時(shí)間：2023-12-25 15:32:14
序論：在您撰寫中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)說時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是學(xué)習(xí)中醫(yī)的入門課，藏象學(xué)說又是其中的核心教學(xué)內(nèi)容。但是由于中醫(yī)學(xué)的基本理論產(chǎn)生于二千多年前，內(nèi)容古樸而抽象，而且其中一些概念與現(xiàn)今不盡相同，這些都令初學(xué)者難以掌握。如何提高學(xué)生對(duì)本章內(nèi)容的感性認(rèn)識(shí)，加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)藏象學(xué)說的理解，是我們?cè)诮虒W(xué)中需要解決的重點(diǎn)問題。就此，筆者結(jié)合個(gè)人教學(xué)體會(huì)，談幾點(diǎn)粗淺看法。
1 講清西醫(yī)、中醫(yī)臟腑器官的區(qū)別
中西醫(yī)學(xué)是在不同指導(dǎo)思想、思維方式影響下形成的不同醫(yī)療體系，由于看問題的方式角度不同，必然要產(chǎn)生不同的認(rèn)知結(jié)果。因此，中西醫(yī)學(xué)中所涉及到的臟腑或器官雖有共同的稱謂，但本質(zhì)上兩者差別很大。所以，在給學(xué)生授課時(shí)，必須要將這一點(diǎn)強(qiáng)調(diào)清楚。以便同學(xué)在后面的學(xué)習(xí)中能夠更好理解相關(guān)知識(shí)。我們可以舉例講解這個(gè)問題：西醫(yī)中肝的本名應(yīng)為Liver或hepar，西醫(yī)學(xué)傳入我國，借用了我們約定俗成的“肝”這一中文稱謂來表述西醫(yī)中的Liver這一器官。所以西醫(yī)中的肝是一個(gè)消化腺，是人體的化工廠；而中醫(yī)學(xué)中的肝則完全不同，它是具有主疏泄功能、可以調(diào)節(jié)血的蓄溢的一個(gè)臟?？梢娭嗅t(yī)的肝不單純是一個(gè)解剖學(xué)的概念，更重要的則是概括了人體某一系統(tǒng)的生理和病理學(xué)概念。雖然其與現(xiàn)代人體解剖學(xué)的臟器名稱相同，但在生理或病理的含義中，卻有很大差別。其余臟腑中西醫(yī)概念的異同與之相仿。通過這樣的講解，可以使學(xué)生全面了解此問題的本質(zhì)與核心。
2 以氣為紐帶，系統(tǒng)介紹各臟腑的生理功能
中醫(yī)學(xué)中所講的氣，既是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，又是臟腑功能活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，臟腑的很多功能活動(dòng)都要依賴氣的運(yùn)動(dòng)變化而實(shí)現(xiàn)。所以在講授臟腑的功能時(shí)，可以初步講授氣的功能特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步推演各臟腑的功能，同時(shí)闡發(fā)臟腑生理病理與氣的聯(lián)系。例如在講授肺的生理功能時(shí)，先講肺氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)：宣發(fā)、肅降，正是基于肺氣的這些運(yùn)動(dòng)，才產(chǎn)生了肺的其他生理效應(yīng)：主氣、司呼吸、通調(diào)水道、輔助物質(zhì)的輸布代謝；脾氣的運(yùn)動(dòng)方式是向上，所以脾才具有主升清、運(yùn)化水谷、統(tǒng)血等一系列的功能；胃主通降，其氣以降為和，所以胃氣也助六腑傳化糟粕。在藏象學(xué)說中，有很多方面都涉及到這些內(nèi)容，所以在講授時(shí)應(yīng)以氣的運(yùn)動(dòng)變化為主線，先講清臟腑與氣的這些聯(lián)系，然后再講解由氣的運(yùn)動(dòng)變化所產(chǎn)生的生理效應(yīng)—臟腑的功能，進(jìn)而延伸到各臟腑的病理變化。這樣的教學(xué)設(shè)計(jì)，可以使課程的內(nèi)容更具有邏輯性，同時(shí)，也可以兼顧講授內(nèi)容的前后聯(lián)系性。氣的概念比較抽象，我們?cè)谶@里講了氣與臟腑功能的關(guān)系，就可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)氣的感性認(rèn)識(shí)，在以后講到氣的概念時(shí)，學(xué)生就會(huì)覺得確有其物，而且這樣做也能夠使同學(xué)們充分認(rèn)識(shí)到氣的重要性。
3 以比喻方法講述各臟腑的功能
每個(gè)臟腑的生理功能都是重點(diǎn)掌握內(nèi)容，我們?cè)谥v授時(shí)都應(yīng)該講解清楚，而且我們應(yīng)該反復(fù)向?qū)W生強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)有機(jī)整體，只有各臟腑功能的相互協(xié)調(diào)才能共同完成人體的生理功能。那么，就五臟來講，這個(gè)過程又是如何實(shí)現(xiàn)的呢？對(duì)于這個(gè)問題，我們?cè)谥v授時(shí)可以用比喻的方法來描述。例如：《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)各臟腑的功能有這樣的描述：心，君主之官；肺，相傅之官；脾胃，倉稟之官。我們可借用這一比喻對(duì)各臟腑在共同完成全身生理功能的情形進(jìn)行闡發(fā)。相傅之官具有輔助君主治理天下功能，將其對(duì)應(yīng)于心肺的關(guān)系：肺可以朝百脈助心行血，主治節(jié)，治理調(diào)節(jié)全身各個(gè)方面的功能；脾胃，倉稟之官，要保證糧食的收集，收集后還要輸送給肺，肺為相傅，天下之財(cái)，用之于民，所以這些營養(yǎng)物質(zhì)應(yīng)交付給肺統(tǒng)一調(diào)拔，分發(fā)到全身各處，應(yīng)于《內(nèi)經(jīng)》中“脾氣散精，上歸于肺”。這樣的描述可使學(xué)生更加形象地理解晦澀難懂的臟腑功能知識(shí)。
再如講六腑時(shí)，我們可以用做豆腐的過程與六腑對(duì)食物的消化這一過程作對(duì)比進(jìn)行講述，做豆腐時(shí)，首先要將豆子磨成細(xì)末，這一過程正像胃對(duì)水谷的腐熟；而用濾網(wǎng)將豆?jié){與豆滓分離的過程正像小腸分清泌濁的作用；至于在做豆腐時(shí)需要加入的關(guān)鍵物質(zhì)——鹵水，正如在消化過程中離不了膽汁的促進(jìn)作用一樣。這樣就可以用大家熟知的磨豆腐與我們?nèi)梭w的整個(gè)消化吸收過程來對(duì)比講授。這樣既可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，又可增加其對(duì)所學(xué)知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)。
【關(guān)鍵詞】 陰陽五行學(xué)說； 解剖學(xué)； 生理學(xué)
根據(jù)中醫(yī)陰陽五行學(xué)說和解剖生理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，筆者認(rèn)為，臟腑之陰陽，即是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，這種平衡關(guān)系是臟腑陰陽學(xué)說的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)。由于脊髓節(jié)段神經(jīng)分布的特點(diǎn)，有的臟器出現(xiàn)功能異常，植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)該臟器進(jìn)行調(diào)整時(shí)，由于定位以及神經(jīng)分布的特點(diǎn)，結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致“多臟器調(diào)整”。多臟器調(diào)整是中醫(yī)陰陽五行學(xué)說生克乘侮理論的解剖學(xué)基礎(chǔ)。
1 相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)
1.1 脊髓節(jié)段、內(nèi)臟植物神經(jīng)與臟器解剖關(guān)系見圖1。
1.2 內(nèi)臟感覺的特點(diǎn)內(nèi)臟感覺存在以下特點(diǎn)：內(nèi)臟對(duì)刺激的定位性差，故內(nèi)臟的定位感是不準(zhǔn)確的。內(nèi)臟對(duì)牽拉、膨脹和冷熱刺激敏感，而對(duì)切、割等刺激不敏感。一般認(rèn)為內(nèi)臟感覺的傳入途徑分散，即一個(gè)臟器的感覺，可經(jīng)幾個(gè)脊髓節(jié)段的脊神經(jīng)傳入中樞，而一條脊神經(jīng)又可包含幾個(gè)臟器的感覺纖維［1］。
2 陰陽學(xué)說和植物神經(jīng)功能的諸多相似之處
2.1 相互對(duì)立
2.1.1 陰陽相互對(duì)立陰陽學(xué)說認(rèn)為自然界一切事物或現(xiàn)象都存在相互對(duì)立的陰陽兩個(gè)方面。陰陽兩方面的相互對(duì)立，主要表現(xiàn)在它們之間的相互制約，相互消長。在人體的正常生理狀態(tài)下，陰陽兩個(gè)對(duì)立面，不是平靜和互不相干的共處于一個(gè)統(tǒng)一體中，而是陰陽不斷地相互排斥、相互斗爭(zhēng)的過程中推動(dòng)著人的生長壯老的變化［2］。
2.1.2 交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)相互對(duì)立大部分內(nèi)臟器官均接受雙重神經(jīng)支配，而且其效應(yīng)往往是相反的。如交感神經(jīng)系統(tǒng)促進(jìn)心臟的活動(dòng)，而副交感神經(jīng)則抑制心臟的活動(dòng)。
2.2 相互消長
2.2.1 陰陽相互消長陰陽的相互對(duì)立、相互依存不是處于靜止不變的狀態(tài)，而是始終處于“陽消陰長”和“陰消陽長”的運(yùn)動(dòng)變化中。在正常情況下，這種陰陽消長是處于相對(duì)平衡狀態(tài)的。如果這種“消長”關(guān)系超過一定的限度，不能保持相對(duì)平衡，就會(huì)出現(xiàn)陰陽某一方的偏盛偏衰，在人體即是病理狀態(tài)［2］。
2.2.2 交感副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)相對(duì)消長當(dāng)機(jī)體處于安靜狀態(tài)時(shí)，副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)相對(duì)地占優(yōu)勢(shì)，這時(shí)胃腸活動(dòng)加強(qiáng)，消化液分泌增加，從而有利于食物的消化和吸收；同時(shí)心搏減慢、減弱，血糖降低，瞳孔縮小，這些都有利于機(jī)體能量的貯備。
2.3 相互轉(zhuǎn)化
2.3.1 陰陽的相互轉(zhuǎn)化陰陽對(duì)立的雙方，在一定條件下，可以向其各自相反的方向轉(zhuǎn)化，陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽也可以轉(zhuǎn)化為陰［2］。
2.3.2 交感和副交感神經(jīng)功能的相互轉(zhuǎn)化交感與副交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用在某些特殊情況下，也可以相互轉(zhuǎn)化。如在胃腸的緊張性已經(jīng)很高時(shí)，副交感神經(jīng)的作用將不再引起興奮而是起抑制作用；而在胃腸的緊張性已經(jīng)很低時(shí)，則交感神經(jīng)的沖動(dòng)將對(duì)它起興奮作用。這說明自主神經(jīng)的作用并不是固定不變的，而是與所支配器官本身機(jī)能狀態(tài)相關(guān)聯(lián)的。
3 討論
綜上所述，中醫(yī)陰陽五行學(xué)說和交感、副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能有很多的相似之處。
人是一個(gè)有機(jī)的整體，都可以用陰陽兩方面來加以概括說明。人體臟腑組織的陰陽屬性，就大體部位來說，上部為陽，下部為陰；體表屬陽，體內(nèi)屬陰；外側(cè)屬陽，內(nèi)側(cè)屬陰。就體內(nèi)臟腑來說，六腑屬陽，五臟屬陰；上部的心肺屬于陽，下部肝腎屬于陰。具體到每一個(gè)臟腑，又有陰陽之分，如心有心陰心陽，腎有腎陰腎陽等?？傊梭w上下、內(nèi)外各組織結(jié)構(gòu)之間，以及每一組織結(jié)構(gòu)本身，無不包含著陰陽的對(duì)立統(tǒng)一，都可以用陰陽來加以概括說明［2］。
筆者認(rèn)為，臟腑之陰陽，即是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間的動(dòng)態(tài)平衡作用，即：使臟腑功能增強(qiáng)、血流加快為陽，反之為陰。植物神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系是臟腑陰陽學(xué)說的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)。
人體對(duì)于疾病是一個(gè)不斷自我偵測(cè)、自我調(diào)整的過程，因此，調(diào)整是機(jī)體對(duì)付疾病的基本手段和方法。這種調(diào)整主要是通過植物神經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)完成的。
神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)臟器的調(diào)整是基于以下兩點(diǎn)實(shí)現(xiàn)的：①內(nèi)臟的病變是通過植物神經(jīng)自動(dòng)偵測(cè)和自動(dòng)反饋的；②機(jī)體對(duì)病變臟器的調(diào)整主要是通過植物神經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)完成的。
由于中樞神經(jīng)對(duì)病變臟器的定位不準(zhǔn)和脊髓節(jié)段神經(jīng)分布的特點(diǎn)，如交感干、同一節(jié)段支配多個(gè)臟器，多個(gè)節(jié)段支配同一臟器、神經(jīng)節(jié)轉(zhuǎn)換神經(jīng)元等，一旦有的臟器出現(xiàn)功能異常，植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)該臟器進(jìn)行調(diào)整時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)對(duì)多個(gè)臟器的調(diào)整也就是前面所說的“多臟器調(diào)整”。多臟器調(diào)整是中醫(yī)陰陽五行學(xué)說生克乘侮理論的解剖學(xué)基礎(chǔ)。
多臟器調(diào)整的結(jié)果，使得本來功能平衡正常的臟器變得不正常（功能增強(qiáng)或者減弱）。筆者認(rèn)為，多臟器調(diào)整是中醫(yī)五行學(xué)說生克乘侮理論的解剖學(xué)基礎(chǔ)。當(dāng)某一臟器出現(xiàn)功能異常，比如虛或?qū)崳üδ艿膹?qiáng)弱），機(jī)體本身就會(huì)對(duì)這一臟器自動(dòng)進(jìn)行調(diào)整。
在這種調(diào)整過程中，六腑因?yàn)閾?dān)負(fù)著日常消化吸收以及排泄的主要任務(wù)，因此，更容易影響到機(jī)體的陰陽平衡，六腑功能的改變對(duì)機(jī)體陰陽五行平衡影響更大、更明顯。當(dāng)然，多臟器調(diào)整雖然對(duì)機(jī)體有一定的影響，但在正常情況下，是可以令機(jī)體逐漸恢復(fù)正常的，但是如果調(diào)整過度，則會(huì)導(dǎo)致各種病理現(xiàn)象。例如，當(dāng)胃腸功能（暫且簡單的以功能論）不足時(shí)，植物神經(jīng)就會(huì)對(duì)胃腸功能進(jìn)行調(diào)整（副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)），以加強(qiáng)其功能，這種加強(qiáng)包括增加胃腸蠕動(dòng)和促進(jìn)血液循環(huán)，與此同時(shí)，抑制了心臟功能，加強(qiáng)了肺功能。按照中醫(yī)五行相生相克理論，心功能被抑制則表現(xiàn)為心血不足，會(huì)導(dǎo)致血虛無以滋養(yǎng)于脾，致脾氣虛弱，表面上看，是脾氣虛弱導(dǎo)致的胃腸功能下降。實(shí)際上，是因?yàn)槲腹δ芴撊?，植物神?jīng)對(duì)其調(diào)整的同時(shí)，抑制了心的功能，與此同時(shí)，加強(qiáng)了肺的功能?？梢岳斫鉃榻穑ǚ危┓次昊穑ㄐ模?，同時(shí)對(duì)肝脾腎都有影響，從而打亂了五臟之間的動(dòng)態(tài)平衡。因此產(chǎn)生了五臟相互影響相互制約的“相生相克、相乘相侮”現(xiàn)象(見圖2)。
因此，機(jī)體的“多臟器調(diào)整”是臟腑疾病相互影響的基本原因，也是這一中醫(yī)理論的解剖學(xué)基礎(chǔ)。一旦機(jī)體自身無法調(diào)整到正常的狀態(tài)，就會(huì)呈現(xiàn)出各種中醫(yī)所講的病理狀態(tài)則需要人工參與此種調(diào)整的過程—中醫(yī)治療。
所以，中醫(yī)治療是植物神經(jīng)級(jí)別的調(diào)整治療，其先進(jìn)性和科學(xué)性是毋庸置疑的。
參考文獻(xiàn)
【摘要】 本文通過分析中西醫(yī)對(duì)哮喘病機(jī)的認(rèn)識(shí)，探討其中醫(yī)病機(jī)“宿痰伏肺”和“痰蘊(yùn)狀態(tài)”與兒童哮喘慢性氣道炎癥和特應(yīng)性體質(zhì)的關(guān)系，認(rèn)為中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制有相通之處。臨床應(yīng)重視哮喘的“宿痰伏肺” 和“痰蘊(yùn)狀態(tài)”這一病機(jī)，指導(dǎo)遣方用藥，以提高哮喘的療效，尤其是提高其遠(yuǎn)期療效，從而為這一疑難病的治療開辟一條新的思路和方法。
【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘; 病機(jī); 中醫(yī)認(rèn)識(shí); 兒童
支氣管哮喘是一種嚴(yán)重危害小兒身體健康的常見呼吸道疾患，其發(fā)病率高，病程較長且反復(fù)發(fā)作。許多患兒由于治療不及時(shí)或治療措施不當(dāng)最終發(fā)展為成年性哮喘而遷延不愈，屬于疑難病范疇。近年來，哮喘的防治引起國際醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注，同時(shí)對(duì)哮喘的發(fā)病機(jī)制的研究和探討也呈現(xiàn)百家爭(zhēng)鳴的狀況，權(quán)威研究認(rèn)為哮喘是由多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的慢性氣道炎癥性疾患[1]。這與中醫(yī)“宿痰伏肺”和“痰蘊(yùn)狀態(tài)”的發(fā)病機(jī)制有相通之處，現(xiàn)探討如下。
1 哮喘中西醫(yī)定義及發(fā)病機(jī)制之辨
中醫(yī)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長，早在《內(nèi)經(jīng)》中即有“喘鳴”之類的記載，漢代《金匱要略》一書稱為“上氣”，從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”，是后世“宿痰伏肺”病機(jī)學(xué)說的淵藪。元代醫(yī)家朱丹溪首創(chuàng)“哮喘”病名，指出“哮喘必用薄滋味，專主于痰”。秦景明在《證因脈治·哮病》進(jìn)一步提出，本病由“痰飲留伏結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，遇有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒”而誘發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為哮喘的發(fā)病過程是由于“宿痰伏肺”，遇外感、飲食、情志等誘發(fā)，以致痰氣搏結(jié)于氣道，肺失宣肅，氣道攣急所致，為發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。故哮喘發(fā)作的基本病理基礎(chǔ)為 “宿痰伏肺”，宿痰不能盡除，是哮喘反復(fù)發(fā)作的根本原因所在。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于哮喘發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的深入，哮喘的定義也在不斷完善。雖然早在十九世紀(jì)，就指出支氣管哮喘是一種氣道結(jié)構(gòu)上的病變，而非氣道功能異常。Osler于1892年進(jìn)一步指出支氣管哮喘是小氣道的一種特殊炎癥，但這一觀點(diǎn)在過去近一個(gè)世紀(jì)中并未被人們所重視，哮喘一直被看作是一種氣道平滑肌功能異常性疾病，認(rèn)為發(fā)作性、可逆性氣道痙攣是其主要發(fā)病機(jī)制。直到20世紀(jì)70年代末期，氣道炎癥學(xué)說才重新得到認(rèn)可，認(rèn)為哮喘由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分共同參與的一種慢性氣道炎癥性疾患。在臨床治療中，確立了以抗炎為主的支氣管哮喘首要治療原則。
2 宿痰伏肺與氣道慢性炎癥
分析中西醫(yī)對(duì)哮喘基本病機(jī)的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其發(fā)病歸于慢性氣道炎癥的產(chǎn)生和存在;中醫(yī)則強(qiáng)調(diào)“宿痰伏肺”是最主要的病理基礎(chǔ)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘的病理基礎(chǔ)是一種慢性氣道炎癥。依據(jù)有：(1)在氣道黏膜中可見大量炎癥細(xì)胞浸潤，如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞等。上述炎癥細(xì)胞能合成并釋放多種炎性介質(zhì)：如白三烯、血小板活化因子、組胺、前列腺素、嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白等，均可引起氣道炎癥。(2)氣道上皮損傷與脫落纖毛細(xì)胞有不同程度的損傷，甚至壞死。這可能與氣道中激活的嗜酸性細(xì)胞釋放的堿性蛋白，主要是堿性蛋白有關(guān)。氣道損傷可引起氣道的高反應(yīng)性。(3)氣道壁增厚，黏膜水腫，膠原蛋白沉著，認(rèn)為是基底膜變化。免疫組化顯示基底膜有免疫球蛋白、纖維黏連蛋白、Ⅲ型和Ⅳ型膠原沉著，而基底膜假性增厚[2]。
中醫(yī)認(rèn)為“宿痰伏肺”是哮喘最主要的病理基礎(chǔ)。病理產(chǎn)物宿痰的形成主要有以下原因：(1)哮喘患兒在臨床中往往可以表現(xiàn)出或肺虛、或脾虛、或腎虛，或兼而有之的征象，而肺、脾、腎三臟功能的不足導(dǎo)致水液不能正常代謝，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，痰飲留伏，隱伏于肺竅，成為哮喘反復(fù)發(fā)作的夙根。(2)外感的失治、誤治。追問哮喘患兒病史可發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患兒既往有支氣管肺炎、支氣管炎、感冒等多次呼吸道感染病史，由于治療不及時(shí)、不規(guī)范，使病程遷延，致使余邪未盡，損傷肺氣，日久及陰。氣虛不能運(yùn)化水濕，水濕停聚;陰虛內(nèi)熱易煎津?yàn)樘怠?3)小兒過食肥甘厚味，致使痰濕內(nèi)生。小兒脾常不足，運(yùn)化功能相對(duì)不足，若過食肥甘厚味，則運(yùn)化不及，釀生痰濕，形成“宿痰”留于體內(nèi)?？傊?，哮喘患兒由于素體虛弱、外邪所傷及飲食偏嗜等原因，致使肺脾氣虛，肺虛則衛(wèi)外之陽不能充實(shí)腠理，故易外感;脾虛不能為胃行其津液，則聚濕成痰，上貯于肺，致“宿痰伏肺”，成為哮喘發(fā)病的病理基礎(chǔ)。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰有有形之痰和無形之痰之分。有形之痰，通常為呼吸道所分泌的痰液，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的痰;而無形之痰是指痰飲停留于臟腑經(jīng)絡(luò)等組織之中，其痰飲的存在一般可通過它所表現(xiàn)的證候來確定，所以無形之痰指的是臟腑的病理狀態(tài)和病理產(chǎn)物。中醫(yī)認(rèn)為哮喘“宿痰伏肺”病機(jī)中的“痰”指的即是無形之痰，指肺脾氣虛的病理狀態(tài)和病理產(chǎn)物，正如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘患兒長期存在的氣道慢性炎癥;宿痰引起哮喘反復(fù)發(fā)作的過程也正如氣道慢性炎癥導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而引起哮喘反復(fù)發(fā)作的過程。
3 痰蘊(yùn)狀態(tài)與特應(yīng)性體質(zhì)
哮喘患兒與“宿痰伏肺”病機(jī)相關(guān)的全身表現(xiàn)為痰蘊(yùn)狀態(tài)[3]。小兒肺脾常不足，肺脾氣虛，氣不化津則水濕停聚為痰，除停貯于肺，成為哮喘發(fā)作的直接誘因外，痰飲還停留于肌膚經(jīng)絡(luò)，泛溢周身，而表現(xiàn)為“痰蘊(yùn)狀態(tài)”，臨床可見患兒面色白光白，虛胖，胖而不實(shí)，鼻梁青筋，肌肉松弛，喉間痰鳴，易腹瀉等征象。全身之痰濕與肺之“伏痰”相互影響，難以盡除，故哮喘反復(fù)發(fā)作。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)哮喘患兒除肺局部氣道慢性炎癥外，血清總IgE和特異性IgE升高[4]，多項(xiàng)過敏原檢測(cè)陽性，并且臨床可見部分哮喘患兒伴發(fā)全身濕疹，蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其稱為特應(yīng)性體質(zhì)。從免疫學(xué)角度看，特應(yīng)性體質(zhì)者患兒免疫球蛋白的形成和發(fā)育存在著局部與全身的不平衡狀態(tài)，其支氣管黏膜局部IgA不足，防御功能減弱，變應(yīng)原易侵入機(jī)體;而IgE形成的能力已成熟，血清中大量的IgE吸附在肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。這可能與特應(yīng)性體質(zhì)者易發(fā)生哮喘有關(guān)[5]。可見現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘病理過程的認(rèn)識(shí)是相同的，均認(rèn)為其同時(shí)存在全身與局部共同的病理反應(yīng)過程。
4 宿痰伏肺、痰蘊(yùn)狀態(tài)與臨床治療
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘的基本病機(jī)是慢性氣道炎癥的產(chǎn)生和持續(xù)存在，基于這一概念的確立，使得抗炎和調(diào)節(jié)免疫治療成為哮喘治療的主要原則。20世紀(jì)以β2受體激動(dòng)劑為主的治療只能緩解氣道平滑肌痙攣，改善哮喘癥狀，而未能徹底消除氣道慢性炎癥，所以哮喘患兒的發(fā)病率和死亡率并未見降低?，F(xiàn)臨床上依據(jù)全球哮喘創(chuàng)議(GINA方案)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素規(guī)范吸入、抗組胺藥或白三烯受體調(diào)節(jié)劑口服等治療，取得較好的治療效果。而中醫(yī)藥采用降氣化痰、調(diào)暢氣機(jī)治療，不但可祛其病勢(shì)，且可除其夙根，所以臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療兒童哮喘的療效，尤其是遠(yuǎn)期緩解率明顯優(yōu)于單純西藥治療[6]。中醫(yī)祛除“宿痰”和改善“痰蘊(yùn)狀態(tài)”的治法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抗炎和調(diào)整免疫有異曲同工之妙，也反證了哮喘病機(jī)“宿痰伏肺” 和“痰蘊(yùn)狀態(tài)”的科學(xué)性。
哮喘是一種免疫功能紊亂的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，氣道炎癥僅是其局部表現(xiàn)之一，吸入激素治療主要是抑制、緩解局部炎癥，在治療上存在著明顯的局限性。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，辨證論治。中醫(yī)藥治療兒童哮喘的最大優(yōu)勢(shì)也是從整體觀念出發(fā)，針對(duì)患兒全身的“痰蘊(yùn)狀態(tài)”，除消除咳嗽、咯痰等肺部癥狀外，尚兼顧舌像、脈象、汗之有無、飲食和二便等證，整體論治，固然能取得較好的臨床療效。
總之，重新重視兒童哮喘“宿痰伏肺” 和“痰蘊(yùn)狀態(tài)”這一病機(jī)，指導(dǎo)臨床遣方用藥，有利于祛其勢(shì)，除其根，提高哮喘的療效，尤其是提高其遠(yuǎn)期療效。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中西醫(yī)結(jié)合理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用整體觀念，兼顧局部的“宿痰伏肺”和整體的“痰蘊(yùn)狀態(tài)”，基于對(duì)機(jī)體整體狀態(tài)(包括免疫狀態(tài))的認(rèn)識(shí)和把握，精心選方用藥，力爭(zhēng)提高其臨床療效，豐富哮喘的治療手段，為這一疑難病的治療開辟一條新的思路和方法。
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關(guān)鍵詞：西方文化術(shù)語；科學(xué)假說；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；科學(xué)性
中圖分類號(hào)：R22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5312（2013）32-0258-02
一、引言
歷史悠久療效奇特的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，幾千年來護(hù)佑了中華子民世世代代的健康和幸福。中國醫(yī)學(xué)歷史上出現(xiàn)的偉大醫(yī)學(xué)家常常德藝雙馨為后人稱頌，而不朽的中國醫(yī)藥著作更傳承著中國醫(yī)學(xué)的精神。目前，一方面希望通過中醫(yī)進(jìn)行保健和治療的人越來越多，但另一方面有人對(duì)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)持懷疑和貶抑，評(píng)價(jià)中醫(yī)不科學(xué)，所以中醫(yī)不可信。中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為發(fā)源于中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想，是幾千年來經(jīng)中國醫(yī)界人士不斷觀察、實(shí)驗(yàn)、思考而總結(jié)提煉出的原始系統(tǒng)論醫(yī)學(xué)理論。今天，這兩種迥然不同的現(xiàn)狀，形成了十分強(qiáng)烈的反差和貌似復(fù)雜的悖論，值得研究。本文擬以西方文化術(shù)語“科學(xué)假說”作為理論框架，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行闡述和分析。
二、西方文化術(shù)語“科學(xué)假說”內(nèi)涵
據(jù)《中國大百科全書》定義，科學(xué)假說指“根據(jù)已有的科學(xué)知識(shí)和新的科學(xué)事實(shí)對(duì)所研究的問題作出的一種猜測(cè)性陳述。它是將認(rèn)識(shí)從已知推向未知，進(jìn)而變未知為已知的思維方法，是科學(xué)發(fā)展的一種重要形式。”科學(xué)假說并非科學(xué)認(rèn)識(shí)的目的，而是人們認(rèn)識(shí)自然界事物本質(zhì)和規(guī)律常用的理論思維方法和手段。
任何科學(xué)理論確立之前，往往有一個(gè)“建立假說”的階段。人們常常通過大量的觀察并積累一定的事實(shí)材料，對(duì)研究對(duì)象的某些現(xiàn)象和規(guī)律作出假定性的說明和判斷甚至預(yù)見。
三、西方文化術(shù)語“科學(xué)假說”視角下中醫(yī)基礎(chǔ)理論科學(xué)性分析
科學(xué)假說主要有以下三個(gè)特點(diǎn)：一，科學(xué)假說是建立在一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，并經(jīng)過一定實(shí)踐驗(yàn)證的理論。二，具有相當(dāng)推測(cè)性。其的基本思想是根據(jù)不夠完善的科學(xué)知識(shí)和不夠充分的事實(shí)材料推想出來的，還不是對(duì)研究對(duì)象的確切可靠的認(rèn)識(shí)。三，具有明顯過渡性?？茖W(xué)假說是科學(xué)性與推測(cè)性的對(duì)立與統(tǒng)一，是真與假的對(duì)立與統(tǒng)一。這種對(duì)立統(tǒng)一的轉(zhuǎn)化條件在于實(shí)踐，實(shí)踐是檢驗(yàn)假說的唯一客觀標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論在整體上符合科學(xué)假說的定義和特點(diǎn)。分析如下：
第一，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的氣一元論、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說，是中醫(yī)臨床診斷治療的基本理論原則，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，由中醫(yī)藥從業(yè)醫(yī)師經(jīng)過幾千年臨床實(shí)踐總結(jié)出來。就像劇毒的砒霜在中醫(yī)里可以入藥，但它的用量是由嚴(yán)格限定的，這正是通過實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)論，以大量醫(yī)案、醫(yī)方等方式把結(jié)論記載留傳下來。
第二，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的氣一元論、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說具有一定推測(cè)性。張方，李煒芳指出，中醫(yī)藥傳統(tǒng)科學(xué)文化中蘊(yùn)涵著大量現(xiàn)代科學(xué)思想，如系統(tǒng)論和演化論思想等。根據(jù)其“天人合一”理論，發(fā)展了豐富的象思維模型和方法，在人體生理、病理方面掌握了一定事實(shí)材料之后，根據(jù)以往掌握的確定知識(shí)，推測(cè)人體生理病理特點(diǎn)，總結(jié)病因病機(jī)理論，并在診斷治療中加以驗(yàn)證。但這些認(rèn)識(shí)仍有一些思辨成分，還不是人體生理病理方面完全可靠的確切知識(shí)和理論。但是，沒有經(jīng)過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證的理論不一定是“錯(cuò)誤的”或“迷信”，因?yàn)殡S著人類知識(shí)的積累，原先沒有經(jīng)過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證的理論可能在未來經(jīng)過驗(yàn)證成為科學(xué)理論；
第三，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的氣一元論、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說與現(xiàn)代科學(xué)概念下的科學(xué)理論相比較，在內(nèi)容和形式上具有差別很大。倪培民指出，中醫(yī)里面所體現(xiàn)的中國傳統(tǒng)哲學(xué)與近代西方的理性主義、與近代科學(xué)的基本原則、公理和檢驗(yàn)知識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)有很大的不同。鄭子新[4]認(rèn)為，中醫(yī)藥是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 兩千多年來仍有頑強(qiáng)的生命力，正是來自于它的實(shí)用性和科學(xué)性。包括宇宙觀、自然觀、整體觀、辨證觀、論治觀和平衡觀及其治療作用順應(yīng)人體生理病理規(guī)律而不干擾生命活動(dòng)的自然性。因此，我們相信，隨著現(xiàn)代技術(shù)在中醫(yī)理論研究中的不斷應(yīng)用，很多原始形態(tài)的理論與現(xiàn)代科學(xué)理論發(fā)生了接軌和融通，因此中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有從假說到科學(xué)理論明顯的過度性特點(diǎn)。
對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，是中醫(yī)先師們不斷觀察、實(shí)驗(yàn)、思考而總結(jié)提煉出的基本的系統(tǒng)論的理論思想，幾千年來從誕生一直到今天還在指導(dǎo)著中醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行臨床診癥治病的有效的醫(yī)療實(shí)踐。同時(shí)，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是典型的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，其診治原理、原則和方法是中醫(yī)藥從業(yè)醫(yī)師幾千年來反復(fù)經(jīng)過實(shí)踐總結(jié)出來的，這些數(shù)據(jù)也是通過實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)論，只不過中醫(yī)藥以經(jīng)方的方式把最精華的結(jié)論記載留傳了下來，而把幾千年來中醫(yī)藥從業(yè)醫(yī)師親自嘗試各種入藥的原料的實(shí)驗(yàn)和配伍實(shí)驗(yàn)過程和患者服用的效果觀察資料遺失了。不能因?yàn)檫@些歷史資料的遺失而簡單粗暴的認(rèn)定中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是沒經(jīng)過實(shí)驗(yàn)而總結(jié)出來的。所以，不能一概而論“中醫(yī)基礎(chǔ)理論沒有經(jīng)過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證”。
中醫(yī)基礎(chǔ)理論中確實(shí)存在著假說現(xiàn)象，這和其他任何一門學(xué)說并無二致。假說與科學(xué)理論到底是一個(gè)什么樣的關(guān)系呢？科學(xué)的理論都是先提出一個(gè)假說，然后在經(jīng)過試驗(yàn)驗(yàn)證，經(jīng)過試驗(yàn)驗(yàn)證的假說就是科學(xué)理論。對(duì)于一個(gè)科學(xué)假說是否能夠成為科學(xué)理論的問題，我們分兩種情況來探討。第一種情況，在“科學(xué)”或說“實(shí)驗(yàn)科學(xué)”不斷發(fā)展的時(shí)空框架下，肯定有一些假說沒有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)條件，那么，我們只能通過理論來檢驗(yàn)。這種理論上的檢驗(yàn)包括假說的邏輯完備性、假說的邏輯簡單性、假說的解釋和預(yù)見功能。第二種情況，我們既可以理論檢驗(yàn)，又可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，包括直接驗(yàn)證和間接驗(yàn)證。實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的手段可以完成這樣的驗(yàn)證和論證。最終，那些經(jīng)過理論和實(shí)踐雙重檢驗(yàn)的假說，有的直接成為科學(xué)理論，有的經(jīng)過修正、補(bǔ)充發(fā)展成為科學(xué)理論，有的被淘汰。
科學(xué)假說的存在并不是沒有意義的，正相反，假說的作用十分重要。論者賀新華、劉奇研究認(rèn)為，首先，假說是通向科學(xué)理論的橋梁，這是不言自明的，因?yàn)榭茖W(xué)研究就是沿著“假說-理論-新假說-新理論”的路徑不斷前進(jìn)發(fā)展的。第二，假說是激發(fā)思維創(chuàng)造性的媒介。假說體現(xiàn)了人類認(rèn)識(shí)世界的能動(dòng)性，它在科學(xué)思維中發(fā)揮著積極的作用。第三，不同假說的爭(zhēng)鳴有利于學(xué)術(shù)的繁榮。最后，錯(cuò)誤的假說對(duì)科學(xué)的發(fā)展同樣起著積極的作用。正如恩格斯所言：“只要自然科學(xué)在思維著，它的發(fā)展形式就是假說?！?/p>
我們把中醫(yī)基礎(chǔ)理論基石，即氣一元論、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說都看作假說。到目前為止，這些理論的綜合程度現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)科學(xué)還無法驗(yàn)證，這種情況說明，我們所面臨的許多未知領(lǐng)域，有待于今后不懈的探索。但是，五千年來中華醫(yī)學(xué)的診療實(shí)踐證明，依據(jù)這些理論進(jìn)而產(chǎn)生的藏象理論、病因病機(jī)理論、治則治法理論等在邏輯上的確具有完備性、簡單性以及極強(qiáng)的解釋和預(yù)見功能。而且，這些具體理論目前正在利用先進(jìn)的技術(shù)手段進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究：在臨床上，研究者從整體觀念出發(fā)進(jìn)行辨證論治，從“治未病”到“治已病”，診療活動(dòng)都在日益深入開展。在科學(xué)研究中，從臟腑經(jīng)絡(luò)到器官組織，到細(xì)胞水平，到基因分子水平，其中很多都已證明中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的假說確實(shí)是“科學(xué)理論”。
事實(shí)上，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和其他任何一門學(xué)科一樣，不可能在理論和實(shí)踐中盡善盡美，她也是需要不斷發(fā)展前進(jìn)的。假以時(shí)日，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將日益朝著更深入更完善的方向發(fā)展。如果今天，打著“科學(xué)”的旗號(hào)對(duì)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)輕易否定或貶疑，那絕對(duì)不是科學(xué)的態(tài)度。
同時(shí)，我們還要清醒地認(rèn)識(shí)到，科學(xué)理論也不一定是“正確的”或“好的”，即“真”與“善”不是一個(gè)概念。對(duì)于醫(yī)學(xué)問題，這一點(diǎn)我們尤其需要討論。十七世紀(jì)以后，在西方實(shí)驗(yàn)科學(xué)框架下，飛速發(fā)展起來的以生物醫(yī)學(xué)為核心、以科學(xué)實(shí)驗(yàn)為手段的現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)，雖然目前全球普遍接受，但她并不是完美無缺的靜止?fàn)顟B(tài)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)解決的問題是“人”的問題，人作為具有生命活力和主觀能動(dòng)性的生物體，既具有生物學(xué)屬性，又具有社會(huì)學(xué)屬性。所以西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“實(shí)驗(yàn)科學(xué)”或“還原醫(yī)學(xué)”模式也是無法解決所有問題的。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)人文都必不可少。
中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在繼承古代醫(yī)學(xué)界的經(jīng)驗(yàn)與智慧的過程中，應(yīng)在科學(xué)研究和人文研究的立體框架下全面快速發(fā)展，更高效更精準(zhǔn)地為人類健康服務(wù)。因此，言說“中國醫(yī)學(xué)不科學(xué)”有其合理成分，因?yàn)橹袊鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)的所有原理不可能全部認(rèn)識(shí)完成，這個(gè)其他任何一門學(xué)科的情況是一樣的；但是這個(gè)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療的有效性，是這門學(xué)問值得深入研究的根本原因，我們沒有理由放棄對(duì)她的發(fā)展。而言說“因?yàn)橹袊t(yī)學(xué)不科學(xué)，所以它不可信”的人，則是對(duì)二者雙重的誤讀與誤解――對(duì)中國醫(yī)學(xué)的偏見，同時(shí)對(duì)“科學(xué)”的迷信。
四、結(jié)語
中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的氣一元論、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說，在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，不可能經(jīng)過現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。但根據(jù)西方文化術(shù)語科學(xué)假說的內(nèi)涵，這些理論應(yīng)該具有學(xué)術(shù)價(jià)值。顯然，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論已經(jīng)滿足了科學(xué)理論在形式上的需要，有自己獨(dú)特的概念、模型和規(guī)律表述，是一種系統(tǒng)化的理論體系。我們可以先將之看成科學(xué)假說，再經(jīng)過不斷實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，其中一部分理論將成為未來的科學(xué)理論，成為由科學(xué)概念、命題判斷和命題系統(tǒng)組成現(xiàn)代言語體系。當(dāng)然，這一認(rèn)識(shí)的達(dá)成也需要中國人早日建立充分的民族自信心和對(duì)世界多元文化的包容態(tài)度。作者希望，在中國醫(yī)學(xué)新興的科學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)優(yōu)秀文化實(shí)現(xiàn)再次騰飛、復(fù)興之前，希望國人包容、自信心態(tài)的養(yǎng)成過程早一天完成，對(duì)“中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”與“科學(xué)”的關(guān)系也能更好地認(rèn)知。
基金項(xiàng)目：河南省教育廳人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究項(xiàng)目（2013-ZD-105）：中醫(yī)藥文化國際價(jià)值及其對(duì)外翻譯傳播研究。作者為項(xiàng)目主持人。
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關(guān)鍵詞：聽說英語 教學(xué)
廣大師生由于受到升學(xué)考試的壓力,操作的是“應(yīng)試教育”的陳舊模式,過分強(qiáng)調(diào)書面表達(dá)而忽視口頭表達(dá),相當(dāng)一部分學(xué)生只能應(yīng)付書面題型,成了“啞巴英語”。因此,加強(qiáng)英語的口語教學(xué),用聽、說的方法,培養(yǎng)聽、說的能力,尤其顯得必要。
一、中學(xué)英語教學(xué)的現(xiàn)狀及其研究意義
我國的英語教學(xué)水平參差不齊,有較強(qiáng)的地域性,一般來說,東南沿海一帶高于內(nèi)地,開放城市高于邊遠(yuǎn)地區(qū)。究其原因,邊遠(yuǎn)地區(qū)在經(jīng)濟(jì)水平、師資力量上相對(duì)薄弱,落后的經(jīng)濟(jì)不能引進(jìn)高素質(zhì)的人才,更不能引入先進(jìn)的教學(xué)思想、教育方法。從而導(dǎo)致邊遠(yuǎn)地區(qū)的英語教學(xué)水平每況愈下,跟不上時(shí)代的發(fā)展和要求!部分邊遠(yuǎn)地區(qū)中學(xué)英語教學(xué)將有聲有色的語言變成了“計(jì)算機(jī)數(shù)碼”,把本應(yīng)通過眼、耳、舌等感官吸收、消化的活生生的語言信息,只通過眼睛和大腦“填鴨式”的輸入,使外語教學(xué)“事倍功半”。學(xué)生覺得外語教學(xué)枯燥無味,負(fù)擔(dān)日益加重。最后被迫放棄學(xué)習(xí)。少數(shù)學(xué)生勉強(qiáng)能跟得上,但要花費(fèi)比常人多幾倍的精力。這樣,大部分班級(jí)就出現(xiàn)英語成績兩極分化現(xiàn)象。即使個(gè)別學(xué)生成績較好,但由于聽、說跟不上,嚴(yán)重地阻礙用英語交際,出現(xiàn)了“高分低能”現(xiàn)象。
從語言學(xué)習(xí)的規(guī)律來看,對(duì)任何一種語言,有聲語言都是第一性的,文字語言是第二性的。因此,加強(qiáng)中學(xué)英語聽說,充分發(fā)揮英語的交際能力,是貫徹“大綱”精神,全面提高中學(xué)生英語素質(zhì)的保證,也符合語言教學(xué)的規(guī)律。
素質(zhì)教育是一種教育體系,它必須體現(xiàn)在一個(gè)具體的教育科學(xué)的步驟和措施上,新的英語教學(xué)大綱體現(xiàn)了素質(zhì)教育的教育體系。英語教學(xué)的指導(dǎo)性原則是,培養(yǎng)學(xué)生聽、說、讀、寫的能力,提高使用語言的能力,達(dá)到運(yùn)用語言進(jìn)行交際的目的。因此,迫切需要我們將理論與實(shí)踐相結(jié)合,深入探討中學(xué)生英語口語表達(dá)能力提高的教育教學(xué)的規(guī)律與相應(yīng)的策略。
二、改變中學(xué)英語教學(xué)的思路
(一)端正教學(xué)指導(dǎo)思想,做到有的放矢
《九年義務(wù)教育全日制初級(jí)中學(xué)英語教學(xué)大綱(試用)》明確指出:“中學(xué)英語教學(xué)的目的是通過聽、說、讀、寫的訓(xùn)練,使學(xué)生獲得英語基礎(chǔ)知識(shí)和為交際初步運(yùn)用英語的能力……。”由此可見,訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生掌握為交際初步運(yùn)用英語的能力,是初中英語教學(xué)的最根本的目的之一。遵循“聽說領(lǐng)先、讀寫跟上”是英語教學(xué)的一項(xiàng)重要原則,讓每個(gè)學(xué)生開口說英語是英語教學(xué)的首要任務(wù)。注重聽說訓(xùn)練和提高學(xué)生英語口語表達(dá)能力的教學(xué),這樣,學(xué)生的聽說能力提高了,就能促進(jìn)和加速讀寫水平的提高,促進(jìn)和培養(yǎng)了學(xué)生運(yùn)用英語進(jìn)行交際能力,從而走出了為應(yīng)試而教學(xué)的誤區(qū)。
(二)優(yōu)化課堂教學(xué),培養(yǎng)交際能力
任何一種語言的學(xué)習(xí)必須有其相應(yīng)環(huán)境。因此,加強(qiáng)課堂英語聽說訓(xùn)練對(duì)提高英語素質(zhì)教育是至關(guān)重要的。作為一名英語教師,首先,自己要有較高的英語素質(zhì),口語流利,語音語調(diào)準(zhǔn)確,并且有豐富的英語知識(shí);其次,要善于用英語組織教學(xué),做到語言生動(dòng)有趣,通俗易懂。通過豐富多彩的課堂活動(dòng),盡可能給學(xué)生創(chuàng)造輕松、愉快的英語聽說環(huán)境。盡可能利用實(shí)物、圖片、掛圖、錄音機(jī)、幻燈、電視等進(jìn)行英語教學(xué),形象直觀、生動(dòng)活潑,有助于學(xué)生理解。
(三)因材施教,開展多種形式的教學(xué)活動(dòng)
在明確了教學(xué)目的之后,教師應(yīng)該積極的備課(備大綱、備教材、備學(xué)生),然后是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)――課堂教學(xué)。課堂操練(語言操練活動(dòng)、語言交際活動(dòng))要特別強(qiáng)調(diào)小組活動(dòng)形式。小組可以由同桌兩人、前后桌四人組成,便于隨時(shí)活動(dòng)。教師給小組每個(gè)學(xué)生按固定作為預(yù)先規(guī)定好A、B、C、D角色,以免小組活動(dòng)課堂臨時(shí)分配角色時(shí)相互推讓而浪費(fèi)大量的活動(dòng)時(shí)間。
另外,教師還可以組織豐富多彩的課外活動(dòng),如英語角、英語墻報(bào)、英語演講、英語歌曲等?？傊?要多制造一些機(jī)會(huì),給這些孩子以更多的時(shí)間練習(xí),使他們能開口并敢于與別人用英語交談。
三、加強(qiáng)聽的練習(xí),注重聽的效果
聽是在聽的練習(xí)里培養(yǎng)起來的,對(duì)聽力的培養(yǎng)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。首先,與傳統(tǒng)的單純教授字母不同,我根據(jù)字母和音標(biāo)在外型上相似的特點(diǎn),在教授字母的同時(shí)也對(duì)比著教授一些簡單的音標(biāo),在這里就需要仔細(xì)聽來辨別是字母還是音標(biāo),或者通過聽寫的方式去區(qū)別書寫相似或讀音相似的字母或音標(biāo)。這個(gè)階段的訓(xùn)練使得學(xué)生能熟練地掌握 26 個(gè)字母以及在預(yù)習(xí)新單詞的過程中能夠主動(dòng)地去嘗試發(fā)音。為將來深入地進(jìn)行聽力理解單詞、短語、句子甚至短文、對(duì)話都打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。
其次,在單詞、短語的聽力訓(xùn)練上,我采取的是練習(xí)與游戲相結(jié)合的方法。比如,對(duì)于所學(xué)過的詞匯,在第二天講授新課之前,或者采取聽寫的方式,或者提問: (Name: ×××): How do you spell...? Please use this word(or phrase) to make a sentence! 等等。那么游戲的方式我們通常采用單詞或句子接龍,即以一個(gè)單詞的最后一個(gè)字母作為另一個(gè)單詞的首字母:English―have―each―...,或者指定句中的第幾個(gè)詞去造一個(gè)新的句子。這樣既鍛煉了學(xué)生的聽力,又培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)聽的興趣。
關(guān)鍵詞： 初中說明文 教學(xué)設(shè)計(jì) 數(shù)學(xué)思考
說明文，要教什么？如何確定它的教學(xué)內(nèi)容？對(duì)此，老師們最熟悉的、固有的說明文知識(shí)就是：抓特征、講方法、理順序、語言準(zhǔn)。說明文的閱讀目的主要是獲取信息，說明方法是次要的。知道了說明方法，并不代表讀懂了文章，準(zhǔn)確獲取了信息。那么，怎樣才能有效引導(dǎo)學(xué)生輕松學(xué)習(xí)說明文？
一、注意課堂教學(xué)導(dǎo)語的設(shè)計(jì)，因勢(shì)利導(dǎo)進(jìn)入課文
從心理學(xué)的角度來說，好奇心是產(chǎn)生興趣的先決因素，說明文課堂教學(xué)一開始就能激發(fā)學(xué)生好奇心，讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)研究的興趣，使學(xué)生很輕松地進(jìn)入學(xué)習(xí)境界，教學(xué)效果會(huì)更好。
如教學(xué)《奇妙的克隆》一文時(shí)，可設(shè)置這樣的導(dǎo)語：假如你是球迷，你肯定希望世上再多一個(gè)喬丹；假如你是書法愛好者，你當(dāng)然愿意再擁有一個(gè)王羲之。古希臘有位哲學(xué)家曾說：“世上不可能有兩片完全相同的葉子?！睋Q句話，以上夢(mèng)想都只能是空想，沒有實(shí)現(xiàn)的可能。但是，現(xiàn)在有一種新興生物技術(shù)“克隆”，或許可以做到這一點(diǎn)。那么克隆是什么呢？它奇妙在哪里呢？今天，就讓我們一起走進(jìn)――“奇妙的克隆”。
再如教學(xué)阿西莫夫短文兩篇時(shí)可這樣激趣導(dǎo)入：首先放映《侏羅紀(jì)公園》片段，在學(xué)生陶醉于恐龍世界時(shí)，教師適時(shí)提問，你們知道恐龍是這個(gè)世界上最龐大的動(dòng)物，為什么卻在6500萬年前滅絕了呢？恐龍的化石會(huì)告訴我們一些什么秘密呢？請(qǐng)看美國著名科普作家和科幻小說家阿西莫夫是怎樣為我們揭開謎底的。
二、注意課堂教學(xué)的拓展生發(fā)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣
學(xué)生對(duì)新鮮事物比較敏感，只要是新奇的東西，就容易引起他們的關(guān)注。所謂“說明對(duì)象、說明方法、說明順序”這些套話，他們一點(diǎn)就熟了，何需老師喋喋不休。是否可采用生發(fā)和拓寬的方法，激發(fā)學(xué)生的興趣？比如上《大自然的語言》這一課，在理清該文內(nèi)容，對(duì)物候?qū)W的知識(shí)有了一定的了解后，可以讓學(xué)生說說日常生活中所發(fā)現(xiàn)的大自然語言或收集的包含了物候知識(shí)的農(nóng)諺。另外，還可組織討論物候?qū)W的意義除了課文所介紹的外，還體現(xiàn)在哪些方面，這樣便引導(dǎo)學(xué)生思考，查找資料，激發(fā)他們主動(dòng)研究的興趣。
三、注重課堂教學(xué)的時(shí)空界限，留足學(xué)生學(xué)習(xí)思考的空間
1.心理空間。教師語言要親切平和，縮短師生距離，營造良好的求知心理空間。即要在課堂上創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生的求知欲，促進(jìn)學(xué)生敢于質(zhì)疑，敢于表達(dá)觀點(diǎn)。
2.學(xué)生自主空間。即課堂上要給予學(xué)生足夠的思考內(nèi)容和思考空間，踐行自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式。教學(xué)時(shí)以問題為主線，以教師為指導(dǎo)，學(xué)生為主，善于營造師生互動(dòng)、生生互動(dòng)、學(xué)生與文本之間的互動(dòng)。步步深入，給予學(xué)生足夠的思考內(nèi)容和思考空間。
3.生成空間。必須明白，學(xué)生通過這節(jié)課，獲得了哪些知識(shí)與能力及情感、價(jià)值觀的教育。無論是引導(dǎo)學(xué)生理解、歸納說明文的準(zhǔn)確性，還是引導(dǎo)學(xué)生概括要說明的物質(zhì)的特點(diǎn)，抑或是對(duì)物質(zhì)人文內(nèi)涵的挖掘，都要把新課程的三維目標(biāo)巧妙地融于其中：一方面要根據(jù)說明文的文體特點(diǎn)，著重訓(xùn)練學(xué)生提取信息的能力和思維能力，另一方面要注重學(xué)法指導(dǎo)和說明文閱讀技巧、規(guī)律的總結(jié)，把人文精神滲透其中。
四、注重教學(xué)提問的方法，幫助學(xué)生準(zhǔn)確把握信息
提問是一門語言邏輯上的藝術(shù)，它是學(xué)生記憶中的第一印象，直接影響到學(xué)生學(xué)習(xí)的情趣和效果。
1.引證提問法。說明文為了把被說明事物的特點(diǎn)解說清楚，一般先作概括性的說明，提出一個(gè)科學(xué)性的論斷，然后通過舉例加以印證。教學(xué)中應(yīng)準(zhǔn)確地抓住課文中概括性的句子或詞語設(shè)問，把學(xué)生的視線引到下文的舉例上。
例如，《中國石拱橋》在介紹中國石拱橋時(shí)，教師可先對(duì)石拱橋“形式優(yōu)關(guān)、結(jié)構(gòu)堅(jiān)固”的特點(diǎn)作概括性的說明，教學(xué)時(shí)設(shè)問：課文中選舉了哪些例子印證“形式優(yōu)美、結(jié)構(gòu)堅(jiān)固”這一特點(diǎn)的？通過設(shè)問，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)下文舉例的分析，學(xué)生通過自讀思考后就答出：以河北省趙縣的“趙州橋”和北京附近的盧溝橋?yàn)槔謩e從它們的結(jié)構(gòu)巧、周圍的景色美、雕刻的不同姿態(tài)等方面加以證實(shí)，這種引證提問的方法，既能讓學(xué)生對(duì)文章先概括后具體的說明方法有深刻的認(rèn)識(shí)，又能讓學(xué)生對(duì)被說明事物的特征認(rèn)識(shí)得更具體，更明確。
2.逆向提問法。為了讓學(xué)生對(duì)說明文順序完全掌握，提問學(xué)生，文章如果不這樣安排那么順序行不行？這種從相反的方面發(fā)出疑問的逆向提問法可以激發(fā)學(xué)生深入思考。
例如，《蘇州園林》這篇課文，為了說明蘇州園林具有圖畫美這個(gè)特征，作者分別從園林的布局、配合、映襯、層次四個(gè)方面加以說明。這里采用逆向提問：把這四個(gè)方面倒過來說行嗎？使學(xué)生分析鑒別，得出結(jié)論，學(xué)生說不行，因?yàn)橹黧w部分先說明，次要部分后說明，這樣主次分明，說明順序井井有條。
說明文滲透在人們的學(xué)習(xí)、工作、生活的各方面?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異，科技知識(shí)成了時(shí)代的寵兒，社會(huì)發(fā)展的基石。努力掌握更多的科技知識(shí)，是迎接新技術(shù)革命挑戰(zhàn)的需要。傳播和學(xué)習(xí)科技知識(shí)很大程度上依賴讀寫說明文的能力，我們必須重視說明文教學(xué)。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：說明文；說明方法；對(duì)象；語言
一、關(guān)于說明文
1.說明文的重要地位
《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出，初中階段，要讓學(xué)生閱讀一定量的科技作品，注意讓學(xué)生體會(huì)作品中體現(xiàn)的科學(xué)精神和科學(xué)思想方法。在寫作指導(dǎo)方面，《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確要求學(xué)生要會(huì)寫簡單的說明文，在介紹說明對(duì)象時(shí)要做到明白清楚。各地中考對(duì)閱讀說明文都各有要求，筆者查閱了最近幾年的中考說明文試題，歸納出說明文閱讀一般從以下方面來考查：（1）試題要求學(xué)生能夠指出說明對(duì)象及其特征；（2）要求學(xué)生能夠說出說明方法，更要能夠理解該說明方法在文中的作用；（3）要求學(xué)生能夠把握文章的說明順序；（4）讓學(xué)生能夠體味重點(diǎn)詞語在具體語言環(huán)境中的意義，更能夠結(jié)合具體的語句分析說明文語言的準(zhǔn)確性和生動(dòng)性。由此可見，說明文教學(xué)在整個(gè)初中階段有著重要的地位。
2.說明文教學(xué)的現(xiàn)狀
筆者長期從事初中語文教學(xué)，發(fā)現(xiàn)初中教師對(duì)于說明文教學(xué)不夠重視，具體原因如下：一方面由于說明文本身的特點(diǎn)，是對(duì)事物的性質(zhì)、狀態(tài)、事情的進(jìn)程以及事物之間關(guān)系進(jìn)行介紹，因此，為了準(zhǔn)確無誤地介紹，說明文語言一般是比較枯燥無味的，老師和學(xué)生一般對(duì)于這樣一類的文體不感興趣；另一方面，教育主管部門組織的基本功比賽以及上課比賽的活動(dòng)，一般情況下，公開課和比賽課是不選擇說明文的，因此，老師對(duì)于說明文的研究就比較少，課堂教學(xué)就沒有能夠精打細(xì)磨，教學(xué)語言的組織、教學(xué)流程的實(shí)踐比較粗糙。但是，我們廣大一線語文教師不能因?yàn)檫@方面的原因就忽視說明文教學(xué)，因?yàn)檎f到底我們還要圍繞中考對(duì)現(xiàn)代文閱讀的要求來認(rèn)真對(duì)待說明文教學(xué)。
3.說明對(duì)象及其特征
說明文的說明對(duì)象一般就是題目，例如《蘇州園林》《奇妙的克隆》等，也有些將說明對(duì)象放在文章的開頭一段，還有極少數(shù)說明對(duì)象需要學(xué)生根據(jù)文章內(nèi)容歸納提取，這種情況一般很少出現(xiàn)；有的在文章開頭幾段揭示什么對(duì)象的特征；有的說明對(duì)象的特征分散在各段中，要求學(xué)生抓住最能揭示說明對(duì)象的本質(zhì)的詞語進(jìn)行歸納提取。
二、指出說明方法及其作用
1.說明方法有哪些
閱讀說明文，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)說明文，必須讓學(xué)生能夠找出對(duì)所學(xué)習(xí)的說明文中運(yùn)用的說明方法，一般在學(xué)生初學(xué)說明文時(shí)，要明確讓學(xué)生知道有哪些說明方法，常見的說明方法有列數(shù)字、作比較、打比方、舉例子、作詮釋、下定義、分類別、作引用等。
2.分析說明方法的作用
在中考試卷中，讓學(xué)生找出所運(yùn)用的說明方法這對(duì)于絕大多數(shù)考生是比較容易的，但是，中考試題中往往不僅僅是要求學(xué)生只知道說明方法，還要求學(xué)生掌握文章所選擇說明方法的作用是什么。這就要求我們教師指導(dǎo)學(xué)生如何來規(guī)范化地答題以及了解答題的一些技巧。
比如，“列數(shù)字”這種說明方法，作用是什么。答題規(guī)范的格式：具體準(zhǔn)確地說明了……的特征。例如，《蘇州園林》中“蘇州園林與北京的園林不同，極少使用彩繪。梁和柱子以及門窗欄桿大多漆廣漆，那是不刺眼的顏色?！北咎庍\(yùn)用作比較的說明方法，通過比較，突出強(qiáng)調(diào)了蘇州園林極少使用彩繪的特點(diǎn)；“打比方”答題格式是生動(dòng)形象地說明了……的特征，例如《蘇州園林》中“用圖畫來比方，對(duì)稱的建筑是圖案畫，不是美術(shù)畫，而園林是美術(shù)畫，美術(shù)畫要求自然之趣，是不講究對(duì)稱的?！边\(yùn)用打比方的什么方法，生動(dòng)形象地說明了蘇州園林講究自然之趣的特征，使說明通俗易懂，增強(qiáng)了文章的趣味性；“舉例子”具體真實(shí)地說明了……特征，增強(qiáng)了文章的真實(shí)性與可信度?？傊治稣f明方法的作用一定要緊扣說明對(duì)象的特征，注意答題的規(guī)范與技巧。
三、分析說明文語言的特點(diǎn)
一般考查的題型有體會(huì)說明文語言的準(zhǔn)確性，分析說明文的語言特色、體會(huì)重要句子在文中的作用。對(duì)文中加點(diǎn)詞語含義的理解，切忌望文生義，一定要結(jié)合具體的語言環(huán)境以及說明對(duì)象的特征考慮。
