時(shí)間：2024-04-02 11:30:06
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【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；婦科；護(hù)理問題
近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡已成為婦科最重要的診療手段之一。腹腔鏡相對(duì)開腹手術(shù)具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后腹腔粘連少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、腹部不留明顯瘢痕、美觀等優(yōu)點(diǎn)[1]?，F(xiàn)今，在大多數(shù)婦科疾病的診斷和治療中，腹腔鏡手術(shù)已取代創(chuàng)傷較大的開腹手術(shù)[2]。我院近3年實(shí)施腹腔鏡婦科手術(shù)286例，均取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組286例，年齡21-45歲，平均34.6歲。實(shí)施不孕癥手術(shù)49例；卵巢手術(shù)165例；宮外孕手術(shù)36例；子宮內(nèi)膜異位4例，子宮肌瘤剝離術(shù)17例，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)15例。術(shù)后住院天數(shù)4-10天，平均6天。病人術(shù)前血常規(guī)、肝腎功、凝血功能、胸片、心電圖等檢查均正常。
經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)286例腹腔鏡手術(shù)病人存在的護(hù)理問題有7項(xiàng)，詳見表1。其中A項(xiàng)（腹腔鏡知識(shí)缺乏）的病例最多，占82.2%，其次是C項(xiàng)（心理恐懼），占78.0%，G項(xiàng)（潛在并發(fā)癥：出血）最少，占1.0%。此項(xiàng)調(diào)查提示對(duì)行婦科腹腔鏡手術(shù)的病人，應(yīng)針對(duì)上述7項(xiàng)護(hù)理問題有針對(duì)性地制訂護(hù)理措施。
3護(hù)理問題的原因及對(duì)策
針對(duì)病人存在的護(hù)理問題，按照首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)問題的順序進(jìn)行排序，并按問題的輕重緩急制定針對(duì)性的護(hù)理措施，并嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)[5]。
3.1腹腔鏡知識(shí)缺乏腹腔鏡是近些年才發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，尚未被大多數(shù)病人所了解。本組82.2%的病人不了解腹腔鏡手術(shù)，更不知道其能治療哪些婦科疾病。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的具體情況給予相應(yīng)的健康教育。首先，可以組織有關(guān)婦科腹腔鏡手術(shù)及其治療的相關(guān)疾病的講座，介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及其可治療的婦科相關(guān)疾病。其次，編寫健康教育宣傳單，分發(fā)給病人，令其自學(xué)。另外，責(zé)任護(hù)士也可根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的講解。講解內(nèi)容包括：（1）術(shù)前指導(dǎo)：①皮膚準(zhǔn)備：腹腔鏡手術(shù)的腹部切口一般在臍周，所以應(yīng)囑病人保持臍部皮膚的清潔。②清理呼吸道的方法：教會(huì)病人深呼吸的方法，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽，同時(shí)強(qiáng)調(diào)咳痰的目的及重要性及咳痰時(shí)如何保護(hù)腹部切口。（2）術(shù)后護(hù)理配合：交代術(shù)后可能出現(xiàn)的潛在并發(fā)癥，如出血、清理呼吸道無效、體溫升高等。教會(huì)病人配合護(hù)士護(hù)理的方法及注意事項(xiàng)。另外，指導(dǎo)病人床上翻身和下床活動(dòng)的技巧等。（3）出院指導(dǎo)：①飲食：進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，并且要葷素搭配、粗細(xì)搭配。②性生活指導(dǎo)：一般病人出院后囑禁性生活1個(gè)月，子宮全切術(shù)后禁性生活3個(gè)月。③清潔衛(wèi)生：出院后注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)清潔，勤換內(nèi)褲，防止感染。
3.2心理恐懼本組病例中有78.0%病人因擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后而產(chǎn)生恐懼心理。首先，責(zé)任護(hù)士應(yīng)進(jìn)行自我介紹、主動(dòng)和病人攀談，減輕病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生感；其次，帶病人熟悉病區(qū)環(huán)境及強(qiáng)調(diào)需要注意的問題；另外，向病人及家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、用通俗的語言講解手術(shù)過程，減輕病人的思想壓力，以增強(qiáng)其康復(fù)的信心。
3.3尿潴留腹腔鏡術(shù)后病人會(huì)留置導(dǎo)尿管，目的是保持膀胱的空虛狀態(tài)，減輕腹部切口疼痛。關(guān)于導(dǎo)尿管的護(hù)理，主要是保持管道的通暢，避免受壓、扭曲、脫出及阻塞，每天2次進(jìn)行會(huì)護(hù)理，保持尿道口清潔，及時(shí)更換集尿袋，保持會(huì)清潔干燥。注意觀察引流液及尿液的量、顏色及性狀。若病人有血尿或少尿，應(yīng)查明原因，及時(shí)處理。腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)后一般在術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管，而其他手術(shù)一般留置6-12h。拔管后有12.2%的患者出現(xiàn)尿潴留，可以采用聽流水聲、用熱毛巾熱敷下腹部等方法幫助患者排尿，必要時(shí)可以行一次性導(dǎo)尿術(shù)引流出尿液，但切記一次引流量不能超過1000ml。
3.4疼痛腹腔鏡手術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后疼痛不能完全避免，切口可有輕微疼痛，一般不用止痛處理，有個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)肩背部疼痛，這與腹腔內(nèi)滯留的CO2氣體多少有關(guān)。本組患者有22.7%的患者出現(xiàn)疼痛，但大多數(shù)沒用止痛藥，24h自行緩解，個(gè)別患者遵醫(yī)囑給予止痛劑。
3.5術(shù)后并發(fā)癥本組病例出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有清理呼吸道無效、體溫升高及出血。其中清理呼吸道無效最多，占14.7%；其次是體溫升高，占5.2%；最少的是出血，占1.0%。因此，術(shù)后應(yīng)要密切觀察病人的生命體征，有條件的話進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)12h，以早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血，若發(fā)現(xiàn)血壓下降，病人面色蒼白、出冷汗甚至休克，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。注意病人的體溫變化，術(shù)后病人由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)而產(chǎn)生吸收熱，一般情況下，多數(shù)病人體溫不超過38℃，如果體溫超過39℃，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用藥物降溫。另外，監(jiān)測(cè)病人血氧飽和度變化，如發(fā)現(xiàn)降低，應(yīng)協(xié)助病人翻身、叩背，必要時(shí)進(jìn)行吸痰，以清理呼吸道，保持氣道通暢。
3.6其他護(hù)理
3.6.1一般護(hù)理腹腔鏡術(shù)后病人按全麻術(shù)后處理，采取的臥位要求去枕平臥，頭偏向一側(cè)，目的是防止舌后墜或嘔吐物誤入氣管引起窒息。6h后可取半坐臥位，以利于傷口引流及炎癥局限。也可進(jìn)行床上翻身活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。由于腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹下完成的，術(shù)后應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，給予持續(xù)低流量吸氧12h，可有效減輕由于CO2氣腹作用引起的不同程序的惡心嘔吐反應(yīng)，如有此癥狀，可暫時(shí)禁食。
3.6.2腹部切口護(hù)理關(guān)于腹部切口護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無滲血滲液，如果敷料被浸濕應(yīng)及時(shí)更換，滲血突然增多應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。加強(qiáng)切口部位的消毒，隔日換藥一次。術(shù)后大網(wǎng)膜易從臍部切口膨出，這與手術(shù)后嘔吐引起腹壓增高有關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)嘔吐時(shí)，可用雙手壓住腹部或用腹帶減小腹壓。
3.6.3飲食活動(dòng)護(hù)理由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，故術(shù)后恢復(fù)較開腹病人快。一般術(shù)后當(dāng)日就能排氣，排氣后就可以恢復(fù)進(jìn)食，先喝溫開水，沒有不適感就開始進(jìn)流食，排大便后就可恢復(fù)普食。為加快傷口愈合，可給病人高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食，注意避免辣椒等刺激性食物以及糖、豆?jié){等易引起腸脹氣的食物。鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)術(shù)后6h可逐漸半臥位、坐位。術(shù)后2d，在護(hù)理人員和家屬協(xié)助下，可讓病人下床慢慢活動(dòng)。
4結(jié)果
286例病人通過上述護(hù)理，術(shù)前心理平穩(wěn)，術(shù)中一切正常，術(shù)后均痊愈出院。因此，護(hù)理人員要根據(jù)病人的具體情況為病人提供細(xì)致周到的護(hù)理，以促進(jìn)其疾病的早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 婦科病人 圍手術(shù)期 心理分析 護(hù)理
中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-251-02
隨著醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)、心理、生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，認(rèn)為人類各種社會(huì)活動(dòng)無不與心理過程有關(guān)，心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展和痊愈中的作用日益受到人們的重視。特別是婦科手術(shù)，因?yàn)閶D科手術(shù)牽涉到生殖功能與性生活問題，所以病人對(duì)婦科手術(shù)比一般外科手術(shù)的心理反應(yīng)更強(qiáng)烈，心理問題更多，而這些心理反應(yīng)及心理問題直接影響著手術(shù)效果和預(yù)后[1]因此分析病人心理特征，掌握其中變化與規(guī)律，對(duì)癥實(shí)施有效的心理護(hù)理，是我們婦科護(hù)士實(shí)際工作中的一個(gè)值得探索的問題。
1 臨床資料
2008年1月~12月，我科收治的手術(shù)病人377例，其中宮外孕患者148例；卵巢囊腫36例；子宮肌瘤173例；卵巢癌3例；子宮頸癌5例；其他手術(shù)12例。最大年齡76歲，最小年齡17歲。
2 心理狀態(tài)（見表1）
表1 377例病人具體存在的心理癥狀見表
2.1 緊張、恐懼 手術(shù)是婦科綜合治療的一種常用手段，但對(duì)病人來說卻非同小可，他們往往顧慮重重，引起這種心理障礙的主要原因是病人缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)所患疾病和手術(shù)治療缺乏正確認(rèn)識(shí)，其次是擔(dān)心麻醉意外，怕手術(shù)不順利或引起難以忍受的疼痛。
2.2 焦慮 大多數(shù)婦科手術(shù)以切除子宮及雙側(cè)附件為主，所以患者較為敏感，擔(dān)心手術(shù)后性格、生理方面會(huì)出現(xiàn)改變。部分病人處于矛盾中怕影響正常夫妻生活。還有部分腫瘤患者在未確定良性、惡性，需要進(jìn)一步確認(rèn)和治療時(shí)而產(chǎn)生焦慮。對(duì)于未婚和已婚未育的病人來說更是一件十分殘酷的事情，病人容易陷入憂愁的情緒狀態(tài)中。手術(shù)由于傷口劇烈疼痛，惡心、嘔吐、腹瀉等術(shù)后不適使其常常對(duì)手術(shù)的成功率表示懷疑，從而焦慮不安。
2.3 悲觀 部分惡性腫瘤的病人，一旦得知病情就會(huì)產(chǎn)生情緒變化，覺得生存的希望渺茫，整天唉聲嘆氣，不思飲食、失眠?；加猩诚到y(tǒng)先天性畸形的病人，往往心理負(fù)擔(dān)過重，情緒低落、消沉、失望[2]。術(shù)后恢復(fù)的程度，特別是恢復(fù)較慢的病人，不安的心理更為嚴(yán)重，導(dǎo)致心理活動(dòng)推移，使神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，促其產(chǎn)生病理改變，影響手術(shù)預(yù)后。
2.4 認(rèn)知缺乏 表現(xiàn)為病人對(duì)自己所患疾病缺乏相關(guān)的健康知識(shí)。
3 心理護(hù)理
3.1 做好病人住院接待工作，使他們熟悉住院環(huán)境。他們的文化、社會(huì)生活背景和心理因素對(duì)適應(yīng)醫(yī)院生活有很大的影響，而護(hù)士的一言一行又都直接影響著病人的情緒。所以護(hù)士應(yīng)儀表整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹，讓病人感到可親可信。如果護(hù)士在病區(qū)內(nèi)大聲喧嘩，對(duì)病人漠不關(guān)心，病人則會(huì)感到生命無保障而產(chǎn)生心理障礙[3]。
例如：對(duì)子宮切除手術(shù)的病人，術(shù)前應(yīng)講解有關(guān)疾病的知識(shí)，幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)治療的重要性，使其了解切除子宮并不影響正常的內(nèi)分泌系統(tǒng)，不會(huì)過早衰老及影響夫妻生活。解除他們因?qū)ζ淙狈φ_認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生的緊張、恐懼等不安情緒。
對(duì)于雙側(cè)附件切除術(shù)的病人，說明手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)潮熱、出汗、疲勞、改變等，這些癥狀可隨時(shí)間的推移而好轉(zhuǎn)，不會(huì)影響夫妻生活，保持良好的生活狀態(tài)和樂觀的態(tài)度。
3.2 關(guān)心體貼病人，消除悲觀情緒。對(duì)于子宮頸癌和卵巢癌的患者應(yīng)給予精神鼓勵(lì)，多與病人交談，關(guān)心體貼病人，使病人感到?jīng)]有被拋棄，堅(jiān)定病人的意志和信心。對(duì)于生殖系統(tǒng)畸形的病人，做好思想工作，使其放下思想包袱，積極配合治療，達(dá)到最佳手術(shù)效果。
3.3 講解手術(shù)方式和麻醉種類及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，消除其憂慮情緒。手術(shù)的方式和麻醉種類是病人最為關(guān)心的，應(yīng)及時(shí)講解有關(guān)的注意事項(xiàng)和術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐、傷口疼痛等，可用止吐劑、鎮(zhèn)痛劑。留置導(dǎo)尿的病人要告知其重要性和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人早活動(dòng)，有益于機(jī)體恢復(fù)。
3.4 利用板報(bào)、圖片、講座等方式，讓病人了解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知水平，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。
要做好認(rèn)知工作不僅要有豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)，也應(yīng)有高尚的職業(yè)道德。如果態(tài)度粗暴、鄙視患者，或小聲議論都會(huì)加重病人的心理障礙，如有涉及夫妻生活及生育方面問題，做好家屬工作是非常重要的。應(yīng)向家屬講明手術(shù)的重要性及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況，讓其有一定的心理準(zhǔn)備，家屬工作作好了，往往會(huì)收到意想不到的效果。
4 結(jié)論
全面周到的心理護(hù)理是一門精細(xì)藝術(shù)，護(hù)士應(yīng)具有較高的職業(yè)感和責(zé)任感，具有高尚的職業(yè)道德，嫻熟的專業(yè)護(hù)理技術(shù)。在手術(shù)患者護(hù)理中，廣泛應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)，使病人在最佳狀態(tài)中接受手術(shù)，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)的最佳療效起著不可低估的作用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 唐澤毅主編，中華婦產(chǎn)科學(xué)[M],北京，人民衛(wèi)生出版社，1999,1753~1756.
【關(guān)鍵詞】頜面部外傷;手術(shù)病人;心理問題;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0232-02
各種原因引起的意外受傷對(duì)于手術(shù)病人是一種突入其來的傷害,極易造成很大的心理負(fù)擔(dān),而對(duì)于頜面部外傷病人,因其受傷部位的特殊性, 其心理問題更為突出, 使患者產(chǎn)生一系列心理障礙，而導(dǎo)致其心理、生理變化從而影響手術(shù)效果。我們通過對(duì)48例不同類型的頜面部外傷病人進(jìn)行觀察，對(duì)手術(shù)過程中出現(xiàn)的心理問題采取適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，取得滿意效果。
1 臨床資料
觀察48例患者，其中男性32例，女性16例，年齡18-32歲30例，33-65歲15例，65歲以上3例，因車禍?zhǔn)軅?8例，刀砍傷10例,其中頜面部挫裂傷22例,眼眶挫裂傷8例,唇部挫裂傷10例, 耳廓斷裂傷8例,病人意識(shí)均清楚。
2 手術(shù)過程中存在的心理問題
2.1 恐懼:手術(shù)對(duì)于病人是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激，它通過心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響病人的正常心理活動(dòng)，并由此對(duì)手術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生影響，甚至決定手術(shù)的成敗。因?yàn)橐馔馐軅牟∪艘粫r(shí)無法接受現(xiàn)實(shí)，特別是突發(fā)事件，病人毫無思想準(zhǔn)備,有的覺察到外傷給自己帶來的損失，同時(shí)對(duì)于手術(shù)室的特殊環(huán)境刺激及傷口出血等因素，使病人產(chǎn)生無助、害怕情緒。
2.2 焦慮:面對(duì)突發(fā)事件，病人由于不了解病情與預(yù)后，會(huì)產(chǎn)生期待性焦慮，對(duì)醫(yī)生術(shù)前談話涉及的相關(guān)內(nèi)容產(chǎn)生擔(dān)心，對(duì)技術(shù)不信任；而對(duì)于頜面部外傷病人，年輕人擔(dān)心最多的是自己形象的改變，對(duì)未來的生活缺乏信心，表現(xiàn)為緊張、憂慮情緒；中年人產(chǎn)生焦慮的原因大多是自己受傷后擔(dān)心家庭及事業(yè)的影響，不能正常生活及工作，表現(xiàn)為煩惱、焦急的心態(tài)；老年人則出于對(duì)家人的正常生活帶來影響，無能力應(yīng)對(duì)困難，給子女增加負(fù)擔(dān)，且擔(dān)心費(fèi)用問題等而產(chǎn)生焦慮情緒。而過分的緊張、焦慮就可使交感神經(jīng)興奮引起血壓升高，脈搏加快，機(jī)體免疫功能改變從而降低對(duì)手術(shù)的耐受力。
2.3 疼痛:疼痛是機(jī)體對(duì)損傷組織或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快的反應(yīng)，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，因個(gè)體差異及承受能力不同，一部分人對(duì)于疼痛過于敏感，以至于無法忍受，表現(xiàn)為異常煩燥。
2.4 自我形象紊亂:指?jìng)€(gè)體感覺自己身體的形象改變得很難看，即發(fā)生形象感知混亂。對(duì)于年青人來說，面部外傷導(dǎo)致疤痕，嚴(yán)重影響個(gè)人形象，對(duì)于以后生活、交友無不帶來負(fù)面影響，個(gè)別愛美女性對(duì)于突然降臨的此種災(zāi)難視為滅頂之災(zāi)，表現(xiàn)為厭世、輕生的念頭，易產(chǎn)生自卑心理，對(duì)手術(shù)的進(jìn)行非常不利。
2.5 憤怒心理:此種表現(xiàn)為因打架、斗毆引起刀砍傷所致的人員，特別是男性年青人，由于年青氣盛，血?dú)夥絼?，不?jì)后果，對(duì)自己的傷勢(shì)表現(xiàn)無所謂，而是過多的考慮如何報(bào)復(fù)、還擊對(duì)方，表現(xiàn)出很多過激行為，甚至不配合手術(shù)。
3 護(hù)理措施
3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系:護(hù)士在接待病人時(shí)要以高度的同情心、責(zé)任感對(duì)待病人，給予親切的話語安慰病人，不要過多的詢問病人的受傷原因，以免刺激病人，不要當(dāng)著病人的面談?wù)搨榧笆中g(shù)不良后果，以增加病人的擔(dān)心，產(chǎn)生悲觀情緒，不利于手術(shù)進(jìn)行。對(duì)于病人的需求應(yīng)盡可能滿足，讓其感受到自己被重視，對(duì)于病人的不安要耐心細(xì)致的解釋，應(yīng)用鼓勵(lì)的語言，使患者樹立治療信心,以正常的情緒狀態(tài)接受手術(shù)。
3.2 以嫻熟的技術(shù)獲取病人的信任:在對(duì)病人實(shí)施護(hù)理操作時(shí)要先給予解釋，充分讓病人理解并配合，進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)爭(zhēng)取一次成功，不要過多刺激病人的傷口處，可先施行麻醉后再進(jìn)行創(chuàng)面清洗消毒，以減輕疼痛；配合手術(shù)應(yīng)熟練,以縮短手術(shù)時(shí)間，使手術(shù)的順利實(shí)施。
3.3 減少不良環(huán)境刺激:手術(shù)室作為一個(gè)陌生且又令人生畏的特殊場(chǎng)所，對(duì)于手術(shù)病人更是一種無法接受的不良刺激，同時(shí)因室內(nèi)特殊氣味、各類器械、儀器發(fā)出的聲響等令病人感到可怕，這時(shí)護(hù)理人員要盡可能減少一些不良刺激，不讓病人直視到器械物品，儀器聲音調(diào)到最小，帶血的物品不讓病人看到，室內(nèi)環(huán)境溫度適宜，盡量減少病人不的不良感受。
3.4 非語言安慰:充分利用非語言安慰支持病人，病人難受、疼痛時(shí)，總是需要得到一種無形的力量支配自己以獲取心理支持，護(hù)理人員給予病人非語言安慰，可輕握病人手，給予一種無聲的力量支持。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)病人；心理問題；護(hù)理干預(yù)
文章編號(hào)：1009-5519（2008）23-3585-01 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
手術(shù)對(duì)病人是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激，它通過心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響病人的正常心理活動(dòng)，并由此對(duì)手術(shù)及康復(fù)產(chǎn)生影響[1]，調(diào)查表明，多數(shù)病人在術(shù)前有較嚴(yán)重的心理問題，通過有效的護(hù)理干預(yù)，能減輕消極心理反應(yīng)程度，使其順利度過手術(shù)難關(guān)，取得最佳手術(shù)效果。
1 資料與方法
1．1 一般資料：選擇2007年1～3月我科手術(shù)病人280例，其中男170例，女110例，年齡12～86歲，平均63歲。手術(shù)疾?。宏@尾炎46例，乳腺癌20例，乳腺纖維瘤34例，胃癌22例，結(jié)腸癌21例，直腸癌 26例，腹股溝疝33例，肛瘺36例，大隱靜脈曲張22例，甲狀腺腺瘤20例。
1．2 心理問題分析：(1)手術(shù)本身就是一種強(qiáng)烈的心理刺激，因此恐懼和焦慮是病人術(shù)前最普遍的心理狀態(tài)，尤其是擇期手術(shù)病人。其原因各有不同：小兒怕手術(shù)后引起疼痛；中年人對(duì)手術(shù)的安全性、療效、術(shù)后康復(fù)和并發(fā)癥等問題忐忑不安；老年人多為手術(shù)的死亡風(fēng)險(xiǎn)而擔(dān)憂；婦女擔(dān)心術(shù)后內(nèi)分泌紊亂影響性生活及家庭關(guān)系；(2)術(shù)前大多數(shù)病人對(duì)自身疾病和將要施行的手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)能否成功，預(yù)后是否良好，會(huì)不會(huì)留下并發(fā)癥；(3)求生的欲望使病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴心理，多數(shù)病人會(huì)在術(shù)前打聽主刀醫(yī)生的年齡、技術(shù)和工作經(jīng)驗(yàn)，并為此感到焦慮；(4)病人對(duì)麻醉方式、作用及耐受性缺乏了解，因此對(duì)麻醉產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心麻醉意外及麻醉后還會(huì)疼痛難忍；(5)對(duì)死亡的恐懼，外科手術(shù)病人特別是施行大手術(shù)的病人，如開胸手術(shù)病人、器官移植病人、癌癥手術(shù)病人等，大多都害怕手術(shù)不成功，對(duì)手術(shù)缺乏信心，個(gè)別病人認(rèn)為手術(shù)也難免一死，而產(chǎn)生絕望心理，拒絕手術(shù)；(6)對(duì)機(jī)體缺失的恐懼，常見于乳腺癌根治術(shù)和結(jié)腸、回腸、膀胱造瘺術(shù)的病人，擔(dān)心機(jī)體缺失后，會(huì)被家庭和社會(huì)嫌棄；(7)擔(dān)心手術(shù)預(yù)后不好，發(fā)生并發(fā)癥，影響將來的工作和生活質(zhì)量；(8)對(duì)治療費(fèi)用擔(dān)心：認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用昂貴，不愿加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。
1．3 護(hù)理干預(yù)方法：（1）首先對(duì)新入院病人，護(hù)士要作好入院宣教，幫助他們盡快熟悉環(huán)境，引導(dǎo)和協(xié)調(diào)與病人間的關(guān)系，鼓勵(lì)他們適應(yīng)新的群體或發(fā)揚(yáng)互幫精神，緩解病人對(duì)手術(shù)的緊張恐懼心理；（2）病人入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心與病人交談，收集病人資料，評(píng)估病人的心理反應(yīng)、手術(shù)動(dòng)機(jī)和應(yīng)對(duì)方式；（3）根據(jù)病人的不同情況，摸清其產(chǎn)生心理問題的原因，有針對(duì)性的解釋和開導(dǎo)，做好病人和家屬的思想工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系；（4）用通俗易懂的語言給病人介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，說明手術(shù)的重要性和必要性，給他們以足夠的心理支持，消除緊張恐懼心理；（5）客觀地介紹主刀醫(yī)師的高超技術(shù)，增加病人對(duì)醫(yī)生的信任感，耐心地講解麻醉方法及麻醉效果，消除病人懷疑心理；（6）針對(duì)焦慮、恐懼不安的病人，理解病人的心情，請(qǐng)經(jīng)過手術(shù)的病人講講感受，以增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心；（7)可能對(duì)病人的身體、工作和生活造成影響的手術(shù)，術(shù)前反復(fù)與病人交談，讓病人了解手術(shù)是在其它治療方法無效的情況下，才采取的手段。要讓病人有充分的思想準(zhǔn)備，使其能順利的接受手術(shù)；（8）病人一旦從麻醉中醒來，首先渴望知道自己真實(shí)的手術(shù)效果。對(duì)手術(shù)估計(jì)預(yù)后良好的病人，護(hù)士可講解手術(shù)情況，并介紹術(shù)后康復(fù)知識(shí)，鼓勵(lì)其積極配合治療，早日康復(fù)；（9) 對(duì)手術(shù)效果不佳者，病人剛手術(shù)后，軀體極度虛弱，經(jīng)不起任何刺激，不宜告訴其真實(shí)病情，應(yīng)在其體力恢復(fù)后慢慢疏導(dǎo)。對(duì)于一些機(jī)體缺失的病人，針對(duì)其缺陷心理，護(hù)士應(yīng)給以更多地關(guān)心、照顧、鼓勵(lì)、支持，使其勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí)；（10）鼓勵(lì)家人在經(jīng)濟(jì)上和精神上給予病人最大的支持，關(guān)心照顧好病人，使病人感受到家庭的溫暖；（11）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予病人真誠(chéng)的關(guān)懷，細(xì)致的護(hù)理，熱情周到的服務(wù)，鼓勵(lì)病人早日康復(fù)，回歸社會(huì)。
2 結(jié)果
通過對(duì)280例外科手術(shù)病人心理問題的觀察、分析，并給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，明顯改善手術(shù)病人的異常心理狀態(tài)，幫助其順利度過手術(shù)難關(guān)，增強(qiáng)了回歸社會(huì)的信心。
3 討論
有效的心理指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)使病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感和安全感，對(duì)疾病恢復(fù)起著積極的作用。通過280例外科手術(shù)病人心理問題分析和護(hù)理干預(yù)，明顯改善了手術(shù)病人異常心理的發(fā)生，對(duì)提高病人的手術(shù)耐受性起了決定性作用，使他們能夠積極的接受手術(shù)，并在術(shù)后配合治療、護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)，取得了較好的效果。
參考文獻(xiàn)：
[中圖分類號(hào)] R737.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]
乳腺癌(mammary cancer)是乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在各種內(nèi)外致癌因素的作用下,細(xì)胞失去正常特性而異常增生,以致超過自我修復(fù)的限度而發(fā)生癌變的疾病。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,據(jù)資料統(tǒng)計(jì),發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%~10%。已成為危害婦女健康的主要病因。它的發(fā)病率與遺傳有關(guān),以40~60歲之間,絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高,是一種嚴(yán)重影響婦女身體健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。外科手術(shù)為治療乳腺癌的主要手段,手術(shù)方式有:
1.乳腺癌根治術(shù)
2.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)
3.乳腺癌改良根治術(shù)
4.單純切除術(shù)
5.小于全乳切除術(shù)
不管哪種手術(shù)方式,都不同程度上造成乳腺缺如,從而導(dǎo)致女性形體上的缺失感,使女性對(duì)自己外形產(chǎn)生抱怨,失去生活信心。
我院乳腺科從2007年5月至2009年5月共收治乳腺癌患者43例,護(hù)理人員通過與患者談心,鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心的感受,記錄病人的心理問題,針對(duì)其心理問題制定有效的護(hù)理措施。
1.臨床資料
根據(jù)手術(shù)登記的統(tǒng)計(jì),43例患者中年齡最小的26歲,年齡最大的68歲,平均年齡42歲,左乳癌20例,右乳癌23例。
2.心理反應(yīng)
2.1擔(dān)心、恐懼、焦慮心理:當(dāng)患者被確診為乳腺癌后,伴隨即將失去,使患者產(chǎn)生極大的精神壓力,出現(xiàn)擔(dān)心、恐懼、焦慮的心理。
2.1.1擔(dān)心生命很快將要結(jié)束。
2.1.2擔(dān)心疾病尚無良好的治療效果。
2.1.3擔(dān)心失去后會(huì)造成夫妻關(guān)系不和。
2.1.4擔(dān)心拖累父母或者子女。
2.1.5擔(dān)心定期放療化療不能忍受等。
2.2性格改變:由于手術(shù)切除造成生理上的缺陷,心理適應(yīng)發(fā)生障礙,表現(xiàn)為:沉默寡言、憂郁寡歡,尤其是年輕患者表現(xiàn)為脾氣古怪,煩躁易怒,不愿與人交往。
2.3悲觀失望:患者切除后,往往感到前途一片漆黑,整天沉浸在悲傷中不能自拔,自暴自棄,有的甚至拒絕治療或護(hù)理。
3.心理需求:患者希望有名的、技術(shù)精湛的醫(yī)生擔(dān)任主刀,盡最大努力切除腫瘤,能得到親人的守護(hù),醫(yī)護(hù)人員的重視。
4.護(hù)理措施
4.1鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,乳腺癌是癌癥中治療效果最好的癌癥之一,絕大多數(shù)病人生命期較長(zhǎng),特別是一些早期病例,五年治愈率可達(dá)90%以上。一般病人經(jīng)過治療可重返工作崗位。所以,我們護(hù)理人員應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任感,耐心向病人解釋乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展、治療及轉(zhuǎn)歸的全過程。做好思想安慰工作,鼓勵(lì)她們振奮精神,解除心理負(fù)擔(dān),使病人具備能夠接受檢查和治療的最佳心理狀態(tài)。
4.2向病人家屬講解病情的危重及手術(shù)的必要性,取得家屬的同意及合作,有利于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)后,要針對(duì)患者的心理反應(yīng)及心理需求,關(guān)心、體貼患者,創(chuàng)造溫馨、融洽的環(huán)境,通過耐心、細(xì)致的觀察,消除和減輕患者的不良心理。
4.3與病人溝通,鼓勵(lì)患者表達(dá)情感,勸慰患者盡可能通過交談形式把自己的苦悶傾訴出來,減輕心理痛苦,表達(dá)焦慮情緒,告訴患者消極、悲觀不僅不利于疾病的康復(fù),而且會(huì)加快病情惡化,與其坐以待斃,不如奮力抗?fàn)?以積極樂觀的態(tài)度對(duì)待病魔。
4.4爭(zhēng)取親人的合作,人在逆境別渴望得到親人的關(guān)懷、重視和照顧,尤其丈夫的角色更為重要。鼓勵(lì)病人與配偶討論形體的改變,增加相互了解,從而給病人情感上的支持。愛美是女人的天性,乳腺癌根治術(shù)后患者失去了,胸部變得平坦不對(duì)稱,擔(dān)心男方在乎自己形體改變和自身吸引力下降,導(dǎo)致夫妻生活不和諧。其實(shí),乳腺癌根治術(shù)后只要丈夫能一如既往的關(guān)愛妻子,理解妻子,消除妻子的思想顧慮,增強(qiáng)妻子的自我肯定,這樣可減少患者對(duì)自我形象的抱怨以接受新的生活方式。
4.5耐心講解放療化療的必要性和重要性以及放化療的副作用,使病人有充分的心理準(zhǔn)備,樂觀面對(duì),把身體的不適降到最低,鼓勵(lì)病人積極配合治療,勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí),克服放化療給身體帶來的不適,堅(jiān)持做完規(guī)定的療程,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,幫助患者正視化療反應(yīng),保護(hù)血管,給予飲食指導(dǎo)。
5.效果
43例病例中,通過對(duì)患者護(hù)理措施的實(shí)施,使患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心,重新鼓起了對(duì)生活的熱愛和對(duì)美的追求,極大消除了對(duì)疾病的恐懼和對(duì)未來的憂心,使她們更主動(dòng)地配合治療與護(hù)理。
6.體會(huì)
心理生理學(xué)認(rèn)為,情緒在疾病中起著重要的作用,精神致癌,精神治癌。俗話說,:“心病”還得“心藥”醫(yī),“心藥”實(shí)際上就是心理治療、心理護(hù)理。據(jù)《文匯報(bào)》報(bào)道,在近日的2009希羅達(dá)中國(guó)論壇上軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺癌科主任江澤飛指出:“心理關(guān)已成為直接影響晚期腫瘤患者長(zhǎng)期生存的一道坎。”江教授介紹說,早期乳腺癌患者對(duì)于治療大多很有信心,通過積極配合治療,早期乳腺癌可獲高達(dá)75%治愈率,而患者一旦獲知腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí),病情便急轉(zhuǎn)直下,因此,護(hù)理人員在積極配合醫(yī)生采取治療措施及常規(guī)護(hù)理的同時(shí),針對(duì)患者的心理問題,及時(shí)采取護(hù)理措施尤為重要。針對(duì)乳腺癌病人圍手術(shù)期的心理問題制定護(hù)理措施具有特別重要的意義。護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通和交流,它能建立相互理解、信任、支持的護(hù)患關(guān)系,有的放矢的做好病人的心理護(hù)理,以延長(zhǎng)她們的生存率。
關(guān)鍵詞：良性前列腺增生 手術(shù) 心理問題 護(hù)理干預(yù)
中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1729-2190（2007）7-0016-03
良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常見病，主要影響老年人的生活質(zhì)量。其臨床表現(xiàn)主要有膀胱刺激癥狀和排尿梗阻癥狀，嚴(yán)重的梗阻可出現(xiàn)充溢性尿失禁或尿潴留［1］。前列腺增生病人我科常用的手術(shù)有恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，針對(duì)手術(shù)病人不同階段的心理問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使病人能以良好的心態(tài)接受治療、護(hù)理，提高了病人的滿意度，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。
1 臨床資料
2005年1月～2007年5月在我科共收治132例老年前列腺增生的病人，年齡57～89歲，平均71.2歲，文化程度，大專以上32例，中專及高中41例，小學(xué)及初中57例，文盲2例。恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)31人，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)101人。
2 心理問題
2.1 入院時(shí)的心理問題
2.1.1接納的需要：
病人系老年人，因住院離開了他熟悉的家庭，進(jìn)入一個(gè)生疏的環(huán)境，醫(yī)院的特殊的設(shè)備、結(jié)構(gòu)，相應(yīng)的治療活動(dòng)及各種規(guī)定，種種的不熟悉，令病人焦慮與孤獨(dú)，在由醫(yī)務(wù)人員、病友共同組成的新群體里，希望被接納，成為這個(gè)群體受歡迎的人，渴望能與病友溝通，相互之間關(guān)系融洽；
2.1.2 尊重的需要：
老年人反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，遇事固執(zhí)己見，易激動(dòng)，又因排尿不正常，產(chǎn)生自卑、羞澀、悲觀情緒，增加了對(duì)自尊的需要和渴望被人尊敬；
2.1.3安全的需要：病人住院，對(duì)于診療信息，尤為關(guān)心，對(duì)于各種檢查與治療，既寄予希望又充滿恐懼；［2］
2.1.4手術(shù)病人的一般心理問題：
病人入院接受治療前，往往走訪或打聽了同類或相似的手術(shù)病人，對(duì)手術(shù)意外的擔(dān)心常在病人思想中纏擾，求生的欲望使他們對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生依賴心理，渴望遇到一位技術(shù)高明的醫(yī)生。
2.2 手術(shù)前的焦慮
病人對(duì)手術(shù)、麻醉的安全性缺乏了解；擔(dān)心手術(shù)的效果，對(duì)手術(shù)成功缺乏信心；對(duì)手術(shù)醫(yī)生的年齡、技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)反復(fù)打聽，并為此感到焦慮，不放心；擔(dān)心手術(shù)疼痛；其他方面如治療費(fèi)用、手術(shù)的復(fù)發(fā)率等。文化程度較高、性格內(nèi)向的病人容易出現(xiàn)焦慮。病人的焦慮情緒自入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后一直存在。手術(shù)往往被人們認(rèn)為是重大的生活事件，由于手術(shù)都具有一定的危險(xiǎn)性和不可預(yù)期性，病人的思想負(fù)擔(dān)很重，既想通過手術(shù)徹底解除痛苦，同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)會(huì)有生命危險(xiǎn)或引起疼痛，使他們陷入“趨-避”沖突之中。隨著手術(shù)日期的臨近，焦慮恐懼更重，甚至坐臥不安，有的甚至還留下遺囑。
2.3 術(shù)后心理問題
病人手術(shù)后各種實(shí)際問題便在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不時(shí)出現(xiàn)。
2.3.1渴望確知手術(shù)效果：術(shù)前無論給予怎樣的解釋與疏導(dǎo)，病人內(nèi)心總還是不踏實(shí)，手術(shù)結(jié)束后回到病房，首先想知道的是自己手術(shù)的效果；
2.3.2手術(shù)切口、膀胱痙攣引起的疼痛，使病人抑郁或角色行為退化；
2.3.3膀胱持續(xù)沖洗時(shí)引流液的顏色有可能使病人產(chǎn)生沮喪與悲觀；
2.3.4睡眠障礙：
因各種原因引起的疼痛，留置引流管、臥床等不適應(yīng)，常使病人入睡困難。使病人對(duì)手術(shù)的恢復(fù)情況非常敏感。他們往往以此作為手術(shù)是否成功的標(biāo)準(zhǔn)，如果他們認(rèn)為手術(shù)恢復(fù)不良，則對(duì)心理打擊是非常大的。
2.4 出院時(shí)的心理問題
病人康復(fù)出院，總的來說，心情是欣慰的，但擔(dān)心手術(shù)是否能恢復(fù)以前的情況，生活上是否有什么不適應(yīng)，應(yīng)注意什么等等。
3 護(hù)理干預(yù)
3.1 病人入院，由專業(yè)護(hù)士熱情誠(chéng)懇地接待病人及其家屬，盡量將病人與同類成功手術(shù)病人安排在同一房間，詳細(xì)介紹病區(qū)的環(huán)境，住院生活制度，病房各種設(shè)施的使用方法，護(hù)士示范，再由病人操作，直至掌握。介紹該病人的主管醫(yī)生、護(hù)士及病區(qū)的主任、護(hù)士長(zhǎng)，介紹同室病友。
3.2 對(duì)病人使用尊稱，用親切的語言耐心的與病人交談，聽取病人的意見和要求，對(duì)不善言談的病人，鼓勵(lì)其訴說，讓病人感覺到護(hù)士對(duì)他的關(guān)心與重視。不要勉強(qiáng)病人改變他們長(zhǎng)期形成的習(xí)慣與嗜好。及時(shí)向病人介紹各項(xiàng)檢查和治療的安排，如何配合等，護(hù)士在做介紹時(shí)，盡量不要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，要用病人能聽懂的語句，有助于減輕病人的擔(dān)心和焦慮，使其心境平穩(wěn)，積極主動(dòng)的配合治療。來自醫(yī)務(wù)人員的重視、贊揚(yáng)、鼓勵(lì)和尊敬，會(huì)使病人感到愉悅。
3.3 術(shù)前心理干預(yù)：
配合醫(yī)生及時(shí)向病人和家屬詳細(xì)耐心的介紹病人的病情，介紹醫(yī)務(wù)人員是怎樣的反復(fù)研究其病情并確實(shí)最佳的手術(shù)方案，使病人感到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解和對(duì)手術(shù)極為負(fù)責(zé)；向病人介紹兩種手術(shù)的利與弊，讓病人及家屬協(xié)助醫(yī)生做出手術(shù)的選擇。用恰當(dāng)?shù)恼Z言，使病人在輕松自如的氣氛中了解手術(shù)的真實(shí)的痛苦體驗(yàn)、術(shù)后各種治療、護(hù)理措施及對(duì)病人的有關(guān)的具體要求，解除病人不必要的猜疑、憂慮和恐懼。教會(huì)病人如何配合手術(shù)，應(yīng)對(duì)痛苦與不適的方法，有效增強(qiáng)病人的信心與自我駕馭感；讓病人觀看術(shù)前類似的手術(shù)錄像，或請(qǐng)已成功渡過手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)過程中的病人介紹自己的經(jīng)驗(yàn)，以減輕病人對(duì)手術(shù)的恐懼。隨時(shí)評(píng)估病人的理解能力和做出決定的能力及病人的焦慮水平。及時(shí)與病人耐心的討論，糾正其各種誤解和疑慮，使之全面、正確理解術(shù)前各種信息。對(duì)家屬做好術(shù)前教育是非常重要的，因?yàn)樗麄兊陌参亢凸膭?lì)，能使病人減輕術(shù)前焦慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員注意自己的言行，避免給病人造成不良的暗示。
3.4 病人術(shù)畢回到病房，護(hù)士用親切的目光、關(guān)心體貼的語言與之交流。報(bào)告手術(shù)成功的消息并表示祝賀，告知病人其生命體征情況，各種管道的作用及引流情況。此時(shí)，可以對(duì)病人使用善意的謊言，如病人血壓偏高，可對(duì)病人說：“您的血壓很正常，您好好休息，我們會(huì)隨時(shí)來看您的。”使病人能安心。
3.5 緩解疼痛的心理干預(yù)：
病人術(shù)后臥床、各種引流管的限制、便秘等，使病人感覺不舒適，這種不舒適會(huì)集中病人的注意力，使疼痛的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。
3.5.1在病人切口疼痛尤其是膀胱痙攣疼痛時(shí)，除使用止痛劑外，教病人采用情緒放松訓(xùn)練法［3］，以轉(zhuǎn)移和分散病人集中在疼痛上的注意力。幫助病人正確認(rèn)識(shí)手術(shù)、膀胱沖洗、膀胱痙攣等的關(guān)系，教病人深呼吸 ，逐步放松肌肉，沉思、聽音樂，與家人和朋友交談等。對(duì)不喜言談的病人，可讓其看喜歡的電視，或教病人默數(shù)，或回憶自己記憶中美好的、高興的事，以分散注意力和調(diào)整心境。3.5.2病人一般不習(xí)慣床上大便，護(hù)士應(yīng)做好病人思想工作，讓病人接受這種方式，同時(shí)注意遮擋病人，及時(shí)更換污染的衣服，被褥，讓病人舒適、安心。
3.5.3護(hù)士的態(tài)度、表情、語言等都可能加劇或減輕病人的痛苦。密切觀察病人的情況，促進(jìn)病人的舒適。經(jīng)常與病人交談，介紹有關(guān)治療的目的和方法，在落實(shí)各項(xiàng)治療措施時(shí)，如病人配合很好，表情平靜，和周圍人關(guān)系氣氛融洽，護(hù)士要給予鼓勵(lì)，進(jìn)行正強(qiáng)化［4］。
3.6 消除病人的悲觀、沮喪心理：
保持膀胱沖洗的通暢，防止小血塊堵塞導(dǎo)尿管，預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生，沖洗液如顏色較紅時(shí)加快沖洗液速度，多安慰病人，耐心細(xì)致的講解配合治療的重要性。請(qǐng)有相同經(jīng)歷的病人現(xiàn)身說法，消除病人的思想顧慮。協(xié)助病人取舒適臥位，保持病房安靜，及時(shí)更換病人的衣服、被褥、促進(jìn)病人舒適。操作時(shí)，保護(hù)患者隱私，使患者避免窘境，取得患者的信任。工作中注意做到“四輕”：操作輕、說話輕、走路輕、開關(guān)門輕。這樣患者覺得自己在醫(yī)院得到了充分的尊重。
3.7 調(diào)動(dòng)病人的積極性：
人多多少少有對(duì)發(fā)生在他周圍的情境有控制能力的需要［5］。護(hù)士要讓病人知道，疾病的康復(fù)只靠治療是不夠的，其主要方面還要依賴病人自己的努力，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，要保持一個(gè)良好的心態(tài)。戰(zhàn)勝病魔不僅靠高超的醫(yī)療技術(shù)，還要靠自己。對(duì)患者的一些依賴性和退行，應(yīng)允許其充分地、適宜地表現(xiàn)，同時(shí)護(hù)士要給予安慰的鼓勵(lì)，如“您很堅(jiān)強(qiáng)”、“您很努力”等口頭安慰。
3.8 做好出院指導(dǎo)及堅(jiān)持出院后回訪：
主動(dòng)征求意見，在病人出院時(shí)，向病人及家屬進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)，讓其盡快的掌握家庭護(hù)理方法；出院后回訪，解決其在護(hù)理工作中遇到的實(shí)際問題，使關(guān)愛由始至終滲透到護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)。
4 結(jié)果
通過及時(shí)有效的心理護(hù)理干預(yù)，98%以上的病人解除了心理負(fù)擔(dān)，以輕松的心態(tài)配合手術(shù)，術(shù)后膀胱痙攣得到了有效的控制，同時(shí)健康知識(shí)增加，達(dá)到了滿意的護(hù)理效果。
5 討論
5.1 隨著人性化護(hù)理的深入，心理護(hù)理越來越多的應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，心理護(hù)理擴(kuò)大了護(hù)理學(xué)的范疇，對(duì)于疾病向好的方向轉(zhuǎn)歸起著積極的作用。本組病人都系老年人，在對(duì)老年人進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)，我們應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：
5.1.1要專心：
老年人的認(rèn)識(shí)能力下降，記憶力減退，注意力分散，常常不能很好地遵守醫(yī)囑，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。因此，在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理方面，我們必須忠于職守，專心于老年手術(shù)病人的護(hù)理工作，認(rèn)識(shí)和體諒他們的心理變化，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。
5.1.2要耐心：
老年人一般都有情緒穩(wěn)定性降低，對(duì)自身情感、行為控制力減弱。我們要正確對(duì)待老年病人的這些特點(diǎn)，要耐心地勸解幫助他們，使他們服從手術(shù)治療的需要。
5.1.3要關(guān)心：
老年人的子女大都有自己的工作要做，不能始終陪伴在身邊，這時(shí)特別需要我們給予熱情的關(guān)懷，認(rèn)真的照顧。生活上的關(guān)心，和藹友善熱情的服務(wù)態(tài)度，會(huì)給老年病人增加手術(shù)治療的信心［6］。
5.2 心理護(hù)理不僅是針對(duì)住院病人、也針對(duì)出院后處于康復(fù)階段的病人，同時(shí)做好病人家屬、親人的心理工作同樣重要。
5.3 心理護(hù)理不是一般意義上的常規(guī)護(hù)理，決不僅僅是單純的“護(hù)士工作”，而是由醫(yī)生、護(hù)士、共同營(yíng)造的一種氛圍。心理護(hù)理能充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，使病人能以良好的心態(tài)接受治療、護(hù)理，提高了病人的滿意度，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；低體溫；護(hù)理
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3679-02
人體一項(xiàng)主要的生命體征即為體溫，人體正常體溫為36℃～37℃，體溫低于36℃則被稱之為低體溫者，手術(shù)過程中低體溫有較高的發(fā)生率。因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)與檢測(cè)技術(shù)的不斷優(yōu)化提高，臨床手術(shù)過程中對(duì)體溫的各項(xiàng)指標(biāo)有越來越高的重視程度，保持手術(shù)過程中患者的體溫正常是手術(shù)成功的一項(xiàng)重要因素。本次研究中對(duì)我院2013年10月～2014年4月入院收治的100例患者進(jìn)行有效的低體溫預(yù)防與護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取我院2013年10月～2014年4月入院的100例需手術(shù)患者為研究對(duì)象，男性患者55例，女性患者45例，年齡最大的為66歲，年齡最小的為20歲。其中婦產(chǎn)科手術(shù)53例，骨科手術(shù)27例，外科手術(shù)20例。
1.2方法
1.2.1術(shù)前心理護(hù)理
術(shù)前患者情緒有較大波動(dòng)會(huì)容易發(fā)生低體溫現(xiàn)象，因此術(shù)前需要強(qiáng)化患者的心理護(hù)理。護(hù)理人員以熱情、耐心的姿態(tài)開導(dǎo)患者，耐心的傾聽患者講述，并且為患者介紹醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性，讓患者對(duì)手術(shù)有信心。另外醫(yī)護(hù)人員需要多和患者溝通，讓其對(duì)醫(yī)護(hù)人員更加信任，使患者在一個(gè)良好的心理狀態(tài)下積極配合手術(shù)進(jìn)展。
1.2.2室溫控制
患者丟失熱量最主要的方式就是皮膚散熱，所以需要對(duì)室溫有所調(diào)節(jié)，進(jìn)而有效減少輻射和對(duì)流的發(fā)生率，有效預(yù)防患者低溫出現(xiàn)。一般情況下，保持室溫在23℃至25℃之間為宜，室內(nèi)相對(duì)濕度45%至65%上下。
1.2.3患者保暖
（1）強(qiáng)化對(duì)患者身體非手術(shù)部位的覆蓋，以減少各種不必要的暴露，可是選擇使用棉被、四肢棉套以及腳套等，減少患者體溫的流失；（2）加用熱水袋、電熱毯、壓力氣體加溫被等對(duì)手術(shù)床、接送車等做事前預(yù)熱；（3）全麻手術(shù)患者需要使用人工鼻，確?；颊吆粑纼?nèi)溫度和濕度維持在正常區(qū)間范圍。
1.2.4強(qiáng)化術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)
在手術(shù)過程中需要強(qiáng)化對(duì)患者體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者體溫變化要有高度關(guān)注，對(duì)有可能出現(xiàn)低體溫的患者需要在早期就積極使用有效的保溫措施控制。
2 結(jié)果
3 討論
3.1低體溫對(duì)手術(shù)患者的影響
3.1.1正面影響
低體溫能夠降低患者的機(jī)體代謝率，減少患者的耗氧量、增加患者組織器官對(duì)缺血、缺氧等的耐受能力。
3.1.2負(fù)面影響
低體溫對(duì)患者機(jī)體造成的負(fù)面影響是不容忽視的，其容易造成各種并發(fā)癥出現(xiàn)，例如凝血機(jī)制障礙、藥物代謝速度變慢、機(jī)體免疫能力降低、傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、住院時(shí)間延長(zhǎng)等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的心肺疾病[1]。
3.2術(shù)中低體溫發(fā)生的原因
3.2.1患者自身因素
手術(shù)前患者需要禁食、禁飲，身體各項(xiàng)能量不足，產(chǎn)熱能力降低，體溫調(diào)節(jié)功能降低；另外心理上的緊張情緒造成血流的重新分配，影響了回心血量與機(jī)體微循環(huán)，從而造成低體溫現(xiàn)象出現(xiàn)。臨床病癥嚴(yán)重、年老體弱患者的代謝能力較低，體溫調(diào)節(jié)功能變差，低體溫出現(xiàn)概率會(huì)相對(duì)升高；嬰幼兒患者體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)發(fā)育不全，體表面積較大，皮膚薄、血管豐富、散熱快，更容易造成術(shù)中低體溫情況的出現(xiàn)。
3.2.2手術(shù)室低溫環(huán)境
手術(shù)室溫度一般保持在22℃至24℃之間，室溫調(diào)節(jié)失衡或不及時(shí)都容易造成手術(shù)室內(nèi)溫度偏低而對(duì)患者的體溫造成影響。因?yàn)橥饪漆t(yī)護(hù)人員和手術(shù)患者對(duì)室溫的要求具有較大差異性，例如室內(nèi)溫度低于21℃，患者散熱速度變快而造成低體溫[2]?；颊咴谑中g(shù)過程中如要或半裸，手術(shù)床、推車、手術(shù)蓋被、消毒液寒冷等，都會(huì)加大患者低體溫的概率。
3.2.3物使用
圍手術(shù)期過程中使用的各種物都會(huì)對(duì)患者的體溫調(diào)節(jié)造成影響。物有血管擴(kuò)張的作用，因此會(huì)加大患者身體散熱的速度，對(duì)患者的體溫調(diào)節(jié)造成抑制。麻醉過程中使用機(jī)械通氣吸入各種干冷氣體，不經(jīng)過鼻腔和上呼吸道加濕，直接進(jìn)入肺部也會(huì)造成體溫降低。
3.2.4輸液輸血因素
手術(shù)過程中大量的輸注庫(kù)血和各種未加溫的液體都會(huì)造成患者體溫下降情況的出現(xiàn)。有研究資料系那是，成人靜脈每輸入1L低溫液體，中心體溫降低約0.25℃，輸入越多降得越多，患者體溫下降也就越明顯[3]。
3.3低體溫復(fù)溫
一旦在手術(shù)過程中出現(xiàn)低溫情況，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)進(jìn)行冷靜有效的處理，在一般情況下，臨床使用概率較高的兩種復(fù)溫方式為：（1）體表復(fù)溫法：使用熱水袋、電熱毯等加熱，使用空氣對(duì)流加熱電熱毯效果最明顯；（2）體中心復(fù)溫法：可使用體外循環(huán)、靜脈輸液、呼吸道復(fù)溫法等各種方式[4]。
總而言之，在患者手術(shù)過程中都不能夠保證無任何危險(xiǎn)性的，所以在手術(shù)室的護(hù)理人員在手術(shù)之前需要對(duì)患者進(jìn)行有效的心理指導(dǎo)，打消患者內(nèi)心的緊張情緒，以積極依從的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的體溫有密切監(jiān)測(cè)，并且做好各項(xiàng)有效的預(yù)防和護(hù)理工作，防止在手術(shù)過程中出現(xiàn)低體溫的現(xiàn)象，而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
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