時間：2024-03-16 08:14:14
序論：在您撰寫智慧醫(yī)療的現(xiàn)狀時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)療 現(xiàn)狀 對策分析
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0349-02
大連市做為全國首批“智慧城市”試點示范城市，也把加強智慧醫(yī)療建設提到了前所未有的戰(zhàn)略高度。接下來，筆者將就大連市智慧醫(yī)療的現(xiàn)狀、存在的問題做一簡要的分析并對未來如何發(fā)展提出幾點建議。
1 智慧醫(yī)療與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺
智慧醫(yī)療是以現(xiàn)代信息技術(shù)和通訊技術(shù)為手段，通過技術(shù)上的高度集成和應用上的深度整合，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源自我采集、自我總結(jié)、自我完善、自我管理、自我提高，達到跨地區(qū)、跨部門、跨行業(yè)、跨系統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生信息共享最大化，并以此建立新的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生行政管理水平和服務群眾水平。
區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，是連接區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本業(yè)務信息系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)交換和共享平臺，是不同系統(tǒng)間進行信息整合的云基礎和載體。
智慧醫(yī)療將通過打造區(qū)域醫(yī)療信息平臺，利用最先進的物聯(lián)網(wǎng)和實時通訊技術(shù)（包括WIFI、3G、4G、光纖專網(wǎng)等），從而實現(xiàn)患者與醫(yī)務人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設備之間的互動，逐步達到信息化。智慧醫(yī)療由三部分組成，分別為智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生管理系統(tǒng)以及家庭健康系統(tǒng)。
2 大連市醫(yī)療衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀、不足及原因
2.1 大連市醫(yī)療衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀基本情況。近年來，我市通過深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，增強醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、緩解群眾看病難等一系列重要舉措，不斷加大信息化建設力度，目前已經(jīng)取得了一定的成效，為推進我市智慧醫(yī)療建設打下了較好的基礎。
（1）420萬大連城鄉(xiāng)居民有建立了電子健康檔案。截至2012年底，我市已為420多萬城鄉(xiāng)居民建立了規(guī)范化電子健康檔案，建檔率67%。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建立健康檔案的居民，去大醫(yī)院就診時，既往病史及檢查結(jié)果在健康檔案中都有所記錄，縮減了醫(yī)生做出診斷的時間，減輕反復化驗、檢查給患者帶來的經(jīng)濟負擔。同時為將來的衛(wèi)生信息化建設打好前站。
（2）醫(yī)療服務信息化建設統(tǒng)籌發(fā)展。借助最新的IT技術(shù)，我市醫(yī)療機構(gòu)正不斷加快信息化醫(yī)院建設，目前，“預約掛號”、“排隊等候系統(tǒng)”、“遠程醫(yī)療”等已在多數(shù)醫(yī)院普及應用，“合理用藥監(jiān)控”“移動護理”等物聯(lián)網(wǎng)管理、護理系統(tǒng)也將在三級醫(yī)院逐步推廣。
大連醫(yī)科大學附屬二院是衛(wèi)生部信息化示范單位，大連大學附屬中山醫(yī)院是最早的我市數(shù)字化醫(yī)院試點單位，兩家醫(yī)院的信息化水平在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。目前醫(yī)院基本形成了以HIS、PACS、LIS、電子病歷、合理用藥、分揀藥系統(tǒng)、氣動物流、OA辦公、財務與成本核算系統(tǒng)、數(shù)字圖書館暨電子閱覽室、Internet等為主的醫(yī)院信息化業(yè)務系統(tǒng)。實行了門診就診“一卡通”，建立了檢驗報告自助打印、網(wǎng)上查詢系統(tǒng)，床邊醫(yī)療信息服務等系統(tǒng)，同時無線移動醫(yī)療系統(tǒng)（EDA）已廣泛應用于臨床醫(yī)療護理管理中，還又推出利用手機短信提供檢驗結(jié)果等服務。
（3）建立了區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生服務信息化平臺。2009年4月，沙河口區(qū)投資1200萬元搭建的涵蓋全區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)信息化平臺正式啟用，這一系統(tǒng)以有效緩解群眾“看病難看病貴”問題為切入點，通過建立社區(qū)居民數(shù)字化健康檔案，實現(xiàn)覆蓋區(qū)內(nèi)衛(wèi)生信息共享，為醫(yī)生與居民溝通搭建橋梁，同時實現(xiàn)了診療、藥品、耗材、人事、財務等全過程管理。這一系統(tǒng)的建成使用使社區(qū)衛(wèi)生服務承擔起健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術(shù)服務和常見病、多發(fā)病的診療服務“六位一體”功能。
2.2 大連市“智慧醫(yī)療”建設中的不足。通過對我市衛(wèi)生主管部門和衛(wèi)生基層單位的調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)目前衛(wèi)生信息化建設方面主要存在以下幾個方面的不足：一方面，醫(yī)療衛(wèi)生信息在不同醫(yī)院機構(gòu)、不同醫(yī)療業(yè)務條線之間還不能互聯(lián)互通，各地區(qū)各單位的信息化水平還不均衡，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的支撐和信息質(zhì)量的控制還比較欠缺，與先進水平相比，我市仍然存在較大的差距。第二方面，新建醫(yī)院（擴建醫(yī)院）的信息化規(guī)劃和建設缺乏合理的規(guī)劃和設計，基本上以滿足最基礎的應用為前提，造成新業(yè)務推行時缺乏必要的基礎設施。
3 推進大連市“智慧醫(yī)療”建設的對策和建議
3.1 科學規(guī)劃。應在充分調(diào)研的基礎上，成立智慧醫(yī)療專家組，根據(jù)城市智慧化的總體要求，結(jié)合新醫(yī)改的要求和醫(yī)院信息化建設的實際，同時引入專業(yè)具有國家發(fā)改委通信和信息資質(zhì)的工程咨詢或者規(guī)劃設計單位，制訂智慧醫(yī)療頂層建設規(guī)劃。
3.2 循序漸進，抓住重點。要按照基礎先行、以點帶面、先易后難、協(xié)調(diào)發(fā)展的思路確定我市智慧醫(yī)療分階段目標和任務。應首先實現(xiàn)以完善網(wǎng)絡為基礎、信息資源充分共享的醫(yī)療衛(wèi)生信息化；其次推進以物聯(lián)網(wǎng)為基礎的醫(yī)療衛(wèi)生信息高度智能化管理。目前應該把醫(yī)院管理和電子病歷，推動數(shù)字化醫(yī)院的建設；建立居民健康檔案；以疾病防控網(wǎng)絡等方面的建設最為重點構(gòu)建一個合理的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。
3.3 統(tǒng)一標準。應建立一個醫(yī)療信息化所需統(tǒng)一標準規(guī)范、交換標準、接入平臺，建設語義化的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫、個人電子健康檔案系統(tǒng)、電子病歷和標準化的用藥指導方案等，便于醫(yī)務人員為病人提供更高質(zhì)量的疾病診斷和治療，便于病人及家屬對自身健康狀況和保健要求的全面了解，也便于醫(yī)療行政管理等政府部門及時準確掌握情況、作出決策。
胰腺實性假狀瘤（solid pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP）)是臨床上發(fā)病率較低的一種疾病，回顧性分析15例SPTP病例， 報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2000年1月—2007年7月于中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院接受手術(shù)治療并經(jīng)術(shù)后病理組織學檢查確診為SPTP的患者共15例，患者均為女性，中位年齡21.3歲（13～44歲）。上腹部不適8例，上腹部包塊5例，皮膚及鞏膜黃染3例。無臨床癥狀，于體檢時發(fā)現(xiàn)2例。1例患者術(shù)前有糖尿病史。
1.2 方法 腫物直徑3～15 cm，位于胰頭部7例，胰頸部2例，胰體尾部6例。胰頭部腫物行胰頭十二指腸切除術(shù)3例，保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)3例，保留十二指腸的胰頭切除術(shù)1例；胰頸部腫物行腫瘤單純切除術(shù)1例，胰頸部切除并遠端胰腺空腸Roux-en-Y吻合術(shù)1例；胰體尾腫物1例單純腫物切除術(shù)，行胰體尾切除術(shù)3例，保留脾臟的胰體尾切除術(shù)2例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)腫大者5例，數(shù)目3～28枚，術(shù)后病理組織學檢查確診均為良性。
2 結(jié)果
患者住院10～27 d，平均16.5 d。術(shù)后1例患者出現(xiàn)少量胰瘺，經(jīng)保守治療后痊愈，其余患者恢復良好，無并發(fā)癥出現(xiàn)。10例患者獲隨訪，隨訪時間3～69個月，未發(fā)現(xiàn)有腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移，生存質(zhì)量良好。1例糖尿病患者術(shù)后無明顯改善，需用胰島素維持治療。
3 討論
SPTP是臨床上比較少見的疾病，20世紀80年代有報道其發(fā)生率占胰腺外分泌腫瘤的0.17%~2.7%［1］，近年來有所增加，多見于年輕女性。
目前普遍認為，胰腺囊性實性腫瘤屬于有惡性潛能或低度惡性腫瘤，對于其切除范圍國際上尚無統(tǒng)一的標準。本研究認為，在徹底切除腫瘤的前提下，應最大可能的保留患者臟器的功能。手術(shù)方法按腫瘤所在部位而定：1）單純腫瘤切除術(shù)。其前提是手術(shù)時不可傷及主胰管，否則術(shù)后發(fā)生胰瘺的概率非常高。如術(shù)前有條件經(jīng)內(nèi)鏡在胰管內(nèi)置管，術(shù)中起到指示作用，能有效防止胰管損傷。2）胰頭部腫物?？晒┻x擇的術(shù)式有胰十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、保留十二指腸的胰頭切除術(shù)。在前期手術(shù)多選擇胰十二指腸切除術(shù)，后期則采用后兩種術(shù)式。保留十二指腸的胰頭切除術(shù)對患者的消化道功能損傷最小，但腫瘤和十二指腸之間必須有1 cm以上的正常胰腺組織，否則腫瘤切除后十二指腸的供血不能保證。3）胰頸部腫物。腫物位于頭體交界處，門靜脈前方，術(shù)式以胰頸部切除并遠端胰腺空腸Roux-en-Y吻合術(shù)為佳，以往或行胰十二指腸切除術(shù)，或行胰體尾切除術(shù)，手術(shù)范圍都偏大，影響患者術(shù)后生存質(zhì)量，而又無可延長生存期的證據(jù)。手術(shù)的主要難度在于腫瘤和血管的粘連，而此類腫瘤包膜大多比較完整，極少呈浸潤性生長，所以分離腫物和血管無太大困難。4）胰體尾部腫物?？尚械男g(shù)式有胰體尾切除術(shù)和保留脾臟的胰體尾切除術(shù)，如腫瘤非浸潤生長以后者為佳，但有時因腫瘤大，和脾靜脈關(guān)系較密切，分離過程中脾靜脈的小分支頻繁出血而被迫放棄。
總之，對于不同部位的腫瘤需根據(jù)個體化的原則，力求達到最佳的治療效果。
參考文獻
[1] Liu X， Rauch TM， Siegal GP， et al. Solid-pseudopapillary neoplasm of the pancreas: Three cases with a literature review[J]. Appl Immunohistochem Mol Morphol， 2006，14（4):445-453.
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；甲狀腺功能減退癥；臨床體會
甲狀腺功能減退癥，臨床上簡稱為甲減，是指組織對甲狀腺激素反應不敏感或甲狀腺激素缺乏或沒有作用的一種病理狀態(tài)，是通過各種病理過程引起的全身性甲狀腺激素缺乏而引起的低代謝性綜合征[1]。發(fā)病常見的原因主要包括以下幾個方面。甲狀腺手術(shù)后，橋本甲狀腺炎、抗甲狀腺藥物過量、放射性碘治療后等引起的并發(fā)癥[2]。在臨床表現(xiàn)方面，患者通常會出現(xiàn)出汗少、身體發(fā)冷、反應慢、記憶力減退、嗜睡、抑郁癥、肌肉無力、不強等為主的表現(xiàn)特征。病情嚴重時可出現(xiàn)黏液性水腫，甚至可發(fā)生黏液性水腫昏迷[3]。其特點是起病非常隱匿，病程較長，有時合并其他嚴重性疾病。因此，常被誤診和漏診，從而影響治療的一般效果[4]。目前我國約有1.5%的發(fā)病率，并且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[5]。本病在西醫(yī)治療中通常采用甲狀腺激素替代治療，治愈率較低，復發(fā)率高。而采用中醫(yī)治療的方法，通過對患者進行身體調(diào)理，能達到較好的治療效果。現(xiàn)將我院采取中醫(yī)和西醫(yī)治療的120例甲狀腺功能減退癥患者的情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年5月我院中醫(yī)收治的120例甲狀腺功能減退癥的患者作為研究對象。按照隨機分組的原則，分為對照組和實驗組，采取兩獨立樣本t檢驗的統(tǒng)計學方法，實驗組采用中醫(yī)方法治療；對照組采用西醫(yī)甲狀腺激素替代治療的方法進行治療，1年后復查甲狀腺激素水平，了解甲狀腺功能減退癥的治愈率和復發(fā)率情況。
1.2 觀察指標 兩組患者在采取不同的治療方法時，詳細記錄每例患者的性別、年齡，甲狀腺的部位、形狀、大小，以及患者的既往史、家族史；實驗組和對照組均在服藥后每兩周進行門診隨訪1次，記錄服藥情況，以及服藥后是否出現(xiàn)消化道、肝功能損害的現(xiàn)象。
1.3 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示（x±s），P
2 結(jié) 果
2.1 比較兩組研究對象的副反應 對照組研究對象中有6例出現(xiàn)了嘔吐、惡心和頭痛等不良反應；實驗組中無不良反應發(fā)生，在短期內(nèi)，沒有采取任何處理，對照組中患者的上述不良反應均消失。
2.2 實驗組和對照組的人群特征 中醫(yī)組，年齡最大者69歲，最小者31歲，平均年齡（50.81±13.12）年；西醫(yī)組，年齡最大者65歲，最小者36歲，平均年齡（49.36±14.23）歲。中醫(yī)組，女性22例，男性38例；西醫(yī)組，女性24例，男性36例。中醫(yī)組中，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥31例，繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥29例，有19例有既往史，15例有家族病史；西醫(yī)組，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥有32例，繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥28例，有20例有既往史，14例有家族病史。經(jīng)兩獨立樣本t檢驗，兩組患者的人口學特征差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。
表1 兩組研究對象人群特征對比表（x±s）
2.3 比較兩組研究對象在1年后的治愈率和復發(fā)率 中醫(yī)組和西醫(yī)組均在服藥后每兩周進行門診隨訪1次，記錄服藥情況，以及服藥后是否出現(xiàn)消化道以及肝功能受損的現(xiàn)象；分別于1年后復查甲狀腺激素水平，了解甲狀腺功能減退癥的治愈率和復發(fā)率情況。兩組患者在1年后，中醫(yī)組60人，治愈率59%（35人治愈），復發(fā)率10%（6人復發(fā)）；西醫(yī)組60人，治愈率60%（36人治愈），復發(fā)率18.15%（11人復發(fā)）。經(jīng)兩獨立樣本t檢驗，兩組之間的治愈率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)過對兩組研究對象的復發(fā)率比較分析發(fā)現(xiàn)，兩組復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義（P
表2 兩組研究對象1年后甲狀腺功能減退癥的治愈率和復發(fā)率對比表
3 討 論
中醫(yī)認為，先天稟賦不足，或后天營養(yǎng)不良、身體內(nèi)部陰陽調(diào)節(jié)不平衡，導致不適當?shù)娘嬍?、不安的情緒等，是導致患者患甲狀腺功能減退癥的病機關(guān)鍵。在中醫(yī)辨證方面，有相關(guān)學者[6]認為甲狀腺功能減退癥是由于機體虛弱導致的，主要表現(xiàn)為脾虛、腎虛，同時涉及心、肝二臟。特別是陽虛是致病的關(guān)鍵所在?？梢娔I虛為發(fā)病的基本病機。因為腎臟是人體陽氣、生命活動之源，五臟陽通過腎臟的幫助，能發(fā)揮正常功能，功能下降則會導致甲狀腺功能減退癥的發(fā)生。有學者認為，甲狀腺功能減退癥是由脾腎陽虛，是一系列內(nèi)部器官功能衰竭減少的臨床表現(xiàn)。還有專家認為[7]是由甲亢陰虛肝郁導致甲減。中醫(yī)辯證法認為，對立的雙方在一定條件下向相反的方轉(zhuǎn)移，甲亢肝陽上亢，后當出現(xiàn)肝陽上肝陽不足，提出了甲狀腺功能減退癥是虛的病機特點。還有學者認為甲狀腺功能減退癥的虛不僅在脾陽虛的思想，由于腎藏精，氣、血弱為主要病機。
本研究通過對比分析西醫(yī)和中醫(yī)在治療甲狀腺功能減退癥的優(yōu)勢、價值，以及兩種方法存在的不足之處。對于甲狀腺功能減退癥患者來說，無論是中醫(yī)治療還是西醫(yī)治療，其治愈率是基本相當?shù)?，但是，中醫(yī)在對身體進行調(diào)理的過程中，由于采用辨證論治、整體觀念的思路，患者在治愈后復發(fā)率明顯比西醫(yī)治療后的復發(fā)率低。因此，在臨床實踐中，應結(jié)合患者實際病情，采取不同的治療方法，將中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合起來，對甲狀腺功能減退癥的患者加以治療，以達到最好的治療效果。
參考文獻
[1] 孫霞.老年甲狀腺功能減退癥中醫(yī)治療的思路研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，12：454-455.
[2] 王秋虹，魏軍平.甲狀腺功能減退癥中醫(yī)證治研究述評[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，11：1005-1007.
[3] 劉春紅，鐘明玉.甲狀腺功能減退癥的中醫(yī)治療概況[J].廣西中醫(yī)藥，2012，6：1-3.
[4] 嚴燕國，，張晶.甲狀腺功能減退癥的中醫(yī)臨床治療體會[J].大家健康（學術(shù)版），2013，6：32-33.
[5] 王雁，高天舒.中醫(yī)體質(zhì)學說在防治甲狀腺功能減退癥中的應用概述[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，3：91-92.
【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能減退癥；中醫(yī)治療；治療體會
甲狀腺功能減退癥，簡稱甲減，是由于不同因素使甲狀腺激素分泌不足而誘發(fā)全身性低代謝的一種內(nèi)分泌疾病。臨床常表現(xiàn)為不同程度的懼冷、無力、記憶力衰退、反應能力降低、粘液性水腫等癥狀。該癥發(fā)病率約為1.5%，但近年來發(fā)病率逐年遞增，臨床治療中一般采用甲狀腺激素替代治療，但臨床效果較差，會誘發(fā)多種不良反應，危及患者健康。據(jù)相關(guān)文獻，對甲狀腺功能減退癥患者采用中醫(yī)辯證治療具有明顯的優(yōu)勢［1］。為此本文將探究中醫(yī)治療甲狀腺功能減退癥患者的臨床治療，現(xiàn)綜述如下。1 甲減的中醫(yī)學認識
甲狀腺功能減退癥在中醫(yī)研究中屬“虛勞”、“虛損”范疇，該癥會危及心腦血管、心腎功能、消化、呼吸等系統(tǒng)及臟器?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。陽虛則陰無所附，無所生，陰津遂虧”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中將甲狀腺腫物稱為“癭”，因此可將甲減等癥稱為“癭?。ㄌ摀p癥）”［2］。該癥的基本病機多因腎陽虛或脾陽虛、心陽虛所致，病位多在腎脾心肝四臟出病發(fā)。臨床中以神疲乏力、怕冷懼寒、四肢不溫、男不育女不孕、元氣虧損，表現(xiàn)出虛寒、腎陽虛、脾腎陽虛、心腎陽虛等癥。
中醫(yī)學認為甲減之本在于陽虛，其標為淤血痰濁，其象為痰濁黏液性水腫。腎陽不足會引起機體長期陰寒，血行瘀滯，運化水濕而生陰邪于身。同時肝氣不暢，痰氣阻淤于頸部，而形成“癭腫”之象。2 中醫(yī)辨證治療
甲減中醫(yī)治療需要根據(jù)患者的表現(xiàn)癥狀及病情變化進行辨證給藥治療。甲減初期和恢復期常發(fā)病于腎臟和肝臟，呈現(xiàn)肝郁氣滯之標，表現(xiàn)為痰凝于頸之象，而恢復期多伴有痰阻血瘀之形。甲減嚴重其表現(xiàn)為腎陽不足或脾陽不足、心陽不足及淤血、水濕、痰濁等病象。因此，在治療中，應辨證其病位，在腎、在心、在脾，或多臟兼有，按照中醫(yī)辯證甲減癥表現(xiàn)為陰陽兩虛證、心腎陽虛證、脾腎陽虛證、痰濕淤結(jié)證。
2.1 陰陽兩虛證患者，給予熟地黃、山藥、何首烏、澤瀉、茯苓各15g，枸杞子、山萸肉、女貞子各12g，菟絲子、肉蓯蓉、仙靈牌9g。對陽虛加重患者加減肉桂和附子，對陰虛加重患者加減生地黃、黃精等。陰陽兩虛證患者多怕冷畏寒，大便干結(jié)，小便清長，腰膝酸軟，五心煩熱，視物模糊，眩暈耳鳴，舌紅苔白，會引起男性遺精，女性不孕。因此在給藥中，應注重補腎填精［3］。本方中的肉蓯蓉具有補腎壯陽之效，改善陽虛，增強抗寒能力，增強機體免疫力。同時給予熟地黃、山藥、何首烏、澤瀉、茯苓、枸杞子、山萸肉、女貞子、菟絲子、仙靈牌、肉桂生地黃、黃精等，以使滋陰不傷陽，陰陽雙補，陰陽共調(diào)［4］。
2.2 心腎陽虛證患者，給予丹參、黃芪、豬苓、白芍、茯苓各15g，白術(shù)、杜仲12g，桂枝、甘草、熟附子各9g。對浮腫患者加減車前子、澤瀉，對心率遲緩患者加減生脈散、麻黃附子細辛湯等。心腎陽虛證患者多四肢寒冷，面色虛浮，胸悶氣喘，易勞累，舌淡苔膩，脈象沉遲，頭暈目眩，腰膝酸軟，心悸怔仲，水濕痰濁。因此在給藥中，應以溫補心腎，利水消腫為主。該方以丹參、黃芪、桂枝為主，其中，丹參用于治療心悸怔仲，具有涼血消癰，加強心肌收縮力、改善心臟功能，活血調(diào)經(jīng)的功效；黃芪性溫能升陽，具有補氣固表，利水退腫，通調(diào)血脈，增強機體免疫功能之效；桂枝性溫，善通陽氣，對水濕內(nèi)停等痰飲證有療效，常與白術(shù)、豬苓、茯苓、甘草等同用［5］。
2.3 脾腎陽虛證患者，給予山藥、黃芪各20g，白術(shù)、茯苓各15g，熟地黃、仙茅、山萸肉、羊藿、枸杞子、杜仲各10g，熟附子、肉桂各3g。對水腫患者加減澤瀉、大腹皮、薏苡仁、白茅根。脾腎陽虛證患者表現(xiàn)為面色蒼白，四肢疲軟，手腳麻涼，畏寒肢冷，頭暈耳鳴目眩，少氣懶言，口淡厭食，舌胖苔白，脈象弱沉，男性陽痿、女性經(jīng)量少［6］。因此在給藥中，應以溫補脾胃，補腎益氣，溫腎健脾，活血化瘀進行治療。補腎強精采用山藥、茯苓、白術(shù)、山萸肉等藥；健脾益氣采用枸杞子、肉桂、山萸肉、熟地黃、熟附子等藥。
2.4 痰濕淤結(jié)證患者，給予黃芪50g，蒼術(shù)30g，羊藿、生地、黨參、白術(shù)、茯苓各20g，赤芍、澤瀉、仙茅、川芎各15g，澤瀉、灸甘草10g。上方水煎服，每日一劑，分兩次口服。痰濕淤結(jié)證多因聚濕為痰，痰氣交阻，久病血行瘀滯，患者表現(xiàn)為面色蠟黃、頸部有腫塊，且質(zhì)堅，神情木訥、形體肥胖，舌紅苔白，脈澀［7］。因此在治療時應理氣化痰、活血通絡為主［7］。痰濕淤結(jié)證患者，給予黃芪、羊藿、茯苓、黨參、蒼術(shù)、仙茅等藥物具有化痰利濕之效，川芎、赤芍等具有止痛破血行瘀的功效。3 中醫(yī)治療甲減機制
通過中醫(yī)治療能夠改善甲減患者甲狀腺的分泌系統(tǒng)，增加分泌量。中醫(yī)辯證治療甲減的藥方中，多以溫腎助陽為常用藥物。黨參、熟附子、仙靈牌等助陽藥物具有降低TSH，升高T3、T4之效，表明補腎助陽中藥具有促進甲狀腺細胞分泌的功能，改善甲狀腺功能［8］。溫補腎陽的中醫(yī)治療還具有改善患者的免疫功能，表明甲減與患者免疫功能關(guān)系密切，增強調(diào)節(jié)機體［9］。在給藥中，多以補腎壯陽、益氣健脾的方式進行改善患者的免疫功能，通過補精益氣，增強基礎代謝率，充分調(diào)節(jié)免疫功能，從而達到升高血清甲狀腺激素的目的，而且還具有刺激T淋巴細胞的功能，增強IL-1巨噬細胞的產(chǎn)生，活化NK細胞，加強CD3、CD4、CD8的表達［9］。在增強機體免疫功能的同時，還有利于溫補心、腎、肝、脾等臟器，提高機體抗氧化的治療效果。陽虛與甲狀腺功能關(guān)系密切，補腎中藥具有改善甲狀腺功能的作用，減輕機體自由基損傷［10］。
綜上所述，中醫(yī)治療甲減療效肯定，且從辯證原則針對脾腎陽虛、心腎陽虛、腎陽虛等陽虛證治療，通過溫腎補陽、溫腎健脾、溫補心腎、補脾益腎辯證治療，治療淤血、痰濁、水濕之標象，以補腎溫陽改善臨床癥狀，提高患者機體免疫力，中醫(yī)治療甲狀腺功能減退癥在臨床中值得應用和推廣。
參考文獻
［1］ 王雁，高天舒.中醫(yī)體質(zhì)學說在防治甲狀腺功能減退癥中的應用概述［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，3（12）：247.
［2］ 牛云飛.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥中醫(yī)治療進展［J］.安徽醫(yī)藥，2010，10（3）：138.
［3］ 徐蓉娟，葛芳芳，李紅.中醫(yī)辨治甲狀腺功能減退癥［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，2007，6（12）：179.
［4］ 張舒，王旭原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的中醫(yī)治療近況［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，04（09）：458.
［5］ 葉文君.甲狀腺功能減退癥中醫(yī)辨證現(xiàn)狀及思考［J］.光明中醫(yī)，2010，3（18）：351.
［6］ 裴妙榮，王曉英.加味補中益氣湯治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的臨床觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，05（08）：453.
［7］ 梁蘋茂，甄紅晅，王學文，等.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥辨治體會［J］.新中醫(yī)，2007，06（11）：331.
［8］ 林清志，陳秋海，鄒小玲，等.溫補脾腎、益氣活血法治療甲狀腺功能減退癥療效觀察分析［J］.光明中醫(yī)，2011，02（12）：356.
[關(guān)鍵詞] 企業(yè)醫(yī)院社會化;醫(yī)療體制改革;病床工作效率評價
[中圖分類號]R197.32 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210(2009)08(c)-134-02
烏魯木齊鐵路局哈密醫(yī)院于2004年1月1日起,實施職工醫(yī)療保險制度改革;2004年7月1日,醫(yī)院正式移交地方政府管理,同年更名為“哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院”。兩項重大變革相繼運行,打破了過去醫(yī)療衛(wèi)生條塊分割的局面,將醫(yī)院推向激烈的競爭市場,使醫(yī)院的工作狀況發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變。由此,醫(yī)院的管理模式也隨之發(fā)生相應的改變,現(xiàn)就醫(yī)院運行4年多來的狀況進行分析探討,總結(jié)經(jīng)驗,促進醫(yī)院醫(yī)療工作的發(fā)展。
1資料與方法
1.1一般資料
統(tǒng)計室年度報表。
1.2 方法
通過統(tǒng)計圖、表分析醫(yī)療改革前后的變化狀況。
2 結(jié)果
2.1 2003～2008年病床使用率動態(tài)數(shù)據(jù)
見表1。
2.2 各年度住院患者治愈率、好轉(zhuǎn)率、有效率
見圖1。
2.3 各年度患者平均住院日比較
見圖2。
3 討論
3.1病床使用率下降的原因
醫(yī)保制度改革后的2004年病床使用率較改革前的2003年明顯下降,其主要原因是:鐵路醫(yī)保制度改革的實施,使原本享受公費醫(yī)療就醫(yī)的鐵路職工,轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓚€人承擔部分醫(yī)療費用,門診就醫(yī)則個人承擔全部醫(yī)療費用;獨生子女住院由基本全免(由鐵路局承擔)轉(zhuǎn)為承擔部分醫(yī)療費用。由此,醫(yī)療服務總需求不斷減小,導致醫(yī)院病床使用率直接下降。
醫(yī)保制度改革后,醫(yī)?；颊呔歪t(yī)選擇的自由度增大,鐵路醫(yī)保病患者不僅可向本地有較強競爭力的大醫(yī)院就診,還可以直接轉(zhuǎn)入新疆醫(yī)學院、腫瘤醫(yī)院等技術(shù)力量雄厚的自治區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。鐵路病源的流失也成為病床使用率下降的一個原因。見圖3。
3.2提高工作效率的措施
針對上述情況,院領(lǐng)導帶領(lǐng)全院工作人員主動改變心智模式,要求大家解放思想,更新觀念,樹立憂患意識、機遇意識、創(chuàng)新意識、市場意識和責任意識,改進工作方法,擴展全方位優(yōu)質(zhì)服務,創(chuàng)造各種條件促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。根據(jù)本地區(qū)病種情況,采取“請進來、送出去”的方式(請知名專家來我院講學、坐診,指導手術(shù),并定期選派醫(yī)院骨干到自治區(qū)和國內(nèi)各大醫(yī)院進修學習)積極開展新技術(shù)、新業(yè)務,為醫(yī)院創(chuàng)造良好的學術(shù)氛圍;同時發(fā)展?？平ㄔO,成立了腔鏡、腫瘤外科、血液凈化等科室;并要求科室主任重視危重患者、疑難患者的管理,加強全員業(yè)務學習,提高醫(yī)療質(zhì)量,將醫(yī)療質(zhì)量管理落實到每一個環(huán)節(jié),使醫(yī)院管理更加規(guī)范、標準化,促進了醫(yī)院的發(fā)展。
大力作好宣傳工作,擴大醫(yī)院知名度。醫(yī)院制訂了長期的形象宣傳方案,重點向社會宣傳醫(yī)院的特色科室,新科室、學科帶頭人以及醫(yī)院一系列為病患者服務的舉措,先后通過電視臺、報紙、公交車站牌廣告、市繁華地段形象廣告、印發(fā)宣傳材料等形式向市民宣傳醫(yī)院新形象,做到報紙有文章,電視有圖像。同時制訂了《哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院濟困方案》,設立了濟困病房,對下崗職工、低保戶等特困病患者來院就醫(yī)實行優(yōu)惠政策。并選派醫(yī)療骨干醫(yī)生到邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展醫(yī)療下鄉(xiāng)服務,不僅解決了邊遠地區(qū)、農(nóng)牧區(qū)病患者就醫(yī)難的問題,也擴大了醫(yī)院在哈密地區(qū)的知名度。
拓展領(lǐng)域、貼近群眾、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作。根據(jù)醫(yī)院和轄區(qū)居民的實際情況,對社區(qū)服務站的開設做出了相應的調(diào)整,增加了4個社區(qū)衛(wèi)生服務站,滿足了社區(qū)醫(yī)療的需要,方便了小區(qū)居民的就醫(yī)問題。見圖4。
圖4 提高工作效率因素分析圖
有了正確的指導方向,有了全院職工的共同努力,醫(yī)院得以迅速發(fā)展,醫(yī)院移交屬地管理后,病床使用率逐年上升,以2004年為基數(shù),5年來,病床使用率年平均發(fā)展速度為106.61%,年平均增長速度為6.61%。住院患者的各項治療指標無較大波動,患者評價住院日逐步下降,表明醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)定,醫(yī)院已逐漸走出發(fā)展的低谷,步入良性發(fā)展的好勢頭。
4 小結(jié)
醫(yī)療保險制度改革和企業(yè)醫(yī)院社會化,為鐵路職工及家屬就醫(yī)廣開門戶,擴大了病患者選擇醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利。
鐵路醫(yī)院移交地方政府管理,由企業(yè)向事業(yè)轉(zhuǎn)型,醫(yī)院的管理形式也相應發(fā)生了根本性質(zhì)的變化。主要表現(xiàn)在原企業(yè)單位時,工資100%由鐵路局支付,一些大中型醫(yī)療設備按計劃撥入醫(yī)院;移交后,鐵路3年內(nèi)逐年遞減撥付工資,其余資金全靠醫(yī)院自身盈余,3年后納入地區(qū)財政,房建及醫(yī)療設備的購置由醫(yī)院自行解決。這些擺在領(lǐng)導和干部職工面前的現(xiàn)實性問題,無形中加大了醫(yī)務人員及院方的壓力,從而或多或少地滋生出一些不利于患者的因素,對社會產(chǎn)生負面影響。因此,應考慮支付全額工資,以減輕醫(yī)療人員的后顧之憂,使之全部身心投入到醫(yī)療工作之中,從醫(yī)德到醫(yī)技同時過硬。
鐵路醫(yī)院移交地方政府管理,把企業(yè)醫(yī)院在毫無準備的情況下,推向了競爭激烈的醫(yī)療市場,對醫(yī)療部門及地方政府都是較大的考驗。它迫使醫(yī)院迅速轉(zhuǎn)變,不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量,改善服務態(tài)度,加強醫(yī)院管理,促使合理檢查、合理治療,合理用藥,用過硬的業(yè)務技術(shù)贏得良好的口碑,用對患者勝似對親人的良好服務態(tài)度,贏得患者的信任。同時加大了地區(qū)間醫(yī)療機構(gòu)的橫向聯(lián)系,對區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療進步起到積極的推動作用,促進了地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,也逐漸使移交后的醫(yī)院走向正規(guī)發(fā)展之路。
[參考文獻]
[1]方積乾.衛(wèi)生統(tǒng)計學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:6.
[2]徐飚.流行病學原理[M].上海:復旦大學出版社,2007:9.
[3]中華醫(yī)院管理學會病案管理專業(yè)委員會.醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計實用手冊 [S].2001:10.
[4]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.病案信息技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1.
【摘要】目的：以消化道癥狀為臨床表現(xiàn)的急性心肌梗死治療體會。方法：通過回顧分析對我院2007—2011年收治的10例以消化道為臨床表現(xiàn)的急性心肌梗死病例進行經(jīng)驗總結(jié)。結(jié)果：9例在我院治療好轉(zhuǎn)出院，1例轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。結(jié)論：不典型急性心肌梗死臨床并不少見，應早發(fā)現(xiàn)，早治療，以挽救病人生命。
【關(guān)鍵詞】消化道癥狀；急性心肌梗死；治療體會
1 臨床資料
1-110例均來自我院2007—2011年住院病歷，年齡為60—80歲平均年齡為68.5歲。其中下壁急性心肌梗死6例，前間急性壁心肌梗死3例，廣泛前壁急性心肌梗死1例。均有冠心病史5—10年不等。其中合并有高血壓5例，合并高脂血癥6例，合并2型糖尿病3例。平時不規(guī)律服藥或不服藥，血壓、血脂、血糖控制不理想。
1-2診斷10例病人無生冷不潔飲食史，均以不同程度的消化道癥狀（惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉）為首發(fā)，無胸痛、胸悶、心悸、腹痛。心電圖心肌酶符合急性心肌梗死的診斷標準（2009年版《內(nèi)科學》主編陸再英、鐘南山）。
1-3治療方法：休息，吸氧，心電監(jiān)護，腸溶阿司匹林300mg嚼服，建立靜脈通道，控制血壓、血糖、降血脂、防治并發(fā)癥等相關(guān)治療。
1-4結(jié)果 9例治療一月好轉(zhuǎn)出院，1例因廣泛前壁心肌梗死病情較重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。
2 討論
急性心肌梗死是在冠狀動脈病變基礎上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌而持久地急性缺血導致心肌壞死。典型臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱，白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標記物增高，以及心電圖進行性改變。典型急性心肌梗死在臨床中較好診斷，少數(shù)急性心肌梗死并無上述臨床表現(xiàn)。我院2007—2011年收治的10例急性心肌梗死均以惡心、嘔吐、腹瀉為首發(fā)癥狀，這與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足有關(guān)，給臨床診斷帶來了挑戰(zhàn)。作為臨床醫(yī)生對診斷老年性疾病應考慮老年疾病的特點。因老年人對疼痛不敏感，臨床癥狀不典型，所以在診斷中既要考慮疾病的共性，又要考慮疾病的特殊性，詳細詢問病史，仔細診查，細心觀察病情變化，以減少誤診而延誤病情治療。
【關(guān)鍵詞】培美曲塞；紫杉醇；無癥狀腦轉(zhuǎn)移；非小細胞肺癌【中圖分類號】R749.053【文獻標識碼】B【文章編號】1004-5511（2012）06-0038-02 目前肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療方式主要有全腦放療，立體定向放療及手術(shù)切除治療等，對無癥狀腦轉(zhuǎn)移患者可先行全身治療，本臨床觀察回顧性觀察21例采用培美曲塞或紫杉醇聯(lián)合卡鉑或順鉑方案一線治療無癥狀腦轉(zhuǎn)移非小細胞肺癌患者，結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料： 回顧性觀察的21例患者均為2007年1月至2011年7月在中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院及廣西民族醫(yī)院住院病人。所有患者均經(jīng)細胞學或病理確診為肺腺癌的初治患者，年齡40～72歲，預計生存期≥3個月， ECOG（美國東部腫瘤協(xié)作組）體力狀況評分：0～2，肺部有可測量或可評估病灶，腦MRI檢查提示有腦轉(zhuǎn)移病灶，腦部病灶最大直徑≤2cm，周圍腦組織無明顯水腫表現(xiàn)，患者無神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀，均未行過腦部放射治療；無心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能障礙,血常規(guī)、肝功能、生化、凝血功能基本正常。患者的一般臨床特征。
1.3療效評價標準:每治療2個周期對患者進行療效評價。對治療前及治療后的目標病灶進行CT檢查（腦部病灶行MRI檢查），按RECIST實體瘤療效評價標準評價療效，療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及進展（PD）。毒性反應評定按WHO分級標準。
主要療效指標為客觀有效率（objective response rate， ORR）、疾病控制率(（disease control rate，DCR）,無進展生存期（progression-free survival，PFS）。ORR=CR+PR, DCR=CR+PR+SD。
1.4統(tǒng)計學分析: 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。采用Kaplan-Meier曲線分析無進展生存期，并用Log-Rang檢驗。統(tǒng)計檢驗采用雙側(cè)檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1療效分析:21例患者均可評價療效，每位患者完成2-6周期化療，中位周期數(shù)4周期。培美曲塞組：腦部轉(zhuǎn)移病灶療效：CR0例，PR 3例，SD 4例,PD 4例；總體療效：CR0例，PR 4例，SD 3例,PD 4例， 其中2例多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的患者第6周期化療后復查腦MRI及胸部CT提示腦部及肺部病灶仍繼續(xù)縮小及穩(wěn)定，給予單藥培美曲塞維持治療至進展。紫杉醇組：腦部轉(zhuǎn)移病灶療效：CR0例，PR 2例，SD 4例,PD 4例，總體療效：CR0例，PR 3例，SD 3例,PD 4例；其中1例患者第6周期化療后復查腦MRI及胸部CT提示腦部及肺部病灶仍繼續(xù)縮小及穩(wěn)定，給予單藥紫杉醇維持治療至進展。兩組腦部病灶的療效比較無統(tǒng)計學差異（見表2）， ORR分別為 27.3%和20.0%（P=0.696）；DCR分別為 63.6%和50%（P=0.528）。培美曲塞組總體療效的ORR和DCR均高于紫杉醇組，分別為 36.4%對20.0%（P=0.404）和54.5%對40.0%（P=0.505），但差別無顯著差異。
2.2耐受性：兩組主要的不良反應為骨髓抑制（粒細胞減少及貧血），胃腸道反應（惡心、嘔吐），乏力等，但培美曲塞組以I°-II°骨髓抑制為主，紫杉醇多見II-III°骨髓抑制（培美曲塞組對 紫杉醇組為10%對34%，P﹤0.05），無嚴重過敏反應及靜脈血栓形成等嚴重不良反應，所有不良反應經(jīng)對癥處理均可好轉(zhuǎn)，無一例患者因不良反應而減量或停藥。
3討論
目前肺癌的發(fā)病率仍穩(wěn)居世界和許多國家的癌癥首位［1，2］。肺癌是引起腦轉(zhuǎn)移最常見的腫瘤，約占腦轉(zhuǎn)移患者的30%-40%。在肺癌的整個病程中，大約有40%的患者會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。約7%-10%的非小細胞肺癌( NSCLC)在診斷時發(fā)現(xiàn)有腦轉(zhuǎn)移［3］。隨著CT及MRI的廣泛應用，早期和無癥狀腦轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)率將增加，此外，由于肺癌的治療療效增加和生存期的延長，使得腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率出現(xiàn)增高的趨勢。
目前治療NSCLC腦轉(zhuǎn)移的手段，全腦放療可以提高腦轉(zhuǎn)移患者的中位生存時間4-6個月［4-5］,全腦放療已經(jīng)成為常規(guī)治療方式，無論單發(fā)、多發(fā)病灶，只要患者一般狀況允許都可以行全腦放療。但單發(fā)或少發(fā)的腦轉(zhuǎn)移，也可以進行單純X刀或伽馬刀治療，但結(jié)合全腦放療為佳。手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶也適合單發(fā)轉(zhuǎn)移腦者，手術(shù)加全腦放療有一定治療治療益處，盡管不能明顯延長總生存期，但能降低顱內(nèi)腫瘤局部復發(fā)并延長至神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥死亡時間［10］。此外，一些新的靶向藥如吉非替尼和厄洛替尼，也可以使腦轉(zhuǎn)移病灶發(fā)生客觀緩解率［11-12］。但是，對多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的肺癌患者，尤其是伴明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，全腦放療仍然是主要選擇。由于血腦屏障的存在以及非小細胞肺癌不是化療敏感型腫瘤，化療的有效率低，限制了化療在這部分病人中得使用。但實際上，有多項研究表明，化療可以在腦轉(zhuǎn)移患者取得和原發(fā)灶一樣的客觀有效率，含鉑類方案對腦轉(zhuǎn)移灶的有效率為35%~50%［6-7］，的說明血腦屏障的作用可能在腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生過程中已經(jīng)被破壞［6-8］。Robinet ［9］等人總結(jié)了總共176例接受NP化療方案的肺癌伴腦轉(zhuǎn)移患者的療效，結(jié)果顯示了化療對顱腦轉(zhuǎn)移灶的有效性，但是沒能證明聯(lián)合全腦放療可以提高療效。
近年來研究表明，放療后血腦屏障受損，可讓化療藥物得以發(fā)揮作用。還有研究表明腫瘤腦轉(zhuǎn)移后血腦屏障的完整性至少部分破壞，從而為非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的化療提供了依據(jù)。在目前治療非小細胞肺癌無癥狀腦轉(zhuǎn)移的化療方案中，有CMCVM26方案、FUDR+VM-26+DDP方案、替尼油甙為主的聯(lián)合方案配合氨甲喋呤椎管內(nèi)化療等，而培美曲塞及紫杉醇治療非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移已經(jīng)成為標準之一。
培美曲塞或紫杉醇聯(lián)合順鉑或卡鉑方案是目前治療晚期非小細胞肺癌的一線方案。培美曲塞是一種結(jié)構(gòu)上含有核心為吡咯嘧啶基團的抗葉酸制劑，通過破壞細胞內(nèi)葉酸依賴性的正常代謝過程，抑制細胞復制，從而抑制腫瘤的生長。紫杉醇能與微量蛋白結(jié)合，并促進其聚合，抑制癌細胞的有絲分裂，有效阻止癌細胞的增殖。培美曲塞及紫杉醇治療非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移也已經(jīng)有研究。楊群英［13］等用對20例NSCLC患者用紫杉醇、足葉乙甙、順鉑方案治療，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶的客觀有效率為41%，顱外有效率為53%，7例患者顱內(nèi)及顱外病灶均達到了部分緩解。胡瓊［14］等回顧性分析45 例非小細胞肺癌無癥狀腦轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分緩解17例（37.8%），疾病穩(wěn)定20 例（44.4%），疾病進展8 例（17.8%），客觀緩解率為37.8%，疾病控制率為82.2%。全身病灶的總體療效：部分緩解5 例（11.1%），疾病穩(wěn)定16 例（35.6%），疾病進展24 例（53.3%），客觀緩解率為35.6%，疾病控制率為46.6%。從而認為培美曲塞對于非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶具有較好的療效，不良反應較小。
本臨床觀察結(jié)果顯示，培美曲塞或紫杉醇聯(lián)合鉑類對于無癥狀腦轉(zhuǎn)移的非小細胞肺癌均有一定的療效，全身病灶控制好的患者，腦部病灶亦能有效。未觀察到兩者之間的療效有明顯差異性，中位TTP無明顯差異。但培美曲塞組聯(lián)合鉑類組較紫杉醇聯(lián)合鉑類組不良反應輕，耐受性較好。對于無癥狀腦轉(zhuǎn)移的非小細胞肺腺癌患者，可采用一線治療方案培美曲塞或紫杉醇聯(lián)合順鉑或卡鉑進行治療，但需要進行嚴密隨訪，把握好腦部放療或手術(shù)的時機。由于本臨床觀察的病例數(shù)較少，尚待進一步研究觀察。參考文獻
［1］Parkin DM,Whelan SL,FerlayJ,et al.Cancer Incidence in Five Continents,vol Ⅷ.Lyon:IARC Scientific Publications,2002:579-581
［2］Tycznski JE,Bray Y,Parkin DM.Lung cancer in Europe in 2000:epidemiology,and early dedection.Lancet Oncology,2003,4(1):45-55.
［3］Schuett W.Treatment of brain metastases from lung cancer:chemotherapy.Lung Cancer,2004,45 Suppl 2(2):253-257.
［4］Order SE ,Hellman S,Von Essen CF,et al.Improvement in quanlity of survival following whole-brain irradiation for brain metastasis.Radiology,1968,91(1):149-153.
［5］Zimm S,Wampler GL,Stablein D,et al.Intracerrbral metastases in solid-tumor patients:natural history and results of treatment.Cancer,1981,48(2):384-394.
［6］Minotti V, Crino L,Meacci ML,et al.Chemotherapy with cisplatin and teniposide for cerebral metastases in non-small cell lung cancer.Lung Cancer,1998,20(2):93-98.
［7］Cortes J,Rodriguez J,Aramendia JM,et al.Front-line pa-clitaxel/cisplatin-based chemotherapy in brain metastases from non-small-cell lung cancer.Oncology,2003,64(1):28-35.
［8］Fujita A Fukuoka S,Takabatake H et bination chemotherapy of cisplatin,ifosfamide,and irinotecan with rhG-CSF support in patients with brain metastases from non-small cell lung cancer.Oncology,2000,59(4):291-295.
［9］Robinet G.Thomas P,Breton JL,et al.Results of a phase Ⅲ study of early versus delayed whole brain radiotherapy with concurrent cisplatin and vinorelbine combination in inoperable brain metastasis of non-small-cell lung cancer:Groupe Francais de Pneumo-Cancerlogie(GFPC)Protocol 95-1.Ann Oncol,2001,12(1):59-67.
［10］Pathell,Hibbs PA,Walsh JW,et al.A randomized trial of surgery in the treatment of single metastase to the brian.N Engl J Med,1990,322:494-500.
［11］Popat S,Hughes S,Papadopoulos P,et al.Recurrent responses to non-small-cell lung cancer.Lung cancer,2007,56(1),135-137.
［12］Gounant V,Wislez M,Poulot V,et al.Subsequent brain metastasis responses to epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors in a patient with non-small-cell lung cancer. Lung cancer,2007,58(3),425-428.
