時間：2022-06-22 05:34:20
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帶教老師使用SEGUE量表對口腔實習(xí)醫(yī)師在第1階段和第2階段的表現(xiàn)，針對準(zhǔn)備工作、信息收集、信息給予、理解患者和結(jié)束問診等5個方面進(jìn)行評分，最后得到醫(yī)患溝通技能總成績。應(yīng)用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用t檢驗對SEGUE量表得分進(jìn)行組間比較；醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為自評結(jié)果采用Fisher精確檢驗或χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。通過醫(yī)患溝通教育，醫(yī)學(xué)生的溝通技能成績總分由原先的16.066±3.308提高至21.867±2.456，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，有顯著差異(P<0.05)。醫(yī)學(xué)生在準(zhǔn)備工作、信息收集、信息給予、理解患者和結(jié)束問診中的得分，在醫(yī)患溝通教育前后，也均有顯著差異(P<0.05)。
醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為自評表。經(jīng)過醫(yī)患溝通教育，除“獲取患者就診的原因和目的”與“向患者解釋治療計劃”2個項目無顯著差異外(P>0.05)，其他幾項經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均有顯著差異(P<0.05)。經(jīng)過醫(yī)患溝通教育，75.41%的學(xué)生認(rèn)為能與患者建立信任關(guān)系，83.61%的學(xué)生能提前告訴患者診療過程中可能出現(xiàn)的問題，并提供可選的應(yīng)對方案，80.32%的學(xué)生在診治過程中認(rèn)同患者所付出的努力。
口腔實習(xí)醫(yī)師必須具備系統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和專業(yè)理論,并掌握臨床操作技能,才能具備診療口腔疾病的能力；同時，在實習(xí)過程中，要注意與患者溝通的技巧,從而使患者及其家屬達(dá)到更好的合作。因此，對于進(jìn)入臨床實習(xí)的口腔科實習(xí)醫(yī)師，培養(yǎng)其醫(yī)患溝通能力是非常重要的[3]。美國、英國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校從醫(yī)學(xué)生入學(xué)就開設(shè)《與患者溝通》、《患者》、《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》等系列必修與選修相結(jié)合的課程[4]。近年來，我國不少醫(yī)學(xué)院校逐漸開始重視對醫(yī)學(xué)生的臨床溝通技能培養(yǎng)[5]。2003年，教育部“新世紀(jì)高等教育教學(xué)改革工程”重點項目中制定的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)基本要求》中提到：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)結(jié)束時，能達(dá)到具有有效與患者溝通的能力，準(zhǔn)確獲取病史所有方面信息的能力(包括社會經(jīng)濟(jì)狀況)[6]。2003年9月，南京醫(yī)科大學(xué)組織全國5家著名醫(yī)藥院校專家編寫的全國第一部醫(yī)患溝通方面的統(tǒng)編教材《醫(yī)患溝通學(xué)》,并開設(shè)了36學(xué)時的醫(yī)患溝通課程[7]。2008年，中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會制定的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》正式提出了醫(yī)學(xué)生“應(yīng)具有有效交流的能力”，進(jìn)一步明確了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要性[8]。
本研究注重理論與實踐相結(jié)合，一方面，通過對口腔實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)患溝通教育，提高了醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系重要性的認(rèn)識；另一方面，通過醫(yī)學(xué)生之間互相角色扮演，在帶教老師指導(dǎo)下，有的放矢地針對如何接診患者、如何做好準(zhǔn)備工作、如何進(jìn)行信息收集、如何給予患者診療信息、治療過程中如何理解患者和如何結(jié)束問診等5個方面，進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生掌握如何與患者交流。同時，在口腔臨床實習(xí)中，醫(yī)學(xué)生在帶教老師指導(dǎo)下，將醫(yī)患溝通理論知識與醫(yī)患溝通技巧相結(jié)合，以服務(wù)于患者。本研究采用的SEGUE量表包括5個維度、25個子項目，SEGUE是5個維度的首字母,即準(zhǔn)備(setthestage)、采集信息(elicitinformation)、提供信息(giveinformation)、理解患者(understandthepatient’sperspective)、結(jié)束問診(endtheencounter)；25個子項目的排列順序與臨床實踐過程基本一致,評分標(biāo)準(zhǔn)簡單、便于實施,是近年來北美地區(qū)進(jìn)行溝通技能培訓(xùn)和評價的最常用的指標(biāo)體系。本研究顯示，經(jīng)過醫(yī)患溝通教育，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能總成績由16.066±3.308提高至21.867±2.456（P<0.05）。在SEGUE量表評價的5個方面，準(zhǔn)備工作、信息收集、信息給予、理解患者和結(jié)束問診，醫(yī)學(xué)生的得分均顯著提高。衛(wèi)生部為規(guī)范醫(yī)學(xué)教育臨床實踐活動的管理,保護(hù)患者、教師和學(xué)生的合法權(quán)益,保證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量,制定并于2009年1月1日開始實施《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》[9]。
實施此規(guī)定后,口腔實習(xí)醫(yī)師必須首先聲明自己的實習(xí)醫(yī)師身份,并在老師的協(xié)助下取得患者的同意,才能對患者進(jìn)行診斷和治療。由于口腔醫(yī)師面對的是意識清醒并具有行為能力的患者,因此，規(guī)定的實施，在一定程度上對口腔實習(xí)醫(yī)師的臨床診治和醫(yī)患溝通帶來了影響[10]。有調(diào)查顯示，47.83%的患者在實習(xí)醫(yī)師診治時存在各種擔(dān)心，僅有28.26%的患者沒有顧慮[11]。也有調(diào)查顯示，交流需求與交流障礙的矛盾，使得醫(yī)學(xué)生與患者交流時難以取得成功[12]。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)患溝通教育前，只有37.71%的學(xué)生認(rèn)為能與患者建立良好的信任關(guān)系。我國以往的高等醫(yī)學(xué)教育只注重醫(yī)學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng),而忽視了服務(wù)理念與醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[13]。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系的重要性認(rèn)識不足,缺乏對“健康”定義的新認(rèn)識,低估了社會、心理、環(huán)境等因素在疾病治療中的作用,只重視患者的病情,而忽視了患者心理與情感的需求[14]。這種只關(guān)心病不關(guān)心人的現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)生臨床實踐中普遍存在。在與患者接觸時,有的醫(yī)學(xué)生忽視了與患者的診前溝通,詢問病史時語言生硬、缺乏親和力,加之剛進(jìn)入臨床，操作技能不熟練,而使患者產(chǎn)生恐懼或抗拒感。有的醫(yī)學(xué)生與患者討論不恰當(dāng)?shù)脑掝},導(dǎo)致溝通過程不愉快,無法得到預(yù)期的溝通效果,從而影響醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。
關(guān)鍵詞:語文教學(xué);溝通;審美能力;人文精神
中圖分類號:G641文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號:1673-291X(2010)30-0324-01
語文是一門人文性較強(qiáng)的學(xué)科,教師必須從尊重學(xué)生是獨(dú)立的個體出發(fā),在實際教學(xué)中用心與學(xué)生交流,才能取得較好的教學(xué)效果。然而一些教師在教學(xué)中往往越俎代庖,代替學(xué)生思考或代替作者言論,這無疑忽視了學(xué)生的思想獨(dú)立性,也不利于培養(yǎng)具有創(chuàng)造精神的人才。
語文教師應(yīng)以“傳道、授業(yè)、解惑”為自己的職責(zé),把師生交流作為語文教學(xué)的最重要的手段。教師應(yīng)該從下面幾個方面入手,加強(qiáng)師生的溝通。
一、加強(qiáng)學(xué)生與教材的溝通
我們教師的任務(wù)是如何能讓學(xué)生從教材中獲取知識――教材是語文知識的載體,學(xué)生是獲取語文知識的主體。教師,這座溝通學(xué)生與知識的橋梁,就是讓學(xué)生走進(jìn)教材,與教材交流,就是要解決學(xué)生與教材交流時出現(xiàn)的障礙和引導(dǎo)學(xué)生怎樣更好地理解教材。
教師如何在課堂中與學(xué)生溝通呢?
首先,提起學(xué)生對教材的興趣。應(yīng)從減輕學(xué)生閱讀時的心理壓力,提高學(xué)生感悟上入手,要讓學(xué)生感受到閱讀教材是一生中享受,而不是學(xué)生的負(fù)擔(dān)。其次,我們要設(shè)計好教材這個誘餌,充分挖掘教材中的藝術(shù)和思想美,使學(xué)生感到教材不僅是知識的載體,而且也是藝術(shù)、思想的結(jié)晶,要讓學(xué)生萌發(fā)從教材中感覺到這些東西的欲望。最后,我們在教學(xué)中重點教給學(xué)生理解教材的方法,讓學(xué)生運(yùn)用這種方法獲取知識。
二、繪聲繪色,融情入景
課堂中如何注重培養(yǎng)學(xué)生的審美能力呢?
首先,導(dǎo)其入境。引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入文學(xué)作品所描繪的境界中,感知作家所描繪的畫面、人物、情調(diào)或氣氛與作者所表達(dá)的思想感情的融合。教師可以用詩意或是描摹的語言,將學(xué)生帶入意境之中,去感知美、發(fā)現(xiàn)美。其次,激其情感。文學(xué)作品是藝術(shù)家審美意識的表現(xiàn),多以情感人,其中蘊(yùn)涵著豐富的美的內(nèi)容。作家在寫作時灌注了濃烈的思想感情,因此教師在教學(xué)中就要飽含覺悟,喚起學(xué)生的情感體驗,與課文中的情感交流,與學(xué)生產(chǎn)生共鳴。當(dāng)然,教師也只有充分挖掘課文語言和內(nèi)容方面的情感因素,潛心體味,并用精心錘煉的優(yōu)美語言表達(dá)出來,才能喚起學(xué)生的共鳴,才能做到用心與學(xué)生溝通。最后,領(lǐng)其評價。教師在引導(dǎo)學(xué)生感知、理解的基礎(chǔ)上,還要引導(dǎo)學(xué)生做出正確的審美判斷,識別真善美和假惡丑,提高審美鑒賞力,使感性認(rèn)識上升到理性的認(rèn)識。
三、讓人文精神滲透進(jìn)學(xué)生心靈
人文精神不能靠強(qiáng)行說教傳給學(xué)生,這樣做會適得其反,人文精神傳輸在熏陶、感染,重在學(xué)生與教師的心靈溝通。
如何與學(xué)生就人文性教育而溝通呢?
首先,教師情感上要豐富真誠?！案腥诵恼吣群跚椤?可以說語文教學(xué)是情感教學(xué),主要體現(xiàn)在學(xué)生與作者、學(xué)生與教師、教師與作者及學(xué)生與學(xué)生的情感交流上,通過交流來感受對方情感上的美,以使學(xué)生受到熏陶,從而內(nèi)化為自己的思想情感。其次,在言行上要有風(fēng)度。言的風(fēng)度即指教師的語言要有感染力,這主要包括語言的運(yùn)用和表達(dá)上要有藝術(shù)性。行有風(fēng)度主要一點就是用自己的行動來教育學(xué)生,做學(xué)生的表率。最后,語文教師要有較高的藝術(shù)鑒賞能力和藝術(shù)修養(yǎng),只有這樣我們才能引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)教材、生活中的美,才能引導(dǎo)其感覺、創(chuàng)造這些美。
四、培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神的人才
現(xiàn)代教育要培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神的人才。在傳統(tǒng)教育上,教師處于學(xué)生之上,其思想統(tǒng)治束縛著學(xué)生的思想:要聽老師的話,要按老師要求的去做,不容許學(xué)生對老師懷疑甚至批判;這些都不利于學(xué)生創(chuàng)新精神的培養(yǎng),因此,我們要勇于爭做打破這種傳統(tǒng)教育思想束縛的開路先鋒。
作者：侯樹軍 寇麗琴 吳明 張海鷹 單位：內(nèi)蒙古交通設(shè)計研究院有限責(zé)任公司 呼和浩特市城市規(guī)劃設(shè)計院
針對以上情況，首先在經(jīng)濟(jì)調(diào)查和交通出行調(diào)查的基礎(chǔ)上，建立自治區(qū)公路網(wǎng)的數(shù)學(xué)模型和經(jīng)濟(jì)發(fā)展模型，公路建設(shè)項目可行性研究的局部網(wǎng)絡(luò)為全自治區(qū)路網(wǎng)的子集。路網(wǎng)數(shù)據(jù)隨著新建項目和改建項目動態(tài)更新。路網(wǎng)要素為節(jié)點和鏈接，節(jié)點包括路網(wǎng)節(jié)點和表示交通小區(qū)質(zhì)心的節(jié)點，鏈接為有向路段。路網(wǎng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)用鄰接目錄表示。鏈接的屬性包括長度、等級、自由流速度、通行能力和路阻函數(shù)?；闛D(origindestination)表獲取基年OD表是交通需求預(yù)測的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，包含兩種推算模式，其一是在OD調(diào)查的基礎(chǔ)上，通過OD數(shù)據(jù)處理模塊進(jìn)行分析整理，從而獲得基年OD表;其二是OD表反推模式，即由路段交通量推算OD表，這種模型在網(wǎng)絡(luò)分析的基礎(chǔ)上充分利用路段交通量觀測數(shù)據(jù)和信息技術(shù)進(jìn)行OD表推算。
遠(yuǎn)景交通量推算公路建設(shè)項目是公路網(wǎng)整體規(guī)劃的一部分，其實施效果和影響也需要放在公路網(wǎng)絡(luò)之中來評價。因而采用公路建設(shè)項目可行性研究和公路網(wǎng)規(guī)劃相同的遠(yuǎn)景交通量推算方法，即四階段預(yù)測法。四階段預(yù)測法包括交通生成、交通分布、交通方式劃分和交通分配［1］。每個階段都設(shè)計了多種模型，各階段選用某一種模型就構(gòu)成了一個獨(dú)立的計算通道。生成交通量的預(yù)測，采用原單位法、增長率法、聚類分析法和函數(shù)法［2］。該軟件計劃包含兩大類交通分布推算方法，即增長系數(shù)法和綜合法。其中增長系數(shù)法包括平均增長系數(shù)法、底特律(detroit)法、弗萊特(fratar)法。綜合法從分布交通量的實際分析中，發(fā)現(xiàn)OD交通量的分布規(guī)律，并建模和標(biāo)定，包含重力模型和最大熵模型［3］。交通方式劃分可以分為兩個層次，其一是公路運(yùn)輸方式和鐵路、水運(yùn)運(yùn)輸方式之間的劃分，其二是公路運(yùn)輸方式中各車型之間的方式劃分。對于第一個層次的方式劃分預(yù)測，主要采用轉(zhuǎn)移曲線法。對于第二個層次的方式劃分預(yù)測，將根據(jù)幾年以及未來各特征年各種車輛客貨運(yùn)承擔(dān)量、實載率、車種構(gòu)成等進(jìn)行分析，結(jié)合未來機(jī)動車輛發(fā)展情況進(jìn)行預(yù)測［4］。交通分配是由遠(yuǎn)景OD表推算路段交通量的過程。交通分配模型通常分為平衡模型和非平衡模型，兩類模型都將包括在本軟件中。非平衡模型包括全有全無分配，多路徑分配，容量限制增量加載分配和容量限制多路徑分配。平衡分配模型包括用戶均衡(userequilibrium)和系統(tǒng)最優(yōu)(systemoptimization)［5］。用戶均衡又包括了確定性用戶均衡和隨機(jī)用戶平衡。確定性用戶均衡采用Frank－Wolf算法求解，包括三部分:全有全無交通分配，最短路徑確定和一維優(yōu)化搜索。其中矩陣迭代法用于一次性求出所有OD對之間的最短路徑，兩分法和黃金分割法來完成一維優(yōu)化搜索。隨機(jī)用戶平衡采用基于logit加載的相繼平均法解算。變換阻抗函數(shù)后，系統(tǒng)最優(yōu)模型也可以用Frank－Wolf算法求解。
內(nèi)蒙古公路交通需求預(yù)測系統(tǒng)的開發(fā)將建立我區(qū)的公路網(wǎng)數(shù)字模型和經(jīng)濟(jì)發(fā)展模型，構(gòu)建模型多樣、運(yùn)算快捷、界面友好、兼容性強(qiáng)、輸出結(jié)果豐富的新一代交通規(guī)劃基礎(chǔ)軟件，為我區(qū)的公路網(wǎng)規(guī)劃和公路建設(shè)項目可行性研究提供基本技術(shù)支撐。多種模型的建立確保用戶可根據(jù)實際情況，例如數(shù)據(jù)取得的難易程度、路網(wǎng)擁擠程度等，選擇最有利的計算模式。輸出結(jié)果將包括公路建設(shè)項目可行性研究或公路網(wǎng)規(guī)劃要求的各種圖表，包括基年OD表和預(yù)測遠(yuǎn)景年OD表，各特征年路段交通量、期望線圖、互通立交轉(zhuǎn)向交通量等。
關(guān)鍵詞：學(xué)校教育；問題學(xué)生；尊重與溝通
在信息多元化的現(xiàn)代社會里，學(xué)校教育與問題學(xué)生的話題一直不絕于耳。一些學(xué)校會采取分班的措施，將問題學(xué)生隔開，也有專門開辦學(xué)校來“整治”問題學(xué)生的。事實上，通過觀察，我們不難發(fā)現(xiàn)，學(xué)校教育在對待問題學(xué)生的時候，總是會采取消極的放任態(tài)度，而這樣也就缺乏了教育過程中最基本的溝通與尊重。
一、霸道且強(qiáng)硬的“工讀學(xué)?！?/p>
老師喜歡優(yōu)等生這是司空見慣的事，因為這些孩子好管理，不會惹麻煩。而老師眼中的問題學(xué)生，多數(shù)是指學(xué)習(xí)成績差、心理有問題的學(xué)生。
當(dāng)問題學(xué)生現(xiàn)象成為了一個老生常談的話題，社會各界就開始從各個方面來討論他們，各種影響因素被大家樂此不疲地挖掘著。于是專門“改造”問題學(xué)生的工讀學(xué)校出現(xiàn)在了眾人眼前。我們確實從中看到了不少成功案例。但是，這樣的一些報道卻將我們對工讀學(xué)校的幻想默默粉碎，例如，2010年湖南長沙倍騰學(xué)校打死學(xué)生事件。又例如2013年11月，四川的10歲小學(xué)生因不守課堂紀(jì)律被罰寫1000字檢查時，卻留下“老師我真的做不到”這樣的遺言后，最終跳樓結(jié)束生命的悲劇。
面對這樣的報道，我們不禁要問，教育究竟把問題學(xué)生至于何地？不是說，教育要以人為本的嗎？不是說教育要關(guān)注人的存在問題嗎？不是說教育作為一種人道主義的事業(yè)，其價值不僅在于維持個體直接的生命活動，也在于使個體生活的更有意義嗎？不是說教育應(yīng)該關(guān)注人的尊重的問題嗎？為什么在現(xiàn)實的教育生活中，這樣的尊重卻成為了被學(xué)生、家長甚至教育工作者們所忽略？為什么問題學(xué)生的夢想就那么不受重視？為什么我們就不能好好聽聽問題學(xué)生們的心聲呢？為什么人們就不能與問題學(xué)生良好溝通呢？
二、最溫暖的策略：溝通與尊重
工讀學(xué)校產(chǎn)生的原因就在于學(xué)校、家庭、社會對問題學(xué)生的誤解，而缺乏基本的尊重和有效的溝通則是誤解形成的根源。
（一）理解與信任是良好溝通的基礎(chǔ)
日本一部收視率很高的電視劇《極道鮮師》，里面所講述的問題學(xué)生可謂是“百家爭鳴”“百花齊放”。愛打架的、缺少父母關(guān)愛的、家庭困難的……一群十六七歲血?dú)夥絼偟那嗌倌?，整天不?wù)正業(yè)，被學(xué)校視為污點，并單獨(dú)劃分成一個班級，任其自由發(fā)展。
我想，這也會是現(xiàn)今大多數(shù)學(xué)校分劃分重點班、普通班的原因之一。在臺灣，這種問題學(xué)生集結(jié)的班級，也被稱為――放牛班。
由于刻板印象，我們會直觀地認(rèn)為問題學(xué)生便是一無是處，他們只會到處惹事，只會為學(xué)校帶來麻煩，他們所說的任何話都不值得被相信，他們所做的任何事情都是錯的。而且，在一件公認(rèn)的錯誤事情上，當(dāng)事人是一個優(yōu)生和一個問題學(xué)生，作為老師，通常情況下都會首先將問題學(xué)生列為嫌疑對象。
影片里的山口久美子老師堅持相信自己的學(xué)生，在所有的矛頭都指向自己班上的學(xué)生，甚至連學(xué)生自己都放棄了自我辯護(hù)的權(quán)利而說出“算了吧，反正就算我說不是我做的，也沒有人會相信我。你們老師都是一個樣！”這樣的言語時，山口久美子老師依然真心地相信這自己的學(xué)生。
當(dāng)看著對問題學(xué)生惡言惡語的老師們，她說：“不要輕視別人，將人用‘垃圾’來形容，這樣的語言暴力又是許可的嗎？就是因為有你們這種老師，他們才連立足的地方都沒有?！?/p>
當(dāng)看著一位父親拒絕相信自己那典型的問題學(xué)生的兒子時，她說：“為何不相信自己的孩子？你這樣也算為人父母嗎？難怪孩子會變成這樣。從不曾正視過他，也不愿傾聽孩子的話，到最后只會漸行漸遠(yuǎn)。你只是因為他違背你，而對他有成見。你到底怎么看孩子的？成績優(yōu)秀，運(yùn)動全能，對父母惟命是從就好嗎？”
其實，問題學(xué)生很希望被人理解，很希望有人能夠傾聽自己，然而成人卻用“異樣”的眼光將他們拒之門外，才使他們逐漸變得不相信老師，不相信學(xué)校，不相信社會，甚至不敢相信自己。
（二）尊重是溝通的核心
在一部新加坡電影《小孩不笨》中，被視為笨孩子、問題學(xué)生的孩子們曾經(jīng)這樣說，“全世界的大人都是一樣的。凡是我們喜歡的，他們都不喜歡。所以有時候的日子過得很不快樂。”“大人經(jīng)常以為，和我們講話多了，就是溝通了。其實他們都是自己講，自己爽，而我們通常是假裝在聽，然后一邊進(jìn)，另一邊出。我們到底有沒有聽進(jìn)去，他們不管。只要他們有講就算了?！逼渲幸粋€老師也這樣對家長們說，“他們的門已經(jīng)關(guān)了，你需要一把鑰匙，少看他們的缺點，多看他們的優(yōu)點，就是這把鑰匙了。有了鑰匙，就容易溝通了。”“世上沒有教不好的孩子，只有不會教的父母和老師?！薄盃€的，你把它切掉，它還是個好蘋果。你把它丟掉了就什么都沒有了。”
面對問題學(xué)生的教育方面，我想，我們還是做得不夠，至少，在現(xiàn)在看來，身為教育工作者的人們，還沒有用一種平等的尊重態(tài)度來對待學(xué)生與學(xué)生、老師與學(xué)生之間的關(guān)系，家長也是一樣。家長、老師以及優(yōu)等生們，更愿意注重精英教育。試問，那個孩子不想成為優(yōu)秀的人，那個孩子愿意被拋棄被懷疑？
因此，所有的教育工作者都應(yīng)該認(rèn)識到，教育不僅應(yīng)該是滿足個體和社會發(fā)展需要的工具，而且不關(guān)注對人的尊重的社會不是一個健全的社會；不關(guān)注對人的尊重的人生也不是一個健全的人生；不關(guān)注對人的尊重的教育更不是一種健全的教育。不健全的社會、人生和教育之間存在著一種“惡性循環(huán)”，從根本上威脅到個體的幸福和社會文明進(jìn)步。同時學(xué)校教育也應(yīng)意識到，遏制這種千百年來形成的“惡性循環(huán)”，在社會、個體與教育三者之間建立起一種積極的“良性循環(huán)”，最根本的就是就是站在理解與信任的基礎(chǔ)上與孩子們平等溝通。
教育之道，留給教師的只有八個字――學(xué)高為師，身正為范。學(xué)校教育與問題學(xué)生的關(guān)系仍然需要進(jìn)一步思考，但請所有的教育工作者帶著平等與尊重的態(tài)度，用善意的、信任的、鼓勵的眼光來對待這些問題學(xué)生們吧，因為他們也希望能與這個世界好好相處。
參考文獻(xiàn)：
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一、提高自身修養(yǎng)，樹立教師形象。
教育者必先受教育，正人者必先正己。教師先受教育的有效途徑就是加強(qiáng)師德修養(yǎng)。師德修養(yǎng)表現(xiàn)在：
1、忠誠人民的教育事業(yè)；
2、熱愛學(xué)生；
3、團(tuán)結(jié)協(xié)作；
4、為人師表。
師德修養(yǎng)最可貴的就是為人師表，勇于奉獻(xiàn)。如上期學(xué)校開展了"扶貪濟(jì)困"的活動，作為班主任的我?guī)ь^給山區(qū)兒童捐款捐物，學(xué)生在班主任的作用下，紛紛獻(xiàn)出自己的愛心。更令人感動的是黃冰竹、林可心、耿子欽等學(xué)生家長主動到學(xué)校來捐款獻(xiàn)愛心。教師的為人師表不僅感化學(xué)生的心靈，而且還通過學(xué)生作用于感化家庭和社會。
二、信任尊重家長，做到胸襟開闊。
當(dāng)學(xué)生有錯時應(yīng)與家長取得聯(lián)系，但要理解家長的難處，不能訓(xùn)斥家長，不能把學(xué)生的錯誤轉(zhuǎn)嫁給家長。要尊重家長的情感，對家長做到溫和有禮，以商量談心的方式來交流教育孩子的得與失。對于學(xué)生的學(xué)習(xí)，不給家長增加負(fù)擔(dān)，但必要的檢查還是應(yīng)該的。不歧視差生家長，應(yīng)一視同仁，平等對待。家長對班主任或?qū)W校工作有意見，抱著有則改之，無則加勉的態(tài)度，做到寬容大度，胸襟開闊。這樣家長會與之同心同德育人教子。
一、教師用師生雙方“互動”的溝通方式．去實現(xiàn)課堂教學(xué)德育教育的有效性
史學(xué)家司馬光對人的德才有過精辟的論述：才德全盡謂之圣人。才德兼忘謂之愚人．德勝才謂之君子．才勝德謂之小人?？梢?，古人對“德”的重視。然而，隨著商品經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，德育在人們的意識中逐漸淡化．尤其是在一些中小學(xué)出現(xiàn)了重智育輕德育的現(xiàn)象。
思想品德課作為一個獨(dú)立的學(xué)科一直在告訴學(xué)生“該怎樣做．不該怎樣做”：學(xué)校的各項制度、評比活動一直在告誡學(xué)生“這樣做才是一個好學(xué)生”。然而，教育的結(jié)果卻不盡如人意，如：很多學(xué)生明知故犯，“日常行為規(guī)范”背得滾瓜爛熟，自己的行為卻背道而馳：還有的學(xué)生當(dāng)面一套、背后～套，校內(nèi)一套、校外一套。我們辛辛苦苦的教育．收獲的不是學(xué)生的誠實與正直，而是他們的“虛偽”和“狡猾”。是什么導(dǎo)致學(xué)生在品德上的認(rèn)識和行為脫節(jié)呢?
很簡單．我們的教師還缺少對學(xué)生的了解。因此，學(xué)校德育教育需要的是教師與學(xué)生之間架起一條相互了解的橋梁——有效的溝通。即讓學(xué)生在與教師的溝通中，受到潛移默化的道德素養(yǎng)熏陶。教師只有在平時的細(xì)節(jié)上下工夫，才能像“潤物細(xì)無聲”的春雨一般．將德育教育深入到學(xué)生的心靈。
課堂教學(xué)中最直接、最有效的溝通常常是通過雙方“互動”而實現(xiàn)的．即不但教師要說話，而且學(xué)生也要說話，才能實現(xiàn)教學(xué)中的有效溝通。溝通的目的在于營造一種融洽的相互接納的環(huán)境．這需要建立在相互理解的基礎(chǔ)上，只有善于理解別人，才能與對方進(jìn)行有效的、愉悅的溝通。教師在教書過程中潛移默化地把書本知識變?yōu)橐子趯W(xué)生接受的人生知識，實現(xiàn)了既教書又育人的德育功效。
二、教師用言傳身教的溝通方式．抓住細(xì)節(jié)去實現(xiàn)德育教育時效性
德育教育的本質(zhì)就是育人為本，以學(xué)生為本。以理解、尊重為基礎(chǔ)。理解就是理解學(xué)生的思想實際、心理實際和生活實際。學(xué)生德育工作的開展．學(xué)生品德素養(yǎng)的提升．必須建立在尊重學(xué)生的意見和要求、尊重學(xué)生的人格的基礎(chǔ)上。對犯了錯誤的學(xué)生如果一味的訓(xùn)斥、責(zé)備，只能促成學(xué)生逆反心理的產(chǎn)生．更不能用挖苦、諷刺傷學(xué)生的心?？梢哉f．尊重學(xué)生，就是尊重教師自己。
對學(xué)生進(jìn)行德育教育教師應(yīng)該利用日常班級出現(xiàn)的小問題及時地對學(xué)生進(jìn)行教育。例如：有一個班級地面有紙，班主任馬上拾起來；黑板沒擦，老師就自己擦；抹布臟了，老師親自洗??有一次．班級的值日生遲到了，班主任并沒有批評值日生，相反拿起拖把和他一起拖地。班級的勞動委員見此情況也過來幫忙。聰明的班主任，就這件小事確立了召開了一個主題班會——“班級出現(xiàn)了問題．是誰的責(zé)任?”討論的結(jié)果是：“地上有紙是我的責(zé)任”，“黑板沒擦是我的責(zé)任”。討論中學(xué)生增強(qiáng)了責(zé)任感。后來，同學(xué)們越來越有責(zé)任心了。大部分學(xué)生都能把班級的事情當(dāng)做自己的事情．主動維護(hù)班級形象。細(xì)小的行動讓學(xué)生懂得了：“細(xì)節(jié)決定成敗”。培養(yǎng)學(xué)生高尚的道德情操教師要從小事抓起。
三、教師用情感溝通方式去啟迪學(xué)生的心靈
情感教育是德育教育的前提。教師要從愛心出發(fā)，要關(guān)心愛護(hù)班級的每一個學(xué)生，使學(xué)生感受到老師的批評教育。是真心希望每一個學(xué)生都能健康成長．真心希望每一個學(xué)生都能成材。教師有愛心，學(xué)生也能更加愛戴老師，才能加深師生的感情．教師只有把整個身心用到對學(xué)生的關(guān)愛和關(guān)懷上，時時處處關(guān)心學(xué)生，愛護(hù)學(xué)生，理解學(xué)生，想學(xué)生所想，急學(xué)生所急，才能得到學(xué)生的擁護(hù)和尊敬，才能為你的教育教學(xué)打好基礎(chǔ)。《學(xué)記》中的“親其師而信其道”就是這個道理。
四、教師用寬容與平等的溝通方式去適應(yīng)學(xué)生接受德育教育的心智特點
每個學(xué)生都希望能得到老師的理解，能傾聽他們的心里話。為他們排憂解難。適時的傾聽，平等的交流，勝似長篇大論的勸說。老師們只有放下架子，信任學(xué)生，真誠地傾聽學(xué)生的心聲，才能真正實現(xiàn)心與心的溝通。只有寬容的教育氛圍也才有利于學(xué)生的全面成長和個性發(fā)展。
西方有一句格言說得好：“孩子一時的過失，連上會原諒的。”作為教師，我們?yōu)槭裁床欢嘁恍┳鹬睾蛯捜荩瑸槭裁床簧拼龑W(xué)生一時犯下的錯誤，并加以積極的引導(dǎo)呢?為什么不能傾聽一下學(xué)生的看法呢。
老師寬容了學(xué)生，也許就擁有了奇跡。當(dāng)然，這里的“寬容”不是“縱容”。
教育是一個艱辛、漫長而又復(fù)雜的過程。每一個教育工作者都應(yīng)該善待學(xué)生的缺點或者是錯誤，我們應(yīng)該清楚地認(rèn)識到：學(xué)生也是人．而不是完美無瑕的鉆石。當(dāng)學(xué)生犯了錯誤時，不要當(dāng)眾點名指責(zé)，可以說事不說人，有時表揚(yáng)好的可以兼收批評的效果。例如。對準(zhǔn)時上學(xué)的學(xué)生表揚(yáng)，實際上也是對遲到者批評。
在學(xué)校德育教育中．我們的教師往往是給學(xué)生立下幾條規(guī)矩：“不許怎么樣，否則會怎么樣”，但是效果并不好，甚至不如從前。對我們的教學(xué)行為進(jìn)行反思后，我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生有很強(qiáng)烈的逆反心理，你讓我怎樣，我偏不這樣做。讓學(xué)生討論制定校規(guī)、班規(guī)的過程，也是學(xué)生明確認(rèn)識道德行為規(guī)范的過程．這比老師指定出校規(guī)、班規(guī)要求學(xué)生不折不扣地遵守，效果要好得多者就是德育教育中的民主意識。
兒科臨床教學(xué)中醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性和重要性
據(jù)國內(nèi)外權(quán)威的統(tǒng)計資料：大部分醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患交流不夠，缺乏互相理解造成的。全國有733%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬辱罵、毆打、威脅醫(yī)務(wù)人員，59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的現(xiàn)象，而在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患交流不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的三分之二[3]。交流溝通和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，良好的溝通可有效避免醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的利益。兒童疾病有患病急、變化快、病勢兇的特點；不同的年齡階段的兒童所患疾病的種類不同，各年齡階段的兒童中表現(xiàn)為相同臨床癥狀的病因亦不相同；而且兒童自我表達(dá)能力差，不能準(zhǔn)確、完整地表達(dá)不適癥狀，患病后就診時因精神緊張而經(jīng)常哭鬧不安，尤其是有打針體驗的兒童，看到穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員時感到緊張甚至恐懼，查體不能配合，干擾醫(yī)生診斷治療疾病。有些家長缺乏對疾病的認(rèn)識，孩子患病就診時為引起醫(yī)生的重視，有時甚至?xí)浯蟛∏?，還有個別家長甚至對醫(yī)生抱有懷疑的態(tài)度，對醫(yī)護(hù)人員百般挑剔。由于兒科臨床中存在這些特殊性，從而導(dǎo)致兒科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)部門。在兒科醫(yī)患溝通顯得尤為重要，良好的溝通能夠有效了解患兒的病情變化及需求，及時處理病變、緩解疾病痛苦，預(yù)防醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。實習(xí)生處于醫(yī)療工作的一線，直接與病人及家屬打交道，應(yīng)在臨床實踐中注重溝通能力的培養(yǎng)。
兒科臨床教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力方面存在的問題
醫(yī)學(xué)生方面。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)前，對兒科專業(yè)知識的學(xué)習(xí)主要源自書本，但兒科學(xué)是一門涉及多學(xué)科、實踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，其涉及到成人內(nèi)科學(xué)的各個系統(tǒng)疾病，也涉及神經(jīng)、精神心理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、傳染病學(xué)、外科學(xué)等各門學(xué)科，臨床專業(yè)知識龐大而復(fù)雜，很多醫(yī)學(xué)生的兒科理論知識不扎實，并且缺乏臨床經(jīng)驗，與患兒或其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行交流時，尤其是遇到家長所提出的醫(yī)療問題超過他們解答能力時，回答往往不能令家長滿意，從而缺乏進(jìn)一步與其進(jìn)行溝通的勇氣，失去了患兒及家長的信任，拉大了與患兒的距離。此外，由于實習(xí)生臨床技能不足，缺乏溝通經(jīng)驗，在兒科實習(xí)中，面對的對象大多是不能表達(dá)自己痛苦的嬰幼兒和非常疼愛孩子的家長，都會產(chǎn)生緊張及膽怯的心理，不知怎樣與患兒及家長進(jìn)行交流。在當(dāng)今醫(yī)療糾紛不斷的情況下，實習(xí)生普遍存在信心不足，學(xué)生害怕面對患兒家長，很難自覺地與患兒及患兒家長溝通以了解患兒病情，獲得患兒體格檢查及臨床操作的機(jī)會幾乎為零，嚴(yán)重影響了兒科實習(xí)教學(xué)的開展。臨床帶教方面。我國臨床醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)幾乎都是在畢業(yè)后的臨床實踐中及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中逐步累積而來，這反映出我國醫(yī)學(xué)教育的不足與缺陷。傳統(tǒng)的臨床帶教，往往是重點地把臨床基礎(chǔ)理論和技能知識傳輸給實習(xí)生，帶教過程往往忽視了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)出來的學(xué)生只注重患者的生理康復(fù)，而忽視病人的心理健康指導(dǎo)。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系惡劣的情形下，為了減少醫(yī)療糾紛和保證醫(yī)療質(zhì)量，多數(shù)情況下帶教老師不愿讓學(xué)生“動手”操作，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患交流多數(shù)是局限于臨床實習(xí)中的病史采集過程，特別是在兒科，患兒依從性較差以及家長過分疼愛，教師更是不敢讓實習(xí)生進(jìn)行體格檢查及臨床操作，減少了學(xué)生與患者交流的機(jī)會，導(dǎo)致當(dāng)今大部分實習(xí)醫(yī)學(xué)生存在一定程度的醫(yī)患溝通障礙?；純杭凹议L方面。隨著社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，加上家長對醫(yī)療服務(wù)要求提高，維權(quán)意識增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)遇到了強(qiáng)大的沖擊與困難。兒科臨床實踐和其他科有所不同，往往得不到患兒及其家長的配合，在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)，患兒順從性低，愿意配合的病人僅占20%[4]。在我國，患兒大部分是獨(dú)身子女，比較任性，加上家長太過溺愛和遷就，往往一見到醫(yī)生就會產(chǎn)生恐懼心理甚至大哭大鬧不愿配合，家長也不愿自己的小孩成為教學(xué)“道具”，處于保護(hù)孩子的心理也會拒絕實習(xí)生的臨床實踐，使教學(xué)工作無法正常進(jìn)行。家長都希望臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生給自己的小孩診治，對年輕而且沒有多少經(jīng)驗的實習(xí)生會有懷疑、不信任，存在排斥心理，大部分家長僅會給學(xué)生講述病史而拒絕實習(xí)生給患兒體格檢查，少數(shù)家長甚至不愿向?qū)W生講述病史，導(dǎo)致實習(xí)生與患兒及家屬程度的交流困難。
兒科臨床教學(xué)中醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的有效方法和措施
教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生調(diào)整健康積極的心態(tài)，提高自身兒科學(xué)專業(yè)素養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入兒科臨床實習(xí)之前，具有“兒科工作難”的思想準(zhǔn)備。我國國情導(dǎo)致現(xiàn)在很多患兒都是獨(dú)生子女，家長對孩子過度緊張，都希望由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生給孩子診治，對沒有工作經(jīng)驗的實習(xí)生，存在一定的排斥、不信任態(tài)度。因此，臨床實習(xí)生要有思想準(zhǔn)備，不應(yīng)出現(xiàn)消極畏懼的抵抗心理，更不應(yīng)與患兒及其家屬對峙，而應(yīng)樹立以病人為中心的服務(wù)觀念，以自己的熱情、真誠去感化患兒及家屬，為患兒提供細(xì)心而耐心的服務(wù)，多與患兒及監(jiān)護(hù)人溝通交流，贏得患兒及其監(jiān)護(hù)人的尊重和認(rèn)同，增進(jìn)醫(yī)患之間的信賴感，進(jìn)而改善醫(yī)患關(guān)系。做好兒科實習(xí)要求醫(yī)學(xué)生掌握兒科常見病、多發(fā)病的診治和預(yù)防知識，提高兒科常用臨床操作技術(shù)水平（如骨穿、腰穿等），使實習(xí)生對兒科實習(xí)過程有一個基本了解。實習(xí)生理論知識扎實，才能在遇到緊急情況及家長對相關(guān)疾病的各種詢問時清楚準(zhǔn)確的做出回答，不會因為知識缺乏導(dǎo)致答非所問，進(jìn)而增強(qiáng)了與患兒及家屬交流的自信，也加強(qiáng)了他們對實習(xí)醫(yī)生的信任，建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系。只有在思想上、行動上注重兒科專業(yè)理念，才能在兒科臨床實習(xí)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。掌握良好的溝通技巧，增加溝通親切感和知識性。臨床醫(yī)學(xué)所服務(wù)的對象是有思想、有感情的人并患疾病的人，臨床醫(yī)療不僅是一個疾病認(rèn)識過程，也是一個人際互動的過程。在兒科實習(xí)中，兒童住院一般都有家屬陪伴，實習(xí)生與家屬的人際關(guān)系直接影響實習(xí)工作能否順利進(jìn)行[5]。
