時(shí)間：2024-01-16 16:11:44
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[關(guān)鍵詞] 甲狀腺手術(shù)；甲狀旁腺；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）02（b）-081－02
手足搐搦癥是甲狀腺手術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生原因?yàn)樾g(shù)中誤切或損傷后引起血清甲狀旁腺激素濃度下降，導(dǎo)致的低鈣血癥。2003年9月～2008年9月，我院行甲狀腺手術(shù)281例，發(fā)生術(shù)后手足搐搦7例，占2.5%，現(xiàn)就該類患者的防治及護(hù)理體會(huì)作一總結(jié)。
1臨床資料
本組281例，男92例，女189例，甲狀腺瘤行甲狀腺部分切除術(shù)121例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥行雙側(cè)腺體大部切除術(shù)58例，甲狀腺癌行根治術(shù)37例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)65例。年齡最大82歲，最小者21歲，平均41歲。
甲狀旁腺損傷引發(fā)手足搐搦的7例患者中，男1例，女6例；甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)5例，甲狀腺癌手術(shù)2例。手足搐搦4例發(fā)生在術(shù)后2～3 d，3例發(fā)生在術(shù)后3～5 d。
2術(shù)中甲狀旁腺的保護(hù)及圍術(shù)期觀察護(hù)理
2.1完善醫(yī)技檢查，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)
手術(shù)前除進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)、心電圖、X線及影像學(xué)檢查外，血糖、血鈣、血磷檢查應(yīng)作為常規(guī)。除此之外，還應(yīng)了解患者神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)，尤其要詳細(xì)檢查患者肌力、肌張力情況。了解患者既往手術(shù)史，尤其是頸部手術(shù)史。
2.2術(shù)中甲狀旁腺的保護(hù)
甲狀腺手術(shù)、尤其雙側(cè)甲狀腺切除手術(shù)，術(shù)中一定要注意甲狀旁腺的保護(hù)。一般甲狀旁腺位于甲狀腺后方，緊貼其后被膜。左右各兩枚，分別位于甲狀腺后方的上、下極。甲狀旁腺外觀似黃豆樣，有時(shí)易與粗脂肪顆粒相混淆。游離甲狀腺上、下極時(shí)，注意甲狀旁腺的識(shí)別與保護(hù)，發(fā)現(xiàn)旁腺后要盡可能予以保留，并注意勿破壞其血供。若切除之組織疑及甲狀旁腺，可通過(guò)“浮水”試驗(yàn)識(shí)別：旁腺沉于水底，脂肪顆粒則浮于生理鹽水表面。若不慎切掉甲狀旁腺，則應(yīng)立即移植于胸鎖乳突肌或其他頸部軟組織內(nèi)。
2.3術(shù)后面部及肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能監(jiān)測(cè)
甲狀旁腺損傷引起的手足抽搐多發(fā)生于手術(shù)后1～3 d后，因體內(nèi)甲狀旁腺激素經(jīng)幾個(gè)半衰期的代謝后濃度降低，從而引起低鈣血癥，導(dǎo)致抽搐發(fā)生。開(kāi)始表現(xiàn)為四肢和上唇發(fā)緊、麻木及手足刺痛，繼而出現(xiàn)四肢及軀干抽搐[1]。因此術(shù)后應(yīng)定時(shí)巡回，嚴(yán)密觀察，尤其要注意患者面部、口唇周圍及手足有無(wú)感覺(jué)異常、四肢及軀體有無(wú)抽搐。若因手術(shù)引發(fā)甲狀旁腺血供不良或腺體缺血所致的功能低下，則癥狀出現(xiàn)較晚。
2.4術(shù)后血鈣及血磷水平的監(jiān)測(cè)
甲狀腺手術(shù)后血鈣及血磷水平的監(jiān)測(cè)應(yīng)作為常規(guī)。若發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)口周、肢體感覺(jué)異常及肢體肌張力改變，甚至抽搐，更應(yīng)立即檢查血清鈣、磷水平，以了解甲狀旁腺功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)旁腺功能低下，應(yīng)立即查找原因并及時(shí)進(jìn)行治療。
2.5術(shù)后甲狀旁腺遲延性損傷的觀察及護(hù)理
甲狀腺血供豐富，尤其甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者血供更為豐富。甲亢及甲狀腺癌患者手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大，易引起不同程度的出血。術(shù)后甲狀旁腺遲延性損傷常發(fā)生在手術(shù)中失血過(guò)多、手術(shù)后進(jìn)行性活動(dòng)出血引起的明顯貧血患者，也可發(fā)生在血腫機(jī)化、瘢痕增生以及組織粘連、壓迫等原因引起的甲狀旁腺血供不良患者中。手術(shù)切口及其附近皮膚軟組織明顯隆起及發(fā)硬、切口處皮膚與皮下組織明顯粘連、引流管穿出皮膚處炎性增生及瘢痕疙瘩形成常提示患者可能為瘢痕體質(zhì)。這類患者多易發(fā)生血腫機(jī)化、瘢痕增生以及組織粘連、壓迫?；颊弑憩F(xiàn)為手術(shù)近期恢復(fù)良好，出院后逐漸出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下導(dǎo)致低鈣引起的手足抽搐等癥狀。
2.6術(shù)后旁腺損傷的治療及護(hù)理
心理護(hù)理非常重要，對(duì)于術(shù)后旁腺功能低下出現(xiàn)癥狀的患者，首先應(yīng)做好耐心解釋，并穩(wěn)定其情緒，消除其焦慮、緊張心理。其次應(yīng)適當(dāng)控制飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉等。給予患者高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆腐等[2]。對(duì)于低鈣血癥引起的抽搐，癥狀明顯者，還應(yīng)即時(shí)應(yīng)用藥物治療，可定期補(bǔ)充鈣劑，維持體內(nèi)血鈣水平，也可應(yīng)用維生素D及二氫速固醇治療。抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣，癥狀可立即緩解[3]。對(duì)因旁腺血供不良造成的暫時(shí)性低鈣血癥患者，常需在耐心地進(jìn)行補(bǔ)充鈣劑及對(duì)癥治療的同時(shí)，還需較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用局部理療并配合活血化瘀藥物治療方能逐漸得以恢復(fù)。嚴(yán)重手足抽搐癥患者，經(jīng)以上治療及護(hù)理仍效果不佳，也可考慮行甲狀旁腺移植治療。
3體會(huì)
甲狀腺手術(shù)損傷甲狀旁腺引起的低鈣抽搐多發(fā)生于手術(shù)后1～3 d后，臨床并不多見(jiàn)。甲狀旁腺損傷既可以是因手術(shù)誤切引起的即刻性、永久性損傷，也可以是因手術(shù)或手術(shù)后并發(fā)癥造成甲狀旁腺血供不良引起的遲延性、暫時(shí)低下。術(shù)前完善醫(yī)技檢查、了解甲狀旁腺功能狀態(tài)、熟習(xí)甲狀腺及甲狀旁腺及其毗鄰關(guān)系、掌握甲狀旁腺的血供特點(diǎn)，是避免術(shù)中損傷甲狀旁腺的關(guān)鍵。術(shù)后面部及肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能的觀察、血鈣及血磷水平的監(jiān)測(cè)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺損傷的重要手段。甲狀旁腺損傷引起的低鈣抽搐若及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確處理，大多預(yù)后良好。
[參考文獻(xiàn)]
[1]李曉芳．365例甲狀腺手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J]．沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,3(2):104．[2]侯萍,孫秀琪．甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防觀察及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(8):100．
甲狀腺手術(shù)需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，嫻熟的操作技術(shù)是手術(shù)成功的主要因素［1］，但是有效的心理護(hù)理措施消除患者的緊張焦慮情緒，使患者積極配合，保證手術(shù)成功，盡快使患者恢復(fù)健康，同樣也很重要。對(duì)甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行了有效的心理護(hù)理，為手術(shù)的成功提供重要保證，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2010年1月～2011年1月收治甲狀腺疾病患者36例，男11例，女25例，年齡18～58歲；術(shù)后病理診斷為11例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，18例甲狀腺腺瘤，7例甲狀腺囊腫；住院3～7天，平均5天。
方法：
⑴術(shù)前護(hù)理：甲狀腺手術(shù)對(duì)患者是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，一般會(huì)引起患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，影響患者的治療與康復(fù)。因此熱情接待入院患者，全面介紹病房環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)住院生活。對(duì)不同社會(huì)背景的患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者及家屬積極面對(duì)、配合。給患者創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，排除干擾，穩(wěn)定情緒，特別是甲亢患者，穩(wěn)定情緒對(duì)手術(shù)成功十分重要。向患者介紹檢查流程及目的，使患者從理性上對(duì)手術(shù)過(guò)程有初步的認(rèn)識(shí)，以減輕患者的恐懼心理。注意全面而系統(tǒng)地回答患者及家屬關(guān)心和擔(dān)憂的問(wèn)題。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心介紹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者有所心理準(zhǔn)備，改善術(shù)前不良情緒，在坦然、平靜的良好心理狀態(tài)下接受手術(shù)，積極主動(dòng)地配合手術(shù)和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前有效的護(hù)理干預(yù)能增加麻醉和圍術(shù)期的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［2］。
⑵術(shù)中心理護(hù)理：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，人們會(huì)愈來(lái)愈重視心理素質(zhì)在個(gè)體生命中的位置。每個(gè)躺在手術(shù)臺(tái)上的患者大都是一個(gè)心身統(tǒng)一的活生生的人，不僅要重視疾病和手術(shù)方式，更重要的是要重視患者的心理變化，關(guān)心患者的心理承受能力，隨時(shí)得到患者的各種信息，讓患者感到護(hù)理人員對(duì)他的重視，增加安全感，從而降低不良反應(yīng)，放松心情，愉快地度過(guò)手術(shù)關(guān)。作為一名手術(shù)室護(hù)士，非常平常的一個(gè)動(dòng)作或輕輕的一句話，卻取得了非同尋常的效果。手術(shù)的前半部分由于時(shí)問(wèn)短、物正是最佳期等相關(guān)因素，患者往往還可以耐受。隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)、手術(shù)切口的加深、物藥物半衰期的消退，患者開(kāi)始煩躁、疼痛、壓迫等一系列的不適感接踵而來(lái)。此時(shí)，作為手術(shù)室護(hù)士你是最能直接給予患者安慰與信心的人，輕輕地一句話：“是疼了嗎，醫(yī)生馬上給您注射麻藥，馬上就會(huì)好的?！陛p輕的一個(gè)動(dòng)作：用雙手輕撫患者的額頭或輕拍患者的腳踝處，恰當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言也會(huì)給患者一定的暗示，她在無(wú)形中會(huì)增強(qiáng)堅(jiān)持下去的信心。心理護(hù)理是一種創(chuàng)造性的護(hù)理模式，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中的重要組成部分，也是維護(hù)人們身心健康，使患者取得最好治療效果的必要條件，同時(shí)又可患者精神上得到支持，改變其不良的心理因素，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。護(hù)理人員的基本職責(zé)和理想就是幫助患者保存生命，減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)。通過(guò)臨床應(yīng)用結(jié)果表明，做好患者的術(shù)中心理護(hù)理，消除患者的恐懼與疑慮是取得積極配合，使手術(shù)順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期治療目的的關(guān)鍵之一。
⑶術(shù)后心理護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士以溫和的語(yǔ)言告訴患者手術(shù)結(jié)束，手術(shù)過(guò)程順利成功。將患者護(hù)送回病房后，手術(shù)室護(hù)士要協(xié)助患者取舒適的，妥善固定頸部引流管，防止?fàn)坷鸬奶弁床贿m，還要向患者及家屬講解手術(shù)后自身護(hù)理的注意事項(xiàng)。術(shù)后2～3天手術(shù)巡回人員下科看望患者，與患者交談，了解術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)患者的反應(yīng)要耐心解釋并適當(dāng)指導(dǎo)，把患者的信息及時(shí)反饋給病房護(hù)士。使患者早日康復(fù)。病房護(hù)士接到患者應(yīng)輕聲表?yè)P(yáng)患者，比如說(shuō)你非常勇敢，告訴他手術(shù)圓滿結(jié)束，非常成功，已經(jīng)回到病房了。囑患者避免劇烈的頸部活動(dòng)，盡量減少說(shuō)話。出現(xiàn)嘔吐、嚴(yán)重咳嗽時(shí)要立即通知醫(yī)師及時(shí)處理，防止出血和減少疼痛。
結(jié) 果
對(duì)甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期的有效心理能使患者更好地適應(yīng)和配合手術(shù)，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度。
討 論
外科手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的焦慮、恐懼，引起患者生命體征及心理變化，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行。特別是甲狀腺疾病手術(shù)，由于本身的影響，患者在手術(shù)前后極易發(fā)生情緒不穩(wěn)、心理激動(dòng)等變化，再加上手術(shù)時(shí)、麻醉配合等原因，更存在不同程度的焦慮、抑郁，在手術(shù)中常出現(xiàn)脈率及血壓的變化。疼痛不適發(fā)生率高，影響手術(shù)的進(jìn)行，延遲康復(fù)。因此，對(duì)每位患者進(jìn)行充分而完善的心理護(hù)理，消除患者的顧慮和恐懼心情是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：甲狀腺；手術(shù)室；護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R322.5+1
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0389-02
引言
甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于甲狀軟骨下方，緊貼于氣管兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成。甲狀腺由兩層被膜包裹，內(nèi)層被膜稱甲狀腺固有被膜，緊貼腺體并伸入到腺實(shí)質(zhì)內(nèi)；外層被膜稱甲狀腺外科被膜，易于剝離，兩層被膜之間有甲狀腺動(dòng)、靜脈、淋巴結(jié)、神經(jīng)和甲狀旁腺等，因此手術(shù)時(shí)分離甲狀腺應(yīng)在此兩膜間進(jìn)行。甲狀腺次全切術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)聲音嘶啞、術(shù)中甲狀腺危象等，因此護(hù)士需做好手術(shù)的配合工作。本文就20例行甲狀腺次全切術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理分析如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組研究對(duì)象為近2年來(lái)本院治療的20例行甲狀腺次全切術(shù)患者。其中男1例，女19例，年齡35――62歲，平均年齡41.3歲。經(jīng)診斷巨大單純甲狀腺腫7例，甲狀腺功能亢進(jìn)5例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例，甲狀腺良性腫瘤4例。
1.2方法
所有患者給予全麻，行甲狀腺次全切術(shù)。具體手術(shù)室護(hù)理如下：
術(shù)前，護(hù)士認(rèn)真書(shū)寫(xiě)“手術(shù)清點(diǎn)記錄單”和“手術(shù)安全核查記錄”。同時(shí)做好患者術(shù)前準(zhǔn)備工作。
手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)患者取垂頭仰臥位，行全身麻醉。護(hù)士需在切口周圍皮膚消毒，范圍為：上至下唇，下至連線，兩側(cè)至斜方肌前緣。手術(shù)室護(hù)士傳遞給主刀醫(yī)生22#大圓刀，在胸骨切跡上兩橫指處切開(kāi)皮下組織及頸闊肌。傳遞紗布，縫合在上下皮瓣處，牽引和保護(hù)皮膚；傳遞組織鉗提起皮膚，電刀游離上、下皮瓣。形打開(kāi)頸白線，傳遞甲狀腺拉鉤牽開(kāi)兩側(cè)頸前帶狀肌群，暴露甲狀腺。傳遞圓針慕絲線縫扎甲狀腺上動(dòng)脈和上靜脈、甲狀腺下動(dòng)脈和下靜脈。傳遞血管鉗或直角鉗分離并鉗夾峽部，傳遞15#小圓刀或解剖剪切除峽部。傳遞血管鉗或蚊氏鉗，沿預(yù)定切線依次鉗夾，傳遞15#小圓刀切除，取下標(biāo)本，切除時(shí)避免損傷喉返神經(jīng)。傳遞慕絲線結(jié)扎殘留甲狀腺腺體，傳遞圓針慕絲線間斷縫合甲狀腺被膜。生理鹽水沖洗，傳遞吸引器吸盡沖洗液并檢查有無(wú)活動(dòng)性出血；放置負(fù)壓引流管置于甲狀腺床，傳遞三角針慕絲線固定；傳遞圓針慕絲線依次縫合頸闊肌、皮下組織，三角針慕絲線縫合皮膚，或使用無(wú)損傷縫線進(jìn)行皮內(nèi)縫合，或使用專用皮膚吻合皮釘吻合皮膚。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)合理有效的手術(shù)室護(hù)理，全部患者手術(shù)成功。且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。住院1周左右，20例患者康復(fù)出院。
3討論
甲狀腺次全切術(shù)是甲狀腺手術(shù)常用的方式。甲狀腺次全切除術(shù)的手術(shù)患者應(yīng)放置垂頭仰臥位，該適用于頭面部及頸部手術(shù)。在手術(shù)患者全麻后，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師一同放置。放置垂頭仰臥位時(shí)除了遵循放置一般原則外，還需注意：在仰臥位的基礎(chǔ)上，雙肩下墊一肩墊平肩峰，抬高肩部20°，使頭后仰頸部向前突出，充分暴露手術(shù)野；頸下墊頸枕，防止頸部懸空；頭下墊頭圈，頭兩側(cè)置小沙袋，固定頭部，避免術(shù)中移動(dòng)；雙手平放于身體兩側(cè)并使用中單將其保護(hù)、固定；雙膝用約束帶固定。
術(shù)中發(fā)生高頻電刀報(bào)警，電刀無(wú)法正常工作使用，巡回護(hù)士應(yīng)先檢查連接線各部分完整性以及電刀連接線與電刀主機(jī)、電極板連接線與電刀主機(jī)的連接處，避免連接線折斷或連接部位接觸不緊密的情況發(fā)生；查看電極板與手術(shù)患者身體部位貼合是否緊密，是否放置在合適部位，當(dāng)進(jìn)行以上處理后問(wèn)題仍未解除，應(yīng)更換電刀頭，如仍無(wú)法正常使用，更換高頻電刀主機(jī)，及時(shí)聯(lián)系廠家維修。此外，當(dāng)手術(shù)醫(yī)生反映電刀輸出功率不夠，要求加大功率時(shí)，巡回護(hù)士不可盲目加大功率，造成手術(shù)患者發(fā)生電灼傷隱患；應(yīng)積極尋找原因，檢查電刀各連接線連接是否緊密的同時(shí)，提醒洗手護(hù)士及時(shí)清除電刀頭端的焦痂，保持良好傳導(dǎo)性能。
【摘要】目的 觀察腔鏡甲狀腺手術(shù)后患者臨床恢復(fù)過(guò)程，總結(jié)腔鏡甲狀腺手術(shù)后的護(hù)理方法。方法 回顧性分析42例腔鏡甲狀腺手術(shù)患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 所有患者無(wú)1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，平均住院天數(shù)6天，對(duì)手術(shù)無(wú)恐懼印象。結(jié)論 積極有效的護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)腔鏡手術(shù)的滿意率。
【關(guān)鍵詞】腔鏡；甲狀腺手術(shù)；護(hù)理
腔鏡甲狀腺手術(shù)（endoscopic thyroidectomy,ET），與傳統(tǒng)手術(shù)相比，達(dá)到頸部無(wú)手術(shù)瘢痕的美觀效果［1］。具有切口小、恢復(fù)快、美容佳的優(yōu)勢(shì)，因此，正逐漸被患者接受。2009 年3月至2010 年10月，本院對(duì) 42 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進(jìn)行了腔鏡下甲狀腺部分切除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 該 42例腔鏡甲狀腺手術(shù)患者中，均為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，31例為女性，11例為男性，年齡 22歲～48 歲，平均 32 歲。
1.2 手術(shù)方法 腔鏡甲狀腺手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，手術(shù)入路為胸骨前徑路。麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于兩側(cè)處及雙側(cè)連線中點(diǎn)各切一 0.5 cm～1 cm 切口。在 3 個(gè)切口下應(yīng)用 Trocar 做皮下隧道至頸前，注入 CO2 氣，壓力0.80 kPa，送入腔鏡，建立手術(shù)空間。應(yīng)用超聲刀進(jìn)行游離，具體手術(shù)過(guò)程如甲狀腺手術(shù)操作常規(guī)。術(shù)中出血 50 mL～80 mL，引流管均由右側(cè)創(chuàng)口引出。術(shù)后常規(guī)頸胸皮瓣冰袋冷敷24 h，術(shù)后 2 d～3 d 拔除引流管。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 腔鏡手術(shù)是近年來(lái)發(fā)展的新手術(shù)方式，開(kāi)展時(shí)間短，對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，加上陌生的環(huán)境，及生活習(xí)慣的改變可引起患者內(nèi)分泌失調(diào)，影響手術(shù)效果；同時(shí)腔鏡甲狀腺手術(shù)是一項(xiàng)高科技的微創(chuàng)手術(shù)，比常規(guī)手術(shù)費(fèi)用高。因此，患者的心理較為復(fù)雜，相對(duì)心理護(hù)理更為重要。術(shù)前我們給患者創(chuàng)造了安靜、舒適的休息環(huán)境，傾聽(tīng)患者有何顧慮，通過(guò)耐心地溝通，建立了友善的護(hù)患關(guān)系；向患者及家屬講述了該手術(shù)的手術(shù)方式、優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)費(fèi)用，并介紹成功病例及醫(yī)師的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)等等，緩解了其心理壓力和緊張焦慮情緒，使其建立起對(duì)手術(shù)成功的信心。
2.2 協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前監(jiān)督做好血、尿、糞常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、肝腎功能等術(shù)前常規(guī)檢查，以了解患者的生理情況。術(shù)前12 h 禁食，6 h 禁飲，并排空小便。術(shù)前 1 d 去除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)（包括腋毛）和污垢，清洗乳暈區(qū)，防止術(shù)后切口感染；備皮范圍為：上至下唇，下至臍水平，左右超過(guò)腋中線。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 一般觀察及護(hù)理 患者全麻未完全清醒，取平臥位，去枕，保持呼吸道的通暢；頭偏向一側(cè)，以防惡心、嘔吐引起窒息。6h后清醒并血壓平穩(wěn)后改半臥位，有利于呼吸及引流的通暢。術(shù)后6小時(shí)禁食，無(wú)惡心、嘔吐，生命體征平穩(wěn)，開(kāi)始進(jìn)食，頸部的腫脹和疼痛，影響吞咽，患者要給予少渣、營(yíng)養(yǎng)豐富的溫涼流食或半流食；并注意有無(wú)嗆咳誤咽，以便于觀察喉上神經(jīng)是否損傷。
3.2 特殊的觀察及護(hù)理
3.2.1 術(shù)后出血：腔鏡術(shù)中超聲刀分離止血，創(chuàng)面大，無(wú)縫扎操作，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，盡量減少患者頸部活動(dòng)，少說(shuō)話，進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)，因過(guò)熱的食物可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血。床旁備氣管切開(kāi)包等急救物品，如出現(xiàn)傷口出血、呼吸困難及時(shí)向醫(yī)生反映。
3.2.2 引流管的護(hù)理： 由于腔鏡手術(shù)需頸胸前建立皮瓣腔隙，術(shù)后易滲血，術(shù)后需保持引流管的通暢，同時(shí)，術(shù)后胸前皮瓣及頸部置冰袋冷敷，有利于減少創(chuàng)面的滲血滲液，防止頸部積液壓迫氣管，導(dǎo)致缺氧、窒息，而危及生命。并及時(shí)記錄引流液的量、顏色，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部的積液。
甲狀腺疾病在臨床上較為常見(jiàn)，隨著社會(huì)發(fā)展，其中不少在體檢中被發(fā)現(xiàn)。甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體，其血液豐富，周圍又有重要神經(jīng)，術(shù)后易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，甚至危及生命。因此，規(guī)范的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察及細(xì)心的護(hù)理是治療成功的重要環(huán)節(jié)。我院自2010年6月――2013年6月共用微創(chuàng)手術(shù)治療甲狀腺疾病280例，談?wù)勼w會(huì)。
1 臨床資料
本組共280例，女性230例，男性50例，年齡23-60歲，平均為41歲。其中甲狀腺腺瘤240例，原發(fā)性甲亢40例，均采用腔鏡輔助下行甲狀腺近/次全切除術(shù)，平均住院日為6天。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 做好心理護(hù)理工作 充分利用術(shù)前查房、護(hù)理操作等機(jī)會(huì)，讓患者了解病情，介紹手術(shù)治療的意義、目的及效果，并介紹病房?jī)?nèi)成功的病例。從而消除病人的恐懼心理，樹(shù)立治療信心，從而以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。
2.2 甲狀腺手術(shù)是為減少患者術(shù)后不適，一般需采取頭后仰頸過(guò)伸位，本組患者均于手術(shù)前3d進(jìn)行頸過(guò)伸練習(xí)：首先患者將枕頭墊于肩下，頸后墊軟枕抬高10°-20°，使頭后仰，盡量暴露頸部[1]。初始時(shí)有不適感，鼓勵(lì)循序漸進(jìn)，逐漸增加至每次1-2h。
2.3 測(cè)定基礎(chǔ)代謝率 術(shù)前連續(xù)測(cè)基礎(chǔ)代謝率3-7天，使其保持在正常值±10%[2]。測(cè)定時(shí)應(yīng)注意：必須是清晨病人未起床時(shí)測(cè)定血壓及脈搏。
2.4 做好必要的化驗(yàn)檢查準(zhǔn)備 患者常需行B超、CT、血T3、血T4、TSH、穿刺細(xì)胞、喉鏡等檢查，并做好血型及交叉配血試驗(yàn)。
2.5 呼吸道準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳痰的方法，對(duì)吸煙者要求戒煙。
2.6 訓(xùn)練排便 對(duì)估計(jì)術(shù)后不便下床排便者，培養(yǎng)其在床上使用便器的習(xí)慣，可減少尿潴留及尿路感染的出現(xiàn)。
2.7 整體病情的了解 護(hù)理中面對(duì)的不僅是甲狀腺疾病，而是患有此病的病友，因此，護(hù)士還應(yīng)注意全身情況，如心、肝、腎等主要臟器的功能。了解病人是否有脫水、貧血或營(yíng)養(yǎng)不良情況，必要時(shí)予支持治療以增強(qiáng)體質(zhì)。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 術(shù)后應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，以利于呼吸和引流。同時(shí)注意受壓處的皮膚護(hù)理，防止褥瘡產(chǎn)生。
3.2 鎮(zhèn)痛 若手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛會(huì)加重患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，同時(shí)不敢咳嗽排痰，故需遵醫(yī)囑及時(shí)鎮(zhèn)痛，以利于緩解焦慮，同時(shí)保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。
3.3 觀察病情 了解病人術(shù)中情況、麻醉程度、失血量、尿量等；帶回的引流管是否通暢，及時(shí)執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。護(hù)士應(yīng)重視術(shù)后患者的主訴，如呼吸困難、心悸等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救。
3.4 保持引流管通暢 對(duì)放置橡皮條或引流管者，應(yīng)告知患者甲狀腺血管豐富，手術(shù)創(chuàng)面易出血，引流目的是為便于觀察切口內(nèi)出血情況并及時(shí)引流切口內(nèi)淤血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓，常留置24-48h。護(hù)士應(yīng)定時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，防止引流管受壓打折，每2h擠壓引流管一次，發(fā)現(xiàn)不暢隨時(shí)擠壓，確保通暢。如引流量在短時(shí)間內(nèi)超過(guò)50毫升，色澤加深應(yīng)考慮有繼發(fā)出血的可能，須立即通知醫(yī)生。
3.5 觀察有無(wú)呼吸困難和窒息 床邊術(shù)后常規(guī)備氣管切開(kāi)包和手套，對(duì)于血腫壓迫所致呼吸困難和窒息者，可方便行床邊急救。搶救時(shí)迅速剪開(kāi)縫合線，除去血腫，結(jié)扎止血，同時(shí)予以吸氧；若患者呼吸仍無(wú)改善，則需行氣管切開(kāi)。若為喉頭水腫所致呼吸困難或窒息，應(yīng)遵醫(yī)囑給予激素類藥，如地塞米松，若無(wú)好轉(zhuǎn)，行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。
3.6 觀察有無(wú)喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷 注意觀察術(shù)后患者說(shuō)話、發(fā)音情況。如出現(xiàn)聲音嘶啞為單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，囑患者多休息、少說(shuō)話，一般2個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù)。如發(fā)生窒息為雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，須做氣管切開(kāi)。若出現(xiàn)聲調(diào)低、發(fā)音粗糙，考慮為喉上神經(jīng)外支損傷；若出現(xiàn)飲水嗆咳，考慮為內(nèi)支損傷，且多為暫時(shí)性癥狀，經(jīng)針刺、理療、服維生素B1，治療2-3周可完全恢復(fù)。
3.7 觀察有無(wú)甲狀旁腺損傷 若手術(shù)時(shí)未注意保留腺體背面的甲狀旁腺，則會(huì)引起低鈣血癥，此時(shí)患者有手足抽搐、面部麻木感，必要時(shí)口服鈣劑，癥狀較重者，加服維生素D3。抽搐發(fā)作時(shí)，可遵醫(yī)囑靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣10-20ml。
3.8 飲食 全麻完全清醒后6h起，可進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，禁忌過(guò)熱流食，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)面滲血；若患者在進(jìn)食，尤其是飲水時(shí)，發(fā)生誤吸或嗆咳者，應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食固體類食物；對(duì)手足抽搐者適當(dāng)限制攝入肉類、乳品及蛋類等含磷較高的食品，以免影響鈣質(zhì)吸收。
4 小 結(jié)
甲狀腺血管豐富，神經(jīng)變異頻繁，術(shù)后并發(fā)癥多。針對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)期臨床護(hù)理，需要護(hù)理人員具備扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，細(xì)心觀察、快速反應(yīng)，才能確?；颊甙踩?。在我們的精心觀察和耐心護(hù)理下，本文中甲狀腺患者均恢復(fù)良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，順利康復(fù)后出院。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：腔鏡；甲狀腺切除術(shù)；護(hù)理
甲狀腺手術(shù)疾病以中青年女性較多，越來(lái)越無(wú)法接受傳統(tǒng)手術(shù)方式所帶來(lái)的瘢痕給外觀及心理的巨大影響。自1997年H.scher等完成世界首例腔鏡甲狀腺切除術(shù)后，腔鏡手術(shù)以患者創(chuàng)傷小、康復(fù)快、頸部無(wú)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)已被臨床廣泛應(yīng)用[1]。本文探討了圍手術(shù)期腔鏡甲狀腺手的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組病例50例為2013年～2015年我科腔鏡甲狀腺手術(shù)，其中男2例，女48例。年齡25～45歲，平均（32.6±1.2）歲，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫47例，甲狀腺癌3例。
1.2方法 氣管插管全身麻醉，經(jīng)胸前區(qū)入路，取仰臥"大"，肩部墊高，頭后仰，頭高腳底，患者立于患者兩腿間，于胸正中線與雙側(cè)連線交點(diǎn)偏右或偏左1 cm做1 cm切口，至深筋膜層，用超聲刀切開(kāi)峽部，切除的標(biāo)本用無(wú)菌塑料袋取出，并快速送冰凍病理切片，術(shù)后放置引流管一根。
2 結(jié)果
本組50例患者手術(shù)均于腔鏡手術(shù)完成，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫47例，甲狀腺癌3例。手術(shù)時(shí)間60～120 min，術(shù)后1～3 d拔除引流管，住院3～7 d，術(shù)后均聲音無(wú)嘶啞，飲水無(wú)嗆咳。其中1例，胸部少量皮下積液，3 d后吸收。
3 護(hù)理
3.1g前護(hù)理 由于腔鏡手術(shù)患者接受知識(shí)匱乏，對(duì)手術(shù)安全性及有效性有疑慮。在護(hù)理中應(yīng)給患者提供腔鏡各方面的護(hù)理知識(shí)，講解腔鏡甲狀腺手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，及術(shù)后恢復(fù)情況，消除患者疑慮。并讓患者觀看腔鏡手術(shù)的宣傳片。
3.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，練習(xí)頭頸過(guò)伸位，以適應(yīng)術(shù)中，術(shù)中前晚應(yīng)進(jìn)流食及避免產(chǎn)氣的食物，術(shù)前禁食水6 h，術(shù)晨備皮，前晚可洗澡更換病號(hào)服。術(shù)前床旁備氣切包[2]。
3.3術(shù)后護(hù)理
3.3.1常規(guī)護(hù)理 全麻患者術(shù)后6 h去枕平臥，頭偏向一側(cè)。6h后半臥位，于利于呼吸及傷口引流。嚴(yán)密觀察生命體征，心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧?；颊咝g(shù)后有惡心嘔吐的診狀，多數(shù)以麻醉反應(yīng)有關(guān)，嘔吐嚴(yán)重時(shí)可按醫(yī)囑給予格拉司瓊注射液3 mg入壺或胃復(fù)安10 mg肌肉注射處理。
3.3.2傷口引流 術(shù)后應(yīng)觀察傷口引流情況，看有無(wú)滲血皮下氣腫，防止引流管打折及脫出，將引流管妥善固定，用別針別在衣服上，并觀察引流液的顏色及量，術(shù)后引流液多時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。同時(shí)觀察負(fù)壓引流的負(fù)壓狀態(tài)。
3.3.2飲食護(hù)理及活動(dòng) 術(shù)后6 h可少量飲溫涼水，觀察有無(wú)嗆咳。若無(wú)可進(jìn)溫涼流食。術(shù)后第1 d可進(jìn)半流食，至過(guò)渡到正常飲食。術(shù)后應(yīng)告知患者早期下床活動(dòng)，但避免頸部劇烈活動(dòng)，以防切口局部充血致皮下出血[3]。
3.3.4呼吸道護(hù)理 術(shù)后若患者出現(xiàn)喉干，有痰咳不出，護(hù)士可重復(fù)講述有效咳痰的方法，鼓勵(lì)患者大膽咳嗽排痰[4]。必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予霧化吸入。
3.3.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①呼吸困難和窒息常見(jiàn)原因有血腫壓迫，痰液阻塞，喉頭水腫，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等引起。如出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，煩躁、發(fā)紺，甚至窒息，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理[5]。②神經(jīng)損傷，若患者出現(xiàn)聲音嘶啞，飲水嗆咳是損傷喉返神經(jīng)的表現(xiàn)。本組病例中無(wú)1例出現(xiàn)此癥狀。若甲狀旁腺損傷，多出現(xiàn)手足麻木及抽搐等癥狀，應(yīng)給予監(jiān)測(cè)血鈣，輕者可口服鈣劑，必要時(shí)給予10%葡萄糖酸鈣靜點(diǎn)，并告知患者進(jìn)食含鈣高的食物。③皮下氣腫由于腔鏡手術(shù)是在CO2壓力下完成，如術(shù)中氣體壓力控制不當(dāng)，可造成皮下氣腫或縱膈氣腫，本組病例中出現(xiàn)1例皮下氣腫，未經(jīng)處理可自行吸收。④甲狀腺危象：常發(fā)生在術(shù)后12～36 h，表現(xiàn)為高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重患者可有心衰，休克和昏迷等。若處理不及時(shí)或不當(dāng)，會(huì)危及生命。常以術(shù)前未做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備有關(guān)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，經(jīng)常巡視，一旦發(fā)生危象，應(yīng)配合醫(yī)生給予有效的物理降溫，吸氧，輸液，鎮(zhèn)靜，激素，碘劑等治療[6]。⑤頸胸部不適發(fā)緊不適應(yīng)，與腔鏡手術(shù)是在CO2壓力下完成有關(guān)，應(yīng)及時(shí)跟患者溝通，以消除患者緊張焦慮情緒，約術(shù)后3個(gè)月不適感將會(huì)消失。
3.3.5健康指導(dǎo) ①應(yīng)保持愉快心情，充分休息，術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)正常工作。②術(shù)后2～3個(gè)月應(yīng)避免頸部劇烈活動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)，防止瘢痕粘連。③術(shù)后若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。④術(shù)后按時(shí)服藥，定期復(fù)查，注意甲狀腺功能。
4 討論
腔鏡甲狀腺手術(shù)越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床，因?yàn)樗邆涑鲅?、安全、?chuàng)傷小，美容效果好等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，逐步得到廣泛認(rèn)可。但是它又有空間小，操作不方便的不足，所以可能在術(shù)后出現(xiàn)很多種術(shù)后并發(fā)癥。本次研究所有患者在手術(shù)治療的同時(shí)，均給予完善的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理、術(shù)后常規(guī)護(hù)理、傷口引流護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，經(jīng)治療與護(hù)理干預(yù)后，50例患者均康復(fù)出院無(wú)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)治療效果滿意，由此可見(jiàn)腔鏡甲狀腺手術(shù)具有良好的治療效果，同時(shí)在治療的過(guò)程中，采取完善的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)患者的術(shù)后生活具有很好影響，值得推廣。
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【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 甲狀腺手術(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理
甲狀腺疾病的主要治療措施是外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)頸部留有明顯的手術(shù)疤痕，影響美容。為此，學(xué)者們對(duì)腹腔鏡甲狀腺手術(shù)進(jìn)行了探討。腹腔鏡甲狀腺手術(shù)首先由Huscher于1997年介紹，在最近幾年得到快速發(fā)展，其好處在于充分發(fā)揮了腔鏡手術(shù)遠(yuǎn)距離操作的特點(diǎn)，將手術(shù)切口微小化并隱藏起來(lái)，從而達(dá)到手術(shù)疤痕不外露的最佳美容效果，頸部無(wú)切口，胸部疤痕微小，部位隱藏，可被內(nèi)衣掩蓋，符合現(xiàn)代著裝的審美觀。我科自2007—2009年起開(kāi)展腹腔鏡甲狀腺手術(shù)共33例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。
1 一般資料
1.1一般資料 本組患者年齡24~55歲，平均年齡39歲，男6例，女27例，其中甲狀腺濾泡性腺瘤3例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例，甲狀腺癌6例。其中有1例術(shù)后出現(xiàn)聲音低沉，經(jīng)使用藥物治療，休息3個(gè)月后逐漸恢復(fù)。還有1例患者出現(xiàn)皮下氣腫，經(jīng)紅外線和對(duì)癥處理后康復(fù)出院。
1.2手術(shù)方法 本組腹腔鏡甲狀腺手術(shù)均經(jīng)乳暈入路，氣管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm處作一長(zhǎng)12mm的小切口深達(dá)筋膜淺層，用專用無(wú)損傷穿刺棒多次穿刺、分離皮下，建立置管通道及部分空間，注入CO2至6mmHg。然后在左右乳暈上緣各切一10mm和5mm的切口，經(jīng)皮下疏松結(jié)締組織向甲狀腺方向分別置入套管鞘，用于插入抓持器械及超聲刀。在直視下用超聲刀分離皮下疏松結(jié)締組織，可見(jiàn)到甲狀腺，將甲狀腺或結(jié)節(jié)切除，將切除的標(biāo)本放在標(biāo)本袋中，從中間的切口取出。術(shù)中常規(guī)送冰凍切片，將一根剪有側(cè)孔的引流管插入甲狀腺切面處，再將引流管從左側(cè)乳暈切口引出。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1 術(shù)前教育 患者入院后，護(hù)士應(yīng)積極熱情接待病人及家屬，向其介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、主管醫(yī)生及主管護(hù)士，詳細(xì)詢問(wèn)病情，及時(shí)了解病人的需要，給予關(guān)心和幫助。
2.1.2心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)具備完整的腹腔鏡手術(shù)理論知識(shí)，耐心向患者講解腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，說(shuō)明該手術(shù)的先進(jìn)性、安全性和優(yōu)越性;介紹以往成功的手術(shù)病例，使患者解除心理壓力，消除顧慮和恐懼，以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)。
2.1.3完善術(shù)前檢查 耐心向患者及家屬說(shuō)明術(shù)前檢查的目的、意義和重要性，講解檢查的方法和注意事項(xiàng)。
2.1.4術(shù)前患者準(zhǔn)備 術(shù)前3天訓(xùn)練患者頭頸過(guò)伸位，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸，有效咳嗽訓(xùn)練，學(xué)會(huì)咳嗽時(shí)更好地保護(hù)傷口。講解手術(shù)后早期活動(dòng)的必要性，讓患者掌握手術(shù)后頸部活動(dòng)的技巧。術(shù)前備皮和藥物過(guò)敏試驗(yàn)。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1護(hù)理 全麻未清醒者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)可取半坐臥位，以利于減少頸部充血。
2.2.2 生命體征觀察 術(shù)后每30’測(cè)量生命體征一次，共4次，血壓平穩(wěn)后每4小時(shí)測(cè)量一次，如有異常及時(shí)處理。
2.2.3 保證充分的氧氣吸入 術(shù)后持續(xù)中流量吸氧，可提高氧分壓，防止高碳酸血癥。
2.2.4引流管的護(hù)理 注意觀察引流液顏色和量，妥善固定引流管，避免牽拉引起疼痛，保持引流管通暢，防止引流管扭曲、堵塞，發(fā)現(xiàn)特殊情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 轉(zhuǎn)貼于
2.2.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 術(shù)后注意觀察頸部情況，是否腫脹。胸部切口有無(wú)滲血，有無(wú)皮下氣腫及青紫。
2.2.6活動(dòng)指導(dǎo) 麻醉清醒后，護(hù)士應(yīng)在患者身邊親切告訴之手術(shù)非常成功，囑其注意休息，不應(yīng)過(guò)多活動(dòng)頸部，勿過(guò)多講話，保持頭頸部于舒適位置，在床上變換、起床、咳嗽時(shí)可用手托住頸部后面，以減少頸部活動(dòng)，減輕病人不適。
2.2.7飲食指導(dǎo) 先給予少量溫或涼開(kāi)水，無(wú)嗆咳或誤咽等不適，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，以后逐步過(guò)渡到普食。注意食物要溫涼，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食辛辣或過(guò)硬的食物，勿飲用刺激性飲料，戒煙、戒酒。
3 出院指導(dǎo)
指導(dǎo)患者正確服用出院藥，適當(dāng)活動(dòng)頸部，學(xué)會(huì)控制自我情緒，保持心情舒暢。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。教會(huì)患者自查頸部情況，術(shù)后3個(gè)月回院復(fù)查。
4 護(hù)理討論
腹腔鏡下甲狀腺手術(shù)，護(hù)理上必須高度重視，多與患者溝通，消除患者顧慮和恐懼，保證患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)，確保手術(shù)順利完成。術(shù)后密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者迅速康復(fù)，讓患者樂(lè)意接受腹腔鏡下手術(shù)。
參 考 文 獻(xiàn)
