時(shí)間：2022-10-10 19:28:42
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（一）標(biāo)準(zhǔn)要求
1、著裝整潔，不留長指甲，以飽滿的精神進(jìn)入工作狀態(tài)。
2、積極主動(dòng)配合手術(shù)嚴(yán)密觀察病情，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。
3、嚴(yán)格各項(xiàng)無菌操作并監(jiān)督執(zhí)行。
（二）工作程序
1、術(shù)前l(fā)d
（1）術(shù)前l(fā)d術(shù)前l(fā)d訪視病人,了解手術(shù)情況,填寫術(shù)前訪視單,。
（2）擦凈器械桌，備齊1臺(tái)手術(shù)敷料及手術(shù)備用物品，注意查對失效期。
2、手術(shù)當(dāng)日
（1）手術(shù)間準(zhǔn)備工作：
〈1〉擦凈手術(shù)間壁柜、器械桌及儀器表面上的塵土。如有腔鏡，擦腔鏡車的手術(shù)物品，檢查手術(shù)用品是否齊全，消毒時(shí)間是否合格。將手術(shù)物品及備用物品放入手術(shù)器械車及壁柜內(nèi)。
〈2〉擺放腎形桌上的物品，補(bǔ)充準(zhǔn)備物品，危重病人準(zhǔn)備急救。
〈3〉檢查燈光并調(diào)整至相應(yīng)位置。
〈4〉調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度至24℃。
〈5〉準(zhǔn)備輸液用物品，掛好液體。
〈6〉連接好電刀及吸引器，檢查墊及手術(shù)床。
〈7〉準(zhǔn)備好本手術(shù)所虛的一次性物品（手套、線束、刀片、空針、沖洗器、皮管、電刀套、引流管等）。
〈8〉將導(dǎo)尿物品放于托盤上。
（2）病人進(jìn)入手術(shù)間：
協(xié)助巡回護(hù)士一起幫助病人脫衣上床。注意病人的安
全，遮蓋、保護(hù)病人的隱私。
協(xié)助巡回護(hù)士為病人輸液。
（3）刷手前準(zhǔn)備：
〈1〉分別打開敷料主包的2層包布。
〈2〉打開主器械包布。
〈3〉打開手術(shù)衣包布，備好洗手護(hù)士所戴的手套。
〈4〉刷手。
（4）洗手護(hù)士刷手后：
穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套。
〈2〉鋪無菌手術(shù)臺(tái)（擺正主包位置、打開回側(cè)及對側(cè)桌巾、檢查指示劑是否合格、把敷料放于器械桌上角，鋪1單層治療巾于器械桌坐下角。）
〈3〉按程序整理器械桌物品，清點(diǎn)手術(shù)用器械、敷料，并認(rèn)真與巡回護(hù)士進(jìn)行登記核對。
〈4〉準(zhǔn)備好皮膚消毒用物。
〈5〉檢查手術(shù)器械是否齊全，性能是否良好，如吻合器的餓功能；牽開器等要檢查螺絲；用電鉆、氣鉆等應(yīng)接上動(dòng)力線，檢查性能；檢查基本器械性能是否良好、是否完整、無缺損；特殊不定型手術(shù)請醫(yī)生查看器械并及時(shí)補(bǔ)充。
〈6〉按規(guī)定程序傳遞無菌單，遞上吸引管及吸引頭。
〈7〉按規(guī)定程序?qū)⑵餍祩溆谕斜P及手術(shù)臺(tái)上。接好電刀，將電刀放于保護(hù)套內(nèi)。
〈8〉再次清點(diǎn)紗墊、紗布，并登記于清點(diǎn)單上。
（5）手術(shù)開始
〈1〉精力集中，按手術(shù)步驟傳遞手術(shù)器械，做到配合積極主動(dòng)。
〈2〉遇有緊急情況，能沉著果斷地配合搶救。
〈3〉在手術(shù)配合過程中要始終保持無菌，保持托盤上器械物品的井然有序、清潔整齊。器械用后及時(shí)將血跡擦凈。
〈4〉懷疑已污染物要立即更換處理，他人指出不得反駁，無條件糾正。
〈5〉污染手術(shù)按規(guī)定操作配合。
〈6〉手術(shù)切下的大標(biāo)本放于標(biāo)本盒保存；小標(biāo)本用紗布包裹并用組織鉗夾好作為標(biāo)志，放于彎盤內(nèi)；放于酒杯內(nèi)的標(biāo)本如腦標(biāo)本等用紗布蓋上橡皮筋固定，以作為標(biāo)志。
〈7〉術(shù)中培養(yǎng)管保存于器械桌左上角。
〈8〉術(shù)中紗布按規(guī)定使用和管理。手術(shù)開始后一律使用顯影的紗布、紗墊，不允許裁剪紗布，特別應(yīng)注意存放在傷口內(nèi)的紗布要記清，并做好標(biāo)識(shí)。
〈9〉術(shù)中如送標(biāo)本做冷凍切片病理檢查，不允許用紗布包裹標(biāo)本，特殊情況須交班登記。
〈10〉術(shù)中增加清點(diǎn)數(shù)字的器械、紗布，要當(dāng)即清點(diǎn)并核對登記。
〈11〉關(guān)閉手術(shù)切口，按清點(diǎn)程序認(rèn)真清點(diǎn)并核對登記，同時(shí)請醫(yī)生檢查傷口。
〈12〉在整個(gè)手術(shù)進(jìn)程中，要維護(hù)和監(jiān)督手術(shù)區(qū)的無菌狀態(tài)。
〈13〉手術(shù)交接班的要求如下（洗手護(hù)士如無特殊情況，術(shù)中不得進(jìn)行交接班）。交接手術(shù)進(jìn)行情況；準(zhǔn)確清點(diǎn)數(shù)字并與洗手護(hù)士、接班護(hù)士及巡回護(hù)士3人共同查對；交接標(biāo)本培養(yǎng)拭子留置情況；交接精密儀器的使用情況。
（6）術(shù)后
〈1〉再次清點(diǎn)紗布、紗墊等，在登記本上打勾。
〈2〉清點(diǎn)污敷料放于外用污衣袋內(nèi)，器械放于外用車上層。臺(tái)上所用刀片、縫針、針頭等銳利物品放于封閉容器內(nèi)。
〈3〉清理地面線頭，收刷手間等處污手套及手術(shù)衣等。
〈4〉檢查登記本并簽字。
〈5〉如連臺(tái)手術(shù)，處理第1臺(tái)手術(shù)物品后，去無菌敷料室準(zhǔn)備第2臺(tái)手術(shù)所用器械及敷料，刷手上臺(tái)。
（7）術(shù)后處理要求
〈1〉用后器械處理。器械清點(diǎn)核對后，交器械供應(yīng)部前臺(tái)護(hù)士檢查核收；吸引頭、扁桃體圈套器和官腔器械用官腔毛刷清洗及大量清水沖洗血跡后，放清洗屜內(nèi)超洗；剪刀等銳利器械放在安全部位，以防壓壞；支氣管吻合器。腸道吻合器、電鉆頭等精細(xì)器械要打開清洗后放彎盤內(nèi)再超洗；京戲器械如眼科、內(nèi)耳、冠脈器械、顯微器械及特殊器械等交器械室主管護(hù)士檢查，清洗后上油，單獨(dú)放置；器械核實(shí)準(zhǔn)確后，在器械使用清單上簽名，有丟失應(yīng)立即查找；須更換的手術(shù)器械應(yīng)通知器械室人員及時(shí)更換或術(shù)中由巡回護(hù)士當(dāng)時(shí)更換。
〈2〉手術(shù)吸引器皮管，術(shù)中所用污手套等扔于紅色醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。醫(yī)用垃圾袋不得隨便丟棄。
〈3〉未用的干凈敷料及物品放回指定地點(diǎn)。
本文作者：畢德瓊工作單位：河南省人民醫(yī)院外科門診
前列腺增生生活常識(shí):玖寒冷會(huì)使病情加重,注意防寒。2、忌酒。3、少食辛辣。4、不可憋尿。5、不可過勞。6、避免久坐。7、防止性生活過度或中斷,以免引起前列腺充血。8、癥狀明顯時(shí)積極正規(guī)治療等等不同的科普知識(shí),每季度大更換一次。發(fā)放外科一門診就診患者滿意度調(diào)查表500張。1.3.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用就診患者滿意度為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),門診就診患者滿意度調(diào)查表,采用本院自制標(biāo)準(zhǔn)以調(diào)查表形式進(jìn)行調(diào)查。
2組患者知情權(quán)和選擇權(quán),候診時(shí)焦慮情緒,是否方便復(fù)診時(shí)預(yù)約掛號(hào),患者滿意度比較見表1對照組比較,P<0.05由表可見,實(shí)驗(yàn)組滿足了患者的知情權(quán)和選擇權(quán),利用候診時(shí)間,播放當(dāng)日坐診醫(yī)生信息,與疾病相關(guān)的醫(yī)療訊息,用生動(dòng)、形象的幻燈片,重復(fù)放映,減輕了患者等待時(shí)的焦慮,更方便患者復(fù)診時(shí)預(yù)約掛號(hào),提高了患者的滿意度。
方法討論外科門診每天接診547士300人,在時(shí)間緊張,問診時(shí)間短的情況下,對照組患者依據(jù)出診醫(yī)生一覽表,一臺(tái)含有675名醫(yī)生專業(yè)介紹的自助查詢機(jī),根據(jù)職稱、掛號(hào)費(fèi)、掛號(hào)員的經(jīng)驗(yàn)和患者感覺選擇醫(yī)生,退號(hào)、換號(hào)頻繁,增加了工作量和紙張的浪費(fèi),重要的是延長了患者就診時(shí)間。在患者選擇醫(yī)生方面,雖然有方法,(5)但是與實(shí)際工作不符合,不能更加貼近患者,對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量滿意度下降。實(shí)驗(yàn)組在醫(yī)生一覽表和自助查詢機(jī)的基礎(chǔ)上,A區(qū)、B區(qū)、中央?yún)^(qū)更準(zhǔn)確、詳細(xì)的介紹與就診相關(guān)信息和健康宣教,充分利用診區(qū)電子掛號(hào)系統(tǒng),工作更細(xì)致、深人。方法簡單,科室支出有限,社會(huì)效益更大化。實(shí)驗(yàn)組克服的弊端實(shí)驗(yàn)組分診護(hù)士在電腦上及時(shí)更改由于外出學(xué)習(xí)、急診、休假、開會(huì)、退休的坐診醫(yī)生信息,準(zhǔn)確性高并克服了以下弊端。坐診醫(yī)生一覽表和自助查詢機(jī)更換周期長,有錯(cuò)誤信息;易誤導(dǎo)患者。河南農(nóng)業(yè)大省,較多患者無法上網(wǎng)查詢或不愿用查詢機(jī),依賴掛號(hào)員和分診護(hù)士,外科門診坐診醫(yī)生191人,工作人員對每位醫(yī)生的特長如果掌握不熟練,也誤導(dǎo)患者。每次更換壓膜紙質(zhì)宣傳欄;宣傳費(fèi)用增加。周六、周日有坐診醫(yī)生,網(wǎng)絡(luò)上、自助查詢機(jī)、宣傳欄上沒有。實(shí)驗(yàn)組的重要性是方便掛號(hào)員、分診護(hù)士更準(zhǔn)確的掌握醫(yī)生專長,為患者提供指導(dǎo)。督促醫(yī)生不能隨意換班、調(diào)班。協(xié)助信息中心及時(shí)更改網(wǎng)絡(luò)和自助查詢機(jī)信息。及時(shí)通知門診辦公室,讓預(yù)約掛號(hào)者及時(shí)更改約定時(shí)間,避免浪費(fèi)時(shí)間、人力、費(fèi)用。意義實(shí)驗(yàn)組利用門診電子系統(tǒng),根據(jù)每個(gè)專業(yè)每天患者就診需要,宣教內(nèi)容可以及時(shí)變化,來創(chuàng)新服務(wù)方式、完善服務(wù)細(xì)節(jié),實(shí)現(xiàn)服務(wù)方式個(gè)性化、服務(wù)模式特色化,滿足就診知識(shí)需求。延展了服務(wù)范圍、改善患者體驗(yàn),在和諧醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮者重要的作用,適合各科室推廣應(yīng)用。在為患者提供全面化、專業(yè)化的無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中,門診能更細(xì)致的做好支持系統(tǒng)的工作。
應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)新問題,配合計(jì)算機(jī)中心,不斷完善解決外科門診量最多每天1200人,醫(yī)生不固定,每周110多個(gè)醫(yī)生輪流出診,10幾個(gè)護(hù)士每天要面對病人、新醫(yī)生,宣傳、指導(dǎo)新系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn),工作任務(wù)很繁重,比如電子病志的操作,年青醫(yī)生接受的快,每個(gè)區(qū)以新代老,幫助老醫(yī)生完成病志,加快了看病速度。門診的流動(dòng)性,要求護(hù)士有耐心、服務(wù)態(tài)度要好。積極面對計(jì)算機(jī)故障,醫(yī)生、患者的不理解,患者樓上、樓下跑,交不上錢的報(bào)怨,剛開始,由于懂計(jì)算機(jī)的專家不懂醫(yī),系統(tǒng)出現(xiàn)許多笑話,如醫(yī)生出診排班,來的醫(yī)生沒名,沒來的醫(yī)生、專家、重名的醫(yī)生都出現(xiàn)在接口上,給早班帶來麻煩,有時(shí)添加30多個(gè)醫(yī)生要半個(gè)多小時(shí),嚴(yán)重影響分診、掛號(hào),我們提出問題,請計(jì)算機(jī)專家改進(jìn),現(xiàn)在開機(jī)就能看到當(dāng)天出診醫(yī)生,5分鐘完成。網(wǎng)絡(luò)時(shí)代,計(jì)算機(jī)系統(tǒng)有問題,醫(yī)院看病就出現(xiàn)混亂,每周一門診,大量患者涌人,掛號(hào),收費(fèi)、檢查排成了3條長龍,看病、抽血、彩超、X光等檢查做不了,罵聲、報(bào)怨聲一片,810、610自助機(jī)的出現(xiàn),病人用身份證可掛號(hào)、交費(fèi)、打印結(jié)果自助完成,由人被計(jì)算機(jī)逼瘋變成計(jì)算機(jī)為人服務(wù)。
提高優(yōu)質(zhì)服務(wù),幫助弱勢群體完成就醫(yī)外科門診有特病、辦卡的中老年癌癥或慢性病患者、長年開藥治療,由于年紀(jì)大,腿腳不方便,習(xí)慣開處方,換新系統(tǒng)后,計(jì)算機(jī)開方,他們不適應(yīng),報(bào)怨沒有以前簡單,把煩惱發(fā)向醫(yī)護(hù)人員,我們要理解,和醫(yī)保辦配合,幫助特病患者順利開藥、診療。來自偏遠(yuǎn)農(nóng)村的患者,對醫(yī)院本來就陌生,走一步問一步,對持卡消費(fèi),無檢查單,無病志本不理解,護(hù)士耐心解釋、指導(dǎo)病人看病流程,陪同交費(fèi)、檢查,達(dá)到患者滿意。病人反映多增加值班人員,每層早晨有引導(dǎo)員,問事處,正確指導(dǎo)病人到各科室。
提倡預(yù)約掛號(hào),合理安排時(shí)間,對醫(yī)生、患者有利從國外回來的醫(yī)生說,那里都是預(yù)約掛號(hào),幾點(diǎn)來見醫(yī)生,準(zhǔn)確。每月20人,而國內(nèi)不同,醫(yī)生有的不固定換人,預(yù)約無效,乳腺科每天看100個(gè)病人,預(yù)約掛號(hào)沒按點(diǎn)來,著急加塞。提倡預(yù)約掛號(hào),病人要批準(zhǔn)指定醫(yī)生、時(shí)間,護(hù)士幫助預(yù)約,達(dá)到醫(yī)患都滿意。如,乳腺科當(dāng)天號(hào)己滿,可預(yù)約明天以后的時(shí)間掛號(hào),病人有選擇權(quán),看檢查單小手術(shù),下次再來也可預(yù)約。
對網(wǎng)絡(luò)突然出現(xiàn)意外,如何應(yīng)對由于系統(tǒng)不斷更新、升級(jí),網(wǎng)絡(luò)死機(jī)、癱瘓,最長達(dá)1一3小時(shí),護(hù)士要安撫醫(yī)生,安撫患者,先看結(jié)果,先做檢查,先處置。保障病人及時(shí)就醫(yī),家有事的病人,可勸其改日,或留電話,要安撫,理解病人,報(bào)很大希望來醫(yī)大看病,因網(wǎng)絡(luò)癱瘓沒實(shí)現(xiàn)。
合理使用叫號(hào)系統(tǒng),保證病人順暢就診外科每天1000多門診量,如果沒有叫號(hào)系統(tǒng),像以往靠護(hù)士把門將一片混亂,加塞、不排隊(duì)、走后門使醫(yī)生診室人滿為患。實(shí)行叫號(hào)系統(tǒng),計(jì)算機(jī)排隊(duì),復(fù)診看結(jié)果刷條形碼,醫(yī)生控制看病人數(shù)和速度,保證了一醫(yī)一患。順暢就診。剛開始,不出聲,連續(xù)叫加多人,叫錯(cuò)科室,順序經(jīng)常出錯(cuò),有的醫(yī)生看完病人忘叫號(hào),有著急的全叫進(jìn),護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通,幫助叫號(hào),或暫緩進(jìn)診。
1．1充分發(fā)揮36歲～40歲的護(hù)士長的中堅(jiān)力量
表2結(jié)果顯示：36歲～40歲的護(hù)士長占55．6％，但其中只有10人（28．6％）質(zhì)控頻率≤2次／周，比例最低，可見36歲～40歲的護(hù)士長很重視利用移動(dòng)護(hù)士工作站進(jìn)行質(zhì)控，并且此年齡段的護(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理管理工作的中堅(jiān)力量，作用重大。
1．2加大40歲以上的?？谱o(hù)士長的培訓(xùn)力度
表2結(jié)果顯示：50．0％的專科學(xué)歷的護(hù)士長質(zhì)控頻次≤2次／周，比例最高，并且專科學(xué)歷護(hù)士長中有58．6％年齡超過40歲。分析原因可能為：年齡＞40歲的?？茖W(xué)歷護(hù)士長或許因年齡、受教育程度、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、新事物接受能力等個(gè)人因素對移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控工作重視不夠，故需要加大對40歲以上的?？谱o(hù)士長的培訓(xùn)力度。
1．3加強(qiáng)低職稱護(hù)士長的培訓(xùn)力度
表2結(jié)果顯示：副主任護(hù)師及以上職稱的護(hù)士長中只有5人（21．7％）的護(hù)士長質(zhì)控頻率≤2次／周，比例最低，并且有10人（43．5％）的護(hù)士長質(zhì)控頻率＞6次／周，比例最高。分析原因可能為：副主任護(hù)師及以上職稱護(hù)士長的知識(shí)層面較廣，對于護(hù)理發(fā)展新理念及新趨勢了解較多也較深入，因此對移動(dòng)護(hù)士工作站等信息化護(hù)理工具的期望值及依賴性也較高。
2護(hù)理管理人員對移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控情況參差不齊，亟須實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化
衛(wèi)生部及各專業(yè)學(xué)會(huì)對醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)有明確的要求，但對數(shù)字化條件下的醫(yī)療護(hù)理工作常規(guī)要求明顯滯后，不能適應(yīng)數(shù)字化醫(yī)院管理的實(shí)際。有文獻(xiàn)顯示，在護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控中，護(hù)理管理者應(yīng)該利用移動(dòng)護(hù)士工作站做管理系統(tǒng)界面，對護(hù)理工作的全過程進(jìn)行監(jiān)管，及時(shí)檢查護(hù)理文書的錄入、移動(dòng)護(hù)士工作站執(zhí)行掃描情況，抓好護(hù)理環(huán)節(jié)、終末的質(zhì)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理事故的隱患和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)糾正并制定相應(yīng)措施，使各項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量的技術(shù)、管理、過程和人的因素都處于受控狀態(tài)［12－19］，從而提高護(hù)理管理的安全性，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，為護(hù)理病歷質(zhì)量控制提供方便、快捷、有效的管理途徑。另外，管理者還需要了解臨床護(hù)理人員實(shí)際執(zhí)行過程中何時(shí)給病人吃藥或打針，實(shí)際執(zhí)行時(shí)間和醫(yī)囑要求的時(shí)間相差多少，如果該醫(yī)囑沒被執(zhí)行，是因?yàn)槭裁丛?。而國?nèi)對于移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)量控制很少有科學(xué)的研究。此次調(diào)查對新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理管理人員對移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控情況進(jìn)行了簡單的了解，以期為護(hù)理同仁提供參考建議。調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的63名護(hù)理管理人員均進(jìn)行了不同程度的質(zhì)量控制，其中36．5％（23人）護(hù)理管理人員平均每周的質(zhì)控頻次＞6次，66．7％的護(hù)理管理人員平均每周的質(zhì)控頻次≥3次，可見護(hù)理管理人員對移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控都比較重視。而質(zhì)控內(nèi)容顯示，護(hù)理管理人員對工作量統(tǒng)計(jì)、跟蹤控制及統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)、進(jìn)行績效管理的質(zhì)控人數(shù)比較多，均超過58％；而對于工作負(fù)荷加權(quán)及其他進(jìn)行質(zhì)控的人數(shù)較少，可見護(hù)理管理人員質(zhì)控內(nèi)容大同小異，而且還沒有完全開發(fā)出規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的移動(dòng)護(hù)士工作站質(zhì)控內(nèi)容。針對此次簡單的調(diào)查研究，護(hù)理管理人員應(yīng)積極開發(fā)研究適合移動(dòng)護(hù)士工作站的標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)控頻次及內(nèi)容，使移動(dòng)護(hù)士工作站的質(zhì)控能夠?qū)崿F(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
3護(hù)理管理人員應(yīng)規(guī)范使用移動(dòng)護(hù)士工作站檢查護(hù)理工作完成情況
【精神科護(hù)士；工作壓力
Analysisonthesourceofworkpressureandcorrelationfactorsoftheclinicalnursesinpsychiatricdepartment
【AbstractObjectiveToinvestigatethesourceofworkpressureandcorrelationfactorsoftheclinicalnursesinpsychiatricdepartmentandexploreeffectivecopingstyle.Methods71nursesinpsychiatricdepartmentwereinvestigatedandanalyzedwithnurse''''sworkpressurescale.ResultsThedegreeofworkpressureofthenursesinpsychiatricdepartmentwasmainlymoderate(accountfor81.69%).Thefivemainsourceofworkpressurewere摘要：worryingaboutaccidentinwork,thechanceofadvancedstudyless,invalidwrittenworkmore,patientsuncooperating,thesocialstatusofnurselow.Therewassignificantdifferenceinworkloadandtimedistributed（P＜0.05）.ConclusionThedeliverypressureofclinicalnursesinpsychiatricdepartmentismore,thehospitalmanagersandthenurseherselfshouldpayadequateattentionto.
【KeywordsNurse;psychiatricdepartment;workpressure
有探究表明［1］，長期工作壓力源可導(dǎo)致潛在的負(fù)面結(jié)果工作倦怠感，中國護(hù)士中高度倦怠者約占59%。而高度的工作倦怠感不僅嚴(yán)重影響護(hù)士的心身健康、工作熱情及工作效率，而且會(huì)影響護(hù)士所提供的護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量。為探索精神科臨床護(hù)士的工作壓力源情況，我們進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1對象和方法
1.1對象選取我院71名精神科臨床護(hù)士為調(diào)查對象。其中男17名，女54名；年齡17～54a，平均36.0±10.2a；職稱摘要：中級(jí)及以上23名，初級(jí)48名；文化程度摘要：大專及以上16名，中專及以下55名。
1.2方法采用國內(nèi)常用的護(hù)士工作壓力源量表［1］對71名精神科臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。量表分為5大方面，共35項(xiàng)。其中每項(xiàng)按壓力程度分為4級(jí),評分為0～3分，≤1分為輕度壓力，＞1分為中度壓力，≥2分為重度壓力。5大方面的總得分范圍在0～105分，其中≤35分為輕度壓力，＞35分為中度壓力，＞70分為重度壓力。調(diào)查前統(tǒng)一指導(dǎo)語，由護(hù)理部工作人員發(fā)放問卷，以無記名形式進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)出問卷71份，收回有效問卷71份。所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.171名受測護(hù)士的工作壓力平均值為54.9分，其中重度壓力16名，占22.54%；中度壓力42名，占59.15%；輕度壓力13名，占18.31%。
2.2精神科臨床護(hù)士工作壓力源量表評分結(jié)果比較，見表1。
由表1顯示，不同年齡組在工作量及時(shí)間分配方面經(jīng)t檢驗(yàn)差異有顯著性（P＜0.05)。在不同性別、職稱、文化程度間均無顯著性差異（P＞0.05）。
2.3精神科臨床護(hù)士工作壓力源得分前5位分布擔(dān)心護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故2.39±0.82分，續(xù)續(xù)深造的機(jī)會(huì)太少2.38±0.83分，無用的書面工作太多2.14±0.90分，病人不合作2.10±0.85分，護(hù)理工作的社會(huì)地位太低2.07±0.85分。
表1精神科臨床護(hù)士工作壓力源評分結(jié)果比較(略)
注摘要：*P＜0.05
3討論
隨著醫(yī)療體制改革的深入和醫(yī)療服務(wù)對象日益增長的需求，精神科臨床護(hù)士工作壓力愈來愈大。本調(diào)查顯示，我院精神科臨床護(hù)士工作壓力中度以上占81.69%，提示精神科護(hù)士工作壓力較大，其原因可能為摘要：（1）精神科護(hù)士面對的是非凡群體，護(hù)士不僅要做好大量的生活護(hù)理和癥狀護(hù)理，而且要做好患者的組織和管理，使護(hù)士的工作任務(wù)瑣碎繁重。（2）精神護(hù)理工作責(zé)任心、風(fēng)險(xiǎn)性大，患者外走、自殺、自傷、沖動(dòng)、傷人等意外事件隨時(shí)都可能發(fā)生，加之長期的倒班工作制，使精神科護(hù)士處于緊張狀態(tài)。（3）由于人們對精神病患者存有偏見，不僅精神病患者受歧視，而且精神科護(hù)士也被歧視，護(hù)士的辛勤勞動(dòng)得不到社會(huì)的理解和尊重，致使護(hù)士的精神壓力增大。
3.1導(dǎo)致前5位壓力源的原因排列前5位的工作壓力源，分析其原因可能為摘要：（1）隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，患者及家屬的維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，由于精神科護(hù)理工作的非凡性，導(dǎo)致護(hù)士擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故而牽涉到醫(yī)療糾紛中。（2）李小妹等［1］已探究發(fā)現(xiàn)深造及晉升機(jī)會(huì)太少是我國護(hù)士的主要壓力來源之一。本文探究顯示，繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)太少也是精神科護(hù)士的主要壓力來源之一。由于我院臨床護(hù)士較多，護(hù)士繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)相對綜合醫(yī)院較少。（3）精神科護(hù)理記錄在醫(yī)療事故爭議中，是醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點(diǎn)之一，因此，要求書寫內(nèi)容較多，而少數(shù)護(hù)士因法律意識(shí)淡薄，書寫能力有限等原因，對護(hù)理記錄書寫產(chǎn)生思想壓力，誤認(rèn)為是無用的書面工作太多。（4）精神病患者因自知力缺乏等原因，常有不合作的表現(xiàn)。（5）由于社會(huì)對精神科護(hù)理工作的不理解，同樣對精神病科護(hù)士的社會(huì)貢獻(xiàn)不能正確看待，致使護(hù)士感到社會(huì)地位低。
3.2不同年齡護(hù)士在工作量及時(shí)間分配方面壓力升高的原因本文探究顯示，不同年齡護(hù)士在工作量及時(shí)間分配新問題上差異有顯著性（P＜0.05），其主要原因可能是摘要：（1）護(hù)理人力資源不足。（2）不同年齡之間因知識(shí)結(jié)構(gòu)不同，對工作量及時(shí)間分配新問題作出的認(rèn)知反應(yīng)不同。（3）30歲以上的護(hù)士可能承擔(dān)過多的家庭負(fù)擔(dān)，也可能和我們調(diào)查的例數(shù)較少有關(guān)。
綜上所述，針對精神科護(hù)士工作壓力相關(guān)因素，作者認(rèn)為精神科護(hù)士的工作壓力較大，不僅影響護(hù)士的工作情緒，而且影響護(hù)理質(zhì)量。另外，由于精神科護(hù)理工作的非凡性，使精神科護(hù)士對工作的評價(jià)處于不滿足水平［2］。因此，醫(yī)院管理者及護(hù)士自身應(yīng)對護(hù)士工作壓力較大引起足夠的重視。
參考文獻(xiàn)
本文作者：黃競競工作單位：合肥市第一人民醫(yī)院護(hù)理部
制定各級(jí)人員崗位職責(zé)崗前護(hù)士(助理護(hù)士):在帶教老師的指導(dǎo)下參與各班輪值，且能夠勝任患者的生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理工作。N1級(jí)(注冊護(hù)士1級(jí)):勝任各班工作，掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論和基礎(chǔ)技術(shù)操作，能承擔(dān)輕癥患者的護(hù)理工作并獨(dú)立完成護(hù)理病歷的書寫。N2級(jí)(注冊護(hù)士2級(jí)):在N2級(jí)的基礎(chǔ)上，勝任責(zé)任護(hù)士工作，獨(dú)立完成各項(xiàng)護(hù)理工作和?？萍膊〉淖o(hù)理，能夠及時(shí)識(shí)別病情變化，能夠運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┱w護(hù)理服務(wù)，同時(shí)具有較好的應(yīng)對突發(fā)事件能力。N3級(jí)(注冊護(hù)士3級(jí)):在N2級(jí)的基礎(chǔ)上，能夠承擔(dān)重癥患者的護(hù)理工作，并承擔(dān)一定的臨床教學(xué)工作。N4級(jí)(資深護(hù)士、專科護(hù)士):在N3級(jí)的基礎(chǔ)上，參與或承擔(dān)護(hù)理科研和病區(qū)管理工作，具有一定的管理能力和解決問題的能力，承擔(dān)院內(nèi)外教學(xué)工作。N5級(jí)(高級(jí)護(hù)士):在N4級(jí)基礎(chǔ)上，具有系統(tǒng)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，了解本?？祁I(lǐng)域國內(nèi)外發(fā)展的動(dòng)態(tài)，能夠解決臨床護(hù)理工作中的疑難問題，參與各種核心質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂和護(hù)理工作計(jì)劃制定。分層使用，按級(jí)定崗科室成立分層管理小組，小組成員除護(hù)士長外，其他成員共同選舉產(chǎn)生。管理小組在根據(jù)不同層級(jí)人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對全科護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)評估的基礎(chǔ)上，進(jìn)行層級(jí)評定，并將評定結(jié)果進(jìn)行公示，無異議后按級(jí)定崗，定期對各級(jí)人員進(jìn)行考核，每季度評定1次，對不符合崗位級(jí)別的護(hù)士予以調(diào)整崗位，降級(jí)使用，對于能力較高的低層級(jí)護(hù)士可以提升到高一層級(jí)使用，并予以相應(yīng)的崗位系數(shù)，真正發(fā)揮各層級(jí)人員的實(shí)際工作能力，調(diào)動(dòng)工作熱情。效果評價(jià)分別于實(shí)施前和實(shí)施后采用問卷調(diào)查法進(jìn)行患者、臨床醫(yī)師對護(hù)士工作滿意度調(diào)查以及護(hù)士對自身工作滿意度調(diào)查。調(diào)查問卷共發(fā)放10次，總計(jì)760份，有效回收率100%。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
臨床醫(yī)師對護(hù)士工作滿意度比較分層管理模式實(shí)施前后5個(gè)試點(diǎn)病區(qū)臨床醫(yī)師對護(hù)士工作滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0．05)，見表1?；颊邔ψo(hù)士工作滿意度比較分層管理模式實(shí)施前后5個(gè)試點(diǎn)病區(qū)患者對護(hù)士工作滿意度均得到提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0．05)，見表2。護(hù)士對自身工作滿意度比較。分層管理模式實(shí)施前后5個(gè)試點(diǎn)病區(qū)護(hù)士對自身工作滿意度均得到提高，除呼吸科護(hù)士對自身工作滿意度實(shí)施前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，其余差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0．05)，見表3。
分層管理模式提高了臨床醫(yī)師和患者對護(hù)士工作的滿意度分層管理模式實(shí)施后，對我院護(hù)士自身工作滿意度的提升起到積極促進(jìn)作用。實(shí)行護(hù)理人員的分層管理后，護(hù)士崗位嚴(yán)格按照其資歷、實(shí)際工作能力和綜合素質(zhì)進(jìn)行設(shè)置和考評，各級(jí)護(hù)士職責(zé)明確，工作重點(diǎn)突出，使處于不同疾病狀態(tài)患者的健康需求得到及時(shí)、全面滿足。同時(shí)分層管理是建立在對各級(jí)護(hù)理人員實(shí)際工作能力全面評估的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，處于病情發(fā)展不同階段的患者的各項(xiàng)護(hù)理措施由具備相應(yīng)工作能力的護(hù)理人員來承擔(dān)和落實(shí)，從而在急危重等重點(diǎn)患者的病情觀察、專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理等能及時(shí)落實(shí)。作為護(hù)理人員，臨床醫(yī)師和患者是其職業(yè)生涯中關(guān)系最為密切的群體，他們對護(hù)理人員工作的認(rèn)可程度將會(huì)對護(hù)理人員對自我工作的認(rèn)同感產(chǎn)生巨大的影響。實(shí)施分層管理前后，臨床醫(yī)師和患者對護(hù)士工作的滿意度得到了顯著提高，每個(gè)人都希望自己被他人重視，被社會(huì)承認(rèn)，而這種被重視、被承認(rèn)就是一種自我價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)的標(biāo)志［3］。臨床醫(yī)師和患者對護(hù)士工作滿意度的提高其本質(zhì)就是對護(hù)士工作的一種尊重和認(rèn)可，因此，通過分層管理模式的實(shí)施可以有效促進(jìn)我院護(hù)士對自身工作的認(rèn)可，進(jìn)而提高自身工作滿意度。分層管理模式的實(shí)施提高了護(hù)士對自身工作滿意度結(jié)果顯示，試點(diǎn)病房的護(hù)士對自身工作滿意度在分層管理模式運(yùn)行前后得到明顯提高，因?yàn)榉謱庸芾砟Ｊ绞轻槍Σ煌瑢蛹?jí)護(hù)士所具有的特點(diǎn)進(jìn)行崗位職責(zé)設(shè)置，這樣就為各級(jí)護(hù)理人員提供了展示、發(fā)揮各自才能的平臺(tái)，使其在工作中能夠充分發(fā)揮其特長，各盡所能，更能體現(xiàn)自身專業(yè)價(jià)值，同時(shí)通過職責(zé)明確的崗位設(shè)置，使護(hù)士能夠清楚的知道向上一層級(jí)提升的標(biāo)準(zhǔn)，有利于幫助其個(gè)人職業(yè)規(guī)劃和工作愿景的制定。
1.1一般資料
選取本院老年科病區(qū)工作12個(gè)月以上的50名在崗護(hù)士作為本次調(diào)查對象,均為女性,其中,24歲以下護(hù)士29名,25~30歲護(hù)士12名,30歲以上護(hù)士9名；護(hù)師的婚姻狀況中,未婚37名,已婚13名,無離異護(hù)士；護(hù)士的工作年限中,1~3年32名,4~10年13名,10年以上5名；護(hù)士的文化程度中,中專學(xué)歷17名,大專學(xué)歷31名,本科學(xué)歷2名；護(hù)士的職稱情況中,護(hù)士職稱40名,護(hù)師職稱6名,主管護(hù)師職稱4名。
1.2方法
統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷,并用相同的指導(dǎo)語進(jìn)行說明,不記名獨(dú)立自愿填寫,在發(fā)放后7d之內(nèi)收回調(diào)查問卷。護(hù)士工作壓力調(diào)查問卷采用中國護(hù)士工作壓力源量表,其組成內(nèi)容主要包括35個(gè)條目,具有5個(gè)方面的子條目,即護(hù)理工作與專業(yè)、時(shí)間分配與工作量、工作環(huán)境與資源、患者的護(hù)理及管理與人際關(guān)系等方面的問題。按照1~4級(jí)評分法進(jìn)行評定,評分越高則壓力越大,其中,輕度壓力評分標(biāo)準(zhǔn)1.00~2.00分,中度壓力評分標(biāo)準(zhǔn)2.01~3.00分,重度壓力評分標(biāo)準(zhǔn)3.01~4.00分。護(hù)士心理健康狀況調(diào)查問卷采用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行調(diào)查,將50名護(hù)士測評所得的評分值與中國常模進(jìn)行對比,如抑郁自評量表評分>53分,則表明具有抑郁傾向,如焦慮自評量表評分>50分,則表明具有焦慮傾向。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用軟件SPSS19.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
從本組50名老年科護(hù)士的工作壓力源和壓力程度上看。50名老年科護(hù)士均具有不同程度壓力,從老年科護(hù)士心理健康狀況上看,本組50名老年科護(hù)士的焦慮自評量表和抑郁自評量表評分均明顯高于中國常模,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
