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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)臨床護(hù)理路徑； 橈骨遠(yuǎn)端骨折； 并發(fā)癥； 滿意度
中圖分類號 R248 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）29-0087-03
臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是針對一類特定患者制定的住院期間的護(hù)理流程，包括循證醫(yī)學(xué)、質(zhì)量保證、整體護(hù)理及持續(xù)改進(jìn)等內(nèi)容[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見病，約占四肢骨折的14%，多發(fā)于絕經(jīng)期后的中老年女性[2]。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，此類骨折患者數(shù)量也呈上升趨勢。橈骨遠(yuǎn)端骨折損傷機(jī)制復(fù)雜，骨折類型多樣，治療方法靈活，是骨傷科常見的外傷性疾病。如果治療和護(hù)理不當(dāng)，容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴(yán)重影響手部的功能，給患者造成不便。筆者根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合該疾病及科室的特點(diǎn)，制定了該類患者的專用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表單，并在臨床中使用，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年3月-2013年3月在筆者所在科住院治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者80例，X拍片后明確診斷，其中伸直型62例，屈曲型6例，半脫位型12例，男32例，女48例，平均年齡54.5歲。將80例患者隨機(jī)分為研究組和對照組各40例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情、家庭狀況等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）編寫中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表?？偨Y(jié)過去橈骨遠(yuǎn)端骨折患者住院所需的檢查、治療、中醫(yī)護(hù)理及中醫(yī)健康教育等內(nèi)容，參照現(xiàn)有的護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，以縮短住院時間、降低住院總費(fèi)用為目標(biāo)，制定出路徑表格。表格內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、入院時診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理，飲食指導(dǎo)、活動、健康教育、出院計劃等護(hù)理手段。經(jīng)過計劃、執(zhí)行、檢查、修正的循環(huán)過程，征求專家意見后制定出該疾病的中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表單，見表1。（2）中醫(yī)臨床護(hù)理路徑實(shí)施。①人員培訓(xùn)。對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理路徑知識的培訓(xùn)，使大家掌握路徑運(yùn)用中相關(guān)問題的處理方法，如表格的填寫、變異的判斷處理、各項治療護(hù)理措施的安排等[3]。②實(shí)施方法。研究組按中醫(yī)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，責(zé)任護(hù)士按路徑表格的內(nèi)容，負(fù)責(zé)實(shí)施診療護(hù)理計劃。兩名責(zé)任護(hù)士組長每日評估，記錄各項措施的落實(shí)情況，檢查護(hù)理目標(biāo)完成情況，若有因病情變化不能按路徑表執(zhí)行的，記錄原因，并盡快完成，護(hù)士長負(fù)責(zé)督導(dǎo)評價。對照組采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行護(hù)理。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
對兩組患者的以下指標(biāo)進(jìn)行對比研究：住院天數(shù)、患者對健康知識掌握情況、患者對護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理工作的滿意程度。前兩項通過科室制定的評估表進(jìn)行評估，后兩項通過科室參照文獻(xiàn)制定的打分表進(jìn)行評估，均包括10個問題，滿分為100分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用字2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組住院情況比較
研究組平均住院時間（13.0±1.5）d，對照組平均住院（18.9±3.2）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.56，P
2.2 兩組患者心理狀況，配合鍛煉情況、遵醫(yī)行為比較
研究組各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組患者的滿意度比較
研究組的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表2 兩組患者心理狀況與配合鍛煉情況、遵醫(yī)行為比較 例
組別 心理狀況 配合功能鍛煉情況 遵醫(yī)行為
正常 異常 主動 被動 遵從 隨意
研究組（n=40） 38 2 39 1 38 2
對照組（n=40） 25 15 19 21 22 18
字2值 12.62 25.08 17.01
P值
表3 兩組患者的滿意度比較 例（%）
組別 滿意 較滿意 不滿意
研究組（n=40） 38（95.0） 2（5.0） 0
對照組（n=40） 31（77.5） 6（15.0） 2（5.0）
3 討論
應(yīng)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑有利于提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員的工作積極性及主動性。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式[4]。利用這種模式可以提高服務(wù)質(zhì)量，滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中的健康需求，是一種高品質(zhì)、高效率、低費(fèi)用的管理新路徑[5]。應(yīng)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑護(hù)士主動與患者進(jìn)行溝通交流，護(hù)士有更多的時間到病房對患者進(jìn)行中醫(yī)健康指導(dǎo)，護(hù)理人員能及時全面地觀察病情，可避免由于個人水平、能力不同而造成遺漏和疏忽；同時也避免了因個人工作能力和業(yè)務(wù)能力的差異而影響的護(hù)理質(zhì)量[6]。可以訓(xùn)練新的護(hù)理人員，使之在短時間內(nèi)掌握醫(yī)護(hù)規(guī)范和診療流程，提高護(hù)士的工作自主性、自律性，使其有成就感，有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高其積極性及主動性。
應(yīng)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑有利于提高患者的滿意度。護(hù)理路徑要求護(hù)理人員及時了解患者心理及身體狀況，及時進(jìn)行情志護(hù)理。主動向患者講解有關(guān)的問題和內(nèi)容，進(jìn)行中醫(yī)健康指導(dǎo)，從而增加護(hù)患交流的的機(jī)會，滿足患者及家屬對護(hù)理工作的要求，促進(jìn)患者及家屬對治療、護(hù)理和康復(fù)相關(guān)方面的知識有進(jìn)一步的了解，密切護(hù)患關(guān)系，提高患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，有助于避免醫(yī)療糾紛。護(hù)士根據(jù)路徑表的內(nèi)容、時間安排，指導(dǎo)護(hù)士在什么時候做什么，怎么做，使患者受到的教育系統(tǒng)化，具有連續(xù)性和完整性[7]。同時，護(hù)士有更多的時間留在患者身邊，鼓勵患者參與護(hù)理行為，使患者從過去的被動接受治療轉(zhuǎn)為主動、積極參與并配合治療。因此，應(yīng)用護(hù)理路徑不僅有利于提高護(hù)理質(zhì)量，更有利于增加患者滿意度。
應(yīng)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑可提高患者積極性，改善遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者康復(fù)。實(shí)施路徑后，患者參與治療護(hù)理中來，并有嚴(yán)格的時間框架為指導(dǎo)，可使患者明確自己的訓(xùn)練目標(biāo)和訓(xùn)練任務(wù)，自覺參與訓(xùn)練，從而調(diào)動患者的積極性，促進(jìn)患者的康復(fù)?；颊咴诙虝r間內(nèi)能掌握功能鍛煉及飲食、生活起居方面等知識，這樣，從醫(yī)院CNP中學(xué)到知識，在家也能夠從已掌握的健康教育知識中得到良好的自身服務(wù)[8]。
應(yīng)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑可縮短住院日，改善患者生活質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。護(hù)理路徑是為患者提供從入院到出院都以標(biāo)準(zhǔn)化流程來接受治療及護(hù)理的一種有效工作方法，護(hù)士只需按照路徑要求的內(nèi)容和時間進(jìn)行交流，避免了護(hù)士工作的盲目性和隨機(jī)性。在護(hù)理工作中達(dá)到了高質(zhì)量、高效能、低成本的護(hù)理需求，從而縮短住院日，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，對更好地推廣臨床護(hù)理工作具有較深遠(yuǎn)的意義[9]。
通過對中醫(yī)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果的評估對比，結(jié)果顯示推廣中醫(yī)臨床護(hù)理路徑能夠有效降低醫(yī)療費(fèi)用、提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的應(yīng)用，有助于規(guī)范護(hù)士行為，有效指導(dǎo)和協(xié)助了護(hù)士工作，提高了工作效率，使中醫(yī)護(hù)理工作更能體現(xiàn)全面性、科學(xué)性、人性化。中醫(yī)臨床護(hù)理路徑既可以提高患者配合治療的積極主動性，進(jìn)而促進(jìn)患者的愈后效果和康復(fù)，還可以縮短住院時間，減少住院費(fèi)用，有效利用醫(yī)療資源，同時有效提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量以及患者對護(hù)理工作的滿意度，在中醫(yī)臨床工作中值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合； 臨床護(hù)理路徑； 產(chǎn)婦
臨床護(hù)理路徑是針對某種疾?。ɑ蚴中g(shù)），以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。2011年筆者所在醫(yī)院借鑒國內(nèi)外的模式在各臨床科室開展中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的研究，本科結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況在產(chǎn)科常見病中開展了中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年1月～5月，抽取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科計劃性剖宮產(chǎn)80例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，兩組產(chǎn)婦年齡22～35歲，孕周38～40周，產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后均無并發(fā)癥。產(chǎn)婦年齡、孕周、胎次、手術(shù)方式、麻醉方式以及文化層次比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。對照組實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)整體護(hù)理，試驗組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑。
1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 診斷為足月妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)，除外子宮肌瘤剔除、卵囊剔除及結(jié)扎術(shù)；未曾試產(chǎn)，選擇日期行第一次子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，除外疤痕子宮。
1.3 方法
1.3.1 成立臨床路徑小組 由科室主任、護(hù)士長、科室骨干組成，決定病種，確定臨床路徑表的框架與格式，參與實(shí)施臨床路徑的評估與評價，解決實(shí)施過程中遇到的問題。
1.3.2 護(hù)理人員培訓(xùn) 組織全科護(hù)理人員分層次培訓(xùn)，培訓(xùn)臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識，路徑內(nèi)容、路徑流程及解決問題的方法。
1.3.3 路徑內(nèi)容及表格制定 運(yùn)用護(hù)理程序評估設(shè)計、計劃并分析和運(yùn)用收集的資料制定出適合本科的護(hù)理路徑［1］，查閱相關(guān)的產(chǎn)科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)及西醫(yī)護(hù)理常規(guī)制定臨床護(hù)理路徑表：（1）護(hù)理版：以時間為橫軸，以術(shù)前指導(dǎo)、檢查、手術(shù)治療、中西醫(yī)治療、監(jiān)測和評估、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒護(hù)理指導(dǎo)、中醫(yī)辨證調(diào)護(hù)、中醫(yī)特色護(hù)理、膳食指導(dǎo)、養(yǎng)生康復(fù)指導(dǎo)等理想護(hù)理手段為核心內(nèi)容制定臨床護(hù)理路徑表。（2）患者版：詳細(xì)制定每天的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容及需要產(chǎn)婦配合的事項，保證產(chǎn)婦的知情權(quán)與參與權(quán)［2］。
1.3.4 路徑實(shí)施 孕婦入院宣教時詳細(xì)介紹臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容，并發(fā)放患者版路徑表，讓其了解她入院后所得到的護(hù)理與指導(dǎo)，讓她有充分的心理準(zhǔn)備配合各項治療和護(hù)理。管床護(hù)士根據(jù)路徑表的時間進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理與宣教，并每天與夜班護(hù)士交接，交待需要繼續(xù)完成的工作。路徑表上有四種標(biāo)示：（1）已執(zhí)行：產(chǎn)婦完全了解，達(dá)到預(yù)期結(jié)果；不了解，需要重新指導(dǎo)及追蹤；部分了解，待追蹤。（2）無此需要。（3）未執(zhí)行，變異。（4）需要進(jìn)一步處理及記錄。護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦情況在相應(yīng)欄目上打鉤，每班簽名。護(hù)理組長每天檢查路徑表，指導(dǎo)護(hù)理及反饋產(chǎn)婦意見，護(hù)士長不定期檢查，定期組織討論修訂整改，解決遇到的問題。
1.3.5 效果評價 評價每個產(chǎn)婦的健康知識掌握情況、護(hù)理質(zhì)量、產(chǎn)婦滿意度。健康知識掌握評分為自制調(diào)查問卷，內(nèi)容有：術(shù)后活動、疼痛的護(hù)理、會的護(hù)理、產(chǎn)后飲食調(diào)護(hù)、母乳喂養(yǎng)知識及技巧、新生兒護(hù)理知識、新生撫觸技巧、穴位按摩相關(guān)知識、產(chǎn)后情志調(diào)適、產(chǎn)后養(yǎng)生康復(fù)指導(dǎo)等10個指標(biāo)，每個指標(biāo)有3個答案（掌握、部分掌握、未掌握），分別計分為3分、2分、1分，總分為30分，在產(chǎn)婦出院前給予調(diào)查問卷，得分愈高，說明對健康知識掌握得愈好。25～30分為優(yōu)，20～24分為良，15～20分為中，15分以下為差［3］；護(hù)理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理、患者安全護(hù)理等，按醫(yī)院質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)打分，總分100分，其中生活基礎(chǔ)護(hù)理40分，病人安全護(hù)理60分。根據(jù)產(chǎn)婦是否符合病情和治療要求，舒適、安全，各管道是否清潔、通暢，按要求更換、護(hù)理等各項生活基礎(chǔ)護(hù)理是否落實(shí)，以及病情觀察、治療是否及時、到位、準(zhǔn)確，采取的護(hù)理措施是否正確、及時滿足產(chǎn)婦的需要等安全護(hù)理進(jìn)行評分，每項指標(biāo)分符合、不符合1～2處，3～4處，5處以上等標(biāo)準(zhǔn)，總分90～100分為優(yōu)，80～90分為良，60～80分為中，60分以下為差；滿意度調(diào)查采用本院自制的患者滿意度調(diào)查表，在產(chǎn)婦出院前發(fā)放。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行檢驗分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦健康知識掌握情況比較 因兩組護(hù)理路徑不同，使產(chǎn)婦在產(chǎn)后飲食調(diào)護(hù)、護(hù)理、母乳喂養(yǎng)知識、新生兒護(hù)理技巧、產(chǎn)后養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理等方面知識掌握存在明顯差異，試驗組健康知識掌握優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組。試驗組產(chǎn)婦對宣教內(nèi)容理解透徹，并能滲入到自我康復(fù)護(hù)理及新生兒護(hù)理當(dāng)中。見表1。
2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量比較 試驗組產(chǎn)婦生活基礎(chǔ)護(hù)理、患者安全護(hù)理等按照護(hù)理路徑圖表提供有時間、有效的照顧，使治療、護(hù)理有序的進(jìn)行，減少漏項，護(hù)理質(zhì)量評分優(yōu)良率明顯高于對照組。見表2。
2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 試驗組產(chǎn)婦對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組。見表3。
表1 兩組產(chǎn)婦健康知識掌握情況比較［n，n（%）］
注：與對照組比較，χ2>/sup>6.2745，*>/sup>P
表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量比較［n，n（%）］
注：與對照組比較，χ2>/sup>8.5375，*>/sup>P
表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理工作滿意度比較［n，n（%）］
注：與對照組比較，χ2>/sup>11.1137，*>/sup>P
3 討論
3.1 中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑是要求每班護(hù)士按照當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容監(jiān)測、評估分析病情變化，辨證施護(hù)，并將情志調(diào)護(hù)與健康教育貫穿于整個護(hù)理過程。對產(chǎn)婦的生活基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理能做到定時、定量、定質(zhì)、定人護(hù)理，有效地保障了環(huán)節(jié)質(zhì)量，使護(hù)理計劃有效落實(shí)，真正為產(chǎn)婦提供及時、高質(zhì)量的護(hù)理［3］。
3.2 中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑是一種以人為中心、整體的、辨證的護(hù)理模式［4］，本院研究的中醫(yī)院產(chǎn)科中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理路徑是把中醫(yī)護(hù)理加入到臨床路徑中，充分體現(xiàn)中醫(yī)特色護(hù)理、辨證施護(hù)在產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)中的優(yōu)勢。
3.3 中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑有嚴(yán)格的時間性，可使護(hù)理人員有序地、有計劃地、有預(yù)見性地進(jìn)行治療護(hù)理，把被動服務(wù)變成主動服務(wù)，可大大培養(yǎng)了護(hù)士的自主性、自律性，增強(qiáng)了成就感。
3.4 臨床護(hù)理路徑充分體現(xiàn)產(chǎn)婦的知情權(quán)，使產(chǎn)婦預(yù)知每天的治療與護(hù)理，主動配合，從而提高護(hù)理質(zhì)量和對護(hù)理工作的滿意度。
3.5 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理路徑按照護(hù)理程序系統(tǒng)、有序的進(jìn)行健康教育，使產(chǎn)婦系統(tǒng)掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、新生兒護(hù)理知識、產(chǎn)后養(yǎng)生康復(fù)調(diào)護(hù)知識。而且在護(hù)士與產(chǎn)婦教與學(xué)的實(shí)踐過程中，使產(chǎn)婦感受到了護(hù)士對她的關(guān)懷和愛護(hù)，大大密切了護(hù)患關(guān)系，提高了產(chǎn)婦的滿意度。
本研究發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)院產(chǎn)科開展中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑，在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上把中醫(yī)特色護(hù)理加入到臨床護(hù)理路徑中，具有科學(xué)性和實(shí)用性，可增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，改進(jìn)護(hù)患關(guān)系，可提高護(hù)理質(zhì)量，提高健康教育達(dá)標(biāo)率，提高產(chǎn)婦滿意度。筆者結(jié)合本地具體情況，借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗，找出適合本地的中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑，在各級中醫(yī)醫(yī)院推廣實(shí)施，創(chuàng)自己的品牌、發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢具有重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 袁劍云.臨床路徑:醫(yī)院的生存與發(fā)展策略.中國衛(wèi)生政策,2002，21（8）：13-17.
［2］ 莊翠芳,方芳,張國妹,等.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科的應(yīng)用.上海護(hù)理,2008，8（4）:54-55.
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)臨床護(hù)理路徑；乳腺癌；手術(shù)
乳腺癌是婦科常見的全身性惡性腫瘤疾病，有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，乳腺癌在我國惡性腫瘤疾病中約占10%，且呈逐年增加的趨勢[1]。當(dāng)前，臨床上對于乳腺癌的治療主要是以手術(shù)為主，但由于術(shù)后患者正常生理解剖結(jié)構(gòu)改變以及手術(shù)本身的應(yīng)激性，使得術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者的恢復(fù)。因此，選擇一種切實(shí)可行的護(hù)理方法，對于改善行乳腺癌手術(shù)患者的預(yù)后尤為關(guān)鍵。本文主要研究中醫(yī)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理中的臨床效果，并作如下報道：
1.資料與方法
1.1臨床資料
隨機(jī)選取2015年1月-2016年1月期間我院接收并行手術(shù)治療的乳腺癌患者62例，根據(jù)不同護(hù)理方法分為對照組和觀察組，每組均31例。對照組患者年齡為39-55歲，平均（45±2.32）歲；病理分期：II期19例，III期12例；對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者年齡為38-54歲，平均（44±2.16）歲；病理分期：II期18例，III期13例；觀察組實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑。兩組性別、年齡等臨床資料對比無統(tǒng)計學(xué)的意義（P>0.05），可以對比分析。
1.2護(hù)理方法
給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，包括：生命體征監(jiān)測、健康宣教、生活護(hù)理等，觀察組則開展中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，由責(zé)任護(hù)師、責(zé)任護(hù)理人員成立中醫(yī)臨床護(hù)理路徑小組，詳細(xì)查閱患者臨床資料，并在中醫(yī)護(hù)理的理念支持下建立中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表，并根據(jù)路徑表實(shí)施護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：
（1）入院當(dāng)日：由責(zé)任護(hù)理人員通過望聞問切的方法查看患者臨床資料，向患者及其家屬發(fā)放中醫(yī)健康宣傳手冊，對于患者的疑問，護(hù)理人員應(yīng)耐心為其解釋，以消除患者擔(dān)憂、害怕的心理。同時，護(hù)理人員還應(yīng)以扶持正氣、補(bǔ)充營養(yǎng)為原則給予患者膳食指導(dǎo)。
（2）入院第二日：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者情志的變化，對于出現(xiàn)不良情志的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時給予其情志護(hù)理，盡量滿足患者的合理需求。此外，護(hù)理人員還應(yīng)盡量給予患者合理的膳食，如淮山豬骨湯、紅棗豬肝粥等，養(yǎng)血健肝。
（3）手術(shù)當(dāng)日：患者進(jìn)入到手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)及時開導(dǎo)患者，并做好患者的保暖工作；同時，護(hù)理人員還可在患者的鼻部放置一塊生姜片，進(jìn)而緩解術(shù)后患者惡心。
（4）術(shù)后第1-3日：手術(shù)后，護(hù)理人員可通過噓嘆嘻等方式來達(dá)到疏肝、養(yǎng)脾、靜心等目的。同時，護(hù)理人員還應(yīng)及時做好術(shù)后患者的健康宣教以及膳食干預(yù)，進(jìn)而提升手術(shù)治療的效果。
（5）術(shù)后第4-7日：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，如打太極拳、八段錦等，同時還應(yīng)密切觀察患者的情志變化，做到以情制情、藥食結(jié)合、三因制宜等。
1.3效果評定
記錄兩組平均住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用等，同時，記錄兩組護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生幾率；并采用本院自行擬定的滿意度調(diào)查表對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評定，滿分為100分，分?jǐn)?shù)為86分為滿意；分?jǐn)?shù)為65-85分為較滿意；分?jǐn)?shù)低于64分為不滿意；總滿意率=（滿意+較滿意）/組例數(shù)×100%。
1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析
通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本組數(shù)據(jù)，計量資料采用“ ±s”表示；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率表示采用（%）；P
2.結(jié)果
2.1兩組平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用對比
觀察組平均住院天數(shù)（9.12±1.34）天、平均住院費(fèi)用（5213.43±121.43）元，對照組平均住院天數(shù)（14.32±2.53）天、平均住院費(fèi)用（6316.65±132.64）元，比較有統(tǒng)計學(xué)的意義（P
2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生幾率對比
觀察組護(hù)理后出現(xiàn)靜脈炎1例、肢體功能延遲恢復(fù)1例，發(fā)生率為6.45%；對照組護(hù)理后出現(xiàn)靜脈炎4例、肢體功能延遲恢復(fù)3例，發(fā)生率為22.58%；比較有統(tǒng)計學(xué)的意義（P
2.3兩組護(hù)理滿意度對比
觀察組護(hù)理后滿意18例（58.06%）、較滿意11例（35.48%）、不滿意2例（6.45%），滿意度為93.55%；對照組護(hù)理后滿意13例（41.94%）、較滿意10例（32.26%）、不滿意8例（25.81%），滿意度為74.19%；比較有統(tǒng)計學(xué)的意義（P
3.討論
近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的完善，手術(shù)治療乳腺癌的效果逐漸提升，但在治療的同時，選擇一種切實(shí)有效的圍術(shù)期護(hù)理措施，對于改善乳腺癌患者的預(yù)后尤為重要。中醫(yī)臨床護(hù)理路徑是一種全新的護(hù)理措施，其主要是針對特定患者群體，以時間、護(hù)理措施為縱橫軸來擬定系統(tǒng)、有效的護(hù)理計劃表，以進(jìn)一步改善患者預(yù)后。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后患者多存在氣陰兩虛兼余毒等癥狀，因此，在乳腺癌術(shù)后患者中開展中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，能夠進(jìn)一步緩解患者的情緒、促進(jìn)血腫的消散，進(jìn)而提升治療的效果[2]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的觀察組，其護(hù)理后平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理總滿意度等均優(yōu)于對照組（P
綜上所述，在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理中開展中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的效果更為確切，有利于改善預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價值。
【參考文獻(xiàn)】
[1]陶文華，李燕.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在乳腺癌圍術(shù)期患者中
的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（7）：1210-1213.
【關(guān)鍵詞】痔病；中醫(yī)護(hù)理路徑；臨床研究
痔病是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大，曲張所形成的柔軟的靜脈團(tuán)或肛管下端皮下血栓形成或增生的結(jié)締組織，俗稱痔瘡?？煞譃閮?nèi)痔、外痔、混合痔，同一部位的齒狀線上下均發(fā)生，臨床兼有內(nèi)痔外痔的癥狀者為混合痔。痔病是肛腸外科中一種最常見也是人類特有的多發(fā)病，無論男女老幼都有發(fā)病之虞，其發(fā)病約占所有肛腸疾病中的85%。 [1]臨床護(hù)理路徑（CNP）是適應(yīng)新形勢的一種嶄新的護(hù)理模式，它是指醫(yī)院里一組成員共同針對某病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個有嚴(yán)格工序、準(zhǔn)確時間要求的照護(hù)計劃，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動地工作，同時也使病人自覺參與到疾病治療護(hù)理過程。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的、以人為中心的、整體的、辨證的護(hù)理模式，將臨床護(hù)理路徑的內(nèi)涵進(jìn)一步拓展，融入中醫(yī)辨證施護(hù)的思維，臨床路徑中體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色，即形成中醫(yī)臨床護(hù)理路徑。[2]我院肛腸科從2011年9月開始將痔病中醫(yī)護(hù)理路徑應(yīng)用到臨床中，效果良好，現(xiàn)報告如下：
1 一般資料
選取我院肛腸科100例住院痔病手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗組，每組各50例。對照組男28例，女22例，年齡17-66歲， 實(shí)驗組男27例，女23例，年齡19-64歲， 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 護(hù)理
對照組根據(jù)傳統(tǒng)模式按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理， 而實(shí)驗組則嚴(yán)格按中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司下發(fā)的中醫(yī)臨床路徑中痔病的中醫(yī)臨床路徑相關(guān)要求制定本科痔病中醫(yī)護(hù)理路徑表。由護(hù)士長、組長、責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床診療的不同階段，提出護(hù)理措施，建立一個以患者為中心，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查注意事項、護(hù)理措施、飲食指導(dǎo)、活動引導(dǎo)、情志疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)等護(hù)理工作為縱軸，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，內(nèi)容見表 1。每天醫(yī)生和護(hù)士按照臨床路徑表中預(yù)定的治療和護(hù)理計劃， 對需要和已經(jīng)完成的項目， 在表中給予標(biāo)識。同時，建立持續(xù)改進(jìn)痔病中醫(yī)護(hù)理路徑的監(jiān)控機(jī)制，在應(yīng)用過程中，執(zhí)行實(shí)施-評價-修改制度，在實(shí)施中收集資料、及時評價、及時進(jìn)行修改，根據(jù)實(shí)施過程逐步完善。
2.2 評價標(biāo)準(zhǔn)
采用健康教育達(dá)標(biāo)率、遵醫(yī)行為、患者滿意度及住院時間為評價標(biāo)準(zhǔn)，其中，用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行健康教育達(dá)標(biāo)率、遵醫(yī)率及滿意度的調(diào)查， 健康教育達(dá)標(biāo)率得分以≥80分為達(dá)標(biāo)， 滿意度得分以≥90分為滿意。
2.3 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)=0.05， P
3 結(jié)果
實(shí)驗組與對照組比較， 實(shí)驗組50例患者的健康教育達(dá)標(biāo)率、遵醫(yī)率、滿意度升高， 住院時間縮短，較對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2
4 討論
（1）整體護(hù)理工作整體質(zhì)量：對護(hù)理人員的健康教育行為及方式進(jìn)行有效規(guī)范，因護(hù)理人員對專業(yè)知識、溝通技巧、語言表達(dá)等方面均有不同，且沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及模式，所以健康教育實(shí)施后的效果也有明顯的不同。[3]應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理路徑實(shí)施健康教育，從時間、內(nèi)容、方法等方面均提出了嚴(yán)格的要求，不僅規(guī)范了健康教育的操作體系，使護(hù)士保證了對健康宣教的有序性、針對性、目的性，也使健康教育工作制度化和具體化，提高了護(hù)理質(zhì)量可控性。（2）對中醫(yī)護(hù)理效果不斷評價、反饋、再實(shí)施，使中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容得到了及時的補(bǔ)充、糾正和完善?；颊咴谧≡浩陂g既治病又掌握防病的知識。
（3）護(hù)理路徑緊湊有序，以患者為中心，增強(qiáng)了護(hù)理人員主動與患者溝通、接觸、交流機(jī)會，增加了患者對護(hù)理人員的信任感和依賴感，使患者的遵醫(yī)行為更好地發(fā)揮，縮短了住院日。
（4）臨床護(hù)士大部分畢業(yè)于西醫(yī)護(hù)理?？迫狈χ嗅t(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識，對中醫(yī)護(hù)理及中醫(yī)臨床路徑重視不夠。開展中醫(yī)護(hù)理路徑，突出中醫(yī)特色，針對不同時期及患者主癥采用中藥熏洗、耳穴壓豆、刮痧、拔罐等特色護(hù)理措施。促使護(hù)士主動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)相關(guān)?？萍膊〉念A(yù)防保健知識，中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識及中醫(yī)技能等。通過自身的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐活動，全面提高護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理路徑的認(rèn)知度，同時體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)士的專業(yè)價值。
（5）中醫(yī)護(hù)理以整體觀念、辨證施護(hù)、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)五大基本特點(diǎn)為主導(dǎo)制定的有針對性的護(hù)理路徑。使護(hù)士明確流程，利于患者了解掌握健康教育內(nèi)容，提高臨床路徑實(shí)施效果。
（6） 患者及家屬通過路徑表能預(yù)知所接受的照顧，主動參與治療與護(hù)理，形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。[4]中醫(yī)肛腸大部分患者全身情況良好，實(shí)施護(hù)理路徑促使患者主動參與護(hù)理過程中。護(hù)士針對患者不同個體、不同階段的健康問題給予及時有效的教育。提高患者自我護(hù)理能力，密切護(hù)患關(guān)系，從而提高患者滿意度。
參考文獻(xiàn)
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[2]曹芳，張翠娣，宋磊雁，陸靜波，朱莉萍，于愛華.中醫(yī)護(hù)理路徑改善混合痔病人生存質(zhì)量的臨床效果[J].護(hù)理研究， 2013，27（30）：3401-3402.
[3]楊芳，王飛.臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障復(fù)明工程中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（4）：476-478.
[4]張海燕.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在乙肝后肝硬化患者中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（16）：1792-1793.
張春燕，女，（1970.4-），大專，廣西陸川，主管護(hù)師，深圳市南澳人民醫(yī)院研究方向：中醫(yī)護(hù)理
【摘要】目的：探討中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用。方法：將我院2008年5月到2010年6月收治的96例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗組，每組48例，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法；實(shí)驗組采用制定好的中醫(yī)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。觀察兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者對疾病相關(guān)知識的掌握及對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：治療后，實(shí)驗組的住院天數(shù)和住院費(fèi)用明顯少于對照組（P
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；臨床護(hù)理路徑；支氣管哮喘；應(yīng)用
支氣管哮喘(簡稱哮喘)屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”范疇，是一種發(fā)作性疾患。主因為宿痰內(nèi)伏于肺。形成發(fā)病的潛在因素，誘因包括外感風(fēng)寒暑濕，或吸人花粉煙塵，飲食酸咸肥甘，生冷海腥，惱怒氣逆，勞倦乏力等[1]。支氣管哮喘是嚴(yán)重危害人類健康的多發(fā)病和常見病，哮喘雖然不能徹底根治，但對哮喘患者進(jìn)行精心護(hù)理能夠使其得到很好的控制。臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，以減少康復(fù)的延遲與資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的照顧[2]，近年來中醫(yī)臨床護(hù)理路徑已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床中其他各個科室中，并且取得了滿意的效果。我院自2008年5月到2010年6月對48例哮喘患者采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料96例哮喘患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男52例，女44例，年齡40-75歲，平均（60.4±5.4）歲，病程1-5年，平均（2.8±1.2）年，按照中醫(yī)辨證分為5種類型：風(fēng)寒襲肺型25例、痰熱壅肺型21例、痰濁阻肺型18例、肺脾氣虛型17例及肺腎氣虛型15例。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗組，每組48例，對照組男27例，女21例；實(shí)驗組男25例，女23例。兩組的性別、年齡、病程及中醫(yī)辨證分型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 常規(guī)護(hù)理對照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括詢問病史；病室的衛(wèi)生清潔，避免粉塵、花粉、皮毛等不良刺激；患者的用藥指導(dǎo)，氣霧劑的使用方法及時機(jī)，中藥湯劑治療的時機(jī)及服用時間；發(fā)作期的精神疏導(dǎo)；清淡飲食，忌生冷、油膩、海腥發(fā)物、辛辣、咖啡、濃茶，可可粉、過咸之品及飲酒。
1.2.2 中醫(yī)臨床護(hù)理路徑實(shí)驗組由科室統(tǒng)一制定哮喘的中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，護(hù)士長隨機(jī)進(jìn)行檢查評價。（1）入院時由責(zé)任護(hù)士采用進(jìn)行入院前介紹（環(huán)境介紹、設(shè)施使用方法、相關(guān)制度及責(zé)任護(hù)士的自我介紹）。（2）入院當(dāng)日對于病情嚴(yán)重患者應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取搶救措施，安慰患者，囑勿緊張，可以進(jìn)行抗炎、解痙平喘等物治療及氧療。向患者及家屬講授哮喘的概念、病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)，消除焦慮情緒。（3）入院后2-4d根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素；使用糖皮質(zhì)激素治療患者，采用階梯療法，從靜脈、口服到吸入糖皮質(zhì)激素，鼓勵患者深呼吸，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，輔以拍背；對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，指導(dǎo)患者合理飲食。（4）入院8-10d向家屬講解氧療的作用，長期氧療不僅能穩(wěn)定或阻斷肺動脈高壓的發(fā)展，糾正低氧血癥而又不引起高碳酸血癥酸中毒；對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除患者的恐懼心理。（5）出院前告知出院帶藥的服法，復(fù)診時間，介紹門診隨訪及聯(lián)系方式。由護(hù)士長或主管護(hù)師給每位患者發(fā)放征詢意見表，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、患者對醫(yī)療及護(hù)理等各方面的滿意度。
1.3 觀察與評價統(tǒng)計患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用及患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況；自行制定護(hù)理滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P
2 結(jié)果與分析
表1可見，實(shí)驗組的住院天數(shù)和住院費(fèi)用明顯少于對照組（P
表1 兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、疾病知識的掌握及護(hù)理滿意度比較
3 討論
臨床護(hù)理路徑是在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用的主要工具，是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，為一類特殊病人所設(shè)定的住院護(hù)理圖式。它由病人的每一診斷的常規(guī)護(hù)理計劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動地工作[3]；同時也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理過程中，以減少住院天數(shù)。哮喘是危害人類健康的重要呼吸系統(tǒng)疾病，也是影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵病種[4]。我們綜合考慮醫(yī)學(xué)護(hù)理知識、經(jīng)驗和醫(yī)院條件，制定了哮喘的中醫(yī)臨床護(hù)理路徑。本文的研究發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑組48例患者治療后的住院天數(shù)明顯縮短、住院費(fèi)用減少，患者對疾病的知識掌握及護(hù)理滿意度明顯提高，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】 混合痔；中醫(yī)臨床路徑；護(hù)理
混合痔也稱里外痔，主要臨床表現(xiàn)有：發(fā)生于同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連，無明顯分界等[1]。中醫(yī)臨床護(hù)理路徑是一種綜合的、跨學(xué)科的、整體的護(hù)理模式，將護(hù)理計劃細(xì)化到每一日，制定詳細(xì)的護(hù)理路徑表或圖，是現(xiàn)代管理理念在護(hù)理中的運(yùn)用[2]。應(yīng)用于較規(guī)范的多發(fā)病和常見病。本研究對混合痔手術(shù)患者采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，取得滿意效果，現(xiàn)分析報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院于2011年3月――2012年2月收治的140例混合痔患者，所有患者均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)組制定的《痔診治外科標(biāo)準(zhǔn)》，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組70例，男性53例，女性17例，年齡18-78歲，平均44.2±3.5歲；對照組70例，男性51例，女性19例，年齡18-75歲，平均44.7±3.2歲。所有患者均排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病，兩組患者在年齡、性別及病癥等一般資料方面比較無明顯差異，（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2 方法 對照組：采用常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理。觀察組：采用中醫(yī)臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，制定詳細(xì)的護(hù)理流程。主要內(nèi)容有：①患者入院當(dāng)天，行常規(guī)護(hù)理，并告知患者混合痔的發(fā)病機(jī)制，疾病特征，治療中會出現(xiàn)的問題等，減輕患者心理壓力，使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任和依賴，提高患者對治療的依從性。②患者入院第2天，幫助患者完成各項檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，完成生命體征檢測。術(shù)前采用番瀉葉沖服，進(jìn)行導(dǎo)瀉。并行中醫(yī)情志疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及健康教育。③患者入院第3天，檢查患者用藥情況及生命體征，術(shù)后給予患者飲食指導(dǎo)，并采用中醫(yī)按摩止痛，對雙側(cè)行間、承山、束骨、公孫等穴位進(jìn)行按壓，并幫助患者安全下床，指導(dǎo)患者術(shù)后首次排尿。④患者入院第4天，觀察患者術(shù)后傷口出血情況及排便情況，指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，并協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)日常護(hù)理。⑤患者入院第5天，將夏枯草、龍膽草、川楝子、白鮮皮、秦皮、黃柏、大黃、明礬、黃連等，水煎，待其溫后，指導(dǎo)患者外洗。⑥患者入院第6天-出院前1天，繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，并詳細(xì)交代出院后相關(guān)事項。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理后術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，平均住院時間、平均住院費(fèi)用，并制定患者滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計患者滿意度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)和計量資料分別采用X2檢驗和t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為σ=0.05。
2 結(jié) 果
觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，對照組為35.7，兩組比較差異明顯，（P
3 討 論
中醫(yī)臨床護(hù)理路徑將各項護(hù)理步驟及完成方法均作了詳細(xì)規(guī)定，整個護(hù)理過程清晰明確，護(hù)理人員對各自在護(hù)理流程中應(yīng)盡的職責(zé)非常清楚，患者可獲得最優(yōu)的護(hù)理服務(wù)[3]。入院時給予患者中醫(yī)情志疏導(dǎo)，可有效減輕術(shù)后疼痛感，術(shù)后指導(dǎo)患者對重要穴位進(jìn)行按摩，對減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生有明顯療效。術(shù)后中藥水煎外洗，有消腫止痛、清熱祛濕之功效，可有效促使肉芽組織生長，加快創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。
中醫(yī)臨床路徑護(hù)理通過明確有序的護(hù)理程序，不僅可方面護(hù)理工作的進(jìn)行，也使患者及家屬對護(hù)理過程有全面了解，加入到護(hù)理工作中來，使護(hù)理工作快速順利進(jìn)行，從而縮短了住院時間，降低了住院費(fèi)用[5]。中醫(yī)臨床路徑護(hù)理針對患者的個體差異，制定個性的護(hù)理措施，針對性強(qiáng)，可使患者保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，也提高了護(hù)理人員的工作效率，增加了護(hù)患間的溝通，提高患者滿意度。而飲食指導(dǎo)有利于患者創(chuàng)面愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，這些健康指導(dǎo)，可使患者參與到護(hù)理工作中來，加快患者恢復(fù)[6]。
本研究中采用中醫(yī)臨床路徑護(hù)理的觀察組護(hù)理后臨床效果明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.1%，對照組為35.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P
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1 臨床資料
對68例眩暈患者，一般護(hù)理組34例，其中男14例，女20例，年齡32～78歲，屬于中樞性眩暈24例，周圍性眩暈10例；臨床護(hù)理路徑組34例，其中男16例，女18例，年齡30～81歲，屬于中樞性眩暈22例，周圍性眩暈12例。二者均有典型的眩暈癥狀，自身有旋轉(zhuǎn)或晃動感，目眩或視物有旋轉(zhuǎn)感，自覺頭暈，昏沉或昏脹不適，且有反復(fù)發(fā)作史。
2 護(hù)理
2.1一般護(hù)理組 ①重癥患者宜臥床休息，輕癥者閉目養(yǎng)神，改變時應(yīng)動作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作，眩暈重者坐輪椅，床鋪避免晃動；②測血壓1次/d，平穩(wěn)后改為1～2次/w，或遵醫(yī)囑；③觀察眩暈發(fā)作的時問、程度、誘發(fā)因素，伴發(fā)癥狀及血壓，舌苔、脈象的變化，做好記錄；④藥物的服用注意事項，尤其中藥宜溫服，防治胃部刺激，誘發(fā)嘔吐。
2.2臨床護(hù)理路徑組
2.2.1患者入院24h內(nèi)，在一般護(hù)理基礎(chǔ)上，首先由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士將專用的臨床路徑表交給患者，并按照表中內(nèi)容對患者進(jìn)行詳細(xì)介，解釋可能發(fā)生的各種問題，取得患者的理解和配合；每日每班責(zé)任護(hù)士按照當(dāng)日的臨床路徑內(nèi)容觀察病情，每次所完成的工作須用"√"標(biāo)識，保證以患者為中心做具體、深入、細(xì)致的臨床護(hù)理工作。
2.2.2入院2～3d，做好基礎(chǔ)護(hù)理，按時按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)治療。為患者以及家屬講解眩暈的相關(guān)知識、相關(guān)藥物常識。①起居與行為指導(dǎo)：眩暈發(fā)作時，立即臥床，閉目養(yǎng)神，按壓百會、風(fēng)池、合谷、曲池等穴位。生活要有規(guī)律，定時作息，睡前熱水泡腳，失眠患者可按壓或者針刺神門、內(nèi)關(guān)等穴；②飲食指導(dǎo)："飲食以清淡易消化為宜，少食海腥發(fā)物，忌煙酒、油膩、辛辣之品，嘔吐嚴(yán)重時暫禁食，嘔吐停止后進(jìn)流食和軟食，嘔吐嚴(yán)重進(jìn)服中藥可頻服，或以姜汁滴舌，便秘者可服緩瀉劑"[1]；③情志護(hù)理：大怒之下常會引起頭痛、頭暈、面赤等肝陽上亢的癥狀。做好情志護(hù)理，解除憂慮、恐慌、消極悲觀等情緒，同時盡量避免外界不良刺激。多介紹治療成功的病例，指導(dǎo)和幫助患者在焦慮時自我調(diào)適，如松弛療法、按摩療法、傾訴法等。
2.2.3入院第4d到出院前，通過幾天接觸，大致了解各位患者的性格特征及理解接受能力，分別進(jìn)行有效的辯證施護(hù)。①風(fēng)痰上擾：經(jīng)常與患者交談，使之心情開朗。少食多餐，還可予以陳皮茶代茶飲；忌食油膩肥甘厚味及生冷、煙酒等助濕生痰之品?？沙Ｊ彻鲜V半夏蒸乳鴿和茯苓粥[2]。艾灸或針刺中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、神門、脾俞等穴，以安神寧心，降火化痰；②肝陽上亢型：患者常因情緒激動而誘發(fā)眩暈，應(yīng)做好心理護(hù)理，采用安慰、誘導(dǎo)等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，盡量使患者情緒穩(wěn)定，心情愉快。飲食宜清淡，富于營養(yǎng)，低鹽，保持大便通暢，必要時可給予緩瀉劑，怕光線刺激的患者可戴太陽鏡，以減少眩暈發(fā)作；③氣血兩虛型：注意觀察病情，輕者閉目養(yǎng)神，重病患者，以臥床休息為主，改變宜緩慢；康復(fù)期可安排參加戶外活動，如散步、氣功等體育鍛煉；飲食宜選用對身體無害與體質(zhì)相應(yīng)之食物；忌飲濃茶、咖啡及生冷之品。如肝腎虧虛，髓海不足，飲食調(diào)補(bǔ)可給予甲魚、豬腎、羊肚粥，、枸杞子沖茶服用；④腎精虧損型：此型患者情緒低落，多思善慮，因此，要充分重視患者的情感活動，解除精神負(fù)擔(dān)，根據(jù)證型安排病床。陽虛者宜住溫暖處，陽光充足，避免風(fēng)寒；陰虛者應(yīng)注意室內(nèi)涼爽，通風(fēng)良好，光線不可過強(qiáng)，保持安靜。飲食以營養(yǎng)豐富，易消化，有補(bǔ)益作用的食物，如核桃、黑豆、紅棗、山藥、羊肝、豬腎、豬脊髓等補(bǔ)腎填精之品；艾灸或按壓腎俞、肝俞、三陰交、脾俞、百會、足三里、太溪等穴，以利機(jī)體進(jìn)行調(diào)整和平衡?？蛇m當(dāng)參加體育鍛煉，如打太極拳、氣功，以減少思慮，節(jié)制，起居有常，有利于病體恢復(fù)。
2.2.4出院當(dāng)日：評價護(hù)理效果，講解出院手續(xù)辦理步驟，預(yù)約復(fù)診隨訪時間，遵醫(yī)囑用藥，并囑其平時要注意預(yù)防：①避免頸部外傷；②應(yīng)注意頸部的保暖；③不要突然扭轉(zhuǎn)頸部，要避免過度持久地低頭；從事需要頭部較長時間處于一定位置的工作時，應(yīng)定時做工間操，活動頸部；④枕頭的軟硬度應(yīng)合適，不可過高或過低，側(cè)臥時枕頭高度同肩寬。
2.3觀察指標(biāo) 自制表格對患者癥狀緩解時間、平均住院日、平均費(fèi)用、隨訪1年周期的癥狀復(fù)發(fā)率；自制表格調(diào)查出院患者滿意度調(diào)查。
2.4統(tǒng)計學(xué)方 檢驗。
3 結(jié)果
見表1、2。
4 討論
臨床護(hù)理路徑（CNP）是近幾年來國外提出的一種診療護(hù)理新模式，它由患者的每一個診斷的常規(guī)護(hù)理計劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性、具體化、標(biāo)準(zhǔn)化、主動地工作，同時也使患者明白自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病管理過程中[3]。通過對我院34例眩暈實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的結(jié)果分析，筆者體會臨床護(hù)理路徑能夠有效地增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識和能力，監(jiān)測診療護(hù)理過程，從而達(dá)到最佳護(hù)理效果。
參考文獻(xiàn)：
