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序論：在您撰寫醫(yī)療改革的目標時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
顯然，按照這一說法，醫(yī)療改革至少有三個目標，即：有效監(jiān)管；讓老百姓滿意；保證醫(yī)療衛(wèi)生體制的效率。筆者認為，這一說法難免產(chǎn)生誤導作用。因為醫(yī)療改革根本目標只能有一個，那就是“讓百姓滿意”。
醫(yī)保，顧名思義，就是給廣大老百姓提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障，使百姓的生命健康安全。這是一項基本的社會保險制度，也是一項與百姓切身利益最為密切的制度，所以，它的基本出發(fā)點和最終歸宿，就是為百姓服務?！白尠傩諠M意”就是它唯一的最終的目標，也是衡量醫(yī)療改革成敗的根本標準。
至于“有效監(jiān)管”、“保證醫(yī)療衛(wèi)生體制的效率”云云，歸根到底還是為了使醫(yī)療改革更加符合百姓的根本利益，讓百姓滿意，二者是從屬于“讓百姓滿意”這個大目標的。所以，把這二者與“讓百姓滿意”并提，把一個根本目標分化成表面上的三個目標，就是主次不分，故意凸顯困難，把本來簡單明白的事弄得復雜。更值得警惕的是，所謂“有效監(jiān)管”，往往成為相關權(quán)力部門、利益集團裹足不前、阻礙改革、維護既得利益的借口。有些人正是打著“有效監(jiān)管”的旗號，反對改革措施的推行；所謂“保障醫(yī)療衛(wèi)生體制的效率”，也同樣成為某些人維護弊端重重的體制的幌子，或亂開口子、浪費醫(yī)療衛(wèi)生資源、的幌子。當前，看病難看病貴和教育高收費、房價高漲 “三座大山”壓得百姓喘不過氣來，不少家庭因病返貧，而新的醫(yī)療改革方案遲遲不與百姓見面，所謂“有效監(jiān)管”、“保障醫(yī)療衛(wèi)生體制的效率”這些說法，幾乎成了某些權(quán)力部門和利益集團的遮羞布！
關鍵詞：卓越人才；材料科學基礎；教學改革
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）22-0034-02
“卓越工程師教育培養(yǎng)計劃”（以下簡稱“卓越計劃”）是貫徹落實《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》和《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要》的重大改革項目。武漢理工大學材料科學基礎為材料學院所有專業(yè)必修的學科基礎課程。該課程是在一級學科辦學的基礎上闡述了組成與結(jié)構(gòu)、制備與加工、性質(zhì)、使用性能等材料科學與工程主要要素之間的相互關系及其制約規(guī)律。經(jīng)過這幾年的教學實踐，我們在理解“卓越人才”培養(yǎng)目標，提高學生工程應用能力和創(chuàng)新能力的基礎上，對該課程教學方法探究等方面開展了積極的探索，積累了一定的實踐經(jīng)驗。
一、材料科學基礎課程的特點和實施“卓越計劃”的意義
1998年以前，國內(nèi)高等學校普遍按照二級學科模式辦學，材料類專業(yè)有無機非金屬材料工程、金屬材料工程等二級學科專業(yè)，其學科基礎課為無機材料物理化學、硅酸鹽物理化學、金屬學原理等。1998年以后，根據(jù)學科發(fā)展規(guī)律，國內(nèi)高等學校相繼進行專業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，逐步按照一級學科模式辦學，武漢理工大學設立材料科學與工程專業(yè)，其學科基礎課是材料科學基礎課程。隨著辦學層次不斷提高，材料科學基礎課程在知識體系構(gòu)造方面也逐步揉和了金屬、無機非金屬、高分子等材料共同的科學原理及技術(shù)基礎，配合課程建設，開設了具有特色的實驗教學環(huán)節(jié)。由于材料科學基礎是土木工程專業(yè)學生培養(yǎng)計劃里最先開設的學科基礎課程，所以材科科學領域的一些基本概念、材料設計的一般研究思想和方法都隨內(nèi)容編排在該課程中，使得該課程顯得知識點比較龐雜和零碎，由于原課程內(nèi)容的編排缺乏具體的實踐應用，學生難以在短時間內(nèi)建立起整個課程的系統(tǒng)框架和掌握章與章之間的聯(lián)系，有學生稱該課程的課程體系正如玻璃的結(jié)構(gòu)“近程有序、遠程無序”這一特點給學生的學習帶來不少的困擾。同時，該課程也為2005年的國家精品課程和2012年的湖北省精品資源共享課程。建立理論聯(lián)系實際的課程體系，提高學生學習的積極性，進而對其他材料類專業(yè)課程進行“卓越計劃”的改革可以起到示范和指導作用，具有重要的現(xiàn)實意義和長遠價值。
二、“卓越計劃”背景下的材料科學基礎課程體系改革與實踐
1.課程內(nèi)容的改革與編排。在教學的過程中，我們大量的引用Wiley出版社出版的“Materials Science and Technology”中的圖片對教學內(nèi)容進行補充和詮釋。同時，優(yōu)化教學內(nèi)容，強化理科基礎，并在理科基礎課中體現(xiàn)工程設計的思想，拓寬學科基礎，夯實專業(yè)基礎。近年來，由于材料學科發(fā)展迅速，不斷有新材料及新性能報道出來且獲得了廣泛的應用，極大地推動了社會的發(fā)展。在課程體系中加入這些材料的介紹，從而引入相關的基礎知識，使學生在學習的過程中開闊了視野并加深了對授課內(nèi)容的理解。比如：在講到Kirkendall效應的時候，我們除了解釋該效應所造成的電子器件在接頭焊接過程中出現(xiàn)的“紫災”現(xiàn)象外，針對現(xiàn)在的研究熱點之一――空心納米材料合成，把Kirkendall效應應用在該空心結(jié)構(gòu)的形成機理中，并對空心結(jié)構(gòu)的形成機理進行引申歸納。在燒結(jié)這一章節(jié)內(nèi)容的講解中，我們對目前國內(nèi)外出現(xiàn)的新材料的新燒結(jié)工藝進行了總結(jié)，對各類燒結(jié)工藝的優(yōu)劣進行了對比分析。并針對具體的材料，讓學生根據(jù)材料的結(jié)構(gòu)和性能的要求，模擬設計其燒結(jié)工藝。我們的這些對課程體系和內(nèi)容的調(diào)整，都是根據(jù)“卓越計劃”實施的目的而進行的。內(nèi)容的重新編排不但堅持了課程原有內(nèi)容和體系，并且從社會實際需求出發(fā)，以工程實踐能力創(chuàng)新能力和國際化能力的培養(yǎng)為目標來設計的。因為，為適應卓越工程師培養(yǎng)，固有的教學內(nèi)容必須做適當調(diào)整。
2.課程教學方法的設計與改革。如前所述，材料科學基礎課程是材料類學生必修的專業(yè)基礎課程，是學生在本科階段所學習的第一門系統(tǒng)的專業(yè)基礎課程，該課程設計了材料的熱力學、動力學及結(jié)構(gòu)化學等方面的相關基礎內(nèi)容。如何在傳授這些材料學科知識的同時培養(yǎng)學生的工程應用能力是保證“卓越計劃”有效實施的關鍵。教學方法的改革和其他教學環(huán)節(jié)的實現(xiàn)方式不僅要保證學生有效地掌握教學計劃所要求的教學內(nèi)容，確保學生的工程實踐能力得到培養(yǎng)和提高，而且是保證課程的教學目標得以實現(xiàn)的重要手段。在材料科學基礎的課程教學中，根據(jù)教學內(nèi)容的性質(zhì)和“卓越計劃”的要求，我們改革了實驗及實踐環(huán)節(jié)，突出了實驗及實踐的重要性。過去的80個學時的材料科學基礎教學中包含有16個學時的實驗教學。把材料科學基礎實驗作為一個單獨的實驗課程獨立出去，保留72個學時的材料科學基礎理論教學課程是該課程為適應“卓越人才”教育進行的一項改革措施。材料科學基礎實驗課程為一周的實驗課程，內(nèi)容包括材料的密度、吸水率的測試、差熱分析、淬冷法研究相平衡、固相反應、粘土―水系統(tǒng)的ξ電位的測試、玻璃的熱膨脹系數(shù)等七個綜合性實驗，這些實驗的設計及安排基本都是模擬工廠實驗室的分析測試設備，獨立出一周的實驗課程分散在理論課程的傳授過程中進行，這樣的安排加深了學生對所學理論內(nèi)容的直觀認識，建立起了理論與實踐的聯(lián)系，加強了學生實踐能力的培養(yǎng)。同時，我們加大了課程網(wǎng)站的建設，結(jié)合本課程的特點，網(wǎng)站上擁有“課程簡介”、“教學大綱”、“教學日歷”、“考評方式與標準”、“學習指南”，這些內(nèi)容使學生明確了課程學習的目的、內(nèi)容、方法和學習要求；同時，在網(wǎng)站上上傳內(nèi)容豐富的電子教案和制作精良的電子課件，可以很好地幫助學生在課下鞏固課堂學習內(nèi)容。除此之外，網(wǎng)站上還擁有練習題、自測題、試卷、考研輔導，可以讓學生通過學校精品課程網(wǎng)站、網(wǎng)絡學堂在線測試，通過在線交流可以課程通知，可以在線答疑和課程留言。每周課程組老師在規(guī)定的時間上網(wǎng)在線回答學生的問題，并批改學生的電子作業(yè)，這樣安排激發(fā)了學生的學習興趣，相對于課件提問，學生更傾向于網(wǎng)上答疑，這些措施有效地調(diào)動了學生學習的積極性。
3.重視師資的培養(yǎng)和交流。作為我校第一排獲批的國家精品課程，材料科學基礎課程組定期舉行教學經(jīng)驗交流和青年教師教學競賽，不斷提高教師教學水平。每學期舉行4次以上校內(nèi)教學經(jīng)驗交流，每學年骨干教師參與校際間、校企間教學及學術(shù)交流不少于2次。青年教師積極參加各級教學競賽，將競爭激勵機制引入整個教學環(huán)節(jié)，激發(fā)青年教師不斷學習、提高自身業(yè)務能力的主動性。同時，該課程組的老師已有30%已到國外進修一年以上，提高了課程組老師的工程國際化能力。
參考文獻：
[1]林健.“卓越工程師教育培養(yǎng)計劃”專業(yè)培養(yǎng)方案再研究[J].高等工程教育研究，2100，（4）：11-17.
[2]董倩，劉東燕，黃林青.卓越土木工程師實踐教學體系構(gòu)建[J].中國大學教育，2012，（1）：77-80.
【關鍵詞】材料研究方法 ； 教學改革 ； 研究性思維
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-3089（2014）27-0039-01
“材料研究方法”課程是一門具有多學科交叉性、發(fā)展性和前沿性的課程，同時又具有很強的實踐性，課程包含許多學科的基礎理論知識。目前，材料研究方法課程已經(jīng)成為高校材料科學與工程專業(yè)、應用化學專業(yè)、高分子專業(yè)等的專業(yè)必修課和主干課，可見，材料研究方法課程日益受到重視。
關于材料研究方法的教學改革措施各個學校都在認真考慮和研究，根據(jù)自己的具體情況及學科專業(yè)發(fā)展的需要進行相應的調(diào)整。如何使學生在較短的時間內(nèi)掌握這門課程，并能夠在將來的工作和研究中應用自如，是本課程教學改革的首要問題。先后有不少人提出了關于材料研究方法課程的教學改革思路，如采用項目實例進行儀器講解的創(chuàng)新課堂教學與設計型實驗和虛擬型實驗相結(jié)合的實踐教學[1]；在教學內(nèi)容中穿插科研工作（即項目實例）的思路[2]；綜合實驗課程的設置[3]，等等?？傊安牧涎芯糠椒ā闭n程改革的趨勢是培養(yǎng)具有“創(chuàng)新能力”的人才，而“創(chuàng)新能力”即具有“創(chuàng)新思維”或“研究性思維”。
1.材料研究方法課程教學現(xiàn)狀及存在的問題
近年來，關于“材料研究方法”課程的教材出版了很多[4-5]，每本都有自己的特色。但縱觀各校的材料研究方法課程及出版的教材，在內(nèi)容、形式和目的上基本一致，均以儀器為主，以講解各種儀器的原理、用途及儀器實驗課程為主要形式，讓學生更好的掌握和利用材料現(xiàn)代測試技術(shù)。
本人從事材料研究方法課程教學7年，帶領材料化學專業(yè)和材料專業(yè)大學本科畢業(yè)設計近10年，以及擔任公司研發(fā)部負責人工作2年、項目合作公司研發(fā)部研究人員輔助培訓2年，在這些專門的課程教學和工作經(jīng)歷中，遇到了很多關于材料研究方法的問題。具體體現(xiàn)在：①單純的理論授課和單純的實驗課，對學生的自主能力激發(fā)有限，學生沒有發(fā)揮的空間；②課程考試或考核完全合格，但在本科畢業(yè)論文設計中依然不知道如何開展一個課題，如果進行材料的設計、研究和分析；③公司的研發(fā)部門所招人員均為國內(nèi)不同高等院校材料專業(yè)研究生或本科生，本科階段或研究生階段已修過材料研究方法課程，但真正從事材料研究工作的時候缺乏研究性思維，不利于工作的開展。
2.材料研究方法教學改革的措施
基于以上分析，本論文從理論教學內(nèi)容、大型儀器上機實驗、材料研究方法的綜合實驗及分析三個方面研究和改進材料研究方法課程教學，以“培養(yǎng)研究性思維”為目標，以“材料分析為中心、儀器為依托、引入材料設計與分析的研究性課題相結(jié)合的課堂講授、儀器實踐、研究性課題貫穿始終”為教學模式，構(gòu)建材料研究方法課程的基本框架，通過拓寬理論教學內(nèi)容、引入材料設計及分析綜合實驗，提高學生的材料研究設計能力，最終實現(xiàn)研究性思維的培養(yǎng)。
（1）課堂教學內(nèi)容改革
①加深理論基礎教學
作為一個材料專業(yè)的學生，首先要對材料進行全面的了解。對材料的化學成分、結(jié)構(gòu)、性能、形態(tài)的理解不能僅僅浮于表面，各自孤立起來理解，材料的性能是與其結(jié)構(gòu)、成分、形態(tài)等密切聯(lián)系的，這需要扎實的基礎知識，因此在材料研究方法課程教學中，遇到相關的理論基礎，及時學習和復習。
②以理論為基礎，拓寬應用
每種檢測儀器附帶的附件可有幾類，因此檢測信息也有多種。
③以項目為實例，貫穿整個材料研究方法課程
材料研究方法雖說是一門實踐性很強的學科，但是單純的把教學與實踐分開來，可能更有利于培養(yǎng)檢測人員，而不利于培養(yǎng)具有“研究性思維”的人才。
（2）課程的實踐探索
①理論教學與實踐教學完全分開
本次教學改革中，將理論課程與實踐教學課程完全分開，即單獨開設純粹的理論課程和實驗課程。而且實驗課以專門的實驗教師為主講授，理論授課教師為輔助。
②輔助課題
在理論課程開始前，每個學生或者每組學生設計一個課題，通過自己查閱資料、設計實驗方案、實驗、樣品檢測、結(jié)果分析等一系列的過程，到課程全部結(jié)束，完成該課題。這樣的課題更有助于加深對材料研究方法的理解，培養(yǎng)“研究性”思維。能夠在更深層次上理解材料研究方法，為以后進一步深造或工作打好基礎。
3.材料研究方法課程改革實踐的初步成效
2013年上半年，我們在本?；瘜W專業(yè)的材料研究方法課程中部分實施了新的教改內(nèi)容。其中將理論課與實習課完全分開，課程教學結(jié)束后，由專門的實驗教師進行實踐課程教學。
4.結(jié)論
“材料研究方法”課程對于材料學科的學生至關重要，是一門既需要扎實的基礎理論知識，又有很強的實踐性的學科，因為，如何提高教學效果，體現(xiàn)其學科特點，尤為重要。本次教學改革試點取得了初步成效，以后可進一步加強和貫徹。但是也存在一些缺陷，比如學生人數(shù)眾多，教學資源不足，老師的工作量加大。因此為了保障課程教學改革的進行，培養(yǎng)出具有“研究性”思維的人才，學校需加大教學資源的投入。
參考文獻
[1]呂春菊，舒康穎，司平占等，《材料現(xiàn)代研究方法》課程建設與教學實踐[J].科技信息，2011（16）： 109.
[2]雷彩虹， “高分子材料研究方法”課程教改初探[J].廣東工業(yè)大學學報（社會科學版），2008：127-128.
[3]曾鳴，嚴蕾，潘勇軍等，“高分子材料研究方法綜合實驗”課程的教學探索[J]. 高分子材料科學與工程， 2011（10）： 185-187.
【關鍵詞】醫(yī)療改革；政策網(wǎng)絡；政策主體
一、政策網(wǎng)絡理論的內(nèi)涵
政策網(wǎng)絡理論是將網(wǎng)絡理論引入政治學和公共政策學而形成的一種分析概念和框架，主要用以分析政策過程中主體之問的互動關系及其對政策執(zhí)行過程的影響。該理論認為政策網(wǎng)絡聯(lián)系之中的利益和權(quán)力這兩個因素最終起決定作用，利益是政策網(wǎng)絡中各方行動的動因，權(quán)力是促進目標達成的最有力手段。因此不管是通過利益訴求還是資源相互依賴而聯(lián)系在一起的組織、團體，其最根本的考慮就是自身的生存和利益目標的達成。
二、醫(yī)療改革中存在的問題
黨的十一屆三種全會后，我國對醫(yī)療進行了改革。改革包括：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所有制結(jié)構(gòu)的改革，醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的改革，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制方面的改革，醫(yī)療保障制度的改革。但是由于種種原因，我國醫(yī)療改革中還是存在以下幾個主要問題：
1 醫(yī)療社會化程度較低，相當多的公眾靠自費就醫(yī)。目前雖然我國已建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，但是覆蓋面太小。
2 醫(yī)療經(jīng)費不足。由于政府對醫(yī)療事業(yè)投入不足，造成醫(yī)療經(jīng)費的不足，這使得人們必須自己承擔醫(yī)療費用，但是我國城鎮(zhèn)居民的收入不高，農(nóng)村^口的收入就更加低了，難以承擔昂貴的醫(yī)療費用。
3 公立醫(yī)療機構(gòu)追逐市場利益，公益性質(zhì)淡化。目前我國公立醫(yī)療機構(gòu)占有的資源占絕對主導地位，但是運行機制卻出現(xiàn)了巨大變化：主要依靠患者的就診費用維持其運行和發(fā)展。
4 醫(yī)療衛(wèi)生資源分配嚴重不合理。目前，全國超過的80％的醫(yī)療資源集中在大城市，而只有不到20％醫(yī)療資源被分配在農(nóng)村。
5 政府對醫(yī)療市場監(jiān)管不力。由于缺少政府的有效監(jiān)督，我國的藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)流通秩序混亂，價值過高。
三、醫(yī)療改革問題的政策網(wǎng)絡分析
在醫(yī)療制度改革的過程中，政府、醫(yī)院、患者在追求各自利益和目標的過程中形成了政策網(wǎng)絡。根據(jù)政策網(wǎng)絡的原理，醫(yī)療改革中這三個政策主體在追求自身利益的行為影響和決定醫(yī)療改革政策的走向，所以理解醫(yī)療改革中各種問題產(chǎn)生的根源，就需要對醫(yī)療改革中的這三個政策主體的利益進行分析。
1、政府
醫(yī)療改革對政府而言是―個減輕負擔的過程，醫(yī)療改革的目的就是讓國家減少對醫(yī)院的投入，減輕國家財政負擔。醫(yī)療改革后，通過把市場機制引入到醫(yī)療行業(yè)，從而減少政府對醫(yī)療行業(yè)的投入。
2、醫(yī)院
在醫(yī)療改革中，醫(yī)院自身利益的獲取方式發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變：從醫(yī)療改革前的只管醫(yī)療，而不管費用，轉(zhuǎn)變到改革后的大部分費用都是自行解決。在這種情況下，很多醫(yī)院不得不采取一些措施以增加收入，維持自身運轉(zhuǎn)。主要通過兩條途徑來增收：一是醫(yī)生通過對病人開大處方，多開些價格昂貴的藥，多用高新儀器檢查以增加收益。二是來自醫(yī)院和藥商間的藥品回扣，一種藥物往往會以高出其出廠價的幾倍乃至幾十倍的價格被賣給患者，醫(yī)院從中獲取暴利。
3、患者
在醫(yī)療改革中，由于政府對醫(yī)院的投入急劇減少，使得醫(yī)院需要靠不斷的創(chuàng)收以維持其自身正常的運轉(zhuǎn)，導致這個沉重的負擔落在了患者頭上，使得患者成為最大的利益受損方。從而出現(xiàn)了看病難看病貴，有病不敢去看病的怪象。
通過對醫(yī)療改革政策網(wǎng)絡中的政府、醫(yī)院、患者的利益分析可以看出：醫(yī)療改革中各個政策主體的利益分配是不公平的，正是忽視了患者這個政策主體的利益，從而導致了醫(yī)療改革中出現(xiàn)了一系列問題，最終導致醫(yī)療改革的不成功。
四、基于政策網(wǎng)絡理論的醫(yī)療改革問題的對應策略
政策網(wǎng)絡的理論認為，一項政策的順利制定及執(zhí)行，是該政策網(wǎng)絡中的各政策主體互相斗爭、妥協(xié)和努力的結(jié)果，忽視了任何一方面的利益都不能成功。根據(jù)醫(yī)療改革中問題產(chǎn)生原因的分析結(jié)果，結(jié)合政策網(wǎng)絡理論，針對我國的醫(yī)療改革提出了以下三點建議：
(一)堅持醫(yī)療改革的公益性本色
醫(yī)療改革的市場化取向，強化了醫(yī)院及其相關產(chǎn)業(yè)鏈的逐利傾向，導致由于藥費太貴或者醫(yī)療費太高，老百姓看不起病。因此醫(yī)療改革必須首先明確其目標是為了提高群眾的健康水平，醫(yī)療改革是為人民服務的，而不是單純?yōu)榱私鉀Q政府財政困難或是醫(yī)院追求最大化的利益。
(二)完善醫(yī)療改革政策網(wǎng)絡的參與體制，加大公眾的有效參與
醫(yī)療改革將政府、醫(yī)療機構(gòu)和公眾之間的利益重新進行了分配，但是最終改革的結(jié)果都是由公眾來承擔。因此，政府必須重視公眾的利益訴求，充分考慮到他們的意見和需要，積極鼓勵公眾對醫(yī)療改革政策的參與?？梢酝ㄟ^以下幾種途徑來強化公眾參與醫(yī)療改革政策：一是建立良好醫(yī)療評價體系，滿足公眾的知情權(quán)。二是建立聽證會制度。在政策制定之前，先將改革的目標和需要解決的問題公布于眾，廣泛的征求群眾的意見；在政策制定后，政府召開聽證會，將政策措施公布于民，進行一段時間的征詢意見，等群眾通過以后再正式實施。三是加強社會監(jiān)督。公眾可以按區(qū)域組成一個個醫(yī)療監(jiān)督的社會團體，對政府和醫(yī)院的政策和行為進行監(jiān)督并就一些醫(yī)療問題與相關方面進行交涉。
關鍵詞：醫(yī)療改革；市場經(jīng)濟；競爭；政府
一、 研究背景
近些年來，醫(yī)療改革逐步成為當前社會的一個焦點話題，且因為涉及到民眾的利益，所以可以說是備受關注。現(xiàn)階段，我國的醫(yī)療狀況是不容樂觀的，看病難、看病貴、醫(yī)務工作者不能很好地踐行為人民服務的理念等都是當前面臨的重大問題。在這樣的形式下，倡導醫(yī)療改革，提出應對醫(yī)改困境的措施勢在必行。而且，我們也大力倡導構(gòu)建和諧社會，在這一理念的指導下，黨和國家政府推出了備受關注也備受爭議的新醫(yī)療體制改革方案。
二、醫(yī)療改革是構(gòu)建社會主義和諧社會的內(nèi)在要求
醫(yī)療改革涉及到老百姓的生老病死，涉及到老百姓的健康水平，涉及到解決民眾看病難、看病貴的問題。醫(yī)療改革就是要提高全民族的健康意識，提高全民族的健康水平，解決老百姓看不起病、看病不方便的困難。深化醫(yī)療體制改革，探索建立符合國情的醫(yī)療制度體系，解決民眾面臨的看病難、看病貴的問題，不僅僅涉及到人民群眾的切身利益，也關系到國家和民族的未來，同時還能有效推進經(jīng)濟社會和諧發(fā)展。醫(yī)療體制改革符合科學發(fā)展觀中以人為本的核心理念，它對于構(gòu)建社會主義和諧社會有極其重要的意義，是構(gòu)建和諧社會的題中之義。
三、醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題
改革開放以來，我國基本建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系，但是取得成就的同時，我們也要看到當中的不足。當前的醫(yī)療改革依然還面臨很多突出問題：區(qū)域發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)差距大，農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生和社區(qū)醫(yī)療水平較為落后；醫(yī)保制度還有待健全，擴大覆蓋范圍，提高保障水平；醫(yī)藥流通領域發(fā)展不成熟、不規(guī)范，藥品市場價格過高，民眾買藥難；對醫(yī)院的運行和管理不夠嚴格，制度不健全，弱化了公益性的醫(yī)療機構(gòu)；有待健全衛(wèi)生投入機制，改變單一的辦醫(yī)體制，逐步向多元化發(fā)展過渡；政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出較少，與當前國情相符合的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度尚未建立，難以解決民眾所面臨的看病難、看病貴這一現(xiàn)狀。此外，我國城鎮(zhèn)化和工業(yè)化進程的加快，以及逐步加大的人口老齡化趨勢和自然生態(tài)環(huán)境發(fā)生改變等，這些都將成為影響醫(yī)藥衛(wèi)生工作的重要因素。
在供給層面上基本形成商業(yè)化、市場化的運作模式，市場占據(jù)主導地位，是現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的顯著特征。行業(yè)限制基本沒有，也沒有出入門檻，各種資本紛紛進入醫(yī)療服務領域，市場需求決定著新進入資本的布局以及服務目標。無論是公立的醫(yī)療機構(gòu)還是公共衛(wèi)生機構(gòu)，都逐步采用了企業(yè)化的運作和管理模式，獨立經(jīng)營、實行獨立的經(jīng)濟核算方式。同時各醫(yī)療服務機構(gòu)之間也逐漸形成了全面競爭的態(tài)勢，市場供求關系成為了決定醫(yī)療服務價格體系的關鍵因素。與供給層面的市場占據(jù)主導地位不同，在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務需求逐步演變成為了私人的消費品。相比較于城鎮(zhèn)地區(qū)約占半數(shù)的覆蓋人口，醫(yī)保制度的農(nóng)村覆蓋率只占到了農(nóng)村全部人口的10%左右。
商業(yè)化和市場化是醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本趨勢。這樣的發(fā)展趨勢主要有以下幾點優(yōu)勢：一、競爭機制發(fā)揮作用，提升整個醫(yī)療服務行業(yè)的競爭意識，提升整個醫(yī)療服務行業(yè)的服務質(zhì)量；二、各種民間資本進入醫(yī)療服務領域，全面提升了醫(yī)療服務領域的供給能力，更多更大的的醫(yī)療服務機構(gòu)出現(xiàn)，改善提升了行業(yè)的技術(shù)裝備水平。此外，所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，有助于提升醫(yī)療服務行業(yè)的運轉(zhuǎn)效率以及醫(yī)療服務機構(gòu)和工作者的積極性，推動醫(yī)療體制改革向好的方面發(fā)展。
但不能忽視的是，商業(yè)化、市場化的發(fā)展走向其實是與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律背道而馳的，這直接導致了強調(diào)社會公平性的醫(yī)療服務和注重宏觀效率的衛(wèi)生公共投入等措施的功能被弱化。它具體表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場化服務方式之間的矛盾；醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性與商業(yè)化、市場化服務方式之間的矛盾；醫(yī)療衛(wèi)生服務的宏觀目標與商業(yè)化、市場化服務方式之間的矛盾；疾病風險與個人經(jīng)濟能力之間的矛盾。
四、對策：政府主導，充分引入競爭、放開醫(yī)療市場，合理調(diào)配醫(yī)療資源
根據(jù)完全競爭市場模型，市場的資源在完全競爭條件下，會達到優(yōu)化配置。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也可以逐步走向商業(yè)化、市場化。降低醫(yī)療市場的準入門檻，開放準入機制，從政策上對進入行業(yè)的資本予以相應的優(yōu)惠支持等措施，吸引民間資本廣泛進入，并通過競爭機制的作用，促使醫(yī)療服務機構(gòu)通過提升內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率、服務能力以及從業(yè)人員素質(zhì)來提高生存能力以及行業(yè)供給能力。但市場經(jīng)濟是一種自發(fā)性、自動性、自主性的經(jīng)濟，謀求物質(zhì)利益最大化是其存在和發(fā)展的內(nèi)在動力和直接目的。在利益最大化目標的引領下，市場競爭的結(jié)果必然是“兩極分化”的情況。要避免這種情況，就需要“社會看得見的手”，如法律制裁、行政約束、道德譴責等對經(jīng)濟行為進行約束和制衡。因此，在未來的醫(yī)療改革中，各地區(qū)各級政府應該作為主導，領導醫(yī)療改革。在明確政府職責的前提下，重新構(gòu)建政府、市場、醫(yī)療機構(gòu)等各利益主體之間的關系。
根據(jù)新的醫(yī)療改革方案中的內(nèi)容：“堅持政府主導，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，加強政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務、監(jiān)管等方面的職責，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正?！笨梢钥闯觯囟〞谖磥淼尼t(yī)療改革中扮演更為重要的角色。
摘 要 新醫(yī)改方案的出臺,使得醫(yī)療改革再次成為社會關注的焦點,過去多年醫(yī)療改革失敗的教訓使人們不斷的反思,到底是政府的失敗,還是市場的失靈?新醫(yī)療改革能否達到其預期的目標?本文試圖從公共政策的角度來探討政府在新醫(yī)改中角色的定位。
關鍵詞 新醫(yī)改 政府職能 利益集團 衛(wèi)生服務
在中國過去20多年所進行的醫(yī)療衛(wèi)生改革,是以商業(yè)化、市場化為導向的,我國衛(wèi)生總費用并未突破社會平均支付能力,“看病難、看病貴”等問題卻愈演愈烈,醫(yī)療服務的供、需和組織三方處于嚴重的失衡狀況。在快速增長的衛(wèi)生費用中,作為需方的個人承擔了幾乎所有得負擔,而政府并未承擔相應責任 。在某種程度上,過去的醫(yī)改是以犧牲公平性為代價的,是少數(shù)人得益,多數(shù)人受害的改革,因而從這個角度上說,醫(yī)改基本上是失敗的。筆者認為,其失敗的關鍵在于政府公共衛(wèi)生服務的角色定位出現(xiàn)了問題,是醫(yī)療衛(wèi)生改革過程中政府責任的缺乏與醫(yī)療市場的扭曲所導致的。
新醫(yī)改在加強政府責任的同時,促進政府與市場的有效結(jié)合。改革不是強化政府弱化市場,而是通過完善政府職能來加強市場機制的作用。而醫(yī)療改革是一個復雜的系統(tǒng)工程,是涉及多方利益的改革,需要許多配套制度,需要政府決策部門慎重考慮。就醫(yī)改方案的出臺本身來說,就是一個利益集團博弈的過程。
一、醫(yī)療改革中的利益集團
公共政策的制定本身就是調(diào)節(jié)各方利益的過程,醫(yī)改方案最終的出臺,是各利益集團博弈的均衡結(jié)果。我們可以把醫(yī)療改革中的利益集團分為三種:首先是作為強勢利益集團的中央政府;其次是普通利益集團,如醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥相關行業(yè)等;最后是作為弱勢利益集團的患者。
在醫(yī)改方案的制定過程中,中央政府各部委之間就補貼對象、部門權(quán)限、醫(yī)院監(jiān)管,藥品采購等各方面展開爭奪,而中央政府作為一個整體,是代表整個社會利益的,是為增進社會福利而制定公共政策的。所以,其制定的公共政策必須在一定程度上反映其公益性,這就必然會與醫(yī)院、醫(yī)藥相關行業(yè)、醫(yī)生等普通利益群體有利益沖突。普通利益群體的實力相對較弱,其利益的實現(xiàn)也主要依賴于政府的政策制度,但由于其本身具有的知識和信息優(yōu)勢,又使得他們與政府的博弈能力大大加強。最后作為弱勢利益集團的患者,由于有很多人文化層次低、政治參與覺悟不高、利益表達途徑不健全等原因,使得他們的利益表達能力很低,不能形成有意義的利益訴求。所以,在新醫(yī)療改革的博弈中,他們處于非常不利的地位 。以下是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中利益博弈的模型,從中我們可以清晰的看出各利益集團的關系與地位。
但由于衛(wèi)生事業(yè)本身具有公益性與社會福利性,這就決定了醫(yī)療改革的方向不能按市場博弈的理論模式發(fā)展,從而對政府作為公共衛(wèi)生產(chǎn)品和服務的提供者以及政策的制定者的職能角色提出了要求,正如《意見》所規(guī)定的那樣:“從改革方案設計、衛(wèi)生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則,把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。這也正是以往醫(yī)療衛(wèi)生改革中的誤區(qū)。下面我們來看看政府在以往醫(yī)療改革中所缺失的責任。
二、政府責任的缺失
在2000年世界衛(wèi)生組織對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中,中國列188位,在191個成員國中倒數(shù)第4位。在衛(wèi)生投入的宏觀績效方面,全社會的衛(wèi)生投入水平大幅度提高,2002年,衛(wèi)生總費用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%,2003年超過5.4%。但盡管如此,居民綜合健康指標卻沒有明顯的改善,在某些領域特別是公共衛(wèi)生領域,一些衛(wèi)生、健康指標甚至惡化。在世界衛(wèi)生組織2000年對191個成員國的衛(wèi)生總體績效評估排序中,中國僅列144位,確實令人深思。
統(tǒng)計表明,全國衛(wèi)生總費用占GDP的比重,1991年是
4.11%,到2001年,這個比例提高到5.37%。但實際上,這些費用絕大部分都由老百姓承擔,政府投入的比例反而是不斷下降的。根據(jù)衛(wèi)生部有關報告,在衛(wèi)生醫(yī)療總費用的構(gòu)成中,政府投入的比例由1991年的22.8%降至2001年的15.5%,社會投入比例由38.4%降為24.0%,而個人醫(yī)療支出由38.8%直線上升至60.5%,個人費用從345.2億元增至3113.3億元,十年中增長了8倍,而同期政府投人只增長3倍,社會投入增長2.6倍。政府和社會投入的比例越來越少,老百姓的負擔越來越重,這表明,改革是偏利于政府而不利于百姓的 。
究竟誰應該為基本醫(yī)療服務買單?毫無疑問,自然是政府。從公共經(jīng)濟的角度,作為公共產(chǎn)品的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務應當有政府來提供。而政府提供的不僅僅是衛(wèi)生服務產(chǎn)品,還要提供制度支持。由此看來,政府責任的缺失主要表現(xiàn)為:
1.政府對醫(yī)療體制改革缺乏明確目標
政府主要考慮的是如何減輕國家的財政壓力,在醫(yī)改的策略上基本上等同于市場經(jīng)濟的改革,將醫(yī)改評判的標準也錯誤地定位于醫(yī)療服務機構(gòu)是否盈利、政府財政負擔是否降低等等,而沒有認真考慮醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所真正要達到的促進社會公平、改善全民健康與社會協(xié)調(diào)發(fā)展等問題。醫(yī)改只是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一種手段而已,其目的應是保障最廣大人民群眾的健康權(quán)益,是以社會公共利益為目的的,而不是以經(jīng)濟利益為目的。而政府一開始都沒有認識清楚這點,而是想如何減輕政府財政負擔、減輕企業(yè)的經(jīng)濟負擔,忽視了醫(yī)改的目標。從而導致醫(yī)療服務的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。在公平性方面,不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實際被滿足程度,由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。
2.政府對衛(wèi)生資源的配置不合理
我國衛(wèi)生資源整體上是不充足的,還存在著向醫(yī)療、向城市、向大醫(yī)院以及向高檔醫(yī)療儀器設備集中的趨勢。這就違背了我國衛(wèi)生事業(yè)具有公益性、福利性的性質(zhì)。在社會主義初級階段經(jīng)濟尚不發(fā)達的條件下,社會要求衛(wèi)生資源向投入低、效益高的預防保健傾斜,向擁有80%左右人口的農(nóng)村傾斜,向滿足絕大多數(shù)群眾需求的基本醫(yī)療傾斜。醫(yī)療衛(wèi)生資源的現(xiàn)實配置狀況與社會的需要相背離,加劇了“看病難、看病貴”的后果:一是農(nóng)村的基本醫(yī)療不能在當?shù)亟鉀Q,要向大城市就醫(yī),大大地增加了農(nóng)村患者的醫(yī)療成本。二是城市的大醫(yī)院憑借其醫(yī)療資源的絕對優(yōu)勢及為了收回對高新技術(shù)的成本,對患者開大處方,利用高新技術(shù)對病人進行檢查,這也必然大大增加了患者醫(yī)療費用。
3.醫(yī)療保障制度嚴重滯后
醫(yī)療保障作為一項國家通過立法強制執(zhí)行的維護社會穩(wěn)定的社會保障制度,其主體是國家政府,保障對象應涵蓋全體公民。其實質(zhì)是政府進行收入再次分配,也就是在高收入與低收入者之間的收入調(diào)整,體現(xiàn)著社會公平與社會互濟性。但我國醫(yī)療保障覆蓋率低,保障水平低下,而且出現(xiàn)了保障資源分配嚴重不公平。
基于上述問題,政府有必要重新審視自身在醫(yī)療衛(wèi)生服務中的職能角色,明確自身的地位與責任,正確處理與市場的關系,真正體現(xiàn)出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性與福利性,因此,新的醫(yī)療改革勢在必行。
三、政府職能角色的定位
新醫(yī)改明確提出近期目標是“到2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,基本藥物制度初步建立,城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全,基本公共衛(wèi)生服務得到普及,公立醫(yī)院改革試點取得突破,明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性,有效減輕居民就醫(yī)費用負擔,切實緩解‘看病難、看病貴’問題”;長遠目標是“到2020年,建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”。
作為政策主體的政府要實現(xiàn)這個目標,就必須認清自身的角色與責任,要有相應的政策、資金以及制度支持,新醫(yī)改方案從以下幾個方面為政府政策職能的實現(xiàn)提供了方向:
l.發(fā)揮政府主導作用,為醫(yī)療衛(wèi)生改革標定方向
新醫(yī)改方案確定了政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位.包括立法、規(guī)劃、投入、監(jiān)管,這也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關鍵點。在醫(yī)改的全過程中,政府通過有效的監(jiān)管來防止偏離既定的方向;通過規(guī)劃發(fā)展藍圖,穩(wěn)步、有序、健康地推進醫(yī)改向前發(fā)展;通過增加財政投入,引導和支持醫(yī)改;通過建立各種規(guī)章制度和法律法規(guī)來指出正確的方向和營造一個良好的環(huán)境,確保醫(yī)改全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)推進。
2.加大財政投入力度
預期3年內(nèi)投入8500億元深化改革,中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入,逐步提高政府衛(wèi)生投入占財政總支出比重,提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重,政府投入兼顧醫(yī)療服務供方和需方。這在一定程度上能夠緩解緊張基本醫(yī)療衛(wèi)生供需狀況,也能相應減輕醫(yī)患雙方的經(jīng)濟負擔,但僅憑提高投入是不夠的,還要加強對藥價的管理,改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面,同時要拓展籌資渠道,切實從多方位降低醫(yī)藥負擔,確保醫(yī)與藥朝健康的方向發(fā)展。
3.全面規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設和發(fā)展
規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務的地域布局。制訂統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向城市及發(fā)達地區(qū)集中。以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務的普及性和不同地區(qū)、不同人群享用醫(yī)療資源的公平性;規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務的層級結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)實的改革中實行的是對醫(yī)療服務機構(gòu)“抓大放小”.不斷提高醫(yī)療水平,限制營利性醫(yī)療機構(gòu)獲取超額利潤。大力扶持城市社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等初級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的發(fā)展,避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向高端和中間層次集中,更為重要的是可以保障全體社會成員的基本醫(yī)療需求 。
4.建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度
《意見》指出。三年內(nèi),城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新犁農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民,參保率均提高90%以上,同時將改進醫(yī)療保障服務,推廣參保人員就醫(yī)一卡通,實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。由于基本醫(yī)療保障是具有福利性質(zhì)的公共物品,所以政府作為公共權(quán)力的主要載體有義務向社會公平地提供保障,在滿足全體國民現(xiàn)有醫(yī)療服務需求的水平上實現(xiàn)醫(yī)療保障的普遍覆蓋。這樣能極大地促進醫(yī)療衛(wèi)生公平性的實現(xiàn)。為全國人民提供適當?shù)尼t(yī)療保障。也是實現(xiàn)和諧社會目標的最重要環(huán)節(jié)之一。
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關鍵詞：新醫(yī)改；基層醫(yī)療機構(gòu)；問題；對策
隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展和國家醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，醫(yī)療改革的腳步也在持續(xù)前進著。醫(yī)療改革的方針和路線給當前醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展指明了方向。目前，中國的醫(yī)療改革工作已經(jīng)取得了初步的成效。但是，由于醫(yī)療改革工作是一項復雜的、動態(tài)的過程，時刻關注醫(yī)療改革的內(nèi)容，學習改革的精神，是當前醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)發(fā)展中的重要導向。當前中國新醫(yī)改的過程中強調(diào)“以人為本”的發(fā)展主旨，并將全民健康和建設全民覆蓋的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系作為了醫(yī)療改革的最終目標。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的建設與發(fā)展成為了醫(yī)療改革中關注的重點問題之一。然而，由于我國的醫(yī)療事業(yè)先期存在發(fā)展不平衡的狀況，導致了大部分基層醫(yī)療機構(gòu)基礎落后、設備不足和專業(yè)人才匱乏等各項問題，極大程度的限制了基層醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展。
一、新醫(yī)改與基層醫(yī)療機構(gòu)服務現(xiàn)狀
隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，國家醫(yī)改革的腳步也在不斷的推進。從1992年開始，我國醫(yī)療改革的步伐正式向著醫(yī)療市場化進軍。為了改善國家目前醫(yī)療資源分布不均和社會老齡化發(fā)展、治病難、看病貴的問題，我國持續(xù)實行了有計劃、有目的的醫(yī)療改革工作。當前醫(yī)療改革的重要目標就是要貫徹與保證當前醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的公平與效率，逐步實現(xiàn)全民病有所醫(yī)的醫(yī)療目標。2016年新醫(yī)改意見的總體考慮就是要堅持保基本、強基層、建機制的醫(yī)療體系建設，同時著眼于醫(yī)療改革的整體部署，逐步實現(xiàn)建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，切實推進健康中國建設。
基層醫(yī)療機構(gòu)作為向輻射區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的主要機構(gòu)，在國家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中占有重要的作用?？傮w上來講，我國基層醫(yī)療機構(gòu)設施陳舊、醫(yī)務人員素質(zhì)偏低、管理制度不完善是當前基層醫(yī)療機構(gòu)上發(fā)展中面對的主要問題。在新醫(yī)改完善服務體系、加強醫(yī)院管理、改革內(nèi)部機制、推行多元化辦醫(yī)格局的要求下，基層醫(yī)療機構(gòu)面臨著歷史與發(fā)展的雙重挑戰(zhàn)。因此，推動基層醫(yī)療機構(gòu)全面進入轉(zhuǎn)型時期，克服醫(yī)療改革中的各項問題，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提高，成為了當前基層醫(yī)療發(fā)展中的主要目標。
二、基層醫(yī)療機構(gòu)中存在的問題
（一）基礎設施建設相對薄弱
首先，從發(fā)展規(guī)模上看，基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎設施的建設和發(fā)展受到了很大的局限。首先，從地理位置上來講，基層醫(yī)療機構(gòu)所處地區(qū)大部分位于經(jīng)濟不太發(fā)展的地區(qū)，在建筑規(guī)模、大型醫(yī)療設備、科室開設上同大型綜合性醫(yī)院之間都存在一定的差距。雖然，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，我國基礎醫(yī)療機構(gòu)總體水平有了很大程度的改善，但由于發(fā)展基礎薄弱、設施陳舊等歷史性原因，在當前市場化醫(yī)院管理的發(fā)展與競爭模式當中，基層醫(yī)療機構(gòu)還是面臨著十分不利的局面。目前，基層醫(yī)療機構(gòu)在全面醫(yī)保和新興農(nóng)村醫(yī)療項目推進中的作用越來越明顯，薄弱的基礎設施給基層醫(yī)療機構(gòu)的工作和發(fā)展都產(chǎn)生了巨大的局限作用。
（二）專業(yè)人才和技術(shù)骨干缺乏
目前，專業(yè)人才的問題依舊是造成基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展困難的主要難題。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)上看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中專業(yè)醫(yī)療人才中本科及以上學歷所占比例為19.26%；專科學歷53.97%，專科及以下學歷的醫(yī)生仍是基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)人才隊伍中的主體。由于受到人才的限制，基層醫(yī)療機構(gòu)在先進醫(yī)療設備引入、特色項目開設和高端精密儀器的使用上都收到了很大的限制。
另外，在基層醫(yī)療機構(gòu)中，門診醫(yī)生占了醫(yī)院醫(yī)生隊伍的絕大部分，因此，在特色科目的開設上，能夠上崗的有特長的?？漆t(yī)生數(shù)量稀少。這種情況造成了基層醫(yī)療機構(gòu)項目開設僵化，服務領域局限，市場競爭能力弱化，影響了基層醫(yī)療機構(gòu)的深入發(fā)展。
（三）醫(yī)院財務管理機制弱化，造血能力不足
新醫(yī)改的目標是要實現(xiàn)醫(yī)院服務體系的完善和管理體制、監(jiān)管機制、經(jīng)營機制等各方面的改革，從而實現(xiàn)覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應保障體系的建立與健全。然而，基層醫(yī)療機構(gòu)作為目前醫(yī)療系統(tǒng)中占據(jù)比例最大的方面，隨著醫(yī)療市場的開放和市場化元素在醫(yī)療經(jīng)營中所占比例增加。在發(fā)展過程中，由于基層醫(yī)療機構(gòu)邊緣化的現(xiàn)狀，讓部分基層醫(yī)療機構(gòu)面臨著生存堪憂的重要問題。其中，由于財政管理不足、專業(yè)型財務管理人員的缺失和資本經(jīng)營能力的弱化導致了基層醫(yī)療機構(gòu)自身資產(chǎn)造血能力不足的狀況。尤其是近年來民營醫(yī)院、合資醫(yī)院、私人診所等市場化醫(yī)療服務場所的增加，讓基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展面臨著更為困難的境地。
三、新醫(yī)改環(huán)境下基層醫(yī)療機構(gòu)的創(chuàng)新發(fā)展對策
（一）加大基礎設施建設，提高基層服務水平
隨著新醫(yī)改的不斷深化，國家對于基層醫(yī)療機構(gòu)開始逐步有了政策性的傾向。因此，根據(jù)財政補助政策和專項資金的撥付政策，基層醫(yī)療機構(gòu)建設重點應放在根據(jù)自身的經(jīng)營狀況編制科學合理的年度人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、藥物補助、建設補助等，將完善自身基礎設施、更新陳舊設備的工作作為發(fā)展中的重點來看。
同時，根據(jù)基層地區(qū)病人的就醫(yī)目標和就醫(yī)需要，不斷提升基層醫(yī)療機構(gòu)的治療服務水平，約束醫(yī)院的不規(guī)范的醫(yī)療服務行為，確立自身的發(fā)展主題方向，提供差異化的服務，以突出自身的服務優(yōu)勢。通過醫(yī)療基礎和醫(yī)療服務能力的提升，在新醫(yī)改的環(huán)境下，增強基層醫(yī)療機構(gòu)的核心競爭能力。
（二）實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，做好技術(shù)型人才引入工作
在基層醫(yī)療的人事管理制度上，要通過實現(xiàn)多元化分配制度，提高醫(yī)務人員在學習、工作和科研項目中的積極性。通過加強對住院醫(yī)師的教育培訓工作，實現(xiàn)醫(yī)院住院醫(yī)師專業(yè)水平和工作能力的持續(xù)提升，為基層醫(yī)療機構(gòu)引進先進的技術(shù)和設備夯實人員基礎。同時，通過規(guī)范化和周期性的教育培訓工作，可以突出基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療科目重點，培養(yǎng)具有特色專業(yè)能力水平的醫(yī)務人員。同時，基層醫(yī)療機構(gòu)要完善自身的聘任和崗位競爭機制，引進更多高學歷、專業(yè)化的醫(yī)療技術(shù)人才，逐步推進基層醫(yī)療機構(gòu)向著高技術(shù)、高效率的方向不斷發(fā)展。
（三）實現(xiàn)基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)的財務精細化管理
只依靠政府和上級部門的撥款和政策補助無法實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)的真正的發(fā)展。隨著新醫(yī)改的不斷推行，基層醫(yī)療機構(gòu)要借助市場經(jīng)濟的發(fā)展，不斷開源節(jié)流，提高自身資本經(jīng)營和財政管理的能力。首先，為了提高基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運轉(zhuǎn)的效率，實行精細化的財務管理辦法，加強醫(yī)院財務成本核算管理，可以規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)的財政管理，調(diào)整收入比例和收入結(jié)構(gòu)。要杜絕基層醫(yī)療機構(gòu)中不合理收費、不合理檢查和用藥的行為，提高醫(yī)療資源的利用效率和基層醫(yī)療機構(gòu)的社會公信力。其次，要推進全面預算管理和資產(chǎn)負債管理在基層醫(yī)療機構(gòu)財政管理中的作用，有目的地進行項目開展和基礎性建設，實現(xiàn)低投入、高效益的資本項目建設，提高基層醫(yī)療機構(gòu)財務管理在醫(yī)療管理中的作用。
四、結(jié)語
雖然目前基層醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展中還面臨著許多的問題，在國家政策和新醫(yī)改的不斷推行之下，為了實現(xiàn)國家覆蓋城鄉(xiāng)居民的全民醫(yī)療服務和衛(wèi)生保障體系建設，基層醫(yī)療機構(gòu)要實行綜合性的深入改革。不斷適應新醫(yī)改的要求，改善基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平和服務能力，是國家整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到有序、平穩(wěn)發(fā)展的重要保障。
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