時間：2023-01-04 16:53:52
序論：在您撰寫病案教學(xué)法論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
根據(jù)本校學(xué)生的具體情況設(shè)計一份有針對性的試卷，考察使用不同教學(xué)法進(jìn)行學(xué)習(xí)的學(xué)生其學(xué)習(xí)的效果。優(yōu)：80～100分。良：60～79分。差：0～59分。優(yōu)良率=（學(xué)習(xí)效果為優(yōu)的學(xué)生數(shù)+學(xué)習(xí)效果為良的學(xué)生數(shù)）/學(xué)生總數(shù)*100%[2]。本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
經(jīng)過教學(xué)后，觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)的優(yōu)良率為90.0%，對照組學(xué)生學(xué)習(xí)優(yōu)良率為66.7%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。
3.討論
本次研究的結(jié)果顯示，對醫(yī)學(xué)院的學(xué)生使用病案分析教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)可以激發(fā)其學(xué)習(xí)的興趣，使其更好地理解課本上的理論知識，提高其理論聯(lián)系實際的能力，從而提高其成績和實際操作的能力。筆者將病案分析教學(xué)法的優(yōu)勢總結(jié)為以下三點：
3.1可以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性
過去，對婦產(chǎn)科專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行教學(xué)時，通常沒有結(jié)合具體的病案，學(xué)生經(jīng)常會覺得學(xué)習(xí)的過程索然無味。病案分析教學(xué)法將講解病案作為課堂導(dǎo)入方式，將病案和課本上的理論知識相結(jié)合，教師和學(xué)生在課堂上共同探討病案中患者發(fā)病的原因、臨床表現(xiàn)、病理等，并對其作出最后的診斷，提出合理的治療方法。這種教學(xué)方法清晰易懂，生動形象，能吸引學(xué)生的注意力，使其學(xué)習(xí)的內(nèi)容不再局限于書本上的理論知識，充分激發(fā)了其學(xué)習(xí)的興趣，提高了教學(xué)的質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)的效果，在教學(xué)過程中逐步培養(yǎng)了學(xué)生辯證思考的能力。如，教師在講解“前置胎盤”這一節(jié)課時，可以向?qū)W生介紹一個病案：一個懷孕6個月的孕婦晚上睡覺之前無出血的情況，但是醒來后卻發(fā)生了大出血。學(xué)生會對這個病案充滿好奇心，然后詢問教師，孕婦沒有任何痛苦，也沒有出血的誘因，為什們會大出血？為什么在懷孕6個月的時候出血？胎盤為什么會在宮頸口上、子宮下段形成？該如何進(jìn)行預(yù)防和診治？這樣，教師就成功地吸引了學(xué)生的注意力，學(xué)生在聽課時會更加認(rèn)真。
3.2可以培養(yǎng)學(xué)生歸納和分類總結(jié)的能力
某一臨床癥狀并不是僅僅對應(yīng)著某一種疾病，疾病的特征也不完全和書本上所描述的相一致。如何鑒別、診斷某一常見癥狀是哪種疾病的反應(yīng)，是臨床上最常見的學(xué)習(xí)模式之一。使用病案分析教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，可以引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的理論知識應(yīng)用到臨床實踐當(dāng)中。如，學(xué)生模擬對一位休克患者進(jìn)行臨床抗休克緊急處理，向患者家屬詢問其發(fā)生休克的情形，得出臟器破裂等出血的病因，然后和流產(chǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、婦科急腹癥黃體破裂、急性闌尾炎、外科急腹癥等病癥相鑒別。在整個過程中，教師要引導(dǎo)學(xué)生從臨床檢查結(jié)果、患者的特征、臨床表現(xiàn)、病史等方面分析患者的病情[3]。
3.3有助于改革考試的方法
1.1教學(xué)案例的收集與整理
進(jìn)行病案教學(xué)中,注意選擇一些比較典型的、時效性強(qiáng)的案例,把抽象的內(nèi)容用形象的、生動的案例表達(dá)出來,對激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有很大幫助。所選擇的案例有以下幾方面要求:(1)所選的案例能夠與教學(xué)目標(biāo)相匹配,要貼切、恰當(dāng),能反應(yīng)教學(xué)內(nèi)容。(2)案例要生動形象,在吸引學(xué)生的注意力的同時提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。(3)案例要容易被學(xué)生理解,難易適度。(4)基于內(nèi)容的重點難點之上來創(chuàng)設(shè)問題。
1.2病案討論
教師對討論內(nèi)容和結(jié)果在進(jìn)行整理、總結(jié)、分析之后,聯(lián)系相關(guān)學(xué)科知識和基礎(chǔ)理論,針對難度較大的問題進(jìn)行全面、深刻地點評,其目的,能夠使我們的同學(xué)盡快的習(xí)慣臨床思維方法。此階段,案例中的關(guān)鍵點及案例討論中存在的長處和不足必須要特別的講明,把病案中涉及到的理論背景重點指出,結(jié)合相應(yīng)的學(xué)科知識做必要的強(qiáng)化,以此幫助學(xué)生認(rèn)識和理解相關(guān)的疾病。
1.4設(shè)計實例
例如在進(jìn)行維生素D缺乏性佝僂病患兒的護(hù)理教學(xué)時,以一個典型的病例導(dǎo)入新課。如:患兒,男,11個月,因哭鬧,多汗一個月就診,混合喂養(yǎng),未添加輔食,母親妊娠晚期有肌肉抽搐史。小兒常居在室內(nèi),經(jīng)常腹瀉,至今不能扶站。查體:體重9kg,身長70cm,發(fā)育營養(yǎng)尚可,前囟2cm×1.5cm,枕禿,未出牙,方顱、肋緣外翻,肝右肋下1cm,脾(-),輕度“O”型腿。病例中播放患兒的臨床表現(xiàn),尤其是骨骼改變引起的幾種常見體征(枕禿、方顱、肋緣外翻“、O”形腿等等),結(jié)合發(fā)病機(jī)理及圖片進(jìn)行講解。采用多媒體形式,使學(xué)生更直觀地了解佝僂病患兒的癥狀和體征,嚴(yán)重患兒出現(xiàn)的后遺癥,加深了學(xué)生對佝僂病臨床表現(xiàn)和護(hù)理的認(rèn)識,并在看完病例后提問:判斷小兒生長發(fā)育是否正常？為什么會出現(xiàn)上述表現(xiàn)？常見病因有哪些？首先,以問題導(dǎo)入新課讓學(xué)生帶著疑問和好奇心去聽課,這樣激發(fā)了學(xué)生的興趣和注意力。其次,教師精講佝僂病各期的臨床特點,討論出現(xiàn)上述體征的發(fā)病機(jī)制,然后請學(xué)生討論,并且提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施。最后,在案例討論結(jié)束時教師進(jìn)行總結(jié),內(nèi)容包括討論情況、學(xué)生發(fā)言和對案例的分析等,并將案例進(jìn)一步引申,與相關(guān)理論相結(jié)合,從而歸納出重點內(nèi)容。
2病案教學(xué)應(yīng)用的啟示
2.1促進(jìn)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)
在教學(xué)過程中,學(xué)生是主動的、積極的知識探究者,而不是被動的、消極的接受者。病案教學(xué)法能夠最大限度地利用學(xué)生的時間和能力,充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性。
2.2培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)
教師是學(xué)生構(gòu)建知識的組織者和促進(jìn)者,病案教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的活動為主,在探究問題和解決問題的過程中,學(xué)生能夠自覺地形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。在掌握了學(xué)習(xí)的基本方法和基本技能的同時,為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)打下了堅實的基礎(chǔ)。
2.3培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)造精神
病案教學(xué)的目的,是讓學(xué)生從一個決策者的角度出發(fā),根據(jù)案例中所提供的資料,作出自己的判斷,案例討論的結(jié)果也可能略有差異,沒有人告訴你答案。在這樣一個主動思考和參與的過程中,有利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。
2.4培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)
學(xué)生跨學(xué)科的綜合素質(zhì)的培養(yǎng),對于學(xué)校和教師來說,都是個難題。案例的設(shè)計和選擇中,不同學(xué)科的知識被整合在了一起,學(xué)生通過課堂討論和教師的適當(dāng)引導(dǎo),各科臨床知識與基礎(chǔ)知識間的應(yīng)用和聯(lián)系實現(xiàn)了活學(xué)活用。由此可見,病案教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生跨學(xué)科的綜合素質(zhì)。
3結(jié)語
1.1研究對象
我校2010級三年護(hù)理專業(yè)120名學(xué)生隨機(jī)分為A、B兩組，每組60名。兩組均使用同一統(tǒng)編教材、同一教學(xué)大綱、同一授課計劃，由同一位教師授課。A組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，B組學(xué)生采用病案引導(dǎo)-情景模擬教學(xué)法。
1.2方法
1.2.1A組:教師依據(jù)教學(xué)大綱寫出教案，依照教科書的程序進(jìn)行講解。采用多媒體教學(xué)，以教師講授教材為主，學(xué)生被動接受，缺乏感性認(rèn)識。
1.2.2B組:采用病案引導(dǎo)-情景模擬教學(xué)法，結(jié)合多媒體教學(xué)手段。教學(xué)過程以典型疾病為主線，由外科護(hù)理學(xué)教學(xué)組教師聯(lián)合臨床帶教老師集體備課，討論外科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱范圍內(nèi)有代表性的病例，如乳腺癌、腹外疝、腸梗阻、闌尾炎等，提供病例相關(guān)疾病的多媒體資料和參考書籍。學(xué)生以10人為1組，分為6個學(xué)習(xí)小組。課前1周將病例資料發(fā)給各組，小組長負(fù)責(zé)組織病例相關(guān)問題的討論、分工合作及查閱文獻(xiàn)，學(xué)生結(jié)合課本和查詢的資料預(yù)習(xí)相關(guān)知識。課堂上每組選派學(xué)生模擬真實的病例，授課教師按照病例資料內(nèi)容，依據(jù)教學(xué)組編排的診療護(hù)理評價規(guī)范引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)病例設(shè)置若干臨床情景，每個情景提出若干問題，由每組討論后派代表發(fā)言，各組互相補(bǔ)充、取長補(bǔ)短。最后，教師引導(dǎo)、補(bǔ)充、完善、總結(jié)并提出要求和改進(jìn)措施。各小組在每次課后相互評價，以進(jìn)一步改進(jìn)和提高。
1.3考核方法
期末理論考試從本校題庫中隨機(jī)抽取試題，閉卷考試，占總成績的70%;實訓(xùn)操作考試由學(xué)生抽簽選取兩項操作，占總成績的30%。同時，自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查B組同學(xué)對病案引導(dǎo)-情景模擬教學(xué)法的評價，問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場收回，發(fā)放問卷60份，回收60份，問卷有效率100%。
1.4統(tǒng)計分析
采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料的組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組學(xué)生理論考試成績B組學(xué)生的理論考試成績和實訓(xùn)操作考試成績均明顯高于A組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
本研究通過對比兩組學(xué)生的成績及問卷結(jié)果可見，病案引導(dǎo)-情景模擬教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法具有明顯的優(yōu)勢，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，還有助于在以下方面提高學(xué)生及教師的綜合能力:
3.1調(diào)動了學(xué)生自主參與的積極性
突出了學(xué)生的主體地位傳統(tǒng)的教學(xué)方法無法體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。病案引導(dǎo)-情景模擬教學(xué)打破了以教師為中心的傳統(tǒng)授課模式，學(xué)生需要親自查閱文獻(xiàn)、搜集資料，參與備課和講課等活動，學(xué)生由被動的接受者轉(zhuǎn)向主動學(xué)習(xí)、積極探究。這樣不僅形成了濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，而且提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性。在整個教學(xué)過程中教師是學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者和引領(lǐng)者，突出了學(xué)生的主體地位，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。
3.2提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力
有助于培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神病案引導(dǎo)-情景模擬教學(xué)法促使學(xué)生完全自主利用學(xué)習(xí)資源查閱相關(guān)資料，進(jìn)行歸納整理和分析，這種教學(xué)法給予了學(xué)生充分獨立思考的時間，以便形成他們自己的臨床思維。學(xué)習(xí)過程中，在教育者不斷地啟發(fā)、引導(dǎo)下，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，以提高自身的知識能力和水平。學(xué)生以小組為單位自主學(xué)習(xí)，共同探討交流，充分體驗相互協(xié)作的重要性，同時也培養(yǎng)了學(xué)生的溝通能力。病案引導(dǎo)-情景模擬教學(xué)法通過教師設(shè)立的問題情境，學(xué)生獲得了廣闊的探索空間，也引導(dǎo)和激勵了學(xué)生的探索欲望，有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和發(fā)散性思維。
3.3有助于改善學(xué)生的臨床處置能力
提高學(xué)生的競爭力病案引導(dǎo)-情景模擬教學(xué)為學(xué)生提供的是臨床典型病例，情景也大多為臨床上遇到的真實情景，使學(xué)生仿佛處于醫(yī)院工作任務(wù)的實際情景中，通過教師演示和學(xué)生角色扮演等方法將理論與實踐、認(rèn)知與情感、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來，把課本知識和臨床緊密結(jié)合起來，學(xué)生在學(xué)習(xí)中身臨其境，充分調(diào)動了他們的積極性、主動性和創(chuàng)造性，也有助于改善學(xué)生的臨床處置能力。同時，在教學(xué)過程中增加了相互評價的環(huán)節(jié)，既能保障學(xué)生基礎(chǔ)知識達(dá)標(biāo)，又能提高學(xué)生對自己的認(rèn)知，以促進(jìn)他們競爭力的提高，使學(xué)生成為具有綜合能力的高素質(zhì)實用型護(hù)理技術(shù)應(yīng)用型人才，為不同服務(wù)對象提供個性化高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。
3.4有助于提高教師隊伍的整體素質(zhì)
兒科學(xué)論文2600字(一)：基于疫情下的TBL教學(xué)模式在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用論文
【摘要】隨著教育信息化水平逐漸提高，網(wǎng)絡(luò)媒體教育被廣泛應(yīng)用和推廣，但是當(dāng)前我國高職院校教學(xué)中網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的應(yīng)用，尚處在以網(wǎng)絡(luò)為載體的階段，缺少教學(xué)平臺和師生互動平臺的使用。尤其在疫情影響的當(dāng)下，單純網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進(jìn)行內(nèi)容闡述，缺乏良好的教學(xué)管理和師生互動，很難讓學(xué)習(xí)者產(chǎn)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的意愿，影響互動網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的發(fā)揮，因此建立互動式基于團(tuán)隊學(xué)習(xí)（teambasedlearning，TBL）網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式具有十分重要的意義。
【關(guān)鍵詞】兒科學(xué)；TBL；理論教學(xué)
【中圖分類號】R-4；G642.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-0227-01
兒科學(xué)教學(xué)對臨床兒科醫(yī)學(xué)生能否順利轉(zhuǎn)換角色成為優(yōu)秀的醫(yī)生至關(guān)重要，因此，如何提高兒科學(xué)教學(xué)水平，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)臨床思維，是兒科學(xué)教育工作者一直探索的問題。兒科小患者病情變化快、不能表述病情、家屬要求高，是醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室，很多醫(yī)學(xué)生離開校園后面對臨床時對兒科敬而遠(yuǎn)之，故在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)和臨床工作前提高醫(yī)學(xué)生對兒科學(xué)的積極性和興趣至關(guān)重要。
1基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的團(tuán)隊學(xué)習(xí)教學(xué)方法模式概述
基于團(tuán)隊學(xué)習(xí)（teambasedlearning，TBL）由美國Oklahoma大學(xué)的LarryMichaelsen等（2002年）正式提出，是一種以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，是在以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problembasedlearning，PBL）基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種通過發(fā)揮學(xué)習(xí)者團(tuán)隊協(xié)作來完成學(xué)習(xí)目的方法[1]。TBL通過學(xué)生主動學(xué)習(xí)、討論、協(xié)作式的拓展性學(xué)習(xí)，實現(xiàn)教師與學(xué)生的信息碰撞，讓學(xué)生自主地提升自己的認(rèn)知能力[2]。德國的Brich教授在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中也采用了TBL教學(xué)法，結(jié)果顯示學(xué)生更樂于接受TBL教學(xué)法，同時學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法提高了他們對神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)了團(tuán)隊意識[2]。等[3]將TBL教學(xué)法運用到麻醉學(xué)實習(xí)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過TBL教學(xué)的學(xué)生理論考試成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法（lecturebasedlearing，LBL）教學(xué)。盡管TBL教學(xué)在國內(nèi)近幾年才逐漸開展，但是也獲得了令人滿意的教學(xué)效果。
2.在兒科教學(xué)中建立TBL教學(xué)模式的具體策略
2.1構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)多媒體課程體系
兒科學(xué)是綜合性臨床學(xué)科，需要學(xué)生掌握常見的發(fā)病機(jī)理、病癥體征、診斷治療等多方面的知識，學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)雜知識繁多，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源創(chuàng)建之前，需要對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行確定。內(nèi)容設(shè)計上包括學(xué)習(xí)計劃、問題討論、病例分析、學(xué)生自我考核和總結(jié)等幾個關(guān)鍵的教學(xué)環(huán)節(jié)。網(wǎng)絡(luò)互動教學(xué)模式當(dāng)中，教師借助互聯(lián)網(wǎng)將上述相關(guān)內(nèi)容的聲音、圖片、文字、視頻等傳送到網(wǎng)絡(luò)上，建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺課程體系。網(wǎng)絡(luò)互動學(xué)習(xí)模式采用的主要網(wǎng)絡(luò)技術(shù)包括直播、點播、PPT動態(tài)瀏覽、教學(xué)資源上傳和下載，答疑，視頻會議等。在網(wǎng)絡(luò)互動當(dāng)中教師對教學(xué)資源要進(jìn)行合理的整合和設(shè)計，做好學(xué)生信息資源索的方式，以便于學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。同時網(wǎng)絡(luò)互動式教學(xué)還可以不受時間的限制和空間的限制，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供了便利。
2.2基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的互動策略
2.2.1課前
2.2.1.1分組：對每個班級學(xué)生，按學(xué)號進(jìn)行分組，8～10人為1組，由組內(nèi)成員選出1名組長，負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)組內(nèi)的合作學(xué)習(xí)，小組成員確定后長期保持不變。
2.2.1.2個人測試：每堂課結(jié)束后進(jìn)行個人課后測試，目的是讓學(xué)生容易進(jìn)入自主學(xué)習(xí)的氛圍，幫助學(xué)生系統(tǒng)地掌握理論知識。
2.2.1.3小組討論：小組內(nèi)成員可分工協(xié)作，互相討論，小組內(nèi)部意見分歧較大時，協(xié)調(diào)人（組長）要適當(dāng)介入。各小組之間相互獨立，當(dāng)各小組將測試內(nèi)容形成結(jié)果（臨床病例分析）后，提交評判人（為兒科學(xué)教學(xué)教師）進(jìn)行點評，指出各組存在問題。
2.1.2課中
運用“職教云”平合“騰訊課堂”直播，實時更新最新教學(xué)方式，以達(dá)到教學(xué)效果最優(yōu)化。運用“問卷調(diào)查”、“彈幕”等互動方式時刻詢問“難點”或表達(dá)“困惑”，騰訊課堂“答題卡”功能讓學(xué)生線上答題，實時掌握學(xué)生達(dá)標(biāo)情況。教師作為網(wǎng)上討論的主持者，而學(xué)生在其中起到了重要的參與作用，學(xué)生之間的互動，對學(xué)生思想交流問題解決有良好的促進(jìn)作用。學(xué)生之間就兒科問題進(jìn)行討論，各抒己見，并且在辯論過程中解決疑惑，提高能力。同時交流辯論，還可以讓學(xué)生獲得集體的認(rèn)可，感受到存在感，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)兒科熱情。
2.1.3課后
創(chuàng)建QQ“兒科學(xué)答疑解惑互動群”和進(jìn)行每月一次的“兒科學(xué)答疑解惑網(wǎng)絡(luò)視頻會議”。課后練習(xí)題作業(yè)，鞏固知識點，統(tǒng)計高頻錯題，下次課前再次鞏固和梳理。附件作業(yè)形式和收集“兒科學(xué)教學(xué)的意見和建議”后再次調(diào)整教學(xué)方案。
2討論和展望
兒科學(xué)是一門研究人類從胎兒到青少年時期生長發(fā)育、疾病防治和預(yù)防保健的一門醫(yī)學(xué)類科學(xué)。兒童身體結(jié)構(gòu)特殊，抵抗力低，一旦患病起病急，進(jìn)展快。此外，受成人臨床特點的影響，兒科學(xué)的許多特點變得很抽象，形成貫穿始終的知識網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)比較困難，從而很難把握知識并做到靈活應(yīng)用[4]。單純進(jìn)行傳統(tǒng)的臨床教學(xué)，學(xué)生很難形成系統(tǒng)的知識網(wǎng)絡(luò)，抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與積極性，在TBL教學(xué)中，學(xué)生通過查閱相關(guān)參考資料自主學(xué)習(xí)，并相互交流、合作，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)新問題、產(chǎn)生新想法的能力，從而形成創(chuàng)新思維。TBL教學(xué)模式的創(chuàng)建，對兒科學(xué)教學(xué)有重要的作用，既能夠有效的落實教學(xué)內(nèi)容，又能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，合作探究的能力，促進(jìn)學(xué)生的個性發(fā)展和綜合素質(zhì)的提升，同時還可建立融洽的師生關(guān)系。
雖然TBL教學(xué)環(huán)境有助于學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)與提高，但還存在一些實際的困難和問題。第一，要求學(xué)生良好的學(xué)習(xí)自覺性以及自學(xué)能力。第二、對學(xué)生考核機(jī)制不夠健全，同時網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)只能夠進(jìn)行客觀題的處理和分析，不能有效評價和判斷主觀題。第三、互動式網(wǎng)絡(luò)[5]教學(xué)受到網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和各種網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的限制。目前很多課程資源以視頻和文件的形式存在于網(wǎng)盤，云盤，視頻網(wǎng)站等多個免費網(wǎng)絡(luò)資源上，該怎樣解決這些問題，需要進(jìn)一步的探索。
兒科學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：病案教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用論文
【摘要】病案教學(xué)法是順應(yīng)教學(xué)改革的新型教學(xué)手段，其圍繞典型的病例，從臨床資料收集入手，教師指引學(xué)生對病例進(jìn)行分析、討論、鑒別診斷，從中掌握相應(yīng)的知識，病案教學(xué)法可以顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生邏輯思維發(fā)展。對此，本文就病案教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略進(jìn)行全面分析。
【關(guān)鍵詞】病案教學(xué)法兒科學(xué)教學(xué)應(yīng)用
【中圖分類號】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-3089（2020）11-0231-02
前言
在21世紀(jì)培養(yǎng)全面、合格的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)院校最重要的任務(wù)。在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中，采取的教學(xué)方式大多是以教師為主體，學(xué)生被動的學(xué)習(xí)知識，在很大程度上制約了學(xué)生問題分析、解決能力的提升。對此，在今后的兒科學(xué)教學(xué)中，教師可以嘗試采取病案教學(xué)法，借助病案來引導(dǎo)學(xué)生分析、探索知識，促進(jìn)學(xué)生良好發(fā)展。
1.病案教學(xué)在兒科教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢
在兒科學(xué)采取病案教學(xué)法的優(yōu)勢主要在于：（1）調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，將病案教學(xué)法應(yīng)用在兒科學(xué)教學(xué)中，可以讓學(xué)生不斷的分析案例，學(xué)生的大腦時刻處于興奮狀態(tài)，顯著提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。（2）便于學(xué)生綜合發(fā)展，在病案教學(xué)中，教師不僅僅是知識的傳授者，同時也是學(xué)生的合作者，在教學(xué)中，教師一方面會引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考、探究，另一方面教師還會在教學(xué)過程中，與學(xué)生共同研討，幫助學(xué)生更好的發(fā)現(xiàn)自身的不足，促進(jìn)學(xué)生綜合發(fā)展。（3）病案教學(xué)具有生動直觀的特點，加上其本身具備的真實性，可以讓學(xué)生更好的學(xué)習(xí)兒科學(xué)知識。另外在病案教學(xué)模式下，教師不需要在課堂上唱獨角戲，而是與學(xué)生共同探究，學(xué)生在課堂上也不再是急于做筆記，是主動思考，這無形中提高了課堂教學(xué)效率。
2.病案教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略
2.1借助病案教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維
病案教學(xué)方式提倡在平等、和諧、民主的師生關(guān)系中進(jìn)行。學(xué)生在病案討論中，會充分調(diào)動自身的積極性，同時學(xué)生有更加寬廣的時間、空間進(jìn)行知識探索，促進(jìn)了學(xué)生充分形象，培養(yǎng)了學(xué)生的發(fā)散性思維。病案教學(xué)法還可以對學(xué)生的臨床思維能力進(jìn)行有效培養(yǎng)，臨床思維能力主要是學(xué)生將學(xué)到的兒科學(xué)理論知識應(yīng)用在臨床實踐的能力，對具體的臨床現(xiàn)象進(jìn)行分析、思考，并做出科學(xué)的判斷，臨床思維能力是一個臨床醫(yī)生必備的能力。在兒科學(xué)教學(xué)中，教師可以通過病案教學(xué)，讓學(xué)生從循證醫(yī)學(xué)的角度對病例進(jìn)行探討，并自主查找資料、文獻(xiàn)，結(jié)合病例進(jìn)行深入思考，實現(xiàn)了兒科理論知識與臨床實踐的良好結(jié)合，深化了學(xué)生對疾病的認(rèn)知，同時學(xué)生還可以在此過程中提出相應(yīng)的治療方案，提高了學(xué)生的實踐水平。
2.2借助病案教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生問題分析解決能力
培養(yǎng)學(xué)生的問題分析解決能力是病案教學(xué)法十分重要的一項優(yōu)勢，在課堂教學(xué)中，教師可以根據(jù)疾病特點，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析，讓學(xué)生可以靈活的應(yīng)用學(xué)到的知識進(jìn)行問題處理，并在討論中理清疾病臨床癥狀，然后做出科學(xué)的分析、判斷，給出正確的診斷。在這樣的教學(xué)活動中，學(xué)生的記憶能力、思維能力都會得到極大提升。在病案教學(xué)中，教師還需要充分發(fā)揮出自身的引導(dǎo)作用，教師要根據(jù)病案提出關(guān)鍵問題，通過問題指引學(xué)生可以逐步思考、解決。教師還應(yīng)該對學(xué)生討論的內(nèi)容進(jìn)行有效整理、歸納、總結(jié)，幫助學(xué)生理清思路，這樣學(xué)生才可以更好的對問題展開思考。
2.3借助病案教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生綜合素養(yǎng)
在傳統(tǒng)的兒科學(xué)教學(xué)中，教師大多是對學(xué)生進(jìn)行單方面的理論知識灌輸，讓學(xué)生記憶、背誦，而在臨床實習(xí)環(huán)節(jié)，則是單純的講解實踐操作方面內(nèi)容，很少將理論知識與臨床實踐結(jié)合起來，導(dǎo)致學(xué)生的綜合素養(yǎng)不高。病案教學(xué)法可以明顯改善這種情況，在教學(xué)中，教師需要結(jié)合大綱，精心挑選病例，然后結(jié)合病例設(shè)計具有探討性的問題，進(jìn)入課堂后教師將病案資料發(fā)給學(xué)生，包括主訴、既往病史、臨床癥狀、檢查結(jié)果、診斷、用藥等，讓學(xué)生根據(jù)病案來分析問題出現(xiàn)的原因，并提出相對應(yīng)的解決方案。學(xué)生在分析病案過程中，不僅要考慮手頭資料，還需要對教材中的理論知識進(jìn)行認(rèn)真研讀，這樣學(xué)生就可以很好的將理論學(xué)習(xí)與臨床實踐案例結(jié)合起來，教師在學(xué)生案例分析結(jié)束后，為學(xué)生著重講解重難點知識，強(qiáng)化學(xué)生理解。
總結(jié)
我國從1998年開始試行設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位,旨在培養(yǎng)應(yīng)用型高層次臨床醫(yī)學(xué)專門人才,提高我國臨床醫(yī)療隊伍的素質(zhì)和醫(yī)療水平。臨床能力是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)[2]。臨床能力主要包括兩個方面,一是“三基”即基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能;二是臨床思維能力,包括分析綜合能力、診斷治療、臨床技能、決策能力等內(nèi)容,這兩者是缺一不可的。對于婦科腫瘤臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生來說,思維與決策能力必須與操作能力的有機(jī)結(jié)合。臨床科室是進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)的基本單位,直接關(guān)系到研究生培養(yǎng)的質(zhì)量[3]。我們對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生具體的教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生掌握婦科腫瘤相關(guān)的基礎(chǔ)理論和臨床技能,掌握臨床科研的基本方法,能獨立完成婦科腫瘤常見病和部分疑難病例的診療工作。因此,我們著力抓好科室管理這一關(guān)鍵環(huán)節(jié),以導(dǎo)師負(fù)責(zé)制分別對研究生進(jìn)行培養(yǎng),由科室主任和導(dǎo)師共同參與制訂研究生培養(yǎng)計劃。每年安排一名教學(xué)秘書主管研究生的培養(yǎng)計劃的落實,由科主任指派專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)研究生的臨床能力訓(xùn)練,包括完成管理一定數(shù)量的病例,達(dá)到一定水平的技能操作例數(shù)等,必要時需要輪轉(zhuǎn)相關(guān)科室,以提高對婦科腫瘤的診治水平。最后,由科室主任和導(dǎo)師負(fù)責(zé)研究生臨床輪訓(xùn)期間的日?？己撕统隹瓶己?這是保證和提高學(xué)位授予質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。
二、病案討論式的教學(xué)法在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中重要性
2000年,教育部下發(fā)教研(2000)1號文件,即《教育部關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)研究生培養(yǎng)工作的幾點意見》,指出碩士研究生的培養(yǎng)應(yīng)在強(qiáng)調(diào)專業(yè)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識的學(xué)習(xí),重視綜合素質(zhì),提高分析與解決問題能力。建立以研究生為主體的教學(xué)方式。充分發(fā)揮研究生的主動性和自覺性,更多地采用啟發(fā)式、研討式、參與式教學(xué)方式。衛(wèi)生部科技教育司、國務(wù)院學(xué)位辦下發(fā)[2000]75號文件《關(guān)于印發(fā)(臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位臨床能力考核內(nèi)容和要求)的通知》,逐漸規(guī)范了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的管理。為了執(zhí)行文件的精神,婦瘤科主任提出了病案討論式的教學(xué)法在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中應(yīng)該具有重要的作用,應(yīng)該能在較短的時間內(nèi)較快地提高研究生的臨床能力。婦瘤科的臨床專業(yè)學(xué)位研究生主要來自三級甲等醫(yī)院,有的來自二級甲等醫(yī)院,有的來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,有的是住院醫(yī)師,有的是主治醫(yī)師,有的已經(jīng)是副主任醫(yī)師,有的是既往工作以婦科為主,有的是以產(chǎn)科為主,有的是計劃生育為主,有的是不孕不育研究為主,很多研究生入學(xué)前很少接觸婦科惡性腫瘤的診治,他們的臨床能力差異較大[5]。病案討論教學(xué)法能夠在短期內(nèi)較全面地提高研究生的臨床能力,這教學(xué)法有如下的優(yōu)點。1•把最新的婦科腫瘤診治指南運用到病例討論中,有利于貫徹理論聯(lián)系實際的原則,更有利于開闊研究生的臨床與科研的視野。2•在病案討論教學(xué)中,教師適時提出問題,鼓勵學(xué)生思考,便于調(diào)動學(xué)生的積極性,明顯提高授課效果。3•有利于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。為了在病案討論中做到論據(jù)充分,學(xué)生必須圍繞有關(guān)問題有針對性地復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識,查閱相關(guān)資料,主動獨立思考。4•有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床能力。病案討論教學(xué)法通過思考題、討論等形式,使學(xué)生學(xué)會了如何對病情剖析、歸納和總結(jié)。5•教師教學(xué)、臨床與科研水平得到提高。教師在病案討論課前認(rèn)真?zhèn)湔n,只有教師盡可能了解本學(xué)科國內(nèi)外的新進(jìn)展、新動向,才有能力組織討論,引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生臨床分析和思維的能力。
三、病案討論式的教學(xué)法在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中運用過程
1•科主任組織教師編寫教學(xué)病案。在采用病案討論式的教學(xué)法之前,由科主任組織,各位導(dǎo)師和科內(nèi)全體醫(yī)師參與,明確該教學(xué)法在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的重要性,安排每一位教師編寫臨床病案,對病例提出適量相應(yīng)的問題,涉及基礎(chǔ)知識、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和治療、隨訪、預(yù)防等相關(guān)知識,然后給出答案。教師為了編寫病案討論式教學(xué)病案過程中,除了需要在平常的臨床工作中積累病例和臨床經(jīng)驗外,還要查閱該領(lǐng)域在國內(nèi)外的進(jìn)展,甚至某些疑難病例分析的書籍,有利于教師教學(xué)和業(yè)務(wù)水平的全面提高,拓寬了科研的視野。
2•病案討論式的教學(xué)法用于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué)。病案討論中,將某患者的年齡、主訴、現(xiàn)病史、月經(jīng)婚育史、既往病史、個人史、家族史等資料真實地提供給研究生,要求他們對病例特點進(jìn)行總結(jié),通過臨床診治思維和查閱最新進(jìn)展,回答相應(yīng)問題,對該疾病給出最合理的診治方案,并且可以總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。婦科腫瘤最常見的疾病主要有子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤和妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等,病種雖少,但可以編寫成用于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué)討論式的教學(xué)病案可以達(dá)到幾十個,覆蓋良性腫瘤,癌前病變,浸潤癌,治療中未控的腫瘤,治療后復(fù)發(fā)的腫瘤等。例如,在編寫子宮絨癌的病例教案時,我們會提到最新FIGO(國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟)診斷的標(biāo)準(zhǔn),低危組和高危組的一線化療方案,療效判斷,停藥指征,肺轉(zhuǎn)移病灶的切除指征,耐藥和復(fù)發(fā)的診斷的標(biāo)準(zhǔn),耐藥和復(fù)發(fā)的患者的治療,治療后復(fù)發(fā)的影響因素,絨癌最新的基礎(chǔ)研究成果等問題,這些都是目前子宮絨癌方面熱點和難點的論題。
討論前通過查閱病歷、檢查病人或病案資料印發(fā)給學(xué)生,給學(xué)生以充分的討論前準(zhǔn)備時間。通過寬松和愉快的討論,研究生能獲取更多新的相關(guān)知識,了解到目前的熱點和難點問題,開闊了他們開展臨床科研的思路,提高了科研的積極性和主動性。通過了這些問題的回答,學(xué)習(xí)了循證醫(yī)學(xué)用于絨癌的診治,研究生很快提高了對絨癌的診治水平,解決了病房查房中經(jīng)常遇到的問題。通過教師“授之以漁”的教學(xué)方法,研究生畢業(yè)回到自己的工作崗位后,能很好的表現(xiàn)出通過接受病案討論式的教學(xué)法后良好的臨床決策能力。古人曰:“授人以魚,一食之需,授人以漁,終身受用”。對于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生,其“會學(xué)”比“學(xué)會”更重要,通過病案討論式的教學(xué)法方法,猶如給學(xué)生“授人以漁”。很多研究生畢業(yè)后,也把我們病案討論式的教學(xué)法運用到他們的教學(xué)中,收到了良好的教學(xué)效果。根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生不同的需求,科主任及時調(diào)整教學(xué)計劃,有的放矢。
例如,有研究生提出很有必要及時掌握復(fù)發(fā)性卵巢癌的診治熱點和難點問題,科主任就會組織教師在一定的時間內(nèi)和研究生討論復(fù)發(fā)性卵巢癌的病案,研究生很快就掌握了復(fù)發(fā)性卵巢癌的定義、分類、診斷、處理和注意的事項,并且了解到復(fù)發(fā)性卵巢癌的科研的前沿問題。經(jīng)常根據(jù)研究生的研究課題進(jìn)行教學(xué)。例如,有一位研究生的課題是“宮頸癌手術(shù)治療的臨床循證研究”,教師的教學(xué)病案需要圍繞以下問題進(jìn)行討論學(xué)習(xí):宮頸癌治療的基本模式、不同臨床分期的宮頸癌治療選擇、宮頸癌手術(shù)的分類及適應(yīng)癥、宮頸癌根治手術(shù)的范圍、腹后腔淋巴結(jié)淋巴清掃在宮頸癌治療中的價值、宮旁組織及韌帶的切除范圍及在宮頸癌治療中的價值、影響宮頸癌手術(shù)療效的臨床病理因素、保留生理機(jī)能的宮頸癌手術(shù)現(xiàn)況、宮頸癌根治微創(chuàng)性手術(shù)的現(xiàn)況、術(shù)前輔助治療對宮頸癌手術(shù)的影響、宮頸癌手術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防及處理、宮頸癌手術(shù)治療存在的問題及展望等。通過對該問題的學(xué)習(xí),使學(xué)生對“宮頸癌手術(shù)治療的臨床循證研究”課題不再陌生,更有利于研究生課題的開題報告、課題計劃的執(zhí)行、論文書寫和論文答辨。所以,通過病案討論式的教學(xué)法用于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué),不僅幫助研究生解決了臨床常遇到的難點問題,而且提高了科研水平。
我們在進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中,學(xué)生的臨床成績包含閉卷考試的臨床專業(yè)成績、由專家組組織考核的臨床操作考試績和平時成績?nèi)蟛糠?平時成績主要依據(jù)學(xué)生平時在病案討論中的綜合表現(xiàn)來評定。由于這種教學(xué)與學(xué)生的成績掛鉤,大大提高了學(xué)生對病案討論式的教學(xué)的主動參與性。在實踐中,通過病案討論式的教學(xué),學(xué)生的學(xué)習(xí)效果迅速提高,表現(xiàn)為閉卷考試的臨床專業(yè)成績和臨床操作考試績同時提高,考試成績令人滿意。
關(guān)鍵詞：傷寒論；多元化教學(xué)方法
中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）02-0071-03
《傷寒論》作為中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典課之一，在祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上具有極其重要的地位，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要專著之一。《傷寒論》主要的學(xué)術(shù)成就，是奠定了臨床辨證論治的基礎(chǔ)。作為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科課程，要為后期臨床各科的學(xué)習(xí)打下扎實的基礎(chǔ)。為了將中醫(yī)經(jīng)典——《傷寒論》中的辨證論治思想、理論、方法等內(nèi)容讓學(xué)生真正掌握并能運用，我們認(rèn)為對學(xué)生辨證論治思維能力的培養(yǎng)是教學(xué)的目標(biāo)和中心任務(wù)。要實現(xiàn)這一目標(biāo)，單靠傳統(tǒng)課堂的老師講，學(xué)生聽，課后背的模式是不行的。因為思維能力的培養(yǎng)需要理論和實踐的結(jié)合，要在反復(fù)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練的過程中逐漸獲得和提高。有鑒于此，我們創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法和手段，將傳統(tǒng)教學(xué)法、病案討論法、歸納比較法、探討分析法、PBL教學(xué)法等多元化教學(xué)方法集中運用到《傷寒論》教學(xué)中，形成一個多元化教學(xué)模式，通過遞進(jìn)式的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、實現(xiàn)強(qiáng)化學(xué)生辨證論治的思維能力。
一、中醫(yī)高等院?！秱摗方虒W(xué)的現(xiàn)狀分析
目前國內(nèi)關(guān)于《傷寒論》教學(xué)方法的研究與探討，進(jìn)行了系列研究。但歸納起來主要有以下幾個方面。
1.教學(xué)指導(dǎo)思想的研究?！秱摗肥俏覈谝徊颗R床學(xué)經(jīng)典著作，被譽為“經(jīng)典臨床學(xué)”，貫穿著中醫(yī)臨床辨證思維的過程。經(jīng)過長期的探索與實踐，廣州中醫(yī)藥大學(xué)李賽美教授認(rèn)為將中醫(yī)經(jīng)典理論的教學(xué)落實到臨床，采用案例式、啟發(fā)式的教學(xué)方法進(jìn)行課程建設(shè)切合本課程的特色。以“教書、教人、教心、教已”，以人為本，立體、開放、互動為教學(xué)理念，借助網(wǎng)絡(luò)為平臺，進(jìn)行精品課程建設(shè)，以多媒體形式再現(xiàn)課堂教學(xué)、實踐教學(xué)，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的互動。
2.變革教學(xué)理念的研究。上海中醫(yī)藥大學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體，從以往重條文字句意義講授的教學(xué)方法，轉(zhuǎn)變?yōu)橹亓?jīng)辨證論治思維培養(yǎng)，幫助學(xué)生建立良好的辨證論治思維模式，從而為學(xué)習(xí)臨床各科辨證論治理論與方法奠定基礎(chǔ)。
3.重視臨床教學(xué)的研究。湖北中醫(yī)藥大學(xué)以全國繼續(xù)教育項目“經(jīng)方高級研修班”為平臺，邀請全國名老中醫(yī)進(jìn)行講學(xué)、教學(xué)查房，舉辦“名醫(yī)查房實錄”、“經(jīng)方班講座”，并結(jié)合全國重點?？频膶＜也榉窟M(jìn)行視頻實拍。主講的教師及專家都參與拍攝設(shè)計，對病區(qū)見習(xí)、臨床帶教等多媒體資料進(jìn)行整理組織，讓學(xué)生親臨其境，親身感受運用傷寒論理法方藥診治疾病的過程與效果。加深對原文理解，變深奧枯燥的經(jīng)文為具體可見的活生生現(xiàn)實。
4.積極倡導(dǎo)教學(xué)方法改革的研究。南京中醫(yī)藥大學(xué)引入案例式、討論式、體驗式、啟發(fā)式、教學(xué)方法；以心得寫作、命題論文、調(diào)查問卷為形式，重視知識、技能、專業(yè)思想、醫(yī)德等綜合素質(zhì)培養(yǎng)與訓(xùn)練，也以此建立教學(xué)效果評價體系；注重傷寒論學(xué)習(xí)興趣和方法培養(yǎng)。
5.多元化教學(xué)方法引入課堂教學(xué)的研究。湖南中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法和手段，將傳統(tǒng)教學(xué)法、病案討論法、歸納比較法、探討分析法、PBL教學(xué)法等多元化教學(xué)方法集中運用到《傷寒論》教學(xué)中，形成一個多元化教學(xué)模式，通過遞進(jìn)式的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、實現(xiàn)強(qiáng)化學(xué)生辨證論治的思維能力。
二、《傷寒論》課程的多元化教學(xué)方法探討
針對目前《傷寒論》教學(xué)中存在的問題，本文構(gòu)建多元化教學(xué)方法如下：
（一）完善《傷寒論》傳統(tǒng)式教學(xué)法
以原文為基礎(chǔ)進(jìn)行講解，是《傷寒論》傳統(tǒng)教學(xué)的主要形式。首先，用通俗易懂的語言對原文進(jìn)行逐句分析，明確字詞的涵義，只有這樣，才能正確領(lǐng)會《傷寒論》原文精神，這是掌握《傷寒論》學(xué)術(shù)思想的先決條件。在分析原文時，一定要結(jié)合成書時代的社會環(huán)境和歷史背景，很多原文即是當(dāng)時醫(yī)家臨證的真實案例，通過對這些案例的分析，總結(jié)出仲景的臨床辨證及用藥規(guī)律。通過仲景原文來解釋某些疑難字句是理解《傷寒論》原文的重要方法，即所謂“以經(jīng)解經(jīng)，以文釋文”的分析方法，只有“以仲景文釋仲景義”才不會偏離仲景的本意。另外，適當(dāng)引用歷代傷寒注家的注解，一方面能夠使學(xué)生更全面地了解不同注家對同一問題的理解，另一方面也能向?qū)W生展示《傷寒論》不同流派之間的學(xué)術(shù)爭鳴。在講解方藥時，注重引導(dǎo)學(xué)生思考仲景組方配伍的規(guī)律?！秱摗饭灿?12方，而“組方嚴(yán)密，構(gòu)思精巧”是仲景用方的特點所在。針對每一味藥物，盡可能地啟發(fā)學(xué)生思考仲景為什么要這樣用？從而理解每味藥物的功效以及不同配伍組方的適應(yīng)證。通過對原文的層層剖析，使學(xué)生逐漸領(lǐng)會仲景原文所蘊含的精神實質(zhì)。當(dāng)然在分析原文的過程中，要注重的學(xué)生的啟發(fā)引導(dǎo)，以問題為中心，結(jié)合設(shè)問的方式，使學(xué)生的注意力集中到原文所涉及的理論問題中。對于教材中有爭議的條文，歷代注家的觀點不一，這時要求教師要聯(lián)系臨床實際加以分析，給學(xué)生一個比較切合實際的解釋，盡量做到不偏離原文的精神，也符合臨床實際。
（二）建立《傷寒論》PBL教學(xué)法
PBL教學(xué)法認(rèn)為在教學(xué)中要貫徹理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)思想，培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提出和解決問題的能力，讓學(xué)生知道學(xué)之所用。內(nèi)容主要有以下兩種：一是案例選擇的恰當(dāng)與否是教學(xué)成功的關(guān)鍵。案例選擇主要考慮這么幾個方面：①教學(xué)內(nèi)容中主要者；②可對相關(guān)湯方證起到鑒別作用，具有舉一例而通數(shù)例的作用；③適合本科生的水平和知識結(jié)構(gòu)，內(nèi)容太難或太易均不利于學(xué)生獨立思考、判斷、解決，并提出問題。二是班級人數(shù)不能太多，一般不超過40人，如人數(shù)多可采用分組討論，每組派代表作大組交流總結(jié)。此外，可采用啟發(fā)學(xué)生思考的課堂案例教學(xué)，不進(jìn)行討論交流，這種方式的優(yōu)點是可大班進(jìn)行，占學(xué)時少，因此，可在整個教學(xué)中穿行。PBL教學(xué)法具有能最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、積極性和參與性的作用，從而可有效地提高《傷寒論》課程教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度，使學(xué)生學(xué)有所得，得而有思，思則有進(jìn)。我們自2009年以來，開展了部分本科生《傷寒論》PBL教學(xué)法，在教學(xué)中貫徹理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)思想，培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提出和解決問題的能力，讓學(xué)生知道學(xué)之所用。
（三）建立《傷寒論》病案討論教學(xué)法
1.病例選擇。在課前通過在歷代名老中醫(yī)醫(yī)案中選擇具有典型性、代表性及其與學(xué)生較為接近的病例，例如桂枝湯證、小青龍湯證、小柴胡湯證等，記錄其主訴、發(fā)病、治療經(jīng)過及臨床表現(xiàn)。如：
【桂枝湯證醫(yī)案】王某某，女，50歲。主訴：發(fā)熱一周。
現(xiàn)病史：一周前因受涼，漸起惡寒發(fā)熱，微汗出，前醫(yī)以銀翹散不效，伴頭痛，頸項酸軟，鼻塞，干嘔，口不渴，二便調(diào)。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈浮弱。體溫37.50C，皮膚濕潤。請說出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。
【許叔微醫(yī)案——桂枝湯證】治其鄉(xiāng)人吳得甫，得傷寒，身熱，自汗，惡風(fēng)，鼻出涕。脈關(guān)以上浮，關(guān)以下弱。
病案與《傷寒論》條文結(jié)合，緊貼各證的審證要點，便于學(xué)生分析和學(xué)習(xí)。
2.教學(xué)安排。在課前先安排學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)章節(jié)，并將病案提前告知學(xué)生。學(xué)完該章節(jié)后，在課堂將選擇好的典型病例通過多媒體課件呈現(xiàn)給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)，圍繞其四診、辨證論治、診斷、鑒別診斷、治療等問題，參與討論，積極發(fā)表自己的意見，并回答老師的提問，盡可能讓更多的學(xué)生有發(fā)表自己見解的機(jī)會，特別是平時不愛發(fā)言的學(xué)生。同時將學(xué)生在病案討論中的綜合表現(xiàn)和個人平時成績結(jié)合起來，列入期終考試成績的一部分，占20%，改變過去以課堂筆記評定平時成績的方法。
最后，由教師進(jìn)行總結(jié)，依據(jù)所學(xué)篇章理論，從理、法、方、藥擬出治療方案，并與病例已有的治療進(jìn)行比較，分析差失。在討論中，老師要積極引導(dǎo)、啟發(fā)、激勵學(xué)生，注意肯定學(xué)生的正確意見，及時發(fā)現(xiàn)和糾正模糊不清或錯誤的概念和觀點，教會學(xué)生怎樣利用學(xué)過的中醫(yī)基礎(chǔ)知識進(jìn)行分析，確定立法，選擇方藥，把枯燥的古醫(yī)籍條文與臨床病例有機(jī)聯(lián)系起來，讓學(xué)生初步學(xué)會分析、解決問題，極大的調(diào)動了學(xué)生參與病例討論的積極性，刺激了學(xué)生的求知欲望和探索潛能，培養(yǎng)了學(xué)生自主思考、主動學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。同時，也讓學(xué)生對《傷寒論》方證的審證要點、治法、方藥、臨床應(yīng)用有了一個全面掌握，明顯提高學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量。
3.討論的形式。病案討論教學(xué)改變了以往的灌輸式教學(xué)，讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)，積極參與教學(xué)過程。可以提高學(xué)生的自學(xué)能力。病案討論中，學(xué)生必須圍繞所給的病案，應(yīng)用所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，主動思考，并有條理的予以表述，使教學(xué)從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體，變單純的知識灌輸為注重能力的培養(yǎng)，極大的調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)效果明顯提高?？梢源龠M(jìn)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)。《傷寒論》屬于中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程，是中醫(yī)基礎(chǔ)知識與臨床診療之間的橋梁。病案討論教學(xué)法縮短了課堂理論與臨床診療之間的距離，有利于提升學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典課程的興趣，和臨證思維能力，克服了學(xué)生死讀書、讀死書、單純?yōu)閼?yīng)付考試而學(xué)習(xí)的不良學(xué)習(xí)習(xí)慣，極大地提高了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)目的，為將來從事臨床醫(yī)療工作打下良好的基礎(chǔ)。同時也為中醫(yī)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實的人力資源優(yōu)勢基礎(chǔ)。病案討論教學(xué)法，可以促進(jìn)教師整體素質(zhì)的提升。教師在病案討論課前，應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，有靈活運用知識的能力，良好的邏輯思維能力及較強(qiáng)的引導(dǎo)、組織能力等。同時要加強(qiáng)本學(xué)科中西醫(yī)理論、臨床知識及相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，有效解答學(xué)生問題，從而提高了教師教學(xué)和臨床診療水平，為以后取得較好的教學(xué)效果奠定堅實基礎(chǔ)。
（四）建立《傷寒論》歸納比較教學(xué)法
《傷寒論》內(nèi)容廣博，辭深理奧，初學(xué)者難以把握重點和要點，因此，在教學(xué)中運用歸納總結(jié)、分類比較的方法，有利于學(xué)生準(zhǔn)確地理解和把握《傷寒論》的辨證思路和方法?？梢詫ΠY狀、類方、類證、煎煮方法等進(jìn)行歸納總結(jié)，從而便于學(xué)生理解與記憶。例如，太陽病篇汗法禁例九條原文，后世稱為麻黃九禁，可概括為“咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒、尺脈遲和尺脈微”。運用這樣歌訣化的文字，可以加強(qiáng)學(xué)生的記憶效果。在《傷寒論》教學(xué)中，針對常見癥狀、方證、及治法，進(jìn)行類證比較、類方比較、類法比較等，有利于準(zhǔn)確地理解和把握仲景的辨證思路和方法。
（五）建立《傷寒論》研討式教學(xué)法
研討式教學(xué)法對于培養(yǎng)學(xué)生辨證思維能力具有重要的作用，因此在《傷寒論》授課過程中亦不可少。以傳統(tǒng)方法講解原文之后，按照提出問題、分析問題、解決問題的三部曲，逐步引導(dǎo)學(xué)生深入思考原文涉及的理論問題，并最終通過研究討論得出正確結(jié)論?！秱摗肥且婚T理論性與實踐性均很強(qiáng)的課程，而當(dāng)今教學(xué)中，重課堂理論講解而輕臨床實踐體驗的弊端長期存在，研討式教學(xué)法可以在一定程度上彌補(bǔ)學(xué)生缺乏臨床實踐的不足。
研討式教學(xué)法的實施，首先應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)大綱的要求，圍繞本節(jié)課講解的方證，提出涵蓋核心知識點的問題，涵蓋本次課的教學(xué)內(nèi)容，并突出教學(xué)重點和難點。分析問題的過程應(yīng)層層深入，應(yīng)具有針對性、層次性和探究性?？茖W(xué)的設(shè)置問題可激發(fā)學(xué)生的求知欲望，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨證思維能力。
（六）實施方案？搖技術(shù)路線圖
三、本項目的特色與創(chuàng)新之處
1.首次將多元化的教學(xué)手段集中于《傷寒論》課程的教學(xué)之中。解決了單一教學(xué)方法的不足，同時解決了多元化教學(xué)方法之間在同一門課程教學(xué)中的協(xié)調(diào)平衡發(fā)展，這是本課題的特色之一。
2.構(gòu)建了遞進(jìn)式學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、強(qiáng)化提高學(xué)生辨治思維與實踐能力的教學(xué)體系。本課題的《傷寒論》課程教學(xué)體系，基本貫穿本科生的學(xué)習(xí)期限。從初始接觸中醫(yī)經(jīng)典概貌，樹立良好學(xué)習(xí)態(tài)度和方法作為導(dǎo)入，到全面學(xué)習(xí)掌握和實踐，最后結(jié)合臨床學(xué)習(xí)，重點提高。整個體系呈中間大，兩頭小，中間連兩頭，兩頭促中間，以實現(xiàn)辨證論治思維能力培養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo)。
3.模擬臨床的教學(xué)手段引入，PBL討論式方法的引入，《傷寒論》方證辨治訓(xùn)練系統(tǒng)的引入，“中醫(yī)歷代名醫(yī)醫(yī)案”的引入。初步實現(xiàn)了多元化教學(xué)模式的構(gòu)建。
我們的最終目的是，通過創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法和手段，將傳統(tǒng)教學(xué)法、病案討論法、歸納比較法、研討分析法、PBL教學(xué)法等多元化教學(xué)方法集中運用到《傷寒論》教學(xué)中，形成一個多元化教學(xué)模式，通過遞進(jìn)式的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、實現(xiàn)強(qiáng)化學(xué)生辨證論治的思維能力。我們要解決的關(guān)鍵問題是，將各種教學(xué)方法如何有機(jī)合理的融合在一起，并相互之間進(jìn)行較好的銜接。解決好的臨床見習(xí)機(jī)會和提供見習(xí)條件。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄭潔萍，鄧煊?xùn)|，郭曉群.以多元化教學(xué)實踐活動培養(yǎng)幼師生多元化智能[J].成才之路，2007，（02）.
[2]何侃，高校多元化教學(xué)評價模式探析[J].高校教育管理，2007，（03）.
[3]施良方，學(xué)習(xí)論[M].北京：人民教育出版社，2001.
[4]焦楠.中醫(yī)學(xué)專業(yè)長學(xué)制培養(yǎng)目標(biāo)的分析與研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.
[5]中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科高層論壇.中醫(yī)思維是中醫(yī)人才培養(yǎng)關(guān)鍵[J].光明中醫(yī)，2008，23（12）.
[6]邢玉瑞.中醫(yī)臨床思維特點探討[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，29（4）.
[7]姜建國.論《傷寒論》的復(fù)雜性辨證論治思維[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31（2）.
[8]梁華龍.芻議“經(jīng)典著作”與“中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)”[J].河南中醫(yī)，2000，20（3）.
教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)大綱的要求精心巧妙設(shè)計適當(dāng)?shù)膯栴}，激發(fā)學(xué)生的思維，挖掘?qū)W生的探究潛能，而且做好學(xué)生所出錯誤的記錄，以求教學(xué)藝術(shù)的進(jìn)步和教學(xué)效率的提高，同時也便于教學(xué)反思，對學(xué)生共性錯誤的知識，尋找更有效的教學(xué)手段，變灌輸者為學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者，引導(dǎo)者和合作者。
2充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，結(jié)合其他教學(xué)法
多媒體技術(shù)作為現(xiàn)代教育技術(shù)的重要組成部分，是優(yōu)化課堂教學(xué)的有效途徑之一。利用多媒體技術(shù)可使抽象概念形象化，使枯燥的內(nèi)容生動化，將教學(xué)中很難表達(dá)的內(nèi)容形象、生動、直觀地展示出來。一方面，利用網(wǎng)絡(luò)資源收集好的圖片。另一方面，在常規(guī)臨床工作中，對細(xì)菌的典型菌落及其涂片染色的鏡下形態(tài)照像。從多渠道收集各種唯美的圖片、動畫等，使多媒體課件可以吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生在愉悅美妙的情景中加強(qiáng)對枯燥的醫(yī)學(xué)知識的理解。同時，結(jié)合其他的教學(xué)方法，如病案教學(xué)法、故事教學(xué)法、討論式教學(xué)法、親驗式教學(xué)法等。這就要求教師在日常工作中注意收集各種病案，相關(guān)的故事，以及親身體驗等。這些都會使學(xué)生印象非常深刻，從而收到很好的教學(xué)效果。
3實施分階段教學(xué)
在實驗課內(nèi)容安排上，圍繞“基礎(chǔ)訓(xùn)練一綜合設(shè)計一實驗研究”三個層次優(yōu)選教學(xué)內(nèi)容，合理安排教學(xué)順序?；A(chǔ)訓(xùn)練即基本知識與基本技能實驗階段：從簡單的經(jīng)典實驗開始，使學(xué)生掌握細(xì)菌涂片的制備和染色技術(shù)，無菌操作技術(shù)，消毒滅菌技術(shù)，純種分離技術(shù)，合成培養(yǎng)基制備技術(shù)等。綜合性、設(shè)計性實驗階段：在教師指導(dǎo)下，進(jìn)行較為復(fù)雜的綜合性，設(shè)計性實驗。如制作模擬標(biāo)本，給出相關(guān)的臨床資料，從準(zhǔn)備實驗開始，一切由學(xué)生自己動手，分離出可能導(dǎo)致感染的細(xì)菌，并根據(jù)所鑒定出的細(xì)菌，選擇相應(yīng)的抗菌藥物做藥物敏感性試驗，再根據(jù)患者的性別，年齡，基礎(chǔ)疾病，感染部位等，推薦相應(yīng)的藥物治療感染。培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，分析問題、解決問題的能力和綜合運用藥理學(xué)知識等方面的能力。實驗研究：在前兩個階段的教學(xué)任務(wù)完成后，學(xué)有余力的學(xué)生可自由組合，自選題目或參與教師的科研，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計實驗方案，小組討論優(yōu)選出最佳實驗方案，完成實驗后以論文形式寫出實驗報告并在實驗組內(nèi)進(jìn)行論文答辯。使學(xué)生對科研程序有一定的了解，培養(yǎng)其邏輯思維、語言表達(dá)、團(tuán)隊合作等方面的綜合素質(zhì)。
4利用圖表總結(jié)，提高臨床微生物檢驗教學(xué)效果
對臨床常見屬種細(xì)菌及真菌檢驗要點和難點制作圖表進(jìn)行總結(jié)。對常見感染部位臨床細(xì)菌學(xué)和真菌學(xué)檢驗要點和難點制作圖表進(jìn)行總結(jié)。對臨床常見類型標(biāo)本如血液、腦脊液、尿液、糞便、痰液、穿刺液、傷口分泌物，生殖道分泌物的細(xì)菌和真菌檢驗流程進(jìn)行總結(jié)歸納，并制作檢驗流程圖。通過圖表總結(jié)，加深學(xué)生對臨床微生物檢驗基本理論的理解與認(rèn)識，提高學(xué)生觀察、思考、分析和解決問題的能力。
