;
3.準(zhǔn)備和消毒皮膚前。再次核對手術(shù)通知單、病歷、X光片、診斷報告單等，防止手術(shù)錯誤;
4.查無菌包的消毒日期是否全符要求，包內(nèi)器械是否齊全;
5.手術(shù)臺上一切用物均應(yīng)點數(shù)，由洗手護士與巡回護士對點，無洗手護士時，由醫(yī)生與巡回護士對點，并記錄備查。
6.凡體腔或深部組織手術(shù)，不允許用小紗塊，一定要用尾巾，同時必須清點數(shù)目并登記，待術(shù)畢，數(shù)目相符才棄之。
7.凡體腔或深部組織手術(shù)，關(guān)腹或縫合前，須經(jīng)洗手護士、巡回護士兩人核對用物，用時術(shù)者清理腹腔完畢后，方能關(guān)腹或縫合切口。
8.凡屬于手術(shù)清點范圍內(nèi)的物品，未經(jīng)巡回護士許可，不得隨意拿出手術(shù)間。術(shù)中增減物品，應(yīng)當(dāng)時作詳細記錄。
9.術(shù)中急救用藥，應(yīng)將用過安瓿、血袋保留以備查對，手術(shù)后再丟棄。
10.關(guān)完體腔，再次清點手術(shù)中所有物品，在記錄本上簽名。
11.手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理特檢單送檢。
(六)供應(yīng)室查對制度
1.準(zhǔn)備器械包時，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度，各種器械包必須經(jīng)護士二人查對無誤后方可包裝滅菌，并標(biāo)明器械包的名稱、打包者姓名、消毒日期。
2.發(fā)無菌物品者，應(yīng)認真清點品名、數(shù)量、物品滅菌日期。3.定期清點過期包及滅菌物品，及時處理重新滅菌。
4.回收物品時，要查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理狀況，若發(fā)現(xiàn)物品短少、損壞，則按賠償制度處理。
5.滅菌時查溫度、壓力、時間;滅菌后查滅菌效果指示劑、溫度計及有無濕包情況。達到要求后方可發(fā)出使用。
分級護理制度
(一) 特別護理
1、病情依據(jù)
(1)病情危重，隨時需要搶救的病人;
(2)各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如器官移植;
(3)各種嚴(yán)重外傷，如大面積燒傷等;
2、護理要求
(1)設(shè)專人守護，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救物品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救;
(2)制定護理計劃，設(shè)特別護理記錄單，根據(jù)病情隨時嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化和液體出入量并做好記錄。
(3)認真細致地做好各項基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人診療安全。
(二)一級護理
1、病情依據(jù)
(1)病重、病危、各大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者;
(2)各種內(nèi)出血或外傷、高熱、昏迷、肝功能衰竭、休克、極度衰竭者;
(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫病人、早產(chǎn)嬰兒;
2、護理要求
(1)嚴(yán)格臥床休息，解決生活上的各種需要;
(2)注意心理護理;
(3)嚴(yán)密觀察病情，每15—30分鐘巡視病人，定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓等，根據(jù)病情制定護理計劃;觀察用藥后的反應(yīng)及效果，并及時做好各項護理記錄。
(4)加強基礎(chǔ)護理，防止發(fā)生合并癥，保持室內(nèi)清潔、整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。
(5)加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食。
(三)二級護理
1、病情依據(jù)
(1)病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定及骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者;
(2)年老體弱或慢性病不宜過多活動者;
(3)一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。
2、護理要求
(1)臥床休息，根據(jù)病情許可，可在床上坐起;
(2)注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應(yīng)及效果，每1—2小時巡視病人一次;
(3)加強基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔，皮膚護理，防止發(fā)生合并癥;
(4)給予生活上的必要照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。
(四)三級護理
1、病情依據(jù)
(1)輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段病人、正常孕婦等;
(2)各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人;
(3)可以下床活動，生活可以自理者。
2、護理要求
(1)按常規(guī)每天測量體溫、脈搏、呼吸，掌握病人的病情、心理狀況;
(2)督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視3—4次;
(3)對產(chǎn)婦進行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo);
(4)進行衛(wèi)生宣教。
手術(shù)分級管理制度
一、醫(yī)師分級
1.住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師。
2.主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格后的醫(yī)師。
3.正、副主任醫(yī)師：取得相應(yīng)資格后的醫(yī)師。
二、手術(shù)分級;手術(shù)根據(jù)復(fù)雜程度分為
1.一級手術(shù)：普通常見的基本手術(shù)。
2.二級手術(shù)：中等手術(shù)。
3.三級手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)。
4.四級手術(shù)：新開展的重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項目。
三、各級醫(yī)師參加手術(shù)的范圍
醫(yī)生根據(jù)技術(shù)水平高低施行不同級別手術(shù)。原則上一、二級手術(shù)由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加，禁止低級別醫(yī)師做高級別手術(shù)。
四、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：決定手術(shù)治療方式、參加人員及具體分工
1.一、二、三級擇期手術(shù)由科主任批準(zhǔn)。
第一步：選合適的醫(yī)院
選擇醫(yī)院是看病的第一步，也是對診斷和治療效果影響最大的一個環(huán)節(jié)。并不一定是醫(yī)院越有名、規(guī)模越大、病人越多就越好。也并不是有個熟人就能得到最恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療。選擇醫(yī)院就醫(yī),一方面要看自己的病情如何，另一方面要看醫(yī)院的水平如何，比如診斷是否及時、準(zhǔn)確；用藥是否合理、便宜；有無治療效果。一般的頭疼腦熱、感冒發(fā)燒沒有必要一定到有名的大醫(yī)院找名專家，就近選擇單位指定的公費醫(yī)療合同醫(yī)院或基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院,往往可以更方便快捷地解決問題。比如目前我國醫(yī)療資源分配的不均衡，50％以上原本可以在中、小醫(yī)院接受治療的常見病患者，大多愿意選擇在醫(yī)療水平高、設(shè)備條件好的大醫(yī)院就診，這直接導(dǎo)致了大醫(yī)院的人滿為患。一位大醫(yī)院門診出診醫(yī)生半天的時間里往往要看20位甚至更多的病人，所以醫(yī)生很難有充足的時間聽每一位病人詳細敘述自己發(fā)病的詳細過程，解答病人的每一個疑問。所以您在就診前一定要權(quán)衡考慮各方面具體情況,最后選定一所最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)院才好。
就醫(yī)院的診療水平和特點來說，一般醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院實力雄厚一些。由于有醫(yī)學(xué)院校做后盾，良好的師承，加上醫(yī)生多要承擔(dān)講課、帶實習(xí)醫(yī)生的任務(wù)，知識更新較快，對一些疑難雜病的經(jīng)驗也相對較豐富。這些醫(yī)院醫(yī)生的人力資源絕對占優(yōu)。專科醫(yī)院相對于綜合醫(yī)院來說，?？漆t(yī)院的科室設(shè)置較單純，對某一方面的研究也較透徹，比如婦產(chǎn)醫(yī)院。當(dāng)然，如果所患疾病不局限于某一系統(tǒng)，還是到綜合醫(yī)院較好，可以方便多科室會診，此外檢查手段和設(shè)備也更全面。當(dāng)然，就診之前您也不妨多打聽一些人，了解一下您將要就診的醫(yī)院的診療情況以及特色之處。
另外您選擇醫(yī)院的時候，還應(yīng)該考慮到就診的醫(yī)院就診者是否過多？許多患者得病后先打聽哪個醫(yī)院大、病人多，認為病人越多，掛號越難，看病質(zhì)量就越好，頭天晚上就去排隊掛第二天的號。這些想法多是由于“從眾”心理造成的。其實，患者太多而過于擁擠的醫(yī)院里，醫(yī)生忙不過來，也不一定就是最佳選擇；就診前您還可以通過各種途徑了解一下醫(yī)院檢查、化驗是否過多？用藥是否對癥、是否與您的經(jīng)濟承受能力適應(yīng)？需要住院的話，您還不妨了解一下這個醫(yī)院是否住院難？因為很多大醫(yī)院門診、急診病人過多，想要住院十分困難。當(dāng)你有了重病、急病而住不上院時，將會給你帶來很大麻煩和苦惱。其實我們自己也可判斷，若門診病人過度擁擠時，肯定住院難度會很大。
第二步：選對癥的科室
每家醫(yī)院各科室的水平并不盡相同，再大的醫(yī)院也有相對薄弱的科室，有些小醫(yī)院也有很強的優(yōu)勢科室和特色診療項目，不能一概而論。有的醫(yī)院雖有名，但若您對癥就診的科室較弱，還是不夠理想。因此，廣泛比較各家醫(yī)院該科室的設(shè)置與水平，選擇您對癥的科室就醫(yī)也十分重要。
就目前醫(yī)院來講，科室的設(shè)置大約分為以下幾類：
急診
醫(yī)院的急診室一般都是晝夜應(yīng)診?？醇痹\時應(yīng)先到急診掛號，由護士為您分診，告訴您看哪個科，使您得到及時的檢查和治療。高熱、昏迷或突然劇烈腹痛，或各種急性創(chuàng)傷，心臟病突然發(fā)作，中風(fēng)、哮喘急性發(fā)作等，均可去急診室看病，千萬不能耽誤。
普通門診
分普通內(nèi)科、普通外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、理療科、小兒科、中醫(yī)科等等。
初次看病或常見病可看普通門診。
專病門診
近些年來專病門診發(fā)展很快，如原來大內(nèi)科分出了心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液科、腎臟病科、風(fēng)濕病科等。每一個?？凭椭饕膊∮窒鄳?yīng)分出專病門診，如心血管內(nèi)科有高血壓門診、冠心病門診、高血脂門診、心律失常門診等。
這些專病門診由專門研究診治某種疾病主治醫(yī)師以上人員應(yīng)診， 醫(yī)生相對固定，利于診治疾病、科研，又避免了原來有的病人抱怨看一次病換一個醫(yī)生的現(xiàn)象。
專家門診
專家門診均為副主任醫(yī)師以上專家應(yīng)診。 他們在醫(yī)學(xué)某一領(lǐng)域中有獨特專長，對疾病的診斷和治療有豐富的經(jīng)驗。專家們出門診都有固定的時間，在掛號大廳中有各位專家的簡介，包括姓名、照片、職稱、職務(wù)、專長等，可根據(jù)自己的病情，掛相應(yīng)專家門診的號。
由于專家出門診時間固定，您的病可以得到連續(xù)觀察、不間斷地治療。 如果您患了疑難病癥或長時間未確診的病或久治效果不佳的病，均可看專家門診。
傳染病門診
一般綜合性醫(yī)院都設(shè)有肝炎門診和腸道門診。如果患了肝炎或進食不當(dāng)，出現(xiàn)了腹瀉、嘔吐等癥狀，可去這些門診看病，那里有專門醫(yī)生為您檢查、化驗和治療，并指導(dǎo)您掌握預(yù)防和隔離等方法。
第三步：選合適的醫(yī)生
選定了醫(yī)院和科室之后，下一步就是選擇醫(yī)生，這比選擇醫(yī)院和科室還要困難。盡管實力較強醫(yī)院的醫(yī)生都有豐富的經(jīng)驗，但不同的醫(yī)生又有不同的診療擅長之處。
建議您在看病時先“普通”，后“專家” 。因為再有經(jīng)驗的專家，也很難在沒有看到任何檢查化驗報告的前提下，給您做出明確的診斷、制訂有效的治療方案。因此，您可以先掛個普通號，一般接診的主治醫(yī)師會把您以前看病的所有資料整理好，把發(fā)病的經(jīng)過概要總結(jié)列出，然后進行必要的檢查化驗，拿到結(jié)果后再看專家。這樣，既節(jié)省了排隊掛號的時間，又提高了看病效率，還可能同時為您節(jié)約了費用。
如果您確定需要找一位專家診療時，可以瀏覽醫(yī)生名單、簡介以及出診時間，這是一個獲知專家情況的途徑；還可以聽聽其他病友意見，如果愿意的話，可在診室外聽聽其他患者的意見，側(cè)面了解一下就診專家的情況；如果先看了普通門診的話，也可以嘗試請接診的主治醫(yī)師為您推薦或幫您選擇專家。
假如得的是慢性疾病，無論是找一位普通的主治醫(yī)師還是資深的專家診治，固定看一個自己滿意的醫(yī)生，定期到醫(yī)院治療復(fù)查都非常重要。建議選擇一位您自己認為醫(yī)術(shù)過硬、態(tài)度和藹、可讓您信賴的醫(yī)生固定看病。這樣醫(yī)生熟悉您的病情發(fā)展及治療情況，同時您對醫(yī)生非常信任，相互配合默契，會有利于治療效果。
第四步：掛號的技巧
掛號也是有學(xué)問的。首先給大家一個掛號的小竅門，再好的醫(yī)院，也不要奢望去一趟就完全把病治好，所以一開始不要費勁地掛專家號，如果看好哪個專家了，先掛同科的普通號，先做完所有該做的檢查，這樣省時省力。
到過醫(yī)院看病的人大都會有這樣的抱怨，那就是起大早排長隊是一件非常令人討厭的事情。怎樣盡量避免這種情況呢？
首先，如果不是急癥，最好避開就醫(yī)掛號的高峰時間，選擇上午10點后或下午就診，中午也是人少、便于交流的好時間；而一些急癥，如高熱、腦溢血、各種慢性炎癥的急性發(fā)作等，應(yīng)直接掛急診，以免排隊就醫(yī)耽誤治療。第二，有些常見病在普通門診或其他科也可以診治，不必一定要掛專家號。第三，與其花高價從票販子手里買號，不如直接到醫(yī)院掛特需門診或會診門診，不少大醫(yī)院都提供這種服務(wù)，價格一般在100至300元，就醫(yī)環(huán)境比較好，掛號的人也少得多。此外，有些醫(yī)院的專家號，雖然已經(jīng)掛滿，但在中午、下午等病人較少的時候，可以與專家商量，加一個號也常常是可以的。
現(xiàn)在科技發(fā)達了，可以借助網(wǎng)絡(luò)和電話等通訊手段為您掛號提供高科技的服務(wù) 。比如可以提前打個電話到掛號處或門診部，問專家是否出診。然后提前掛好號，帶齊所有的材料(按時間順序和類別整理清楚)，想好您要告訴專家的內(nèi)容和要問的問題，等待就診?；蛘弑热绾芏噌t(yī)院都可以提供預(yù)約掛號和網(wǎng)上掛號的業(yè)務(wù)，這樣可以省去起大早排長隊的煩惱；如必須排隊掛號，可先到醫(yī)院的網(wǎng)站上查詢，提前熟悉“地形”和就診流程，如哪些科分別在幾號窗口排隊等。
小貼士：幾類醫(yī)院的特點比較
綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院
綜合醫(yī)院按不同專業(yè)設(shè)置多種科室，服務(wù)面較廣，技術(shù)水平較均衡。但一般大型綜合醫(yī)院都會有幾個有特色的?？?。得病后當(dāng)診斷尚未明確時，宜選擇綜合醫(yī)院，因為有些癥狀雖然表現(xiàn)類似，但疾病并不相同。在綜合醫(yī)院內(nèi)會診、轉(zhuǎn)科方便，易于診斷和治療。
在診斷明確后去?？漆t(yī)院也可以，?？漆t(yī)院在其專業(yè)方面往往經(jīng)驗多、技術(shù)強，但您也要充分考慮到，綜合性醫(yī)院的一大優(yōu)勢就是不同科室、各方面專家能第一是時間為您會診，在有些時候又非常有利于疾病的診治。
大醫(yī)院與小醫(yī)院
各醫(yī)院里醫(yī)生技術(shù)水平總會有差異，大醫(yī)院也會有技術(shù)水平不太好的醫(yī)生，小醫(yī)院中也會有技術(shù)好的大夫。大醫(yī)院設(shè)備好，科室全，醫(yī)生的綜合經(jīng)驗往往比較多，但大醫(yī)院又常常比較擁擠，可能就醫(yī)過程中需要花費更多時間；小醫(yī)院雖醫(yī)療設(shè)備相對少些，但候診時間短，醫(yī)患交流時間會長些。
