時(shí)間：2024-02-29 16:26:43
序論：在您撰寫(xiě)肝硬化護(hù)理問(wèn)題及措施時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】 肝硬化；術(shù)前護(hù)理；心理療法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.525 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6563-01
肝硬化患者在進(jìn)行外科手術(shù)治療時(shí)，由于肝功能受損，患者對(duì)手術(shù)的耐受性顯著減弱，手術(shù)危險(xiǎn)性增大，術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率高。因此，術(shù)前對(duì)患者肝功能進(jìn)行全面分析，根據(jù)病情做好充分的手術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)提高手術(shù)效果有重要的意義[1]。2010年1月――2013年1月本院對(duì)62例肝硬化患者在手術(shù)治療前，實(shí)施積極有效的護(hù)理措施，降低了手術(shù)的危險(xiǎn)性，使手術(shù)得以順利進(jìn)行，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
本院2010年1月――2013年1月肝硬化需手術(shù)治療患者62例。其中男性48例，女性14例。年齡23-65歲，中位年齡45.3歲。肝囊切除手術(shù)27例，脾切除手術(shù)22例，疝氣切除手術(shù)12例，肺葉切除1例。均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。
2 術(shù)前護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題
2.1 患者對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏 肝硬化患者病史長(zhǎng)，心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。當(dāng)進(jìn)行外科手術(shù)治療時(shí)更是顧慮重重，擔(dān)心自己的身體能否承受手術(shù)，精神十分緊張。常表現(xiàn)為術(shù)前心慌，失眠，疼痛，沉默少語(yǔ)，坐立不安，情緒易激動(dòng)。而且術(shù)前醫(yī)生需對(duì)患者進(jìn)行各種肝功能檢查以了解其肝臟受損程度，根據(jù)多次的化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合判定。但是，患者對(duì)此卻不能理解，錯(cuò)誤地認(rèn)為自己的血液白白地流失了，又增加了檢查費(fèi)用。因此，許多患者厭煩甚至拒絕化驗(yàn)檢查，影響了術(shù)前護(hù)理工作的開(kāi)展。
2.2 患者對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸缺乏信心 肝臟是人體最重要的代謝器官，肝功能受損害的患者，由于肝臟的排泄、解毒和合成功能減弱而使手術(shù)的危險(xiǎn)性增加，手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，必須經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的準(zhǔn)備方可施行手術(shù)?；颊哂捎谌狈?duì)肝功能障礙患者術(shù)前保肝治療重要性的了解，對(duì)漫長(zhǎng)的術(shù)前準(zhǔn)備階段不理解，到精神上和經(jīng)濟(jì)上的都承受不住，負(fù)擔(dān)加重。因此對(duì)術(shù)前治療方案的懷疑和不信任，甚至出現(xiàn)了不積極配合醫(yī)療護(hù)理工作的行為，表現(xiàn)出對(duì)手術(shù)治療的退卻或放棄。
3 術(shù)前護(hù)理對(duì)策
3.1 術(shù)前解除患者焦慮 手術(shù)前護(hù)士應(yīng)充分利用各種治療；護(hù)理工作的機(jī)會(huì)主動(dòng)多接觸患者，與患者交談，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，了解患者焦慮的原因及程度。同時(shí)，以熱情的態(tài)度；優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)和舒適的環(huán)境取得患者的信賴(lài)，以減少緊張和恐懼。建立和諧醫(yī)患關(guān)系。
3.2 術(shù)前向患者及其家屬普及專(zhuān)業(yè)知識(shí) 手術(shù)前護(hù)士應(yīng)耐心為患者及其家屬解釋病情，普及專(zhuān)業(yè)知識(shí)，本院通過(guò)語(yǔ)言講解，健康教育處方及病區(qū)內(nèi)健康教育宣傳欄等多種形式向患者進(jìn)行宣教。詳細(xì)講解手術(shù)的重要性與必要性，告知患者在手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)其肝臟情況進(jìn)行全面而詳細(xì)的檢查，并給與系統(tǒng)的保肝治療，待肝功能穩(wěn)定后才能施行手術(shù)，目的是為了減小手術(shù)的危險(xiǎn)性和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性。讓患者消除焦慮，解除精神壓力，從而對(duì)手術(shù)治療前景的美好希望。充分調(diào)整好術(shù)前心理狀態(tài)，為手術(shù)治療的順利進(jìn)行豎起精神支柱。
3.3 術(shù)前積極解答患者問(wèn)題 術(shù)前患者經(jīng)常提出：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保和農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例等問(wèn)題。術(shù)前護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生耐心為患者解答上述問(wèn)題。與患者家屬交待手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)督醫(yī)生完善術(shù)前醫(yī)療文書(shū)簽字避免醫(yī)療事故發(fā)生[3]。
參考文獻(xiàn)
[1] 周?chē)?guó)華，陳葉青，王麗姣，等.肝硬化患者血清膽堿酯酶與分級(jí)相關(guān)性研究[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，32（3）：335-336.
Abstract: Purpose: To investigate the factors influencing the diet nursing for patients with liver cirrhosis. Method: To use the self-questionnaire survey to investigate 60 patients and 9 nurses.Results: the survey shows that the knowledge of patients and nursing staff has no significant difference, 95% knowledge of patients with liver cirrhosis comes from the medical and nursing staff. Conclusion: The diet nursing care is very important for patients with liver cirrhosis, but it has defects in practice. And the corresponding nursing measures are proposed.
關(guān)鍵詞： 肝硬化；飲食；護(hù)理；調(diào)查；對(duì)策
Key words: liver cirrhosis；diet；nursing；investigate；measures
中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2012）09-0292-01
0引言
肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。臨床上，起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，晚期以肝功能減退和門(mén)靜脈高壓為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。在臨床工作中肝硬化病人飲食護(hù)理存在著一定的不足。本文采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)60例患者進(jìn)行調(diào)查分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1調(diào)查內(nèi)容與方法
1.1 調(diào)查內(nèi)容：由本人大量閱讀文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，并有一名護(hù)理專(zhuān)家和兩名消化專(zhuān)家閱后證實(shí)了該表的信度和效度。問(wèn)卷內(nèi)容包括：①肝硬化病人對(duì)飲食掌握情況的調(diào)查；②肝硬化病人飲食護(hù)理影響因素的調(diào)查；③肝硬化病人飲食知識(shí)的來(lái)源調(diào)查。
1.2 調(diào)查方法：調(diào)查人員以問(wèn)卷式調(diào)查表為基礎(chǔ)，直接與被調(diào)查者交談，充分講解問(wèn)卷中各項(xiàng)問(wèn)題及填表要求，被調(diào)查者對(duì)問(wèn)卷完全理解后填寫(xiě)調(diào)查表，然后將調(diào)查表收回。第一項(xiàng)內(nèi)容采用3級(jí)評(píng)分法評(píng)分，即明確3分，模糊2分，不清楚1分。后兩項(xiàng)采用百分比，最后一起進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。
2結(jié)果
2.1 肝硬化患者與護(hù)理人員對(duì)飲食護(hù)理知識(shí)的掌握情況調(diào)查（表1）從表1可見(jiàn)，肝硬化病人與護(hù)理人員對(duì)飲食護(hù)理知識(shí)有一定的掌握，但在飲食調(diào)節(jié)及每日營(yíng)養(yǎng)素的需求、每日飲食的配膳計(jì)劃制定兩方面表現(xiàn)出明顯的不足。
2.2 肝硬化病人飲食護(hù)理的影響因素調(diào)查（表2）問(wèn)卷調(diào)查中對(duì)影響肝硬化飲食護(hù)理的因素設(shè)置了15個(gè)問(wèn)題，由患者選擇或填寫(xiě)適應(yīng)與自己的影響因素。表2所列的是患者比較集中的6個(gè)相關(guān)因素。
2.3 肝硬化患者飲食知識(shí)來(lái)源的調(diào)查調(diào)查結(jié)果表明，95%的患者飲食知識(shí)來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員，3%來(lái)源于親人和朋友，2%來(lái)源于傳媒和科普書(shū)籍。
3討論
3.1 從調(diào)查結(jié)果可以看出，肝硬化患者及護(hù)理人員對(duì)飲食護(hù)理的重要性，飲食的治療原則，食物的選擇和禁忌，合并不同并發(fā)癥的飲食調(diào)節(jié)知識(shí)，掌握較好，已有足夠的重視，但對(duì)于更詳盡的飲食計(jì)劃，每日的食譜制定，飲食調(diào)節(jié)及每日營(yíng)養(yǎng)素的安排表現(xiàn)出了明顯的不足。
3.1.1 護(hù)理人員的知識(shí)缺陷護(hù)理人員均能陳述對(duì)一個(gè)肝硬化患者應(yīng)給予的飲食護(hù)理措施，護(hù)理人員工作量大，學(xué)習(xí)時(shí)間較少，未受過(guò)具體的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)于飲食護(hù)理知識(shí)只是理論上框架式掌握，具體內(nèi)容了解不夠詳細(xì)，不能滿(mǎn)足患者的需要，因此營(yíng)養(yǎng)治療不夠完善。
3.1.2 護(hù)理人員宣教的方式方法問(wèn)題護(hù)理人員宣教的方法多為單純的灌輸方式，較生硬不靈活，缺乏形式多樣的教育手段，導(dǎo)致患者知識(shí)混亂，多為短暫性記憶。
3.1.3 患者自身不配合治療護(hù)理患者自身不配合治療護(hù)理是較重要的原因，主要分為三類(lèi)：其一多年的飲食習(xí)慣和不良嗜好；其二是心理因素；其三是患者自身家庭原因。
3.2 針對(duì)以上原因，我們采取以下護(hù)理對(duì)策，以使我們的飲食護(hù)理工作更全面更具體。
3.2.1 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)病人角色的轉(zhuǎn)變和住進(jìn)醫(yī)院這一陌生環(huán)境，他們需要被認(rèn)知和接納。護(hù)理人員就是他們依附的主要對(duì)象[2]。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)非常重要。
3.2.2 對(duì)護(hù)理人員實(shí)施心理學(xué)、教育學(xué)的學(xué)習(xí)，改善健康宣教的方式方法對(duì)以主管護(hù)師為主的護(hù)理人員給予心理學(xué)、教育學(xué)的短期培訓(xùn)，使主管護(hù)師成為營(yíng)養(yǎng)健康教育的護(hù)理骨干。了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)不同的病人給予不同的宣教方式。
3.2.3 促進(jìn)飲食的心理護(hù)理肝硬化病人患病初期由于對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，不知道自己以后病情會(huì)如何發(fā)展加之疾病的痛苦和精神壓力對(duì)疾病產(chǎn)生擔(dān)憂(yōu)害怕的心理。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼病人，幫助其解決產(chǎn)生心理障礙的某些問(wèn)題。
3.2.4 提高醫(yī)院的飲食服務(wù)質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)科保證病人合理的飲食供給，并提供良好的就餐環(huán)境，使患者形成良好的進(jìn)餐感覺(jué)，促進(jìn)食欲。通過(guò)飲食護(hù)理，調(diào)整病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改善病情。
4小結(jié)
通過(guò)對(duì)60列肝硬化病人及護(hù)理人員的飲食護(hù)理知識(shí)的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，飲食護(hù)理對(duì)于肝硬化病人的重要性，以及我們護(hù)理人員在整體護(hù)理思想指導(dǎo)下的飲食護(hù)理的不足。我們做了相應(yīng)的分析，并采取了一定的措施，在今后的護(hù)理工作中，我們將吸取本次調(diào)查的經(jīng)驗(yàn)，改善原有的不足，采取并實(shí)施新的飲食護(hù)理措施，并不斷加以考評(píng)。以對(duì)肝硬化病人的飲食護(hù)理進(jìn)行進(jìn)一步的探討研究，使我們的整體護(hù)理工作再上新臺(tái)階，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，維護(hù)病人的身心健康。
參考文獻(xiàn)：
[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.446-447.
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［關(guān)鍵詞］ 肝硬化；家庭護(hù)理；肝功能
Effect of family nursing intervention to liver functions on patients with hepatocirrhosis
DENG Chun-ying.Changning People’s Hospital，Hunan 421500，China
［Abstract］ Objective To measure and effect of family nursing intervention to the patients with hepatocirrhosis.Methods Ninty-eight cases of the patients with hepatocirrhosis were divided into the experiment group and the comparison group randomly.Both of them were accepted routine health guidance in period of hospital while the experiment group were accepted active family nursing intervention after out of hospital.Results Experiment group is superior to comparison group on the ability of patients’ health care and liver functions（P＜0.01 or P＜0.05）.Conclusion Family nursing intervention promote ability of patients’ health care，improve liver functions effectively and elevation life quality.
［Key words］ hepatocirrhosis；family nursing intervention；liver functions
肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性疾病，病情遷延反復(fù)，并發(fā)癥多，且需長(zhǎng)期治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，影響著家庭生活。在我國(guó)，以肝炎后肝硬化最常見(jiàn)［1］。絕大多數(shù)肝硬化患者在沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)留在家中治療，他（她）們實(shí)際上仍存在許多現(xiàn)有的或潛在的護(hù)理問(wèn)題［2］，如飲食治療、遵醫(yī)行為、照顧者角色困難等。因此，為肝硬化患者開(kāi)展家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，減輕家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均具重要意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2005年1~12月共收治肝炎后肝硬化患者98例，均經(jīng)肝功能、病原學(xué)、彩色多普勒或肝活檢確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年西安修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)。98例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組男46例，女3例，年齡28~60歲，平均41.6歲。對(duì)照組男43例，女6例，年齡23~62歲，平均42.3歲。均無(wú)嚴(yán)重的心血管疾病。兩組在年齡、病史、肝功能方面差異無(wú)顯著性，具有可比性。
1.2 方法 兩組在住院期間均接受了專(zhuān)科系統(tǒng)的健康教育，出院時(shí)在心理衛(wèi)生、飲食調(diào)節(jié)、藥物治療、矯正不良習(xí)慣、推拿按摩幾方面進(jìn)行指導(dǎo)出院時(shí)患者均表示接受并已掌握指導(dǎo)內(nèi)容；試驗(yàn)組出院后即進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，護(hù)士每月家訪1~2次；對(duì)照組不進(jìn)行干預(yù)。
1.2.1 干預(yù)措施 （1）給予有針對(duì)性的心理指導(dǎo)：肝硬化為慢性遷延性反復(fù)發(fā)作疾病，經(jīng)長(zhǎng)期治療后，加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響到家庭生活，使患者及照顧者常出現(xiàn)意志消沉、情緒低落、應(yīng)對(duì)行為不足甚至無(wú)效等各種心理問(wèn)題。因此，對(duì)肝硬化患者的心理護(hù)理十分重要。護(hù)理人員要通過(guò)與患者及家屬談心，了解其心理變化，要關(guān)心理解患者，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，用親切的語(yǔ)言安慰患者，幫助患者消除焦慮和恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。教會(huì)其運(yùn)用心理防御機(jī)制，提高心理應(yīng)對(duì)能力和承受能力，保持樂(lè)觀、愉悅的情緒，并告知患者家屬要注意患者的心理狀態(tài)，有無(wú)性格、行為的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的先兆，及時(shí)就醫(yī)。（2）飲食護(hù)理：應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況下降的有關(guān)因素、飲食治療的意見(jiàn)及原則。肝硬化早期飲食要多樣化，以高熱量、高蛋白、富含維生素、適當(dāng)脂肪、易消化的飲食為主。食譜多樣化可以增加患者食欲，食物宜柔軟不宜粗糙，宜少食多餐，蛋白質(zhì)以魚(yú)類(lèi)及豆制品為宜，魚(yú)肉含蛋白質(zhì)豐富易消化，豆制品中芳香氨基酸和產(chǎn)氨基酸較少，黑芝麻含蛋白質(zhì)、維生素豐富，又具有解毒護(hù)肝功能，西紅柿、柑橘、胡蘿卜榨成汁，經(jīng)常食用可保證維生素的供應(yīng)，適量的食物纖維可刺激腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，減少毒物吸收。（3）矯正不良習(xí)慣：通過(guò)宣教讓患者了解到生活方式與肝功能的恢復(fù)密切相關(guān)，如吸煙、飲酒對(duì)肝功能的損害，絕對(duì)要戒煙戒酒，避免刺激性和咖啡類(lèi)食物。（4）給予推拿按摩，告知患者家屬每日推拿按摩2次，早晚各1次，按摩的穴位有肝俞、合谷、神門(mén)、通里、涌泉、足三里等，按摩時(shí)用力要平穩(wěn)，由輕漸重，有一定的透力，并配合捏脊推拿，有理氣疏肝作用；按摩腹部，患者仰臥，雙手掌重疊，順時(shí)針和逆時(shí)針環(huán)形按摩100次，按摩時(shí)要耐心和細(xì)心，手法適中，以舒服為度，從而促使全身經(jīng)脈暢通，血液循環(huán)加速，腸蠕動(dòng)增加，消化功能增強(qiáng)，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。（5）提供醫(yī)護(hù)咨詢(xún)服務(wù)，發(fā)放病情追蹤卡，家訪或電話(huà)聯(lián)系，及時(shí)解決治療和護(hù)理上的困難及問(wèn)題，并給予用藥指導(dǎo)，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，平時(shí)可以用蒲公英、野泡茶，以清肝解毒，并加強(qiáng)患者B超、肝功能、膽堿酯酶、血糖的監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查，預(yù)防和減少并發(fā)癥。
1.2.2 效果評(píng)價(jià) 患者出院6個(gè)月后即進(jìn)行自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查（家庭護(hù)理干預(yù)試驗(yàn)組與對(duì)照組保健能力，見(jiàn)表1），內(nèi)容包括適量運(yùn)動(dòng)、自我保健、遵醫(yī)行為、飲食調(diào)節(jié)、負(fù)面心理。出院6個(gè)月后試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組肝硬化患者肝功能情況比較見(jiàn)表2，分別經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 表1 兩組肝硬化患者出院6個(gè)月后保健能力比較 例（%）
表2 兩組肝硬化患者出院6個(gè)月后肝功能情況比較 （x±s）
2 討論
肝硬化常出現(xiàn)多器官功能受累，目前尚無(wú)特殊治療手段。且因長(zhǎng)期治療影響家庭生活、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等，患者易出現(xiàn)抑郁、悲觀等情緒，如果出院后缺乏正確的護(hù)理干預(yù)，患者一些不良習(xí)慣不易改變，如飲酒等，這將會(huì)嚴(yán)重?fù)p害肝功能，引起疾病惡化，引起消化道出血、肝昏迷甚至死亡。因此，出院后的家庭護(hù)理干預(yù)是關(guān)系到患者日后生活質(zhì)量的重要措施［3，4］。
本試驗(yàn)通過(guò)隨機(jī)將98例肝硬化患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行觀察，即兩組在住院期間均給予常規(guī)的健康指導(dǎo)；而僅僅對(duì)試驗(yàn)組的肝硬化患者在出院后堅(jiān)持給予積極的家庭護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組則不予干預(yù)。對(duì)試驗(yàn)組實(shí)施的是一系列的家庭護(hù)理干預(yù)措施，包括針對(duì)性的心理指導(dǎo)、飲食護(hù)理、矯正不良習(xí)慣、給予推拿按摩（按摩的穴位有肝俞、合谷、神門(mén)、通里、涌泉、足三里等）、提供醫(yī)護(hù)咨詢(xún)服務(wù)等。筆者體會(huì)，穴位按摩、戒酒與中藥泡茶（蒲公英、枸杞、野）這三條護(hù)理措施尤其重要。所實(shí)施的家庭護(hù)理干預(yù)措施是將祖國(guó)醫(yī)學(xué)與西醫(yī)融會(huì)貫通、長(zhǎng)期從事護(hù)理工作的總結(jié)。
結(jié)果顯示：試驗(yàn)組在保健能力、肝功能方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05）（見(jiàn)表1、表2）。從表1中可見(jiàn)，試驗(yàn)組各項(xiàng)保健能力，包括適量運(yùn)動(dòng)、自我保健、遵醫(yī)行為、飲食控制及負(fù)面心理調(diào)節(jié)能力等方面均得到了提高。此外，表2也顯示肝功能多項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善，尤其能有效地促進(jìn)患者肝功能膽堿酯酶活性的恢復(fù)。如此將極大程度地提高患者康復(fù)的信心，促使良好的行為習(xí)慣和科學(xué)的生活方式的建立，從而提高生活質(zhì)量。觀察證實(shí)：家庭護(hù)理干預(yù)作為提高失償期肝硬化患者的生活質(zhì)量的重要措施之一值得推廣。
［參考文獻(xiàn)］
1 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)，第3版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2003，228-236.
2 劉桂花.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)老年性腦梗塞患者的功能恢復(fù)的影響.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2006，3：94-95.
【摘要】目的:通過(guò)觀察肝硬化腹水患者臨床工作中存在的護(hù)理問(wèn)題，認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要，肝硬化腹水并發(fā)癥多，護(hù)理難度大，加強(qiáng)身心護(hù)理，飲食調(diào)節(jié),并發(fā)癥的觀察及護(hù)理是促進(jìn)肝硬化腹水病人康復(fù)的有效措施。
【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水、護(hù)理體會(huì)
腹水是肝硬化突出的癥狀［1］由于肝硬化的易復(fù)發(fā)性，也是進(jìn)入晚期的表現(xiàn)之一。由于肝硬化腹水的易復(fù)發(fā)性，不僅給臨床治療帶來(lái)一定難度，對(duì)臨床護(hù)理也提出了新的挑戰(zhàn)。給臨床治療帶來(lái)一定難度，近四年來(lái)，我院護(hù)理人員在主動(dòng)配合醫(yī)生做好各項(xiàng)治療的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)肝硬化腹水患者的臨床觀察，及時(shí)實(shí)施與疾病和身心相關(guān)的全方位的護(hù)理，取得了良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 臨床資料
我院2006年7月至2010年6月收治的肝硬化腹水患者106例；其中男91例，女15例，年齡最小25歲，最大75歲，在積極護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)支持、利尿、抗感染、糾正酸堿平衡，預(yù)防并發(fā)癥等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，及時(shí)實(shí)施全方位的護(hù)理，結(jié)果95例患者好轉(zhuǎn)，6例自動(dòng)放棄治療，5例死亡，好轉(zhuǎn)率達(dá)89.6％，出院后隨訪半年，腹水再發(fā)生率為0。
2 護(hù)理措施
2.1 加強(qiáng)病情觀察，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、生命體癥、尿量、性格及行為變化、皮膚色澤及溫濕度變化等，每日定時(shí)測(cè)量腹圍、血壓、體質(zhì)量、查看雙下肢水腫情況并認(rèn)真做好記錄，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，動(dòng)態(tài)觀察腹水消長(zhǎng)情況，遵醫(yī)囑采血，定期化驗(yàn)查患者生化指標(biāo)，為醫(yī)生調(diào)查治療方案提供參考，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。
2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理，肝硬化腹水患者由于乏力、納差、嘔吐、腹脹腹痛、腹部膨隆等不適和自我形象改變，常有恐懼，焦慮，自卑甚至瀕死感等。因此，我們要關(guān)心，理解，尊重患者，告知相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者保持愉快的心情，幫助患者適當(dāng)參與自我護(hù)理，減輕痛苦，增強(qiáng)自信心，提高治療效果。
2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生，預(yù)防口腔感染，要告知患者臥床休息的重要性，定期協(xié)助患者翻身，保持床鋪干燥清潔，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。肝硬化腹水患者口腔內(nèi)常伴有肝臭味，大部分患者存在間斷性牙齦出血，因此應(yīng)告知患者及家屬注意飲食后及時(shí)漱口，或使用軟毛刷刷牙，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔無(wú)異味，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。
2.4 注意飲食護(hù)理，告知患者及家屬聽(tīng)從醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師的飲食建議，進(jìn)食高蛋白，富含維生素，低脂易消化低鈉飲食，少食多餐，適度運(yùn)動(dòng)，有肝昏迷先兆癥應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入，防止肝性腦病的發(fā)生，絕對(duì)戒酒。
2.5 加強(qiáng)特殊治療的護(hù)理,護(hù)士應(yīng)做好腹腔穿刺放腹水術(shù)前、中、后的護(hù)理。術(shù)前應(yīng)告知患者及家屬腹水穿刺的目的、方法、注意事項(xiàng)以及穿刺放腹水的必要性，消除患者緊張恐懼心理；術(shù)中協(xié)助醫(yī)生抽取腹水，密切觀察患者的面色、神志，監(jiān)測(cè)心率、血壓、腹疼腹脹是否改善及腹水的顏色、性狀、量，如有異常立即配合醫(yī)生進(jìn)行處理；術(shù)后立即協(xié)助醫(yī)生給予穿刺部位腹帶壓迫，觀察是否有滲血滲液、腹帶松緊是否適宜以及患者的全身反應(yīng)等并做好記錄。
2.6 出院康復(fù)指導(dǎo)，告知患者注意休息及飲食，適度活動(dòng)，保持愉快的心情。定期復(fù)查。
3 討論
通過(guò)對(duì)106例肝硬化腹水患者的護(hù)理，深刻地體會(huì)到患者的住院需求不僅僅是需要先進(jìn)的檢查儀器和高超的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，更需要醫(yī)護(hù)人員的理解、尊重、關(guān)懷、健康指導(dǎo)及心理安撫等，因此，我們應(yīng)在積極做好各項(xiàng)治療的基礎(chǔ)上，嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)處理，確?；颊呖祻?fù)，提高患者生命質(zhì)量［2］。
參考文獻(xiàn)
［1］ 彭文偉，傳染病學(xué)，人民衛(wèi)生出版社。2004：134-135
【關(guān)鍵詞】 肝硬化;護(hù)理體會(huì);臨床觀察
作者單位:163712黑龍江省大慶市第四醫(yī)院
2006年7月至2009年4月,本科共收治肝硬化患者82例,采用治療配合精心護(hù)理措施,明顯提高了其好轉(zhuǎn)率,取得了較滿(mǎn)意的臨床療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我科收治的82例肝硬化患者中,男58例,女24例,年齡46~72歲,平均(52.3±5.1)歲。發(fā)病原因?yàn)楦窝姿?0例,酒精所致15例,藥物所致11例,其他因素所致6例。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 肝硬化患者由于極度乏力、惡心嘔吐、納差、腹脹腹痛、腹部膨隆、行走和呼吸困難等不舒服癥狀和自身形象改變,很容易產(chǎn)生焦慮、煩燥和恐懼的心理,對(duì)患者護(hù)理人員要給予細(xì)致耐心的解釋、鼓勵(lì)和安慰,取得患者的好感和信任,消除其顧慮,保持樂(lè)觀的心境,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)指導(dǎo)家屬給予心理支持,多與患者溝通,使患者處在最佳心理、生理狀態(tài)下主動(dòng)接受治療及護(hù)理操作,并鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的感受,建立良好的護(hù)患關(guān)系。
2.2 休息與 輕度腹水患者可采取平臥位,對(duì)于大量腹水患者必須絕對(duì)臥床休息,可采取舒適或半臥位以降低橫膈緩解呼吸困難或心悸,水腫明顯者可適當(dāng)抬高雙下肢,以降低膈肌緩解呼吸困難。按時(shí)協(xié)助患者翻身,觀察受壓處皮膚,定時(shí)更換受壓處棉墊、水墊或氣圈等,陰囊水腫者使用陰囊托,保持患者床鋪清潔平整,預(yù)防壓瘡的發(fā)生[1];有皮膚瘙癢者,可用溫水擦拭以保持皮膚清潔,或遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗液止癢,避免抓傷皮膚防止感染的發(fā)生,并每日監(jiān)測(cè)體質(zhì)量和腹圍,并詳細(xì)記錄24 h出入量。
2.3 環(huán)境準(zhǔn)備 室溫保持在25℃左右,濕度保持在40%~60%,為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,保證患者得到充分休息,嚴(yán)格控制參觀及探視人員,努力為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.4 飲食護(hù)理 正確的飲食護(hù)理是緩解穩(wěn)定肝硬化腹水患者病情的重要手段,進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無(wú)鹽飲食;限制水鈉攝入,水限制在1000 ml/d左右,鈉限制在2.0 g/d,蛋白質(zhì)以1~1.5 g/kg為宜,最好是含有各種氨基酸的牛奶、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等高價(jià)動(dòng)物蛋白為佳。攝入食物應(yīng)新鮮可口,柔軟易消化,無(wú)刺激性,少食多餐,嚴(yán)禁飲酒,勿進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬及帶刺食物,防止消化道出血的發(fā)生;可進(jìn)食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物,或遵醫(yī)囑正確口服氯化鉀,預(yù)防低鉀血癥[2];并適量進(jìn)食瘦肉、蛋類(lèi)、乳制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,以利腹水消退和體質(zhì)恢復(fù),但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時(shí)應(yīng)控制或禁食蛋白質(zhì)攝入,防止肝性腦病的發(fā)生。
2.5 排便的護(hù)理 便秘可使腹壓增加發(fā)生臍疝,宜給患者食用新鮮蔬菜水果及易消化的食物,如若發(fā)生便秘,可給予緩瀉劑,忌用肥皂水灌腸,以免誘發(fā)肝性腦病。
2.6 皮膚護(hù)理 護(hù)理上要注意保持皮膚的清潔和完整性,因患者腹部膨隆,皮膚繃緊發(fā)亮,變薄,很容易擦傷引起感染等[3],應(yīng)給患者穿著寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣,溫水擦浴,出汗多時(shí)及時(shí)擦干更衣,如有臀部、陰囊、下肢水腫,可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位,以減輕局部壓力,改善血液循環(huán),并定時(shí)協(xié)助翻身,翻身時(shí)動(dòng)作輕柔,以免擦傷皮膚,防止褥瘡發(fā)生。
2.7 并發(fā)癥的護(hù)理 肝硬化合并上消化道大出血患者如若飲食不當(dāng),可誘發(fā)肝性腦病或再出血,出血時(shí)應(yīng)禁食1~3 d,具體可根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng),待出血停止后,應(yīng)避免給予粗糙、堅(jiān)硬的食物及刺激性的食物,如酒、辣椒等,給予溫涼流質(zhì)飲食,少量多餐,進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽,防止過(guò)熱過(guò)量誘發(fā)再出血。
2.8 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬出院后的注意事項(xiàng)以及定期復(fù)查的必要性和重要性,掌握有關(guān)本病的一般知識(shí)和自我護(hù)理能力,指導(dǎo)建立良好的健康行為,合理安排日常生活起居,注意保證充足的睡眠及飲食質(zhì)量,少食多餐,適度活動(dòng),勿生氣、勞累,避免感冒,保持心情愉快,減輕心理壓力,樹(shù)立自我護(hù)理意識(shí),定期門(mén)診復(fù)查,發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)就診,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的生活質(zhì)量。
3 討論
通過(guò)恰當(dāng)合理的護(hù)理健康措施,減輕了肝硬化患者的痛苦,改善了患者的心理、生活狀況,提高了患者的生活質(zhì)量,及時(shí)把握治療中的重點(diǎn)環(huán)節(jié),加強(qiáng)對(duì)患者的臨床觀察,善于發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理問(wèn)題,及時(shí)分析,及時(shí)實(shí)施與疾病和身心相關(guān)的全方位的護(hù)理對(duì)策,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量,提高社會(huì)效益,提高臨床好轉(zhuǎn)率,預(yù)防疾病的復(fù)發(fā),延長(zhǎng)了患者的生命具有重要的意義。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 梁秀輝,孫小平.肝硬化患者自我護(hù)理現(xiàn)狀及健康教育對(duì)策.當(dāng)代護(hù)士,2006,(2):93-94.
[關(guān)鍵詞] 肝硬化；心理護(hù)理干預(yù)；疾病感知；IPQ-R；SF-36
[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.3；R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）23-0145-04
[Abstract] Objective To investigate the effects of mental nursing intervention on self disease awareness and life quality in the patients with liver cirrhosis， and to analyze its effects on improving patient's rehabilitation. Methods 84 patients with liver cirrhosis were selected and randomly assigned to the experiment group and the control group. Mental intervention was carried out for the experiment group， and the control group was only given regular nursing. After the intervention， the two groups of patients were both scored according to IPQ-R and SF-36， and the effects of mental nursing intervention were evaluated. Results Disease awareness level in the patients receiving mental nursing intervention was significantly better than that in the control group（P
[Key words] Liver cirrhosis； Mental nursing intervention； Disease awareness； IPQ-R； SF-36
肝硬化是肝臟在致病因素下導(dǎo)致的慢性炎癥遷延不愈而出現(xiàn)的不可逆病理變化，是肝細(xì)胞在多種致病因素（如肝炎病毒、酒精、自身免疫性疾病和遺傳疾?。┘案鞣N炎性因子的刺激下，肝臟內(nèi)靜息的星狀細(xì)胞過(guò)度分泌膠原修復(fù)的一種保護(hù)機(jī)制[1]。這類(lèi)疾病發(fā)展到后期，易產(chǎn)生不同的代謝紊亂，并發(fā)上消化道出血、肝性腦病等。臨床中醫(yī)護(hù)人員往往忽視了患者自身對(duì)疾病的理解和感知，僅停留在指導(dǎo)和治療措施上，目前國(guó)內(nèi)對(duì)肝硬化患者的疾病感知狀況的研究甚少，若能在治療中對(duì)肝硬化患者的疾病感知采取有效的干預(yù)措施，則可以提高及改善患者的疾病感知及自我護(hù)理水平，從而改善患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。本研究旨在探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者的自我疾病感知和生活質(zhì)量的影響，分析其在促進(jìn)肝硬化患者恢復(fù)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
2012年12月～2015年12月我科收治肝硬化患者84例，發(fā)病原因：乙型肝炎肝硬化57 例，酒精性肝硬化16例，乙型肝炎合并酒精性肝硬化9例，原因不明者2例。所有病例均經(jīng)病史、癥狀和體征、生化學(xué)、影像學(xué)或肝穿刺病理結(jié)果等確診為肝硬化。研究對(duì)象中，男49例，女35例；已婚63例，未婚21例；年齡最小29歲，最大76歲，平均（52.16±13.34）歲；學(xué)歷：大學(xué)及以上20例，中學(xué)（含中專(zhuān)）41例，小學(xué)及以下23例；醫(yī)保58例，自費(fèi)26例；病程3～27年，平均（13.96±7.15）年。84例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（各42例），共回收有效問(wèn)卷79份（實(shí)驗(yàn)組40份、對(duì)照組39份），有效回收率為94.05%。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
1.2.1 一般內(nèi)容 使用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問(wèn)卷，收集調(diào)查對(duì)象的一般情況，主要內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻、教育程度、付費(fèi)類(lèi)型、病程、飲食及活動(dòng)鍛煉等。
1.2.2 改良疾病感知問(wèn)卷 疾病感知問(wèn)卷由Weinman等于1996年根據(jù)疾病感知理論編制，Moss-Morris等于2002年對(duì)其進(jìn)行修訂形成改良疾病感知問(wèn)卷（Illness Perception Questionnaire Revised Edition，IPQ-R）[2]。問(wèn)卷分三部分，共70個(gè)條目：第一部分為癥狀識(shí)別維度，包含14個(gè)基本癥狀，以與疾病相關(guān)的癥狀條目累加計(jì)分作為癥狀感知分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高表明感知的癥狀越多。第二部分共38個(gè)條目，分7個(gè)維度：病程（急慢性）、疾病周期性、疾病后果、個(gè)人控制、治療控制、疾病相關(guān)性、情感陳述。第三部分為病因維度，分6個(gè)維度：生理因素、行為因素、心理因素、環(huán)境因素、偶然因素、免疫因素，共18個(gè)條目。病因維度各條目間彼此獨(dú)立，不作累加計(jì)分。第二、三部分各條目均為L(zhǎng)ikert 5級(jí)評(píng)分，1分為完全不同意，2分為不同意，3分為沒(méi)意見(jiàn)，4分為同意，5分為非常同意。各維度總分除以條目數(shù)即為該維度得分。得分越高，表示對(duì)疾病感知能力越強(qiáng)。該問(wèn)卷內(nèi)部區(qū)分效度、結(jié)構(gòu)效度及預(yù)測(cè)效度具有可接受的重測(cè)信度。
1.2.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表 采用SF-36健康調(diào)查量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量。該表是在全球廣泛應(yīng)用的生活質(zhì)量調(diào)查工具，可針對(duì)生理功能、角色職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和心理健康8個(gè)維度對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)[3]。最終得分換算為0～100分，比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量中各個(gè)維度的差異。
1.3 調(diào)查方法
應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷的方式完成IPQ-R疾病感知問(wèn)卷和SF-36健康調(diào)查量表的填寫(xiě)。為確保真實(shí)性及準(zhǔn)確性，由調(diào)查者說(shuō)明測(cè)試的目的和意義，測(cè)評(píng)開(kāi)始前統(tǒng)一指導(dǎo)。此后在獲得研究對(duì)象知情同意的前提下，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在干預(yù)實(shí)施前后讓患者完成兩種量表的填寫(xiě)。根據(jù)IPQ-R問(wèn)卷的評(píng)分結(jié)果得出患者的總均分和各項(xiàng)因子的平均分。根據(jù)SF-36健康調(diào)查量表獲得各維度的分值。
1.4 心理護(hù)理干預(yù)措施
對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，即在患者入院后常規(guī)進(jìn)行入院宣教、飲食指導(dǎo)、健康教育、嚴(yán)格觀察病情進(jìn)展、指導(dǎo)用藥、落實(shí)治療、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：患者入院后由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、管床護(hù)士以患者生理、心理和社會(huì)功能等方面存在的顯在的或潛在的健康問(wèn)題為導(dǎo)向的心理干預(yù)，制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，與患者及家屬雙方共同商討如何執(zhí)行，建立健康行為模式；采用集中授課和個(gè)體指導(dǎo)相結(jié)合的方法，向患者及家屬介紹肝硬化相關(guān)常識(shí)和日常自我護(hù)理方法，使其認(rèn)識(shí)到參與護(hù)理及自我維護(hù)健康的意義；全面掌握患者的心理變化，采取有效措施滿(mǎn)足患者的心理需求，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，及時(shí)消除患者的不良情緒，如給予患者恰當(dāng)?shù)男睦碇委煟瑤椭颊邩?shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；評(píng)估患者的年齡、性別身體狀況等綜合因素，制定個(gè)體化家庭運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者在疾病靜止期適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)；制定膳食處方，強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入的重要性，以利于肝細(xì)胞的再生和修復(fù)；鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加家庭社會(huì)活動(dòng)，感受生活樂(lè)趣及自身存在價(jià)值；醫(yī)護(hù)人員與患者、家屬共同對(duì)負(fù)性情緒誘發(fā)病情變化的相關(guān)因素及后果進(jìn)行分析，制定預(yù)見(jiàn)性措施，使患者自覺(jué)實(shí)施自我護(hù)理。通過(guò)上述多種措施解決或減輕患者在病程中突顯的健康問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)和避免或者杜絕潛在的健康問(wèn)題，從而為患者的康復(fù)提供良好的前提條件。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組一般人口學(xué)資料比較
79份有效調(diào)查問(wèn)卷中，40份為實(shí)驗(yàn)組患者完成，39份為對(duì)照組患者完成。兩組患者一般人口學(xué)資料調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組一般情況比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。
2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后疾病感知問(wèn)卷評(píng)分比較
實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后的疾病感知問(wèn)卷的評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，接受心理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，患者癥狀識(shí)別與疾病相關(guān)的癥狀個(gè)數(shù)更多（P
2.3心理干預(yù)對(duì)肝硬化患者生活質(zhì)量的影響
首先使用Cronbach'α評(píng)價(jià)兩組患者的信度值，結(jié)果兩組患者的各維度信度值均大于0.7，說(shuō)明SF-36量表可以用作肝硬化患者的生活質(zhì)量調(diào)查。護(hù)理干預(yù)后肝硬化患者的SF-36評(píng)分見(jiàn)表3。評(píng)分結(jié)果表明，采用心理干預(yù)措施后，實(shí)驗(yàn)組患者的生理功能、社會(huì)功能、總體健康和心理健康的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P
3 討論
肝硬化在我國(guó)屬于臨床比較多發(fā)的慢性疾病之一，治療過(guò)程較長(zhǎng)，對(duì)家庭會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)壓力[4]。發(fā)病期間患者可能會(huì)有錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知，產(chǎn)生較多的負(fù)面心理情緒，使患者承受較大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，易產(chǎn)生焦慮、急燥和恐懼的心理，對(duì)治療依從性的影響較大，進(jìn)而對(duì)治療造成直接的影響[5，6]。疾病感知水平也決定患者面臨健康威脅或疾病時(shí)的應(yīng)對(duì)方法，從而直接或間接對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響[7]。慢性疾病患者常見(jiàn)的疾病感知誤區(qū)主要體現(xiàn)在疾病及病因的錯(cuò)誤認(rèn)知或理解偏差、疾病相關(guān)的心理障礙和缺乏疾病自我管理意識(shí)[8]。如果患者本人對(duì)自己的疾病沒(méi)有清楚的認(rèn)識(shí)，勢(shì)必影響其治療依從性，進(jìn)而影響治療效果。從患者對(duì)自身疾病形成的認(rèn)識(shí)和態(tài)度我們也可以預(yù)測(cè)其病情的轉(zhuǎn)歸[9]。如果能夠減少患者所受到的不良心理情緒的影響，走出認(rèn)知誤區(qū)，幫助其建立樂(lè)觀向上的治療信心，對(duì)其臨床療效的提升及治療依從性的提升均具有良好的促進(jìn)作用[10]。因此，護(hù)理人員需對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解，以便實(shí)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者要給予耐心的解釋、鼓勵(lì)和安慰，與患者保持溫馨和諧的關(guān)系，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者處在最佳心理、生理狀態(tài)下主動(dòng)接受治療及護(hù)理操作，消除患者的顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀坦然的心情[11，12]。對(duì)肝硬化患者實(shí)行有效的心理護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者的心理狀態(tài)，能確?；颊弑３址€(wěn)定的情緒[13]?；颊咭材軌蛞苑e極的心態(tài)接受治療，充分調(diào)動(dòng)了患者的積極性，體現(xiàn)了護(hù)理工作的連續(xù)性，有效提高了患者的自我護(hù)理能力，從而為患者的康復(fù)提供良好的前提條件，可以更好地改善患者的病情狀況。
我們?cè)卺槍?duì)患者的個(gè)體化心理護(hù)理模式中補(bǔ)充了個(gè)體的對(duì)疾病的認(rèn)知模式教育。加入患者對(duì)自身疾病認(rèn)知可以使患者走出這一誤區(qū)，使患者對(duì)所患疾病的印象由模糊而變得清晰，對(duì)治療護(hù)理和康復(fù)的配合由被動(dòng)而變成主動(dòng)，對(duì)疾病的認(rèn)知由認(rèn)知誤區(qū)轉(zhuǎn)變成客觀評(píng)價(jià)?；颊邔?duì)所患疾病的終身性、長(zhǎng)期性等特點(diǎn)有了清晰的認(rèn)識(shí)，加上醫(yī)護(hù)人員針對(duì)誘發(fā)病情變化的相關(guān)負(fù)性因素及后果進(jìn)行的分析，使患者對(duì)疾病感知的固有模式發(fā)生了變化，不再盲目進(jìn)行治療，能夠由被動(dòng)接受治療變成主動(dòng)自我康復(fù)。同時(shí)自覺(jué)健康責(zé)任意識(shí)和自我效能得到提高，自我護(hù)理和自我監(jiān)測(cè)能力增強(qiáng)，從而實(shí)現(xiàn)更好的治療依從性及療效[14]。雖然有研究表明慢性疾病患者如何看待疾病和自身在很大程度上決定了疾病的預(yù)后，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)肝硬化患者的疾病感知狀況的研究甚少[15，16]。我們關(guān)注了肝硬化患者的疾病感知固有模式并采取有效的干預(yù)措施，對(duì)患者開(kāi)展個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)，同時(shí)為患者提供健康信息支持，有效解決其實(shí)際問(wèn)題，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)也可以緩和護(hù)患關(guān)系，為督促患者早期求治，增加其治療依從性，提高患者的主動(dòng)參與度及改善預(yù)后等方面開(kāi)辟一條新的途徑。
本研究表明，對(duì)肝硬化患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可提升肝硬化患者的疾病認(rèn)知，使患者能充分認(rèn)識(shí)到肝硬化的發(fā)病特點(diǎn)，加強(qiáng)自我護(hù)理和保健，提升患者的自我護(hù)理水平和疾病感知水平，這有利于促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。
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【關(guān)鍵詞】 肝硬化；腹水；護(hù)理
肝硬化腹水是一種慢性肝病。由大塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型的肝細(xì)胞性變，壞死、再生；再生、壞死促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，致使肝質(zhì)變硬，形成肝硬化[1]。出現(xiàn)肝硬化腹水的原因是肝病遷延日久，沒(méi)有得到有效的治療或多種病因?qū)е赂渭?xì)胞反復(fù)損傷，從而使肝內(nèi)結(jié)締組織增生，破壞了正常的肝小葉結(jié)構(gòu)及血管形態(tài)，肝細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p害，降低其解毒及代償?shù)墓δ?，從而門(mén)靜脈壓力增高[2]。現(xiàn)將我院2008～2010年收治的100例肝硬化腹水病人的護(hù)理情況報(bào)告如下。
1 一般資料
本組病例100例，其中男64例，女36例，年齡52-75歲，平均58.4歲。
2 臨床表現(xiàn)
患者表現(xiàn)為極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。大量的腹水使患者出現(xiàn)呼吸困難、心悸、臍疝，腹部膨隆呈蛙狀腹，這些癥狀給患者帶來(lái)心理和生理的不適。
3 護(hù)理
3.1 一般護(hù)理 采取舒適，可增加水鈉排泄及利尿作用，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。臥床期間要注意翻身拍背，活動(dòng)四肢，以免發(fā)生壓瘡?；颊咭蚋共颗蚵?，皮膚繃緊發(fā)亮，變薄，容易擦傷引起感染，因此加強(qiáng)皮膚護(hù)理，要保持床褥干燥、平整，增加舒適度。由于肝硬化腹水病人抵抗力差宜并發(fā)口腔潰瘍，因此要予患者口護(hù)每日2次，保持口腔清潔增加患者食欲。
3.2 心理護(hù)理[3] 耐心傾聽(tīng)病人痛苦、不滿(mǎn)、不安的訴說(shuō)，了解情緒產(chǎn)生產(chǎn)生的起因，耐心安慰病人，解除其心理問(wèn)題，如為其提供合適的表?yè)P(yáng)，滿(mǎn)足其審美需求，增強(qiáng)自信心，在交談中要防止無(wú)意間傷害病人。并鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)挠嘘P(guān)疾病的健康教育內(nèi)容；幫助病人適當(dāng)參與自我護(hù)理，減輕病苦。提倡有規(guī)律的生活，適當(dāng)參加集體活動(dòng)，讀書(shū)看報(bào)、散步、下棋、做力所能及的事務(wù)，既分散注意力，又增加食物的代謝作用，提高治療效果。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定積極配合治療和護(hù)理。
3.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)病人合理的飲食對(duì)肝硬化腹水病人的治療、預(yù)后有十分重要的作用。合理飲食有“六宜” ：宜鮮、宜淡、宜暖、宜緩、宜軟、宜少；有“四忌” ：忌油膩、忌辛辣、忌生冷、忌粗糙食物。有“二限制” ：限制飲水量、限制食鹽量。另外，加強(qiáng)護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師與病人、病人家屬的密切配合，是搞好飲食護(hù)理的重要保證。
3.4 腹腔穿刺放腹水的護(hù)理[4] 大量頑固性腹水應(yīng)用利尿劑效果較差，一般給予腹穿及腹腔內(nèi)注射藥物，以利腹水排出。術(shù)前囑患者排尿以免損傷膀胱，一次抽腹水量不宜＞3000mL，以免大量放腹水引起大量蛋白質(zhì)丟失及水電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)肝昏迷。穿刺過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者有無(wú)惡心、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等現(xiàn)象，觀察腹水的顏色，抽取腹水標(biāo)本，及時(shí)送檢。術(shù)后穿刺部位應(yīng)用無(wú)菌干棉簽按壓，用無(wú)菌紗布固定好，防止溢液不止，引起繼發(fā)感染。
3.5 促進(jìn)睡眠[5] 由于環(huán)境的改變與原有生活習(xí)慣、生活方式不同及疾病原因給患者帶來(lái)許多痛苦與不適，產(chǎn)生不安焦慮而導(dǎo)致失眠。針對(duì)其具體情況，采取各種護(hù)理措施，保證患者休息和睡眠。為患者提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，床鋪舒適安全，枕頭高度合適，維持良好的睡眠姿勢(shì)。執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，盡量減少對(duì)患者的干擾，常規(guī)護(hù)理都安排在白天，特殊情況下盡量間隔時(shí)間。加強(qiáng)心理護(hù)理，與患者一起討論分析有關(guān)知識(shí)問(wèn)題，使其了解身心放松是保證休息與睡眠的前提條件。為了保證夜間睡眠質(zhì)量，建議患者白天不要過(guò)多睡眠，遵醫(yī)囑合理使用藥物，觀察藥物療效及副作用，并做好預(yù)防跌倒護(hù)理。
4 出院指導(dǎo)
出院時(shí)要給以患者健康宣教，要患者在日常生活中一定要控制鈉的食用量，避免患者復(fù)發(fā)。并要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，不能生氣勞累，要注意自身心理的調(diào)節(jié)，減少患者的壓力，從容地面對(duì)疾病。
5 小結(jié)
肝硬化腹水的病程長(zhǎng)，給患者帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)并全面掌握患者病情，對(duì)患者進(jìn)行悉心護(hù)理，并積極做好患者的飲食護(hù)理、心理及基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)確觀察病情變化。以精湛的醫(yī)療技術(shù)、合理的護(hù)理方案，有效控制病情，在臨床上取得了理想的效果，并為患者做出健康教育指導(dǎo)，提高其自我防護(hù)能力，消除了誘發(fā)因素，減少了并發(fā)癥，延長(zhǎng)了患者的生命。
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