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關鍵詞:監(jiān)察效能;安全監(jiān)察;煤礦安全
引言
根據《國務院辦公廳關于完善煤礦安全監(jiān)察體制的意見》(［2004］79號)精神，目前我國實行“國家監(jiān)察、地方監(jiān)管、企業(yè)負責”的煤礦安全生產格局。作為承擔“國家監(jiān)察”職責的煤礦安全監(jiān)察機構，自成立15年以來，在國家局、省局、分局三級機構的共同努力下，通過持續(xù)的煤礦安全整治活動，督促關閉和淘汰了大批不符合安全基本條件和產能落后的煤礦企業(yè)，規(guī)范了煤礦的安全生產秩序，有力推進了煤礦安全生產的不斷發(fā)展。隨著社會經濟、煤炭產業(yè)的發(fā)展，煤礦安全監(jiān)察工作也面臨新的挑戰(zhàn)和問題。如何在新的條件下抓住問題的關鍵，提高煤礦安全監(jiān)察效能，是需要認真研究、深入思考的嚴肅問題。
1煤礦安全監(jiān)察工作中存在的問題
1.1自身定位不準與地方監(jiān)管職能重疊
2004年國家進一步明確了“國家監(jiān)察、地方監(jiān)管、企業(yè)負責”的煤礦安全生產格局，賦予了煤礦安全監(jiān)察機構行使“國家監(jiān)察”的職責。但在實際的監(jiān)察工作中，基層煤監(jiān)機構仍把工作重點放在檢查煤礦企業(yè)現場安全隱患上，很少對企業(yè)健全安全機構、完善安全制度以及落實人員崗位責任等安全基礎工作進行監(jiān)察。同時，弱化了對地方政府及監(jiān)管部門工作效果的監(jiān)督檢查，工作重心偏下，監(jiān)察效能低下，具體表現在“三偏重三輕視”。偏重檢查，輕視監(jiān)察:日常監(jiān)察工作還沒有擺脫“安全員”的影子，到礦就下井，多數以去某面、某頭為主，未考慮各生產系統(tǒng)的完整性。對企業(yè)安全管理資料檢查不規(guī)范，不深入，著重放在了有無上。忽視企業(yè)安全機構、管理制度、人員培訓等基礎工作的執(zhí)行情況的檢查。在督促企業(yè)夯實安全管理根基，建立安全長效機制方面仍很薄弱，未起到治本的效果。偏重提意見和建議，輕視工作效果的督查:監(jiān)督檢查地方政府煤礦安全監(jiān)管工作是煤監(jiān)機構的重要職責之一。多年來煤監(jiān)機構采取的多為座談會的方式，內容僅限于制度建立、會議記錄、監(jiān)管計劃、安全規(guī)劃等書面資料的檢查;檢查結果也多以加強安全監(jiān)管的意見書和建議書形式進行通報，在檢查的高度、深度、強度等方面還做的不夠;和地方政府之間的工作仍建立在溝通協(xié)調上，未起到監(jiān)督落實的作用，沒有引起地方監(jiān)管部門的高度重視，監(jiān)督檢查工作效果不明顯。偏重計劃完成，輕視重大隱患的跟蹤督辦:目前煤監(jiān)機構通過規(guī)范監(jiān)察，已全面實施按監(jiān)察計劃開展監(jiān)察。按照全年對轄區(qū)煤礦實施全覆蓋監(jiān)察的要求，年初制定全年每個月的監(jiān)察計劃，經由上級批準，中途如有變化，需要提前請示上級批準，否則必須按計劃完成。在監(jiān)察人員有限的情況下，除去行政許可、事故調查、上級臨時安排的工作等，完成監(jiān)察計劃成了每月的頭等事項，留給跟蹤督辦重大隱患的時間很少，影響了重大安全問題的及時處理。在完成監(jiān)察計劃和重大事項處理上沒有安排好輕、重、緩、急。
1.2行政許可軟化，準入標準過于寬松
煤礦安全監(jiān)察機構負責行使“煤礦安全設施設計審查”、“安全設施竣工驗收核查”、“安全生產許可證頒發(fā)和延期”等行政許可行為。但在實際工作中，因各種原因，很多煤礦帶著問題闖過一關又一關。一方面因地方政府追求經濟指標，鼓勵新建煤礦抓緊建設，盡早投產，催生了一批未批先建的非法項目;煤礦企業(yè)人為降低災害等級，逃避監(jiān)管，以減少投入;一些中介機構混淆概念，替煤礦企業(yè)出主意、想辦法，應付安全監(jiān)察。另一方面煤監(jiān)隊伍受監(jiān)察力量、專業(yè)知識不足的限制，行政許可過程沒有做到穩(wěn)妥、精細、使一些潛在的問題溜了過去，同時行政許可制度和環(huán)節(jié)設計上還存在問題，過度依賴監(jiān)察人員而忽視了專家組的作用。
1.3監(jiān)察隊伍各種能力有待加強
創(chuàng)新能力是一個集體向前發(fā)展的助推器，擔當力是一個單位克服艱難困苦屹立不敗的自信源泉，凝聚力是一個團隊攻堅克難的強大力量。經過多年鍛煉和成長，煤監(jiān)隊伍已經成熟。但受當前煤礦安全生產事故對監(jiān)察人員追責趨于常態(tài)，“盡職免責”難以實現，在煤礦安全監(jiān)察隊伍中造成不小的震動。部分監(jiān)察人員產生了“多一事不如少一事”、“個人自掃門前雪”、“不求有功但求無過”的思想，嚴重損害了隊伍的創(chuàng)新力、擔當力、凝聚力。致使隊伍不主動開展工作，得過且過;不主動出主意想辦法，滿足于按部就班;不主動參加業(yè)務學習，提高自己，滿足于過得去。
2解決問題的對策及建議
針對當前煤礦安全監(jiān)察工作存在的問題，按照安全管理體系的要求，提出以下建議和對策。
2.1轉變思路解放監(jiān)察力量提高監(jiān)察層級
從繁重的監(jiān)察計劃中解脫出來，從現場安全檢查的瑣碎事務中抽出身來，把力量集中到抓重點、抓大事、抓基礎、抓落實上。通過抓大放小，減少與監(jiān)管部門業(yè)務上的交集，重點集中到督促地方政府及監(jiān)管部門履行監(jiān)管主體責任上，充分發(fā)揮地方政府人員多、手段多、信息多的特點，從而進一步加強對企業(yè)的監(jiān)管，有效落實企業(yè)安全生產主體責任。提高監(jiān)管監(jiān)察效能，樹立煤監(jiān)機構的國家監(jiān)察權威。監(jiān)督檢查地方監(jiān)管工作沒有起到預期效果的原因:①煤礦安全監(jiān)察實行國家垂直管理，安全監(jiān)管實行地方分塊管理，兩者沒有隸屬關系，煤監(jiān)機構對地方監(jiān)管部門的檢查指導沒有約束力;②煤監(jiān)機構人員有限，轄區(qū)線長點廣，監(jiān)察任務繁重，檢查指導工作從形式到內容都較膚淺，更無暇顧及地方監(jiān)管部門對檢查指導意見的落實情況。強化對地方政府及監(jiān)管部門監(jiān)督檢查:①要通過制度建設強化對地方政府及監(jiān)管部門檢查制約力度，形成有效的制約機制，督促地方政府及監(jiān)管部門落實監(jiān)管主體責任，才能使國家監(jiān)察回歸本位;②監(jiān)察機構應主動通過“三項監(jiān)察”形式，以對煤礦抽查的方式，通過監(jiān)察結果來反映地方行業(yè)監(jiān)管狀態(tài)和企業(yè)安全管理狀態(tài)，適時向當地政府和上級監(jiān)管部門提出安全監(jiān)察意見和建議，并對監(jiān)察發(fā)現的違法違規(guī)行為進行行政處罰。把現場安全管理的細節(jié)、小隱患的監(jiān)督檢查和隱患治理交給企業(yè)和地方監(jiān)管部門，凸現煤監(jiān)機構行使國家監(jiān)察的層級;③在監(jiān)督檢查地方監(jiān)管工作中，要把重點放在其監(jiān)管工作的落實上，著重檢查其監(jiān)管實績;④將煤監(jiān)機構監(jiān)督檢查結果與地方政府考核其監(jiān)管部門年度工作適當掛鉤，對監(jiān)管部門形成約束，推動監(jiān)管部門對加強安全監(jiān)管意見書及建議書的落實工作。削減監(jiān)察計劃，把監(jiān)察的力量集中在解決重點難點問題上:建議通過礦井安全評估，對安全條件較好，安全放心的礦井適當延長監(jiān)察周期，從而消減監(jiān)察計劃，減少監(jiān)察頻次，多留出時間和精力監(jiān)察轄區(qū)的重點煤礦和解決煤礦重點問題，盯死看牢，不解決問題決不罷休。同時擠出時間加強監(jiān)察員的業(yè)務培訓，提高監(jiān)察隊伍的整體能力。突出重點、難點監(jiān)察，落實“查大系統(tǒng)、除大隱患、防大事故”:煤監(jiān)機構應在日常監(jiān)察中改變以往“眉毛胡子一把抓”的監(jiān)察方式，突出監(jiān)察可能發(fā)生重大傷亡事故的環(huán)節(jié)和各生產系統(tǒng)存在的主要問題。一方面要把監(jiān)察重點放在高瓦斯礦井的抽采系統(tǒng)、水害嚴重礦井的防治水措施、礦井各生產系統(tǒng)的可靠性、重大隱患的整改等方面。另一方面要加強煤礦安全機構健全、制度健全、人員配備、人員培訓、對監(jiān)管監(jiān)察指令及其內部安全管理制度落實等方面。確保監(jiān)察有效，提升監(jiān)察效能。
2.2嚴格行政許可把好煤礦準入關
建議根據審查需求聘請安全技術業(yè)務專家，增強審查力量。同時完善行政許可環(huán)節(jié)設計及制度建設并嚴格落實。并在審查環(huán)節(jié)中重視專家組審查意見，減小對監(jiān)察人員審查依賴。在具體許可中，要明確分工，對照規(guī)范標準，嚴格把關。進一步落實“誰驗收、誰簽字、誰負責”，實行“問題倒查”追責制度，發(fā)現把關不嚴的情況，嚴肅追究當事人的責任。
2.3強化煤礦安全監(jiān)察隊伍建設
建設高素質的監(jiān)察執(zhí)法隊伍，是保障和促進煤礦安全發(fā)展的客觀要求，也是提高煤礦安全監(jiān)察效能的必然要求。在隊伍建設方面，要突出樹立愛崗敬業(yè)的思想、提升隊伍的綜合業(yè)務能力。要建立完善業(yè)務培訓、業(yè)務考核、誡勉談話、爭先評優(yōu)等制度，完善執(zhí)法隊伍綜合能力評價體系，同時提高相應待遇確保隊伍穩(wěn)定。在當前新的形式下，只有不斷提升業(yè)務能力，才能保障煤礦按監(jiān)察的有效有序運行，才能更好的保障煤礦安全生產。
3結語
煤礦安全監(jiān)察工作面對新挑戰(zhàn)，應轉變思路，積極開創(chuàng)新局面。監(jiān)察工作要準確定位國家監(jiān)察和地方監(jiān)管的職能，明確各自的權責;認真厲行行政許可，嚴格準入標準;強化監(jiān)察隊伍建設，創(chuàng)新監(jiān)察工作，提高煤礦安全監(jiān)察行政執(zhí)法的效能。
參考文獻:
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關鍵詞：提高；質量技術監(jiān)督；行政執(zhí)法效能
中圖分類號：D92 文獻標識碼：A 文章編號：1001-0475（2016）06-0044-02
產品質量安全是目前公共健康面臨的最主要威脅之一。重視產品質量安全，己經成為衡量人民生活質量、社會管理水平和國家法制建設的一個重要方面。近年來，三鹿奶粉、“瘦肉精”、染色饅頭等觸目驚心的質量安全事件接連發(fā)生，這使得產品質量安全成為各級政府和消費者關注的熱點問題。產品質量安全事件被媒體曝光后，人們開始質疑行政執(zhí)法背后的政府，政府的公信力受到嚴峻考驗。所以，怎樣在有限的執(zhí)法資源內提高我們的行政執(zhí)法效能，轉變創(chuàng)新監(jiān)管方式，使有限的監(jiān)管資源最大效率的投入到企業(yè)監(jiān)管中，建立健全高效的行政執(zhí)法“體制和機制”，提升整體的產品質量安全水平，是我們行政執(zhí)法部門所面臨的一個艱巨的課題，一項長期的任務。
一、目前產品質量安全行政執(zhí)法的現狀
產品質量檢驗體系是行政執(zhí)法重點工作內容之一，主要作用就是以監(jiān)督抽查的方式，對國家規(guī)定條件中的生產單位生產制作出來的產品進行抽樣檢測，通過抽樣檢測進行風險評估，以提高產品質量的總體水平。
根據國家質檢總局的有關規(guī)定，質量監(jiān)督檢驗體系由國家級、省（市、自治區(qū)）級、市（地）級和縣（市）級四級產品質量監(jiān)督檢驗網絡構成。這四級檢驗網絡中除行政管理部門外，各包含有質量檢驗機構，這四個級別的檢驗機構要嚴格按照統(tǒng)一管理和分級分工管理相結合的工作原則，承擔各自的檢驗任務。比如國家級檢測中心要承擔國家級的監(jiān)督檢測任務；省內監(jiān)督檢驗機構按照層次劃分，重要的、技術要求高以及生產企業(yè)相對較少而分散的產品，由省級質量技術監(jiān)督部門統(tǒng)一安排；地市級監(jiān)督檢驗機構是全國監(jiān)督檢驗機構的重要組成部分，它在完成本地區(qū)的監(jiān)督檢驗任務外，還要負責協(xié)調省級和國家級委托的監(jiān)督抽檢任務，相對來講地市級的監(jiān)督檢驗機構任務量最大；縣級質量檢驗機構其技術力量、裝備水平相對薄弱，只負責轄區(qū)內的部分產品檢驗，任務量最小。
日常監(jiān)督檢驗產品質量制度是各省、自治區(qū)、直轄市以及省轄市和縣級質量監(jiān)督管理部門以制定《受檢產品目錄》的形式，對地方的重要產品實行經常性的、周期性的日常監(jiān)督檢驗。這種日常監(jiān)督檢驗產品質量制度具有計劃性強，可比性強等特點，有利于企業(yè)加強產品質量管理并提高產品質量水平，有利于政府及其職能部門根據動態(tài)監(jiān)測數據加強宏觀管理。由于日常監(jiān)督檢驗的產品量大面廣，任務繁重，為避免發(fā)生同一企業(yè)、同一產品、同一時間的重復檢驗問題，《受檢產品目錄》由省級質量管理部門統(tǒng)籌安排，組織協(xié)調省、市、縣三級質量管理部門共同制定。
二、當前產品質量安全行政執(zhí)法效能中存在的問題
（一）行政立法的滯后性是影響行政執(zhí)法效能的客觀因素
我國的技術監(jiān)督法律，已形成一個專門的法律體系。但從時間上看，《中華人民共和國標準化法》《中華人民共和國計量法》，頒布實施近30年，已經落后于我國的經濟發(fā)展，與我國經濟社會中的標準化和計量工作不適用，與實際執(zhí)法工作脫離。產品標準體系建設還有待完善，隨著科技的飛速發(fā)展，一些老的技術標準已明顯落后，遠無法適應人們對高質量產品的要求。正如當塑化劑在臺灣被查出危害人體健康時，我們的相關產品的檢驗標準里竟沒有相關指標的檢驗要求，這無疑從標準設定層面上就降低了產品的品質。
（二） 案源發(fā)現工作機制的保守性是影響行政執(zhí)法效能的內在因素
案源發(fā)現能力是提高監(jiān)管效能的一個重要體現，也是檢驗執(zhí)法人員執(zhí)法水平的一個重要標準。案源的早發(fā)現、早控制、早治理對提高行政執(zhí)法效能起到很重要的作用，能把問題及時消滅在萌芽中，至少也能做到亡羊補牢。我們現實情況是案件來源比較單一，往往是媒體報道出來了我們才發(fā)現問題，于是全國“大搜捕”，各種整治鋪天蓋地而來，沒有起到早發(fā)現、早控制的效果。三鹿奶粉等案件就充分說明我們國家的產品風險評估體系存在缺陷，多層次的監(jiān)測評價、監(jiān)督舉報、全民參與等措施還有待進一步完善。
（三）行政執(zhí)法手段落后是影響行政執(zhí)法效能的根本因素
當前，經濟發(fā)展，社會進步，科學技術日新月異，對我們提高行政執(zhí)法方法也提出了更高的要求。而我們現在大部分還在沿用過去的更多依靠經驗的工作方法，沒有做到有效地利用好現在高科技的技術手段。
（四）執(zhí)法人員整體能力與素質是影響行政執(zhí)法效能的重要因素
執(zhí)法素質，是指執(zhí)法人員的政治素質、業(yè)務素質、職業(yè)品德素質、身體素質等綜合素質。執(zhí)法素質的問題表現在：執(zhí)法過程中政治敏感性不強，忽視了執(zhí)法的政治效果；執(zhí)法的能力、水平不高，影響了執(zhí)法的實際效果；執(zhí)法的配合意識差，甚至直接造成執(zhí)法工作不能順利開展的后果。
（五）行政執(zhí)法工作方法的創(chuàng)新是影響行政執(zhí)法效能的關鍵因素
在現階段，我們面臨著執(zhí)法人員少，監(jiān)管范圍廣，監(jiān)管任務重的實際問題，如何在有限的時間、人員中，更加準確、規(guī)范的執(zhí)法。創(chuàng)新工作方法，是提高行政執(zhí)法效能的關鍵因素。
三、提高產品質量安全行政執(zhí)法效能的方法
（一）通過提高技術手段來提高行政執(zhí)法效能
當前，科學技術日新月異，對我們提高行政執(zhí)法方法也提出了更高的要求。我們也應在實際工作中學習和探索出一些先進的技術手段來提高行政效能。
1.通過快速識假方法的研究提升執(zhí)法效能
質量技術監(jiān)督執(zhí)法區(qū)別與其他執(zhí)法部門的主要一點就是行政執(zhí)法是靠數據說話，以技術執(zhí)法為主，主要的執(zhí)法手段就是先對產品進行抽樣檢驗，技術機構出具產品質量報告，然后對不合格產品進行處罰。日常工作中對市場產品進行監(jiān)督檢測時，樣品量是巨大的，我們可以先用快速辨假的方法先進行篩選，篩選出疑似不合格的產品，再對疑似不合格的產品進行抽樣檢驗，這樣可以大量的減少人力物力，在有限的執(zhí)法、檢測資源上，發(fā)揮更大的作用。
2.技術前移提高執(zhí)法效能
技術前移就是比較先進的檢驗檢測設備，叫公共檢測車，檢驗檢測人員跟隨檢測車與執(zhí)法人員一道到執(zhí)法現場，對一些能夠當場做出檢驗檢測的產品進行檢驗檢測，通過檢測車技術力量和執(zhí)法監(jiān)管相結合，避免在日常監(jiān)管中不必要的時間、空間等多方面的浪費和損失，保證能夠把最好的技術力量和檢驗檢測手段推向安全監(jiān)管的第一線，促進安全監(jiān)管執(zhí)法人員與檢驗檢測專業(yè)技術人員的有機融合和優(yōu)化配置，最大限度地發(fā)揮行政執(zhí)法的整體優(yōu)勢，提升監(jiān)管效能。
（二）通過創(chuàng)新執(zhí)法流程提升行政執(zhí)法效能
1.準備工作科學化
“凡事預則立，不預則廢”，在行政執(zhí)法工作中更要做好準備工作，了解檢查行業(yè)的標準，法律法規(guī)，行業(yè)相關的規(guī)則，做到準備充分。包括：確定檢查方案、明確職責分工、應對突發(fā)事件、準備執(zhí)法過程中的工具材料等等。能想到情況都提前做好預案，該應對的都做到心中有數，準備齊全，就能做到成功率高，自然提高了執(zhí)法效能。
2.現場檢查科學化
現場檢查對整個行政執(zhí)法工作至關重要，現場檢查的科學化水平，直接影響案件辦理的成功，提高現場檢查的科學化水平對增強執(zhí)法人員的辦案能力，提高行政執(zhí)法效能有很大作用。
3.固定證據科學化
證據是整個執(zhí)法過程中最為關鍵的部分，只有證據確鑿才能保證執(zhí)法行為的有效，因此這是創(chuàng)新工作方法，提高執(zhí)法效能最為重要的環(huán)節(jié)。要注意記錄現場固定、書面證據固定、視頻證據固定、書證固定等方面。要保證證據收集越全越好，越詳細越好。
4.文書制作標準化
行政執(zhí)法文書是執(zhí)法活動的原始記錄，是行政主體依法作出具體行政行為的表現形式，是保障行政機關行政行為立于不敗之地的證據。因此要做到文書制作標準、規(guī)范，內容齊全以及時間上的關聯性和合法性。
（三）利用信息化執(zhí)法手段提升執(zhí)法效能
1.利用手機來提高執(zhí)法效能
采用手機客戶端軟件技術，通過手機終端實現拍照、攝像、錄音、打印、定位等功能并實時與內部系統(tǒng)交互，滿足執(zhí)法人員查詢、調度、執(zhí)法、取證、罰單打印等現場執(zhí)法需求。
2. 利用計算機的后臺受理服務提高執(zhí)法效能
建立本單位計算機后臺處理網，分級管理，統(tǒng)一受理各執(zhí)法人員或公眾報案， 12315和12365處理受理中心接收傳送來的信息，及時呈報，以最快的速度調度車輛或人員進行處理，提高執(zhí)法效能。
（四）提高案源發(fā)現能力提升執(zhí)法效能
從以下幾個方面提高案源的發(fā)現能力：一是日常巡查是發(fā)現案源的基本途徑；二是社會各界的舉報線索是發(fā)現案源的重要途徑；三是專項整治是深挖案件根源的有力舉措；四是年度報告是查明企業(yè)違法案件的有效途徑；五是回訪企業(yè)、定期檢查是發(fā)現案源的必要手段。
（五）通過提高執(zhí)法人員素質和能力提升執(zhí)法效能
1.把法律法規(guī)學習擺在行政執(zhí)法的首位
法律法規(guī)是行政行為的依據，是行政權力的規(guī)范，任何人不得超越。行政執(zhí)法主體在執(zhí)法過程中，從立案前的審查到案件執(zhí)行完畢，每一個環(huán)節(jié)、每一個程序、每一個步驟都應當嚴格遵守法律的規(guī)定，從執(zhí)法理念到具體執(zhí)法行為都應當符合法律的要求，這就要求所有的行政執(zhí)法人員要熟知業(yè)務范圍內的法律知識。
[關鍵詞] 行政執(zhí)法；效能；問題
具體來講，行政執(zhí)法是執(zhí)行和實施行政法律規(guī)范，并將行政法律規(guī)范適用到具體人和事，使法律規(guī)范的要求在現實生活中得以實現，從而實現國家管理職能?，F代行政法的重心是服務行政，現代行政法的實質是服務行政法，它的價值取向在于維護社會正義，增進社會福利，實現法治社會。城市管理行政執(zhí)法的實質也應是服務行政，目的是增進廣大民眾的社會福利，推動依法治市進步，實現依法治國目標。本文擬從上海城市管理行政執(zhí)法能力存在的問題切入，詳細分析目前上海城市管理執(zhí)法效能低下的各種表現形式，并對其成因進行初步探討。
一、城市管理行政執(zhí)法能力存在的問題
公民與政府的關系可以看成是一種委托一關系，公民同意推舉某人以其名義進行，但是必須滿足公民的利益并且為公民服務。為此，必須要認清導致執(zhí)法效能低下的痼疾，痼疾的治愈過程也就是執(zhí)法效能提升的過程。城市管理行政執(zhí)法效能低下凸顯出執(zhí)法能力的癥結。從社會利益關系的角度看，執(zhí)法效能低下在一定程度上是執(zhí)法實踐中廣泛存在的利益沖突的客觀反映，而從政府行政管理和社會治理的角度看，過度的、無序的政策執(zhí)行博弈行為暴露了我國城市管理行政執(zhí)法組織體系不同程度存在的執(zhí)法能力不足問題。當前上海城市管理行政執(zhí)法效能主要存在執(zhí)法信息傳播力不足、執(zhí)法方案抉擇力不足、執(zhí)法資源調配力不足、執(zhí)法行動協(xié)調力不足、執(zhí)法過程監(jiān)控力不足問題。
1.執(zhí)法信息傳播力不足。首先，上海各區(qū)執(zhí)法信息管理規(guī)范化水平較低，信息管理的機構和制度不夠完備，缺乏規(guī)范化的統(tǒng)一管理。其次，執(zhí)法信息調研實效性偏低，大多數政策法規(guī)研究機構具有政府背景，官方色彩濃厚，往往根據行政上級的意圖開展工作，缺少必要的獨立性和公正性，一定程度上失去可信度。最后，各區(qū)執(zhí)法信息透明度較低，少數政府部門的領導干部和公務人員缺少信息公開意識，管理意識強，服務意識弱；在制度建設上，信息公開還主要依靠政府推動，尚未上升為公民維護信息權利的自覺行為，相關法律法規(guī)配套程度還有待進一步提高。執(zhí)法信息傳播力不足。導致信息傳播的廣度、深度受到一定影響，甚至發(fā)生扭曲、殘缺、失真、屏蔽等現象，破壞了法律法規(guī)的權威性和合法性，阻礙了行政相對人和社會公眾對城市管理領域法律法規(guī)的理解和支持。
2.執(zhí)法方案抉擇力不足。一方面，少數領導干部法律水平偏低。雖然經過多年的培育和建設，我國各級政府的機關干部隊伍素質得到顯著提高，但由于種種原因，政府干部隊伍的素質狀況與現代社會治理的法律實踐需求還存在諸多不相適應之處，這也直接導致少數城市管理執(zhí)法者未能準確把握法律目標、領會上級精神實質，進而難以作出科學的執(zhí)法方案決策的結果。另一方面，執(zhí)法方案抉擇民主化不足?？茖W決策、民主決策、依法決策是現代社會對政府決策工作的基本要求。民主決策既有利于集思廣益，又有助于贏得理解和支持，推動執(zhí)行。當前“拍腦袋”決策、長官意志，聽不進不同意見等情況，在少數領導干部中間仍然存在。民主決策制度建設相對滯后，已經制定的決策機制和程序落實效果不夠理想。
3.執(zhí)法資源調配力不足。城市管理執(zhí)法涉及的資源包括人、財、物、制度、權威、管理等多個方面，當前城市管理執(zhí)法資源調配力不足主要體現在三個方面：一是信息資源調配力不足，執(zhí)法信息質量缺少保證。上海各區(qū)縣信息資源調配力差異較大，受硬件和技能限制，個別偏遠區(qū)縣的部分執(zhí)法者缺乏信息意識，科學調配和合理使用法律信息的能力明顯偏低，許多重要信息在煩瑣冗長的行政環(huán)節(jié)中被延誤、失真，直接導致其使用價值的降低和喪失，甚至最后誤導執(zhí)法行為。二是權威資源調配力不足或者使用不當。由于法制不健全、制度不規(guī)范等現實條件的制約，或者因行政權威使用不當，導致違法行政、侵害社會公眾合法權益等事件的發(fā)生，個別區(qū)縣、個別部門的政府組織行政權威受到損害，社會支持度下降，從而間接增大了執(zhí)法的阻力。三是財力資源調配力不足。政府財政管理制度體系不夠健全，導致執(zhí)法任務得不到必要的財力支持。
4.執(zhí)法行動協(xié)調力不足。主要表現在個體和組織兩個層面的協(xié)調不暢：一是執(zhí)法人員協(xié)調不暢。改革開放以后，軍事命令式和政治服從化的執(zhí)行管理模式已在上海逐漸淡化，執(zhí)法人員的積極性和創(chuàng)造性得到保護和激發(fā)，這在一定程度上促進了個體績效的提高。但由于上海一般是以組織整體的形式充當執(zhí)法主體、履行執(zhí)法任務的，因此，團隊協(xié)作和績效整合的重要性進一步凸顯。隨著獨立性和自由度的逐漸提高，執(zhí)法人員的協(xié)調、管理和整合難度進一步增大。二是執(zhí)行組織協(xié)調不暢。組織的協(xié)調性取決于行政體制和運行機制兩個方面。經過多年的行政體制改革，雖然上海城市管理領域的各級主體的行政體制設置和運行機制設計都有了較大程度的改善，機構運轉的平順性顯著提高，但組織內部的責、權、利還不夠統(tǒng)一和匹配，組織之間的權責邊界還不夠清晰，交叉、空白、重疊、沖突等問題還在一定程度上存在，推諉塞責等執(zhí)法不暢現象還時有發(fā)生。
5.執(zhí)法過程監(jiān)控力不足。一是部分監(jiān)控主體存在虛置現象。由于行政隸屬關系的制約和人事財務方面的聯系，紀檢監(jiān)察部門對同級城市管理部門的執(zhí)法監(jiān)督存在一定難度，其監(jiān)督主體地位難以得到切實體現；受職責權限和操作程序等方面的影響，地方人大的監(jiān)督效力也存在一定程度的虛置現象，執(zhí)法過程的監(jiān)督控制作用發(fā)揮不夠充分。二是監(jiān)控內容有失偏頗。執(zhí)法過程監(jiān)控的目的在于通過對執(zhí)法全過程的監(jiān)督，及時糾正執(zhí)行偏差，將執(zhí)法行為始終控制在合法范圍內，確保法律法規(guī)意圖得以有效落實。因此，執(zhí)法監(jiān)控的內容應當覆蓋執(zhí)法的全方位、全過程。但上海城市管理執(zhí)法監(jiān)控的現實情況是：各類監(jiān)控主體對執(zhí)法的監(jiān)督事后多于事前、結果多于過程、形式多于內容，監(jiān)控力度分布不均，監(jiān)控效果不夠理想。三是缺少行之有效的執(zhí)法績效評估方法及其指標體系，難以得出令人信服的評估結論，從而使得以此為依據的執(zhí)法監(jiān)控活動有時難以取得實效。
二、執(zhí)法效能低下的集中表現
城市管理執(zhí)法系統(tǒng)“上有政策，下有對策”現象和社會公眾對部分執(zhí)法的不理解、不支持都使預定的城市管理執(zhí)法效能面臨困境。許多法律法規(guī)因種種原因在執(zhí)行過程中被過濾、被扭曲、被抵制，甚至陷入法律目標完全落空的境界。上海目前常見的城市管理執(zhí)法效能低下集中表現有以下幾種類型：
1.執(zhí)法附加。所謂執(zhí)法附加，是指執(zhí)法主體在
執(zhí)法過程中人為附加了不恰當的內容使法律的調整對象、范圍、力度、目標超越了原本的要求。影響了原法律法規(guī)精神的真實表達。執(zhí)法附加表面上看起來是區(qū)縣大隊和分隊結合實際貫徹落實法律法規(guī)，是具體問題具體分析，而其實質是利用附加不合理的條款為法律法規(guī)強行增添若干新的目標，變相扭曲法律法規(guī)精神，從而達到謀取自身不正當利益的目的。
2.執(zhí)法替代。當執(zhí)法主體與上級執(zhí)法主體之間出現較大的利益沖突時，執(zhí)行主體利用法律的抽象性特征和自由裁量權，以本地區(qū)或本部門具有特殊性為借口，作出不同于原有法律法規(guī)精神實質的解釋，從而扭曲上級精神，甚至以自行制定的“土辦法”直接替代原要求。執(zhí)法替代的實質就是鉆法律和制度的空子，打著實事求是的旗號對上位法律法規(guī)搞陽奉陰違，因此具有較大的迷惑性和破壞性。
3.執(zhí)法殘缺。城市管理中一項法律措施都是由若干相互配套的具體條文和措施所組成的，從而形成一個多層面、多因素的有機整體，共同指向特定的政策目標。在執(zhí)法前，應當對法律內容全面領會、整體把握。但個別執(zhí)法者出于自身利益的考慮以法律條文是否符合以及多大程度符合自身利益為依據，對法律條文分別采取積極執(zhí)行、消極執(zhí)行、拒絕執(zhí)行等行為，使原本完整的法律措施在選擇執(zhí)行中殘缺不全。影響了法律整體功能的發(fā)揮。
4.執(zhí)法敷衍。執(zhí)法敷衍即在執(zhí)法過程中執(zhí)行主體只做表面文章，不落實具體措施，使執(zhí)法行為浮于表面、流于形式。實踐中執(zhí)法敷衍常常表現為以會議落實會議，以文件落實文件，貫徹執(zhí)行停留在一般性的宣傳號召曾面上。導致執(zhí)法敷衍行為的根本動因是該項規(guī)定有損執(zhí)行主體利益，或者無損利益，但執(zhí)行起來耗費人力財力，得不償失。執(zhí)法敷衍使法律規(guī)定成為一紙空文，在阻礙法律目標實施的同時還極大地浪費了公共資源，嚴重損害了法律的嚴肅性和權威性。
5.執(zhí)法合謀。當某項制度規(guī)定同時影響到執(zhí)法主體和部分目標群體的利益時，此兩類主體可能基于共同的利益訴求，實施執(zhí)法合謀，聯合抵制上級部門的制度。執(zhí)法合謀的最典型表現就是合謀雙方結成利益聯盟，互通信息，共同進退。由于在現行的行政體制環(huán)境下，制定政策的上級部門獲取執(zhí)法信息的渠道較為單一，過分依賴于作為執(zhí)行主體的下級部門的單方面匯報，因此，在執(zhí)法主體與部分目標群體結成利益共同體的情況下，更容易加劇執(zhí)法信息的不對稱程度，進一步加大執(zhí)法監(jiān)控的難度。
三、利益沖突是影響執(zhí)法效能的根本動因
1.法律和利益二者的關系。利益是指人們通過社會關系表現出的不同需要，法律在保護利益的同時，利益的不斷變化也推動著法律不斷發(fā)展。例如，當出現新的利益需要保護時，法律就要作出調整，以確定對這種新的利益是否加以保護或者保護到何種程度。同時，利益的多元化使得各個利益集團之間不斷進行著權力的博弈，當某一方的力量占據上風的時候，就會通過修改法律，調整現有的利益格局，把自己所代表的利益放在優(yōu)先保護的位置上。其實，任何一種權力也都是受到利益支配的，并且是為實現一定的利益而服務的。而法律，正是這種權力意志的體現，因此從根源上來看，利益對法律的發(fā)展，是起到一定的支配作用的。法律正是在利益格局不斷被打破和重整過程中逐步向前發(fā)展的。由此，筆者認為城市管理法律的實施過程就是對各種利益間的博弈和平衡。
2.利益沖突是影響執(zhí)法效能的根本動因。人性假設是社會行為分析的基石，它決定了理論研究的理念、思路和范式。在政策和法律研究的現有文獻當中，曾出現過“經濟人”、“政治人”、“社會人”、“公共人”、“比較利益人”等諸多人性假設。我們認為。相對于“經濟人”和“公共人”假設，“比較利益人”觀點更貼近政治與公共行政領域的行為人特征。
就組織整體而言，按照社會契約論的觀點，政府是全體公民的人，其權力來源于代表民意的立法機構的授權，其合法性依靠人民群眾的支持和擁戴。因此，在城市管理監(jiān)察組織身上承載公共利益既體現了現代政治的民主理念，又具有推進政策和法律實踐的現實意義。與此同時，作為一種特殊的社會組織，城市管理監(jiān)察組織的存在、運轉和發(fā)展依賴于一定的人、財、物資源支持。因此城市管理監(jiān)察組織及其下屬組織也必然存在其他社會組織所共有的組織利益，這種自身利益既有法律允許的合理成分，也有法律雖未禁止，但有悖道德規(guī)范的利益。
就組織個人而言。執(zhí)法人員具有承擔社會公職、行使公共權力、維護社會公共利益的義務和職責；另一方面，執(zhí)法人員又是社會的一份子，具有其他社會公民所共有的個人利益。地方政府自身利益的擴張必然導致中央與地方政府之間、上級與下級執(zhí)法組織之間、同級執(zhí)法組織之間利益沖突的形成與累積。
社會利益的進一步分化使得上層群體、強勢利益群體往往能夠利用其資源優(yōu)勢，對法律和政策的制定和實施施加更大的影響，使得法律內容發(fā)生進一步傾斜，從而帶來利益分化的“馬太效應”。處于階層排序末端的社會群體得不到充分的政策關注，民生問題逐漸積累，社會群體間矛盾由此進一步激化，利益分化的“馬太效應”造成了弱勢群體救濟不足。因此，城市管理行政執(zhí)法效能提升的研究應以“比較利益人”為人性假設基礎，必須認識到利益沖突是對執(zhí)法效能的客觀影響。執(zhí)法機關及其公務人員的“比較利益”問題、執(zhí)法機關間利益的沖突和社會利益的進一步分化，直接影響執(zhí)法效能的高低。
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關鍵詞： 陶行知 德育方法 高中思政教學
一、陶行知的德育原則與方法
陶行知在生活教育實踐過程中獨具慧眼，在生活教育理論的指導下堅持“教學做合一”，總結出了獨具特色的德育原則和方法。主要體現在以下幾個方面：
（一）生活德育論。
陶行知教育思想的精髓和核心是生活教育論。他認為，生活教育是建立在生活基礎上的生氣勃勃的活的教育，對每個人無時無刻不起著作用，每個人也無時無刻不進行生活教育。他在長期教育實踐中總結出生活教育的三大主張：“生活即教育”、“社會即學?！薄ⅰ敖虒W做合一”。并將建筑人格長城的德育思想寓于生活教育中，主張對學生進行人格教育，必須與生活和社會緊密聯系，在日常生活中、在社會實踐中及時進行品德教育使其形成健康的人格。
（二）知情意合一。
陶行知強調，知情意的教育是統(tǒng)一的。三者相互聯系，相互滲透，互相制約，是一個不可分割的整體。情感是促使知識轉化為追求真理的信念的催化劑，情感來源于認識，沒有正確認識的情感，只能是缺乏理智的感情沖動。意志使人養(yǎng)成追求真理的習慣并努力奉行。陶行知對“知情意合一”的論述實際上闡明了在對學生進行知識和德行教育時，要遵循學生心理認知規(guī)律和品德形成規(guī)律，知情意合一。
（三）知行合一，注重社會實踐。
知識與品行合一是陶行知針對傳統(tǒng)教育中“教、訓分家”的情況提出的德育方法。他說：“整個的生活要有整個的教育，知識與品行分不開；思想與行為分不開，課內與課外分不開，做人做事與讀書分不開，即教育與訓育分不開?！币虼?，我們在具體的道德教育中應該強調知行統(tǒng)一，道德認知只是第一步，更重要的是要把知識內化為思想，轉化成行動，應用到實際生活中。
陶行知認為，知識與品行在統(tǒng)一的基礎上，還有其內在聯系，即行是知之始，知是行之成。一切真知都來源于實踐，培養(yǎng)良好的思想品德，更要注重實踐，注重道德行為的訓練。陶先生說：“修身倫理一類的學問最應注意的，在于實行”，“嘴里講道德，耳朵聽道德，而所行所為卻不能合乎道德的標準”，“若想除去這種弊端，非給學生種種機會，練習道德行為不可”。所以，學生應該將所學的道德知識運用到實際生活中，在實踐活動中能動地實現自身品德的發(fā)展。
（四）“集體主義”和“學生自治”相結合的方法。
陶行知主張“集體生活可以逐漸培養(yǎng)一個人的集體精神。這是克服個人主義、英雄主義及悲觀懦弱思想的有效藥劑”。集體生活不僅可以培養(yǎng)學生的集體主義觀念，而且對學生健康心理的發(fā)展有重要意義。但是在培養(yǎng)學生的集體主義精神的過程中，要特別注意滿足在集體之下發(fā)展民主，看重個性條件，為此他提出學生自治的觀點。他認為學生自治是學生練習道德行為的有效手段，是學生自己組織起來養(yǎng)成自我管理和自我教育能力的好辦法。
（五）情感陶冶。
陶行知十分重視情感對人的陶冶和感化作用。他認為，教育是教人化人，化人者也為人所化。真正的教育是心心相印、心與心的交流。只有從心里發(fā)出來，才能到達心靈的深處。沒有感化就沒有教育，更談不上真正起作用的德育。陶行知一貫重視通過環(huán)境、藝術、校風、學風及教師的個人魅力感化每一位學生，收到“教人化人”的成效。
二、陶行知德育方法對提高思政課德育效能的啟示
（一）遵循高中生認知規(guī)律和道德品質形成規(guī)律，“知情意合一”，提高學生價值判斷能力。
道德品質是一個綜合性范疇，有復雜的結構，包括認知、情感、意志和行為四個方面。知情意屬于道德意識領域，是精神性的東西，對道德品質的形成起著至關重要的作用。道德認知是品德形成的基礎，道德情感對主體行為有約束作用，而道德意志對品德形成過程有持續(xù)力、選擇力和控制力的作用。我們教育的對象是高中生，他們存在理想信念缺失、價值觀念模糊、自信心不足等問題，因此，在思政課的教學中，強調“知情意合一”，注重情感的陶冶作用。這對“真人”的培養(yǎng)，學生正確觀念、良好品性的形成具有重要意義。
（二）在陶行知生活德育論指導下，教學合一，教訓合一。
“先生只管教，學生只管受教，好像學的事體，都被教的事體打消掉了。然而教學二者，實在是不能分離的，實在是應當合一的……教的法子必須根據于學的法子。如果讓教的法子自然根據學的法子，那時先生就費力少而成功多，學生一方面也就能夠樂學了”。目前，思政課教學不盡如人意，相當一部分高中生對思政理論課不感興趣，思政課教學仍無法擺脫“課時不少、費力不小、效果不佳、聲譽不高”的困境。
我想出現這種困境的主要原因是沒有做到教學合一，教訓合一。也就是說，教師只管自己的教學，沒有顧及學生的學習狀態(tài)，即他們是否對課程感興趣，是否有所啟發(fā)，有所收獲，是否能解決學生困惑等；教師只注重知識的講解，沒有滲透思想、德性的教育。
為此，應在陶行知生活德育論指導下做到：其一，教師教的法子要根據學生學的法子。具體到教學過程中我們就應該做到“四結合”：結合高中學生身心發(fā)展特征，結合學生所學專業(yè)，結合學生所關注的事情，結合社會時政熱點。這樣才能提高學生學習興趣，擺脫思政課效果不佳的困境。如在講授經濟往來中的商業(yè)道德時，可以采用案例教學法，選取正反兩方面案例進行教學。正面案例可選取最美教師張麗莉和最美鄉(xiāng)村教師鄧麗的故事。反面案例可選取以關愛幼兒為主題的發(fā)生在我們身邊的虐童事件，特別是對溫嶺教師顏艷紅虐待幼兒事件做了重點分析。其二，教訓合一，教書與育人合一。思政課屬于思想政治教育學科，既有理論知識掌握的要求，又有能力培養(yǎng)和思想素質提升的要求，兩方面教學都應該重視。在教學中，既要重視相關知識的學習，又要重視學生道德意識的培養(yǎng)。
[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉對哮喘急性發(fā)作期患者的肺功能、外周血炎癥因子的影響。 方法 將2013年1月～2013年6月在瓊海市中醫(yī)院肺病科住院的70例急性發(fā)作期哮喘患者作為研究對象，隨機分為對照組（予以常規(guī)治療）和治療組（在對照組治療基礎上加予孟魯司特鈉10 mg，1次/d，睡前服，連續(xù)使用2個月）各35例。監(jiān)測兩組患者治療前后肺功能（FEV1及FEV1/FVC值）、炎癥因子（IL-4及IFN-γ）水平值及哮喘控制評分的情況，然后進行對比。 結果 ①治療后，治療組肺功能FEV1及FEV1/FVC值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。②治療后，治療組患者在外周血IL-4水平值低于對照組，而其IFN-γ水平值高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。③治療后，治療組哮喘控制評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 孟魯司特鈉可以減輕氣道炎性反應，起到免疫調節(jié)的作用，能有效控制哮喘發(fā)作，是療效確切的哮喘急性發(fā)作期輔助藥物。
[關鍵詞] 孟魯司特鈉；支氣管哮喘；白介素-4；干擾素-γ；肺功能
[中圖分類號] R725.622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）03（a）-0012-03
Influence of Montelukast sodium on lung function and inflammatory factor in asthma patients at acute episodes
LI Bin HUANG Shoulin LIN Jie
Department of Respiration， Traditional Chinese Medicine Hospital of Qionghai， Hainan Province， Qionghai 571400， China
[Abstract] Objective To discuss the influence of Montelukast sodium on lung function and inflammatory factor in asthma patients at acute episodes. Methods 70 cases of patients at acute episodes of asthma were selected as the research object， in January 2013 to June 2013 at Department of Respiration， Traditional Chinese Medicine Hospital of Qionghai. They were randomly divided into control group （35 cases， given routine treatment） and treatment group （35 cases， on the basis of the control group routine treatment， given Montelukast sodium 10 mg， once a day， before sleeping， for 2 consecutive months）. Before and after treatment， both of two groups， the pulmonary function of patients （FEV1 and FEV1/FVC）， inflammatory factor （IL-4 and IFN-γ） level and the scores of asthma control were monitored， and then compared. Results ① After treatment， the lung function FEV1 and FEV1/FVC value of treatment group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）.②After treatment， the peripheral blood IL-4 level value of treatment group was higher than that of control group， but the IFN-γ level value of treatment group was lower than that of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ③After treatment， the asthma control score of higher than that of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Montelukast sodium can relieve airway inflammation reaction， adjust immune regulation and control asthma effectively， it is a curative asthma acute phase auxiliary drug.
[Key words] Montelukast sodium； Bronchial asthma； IL-4； IFN-γ； Lung function
支氣管哮喘是由于多種細胞（尤其是肥大細胞、T淋巴細胞和嗜酸性粒細胞等）參與的慢性氣道炎癥，這種炎癥可引起易感者出現反復發(fā)作的喘息、胸悶、氣促等癥狀，常好發(fā)于凌晨或夜間。目前支氣管哮喘急性發(fā)作期常規(guī)的治療手段是予以支氣管擴張劑和糖皮質激素為主，但該方案即使療效確切，但仍存在一定的局限[1]。相關研究已表明[2]，白三烯作為誘發(fā)哮喘的一種關鍵炎性介質，成功阻斷白三烯能起到減輕急性哮喘的發(fā)作。孟魯司特鈉片屬于白三烯受體的拮抗劑，近年來用于治療急性哮喘發(fā)作取得較好效果。本研究旨在探討孟魯司特鈉片在治療哮喘急性發(fā)作期時對患者肺功能、外周血炎癥因子及哮喘控制測試評分方面的效果，給臨床提供更多治療依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
觀察70例病例均為2013年1月～2013年6月在瓊海市中醫(yī)院肺病科治療的哮喘急性發(fā)作期患者。按照隨機分組法，將患者分為治療組和對照組，每組各35例。其中治療組男18例，女17例，年齡25～65歲，平均（40.80±7.62）歲，平均病程（13.60±5.43）年；對照組男16例，女19例，年齡26～68歲，平均（41.20±6.85）歲，平均病程（12.80±6.75）年。兩組患者的性別構成比、年齡、哮喘病程、合并癥等一般資料經統(tǒng)計學檢查，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準
支氣管哮喘診斷參考中華醫(yī)學會呼吸病分會制定的《支氣管哮喘防治指南》的標準[3]，所有病例均哮喘急性發(fā)作期。
1.3 排除標準
①屬于兒童支氣管哮喘者；②入組兩周前使用過免疫抑制劑或服用過抗白三烯拮抗劑藥物者；③具有嚴重心臟疾病；④屬于妊娠期或合并肺結核疾病者；⑤肝腎功能損害者；⑥患者依從性差，不愿意配合治療者。
1.4 方法
1.4.1 治療方法 ①對照組患者給予常規(guī)的抗感染、止咳化痰、解痙平喘及吸入激素等治療；②治療組患者則在對照組的基礎上，加用孟魯司特鈉片10 mg，1次/d，睡前服（杭州默沙東制藥有限公司；規(guī)格：5?！?0 mg；批號：國藥準字J20070058），連續(xù)使用2個月。
1.4.2 觀察指標 ①監(jiān)測患者1秒鐘用力呼氣的容積（FEV1）及FEV1占據肺活量的百分比（FEV1/FVC）。囑咐患者靜息狀態(tài)下呼吸，然后進行最大呼氣達到肺總量位，再用最快速度把全部氣體呼出到達殘氣位，予監(jiān)測三次，取最佳的數值。②兩組患者在治療前后，通過靜脈采血監(jiān)測IL-4及IFN-γ水平值。采用雙抗體夾心ELISA方法檢測IL-4，化學發(fā)光免疫分析法檢測IFN-γ，操作過程嚴格按照試劑說明書進行。③觀察兩組患者的哮喘控制測試評分。
1.4.3 哮喘控制測試標準 按照美國胸科學會（ATS）報告中推薦的哮喘控制測試表（ACT）來評價[4]，觀察兩組患者治療前后哮喘控制評分的情況變化，分數越高表示控制效果越好。
1.5 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 17.0版統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料都以率表示，采用χ2檢驗；正態(tài)分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組治療前后的肺功能指標比較
兩組患者治療前FEV1、FEV1/FVC經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者肺功能均有所改善，FEV1、FEV1/FVC值均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組患者治療后組間肺功能比較，治療組FEV1值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t = 6.400 19，P < 0.05）；治療組FEV1/FVC水平值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t = 3.056 36，P < 0.05）。提示孟魯司特鈉組患者較常規(guī)治療組的肺功能明顯改善。見表1。
表1 兩組患者治療前后的肺功能指標比較（x±s）
注：與同組內治療前比較，*P < 0.05；與對照組比較，P < 0.05；FEV1：1 s用力呼氣的容積；FEV1/FVC：1 s用力呼氣的容積占肺活量的百分比
2.2 兩組治療前后外周血IL-4及IFN-γ水平值比較
兩組患者治療前IL-4、IFN-γ比較，差異無統(tǒng)計學意義。治療后，兩組患者外周血IL-4及IFN-γ均有所改善。兩組IL-4值較治療前明顯降低，IFN-γ較前明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后，治療組IL-4值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t = 4.2611，P < 0.05）；治療組IFN-γ值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t = 4.0876，P < 0.05）。見表2。
表2 兩組患者治療前后外周血IL-4及IFN-γ水平值比較（ng/L，x±s）
注：與治療前比較，*P < 0.05；與對照組比較，P < 0.05；IL-4：白細胞介素-4；IFN-γ：干擾素-γ
2.3 兩組患者治療前后ACT評分比較
兩組患者治療前ACT評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后，治療組患者ACT評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t = 3.027 12，P < 0.05）。提示孟魯司特鈉組患者比常規(guī)治療組對患者哮喘控制效果更佳。見表3。
3 討論
支氣管哮喘屬于呼吸系統(tǒng)的常見病，主要特征為氣道黏液的高分泌，而產生該黏液的是氣道上皮的杯狀細胞，而Muc5ac作為杯狀細胞增生的標志[5]。在目前的研究中發(fā)現，而誘發(fā)Muc5ac高表達，使氣道黏液過多分泌的因子屬于IL-13[6]。孟魯司特鈉作為新型強效的白三烯受體拮抗藥，它可以起到抑制IL-13因子的表達，同時能夠阻止杯狀細胞的增生，從而起到有效治療支氣管哮喘的作用[7-8]。
目前對哮喘的發(fā)病機制認為是由于Th1/Th2型細胞因子的比例出現失調所致。而當前免疫學上主要通過IFN-γ及IL-4來分析Th1和Th2的功能狀態(tài)。同時，哮喘發(fā)作的本質歸咎于氣道炎癥，而氣道炎癥的產生與免疫反應息息相關，其中包含了IgE及非IgE介導的T淋巴細胞依賴的炎癥途徑。相關學者認為，IL-4及IL-13等細胞因子加強了炎癥細胞浸潤，從而進一步引起氣道高反應性、氣道痙攣等現象[9-10]。因此，通過對IFN-γ及IL-4的調控，能夠起到抑制氣道炎癥反應，控制哮喘發(fā)作的效果。
本研究通過使用孟魯司特鈉治療支氣管哮喘，觀察其對外周血中IFN-γ及IL-4的影響。結果顯示，孟魯司特鈉組不但能使IL-4的水平降低，還可以提升IFN-γ的表達，從細胞炎癥因子方面緩解了哮喘病情的進展。同時，本研究中，孟魯司特鈉能有效提高了支氣管哮喘患者的肺功能指標，改善了通氣。在哮喘控制評分測試中，明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療組。
綜上所述，孟魯司特鈉能減輕氣道痙攣及抑制氣道高反應性，可作為支氣管哮喘急性期的有效治療藥物，能減輕氣道炎癥，改善患者肺功能，值得臨床廣泛使用。
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[關鍵詞] 米非司酮；復發(fā)性子宮內膜異位癥；卵巢功能；達那唑
[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）10-0053-04
[Abstract] Objective To explore the curative effects of mifepristone on recurrent endometriosis and its effects on ovarian functions. Methods A total of 108 patients with recurrent endometriosis were randomly assigned to the observation group and the control group. The observation group was given the treatment of mifepristone， and the control group was given danazol capsule. The clinical curative effects were observed between the two groups. Results The improvement rate of dyspareunia and dysmenorrhea in the observation group after the treatment was significantly higher than that in the control group（P
[Key words] Mifepristone； Recurrent endometriosis； Ovarian functions； Danazol
復發(fā)性子宮內膜異位癥[1，2]是指經過手術或藥物成功治療一段時間后，子宮內膜異位癥的病灶和癥狀重新出現。由于患者心理抗拒再次手術，因而選擇副作用小、安全性高、療效好的藥物治療成為臨床醫(yī)生面臨的首要問題。以達那唑為主的假絕經療法在治療子宮內膜異位癥方面取得了滿意的效果，但是達那唑雄激素效應和低雌激素反應[3]限制了其臨床應用。米非司酮是一種抗糖皮質和抗孕酮的類固醇，能夠與受體結合抑制孕酮和卵巢功能，使病灶子宮內膜發(fā)生萎縮。雖然國內外有米非司酮單用或聯合治療子宮內膜異位癥的相關報道，但是其在復發(fā)性子宮內膜異位癥的治療方法方面研究較少。本研究對收治的復發(fā)性子宮內膜異位癥患者采用低劑量米非司酮治療，觀察患者的療效及卵巢功能，以期為臨床資料提供經驗依據，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年8月～2014年8月在我院就診的108例復發(fā)性子宮內膜異位癥患者作為研究對象，年齡22～47歲，平均（32.9±8.4）歲；病程1～7年，平均（4.5±1.5）年。108例患者中，盆腔子宮內膜異位癥復發(fā)62例，卵巢子宮內膜異位癥46例；診斷方式：開腹手術73例，腹腔鏡檢查35例；手術時按照rAFS分期[4]：Ⅰ期3例，Ⅱ期28例，Ⅲ期41例，Ⅳ期36例。納入標準：①曾腹腔鏡或開腹手術行保守治療的子宮內膜異位癥患者，再次出現痛、痛經或非經期下腹痛等表現，盆腔檢查和B超檢查符合子宮內膜異位癥征象；②就診前3個月未服用子宮內膜異位癥相關治療藥物者；③年齡≥22歲，月經規(guī)律正常；④取得患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①近期（3個月內）手術者；②肝、腎功能異?；騼确置诩膊≌?；③異常生殖道出血者；④伴有不孕癥患者；將符合標準的108例患者按照隨機數字表法分為觀察組54例和對照組54例，兩組患者年齡、病程、疾病分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2 方法
觀察組給予米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，100 mg/片，批號：110425，國藥準字H10950197）10 mg/d，于月經第1天服用，連續(xù)服用84 d；對照組給予達那唑膠囊（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，0.2 g/粒，批號：100921，國藥準字H11020216）400 mg/d，于月經第1天服用，連續(xù)服用84 d。
1.3 觀察指標
1.3.1 體征、臨床癥狀 ①體征：分別于治療前后觀察子宮活動、盆腔觸痛改善例數，其中0級：子宮活動正常；1級：子宮活動輕度受限；2級：子宮活動中度受限；3級：子宮活動重度受限；盆腔觸痛消失或明顯減輕認為體征改善。②臨床癥狀：記錄治療前后兩組患者痛、痛經、非經期下腹痛癥狀改善的例數，將患者主觀癥狀分為4級：0級：無疼痛癥狀；1級：輕度疼痛癥狀；2級：重度疼痛癥狀；3級：重度疼痛癥狀。改善率=[（治療前例數-治療后例數）/治療前例數]×100.0%。
1.3.2 卵巢功能 分別于治療前月經第10天、治療后3個月抽取靜脈血5 mL，高速離心分離血清后采用化學發(fā)光免疫分析法檢測血清雌二醇（Estradiol，E2）、促黃體激素（LH）、促卵泡激素（FSH）、睪酮（T）水平；行腹部B超檢查，記錄兩組患者子宮內膜厚度變化情況及兩組患者停藥后月經恢復的時間。
1.3.3 安全性 記錄兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況，并根據不良反應輕重給予相應處理。
1.4 統(tǒng)計學方法
所有研究數據采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者治療前后體征改變情況
治療后兩組患者子宮活動受限、盆腔觸痛改善率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。
2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀改變情況
治療后觀察組患者痛、痛經改善率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表3。
2.3 兩組患者治療前后卵巢功能比較
治療前兩組LH、FSH和E2以及T與子宮內膜厚度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組LH、FSH和E2以及T與子宮內膜厚度比較差異有統(tǒng)計學意義（t=5.331、4.705、11.427、2.711，P
2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較
兩組患者主要不良反應有胃腸反應、陰道流血、痤瘡、潮熱、ALT異常等，其中觀察組胃腸反應、痤瘡發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
子宮內膜異位癥是婦科常見病，雖然手術等方式能夠取得一定療效，但是常因無法根治而存在復發(fā)的可能。調查顯示[5]子宮內膜異位癥手術5年內復發(fā)率為18%～40%。子宮內膜異位癥復發(fā)的病理學基礎是異位內膜細胞在激素的維持下得以繼續(xù)存活。梁家儀等[6]對子宮內膜產生異位灶的小鼠持續(xù)給予促性腺激素釋放激素42 d，結果顯示異位灶出現明顯萎縮；然而異位灶的抑制作用在停藥3周后會自行恢復。袁高亮等[7]稱異位內膜中雌激素受體和孕激素受體均顯著低于在位內膜，這可能是異位內膜對激素治療反應較差的原因。研究證實[8]子宮內膜異位癥的復發(fā)與卵巢周期性變化有關，而降低患者體內激素水平，從而達到閉經效果是治療復發(fā)性子宮內膜異位癥的主要措施。米非司酮屬于19-去甲睪酮衍生物，與孕酮具有高親和力；其治療異位內膜的作用機制是與受體結合阻斷孕酮，從而抑制卵巢功能，誘發(fā)閉經，使異位的子宮內膜逐漸萎縮[9，10]。動物實驗[9]亦證實米非司酮能夠降低異位內膜雌激素、孕激素受體的數量，從而達到使異位內膜萎縮的目的[11-13]。
本研究對復發(fā)性子宮內膜異位癥分別采用米非司酮和達那唑治療，米非司酮達到較好的臨床治療效果。臨床數據顯示，兩組患者治療后LH、E2和T以及子宮內膜厚度均較治療前有明顯的降低，而FSH均較治療前有明顯的增加，觀察組在改善程度上明顯的優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
孫麗華[19]鏡下檢查異位內膜深度，并與臨床癥狀進行分析，顯示浸潤深度越深，疼痛發(fā)生率越高；當浸潤深度>10 mm時，95%以上患者都會感覺到不同程度的疼痛，提示浸潤深度是評價盆腔疼痛一個重要指標[20-27]。對于無生育要求的患者，緩解或消除疼痛是治療的主要目的。本研究證實觀察組患者痛、痛經改善率顯著高于對照組，提示米非司酮能夠顯著緩解復發(fā)性子宮內膜異位癥患者的臨床癥狀，避免或減少二次手術的風險。在安全性方面，觀察組胃腸反應、痤瘡發(fā)生率顯著低于對照組，而其他不良反應也未見增加，說明長期服用小劑量米非司酮較為安全，患者更易于接受。
綜上所述，米非司酮治療復發(fā)性子宮內膜異位癥臨床癥狀能夠得到有效緩解，且在改善卵巢功能方面更優(yōu)，使用安全性高，值得臨床推廣。當然目前對米非司酮治療復發(fā)性子宮內膜異位癥尚缺乏大樣本及長期隨訪研究，這將是我們接下來要深入研究的內容。
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一、充分認識這次教育活動的重要性和必要性。
近年來，我局司法行政機關把建設一支高素質的司法行政隊伍作為關系全局大事擺上重要議事日程，通過深入開展“集中教育整頓”、“爭創(chuàng)”活動等一系列措施，堅持不懈地加強隊伍的思想、組織、紀律作風建設，使隊伍的政治素質和業(yè)務有較大提高，形象有了明顯的改觀，確保了司法行政各項任務的完成。但是也應該看到在新時期，司法行政隊伍的整體素質與新形勢、新任務的要求仍有不適應的地方，在隊伍思想、紀律、作風和組織問題上，仍存在亟待克服和改進的問題、這些問題都將影響司法行政隊伍的形象，必須引起高度重視，并切實加以解決。為此，務必充分認識這次活動的重要性和必要性，要把這次教育活動作為今年司法行政隊伍建設的一件大事，作為“爭創(chuàng)”活動的一項重要內容，作為貫徹執(zhí)行“五項制度”的具體措施擺到重中之重的位置，下大氣力，切實抓緊抓好抓出成效，不斷推動我區(qū)司法行政隊伍建設上新水平，以保證司法行政隊伍更好地肩負起新時期黨和人民賦予的神圣使命。
二、進一步明確這次教育活動的目標和任務。
這次教育活動必須以黨的十六大精神和“三個代表”的重要思想為指導，以“政治堅定、業(yè)務精通、作風優(yōu)良、執(zhí)法公正”為目標，以人民群眾滿意為根本標準，從狠抓高效廉潔行政、誠信文明服務入手，進一步加強司法行政隊伍的思想、紀律、作風和業(yè)務建設，全面提高司法行政隊伍整體素質，為努力開創(chuàng)新世紀新階段我區(qū)司法行政工作的新局面、更好地服務于全面建設小康社會提供強有力的政治保障。
這次教育活動的主要任務，機關公務員隊伍重點要抓好紀律作風、依法行政、勤政廉政教育，健全落實好政務公開、效能建設、績效考評等配套規(guī)章制度，進一步規(guī)范從政行為，切實解決好一些公務員不重視學習、廉潔意識差，不依法辦事、法制意識差，不遵守制度、紀律觀念差，不履行職責、組織觀念差等問題。法律服務隊伍要著力建立健全規(guī)范法律服務業(yè)誠信行為的規(guī)章制度，完善法律服務及其從業(yè)人員的誠信記錄，開展對法律服務中介機構的信用等級評定，大力加強對法律服務中介機構的誠信監(jiān)管。認真落實好司法部規(guī)定的“六個禁止”要求，切實解決好當前法律服務工作者隊伍中存在亂經收費、收費不辦案（證）、辦假錯案（證）等突出問題。促進司法行政隊伍為人民服務意識明顯增強，紀律作風明顯改善，工作效能明顯提高，執(zhí)法水平明顯提高，法律服務質量明顯提高，人民群眾對司法行政隊伍的滿意率明顯提高。具體目標是：
1.“嚴格執(zhí)法、熱情服務”的意識有新增強。全體司法行政公務員普遍受到一次高效廉潔行政教育，進一步增強效能觀念、廉潔觀念、依法行政觀念，全體法律服務人員普遍受到一次深刻的誠信文明服務教育，進一步增強誠信觀念、優(yōu)質服務觀念和依法辦事觀念，切實把“嚴格執(zhí)法、熱情服務”的意識，扎根于廣大司法行政干部職工和法律服務工作者的心坎上，貫徹落實到具體工作中。
2.機關效能有新推進。司法行政機關公務員在執(zhí)行公務中依法履行職責，忠于職守，愛崗敬業(yè)，做到依法行政、運作協(xié)調、辦事效率高、辦事質量好，績效考評達標。
3.廉政建設有新氣象。廣大司法行政干部職工嚴格遵守廉潔行政的各項規(guī)定，嚴格遵守執(zhí)業(yè)紀律和職業(yè)道德，不貪不沾，清正廉潔，干部職工違紀現象有明顯下降。
4.法律服務誠信度有新提高。廣大律師、公證員和基層法律服務工作者在開展法律服務活動中，做到依法執(zhí)業(yè)、誠信執(zhí)業(yè)、公正執(zhí)業(yè)、文明執(zhí)業(yè)、辦案（證）質量有明顯提高，群眾投訴比去年明顯減少，群眾滿意率明顯提高。
5.解決突出問題有新進展。對機關工作人員紀律松馳、責任心不強、作風拖拉問題，對法律服務工作者的服務質量低、誠信差的問題進行集中治理，并取得明顯成效。
6.領導班子建設有新加強。加強對各級領導班子和領導干部的考察考核和交流輪崗，提拔重用工作業(yè)績突出、表現優(yōu)秀的干部，調整撤換不合格的領導干部，不斷增強領導班子的凝聚力和戰(zhàn)斗力。
7.完善長效機制有新拓展。在行政機關的政務公開、績效考評、效能告誡、廉政責任制方面，在法律服務辦案（證）程序、質量考評、誠信評價等方面，建立健全規(guī)章制度，促進行政、執(zhí)法、執(zhí)業(yè)活動的規(guī)范化、制度化、法制化。
8.為民服務有新形象。依法行政、辦事高效、廉潔清正成為司法行政機關公務員的自覺行動；誠信服務、優(yōu)質服務、文明為法律服務工作者的自覺行動，社會各界和人民群眾對司法行政干部職工和法律工作者的執(zhí)法、行政、執(zhí)業(yè)行為普遍表示滿意。
三、認真落實這次教育活動的要求和措施。
這次活動分四個階段進行：
第一階段：準備階段。成立領導機構，制定實施方案，廣泛學習發(fā)動。我局建立“二項”活動領導機構（名單附后），4月份召開隊伍建設會議進行部署，公證律師管理科制定行業(yè)開展誠信文明服務活動的方案；局機關制定高效廉潔行政活動具體的方案。
第二階段：實施階段。落實措施，扎實工作。從5月份開始，有計劃、有步驟地組織實施，逐條逐項抓好落實，確保年內“二項”活動取得階段性成果。第一，抓專項教育。司法行政機關公務員隊伍重點組織學習《公務員依法行政讀本》及廉潔從政若干規(guī)定，法律服務隊伍要重點組織學習《律師法》及律師、公證、法律援助、基層法律服務工作等相關法律法規(guī)，并舉辦誠信專題講座。第二，抓業(yè)務培訓。要落實年內各類培訓計劃，積極開展各種形式的業(yè)務培訓、崗位練兵和技能比武，狠抓學歷教育，鼓勵學習深造，著力培養(yǎng)高層次的復合型、專家型法律人才，提高司法行政干部職工的法律素質和職業(yè)技能。第三，抓查擺問題。堅持開門納諫，通過主動走訪人大代表、政協(xié)委員和相關群眾，召開座談會，向社會發(fā)放征求意見函，設立投訴電話、舉報箱等多種方式，廣泛聽取社會各界和群眾的意見和建議。認真分析隊伍中存在的問題和原因，為整改工作和建章立制打好基層。第四，抓專項整治。要針對查擺的問題，特別要針對群眾反映最多、意見最大的突出問題進行專項整治。第五，抓機關績效考評和法律服務執(zhí)業(yè)道德、執(zhí)業(yè)紀律評查。全面推行政務公開，增強機關行政工作的透明度。落實工作責任制，扎實抓好績效考評工作，充分遠用效能告誡形式，強化效能監(jiān)督。加強機關效能投訴中心建設，完善投訴管理、調查、反饋和處理制度。促進司法行政機關和工作人員勤政廉政，提高機關工作效率。第六、發(fā)起誠信倡議，抓行業(yè)誠信自律活動。律師、公證、法律援助、基層法律服務行業(yè)開展多種形式的爭創(chuàng)誠信文明服務法律服務機構活動，年底評選表彰誠信文明律師事務所。要實行服務公開，重點搞好服務項目、收費標準和辦理程序、結果反饋的公開，建立和完善行風評議制度，抓好群眾對法律服務投訴的受理、調查、處理和反饋。建立和完善誠信公開制度，要對近兩年來的行政、執(zhí)法、執(zhí)業(yè)情況查找問題進行一次“回頭看”。年內市局將組織律師收費檢查、辦案質量檢查和公證質量評查，對評查中發(fā)現的問題將按照有關規(guī)定，依法依紀給予處理。第七，抓建章立制。要健全完善政務公開制度、績效考評制度、效能告誡制度、財務管理制度、黨風廉政建設責任制和隊伍建設責任制，法律服務要建立完善誠信文明服務制度、誠信公示制度、服務質量跟蹤反饋制度、執(zhí)業(yè)責任追究制度，建立誠信檔案，推行法律服務“一案（證）一卡”制度。努力做到行政、執(zhí)法、執(zhí)業(yè)各個環(huán)節(jié)都有章可循。第八，抓班子建設。領導班子要帶好頭，領好路。要開好民主生活會，開展批評和自我批評，尋找差距，制定措施，認真整改。
第三階段：檢查階段。組織檢查，進行評估。各部門8月開展自查，并于9月初形成書面材料上報市局，市局將于9月份組織全面檢查，以迎接省廳和省委政法委檢查組的檢查。
第四階段：總結表彰階段?？偨Y經驗，表彰先進。認真、全面總結開展“二項”活動情況，對表現突出、成績優(yōu)秀、人民滿意的單位和干部職工、法律工作者予以表彰。
四、切實加強對“二項”教育活動的組織領導。
1.加強領導，落實責任制。要把開展“二項”活動作為今年加強司法行政隊伍建設的一件大事抓緊抓好，主要領導要切實負第一責任人的責任，層層落實責任制，形成主要領導親自抓、分管領導負責抓、其他班子成員協(xié)調配合抓、職能部門具體抓的工作格局。要把開展“二項”活動的成效列入領導干部抓隊伍建設責任制的考核范圍，作為評優(yōu)、晉職晉級的一個重要依據。
