時(shí)間：2023-12-22 11:32:36
序論：在您撰寫(xiě)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景及趨勢(shì)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老服務(wù)業(yè) 供給側(cè)
中圖分類號(hào)：R―012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
同志在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出：要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康。為保障老年人“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”的健康服務(wù)需求，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，成為應(yīng)對(duì)老齡化的必然選擇?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式是根據(jù)老年人不同需求，因地制宜地提供可及、連續(xù)、綜合、有效、個(gè)性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理一體化的健康服務(wù)新模式，既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)。具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。這種醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，能夠有效整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，減少患病老人頻繁往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或家庭的麻煩，緩解醫(yī)療資源緊張，提高醫(yī)院病床位周轉(zhuǎn)率，也能減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高老人生活質(zhì)量[1-2]。
一、紹興市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的背景及現(xiàn)狀
（一）背景
紹興市自1987年進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化趨勢(shì)不斷加重，截止2015年末，全市60歲以上老年人口已達(dá)100.87萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)的22.8%，不少老人長(zhǎng)期疾病纏身，其中失能、半失能老人約5萬(wàn)人，占總老人數(shù) 4.96%，由年齡結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致的慢性病例數(shù)以及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用呈逐年遞增趨勢(shì)。預(yù)計(jì)到2039年，紹興市老年人口比例將達(dá)到40.24%的峰值。“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)養(yǎng)老功能弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及以家庭為核心、以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老模式越來(lái)越被社會(huì)認(rèn)可，截至2015年12月底，全市已建成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)203家（公辦109家，民辦94家），設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心1672家，計(jì)劃到今年年底實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。但這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心多以老年活動(dòng)、生活照料為主，不能滿足老年人的健康服務(wù)需求，特別是失能和半失能老人正面臨著“醫(yī)院不能養(yǎng)，養(yǎng)老院不能醫(yī)”的困境。這就對(duì)紹興市的醫(yī)療服務(wù)提出了巨大挑戰(zhàn)，迫切需要為老年人提供綜合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù)，刻不容緩地推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。
（二）現(xiàn)狀
近年來(lái)，紹興市“醫(yī)養(yǎng)”保障事業(yè)得到了較快發(fā)展。2014年，紹興市制定了《關(guān)于進(jìn)一步加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本興辦民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，加大扶助力度，積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，將養(yǎng)老護(hù)理員納入政府培訓(xùn)教育規(guī)劃，著力打響“幸福安康、智慧養(yǎng)老”為主題的紹興特色養(yǎng)老服務(wù)品牌?！督B興市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要（2016-2020年）》也將醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展納入養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)：依托醫(yī)院資源，籌劃建設(shè)養(yǎng)老中心，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，探索開(kāi)展國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革升級(jí)，有效發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)福利中心的作用，實(shí)現(xiàn)護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生所（醫(yī)務(wù)室）全覆蓋。
在政策的推動(dòng)下，紹興市已有一批醫(yī)院、養(yǎng)老院開(kāi)始試水“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。2014年，紹興越州醫(yī)院和紹興越州養(yǎng)護(hù)院協(xié)作運(yùn)營(yíng)，成為越城區(qū)首家非營(yíng)利性“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由越州醫(yī)院提供專業(yè)的醫(yī)療救治服務(wù)，越州養(yǎng)護(hù)院提供康復(fù)期和穩(wěn)定期的疾病養(yǎng)護(hù)服務(wù)，同時(shí)該院與紹興市人民醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，積極推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，開(kāi)展與社區(qū)養(yǎng)老和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，醫(yī)院和養(yǎng)老院聯(lián)合運(yùn)行，輻射社區(qū)，為老年人提供健康服務(wù)。2016年6月，紹興市首個(gè)公建民營(yíng)老年康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)紹興綠康老年康復(fù)護(hù)理院在紹興市社會(huì)福利中心院內(nèi)設(shè)立運(yùn)營(yíng)，擬為紹興市社會(huì)福利中心和全市的老年人提供基本醫(yī)療、醫(yī)療康復(fù)、心理康復(fù)、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)和臨終關(guān)懷等全方位服務(wù)。
二、發(fā)展困境
紹興市在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面作了積極探索，但目前的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)無(wú)論是供給總量、資金投入、服務(wù)水平、人才建設(shè)，還是政策落實(shí)、監(jiān)督管理等方面都明顯滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及老齡化程度，醫(yī)與養(yǎng)依然處于分離狀態(tài)：
（一）制度保障存在壁壘
醫(yī)療、養(yǎng)老分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”過(guò)程又受到社保、財(cái)政等因素制約，很多護(hù)理項(xiàng)目不能納入醫(yī)保支付，而老年人購(gòu)買力有限，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)力卻同樣有限，老年人的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)難以保障。這些“醫(yī)養(yǎng)”有關(guān)的公共資源由衛(wèi)生、民政、人社、財(cái)政等不同部門分配，各部門對(duì)相關(guān)政策的認(rèn)識(shí)、調(diào)整、落實(shí)未能達(dá)到協(xié)調(diào)一致和整合聯(lián)動(dòng)的程度，兩者的融合深受體制、機(jī)制的限制。
（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需脫節(jié)
過(guò)去幾年養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中最突出的問(wèn)題之一，就是精準(zhǔn)化不足，沒(méi)有能夠全面摸清老年人的需求底細(xì)，一味地強(qiáng)調(diào)增加養(yǎng)老床位、增建機(jī)構(gòu)，沒(méi)有針對(duì)不同地區(qū)、不同年齡段的老年人，制定不同的服務(wù)計(jì)劃，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，體系建設(shè)缺少整體性和連續(xù)性，供給和需求矛盾十分突出，投資效益較低，具體表現(xiàn)為：醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)不足，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)施功能不完善，功能單一，尤其面向失能、失智老人醫(yī)護(hù)康復(fù)服務(wù)能力比較弱；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局不合理，區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，提供醫(yī)護(hù)服務(wù)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”，而在留守老人、高齡老人、空巢老人較多的農(nóng)村，敬老院床位“空置率高”；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為回避風(fēng)險(xiǎn)，更愿意接收自理老人，造成健康老人擠占資源，而有著剛性需求的失能老人則被排斥在市場(chǎng)之外[3]。
（三）社區(qū)功能整合不足
從養(yǎng)老服務(wù)體系來(lái)看，居家和社區(qū)養(yǎng)老是基礎(chǔ)和依托，但其服務(wù)的有效性不高，居家和社區(qū)養(yǎng)老的獲得感并不強(qiáng)，主要原因在于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合不緊密、轉(zhuǎn)診制度不完善，社區(qū)服務(wù)仍停留在日間照料，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫(yī)療護(hù)理疊加的服務(wù)需求。
（四）專業(yè)服務(wù)人才匱乏
專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是老年人獲得高品質(zhì)晚年生活質(zhì)量的保障，但由于工資待遇低、職稱評(píng)聘受限以及工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)大等原因，從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，流動(dòng)性大，現(xiàn)有從業(yè)人員普遍年齡偏大，缺乏專業(yè)技能，和人才需求呈現(xiàn)巨大矛盾，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的共同難題。
三、建議與對(duì)策
應(yīng)把醫(yī)養(yǎng)融合作為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的改革重心，從破解當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“養(yǎng)”與“醫(yī)”分離的關(guān)鍵性問(wèn)題導(dǎo)向切入，從解決供給側(cè)結(jié)構(gòu)性矛盾，促進(jìn)有效供給與需求的對(duì)接入手，通過(guò)服務(wù)的綜合與資源的整合，以老人需求為核心，將中國(guó)老年人的照護(hù)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)納入到統(tǒng)一制度框架中。
（一）從健全體制機(jī)制的供給側(cè)發(fā)力，夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的基礎(chǔ)
一是加強(qiáng)政府主導(dǎo)，完善頂層設(shè)計(jì)，盡快建立發(fā)改、民政、衛(wèi)生、人社、殘聯(lián)、財(cái)政等部門互認(rèn)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，全面落實(shí)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，將符合一定條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，打通養(yǎng)老、醫(yī)療和社保的政策通道。二是提高財(cái)政資源的利用效率，除了稅費(fèi)減免、貸款優(yōu)惠政策、一次性建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等支持措施，應(yīng)加強(qiáng)構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)生增長(zhǎng)機(jī)制[3]，考慮用養(yǎng)老金、醫(yī)保金等社保資金以及養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，換取對(duì)老年人的生活照護(hù)和醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健等服務(wù)，如借鑒青島市的做法，從城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹬袆潛懿糠仲Y金作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金來(lái)源[4]。
（二）從創(chuàng)新服務(wù)模式的供給側(cè)發(fā)力，形成多元互補(bǔ)的發(fā)展格局
通過(guò)新設(shè)、協(xié)議、引進(jìn)、轉(zhuǎn)型、增設(shè)等形式，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的創(chuàng)新發(fā)展：一是支持有一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附設(shè)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；二是鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種形式的協(xié)議合作，尋求養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及老年人三者共贏的結(jié)合點(diǎn)，建立對(duì)口支援、綠色通道、醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等機(jī)制；三是引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，尤其是要加強(qiáng)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院的建設(shè)，引導(dǎo)這些醫(yī)院接收失能、半失能老人，拓展長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，設(shè)置老年養(yǎng)護(hù)、臨終關(guān)懷床位；四是加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的合作，為社區(qū)老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、健康管理、慢病管理、健康咨詢、家庭病床等一站式服務(wù)，強(qiáng)化社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的支撐依托功能；五是推動(dòng)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，激發(fā)市場(chǎng)活力，鼓勵(lì)有實(shí)力的民營(yíng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行品牌化連鎖化經(jīng)營(yíng)[5]。
（三）從科學(xué)規(guī)劃布局的供給側(cè)發(fā)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源的合理配置
要確立照護(hù)等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本市老年人家庭經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況、養(yǎng)老服務(wù)需求等情況進(jìn)行評(píng)估，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，基于老年人口數(shù)量、失能率、養(yǎng)老及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布狀況等數(shù)據(jù)研究制定出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，合理調(diào)整機(jī)構(gòu)規(guī)模、數(shù)量和功能定位，提高服務(wù)供給的精準(zhǔn)性。建立層級(jí)服務(wù)管理體系及組織，一是充分發(fā)揮社區(qū)的依托作用，突出居家和社區(qū)養(yǎng)老的主體地位；二是充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的托底作用，并將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)放在對(duì)失能、半失能老人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等項(xiàng)目上，在保障“三無(wú)”老年人、“五?！崩夏耆朔?wù)需求的基礎(chǔ)上，優(yōu)先照顧經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、高齡老年人；三是充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用，營(yíng)造公平有序的市場(chǎng)環(huán)境，滿足社會(huì)多樣化、多層次需求。
（四）從專業(yè)人才培養(yǎng)的供給側(cè)發(fā)力，建立多層次醫(yī)養(yǎng)服務(wù)隊(duì)伍
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)是一種專業(yè)化的特殊服務(wù)，應(yīng)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)：一是建立合理的薪酬保障、激勵(lì)機(jī)制，提高專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員的工資、福利待遇，完善職稱聘任制度，吸引專業(yè)人才從事養(yǎng)老醫(yī)護(hù)工作；二是依托紹興護(hù)士學(xué)校、紹興市職教中心等職業(yè)學(xué)校，開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)管理、老年護(hù)理、老年社會(huì)學(xué)等專業(yè)，同時(shí)發(fā)揮社區(qū)教育學(xué)院及社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的作用，開(kāi)展多層次的養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)教育，培養(yǎng)具有不同專業(yè)層次的、經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培養(yǎng)背景的專業(yè)人員，并鼓勵(lì)大中專院校護(hù)理專業(yè)、社會(huì)服務(wù)與管理、公共事務(wù)管理和家政學(xué)等相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)就業(yè)，從事養(yǎng)老服務(wù)工作；三是健全養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格認(rèn)證制度，對(duì)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員實(shí)行定期考核與職業(yè)資格認(rèn)證，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)化專業(yè)化。
參考文獻(xiàn)：
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[3] 袁曉航.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究[D].浙江：浙江大學(xué)，2013.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 公益組織 作用研究
一、研究背景
我國(guó)是世界上人口老齡化速度最快、規(guī)模最大、挑戰(zhàn)最嚴(yán)峻的國(guó)家，如何在“未富先老”、“少子高齡化”的背景下，讓每一位老人有備而老、實(shí)現(xiàn)健康的老齡化，是全社會(huì)共同努力的目標(biāo)。當(dāng)前“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老人的治療和護(hù)理問(wèn)題困擾著千家萬(wàn)戶。轉(zhuǎn)型時(shí)期的中國(guó)既面臨著未富先老的現(xiàn)狀，又面臨著傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老不斷弱化，同時(shí)社會(huì)養(yǎng)老保障壓力過(guò)大的困境。
我國(guó)正在加速進(jìn)入老齡化社會(huì)，而當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)卻沒(méi)有跟上，養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)成為全社會(huì)普遍關(guān)注的重大民生問(wèn)題。如何有效獲得基本養(yǎng)老保障、享受高質(zhì)量的醫(yī)療保障服務(wù)資源，已成為影響?zhàn)B老方式選擇的重要因素。
二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及存在問(wèn)題
（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的涵義
隨著養(yǎng)老市場(chǎng)以及醫(yī)療制度改革的開(kāi)放與深入，將會(huì)有越來(lái)越多的社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老領(lǐng)域。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，即集醫(yī)療、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體整合產(chǎn)品和服務(wù)，搭建覆蓋生命全周期的養(yǎng)老系統(tǒng)。其中，“醫(yī)”主要包括健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等等；“養(yǎng)”則主要指老人日常生活中的方方面面，如生活照護(hù)、心理關(guān)懷、文化娛樂(lè)等服務(wù)。
（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀
（1）老齡化程度不斷加劇。2014年底，我國(guó)老年人口數(shù)量達(dá)到2.12億人，占總?cè)丝诘?5.5%，成為首個(gè)老年人口破2億的國(guó)家。目前，人口老齡化發(fā)展主要表現(xiàn)為：老年人口增長(zhǎng)快，規(guī)模大；高齡、失能老人增長(zhǎng)快，社會(huì)負(fù)擔(dān)重；農(nóng)村老齡問(wèn)題突出；老年人家庭空巢化、獨(dú)居化加速；未富先老矛盾凸顯等諸多問(wèn)題。
（2）社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展需求多元化。目前老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢(shì)越來(lái)越顯著，有限的醫(yī)療和養(yǎng)老資源彼此相對(duì)獨(dú)立的服務(wù)體系，已遠(yuǎn)不能滿足老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。不同醫(yī)療與養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)會(huì)結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)參與市場(chǎng)細(xì)分，產(chǎn)品與服務(wù)呈現(xiàn)多樣化、細(xì)致化。
（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的興起。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式因其養(yǎng)護(hù)化、專業(yè)化、特色化等諸多優(yōu)點(diǎn)，逐漸被廣泛接受。該模式可為老年患者進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、提供24小時(shí)全程精心的生活照料和情感濃厚的人文關(guān)懷；配備高年資的專職管理人員，對(duì)護(hù)理員的招聘、培訓(xùn)、使用、管理進(jìn)行全程的流程指導(dǎo)和規(guī)范嚴(yán)格的管理。
（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題
在“醫(yī)養(yǎng)一體化”趨勢(shì)下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式在探索中也遇到不少困難。缺少資金、不能獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)身份、不能納入醫(yī)保定點(diǎn)，是眾多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“攔路虎”，而缺乏從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才，則成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院面臨的共同難題。
三、公益組織參與社會(huì)養(yǎng)老的作用研究
（一）公益組織參與社會(huì)養(yǎng)老的必要性
（1）公益力量助力社會(huì)養(yǎng)老是中華民族傳統(tǒng)美德的傳承。公益慈善，古已有之。在中國(guó)“慈”是指縱向關(guān)系，如父母對(duì)子女的愛(ài)，而“善”是指橫向關(guān)系，即人與人之間的互助友愛(ài)。尊老愛(ài)幼一直都是中華民族的傳統(tǒng)美德，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶動(dòng)了社會(huì)組織力量的迅猛崛起，人們的公益互助觀念不斷深化和提升。
（2）公益組織的參與有利于緩解當(dāng)前的社會(huì)養(yǎng)老壓力。當(dāng)前養(yǎng)老的供給和需求矛盾不斷深化，巨大的養(yǎng)老需求與養(yǎng)老資源供給不足的矛盾，不斷促成了政府、市場(chǎng)、社會(huì)、家庭等共同組成的多元養(yǎng)老體系，也成為現(xiàn)代解決養(yǎng)老問(wèn)題的新趨勢(shì)。
（3）公益組織參與有利于滿足多元主體的不同需求。多元社會(huì)的發(fā)展促使老年群體的養(yǎng)老需求不斷豐富化和多樣化，僅僅依靠傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和政府支持儼然已不能滿足當(dāng)前需求。社會(huì)公益組織由于自身的民間性、自發(fā)性和志愿性等特點(diǎn)，可以較為靈活的在小范圍內(nèi)針對(duì)不同老年人的個(gè)性化需求，為其提供多元化的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)。
（二）公益組織參與社會(huì)養(yǎng)老的困境分析
目前公益組織參與社會(huì)養(yǎng)老過(guò)程中存在諸多問(wèn)題，社會(huì)公益組織與政府的相互關(guān)系定位不明確，政府與社會(huì)公益組織共同參與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)制體制尚未建立健全。社會(huì)公益組織的養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)缺乏政策性的保障，舉步維艱、困難重重。
其次，社會(huì)公益組織具有自發(fā)性，其成員來(lái)自各個(gè)階層，從事各行各業(yè)，流動(dòng)性大而且人員結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。一些公益組織成員缺乏專業(yè)化培訓(xùn)，所提供的服務(wù)單一、局限性較大。非營(yíng)利性公益組織又由于其公益性和無(wú)償性，導(dǎo)致部分人才資源流失。近幾年來(lái)不斷被曝光的愛(ài)心捐贈(zèng)挪為己用的丑行使慈善社會(huì)認(rèn)可和信任度降低。再加上社會(huì)養(yǎng)老所需的資本投入大，公益組織往往會(huì)出現(xiàn)入不敷出、無(wú)法支持的困境。
（三）公益組織參與社會(huì)養(yǎng)老的主要對(duì)策和措施
積極將公益組織的力量引入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式中，針對(duì)現(xiàn)存的缺點(diǎn)和困境，利用公益組織自身的社會(huì)特點(diǎn)，彌補(bǔ)政府、市場(chǎng)、家庭養(yǎng)老的部分失靈，促進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老系統(tǒng)建設(shè)和完善。將醫(yī)養(yǎng)和公益結(jié)合，充分發(fā)揮社會(huì)資本的潛能，主要可以從以下幾大方面入手。
（1）積極引導(dǎo)多方力量投入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。引導(dǎo)民間資本投身養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改制，積極穩(wěn)妥地把面向社會(huì)提供經(jīng)營(yíng)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制成為企業(yè)，完善法人治理結(jié)構(gòu)。要堅(jiān)持權(quán)力平等、機(jī)會(huì)平等、規(guī)則平等，消除壁壘，加大扶持力度，引導(dǎo)社會(huì)組織、企業(yè)、個(gè)人和其他社會(huì)力量開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)。
（2）探索“社區(qū)―家庭―公益組織”多向互動(dòng)的操作模式。通過(guò)加強(qiáng)制度建設(shè)，完善老年醫(yī)療保障制度，實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)有機(jī)結(jié)合，推進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同配合，確保健康老齡化的實(shí)施。公益組織可深入社區(qū)老年群體，開(kāi)展形式多樣，符合老年群體需求的文體活動(dòng)，如義演、普法以及一些老年運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目等，這樣既提高老年人的身體健康素質(zhì)又豐富他們的精神生活。
（3）明確部門職能分工，避免管理真空。理順醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所涉及部門之間的關(guān)系，明晰相關(guān)部門具體職責(zé)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施“衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)”政策。明確公益組織在模式中的定位和效能，界定好醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)與公益組織之間參與社會(huì)養(yǎng)老的范圍，充分考慮自身特點(diǎn)，協(xié)同發(fā)力。
（4）發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”功能，提高養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)代化。信息化是助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、公益助力、提高服務(wù)質(zhì)量的必然選擇。各級(jí)政府要將其納入政府信息化建設(shè)，在智慧城市建設(shè)中統(tǒng)籌考慮。構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)信息管理與服務(wù)平臺(tái)，加快養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)代化進(jìn)程，造福更多的老年人。
（5）加強(qiáng)監(jiān)督管理，完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展目標(biāo)，必須把增進(jìn)老年人福祉、滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求作為主線，從供給和需求兩端發(fā)力，準(zhǔn)確把握醫(yī)和養(yǎng)的有機(jī)統(tǒng)一。政府要不斷完善分類管理、多方參與、社會(huì)監(jiān)管的養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管體系，倡導(dǎo)社會(huì)組織的自我監(jiān)督
在社會(huì)老齡化的大背景下，養(yǎng)老問(wèn)題與我們每一個(gè)人都息息相關(guān)。它需要政府、企業(yè)、家庭、社會(huì)組織等主體的共同參與解決。結(jié)合國(guó)情民生，因地制宜，因時(shí)制宜。當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路仍任重道遠(yuǎn)，公益組織是我們一支不可忽視的重要力量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，公益助力，多元主體，協(xié)同參與是我們解決社會(huì)養(yǎng)老難題的重要思路。
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；研究
[中圖分類號(hào)] F840.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B
國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)，截止2015年末我國(guó)65歲以上老年人占總?cè)丝诒戎靥嵘?0.5%，同比增長(zhǎng)0.4%，人口老齡化程度嚴(yán)重并呈現(xiàn)加劇趨勢(shì)。人口老齡化帶來(lái)的一系列問(wèn)題不僅在北京、上海、天津等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市已經(jīng)突出，同時(shí)在年輕勞動(dòng)力輸出較多的貧窮農(nóng)村也相當(dāng)嚴(yán)重，“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”“老有所護(hù)”已成為今后亟待解決的社會(huì)難題。2013年國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》首次明確提出把積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合作為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的主要任務(wù)之一，近年來(lái)又連續(xù)多個(gè)文件指導(dǎo)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，以此來(lái)破解人口老齡化帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式處于初步探索階段，在政府層面上缺乏立法保障與制度安排，在研究層面上專家學(xué)者只針對(duì)必要性與可行性進(jìn)行了論證[1]-[4]，亟待需要一套配套的政策制度支持。從國(guó)內(nèi)外發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度可以較好的解決老年人護(hù)理、醫(yī)療照顧等一系列問(wèn)題。
一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)構(gòu)建的必要性
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（Long-term Care Insurance，LTCI）是一種對(duì)被保險(xiǎn)人因年老、疾病、意外傷殘等原因?qū)е律顭o(wú)法自理，需要家庭成員或者護(hù)理機(jī)構(gòu)提供康復(fù)與支持所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N健康保險(xiǎn)[5]。
（一）適應(yīng)老年人日常醫(yī)療護(hù)理需求
我國(guó)人口老齡化程度不斷升高，老年人日常護(hù)理需求也持續(xù)上升。伴隨年齡老化，老年人的身體機(jī)能呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，與此同時(shí)老年人的疾病譜也在發(fā)生變化，心腦血管疾病、糖尿病及腫瘤等慢性非傳染性疾病發(fā)病率提高，高齡老人、失能老人及殘障老人對(duì)專業(yè)的日常醫(yī)療護(hù)理需求更為突出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下，不論居家或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都需要把醫(yī)護(hù)老年人常見(jiàn)病的功能凸顯出來(lái)，才能提升老年人晚年的生活質(zhì)量。因此，對(duì)老年人常見(jiàn)病的醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)進(jìn)行保障，構(gòu)建專門的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，當(dāng)老年人需要預(yù)防調(diào)理或康復(fù)治療時(shí)，可及時(shí)享受到專業(yè)的針對(duì)。
（二）減輕家庭養(yǎng)老照護(hù)的壓力
家庭成員間的照料，在養(yǎng)老護(hù)理方面發(fā)揮著重要作用，但當(dāng)前家庭結(jié)構(gòu)不斷小型化，傳統(tǒng)三四世同堂變?yōu)椤叭谥摇钡暮诵募彝ィ彝ソY(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“四二一”的倒金字塔型，人口撫養(yǎng)比持續(xù)上升，獨(dú)生子女需要承擔(dān)更大的贍養(yǎng)責(zé)任。與此同時(shí)現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，城市群體中居民工作壓力增大，很難抽出更多照顧老人的時(shí)間、精力；農(nóng)村中伴隨務(wù)工、求學(xué)群體的外出，造成“留守老人”問(wèn)題不斷嚴(yán)重。家庭護(hù)理功能的弱化背景下，人民群眾對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)的需求不斷升高，需要社會(huì)來(lái)承擔(dān)更多的養(yǎng)老責(zé)任，以應(yīng)對(duì)老齡化給個(gè)人和家庭帶來(lái)的巨大風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，旨在提升居民的養(yǎng)老質(zhì)量，減輕家庭養(yǎng)老照護(hù)的負(fù)擔(dān)，這就需要社會(huì)更多的參與到養(yǎng)老照護(hù)中，構(gòu)建完善的護(hù)理保障體系。
（三）提供專門的護(hù)理保障資金
老年人日常醫(yī)護(hù)費(fèi)用不斷升高，但當(dāng)前老年人護(hù)理費(fèi)用并沒(méi)有完全列入醫(yī)保報(bào)銷目錄，給老年人享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式造成了較大經(jīng)濟(jì)壓力。許多老人在治療完疾病后沒(méi)能及時(shí)進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)護(hù)理治療，從而留下不同程度的后遺癥影響生活自理能力，需要護(hù)理保障資金的幫助支持。然而在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)照料費(fèi)用超過(guò)普通家庭的承受能力：調(diào)研天津市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，收費(fèi)多在每月4000元以上，入住老人多為退休的高級(jí)干部或企業(yè)經(jīng)理家屬，普通工薪階層退休老人及廣大農(nóng)村老人很難承受高額的費(fèi)用；在居家式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，上門提供醫(yī)護(hù)服務(wù)發(fā)生的費(fèi)用，同樣也需要統(tǒng)籌解決。因此，建立發(fā)展社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，提供專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障資金具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性。
二、我國(guó)社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的構(gòu)建
（一）我國(guó)社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)構(gòu)建的基本思路
1.立法先行。德日兩國(guó)開(kāi)始實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)制度，都是建立在相應(yīng)的法律保障基礎(chǔ)之上，在實(shí)施之前用法律形式明確了參與主體的權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范與監(jiān)管市場(chǎng)運(yùn)作行為，推動(dòng)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展。青島在推行長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)之前，出臺(tái)相關(guān)試行規(guī)定發(fā)揮了指導(dǎo)規(guī)范作用，但是缺乏法律保障使長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展受到嚴(yán)重制約。我國(guó)推行護(hù)理保險(xiǎn)制度，一定要立法先行，給制度提供有力的司法保障基礎(chǔ)。
2.廣覆蓋、?；尽⑴c經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。我國(guó)各地區(qū)發(fā)展水平差距較大，老齡化程度與特點(diǎn)也不盡相同，因此在制定政策時(shí)應(yīng)結(jié)合各地實(shí)際情況做出相應(yīng)的調(diào)整與補(bǔ)充。伴隨農(nóng)村生育率快速下降及年輕勞動(dòng)力大量涌入城市，農(nóng)村中“留守老人”問(wèn)題不斷嚴(yán)重，第六次人口普查顯示：60歲以上老人農(nóng)村占比為14.98%，城市為11.69%；65歲以上農(nóng)村為10.06%，城市為7.8%[6]，可知農(nóng)村老年人長(zhǎng)期護(hù)理的問(wèn)題比城市更為突出，因此長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制定要覆蓋更廣大的城鄉(xiāng)居民，使制度在建立之初就考慮到起點(diǎn)公平。德國(guó)模式與青島經(jīng)驗(yàn)中，護(hù)理保險(xiǎn)先“依附”于醫(yī)保，覆蓋全民，再逐步提升保障層次；制定我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)，可以借鑒“依附”醫(yī)保強(qiáng)制參保，覆蓋城鄉(xiāng)居民，提供基本的護(hù)理保險(xiǎn)保障，再根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提升保障層次。
（二）參保對(duì)象與護(hù)理對(duì)象
考慮到覆蓋人群的廣泛性，受益群體的公平性，借鑒德國(guó)模式，參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象均強(qiáng)制參加社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)平行的基本護(hù)理保險(xiǎn)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行管理經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)基本護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行運(yùn)行管理。
青島長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的護(hù)理對(duì)象明確定義為：因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或者部分喪失、生活無(wú)法自理，需要入住醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)或居家接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理照料的參保人[7]。借鑒青島經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理對(duì)象主要定位在因正常衰老及病理性衰老導(dǎo)致的生活無(wú)法自理，需要接受入院及居家醫(yī)療護(hù)理照料服務(wù)的老年人，同時(shí)兼顧身患重癥、癱瘓?jiān)诖?、需要特殊醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的群體。
（三）保費(fèi)籌集
從長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展角度出發(fā)，保費(fèi)籌集應(yīng)該建立專項(xiàng)的籌資體系，由政府、企業(yè)、個(gè)人三方繳費(fèi)為主，基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余資金、社會(huì)福利基金、非盈利組織及個(gè)人捐助為補(bǔ)充。同時(shí)考慮到當(dāng)前我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，企業(yè)賦稅能力有限，普通居民保險(xiǎn)繳費(fèi)的意識(shí)及能力不足，政府應(yīng)該先承擔(dān)主要的保費(fèi)籌資比重（有學(xué)者測(cè)算，國(guó)家有機(jī)劃地籌集護(hù)理保險(xiǎn)基金，國(guó)家財(cái)政有能力保障護(hù)理保險(xiǎn)的順利運(yùn)營(yíng)，政府用于護(hù)理服務(wù)的公共花費(fèi)約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的0.7%-0.8%[8]）。通過(guò)大力宣傳與政策引導(dǎo)，提升個(gè)人的繳費(fèi)意愿與繳費(fèi)水平（專家測(cè)算，15年的護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)基本能夠滿足老年對(duì)護(hù)理服務(wù)的統(tǒng)籌需要并有部分積累，個(gè)人繳納費(fèi)率以不超過(guò)個(gè)人收入或者養(yǎng)老金的0.6%為宜）。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與企業(yè)的發(fā)展轉(zhuǎn)型，企業(yè)建立發(fā)展企業(yè)年金制度，從企業(yè)年金中提取一定比例用于籌集醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金。
（四）服務(wù)內(nèi)容
不論是德日模式，還是青島探索經(jīng)驗(yàn)，都先依據(jù)老年人具體的健康程度與自理能力劃分不同等級(jí)，然后再提供針對(duì)性的服務(wù)。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)護(hù)服務(wù)資源配置情況，劃分為居家護(hù)理與機(jī)構(gòu)護(hù)理兩種不同的服務(wù)方式。我國(guó)在建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)之初，提供服務(wù)內(nèi)容與水平應(yīng)當(dāng)與保費(fèi)籌資能力相適應(yīng)，與老年人實(shí)際需要相適應(yīng)，在考慮老年人特殊生活習(xí)慣基礎(chǔ)之上提供上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，不斷提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的服務(wù)水平與服務(wù)內(nèi)容。
（五）運(yùn)營(yíng)管理
從政策制定、保險(xiǎn)費(fèi)籌集、基金運(yùn)行到機(jī)構(gòu)監(jiān)管、服務(wù)評(píng)估等管理，都可以先依托我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)借鑒德日等國(guó)運(yùn)營(yíng)管理的可取之處，初步建立與我國(guó)實(shí)際相符合的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行管理制度。在運(yùn)營(yíng)管理的具體實(shí)際中，不斷豐富完善運(yùn)營(yíng)管理模式，使其更好地推進(jìn)我國(guó)老年護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。
三、構(gòu)建我國(guó)社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的建議
（一）注重居家與社區(qū)護(hù)理保障
近年來(lái)，全國(guó)各地探索適合當(dāng)前國(guó)情下的養(yǎng)老服務(wù)方式，初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。葛麗英等組織的老年服務(wù)情況調(diào)查顯示，成都市金牛區(qū)1000個(gè)被調(diào)查家庭，99%的老人住在家里，有92%的老人希望社區(qū)能夠提供各種養(yǎng)老服務(wù)[9]。提供上門的居家護(hù)理服務(wù)也是德日及青島模式中最主要的護(hù)理服務(wù)方式，老人對(duì)自己生活的環(huán)境比較熟悉與適應(yīng)，從情感上更能接受與認(rèn)同。同時(shí)，對(duì)有一定自理能力的老人提供居家護(hù)理服務(wù)，又可以減輕機(jī)構(gòu)資源配置的負(fù)擔(dān)，減輕子女心理方面的愧疚感。社區(qū)作為老年人的主要活動(dòng)場(chǎng)所，要充分認(rèn)識(shí)社區(qū)護(hù)理的平臺(tái)作用，構(gòu)建社區(qū)護(hù)理的配套制度與設(shè)施，形成居家與社區(qū)為基礎(chǔ)，專業(yè)人員提供上門護(hù)理服務(wù)的模式，增強(qiáng)服務(wù)的多樣性與可及性，切實(shí)滿足老年人實(shí)際養(yǎng)老護(hù)理需求。
（二）鼓勵(lì)志愿者隊(duì)伍的參與
充分調(diào)動(dòng)起廣泛的社會(huì)力量，參與到養(yǎng)老事業(yè)中去，補(bǔ)充政府與家庭在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中人、財(cái)、物投入的不足，同時(shí)促進(jìn)形成“愛(ài)老、敬老、助老”的社會(huì)氛圍，為老年人安度晚年提供一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境。構(gòu)建完善的社會(huì)養(yǎng)老志愿服務(wù)制度：探索志愿服務(wù)“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的模式（服務(wù)累計(jì)的時(shí)長(zhǎng)可以抵換自己父母或自己年老后的服務(wù)時(shí)間），鼓勵(lì)讓更多有時(shí)間、精力的年輕人參與到志愿服務(wù)中，成為養(yǎng)老服務(wù)的奉獻(xiàn)者與受益者；探索醫(yī)護(hù)專業(yè)人員對(duì)所在社區(qū)志愿服務(wù)制度，志愿服務(wù)時(shí)長(zhǎng)可以與績(jī)效考評(píng)及職稱評(píng)定相關(guān)聯(lián)；探索醫(yī)護(hù)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與附近社區(qū)對(duì)接，進(jìn)行志愿指導(dǎo)服務(wù)的制度，服務(wù)的規(guī)模、內(nèi)容與機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定等相關(guān)聯(lián)；通過(guò)社會(huì)力量的廣泛參與，切實(shí)降低養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升養(yǎng)老護(hù)理水平，注重對(duì)老年人的心理慰藉，構(gòu)建一個(gè)更為優(yōu)質(zhì)高效廉價(jià)的老年養(yǎng)老護(hù)理體系。
（三）傳統(tǒng)中醫(yī)藥的融入
傳統(tǒng)中醫(yī)藥在老年人醫(yī)護(hù)及養(yǎng)老方面具有獨(dú)特的作用，可以很好地提升老年人的保健康復(fù)水平，且具有安全廉價(jià)的優(yōu)勢(shì)。2014年衛(wèi)計(jì)委《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015―2020年）》明確提出要推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”和養(yǎng)生保健的優(yōu)勢(shì)作用。探索將針灸、拔罐、推拿按摩等中醫(yī)藥特色納入到上門居家護(hù)理及機(jī)構(gòu)護(hù)理項(xiàng)目中，建立相關(guān)的中醫(yī)醫(yī)師招聘、考評(píng)、激勵(lì)等管理制度，為老年人的醫(yī)療護(hù)理康復(fù)發(fā)揮特色作用。
[參 考 文 獻(xiàn)]
[1]黃佳豪，孟P.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2014（6）
[2]孫雯芊，丁先存.公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可行性研究[J].安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2013，22（5）
[3]郭冬等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探索[J].改革探索，2005（21）
[4]楊景亮.老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式探究[D].沈陽(yáng)：東北大學(xué)（碩士學(xué)位論文），2012
[5]荊濤.建立適合中國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式[J].保險(xiǎn)研究，2010，6（4）
[6]蔡茜，向華麗.我國(guó)老齡化現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)分析[J].湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，3（16）
[7]袁彩霞.我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施路徑研究――以青島市為例[D].南京：南京師范大學(xué)（碩士學(xué)位論文），2014
[關(guān)鍵詞]分級(jí)；照護(hù)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老；體系
現(xiàn)在，我國(guó)的醫(yī)療保障和養(yǎng)老保障制度存在明顯的不銜接，當(dāng)老年群體發(fā)病后，需要在醫(yī)院、家庭和養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)來(lái)回往返。加上老年人群本身對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求逐漸增加，如此周折增加了老年人的負(fù)擔(dān)，也貽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。如何更好的解決老年人群的醫(yī)療和養(yǎng)老問(wèn)題，達(dá)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資源合理配置和長(zhǎng)短互補(bǔ)，使老年人群更好的安度晚年生活，成為當(dāng)下被廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了居家養(yǎng)老功能的最大化，遵從老年群體養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的需求差異，為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)提供了優(yōu)秀的發(fā)展藍(lán)圖?，F(xiàn)在，本研究就該體系建設(shè)中的內(nèi)容、發(fā)展必要性、問(wèn)題及改進(jìn)措施等綜述如下。
1.分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老體服務(wù)體系的內(nèi)涵
1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老體系
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老體系中，醫(yī)是醫(yī)療保障服務(wù)，醫(yī)療保障服務(wù)的內(nèi)容兼具老年人的身體健康檢查、疾病診斷、治療和護(hù)理、醫(yī)療知識(shí)咨詢、醫(yī)療設(shè)備保障和臨終關(guān)懷等，幫助老年人遠(yuǎn)離疾病的侵害，提升生活質(zhì)量。養(yǎng)是老年患者日常生活的主導(dǎo)，包括日常生活看護(hù)、開(kāi)展趣味文化活動(dòng)、精神心理照顧等服務(wù)，給老年人增添生活的樂(lè)趣，幫助老年人開(kāi)心、舒適的度過(guò)每一天。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合利用醫(yī)養(yǎng)一體化的發(fā)展策略，將老年患者的健康放在首要位置，將養(yǎng)老、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等結(jié)合為一體。這種老年人的日?？祻?fù)治療和生活關(guān)照融為一體的新型模式，能夠?qū)崿F(xiàn)資源的合理配置和最大化利用。
1.2分級(jí)照護(hù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的論證
分級(jí)照護(hù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的論證是結(jié)合了國(guó)外的一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國(guó)社區(qū)老年養(yǎng)老和醫(yī)療的基本特征，基于養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)理論和政策背景，結(jié)合服務(wù)體系涉及各方人士深度訪談，明確分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)體系內(nèi)涵結(jié)構(gòu)及相應(yīng)責(zé)任主體，形成體系中配套制度，論證制度的銜接、運(yùn)行機(jī)制及保障。通過(guò)與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的橫向比較及國(guó)內(nèi)歷史的縱向比較，并參照地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀，闡述發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的合理性與可行性，進(jìn)一步論證長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、老年意外傷害保險(xiǎn)以及涉老政府補(bǔ)貼政策間關(guān)系，提出適合我國(guó)國(guó)情的以長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為主的養(yǎng)老服務(wù)體系經(jīng)費(fèi)保障制度建議。
1.3分級(jí)照護(hù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要醫(yī)院的醫(yī)療專業(yè)水平達(dá)到一定的等級(jí)，具備有完善的診療項(xiàng)目、健全的科室、足夠的硬件設(shè)備和經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療人才。同時(shí)，也應(yīng)該有專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。兩者統(tǒng)一合作，將老年人的生活方式和健康管理等結(jié)合，提高老年人尤其是有慢性病、身體孱弱的老年人群的生活質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合通過(guò)社區(qū)內(nèi)醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合作計(jì)劃或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)定內(nèi)置醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源共享，將醫(yī)療、養(yǎng)老和康復(fù)全程緊密結(jié)合，使老年人群享受到從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)到醫(yī)院治療的全套服務(wù)。
2.我國(guó)分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展必要性
2.1人口老齡化加重，老年人醫(yī)療養(yǎng)老需求增加
我國(guó)從20世紀(jì)初開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)，在發(fā)展中國(guó)家中，是較早的進(jìn)入老齡化社會(huì)的幾個(gè)國(guó)家之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在我國(guó)60歲以上的人口占人口總數(shù)的15%左右，在65歲以上的人口約占人口總數(shù)的10%左右，而這一數(shù)字將在21世紀(jì)中期達(dá)到30%。我國(guó)老年人口基數(shù)大，老齡化速度逐漸加快，因此，我國(guó)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，老齡化還在不斷發(fā)展。而與此同時(shí)，家庭結(jié)構(gòu)在不斷變化、年輕人群同比減少、人們工作生活節(jié)奏加快等導(dǎo)致家庭養(yǎng)老能力不斷削弱，養(yǎng)老的社會(huì)需求不斷增加。老年人群還是多種疾病的高發(fā)人群，其慢性病的患病率是其他人群的3倍以上。老年人群對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也十分強(qiáng)烈。我國(guó)當(dāng)下急需合理的措施和制度促成醫(yī)療衛(wèi)生和B老服務(wù)體系的結(jié)合，以適應(yīng)老齡化的發(fā)展趨勢(shì)。
2.2我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以提供精致的養(yǎng)老服務(wù)
在我國(guó)，即使是一些大型的醫(yī)院也主要以各類疾病的診治為主，相關(guān)的護(hù)理服務(wù)也多集中在病人治療后的康復(fù)期，無(wú)法完成長(zhǎng)期的、細(xì)致的生活護(hù)理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的基礎(chǔ)資源未涉及到老年人群的非疾病期的養(yǎng)護(hù)，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的資源有限，許多老年人的真正需求無(wú)法滿足。因此，迫切需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)，保障老年人的常規(guī)合理、治療和康復(fù)的完美銜接。
3.分級(jí)照護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)存在的問(wèn)題及對(duì)策
3.1老年人長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題
隨老齡化發(fā)展老年人群依賴外界支持及長(zhǎng)期照護(hù)的需求量會(huì)明顯增加，而長(zhǎng)期照護(hù)更是養(yǎng)老服務(wù)中任務(wù)最重、最難解決部分。建立完善養(yǎng)老服務(wù)體系，重點(diǎn)應(yīng)解決老年人長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題。無(wú)論從服務(wù)的覆蓋面，還是養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)性來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的立足點(diǎn)和重心都應(yīng)在社區(qū)、在居家。而從慢性病和老年失能失智的防治特點(diǎn)來(lái)看，諸多研究證實(shí)盡早預(yù)防的積極意義，基于社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式將有利于主動(dòng)預(yù)防策略措施的實(shí)施。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是居家老人最易獲得的衛(wèi)生資源，為建立發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供了有效途徑。
3.2醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效融入問(wèn)題
由于老年人群的特殊性，醫(yī)學(xué)專業(yè)服務(wù)不僅是養(yǎng)老服務(wù)重要組成部分，更因其專業(yè)性強(qiáng)，使其成為制約養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國(guó)養(yǎng)老和醫(yī)療分屬不同部門管理，構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生資源融入的有效機(jī)制和適宜途徑是當(dāng)前迫切需要解決問(wèn)題。部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)院等資金條件有限，醫(yī)療設(shè)備不完善，不能夠滿足高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年服務(wù)。當(dāng)老年患者突發(fā)疾病需要治療時(shí)，不能夠得到及時(shí)的救助，健康無(wú)法得到正常保障。針對(duì)這一情況，需要政府和社會(huì)加大資金支持，鼓勵(lì)有能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院聯(lián)合起來(lái)，舉辦有一定服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，參與合作的各個(gè)單位需要明確自身的義務(wù)、責(zé)任，構(gòu)建有效的雙向轉(zhuǎn)診體系。條件較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可設(shè)立內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保障老人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。
3.3居家養(yǎng)老照護(hù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題
目前老年照護(hù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)多參照臨床護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定，多用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這需結(jié)合地方養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)可利用資源現(xiàn)狀，制定合理、可行的居家養(yǎng)老照護(hù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。
3.4醫(yī)療和護(hù)理人員不足問(wèn)題
關(guān)鍵詞：養(yǎng)老模式 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型 空巢老人
1研究背景
伴隨銀色浪潮的到來(lái)，人口老齡化日益成為牽制我國(guó)快速發(fā)展的一大因素。在家庭功能弱化、社區(qū)服務(wù)嚴(yán)重不足的情勢(shì)下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老將成為解決養(yǎng)老問(wèn)題的重要途徑，但我國(guó)大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采用“醫(yī)養(yǎng)分離”的方式，研究成果顯示，醫(yī)護(hù)能力不足，很多老年人的醫(yī)護(hù)需求難以得到滿足；同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)回避造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)輻射人群出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失衡，最需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能老人卻被排斥在外。通過(guò)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行研究，以期對(duì)以上問(wèn)題起到積極作用。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的定義就是“養(yǎng)老院+醫(yī)院”，養(yǎng)老院與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合，對(duì)于老年人出現(xiàn)的危機(jī)情況積極做出醫(yī)療救助的一種養(yǎng)老模式。該模式目前僅在我國(guó)個(gè)別試點(diǎn)地區(qū)運(yùn)行，初步形成了養(yǎng)老院中增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同合作、醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老院等發(fā)展方式，發(fā)展勢(shì)頭良好。就運(yùn)行情況來(lái)看，群眾反應(yīng)普遍較好，對(duì)于身體狀況不好的老人子女，更放心父母由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院照料。相比單純的養(yǎng)老院并不能滿足老人對(duì)于醫(yī)療的需求，醫(yī)院又不能單純作為護(hù)理的功能存在，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式以“醫(yī)養(yǎng)”為專注核心領(lǐng)域，充分考慮到老人身體機(jī)能的弱化，將軀體上的照料作為最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。
2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的社會(huì)需求研究
2.1 失能老人護(hù)理問(wèn)題突出
隨著失能、半失能老人的增加，老年人長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題日益突顯，迫切需要長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，且需求程度逐漸增加，因而老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)正在面臨更高的要求和更大的挑戰(zhàn)。
2.2空巢老人護(hù)理陷困境
我國(guó)家庭面臨的問(wèn)題一方面是日趨小型化，獨(dú)生子女現(xiàn)象普遍，家庭人口數(shù)少，女性廣泛就業(yè)，家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變?cè)斐杉彝フ樟瞎δ艿娜趸?，另一方面社?huì)醫(yī)療水平進(jìn)步，老年人壽命延長(zhǎng)，“空巢老人”家庭數(shù)量增多。老年人身邊經(jīng)常沒(méi)有子女照料，其日常需求、醫(yī)護(hù)需求、心理需求很難得到滿足，孤寡老人更甚。
2.3傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的醫(yī)療功能不足
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老無(wú)法全面滿足老年人的就醫(yī)需求，在長(zhǎng)期護(hù)理中，生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理是密不可分的。失能老人大多患有慢性病，長(zhǎng)期護(hù)理就更需要根據(jù)老人的健康狀況，在日常護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)藥治療、飲食調(diào)理、康健護(hù)理等更全面的照例。而單一依靠無(wú)醫(yī)療資質(zhì)的敬老院的日常護(hù)理或社區(qū)服務(wù)中心明顯無(wú)法全面滿足老人長(zhǎng)期“醫(yī)護(hù)+護(hù)理”的需求。
2.4社會(huì)醫(yī)療資源匱乏
大部分具有醫(yī)療資質(zhì)的機(jī)構(gòu)無(wú)法為老年人提供長(zhǎng)期住院服務(wù)，一些疾病恢復(fù)期較長(zhǎng)和慢性病老年患者需要長(zhǎng)期的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理，一些老年患者雖可回家修養(yǎng)卻不愿出院，“押床”現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，事實(shí)上老年人賴的不是床位，而是在醫(yī)院可以獲得的優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源、享受醫(yī)保報(bào)銷。雖然目前一些地方政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入床位，對(duì)醫(yī)療設(shè)施的配備都給予支持，但對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題的緩解來(lái)說(shuō)力度還是不夠。
3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式與居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的對(duì)比分析
3.1與居家養(yǎng)老的對(duì)比
居家養(yǎng)老是指老年人按照我國(guó)傳統(tǒng)生活習(xí)慣，在自己家中進(jìn)行日?；顒?dòng)，平時(shí)由醫(yī)護(hù)人員上門為其進(jìn)行提供飲食、清潔、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)的養(yǎng)老模式。社區(qū)整合各種服務(wù)資源，醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)避免了失能老人行走不便，發(fā)生危險(xiǎn)的情況。老年人可以在熟悉的環(huán)境中獲得照料，相比在養(yǎng)老院感情淡薄的感受居家養(yǎng)老更為溫馨自在。其醫(yī)療服務(wù)相對(duì)滯后性恰恰是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式能夠補(bǔ)充的。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式下，老人在充足并且有服務(wù)人員照料的區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，方便對(duì)緊急情況特別是老年人需要救護(hù)措施時(shí)迅速做出反應(yīng)，這就彌補(bǔ)了由于無(wú)法監(jiān)測(cè)老人在家中的情況，導(dǎo)致不能及時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)，影響救治效果這一缺陷。
3.2與社區(qū)養(yǎng)老的對(duì)比
社區(qū)養(yǎng)老是將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)引入社區(qū)，向居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂(lè)等主要服務(wù)的養(yǎng)老模式，最佳集中點(diǎn)社區(qū)將居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合。例如像社區(qū)老年大學(xué)這樣的機(jī)構(gòu)，還提供“老有所為”的機(jī)會(huì)，使老年人能夠發(fā)揮所長(zhǎng)，獲得自我價(jià)值的提升，這種享受是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式無(wú)法帶給老年人的，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型在“醫(yī)養(yǎng)”方面的特性是社區(qū)養(yǎng)老需要強(qiáng)化的，社區(qū)養(yǎng)老中的護(hù)理功能不及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全面、專業(yè)。
3.3與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的對(duì)比
目前，投資一所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，需要大量資金投入，在設(shè)施配置、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員水平、等方面更需要悉心構(gòu)建，這就使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本較高。同時(shí)，由于老年人的收入主要靠退休金、養(yǎng)老金或子女親屬供養(yǎng)，多數(shù)老人經(jīng)濟(jì)上不很寬裕，即使其有意愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻迫于經(jīng)濟(jì)壓力而選擇更廉價(jià)的養(yǎng)老方式，這就造成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低問(wèn)題。因此，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有高投入、低產(chǎn)出的特點(diǎn)，特別在資金有限的情況下，醫(yī)療在內(nèi)的各種設(shè)施配備能力上也相應(yīng)減弱。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老則是注重醫(yī)療設(shè)施的配備，有重點(diǎn)地建設(shè)，醫(yī)療護(hù)理方便，讓老人和兒女放心，其他方面也有專人照料，相比之下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)寬泛卻缺乏重點(diǎn)，容易因?yàn)橘Y金影響而偏離重心，反而忽略了老年人真正需求。
4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的運(yùn)行研究
4.1 存在的問(wèn)題
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在著較嚴(yán)重的供求矛盾。身體狀況較差的失能老人本是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)最主要的服務(wù)對(duì)象，但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，并非所有失能老人都傾向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老人偏好、經(jīng)濟(jì)能力、家庭條件等多因素導(dǎo)致失能老人的養(yǎng)老意愿無(wú)法全部轉(zhuǎn)化為有效需求。
醫(yī)療服務(wù)層次有待提高。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)層次遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這一大優(yōu)勢(shì)是吸引投資、資源整合、拓寬市場(chǎng)的關(guān)鍵。醫(yī)療服務(wù)層次與發(fā)展前景和受眾滿意度密切相關(guān)，但實(shí)地考察中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中能達(dá)到較高醫(yī)療層次的較少，只有少數(shù)專業(yè)醫(yī)院附屬的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或由醫(yī)院直接轉(zhuǎn)為養(yǎng)老院的才具有較高的醫(yī)療服務(wù)，大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老僅內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療水平還達(dá)不到專業(yè)醫(yī)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)水平偏低，在滿足病患老人的需求時(shí)，稍顯力不從心。
護(hù)理人員嚴(yán)重不足。人員短缺是當(dāng)下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的普遍難題，一方面，條件相對(duì)差的機(jī)構(gòu)中，許多護(hù)理人員尚未接受過(guò)專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，尚未取得相關(guān)專業(yè)資質(zhì)；另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員薪資福利較低，工作量大，即使有優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也難以留住人才。這不僅關(guān)系養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，還影響著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的信譽(yù)與發(fā)展。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的短缺成為了機(jī)構(gòu)發(fā)展的掣肘因素之一。
4.2發(fā)展對(duì)策
首先對(duì)于運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題，政府應(yīng)當(dāng)適當(dāng)參與并提供政策支持，對(duì)于總量供需矛盾的調(diào)和，政府應(yīng)給與政策扶持、物力扶持，增設(shè)養(yǎng)老床位、設(shè)施，并對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)助。其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身提升服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，不同醫(yī)療層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分布均衡，尤其應(yīng)當(dāng)加大醫(yī)療水平較高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在這一群體中的比重。最后，在選拔醫(yī)護(hù)人員時(shí)注重對(duì)其資質(zhì)的檢驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員福利待遇，增強(qiáng)其服務(wù)意識(shí)。
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關(guān)鍵詞 養(yǎng)老產(chǎn)業(yè) 人口老齡化 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
一、步入老齡化時(shí)代
國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，中國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)到2.12億人，占總?cè)丝诒戎氐?5.5%，養(yǎng)老金領(lǐng)取人員超過(guò)2億人。老年人口總數(shù)還將進(jìn)一步增長(zhǎng)，到2025年將超過(guò)3億人，2040年將達(dá)到4億人。我國(guó)正在迅速地走進(jìn)老齡化時(shí)代，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)正在成為一個(gè)新興產(chǎn)業(yè)，經(jīng)歷了最初幾年一哄而上的養(yǎng)老地產(chǎn)開(kāi)發(fā)之后，目前大量民營(yíng)資本開(kāi)始了以服務(wù)為中心的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)布局。
二、中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)
（一）前景廣闊
養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，有助緩解老齡化讓中國(guó)面臨的發(fā)展與民生的雙重壓力。我國(guó)人口老齡化的一個(gè)典型特點(diǎn)是“未富先老”，另一個(gè)是人口結(jié)構(gòu)的“畸形”。因此，推動(dòng)發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)，緩解未來(lái)護(hù)理服務(wù)人力資源緊缺狀況，已成為我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題的主要思路。
養(yǎng)老形式主要有家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老三種。社區(qū)養(yǎng)老，就是把家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點(diǎn)集中在社區(qū)，讓老人住在自己家里，在繼續(xù)得到家人照顧的同時(shí)，由社區(qū)有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人士為老人提供上門服務(wù)或托老服務(wù)，向居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂(lè)等為主要內(nèi)容的服務(wù)。
中國(guó)老齡科學(xué)研究中心提供的數(shù)據(jù)，自從2013年國(guó)家加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展以來(lái)，進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)的資本總量超過(guò)2000億元。另有數(shù)據(jù)表明，90%的老人未來(lái)將選擇居家養(yǎng)老，7%由政府支持的社區(qū)養(yǎng)老，3%則選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。所以居家養(yǎng)老是一個(gè)非常有前景的市場(chǎng)。
這個(gè)領(lǐng)域缺乏能把資源完美整合配置的細(xì)分龍頭?！梆B(yǎng)老”是一個(gè)橫跨金融、地產(chǎn)、休閑服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生、輕工業(yè)等行業(yè)的新興的投資方向，現(xiàn)階段基本以政府為主導(dǎo)，整體業(yè)態(tài)處于“小而散”的格局。所以，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將經(jīng)歷小微分散、細(xì)分龍頭、橫縱整合、壟斷競(jìng)爭(zhēng)四大階段，或?qū)㈦S著老年人口規(guī)模增速的變化，在2030年左右進(jìn)入成熟期。
（二）大量民間資本涌入
1.保險(xiǎn)企業(yè)成養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的一大主力。泰康人壽投資20多億建立了北京泰康之家養(yǎng)老一區(qū)項(xiàng)目。除了北京燕園已經(jīng)開(kāi)業(yè)，在全國(guó)已經(jīng)有8個(gè)社區(qū)同時(shí)在建設(shè)，在上海、廣州、蘇州、杭州、成都、武漢、三亞，總的投資現(xiàn)在已經(jīng)將近200億。歐美國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合少一點(diǎn)，因?yàn)樗腥漆t(yī)生的體系、家庭醫(yī)生的體系，醫(yī)療體系很發(fā)達(dá)，所以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不需要自己建設(shè)很多的醫(yī)療配套，但是泰康之家是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里邊建立了自己的老年全科的診療和設(shè)備齊全的老年康復(fù)醫(yī)院。
2.醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展重點(diǎn)。天津天同老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展集團(tuán)有限公司，是一家以服務(wù)為核心，具有豐富實(shí)戰(zhàn)運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)從事養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資、開(kāi)發(fā)建設(shè)、連鎖經(jīng)營(yíng)、品牌管理的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)。其下屬的天同醫(yī)養(yǎng)院圍繞自理、介助、介護(hù)老人的醫(yī)、食、住、行、樂(lè)五大模塊開(kāi)展工作。突出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色，重點(diǎn)為失能老人開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理、生活照料等服務(wù)。老人們居住的房間都有氧氣和輸液設(shè)施，如同醫(yī)院病房。完善的醫(yī)療配套極為重要，否則社會(huì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)太重，正因如此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最有吸引力的一點(diǎn)是醫(yī)療服務(wù)可以報(bào)銷。
3.養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)同時(shí)吸引了國(guó)際資本的關(guān)注。IBG與紅杉資本聯(lián)合云鋒基金投資75億元的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)園區(qū)已初具規(guī)模。計(jì)劃在未來(lái)10～20年，將打造一個(gè)生活自如、環(huán)境優(yōu)美、醫(yī)療照顧以及老年人生活場(chǎng)景的園區(qū)。
（三）國(guó)內(nèi)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)情況
我國(guó)目前產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)的供給主要以養(yǎng)老地產(chǎn)的開(kāi)發(fā)銷售為主。主要模式分為三類：
1.產(chǎn)權(quán)銷售模式。此模式的優(yōu)點(diǎn)在于資金回籠迅速，模式復(fù)制成本較低。
2.“銷售加持有”模式。一方面可以使資金迅速回籠；另一方面可以靈活后期運(yùn)營(yíng)的持續(xù)收入。以萬(wàn)科集團(tuán)為例：占比80%的住宅為出售產(chǎn)品，其余20%為持有型物業(yè)，其中就包括養(yǎng)老型物業(yè)。
3.會(huì)員制的“綜合地產(chǎn)型”模式。其贏利主要依靠會(huì)員制收益、綜合服務(wù)以及增值服務(wù)收益，以上海的“親和源”模式為代表。不過(guò)，無(wú)論哪種方式，鑒于開(kāi)發(fā)企業(yè)投入巨大，目前的養(yǎng)老項(xiàng)目多瞄準(zhǔn)高端養(yǎng)老客戶。
基于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來(lái)廣闊的發(fā)展前景，眾多一線房企（綠地等）以及保險(xiǎn)資金（泰康等）已開(kāi)始涉入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。
（四）我國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)目前的主要特點(diǎn)
第一，建設(shè)投資額巨大，回報(bào)周期較長(zhǎng)。
第二，缺乏先進(jìn)的服務(wù)模式。
第三，主要的市場(chǎng)供應(yīng)集中在中高端住宅銷售，中高端養(yǎng)老社區(qū)和服務(wù)尤其匱乏。
第四，行業(yè)缺乏專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。
第五，項(xiàng)目多集中在北上廣深等一些大城市。
第六，相關(guān)專業(yè)人才和管理人才缺乏。
第七，項(xiàng)目實(shí)際運(yùn)營(yíng)不佳。
第八，還沒(méi)找到合適的盈利模式。
目前，中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)還處于初級(jí)階段，市場(chǎng)上尚未形成知名度較高的專業(yè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)品牌。涉入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的各類企業(yè)對(duì)于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的開(kāi)發(fā)還處于基本的探索階段，并沒(méi)有形成成熟的商業(yè)運(yùn)營(yíng)模式，但在巨大的市場(chǎng)空間背景下，預(yù)計(jì)到2030年，將誕生一批百億級(jí)養(yǎng)老品牌，隨著競(jìng)爭(zhēng)格局形成，各主力品牌市場(chǎng)份額將逐漸趨穩(wěn)。
（作者單位為中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)）
[作者簡(jiǎn)介：朱晟坤（1997―），男，山東章丘人，研究方向：市場(chǎng)營(yíng)銷。]
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞]健康老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；北京市；養(yǎng)老服務(wù)
[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083
1引言
近些年來(lái)，人口老齡化形勢(shì)不斷加劇，從2015年的數(shù)據(jù)來(lái)看，全市 60 歲及以上戶籍老年人口已達(dá)到 315 萬(wàn)，占總?cè)丝诘?234%[1]，這說(shuō)明北京市已經(jīng)全面步入老齡化社會(huì)，老齡人口呈現(xiàn)失能化、高齡化、空巢化的趨勢(shì)，人口老齡化形勢(shì)非常嚴(yán)峻。2013年 《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》提出推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，為北京市推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供了政策支持。[2]
傳統(tǒng)的居家和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中養(yǎng)和醫(yī)分離，忽視了老年人的生活照料、康復(fù)等醫(yī)療問(wèn)題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠在基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合，兼顧醫(yī)療和照護(hù)兩個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)資源的有效利用，為老年人養(yǎng)老提供高效、有品質(zhì)的醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務(wù)。[3]
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)主體為需要護(hù)理和生活不能自理的老人，服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)兩個(gè)方面，醫(yī)療服務(wù)更側(cè)重醫(yī)療保健、預(yù)防、康復(fù)，而不僅僅停留在基本的生活護(hù)理服務(wù)上，需要強(qiáng)調(diào)的是，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務(wù)不是簡(jiǎn)單的打針吃藥，在硬件和軟件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康養(yǎng)老社區(qū)能夠很好地體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念，配建以康復(fù)、老年慢性病為特色的?？贫?jí)康復(fù)醫(yī)院）。B老服務(wù)包括老年人日常的文化娛樂(lè)活動(dòng)、精神心理治療等。[3]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠很好地推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，是向健康老齡化轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵之舉。
2北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
21北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀
211北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式基本形式
（1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這里我們所說(shuō)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括老年社會(huì)福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、護(hù)老院、護(hù)養(yǎng)院、敬老院、托老所、老年服務(wù)中心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括各類公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、護(hù)理院、護(hù)理站。太陽(yáng)城銀齡公寓是這一形式的典型代表，在公寓外獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療中心為老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務(wù)。老年人可按照程序免費(fèi)享受體檢、理療、健康咨詢等服務(wù)。[4]
（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)配套設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這一形式充分整合了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有資源，提高了資源的利用率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員輪班到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)巡診，為患有慢性病的老人提供便捷、及時(shí)的救助。雙井恭和苑老年照料中心內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并在老年病和康復(fù)醫(yī)療方面有著比較早的歷史和經(jīng)驗(yàn)。
（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)辟綠色通道。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、簽訂協(xié)議。為老年人免費(fèi)體檢、康復(fù)醫(yī)療、理療，大病恢復(fù)期的老人提前預(yù)約復(fù)查，滿足老年人全方位的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。北京朝陽(yáng)門街道東籬敬老院定期開(kāi)展健康門診，為院內(nèi)老人提供基本健康服務(wù)。[5]
212資金籌措方式
北京市政府在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的過(guò)程中資金主要來(lái)源于政府和營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，少部分來(lái)源于社會(huì)力量，比如社會(huì)福利彩票。近幾年，北京市政府通過(guò)一定的優(yōu)惠政策吸引有實(shí)力的個(gè)人、企業(yè)參與到這一模式中。對(duì)符合城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)納入定點(diǎn)范圍，減免老年人醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。[6]
213組織協(xié)調(diào)性
推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式涉及民政局、衛(wèi)生計(jì)生部門、人設(shè)保障部門等多個(gè)組織，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)保定點(diǎn)事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價(jià)。各部門在各司其職的基礎(chǔ)上還構(gòu)建了會(huì)商協(xié)調(diào)機(jī)制和聯(lián)合審批制度，充分做好對(duì)接工作，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的順利發(fā)展。[7]
214政策聯(lián)動(dòng)性
當(dāng)前，北京市關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老服務(wù)模式的政策相對(duì)完整，2013年國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》[6]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。隨后2014年北京市《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，明確規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療服務(wù)提供者并提出了“日間照料中心”的概念。[6]
22北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)存問(wèn)題
221醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策效應(yīng)甚微
首先，在政策具體實(shí)施過(guò)程中，國(guó)務(wù)院在國(guó)家層面上相繼頒布了多項(xiàng)法律法規(guī)，但是在這些政策法規(guī)的具體實(shí)施過(guò)程中，北京市政府沒(méi)有頒布配套措施跟進(jìn)和調(diào)整，法律銜接不夠，出現(xiàn)斷層，效果甚微。
其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一創(chuàng)新性的養(yǎng)老服務(wù)模式在具體的實(shí)施過(guò)程中需要相關(guān)政策的有效配合，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)制度還停留在傳統(tǒng)的層面，不具有針對(duì)性和廣泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求更大，需要長(zhǎng)期支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，然而，目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)只能報(bào)銷部分費(fèi)用；另一方面，老年人的護(hù)理問(wèn)題一直是個(gè)容易被忽視的問(wèn)題，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有這一方面專門的險(xiǎn)種。
最后，對(duì)于民辦非營(yíng)利企業(yè)，在床位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理以及稅費(fèi)優(yōu)惠上，北京市政府的補(bǔ)貼政策收效甚微，扶持力度不夠，限制了北京市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。[6]
222醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源整合力度不夠
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供給主體并不是單一的，涉及多個(gè)政府部門、企業(yè)、機(jī)構(gòu)和個(gè)人，但是在供給主體的協(xié)調(diào)性和機(jī)構(gòu)間的資源整合效果卻存在問(wèn)題。
第一，就政府部門的組織協(xié)調(diào)性來(lái)說(shuō)，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)保定點(diǎn)事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價(jià)。各部門各司其職，但是由于涉及主體較多，多元化的格局牽涉到多方利益，在職能上難免重疊交叉，在管理上也易斷層和缺位，這給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作帶來(lái)了很大困難。[7]
第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的聯(lián)動(dòng)性弱，北京市一、二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)功能還停留在傳統(tǒng)的概念上，政府雖加快更新和調(diào)整，但是仍然適應(yīng)不了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，三級(jí)醫(yī)院大多為獨(dú)立和配套設(shè)置，雖然自身實(shí)力雄厚，在參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性上還有待提高，就算參與其中，參與的醫(yī)療工作也十分受限。
第三，在床位供給、服務(wù)定價(jià)上的不合理。北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位使用率低，存在嚴(yán)重的缺口，同時(shí)，入住率也低，公立機(jī)構(gòu)收費(fèi)低，但是服務(wù)水平差，大多數(shù)老人不愿入住，民營(yíng)機(jī)構(gòu)收費(fèi)高，一般家庭承受不起，醫(yī)療和養(yǎng)老資源的浪費(fèi)讓老年人的養(yǎng)老問(wèn)題在一定程度上存在滯留。
223信息供給面窄
受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)老年人退休后更愿意選擇家庭養(yǎng)老，他們對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)知度還不夠，參加的意愿也不強(qiáng)烈。
另外，在對(duì)這一模式的宣傳解讀方面，不夠準(zhǔn)確，信息的更新和覆蓋面不夠，網(wǎng)絡(luò)宣傳的方式雖然波及面廣但是不具有針對(duì)性和廣泛性，所以應(yīng)該開(kāi)辟更多的宣傳方式，讓更多人的老年人和家庭了解這一養(yǎng)老方式。
224制度和法律保障不到位
在關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的法律法規(guī)上，雖然在國(guó)家層面上有法律支持，但是北京市政府并沒(méi)有配套的地方性法律法規(guī)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體實(shí)施過(guò)程中難免存在缺位現(xiàn)象。一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)受到限制；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)存在難度。
225資金籌措存在困難，籌資機(jī)制還未建成
推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)分為公立和私立兩種性質(zhì)，資金供給大部分來(lái)自政府和社會(huì)力量，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)要設(shè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)、人員調(diào)配、設(shè)施配備都需要付出高昂的成本，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一直都是微利經(jīng)營(yíng)，這對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)無(wú)疑是巨大的負(fù)擔(dān)。綜合實(shí)力強(qiáng)、功能較為全面的三級(jí)醫(yī)院一般把盈利放在主要地位，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利水平低，三級(jí)醫(yī)院一般不會(huì)主動(dòng)合作。
226人才供給體系不完善
在人才招聘和發(fā)展前景上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)機(jī)構(gòu)基本不占優(yōu)勢(shì)，由于學(xué)醫(yī)療護(hù)理的時(shí)間成本較高，這些有豐富專業(yè)知識(shí)的畢業(yè)生或者是應(yīng)聘人員更愿意選擇普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)檫@些機(jī)構(gòu)能給他們較高的社會(huì)地位，并且也有很好的發(fā)展前景，但是相反，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)，他們的社會(huì)地位、薪資待遇以及發(fā)展前景都受限，這使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式處于一個(gè)比較尷尬的境地。[4]
227監(jiān)督評(píng)估體系不健全
北京市推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，必須以健全的監(jiān)督評(píng)估體系為支撐，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督評(píng)估體系包括機(jī)構(gòu)和老人兩個(gè)方面。在機(jī)構(gòu)的監(jiān)督評(píng)估上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主體呈現(xiàn)多元化的格局，各部門各司其職，但同時(shí)職能又紊叉，在管理標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)上不統(tǒng)一，這樣在政策的具體實(shí)施過(guò)程中，由于標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，可能會(huì)使同一個(gè)老人在不同的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)入了不同的機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)施也受到阻礙；在關(guān)于老人的監(jiān)督評(píng)估體系中，主要是以老人的身體狀況以及資質(zhì)條件為評(píng)估對(duì)象，要對(duì)老人的身體狀況進(jìn)行系統(tǒng)全面的評(píng)估，有針對(duì)性地為老人提供服務(wù)內(nèi)容。
3北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合B老模式的對(duì)策分析
31加強(qiáng)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)
311規(guī)范投資管理和機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要手段
民政部門應(yīng)該引導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)配合研討并制定統(tǒng)一的服務(wù)、運(yùn)營(yíng)、管理和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，各機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門可總結(jié)歸納交叉重疊的職能，再根據(jù)自身的管理和運(yùn)營(yíng)的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，之后進(jìn)行推廣和實(shí)踐，將標(biāo)準(zhǔn)化工作落到實(shí)處。
312借鑒和學(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)
歐美很多國(guó)家進(jìn)入老年化社會(huì)比較早，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)上已經(jīng)有了充足的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)主體在借鑒的基礎(chǔ)上進(jìn)行豐富和發(fā)展，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展。
313對(duì)服從標(biāo)準(zhǔn)化工作的機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)
北京市醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多以星級(jí)評(píng)定，可以在此基礎(chǔ)上給予資金鼓勵(lì)和支持，調(diào)動(dòng)各方的積極性。
32提高服務(wù)人員質(zhì)量，加強(qiáng)服務(wù)人員培訓(xùn)和教育
321全方位地引進(jìn)專業(yè)技能和心理基礎(chǔ)教育培訓(xùn)
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式所提供的服務(wù)內(nèi)容是全方位、多維度的，在傳統(tǒng)的服務(wù)功能的基礎(chǔ)上還強(qiáng)調(diào)精神慰藉和康復(fù)護(hù)理等，所以在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)水平、職業(yè)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)設(shè)置一些心理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)并制定考核標(biāo)準(zhǔn)，讓護(hù)理人員更好地引導(dǎo)老年人愉快生活，預(yù)防心理疾病的發(fā)生。
322政策扶持應(yīng)用型人才
我國(guó)康復(fù)醫(yī)療、護(hù)理類人才處于斷層區(qū)，國(guó)家應(yīng)該在這一層面實(shí)施優(yōu)惠政策，扶持醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，比如在職業(yè)學(xué)院或者本科教育中新開(kāi)一些相關(guān)專業(yè)（如老年護(hù)理學(xué)，康復(fù)醫(yī)療學(xué)），為醫(yī)療和養(yǎng)老行業(yè)引進(jìn)專業(yè)人才，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。
323提升醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)地位和薪資待遇
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)地位和薪資待遇都處于一個(gè)比較尷尬的境地，國(guó)家應(yīng)該在這一方面引入編制或者提高薪資待遇，鼓勵(lì)更多的人來(lái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作。
33為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供制度化規(guī)范和法制化保障
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)比較新的制度，為了更好地推行和完善，關(guān)鍵在于：一要立法，二要制標(biāo)。第一，完善激勵(lì)機(jī)制，政府可采取財(cái)政補(bǔ)貼制度、報(bào)銷制度、稅費(fèi)優(yōu)惠政策，調(diào)動(dòng)服務(wù)各方的積極性和主動(dòng)性；第二，立法，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參保對(duì)象納入社會(huì)保障體系，有明確的法律保障會(huì)讓這一養(yǎng)老新模式發(fā)展的更加順利；第三，建立管理體系，防止各部門“什么都管”和“什么都不管”的現(xiàn)象發(fā)生。
331完善監(jiān)督和評(píng)估體系
嚴(yán)格準(zhǔn)入機(jī)制、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，各主管部門在統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的前提下，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和服務(wù)進(jìn)行規(guī)范，對(duì)老年人的身體健康狀況也應(yīng)該建立相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，尤其關(guān)注失能老人的身體狀況。同時(shí)建立監(jiān)督和評(píng)價(jià)體系，優(yōu)勝劣汰，讓不達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)退出市場(chǎng)，發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，明確監(jiān)督主體、監(jiān)督內(nèi)容、監(jiān)督職責(zé)和監(jiān)督方式。
332建立完善的法律體系
法律是制度強(qiáng)有力的后盾，國(guó)家和各級(jí)地方政府，應(yīng)該根據(jù)我國(guó)老年照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展的迫切需要，有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有步驟地出臺(tái)相關(guān)法律以及與之配套的法規(guī)，從而形成比較完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合法律法規(guī)。
333建立長(zhǎng)期護(hù)理制度
北京市政府應(yīng)積極完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在醫(yī)療保險(xiǎn)中增加護(hù)理險(xiǎn)種，減輕老年人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)，擴(kuò)大報(bào)銷范圍覆蓋面，建立統(tǒng)一的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
34在籌資、運(yùn)營(yíng)、服務(wù)方面全方位地調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的因素
341拓寬籌資渠道
一方面，政府應(yīng)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和醫(yī)保基金作為推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的物質(zhì)基礎(chǔ)；另一方面，也應(yīng)該引導(dǎo)社會(huì)資本，將資金與慈善事業(yè)相結(jié)合，豐富籌資方式，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供財(cái)力支持。
342鼓勵(lì)能夠自理的老人加入服務(wù)群體中
關(guān)注一些特殊群體，讓一些可以自理還有勞動(dòng)能力的老年人加入服務(wù)群體中，北京市人力資源保障局中有城鎮(zhèn)低保戶和失業(yè)人員的數(shù)據(jù)，可以在對(duì)他們進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)并通過(guò)考核的基礎(chǔ)上，讓他們上崗。這樣不僅可以解決人員缺口，還可以緩解就業(yè)壓力。
343引入學(xué)生志愿服務(wù)體系
尊老愛(ài)幼是中華民族的傳統(tǒng)美德，北京市是政治、經(jīng)濟(jì)和文化中心，擁有得天獨(dú)厚的學(xué)府資源，高校教育者首先應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生加入養(yǎng)老服務(wù)的組織中去，可以建立高校養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)學(xué)生組織志愿者社團(tuán)，為老年人服務(wù)，同時(shí)給予相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)并頒發(fā)證書(shū)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。[10]
344加大宣傳力度
通過(guò)微信平臺(tái)和豐富的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與養(yǎng)老公共服務(wù)體系對(duì)接提供機(jī)構(gòu)供應(yīng)商，另外政府或者機(jī)構(gòu)可以選擇形象好的明星代言，擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的知名度；在思想意識(shí)上，可通過(guò)舉辦講座和公益廣告進(jìn)行宣傳，讓更多的人知道這一養(yǎng)老模式。
345利用社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
北京市政府首先應(yīng)該在政策上給予支持，如對(duì)于社會(huì)興建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政府應(yīng)o予運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、稅費(fèi)補(bǔ)貼，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)護(hù)理院、醫(yī)務(wù)室的，符合醫(yī)保定點(diǎn)條件的，應(yīng)該優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，對(duì)于專業(yè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的扶持政策，走“政府主導(dǎo)，社會(huì)捐贈(zèng)，市場(chǎng)化運(yùn)作”之路。
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