時(shí)間：2024-01-03 16:56:47
序論：在您撰寫新生兒發(fā)熱護(hù)理措施時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：新生兒；家庭護(hù)理
1 資料與方法
1.1基本資料
本次研究隨機(jī)選擇了XX地區(qū)2014年3月至2014年6月出生的新生兒40例，這40例新生兒中男孩有25例，女孩有15例，都是出生7-28天的新生兒。并且選擇的新生兒并沒有其他軀體疾病。
1.2方法及結(jié)果
1.2.1方法
針對(duì)40例新生兒的家庭護(hù)理，醫(yī)院分派了專門的護(hù)理人員一對(duì)一上門對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行講解，如新生兒需要的環(huán)境和保暖處理，新生兒的正確喂養(yǎng)方式，新生兒皮膚、臀部、眼部、臍部等身體部位的正確護(hù)理，以及針對(duì)新生兒發(fā)燒發(fā)熱等的正確護(hù)理方式。
1.2.2結(jié)果
通過(guò)專業(yè)護(hù)理人員上門對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒家庭護(hù)理的專業(yè)講解和示范，40例新生兒的母親都能正確掌握有關(guān)家庭護(hù)理措施，不用護(hù)理人員在旁指導(dǎo)也能獨(dú)立完成正確的家庭護(hù)理措施。這樣，40例新生兒都得到了良好的家庭護(hù)理，都能健康成長(zhǎng)。
2 家庭護(hù)理措施
2.1 新生兒的環(huán)境及保暖護(hù)理
很多產(chǎn)婦誕下新生兒后都喜歡將門窗緊密，避免吹風(fēng)，但這對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)是極為不利的，門窗緊閉導(dǎo)致新生兒接收不到新鮮的空氣以及充足的光照，阻礙新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。正確的護(hù)理應(yīng)該是定時(shí)開門窗透風(fēng)，但切忌對(duì)流風(fēng)，室內(nèi)要保持干凈整潔和清凈，盡量避免室內(nèi)人員走動(dòng)過(guò)多。新生兒的衣服盡量要選取保暖性好和輕松柔軟的，新生兒所處的室內(nèi)溫度要控制在22-24度左右，在洗澡、換尿布等過(guò)程中也要做好保暖措施，避免新生兒受涼。
2.2 新生兒的喂養(yǎng)護(hù)理
母體在喂養(yǎng)新生兒的時(shí)候必須掌握正確的喂養(yǎng)方式，不論是坐位喂養(yǎng)、坐位環(huán)抱式喂養(yǎng)還是臥位喂養(yǎng)，母體都要保持輕松、愉快的心情。喂養(yǎng)時(shí)的正確姿勢(shì)就是將拇指放在的上方，四指放在的下方，托住整個(gè)，且頭跟兩肩要稍微向前，將新生兒面向，確保新生兒的嘴跟母體的是在同一水平位置上。當(dāng)新生兒嘴巴張開的時(shí)候，母體要迅速把跟大部分乳暈送往新生兒的嘴里，注意不能堵住新生兒的鼻孔。
當(dāng)母體母乳不足的時(shí)候，還是應(yīng)該多跟新生兒進(jìn)行皮膚接觸，讓新生兒含接，刺激母體乳汁的分泌。在喂養(yǎng)母乳的過(guò)程中不能隨意使用其它乳代品，但可以給新生兒補(bǔ)充一定量的牛乳（牛乳需要稀釋到四倍），等到母體有充足的母乳后就可以不用牛乳。每次喂養(yǎng)牛乳必須在母乳喂養(yǎng)之后，避免新生兒吃牛乳吃飽后就不吃母乳了。此外，喂養(yǎng)完成后還應(yīng)該把新生兒直抱起來(lái)輕輕拍背，可以有效避免嘔吐。
2.3 新生兒的身體部位護(hù)理
2.3.1皮膚護(hù)理
新生兒的皮膚要保持干凈，每天都應(yīng)該洗澡換衣（注意做好保暖措施），特別是腋窩、頭頸、會(huì)陰等部位的皮膚。便后要用溫水清洗新生兒的臀部，并用軟布將水擦干，涂油保護(hù)。此外，要及時(shí)剪除新生兒的指甲，避免劃傷自身。
2.3.2臀部護(hù)理
要給新生兒選用尺寸合適的尿布，并且及時(shí)更換尿布，避免出現(xiàn)尿布疹。尿布過(guò)緊很容易滋生各種細(xì)菌，尿布太松又不能起到作用。在更換新尿布之前應(yīng)該暫停幾分鐘，然后在新生兒的臀部上擦上護(hù)臀膏，接著再換新的尿布。新生兒的皮膚很嫩、表皮很薄，易出現(xiàn)脫落，所以在擦拭其臀部的時(shí)候要用十分柔軟的布。
2.3.3臍部護(hù)理
新生兒的臍帶殘端通常在其出生后3-7天就會(huì)脫落，在脫落之前要確保臍帶殘端的干凈和干燥，避免沾濕和污染[1]。新生兒洗完澡之后可以用酒精輕擦臍帶根部以及周圍。跟臍帶接觸的衣物要確保柔軟、清潔、干燥，要尤為注意不能受到新生兒大小便的影響。一旦臍帶周圍又膿性分泌物或是皮膚紅腫，就要及時(shí)從醫(yī)院就診。
2.3.4眼睛護(hù)理
新生兒在出生的時(shí)候由于產(chǎn)道中受到細(xì)菌感染或是部分鼻淚管遭到堵塞都可能導(dǎo)致結(jié)膜炎，這個(gè)時(shí)候就要帶新生兒去醫(yī)院，由醫(yī)生給新生兒診治后再滴入相應(yīng)的眼藥水。此外，新生兒的毛巾、被褥、枕巾都要確保干凈，并要跟家庭其他毛巾等隔開。
2.4 有針對(duì)性的新生兒護(hù)理
2.4.1溢奶和嘔吐的護(hù)理
新生兒的嘔吐可能是生理性的，通常來(lái)說(shuō)，正常、健康的新生兒媒體那都可能有1-2次的嘔吐情況，但也可能是因?yàn)橄拦Ｗ杌蚴窍δ芪蓙y導(dǎo)致嘔吐。此外，母體喂奶不正確，如喂奶過(guò)快、喂奶量過(guò)多或是不足、喂奶的時(shí)候讓新生兒吸入了空氣、喂奶前新生兒長(zhǎng)時(shí)間哭鬧等，都可能導(dǎo)致新生兒嘔吐和溢奶，這個(gè)時(shí)候及時(shí)更改錯(cuò)誤的喂養(yǎng)方式即可。如果新生兒嘔吐的時(shí)間多，嘔吐的時(shí)候還有腹脹、發(fā)熱等情況，就有可能是胃食道感染、幽門痙攣等疾病。這種情況母體在喂養(yǎng)之后就需要抬高新生兒的頭部，并且少吃多餐。
2.4.2黃疸護(hù)理
通常來(lái)說(shuō)，足月出生的新生兒在2-3天后就會(huì)出現(xiàn)輕度或是中度的黃疸，4-6天后黃疸達(dá)到高峰期，7-14天后黃疸就會(huì)消退[2]。在這個(gè)過(guò)程中不會(huì)有其他癥狀，輕度黃疸的新生兒，可以口服含量為10%的葡萄糖注射液，如果比較嚴(yán)重的就要考慮黃疸是否上升到病理層次，及時(shí)到醫(yī)院就診。如果是生理性的黃疸新生兒不會(huì)有什么不舒服，所以不用過(guò)于緊張，但如果饑餓、便秘等就可能加重生理性黃疸。建議新生兒要多曬太陽(yáng)，并盡可能把皮膚露出來(lái)，可以有效加快黃疸消退的速度。此外，新生兒也可以多有用，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，便于排出胎便。
2.4.3發(fā)熱和腹瀉的護(hù)理
首先要找到新生兒發(fā)熱的原因，如果是因?yàn)榧膊?dǎo)致的發(fā)熱就要及時(shí)到醫(yī)院就診；如果是因?yàn)楸Ｅ^(guò)度等導(dǎo)致的發(fā)熱，就可以多給新生兒喂水、松包。新生兒腹瀉要觀察大便的顏色、量、次數(shù)等，如果是黏液膿性的大便，就要及時(shí)送醫(yī)院就診。此外，如果新生兒出現(xiàn)高熱情況，就需要采取以下護(hù)理措施：一是，體溫在38度以下通常不用做任何處理，如果溫度達(dá)到38-39度左右就需要打開新生兒的襁褓，讓新生兒皮膚散熱達(dá)到降溫的目的，或是用冷水袋達(dá)到降溫目的；二是，溫度達(dá)到39度以上，就需要準(zhǔn)備濃度為75%的酒精兌一半的水，用紗布蘸著擦拭新生兒的腋下、四肢、頸部等處，達(dá)到退燒的目的；三是，新生兒發(fā)熱的時(shí)候要避免吃退熱藥物，避免導(dǎo)致出血狀況，可以使用物理方式降溫，新生兒的體溫降下來(lái)之后，就要及時(shí)撤除降溫措施，最好每隔兩小時(shí)就給新生兒喂5-10毫升的白開水。
綜上所述，新生兒正確的家庭護(hù)理是十分重要的，產(chǎn)婦必須要掌握正確的家庭護(hù)理措施，才能確保新生兒有一個(gè)健康的生長(zhǎng)環(huán)境。為此，不論是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，都要及時(shí)請(qǐng)教專業(yè)護(hù)理人員或是醫(yī)師，學(xué)習(xí)并掌握正確的家庭護(hù)理措施，避免在家庭護(hù)理過(guò)程中對(duì)新生兒護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致各種疾病。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前發(fā)熱； 分娩； 護(hù)理
中圖分類號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）6-0114-02
產(chǎn)婦在妊娠的早、中期出現(xiàn)發(fā)熱情況，如果癥狀嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)死胎和流產(chǎn)等[1]。在妊娠的晚期以及產(chǎn)前發(fā)熱還會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的情況[2]。采取必要而合理的護(hù)理措施，避免和防止產(chǎn)婦在產(chǎn)前出現(xiàn)發(fā)熱十分重要[3-4]。筆者所在醫(yī)院2011年12月-2012年12月對(duì)產(chǎn)前發(fā)熱產(chǎn)婦采取必要的護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行詳細(xì)的分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院2011年12月-2012年12月共收治分娩產(chǎn)婦30例，年齡22～38歲，平均（25.3±2.1）歲；孕周35～44周，平均（38.6±3.1）周；在分娩之前，對(duì)所有產(chǎn)婦都進(jìn)行兩次的體溫測(cè)試。其中胎膜早破10例，人工破膜15例，未破膜5例。順產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)10例，鉗產(chǎn)5例。使用腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛25例。發(fā)生輕度窒息5例，未見重度窒息情況。將產(chǎn)前有發(fā)熱癥狀產(chǎn)婦15例設(shè)為試驗(yàn)組，產(chǎn)前未發(fā)熱產(chǎn)婦15例設(shè)為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)這些產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。試驗(yàn)組產(chǎn)婦采取必要的護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)如下：（1）圍生期保健。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)熱的因素有很多種，因此需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行衛(wèi)生保健的教育指導(dǎo)，并且要重視引起胎膜早破等相關(guān)因素。告訴產(chǎn)婦在產(chǎn)后要嚴(yán)禁性生活。避免對(duì)產(chǎn)婦的腹部造成壓力。積極治療產(chǎn)婦的牙周炎，并且積極治療和預(yù)防感染。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破，則應(yīng)立即住院進(jìn)行觀察。產(chǎn)婦破膜之后，時(shí)間在12 h以上者，則需對(duì)其使用抗菌藥物進(jìn)行治療。鼓勵(lì)產(chǎn)婦在分娩時(shí)不使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可以選擇其他一些轉(zhuǎn)移精神等方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛。（2）加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)。對(duì)產(chǎn)婦的體溫和呼吸以及脈搏進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，每隔兩小時(shí)進(jìn)行記錄。根據(jù)產(chǎn)婦的病情進(jìn)行治療和護(hù)理。在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，給予產(chǎn)婦吸氧，另外還需要給產(chǎn)婦補(bǔ)充必要的能量并進(jìn)行靜脈注射營(yíng)養(yǎng)。密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)程，觀察其胎心變化，注意羊水的性狀，對(duì)胎兒缺氧情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。盡量減少對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)道的損傷，避免和防止產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血。（3）新生兒的護(hù)理。對(duì)于產(chǎn)前發(fā)熱的產(chǎn)婦，在分娩時(shí)需新生兒科的醫(yī)生在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，做好新生兒搶救的一切準(zhǔn)備。胎兒分娩之后，應(yīng)及時(shí)清理其呼吸道內(nèi)的分泌物。另外還需進(jìn)行供氧等處理。（4）產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理。由于產(chǎn)婦在分娩之后，體力消耗過(guò)多，很容易疲勞，導(dǎo)致其抵抗力下降，很容易出現(xiàn)感染。因此，在其產(chǎn)后要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極的抗感染處理。另外還要對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)清洗切口，避免切口被污染。（5）心理護(hù)理。產(chǎn)婦在分娩之后，心理和生理都會(huì)產(chǎn)生很大的變化，另外由于產(chǎn)前發(fā)熱等會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮、不安等。因此，護(hù)理人員要耐心地解釋并安慰產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，進(jìn)而增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心，使其積極配合醫(yī)生的治療和護(hù)理，使得產(chǎn)程得以縮短，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[5-8]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
試驗(yàn)產(chǎn)婦者羊水污染、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于對(duì)照組（P
表1 兩組羊水污染、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血比較 例（%）
組別 羊水污染 剖宮產(chǎn) 新生兒窒息 產(chǎn)后出血
試驗(yàn)組（n=15） 10（66.7） 12（80.0） 8（53.3） 9（60.0）
對(duì)照組（n=15） 4（26.7） 4（26.7） 3（20.0） 2（13.3）
3 討論
研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前發(fā)熱的試驗(yàn)組產(chǎn)婦羊水污染率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率均高于產(chǎn)前無(wú)發(fā)熱的對(duì)照組，可以顯示出產(chǎn)前發(fā)熱對(duì)孕婦分娩會(huì)產(chǎn)生明顯的不利影響，增加了孕婦生產(chǎn)危險(xiǎn)率，增加了新生兒窒息率，增加了孕婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的比率。
以往曾有研究報(bào)道產(chǎn)前發(fā)熱的主要影響機(jī)制，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱的原因有多種，而在臨床上發(fā)熱主要有感染性和非感染性兩種。胎膜早破引起逆行性感染發(fā)熱是產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的重要原因[9]。胎膜完整性對(duì)羊膜腔有保護(hù)作用，是預(yù)防羊膜腔感染的一個(gè)重要屏障，胎膜破裂后病原菌可直接經(jīng)陰道、宮頸口進(jìn)入羊膜腔造成逆行感染[10]。對(duì)胎膜早破進(jìn)行及時(shí)的處理和預(yù)防，并對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦正確而合理地使用抗生素，能夠有效地降低產(chǎn)前發(fā)熱率。產(chǎn)婦在產(chǎn)前發(fā)熱，會(huì)使得新生兒窒息、羊水污染以及剖宮產(chǎn)的幾率明顯提高。據(jù)文獻(xiàn)[11-13]報(bào)道，產(chǎn)婦的口腔溫度比宮內(nèi)溫度高0.8 ℃。產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱，就會(huì)使得子宮內(nèi)的溫度升高，胎兒在溫度高的環(huán)境下會(huì)出現(xiàn)散熱困難，就會(huì)心動(dòng)過(guò)快，對(duì)其血液循環(huán)造成一定的影響，甚至?xí)?dǎo)致胎兒出現(xiàn)窘迫和死亡的情況。所以，護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)前發(fā)熱的產(chǎn)婦進(jìn)行積極的抗感染處理，對(duì)產(chǎn)婦的胎心進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)，將及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起的病因并控制，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的流程，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行精心的護(hù)理，并做好消毒工作。
對(duì)產(chǎn)前發(fā)熱產(chǎn)婦綜合采用護(hù)理措施，可降低產(chǎn)前發(fā)熱所導(dǎo)致的產(chǎn)婦及新生兒不利影響，提高母嬰安全，促進(jìn)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。
參考文獻(xiàn)
[1]汪潔云.圍產(chǎn)期孕母感染與新生兒感染相關(guān)因素分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（1）：95-97.
[2]張慧珠，郭芳，何超，等.產(chǎn)前發(fā)熱對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（5）：11-12.
[3]盧鉞成.產(chǎn)前發(fā)熱與新生兒缺氧缺血性腦病的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：331-333.
[4]郭志平.產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)熱的原因分析及分娩時(shí)相應(yīng)護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（13）：98-99.
[5]王艷，張軍，王金元.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的發(fā)育支持護(hù)理的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：48-49.
[6]張蕓，陳麗珍，江瀅，等.心理教育及生活方式干預(yù)指導(dǎo)胎兒臍帶繞頸復(fù)位的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：55-56.
[7]艷.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的作用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：69-70.
[8]杜瓊英.子宮峽部剖宮產(chǎn)切口部位妊娠治療方法探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：105-106.
[9]張硯媚，葛雪英.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳量影響因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：67-68.
[10]張敏.100例初產(chǎn)婦分娩期心理護(hù)理的體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（22）：113-114.
[11] Klemetti R，Che X，Gao Y，et al.Cesarean section delivery among primiparous women in rural China：an emerging epidemic[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology，2010，202（1）：1111-1115.
[12]劉賢菊.產(chǎn)婦分娩中人性化護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（36）：94-95.
關(guān)鍵詞：新生兒；高膽紅素血癥；藍(lán)光治療；護(hù)理
Nursing Care and Prevention of Complications of Neonatal Hyperbilirubinemia Phototherapy
ZHOU Dan,CHEN Li,HUANG Gong-li
(Department of Paediatrics,Jingzhou Third People's Hospital,Jingzhou 434000,Hubei,China)
Abstract：ObjectiveTo investigate the complication and nursing points of light in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Methods80 cases of hyperbilirubinemia in 2011 .1~ 2013.6 in our hospital treated, one side blue light treatment and nursing. ResultsAll 80 cases were cured, no case of nuclear jaundice. Conclusion Strengthening the nursing measures of neonatal hyperbilirubinemia phototherapy process can prevent complications, can effectively improve the cure rate of neonatal hyperbilirubinemia.
Key words：Newborn; Hyperbilirubinemia; Blu ray treatment; Nursing
新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見的疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致核黃疸，引起神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷。藍(lán)光治療（光療）是新生兒高膽紅素血癥的主要治療方法之一，由于其操作簡(jiǎn)便，且無(wú)嚴(yán)重副作用而被廣泛采用。我院采用光療治療新生兒高膽紅素血癥,取得良好療效。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料2011年1月~2013年6月在我院住院的新生兒高膽紅素血癥80例，男44例，女36；足月兒56例，早產(chǎn)兒24例；ABO血型不合溶血32例，敗血癥1例，臍炎2例，感染性肺炎20例，新生兒窒息20例，缺血缺氧性腦病3例，顱內(nèi)出血2例。
1.2 方法
1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.2.2膽紅素檢測(cè)方法靜脈血測(cè)定血膽紅素水平，經(jīng)皮測(cè)量膽紅素動(dòng)態(tài)觀察，1次/d。
1.2.3治療采用戴維XHZ-90L單面黃疸治療儀，根據(jù)黃疸程度決定藍(lán)光照射時(shí)間，照射12h34例，24h32例，48h12例，72h2例。光療同時(shí)給予肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白靜脈輸注、茵梔黃、抗感染及對(duì)癥支持等治療。
1.3護(hù)理措施
1.3.1光療前護(hù)理光療前檢查光療燈管是否全亮，若有灰塵要擦去，黃疸治療儀要預(yù)熱使箱內(nèi)溫度保持在30℃左右（早產(chǎn)兒、極低體重兒為32~36℃），濕度保持在55%~65%。光療前給患兒洗澡，這樣可清潔皮膚，減少感染。洗澡后不應(yīng)撲粉，以免阻礙光線照射皮膚。患兒指甲要簡(jiǎn)短，防止抓破皮膚。對(duì)輸液者雙手要稍加約束，以防抓掉頭皮靜脈針。
1.3.2光療中護(hù)理光療過(guò)程中要增加喂奶次數(shù)，勤換尿布，脫水者按醫(yī)囑靜脈輸液，記錄出入量。對(duì)特別好動(dòng)者，可按醫(yī)囑肌注適量魯米那鈉，既可減輕黃疸，又可減少體力消耗及防止兩足摩擦破皮。2~4h翻身1次。嚴(yán)密觀察病情變化，包括患兒一般情況及生命體征、黃疸程度變化、尿、糞顏色與性狀、皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹，患兒有無(wú)煩躁、嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、腹脹、拒食，以及吸允能力和哭聲變化等，如有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)暫停照射，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)一步檢查原因，給予適當(dāng)處理。吸氧者，注意氧氣的溫度與濕化，保持呼吸道通暢。
1.3.3光療后護(hù)理光療后給患兒全身沐浴或擦身，檢查皮膚有無(wú)破潰，及時(shí)給予對(duì)癥處理。并觀察黃疸有無(wú)反跳現(xiàn)象。
2結(jié)果
見表1。
3討論
3.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫藍(lán)光治療中新生兒體溫要保持在36℃~37℃，每2h測(cè)量體溫一次。發(fā)熱是藍(lán)光治療中最常見的副作用之一，當(dāng)在藍(lán)光治療中出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，暫時(shí)關(guān)閉光源，并物理降溫。本文80例藍(lán)光治療新生兒6例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃~39℃，給予物理降溫，暫停光療，體溫正常后繼續(xù)照射。
3.2保證足夠的水分及能量，防止脫水在藍(lán)光治療過(guò)程中，記錄出入量，觀察是否有脫水現(xiàn)象。藍(lán)光治療新生兒易哭鬧、出汗，不顯性失水增加約40%[2]，且藍(lán)光治療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)刺激腸壁，引起稀便，使水分丟失更多。所以藍(lán)光治療期間應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，每2h喂奶1次，如進(jìn)食不佳者，應(yīng)及時(shí)靜脈補(bǔ)液，保證水分供給。
3.3加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止皮膚破損及新生兒紅臀入藍(lán)光箱前給新生兒剪短指甲，防止哭鬧時(shí)抓破皮膚。藍(lán)光治療中，分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增多，排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類物質(zhì)，刺激皮膚引起紅臀發(fā)生[3]。故藍(lán)光治療新生兒要勤換尿布，并加強(qiáng)臀部護(hù)理，采用鞣酸軟膏涂新生兒臀部，能有效防止紅臀發(fā)生。本文3例發(fā)生紅臀，經(jīng)以上方法護(hù)理臀部后紅臀消失。
3.4預(yù)防感染新生兒抵抗力低下，易受細(xì)菌感染，故預(yù)防感染十分重要。護(hù)理人員要帶口罩，在接觸新生兒前后要洗手，并做好新生兒臀部護(hù)理、臍部護(hù)理，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入引起感染。
3.5預(yù)防嘔吐，防止窒息藍(lán)光治療時(shí)新生兒的自動(dòng)是仰臥位，新生兒胃呈水平位，易造成新生兒嘔吐。而新生兒放射能力差，嘔吐時(shí)的胃內(nèi)容物易嗆入氣管造成新生兒窒息。護(hù)理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。在喂奶時(shí)采取45°角，速度不能太快，進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)頭部稍抬高，右側(cè)臥位。這樣使奶汁盡快進(jìn)入十二指腸，減少奶汁在胃內(nèi)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的停留及刺激，而且此發(fā)生嘔吐時(shí)，奶汁易吐出口腔外。如新生兒哭鬧煩躁時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予撫觸，盡量使其安靜后喂奶，必要時(shí)給予魯米那鎮(zhèn)靜。
4結(jié)論
新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理措施能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，可有效提高新生兒高膽紅素血癥的治愈率。
參考文獻(xiàn)：
[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.216.
[2] 曹玲.新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004.10（1）:80-81.
[3] 洪黛玲主編.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2000.117.
可提高有效率及護(hù)理滿意度， 臨床可積極采用?！娟P(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；臨床護(hù)理；膽紅素腦病DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.159
新生兒黃疸屬于早期新生兒中一類較為常見的病灶。針對(duì)該疾病 ， 臨床主張采取藍(lán)光治療[1]。在治療期間 ， 為了達(dá)到最佳效果 ， 實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理措施顯得非常重要。本次將 86例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象 ， 主要是探討新生兒黃疸的臨床護(hù)理方法及效果， 現(xiàn)將報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本次入選的 86例新生兒黃疸患兒于 2014年 2月 ～2015年 2月收治于本院， 均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中有關(guān)新生兒黃疸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男 48例， 女 38例；足月兒 40例、早產(chǎn)兒 46例；發(fā)病時(shí)間分布：24例在出生 1 d內(nèi)發(fā)病、28例在 1～3 d內(nèi)發(fā)病、20例在 4～7 d內(nèi)發(fā)病 ， 其余14例在 1～2周內(nèi)發(fā)病。患兒主要的臨床癥狀包括發(fā)熱、缺氧、產(chǎn)傷以及體溫低等。
1. 2 方法 此次入選的 86例新生兒黃疸患兒主要采取藍(lán)光治療方法 ， 在積極治療的基礎(chǔ)上采取有針對(duì)性的護(hù)理措施 ， 具體內(nèi)容如下。
1. 2. 1 病情觀察 在護(hù)理期間 ， 需對(duì)患兒病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 詳細(xì)了解患兒相關(guān)的喂養(yǎng)方式、保暖方法以及體質(zhì)量等。定期對(duì)患兒的體溫進(jìn)行測(cè)量 ， 同時(shí)嚴(yán)密觀察患兒尿液以及大
作者單位：136200 吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院
便的顏色改變情況， 從而獲取患兒黃疸狀況。
1. 2. 2 健康宣教 由于新生兒年齡的限制 ， 因此主要需做好新生兒家屬的健康宣教工作， 告知家屬黃疸疾病的危害性 ， 引起家屬的重視。護(hù)理人員需積極主動(dòng)與家屬進(jìn)行溝通 ， 從而增強(qiáng)治療的配合度。
1. 2. 3 飲食護(hù)理 對(duì)于黃疸患兒來(lái)說(shuō) ， 倘若有吸吮乏力癥狀發(fā)生 ， 則會(huì)導(dǎo)致喂養(yǎng)艱難 ， 因此需要實(shí)施少量多次喂養(yǎng)措施 ， 或者采取間歇喂養(yǎng)措施；與此同時(shí) ， 需將奶量攝入維持在合理水平內(nèi)。
1. 2. 4 病理整體護(hù)理 針對(duì)患兒具體病理情況 ， 采取有針對(duì)性的護(hù)理措施：①若患兒血清膽紅素過(guò)高 ， 需采取藍(lán)光治療措施。在治療期間 ， 需采取黑色眼罩保護(hù)患兒的雙眼 ， 以此避免視網(wǎng)膜損傷。保護(hù)患兒隱私部位 ， 治療時(shí)長(zhǎng)維持在3～5 d。在治療期間， 倘若不顯性失水明顯加重， 需及時(shí)補(bǔ)水。對(duì)患兒采取保暖措施 ， 同時(shí)對(duì)腹瀉以及發(fā)熱做好相應(yīng)預(yù)防工作。②合理采取白蛋白以及酶誘導(dǎo)劑。糾正酸中毒 ， 給膽紅素與白蛋白的結(jié)合提供便利 ， 進(jìn)一步有效降低膽紅素腦病的發(fā)生。③規(guī)范科學(xué)進(jìn)行補(bǔ)液 ， 以不同補(bǔ)液內(nèi)容為依據(jù) ， 合理調(diào)控速度 ， 充分避免高滲性藥物快速滴入的行為 ， 以此使膽紅素流入腦組織的現(xiàn)象得到有效控制。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
1. 3. 1 臨床護(hù)理效果 結(jié)合羅文英[2]作出的研究 ， 并以患兒臨床癥狀及體征變化情況為依據(jù) ， 將患兒臨床護(hù)理效果分為三個(gè)等級(jí)：①痊愈：皮膚黃疸完全消除；小便顏色恢復(fù)正常；經(jīng)復(fù)查 ， 患兒血清總膽紅素
1. 3. 2 滿意度 采取自制調(diào)查問(wèn)卷 ， 將患兒對(duì)護(hù)理的滿意度分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)， 由家屬輔助填寫完成?？倽M意度為滿意和較滿意兩者之和。
2 結(jié)果
在積極治療的基礎(chǔ)上 ， 采取有針對(duì)性的護(hù)理措施 ， 痊愈78例、有效 6例、無(wú)效 2例， 總有效率為97.67%。滿意 70例、較滿意 12例、不滿意 4例， 總滿意度為95.35%。 3 討論
在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中 ， 將出生 28 d內(nèi)新生兒引發(fā)的黃疸視為新生兒黃疸。新生兒黃疸是臨床兒科一種較為常見的疾病 ， 膽紅素生成偏多、膽汁排泄障礙以及肝臟膽紅素代謝障礙是主要的致病因素[3]。此類患兒主要的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、缺氧、產(chǎn)傷以及體溫低等[4]。在臨床中 ， 主要采取藍(lán)光治療。為了改善患兒預(yù)后 ， 采取有針對(duì)性的護(hù)理措施顯得極為重要。本次提到的護(hù)理方法包括嚴(yán)密觀察患兒病情、健康宣教、飲食護(hù)理以及病理整體護(hù)理等[5，6]。有學(xué)者經(jīng)研究表明 ， 對(duì)新生兒黃疸患兒采取對(duì)癥護(hù)理效果顯著 ， 能夠提升患兒臨床治療效果；此次得出了與該學(xué)者相一致的研究成果[7]。本文研究結(jié)果顯示 ， 痊愈 78例、有效 6例、無(wú)效 2例 ，
總有效率為97.67%。在患兒對(duì)護(hù)理的滿意度方面， 滿意 70例、
較滿意 12例、不滿意 4例， 總滿意度為95.35%。
綜上所述 ， 對(duì)于新生兒黃疸患兒 ， 在積極治療的基礎(chǔ)上
采取對(duì)癥護(hù)理措施具有顯著優(yōu)勢(shì) ， 能夠提高護(hù)理效果 ， 同時(shí)
提高患兒對(duì)護(hù)理的滿意度。但需充分注重的是 ， 需對(duì)新生兒
膽紅素腦病、遺留神經(jīng)后遺癥采取有效護(hù)理措施 ， 進(jìn)一步為
患兒預(yù)后效果的提升提供有效保障。
參考文獻(xiàn)
[1]許敏 .新生兒黃疸 120例臨床護(hù)理 .現(xiàn)代養(yǎng)生 ， 2014（6）：231.
[2]羅文英 .早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的臨床效果分析 .當(dāng)代醫(yī)學(xué) ， 2013， 19（15）：115-116.
[3]陳玲 ， 楊梅 .新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理體會(huì) . 醫(yī)藥前沿 ， 2013（14）：294-295.
[4]蒲玲 . 新生兒黃疸的觀察與護(hù)理 . 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 ， 2013（13）： 1786-1787.
[5]高鴻英 ，苗福榮 ，劉春平 ， 等 . 35例新生兒黃疸的早期觀察與護(hù)理. 醫(yī)療裝備 ， 2013，26（7）：90-91.
[6]王燕 ，劉娜 ，孟麗 . 綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸治療中的臨床效果. 醫(yī)藥前沿 ， 2013（31）：15-16.
【關(guān)鍵詞】 新生兒高膽紅素血癥； 藍(lán)光治療； 護(hù)理措施
中圖分類號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）10-0069-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.036
在新生兒時(shí)期的常見疾病中就包括高膽紅素血癥，該病主要是因?yàn)樾律鷥后w內(nèi)的膽紅素沒有結(jié)合而導(dǎo)致的。正常成人的血清膽紅素含量
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的114例血清高膽紅素血癥患兒。其中男64例，女50例；足月兒89例，早產(chǎn)兒25例；年齡3～28 d；32例為ABO型不合性溶血，1例為Rh不合性溶血；患兒的平均總膽紅素達(dá)到了（336.12±131.23）?mol/L，平均間接膽紅素達(dá)到了（318.11±135.32）?mol/L，均比正常值高，有24例達(dá)到了危急值，所有患兒均符合光療適應(yīng)證。
1.2 方法
膽紅素檢測(cè)方法均采用靜脈血測(cè)定膽紅素水平，檢測(cè)黃疸變化根據(jù)經(jīng)皮測(cè)黃疸儀得到的經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)，每天檢測(cè)1次。在進(jìn)行藍(lán)光治療的同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理，所有患兒在行藍(lán)光治療過(guò)程中采用相應(yīng)的護(hù)理措施，詳細(xì)內(nèi)容如下。
1.2.1 光療前護(hù)理 光療前先將光療箱清潔和消毒，將蒸餾水加入水槽內(nèi)，一般加到2/3，調(diào)節(jié)溫箱的溫度，一般足月兒的溫度調(diào)節(jié)到30℃～32℃，早產(chǎn)兒溫箱調(diào)節(jié)到32℃～34℃，再將濕度調(diào)節(jié)到50%～60%，注意燈管和患兒皮膚間的距離保持在33～50 cm，在光療的同時(shí)，給予肝酶誘導(dǎo)劑，靜脈輸入白蛋白或者茵梔黃，溶血的患兒給予丙種球蛋白[3]。給患兒洗澡，使皮膚保持清潔，有利于減少感染發(fā)生率。洗澡后不要給患兒撲粉，以免對(duì)光線的照射產(chǎn)生阻礙，光療前要剪短患兒的指甲，以免患兒在光療過(guò)程中哭鬧、兩手舞動(dòng)將皮膚抓破，對(duì)于進(jìn)行靜脈輸液的患兒，要約束患兒的雙手，以免患兒在哭鬧時(shí)把頭皮靜脈針抓掉。將患兒放入藍(lán)光箱后，要對(duì)其腹部、胸部、背部、四肢進(jìn)行5～10 min的撫摸，待患兒安靜后，用純棉的毛巾圍在患兒周圍，圍成鳥巢狀。
1.2.2 光療中護(hù)理 光療的過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患兒的病情變化和生命體征，出汗多及時(shí)擦干；及時(shí)更換尿不濕；滿足患兒的生理需要，按需喂水、喂奶。注意觀察黃疸的部位和程度的變化，對(duì)于脫水的患兒，遵循醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液，并詳細(xì)記錄出入量。對(duì)于特別好動(dòng)的患兒，也可以遵循醫(yī)囑，肌肉注射適量的魯米那，不但可以使黃疸減輕，還可以減少患兒體力消耗，有效防止擦破兩足皮膚。在光療過(guò)程中，對(duì)患兒的2～3 h后要更換一次[1]。還要注意觀察患兒的尿液、糞便顏色和性狀的改變以及患兒皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥，有無(wú)皮疹出現(xiàn)，有無(wú)嗜睡、煩躁、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、拒食以及哭聲變化。如在照射過(guò)程中患兒出現(xiàn)了抽搐、呼吸暫停、皮膚出現(xiàn)紫青等癥狀時(shí)，要立即停止照射并和醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)一步檢查原因并做出相應(yīng)的處理。吸氧的患兒，要對(duì)氧氣的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并保持患兒的呼吸道通暢。
1.2.3 光療后護(hù)理 記錄光療時(shí)間，將患兒抱出溫箱前注意保暖，避免受涼。在光療后要再次洗澡，保持皮膚清潔，在沐浴過(guò)程中，要仔細(xì)觀察患兒皮膚有無(wú)破潰，如有要立即采取相應(yīng)的治療。還要注意觀察患兒黃疸部位有無(wú)反跳現(xiàn)象。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
患兒治療后血膽紅素均下降至安全范圍，治療前血膽紅素達(dá)危急值的患兒經(jīng)過(guò)藍(lán)光治療后血膽紅素也下降至安全范圍，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
在新生兒藍(lán)光治療過(guò)程中進(jìn)行良好的護(hù)理有著重要作用，護(hù)理措施包括以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)密的檢測(cè)體溫，新生兒體溫要保持在36℃～37℃，在藍(lán)光治療過(guò)程中新生兒如果出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉燈光，同時(shí)物理降溫[2]。冬天要注意保暖，夏天要防止過(guò)熱。本組中2例患兒出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)過(guò)物理降溫以及暫停光療后均已恢復(fù)正常。（2）保證新生兒的水分和能量，在新生兒藍(lán)光治療過(guò)程中，對(duì)進(jìn)入量、大小便次數(shù)及尿量進(jìn)行記錄。由于腸道排出分解產(chǎn)物時(shí)對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激，從而引起稀便，使更多的水分丟失[3]。所以，新生兒在藍(lán)光治療過(guò)程中要及時(shí)補(bǔ)充水分，喂奶次數(shù)為每2小時(shí)一次，如有患兒進(jìn)食不佳，就要進(jìn)行相應(yīng)的靜脈輸液，防止脫水。（3）加強(qiáng)新生兒的皮膚護(hù)理，防止新生兒皮膚破損，加強(qiáng)新生兒的臀部護(hù)理，防止出現(xiàn)紅臀[4]。本文中有2例患兒出現(xiàn)皮膚異常，經(jīng)過(guò)鞣酸軟膏涂抹治療后，均恢復(fù)正常。（4）預(yù)防新生兒感染，護(hù)理人員要勤洗手，如有感冒或者感染盡量不接觸新生兒，還要注意新生兒的臍部和臀部護(hù)理，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入。（5）防止新生兒嘔吐，減少窒息的危險(xiǎn)。護(hù)理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。采取45°角進(jìn)行喂奶，速度緩慢，進(jìn)食后30 min內(nèi)稍抬高頭部，將新生兒右背部用柔軟布類固定，使新生兒的成右側(cè)臥位，從而減少嘔吐的發(fā)生率。如果新生兒出現(xiàn)哭鬧煩躁，護(hù)理人員應(yīng)撫觸新生兒皮膚，使新生兒皮膚饑餓感得到減輕，喂奶時(shí)間盡量在新生兒安靜后進(jìn)行，可以相應(yīng)的給予魯米那鎮(zhèn)靜。
本文通過(guò)對(duì)新生兒高膽紅素血癥的114例患兒進(jìn)行藍(lán)光治療，并在治療過(guò)程中采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了明顯的效果。經(jīng)本文調(diào)查結(jié)果顯示，114例患兒經(jīng)過(guò)藍(lán)光治療和護(hù)理措施后均治愈，總膽紅素水平從（336.12±131.23）?mol/L降至（166.56±80.36）?mol/L，間接膽紅素從（318.11±135.32）?mol/L降至（155.12±79.06）?mol/L，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，新生兒高膽紅素血癥采用藍(lán)光治療和相應(yīng)的護(hù)理措施治療效果明顯，相應(yīng)的護(hù)理措施不但可以更好的預(yù)防新生兒的并發(fā)癥，還可以使患兒的安全感提高，使其更好的配合治療，提高患兒的依從性，避免了醫(yī)源性損傷，使治療中的意外事件發(fā)生率降低，有效保障了新生兒的安全。所以，在藍(lán)光治療中采用相應(yīng)護(hù)理措施有著重要的意義，可以提升患兒治療過(guò)程中的安全系數(shù)，還能夠有效促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
[1]劉安云，李國(guó)慧，陳江玲，等.護(hù)理干預(yù)在高膽紅素血癥患兒藍(lán)光治療中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（4）：97-99.
[2]趙海芬.新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療100例的護(hù)理及療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（1）：162-163.
[3]盧杰云，張新華.藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理干預(yù)研究[J].護(hù)理研究，2011，25（6）：1552-1553.
新生兒黃疸是新生兒常見的疾病之一，同時(shí)也是造成新生兒病死的疾病。新生兒黃疸主要是因?yàn)樾律鷥耗懠t素代謝異常而造成膽紅素增高并未與血清結(jié)合，最終發(fā)生皮膚和鞏膜黃染[1]。情況嚴(yán)重的新生兒還會(huì)造成其中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，患上膽紅素腦病[2]。隨著現(xiàn)代新生兒黃疸發(fā)病率逐漸升高，新生兒黃疸的治療引起了廣泛的重視和關(guān)注，目前治療新生兒黃疸的有效方法為光療法，同時(shí)結(jié)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能提高黃疸的治愈率[3]。本文就針對(duì)新生兒黃疸光療的綜合護(hù)理進(jìn)行研究，主要內(nèi)容如下。
資料與方法
2015年7月-2017年7月收治新生兒黃疸患兒120例，將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組男39例，女21例；觀察組男35例，女25例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察患兒、心理護(hù)理、喂養(yǎng)指導(dǎo)及健康知識(shí)宣傳教育等。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。①健康知識(shí)宣傳教育：有的新生兒家長(zhǎng)對(duì)光療缺乏認(rèn)識(shí)，通常會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、不安等不良情緒。因此需要護(hù)理人員及時(shí)向患兒家屬教育新生兒黃疸、光療的相關(guān)知識(shí)，從而消除患者家屬的不良情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員的安排。②光療前的護(hù)理：將光療過(guò)程中所需的設(shè)備準(zhǔn)備齊全，并將光療箱的水槽注入2/3高度的水，然后在電源接通之前檢查線路是否完好和燈管的亮度是否適宜，光療箱中的溫度保持在30-32℃，根據(jù)新生兒的大小及日齡將濕度控制在55%-65%，護(hù)理人員同時(shí)也要注意手指甲不宜過(guò)長(zhǎng)，以免劃傷患兒皮膚，將患兒的用紙尿褲遮擋、眼睛用眼罩遮住。③觀察患兒：護(hù)理人員要及時(shí)關(guān)注光療箱的溫度，間隔2～4h測(cè)量患兒的體溫并根據(jù)患兒體溫調(diào)節(jié)光療箱的溫度；觀察患兒是否有發(fā)熱現(xiàn)象出現(xiàn)，如有患兒發(fā)熱應(yīng)當(dāng)立即停止照射藍(lán)光，體溫正常后再繼續(xù)。同時(shí)增加巡視的次數(shù)和頻率，患兒出現(xiàn)抽搐、皮膚青紫及嗜睡要及時(shí)采取急救措施。④撫觸護(hù)理：按照臉部、頭部、胸部、腹部、肢體、臀部及背部的順序?qū)π律鷥簱嵊|護(hù)理，注意在撫觸過(guò)程中護(hù)理人員要保持手部干凈，動(dòng)作輕柔和室內(nèi)溫度，撫觸1次/d，20min/次。⑤喂養(yǎng)護(hù)理：新生兒應(yīng)當(dāng)盡早得到母乳，早期母乳喂養(yǎng)有助于嬰兒盡快將胎便排出。除此之外，初乳中含有多種抵抗細(xì)菌和抗感染的免疫球蛋白，能增強(qiáng)新生兒的抵抗力，降低新生兒發(fā)生腸道疾病發(fā)生率等。母乳喂養(yǎng)應(yīng)當(dāng)按需哺乳，人工喂養(yǎng)至少間隔3h再進(jìn)行喂養(yǎng)，此外護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)。
觀察指標(biāo)：①治療前和治療后3d、5d時(shí)患兒膽紅素水平；②黃疸消退時(shí)間；③不良反應(yīng)，如發(fā)熱、皮膚損傷及哭鬧等。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行組間數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P
結(jié)果
治療前后膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間比較：治療前兩組患兒膽紅素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，兩組患兒膽紅素水平均下降，且觀察組治療后3d、5d的膽紅素水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P
兩組不良反應(yīng)比較：觀察組發(fā)熱、皮膚損傷、哭鬧等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
討論
關(guān)鍵詞：新生兒；肺炎；并發(fā)癥護(hù)理
新生兒肺炎是新生兒期的常見病，如不及時(shí)治療，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。按病因可分為產(chǎn)前感染和出生后感染兩種，由于以彌散性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為特征，需及早診斷和正確處理。對(duì)護(hù)理工作提出了很高的要求。嚴(yán)密的觀察，精心的護(hù)理，采取有效的護(hù)理措施對(duì)于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)愈十分重要?，F(xiàn)將住院治療的120例新生兒肺炎的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：120例新生兒肺炎患兒，男62例，女58例；其中早產(chǎn)兒24例，足月兒94例；過(guò)期產(chǎn)兒2例。年齡最小者出生后l h發(fā)病，生后72 h內(nèi)發(fā)病者86例；最長(zhǎng)者29 d。吸入性肺炎40例，感染性肺炎80例；合并心衰36例，合并缺氧缺血性腦病18例，窒息12例，低體溫20例，硬腫癥5例，敗血癥2例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《兒科手冊(cè)》[1]。通過(guò)采用維持體溫，維持吸道通暢，防治并發(fā)癥和預(yù)防交叉感染等綜合護(hù)理措施，本組患兒痊愈86例，好轉(zhuǎn)32例，死亡2例，總有效率為98.3％，療效滿意。
1.2 生命體征的觀察：密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，由于新生兒在生理、病理等方面都與年長(zhǎng)兒有很大的差別，加之該病的臨床表現(xiàn)不典型，護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任心。平均應(yīng)每 4小時(shí)測(cè)體溫一次，同時(shí)測(cè)周圍體溫與肛溫，因新生兒體溫上升多不明顯，部分表現(xiàn)為體溫不升，應(yīng)區(qū)別發(fā)熱是由環(huán)境因素還是疾病所致；注意觀察患兒呼吸頻率、深淺、節(jié)律的變化，呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)、出現(xiàn)青紫、等癥狀，提示病情加重。
2 護(hù)理措施
2.1 維持正常體溫：病房溫度應(yīng)在22～28℃之間，室內(nèi)空氣要新鮮，濕度50%以上、通風(fēng)良好。針對(duì)患兒體溫不升、四肢厥冷、低體質(zhì)量?jī)夯蝮w溫為30℃及以下患兒，均予遠(yuǎn)紅外線暖箱復(fù)溫。體溫大于30℃的患兒放人預(yù)熱至30℃的暖箱內(nèi)，根據(jù)體溫恢復(fù)情況將箱溫調(diào)至32～34℃。使患兒在6～24 h之內(nèi)恢復(fù)正常體溫。護(hù)理人員應(yīng)注意溫箱調(diào)節(jié)，切忌加溫過(guò)速，復(fù)溫過(guò)快可因耗氧量突然增加，可導(dǎo)致毛細(xì)血管突然擴(kuò)張血液循環(huán)重新分配，發(fā)生心肺功能不全及肺出血等。
2.2 吸氧：對(duì)有呼吸節(jié)律明顯增快，口周發(fā)青，鼻翼扇動(dòng)、口唇、甲床紫紺等癥狀時(shí)及時(shí)給予吸氧，因?yàn)榈脱跹Y使新生兒肺血管阻力增加，機(jī)體組織缺氧，引起多臟器功能損害，特別是心、肺、腎等重要器官的損害[2]。患兒出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，或呼吸困難偶有暫停，顏面出現(xiàn)青紫或蒼白，立即給氧氣吸入，氧氣應(yīng)預(yù)先濕化并加溫到32～35℃，一般采用鼻導(dǎo)管鼻前庭吸入法，氧流量約為0.5 L/min；病情嚴(yán)重呼吸困難、青紫明顯時(shí)用面罩吸氧法，氧流量為1～1.5 L/min，對(duì)少數(shù)患兒病情輕，無(wú)呼吸困難及明顯乏氧癥狀患兒，每次給患兒吃奶前后或哭鬧時(shí)給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧，以減少患兒氧的消耗。
2.3 保持呼吸道通暢：新生兒肺炎時(shí)呼吸道的分泌物增多，氣管及支氣管管腔狹窄，加之新生兒的咳嗽反射弱，導(dǎo)致分泌物堵塞氣道。應(yīng)及時(shí)清除呼吸道，用細(xì)小棉簽浸濕清除鼻腔，口腔分泌物要用消毒棉簽擦凈。行超聲霧化吸入，定期濕化氣道以稀釋痰液，使之易排出，發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻應(yīng)迅速吸痰，做好氣管插管，呼吸機(jī)供氧等準(zhǔn)備工作。吸痰時(shí)輕輕拍背部，使痰液易于吸出，吸痰時(shí)負(fù)壓一般為3～6 kPa，吸管要細(xì)，柔軟，吸痰時(shí)間不能過(guò)15秒，動(dòng)作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。
2.4 輸液護(hù)理：患兒入院時(shí)一般病情較重，為保證藥物及營(yíng)養(yǎng)的快速攝人，一般采用靜脈輸注[3]。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，避免交叉感染。頭皮靜脈表淺，易于穿刺、固定和觀察，因此臨床上多采用頭皮靜脈輸液。輸液時(shí)嚴(yán)格掌握靜脈輸液量及速度，滴速一般為6～8滴/min，在輸液過(guò)程中，應(yīng)避免因輸液過(guò)快而導(dǎo)致的肺水腫、心力衰竭。
2.5 合理喂養(yǎng)：肺炎患兒應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的液體和熱量，除注意喂奶外，可輸葡萄糖液，維持熱卡供生長(zhǎng)及消耗所需。喂完奶后應(yīng)輕拍背部，以利胃內(nèi)空氣排出，不會(huì)吃奶或嗆奶者用硅膠胃管鼻飼，同時(shí)做好鼻飼護(hù)理。發(fā)熱、出汗、呼吸快其失去增多，要多喂水使咽喉部濕潤(rùn)。
2.6 其他對(duì)癥護(hù)理：發(fā)熱新生兒發(fā)熱時(shí)多使用物理降溫，當(dāng)體溫超過(guò)39℃時(shí)可用溫水浴或溫水擦浴，忌用酒精擦浴，防止體溫急劇下降，反而造成不良影響；腹脹是新生兒肺炎的常見并發(fā)癥，因便秘、低鉀、咽下大量的空氣、中毒性腸麻痹所致，采用清潔灌腸后留導(dǎo)管排氣、腹部熱敷等方法，嚴(yán)重腹脹者可禁食；煩躁患兒適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，減少氧耗量，并可預(yù)防心力衰竭。
3 參考文獻(xiàn)
[1] 陳樹寶，兒科手冊(cè)[M].第5版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:238.
