時(shí)間：2024-02-01 17:12:18
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1資料與方法
1.1一般資料本文的觀察對(duì)象為2014年2—10月在我院門診就診的200例高血壓患者,其中男88例,女112例,年齡最小45歲,最大78歲,平均年齡56.1歲;原發(fā)性高血壓共102例,繼發(fā)性高血壓共98例;所有病例中文化程度高中以上116例,初中以下80例,文盲4例。
1.2方法本文采用調(diào)查問卷的形式,問卷由門診部集體討論設(shè)計(jì),并且由內(nèi)科醫(yī)護(hù)專家審定后使用。在填寫調(diào)查問卷前由工作人員詳細(xì)地講解問卷中所提到的問題,使參與調(diào)查的患者能夠詳細(xì)了解每個(gè)問題的意義和填表的要求,在無(wú)異議后進(jìn)行填寫,并且當(dāng)場(chǎng)收回調(diào)查問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份,回收率100%,其中因有4位文盲,由患者表述,工作人員代為填寫。
1.3調(diào)查內(nèi)容本次問卷調(diào)查的內(nèi)容除個(gè)人資料以外,主要包括對(duì)高血壓健康知識(shí)的了解情況,諸如發(fā)病原因、預(yù)防方法、飲食注意、心理護(hù)理、治療方法等多方面知識(shí)的調(diào)查。并且對(duì)高血壓患者的需求和獲得健康教育的方式進(jìn)行了調(diào)查分析。
2結(jié)果
2.1高血壓患者對(duì)健康教育的認(rèn)知現(xiàn)狀
2.2高血壓患者對(duì)健康教育的需求情況
2.3高血壓患者對(duì)健康教育形式的需求見表3。
3討論
我國(guó)現(xiàn)階段的高血壓病癥呈現(xiàn)出“三高”和“三低”現(xiàn)象,所謂的“三高”指的是,高發(fā)病率、高致死率、高致殘率,“三低”指的是低知曉率、低控制率、低治療率[3]。導(dǎo)致這種“三高三低”現(xiàn)象出現(xiàn)的最主要原因是由于人們對(duì)高血壓病癥的危害認(rèn)識(shí)不到位,預(yù)防手段不了解。因此對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)正確的健康教育是預(yù)防高血壓、降低其發(fā)病率和致死率的有效手段和途徑。人們對(duì)于高血壓相關(guān)的健康知識(shí)的需求也在不斷增加的前提下,探討有計(jì)劃、有組織的高血壓系統(tǒng)健康教育勢(shì)在必行。
3.1健康教育是有效預(yù)防高血壓的手段高血壓作為一種慢性疾病,其病因不明,導(dǎo)致這種疾病需要終身治療[4]。而健康教育則是有效預(yù)防高血壓的重要手段,只有患者在治療期間能夠積極主動(dòng)的配合,才能夠有良好的治療效果。從表1可以看出60%的患者對(duì)于如何預(yù)防高血壓不甚了解,56%的患者對(duì)于高血壓的病因尚不了解,超過半數(shù)的患者對(duì)于藥物的使用以及疾病的注意事項(xiàng)、飲食注意項(xiàng)目均不明確。由此可以看出無(wú)論是從高血壓的預(yù)防,還是導(dǎo)致病發(fā)的誘因,以及在病發(fā)以后的心理及生理護(hù)理知識(shí)都處在缺乏階段。通過不同形式的健康教育,向高血壓患者宣傳相關(guān)知識(shí),有助于高血壓患者能夠有效的將藥物治療跟日常生活注意事項(xiàng)有機(jī)結(jié)合起來(lái),對(duì)于疾病的治療和控制有明顯作用,從而達(dá)到提高生活質(zhì)量的最終目的。
3.2門診高血壓患者對(duì)健康教育內(nèi)容的需求從表2內(nèi)容中可以看出對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)需求高達(dá)95%,醫(yī)務(wù)人員在今后的治療和指導(dǎo)過程中要不斷的提高自身素質(zhì),積累高血壓壓病相關(guān)知識(shí),通過相關(guān)心理知識(shí)和教育知識(shí)的積累,有利于提高健康教育水平。
3.3門診高血壓患者對(duì)健康教育形式的需求門診高血壓患者因自身文化修養(yǎng)和素質(zhì)的限制,對(duì)于健康教育的形式要求也是不統(tǒng)一的。只有從根本上了解高血壓患者可以接受的健康教育形式,才能夠保證健康教育落實(shí)到位。從本文結(jié)果中可以看出有99%的患者希望獲得個(gè)別指導(dǎo)的機(jī)會(huì),有96%的患者希望醫(yī)生和護(hù)士通過家訪的形式來(lái)進(jìn)行健康教育,98%的患者希望通過教育講座的形式來(lái)獲得健康教育知識(shí)。由此可以看出多方位、多角度、多形式的高血壓健康教育,能夠及時(shí)地將高血壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、飲食結(jié)構(gòu)、心理引導(dǎo)等多方面知識(shí)進(jìn)行普及,提高患者自我保護(hù)意識(shí)的同時(shí),降低高血壓的高發(fā)率和高致死率。
幫助患者認(rèn)識(shí)高血壓：初期高血壓患者由于對(duì)高血壓缺乏了解，多數(shù)人因無(wú)明顯自覺癥狀而采取不在乎、無(wú)所謂的態(tài)度。醫(yī)務(wù)人員要向患者介紹高血壓的危害，可引起并發(fā)癥如冠心病、腦卒中等，嚴(yán)重危害人民的健康與生命。故應(yīng)提高患者的重視程度。
幫助患者正確對(duì)待疾?。航逃颊呒纫兄委熂膊〉男判模植荒芗庇诮祲?，亂投醫(yī)，亂用藥，只會(huì)收到事半功倍的效果，對(duì)身體造成極大危害。
幫助患者懂得控制血壓的意圖：高血壓治療絕不能單靠藥物，它需要非藥物治療和藥物治療綜合方式，非藥物治療在治療中起著舉足輕重的作用，醫(yī)生只能幫助患者制訂治療計(jì)劃，而計(jì)劃的實(shí)施是靠患者自己來(lái)完成。因此，患者必須積極行動(dòng)起來(lái)，配合好醫(yī)務(wù)人員，控制血壓，減少并發(fā)癥。
心理健康教育
通過基礎(chǔ)知識(shí)教育患者認(rèn)識(shí)到自己所患疾病的危害后，難免提心吊膽，思想上產(chǎn)生疑慮或背上包袱，所以醫(yī)務(wù)人員要以通俗易懂的語(yǔ)言，耐心地不厭其煩地解釋或回答患者提出的問題，讓高血壓患者認(rèn)為自己是他們的朋友，乃至親人。良好的醫(yī)患關(guān)系是高血壓治療的關(guān)鍵。門診高血壓患者老年人較多，性格比較脆弱，脾氣暴躁，情緒不穩(wěn)定，往往對(duì)自己的病情悲觀失望，認(rèn)為不能長(zhǎng)壽。醫(yī)務(wù)人員要讓患者了解病情，高血壓不可怕，只要堅(jiān)持服藥，配合好醫(yī)務(wù)人員控制血壓，一樣可以長(zhǎng)壽；要鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少精神壓力，保持樂觀的心態(tài)。
生活方式的健康教育
為患者制訂生活方案：①減重：減少總熱量攝入，特別減少脂肪的攝入并限制糖、碳水化合物的攝入，增加體育鍛煉。②限酒：飲酒量男性少于40°白酒50g，女性25g。③限鹽：每人每日平均食鹽要降至8g，以后再降至6g，要減少炒菜用鹽及含鹽的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。④減少膳食脂肪：少吃含脂肪的豬肉，多吃禽類和魚類。⑤多吃蔬菜水果和豆奶類。⑥保持樂觀心態(tài)，減輕精神壓力，避免情緒激動(dòng)，正確處理日常生活中的應(yīng)激事件。⑦戒煙。
終身堅(jiān)持非藥物治療措施，是安全經(jīng)濟(jì)有效的降壓措施和始終遵循的最基本措施，是所有高血壓患者首先采取和始終遵循的最基本措施。
運(yùn)動(dòng)鍛煉健康教育
高血壓患者大多數(shù)超重或肥胖，適當(dāng)強(qiáng)度和持久鍛煉能減輕體重，對(duì)健康最有益的運(yùn)動(dòng)是有氧運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者從最簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)開始，如步行騎車上樓梯跑步游泳等?？梢栽谌粘Ｉ钪杏幸庾R(shí)地增加體力勞動(dòng)，每天至少保證1小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，特別是晚飯后，外出盡量步行，業(yè)余時(shí)間積極參加有益活動(dòng)，娛樂運(yùn)動(dòng)等。
藥物治療健康教育
堅(jiān)持長(zhǎng)期正規(guī)的藥物治療，患ⅡⅢ期高血壓的患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期正規(guī)的藥物治療，把血壓盡量控制在正常范圍。長(zhǎng)期服藥的患者應(yīng)注意以下4個(gè)問題：①為保持有效的血藥濃度，要根據(jù)所用藥物的半衰期來(lái)確定服藥間隔時(shí)間，血壓有三個(gè)高峰，一般是早晨7時(shí)，中午11時(shí)，下午3～4時(shí)，最好是在高峰前服藥效果最好，走出1日3次在飯前或飯后“服藥”的誤區(qū)。有不少患者血壓控制不理想與服藥時(shí)間不當(dāng)有很大關(guān)系。②用藥不能采取“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”的辦法，切不可血壓一降下來(lái)就停藥，血壓上升又服藥，使血壓反復(fù)波動(dòng)，對(duì)健康極為不利。③根據(jù)血壓水平及合并癥情況盡量選擇不良反應(yīng)小的藥物作用于患者，服藥應(yīng)從小劑量開始，單一用藥，血壓在降得不理想情況下，又要考慮聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥可協(xié)同療效，減低不良反應(yīng)。④患者可通過長(zhǎng)期觀察，血壓趨于穩(wěn)定后，摸索出個(gè)體的最小維持量，長(zhǎng)期服用。
關(guān)鍵詞 高血壓健康教育 防治
高血壓病影響著整個(gè)人類的健康，影響著人類的平均壽命，對(duì)高血壓病，一要防，二要治，三要?jiǎng)樱催\(yùn)動(dòng)）。防治高血壓，最有效的處方是運(yùn)動(dòng)。我院門診對(duì)365例高血壓患者實(shí)施健康教育，總結(jié)如下。
高血壓的危險(xiǎn)因素
體重與高血壓的關(guān)系：許多研究幾乎一致，證明超重和肥胖是高血壓升高的重要因素，在一個(gè)時(shí)期內(nèi)體重增長(zhǎng)快的個(gè)體其血壓增高也快，減輕體重可以使血壓下降。
膳食因素與高血壓的關(guān)系：目前本地膳食普通存在的主要問題高鹽。鈉、低鉀、低鈣和蛋白質(zhì)的質(zhì)量差，個(gè)體如攝入過多的鈉，造成體內(nèi)鈉的潴留，導(dǎo)致血管平滑肌腫脹，管腔變細(xì)，血管阻力增加，同時(shí)血容量增加，從而使血壓升高。膳食中鉀和鈣不足可使血壓升高，還有經(jīng)常飲酒超過一定限度者可導(dǎo)致血壓升高。
精神因素與血壓的關(guān)系：精神緊張、情緒創(chuàng)傷與高血壓的發(fā)生有一定關(guān)系，精神長(zhǎng)期緊張和過度疲勞可使大腦皮質(zhì)功能紊亂，刺激血管運(yùn)動(dòng)中樞，使張力提高，導(dǎo)致血壓上升。
高血壓的發(fā)病還與遺傳因素，環(huán)境因素，心理社會(huì)因素等到有關(guān)。
對(duì) 策
防：①心理平衡，防大喜大悲：祖國(guó)醫(yī)學(xué)記載：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情與內(nèi)臟相關(guān)聯(lián)，可使陰陽(yáng)失調(diào)，補(bǔ)血不足，而病叢生。長(zhǎng)期處于緊張、焦慮、恐懼狀態(tài)，易患高血壓病，受到冷漠、挑剔、批評(píng)及憂郁悲傷和噪音等不良刺激也會(huì)引起高血壓。所以，保持心理平衡很重要，妥知足長(zhǎng)樂，有一顆“甘于奉獻(xiàn)”之心。要“得嘉賞未嘗喜，遇挫折未嘗懼”，永保一顆平常心。另外，適度宣講是必要的，但以韌耐為主，四分宣泄，六分韌耐，有利于機(jī)體功能保持平衡。機(jī)體平衡了，血壓也會(huì)平穩(wěn)。②低鹽飲食，防攝入過量：世界衛(wèi)生組織建議每人每天攝入食鹽>40歲4g，
治：⑴茶療：高血壓病茶療的方法很多，要有效果，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持，有綠茶、苦丁茶、山楂茶、竹葉茶、首烏茶、苦瓜茶、決明子茶、玉米須茶、桑時(shí)茶，以上茶療，可根據(jù)自己的口味或采摘，涼曬加工和購(gòu)買的方便，選擇一種，每天攝入適量泡茶，長(zhǎng)年堅(jiān)持喝，對(duì)輕微高血壓病有好處，對(duì)較高的高血壓患者，則需藥物治療。⑵食療：①醋溜土豆：土豆2個(gè)，紅辣椒1根，生姜少量，鹽少時(shí)，糖少量，白醋少量，香油少量。②草菇瘦肉湯：鮮草菇120g，豬瘦肉250g，韭黃少許，生姜少許，蔥花少許對(duì)高血壓，對(duì)高血壓和多種。③桑皮枸杞鮮魚湯：桑白皮12g，枸杞4g，鮮魚1條，姜絲一大匙，鹽2小匙，料酒一大匙，能調(diào)節(jié)情緒，維持膚質(zhì)的平衡，還能令人耳目清明，緩解肝炎，高血壓的癥狀。每天早晚眠密兩三次，每次三湯匙，可治高血壓，冠心病。④橘子汁：因?yàn)殚僮又锖胸S富的鈣、鉀和VC，飲食中鉀和鈣的含量增加了血壓就會(huì)自然降低。⑶高血壓藥膳療法：①伏苓糕：伏苓50g，面粉450g，1次/日，早餐食用，能健脾滲濕，寧心安神，高血壓患者食用。②苡仁黨參粥：苡仁30g，黨參15g，大米200g，1次/日，早餐食用，能健脾利濕，補(bǔ)氣補(bǔ)血，高血壓患者食用。③淮山菠菜湯：淮山藥20g，菠菜200g，素油30g，鹽2g，蔥5g，姜3g，1次/日，食菠菜，隨意喝湯。能生津血，化濕濁，補(bǔ)腸胃，解酒毒。高血壓患者食用。④苡仁飯：苡仁30g，大米250g，2次/日，早，晚餐食用。能益脾利濕。高血壓患者食用。⑤淮山芹菜燒肉絲：淮山12g，芹菜300g，豬瘦肉100g，雞蛋1個(gè)，生粉20g，姜5g，蔥10g，鹽5g，素油50g，1次/日，每次吃瘦肉30～50g，隨意吃芹菜。能健脾補(bǔ)血，降低血壓。
動(dòng)：即運(yùn)動(dòng)。防治高血壓，最有效的處方是運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)既可方又可控，運(yùn)動(dòng)，不僅能降低血壓，而且還能降低膽固醇，防治粥樣硬化。因?yàn)樯谶\(yùn)動(dòng)。在緊張的生活，工作之余應(yīng)學(xué)會(huì)放松精神，應(yīng)用“松馳”方法，如練氣功，打太極拳，散步，做廣播操等，這樣使大腦，得到休息，有助于減輕心理社會(huì)因素對(duì)血壓的影響。
檢：即檢查，成年人應(yīng)每年至少測(cè)量血壓1次，健康比什么者重要。
關(guān)鍵詞: 門診 高血壓 健康教育
資料與方法
2005～2006年門診初診確定及既往有高血壓病史復(fù)診的患者238例，年齡18～96歲；男151例，女87例。
調(diào)查高血壓患者對(duì)疾病認(rèn)知情況。門診發(fā)放調(diào)查問卷，了解高血壓患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率及健康教育前患者生活方式。
健康教育方法：①醫(yī)院內(nèi)健康教育：醫(yī)院內(nèi)教育指患者在門診就診時(shí)給患者進(jìn)行健康教育。門診教育應(yīng)針對(duì)門診人群流動(dòng)性大、時(shí)間短的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性教育。采用播放錄象、專職護(hù)士及醫(yī)師進(jìn)行講解、健康教育處方、宣傳板報(bào)等。②院外教育，提供科教小冊(cè)子及相關(guān)科普書刊，進(jìn)行健康教育及電話聯(lián)系進(jìn)行健康教育。
健康教育內(nèi)容：①高血壓病的危害及預(yù)防：高血壓是多種危險(xiǎn)因素聯(lián)合作用所致，需要控制各種危險(xiǎn)因素才能有效控制血壓。高血壓并發(fā)癥發(fā)生往往與血壓高度有關(guān)，必須有效控制血壓，才能有效預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。②飲食指導(dǎo)：飲食應(yīng)低鹽（每日食鹽量＜6g）、低脂、低膽固醇，以優(yōu)質(zhì)蛋白為宜。平時(shí)以清淡素食為主，少吃動(dòng)物肥肉、骨髓、黃油、內(nèi)臟等；蔬菜宜選用含維生素高的新鮮蔬菜；水果宜選用含鉀量高，維生素高的；食用油宜選用植物油，少吃動(dòng)物油；伴有糖尿病者宜低糖飲食。③養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：高血壓病的發(fā)病除與年齡、遺傳等不可抗拒的因素外，更重要的是和不良生活方式有關(guān)。如吸煙、飲酒。故高血壓患者應(yīng)戒煙、限酒。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意個(gè)體化和循序漸進(jìn)；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)與日常的活動(dòng)水平相適應(yīng)。運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為宜：步行，慢跑，騎自行車，跳交誼舞等。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間一般為20～30分鐘或者行間歇運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻率通常每周3～5次，根據(jù)個(gè)體的需要、興趣和身體狀況而定。⑤心理指導(dǎo)：高血壓病是一種心身疾病，社會(huì)心理因素在高血壓病的形成和治療中也占有及其重要的地位。因此，要讓患者心理豁達(dá)，放松心情。⑥用藥指導(dǎo)：由于高血壓病的病程長(zhǎng)，因此正確指導(dǎo)和調(diào)節(jié)用藥尤為重要。⑦血壓監(jiān)測(cè)：針對(duì)個(gè)體情況及個(gè)人條件制訂監(jiān)測(cè)計(jì)劃。監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)應(yīng)注意記錄。
隨訪登記：評(píng)價(jià)內(nèi)容及指標(biāo)采用同一問卷分別于基線及1年后進(jìn)行隨訪調(diào)查，了解被管理的高血壓患者健康教育前、后相關(guān)知識(shí)的知曉率、健康行為、血壓指標(biāo)等情況的變化。
統(tǒng)計(jì)分析：數(shù)據(jù)管理與分析全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，計(jì)量資料用X±S表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。
結(jié) 果
高血壓知曉率、治療率、血壓控制率較健康教育明顯提高，見表1。高血壓的控制情況健康教育前后血壓指標(biāo)變化明顯，見表2。高血壓患者吸煙、飲酒的人數(shù)較健康教育前明顯減少，參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的人數(shù)較健康教育前明顯增加，見表3。
結(jié) 論
高血壓病健康教育研究中存在的問題：高血壓病健康教育目前存在的問題是患者對(duì)高血壓病的預(yù)防及治療了解不充分［1］，特別需要將更多的信息提供給患者；目前健康教育重點(diǎn)多在城市，城市人口集中，知識(shí)層次高，健康教育易于開展，而農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者受教育水平低，對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不足；多注重集中教育，而針對(duì)不同個(gè)體情況進(jìn)行相對(duì)的教育少；注重形式的多，而對(duì)結(jié)果了解的少，不注重健康教育效果的評(píng)價(jià)。高血壓病健康教育工作者特別是廣大衛(wèi)生工作者，尤其社區(qū)醫(yī)護(hù)人員需要自身加強(qiáng)學(xué)習(xí)高血壓病相關(guān)知識(shí)，健康教育理論，統(tǒng)計(jì)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)，以高度的責(zé)任心進(jìn)行這項(xiàng)工作來(lái)減輕不斷增加的高血壓及并發(fā)癥、高發(fā)病率的負(fù)擔(dān)［2］。
本觀察選擇影響面廣，經(jīng)健康教育后易產(chǎn)生效果和耗費(fèi)較低的行為危險(xiǎn)因素飲酒和吸煙為對(duì)象，經(jīng)過健康教育，高血壓病患者飲酒者、吸煙人數(shù)明顯減少。另外，適當(dāng)體育鍛煉對(duì)很多心血管疾病，如冠心病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等有防治作用。必須加強(qiáng)健康教育，使每一個(gè)高血壓患者明白必須堅(jiān)持終身治療與服藥的道理。本組高血壓病人通過健康教育后知曉率、治療率、血壓控制率有明顯提高。高血壓病在藥物治療的同時(shí)，給予心理護(hù)理，可在一定程度上緩解患者緊張、焦慮等不良心理，改善治療效果。綜上所述，門診對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育具有積極意義。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】高血壓； 健康教育； 患者依從性
【中圖分類號(hào)】R9145 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0433-01
研究表明[1]，高血壓是導(dǎo)致心腦血管、腎臟疾病發(fā)生甚至死亡的最重要危險(xiǎn)因素， 由于人們生活條件的提高，居民患病率持續(xù)增長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)高血壓人數(shù)約2億人。老年患者由于歷史原因，往往不能很好地長(zhǎng)期遵從醫(yī)囑，導(dǎo)致提高患者依從性是高血壓控制的關(guān)鍵[2]，筆者從事臨床工作多年，選取2012.9-2013.12來(lái)我院門診治療的250例高血壓患者作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)門診健康教育對(duì)高血壓患者依從性效果不錯(cuò)，現(xiàn)概述如下：
1一般資料
1.1研究對(duì)象
選取2012.9-2013.12來(lái)我院門診治療的250例高血壓患者作為研究對(duì)象，其中男性141里，女性109例，年齡60-83歲，平均68±3.5歲，所有患者結(jié)合病史和三次血壓數(shù)據(jù)結(jié)果按照中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診無(wú)誤。將所有患者按統(tǒng)計(jì)學(xué)方案隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組，每組125例，兩組患者的年齡、性別及高血壓程度及受教育方面比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除繼發(fā)性高血壓、高血壓危象、冠心病及腦梗死急性并發(fā)癥病例。
1.2研究方法
所有患者采用常規(guī)健康宣教方案，研究組此基礎(chǔ)上接受個(gè)體化健康教育。具體如下：選擇在高血壓門診工作超過一年的護(hù)師，進(jìn)行針對(duì)性宣教，告知病因、危險(xiǎn)因素及其對(duì)人體的危害等相關(guān)知識(shí)，得到其配合而積極主動(dòng)地接受治療，對(duì)于未按時(shí)來(lái)院復(fù)診的患者，則進(jìn)行電話隨訪教育。向患者發(fā)放高血壓健康教育處方，解釋其原因，運(yùn)用短信、電話等新科技提供生活提示，每個(gè)月隨訪一次，派專人測(cè)量患者的血壓控制情況及記錄生活習(xí)慣改善程度，減少誤差，持續(xù)四個(gè)月的研究時(shí)間。加強(qiáng)服藥依從性教育，告知如不按規(guī)律服藥可能造成的危害等。
1.3研究標(biāo)準(zhǔn)
研究標(biāo)準(zhǔn)分治療依從性和血壓控制成功率兩個(gè)方面。
治療依從性標(biāo)準(zhǔn)，完全依從：正確認(rèn)識(shí)高血壓病，主動(dòng)接受健康行為指導(dǎo)和規(guī)范用藥；部分依從：高血壓病認(rèn)識(shí)不足，不愿接受健康行為指導(dǎo)并有漏服、私自減量用藥史；不依從：生活方式我行我素，擅自停藥、換藥。
血壓控制成功： 患者無(wú)合并癥的血壓控制
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 11. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，將依從例數(shù)等計(jì)量資料進(jìn)行進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
3討論
高血壓病治療對(duì)策以藥物治療和改善不良的生活方式兩個(gè)方面[6]，用藥原則為長(zhǎng)期甚至終身服藥，此病的診治流程多采用醫(yī)院看病、開藥，回家服藥的步驟。治療依從性這一突出型難題就顯現(xiàn)出來(lái)，治療依從性是指患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)囑接受和服從的客觀行為和程度[5]，除了所有藥物的類別、副作用及時(shí)間有關(guān)外，患者依從性還和年齡、受教育程度、對(duì)所患疾病的認(rèn)識(shí)程度、經(jīng)濟(jì)、生活質(zhì)量及對(duì)醫(yī)生的信任度等因素有關(guān)，此時(shí)健康教育作為控制和預(yù)防高血壓病的重要意義就凸顯出來(lái)，而這其中良好的護(hù)患關(guān)系提高治療依從性的最基本的要求。責(zé)任護(hù)士熱情接診、測(cè)血壓并準(zhǔn)確評(píng)估，和患者充分溝通都是必不可少的。
研究顯示[7]，由于降血壓藥物的終生服藥特性，患者普遍存在治療依從性差的特點(diǎn)。首先，勤儉、經(jīng)濟(jì)條件差的老年病患害怕長(zhǎng)期服藥的心理，特別是療效肯定、具有保護(hù)靶器官的藥物價(jià)格更加昂貴，這也是高血壓不能良好控制的主要原因，需要醫(yī)生選用副作用低、長(zhǎng)效、相對(duì)廉價(jià)的控釋片，并簡(jiǎn)化治療方案，也需要政府相關(guān)部門提供基礎(chǔ)醫(yī)療保障解決這一問題，其次，老年患者不愿長(zhǎng)期服藥，往往在覺得癥狀不明顯認(rèn)為已經(jīng)治愈而停藥，這與患者對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病的知識(shí)匱乏有關(guān)，這就需要社區(qū)醫(yī)生定期加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，舉行有獎(jiǎng)知識(shí)講座和問答，讓其對(duì)高血壓及其危害有一個(gè)全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，發(fā)放有刻度的油壺和容積為2克的鹽勺以及BMI尺，借助實(shí)物來(lái)解決吃多少、吃什么怎么吃為目的等，告知高血壓治療的長(zhǎng)期性和艱巨性，不可能短期“根治”高血壓及不積極治療的嚴(yán)重后果。政府部門也用投入人力和物力達(dá)到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”和預(yù)防并發(fā)癥、惡化、致殘的模式。再次，部分減壓藥物的副作用如水腫、咳嗽等[8]也降低了患者的自覺性和積極性，相反因沒有規(guī)范的指導(dǎo)用藥導(dǎo)致血壓控制失敗而喪失治療的信心。最后，必要的生活方式的改變對(duì)控制血壓也很有裨益，如合理膳食保持合理體重，戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不要過于勞累等。
本試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果也表明，研究組無(wú)論是患者依從性還是高血壓控制成功率均高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總之，高血壓病人，特別是老年患者依從性差，個(gè)性化健康教育能明顯改善其治療依從性和血壓控制成功率，性價(jià)比高，值得在臨床推廣。
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黑龍江佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江省佳木斯市 154002
【摘 要】目的：探究心血管危險(xiǎn)分層健康教育對(duì)門診高血壓患者的臨床價(jià)值。方法：將230 例來(lái)我院門診就診的高血壓患者分成兩組，對(duì)比組僅使用降壓藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上開展健康宣教，25 周后，對(duì)比兩組危險(xiǎn)分層變化和血壓控制情況。結(jié)果：觀察組患者血壓控制情況較對(duì)比組好，治療后低危險(xiǎn)人數(shù)比對(duì)照組多，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05. 結(jié)論：對(duì)高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，同時(shí)采取積極有效的治療措施，能夠得到滿意的治療預(yù)后效果。
關(guān)鍵詞 高血壓；危險(xiǎn)分層；健康教育
現(xiàn)如今，人們對(duì)高血壓知識(shí)的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，存在諸多誤區(qū)。強(qiáng)化健康宣傳教育工作力度，提升高血壓疾病的知曉率，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義存在。結(jié)合實(shí)際情況，本實(shí)驗(yàn)以2012--2013 年來(lái)我院門診就診的高血壓患者230 例為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者在疾病治療的基礎(chǔ)上，開展健康宣教工作，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 一般資料與方法
1.1 研究資料
選取2012 年1 月-2013 年1 月來(lái)我院經(jīng)門診診斷為EH 患者230 例為研究對(duì)象，其中男128 例， 女102 例。年齡區(qū)間為49-88 周歲。收縮壓140mmHg 以上，舒張壓60mmHg 以上，排除繼發(fā)性高血壓者。本實(shí)驗(yàn)對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層，其中：
（1）55 周歲以上男性。
（2）65 周歲以上女性。
（3）TC 值5.72mmol/L 以上。
（4）心血管疾病家族史。
（5）高壓以與低壓水平1--3 級(jí)。
（6）吸煙。
（7）糖尿病。
依照最新出版的《高血壓防治指南》中[1]，將患者的心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面記錄，并進(jìn)行分級(jí)。診斷為高血壓疾病，服藥降值正常標(biāo)準(zhǔn)者為I 級(jí)。依照靶器官受損程度，危險(xiǎn)因素和癥狀將危險(xiǎn)度量分成，低、中、高和極高四個(gè)檔次。隨機(jī)將患者分成對(duì)比組與觀察組，每組115人，兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。
1.2 方法
對(duì)比組僅用降壓藥治療：中度和低度危險(xiǎn)患者給予基礎(chǔ)降壓藥物中的一種進(jìn)行治療，如連續(xù)服藥1 個(gè)月后臨床癥狀改善不明顯，則增加、更換藥物種類或加大劑量。高度和極高危險(xiǎn)患者使用兩種或以上基礎(chǔ)降壓藥聯(lián)合治療。觀察組藥物使用原則同對(duì)比組，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行高血壓健康知識(shí)宣教工作：發(fā)放手冊(cè)，依照患者實(shí)際情況，進(jìn)行危險(xiǎn)分層，告知患者未來(lái)十年內(nèi)，有可能出現(xiàn)重要心血管事件，例如心肌梗死，心衰，腦梗死等等，向患者解釋危險(xiǎn)度下降的重要意義，鼓勵(lì)患者改變?cè)胁涣忌罘绞剑刂谱陨眢w重，參加適量運(yùn)動(dòng)等等，總治療時(shí)間為25 周。觀察兩組人員治療前后心血管危險(xiǎn)度變化，藥物使用種類，血壓穩(wěn)定情況以及血壓達(dá)標(biāo)率。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理
本實(shí)驗(yàn)利用spss20.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用T 值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用X2 檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P<0.05 時(shí)， 數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 患者血壓控制情況
經(jīng)過為期25 周的治療以后，兩組人員血壓情況均得到了一定的控制，對(duì)照組SBP 平均下降幅度為（26.4±6.8）mmHg,達(dá)標(biāo)率為（69.4±8.5）%， 人均服藥種類（2.84±0.23），DBP 下降幅度為（14.2±3.3），達(dá)標(biāo)率為（73.58±9.5）%；觀察組SBP 平均下降幅度為（36.8±6.7）mmHg, 達(dá)標(biāo)率為（88.7±4.6）%，人均服藥種類（1.87±0.21），DBP 下降幅度為（14.2±3.6），達(dá)標(biāo)率為（79.5±9.6）%，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05.
3 討論
3.1 加強(qiáng)對(duì)患者健康宣教工作的必要性
從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中能夠看出，低危人數(shù)增長(zhǎng)，比對(duì)比組患者情況要好，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，該項(xiàng)理論充分證明，在進(jìn)行治療的同時(shí)，對(duì)患者開展健康宣教活動(dòng)。能夠提升患者高血壓知識(shí)掌握程度，改變不良生活習(xí)慣，恢復(fù)正常血壓水平，提高患者服藥依從性。
3.2 健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容
利用有效方式，對(duì)患者進(jìn)行原發(fā)性高血壓的健康宣教工作，并設(shè)置一些相關(guān)問題，和患者進(jìn)行有效交流。例如：為什么會(huì)患高血壓，危害性有哪些? 您屬于哪個(gè)分層？降壓藥物的副作用等等。重點(diǎn)講述危險(xiǎn)分層的必要性，并告知患者危險(xiǎn)分層是一個(gè)重要的可變指標(biāo)，如不進(jìn)行干預(yù)，病情就會(huì)惡化，在生活方式宣教上，重點(diǎn)介紹戒煙限酒，控制體脂肪，低鈉低脂飲食。經(jīng)常性的進(jìn)行體育鍛煉，并以積極態(tài)度生活等。
4 小結(jié)
對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，能夠?qū)⑵渥晕冶＝∫庾R(shí)全面提升，并起到滿意的預(yù)后效果。在本次研究中我們能夠看出，門診高血壓患者的高危和極高危人數(shù)很多，這一人群是健康宣教的重點(diǎn)對(duì)象，對(duì)該人群強(qiáng)化健康宣教工作，能夠令患者將自身身體情況加以明確，主動(dòng)的改變生活方式，以積極的態(tài)度接受相關(guān)治療，進(jìn)而達(dá)到提升生活質(zhì)量的目的。因此，在我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，對(duì)高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，同時(shí)采取積極有效的治療措施，能夠得到滿意的治療預(yù)后效果。
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在我國(guó)高血壓普遍存在患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點(diǎn)。高血壓不僅是一個(gè)獨(dú)立的疾病，也是腦卒中、冠心病、腎功能衰竭和眼底病變的重要危險(xiǎn)因素。故積極治療高血壓病患者，開展高血壓病的防治，同時(shí)控制整個(gè)人群的血壓水平，已顯得十分必要。
1高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)
以《1999WHO/ISH高血壓治療指南》為標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。
2病源特點(diǎn)
根據(jù)本單位工作性質(zhì)的不同，高血壓病患者主要在門診日常工作中及年度體檢中發(fā)現(xiàn)，中年男性居多。發(fā)病的主要原因?yàn)椴涣忌盍?xí)慣，工作壓力過重，超重及肥胖，吸煙、飲酒等。
3健康教育的內(nèi)容
3.1正確監(jiān)測(cè)血壓
告知患者正確測(cè)量血壓的方法，做到定時(shí)間、定、定部位、定血壓計(jì)。并做好記錄日期、時(shí)間、地點(diǎn)和活動(dòng)情況，作為調(diào)整用藥的參考依據(jù)。最好使用水銀柱血壓計(jì)或上臂式電子血壓計(jì)。所用的血壓計(jì)應(yīng)定期按標(biāo)準(zhǔn)化方案檢測(cè)其性能及準(zhǔn)確性。定期行24h動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)，作為自測(cè)血壓的補(bǔ)充。
轉(zhuǎn)貼于 3.2合理膳食
高血壓病患者應(yīng)以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白為主。每日鹽攝入量控制在5g以下，推廣使用“限鹽勺”。還要當(dāng)心隱藏在調(diào)味品、腌制品、方便快餐食品、熟肉制品中的鹽。每日的蛋白質(zhì)攝入量以每公斤體重1g為宜。多吃土豆、茄子、海帶等含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，多吃新鮮蔬菜、水果。
3.3適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
適量運(yùn)動(dòng)可提高心血管系統(tǒng)性能，使血管的舒縮運(yùn)動(dòng)趨向正?；?。散步、慢跑、太極拳、游泳都是很好的有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)需堅(jiān)持三、五、七原則，也就是3km、30min以上，每周5次左右，達(dá)到中等量運(yùn)動(dòng)。中等量運(yùn)動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)中心率達(dá)到(170-年齡)次/min。同時(shí)，需了解勿過量或太強(qiáng)、太弱等注意事項(xiàng)，和生病、不舒服、饑餓時(shí)不宜活動(dòng)的原則。
3.4解除精神緊張
長(zhǎng)期精神壓力和心情抑郁，是引起高血壓病和其他一些慢性疾病重要原因之一。現(xiàn)在社會(huì)上競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作節(jié)奏加快，不少人由于工作壓力過大，心理狀態(tài)易產(chǎn)生不平衡，造成交感神經(jīng)興奮過度。緩解患者的心理應(yīng)激，保持平靜的心境，避免情緒激動(dòng)及過度緊張，遇事要沉著冷靜，不要激動(dòng)。努力做到內(nèi)外環(huán)境平衡、心理平衡、動(dòng)靜平衡、營(yíng)養(yǎng)平衡，才能真正把健康掌握在自己手中。
3.5戒煙限酒
煙葉中含有尼古丁(煙堿)，會(huì)興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)，使心率加快，小動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。過度飲酒時(shí)，量與血壓之間存在劑量-反應(yīng)的關(guān)系。隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也升高，少量飲酒是否有益尚無(wú)定論。我國(guó)高血壓防治指南建議男性每日飲酒不超過30ml(約1兩白酒)，女性應(yīng)不超過20ml。
