時(shí)間：2023-12-08 17:18:33
序論：在您撰寫(xiě)新生兒皮疹的護(hù)理措施時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.165
新生兒高膽紅素血癥俗稱黃疸， 是新生兒一種常見(jiàn)的疾病， 產(chǎn)生其癥狀的根源是由于膽紅素代謝異常， 血中膽紅素水平升高， 因此會(huì)出現(xiàn)鞏膜、皮膚等部位的黃染[1]。一般發(fā)生于新生兒出生后3～5 d， 大多數(shù)足月新生兒在2周內(nèi)癥狀會(huì)自行消退， 但是有一部分患兒膽紅素在血清中含量過(guò)高， 引發(fā)膽紅素腦病， 留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2]。對(duì)新生兒高膽紅素血癥（病理性）均應(yīng)積極處理， 盡可能減少后遺癥的發(fā)生。藍(lán)光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的一種安全有效的方法[3]。對(duì)藍(lán)光治療的足月新生兒高膽紅素血癥（病理性）患兒采取護(hù)理干預(yù)措施后， 取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年1～11月治療的60例足月新生兒高膽紅素血癥患兒， 血清膽紅素值介于250～300 μmol/L。隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組， 各30例。干預(yù)組中男12例， 女18例， 平均日齡（4.58±0.43）d；治療前平均血膽紅素水平（271.1±12.9）μmol/L， 出生時(shí)平均體重（3.37±0.55）kg。對(duì)照組中男16例， 女14例， 平均日齡（4.50±0.37）d；治療前平均血膽紅素水平（272.4±14.6）μmol/L；出生時(shí)平均體重（3.52±0.50）kg。兩組患兒膽紅素水平及體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒均為足月兒， 無(wú)窒息或G6PD缺乏或新生兒ABO溶血等疾病。Apgar評(píng)分均在8分以上。
1. 2 方法
1. 2. 1 治療方法 ①藍(lán)光照射治療：兩組患兒均采用雙面LED藍(lán)光燈光療。根據(jù)患兒個(gè)體情況調(diào)節(jié)箱溫、相對(duì)濕度50%～60%[4]?；純喝胂淝扒鍧嵒純浩つw， 做好眼部及會(huì)陰的保護(hù)工作。盡量保持患兒光療期間安靜， 及時(shí)給予安撫。每次進(jìn)行光照治療前均應(yīng)使用經(jīng)皮測(cè)膽儀測(cè)量患兒的膽紅素值。光療時(shí)間8～12 h， 根據(jù)醫(yī)囑確定治療的時(shí)間。②藥物治療：采用苯巴比妥片（3～5 mg/kg?d）口服， 以提高肝細(xì)胞的微粒體活性， 促進(jìn)未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成結(jié)合膽紅素。蒙脫石散（1.0 g/kg?次）口服阻斷肝腸循環(huán)[5]。
1. 2. 2 護(hù)理干預(yù)措施 對(duì)照組給予患兒光療的常規(guī)護(hù)理， 干預(yù)組患兒在此基礎(chǔ)上給予改良撫觸、加強(qiáng)皮膚清潔護(hù)理及加強(qiáng)對(duì)家屬進(jìn)行黃疸宣教等綜合護(hù)理措施具體為：①改良撫觸方法及要求：在常規(guī)撫觸基礎(chǔ)上加強(qiáng)與患兒的交流。撫觸室播放輕柔舒緩音樂(lè)， 撫觸人員注視患兒， 做到眼神交流。同時(shí)撫觸人員與患兒輕聲說(shuō)話， 給予語(yǔ)言刺激[6]。②對(duì)家屬宣教：向患兒家屬講解新生兒的膽紅素代謝的生理特點(diǎn)， 告知患兒家屬新生兒黃疸發(fā)生的病因臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重后果， 開(kāi)展黃疸健康宣教及護(hù)理指導(dǎo)。③皮膚護(hù)理：藍(lán)光照射容易引起腹瀉， 從而對(duì)肛周皮膚可能存在刺激， 每次便后用濕巾或溫水清潔臀部。勤換尿片保持臀部皮膚干燥。④藍(lán)光箱內(nèi)圈形鳥(niǎo)巢或放置柔軟玩偶使患兒感覺(jué)舒適安全[7]， 防止其頭部手或足部撞到箱內(nèi)硬物。⑤同時(shí)1～2次/d臍部護(hù)理， 以防感染導(dǎo)致黃疸加重， 影響光療效果。
1. 3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) 每天皮測(cè)皮膚黃疸指數(shù)2～3次。同時(shí)在光療過(guò)程中觀察是否出現(xiàn)皮疹、水分丟失過(guò)多、皮膚損傷及哭鬧等藍(lán)光治療的不良反應(yīng)的發(fā)生。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 光療反應(yīng)發(fā)生情況 干預(yù)組患兒在藍(lán)光照射治療過(guò)程中皮疹、失水增多、皮膚損傷、煩躁不安的發(fā)生例數(shù)均低于對(duì)照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 膽紅素值及黃疸消退時(shí)間 干預(yù)組患兒經(jīng)治療2～5 d后， 經(jīng)皮測(cè)膽紅素指數(shù)明顯低于對(duì)照組， 且干預(yù)組患兒的退黃時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
新生兒毒性紅斑是新生兒常見(jiàn)的皮膚病，出生后數(shù)小時(shí)或1-2天即可出現(xiàn)，多為肩、背、臀部、頭面部等部位皮膚散在性邊緣不規(guī)則的多形性紅斑，大小不異，融合成片狀，紅斑中央有一白色高出皮膚皮疹。如不及時(shí)采取措施，可發(fā)展為新生兒膿皰疹，嚴(yán)重者，膿泡疹融合成片狀，遍及頭面、軀干、四肢、引起新生兒敗血癥。據(jù)報(bào)道新生兒毒性紅斑的發(fā)生原因與孕期飲食、室內(nèi)環(huán)境溫度、衣物多少及衣物選擇有關(guān)[1]。2010年2月至12月，筆者聯(lián)合產(chǎn)科門(mén)診和病房護(hù)士制定出預(yù)防新生兒毒性紅斑的護(hù)理措施，選擇在我院產(chǎn)科分娩的310例正常孕產(chǎn)婦及新生兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，降低了新生兒毒性紅斑的發(fā)生率。
1 臨床資料
實(shí)施干預(yù)措施的310例新生兒男181例，女129例；出生體重2300-4550g；出生1分鐘艾氏（Apgar）評(píng)分8-10分，均無(wú)窒息及其他合并癥。
2 對(duì)參與新生兒護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)
3 護(hù)理干預(yù)措施
3.1 門(mén)診及住院后宣教 做好孕期及產(chǎn)后飲食指導(dǎo)，對(duì)門(mén)診產(chǎn)前檢查的孕婦，護(hù)士通過(guò)發(fā)放健康教育單及口頭說(shuō)教的方式，告知孕婦孕期常食辛辣刺激食物及蝦、蟹等易致敏食物新生兒易發(fā)生毒性紅斑；避免接觸異物如吸入花粉、屋塵螨、香水、異常氣味、及動(dòng)物羽毛等。有學(xué)者認(rèn)為母體胃腸道吸入某種過(guò)敏源通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)可誘發(fā)新生兒紅斑；產(chǎn)后避免食辛、香、熱物，避免脾胃積熱達(dá)于肌膚。
3.2 病室環(huán)境 室內(nèi)禁止擺放鮮花以減少過(guò)敏源；病室內(nèi)必須陽(yáng)光充足，每天通風(fēng)換氣兩次，30分/次，以刺激皮膚的血液循環(huán)，刺激汗液蒸發(fā)及熱量散失，增加新生兒舒適感。室溫冬季保持在20-22℃，夏季26-28℃，必要時(shí)使用空調(diào)控溫，使室內(nèi)溫度恒定。室溫過(guò)高時(shí)熱效應(yīng)可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)下汗液潴留，潴留皮內(nèi)的汗液刺激皮膚引起紅斑的發(fā)生[2]。
3.3 體溫管理 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完善，調(diào)節(jié)功能差，體溫易受環(huán)境溫度影響而變化，因此對(duì)新生兒加強(qiáng)體溫管理，做好防寒保暖措施，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，體溫保持在36-37.3℃之間；哺乳時(shí)包裹不宜太厚，減少哺乳時(shí)勞累出汗。
3.4 皮膚護(hù)理 新生兒衣被、沐浴用具專用；醫(yī)務(wù)人員接觸嬰兒或針對(duì)新生兒操作時(shí)應(yīng)洗手；避免捂蓋過(guò)多；避免使用紙尿褲；睡眠時(shí)盡量側(cè)臥，左右變換，避免背部、臀部長(zhǎng)時(shí)間壓迫；每次大便后用溫水洗凈臀部皮膚涂粉，保持皮膚干燥。
3.5 衣物選擇 新生兒衣物選擇質(zhì)地柔軟的純棉制品，避免化纖對(duì)皮膚的刺激，衣物包裹的多少與成人所穿衣物進(jìn)行比對(duì)，新生兒稍厚于成人即可。包裹及穿著衣物過(guò)多時(shí)，可導(dǎo)致新生兒體溫升高，汗液潴留于皮內(nèi)刺激皮膚引起紅斑。因此，積極指導(dǎo)家屬做好新生兒護(hù)理，使新生兒處于最佳狀態(tài)。
4 結(jié)果
本組新生兒310例，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，新生兒毒性紅斑發(fā)生14例，發(fā)生率4.5﹪，明顯低于以往報(bào)道數(shù)據(jù)。
5 討論
新生兒毒性紅斑是新生兒時(shí)期常見(jiàn)病，據(jù)報(bào)道發(fā)生率30-70％[3]。可能由于母體分泌激素經(jīng)胎盤(pán)或乳汁進(jìn)入新生兒體內(nèi)，或因患兒胃腸道吸收某些致敏源引起變態(tài)反應(yīng)[4]。由于新生兒皮膚嬌嫩，抗病力差，如過(guò)度保暖、多汗浸漬及化學(xué)刺激，易誘發(fā)新生兒紅斑。因此早期干預(yù)預(yù)防毒性紅斑的發(fā)生尤為重要，應(yīng)引起臨床護(hù)理人員重視。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]任建華產(chǎn)科病房新生兒毒性紅斑原因調(diào)查與分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6：17.
[2]戴藝，林攀，謝小敏等.產(chǎn)科母嬰同室新生兒皮疹相關(guān)因素探討[J].中國(guó)感染控制雜志，2004，3：219-226.
【關(guān)鍵詞】 新生兒； 水痘 護(hù)理
中圖分類號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）16-0074-02
【Abstract】 Objective：To investigate nursing management and improve nursing quality of neonatal varicella.Method：4 neonates with varicella in our hospital from January 2013 to March 2015 were nursing analyzed.Result：4 neonates with typical rash，they all had clear contact history，included 3 neonates with pneumonia.They were cured and discharged without complication and nosocomial cross-infection by reasonable treatment and careful nursing.Conclusion：Neonatal varicella，a rare disease with high risk of pneumonia，might effectively avoid nosocomial cross-infection and improve curative ratio with favorable prognosis through timely and correct treatment and careful nursing.
【Key words】 Neonate； Varicella； Nursing
First-author’s address：Liuzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Liuzhou 545001，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.036
水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病，通常認(rèn)為新生兒水痘是致死性水痘。由于新生兒細(xì)胞免疫不完善，一旦患有水痘則出現(xiàn)病情重，并發(fā)癥多，病死率高[1-6]。合理的治療和精心護(hù)理，可明顯提高患兒的治愈率，減輕患兒及家屬的痛苦。本文通過(guò)回顧筆者所在科室新生兒水痘的護(hù)理與治療過(guò)程，探討新生兒水痘的護(hù)理措施，提高新生兒水痘的護(hù)理質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年1月-2015年3月筆者所在科室住院的新生兒水痘4例，男2例，女2例，年齡12～18 d，胎齡39+2～41周，體重3.180～3.815 kg其中3例并發(fā)新生兒肺炎，1例無(wú)并發(fā)癥。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 隔離護(hù)理 新生兒免疫力低下，為避免交叉感染，患兒獨(dú)處一室或同種患者同處一室，按高度接觸傳染病和呼吸道傳染病嚴(yán)格隔離?；純涸\療物品經(jīng)消毒或滅菌后專人專用，盡量使用一次性用物，患兒的生活垃圾及分泌物集中焚燒處理。專人護(hù)理，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，護(hù)理操作時(shí)穿隔離衣，戴口罩、帽子及乳膠手套?；純褐車h(huán)境用500 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，2次/d。如病情無(wú)特殊情況，拒絕患兒家屬床邊探視，可通過(guò)科室的探視系統(tǒng)探視患兒[7]。
1.2.2 皮膚護(hù)理 予患兒使用暖床或暖箱，暴露皮膚，用1/5000高錳酸鉀液洗浴，2次/d，擦干后用呋西地酸乳膏或阿昔洛韋軟膏外涂患處，2次/d。保持皮膚清潔干燥，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，結(jié)痂皰疹讓其自行脫落，不可強(qiáng)行撕脫。對(duì)于皮疹結(jié)痂退后干燥的皮膚可涂潤(rùn)膚油?；純菏褂玫谋П?、床單應(yīng)柔軟、舒適。定時(shí)為患兒修剪指甲，必要時(shí)戴紗布或棉質(zhì)手套。通過(guò)精心護(hù)理，本組4例患兒皮膚均無(wú)繼發(fā)感染[4-6]。
1.2.3 發(fā)熱的護(hù)理 每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，有異常時(shí)隨時(shí)測(cè)量。當(dāng)體溫大于38 ℃，應(yīng)予物理降溫，物理降溫后30 min再?gòu)?fù)測(cè)體溫，做好記錄和交接班。其中3例并發(fā)肺炎的患兒有不同程度的發(fā)熱，經(jīng)過(guò)相應(yīng)處理，均能體溫下降，保持穩(wěn)定。
1.2.4 飲食護(hù)理 母親分娩前或分娩后1周感染水痘，新生兒通常會(huì)發(fā)病。這種情況下可選擇配方奶喂養(yǎng)。根據(jù)患兒需要，每2～3小時(shí)喂配方奶1次，對(duì)于吸吮能力差的患兒，可通過(guò)胃管注入。對(duì)配方奶不耐受的患兒，可以靜脈補(bǔ)充液體，供給足夠的熱量、水分。本組4例患兒均與母親有明確接觸史。
1.2.5 管道護(hù)理 避免反復(fù)穿刺加重患兒皮膚損傷，應(yīng)予患兒應(yīng)用留置針。穿刺處避開(kāi)皮疹、皮損。盡量選擇粗、直、易于固定的大靜脈，如貴要、大隱靜脈等。用藥后用生理鹽水封管。加強(qiáng)患兒巡視，避免液體滲漏、靜脈炎的發(fā)生?；純旱难豕芑蛭腹芸捎?M敷貼固定，可減少用普通膠布固定給皮膚造成的損傷。各管道標(biāo)志清楚。患兒膠布應(yīng)用石蠟油潤(rùn)濕后輕輕撕脫。
1.2.6 并發(fā)癥護(hù)理 密切觀察患兒病情變化，氣促、發(fā)紺伴咳嗽者考慮并發(fā)肺炎，如嘔吐、抽搐、嗜睡、煩躁者考慮并發(fā)腦炎，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組3例并發(fā)肺炎的患兒，其中有2例有氣促、發(fā)紺的表現(xiàn)。保持患兒呼吸道通暢，床頭抬高15°～30°。予吸氧、頭孢呋辛抗感染、阿昔洛韋抗病毒、免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫力等治療。
1.2.7 疾病知識(shí)宣教 護(hù)理人員耐心仔細(xì)地為患兒家屬講解該疾病的發(fā)病原因、治療措施、護(hù)理措施及預(yù)后效果，取得家屬的理解和配合。
1.3 觀察指標(biāo)
收集患兒治療護(hù)理處理前后的體溫、CRP、hs-CRP。
2 結(jié)果
本組4例患兒經(jīng)過(guò)合理治療與精心護(hù)理，無(wú)皮膚的繼發(fā)感染，無(wú)院內(nèi)交叉感染，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。治療和護(hù)理處理后，體溫和hs-CRP有下降的趨勢(shì)，皮膚結(jié)痂，痂皮脫落。經(jīng)過(guò)10～17 d的住院治療，全部治愈出院，見(jiàn)表1。
3 討論
新生兒免疫功能低下是院內(nèi)感染的高危人群，需要針對(duì)感染高危因素，制定有效的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，減少新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的發(fā)生[8-9]。水痘的潛伏期為10～21 d，若母親分娩前或分娩后1周感染水痘，新生兒?；妓籟2]。尤其是母親在分娩1周內(nèi)感染的患兒由于孕婦血清抗體尚未形成，新生兒不能獲得足夠的抗體易患水痘，且病情多較重，病死率高達(dá)25%，若母親孕晚期患水痘的時(shí)間與分娩時(shí)間有1周以上的間隔，新生兒則可通過(guò)胎盤(pán)獲得一定的抗體來(lái)減輕癥狀[10]。新生兒水痘雖然發(fā)病率低，但病情重，死亡率高，因此新生兒水痘在積極抗病毒、抗感染及增強(qiáng)免疫力的基礎(chǔ)上要做好消毒隔離以及相應(yīng)護(hù)理來(lái)控制感染及預(yù)防交叉感染。本組4例患兒均治愈，皮膚完全結(jié)痂，痂皮脫落出院，未發(fā)生院內(nèi)交叉感染。水痘患兒在住院期間要制定有效的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，取得家屬的理解配合，并給予相應(yīng)的治療護(hù)理措施，可有效避免院內(nèi)交叉感染，預(yù)后良好。
參考文獻(xiàn)
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[8]夏建新，胡娟娟.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與控制措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（19）：86-87.
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【關(guān)鍵詞】 新生兒 尿布皮炎 維生素AD滴劑
新生兒尿布皮炎是新生兒期常見(jiàn)的多發(fā)性皮膚病[1],又稱新生兒紅臀。本病的發(fā)生不但可以造成局部皮膚損害,如處理不當(dāng)甚至可導(dǎo)致敗血癥[2]。引起紅臀的原因很多,治療和護(hù)理均較棘手。為進(jìn)一步探討預(yù)防新生兒紅臀的護(hù)理措施,提高新生兒的護(hù)理質(zhì)量,本科自2009年7月――2010年4月應(yīng)用維生素AD滴劑預(yù)防新生兒紅臀,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 臨床資料
1.1一般資料 選擇本科2009年7月――2010年4月出生后在新生兒科無(wú)陪病房住院的新生兒100例,其中男嬰43例,女?huà)?7例,日期1――28天。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(51例)和對(duì)照組(49例),,兩組新生兒的性別。日齡等一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著性差異( P>0.05 ),入院時(shí)臀部皮膚狀況均正常,所用尿布為一次性尿布。
1.2方法
1.2.1 對(duì)照組:從住院第一日起,每日沐浴時(shí)及便后用溫水清潔新生兒會(huì)及臀部,更換清潔尿布。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組;從住院第一日起,每日沐浴時(shí)及便后用溫水清潔新生兒會(huì)及臀部,更換清潔尿布后,取柔軟棉球蘸取維生素AD滴劑,輕涂于會(huì)及處。
1.3評(píng)價(jià)方法:《兒科護(hù)理學(xué)》新生兒紅臀的臨床護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] ,將新生兒紅臀分為輕、 重Ⅰ°、重Ⅱ°、共3度。輕度:臀部、會(huì)皮膚潮紅或有皮疹;重Ⅰ°:輕度癥狀加表皮破潰;重Ⅱ°:臀部、會(huì)破潰繼發(fā)感染。觀察并記錄兩組新生兒紅臀發(fā)生的例數(shù)。
2 結(jié)果
2組新生兒紅臀發(fā)生比較(見(jiàn)表1)
3 討論
3.1 新生兒易發(fā)生尿布疹。一方面是由于皮膚嬌嫩,真皮血管豐富,當(dāng)處于尿布或塑料薄膜造成的濕熱環(huán)境中時(shí),由于尿中尿素被糞便中的細(xì)菌分解產(chǎn)生氨,氨刺激皮膚的同時(shí)尿液浸漬使皮膚發(fā)炎。另一方面,新生兒機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善,特別是新生兒患病時(shí),皮膚的屏障功能更差。在上述情況下導(dǎo)致皮膚潮紅,起皮疹,炎性滲出,極易合并細(xì)菌感染,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥,從而危及生命。涂以維生素AD滴劑,可、保護(hù)、滋潤(rùn)皮膚,并加速上皮細(xì)胞生長(zhǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4] 涂油以后的皮膚不易粘住大小便,便于清洗,減少排泄物對(duì)臀部的刺激,從而有效預(yù)防新生兒尿布疹的發(fā)生。
3.2該方法操作簡(jiǎn)單易行,取材方便經(jīng)濟(jì),值得在基層推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1]成兆莫 鞣酸軟膏配合氧療治療新生兒紅臀的效果觀察 [J] .當(dāng)代護(hù)士.2006,(12):45
[2]邱岸花,鄧靖怡.新生兒病區(qū)院內(nèi)感染的護(hù)理管理[J]
【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0232-02
紅斑是出現(xiàn)在健康新生兒中的一種未知病原學(xué)的普遍例子，一般于新生兒出生時(shí)或2-3天后，臀、背、肩、四肢等，受壓部位的皮膚上出現(xiàn)鮮紅色的紅斑樣皮疹，大小不等，數(shù)目可多可少或融合成片，有些紅斑中央有一小塊白色或淡黃色的風(fēng)團(tuán)，高出表面，有時(shí)散布一些瘡疹，患兒一般無(wú)全身癥狀，該病是一種自限性疾病，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，一般不須治療，但對(duì)皮疹較重，分布廣泛者，適當(dāng)對(duì)癥治療，有利于解除家長(zhǎng)緊張心理狀態(tài)。
新生兒紅斑，為新生兒常見(jiàn)疾病，約有30―70%1新生兒可發(fā)生此病，[1]是一種原因不明，發(fā)生在出生后2W內(nèi)。以紅斑、丘疹和膿皰為特征的短暫性的皮膚病。現(xiàn)對(duì)50例新生兒紅斑用葡萄糖酸氯已定治療與爐甘石洗劑治療進(jìn)行對(duì)比，觀察結(jié)果報(bào)告如下：
1.臨床資料
1.1 一般資料
本組患兒50例，均是母嬰同室，胎齡在37-42周，體重在2000-4000g，其中男30例，女20例。均在7天內(nèi)發(fā)病，患兒一般無(wú)全身癥狀，最早發(fā)生在出生時(shí)，大多數(shù)在2天內(nèi)發(fā)病，除手、腳掌外，全身彌漫性紅斑，大小不等。個(gè)別的出現(xiàn)有紅暈1-2cm的淡黃色或白色丘疹，摸之皮膚稍增厚，好發(fā)于背部、臀部。其中31例出現(xiàn)輕度紅斑，19例重型紅斑中13例出現(xiàn)皰疹，6例出現(xiàn)小膿皰瘡，50例患兒均與性別無(wú)關(guān)。
1.2 治療方法
室溫26-28℃，水溫38-40℃ 每日給新生兒常規(guī)沐浴，游泳后，用干毛巾擦干全身，1組25例，用葡萄糖酸氯已定涂搽于患部，另一組25例，用前先把爐石甘洗劑搖勻，用消毒棉簽蘸爐石甘洗劑涂搽患部，等自然晾干，才穿上衣服，冬季注意保暖。
1.3 結(jié)果
50例患兒在用藥后，皮疹均逐漸消退，用爐甘石洗劑皮疹消退的最快，一般2～3天均消退，葡萄糖酸氯已定4～5天才消退，特別是有膿皰的紅斑用爐甘石洗劑明顯優(yōu)于葡萄糖酸氯已定治療。
2.討論
目前對(duì)新生兒紅斑的發(fā)生機(jī)理尚不十分清楚，有兩種解釋：一是認(rèn)為新生兒經(jīng)乳汁并通過(guò)胃腸道吸收了某些致敏源，或來(lái)自母體的內(nèi)分泌激素而致新生兒過(guò)敏反應(yīng)；二是新生兒皮膚嬌嫩，皮下血管豐富，角質(zhì)層發(fā)育不完善，這樣，當(dāng)胎兒從母體娩出，從羊水浸泡中來(lái)到干燥的環(huán)境，同時(shí)受到空氣、衣服和洗滌用品的刺激，皮膚就有可能出現(xiàn)紅斑。新生兒紅斑是一種良性的新生兒期的生理現(xiàn)象。紅斑是出現(xiàn)在健康新生兒中的一種未知病原學(xué)的普遍例子，一般于新生兒出生時(shí)或2-3天后，臀、背、肩、四肢等，受壓部位的皮膚上出現(xiàn)鮮紅色的紅斑樣皮疹，大小不等，數(shù)目可多可少或融合成片，有些紅斑中央有一小塊白色或淡黃色的風(fēng)團(tuán)，高出表面，有時(shí)散布一些瘡疹，患兒一般無(wú)全身癥狀，該病是一種自限性疾病，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，一般不須治療，但對(duì)皮疹較重，分布廣泛者，適當(dāng)對(duì)癥治療，有利于解除家長(zhǎng)緊張心理狀態(tài)。但如果護(hù)理不當(dāng)，可繼發(fā)新生兒膿皰疹，至新生兒敗血癥。因此，研究其該病甚至是繼發(fā)性皮膚感染的防治具有深遠(yuǎn)意義。氯己定為陽(yáng)離子型表面活性防腐劑，具有廣譜抗菌作用。其作用機(jī)制是改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性。爐甘石洗劑在臨床上廣泛用于皮膚疾病，如丘疹、亞急性皮炎、濕疹、蕁麻疹及帶狀皰疹、膿皰瘡的治療，但爐甘石洗劑只具有止癢、輕度收斂、保護(hù)皮膚的作用，也有較弱的防腐作用。對(duì)新生兒皮膚刺激性小，不會(huì)損傷皮膚。
從對(duì)比結(jié)果來(lái)看，爐甘石洗劑治療新生兒紅斑優(yōu)與葡萄糖酸氯已定，缺點(diǎn)是冬天，擦爐甘石洗劑干得慢，必須注意保暖，防止感冒。新生兒紅斑為新生兒的皮膚疾病，發(fā)生率60-70%該病雖然可自愈，但需要7-10天，甚至有膿皰瘡發(fā)生 的危險(xiǎn)，所以我們必須采取措施，應(yīng)早預(yù)防早治療，重視新生兒的皮膚護(hù)理，預(yù)防和減少紅斑的發(fā)生。病室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)和消毒，每天通風(fēng)2-次，每次20-30分鐘，新生兒用品應(yīng)以柔軟、清潔、刺激性小為好，衣物清洗時(shí)一定要將化學(xué)洗滌劑沖洗干凈，洗澡時(shí)宜用中性洗浴用品，不是必要時(shí)清水洗就可以了?；純焊改敢訌?qiáng)對(duì)新生兒的護(hù)理，主要檢查給孩子穿的和包的衣物要柔軟、清潔、舒適和刺激性小。要適當(dāng)調(diào)整，注意包被是否過(guò)多，過(guò)緊，如果包被過(guò)多，可引起新生兒皮膚血管擴(kuò)張，易促進(jìn)紅斑的發(fā)生與發(fā)展，定時(shí)更換，避免一側(cè)皮膚長(zhǎng)期受壓以免影響新生兒體表散熱促進(jìn)紅斑的生成。千萬(wàn)不要給嬰兒隨便涂搽藥物或其它東西，因皮膚血管豐富，吸收和透過(guò)性強(qiáng)，處理不當(dāng)會(huì)引起接觸性皮炎。因此，加倍對(duì)新生兒的護(hù)理，是預(yù)防新生兒紅斑的首選。
參考文獻(xiàn)：
[1] 楊國(guó)亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996.4.15.
【關(guān)鍵詞】
新生兒;面部皮膚護(hù)理;多愛(ài)膚超薄敷料
DuoAiFu thin dressing on neonatal facial skin protection effect
ZHANG Xiao-ling,SU Lei, YANG Jie. Authors address:Four surgical wards,Capital Medical University affiliated Beijing Childrens Hospital,Bei Jing 100042, China
【Abstract】 Objective
To investigate the neonatal facial skin care problems and corresponding nursing measures. Methods A retrospective review of unused DuoAiFu thin dressing in 52 cases of neonatal period in children with facial skin damage, observed using DuoAiFu thin dressing in 69 cases of neonatal period in children with facial skin. Results the use of DuoAiFu thin dressing in 69 cases of neonatal period in children with facial skin injury rates were significantly lower for unused DuoAiFu thin dressing in 52 cases of neonatal period in children. Conclusion DuoAiFu thin dressing can effectively protect the neonatal facial skin, reduce the physical injury.
【Key words】
Newborn; Facial skin care; DuoAiFu thin dressing
新生兒皮膚薄嫩[1]，在臨床工作中，使用膠布時(shí)會(huì)造成新生兒面部皮膚有不同程度的損傷。為減少患兒不必要的痛苦及護(hù)患糾紛，我病房于2011年1月至3月采用多愛(ài)膚超薄敷料保護(hù)新生兒的面部皮膚，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對(duì)照組：統(tǒng)計(jì)2010年10月至12月未使用多愛(ài)膚超薄敷料的新生兒期患兒為52人，男34人，女18人。
實(shí)驗(yàn)組：統(tǒng)計(jì)2011年1月至3月使用多愛(ài)膚超薄敷料的新生兒期患兒為69人,男33人,女36人。
1.2 自制面部皮膚觀察評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):滿分為5分，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。
1.3 使用方法 患兒入院后，用自制的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)分。在使用膠布前，先輕柔清潔實(shí)驗(yàn)組患兒面部皮膚后,根據(jù)使用膠布的部位面積，將多愛(ài)膚超薄敷料裁剪成能夠覆蓋此部位的方塊,平整貼于患兒面部,再將膠布粘于超薄敷料上，使膠布不與患兒皮膚直接接觸。如需固定的部位面積較小，可直接將多愛(ài)膚超薄敷料當(dāng)做膠布使用。如需長(zhǎng)期使用，要每7 d更換一次。觀察使用多愛(ài)膚超薄敷料后，患兒皮膚評(píng)分情況。
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒使用膠布前皮膚評(píng)分情況(表2)。
2.2 兩組患兒使用膠布后皮膚評(píng)分比較情況(表3)。
皮膚情況皮膚完整,無(wú)紅腫\無(wú)皮疹\無(wú)破潰局部皮膚紅腫,無(wú)皮疹\無(wú)破潰局部皮膚紅腫并有少量皮疹,無(wú)破潰局部皮膚紅腫并有大量皮疹,無(wú)破潰局部皮膚破潰
例數(shù)百分比例數(shù)百分比例數(shù)百分比例數(shù)百分比例數(shù)百分比
兩組患兒使用膠布后皮膚評(píng)分比較情況(例，%)
例數(shù)百分比例數(shù)百分比例數(shù)百分比例數(shù)百分比例數(shù)百分比
3 討論
新生兒皮膚僅有成人皮膚十分之一的厚度，表皮是單層細(xì)胞；真皮中的膠原纖維少、缺乏彈性不僅易被外物滲透，而且容易因摩擦導(dǎo)致皮膚受損。自身的免疫系統(tǒng)尚未完善，抵抗力較弱[2]，因此在受到膠布等物理性刺激后，較容易出現(xiàn)皮膚過(guò)敏，如：紅斑、紅疹、丘疹、水泡，甚至脫皮等情況。這樣會(huì)給患兒帶來(lái)本身疾病以外的額外的痛苦，嚴(yán)重者還會(huì)留下瘢痕，影響患兒容貌，對(duì)患兒今后的心理發(fā)育造成不良影響。而多愛(ài)膚超薄敷料是含有獨(dú)特水膠體配方的薄粘性敷料，本身也起著屏障作用，有良好的透氣性能，它與周圍皮膚有良好的黏附性，能有效地保護(hù)皮膚，防止膠布等物理性刺激對(duì)患兒皮膚的損傷[3]。本實(shí)驗(yàn)表明，將多愛(ài)膚超薄敷料應(yīng)用于臨床的新生兒皮膚護(hù)理，不僅對(duì)新生兒皮膚有保護(hù)作用，可有效的減少因膠布等物理性刺激給新生兒帶來(lái)的皮膚損傷，而且對(duì)已受損的皮膚也有治療作用，可以促進(jìn)受損的皮膚恢復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 孔德風(fēng),馬莉.實(shí)用新生兒護(hù)理.山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:202.
關(guān)鍵詞 新生兒；梅毒；護(hù)理
[1]新生兒先天梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)中所致的梅毒，2歲以內(nèi)為早期梅毒，2歲以上為晚期梅毒。今年來(lái)，隨著性傳播疾病的蔓延，胎傳梅毒病例有增加的趨勢(shì)，病死率也有所提高，故應(yīng)加強(qiáng)該類患兒的臨床護(hù)理，病情觀察，提高治愈率。我科2007至2008年收治的10例新生兒先天梅毒患兒，通過(guò)合理的運(yùn)用抗生素，有效的消毒隔離，合理的喂養(yǎng)，正確的皮膚護(hù)理等，8例新生兒先天梅毒患兒都痊愈出院，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，2例家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)困難放棄治療出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組10例均為活產(chǎn)的足月新生兒，男7例，女3例，年齡4～25天，出生體重3.0～3.7kg，這10例患兒梅毒螺旋體初篩實(shí)驗(yàn) (TRUST)和梅毒螺旋體確診實(shí)驗(yàn)（TPPA）、快速血漿反應(yīng)素環(huán)片實(shí)驗(yàn)（RPR）呈陽(yáng)性。有3例患兒四肢顏面部出現(xiàn)明顯的紅色皮疹，2例患兒皮膚有明顯脫皮現(xiàn)象，其余患兒皮膚未出現(xiàn)明顯的改變，4例患兒皮膚黃疸經(jīng)皮測(cè)TCB6.5-8.7mg/dl。
1.2治療方法及結(jié)果
本組10例新生兒先天性梅毒患兒的主要治療方法是青霉素治療，無(wú)耐藥性，為治療該病的首選藥，同時(shí)有效的消毒隔離，合理的喂養(yǎng)，正確的皮膚護(hù)理等，8例新生兒先天梅毒患兒都痊愈出院，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，2例家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)困難放棄治療出院。
2護(hù)理體會(huì)
2.1基礎(chǔ)護(hù)理
2.1.1口腔護(hù)理
先天性梅毒的患兒因長(zhǎng)期的使用抗生素易引起白色念珠菌感染（鵝口瘡），因此應(yīng)做好口腔護(hù)理，每天予生理鹽水清潔口腔，如出現(xiàn)鵝口瘡，予清潔口腔后，涂制霉菌素于鵝口瘡處，每天3次。
2.1.2眼部護(hù)理
先天性梅毒的患兒出現(xiàn)眼分泌物增多時(shí)，應(yīng)先有生理鹽水棉拭子拭去眼部分泌物后再予托百士滴眼液滴眼，每天3次。
2.1.3臍部護(hù)理
患兒應(yīng)用75%酒精清涂臍根部，每天2次。
2.1.4臀部護(hù)理
新生兒的皮膚特別嬌嫩，每次更換尿褲時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，大便后應(yīng)用溫水洗凈檫干并涂以鞣酸軟膏保護(hù)。
2.2做好消毒隔離工作，防止交叉感染
梅毒主要通過(guò)性傳播，也可經(jīng)血液體液接觸而傳染。
2.2.1病室的隔離
先天性梅毒的患兒應(yīng)集中放置一區(qū)域，最好是置單間與其他非感染性疾病患兒分開(kāi)放置，床頭懸掛醒目的隔離標(biāo)示，每日進(jìn)行24小時(shí)凈化機(jī)空氣凈化。地面、床單位用含氯消毒液拖抹。暖箱、藍(lán)光箱、聽(tīng)診器等器械用含氯消毒液檫拭。嚴(yán)格探視，非工作人員不得進(jìn)入病房，家屬探視時(shí)隔窗看病人。
2.2.2醫(yī)務(wù)人員的隔離
醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后均應(yīng)流動(dòng)水下徹底洗凈雙手，按7步洗手法，操作時(shí)應(yīng)戴一次性手套，操作后及時(shí)用消毒液浸泡手消毒，治療及護(hù)理盡量集中進(jìn)行，注意保護(hù)性隔離，在行靜脈穿刺和抽血時(shí)，要注意避開(kāi)患兒皮膚有皮疹的部位，動(dòng)作輕柔，因皮疹的滲出物有梅毒螺旋體的存在，切勿碰破皮疹處的皮膚，以免發(fā)生交叉感染。
2.2.3患兒的隔離
患兒隔離的單間，床頭懸掛醒目的隔離標(biāo)示，床旁放一桶消毒洗手液，患兒所有的衣被、褥套等用高壓蒸汽消毒滅菌。所有喂奶用具用含氯消毒液浸泡后高壓蒸汽消毒滅菌。
2.4皮膚護(hù)理
患兒最好置暖箱或開(kāi)放式輻射臺(tái)，盡量暴露患兒的皮膚，觀察患兒皮疹的消退增長(zhǎng)情況，及時(shí)清除患兒剝脫的皮屑，每天用1：8000高猛酸鉀溶液沐浴，保持皮膚的清潔，干燥，皮損處予白多邦軟膏涂防止感染。
2.3病情的觀察
[2]大多數(shù)新生兒剛出生后癥狀和體征不明顯，于2～3周逐漸出現(xiàn)，護(hù)理時(shí)要注意觀察患兒各方面表現(xiàn)，皮膚損害為先天性梅毒最具特征的表現(xiàn)，密切觀察皮損癥狀減輕或加重；黃疸者注意肝、脾，肝功能情況，觀察皮膚黃染程度并做藍(lán)光治療，其中有2例患兒做了22和18小時(shí)的光療；貧血者留意血象及出血現(xiàn)象；密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)，防止神經(jīng)梅毒的發(fā)生。
2.4喂養(yǎng)的指導(dǎo)
母親妊娠期間經(jīng)過(guò)正規(guī)足量的驅(qū)梅治療，梅毒血清學(xué)檢查RPR滴度下降到4倍以上的可以直接進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，未經(jīng)過(guò)驅(qū)梅治療的，RPR滴度高者，暫停喂養(yǎng)，予新生兒配方奶喂養(yǎng)。
2.5出院的指導(dǎo)
由于梅毒患兒的家長(zhǎng)文化程度普遍較低，因此患兒出院時(shí)要做好護(hù)理及健康教育指導(dǎo)，指導(dǎo)患兒父母作血清學(xué)檢查，以明確診斷，及時(shí)治療并定期帶醫(yī)院復(fù)診，根據(jù)臨床癥狀和復(fù)查結(jié)果進(jìn)行重復(fù)治療，以鞏固療效。
參考文獻(xiàn)
