時間：2023-12-20 10:45:42
序論：在您撰寫兒童多動癥教育方法時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：兒童多動癥；成因分析；教育干預(yù)措施
一、兒童多動癥的表現(xiàn)特征
1.活動過多
兒童多動癥的最常見癥狀即為小動作過多，患有多動癥的兒童男疃量就比較大，最早可以追溯到其胎兒時期，伴隨著身體的不斷成長，他們會表現(xiàn)得更加不安。多動癥兒童的活動行為沒有規(guī)律可循，并缺少應(yīng)有的組織目的，他們在參加規(guī)范式活動時會表現(xiàn)得比較吃力，身體在轉(zhuǎn)動時也比其他健康兒童稍顯遲鈍，情況更為嚴(yán)重的多動癥兒童不能完成系扣子或系鞋帶等簡單動作。
2.注意力不集中
多動癥兒童的另一項突出表現(xiàn)即為注意力難以集中，他們幾乎不能夠?qū)⒆⒁饬﹂L時間的集中在一件事情上，非常容易受到外界環(huán)境的干擾。此外，多動癥兒童在注意力轉(zhuǎn)化上也存在問題，其不能獨立完成由老師或家長交給自己的任務(wù)，嚴(yán)重缺少應(yīng)有的動作抑制能力。
3.過于沖動
多動癥兒童很難對自己的情緒進行控制，其在同他人交往的過程中會容易激動，無法很好地排解由挫折所帶來的壓力。由于會給身邊的人帶來傷害，多動癥患兒非常不合群，進而在潛移默化的過程中不斷加強其逆反心理。
4.學(xué)習(xí)能力較差
多動癥兒童的智力水平一般與常人無異，但是在學(xué)習(xí)能力上卻表現(xiàn)得非常弱。一些多動癥兒童還表現(xiàn)中出不同程度上的語言功能障礙、思維功能障礙以及運動功能障礙等，就會逐漸拉開同其他同學(xué)之間的學(xué)習(xí)差距。
二、多動癥的成因
1.生物因素
生物因素所指的是父母任意一方在幼兒時期曾有過多動癥患病史，這樣會大大增加其子女患多動癥的幾率。此外，多動癥兒童的兄弟姐妹也會面臨更高的患病幾率。
2.環(huán)境問題
環(huán)境因素所指的是兒童處于非常惡劣的家庭環(huán)境中，具體表現(xiàn)為父母經(jīng)常吵架；父母喜歡酗酒、抽煙、吸毒；父母的教育方式不當(dāng)，經(jīng)常出現(xiàn)打罵孩子的行為；父母或其他親人對孩子表現(xiàn)得過于溺愛；等等。
3.不良飲食
不良飲食是導(dǎo)致兒童患上多動癥的罪魁禍?zhǔn)?，例如，食物中的鉛含量超標(biāo)，大量使用食物添加劑與人工色素，等等。
4.精神發(fā)育不良
經(jīng)過大量的研究實踐證明，某個特定部位的腦損傷也會導(dǎo)致兒童出現(xiàn)多動癥狀。因此，兒童多動癥是因多種因素所共同導(dǎo)致的，如果想要得到更好的治療，需要其家長、學(xué)校以及學(xué)科專家的共同努力。
三、兒童多動癥的教育干預(yù)措施
1.家庭干預(yù)
（1）改變以往的教育方法，調(diào)節(jié)親子關(guān)系。通過實證表明，父母如果經(jīng)常打罵孩子將會大大提高多動癥兒童的對抗意識，從而讓他們在性格上出現(xiàn)更多的問題，嚴(yán)重影響到家庭教育的實際效果。因此，父母的教育方式正確是治療兒童多動癥的首要前提。多動癥兒童的家長需要科學(xué)地認(rèn)識多動癥，理性地了解兒童所做出的種種行為，徹底摒棄非打即罵以及歧視等錯誤的教育行為，細(xì)心觀察并尊重兒童的進步，采用表揚與鼓勵等方式來進行教育干預(yù)。
（2）制訂家庭獎勵制度對多動癥兒童來說，家長首先需要做的就是制訂家庭獎勵制度，針對他們在日常生活中所出現(xiàn)的進步給予一定的鼓勵，同時還要針對他們的不好表現(xiàn)作出適當(dāng)?shù)呐u，家長還可以根據(jù)幼兒的愛好來合理化地制訂約束措施。
2.學(xué)校干預(yù)
首先，幼兒園需要為多動癥兒童打造一個輕松自由的環(huán)境，讓他們的情緒可以長時間地處于穩(wěn)定的狀態(tài)中，同時還需要將師生的人數(shù)比例控制在合理的范圍內(nèi)，盡可能地避免師生之間的沖突。
其次，幼兒園應(yīng)當(dāng)將多動癥兒童放在前排座位，并讓他們遠(yuǎn)離門窗，減少外界的干擾因素。教師還要為多動癥兒童安排一些簡單的任務(wù)，要經(jīng)常性地給予他們贊賞和鼓勵。除此之外，幼兒教育者需要尊重幼兒的所有想法和做法，即使幼兒在園中出現(xiàn)了錯誤行為，也不要采用口頭批評或是體力懲罰，應(yīng)對他們加以耐心的引導(dǎo)和幫助。
最后，為了有效緩解多動癥兒童注意力不集中這個問題，幼兒教師應(yīng)當(dāng)為多動癥兒童搭配健康的同伴，通過榜樣的力量來提高多動癥兒童思維的條理性。
綜上所述，多動癥是危害兒童生理與心理健康的“殺手”，為了能夠幫助多動癥兒童早日脫離多動癥的折磨，社會、學(xué)校以及家庭需要共同努力，爭取在最短的時間內(nèi)找到防治多動癥的有效方法。
參考文獻：
[1]郭 燕，施新宇.兒童多動癥患兒家庭環(huán)境及其父母養(yǎng)育方式的探討[J].實用醫(yī)技雜志，2015，12（24）.
關(guān)鍵詞：多動癥兒童 心理特點 診斷治療
一、引言
多動癥又稱注意缺陷多動障礙（ADHD），近年來發(fā)病率迅速上升，嚴(yán)重危害兒童身心健康，并影響其正常學(xué)習(xí)，同時由于多動癥缺乏明確的診斷依據(jù)，容易把它與兒童行為活潑好動的行為特點相混淆而錯過最佳治療期，即使確診也會因為治療期長易反復(fù)，因而嚴(yán)重困擾眾多教育工作者及家長。因此，對多動癥的癥狀及病因加以闡述，并進一步探討在教育情境中的矯正方法具有重要的現(xiàn)實意義。
二、兒童多動癥的表現(xiàn)
多動癥發(fā)病一般較早，以學(xué)齡兒童癥狀最為突出，男孩中患病比例明顯高于女孩，其癥狀會隨著年齡、所處環(huán)境和周圍人的態(tài)度的不同而有差別，突出表現(xiàn)為自控力差、注意力不集中、多動、情緒沖動、任性，有知覺、認(rèn)知、語言或協(xié)調(diào)動作等障礙，具體如下：
1.注意障礙?；純鹤⒁獾倪x擇性、轉(zhuǎn)移性差難以維持難以集中干什么事情總是半途而廢，即使是做游戲也不例外。環(huán)境中的任何視聽刺激都可分散他們的注意，患兒進小學(xué)后，在課堂上癥狀表現(xiàn)更為明顯。
2.活動過度?；純和鶑男』顒恿烤痛?，進幼兒園后，這些兒童也不能按正常要求的時間坐在小凳上。到了學(xué)校，多動癥患兒過度活動則更為明顯，同時多動癥兒童中約有一半會出現(xiàn)動作不協(xié)調(diào)。
3.感知覺障礙。表現(xiàn)為視――運動障礙、空間位置知覺障礙、左右辨別不能，經(jīng)常反穿鞋子，聽覺綜合困難及視一聽轉(zhuǎn)換困難等。
4.情緒和行為障礙。多動癥患兒情緒不穩(wěn)，極易沖動，對自己欲望的克制力弱。
5.社會適應(yīng)不良?；純撼１憩F(xiàn)為個性倔強，不愿受別人制約或排斥小伙伴，所以很難與其他同齡兒童相處，不得不常找比自己年齡小的兒童游戲。
6.學(xué)習(xí)困難。多動癥兒童的智力大多正?；蚪咏?，但由于注意力分散，情緒易波動，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)效果，學(xué)習(xí)成績卻普遍很差。
同時，兒童患有多動癥后，其身心狀態(tài)發(fā)生很大變化，產(chǎn)生許多缺陷，最突出表現(xiàn)在：對周圍事物感知緩慢，范圍狹窄，分辨力弱，缺乏認(rèn)知的主動性和積極性，并伴隨孤僻、時間觀念淡化等一系列問題，其與兒童好動的區(qū)別主要在于其在不同的場合均具有上述行為，并持續(xù)較長時間，即使在兒童感興趣的領(lǐng)域，他依然不能夠保持穩(wěn)定的注意狀態(tài)，而表現(xiàn)出各種多動行為。
三、兒童多動癥的成因
多動癥的病因目前仍未明確，但通過多年的觀察與臨床研究通常認(rèn)為兒童多動癥的發(fā)生與下列因素有關(guān)：
1.輕微腦組織損害。腦組織損傷與兒童多動有密切的關(guān)系，特別是額葉損傷的病人，可出現(xiàn)注意障礙，行為沖動等異常表現(xiàn)。臨床中通過對82例多動癥患兒的母親進行詳細(xì)的病史采集，發(fā)現(xiàn)有78.21%的兒童曾經(jīng)有輕重不一的腦組織損傷，輕微者可能出現(xiàn)注意力不集中、多動、學(xué)習(xí)困難等。
2.遺傳因素。遺傳是多動癥的重要因素，1985年有專家報告了814例多動癥患兒中，40%的親屬中有神經(jīng)精神病或性格障礙等；國內(nèi)專家在1990年對800例多動癥患兒進行研究，發(fā)現(xiàn)14.2%的病例有本病家族史，有11對雙胎同時患病，充分證明了遺傳因素與多動癥有關(guān)。
3.腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常。如糖代謝的狀況在一定程度上可以反映腦的功能狀況，腦功能失調(diào)可能表現(xiàn)糖代謝降低。為了探明多動癥兒童的糖代謝狀況，美國精神健康研究院精神病醫(yī)生阿蘭?扎米肯與同事們采用大腦顯像技術(shù)--陽電子發(fā)射層面攝影術(shù)，測量了兩組成年人的糖代謝率，結(jié)果顯示，多動癥患者的大腦糖代謝低于正常對照組8.1%，具有明顯差異。降低最大的是在運動皮層區(qū)和前上額皮層區(qū)，這兩個區(qū)域是大腦皮層注意力和運動神經(jīng)的主要區(qū)域，這些區(qū)域糖代謝降低，會導(dǎo)致注意障礙和行為失控。
4.維生素缺乏，食物過敏。兒童多動癥與飲食有密切的關(guān)系，如食物中缺乏多種維生素、微量元素如鋅、鐵等，食品中的人工色素、添加劑、防腐劑、調(diào)味劑等過多都可能引起及加重兒童多動癥的癥狀。
5.家庭環(huán)境不良及教育方法。兒童心理發(fā)育不成熟，如家庭關(guān)系不和睦，動輒打罵或在學(xué)校受不當(dāng)體罰及歧視等都將使孩子受到重大精神創(chuàng)傷，導(dǎo)致抽動或多動等行為異常；管教不當(dāng)，過度溺愛、百依百順，會使孩子十分任性，驕橫，不愿或不能自控；對孩子過分苛刻、粗暴，則會造成長期過分心理緊張，情感壓抑，出現(xiàn)行為紊亂。家長望子成龍心切，早期智力開發(fā)過量，使外界環(huán)境的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過孩子的承受力，也是造成患兒抽動癥、多動癥發(fā)病的原因之一。
此外，環(huán)境污染以及鉛污染（如含鉛玩具）或微量元素的缺乏（如鐵、鋅）等也是多動癥的誘發(fā)因素。
四、兒童多動癥的診斷
由于多動癥兒童與正常兒童的“頑皮“之間不易區(qū)分，這給兒童多動癥的診斷和鑒別造成了困難，迄今為止，國內(nèi)外還缺乏一種客觀的、特異性很強的診斷兒童多動癥的方法，而大多采用綜合性的方法進行診斷，一般應(yīng)由老師、家長、醫(yī)生共同對多動癥兒童的表現(xiàn)進行評分診斷，輔之必要的實驗室檢查，這樣可以得到較為正確的診斷?？刹扇∫韵聨讉€主要步驟進行診斷：
1.對于行為異常有多動癥嫌疑的個體，家長、教師應(yīng)根據(jù)診斷量表進行甄別。國外常用的有康奈爾兒童行為量表、美國精神病協(xié)會診斷量表，國內(nèi)常用的有由中華全國中醫(yī)協(xié)會中醫(yī)理論整理研究會編訂的兒童多動癥協(xié)作組行為量表和上海市兒童多動癥協(xié)作組制定的兒童行為量表，如符合上述量表各項指標(biāo)的可初步判定為多動癥并進一步深入檢測。
2.對初步判定為多動癥的兒童進行心理身體測試。如有選擇地進行智能測驗，以排除精神發(fā)育遲滯和智力低下引起的行為表現(xiàn)，進行翻手試驗、指鼻試驗、點指試驗、跟-膝試驗及雙臂伸展試驗等測定其是否存在軟性神經(jīng)征，以作為診斷的一種參考指標(biāo)。
3.進行腦電、CT、磁共振成象技術(shù)（MRI）等神經(jīng)生理檢查，作為參考以提高診斷的準(zhǔn)確性。當(dāng)兒童患有多動癥時，腦電圖會有輕微的變化，尤其是多動癥兒童額葉的前中部至中央運動區(qū)的皮層受損時，會引起腦功能的輕微改變，隨即可出現(xiàn)波幅增高，頻率變慢的異常波形；在主動注意的狀態(tài)下，多動癥患兒腦誘發(fā)電位波幅較正常組明顯降低，被動注意時的誘發(fā)電位變異率也較正常兒童小，通常認(rèn)為這與兒童注意力不集中有很大關(guān)系，此外，多動癥兒童與正常兒童的腦誘發(fā)電位及大腦糖代謝等也有明顯差異。
五、兒童多動癥治療
兒童多動癥的病情有輕有重，發(fā)病有早有晚，治療反應(yīng)有好有差，療程有長有短在治療上要因人而異，對病情較輕的，應(yīng)以教育為主，進行心理治療和行為矯治；對病情較重的，要以藥物治療為主，心理治療和行為矯治為輔堅持長期治療。
藥物對多動癥（ADHD）的治療有明顯的效果，現(xiàn)常用的中樞神經(jīng)興奮劑：哌醋甲酯（利他林），苯丙胺、匹莫林（苯異妥因）、三環(huán)抗憂郁藥（丙咪嗪）或抗精神病藥（氯丙嗪）還有加受體激動劑（可樂定）等，藥物治療應(yīng)根據(jù)患者多動癥狀的表現(xiàn)程度在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，并隨著癥狀的減輕逐漸減少藥量，但兒童多動癥是一個長時間、慢性的心理障礙問題，而且上述藥物副作用較大，停藥后容易復(fù)發(fā)以及影響兒童的生長發(fā)育，同時學(xué)校和家庭是兒童的主要活動場所。所以，我們認(rèn)為在進行藥物治療的同時應(yīng)在在學(xué)校和家庭教育情境下采取心理治療和行為矯治。心理治療主要是通過解釋、鼓勵、安慰、保證和暗示等，向家長解釋多動癥的性質(zhì)，鼓勵積極配合治療；引導(dǎo)多動癥兒童樹立信心，改善自己的行為，心理治療對兒童的情緒障礙、自尊心不足及人際關(guān)系緊張等問題效果較好。行為治療主要由教師、家長根據(jù)行為矯正原理有意識的采取各種強化措施，來改變多動癥兒童存在的注意力難集中、多動及情緒問題。具體可通過陽性強化法、陰性強化療法（消退法）、矯枉過正法、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等改善注意力，減少兒童的過多活動和不良行為。教育情境中進行心理治療和行為矯治要注意以下幾點：
1.要求必須切合實際。首先，家長應(yīng)該了解多動癥的特點，對于多動兒童的要求，不宜太嚴(yán)格，起初按照逐步矯正原則要求他們的多動行為能控制在一個不太過分的范圍內(nèi)即可，逐漸提高。
2.把過多的精力引導(dǎo)出來。對于活動過多的兒童要進行下面的引導(dǎo)，使他們的過多的精力能發(fā)揮出來。如課堂中間歇地給予動手動口的機會，課后組織他們參加多種體育活動，如跑步、打球、爬山、跳遠(yuǎn)等，有條件時，應(yīng)安排他們做一些室外活動，使他們過多的精力能釋放出來。
3.加強集中注意力的培養(yǎng)。對于這類兒童應(yīng)逐步培養(yǎng)其靜坐集中注意力的習(xí)慣?？梢詮目磮D書、聽故事做起，逐漸延長其集中注意力的時間，也可把他們安排在教室的第一排座位上，以便在上課時能隨時得到老師的監(jiān)督和指導(dǎo)。如果兒童在集中注意力方面有所進步，應(yīng)及時表揚、鼓勵，以利于強化。
4.培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣。對這類兒童應(yīng)從小培養(yǎng)其有規(guī)律的生活習(xí)慣。要按時飲食起居，有充足的睡眠時間。與兒童一起制定學(xué)習(xí)計劃并監(jiān)督實施，在實施過程中要注意避免作業(yè)過量導(dǎo)致疲勞，兒童不應(yīng)遷就兒童的興趣而讓他們看電影、電視至深夜，以致影響睡眠。
5.培養(yǎng)他們的自尊心和自信心。對于這類兒童，應(yīng)耐心地反復(fù)地進行教育和幫助，培養(yǎng)他們的自尊心和自信心，消除他們所存在的緊張心理，幫助他們提高自控能力。父母應(yīng)和醫(yī)生經(jīng)常保持聯(lián)系，幫助醫(yī)生了解教育孩子的情況，征求醫(yī)生關(guān)于治療上的指導(dǎo)性意見，有條件時，應(yīng)爭取醫(yī)生、家長、教師三方面的合作，共同搞好教育。
6.教育方法要循序漸進。要根據(jù)患兒年齡與藥物治療情況，逐漸加強與提高，應(yīng)注意避免腦力和體力的負(fù)擔(dān)。
總之，多動癥是一個長期、慢性的疾病過程，但我們相信在醫(yī)生、家長、教師通力合作下，堅持藥物治療與心理治療、行為矯治相結(jié)合，必然能取的較好的效果，給多動癥兒童一個美好的未來。
參考文獻：
[1]梁福成，韓玉榮，董軍.多動癥兒童的智力水平、行為與認(rèn)知事件相關(guān)電位的研究[J].心理發(fā)展與教育，2002，（01）：50-53.
[2]常憲魯，王華云.藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療兒童多動癥患者療效觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，（01）：45-47.
[3]Anita Thapar，Evangelia Stergiakouli.An Overview on the Genetics of ADHD[J].心理學(xué)報，2008，（10）：1088-1097.
[4]阿斯木古麗?克力木，孔杜斯，卡迪麗亞?吾馬爾.兒童多動癥的病因和影響因素研究[J].中國婦幼保健，2012，（34）：5510-5512.
[5]劉葉明，許金蓮，饒林，李芳梅，顏會萍.心理和藥物治療小兒多動癥對兒童和家庭的影響分析[J].中國婦幼保健，2012，（04）： 554-555.
[6]高磊，關(guān)明杰，許秀舉.兒童多動癥及其影響因素的研究進展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，（05）：96-98.
兒童多動癥又稱注意缺陷多動障礙從廣義的定義來看，是指由于各種有實質(zhì)性損害的大腦疾病所導(dǎo)致兒童的多動，注意障礙、沖動任性、認(rèn)知能力或協(xié)調(diào)動作障礙等癥狀，是繼發(fā)性的多動綜合癥，也是一個多病因所致的臨床綜合癥。從狹義定義來看，多動癥兒童并無明顯大腦實質(zhì)性損害，其智力正常，卻有輕微腦功能障礙而有不同程度的學(xué)習(xí)困難或行為障礙。突出表現(xiàn)為：在認(rèn)知參與的活動中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活動量多且經(jīng)常變換內(nèi)容，行為沖動、唐突、不顧及后果。多動癥兒童在成長過程中不僅有注意缺陷或多動、沖動障礙，而且由此衍生出一系列學(xué)習(xí)、情緒、行為、人際關(guān)系及適應(yīng)問題。由于人們的傳統(tǒng)觀念根深蒂固，老師家長對多動癥兒童缺乏耐心以及教育方式的不當(dāng)，發(fā)病率在逐年上升。
二、兒童多動癥產(chǎn)生原因
（一）生物和遺傳因素。
遺傳是 ADHD 的主要原因。30%的多動癥兒童的家屬也患有多動癥。并有研究表明，多動癥兒童父母的精神異常、心理障礙的發(fā)生率均高于正常兒童父母，體現(xiàn)出多動癥患兒的輕微腦功能失調(diào)與遺傳因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)多動癥兒童用于控制思維和行動的大腦區(qū)域組織不能夠正常運作，此外，梁福成等人2002年通過對29名多動癥兒童與正常兒童認(rèn)知事件相關(guān)電位各成份的比較研究發(fā)現(xiàn)多動癥組與正常兒童組存在顯著差異。
（二）家庭因素。
在家庭中，父母是孩子的啟蒙老師，父母的思想和行為會潛移默化地影響孩子。父母關(guān)系不夠融洽或教育方式不當(dāng)，就會造成兒童心理障礙，出現(xiàn)注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、活動過度等多動癥特征。正確恰當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式，對兒童成長的影響是至關(guān)重要的。
（三）環(huán)境因素。
隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏變得日益迅速，父母與子女日漸出現(xiàn)了代溝，并且由于缺乏必要的社會交往，城市兒童在家中大多感到孤單，從而導(dǎo)致多動癥等行為異常增多。由于成長環(huán)境的變化，使城市兒童的自尊心強，承受挫折的能力下降，對應(yīng)試教育體制更加反感、抵制，更容易受到傷害。同時，城市兒童承受挫折的能力也較差，相比之下更加脆弱，更容易出現(xiàn)心理障礙。因此，城市患兒的比例明顯高于農(nóng)村。
（四）其他相關(guān)因素。
1.環(huán)境中的微量元素。
有研究表明，兒童血鉛超標(biāo)容易患上多動癥，達83.6%。目前，大約7%兒童血鉛超標(biāo)，其中最主要的原因是汽車尾氣污染。所以，城市兒童比農(nóng)村兒童患病率高。此外，鉛中毒亦會導(dǎo)致兒童智力低下，使其出現(xiàn)注意力不集中、行為異常、活動過量等多動癥的一些表現(xiàn)。另外，長期缺鈣會使大腦思維異?；钴S，從而出現(xiàn)了兒童多動癥。因此，在診治兒童多動癥的過程中，應(yīng)常規(guī)檢查血鉛、血鈣和微量元素水平，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。
2.難產(chǎn)導(dǎo)致的輕微腦損傷。
難產(chǎn)時會對胎兒的腦部造成腦缺氧、腦細(xì)胞死亡等損傷，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傷害尤為明顯，使兒童在出生以后不久就會出現(xiàn)一些多動癥的癥狀。
三、多動癥兒童心理發(fā)展障礙的表現(xiàn)
（一）注意缺陷，注意力不易集中。
多數(shù)患兒注意力很難集中，或注意力集中時間短暫，主動注意保持時間達不到患兒年齡和智商相應(yīng)的水平，不符合實際年齡特點。如上課時不能專心聽講，東張西望，心不在焉，或貌似安靜，實則注意力不集中，走神、開小差，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對象頻繁地從一種對象轉(zhuǎn)移到另一種對象，好象是因為注意到新的事物而對原來的事物失去興趣。做功課時不斷改變作業(yè)的內(nèi)容，不能堅持完成某一門功課，作業(yè)不能按時完成，有拖拉的壞習(xí)慣，作業(yè)時間明顯延長，準(zhǔn)確率卻很低。輕度注意缺陷時可以對自己感興趣的活動集中注意，如看電視、聽故事等，嚴(yán)重注意缺陷對任何活動都不能集中注意。
（二）沖動性。
多動癥兒童通常會在信息不充分的情況下，表現(xiàn)出強烈的、不恰當(dāng)?shù)?、幼稚的行為反?yīng)。而且他們自控力差，又沖動任性，容易激惹沖動，還易受外界刺激而興奮，好發(fā)脾氣，挫折感強。他們的這種喜怒無常，沖動任性的性格，使他們受到集體的排斥，造成人際關(guān)系不良，進而加深他們的挫折感。長此以往，容易積壓形成逆反心理，出現(xiàn)悲觀、孤獨、厭世等情緒障礙。
（三）學(xué)習(xí)困難。
多動癥兒童學(xué)習(xí)困難表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績低下，這類孩子由于注意力不集中，好動貪玩，上課不專心，不能按質(zhì)按量地完成老師布置的作業(yè)。部分多動癥兒童智力偏低，理解力和領(lǐng)悟力及言語和文字表達能力也較低。還有部分兒童存在認(rèn)知功能缺陷，如視覺-空間位置障礙。以致動作不協(xié)調(diào)，產(chǎn)生閱讀、書寫、計算、繪圖以及分析圖形等困難。做作業(yè)時，常常發(fā)生遺漏、倒置和理解錯誤等情況。表現(xiàn)為在讀書時可能把“6”誤讀成“9”，或把“d”誤讀成“b”，甚至左右不分。寫字時，多橫少豎，或偏旁反寫。畫圖時，大小失調(diào)，位置不當(dāng)。這類孩子考試成績波動較大、到3―4年級時，他們的學(xué)業(yè)成績可能跟不上同齡兒童，但因智能正常，如果在老師、家長的認(rèn)真疏導(dǎo)下，在學(xué)業(yè)成績方面能夠趕上同齡兒童。
（四）行為活動過多。
此類兒童總是處于不停活動的狀態(tài)中，即使在需要相對安靜的環(huán)境中，他們的活動量和活動內(nèi)容明顯多于同齡正常兒童，在需要自我約束或秩序井然的場合如課堂上，表現(xiàn)卻過分好動、不安靜、小動作多、隨意下位走動。不能安靜地坐在座位上，不斷打擾前后左右的同學(xué)，敲打桌椅，撥弄文具，不斷地翻書頁，咬鉛筆，切橡皮、撕紙，拉同學(xué)的頭發(fā)、衣服等。故意制造出聲響以引起老師和同學(xué)的注意，喜歡惡作劇。平時走路急促，愛奔跑，沒有耐心，需要排隊等待時迫不及待，經(jīng)常無目的地亂闖、亂跑，手腳不停而又不聽勸阻。他們在其情緒激動時，容易產(chǎn)生不良行為。
（五）不良行為。
半數(shù)以上的多動癥兒童有各種不良的行為表現(xiàn)，如自控性差，紀(jì)律性差，好發(fā)脾氣，容易與同學(xué)伙伴發(fā)生爭執(zhí)，不顧集體紀(jì)律，不服從老師管理，偏執(zhí)，說謊、偷竊、斗毆、逃學(xué)等。玩得高興時又喊又叫，又唱又跳，情不自禁，得意忘形；當(dāng)不順心時，容易激怒，好發(fā)脾氣。他們總是干擾他人的正常活動，常引起團體排斥，頻繁出現(xiàn)人際關(guān)系危機。這類孩子不能對危險事物做出正確的分析判斷，經(jīng)常不懂得規(guī)避危險，做事不計后果。
四、對多動癥兒童心理干預(yù)的措施
（一）行為干預(yù)。
行為干預(yù)是治療兒童多動癥的常見方法，是運用操作性條件反射原理，通過對與兒童的某種目標(biāo)行為相聯(lián)系的事件進行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境控制，借以增加或減少目標(biāo)行為出現(xiàn)的頻率行為干預(yù)行為十預(yù)是治療兒童多動癥的常見方法。對多動癥兒童進行行為干預(yù)的主要方法正強化法。根據(jù)操作性條件反射理論，如果在一種行為之后得到獎賞（強化），那么這種行為在同樣環(huán)境條件下就會持續(xù)和反復(fù)出現(xiàn)。正強化法即只要多動癥兒童出現(xiàn)所期望的行為，就立即進行獎勵(強化)，以增進該行為的再次發(fā)生。這樣，通過有目的的訓(xùn)練程序，可以有效地減少多動癥兒童的沖動、注意不集中、活動過量等不良行為。趙新喜等曾對32例多動癥患兒采用強化與消退技術(shù)進行干預(yù)，顯著地減輕了患兒活動過度和不良行為，其中29例，占總樣本的90.6%，獲顯著療效。其所用的干預(yù)為法包括：1）對經(jīng)常發(fā)脾氣、任性沖動的兒童，采用“消退訓(xùn)練”的程序，即在特定情境下，對其所做出的行為反應(yīng)不予理睬，即不予強化，那么下次遇到相似的情景時，就會降低多動癥兒童再做同樣的事情的可能性?！跋恕焙汀皬娀苯Y(jié)合，即對不滿意行為不予理睬，滿意行為給予獎勵，這樣能使效果更佳。2）對兒童的不良行為進行抑制、減少，并安排一定的訓(xùn)練程序。3）對品行障礙的患兒如打人、罵人、偷竊等行為可試用“指責(zé)消退訓(xùn)練”的方法。4）采用支持性心理治療如表揚、鼓勵等正面誘導(dǎo)，提高患兒學(xué)習(xí)的主動性，克服注意力不集中、沖動及活動過量等。另外，Hupp等通過給5例兒童多動癥患者在運動過程中出現(xiàn)的積極行為給予代幣、獎賞等形式的獎勵，增加了患者的運動，并且可以將運動方式與代幣等強化方法相結(jié)合來改善患者的行為。
（二）認(rèn)知干預(yù)。
認(rèn)知干預(yù)主要是通過改變兒童多動癥患者的認(rèn)知從而來改變他們的情緒和行為。即讓患者學(xué)習(xí)如何去解決問題，在采取某種行為之前預(yù)先估計自己的行為可能帶來的后果，引導(dǎo)他們克制自己的沖動，識別自己的行為是否恰當(dāng)，選擇恰當(dāng)?shù)男袨楸磉_方式。王和平和杜曉新等對注意缺陷多動癥伴學(xué)習(xí)困難兒童進行自我監(jiān)控訓(xùn)練，結(jié)果表明：學(xué)生的學(xué)習(xí)情境敏感性和課堂學(xué)習(xí)無關(guān)行為的頻率較訓(xùn)練前有明顯的改善，無效學(xué)習(xí)時間也有所下降。并且訓(xùn)練前后語文、數(shù)學(xué)的平均成績有所提高。Frnlirb和Dopincr等通過對18例兒童多動癥患者的于預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，自我指導(dǎo)和自我管理訓(xùn)練可以明顯改善兒童在家庭和學(xué)校的行為表現(xiàn)和學(xué)習(xí)情況。
（三）家庭環(huán)境干預(yù)。
家庭對兒童成長至關(guān)重要，父母的養(yǎng)育方式與兒童多動癥的行為糾正有密切關(guān)系。緊張壓抑的家庭關(guān)系，過于吵鬧的生活環(huán)境，對多動癥患者來說，會加重他們自卑、憂慮、孤僻及反抗心理。因此，協(xié)調(diào)家庭關(guān)系，和睦家庭氣氛，為兒童營造安寧和諧的活動環(huán)境是非常重要的。August和Realmut等研究發(fā)現(xiàn)大部份多動癥兒童的癥狀持續(xù)到青少年時代與父母養(yǎng)育方式不當(dāng)有關(guān)。黃文廣和蘇林雁等發(fā)現(xiàn)父母的打罵增強和鞏固了原有的對抗行為。Sonuga_Barke和Daley等曾將78例患有兒童多動癥的學(xué)齡前兒童隨機分為干預(yù)組與對照組，對干預(yù)組兒童父母進行咨詢和引導(dǎo)，而對照組兒童父母不進行干預(yù)，結(jié)果顯示，預(yù)組兒童的癥狀顯著減輕，其母親的主觀健康狀況也得到明顯提高。饒合蘭和許燕山等對183名兒童多動癥患者的家庭采用解釋患兒的病情、廢棄打罵歧視等不良教育、采用對不良行為的批評、對正確行為的表揚等方法進行干預(yù)，結(jié)果患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
（四）學(xué)校社會環(huán)境干預(yù)。
Flood和 Wilder 等通過研究發(fā)現(xiàn)，在教室里加強對兒童多動癥患者的關(guān)注和鼓勵可促進患者更好地完成作業(yè)。學(xué)校應(yīng)盡可能地為多動癥兒童提供專門的教育和訓(xùn)練，這樣使得學(xué)校老師具有較多直接在課堂里觀察和接觸兒童的機會，增加在校任職教師的相關(guān)的兒童多動癥的診斷和干預(yù)知識，同時可以通過其教育態(tài)度和方法的轉(zhuǎn)變，從而對兒童的發(fā)展具有積極的作用。并且，學(xué)校教育心理學(xué)家應(yīng)到學(xué)校舉辦講座，介紹兒童多動癥的識別、診斷和干預(yù)的知識，使學(xué)校、家長及相關(guān)部門能配合醫(yī)護人員的治療，促進多動癥兒童的康復(fù)，獲得適當(dāng)?shù)慕逃?，最終促進多動癥兒童的心理健康發(fā)展。
五、討論
目前，不僅一般人，即使是在校教師，對多動癥的觀念相當(dāng)模糊，對多動癥兒童的癥狀及輔導(dǎo)方式更不了解，造成許多多動癥兒童在學(xué)齡階段被視為問題兒童。學(xué)校對于多動癥兒童的教育，因過于重視學(xué)業(yè)而易忽略其心理問題。所以學(xué)校應(yīng)該更加重視學(xué)生的心理健康教育，特別是多動癥兒童的心理健康教育問題。這樣可以促使人們對多動癥兒童學(xué)齡期易出現(xiàn)的心理行為問題更加了解，并能適時預(yù)防與適當(dāng)干預(yù)，使多動癥兒童各方面的適應(yīng)情況和身心發(fā)展獲得改善?？傊鄤影Y兒童學(xué)齡期各種心理問題是可以預(yù)防和克服的，只要方法和措施得當(dāng)，就可將其輔導(dǎo)為適應(yīng)良好的社會成員。
參考文獻:
[1]徐巖,周曉林,王玉鳳.兩亞型往意缺陷多動障礙(ADHD) 兒童的內(nèi)隱注意定向[J].心理學(xué)報, 2006,38,(5);7.
[2]楊志偉,劉少文,李雪榮.學(xué)習(xí)困難兒童智力水平,適應(yīng)能力與行為問題對照研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1991,6,(4):155-159.
[3]郭田友,郭蘭婷.伴品行障礙多動癥兒童的臨床觀察[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2003,17(7):451-452.
[4]蘇林雁,李雪榮.兒童注意缺陷多動障礙治療進展中華兒科雜志,1999,37(3):182-184.
[5]Brown RT ,Freemen Ws ,Perrin 1 M,etal . Prevalence and assessment of attention deficit hyperactivity disorder in primary care settings.Pediatrics ,2001,107,(1):43-45.
關(guān)鍵詞 親子游戲 兒童多動癥 價值
中圖分類號：G613文獻標(biāo)識碼：A
游戲治療是一種以游戲活動為媒介的心理治療方法。由于兒童語言表達能力尚未發(fā)展成熟，因此，在表達內(nèi)心情感和需要的時候就會遇見困難，游戲治療為兒童提供了一個輕松自由安全的環(huán)境，兒童通過不同的活動，釋放自己內(nèi)心情感需要，從而達到內(nèi)心的平衡。①自20世紀(jì)80年代以來，親子游戲越來越受到家長和社會的普遍關(guān)注，研究者也開始對其進行越來越深入的研究。那么對于治療兒童多動癥親子游戲是否有作用和價值呢？本研究試圖在已有研究基礎(chǔ)上，探討親子游戲的作用以及對治療兒童多動癥的特殊價值。
1 兒童多動癥及其治療
兒童多動癥全稱為注意缺陷與多動障礙（attention defect hyperactivity disorders ，ADHD），也稱多動(hyperactivity disorders)，是兒童常見的一種以行為障礙為特征的綜合癥。②通常情況下，多動癥兒童有如下的表現(xiàn)：活動過多，注意力不集中，容易分散轉(zhuǎn)移，注意力持續(xù)時間短，自制力差，好沖動，情緒波動大，同時伴隨著學(xué)習(xí)困難、對立違抗和品行障礙、焦慮癥。③多動癥的確切病因尚不是很清楚，國內(nèi)研究多認(rèn)為遺傳因素是導(dǎo)致此綜合癥的主要因素和基礎(chǔ)，環(huán)境因素對其具有促發(fā)或加重的作用。兒童多動癥的治療的方法主要有藥物治療、心理治療、腦電生物反饋訓(xùn)練、行為治療等，其中藥物治療的副作用較大，能會使孩子對藥物產(chǎn)生依賴，而不能最終解決問題，成效僅局限于服藥期間，停止服藥后便無法證明有何種積極的改變(B~&levers，1999)。④腦電生物反饋訓(xùn)練其副作用小，療效持久，但是，這種方法具有機械性，每個患者的大腦都會不一樣，而且多動癥發(fā)病的原因不同，表現(xiàn)的癥狀會不同。運用這種方法會忽視個體差異，患者與醫(yī)生之間也缺乏情感交流，脫離兒童的生活，兒童很難主動配合。行為治療是ADHD的必要治療措施，通常與藥物治療一起運用。但是行為療法的針對性不強，短期效果不明顯，而且學(xué)校家庭里通常運用說教的方式，時間久了會使兒童感覺枯燥、厭煩，成為一種習(xí)慣。⑤
綜合以上幾種治療方法，可以看出在治療過程中最明顯的一個問題是治療者與患者之間缺乏情感交流，忽視兒童的個別差異，缺乏針對性，治療效果不穩(wěn)定。
2 親子游戲治療兒童多動癥的價值分析
近年來，親子游戲被成功應(yīng)用于：對抗、焦慮、抑郁、領(lǐng)養(yǎng)兒童以及離異家庭，單親家庭，父母被臨禁的家庭和待兒童的家庭。⑥另外，親子游戲?qū)和鄤影Y也發(fā)揮著重要的價值，筆者試圖從以下幾個方面做分析。
（1）培養(yǎng)遵守規(guī)則的意識，提高自控能力。多動癥兒童喜歡玩，主動性較強，能夠很快的進入游戲中，但由于自控能力差，因此，不能很好的遵守規(guī)則。在家長組織的游戲中，游戲規(guī)則能夠幫助兒童逐步的擺脫自我為中心。在家長的監(jiān)督與幫助下，兒童在游戲中能夠理解規(guī)則的公正性和互惠性，學(xué)會用規(guī)則來協(xié)調(diào)與同伴的關(guān)系。另外，在角色游戲中，兒童可以通過角色扮演來執(zhí)行他人的行為規(guī)則，從而逐漸的學(xué)會改變自己看問題的角度，學(xué)會站在他人的立場上看問題。⑦
（2）提高多動癥兒童的注意力。鮑爾和帕克指出，父母與嬰兒之間的游戲能夠喚起嬰兒的注意，從而促進嬰兒的持續(xù)活動和探究行為。比如，“什么物品不見了”這個游戲的玩法是先把家里的玩具和其他小物品擺好，讓孩子記住。然后，孩子離開一會兒，家長把其中一件物品藏起來，再讓他來看，并說出是什么物品不見了。家長也可以拿走兩三件物品，讓孩子說說。在游戲中，家長能夠不斷的提問，并與多動癥兒童交流，好奇心促使他們能夠集中于一定的物體，從而提高了他們的注意力，對游戲的興趣持續(xù)時間也會增加。
（3）緩解多動癥兒童的緊張情緒，減輕焦慮癥狀。游戲是兒童表達自身快樂情緒的主要方式，兒童生活中不快的情緒在游戲中發(fā)泄和訴說出來，促進了兒童情感的發(fā)展。當(dāng)兒童說出自己內(nèi)心的焦慮時，家長給予足夠的時間和自由的空間，允許他們表達，并且抓住時機進行教育。這對緩解兒童的緊張情緒，改善恐懼、憂慮、害羞、冷漠、退縮、攻擊等不良情緒和行為是十分有利的。
（4）親子之間的情感交流，更有利于兒童多動癥的治療。通過親子游戲治療兒童多動癥最大的優(yōu)勢在于親子之間能夠建立親密的關(guān)系，多動癥兒童常常容易被忽視，不被尊重，而孩子是有感情的。親子游戲能夠使兒童在一種輕松自由的環(huán)境中，通過與家長的活動，釋放出不易覺察的焦慮緊張的情緒，同時感受到親情的溫暖。親子游戲使他們獲得感情上的依托，更愿意與家長交流，說出自己在游戲中的感受及遇見的問題和困難。一個人如果在與父母交往中學(xué)會了溝通，他與同學(xué)、老師、朋友的關(guān)系也會得到良好的發(fā)展。
3 小結(jié)
親子游戲不但可以豐富家庭生活，密切親子關(guān)系，還能促進兒童的發(fā)展，既有益于成人，也有益于兒童。在設(shè)計親子游戲時，家長選擇的游戲材料不僅僅要符合孩子的年齡發(fā)展特點，還要考慮到多動癥兒童的特點，為孩子安排一個自由自在，充滿有趣事物的游戲環(huán)境。在游戲中，培養(yǎng)孩子良好的游戲習(xí)慣。同時，家長要積極參加幼兒園的活動，與幼兒園老師保持良好的關(guān)系，共同促進多動癥兒童的身心健康發(fā)展。
注釋
① 李阿芳.親子游戲中家長角色的個案研究[D].重慶:西南大學(xué)博士論文,2008．
②④李博,李文才.兒童多動癥的成因分析及教育干預(yù)措施[J].廣東教育學(xué)院報,2009（8）．
③ 朱巧玲.對一名多動癥傾向兒童教育干預(yù)的個案研究[D].南京：南京師范大學(xué)碩士論文,2007.
⑤ 馬曉燕.淺談多動癥兒童的鑒定和教育[J].現(xiàn)代特殊教育,2000（5）．
【關(guān)鍵詞】兒童多動癥主要癥狀成因
一、兒童多動癥的具體定義：
兒童多動癥是一種常見的兒童行為異常疾病。這類患兒并無明顯的大腦實質(zhì)性損害，其智力正?；蚧菊?，但他們有輕微腦功能障礙，有不同程度的學(xué)習(xí)困難和行為障礙，主要表現(xiàn)為活動過多、異常好動、上課不能安靜地聽講、不斷地做小動作、注意力不集中、維持注意的時間很短，極易沖動、忍耐力差、自控力低下以及廢話多、愛爭吵打架等，還有的孩子任性、不合群，缺乏自我克制能力，或行為幼稚、怪僻，肢體抽動，或行為無目的、貪玩、逃學(xué)、打架，甚至說謊、偷竊等，教育也無濟于事，少數(shù)病例成年后，還留有性格和行為缺陷。這就是兒童多動癥。
二、兒童多動癥的主要癥狀：
1.注意困難
這是兒童多動癥最關(guān)鍵的癥狀，因為有的患兒并無明顯的多動不安的癥狀，而主要表現(xiàn)為注意上的困難，與同齡兒童相比，這類兒童的注意顯著渙散，很難集中，無論多么令他感興趣的事物，都無法長久吸引他的注意，極易受環(huán)境的影響而分散注意力，因而做事常常有頭無尾，半途而廢，上學(xué)后這一癥狀更為明顯，在課堂上，總是東張西望，心不在焉，集中注意聽課的時間非常短暫，常對老師的講解和布置的作業(yè)聽不清楚；做作業(yè)的時候拖拖拉拉，粗心大意，不能順利完成作業(yè)。
2.活動過多
這是兒童多動癥最顯著的特點，也是許多兒童來就醫(yī)的原因，表現(xiàn)為活動明顯的增多，這樣的孩子一生下來就表現(xiàn)為不安寧，手腳不停的亂動，好哭鬧，母親只能抱著他在地上走來走去。幼兒時在家到處亂翻亂動，上桌上窗，打翻東西，而且常常以跑代步。上學(xué)后更是坐立不安，搖晃桌椅，騷亂別人，小動作不斷，課間在教室中亂跑，喜歡玩危險的游戲。這種孩子身上好象裝上個發(fā)動機一樣，總是忙碌不停。
3.行為沖動，情緒不穩(wěn)
這些孩子比較沖動任性，做事不考慮后果，上課時，他們會突然無故得喊叫或隨便插話，做游戲時不守游戲規(guī)則不能耐心地等待，過多頻繁的變換活動內(nèi)容和活動方式，難以引導(dǎo)，控制調(diào)節(jié)其活動。有的孩子表現(xiàn)出感情脆弱，喜歡和比自己小的孩子一起玩兒，這實際上是情感脆弱的一種表現(xiàn)。另外，這些兒童做事之前不假思索，不考慮行為的后果，行為多先于思維，行動具有突然性，所以往往惹事生非。
4.神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)
有相當(dāng)一部分患兒存在著知覺活動和綜合分析障礙。如在臨摹圖畫時往往分不清主題與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中的各部分綜合成一個整體，約有一半患兒會出現(xiàn)動作不協(xié)調(diào)，在接受單腳跳或系紐扣、鞋帶時動作比較笨拙，有時間定位等感知障礙，如分不清左右，把6看成9，把b看成d，文字倒讀，寫反字，有些患兒聽覺的辨別能力差，易混淆相似的聲音，并有可能伴有口吃，語言表達能力差等。
5.學(xué)習(xí)困難
雖然說大多數(shù)兒童多動癥患者，智力正?；蚪咏?，有的還比較高，但由于以上原因，他們上課聽講的質(zhì)量很差，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)效果，如果老師和家長抓得緊一點，強迫這些患兒學(xué)習(xí)的話，他們的學(xué)習(xí)成績會維持較好的水平，而稍微松懈下來，他們的成績也會馬上降下來。
6.言行和行動放肆，具有侵犯性
不遵守課堂紀(jì)律，對同學(xué)出言不遜。惹是生非，欺負(fù)同學(xué)，這種兒童一般與同學(xué)關(guān)系不是很好，在家庭及學(xué)校均難與人相處，日常生活中常常使家長和教師感到?jīng)]有辦法。
7.自信心低下
由于成績落后，不守紀(jì)律，因此不斷遭到老師的批評家長的責(zé)罵，還有同學(xué)們的排斥，雖然他們也承認(rèn)自己的錯誤，但無法實現(xiàn)自己的諾言，總是改不了。如果老師和家長在這個時期處理不好，這些孩子就會喪失對學(xué)習(xí)，對自己能力的信心。
8.品行障礙
由于上述種種原因他們常讓人感到是非常令人討厭的孩子，而他們也對于老師、家長及學(xué)生對自己的厭惡態(tài)度感到莫名其妙的委屈，因而產(chǎn)生了不滿憤怒，繼而對立、反抗等情緒，從而自暴自棄，比一般兒童更易染上不良行為，甚至是的行為。
上述表現(xiàn)并非每個患兒都具備，同一種問題在不同的患兒身上表現(xiàn)的程度也不完全一樣。
三、造成兒童多動癥的主要原因：
1.遺傳因素
2.產(chǎn)前，產(chǎn)時或產(chǎn)后的輕微腦損傷
這是發(fā)生“多動癥”的重要因素。難產(chǎn)，早產(chǎn)，顱內(nèi)出血，窒息，腦外傷，某些傳染病等都可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變或中樞神經(jīng)發(fā)育遲滯。
3.生物化學(xué)因素
由于某些酶的活性降低，使神經(jīng)突觸間隙中的兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)的有效濃度不足，以至于信息下達受到影響，導(dǎo)致自制能力不足而產(chǎn)生了相應(yīng)的一系列的癥狀。
4.神經(jīng)發(fā)育延遲或損傷
母親懷孕時有吸煙、酗酒行為的情況可能導(dǎo)致兒童腦損傷或者神經(jīng)組織發(fā)育遲緩。
5.額葉功能失調(diào)
由于大腦額葉抑制干擾方面起著重要的作用，其實驗證明，額葉損傷的動物注意力很容易分散，對無關(guān)刺激缺乏抑制能力，這些動物實驗在某些方面可以模擬兒童多動癥的部分表現(xiàn)，所以認(rèn)為患兒的大腦額葉可能有功能上的障礙和損傷。
6.覺醒不足
多動癥兒童行為失調(diào)的主要原因是兒童長期處于慢性低度覺醒狀態(tài)，這使兒童對特定的刺激不夠敏感，他們的多動和分心反映了尋求刺激的渴望，臨床上使用利他林，苯丙胺等中樞振奮劑來治療兒童多動癥取得較好的療效，可說明，覺醒不足很可能是兒童多動癥的病因要素。
7.鉛中毒或食品添加劑
8.社會和家庭因素
許多國內(nèi)外研究均顯示家庭環(huán)境不良可促進多動癥狀的出現(xiàn)或加重已有癥狀。
四、兒童多動癥的診斷：
由于多動癥的原因復(fù)雜，因為在判斷兒童是否患有多動癥時，必須十分謹(jǐn)慎，不能只根據(jù)外在表現(xiàn)而輕率地給孩子貼上多動癥這一負(fù)面標(biāo)簽。另外，兒童精神病、癲癇、器質(zhì)性腦綜合癥、兒童焦慮也有類似的癥狀。還有的研究表明，創(chuàng)造力與多動癥存在著潛在的共同生理、認(rèn)知及氣質(zhì)基礎(chǔ)，一些有創(chuàng)造天賦的兒童同樣具有兒童多動癥的各種特征，而這些人常常被誤診為多動癥，加以不正當(dāng)?shù)闹委?，使其無法成為高創(chuàng)造性者，因而在診斷時，除了了解兒童的癥狀外還要了解其病史，并且進行行為指標(biāo)、生理指標(biāo)、心理指標(biāo)、動作指標(biāo)及腦電圖檢查等。這一系列的檢查都必須由專門的心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生實施（生理指標(biāo)：如兒童尿中兒茶酚胺的測定；心理指標(biāo)：注意運動速度及協(xié)調(diào)性感知-運動障礙及空間知覺測定；動作指標(biāo)：協(xié)調(diào)動作是否靈活）。
五、兒童多動癥的矯治：
1.心理治療：如支持心理治療法，主要是解釋、鼓勵、安慰、保證和暗示等，向家長解釋多動癥的性質(zhì)，鼓勵他們克服消極悲觀情緒，積極配合治療；引導(dǎo)多動癥兒童樹立信心，鼓起勇氣，克服注意力不集中的毛病，改善自己的行為等等。
2.強化消退訓(xùn)練
消退法也是一種減少或消除兒童不良行為發(fā)生的方法。即兒童發(fā)脾氣時，父母對其行為用不理睬的態(tài)度來對待，就是消退法的實施。
3.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練
多動癥患兒的一個具體表現(xiàn)就是精力過于旺盛、動作多、停不下來，因此，對于這類活動過多的患兒要進行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，通過滑板、滑梯、球和繩等體育器材和有趣的體育游戲活動進行形體協(xié)調(diào)訓(xùn)練。
4.程序訓(xùn)練
減少患兒過多活動和不良行為，安排一定的程序訓(xùn)練，如使患兒學(xué)會在恰當(dāng)?shù)臅r間和地點安靜地坐著，可用“刺激辨別訓(xùn)練”積極強化訓(xùn)練；即在某一特定的時間打開一個非常顯眼的綠燈，宣布“同學(xué)們，燈亮了，大家坐好不要說話！”組織患兒們就坐，時間開始應(yīng)短暫（約15s），對堅持著給予表揚和糖果，強化那些安靜者，立即警告違犯者“不行，燈亮著！”并帶其到隔離室呆一會（通常是2～5min）。程序訓(xùn)練幾周后綠燈就變成（教室里）安靜坐著的強有力的控制信號，經(jīng)過循序漸進的訓(xùn)練，可有效地控制患兒多動行為。
5.靜坐療法
多動癥患兒，往往顯得興奮性過高，常因此出現(xiàn)"人來瘋"或無法自拔的過度興奮，以及由此產(chǎn)生一些不好的影響。為了避免產(chǎn)生過度興奮的現(xiàn)象，父母不要為孩子提供興奮性較高的游戲如打電子游戲機，看武打電視片等。應(yīng)該多為孩子安排一些較文靜的活動，如下棋、畫圖、制作航模、看書等。除此以外，家長還可安排時間，每天與孩子一起靜坐2～3次。靜坐的時間可從5分鐘到15分鐘，根據(jù)年齡及具體情況不同而作不同安排，還可根據(jù)情況在原有基礎(chǔ)上增加時間。
總之，兒童多動癥是一種需要較長時間地進行教育、矯治，很難在短期內(nèi)痊愈的心理問題。對多動癥兒童，家長和老師要有耐心和信心，要堅持長期、正確而又有針對性的教育和矯治。
參考文獻
[1]張紅靜潘芳《造成兒童多動癥的原因及對策》《山東教育科研》1997年第5期第2頁
[2]張榕芳《兒童多動和兒童多動癥》《山東教育》2000年28期第10頁
[3]李慧生《兒童多動癥的鑒別與矯正》《學(xué)習(xí)科學(xué)教育》1997年第2期第31頁
[4]王勇慧王玉鳳《兒童多動癥患兒認(rèn)知缺損的研究進展》《中國心理衛(wèi)生雜志》2002年第16卷第4期第280頁[5]顧榮芳《兒童多動癥辨析》《山東教育》1999年第3期第40頁
兒童多動癥的治療
藥物治療 目前大多數(shù)專家認(rèn)為，利他林治療兒童多動癥非常有效，可使注意力集中，緩解活動過多的癥狀，從而達到改善行為的目的。不過，利他林惟一的缺點是，它無法根除這種疾病，只能長期服用，利他林每片10mg，每日早晨1片，餐后服用，如服用一段時間后，效果不明顯，可酌情增量，藥物有效劑量因人而異，應(yīng)密切觀察反應(yīng)，如出現(xiàn)食欲減退、頭昏、失眠等情況，可稍減量，2～3周后，患兒即可適應(yīng)。利他林1次服藥作用時間只能維持4～6小時，因此，必須堅持長期服藥才有效果，隨意停藥，癥狀又反復(fù)出現(xiàn)。根據(jù)個人不同情況，可服用1～5年，但隨年齡增長，情況好轉(zhuǎn)，藥量可逐漸減少，直至停藥。
教育方法 服藥同時，要重視教育工作，不要責(zé)備、怪罪、歧視、打罵孩子，要耐心教育，抓緊輔導(dǎo)。教育多動癥的患兒時要注意以下幾點：①必須切合實際。首先，應(yīng)了解多動癥的特點，對于多動癥兒童的要求，不要像對待正常孩子那樣嚴(yán)格，只要求他們的多動行為能控制在不太過分的范圍內(nèi)就可以了。②把過多的精力引導(dǎo)起來。對于這類活動力過多的兒童要進行正面的引導(dǎo)，使他們過多的精力能發(fā)揮出來。如安排他們多參加各種體育活動，如跑步、打球、爬山、跳遠(yuǎn)等。但在安排他們進行活動時，應(yīng)注意安全，避免危險。③加強集中注意力的培養(yǎng)，對于這類兒童應(yīng)逐步培養(yǎng)其靜坐集中注意力的習(xí)慣?？梢詮目磮D書、聽故事做起，逐漸延長其集中注意力的時間，④培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣。對這類兒童應(yīng)從小培養(yǎng)其有規(guī)律的生活習(xí)慣，要按時飲食起居，有充足的睡眠時間。不應(yīng)遷就兒童的興趣而讓他們看電影、電視到深夜，以致影響睡眠。⑤培養(yǎng)他們的自尊心和自信心，對于這類兒童，應(yīng)耐心反復(fù)地進行教育和幫助，培養(yǎng)他們的自尊心和自信心，消除他們存在的緊張心理，幫助他們提高自控能力，有條件時，應(yīng)爭取醫(yī)生、家長、教師三方面的合作，共同搞好教育。
如果藥物治療和教育措施配合適當(dāng)，部分患兒可在短期內(nèi)變得安靜，注意力集中，取得良好的效果。
兒童多動癥行為治療、行為療法是利用學(xué)習(xí)原理來糾正孩子不適宜行為的一種方法。當(dāng)他們在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)適宜行為時，要及時給予獎勵，以鼓勵他們繼續(xù)改進，并求鞏固；而當(dāng)有些不適宜行為出現(xiàn)時，就要加以漠視或暫時剝奪他們的一些權(quán)利，這樣就會促使這些行為逐漸消失。
兒童多動癥飲食療法 近年來，研究表明，大量進食含有酪氨酸、水楊酸鹽的食物，以及進食加入調(diào)味品、人工色素和受鉛污染的食物，均可使具有發(fā)生多動癥遺傳素質(zhì)的兒童發(fā)生多動癥，或者使多動癥癥狀加重。相反，多動癥的患兒只要限制這類食物，癥狀可明顯減輕，因此，多動癥患兒的飲食應(yīng)注意以下幾點；①應(yīng)少食含酪氨酸的食物，如掛面、糕點等。少食含甲基水楊酸的食物，如西紅柿、蘋果、桔子等。飲食中不要加入辛辣的調(diào)味品，如胡椒之類，也不宜使用酒石黃色素，如貝類、橄欖等食物。②應(yīng)多食含鋅豐富的食物。因為鋅是人體內(nèi)的微量元素，與人體的生長發(fā)育密切有關(guān)。鋅缺乏常使兒童食欲不振，發(fā)育遲緩，智力減退，常吃含鋅豐富的食物，如蛋類、肝臟、豆類、花生等對提高智力有一定幫助。③應(yīng)多食含鐵豐富的食物。因為鐵是造血的原料，缺鐵會使大腦的功能紊亂，影響兒童的情緒，加重多動癥狀。因此多動癥孩子，應(yīng)多食含鐵豐富的食物，如肝臟、禽血、瘦肉等。④應(yīng)少食含鉛食物，因為鉛可使孩子視覺運動、記憶感覺、形象思維、行為等發(fā)生改變，出現(xiàn)多動，所以多動癥患兒應(yīng)少食含鉛的皮蛋、貝類等食品。⑤應(yīng)少食含鋁食物。因為鋁是一種威脅人體健康的金屬。食鋁過多可致智力減退，記憶力下降，食欲不振，消化不良，多動癥患兒應(yīng)少吃油條，因為制作油條需要在面粉中加入明礬，而明礬的化學(xué)成分為硫酸鉀鋁。因此，吃油條對小兒的智力發(fā)育不利。
【摘要】 目的： 通過對包頭市某小學(xué)在校學(xué)生的問卷調(diào)查，了解該校學(xué)生兒童多動癥的患病情況。方法: 采用Conners多動癥量表（包括Conners父母量表及Conners教師量表簡化版）對包頭市某小學(xué)學(xué)生進行測評，數(shù)據(jù)利用SPSS11.5軟件包進行分析。結(jié)果：兒童多動癥的檢出率為6.37 %，男生（9.88 %）高于女生（3.6 %），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；不同年級檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但隨年級無規(guī)律性變化，5、6年級的檢出率明顯降低。行為問題各因子得分與中國城市常模比較結(jié)果基本一致。結(jié)論: 兒童多動癥檢出率以及行為問題各因子得分均處于國內(nèi)平均水平。
【關(guān)鍵詞】 兒童多動癥；小學(xué)生；行為問題
Abstract Objective: To investigate the status of ADHD in the children from a primary school in Baotou with questionnaires. Methods: Conners Hyperactiveity Scale(including Conners Parent Scale and Conners Teacher Scale Starter Edition) was used to examine the pupils in ADHD from a primary school and an data analysis was made as well with SPSS11.5(soft ware package). Results:The detection rate of ADHD in children was 6.40 %，significantly higher in boy pupils(9.93 %)than in girl pupils(3.58 %). There was significant difference in the detection rate among different grades， but no regular changes in detection rate with difference in the grade. The detection rate was remarkably lower in grade 5 and grade 6. Factor score in behaviour broblem roughly corresponed with norm comparison results of other cities in China. Conclusion: The detection rate of ADHD in children and factor scores in behaviour problems were nationwide at the average level.
Key words Children ADHD; Pupils; Behavioral problems
兒童多動癥又稱注意缺陷多動障礙（Attention deficit hyperactivity disorder， ADHD)或兒童多動綜合征，是最常見的兒童時期精神發(fā)育障礙性疾病，該癥以注意障礙、沖動行為、容易分心以及活動過度為主要特征。ADHD日益引起社會各界的廣泛關(guān)注，因為它不僅嚴(yán)重?fù)p害兒童的身心健康，也給家庭、學(xué)校、社會帶來不良的影響。隨著工業(yè)化、城市化的加速發(fā)展，兒童多動癥的檢出率呈逐年上升趨勢，國外研究發(fā)現(xiàn)，18歲以下兒童青少年多動癥的檢出率為3 % ～10 %，國內(nèi)調(diào)查結(jié)果為2.59 % ～7.125 %[1]。為深入了解包頭市小學(xué)生兒童多動癥的發(fā)生情況，于2009年4－5月對包頭市某小學(xué)進行了調(diào)查。
1 對象與方法
1.1 對象
選擇包頭市有代表性的某小學(xué)，全校1～6年級學(xué)生共1 031人，年齡6～14歲，平均10.43歲。得到有效問卷958份，其中男生425名（占44.4 %），年齡（10.39±1.81）歲；女生533名（占55.6 %），年齡（10.46±1.82）歲。
1.2 方法
測量工具：采用Conners多動癥量表（包括Conners父母用量表及Conners教師量表簡化版）[2]，父母量表多動指數(shù)與教師量表多動指數(shù)均≥10分視為多動癥。調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查。問卷由教師及家長填寫，填寫不完整者要求補填。調(diào)查表回收后，經(jīng)核查，剔除不合格問卷并篩選出有效評分量表進行分析。共調(diào)查1 031份，剔除資料填寫不全的問卷73份，共得到有效問卷958份，有效率達92.92 %。質(zhì)量控制：調(diào)查前我們對學(xué)校心理咨詢教師及班主任進行培訓(xùn)，認(rèn)真講解填寫方式和要求，統(tǒng)一工具、測量和評分方法。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
資料經(jīng)收集整理后，將有效數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2 檢驗、方差分析及t檢驗分析資料。
2 結(jié)果
2.1 兒童多動癥的檢出情況
2.1.1 不同性別兒童多動癥檢出情況
958名學(xué)生中檢出多動癥兒童61名、檢出率為6.37 %，其中男生42名、檢出率為9.88 %，女生19名、檢出率為3.56 %，男生檢出率明顯高于女生（χ2=15.87，P＜0.05)。
2.1.2 不同年級兒童多動癥的檢出情況
不同年級兒童多動癥的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但隨年級無規(guī)律性變化，5、6年級的檢出率明顯降低；同年級間除6年級外男生均高于女生，詳見表1。表1 包頭市某小學(xué)學(xué)生兒童多動癥的檢出情況（略）
2.2 行為問題各因子得分與我國常模比較
本次調(diào)查的某校小學(xué)生的行為問題各因子得分與中國的城市常模基本一致[3]，但在11、12歲年齡組中某些行為問題與常模有差異，見表2。表2 包頭某小學(xué)行為問題各因子與中國城市常模比較（略）注：表示P＜0.05
3 討論
此次調(diào)查結(jié)果顯示多動癥檢出率為6.37 %，其中男生檢出率為9.88 %，女生為3.56 %，與國內(nèi)外報道基本一致[4-5]。男生檢出率高于女生的主要原因不能排除女生多動癥的臨床表現(xiàn)多以注意障礙為主，女生多動癥往往不易被發(fā)現(xiàn)[6]，而男生易動，多動障礙常以行為方面表現(xiàn)為主。
我國Conners父母量表的城市常模是于2000年對全國14個城市進行調(diào)查，其經(jīng)濟、文化、教育、居住、生活水平等情況基本符合我國的國情和文化背景。我們所調(diào)查學(xué)該校處于包頭市的中等水平，可以推測包頭市的小學(xué)生行為問題各因子得分情況與全國常?；疽恢?。但在11、12歲年齡組某些行為問題得分與常模有差異，可能由于該年齡段正處過渡期，學(xué)校及家長不易干預(yù)、叛逆心較強。包頭地區(qū)雖地處少數(shù)民族聚居區(qū)，又處高原地帶，但在近些年西部大開發(fā)的影響帶動下，包頭地區(qū)的經(jīng)濟、文化、教育已基本接近全國平均水平，在兒童行為問題方面與全國常模保持一致。
兒童多動癥仍是兒童期較易發(fā)生的多因素影響的疾病，因此早干預(yù)、早預(yù)防是至關(guān)重要的，應(yīng)引起社會各界的重視，對于兒童早期的行為問題應(yīng)給予正確的引導(dǎo)，以表揚激勵為主，循序漸進地克服某些不良行為，不可拔苗助長、操之過急，適得其反。家長、學(xué)校、社會應(yīng)共同參與，采取立體干預(yù)，共同防治兒童多動癥的發(fā)生，促進兒童健康成長。
參考文獻
[1] 伏杰，周士新，劉光陵.兒童多動癥遺傳因素的研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2006， 9（9):758-761.
[2] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].增訂版.北京:中國心理衛(wèi)雜志社，1999：52-167.
[3] 范芳，杜亞松，王立偉，等.Conners父母用癥狀問卷的中國城市常模和信度究[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2005，17 （6)：321-323.
[4] 熊忠貴，石淑華，徐海青.兒童注意缺陷多動障礙病因及影響因素研究[J].國外醫(yī)學(xué).社會醫(yī)學(xué)分冊，2004，3（2）：116-118.
