時(shí)間：2023-12-17 15:19:48
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關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；和諧；信息化建設(shè)現(xiàn)狀；信息化建設(shè)思路
中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2017）14-0005-02
1概述
近年來(lái)，醫(yī)患沖突不斷發(fā)生，我國(guó)每所醫(yī)院平均每年發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件高達(dá)27次，有96%的醫(yī)護(hù)人員曾遭謾罵、威脅。公眾普遍認(rèn)為，如不改善，有可能出F“醫(yī)者不敢行醫(yī)，患者不敢就醫(yī)”的情形。本研究自2016年1月至2016年12月開(kāi)展了“醫(yī)院信息化對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響”的調(diào)查和研究。研究表明，信息化建設(shè)在減少醫(yī)療差錯(cuò)、改善患者看病體驗(yàn)等方面起到了積極的作用，在很大程度上促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系走向和諧。
2醫(yī)院信息化建設(shè)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展
2.1規(guī)范醫(yī)院管理和醫(yī)療行為，減少醫(yī)療差錯(cuò)
醫(yī)院信息化建設(shè)的主體框架醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的使用，規(guī)范了工作流程，對(duì)財(cái)務(wù)、藥品、人事等方面的管理起到了重要作用。臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率和診療質(zhì)量，如醫(yī)生工作站和電子病歷系統(tǒng)的使用，規(guī)范了病歷的書寫和過(guò)程監(jiān)控，保證了病歷的真實(shí)性和嚴(yán)肅性，杜絕了個(gè)別醫(yī)生的隨意性，極大地減少了醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛。
2.2提升醫(yī)療體系效率，改善患者看病體驗(yàn)
目前，患者可以通過(guò)自助預(yù)約機(jī)、微信等多種渠道進(jìn)行預(yù)約，尤其是微信預(yù)約掛號(hào)已經(jīng)成為一種趨勢(shì)。截止到2016年8月，微醫(yī)已經(jīng)深度連接了全國(guó)27個(gè)省市的1900多家醫(yī)院，服務(wù)總?cè)舜纬^(guò)了5億。這些資源為微信用戶提供了精準(zhǔn)預(yù)約、在線診療、家庭醫(yī)生簽約、診間支付等多項(xiàng)服務(wù)，提高了診療效率，大大改善了患者“三長(zhǎng)一短”的看病體驗(yàn)。
2.3減少患者就醫(yī)支出，緩解看病難看病貴
隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，“好大夫”、“微醫(yī)”，“北大醫(yī)信”、“丁香園”等知名互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)快速興起，使智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為現(xiàn)實(shí)。據(jù)有關(guān)報(bào)道，綜合公立醫(yī)院門診病人單次診療費(fèi)用在200-300元之間，其中近一半是藥費(fèi)，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?jiǎn)未纹骄\療費(fèi)用不足100元。患者足不出戶即可享受價(jià)廉而優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。
2.4增加醫(yī)患溝通渠道和交流時(shí)間，提高患者滿意度
臨床信息系統(tǒng)的使用將醫(yī)護(hù)人員從繁瑣重復(fù)的病歷文書書寫工作中解脫出來(lái)，使醫(yī)護(hù)人員有更多的時(shí)間與患者交流。另外，部分醫(yī)院采用微信、QQ等多種渠道與患者進(jìn)行互動(dòng)，從而使醫(yī)患溝通更暢通，提高患者滿意度。
2.5減少診療過(guò)程的信息不對(duì)稱，增進(jìn)醫(yī)患互信
目前絕大多數(shù)醫(yī)院安裝有叫號(hào)系統(tǒng)、藥品價(jià)格公示電子顯示屏、費(fèi)用詳單查詢等設(shè)備，基本實(shí)現(xiàn)了診療過(guò)程的公開(kāi)透明。尤其引入臨床路徑管理系統(tǒng)后，使得診療過(guò)程更加流程化、透明化。從而增進(jìn)醫(yī)患互信，減少了因信息不對(duì)稱而引發(fā)的醫(yī)患糾紛。
3我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀
隨著醫(yī)院信息化越來(lái)越普及、深入，醫(yī)院各信息系統(tǒng)得到了不同程度的應(yīng)用，其中醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用已成為常態(tài)，電子健康檔案、電子病歷等應(yīng)用系統(tǒng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范已基本制定完成。云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)不斷推陳出新，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)已形成一定規(guī)模。但由于受資金、信息化人才、頂層設(shè)計(jì)等多種因素影響，其發(fā)展并不均衡，因醫(yī)院級(jí)別不同、地區(qū)不同而差異明顯。
4構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系視角的醫(yī)院信息化建設(shè)思路
4.1制定醫(yī)院信息化建設(shè)長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，提升醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)水平
醫(yī)院在信息化建設(shè)過(guò)程中，制定具有可操作性的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃：做好頂層設(shè)計(jì)，降低院內(nèi)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的耦合度，為后續(xù)院內(nèi)醫(yī)聯(lián)體、區(qū)域醫(yī)療業(yè)務(wù)等新增業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供規(guī)范統(tǒng)一的接入方式。同時(shí)，加強(qiáng)信息化人才隊(duì)伍建設(shè)，加大軟件工程類、醫(yī)學(xué)信息類人才的引進(jìn)力度，為開(kāi)展醫(yī)療大數(shù)據(jù)輔助診斷、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的應(yīng)用提供條件，以此從整體上提升醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)水平。
4.2加快協(xié)同智慧醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)，共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源
在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持下，通過(guò)醫(yī)療聯(lián)合體統(tǒng)一開(kāi)發(fā)，建立能實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)間的醫(yī)療信息傳輸及共享的協(xié)同智慧醫(yī)療信息平臺(tái)，這是解決醫(yī)療資源分配不均的有效措施之一。在此過(guò)程中，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)建立個(gè)人健康檔案，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)則提供患者的診療、檢驗(yàn)、檢查信息。在該平臺(tái)上，患者可以進(jìn)行掛號(hào)、預(yù)約和檢驗(yàn)結(jié)果查詢，醫(yī)院可以進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像會(huì)診，這樣城鄉(xiāng)患者便可共享優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。
4.3完善臨床信息系統(tǒng)建設(shè)，防范醫(yī)患糾紛
在以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中，加入部分專業(yè)術(shù)語(yǔ)的詳細(xì)解讀，可減少患者因?yàn)椴焕斫馄湓\斷結(jié)果或費(fèi)用來(lái)源導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛。還可以在電子病歷中集成合理用藥管理系統(tǒng)，利用該系統(tǒng)的醫(yī)囑、藥品配伍和劑量審查等功能的同時(shí)，增加藥品費(fèi)用控制功能，防止醫(yī)生開(kāi)大處方，當(dāng)藥品費(fèi)用高出與系統(tǒng)設(shè)置的該疾病所需藥品平均值時(shí)則出現(xiàn)警示信息。以此提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和用藥管理水平，及時(shí)避免可能的用藥錯(cuò)誤和醫(yī)療糾紛。
4.4豐富智慧醫(yī)院體系功能，提供便民醫(yī)療服務(wù)
加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，豐富智慧醫(yī)院體系功能，如增加智能問(wèn)診功能。這樣對(duì)于不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的普通大眾，只需輸入性別、年齡和癥狀等信息，即可知曉可能得的疾病，并精準(zhǔn)推送與該疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)患者自身對(duì)醫(yī)學(xué)的理性認(rèn)識(shí)，降低對(duì)醫(yī)學(xué)的過(guò)高期望，減少因醫(yī)學(xué)知識(shí)信息不對(duì)稱而引起的醫(yī)患矛盾。隨著物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深度應(yīng)用，醫(yī)院還可以通過(guò)患者穿戴醫(yī)療設(shè)備遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)其生理體征，實(shí)現(xiàn)智能化的慢病管理，為患者提供便捷的醫(yī)療服務(wù)。
4.5引入先進(jìn)的輔助診療系統(tǒng)，減少醫(yī)療差錯(cuò)
在目前的診療過(guò)程中，更多的是依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)做出診斷，影像報(bào)告診斷尤其如此。研究表明，人眼判斷影像報(bào)告可能會(huì)產(chǎn)生30%左右的漏診、誤診率，如果引入人工智能的輔助診療系統(tǒng)，能把肉眼直觀看到的影像數(shù)字化，再與參照組數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，進(jìn)行定量分析，無(wú)疑能有效輔助醫(yī)生決策，大大增加診斷的準(zhǔn)確率，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。
古希臘時(shí)期，數(shù)字的演繹化有了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。數(shù)字化的發(fā)展一直伴隨著人類，但是這種顛覆在30多年前就開(kāi)始改變了。
隨著人工智能技術(shù)的日益成熟，數(shù)字化已經(jīng)可以在公共健康，以及眾多醫(yī)療領(lǐng)域提供服務(wù)。例如，在醫(yī)學(xué)影像識(shí)別方面，它可以幫助醫(yī)生更迅速、準(zhǔn)確地讀取影像；在臨床診斷輔助方面，它可以應(yīng)用于疾病的早期篩查、診斷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括在藥物研發(fā)方面，解決藥品研發(fā)周期過(guò)長(zhǎng)等多方面的問(wèn)題。
從第一部留聲機(jī)的誕生開(kāi)始，數(shù)字化的顛覆就一直伴隨著我們?nèi)祟惿鐣?huì)的進(jìn)步。人工智能的遠(yuǎn)景早在1950年就已被圖靈提出。人工智慧的定義誕生則是在1956年，由Dartmouth College的一些專家共同提出。人工智慧在20世紀(jì)70年代受到打擊之后，開(kāi)始出現(xiàn)新的研究方法。分子生物學(xué)已進(jìn)化到信息科學(xué)，出現(xiàn)了新科學(xué)――計(jì)算生物學(xué)和生物信息學(xué)。這使統(tǒng)計(jì)科學(xué)家在醫(yī)療健康領(lǐng)域有了用武之地，尤其是微陣列技術(shù)創(chuàng)造了新穎的統(tǒng)計(jì)學(xué)，激發(fā)了許多新的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。像是專家系統(tǒng)把問(wèn)題限定在一個(gè)小范圍的領(lǐng)域，結(jié)合統(tǒng)計(jì)、概率、信息理論等方法，直到深度學(xué)習(xí)技術(shù)，以及類神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)有了新的發(fā)展，AI才重新受到了關(guān)注。
數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的環(huán)境
從現(xiàn)狀來(lái)看，由于公共醫(yī)療管理系統(tǒng)的不完善，醫(yī)療成本高、管道少、覆蓋面窄等問(wèn)題困擾著大眾民生。尤其以“效率較低的醫(yī)療體系、品質(zhì)欠佳的醫(yī)療服務(wù)、看病難且貴的就醫(yī)現(xiàn)狀”為代表的醫(yī)療問(wèn)題成為社會(huì)關(guān)注的主要焦點(diǎn)。大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院門可羅雀，病人就診手續(xù)繁瑣等問(wèn)題都是由于醫(yī)療信息不暢、醫(yī)療資源兩極化、醫(yī)療監(jiān)督機(jī)制不全等原因?qū)е碌模@些問(wèn)題已經(jīng)成為影響社會(huì)和諧發(fā)展的重要因素。目前的醫(yī)改目標(biāo)是縣域就診率達(dá)到90%，大病不出縣，但是實(shí)現(xiàn)起來(lái)難度也很大。因?yàn)獒t(yī)生的時(shí)間是有限的，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療解決區(qū)域分布不均的期盼，也同樣會(huì)在醫(yī)生的時(shí)間花費(fèi)上受到限制，所以核心的問(wèn)題是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源不足。
自國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了各項(xiàng)醫(yī)改政策，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、資源下沉等便成為了熱門話題。各地區(qū)也都積極響應(yīng)，組建“醫(yī)聯(lián)體”。我們迫切需要建立一套智慧的醫(yī)療健康的平臺(tái)體系，使患者用較短的等療時(shí)間、支付基本的醫(yī)療費(fèi)用，就可以享受安全、便利、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，從根本上解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題，真正做到“人人健康，健康人人”。
醫(yī)生資源在全世界范圍內(nèi)都仍屬于稀缺資源，這種供求關(guān)系在一定程度上決定了病患“看病難”的問(wèn)題，而我國(guó)醫(yī)療長(zhǎng)期存在“重醫(yī)療，輕預(yù)防，重城市，輕農(nóng)村，重三甲，輕社區(qū)衛(wèi)生”的現(xiàn)象。從居民自身來(lái)看，過(guò)多依賴大型醫(yī)院，從醫(yī)院角度來(lái)看，這種過(guò)度依賴加重了就醫(yī)困難的問(wèn)題，“一號(hào)難求”的現(xiàn)象頻發(fā)。解決基層醫(yī)療資源缺乏的核心就在于給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“賦能”，用人工智能給基層醫(yī)院“院士級(jí)看病的本事”。通俗來(lái)講，把一個(gè)院士的看病本事，放到一個(gè)筆記本電腦里，帶到基層醫(yī)院，這就是人工智能追求的境界和需要解決的實(shí)際問(wèn)題。
精準(zhǔn)醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)需要人與技術(shù)的結(jié)合
以精準(zhǔn)醫(yī)療為主的智慧型醫(yī)院是2015年在美國(guó)誕生的思路。智慧型醫(yī)院從醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的整體角度，提出融入更多人工智慧和傳感技術(shù)等高科技，使醫(yī)療服務(wù)走向真正意義的智慧化，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的繁榮發(fā)展。利用人工智慧、大數(shù)據(jù)分析的融合和移動(dòng)醫(yī)療等新技術(shù)，結(jié)合現(xiàn)代化醫(yī)院的管理流程，逐步形成智能化的全面醫(yī)療解決方案。智慧醫(yī)療開(kāi)始走進(jìn)我們尋常百姓的生活。
從概念上來(lái)講， 以基層醫(yī)療健康為出發(fā)點(diǎn)的智慧醫(yī)療包含了智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)，以及家庭健康系統(tǒng)這三部分。從流程管理角度，基層醫(yī)療以如何讓病患可以便捷快速地預(yù)約掛號(hào)為起點(diǎn)。智慧醫(yī)院必須經(jīng)過(guò)前沿科技應(yīng)用對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化的全面創(chuàng)新的過(guò)程。從狹義上來(lái)說(shuō)，智慧醫(yī)院可以是基于互聯(lián)網(wǎng)科技的醫(yī)院，在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的基A上，創(chuàng)新性地將現(xiàn)代移動(dòng)終端作為切入點(diǎn)，將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)特性充分應(yīng)用到就醫(yī)流程中。
AI是讓人實(shí)現(xiàn)超越而不是制造超人
AI對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域和產(chǎn)業(yè)的改造是具有顛覆性的，它不僅是一種技術(shù)創(chuàng)新，更是在生產(chǎn)力上為傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)變革。AI作為一種技術(shù)方法，大規(guī)模地用更智能的系統(tǒng)推動(dòng)更好的決策，也是最近幾年才發(fā)生的事情。直到今天，由于我們解決了以前很多未能解決的問(wèn)題，才將醫(yī)療AI推向了一個(gè)新的高度。除了提高醫(yī)生的工作效率外，AI還能作為輔助手段，提高診斷準(zhǔn)確率，使精準(zhǔn)醫(yī)療成為可能。
近年來(lái)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開(kāi)始導(dǎo)入人工智能數(shù)字挖掘與機(jī)器學(xué)習(xí)的技術(shù)來(lái)篩選有效的醫(yī)療信息。
其中，“AI+醫(yī)學(xué)影像”就是關(guān)鍵性的一步。醫(yī)學(xué)影像天生適合互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)+人工智能。從數(shù)量上講，超過(guò)80%的醫(yī)療數(shù)據(jù)來(lái)自醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)，優(yōu)質(zhì)、大量的數(shù)據(jù)積累、高性能計(jì)算環(huán)境和優(yōu)化的深度學(xué)習(xí)方法，三者資源配齊，就會(huì)構(gòu)建不斷提高的狀態(tài)模型，這正是人工智能的魅力所在。利用三者的關(guān)聯(lián)，可以大大提高醫(yī)學(xué)診療效率，并實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療。圖像智能識(shí)別更可以減輕醫(yī)生的工作量，這就很好地解決了基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源不足的問(wèn)題。
醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，無(wú)論是在國(guó)內(nèi)還是在國(guó)外，放射科醫(yī)師的數(shù)量增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)不及影像數(shù)據(jù)的增長(zhǎng)速度，也就是說(shuō)醫(yī)師的數(shù)量遠(yuǎn)達(dá)不到閱片的需求量。
就美國(guó)與中國(guó)對(duì)比來(lái)看，美國(guó)的人工影像閱片誤診人數(shù)為1200萬(wàn)/年，而在中國(guó)則達(dá)到了5700萬(wàn)/年。在中國(guó)，誤診率高且主要發(fā)生在基層，這也更好地說(shuō)明，人口基數(shù)巨大的中國(guó)，醫(yī)學(xué)影像業(yè)務(wù)更需要人工智能技術(shù)的支持，以此來(lái)提升基層的診斷質(zhì)量與效率。
數(shù)字科技推動(dòng)基層醫(yī)療發(fā)展
總而言之，無(wú)論是對(duì)患者、醫(yī)師還是醫(yī)院而言，數(shù)字健康的運(yùn)營(yíng)平臺(tái)需要把智能、供應(yīng)鏈、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)和人才管理有機(jī)整合起來(lái)。數(shù)字健康管理平臺(tái)不僅能夠讓患者更快速地完成健康檢查，還能獲得更精準(zhǔn)的診斷建議與個(gè)性化治療方案。對(duì)醫(yī)師來(lái)說(shuō)則削減了讀片時(shí)間，降低了誤診概率，根據(jù)人工智能的輔助診斷還能提高診斷質(zhì)量。而對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，采用數(shù)字健康管理平臺(tái)不僅降低了醫(yī)院成本，還能夠建立一個(gè)多元數(shù)據(jù)庫(kù)，這是對(duì)分級(jí)診療和遠(yuǎn)程診療的一大技術(shù)性幫助，讓醫(yī)院更好地響應(yīng)國(guó)家政策，真正有效地做到“資源下沉”。
智慧社區(qū)建設(shè)內(nèi)容為開(kāi)發(fā)東湖明珠智慧社區(qū)綜合服務(wù)平臺(tái)及提供基于平臺(tái)應(yīng)用的各項(xiàng)服務(wù),包括:
社區(qū)三維數(shù)字地圖應(yīng)用支撐平臺(tái)；系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)及安全管理應(yīng)用子系統(tǒng)；智慧購(gòu)物、智慧醫(yī)療、智慧家政、智慧物業(yè)、數(shù)字閱讀等第三方業(yè)務(wù)的接入；實(shí)現(xiàn)多終端的第三方支付。
一、 智慧社區(qū)建設(shè)的意義
1、東湖明珠智慧社區(qū)應(yīng)用適度超前的先進(jìn)、適用、優(yōu)化集成的技術(shù)和設(shè)備體系，為小業(yè)主提供一個(gè)安全、舒適、方便、健康的家居和辦公環(huán)境。提高該項(xiàng)目的整體定位和檔次。
2、東湖明珠智慧社區(qū)建設(shè)，以具體的社區(qū)為單位，結(jié)合了家政服務(wù)、醫(yī)療等，整體與武漢市數(shù)字家庭協(xié)會(huì)推進(jìn)武漢市的數(shù)字家庭建設(shè)的思路相吻合，相互關(guān)聯(lián)。
3、武漢市數(shù)字家庭協(xié)會(huì)已確定為其首個(gè)示范項(xiàng)目，可申請(qǐng)取得地方政府關(guān)于智慧社區(qū)的授牌。
4、東湖明珠智慧社區(qū)綜合服務(wù)平臺(tái)研發(fā)成功后,可進(jìn)一步形成成熟產(chǎn)品,推廣運(yùn)用到其他社區(qū)項(xiàng)目。并可在此基礎(chǔ)上繼續(xù)開(kāi)展智慧城區(qū)的研發(fā)和建設(shè)。
二、 建設(shè)內(nèi)容及實(shí)現(xiàn)功能
東湖明珠智慧社區(qū)綜合服務(wù)平臺(tái)是一個(gè)社區(qū)綜合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以云平臺(tái)、FTTB/FTTH、WIFI、3G網(wǎng)絡(luò)為依托，為社區(qū)居委會(huì)提供智慧社區(qū)綜合服務(wù)平臺(tái)、為社區(qū)物管提供智慧物管、為社區(qū)商家提供適應(yīng)各自行業(yè)管理和服務(wù)需求的智慧商家平臺(tái)，使得社區(qū)居委會(huì)、物管、商家能夠通過(guò)此平臺(tái)向社區(qū)業(yè)主提供政務(wù)、物業(yè)及商圈服務(wù)。同時(shí)，平臺(tái)還可集成公用事業(yè)單位（水、電、氣、電信）的繳費(fèi)平臺(tái)和銀行的支付網(wǎng)關(guān)，為業(yè)主提供社區(qū)一站式便民支付服務(wù)。同時(shí)，平臺(tái)支持安防系統(tǒng)、門禁系統(tǒng)等智能化子系統(tǒng)的集成，為業(yè)主提供一卡通服務(wù)。
“東湖明珠”智慧社區(qū)以統(tǒng)一的業(yè)主號(hào)/業(yè)主卡作為唯一身份識(shí)別標(biāo)志， 建立五屏互動(dòng)，即由“入戶數(shù)字對(duì)講觸摸屏、客廳電視、臥室電視、平板PAD、智能手機(jī)”組成的智慧家庭服務(wù)系統(tǒng)。
在家通過(guò)對(duì)五屏的點(diǎn)播或觸摸實(shí)現(xiàn)以下功能：
智慧物業(yè)：實(shí)現(xiàn)物業(yè)費(fèi)、水電費(fèi)、燃?xì)赓M(fèi)的交納與查詢，物業(yè)管理信息推送服務(wù)。
智慧購(gòu)物：可實(shí)現(xiàn)家庭日用品,如米、油、飲料、水果等點(diǎn)播后10分鐘內(nèi)送貨上門服務(wù)。
智慧醫(yī)療：實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案智慧管理、醫(yī)療保健預(yù)約上門報(bào)務(wù)、醫(yī)療緊急呼救、空巢老人遠(yuǎn)程看護(hù)、遠(yuǎn)程診斷等服務(wù)。
智慧家政：實(shí)現(xiàn)預(yù)約家政上門、家政費(fèi)用繳納、家政服務(wù)評(píng)價(jià)、投訴、建議等服務(wù)。
數(shù)字閱讀：實(shí)現(xiàn)與中國(guó)字圖書館的鏈接，在線海量閱讀服務(wù)。
三、 具體實(shí)現(xiàn)
1、 綜合服務(wù)平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)單點(diǎn)登錄控制，一站式應(yīng)用服務(wù)； 基于角色和個(gè)性化的信息訪問(wèn)與控制； 操作界面與數(shù)據(jù)分類，分布式多源異構(gòu)信息的統(tǒng)一。屬于個(gè)性化的操作，操作模式簡(jiǎn)單，方便管理員登錄操作。
2、終端界面用戶體驗(yàn)度強(qiáng)。畫面簡(jiǎn)單，便于操作，分級(jí)菜單點(diǎn)擊即可進(jìn)入，便于老人及小孩操作。
3、 應(yīng)用模塊的實(shí)現(xiàn)：
1）智慧物業(yè)，此模塊內(nèi)容建立后由物業(yè)公司負(fù)責(zé)內(nèi)容推送和維護(hù)。
2）智慧購(gòu)物，與武漢市社區(qū)布點(diǎn)最多的中百超市商談電子購(gòu)物平臺(tái)搭建、配送及送貨上門服務(wù)。
3）智慧醫(yī)療，在社區(qū)醫(yī)院建立社區(qū)醫(yī)療保健管理檔案，記載及更新社區(qū)人員體檢記錄，跟進(jìn)提醒社區(qū)人員定期檢查，在配置遠(yuǎn)傳血壓計(jì)、脈搏計(jì)等設(shè)備的家庭，通過(guò)每日數(shù)據(jù)監(jiān)視社區(qū)人員健康情況，實(shí)現(xiàn)社區(qū)人員慢性病的預(yù)防、發(fā)展及治療。在社區(qū)醫(yī)院設(shè)置遠(yuǎn)程診斷室，在社區(qū)醫(yī)院設(shè)置老人及特殊病人監(jiān)控室，可與醫(yī)院值班室共設(shè)一室。在申請(qǐng)了老人或特殊病人監(jiān)護(hù)的家庭設(shè)置無(wú)線監(jiān)控?cái)z像頭或無(wú)線紅外監(jiān)測(cè)探頭；老人及特殊病人居家信息通過(guò)WIFI及網(wǎng)絡(luò)傳遞至值班室，值班監(jiān)視人員通過(guò)監(jiān)視或視頻分析提供的信息即可獲知異常狀態(tài)，同時(shí)上門看護(hù)。老人或特殊病人亦可通過(guò)家庭醫(yī)療呼叫按鈕呼叫醫(yī)院上門看護(hù)。
4）智慧家政，與武漢市家政服務(wù)排名前三的家政公司商談，建立家政服務(wù)模塊，實(shí)現(xiàn)家政服務(wù)的預(yù)約、繳費(fèi)、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控和投訴建立處理。
5）數(shù)字閱讀，購(gòu)買中國(guó)數(shù)字圖書館館藏書庫(kù)，社區(qū)用戶可免費(fèi)及付費(fèi)閱讀書籍，未來(lái)可推廣在線教育。
關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)療 現(xiàn)狀 對(duì)策分析
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0349-02
大連市做為全國(guó)首批“智慧城市”試點(diǎn)示范城市，也把加強(qiáng)智慧醫(yī)療建設(shè)提到了前所未有的戰(zhàn)略高度。接下來(lái)，筆者將就大連市智慧醫(yī)療的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題做一簡(jiǎn)要的分析并對(duì)未來(lái)如何發(fā)展提出幾點(diǎn)建議。
1 智慧醫(yī)療與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)
智慧醫(yī)療是以現(xiàn)代信息技術(shù)和通訊技術(shù)為手段，通過(guò)技術(shù)上的高度集成和應(yīng)用上的深度整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源自我采集、自我總結(jié)、自我完善、自我管理、自我提高，達(dá)到跨地區(qū)、跨部門、跨行業(yè)、跨系統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生信息共享最大化，并以此建立新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生行政管理水平和服務(wù)群眾水平。
區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，是連接區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)交換和共享平臺(tái)，是不同系統(tǒng)間進(jìn)行信息整合的云基礎(chǔ)和載體。
智慧醫(yī)療將通過(guò)打造區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，利用最先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)和實(shí)時(shí)通訊技術(shù)（包括WIFI、3G、4G、光纖專網(wǎng)等），從而實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動(dòng)，逐步達(dá)到信息化。智慧醫(yī)療由三部分組成，分別為智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生管理系統(tǒng)以及家庭健康系統(tǒng)。
2 大連市醫(yī)療衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀、不足及原因
2.1 大連市醫(yī)療衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀基本情況。近年來(lái)，我市通過(guò)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、緩解群眾看病難等一系列重要舉措，不斷加大信息化建設(shè)力度，目前已經(jīng)取得了一定的成效，為推進(jìn)我市智慧醫(yī)療建設(shè)打下了較好的基礎(chǔ)。
（1）420萬(wàn)大連城鄉(xiāng)居民有建立了電子健康檔案。截至2012年底，我市已為420多萬(wàn)城鄉(xiāng)居民建立了規(guī)范化電子健康檔案，建檔率67%。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立健康檔案的居民，去大醫(yī)院就診時(shí)，既往病史及檢查結(jié)果在健康檔案中都有所記錄，縮減了醫(yī)生做出診斷的時(shí)間，減輕反復(fù)化驗(yàn)、檢查給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)為將來(lái)的衛(wèi)生信息化建設(shè)打好前站。
（2）醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)統(tǒng)籌發(fā)展。借助最新的IT技術(shù)，我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)正不斷加快信息化醫(yī)院建設(shè)，目前，“預(yù)約掛號(hào)”、“排隊(duì)等候系統(tǒng)”、“遠(yuǎn)程醫(yī)療”等已在多數(shù)醫(yī)院普及應(yīng)用，“合理用藥監(jiān)控”“移動(dòng)護(hù)理”等物聯(lián)網(wǎng)管理、護(hù)理系統(tǒng)也將在三級(jí)醫(yī)院逐步推廣。
大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院是衛(wèi)生部信息化示范單位，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院是最早的我市數(shù)字化醫(yī)院試點(diǎn)單位，兩家醫(yī)院的信息化水平在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位。目前醫(yī)院基本形成了以HIS、PACS、LIS、電子病歷、合理用藥、分揀藥系統(tǒng)、氣動(dòng)物流、OA辦公、財(cái)務(wù)與成本核算系統(tǒng)、數(shù)字圖書館暨電子閱覽室、Internet等為主的醫(yī)院信息化業(yè)務(wù)系統(tǒng)。實(shí)行了門診就診“一卡通”，建立了檢驗(yàn)報(bào)告自助打印、網(wǎng)上查詢系統(tǒng)，床邊醫(yī)療信息服務(wù)等系統(tǒng)，同時(shí)無(wú)線移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)（EDA）已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療護(hù)理管理中，還又推出利用手機(jī)短信提供檢驗(yàn)結(jié)果等服務(wù)。
（3）建立了區(qū)級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化平臺(tái)。2009年4月，沙河口區(qū)投資1200萬(wàn)元搭建的涵蓋全區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)信息化平臺(tái)正式啟用，這一系統(tǒng)以有效緩解群眾“看病難看病貴”問(wèn)題為切入點(diǎn)，通過(guò)建立社區(qū)居民數(shù)字化健康檔案，實(shí)現(xiàn)覆蓋區(qū)內(nèi)衛(wèi)生信息共享，為醫(yī)生與居民溝通搭建橋梁，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了診療、藥品、耗材、人事、財(cái)務(wù)等全過(guò)程管理。這一系統(tǒng)的建成使用使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)起健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)“六位一體”功能。
2.2 大連市“智慧醫(yī)療”建設(shè)中的不足。通過(guò)對(duì)我市衛(wèi)生主管部門和衛(wèi)生基層單位的調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)目前衛(wèi)生信息化建設(shè)方面主要存在以下幾個(gè)方面的不足：一方面，醫(yī)療衛(wèi)生信息在不同醫(yī)院機(jī)構(gòu)、不同醫(yī)療業(yè)務(wù)條線之間還不能互聯(lián)互通，各地區(qū)各單位的信息化水平還不均衡，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支撐和信息質(zhì)量的控制還比較欠缺，與先進(jìn)水平相比，我市仍然存在較大的差距。第二方面，新建醫(yī)院（擴(kuò)建醫(yī)院）的信息化規(guī)劃和建設(shè)缺乏合理的規(guī)劃和設(shè)計(jì)，基本上以滿足最基礎(chǔ)的應(yīng)用為前提，造成新業(yè)務(wù)推行時(shí)缺乏必要的基礎(chǔ)設(shè)施。
3 推進(jìn)大連市“智慧醫(yī)療”建設(shè)的對(duì)策和建議
3.1 科學(xué)規(guī)劃。應(yīng)在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，成立智慧醫(yī)療專家組，根據(jù)城市智慧化的總體要求，結(jié)合新醫(yī)改的要求和醫(yī)院信息化建設(shè)的實(shí)際，同時(shí)引入專業(yè)具有國(guó)家發(fā)改委通信和信息資質(zhì)的工程咨詢或者規(guī)劃設(shè)計(jì)單位，制訂智慧醫(yī)療頂層建設(shè)規(guī)劃。
3.2 循序漸進(jìn)，抓住重點(diǎn)。要按照基礎(chǔ)先行、以點(diǎn)帶面、先易后難、協(xié)調(diào)發(fā)展的思路確定我市智慧醫(yī)療分階段目標(biāo)和任務(wù)。應(yīng)首先實(shí)現(xiàn)以完善網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)、信息資源充分共享的醫(yī)療衛(wèi)生信息化；其次推進(jìn)以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生信息高度智能化管理。目前應(yīng)該把醫(yī)院管理和電子病歷，推動(dòng)數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)；建立居民健康檔案；以疾病防控網(wǎng)絡(luò)等方面的建設(shè)最為重點(diǎn)構(gòu)建一個(gè)合理的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。
3.3 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)建立一個(gè)醫(yī)療信息化所需統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、交換標(biāo)準(zhǔn)、接入平臺(tái)，建設(shè)語(yǔ)義化的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫(kù)、個(gè)人電子健康檔案系統(tǒng)、電子病歷和標(biāo)準(zhǔn)化的用藥指導(dǎo)方案等，便于醫(yī)務(wù)人員為病人提供更高質(zhì)量的疾病診斷和治療，便于病人及家屬對(duì)自身健康狀況和保健要求的全面了解，也便于醫(yī)療行政管理等政府部門及時(shí)準(zhǔn)確掌握情況、作出決策。
（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 醫(yī)藥信息工程學(xué)院，安徽 合肥 230012；2.安徽省中醫(yī)藥科學(xué)院 計(jì)算機(jī)中醫(yī)應(yīng)用研究所，安徽 合肥 230012；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 神經(jīng)病學(xué)研究所附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061）
摘 要：本文分析了智慧醫(yī)院信息服務(wù)的主要內(nèi)容，并從云計(jì)算的基本特征角度討論了云計(jì)算與智慧醫(yī)院的關(guān)系，最后對(duì)云計(jì)算在智慧醫(yī)院信息服務(wù)中的應(yīng)用方式及其對(duì)智慧醫(yī)院信息服務(wù)的影響進(jìn)行了探討.
關(guān)鍵詞 ：云計(jì)算；物聯(lián)網(wǎng)；智慧醫(yī)院；信息服務(wù)
中圖分類號(hào)：TP399文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-260X（2015）04-0029-03
1 引言
智慧醫(yī)院又叫感知醫(yī)院或物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)，以各種應(yīng)用信息服務(wù)為載體而構(gòu)建的集診療、管理和決策為一體的新型醫(yī)院.智慧醫(yī)院綜合了信息化醫(yī)院、智能醫(yī)院、數(shù)字醫(yī)院的優(yōu)點(diǎn)，其服務(wù)和管理模式為醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展提供了的新的思路，為居民醫(yī)療帶來(lái)了全方位服務(wù).當(dāng)前，智慧醫(yī)院已引起了學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注，文獻(xiàn)[1]搭建了智慧醫(yī)院體系架構(gòu)，并分析了其與物聯(lián)網(wǎng)基本體系架構(gòu)的對(duì)應(yīng)關(guān)系；文獻(xiàn)[2]集信息集成、統(tǒng)一通信、大數(shù)據(jù)分析及移動(dòng)終端管理等關(guān)鍵技術(shù)，提出了一種新型的智慧醫(yī)院體系架構(gòu)；文獻(xiàn)[3]在文獻(xiàn)[1]基礎(chǔ)上，提出一種建設(shè)智慧醫(yī)院平臺(tái)的具體方案和方法；文獻(xiàn)[4]在對(duì)智慧醫(yī)院建設(shè)中的關(guān)鍵技術(shù)及內(nèi)容分析的基礎(chǔ)上，從邏輯結(jié)構(gòu)、應(yīng)用框架和基本網(wǎng)絡(luò)環(huán)境建設(shè)等方面給出了智慧醫(yī)院的具體應(yīng)用方案.從中可以看出，目前對(duì)智慧醫(yī)院的研究主要集中在架構(gòu)方面，基本沿用傳統(tǒng)的感知層、網(wǎng)絡(luò)層和應(yīng)用層三級(jí)架構(gòu)，其中雖然對(duì)建設(shè)中的關(guān)鍵技術(shù)和內(nèi)容進(jìn)行了探討，但都是泛泛介紹，并沒(méi)有針對(duì)某一項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)在智慧醫(yī)院的應(yīng)用展開(kāi)討論和分析.
云計(jì)算是一項(xiàng)新技術(shù)，是網(wǎng)格計(jì)算、分布式計(jì)算、并行計(jì)算、效用計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)、虛擬化和負(fù)載均衡等傳統(tǒng)計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展融合的產(chǎn)物[5-6].智慧醫(yī)院平臺(tái)開(kāi)辟了在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用云計(jì)算的新模式.通過(guò)云計(jì)算，極大提高了醫(yī)院信息化的靈活性和擴(kuò)展性.為此，本文主要就云計(jì)算這一關(guān)鍵技術(shù)在智慧醫(yī)院的應(yīng)用展開(kāi)討論和分析.
2 智慧醫(yī)院信息服務(wù)的主要內(nèi)容
智慧醫(yī)院信息服務(wù)包含兩個(gè)層次的內(nèi)容，一是從醫(yī)院角度，二是從社會(huì)化角度.具體如圖1所示.
從單個(gè)醫(yī)院角度而言，服務(wù)內(nèi)容包括信息管理服務(wù)和決策分析服務(wù)兩個(gè)方面.信息管理服務(wù)包括門診管理服務(wù)、住院管理服務(wù)、醫(yī)技管理服務(wù)、藥品管理服務(wù)、物資管理服務(wù)等.決策分析服務(wù)包括疾病分析服務(wù)（各類疾病的發(fā)病年齡分布和地域分布），就診分析服務(wù)（各時(shí)間段內(nèi)的門診和住院人次等），藥品分析服務(wù)（每類藥品的臨床用量及利潤(rùn)）以及科室分析服務(wù)（各科室產(chǎn)生的診療費(fèi)用）等.
從社會(huì)化角度而言，包括健康信息管理服務(wù)、遠(yuǎn)程診斷服務(wù)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)、醫(yī)?！耙豢ㄍā狈?wù)等，屬于高層次的應(yīng)用信息服務(wù).其中健康信息管理服務(wù)是智慧醫(yī)院社會(huì)化信息服務(wù)的關(guān)鍵內(nèi)容，是其所有社會(huì)化信息服務(wù)的基礎(chǔ).為構(gòu)建一個(gè)完整的個(gè)人電子健康信息管理平臺(tái)，需將電子病歷、電子醫(yī)囑、醫(yī)技報(bào)告以及相關(guān)視頻等各種診療信息進(jìn)行整合.有了該平臺(tái)，個(gè)人健康信息便能做到如檔案一樣可供隨時(shí)查找和調(diào)閱，極大方便了患者今后的復(fù)診、轉(zhuǎn)診以及自我保健，同時(shí)也為相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程診斷和監(jiān)護(hù)提供了材料和經(jīng)驗(yàn)支持.
3 云計(jì)算與智慧醫(yī)院信息服務(wù)的關(guān)系
智慧醫(yī)院的數(shù)據(jù)量規(guī)模龐大，并且大多包含時(shí)間、地點(diǎn)等多種屬性信息，所以存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，故稱醫(yī)療大數(shù)據(jù).要實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)院的社會(huì)化信息服務(wù)，必然要涉及到醫(yī)療大數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、管理與分析[7]，而這些問(wèn)題的解決，必然要涉及云計(jì)算技術(shù)，以便為智慧醫(yī)院提供各種基于海量數(shù)據(jù)的信息服務(wù).下面就從云計(jì)算的基本特征角度分析其與智慧醫(yī)院信息服務(wù)的關(guān)系.
3.1 虛擬化
在云計(jì)算中，用戶所請(qǐng)求的應(yīng)用服務(wù)均來(lái)自虛擬的“云”，而不是有形實(shí)體，所有的應(yīng)用服務(wù)在“云”端某處運(yùn)行，用戶無(wú)需了解具體細(xì)節(jié)，便可在任意位置通過(guò)各種終端來(lái)獲取.將云計(jì)算技術(shù)應(yīng)用在智慧醫(yī)院中，用戶僅需一臺(tái)電腦或者手機(jī)等終端，便可在任何位置通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)獲取相關(guān)服務(wù)，這樣更多的人便能夠低成本地享受到優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療信息服務(wù).
3.2 資源整合
資源整合是云計(jì)算的重要特征，能將現(xiàn)有信息孤島中的數(shù)據(jù)進(jìn)行有效整合，實(shí)現(xiàn)“大數(shù)據(jù)”集中處理，以提供更強(qiáng)大的應(yīng)用支撐能力.將云計(jì)算技術(shù)應(yīng)用在智慧醫(yī)院中，能夠?qū)⒃瓉?lái)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)HIS下相互獨(dú)立的多個(gè)應(yīng)用平臺(tái)及信息孤島中的大量數(shù)據(jù)，進(jìn)行有效整合，以便更好地為公眾提供醫(yī)療信息服務(wù).
3.3 高可靠性和安全性
在云計(jì)算模式下，所有的應(yīng)用信息服務(wù)分布在不同的服務(wù)器上，并通過(guò)在云端使用數(shù)據(jù)多副本容錯(cuò)、計(jì)算節(jié)點(diǎn)同構(gòu)可互換等措施來(lái)保障服務(wù)的高可靠性[8].將云計(jì)算技術(shù)應(yīng)用在智慧醫(yī)院中，重要的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)全部存儲(chǔ)在云中，集中存放，降低了數(shù)據(jù)存放在醫(yī)院服務(wù)器上丟失或者泄露的風(fēng)險(xiǎn).
4 云計(jì)算在智慧醫(yī)院信息服務(wù)中的應(yīng)用方式
相比于其他領(lǐng)域的信息服務(wù)，數(shù)據(jù)安全是智慧醫(yī)院信息服務(wù)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中面臨的極其重要的問(wèn)題.某些數(shù)據(jù)如醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)、核心醫(yī)療技術(shù)等屬內(nèi)部資料，不便公開(kāi)，所以建立公用云和私有云結(jié)合模式.總體思路是各醫(yī)院將涉密的數(shù)據(jù)（內(nèi)部的日常事務(wù)、工資福利、收支運(yùn)營(yíng)、核心技術(shù)等不可公開(kāi)信息）放在私有云上，僅供醫(yī)院內(nèi)部職工使用，而將可公開(kāi)的信息和服務(wù)放在公用云上，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享，并對(duì)社會(huì)開(kāi)放.對(duì)于患者、醫(yī)保中心、藥品生產(chǎn)商而言，公用云是使用智慧醫(yī)院信息服務(wù)的窗口.患者可在公用云上查詢個(gè)人診療信息，以及醫(yī)院和醫(yī)生的相關(guān)信息，為復(fù)診和轉(zhuǎn)診帶來(lái)便利；醫(yī)保機(jī)構(gòu)可在公用云上查詢患者診療清單并核實(shí)相應(yīng)費(fèi)用，以便開(kāi)展正常的醫(yī)保報(bào)銷等服務(wù)；藥品生產(chǎn)商可通過(guò)公用云隨時(shí)查詢藥品庫(kù)存和支出等數(shù)據(jù)，以便及時(shí)補(bǔ)充庫(kù)存，為醫(yī)院和藥房調(diào)配藥品提供方便.
5 云計(jì)算對(duì)智慧醫(yī)院信息服務(wù)的影響
5.1 節(jié)約信息化建設(shè)成本
云計(jì)算技術(shù)的本質(zhì)特征就是使用多租戶模式整合云服務(wù)提供商的計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)和存儲(chǔ)資源，服務(wù)于多個(gè)用戶[3].在這種模式下，所有的應(yīng)用服務(wù)在云端自動(dòng)生成，各醫(yī)院采用租用或者訂購(gòu)的方式來(lái)使用，從而節(jié)約了大量的硬件設(shè)備成本以及將來(lái)的許多維護(hù)費(fèi)用.
5.2 改變醫(yī)療信息服務(wù)模式
云計(jì)算技術(shù)深刻改變了目前的醫(yī)療信息服務(wù)模式，下面分別從個(gè)人和家庭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和基層醫(yī)院、大型三甲醫(yī)院三個(gè)角度進(jìn)行分析.
（1）個(gè)人和家庭
通過(guò)手機(jī)、穿戴式傳感器等無(wú)線終端，及時(shí)采集家庭成員的相關(guān)生理指標(biāo)信息，并反饋至醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)中心.一旦有異常，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即進(jìn)行提醒和警示，以便病患引起重視，盡早就醫(yī)，并且根據(jù)實(shí)際需求設(shè)定用藥提醒，督促病患按時(shí)按量服藥.通過(guò)此種方法可對(duì)一些慢性病人長(zhǎng)期進(jìn)行監(jiān)控.與此同時(shí)，用戶還能向相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行在線健康咨詢，并在網(wǎng)絡(luò)寬帶允許的條件下，通過(guò)視頻接受遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù).
（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和基層醫(yī)院
通過(guò)由無(wú)線傳感設(shè)備感知到的反饋數(shù)據(jù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站便可及時(shí)獲取所轄社區(qū)內(nèi)居民的詳細(xì)健康信息，對(duì)需實(shí)施監(jiān)控的病患特別關(guān)注，一有異常立即采取相關(guān)措施，對(duì)突發(fā)和嚴(yán)重病患者及時(shí)提供上門救助服務(wù).對(duì)于常見(jiàn)病，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和基層醫(yī)院能處理盡量處理，無(wú)法處理才將病患轉(zhuǎn)至高一級(jí)醫(yī)院，有效緩解了大型三甲醫(yī)院的就診壓力.
（3）大型三甲醫(yī)院
當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和基層醫(yī)院將無(wú)法處理的病患轉(zhuǎn)至大型三甲醫(yī)院時(shí)，由于病人在基層醫(yī)院的相關(guān)診療信息均在云端保存，需要時(shí)便可通過(guò)系統(tǒng)直接查詢和調(diào)閱，避免了重復(fù)檢查和化驗(yàn)，有效減輕了病人的經(jīng)濟(jì)開(kāi)銷，提高了三甲醫(yī)院的工作效率.這樣該區(qū)域內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)便能通過(guò)云端進(jìn)行互聯(lián)，單個(gè)醫(yī)院的信息服務(wù)實(shí)現(xiàn)了集成，集成的醫(yī)療信息服務(wù)可在該區(qū)域內(nèi)共享[9]，最終實(shí)現(xiàn)了協(xié)同服務(wù).
6 結(jié)束語(yǔ)
智慧醫(yī)院平臺(tái)開(kāi)辟了在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用云計(jì)算的新模式.本文分析了智慧醫(yī)院信息服務(wù)的主要內(nèi)容，從云計(jì)算的基本特征角度討論了云計(jì)算與智慧醫(yī)院的關(guān)系，并對(duì)云計(jì)算在智慧醫(yī)院信息服務(wù)中的應(yīng)用方式及其對(duì)智慧醫(yī)院信息服務(wù)的影響進(jìn)行了探討.智慧醫(yī)院社會(huì)化信息服務(wù)是其建設(shè)的最高目標(biāo)，必將推進(jìn)基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展[10].相信在中國(guó)新醫(yī)改背景下，我國(guó)的醫(yī)療信息服務(wù)必將迎來(lái)一個(gè)高速發(fā)展的階段.
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要“智慧”不要“麻煩”
今年8月，武漢漢口中山大道利濟(jì)路路口的一個(gè)交通信號(hào)燈控制箱因遭遇高溫天氣而“中暑”，頻頻出現(xiàn)跳閘問(wèn)題。因?yàn)橐粋€(gè)交通信號(hào)燈控制箱“中暑”，不僅該路口所有紅綠燈停擺，拍攝交通違法的電子眼也變成了“睜眼瞎”，路口往來(lái)車輛與行人亂作一團(tuán)。為了讓其“恢復(fù)工作”，交警們不得不打傘、澆水幫其降溫。有多少人能夠想到，一個(gè)交通信號(hào)燈控制箱的鐵皮表面溫度達(dá)到了48.5℃，就能讓“智慧交通”的監(jiān)管功能失效。
當(dāng)前，與民生息息相關(guān)的“智慧醫(yī)療”工程中重點(diǎn)投入的“移動(dòng)醫(yī)護(hù)”，本是希望借助無(wú)線應(yīng)用的便捷性，讓醫(yī)生、護(hù)士在日常巡診過(guò)程中更加方便地查看病人病例，確保醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人用藥和診斷、治療的正確性，提升工作效率并做到對(duì)病患負(fù)責(zé)。但很多醫(yī)院在部署相應(yīng)的系統(tǒng)后，醫(yī)生、護(hù)士卻“不愿意”啟用。原因很簡(jiǎn)單，多數(shù)是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員從一個(gè)病房走到另一個(gè)病房時(shí)，無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的信號(hào)常常會(huì)出現(xiàn)短暫的斷線問(wèn)題，隨之造成一些“移動(dòng)醫(yī)護(hù)”應(yīng)用出現(xiàn)“使用故障”。對(duì)于一天幾十個(gè)查房任務(wù)的醫(yī)護(hù)人員而言，如果常遇到這樣的麻煩，一定會(huì)對(duì)系統(tǒng)本身有抵觸情緒。
如果大筆投入換來(lái)的只是信息化的“擺設(shè)”或更多的麻煩，智慧城市的建設(shè)價(jià)值又體現(xiàn)在何處呢？對(duì)于今天智慧城市建設(shè)中的諸多問(wèn)題，銳捷網(wǎng)絡(luò)智慧城市專家江紅杰博士認(rèn)為不應(yīng)拘泥于傳統(tǒng)的信息化建設(shè)思路，“要真正發(fā)揮智慧城市的功能，必須在智慧城市的信息化建設(shè)過(guò)程中，針對(duì)智慧城市所涉及的不同場(chǎng)景和行業(yè)定制相應(yīng)的解決方案，通過(guò)特殊的方法和具體的產(chǎn)品解決具體問(wèn)題，從而讓智慧城市落地，讓智慧城市觸手可及”。
化解智慧城市癥結(jié)
智慧城市的本質(zhì)是一個(gè)復(fù)雜、龐大的信息化系統(tǒng)，但目前如何保障“智慧”系統(tǒng)各部分穩(wěn)定、可靠運(yùn)行且功能行之有效，將是一個(gè)巨大的課題，整個(gè)產(chǎn)業(yè)界都在探索出路。
“從我國(guó)多個(gè)試點(diǎn)城市反饋的問(wèn)題中可以發(fā)現(xiàn)，智慧城市的很多規(guī)劃設(shè)計(jì)對(duì)網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜性的預(yù)判還不到位，也由此帶來(lái)了不少教訓(xùn)和挫折。”江紅杰告訴記者，智慧城市的建設(shè)必然將經(jīng)歷一個(gè)細(xì)分化、層次化的過(guò)程，銳捷網(wǎng)絡(luò)認(rèn)為只有通過(guò)差異化的網(wǎng)絡(luò)解決方案和定制化的產(chǎn)品，才能找到解決相關(guān)問(wèn)題的方法。
例如，如果“智慧交通”系統(tǒng)基于傳統(tǒng)的商業(yè)交換機(jī)構(gòu)建控制系統(tǒng)，紅綠燈“中暑”將成為常態(tài)問(wèn)題。因?yàn)樯虡I(yè)交換機(jī)在設(shè)計(jì)上就難以滿足在高溫、潮濕、灰塵等惡劣環(huán)境下正常工作的要求。目前，銳捷網(wǎng)絡(luò)為智慧城市設(shè)計(jì)的交換機(jī)都是采用工業(yè)級(jí)芯片、無(wú)風(fēng)扇設(shè)計(jì)和鋁合金高效散熱外殼，可支持-40℃～85℃寬范圍工作環(huán)境溫度，做到了耐振動(dòng)、防塵、防雷等，在惡劣環(huán)境中也能穩(wěn)定可靠地運(yùn)行。即使在可以將雞蛋煮熟的高溫下工作，交換機(jī)也不會(huì)受到影響。江紅杰表示，在“平安泉州”等項(xiàng)目中，銳捷的工業(yè)交換機(jī)已被廣泛采用。
“移動(dòng)醫(yī)護(hù)”的大多數(shù)應(yīng)用都是網(wǎng)絡(luò)敏感型應(yīng)用，能否解決Wi-Fi網(wǎng)絡(luò)的漫游問(wèn)題已成為保障“智慧醫(yī)療”項(xiàng)目順利開(kāi)展的關(guān)鍵，銳捷網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)通過(guò)一
溫附一是浙江省屬三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，創(chuàng)建于1919年，擔(dān)負(fù)浙南閩東北2000多萬(wàn)人口的醫(yī)療保健及危重疑難病癥救治任務(wù)。據(jù)了解，思杰桌面云解決方案目前供溫附一2000多名醫(yī)護(hù)人員使用，能夠支持任何終端設(shè)備平臺(tái)對(duì)后臺(tái)的安全訪問(wèn)，無(wú)論是基于Windows、iOS、Android還是其他平臺(tái)，訪問(wèn)體驗(yàn)完全一致。醫(yī)生專家和醫(yī)護(hù)人員可以用任何智能終端打開(kāi)自己的PC桌面，隨時(shí)隨地繼續(xù)之前尚未完成的工作。
溫附一的信息處處長(zhǎng)潘傳迪介紹，專家資源始終是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。溫附一專家還承擔(dān)了科研和教學(xué)任務(wù)，溫附一現(xiàn)有包括留學(xué)生在內(nèi)的4000多名在校生，負(fù)責(zé)聯(lián)系33家臨床教學(xué)基地的教學(xué)指導(dǎo)工作。與此同時(shí)，專家們每年需要多次參加全國(guó)性會(huì)議以及全省、全市的短程培訓(xùn)。溫附一還托管4家縣級(jí)醫(yī)院及與7家社區(qū)中心衛(wèi)生院結(jié)對(duì)，專家們也需要經(jīng)常參與中小醫(yī)院的會(huì)診工作。此外，溫附一還在抗震救災(zāi)、傳染病防控等重大公共事件，以及援外、援疆等任務(wù)中發(fā)揮重要作用。所有這些因素都促使溫附一思考，如何利用移動(dòng)醫(yī)療和移動(dòng)辦公，把專家們“碎片化”的時(shí)間利用起來(lái)，從而提升醫(yī)院專家的生產(chǎn)力。
2014年1月，溫附一聯(lián)手中國(guó)移動(dòng)溫州分公司率先在國(guó)內(nèi)推出“智慧醫(yī)療”手機(jī)門診系統(tǒng)，這標(biāo)志著溫州公眾實(shí)現(xiàn)了復(fù)診病人“足不出戶、在家看病”的就醫(yī)新模式。今年3月，溫附一與聯(lián)想簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，共同打造基于云計(jì)算的“智慧醫(yī)療”架構(gòu)及解決方案。9月，溫附一選擇了思杰Citrix的桌面云解決方案，讓醫(yī)院的專家能輕松實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程辦公。
