時間：2024-02-23 15:55:07
序論：在您撰寫環(huán)衛(wèi)工人的感想時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
有那么一群人，他們做著這個城市最臟最累的活，卻收取著最低的回報；他們早出晚歸，卻依然在貧困線上掙扎；他們?yōu)槲覀兊拿篮蒙畛ノ酃?，卻是我們這個城市最容易被忽視的群體。他們的生活無從保障，他們的子女無法讀書，他們永遠(yuǎn)被排除在都市之外，今天，我們走進(jìn)他們，感受來自城市最底層的酸甜苦辣……
二． 活動宗旨
體驗(yàn)來自社會最底層家庭的生存狀況，了解社會保障制度在社會底層的開展情況，感受當(dāng)代社會貧富差距的現(xiàn)狀，豐富當(dāng)代大學(xué)生的生活實(shí)踐，鍛煉當(dāng)代大學(xué)生的吃苦耐勞品格，響應(yīng)《浙江省“十二五”規(guī)劃綱要》，在參與社會實(shí)踐過程中重點(diǎn)在海洋經(jīng)濟(jì)建設(shè)、生態(tài)文明建設(shè)、文化大發(fā)展大繁榮等方面為“十二五”目標(biāo)和任務(wù)的達(dá)成做出力所能及的貢獻(xiàn)。
三． 活動名稱：我的世界與你不同
四． 活動主題
體驗(yàn)社會底層工作，以他們的視野看世界，尋求解決這種貧富差距的有效措施
五． 活動時間：xx年6月中旬
持續(xù)時間約兩周
六． 活動地點(diǎn)：杭州市
七． 活動準(zhǔn)備
1.團(tuán)隊(duì)組建
確定團(tuán)隊(duì)成員，組名，口號，明確分工與各自職責(zé)，具體如下：
團(tuán)隊(duì)成員：杜某，陳某，柳某，施某
組名：mvp(most valuable practice)小組
分工：
團(tuán)隊(duì)總負(fù)責(zé)人：杜某
組織策劃部：柳某杜某
宣傳聯(lián)絡(luò)組：陳某施某
財務(wù)保障組：陳某杜某
后 勤 組：施某柳某
小組成員定期商討計劃，提出建議。
2．合作準(zhǔn)備
與合作部門（即所需體驗(yàn)身份單位所在地：如環(huán)衛(wèi)工人所在環(huán)衛(wèi)所，家政服務(wù)人員所在家政服務(wù)公司，擦鞋匠個體，廢品收購站）取得聯(lián)系獲取支持，同時與部分媒體取得溝通。
3．宣傳準(zhǔn)備
（1）建立了博客“體驗(yàn)?zāi)阄沂澜绲牟煌?rdquo;，主要更新一些已收集到的圖文資料。關(guān)于團(tuán)隊(duì)的后續(xù)推廣計劃，團(tuán)隊(duì)管理相關(guān)制度以及實(shí)踐結(jié)果團(tuán)隊(duì)感想會相應(yīng)更新于博客中。
（2）通過人人小組活動的前期準(zhǔn)備，工作過程及成果展示
4．前期調(diào)研
團(tuán)隊(duì)成員利用空余時間，調(diào)查問卷，了解社會大眾以及在校大學(xué)生對于社會底層職業(yè)的看法，改善底層人民生活狀況的建議以及感想。聽取了大家的意見，為活動的具體展開積累前期經(jīng)驗(yàn)。
八． 活動安排
1．6月19日晚，于浙江工業(yè)大學(xué)屏峰校區(qū)召開小組會議，確定具體身份體驗(yàn)人員以及相應(yīng)保障工作。
2．6月20日，聯(lián)系浙江省西湖區(qū)留下鎮(zhèn)環(huán)衛(wèi)所，確定具體工作安排及工作時間。
3．6月21日，由環(huán)衛(wèi)工人體驗(yàn)者正式開始體驗(yàn)環(huán)衛(wèi)工人的生活一天，并由宣傳人員拍照錄象。同時統(tǒng)籌人員聯(lián)系相應(yīng)家政服務(wù)公司確定第二項(xiàng)體驗(yàn)任務(wù)的工作安排及起始時間。
4．6月22日，家政服務(wù)體驗(yàn)者開工，并由宣傳人員拍照錄象，同時確定擦鞋匠的工作流程及時間方式。
5．6月23日，擦鞋匠體驗(yàn)者開工，并由宣傳人員拍照錄象。同時聯(lián)系廢品收購站工作人員，確定下一環(huán)節(jié)具體事宜。
6．6月24日，廢品收購站體驗(yàn)者開工，并由宣傳人員拍照錄象。
7．以上任務(wù)體驗(yàn)結(jié)束后均需在博客和人人上相應(yīng)更新并總結(jié)
8．活動后期，整理相應(yīng)的文字、圖片等材料發(fā)到各大媒體展示（計劃），在校內(nèi)以、校園網(wǎng)、人人等形式廣泛宣傳。
九．經(jīng)費(fèi)預(yù)算
款項(xiàng)
數(shù)量
單價
總價（元）
調(diào)查問卷
擦鞋匠工具租賃
食宿車費(fèi)
宣傳單
照片打印
后期整理資料
有那么一群人，他們做著這個城市最臟最累的活，卻收取著最低的回報；他們早出晚歸，卻依然在貧困線上掙扎；他們?yōu)槲覀兊拿篮蒙畛ノ酃?，卻是我們這個城市最容易被忽視的群體。他們的生活無從保障，他們的子女無法讀書，他們永遠(yuǎn)被排除在都市之外，今天，我們走進(jìn)他們，感受來自城市最底層的酸甜苦辣……
二． 活動宗旨
體驗(yàn)來自社會最底層家庭的生存狀況，了解社會保障制度在社會底層的開展情況，感受當(dāng)代社會貧富差距的現(xiàn)狀，豐富當(dāng)代大學(xué)生的生活實(shí)踐，鍛煉當(dāng)代大學(xué)生的吃苦耐勞品格，響應(yīng)《浙江省“十二五”規(guī)劃綱要》，在參與社會實(shí)踐過程中重點(diǎn)在海洋經(jīng)濟(jì)建設(shè)、生態(tài)文明建設(shè)、文化大發(fā)展大繁榮等方面為“十二五”目標(biāo)和任務(wù)的達(dá)成做出力所能及的貢獻(xiàn)。
三． 活動名稱：我的世界與你不同
四． 活動主題：體驗(yàn)社會底層工作，以他們的視野看世界，尋求解決這種貧富差距的有效措施
五． 活動時間：2012年6月中旬
六． 活動地點(diǎn)：杭州市
七． 活動準(zhǔn)備
1.團(tuán)隊(duì)組建
確定團(tuán)隊(duì)成員，組名，口號，明確分工與各自職責(zé)，具體如下：
團(tuán)隊(duì)成員：杜某，陳某，柳某，施某
組名：MVP(Most Valuable Practice)小組
分工：
團(tuán)隊(duì)總負(fù)責(zé)人：杜某
組織策劃部：柳某杜某
宣傳聯(lián)絡(luò)組：陳某施某
財務(wù)保障組：陳某杜某
后 勤 組：施某柳某
小組成員定期商討計劃，提出建議。
2．合作準(zhǔn)備
與合作部門（即所需體驗(yàn)身份單位所在地：如環(huán)衛(wèi)工人所在環(huán)衛(wèi)所，家政服務(wù)人員所在家政服務(wù)公司，擦鞋匠個體，廢品收購站）取得聯(lián)系獲取支持，同時與部分媒體取得溝通。
3．宣傳準(zhǔn)備
（1）建立了博客“體驗(yàn)?zāi)阄沂澜绲牟煌?rdquo;，主要更新一些已收集到的圖文資料。關(guān)于團(tuán)隊(duì)的后續(xù)推廣計劃，團(tuán)隊(duì)管理相關(guān)制度以及實(shí)踐結(jié)果團(tuán)隊(duì)感想會相應(yīng)更新于博客中。
（2）通過人人小組活動的前期準(zhǔn)備，工作過程及成果展示
4．前期調(diào)研
團(tuán)隊(duì)成員利用空余時間，調(diào)查問卷，了解社會大眾以及在校大學(xué)生對于社會底層職業(yè)的看法，改善底層人民生活狀況的建議以及感想。聽取了大家的意見，為活動的具體展開積累前期經(jīng)驗(yàn)。
八． 活動安排
1．6月19日晚，于浙江工業(yè)大學(xué)屏峰校區(qū)召開小組會議，確定具體身份體驗(yàn)人員以及相應(yīng)保障工作。
2．6月20日，聯(lián)系浙江省西湖區(qū)留下鎮(zhèn)環(huán)衛(wèi)所，確定具體工作安排及工作時間。
3．6月21日，由環(huán)衛(wèi)工人體驗(yàn)者正式開始體驗(yàn)環(huán)衛(wèi)工人的生活一天，并由宣傳人員拍照錄象。同時統(tǒng)籌人員聯(lián)系相應(yīng)家政服務(wù)公司確定第二項(xiàng)體驗(yàn)任務(wù)的工作安排及起始時間。
4．6月22日，家政服務(wù)體驗(yàn)者開工，并由宣傳人員拍照錄象，同時確定擦鞋匠的工作流程及時間方式。
5．6月23日，擦鞋匠體驗(yàn)者開工，并由宣傳人員拍照錄象。同時聯(lián)系廢品收購站工作人員，確定下一環(huán)節(jié)具體事宜。
6．6月24日，廢品收購站體驗(yàn)者開工，并由宣傳人員拍照錄象。
【關(guān)鍵詞】老年人；認(rèn)知障礙；圍手術(shù)期護(hù)理
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0439-01
國內(nèi)外的研究[1，2]均顯示護(hù)理干預(yù)對改善老年人的認(rèn)知功能損害有積極的影響。我科由術(shù)前訪視、術(shù)中巡回、術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后隨訪護(hù)士組成團(tuán)隊(duì)，對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行預(yù)防認(rèn)知功能損害的針對性護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下：
1 對象與方法
1.1 對象
選擇2012年1月至2013年9月在我院骨外科接受擇期全髖置換術(shù)患者90例，隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對照組，每組45例。兩組患者基本情況與手術(shù)側(cè)別差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。
1.2 干預(yù)方法
兩組患者均采用后外側(cè)切口顯露關(guān)節(jié)囊，常規(guī)以髓腔銼擴(kuò)大髓腔并使用骨髓泥，均在下肢運(yùn)動恢復(fù)，感到輕微疼痛時行嗎啡自控靜脈鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛時間為2天。其他處理根據(jù)本院骨科醫(yī)療常規(guī)進(jìn)行。
1.2.1 試驗(yàn)組
采用自行設(shè)計的術(shù)后認(rèn)知功能損害預(yù)防護(hù)理程序進(jìn)行干預(yù)。
術(shù)前訪視護(hù)士干預(yù)，每例術(shù)前2-3次，每次約1小時。①積極宣教②心理疏導(dǎo)③益智游戲④腦功能訓(xùn)練⑤保證睡眠⑥入室陪伴：進(jìn)入手術(shù)室，建立靜脈通路，幫助麻醉醫(yī)生擺放操作等均由術(shù)前訪視護(hù)士陪伴進(jìn)行，對極端恐懼的患者手術(shù)全程陪伴。
恢復(fù)室護(hù)士干預(yù)：①每隔5分鐘與患者交流1次，詢問有無疼痛、惡心及其他不適情況，及時提醒恢復(fù)室醫(yī)生進(jìn)行處理；②注意保暖及保護(hù)患者隱私；③患者清醒后，第一時間讓患者的親屬入恢復(fù)室陪伴，消除患者緊張不安的情緒，并及時引導(dǎo)患者恢復(fù)認(rèn)知能力，如識別親人、判斷時間地點(diǎn)等。
術(shù)后隨訪護(hù)士干預(yù)：①與患者交流手術(shù)過程的感受；②對患者進(jìn)行聽覺、視覺、回憶力、理解力、定向力等方面的恢復(fù)性訓(xùn)練；③指導(dǎo)患者吸氧，做益智游戲等。
1.2.2 對照組
術(shù)前訪視、術(shù)中巡回及術(shù)后患者護(hù)理工作按本院護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。
1.2.3 觀察指標(biāo)
包括：①術(shù)后POD的發(fā)生率（POD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國精神神經(jīng)病診斷統(tǒng)計分冊第4版）；②采用中文長沙版蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）于術(shù)后3d （T1）、1周（T2）、3個月（T3）及6個月（T4）對患者進(jìn)行評估，記錄上述時間點(diǎn)MoCA評分及POCD發(fā)生率 [5]，POCD診斷由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)美國精神病學(xué)會1987年版診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合神經(jīng)心理學(xué)測試結(jié)果進(jìn)行綜合判斷）；③兩組術(shù)前住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以 ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者POD發(fā)生率、MoCA評分與POCD發(fā)生率比較（表2）
2.2 兩組患者術(shù)前住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間與術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量比較（表3）
3 討論
本研究顯示圍術(shù)期認(rèn)知功能護(hù)理干預(yù)明顯降低老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者POD及POCD發(fā)生率并顯著改善術(shù)后認(rèn)知功能，其原因涉及：①劉利等[3]研究表明術(shù)前對存在認(rèn)知功能障礙高危因素的患者及家屬進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)能明顯縮短認(rèn)知功能障礙患者康復(fù)的時間。研究[4]證明聽覺、視覺、記憶等腦功能鍛煉利于提高老年患者認(rèn)知功能。②馬蔚蔚等[5]研究結(jié)果顯示圍術(shù)期“溫暖護(hù)理”對改善老年患者術(shù)后認(rèn)知功能有積極的影響。本研究試驗(yàn)組重視患者術(shù)中舒適的擺放及安慰激勵等心理護(hù)理措施明有利于減少認(rèn)知功能損傷。③老年患者對阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受量很低，術(shù)后積極的護(hù)理干預(yù)可通過轉(zhuǎn)移患者注意力等方式降低患者對疼痛的主觀感受，從而減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量，有助于改善術(shù)后認(rèn)知功能[6]。
綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可改善老年患者術(shù)后認(rèn)知功能，縮短術(shù)后住院時間，利于患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 郭延萍，陳建新.護(hù)理干預(yù)對輕度認(rèn)知功能損害老年患者認(rèn)知功能的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：169-171.
[2] 楊莘，喬雨晨，吳曉光，等.不同護(hù)理干預(yù)方法在輕度認(rèn)知功能障礙患者中的應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：77-79.
[3] 劉利，汪振亮，張華洲，等.高齡患者腹部手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的臨床護(hù)理回顧性分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（8）：41-42.
[4] Buitenweg JI， Murre JM， Ridderinkhof KR. Brain training in progress： a review of trainability in healthy seniors. Front Hum Neurosci，2012，6（183）：1-11.
提到“垃圾分類”相信大家都不陌生，這是早年來被提倡的保護(hù)環(huán)境措施之一。但看了一下大街小巷的垃圾桶，發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)措施好像落實(shí)的并不是特別好。這里給大家分享一些關(guān)于垃圾分類心得感想600字范文,供大家學(xué)習(xí)。
垃圾分類心得感想600字范文1在我們?nèi)祟惥幼〉某鞘欣?，每個家庭每天都會產(chǎn)生一些生活垃圾，因此一個城市每天的垃圾數(shù)量是相當(dāng)可觀的。垃圾，在我們生活中也隨處可見，如果不把垃圾好好地清理，藍(lán)天白云就是一個遙不可及的夢想。那么應(yīng)該如何處理這些生活垃圾呢?那就是將垃圾進(jìn)行分類。
垃圾分類可分為：可回收垃圾、濕垃圾、有害垃圾和干垃圾。
可回收垃圾桶是藍(lán)色，主要包括廢紙、塑料、玻璃、金屬和布料五大類。這些通過綜合處理回收利用，可以減少污染，節(jié)省資源。如每回收1噸廢紙可造紙850公斤，節(jié)省木材300公斤。
濕垃圾桶是綠色的，主要是包括剩菜剩飯和西餐糕點(diǎn)等食物殘余、骨頭和內(nèi)臟、菜根菜葉、水果殘余，果核果皮，盆景等植物的殘枝落葉、廢棄食用油，茶葉渣等食品類廢物，經(jīng)生物技術(shù)就地處理堆肥，每噸可生產(chǎn)0。3噸有機(jī)肥料。
有害垃圾桶是紅色的，它包括廢電池、廢日光燈管、廢水銀溫度計、過期藥品，水銀溫度計，油漆桶，家電類，過期化妝品等，這些垃圾需要特殊安全處理。
干垃圾桶是灰色的，包括除上述幾類垃圾之外的磚瓦陶瓷、渣土、衛(wèi)生間廢紙、紙巾等難以回收的廢棄物，通常根據(jù)垃圾特性采取焚燒或者填埋的方式處理。受污染與無法再生的紙張，受污染或其他不可回收的玻璃、塑料袋與其他受污染的塑料制品、廢舊衣物與其他紡織品、破舊陶瓷品、一次性餐具、貝殼、煙頭、灰土等。
其實(shí)垃圾分類并不難，只是我們的舉手之勞。為了我們的家園，為了我們的明天，從今天起，大家積極參與垃圾分類。共創(chuàng)優(yōu)美社區(qū)環(huán)境，配合垃圾分類，一起爭做文明市民吧!
垃圾分類心得感想600字范文2在大家眼里，垃圾是又臟又臭，毫無用處的廢物，但我知道，如果把垃圾分類，再經(jīng)過處理，也是可以變廢為寶的'。
比如可回收垃圾，塑料，廢紙等等之類，只要經(jīng)過處理、加工，它們就可以制成各種各樣有用的東西筆筒、文件袋等等;不可回收垃圾，比如剩菜剩飯、果皮菜葉等，經(jīng)過利用，就變成了有機(jī)肥料，可以用來種菜、種花，大家就能吃到健康，可口的蔬菜瓜果。
現(xiàn)如今，我們村上每家每戶都發(fā)了兩個大垃圾桶和兩個小垃圾桶，一個用來裝可回收垃圾，一個用來裝不可回收垃圾。從那一刻起，媽媽就規(guī)定，不能亂扔垃圾，把垃圾進(jìn)行分類。所以廚房里多了一個小垃圾桶，客廳里也多了一個小垃圾桶。在我們家里，爸爸是最最“懶”的，不管三七二十一隨手一扔，只要我在家，都逃不過我的“火眼金金”，漸漸地爸爸也被我“馴服”了，哈哈哈。
有一次，我心血來潮，跑去隔壁叔叔家門口的垃圾桶瞧瞧，打開一只蓋子，哇，真是“琳瑯滿目”“應(yīng)有盡有”，各式各樣的垃圾，“五顏六色”，有瓶子、塑料袋、廢紙、菜葉、果皮等等;再打開另一只垃圾桶，里面空空如也。哎，叔叔家為了貪圖方便，沒有進(jìn)行垃圾分類。我跑回家，拿了夾子，把垃圾進(jìn)行了分類，做完了感覺自已好有成就感。晚上，叔叔回家了，我連忙跑過去，拉著叔叔來到垃圾桶旁，打開兩個垃圾桶讓叔叔瞧瞧，這些可都是我的功勞，叔叔露出了驚訝又羞愧的表情，我說：“叔叔，以后你也要和我一樣，進(jìn)行垃圾分類哦”。叔叔不好意思地點(diǎn)點(diǎn)頭，連聲說“好好好”。
垃圾分類，從我做起，從身邊做起，從小事做起，讓我們一起保護(hù)環(huán)境，一起保護(hù)地球媽媽，讓我們的家園變得越來越美!
垃圾分類心得感想600字范文3垃圾是生活中處處可見的東西，而它卻可以為人們的生活帶來不小困擾!“垃圾圍城”大家一定都聽說過吧。是垃圾使一個城市變成了一片臭氣熏天。
每天大家都會產(chǎn)生垃圾，中國十幾億的人口，多少城市?每天會產(chǎn)生多少垃圾?一個月會產(chǎn)生多少垃圾?一年又會產(chǎn)生多少垃圾?而這些垃圾又往哪里堆呢?
都不太在意這個問題。這也是為什么會有這么多垃圾的原因所在，有的垃圾可以進(jìn)行回收，而有的垃圾卻有害。一不小心沒有分類好，不但會對環(huán)境有污染，甚至還可能傷及生命。
垃圾可以分為有害垃圾、廚房垃圾、可回收垃圾、其它垃圾。垃圾也是有用處的，例如可回收垃圾可以用來回收利用，減少資源浪費(fèi)。而廚房垃圾則可以用堆肥箱將它變成有機(jī)肥，而垃圾回收的好處也有很多!傳統(tǒng)的處理方法的堆放填埋方式，占用上萬畝土地。并且蚊蠅亂飛，污水四溢，臭氣熏天，嚴(yán)重污染環(huán)境，因此進(jìn)行垃圾分類收集。可以減少垃圾處理量和處理設(shè)備，降低處理成本，減少土地資源和消耗。減少污染環(huán)境也是很好的，廢棄的電池含有金屬的，有毒的物質(zhì)，被列為有害垃圾。而例如煙頭，污染紙張，灰土，則被列為其他垃圾。玻璃牛奶盒，金屬類，廢紙盒，織物類則被列為可回收垃圾。廚余垃圾就是剩菜剩飯果皮。回收利用垃圾可以變廢為寶，中國每年使用塑料快餐盒達(dá)4億個，方便面碗5到7億個，一次性筷子數(shù)十億雙，這些占生活垃圾的8%到15%。我們應(yīng)該珍惜這個小本大利的資源。
如果不好好處理垃圾，將將會導(dǎo)致，環(huán)境污染，資源破損，還有會威脅到人身健康。
垃圾分類從你我做起，從現(xiàn)在做起。美好環(huán)境由你我共同創(chuàng)造!
垃圾分類心得感想600字范文4凌晨四點(diǎn)半，我不舍地離開了溫暖的被窩，媽媽開車把我送到鎮(zhèn)中路的環(huán)衛(wèi)工作站，和同學(xué)們一起參加小記者活動——體驗(yàn)環(huán)衛(wèi)工人的工作。
分好組，我隨著一位環(huán)衛(wèi)工奶奶來到文峰地段時，不一會兒，看著這位身著橙色工作服的環(huán)衛(wèi)工人，費(fèi)勁地掃去地上的塵埃，豆大的汗滴順著額角滑落?？粗柦?jīng)滄桑的臉龐，佝僂的背影，我深深地體會到環(huán)衛(wèi)工人的艱辛。我不自由主地上前，問道：“奶奶，你好。請問，你一天要工作幾個小時啊?”“10多個小時吧?！彼亮税押?，黑紅的臉龐上露出淡淡的笑意。“要是街道能有少一點(diǎn)的垃圾的話，我們也不用這樣辛苦了。”她自顧自地說道?！叭绻總€人能自覺把垃圾扔入垃圾桶的話，那么你們的工作量會減少許多吧?！薄班?，現(xiàn)在路上有許多分類的垃圾桶，要是垃圾都能被人們自覺分類處理，城市也會更加美麗的?！?/p>
這時，外面下起了小雨，雨珠打濕了老奶奶的衣衫，落在地上綻開朵朵晶瑩的雨花?？粗h(huán)衛(wèi)工人微駝的身影，我陷入了深思。是啊，每個人都向往美麗的家園。可是，美麗的家園卻總是出現(xiàn)了許多不和諧的身影——垃圾。怎樣處理這些垃圾,讓生活更加美好呢?
保護(hù)環(huán)境，首先從垃圾分類做起。生活垃圾可以分成兩類：一類是不可回收垃圾，包括果皮、剩飯、菜皮等。另一類是可回收垃圾，包括廢紙、塑料、橡膠、玻璃、金屬等。推行生活垃圾分類處理。這不僅僅是環(huán)衛(wèi)部門的工作，也是我們每一個市民的責(zé)任。而要解決這一問題必須從基礎(chǔ)做起。首先，我們要加大宣傳力度，增強(qiáng)人們保護(hù)環(huán)境的意識。其次，最主要的是按照垃圾的分類，放入垃圾桶的正確指示位置，進(jìn)行回收利用。最后，家庭分類處理垃圾，如果各家各戶事先把這些生活垃圾進(jìn)行分類，環(huán)衛(wèi)工人則既可回收那些有用的垃圾，變廢為寶，又能及時處理那些沒用的垃圾，防止環(huán)境污染。
金色的陽光輕輕灑落在蔚藍(lán)的星球上，芳草如茵，海闊天空。若是我們每個人都付諸行動，美好的愿望也可變成現(xiàn)實(shí)!
垃圾分類心得感想600字范文5“哎呀!好臭呀!”“這垃圾太多了!”“蚊子蒼蠅真討厭呀!”走過垃圾桶時，經(jīng)常能聽到人們這樣抱怨，為了清理垃圾，清潔工們每天總是忙忙碌碌，非常辛苦。
看在眼里，記在心上，我就產(chǎn)生了一個夢想，我一定要發(fā)明一種環(huán)保垃圾桶，讓世界變得更美麗。
這種環(huán)保垃圾桶就像橡皮泥一樣，你想把它捏成什么形狀，它就是什么形狀。每天它的顏色都會不斷變化著，當(dāng)旭日初升時，它會變成紅色，讓人看一眼就覺得精神抖擻，一天都會有好心情;當(dāng)正午時分，陽光刺眼時，它會變成淺淺的藍(lán)色，讓人感覺神清氣爽，把所有的煩惱一掃而光;當(dāng)夜幕降臨時，它又會變成金黃色，發(fā)出明亮的燈光，讓走夜路的人們不再感覺害怕。
環(huán)保垃圾桶上有三個按鈕，分別是紅色、黃色、綠色?？蓜e小瞧這些按鈕哦，它們的用處可大著呢!
當(dāng)清潔工按一下紅色按鈕，垃圾桶立即從身體里伸出一個大大的吸塵器，可以把街道上的灰塵都吸進(jìn)它的肚子里，經(jīng)過處理和加工，變成一個個形狀可愛的玩具，還散發(fā)著淡淡的清香。
當(dāng)清潔工按一下黃色的按鈕，垃圾桶就會張開大嘴，吸進(jìn)二氧化碳，吐出氧氣或一個個凈化球，這個凈化球可以發(fā)到污水里，污水就會立即變得清醇可口，可供人引用。
社會實(shí)踐活動是學(xué)生按照學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)的要求，利用節(jié)假日等課余時間參與社會政治、經(jīng)濟(jì)、文化生活的教育活動。其目的是使學(xué)生在實(shí)踐中受到教育，增長知識和才干，在理論學(xué)習(xí)中進(jìn)步，在社會實(shí)踐中提高。離開了學(xué)生對社會生活的親身參與，就無所謂“實(shí)踐”，也無從達(dá)到社會實(shí)踐活動的教育目的。組織農(nóng)村學(xué)生社會實(shí)踐活動，必須結(jié)合學(xué)校周邊實(shí)際情況，采取多種形式，使學(xué)生積極地參與到活動中去，而不是活動的旁觀者。我認(rèn)為，可以采取以下幾種形式：
一 到農(nóng)村種、養(yǎng)殖業(yè)基地進(jìn)行參觀
利用課余或節(jié)假日組織學(xué)生到學(xué)校附近的種、養(yǎng)殖業(yè)基地參觀，請種、養(yǎng)殖業(yè)專家逐個講解當(dāng)?shù)剞r(nóng)產(chǎn)品生長的各個環(huán)節(jié)，使學(xué)生了解農(nóng)產(chǎn)品的各種知識，從小樹立服務(wù)社會、建設(shè)家鄉(xiāng)的意識與理想。
二 利用假期組織學(xué)生開展“當(dāng)一次環(huán)衛(wèi)工人”的社會實(shí)踐活動
學(xué)校的環(huán)境主要是靠學(xué)生維持的，而大部分學(xué)生對環(huán)境的概念比較模糊，隨地丟垃圾的現(xiàn)象在校園中屢屢可見。每天負(fù)責(zé)打掃的學(xué)生也是懾于班主任的安排，機(jī)械而無奈地干活。要想搞好環(huán)境，首先要讓學(xué)生從思想上對環(huán)衛(wèi)工作有新的認(rèn)識。對此，可以請社區(qū)環(huán)衛(wèi)所的同志給學(xué)生上幾堂環(huán)衛(wèi)工作課，從環(huán)衛(wèi)工作的重要性、環(huán)衛(wèi)工作的現(xiàn)狀和今后的發(fā)展等方面進(jìn)行闡述。然后利用假期組織學(xué)生走上街頭清掃馬路，讓他們親身體驗(yàn)一下當(dāng)環(huán)衛(wèi)工人的艱辛和偉大，也就會自覺地不亂丟果皮紙屑，甚至還會呼吁、督促別人也不要亂扔、亂丟垃圾。
三 開展對本土名人的走訪活動
現(xiàn)在學(xué)生的崇拜偶像一般是影視明星、歌星，其中的原因之一是他們對其他模范人物了解得太少，社會的輿論工作做得也不是很到位。為了讓學(xué)生更多地了解、認(rèn)識社會的有功之臣，可以在雙休日組織學(xué)生去拜訪一些企業(yè)成功人士、勞動模范、樂于助人的先進(jìn)人物。通過學(xué)習(xí)先進(jìn)人物的優(yōu)秀事跡，了解先進(jìn)人物的思想境界，激勵學(xué)生立志在自己未來的工作崗位上為祖國、為人民奉獻(xiàn)青春。
四 采訪革命前輩、尋找烈士足跡活動
組織學(xué)生在清明時期到烈士陵園進(jìn)行掃墓，了解革命烈士的英雄事跡，寫心得體會，進(jìn)行討論交流；回校后，可以組織學(xué)生開展座談會，編寫材料，談感想及體會。這樣，一方面可以使學(xué)生認(rèn)識更多的革命英雄，另一方面也可使學(xué)生進(jìn)一步了解課文中提到的英雄人物。
五 開展以祖國山河為對象的考察活動
[關(guān)鍵詞] 家屬；同步；認(rèn)知干預(yù)；宮頸癌；心理；行為特征
[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）16-0050-04
[Abstract] Objective To discuss effect of synchronous families cognitive intervention on mental， behavioral characteristics in cervical cancer. Methods Selected 60 cases with cervical cancer were divided randomly into three groups， each of 20 cases. Group 1 was nursed by routine care， group 2 was nursed by cognitive intervention only for patients， and group 3 was nursed by cognitive intervention for patients and families. Anxiety， depression and behavioral characteristics of patients before and after intervention were surveyed by SAS， SDS and C type behaviors scale. Results After intervention， SAS and SDS of group 3 were lower than group 2， and group 2 was lower than group 1， which showed significant difference （P
[Key words] Families； Synchronous； Cognitive intervention； Cervical cancer； Mental； Behavioral characteristics
宮頸癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌及直腸癌，居第三位。隨著篩查技術(shù)的發(fā)展，宮頸癌早期診斷率逐漸提高，也為臨床上的根治提供了可能。目前越來越多的研究顯示患者的心理情緒影響其對治療的依從性及預(yù)后，而癌癥患者的心理問題也越來越受到關(guān)注[1]。癌癥本身及其治療對患者來說均為負(fù)性生活事件，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的心理應(yīng)激，影響患者的預(yù)后。患者家屬在患者的治療、康復(fù)過程中承擔(dān)著重要的作用，其本身也承受著不同程度的心理應(yīng)激問題，這也會進(jìn)一步加重患者的負(fù)性情緒[2]。因此在對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)的同時也應(yīng)注意對家屬的認(rèn)知干預(yù)。本研究分別比較患者及家屬同步認(rèn)知干預(yù)、僅對患者進(jìn)行認(rèn)識干預(yù)以及常規(guī)護(hù)理對宮頸癌圍手術(shù)期患者心理、行為特征的影響，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月～2014年6月在我院手術(shù)治療的宮頸癌患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為宮頸癌Ⅰ期、Ⅱ期的患者；②無藥物依賴史及酒精依賴史；③小學(xué)及以上文化程度，理解能力正常；④意識清晰，能夠表達(dá)自己的意愿；⑤患者及家屬均知情同意并簽訂知情同意書；⑥納入的家屬干預(yù)對象年齡>18歲，小學(xué)及以上文化程度，理解能力正常，意識清晰，能夠表達(dá)自己意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他嚴(yán)重疾病，精神病史，嚴(yán)重認(rèn)知障礙，視聽障礙；家屬有精神病史、認(rèn)知障礙者。另外，排除在研究過程中因各種原因未能完成研究的患者及家屬。60例患者隨機(jī)分為3組各20例。第1組采用常規(guī)護(hù)理，第2組僅對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，第3組同時對患者及家屬進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。
1.2 干預(yù)方法
1.2.1 各組干預(yù)方法 第1組入院后至出院均僅給予宮頸癌手術(shù)的常規(guī)護(hù)理。第2組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)放《宮頸癌患者健康教育手冊》，給予認(rèn)知干預(yù)。第3組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給患者發(fā)放《宮頸癌患者健康教育手冊》，同時給家屬發(fā)放《宮頸癌家屬健康教育手冊》，進(jìn)行同步認(rèn)知干預(yù)。宮頸癌患者健康教育手冊根據(jù)宮頸癌相關(guān)知識、高危因素、患者自我護(hù)理、自我心理調(diào)整、治療方法、預(yù)后等情況采用簡潔易懂的語言編寫。宮頸癌家屬健康教育手冊根據(jù)宮頸癌相關(guān)知識、治療方法、預(yù)后、如何護(hù)理患者、如何協(xié)助患者配合治療、如何對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、如何自我心理調(diào)整等采用簡潔易懂的語言進(jìn)行編寫。
1.2.2 認(rèn)知干預(yù)內(nèi)容 認(rèn)知干預(yù)模式主要是重建認(rèn)知、應(yīng)付心理、解決問題。重建認(rèn)知的方法是通過識別、分析，從而改變患者的錯誤認(rèn)知及信念，重建積極的認(rèn)知模式。通常是先通過交流了解患者情況，然后評估、識別、檢驗(yàn)患者存在的不良認(rèn)知以及消極的思維和信念，幫助患者重建積極的認(rèn)知，改變患者的情緒及行為?；颊呷朐汉?，與患者進(jìn)行面對面交流，了解患者的病情，評估患者存在的負(fù)性情緒和不良認(rèn)知，檢驗(yàn)患者的負(fù)性情緒以及不良認(rèn)知，并幫助患者建立新的認(rèn)知，樹立積極的心態(tài)?；颊呷朐汉竺刻觳捎靡粚σ坏姆绞剑策吔涣?。內(nèi)容主要是了解患者和家屬出現(xiàn)的不良情緒問題，針對可能的原因給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者建立正確的認(rèn)知。鼓勵患者傾訴內(nèi)心的不安和痛苦，幫助患者尋找合適的宣泄途徑，并積極應(yīng)對。鼓勵患者之間、患者與家屬之間進(jìn)行交流，并為這些交流提供條件，進(jìn)行團(tuán)體干預(yù)。第2組和第3組每周組織患者學(xué)習(xí)《宮頸癌患者健康教育手冊》內(nèi)容，第3組每周組織患者家屬學(xué)習(xí)《宮頸癌家屬健康教育手冊》。讓患者及家屬了解宮頸癌相關(guān)知識、手術(shù)基本情況、術(shù)后護(hù)理配合及出院后的指導(dǎo)等，幫助患者及家屬獲得正確的認(rèn)知，指導(dǎo)患者及家屬積極應(yīng)對負(fù)性情緒，培養(yǎng)患者及家屬樹立樂觀的心態(tài)。
1.3評價方法
患者入院時采用自制的一般資料問卷對患者的人口學(xué)資料進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、家庭住址、文化程度、婚姻、家庭收入等，并搜集疾病治療的相關(guān)資料，包括病理類型、分期、手術(shù)方法。入院時及出院時采用焦慮自評量表[3]、抑郁自評量表[4]、C型行為量表[5]對患者的焦慮、抑郁以及行為特征進(jìn)行調(diào)查。焦慮自評量表共20個條目，采用4級評分法，分?jǐn)?shù)越高則患者焦慮情況越嚴(yán)重，正常：
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)及方差分析，P
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后三組焦慮情況比較
干預(yù)后，第3組患者焦慮評分顯著低于第2組，第2組顯著低于第1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 干預(yù)前后三組抑郁情況比較
干預(yù)后，第3組患者抑郁評分顯著低于第2組，第2組顯著低于第1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 干預(yù)前后患者C型行為各維度評價比較
干預(yù)后，第2組患者焦慮維度、抑郁維度得分顯著低于第1組，第3組顯著低于第2組（P
3討論
宮頸癌是女性高發(fā)惡性腫瘤，死亡率位第三位。目前宮頸癌的發(fā)病具有年輕化的趨勢，隨著篩查技術(shù)的發(fā)展，早期確診的患者也逐漸增加，為手術(shù)治療提供了可能，因此手術(shù)比例增加。宮頸癌以及手術(shù)對女性患者均為嚴(yán)重的負(fù)性生活事件。癌癥威脅到患者的生命，而手術(shù)治療影響女性的性特征及性生活，對于未生育的女性，甚至喪失生育能力，患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響患者的治療。目前社會對宮頸癌的認(rèn)知不全面，來自社會、家庭的壓力更容易使患者產(chǎn)生悲觀的情緒。圍手術(shù)期患者的焦慮和抑郁情緒是突出的心理問題，尤其是術(shù)前。研究顯示，術(shù)前的心理疏導(dǎo)能夠提高患者的治療依從性，緩解患者的不良情緒[6，7]。術(shù)后患者疼痛、并發(fā)癥的發(fā)生也會增加患者的心理負(fù)擔(dān)，并且手術(shù)使患者失去女性生殖器官，容易產(chǎn)生自卑、悲觀的情緒，患者還會提前導(dǎo)致絕經(jīng)，均會增加患者的焦慮等情緒[8]。家庭成員罹患癌癥對家屬來說也是嚴(yán)重的不良生活事件，加上經(jīng)濟(jì)壓力，同時還要照顧患者，均增加家屬的精神壓力[9，10]。而家屬的負(fù)性情緒并不能表露，長期壓抑，甚至?xí)⑶榫w發(fā)泄在患者身上，也會影響患者情緒，不利于順利治療。
C型行為模式是癌癥易感特征，主要特征為童年時形成壓抑、內(nèi)心痛苦不向外表達(dá)、克制的性格，行為特征表現(xiàn)為不自信、過分忍耐、過分合作、害怕面對矛盾、憤怒不向外發(fā)泄、屈服于外界的權(quán)勢壓抑自己等焦慮、抑郁情緒。C型行為容易焦慮、壓抑、憤怒，這些情緒通過刺激下丘腦激活交感神經(jīng)，抑制副交感神經(jīng)，兒茶酚胺釋放增加，作用于免疫細(xì)胞，降低T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞等數(shù)量以及功能；這些情緒還會增加患者腎上腺皮質(zhì)急速分泌，引起中樞及外周相應(yīng)的反應(yīng)，降低患者免疫力，收縮內(nèi)臟血管，影響代謝功能[11，12]。
認(rèn)知干預(yù)是60年代提出的一個概念，其理論基礎(chǔ)是認(rèn)為認(rèn)知過程影響到人的情緒以及行為，是一種定式的、短期的、有結(jié)構(gòu)性的、針對目前心理的治療方法。認(rèn)知是認(rèn)識過程、認(rèn)識活動，包括思維、想象、信念以及信念體系[13，14]。不同的認(rèn)知產(chǎn)生的情緒不同，對人的行為也具有不同的影響。認(rèn)知理論認(rèn)為錯誤的認(rèn)知和想法會影響到患者的情緒以及行為，通過評價及矯正患者的錯誤認(rèn)知，改變其認(rèn)知過程，可以改善患者的情緒以及行為。在認(rèn)知干預(yù)過程中，常見的干預(yù)技術(shù)及心理輔導(dǎo)是重建認(rèn)知、應(yīng)付心理、解決問題[15-17]。重建認(rèn)知的方法是通過識別、分析，從而改變患者的錯誤認(rèn)知及信念，重建積極的認(rèn)知模式。通常是先通過交流了解患者情況，然后評估、識別、檢驗(yàn)患者存在的不良認(rèn)知以及消極的思維和信念，幫助患者重建積極的認(rèn)知，改變患者的情緒及行為。
本次研究將認(rèn)知干預(yù)方法應(yīng)用于宮頸癌癥患者及家屬的干預(yù)過程中。給第2組和第3組患者發(fā)放《宮頸癌患者健康教育手冊》，給第3組家屬發(fā)放《宮頸癌家屬健康教育手冊》。研究者每周組織患者、家屬對健康教育手冊內(nèi)容進(jìn)行詳解、分析、答疑，使患者及家屬對宮頸癌以及宮頸癌的治療、預(yù)后等有一個全面的認(rèn)識，為重建患者認(rèn)知提供理論基礎(chǔ)。入院后通過一對一的面談，了解患者、家屬存在的心理問題，評估患者、家屬的不良認(rèn)知，幫助家屬、患者建立正確的認(rèn)知，緩解患者的不良情緒，改善患者的行為特征，分別對患者焦慮、抑郁、C型行為特征進(jìn)行評價。干預(yù)后，第3組患者焦慮、抑郁評分顯著低于第2組，第2組顯著低于第1組，說明干預(yù)后，有效緩解了患者的焦慮、抑郁情緒，尤其是家屬同步認(rèn)知干預(yù)的第3組，改善更顯著。研究顯示C型行為特征是癌癥的易患因素。干預(yù)后，第3組患者C型行為有了顯著的改善，患者焦慮、抑郁維度得分顯著下降，樂觀維度、社會支持維度均有顯著的改善。
綜上所述，家屬同步認(rèn)知干預(yù)能夠顯著改善宮頸癌手術(shù)治療患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者的行為特征，有利于患者的預(yù)后。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王曉梅. 癌癥患者的心理護(hù)理及其健康教育[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（26）：328-329.
[2] 賴銀清. 患者家屬健康教育對晚期癌癥患者生活質(zhì)量的影響[J]. 健康導(dǎo)報：醫(yī)學(xué)版，2014，19（7）： 220.
[3] Zung WWK. A rating instrument for anxiety disorders[J]. Psychosomatics，1971，12（6）： 371-379.
[4] Zung WWK. A self-rating depression scale[J]. Arch Gen Psychiatry，1965，12：63-70.
[5] 岳文浩. C型行為模式[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1990，11（11）：13-15.
[6] 朱伯琴. 心理護(hù)理對宮頸癌手術(shù)患者配偶焦慮抑郁情緒的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（28）：120-121.
[7] 張意玲，夏曉清，張常樂. 宮頸癌手術(shù)患者不同時期心理狀態(tài)的調(diào)查分析[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2012，11（12）：1118-1120.
[8] 馬迪，侯愛和，瞿舒培. 心靈關(guān)懷對宮頸癌患者配偶心理應(yīng)激的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（12）：1390-1392.
[9] 徐文. 健康宣教對癌癥患者家屬心理壓力和行為的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2014，21（10）：132-133.
[10] 賈艷玲，黃俊波，謝靈英. 晚期癌癥患者家屬的病情告知態(tài)度探究[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2014， 35（5）：47-48.
[11] 汪濤，亓小改，劉孜，等. 宮頸癌患者及家屬C型行為研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（29）：3245-3247.
[12] 張波，趙陽，郭丹. 婦科惡性腫瘤住院患者的C型行為模式特征分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2011，11（3）：558.
[13] 張穎. 認(rèn)知行為干預(yù)對恢復(fù)期住院流浪精神病患者服藥依從性的影響[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（22）：117-118.
[14] 肖體友，張秀瓊，馮詠梅. 認(rèn)知行為干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)面情緒及社會支持的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2014，25（19）：2954-2956.
[15] 吳濤，劉蕾，吳波. 認(rèn)知心理干預(yù)對改善垂體瘤患者內(nèi)鏡術(shù)后生存質(zhì)量的應(yīng)用效果評價[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（15）：18-19.
[16] 陸月娥，黎小慧，何韻儀，等. 心理護(hù)理對宮頸癌患者焦慮與抑郁狀態(tài)的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（24）：143-144.
【關(guān)鍵詞】 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練； 維持性血液透析； 認(rèn)知功能； 蒙特利爾認(rèn)知量表
Effect of Sensory Integration Training on Cognitive Function in Maintenance Hemodialysis Patients/CHAI Chun-xiang，CHEN Xue-xun，ZHANG Hai-bo，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（34）：116-118
【Abstract】 Objective：To explore the effect of sensory integration training on cognitive function in maintenance hemodialysis patients.Method：48 maintain hemodialysis patients with mild cognitive impairment in our hospital from September 2010 to June 2013 were selected and randomly divided into the training group （26 cases） and the control group （22 cases）.The maintain hemodialysis patients in the training group received sensory integration training.Patients in the control group were not given any training.Montreal Cognitive Assessment （MoCA） was used to evaluate the cognitive function and Barthel index was used to evaluate the abilities of daily living.Result：After the training，the scores of MoCA and ADL-BI in the training group were better than those before training and those in the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Sensory integration training； Maintenance hemodialysis； Cognitive function； Montreal cognitive assessment
First-author’s address：The Affiliated Hospital of Weifang Medical College，Weifang 261041，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.34.036
慢性腎臟病已成為全球健康問題，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥幾乎出現(xiàn)在所有的終末期腎臟病患者中，從中樞系統(tǒng)到周圍神經(jīng)系統(tǒng)各個階段均可能受到影響[1]。維持性血液透析患者存在認(rèn)知功能障礙的比例顯著高于腎功能正常的其他患者及普通人群，其中80%伴有不同程度的認(rèn)知功能損害[2-3]。認(rèn)知功能損害給維持性血液透析患者的用藥、治療、護(hù)理等帶來困難，重度認(rèn)知障礙也給社會及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，且嚴(yán)重影響維持性血液透析患者的生活質(zhì)量。感覺統(tǒng)合是指人的大腦將從各種感覺器官傳來的感覺進(jìn)行多次分析、綜合處理，并作出正確應(yīng)答，使個體在外界環(huán)境的刺激中和諧有效的運(yùn)作[4]。有研究報道感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在兒童智力開發(fā)、常態(tài)老年人中起到良好的效果[5]。本研究旨在探討感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對維持性血液透析患者認(rèn)知功能的影響，以尋求改善或延緩維持性血液透析認(rèn)知功能損害的有效措施，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年9月-2013年6月于本院腎臟內(nèi)科（血液凈化中心）行維持性血液透析治療并符合輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)律門診維持性血液透析患者48例作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬簽署知情同意書。按年齡段、性別進(jìn)行分層隨機(jī)分組，訓(xùn)練組26例，其中男16例，女10例，平均年齡（50.71±11.19）歲，平均受教育年限（9.17±2.49）年，平均血液透析時間（19.60±3.92）個月，MoCA量表評分（21.36±2.64）分，BI指數(shù)（70.32±22.62）分。對照組22例，其中男12例，女10例，平均年齡（50.86±11.02）歲，平均受教育年限（10.13±3.82）年，平均血液透析時間（19.79±3.75）月，MoCA量表評分（21.76±2.24）分，BI指數(shù)（69.82±21.18）分。兩組性別、年齡、教育程度、MoCA量表評分、ADL-BI評分及血液透析時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于35歲，接受透析治療不少于6個月，每周透析時間不少于12 h，且病情相對穩(wěn)定無影響認(rèn)知功能及調(diào)查的急性并發(fā)癥。（2）患者均符合MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者或親屬主訴認(rèn)知障礙；②患者或親屬報告其認(rèn)知功能在過去1年里與以往相比出現(xiàn)衰退；③臨床評定證明存在記憶障礙或其他一項(xiàng)認(rèn)知功能障礙；④沒有嚴(yán)重的日常生活能力減退；⑤認(rèn)知功能損害尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑥MoCA量表評分18～25分，BI評分40～95分[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有尿毒癥腦病及急性并發(fā)癥；（2）存在嚴(yán)重的視力、聽力障礙，體質(zhì)虛弱影響檢查；（3）有嚴(yán)重的頭部外傷史，腦卒中及腦出血病史，精神疾病史及長期服用抗精神病或影響認(rèn)知的藥物；（4）患有其他可能影響認(rèn)知的疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦炎、癲癇、腫瘤、多發(fā)性硬化、甲狀腺功能低下、酗酒或?yàn)E用藥物等）；（5）缺勤>5 d，有急性并發(fā)癥或其他特殊情況不能堅(jiān)持訓(xùn)練的予以剔除，同時將分層選入患者剔除。
1.3 方法
1.3.1 訓(xùn)練方法 本研究訓(xùn)練方法是在專業(yè)訓(xùn)練老師指導(dǎo)下，由2名經(jīng)過培訓(xùn)的心理學(xué)醫(yī)生根據(jù)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練原理，結(jié)合當(dāng)前感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方法制訂，并負(fù)責(zé)定時隨訪及訓(xùn)練效果監(jiān)測評估。訓(xùn)練組在專業(yè)訓(xùn)練老師指導(dǎo)下，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師在每周訓(xùn)練日，進(jìn)行訓(xùn)練1.5 h。具體方法：（1）視聽統(tǒng)合訓(xùn)練，包括綜合訓(xùn)練、健腦呼吸訓(xùn)練、視覺功能訓(xùn)練、閱讀訓(xùn)練等。（2）手眼腦協(xié)調(diào)訓(xùn)練，包括做認(rèn)圖、折紙、計算、物品分類等活動。（3）日常生活能力的訓(xùn)練，選擇患者熟悉且與日常生活方式密切聯(lián)系的生活內(nèi)容，訓(xùn)練患者日常生活自理能力，盡可能讓患者自己料理生活，如進(jìn)食、穿衣、洗漱等。培養(yǎng)患者良好的飲食、睡眠、運(yùn)動、排泄、服藥等習(xí)慣[5]。持續(xù)3個月，記錄考勤。對照組不進(jìn)行任何干預(yù)訓(xùn)練。
1.3.2 評估方法 （1）MoCA量表包括視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意、語言、抽象、延遲回憶和定向力等多個方面的認(rèn)知評估，共計30分[7]。輕度認(rèn)知障礙18～25分。分?jǐn)?shù)增加為改善，顯效：總分增加>2分；有效：增加1～2分；無效：增加
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，等級資料采用Ridit分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組訓(xùn)練前后MoCA量表評分比較 訓(xùn)練組與對照組平均Ridit值分別是R1=0.36，R2=0.62，總R=0.50，訓(xùn)練組R值小于總R值，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；兩組比較，訓(xùn)練組顯著優(yōu)于對照組（P
表1 兩組訓(xùn)練前后MoCA量表評分比較 例（%）
組別 顯效 有效 無效
訓(xùn)練組（n=26） 6（23.08） 15（57.69） 5（19.23）
對照組（n=22） 0 2（9.09） 20（90.91）
2.2 兩組訓(xùn)練前后MoCA、ADL-BI評分比較 訓(xùn)練后，訓(xùn)練組MoCA量表評分、ADL-BI評分均優(yōu)于訓(xùn)練前及對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表2 兩組訓(xùn)練前后MoCA、ADL-BI評分比較（x±s） 分
組別 時間 MoCA ADL-BI
訓(xùn)練組（n=26） 訓(xùn)練前 21.36±2.64 70.32±13.62
訓(xùn)練后 23.69±2.35* 77.45±10.34*
t值 3.361 2.162
P值 0.00 0.02
對照組（n=22） 訓(xùn)練前 21.76±2.24 69.82±21.18
訓(xùn)練后 20.03±1.68 67.46±23.61
t值 2.898 0.349
P值 0.04 0.17
*P
3 討論
長期維持性血液透析患者常伴有抑郁、焦慮、恐慌、軀體化不適、心理障礙等神經(jīng)精神系統(tǒng)損害，約有80%維持性血液透析患者伴有不同程度的認(rèn)知功能損害[1-2]。曾有報道發(fā)現(xiàn)在長期血液透析治療患者中，存在認(rèn)知功能障礙的比例顯著高于腎功能正常的其他患者及普通人群，出現(xiàn)認(rèn)知功能損害機(jī)制可能與血液透析本身，以及慢性腎衰竭所致的貧血、代謝障礙、微炎癥狀態(tài)和尿毒癥毒素等因素有關(guān)，但各種因素究竟起何作用，有多大的作用，還有待進(jìn)一步研究[3，7-8]。許多研究對維持性血液透析患者進(jìn)行護(hù)理心理干預(yù)后，取得了良好的效果，改善了患者心理障礙及生活質(zhì)量[7，9-11]。但大多數(shù)研究者進(jìn)行心理干預(yù)的患者已是伴有明顯心理障礙的患者，多數(shù)采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行認(rèn)知功能評估，MMSE量表是國際通用認(rèn)知損害的篩查量表，近年來研究表明，MMSE量表的敏感性較低，且主要注重記憶及語言的損害而忽略了對執(zhí)行功能損害的評估[12-13]。對早期出現(xiàn)認(rèn)知功能損害的診斷及干預(yù)欠缺。而本研究采用的MoCA量表包括視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意、語言、抽象、延遲回憶和定向力等多個方面的認(rèn)知評估，共計30分[12，14]。與MMSE量表比較，MoCA量表做了大量的改進(jìn)，有研究表明MoCA量表對血液透析患者認(rèn)知功能損害的敏感性及診斷效能比MMSE量表更高，是一個簡便，高敏感性的認(rèn)知篩查工具，能早期、準(zhǔn)確的篩查血液透析患者的認(rèn)知功能損害[12-14]。故本研究采用更為敏感的MoCA量表對維持性血液透析患者進(jìn)行評估。本研究結(jié)果顯示，維持性血液透析患者認(rèn)知功能損害比例72%，日常生活活動能力巴氏指數(shù)多集中在輕-中度依賴，與以往報道相似[2-3]。對照組MoCA量表評分較3月前有所下降，說明維持性血液透析患者認(rèn)知功能水平隨著疾病病程延長及血液透析月齡的增加而下降，具體機(jī)制尚不明確，可能與以往報道的因素有關(guān)[3，7，9]。
在改善維持性血液透析患者認(rèn)知功能障礙上，多數(shù)學(xué)者采取血液凈化、藥物等治療，而忽略了認(rèn)知功能的訓(xùn)練。李香玲等[9]研究分析了不同血液凈化方式對慢性腎衰竭患者認(rèn)知功能的影響，發(fā)現(xiàn)血液透析濾過與血液灌流均有較好的效果，具體機(jī)制認(rèn)為可能與改善內(nèi)環(huán)境、糾正代謝性酸中毒、改善營養(yǎng)狀態(tài)等有關(guān)，但長期效果及更深入的研究尚不明確。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可使感受器接受更多的傳入性神經(jīng)沖動，激活腦細(xì)胞促進(jìn)大腦功能的可塑性發(fā)展。有些研究報道感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在開發(fā)兒童青少年智力和改善常態(tài)老年人認(rèn)知功能方面的作用顯著[5]。本研究結(jié)果顯示，通過訓(xùn)練的患者有效率明顯高于對照組，訓(xùn)練組通過3個月的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，訓(xùn)練后，訓(xùn)練組MoCA量表評分、ADL-BI評分均優(yōu)于訓(xùn)練前及對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
本研究利用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在患者血液透析時進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，無需額外時間進(jìn)行集中訓(xùn)練，無需額外增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不但可改善維持性血液透析患者認(rèn)知水平和日常生活活動能力，而且提高了患者用藥、診療、護(hù)理的依從性，從而提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量。值得在伴有認(rèn)知功能障礙的維持性血液透析患者中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] Krishnan A V，Kiernan M C.Neurological complications of chronic kidney disease[J].Nature Reviews Neurology，2009，5（10）：542-551.
[2] Zadikoff C，F(xiàn)ox S H，Tang-Wai D F，et al.A comparison of the mini mental state exam to the Montreal cognitive assessment in identifying cognitive deficits in Parkinson's disease[J].Mov Disord，2008，23（2）：297-299.
[3]葛秀敏，文慶敏.血液透析患者的心理護(hù)理探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：103-104.
[4] Cappa S F，Benke T，Clarke S，et al.EFNS guidelines on cognitive rehabilitation：report of all EFNS task force[J].Eur J Neurol，2005，12（9）：665-680.
[5]蘇萌萌，李秀艷，王爍，等.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對常態(tài)老齡人認(rèn)知功能的影響[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：385-387.
[6] Portet F，Ousset P，Visser P，et al.Mild cognitive impairment（MCI） in medical practice：a critical review of the concept and new diagnostic procedure.Report of the MCI Working Group of the European Consortium on Alzheimer’s Disease[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2006，77（6）：714-718.
[7]賴燕，羅冬梅.維持性血液透析患者心理特點(diǎn)分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：62-63.
[8]李香玲，孫桂玲，袁紅英，等.不同血液凈化方式對慢性腎衰竭患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及營養(yǎng)狀況的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21（2）：149-151.
[9]曲振瑞，呂文艷.TTM干預(yù)對維持性血液透析患者生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：149-150.
[10]宋麗華，魯美玲，王傳玲.55例血液透析患者心理護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（9）：82-83.
[11]戴慧榮.護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響 [J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（2）：76-77.
[12] Nasreddine Z S，Phillips N A，Bedirian V，et al.The Montreal Cognitive Assessment，MoCA：a brief screening tool for mild cognitive impairment[J].JA M Geriatr Soc，2005，53（4）：695-699.
[13]張立秀，劉雪琴.蒙特利爾認(rèn)知評估量表中文版的信效度研究[J].護(hù)理研究，2007，21（11）：2906-2907.
