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序論：在您撰寫危重病人護(hù)理問題時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
隨著社會的發(fā)展，時代不斷進(jìn)步，人民群眾對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高標(biāo)準(zhǔn)需求，尤其是重癥患者日益增多。我們醫(yī)院為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的要求，樹立良好的形象，推動醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，2005年購進(jìn)的第一臺高精密型呼吸機2009年開始應(yīng)用，為了熟練應(yīng)用此型呼吸機，我主動查資料上網(wǎng)學(xué)習(xí)呼吸機的應(yīng)用流程及注意事項，并下載相關(guān)資料，然后培訓(xùn)科內(nèi)同志，并達(dá)到了熟練應(yīng)用水平，在應(yīng)用過程中我深刻的感受到了呼吸機在危重病人的救治過程中起到的至關(guān)重要的作用。我們護(hù)理人員如何正確使用對對延長生命，提高病人的生命質(zhì)量及搶救成功率，融洽醫(yī)患關(guān)系緩解病人家屬的心理沖擊等方面起到積極作用。應(yīng)用呼吸機的病人大多數(shù)是病情危重、昏迷、不能自理的病人，這就要求我們的護(hù)士必須有高度的責(zé)任心，熟練的理論基礎(chǔ)，靈敏的反應(yīng)和應(yīng)急能力，以達(dá)到更能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病人的細(xì)微變化，及時做出正確的判斷及處理，現(xiàn)就這一護(hù)理問題做如下討論：
1 一般資料
2009年到2012我科使用呼吸機病人共51例，男28例，女23例，年齡5歲-73歲，使用時間最短3小時，最長102小時，使用病例腦挫裂傷腦疝15例、尿毒癥并發(fā)腦出血術(shù)后呼吸衰竭4例、下肢靜脈血栓術(shù)后2例，其它各種原因造成呼吸切衰竭30例。
2 結(jié)果
安全脫機存活18例、好轉(zhuǎn)6例（轉(zhuǎn)院）、放棄治療9例、死亡8例、搶救成功率47%。
3 典型病例
患邢桂芳，女，42歲，因尿毒癥并發(fā)腦出血術(shù)后出現(xiàn)腎衰呼哀，在沈陽醫(yī)大二院治療效果欠佳，因患者的孩了不放棄治療，轉(zhuǎn)到我院繼續(xù)治療，于2010年12月3日15：30入院，當(dāng)時患者處于深昏迷狀態(tài)，帶氣管插管，雙側(cè)瞳孔等大對光反射遲鈍，皮膚中度紫紺，T35.8℃P54次／分，BP90／60mmhg，血氧飽和度85%，雙肺呼吸音略粗，處于無尿狀態(tài)，全身中度浮腫，立即給予特級護(hù)理，上呼吸機心電管監(jiān)護(hù)等搶救治療，呼吸機模式：AV模式，PEEP5clmH20VT600mlR18次／分，吸呼時比1：1.5，吸入氧濃度（F10）45%，經(jīng)過4小時后皮膚顏色稍好轉(zhuǎn)，血氧飽和度95%P86次／分R18次／分，BP110／60mmhg，然后繼續(xù)依據(jù)血氧飽和度，顏面趾（指）端口唇的顏色調(diào)整各參數(shù)指標(biāo)，72小時后P88次／分R20次／分BP120／85mmHg，尿量大于400mJ／24小時，皮膚顏色正常，由此大大增加了家屬的信心，于入院后第4天去沈陽醫(yī)大做無肝素透析，家屬對我們醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理行為非常滿意，也為我們醫(yī)院創(chuàng)造了一定的經(jīng)濟效益和社會效益。
4 討論
4.1 呼吸機的類型及呼氣與吸氣的切換原理，分為定容 型、定時型和定壓型，在自主呼吸沒有恢復(fù)前，采用控制呼吸模式（CMV），自主呼吸恢復(fù)后采用輔助呼吸模式（AMV），或間歇止令性通氣模式，隨病人自主呼吸的增強，逐漸減少輔助通氣模式（SIMV），最后達(dá)到完全脫機拔管。
4.2 使用前認(rèn)真做好儀器設(shè)備檢查工作?、俑鞴艿赖倪B接；②氣管壓力是否存預(yù)定范圍內(nèi)；③氧濃度是否合格；④濕化罐內(nèi)水量是否符合要求：⑤各種報警值是否恰當(dāng)。
4.3 病室環(huán)境要求 寬敞、明亮、通風(fēng)、室內(nèi)溫度22℃-25℃，相對濕度50%-60%。
4.4 氣道壓力的觀察 氣道壓力驟降時，提示脫管或管道漏氣，氣道壓力增加提示痰液阻塞或呼吸反抗。
4.5 做好呼吸道的護(hù)理?、贇獾赖募訚窦訙兀粑鼨C的濕化液每日在400ml左右，水溫在32℃-36℃以防止氣道灼傷和氣管痙攣；②清理呼吸道分泌物，原則有痰吸痰，痰不多者，每23小時吸一次痰，每次少于15秒，吸痰管粗細(xì)適宜，動作輕快穩(wěn)準(zhǔn)，負(fù)壓在40-52kpa，痰稠者加慶大和地塞米松稀釋再行吸痰，并防止粘膜損傷，同時注意觀察面色，心率以及血氧飽和度；③注意嚴(yán)防止人工氣管移位，脫開和阻塞，妥善固定套管，固定外套管的繃帶松緊度以容納2指為宜，氣囊張力適宜，每次充氣量為3-5ml，每隔4-6小時放氣5-10分鐘，放氣前抽吸口腔及呼吸道分泌物。
4.6 病情觀察及儀器的參數(shù)調(diào)整 通過觀察面色、口唇、趾（指）端的顏色以及動脈血氣分析結(jié)果調(diào)整參數(shù)數(shù)值，還要預(yù)防氧中毒，中樞神經(jīng)損害表現(xiàn)為抽搐利癲癇發(fā)作，眼的損害表現(xiàn)為視網(wǎng)膜局部缺血和失明，肺部表現(xiàn)為肺萎縮和肺不張。
4.7 預(yù)防肺部感染，吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，定時翻身扣背，必要時做痰培養(yǎng)及時正確使用抗菌素，濕化罐內(nèi)蒸餾水每日及時更換，如有氣管切開的情況下必須嚴(yán)格做好氣管切開護(hù)理，加強病房消毒工作，按時通風(fēng)換氣，每日用紫外線殺菌機進(jìn)行空氣消毒2次，每次l-2小時，盡管減少陪護(hù)探視。
4.8 加強基礎(chǔ)護(hù)理 做好口腔護(hù)理每日2-3次，口唇干裂時涂液體石蠟，防止繼發(fā)感染，加強皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔、定時翻身、扣背、按摩受壓部位，防止壓瘡和肌肉萎縮，并利于排痰。
4.9 社會和心理支持 首先要患者和家屬了解呼吸機的意義和必要性，消除其緊張情緒，尊重病人，在搶救過程中做到沉著冷靜，有條不紊，盡量減少各種不良刺激，關(guān)心體貼病人，滿足病人及家屬的要求，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合治療，達(dá)到滿意的療效。
5 小結(jié)
隨著人類對生命價值認(rèn)識的不斷提高，呼吸機越來越廣泛的被應(yīng)用于危重病人的救治過程中，我們護(hù)理人員必須加強責(zé)任心，不斷學(xué)習(xí)新知識，新技術(shù)，熟練掌握呼吸機的使用方法及在使用過程中病人所需要的護(hù)理，要有高度的責(zé)任心，仔細(xì)觀察，針對于不同的病情、心理狀態(tài)來制定科學(xué)的護(hù)理計劃，采取正確的護(hù)理措施，以達(dá)到滿意的治療護(hù)理效果，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的經(jīng)濟效益和社會效益盡自己的一份力。
參考文獻(xiàn)
［1］ 馬如婭.護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)指導(dǎo)-危重病人的搶救技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.07.01 .
【摘要】目的：探討解決維持性血透病人護(hù)理中常見的問題的對策。方法：對已有的記錄維持性血透病人護(hù)理過程的資料進(jìn)行研究，總結(jié)護(hù)理過程中容易出現(xiàn)的各種問題，針對問題探討出相應(yīng)的解決方法。結(jié)果：只要進(jìn)行定期、常規(guī)的監(jiān)測，及時了解機體狀況，針對不同的問題進(jìn)行研究，可以找到解決相應(yīng)問題的對策。結(jié)論：加強護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，改善維持性血透病人護(hù)理的環(huán)境，促進(jìn)我國護(hù)理工作的進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】維持性；血透；護(hù)理；問題與對策
前言：維持性血透病人基本需要終身依靠透析才能維持生命，并且治療需要的費用較高，并伴隨著許多并發(fā)癥，對人產(chǎn)生終身的影響。維持性血透病人的心理活動較為復(fù)雜，思考問題的方法與常人有著很大的不同之處。此類病人的護(hù)理也需要尤其注意，首先護(hù)理人員應(yīng)該幫助病人判斷已有的或者將要發(fā)生的危險，減少疾病的傳播，加強病人自我護(hù)理能力。所以應(yīng)該針對維持性血透病人的心理特點進(jìn)行分析，研究出相應(yīng)的護(hù)理對策。
1 精神及心理問題
1.1 抑郁癥
維持性血透病人普遍需要承受較大的心理壓力，患病后容易產(chǎn)生較為顯著的沮喪心理，伴隨著情緒較為低落，難以承受較大的壓力。并且同樣患有抑郁癥，女性的抑郁程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性，年輕人要大于歲數(shù)較大的人。病人之所以患上抑郁癥是因為他們感覺自身疾病纏身，且此種病比較嚴(yán)重，完全治愈的可能性不大，心理上他們沒有辦法承受這么大的壓力，同時，他們對血透病的治療也具有一定的恐懼心理。
1.2 焦慮癥
在病人患病后病人會為各種事?lián)鷳n，經(jīng)常會出現(xiàn)失眠、食欲不振、厭世嫉俗，有的會有輕生的想法。通常導(dǎo)致焦慮癥的因素有兩種，一是因為病人對疾病的治療預(yù)期不樂觀，對疾病的恢復(fù)沒有信心，另一種就是治療此種疾病在經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)較大，沒有承受如此大負(fù)擔(dān)的能力。
1.3 狂躁癥
病人心理承受能力較弱，突然遇到患此種病這樣的大事，在心理上難以接受。容易受外界各種因素激怒，經(jīng)常會出現(xiàn)暴躁、憤怒的現(xiàn)象，這種情況尤其是出現(xiàn)在一些性格較急的人身上。通?；疾〔∪藢τ谥委熜睦砩媳容^急切，同時對疾病沒有足夠的認(rèn)識，容易產(chǎn)生多余的顧慮。
2 對病人的檢查護(hù)理
2.1 生化檢查
生化檢查可以檢測出病人的肝腎功能、電解質(zhì)、血脂等身體機能的健康狀況。但是病人會感覺自己腎臟已經(jīng)衰竭，在做生化檢查也是無益，而且還白白浪費血液，又會增加自己心理上的重?fù)?dān)。然而相關(guān)相差顯示出的數(shù)據(jù)可以對身體各方面進(jìn)行保護(hù)，對人體內(nèi)白蛋白和膽固醇等具有能量型的指標(biāo)進(jìn)行檢測，可以檢測出人體內(nèi)營養(yǎng)成分的分配狀況，有利于對心臟和骨骼產(chǎn)生積極的意義。
2.2 心臟問題
在透析治療過程中，有些病人沒有對心臟問題有足夠的重視，導(dǎo)致高血壓、貧血等問題出現(xiàn)，或者有時透析不充分等都導(dǎo)致心電生理的不穩(wěn)定性，心臟慢慢擴大，直至衰竭。
3 護(hù)理的滯后性
3.1 護(hù)理的專業(yè)性不高
我國的護(hù)理專業(yè)起步較晚，有的醫(yī)護(hù)人員存在盲區(qū)，對病情認(rèn)識不足，一定程度上無法知道病人自我康健。同時對檢查的結(jié)果跟蹤的不到位，沒有及時的反饋，醫(yī)生不能夠及時掌握并的病情的房展動態(tài)，醫(yī)生也就無從對病人的健康進(jìn)行知道康復(fù)。病人在護(hù)理中沒有得到足夠的關(guān)于病情的解釋和指導(dǎo)，慢慢就沒有了檢查的熱情。
3.2 護(hù)理的連續(xù)性不足
血透病人只有在每次血透的時候才和醫(yī)護(hù)人員有著短暫的溝通，加之醫(yī)護(hù)人員有日常工作要忙，導(dǎo)致病人和護(hù)理人員之間的溝通時間不足，每次血透就只是血透，逐漸病情被輕視，因為門診病人沒有較高要求的病歷管理規(guī)定，所以對護(hù)理沒有規(guī)范的約束性，導(dǎo)致血統(tǒng)病人的護(hù)理工作間斷，缺少了必要的連續(xù)性。
4 護(hù)理對策
4.1 加強護(hù)理工作管理，提高護(hù)理質(zhì)量
醫(yī)院應(yīng)該加強對血透病人的重視，對病人的病例以及就醫(yī)記錄等文件性的資料進(jìn)行規(guī)范化管理，對病人的病情要有及時的反饋，安排專人負(fù)責(zé)各個病人的護(hù)理工作。要逐漸提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，首先醫(yī)院在招收護(hù)理人員的時候要進(jìn)行專業(yè)的考試，對其要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，逐漸提高護(hù)理工作的質(zhì)量。
4.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加護(hù)患之間的溝通
首先護(hù)理人員應(yīng)該主動與病人多接觸，真誠地關(guān)心病人，充分地了解病人，聯(lián)系其家屬關(guān)心病人，使他們得到各方面的支持，在心理上得到安慰。尤其是對待狂躁的病人，進(jìn)行護(hù)理時要，護(hù)理人員要耐心給病人解釋病情，增強病人對疾病的認(rèn)識。積極主動地溝通可以使病人有一個好的心情，有利于病情的恢復(fù)，也有利于更好地完成護(hù)理工作。
結(jié)語：
由于維持性血透病人的特殊性，所以在護(hù)理過程中有許多易發(fā)的護(hù)理問題，通過采取相應(yīng)的護(hù)理措施，認(rèn)真分析所發(fā)生的問題，就可以找到相應(yīng)的對策，更好地完成護(hù)理工作。
參考文獻(xiàn)
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[2] 辛淑珍，王鳳華，王麗.血透患者輸血不良反應(yīng)及護(hù)理[J].第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2003（01）
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吉林省腫瘤醫(yī)院吉林省長春市130021
【摘 要】目的：分析在危重病人床頭應(yīng)用品管圈活動對提升交接班準(zhǔn)確性的臨床價值。方法：選取我院2013年12月-2014年12月期間收治的危重病人90例作為研究對象，實施品管圈活動，并對影響危重病人交接班的準(zhǔn)確性的原因進(jìn)行分析，制定完備的活動措施，比較實施前后的效果。結(jié)果：在實施品管圈活動之后，危重患者的肢體情況、對策實施以及口腔方面交接的準(zhǔn)確性明顯提升（P<0.05）。結(jié)論：在危重病人床頭應(yīng)用品管圈活動，可以有效提升危重病人床頭交接班的準(zhǔn)確性，作為一種有效的管理途徑，值得在臨床上推廣。
關(guān)鍵詞 品管圈；危重病人床頭交接班；臨床價值
品管圈管理活動指的是處于同一工作場所中的人員為了有效地解決現(xiàn)場工作中遇到的問題，提升工作業(yè)績，組成的一個團(tuán)隊，之后團(tuán)隊工作成員間明確分工，采用品質(zhì)化管理手段，對工作內(nèi)容進(jìn)行分析的方式[1]。這種活動是以改善工作業(yè)績作為主要目標(biāo)。針對這一研究目的，本文選取我院2013年12月-2014年12月收治的危重病人作為研究對象，現(xiàn)闡述如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年12月-2014年12月期間的危重病人90例作為研究對象，患者中男性48例，女性42例，年齡24-69歲，平均年齡（42.37±3.41）歲。
1.2方法
1.2.1主題活動確定
我院針對危重病人的交接管理召開了品管圈成員會，并推選出6個備選的活動主體，由醫(yī)院的護(hù)理人員和醫(yī)生對主題進(jìn)行評價和評分，并將評價和評分最高的主題確定為本次品管圈活動的主題。
1.2.2主題現(xiàn)狀調(diào)查
我院自行設(shè)計的品管圈管理活動的輔助調(diào)查問卷，具體調(diào)查內(nèi)容包括：交接班護(hù)士位置、病房環(huán)境、胃管、氧氣等管理項目。另外，針對危重病人的口腔情況、四肢活動以及對策實施等進(jìn)行了相應(yīng)的問卷調(diào)查。
1.2.3影響危重病人交接班正確性的因素分析
依據(jù)問卷調(diào)查中存在的問題，我院從護(hù)理人員、病房環(huán)境以及危重病人三個方面進(jìn)行了分析。在召開了品管圈管理會議后，詳細(xì)制定了分工的具體原則，對影響危重病人交接班準(zhǔn)確性的因素進(jìn)行了分析，并結(jié)合我院的具體情況，制定了具體的改善措施。
1.2.4對策制定
我院針對以上影響因素進(jìn)行針對性分析后，召開了醫(yī)生以及護(hù)理人員的品管圈會議。提出了以下的護(hù)理對策：①強化對護(hù)理人員的專業(yè)化培訓(xùn)工作，鼓勵護(hù)理人員積極開展學(xué)習(xí)交流會議，并和一些有經(jīng)驗的護(hù)士經(jīng)常進(jìn)行交流；②強化對危重病人的健康教育，定期召開健康教育的講座，也可安排相關(guān)責(zé)任護(hù)士到患者的病房實施健康教育。
1.3實施效果評價
在實施品管圈管理活動之后，比較危重病人的肢體情況、對策實施以及口腔方面交接的準(zhǔn)確性。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
在本次研究中采用spss15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)平均數(shù)（）表示，采用t檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
在實施品管圈活動之后，危重患者的肢體情況、對策實施以及口腔方面交接的準(zhǔn)確性明顯提升（P<0.05），具體統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。
3討論
針對危重病人實施品管圈活動，不僅是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)，同時也是醫(yī)生診療的有效依據(jù)。另外其在法律上也具有一定的法律效力。和傳統(tǒng)危重病人護(hù)理方法相比較，品管圈管理活動具有以下幾種優(yōu)勢：
（1）可以詳細(xì)地記錄病情嚴(yán)重患者的生命體征、意識狀態(tài)，并且記錄內(nèi)容詳細(xì)、充實，且重點明確，有效避免了在交接過程中出現(xiàn)的漏項事故。
（2）在實施危重病人品管圈活動之后，護(hù)理人員對危重病人的記錄項目以及監(jiān)測內(nèi)容有了明確的記錄，使得對危重病人的護(hù)理工作變得省時省力且操作方法也十分簡單，有效提升了危重病人的護(hù)理質(zhì)量。
（3）在對危重病人實施品管圈活動之后，能將具體的責(zé)任落實到個人，并真正落實了“誰負(fù)責(zé)，誰記錄”的護(hù)理原則，同時醫(yī)生也方便對患者病情進(jìn)行隨時查閱，有效地提升了護(hù)理工作的質(zhì)量。
在本次研究中，危重患者的肢體情況、對策實施以及口腔方面交接的準(zhǔn)確性明顯提升（P<0.05），肢體情況交接準(zhǔn)確性提升了36.66%對策實施交接準(zhǔn)確性提升了41.12%，口腔方面交接準(zhǔn)確性提升了35.55%，由此可以看出針對危重病人采用品管圈管理可以有效提升危重病人交接過程中的準(zhǔn)確性，提升護(hù)理質(zhì)量,是一種有效的護(hù)理管理方法。
4結(jié)語
綜上所述，在危重病人床頭應(yīng)用品管圈活動，可以有效提升危重病人床頭交接班的準(zhǔn)確性，提升護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)患之間的關(guān)系，作為一種有效的管理途徑，值得在臨床上推廣。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 危重病人 護(hù)理質(zhì)量 安全管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.279
護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過程中,不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理及機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志,可以綜合的反映護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平和管理水平[1]。而危重病人護(hù)理質(zhì)量安全管理是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容,為提高臨床危重病人護(hù)理質(zhì)量,我院自2007年5月建立了三級危重病人護(hù)理質(zhì)量安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)等方法,取得了較好效果,現(xiàn)報告如下。
管理方法
組建危重病人三級護(hù)理質(zhì)量安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò):健全的三級質(zhì)量管理體系是確保護(hù)理質(zhì)量管理執(zhí)行度及時、執(zhí)行力到位、可操作性強的質(zhì)控組織模式,有利于護(hù)理部對危重病人護(hù)理質(zhì)量各個環(huán)節(jié)分層次實施全面監(jiān)控和有效控制,最大限度地減少護(hù)理差錯和事故糾紛的發(fā)生。危重病人三級護(hù)理質(zhì)量安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),一級由護(hù)理部主任、總護(hù)士長及骨干護(hù)士長組成,是質(zhì)量控制體系的核心;其職責(zé)是研究制定護(hù)理質(zhì)量管理控制的相關(guān)事宜,定期檢查危重病人質(zhì)控情況,并對質(zhì)量難點進(jìn)行指導(dǎo)。二級由8名護(hù)士長組成危重病人質(zhì)控小組,是質(zhì)量管理的關(guān)鍵;其職責(zé)主要對各護(hù)理病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查考核,并及時指出檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,收集各護(hù)理病區(qū)的建議,然后進(jìn)行整理匯總,并完善危重病人護(hù)理管理規(guī)范。三級由各病區(qū)護(hù)理骨干指控員組成,負(fù)責(zé)本病區(qū)危重病人護(hù)理質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改,從而不斷提高病區(qū)危重病人的護(hù)理質(zhì)量。
建立危重病人護(hù)理質(zhì)量考評機制:全程監(jiān)控是確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的前提;環(huán)節(jié)質(zhì)控則是重中之重。護(hù)理部通過定期和不定期檢查,及時查找護(hù)理質(zhì)量缺陷并予以修改。定期對照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢點部位,如ICU、CCU、RICU、NICU等應(yīng)認(rèn)真排查護(hù)理安全隱患,將危重癥、嚴(yán)重并發(fā)癥、有護(hù)理糾紛趨勢等作為質(zhì)控的主要對象,建立有效的危重病人登記報告制度和危重病人護(hù)理會診制度,嚴(yán)防護(hù)理差錯發(fā)生。護(hù)理部要結(jié)合實際,細(xì)化崗位職責(zé)及工作流程,讓具有正確導(dǎo)向的通用標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理質(zhì)控督查中有章可循,并實施連續(xù)、動態(tài)、全程的共性管理[2],達(dá)到放大管理功能倍率的目的。我院完善了護(hù)理部、總護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長三級崗位管理體制,并對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了追蹤檢查。
制定危重病人護(hù)理應(yīng)急預(yù)案:在護(hù)理過程中,護(hù)士與患者接觸的時間最多,護(hù)理人員稍有疏忽就可能發(fā)生護(hù)理糾紛。為此護(hù)理部制訂了具有可行性的護(hù)理風(fēng)險防范預(yù)案,并且每項預(yù)案都進(jìn)行了具體的描述,如患者突然發(fā)生病情變化時,應(yīng)立即通知醫(yī)生,準(zhǔn)備好搶救物品及藥品,配合醫(yī)生進(jìn)行搶救,對重大搶救應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部,做好病情及搶救記錄。若接到停電通知后,要立即做好停電準(zhǔn)備,備好應(yīng)急燈和手電等。對使用呼吸機的患者,平時應(yīng)在機旁備有簡單呼吸器備用,如突然停電要立即將呼吸機脫開,使用簡易呼吸器維持呼吸,并及時與電工聯(lián)系查詢停電原因。
整合資源,創(chuàng)建優(yōu)勢:護(hù)理部創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)理念和模式,成立了以總護(hù)士長為核心的護(hù)理專項技術(shù)支持中心[3],形成了我院護(hù)理人才群,確保了臨床所遇到各種問題的處理都能及時有效,尤其對危重特殊病人、突發(fā)病情變化的病人等,保證了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。護(hù)理部制定以病人為中心的護(hù)理服務(wù)實施方案,使護(hù)理人員都能自覺落實好各項制度。據(jù)統(tǒng)計,2009年度病人對護(hù)理服務(wù)滿意率達(dá)99.88%。
提高護(hù)理隊伍的綜合素質(zhì):護(hù)理部每年組織兩次護(hù)理人員理論與操作考核,開展“三基三嚴(yán)”能力培訓(xùn)活動,定期組織專家進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo),根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要,開展對護(hù)士的專科護(hù)理培訓(xùn),不斷提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。
結(jié) 果
通過不斷完善各項規(guī)章制度,建立健全護(hù)理質(zhì)量管理、控制及評價體系,著力培養(yǎng)護(hù)士長“大質(zhì)量觀”意識,重視患者全方位的護(hù)理質(zhì)量要求,加強對管理人員的現(xiàn)代質(zhì)量教育,探討質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)和持續(xù)推動的長效機制[4],從而有效地防范了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。同時護(hù)理部針對性的健全了各項護(hù)理安全管理,完善了三級質(zhì)控機制,為病人提供了技術(shù)和服務(wù)多層面的支持,并著重加強了危重病人的護(hù)理管理,使護(hù)理質(zhì)量安全管理工作從“質(zhì)量控制和質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進(jìn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”過渡,取得了較好的安全管理成效。
討 論
護(hù)理：對危重癥病人要進(jìn)行以病人為中心的整體護(hù)理。即把危重病人看成一個整體的人，從生理、心理、社會各方面進(jìn)行整體護(hù)理。
法律規(guī)范：護(hù)士護(hù)理危重病人時，要嚴(yán)格遵守護(hù)士的職責(zé)，不越軌，一切按護(hù)理操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。
團(tuán)隊合作：在對危重病人的搶救和護(hù)理要具有團(tuán)隊精神，醫(yī)護(hù)之間緊密配合，護(hù)患之間良好溝通，使危重病人得到高水平的護(hù)理。
管理：合理安排人員，儀器到位，保持良好的功能狀態(tài)，搶救物品、藥品完善，專人定期檢查，管理規(guī)范，同時嚴(yán)格控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
自我發(fā)展：危重病人的護(hù)理，對護(hù)士的專業(yè)知識和專業(yè)技能有更高的要求，這就要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)技能，形成自己的特色技術(shù)。
危重癥護(hù)理對護(hù)士職業(yè)要求
首先，護(hù)理危重癥病人的護(hù)士應(yīng)有慎獨意識，要有良好的道德修養(yǎng)。
其次，在沒有人看護(hù)的情況下，能嚴(yán)格按操作規(guī)范工作，按要求巡視，要有精湛的監(jiān)護(hù)技能，發(fā)現(xiàn)異常情況和問題及時報告，使病人得到及時救治。
無私奉獻(xiàn)的精神：由于危重癥病人病情危急、變化快，需要隨時進(jìn)行搶救和治療，這就需要護(hù)士常加班或因搶救病人延遲下班時間，因此護(hù)理危重癥病人的護(hù)士要充滿愛心和熱情，具有奉獻(xiàn)精神。
廣博的醫(yī)學(xué)知識：在對危重癥病人的護(hù)理時，需要護(hù)士知識全面、技術(shù)精湛，及時發(fā)現(xiàn)問題，對觀察到的癥狀能迅速反應(yīng)出其原因和可能發(fā)生的結(jié)果。
嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)：巡視、觀察、思考、記錄、詢問均一絲不茍，高度的責(zé)任心及訓(xùn)練有素的觀察能力，能預(yù)見病情變化，為病人搶救贏得時間。
危重病人護(hù)理要點及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
基本監(jiān)護(hù)：是對生命體征、意識狀態(tài)的監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握監(jiān)護(hù)儀器的使用，但同時不要忽視手工操作，尤其是儀器反映指標(biāo)有異議的。
病情觀察：應(yīng)用良好的?？浦R和護(hù)理技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，隨時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告處理，并預(yù)見病情變化。
基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)制度化，但對不同的危重病人要靈活運用，護(hù)理要有針對性、個體性、連續(xù)性，要進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，要有危重效果評價，及時糾正不足。
多導(dǎo)管護(hù)理：對各種導(dǎo)管要有固定的標(biāo)識、標(biāo)記，要注意各導(dǎo)管勿扭曲、打折，保持導(dǎo)管通暢，并定時、定期更換導(dǎo)管或引流袋。
規(guī)范操作；在對危重病人的護(hù)理過程中，要嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項護(hù)理操作常規(guī)，要嚴(yán)格做到一人一次一管，嚴(yán)防院內(nèi)感染的發(fā)生。
用藥觀察：加強用藥觀察，密切注意病人用藥后的反應(yīng)和效果，嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)及中毒表現(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】 危重病人;護(hù)理;高風(fēng)險因素;防范措施
危重病人是指病情嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人[1]。危重病人病情變化快，護(hù)理過程復(fù)雜、病死率高，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。2007年以來，我科積極、主動采取有效的防范措施，加強了危重病人的風(fēng)險管理，以降低病區(qū)的醫(yī)療風(fēng)險，取得了較滿意的效果。現(xiàn)報告如下。
1 危重病人護(hù)理中的高風(fēng)險因素
1.1 病情危重、復(fù)雜、變化快 危重病人一般情況下是病情危重、復(fù)雜、變化快、工作預(yù)見性難，而容易發(fā)生護(hù)士不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，或處理不及時的情況發(fā)生，從而導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
1.2 急救物品配備不全 日常護(hù)理中所準(zhǔn)備的藥品能應(yīng)對普通病人的需要，而危重病人的病情發(fā)生變化較快且復(fù)雜，一旦發(fā)生急救物品配備不全或功能不完好的狀況，延誤了搶救而造成病人死亡，醫(yī)療糾紛則很難避免。為最大限度地降低醫(yī)療糾紛，在臨床的急救物品配備中必須要考慮全面、且具有實用性和預(yù)見性，這些物品除能應(yīng)對日常護(hù)理需要外，還要為危重病人的搶救提供必要的急救物品就顯得尤為重要。
1.3 護(hù)理記錄書寫不規(guī)范 護(hù)理記錄是發(fā)生護(hù)理糾紛時重要的法律文件。護(hù)士在危重病人護(hù)理工作中往往重治療、護(hù)理，輕記錄，常常出現(xiàn)只做不記或記錄不及時、不全面的現(xiàn)象。一旦發(fā)生護(hù)理糾紛引起訴訟，護(hù)理記錄將被封存，不能修改，在訴訟時這些記錄起到關(guān)鍵的證據(jù)作用。因護(hù)理記錄存在疵瑕而敗訴的幾率大增，輕則引起醫(yī)療賠償，嚴(yán)重的可能會因為護(hù)理記錄中缺少關(guān)鍵的搶救措施造成當(dāng)班護(hù)理人員的行政或刑事責(zé)任。
1.4 護(hù)患溝通不良 病人病情的自然發(fā)展，或治療、檢查過程的風(fēng)險都可能使病人病情出現(xiàn)反復(fù)或加重。如果醫(yī)護(hù)人員與清醒病人或家屬溝通不好，可導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。這種糾紛的發(fā)生完全可以避免，只要護(hù)理人員在護(hù)理病人的過程中，視病人為親人，以人為本，多溝通、多了解病人的需要，形成良好的互動，和諧的護(hù)患關(guān)系就很容易建立起來。
2 防范措施
2.1 進(jìn)行危重病人的風(fēng)險識別
2.1.1 識別新收的危重病人 病人入院后首先由護(hù)士接待，護(hù)士應(yīng)具備區(qū)分病人病情輕重的能力，然而我科的護(hù)士水平參差不齊，部分年輕護(hù)士對病人的病情觀察與判斷不是很準(zhǔn)確，這就為后續(xù)救治帶來了一些不確定的因素。為降低先入為主帶來的隱患，我科室根據(jù)?？铺攸c，規(guī)定新收病人，除了測量生命體征外，還進(jìn)行經(jīng)皮血氧飽和度的測量，從而能識別新收的危重病人，及時處理。
2.1.2 識別危重病人的潛在危險 每個病人在被口頭或書面告知病重后，必須由高級責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評估其潛在的危險，指導(dǎo)其他護(hù)士在床邊備好急救物品，交代需要加強觀察的病情及護(hù)理中應(yīng)注意的事項。另外，護(hù)士長或高級責(zé)任護(hù)士每天組織對新入、危重病人進(jìn)行三級護(hù)理查房，及時發(fā)現(xiàn)危重病人存在的問題，及早介入，提高了護(hù)理工作的預(yù)見性，同時提出護(hù)理對策，使護(hù)理措施具有明確的針對性和可行性。
2.2 加強專業(yè)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平 學(xué)習(xí)培訓(xùn)是提高臨床業(yè)務(wù)技能的唯一途徑，護(hù)理工作的實踐性較強，要具備理論知識和實踐經(jīng)驗才能勝任臨床工作。鼓勵護(hù)理人員參加護(hù)理大?；虮究茖W(xué)習(xí)，積極參加與本?？葡嚓P(guān)的學(xué)術(shù)活動，定期組織專科知識學(xué)習(xí)和?？萍寄芘嘤?xùn)、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理病例討論。定時組織考試、考核，提高護(hù)理隊伍的綜合素質(zhì)。
2.3 加強重點環(huán)節(jié)和人員的管理 排班時注重新老護(hù)士搭配和發(fā)揮護(hù)理骨干作用，是風(fēng)險管理在臨床工作中的應(yīng)用之一。特殊時段(雙休日、節(jié)假日)在排班本上標(biāo)明當(dāng)天的負(fù)責(zé)護(hù)士，負(fù)責(zé)護(hù)士主要檢查對危重病人護(hù)理措施的落實情況，對宊發(fā)事件進(jìn)行應(yīng)急處理。形成一套形之有效的工作機制，把風(fēng)險管理作為長效機制來抓，對提高護(hù)理人員的責(zé)任意識和護(hù)理質(zhì)量的提高至關(guān)重要。護(hù)理質(zhì)量的控制范圍包括入院指導(dǎo)、執(zhí)行醫(yī)囑、各項治療護(hù)理落實情況、健康宣教、出院指導(dǎo)等環(huán)節(jié)。
2.4 加強護(hù)理記錄的管理 定期對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文書書寫格式、內(nèi)容、要求的培訓(xùn)，護(hù)理記錄對共性和重要個性問題進(jìn)行討論和分析，制訂專科護(hù)理書寫模版。設(shè)定護(hù)理文書的質(zhì)控員，對全區(qū)的護(hù)理文書定期檢查，要求不合格的病歷不出科。
2.5 落實上報制度 護(hù)理人員在任何時間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷均應(yīng)及時向科主任、護(hù)士長或護(hù)理安全組長匯報，既有利于化解矛盾，又為彌補缺陷贏得了時間，避免了差錯事故的發(fā)生，另外，凡遇到有糾紛傾向的病人及家屬，在晨會交班時進(jìn)行相互告知，并制訂相應(yīng)的應(yīng)對措施，使護(hù)理糾紛得到有效遏止。
通過加強危重病人護(hù)理中的高風(fēng)險因素的防范措施，危重病人的護(hù)理安全得到了有效保證，病人的滿意度有了明顯的提高，護(hù)士對護(hù)理危重病人的自信心、主動性、責(zé)任感、成就感、明顯提高。護(hù)理缺陷與護(hù)理糾紛明顯減少。在今后的工作中，還將建立風(fēng)險管理長效機制，加強對危重病人的管理，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
我院自2003年1月~2006年12月從管理入手，狠抓危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，取得明顯效果，危重病人基礎(chǔ)護(hù)理符合率從過去的91.8%上升為現(xiàn)在的97%，病人滿意度從過去的92%上升為現(xiàn)在的96%，最大限度地降低了危重病人并發(fā)癥，現(xiàn)介紹如下。
1 加強護(hù)士的職業(yè)道德教育
1.1 良好的道德品質(zhì)是提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的前提：我們有計劃地組織護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)士素質(zhì)修養(yǎng)、護(hù)士職業(yè)道德等，從護(hù)士職業(yè)道德教育入手，使護(hù)士認(rèn)識到工作中沒有貴賤之分，只要對治療有利，我們就應(yīng)盡職盡責(zé)去做，不論工作閑忙，不論有無領(lǐng)導(dǎo)的督促檢查，也不論白天和晚上，對病人都要盡心盡職，對工作都要負(fù)責(zé)任。
1.2 護(hù)士應(yīng)視奉獻(xiàn)為永恒的主題：我們教育護(hù)士，既然選擇了護(hù)理這項工作，就要在商品經(jīng)濟飛躍發(fā)展的新形勢下，不忘奉獻(xiàn)，不忘對社會應(yīng)負(fù)的責(zé)任和義務(wù)。愛崗敬業(yè)，恪盡職守，以護(hù)理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣，用愛心去呵護(hù)每例遭受疾病折磨的病人。
1.3 營造積極的護(hù)理文化氛圍：在護(hù)理管理中，實行人性化管理，人性化服務(wù)，營造和諧的護(hù)理環(huán)境，和諧的護(hù)患關(guān)系，倡導(dǎo)“團(tuán)結(jié)、友愛、協(xié)作”，“關(guān)愛生命、關(guān)愛健康、關(guān)愛病人”“以病人為中心”，“護(hù)士應(yīng)具備愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心，一切以病人為中心”，“真誠服務(wù)，愛心奉獻(xiàn)”等。護(hù)士在這種氛圍指導(dǎo)下，積極愉快地工作，處處替病人著想，努力完成各項工作，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度明顯提高。
2 提高對基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識
2.1 要讓護(hù)士特別是新護(hù)士認(rèn)識到基礎(chǔ)護(hù)理不僅是讓病人清潔、舒適，更重要的是減少危重病人并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。如口腔護(hù)理，可減少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的發(fā)生，翻身、拍背可預(yù)防臥床病人墜積性肺炎發(fā)生；留置導(dǎo)尿的病人會陰護(hù)理可減少尿路感染；肢體活動可減少危重病人因臥床并發(fā)的深靜脈血栓形成等。有計劃地進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識講課，基礎(chǔ)護(hù)理知識提問及理論考試，用過去出現(xiàn)并發(fā)癥例警示護(hù)士，時刻都要重視危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
2.2 經(jīng)常組織對危重病人基礎(chǔ)護(hù)理查房：通過查房提高護(hù)士認(rèn)識，找出基礎(chǔ)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。如對一些成功的護(hù)理病案，有瑕疵的護(hù)理病案，或正在護(hù)理著的危重病人進(jìn)行查房討論，總結(jié)成功經(jīng)驗，接受不足教訓(xùn)，提高改進(jìn)措施，不斷提高對危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
2.3 落實基礎(chǔ)護(hù)理，提高整體護(hù)理水平：加強基礎(chǔ)護(hù)理，可以協(xié)調(diào)、融洽護(hù)患關(guān)系，密切觀察病情，了解病人需求，進(jìn)行健康教育，提出預(yù)見性護(hù)理措施，提高整體護(hù)理水平等。
3 加強危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控
3.1 基礎(chǔ)護(hù)理量化管理：我們使用的是表格式基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)囑單，使基礎(chǔ)護(hù)理項目由“軟指標(biāo)”變?yōu)椤坝仓笜?biāo)”，必須落實并簽名。基礎(chǔ)護(hù)理落實后簽名，由電腦錄入，統(tǒng)計工作量。對連續(xù)基礎(chǔ)護(hù)理做得少，做得差的護(hù)士，幫助分析原因，要求盡快改正?；A(chǔ)護(hù)理做得多，做得好的護(hù)士給予表揚和獎勵。
3.2 重視晨間床頭交接班：早上床頭交接班，在班護(hù)士全部參加，對每個危重病人進(jìn)行仔細(xì)詢問、檢查、督促、指導(dǎo)工作，讓每一個護(hù)士對危重病人的護(hù)理做到心中有數(shù)，同時也檢查了夜班的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。因夜班的基礎(chǔ)護(hù)理是一個薄弱的時間段，沒人監(jiān)督，加上護(hù)士疲倦，往往做得不到位，通過早交班的檢查、督促，可促進(jìn)晚間的基礎(chǔ)護(hù)理落實。
3.3 每周有基礎(chǔ)護(hù)理日，每天有基礎(chǔ)護(hù)理時：固定每天的基礎(chǔ)護(hù)理時間段，并抓落實，有利于基礎(chǔ)護(hù)理的落實。根據(jù)醫(yī)院的實際情況規(guī)定：周二下午是基礎(chǔ)護(hù)理日，這天下午每個護(hù)士都要抽空下病房給病人洗頭、擦澡、剪指甲等，護(hù)士長根據(jù)各護(hù)士工作量進(jìn)行分工，護(hù)士完成自己指定的基礎(chǔ)護(hù)理項目。每天的基礎(chǔ)護(hù)理時間：6:30~7:30(晨間護(hù)理)、8:00~9:30、14:30~15:30、19:30~20:30（晚間護(hù)理），這些時間段有專門的護(hù)士在做基礎(chǔ)護(hù)理，在這段時間里除搶救外，必須做基礎(chǔ)護(hù)理，這樣確?；A(chǔ)護(hù)理的落實。
3.4 病房護(hù)士長每日最少進(jìn)行5次危重病人查房：護(hù)士長5次查房為：早交班時1次，10點左右1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并指導(dǎo)護(hù)士如何做好基礎(chǔ)護(hù)理。對于常見的共性問題，在全科護(hù)士交班會上強調(diào)，以保證危重病人的觀察護(hù)理到位。我院還實行了護(hù)理質(zhì)量百分制管理，滿分100分，每個缺陷分值化，查到不足或受到病人批評扣分，護(hù)理部檢查后，受到表揚或得到病人表揚的加分。月底評出每個護(hù)士的得分，并和每月的服務(wù)之星評選和獎金掛鉤，切實做到獎勤罰懶。
3.5 征求病人意見：每月下發(fā)1～2次意見卡，征求病人對基礎(chǔ)護(hù)理意見?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量如何，病人感受最準(zhǔn)確，讓病人參與質(zhì)量評價，具有很強的說服力，病人與管理人員共同監(jiān)督，加大了質(zhì)量控制的力度，避免了只單純檢查所帶來的片面性。病人的評價結(jié)果與護(hù)士利益掛鉤，也是促使護(hù)士的動力之一。
參考文獻(xiàn)：
