時(shí)間：2023-11-19 16:08:40
序論：在您撰寫盆底肌康復(fù)培訓(xùn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)益康栓；早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練；甘肅；農(nóng)村；產(chǎn)后；盆底功能障礙性疾病
[中圖分類號(hào)] R714.46 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）36-139-02
Prevention Effect of Econazole Suppository Medicine Products Combined with Early Pelvic Floor Muscle Rehabilitation Training in Rural Women Postpartum Pelvic Floor Dysfunction Disease
QU Donghui1 SUN Jingzhu1 QU Jingui2 KANG Kaibiao3
1.Rehabilitation Centre Hospital of Gansu Province, Lanzhou 730000, China; 2.Gansu Province Yongchang County People's Hospital, Yongchang 737200, China; 3.Gansu Academy of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730050 ,China
[Abstract] Objective To explore econazole suppository production of traditional Chinese medicine with early pelvic floor muscle rehabilitation for the prevention of postpartum women in rural Gansu disease pelvic floor dysfunction (PFD) occurred in the clinical effect. Methods All of 240 patients in Yongchang county, gansu province people's hospital, one child full-term delivery of rural production primiparas were randomly divided into two groups, each of 120 cases. Experimental group that was two hours postpartum production econazole suppository rectal medicine, when to be free vaginal bloody lochia with pelvic floor muscle rehabilitation training; the control group according to traditional methods carried out in 42 days postpartum pelvic floor muscle training. Results Pelvic floor muscle tension and≤ III-class PC experimental group of 43 patients in the control group 79. Urinary incontinence positive experimental group, 9 patients（7.5%） in the control group of 32 patients（26.7%）. 2 groups with a significant differences（All P＜0.01）. Conclusion Postpartum use of traditional Chinese medicine production econazole suppository pelvic floor muscle rehabilitation with early post-natal pelvic organ function can promote the rapid and effective rehabilitation, and non-invasive, economical, simple, easy, especially for primary and rural hospitals.
[Key words] Produced econazole suppository; Early pelvic floor muscle rehabilitation training; Gansu; Rural areas; Postpartum; Pelvic floor dysfunction disease
盆底功能障礙性疾病（PFD）在 20世紀(jì)90年代中期已成為世界五大疾病之一，是女性的常見(jiàn)病[1]。 我院 2010年5月~2011年4月對(duì)甘肅省永昌縣人民醫(yī)院住院分娩的農(nóng)村初產(chǎn)婦使用中藥產(chǎn)益康栓配合早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，獲得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇甘肅省永昌縣人民醫(yī)院2010年5月~2011年4月住院分娩的產(chǎn)婦240例，隨機(jī)分為兩組各120例：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h即直腸給藥中藥產(chǎn)益康栓，待陰道無(wú)血性惡露時(shí)早期配合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)照組依傳統(tǒng)方法在產(chǎn)后42d進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，兩組均于產(chǎn)后6個(gè)月隨訪、功能評(píng)定。
1.2 治療方法
實(shí)驗(yàn)組 指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h直腸給藥中藥產(chǎn)益康栓，待陰道無(wú)血性惡露時(shí)進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練:采用Kegel訓(xùn)練法。最初訓(xùn)練時(shí)患者可將手指伸入陰道,使陰道肌肉收縮,并能自己感覺(jué)到收縮肌緊握手指,移開(kāi)手指時(shí)肌肉收縮保持3~5s,放松3~5s,重復(fù)15min；然后不放入手指,自己有意識(shí)地訓(xùn)練陰道外口括約肌,收縮保持3~5s,放松3~5s,重復(fù)15min ，每天至少訓(xùn)練2次；此后不斷延長(zhǎng)收縮時(shí)間，達(dá)到能隨意控制陰道肌群。產(chǎn)益康栓使用1周，盆底肌肉訓(xùn)練持續(xù)6個(gè)月。對(duì)照組在產(chǎn)后42d開(kāi)始，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行Kegel訓(xùn)練法。方法一致。持續(xù)6個(gè)月。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS 13.0軟件，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)、KruskaWallis 秩和檢驗(yàn)和有序多分類資料的秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)后6個(gè)月壓力性尿失禁情況
見(jiàn)表1。
3 討論
產(chǎn)婦產(chǎn)后2h即直腸給藥中藥產(chǎn)益康栓配合早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練防治（PFD）的理論基礎(chǔ)是：在分娩時(shí)，盆底支撐組織的肌肉、筋膜、韌帶在分娩過(guò)程常常受到過(guò)度的牽拉，盆底肌的附著位置是會(huì)陰中心腱，彈性較差，用力分娩過(guò)程中極易導(dǎo)致腱損傷，肌肉附著點(diǎn)改變，導(dǎo)致盆底肌松弛，其次分娩過(guò)程中，由于會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰輕度撕裂會(huì)影響神經(jīng)的分支，導(dǎo)致部分肌肉失神經(jīng)支配，肌張力低下，從而出現(xiàn)盆底肌松弛。這些異常的作用可使盆底支撐組織的結(jié)構(gòu)及功能因分娩而受到影響，使盆底支撐組織的結(jié)構(gòu)在形態(tài)和功能上發(fā)生改變。中藥制劑產(chǎn)益康栓是甘肅省康復(fù)中心研制的院內(nèi)制劑，局部用藥，避免藥物首過(guò)效應(yīng)，直接作用于盆底組織。可在最有效康復(fù)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練。與傳統(tǒng)產(chǎn)后42d再行盆底肌訓(xùn)練比較，盆底肌肉和膀胱尿道肌肉收縮力加強(qiáng)、陰道前后壁緊縮、子宮復(fù)舊快而佳，有效地預(yù)防了PFD的發(fā)生。本研究提示,產(chǎn)后早期促進(jìn)會(huì)消炎、消腫、止痛、傷口愈合，縮短血性惡露排出時(shí)間。
綜上所述，中藥產(chǎn)益康栓劑配合早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、易行，無(wú)損傷及副反應(yīng)，且不受時(shí)間、地點(diǎn)及的限制，更易被廣大農(nóng)村婦女接受，適用于基層及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可提高農(nóng)村婦女產(chǎn)后的生活質(zhì)量，有利于家庭和諧及社會(huì)穩(wěn)定，值得推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 豐有吉， 沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：374-393.
[2] 朱蘭，郎景和. 女性盆底功能障礙性疾病的防治策略[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2007,42:793
關(guān)鍵詞 產(chǎn)后 盆底康復(fù)綜合治療 盆底功能障礙
女性的盆底主要是由肌肉和筋膜組成，妊娠和分娩可使盆底肌肉的過(guò)度拉伸及會(huì)陰損傷，導(dǎo)致盆底肌力下降，出現(xiàn)盆腔臟器脫垂（POP）、尿失禁（SUI）等一系列盆底功能障礙性疾病（PFD）。盆底康復(fù)綜合治療是采用法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀通過(guò)不同強(qiáng)度的電刺激和生物反饋，配合Kegel鍛煉和盆底肌肉康復(fù)器進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病和改善盆底肌肉強(qiáng)度，提高女性生活質(zhì)量。
資料與方法
2009年1月-2013年7月來(lái)我院產(chǎn)后門診正常分娩42天復(fù)查的產(chǎn)婦，選擇自愿配合調(diào)查和治療的180名產(chǎn)婦，建立盆底康復(fù)病歷，記錄年齡、產(chǎn)次、胎兒體重等。根據(jù)患者意愿，入選90名為治療組，90名為對(duì)照組，分別進(jìn)行盆底肌力測(cè)試，盆腔臟器脫垂（POP-Q）分度，填寫國(guó)際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷。兩組在年齡、產(chǎn)次、胎兒體重及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組給予盆底康復(fù)綜合治療，對(duì)照組給予一般的健康教育。兩組5個(gè)月后回訪，再次進(jìn)行盆底肌肉測(cè)試，檢測(cè)盆腔臟器脫垂恢復(fù)情況，調(diào)查尿失禁發(fā)病率。
方法：盆底肌力測(cè)定：按國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法（GRRUG），將盆底肌力分為0～5級(jí)，采用法國(guó)神經(jīng)肌肉刺激治療儀（PHENIX，法國(guó)VIVALNS公司）測(cè)定盆底肌力。當(dāng)患者陰道肌肉收縮持續(xù)0s肌力為0級(jí)，持續(xù)1s肌力為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2s肌力Ⅱ級(jí)，持續(xù)3s肌力為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4s肌力為Ⅳ級(jí)，持續(xù)5s或>5s肌力為Ⅴ級(jí)。Ⅲ級(jí)以上為正常。
對(duì)照組：指導(dǎo)患者樹(shù)立健康觀念，掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，采納利于健康的行為和生活方式，積極參加產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)并適當(dāng)進(jìn)行室外鍛煉，多食新鮮的蔬菜和水果，避免便秘。5個(gè)月后回訪，檢測(cè)自然恢復(fù)情況。
治療組：①向患者交代生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療的目的、療效和優(yōu)點(diǎn)，治療期間積極康復(fù)鍛煉的重要性。使其了解有關(guān)疾病的發(fā)病原因及功能鍛煉知識(shí)，消除顧慮，樹(shù)立信心，積極主動(dòng)配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。治療過(guò)程包括電刺激療法和生物反饋療法。將盆底肌肉治療頭輕輕放入陰道，針對(duì)患者的癥狀采用不同治療方案，適當(dāng)調(diào)節(jié)電刺激，調(diào)整電流強(qiáng)度15～70mA，頻率5～85Hz，脈寬20～740μs，以產(chǎn)婦自覺(jué)盆底肌肉有收縮感而無(wú)疼痛為準(zhǔn)，依據(jù)肌電壓設(shè)定電刺激及生物反饋訓(xùn)練模塊，依次對(duì)患者實(shí)施Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的電刺激以及生物反饋訓(xùn)練、A3反射以及場(chǎng)景生物反饋。生物反饋能有效的控制不良的盆底肌肉收縮，并對(duì)這種收縮活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)或糾正。指導(dǎo)正確的盆底肌活動(dòng)，并形成條件反射，協(xié)助婦女避免腹肌、臀肌等不該用力的肌肉收縮，以達(dá)到主動(dòng)、正確收縮骨盆底肌肉的目的。當(dāng)肌力提高后著重A3反射的生物反饋?zhàn)饔煤湍蚣鼻闆r下的生物反饋下訓(xùn)練。每周2次，每次20～30分鐘，10～15次1個(gè)療程，治療結(jié)束后再次進(jìn)行盆底肌肉評(píng)估。②盆底肌肉訓(xùn)練：從第1次電刺激療法后開(kāi)始在家中配合盆底肌肉訓(xùn)練，即Kegel鍛煉。可選坐位及臥位時(shí)進(jìn)行，排空膀胱后開(kāi)始收縮陰道、和會(huì)陰3～6秒后放松，間隔3～6秒重復(fù)上述動(dòng)作，收縮肌肉時(shí)吸氣，放松時(shí)呼氣，連續(xù)15分鐘，2次/日。以后逐漸增加肌肉收縮次數(shù)、增加收縮強(qiáng)度。③療程結(jié)束后，配合使用盆底肌肉康復(fù)器進(jìn)行家庭鍛煉，以鞏固治療效果?？祻?fù)器根據(jù)重量不同分為5個(gè)重量級(jí)，訓(xùn)練時(shí)先將最輕的1號(hào)康復(fù)器開(kāi)始放入陰道內(nèi)，保持10～15分鐘，1～2次/日，如在咳嗽、大笑、跑步情況下仍不會(huì)脫出，1周后更換2號(hào)康復(fù)器，直至最重的康復(fù)器不會(huì)脫出。每次15分鐘，1～2次/日，持續(xù)3個(gè)月后來(lái)院再次進(jìn)行盆底肌肉評(píng)估，隨訪治療效果。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)。
結(jié) 果
兩組治療前盆底肌力≥Ⅲ級(jí)的例數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=0.5296（P>0.05），治療后治療組盆底肌力≥Ⅲ級(jí)的由8例增加到63例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=70.3579（P0.05），見(jiàn)表1。
兩組治療前盆腔臟器脫垂（包括陰道壁膨出和子宮脫垂）、尿失禁例數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=0.3332（P>0.05），治療后治療組盆腔臟器脫垂由治療前56例減少到12例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=17.8762（P
討 論
女性盆底肌由多層肌肉和筋膜組成，女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）多是由于患者的盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷或缺損，或者由各種原因?qū)е鹿δ苷系K，從而導(dǎo)致疾病，該疾病存在許多類型，其中較為主要的是盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，這兩種類型均與妊娠分娩有著密切的關(guān)系，多是由于患者分娩時(shí)引起盆底功能受損而導(dǎo)致[1]。這些患者在分娩時(shí)，由于對(duì)盆底組織造成較嚴(yán)重的影響，從而對(duì)其結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生一定程度上的影響，使得盆底組織在患者分娩的時(shí)候受到過(guò)度牽拉[2]，可造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致盆底肌力下降而發(fā)生尿失禁。PFD的發(fā)生的主要原因是分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷。有研究顯示，一些產(chǎn)科因素，如分娩次數(shù)的增加、第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)、胎兒體質(zhì)量偏大、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等均可導(dǎo)致盆底肌部分肌纖維及神經(jīng)損傷[3]。如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損不能及時(shí)恢復(fù)，隨著年齡增長(zhǎng)，生理功能的下降，相應(yīng)并發(fā)癥會(huì)越來(lái)越重。隨著人類壽命的延長(zhǎng)和生活質(zhì)量的提高，PFD已成為影響女性生活質(zhì)量的5種最常見(jiàn)慢性疾病之一[4]。盆底康復(fù)綜合治療是采用不同頻率的電刺激，提高肌肉纖維數(shù)量，提高肌肉本體感受器敏感性，抑制膀胱逼尿肌收縮、改善肌肉盆腔組織內(nèi)環(huán)境（血液循環(huán)）加速受損肌肉及神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)改善尿道及括約肌功能、修復(fù)并改善神經(jīng)肌肉反射、放松肌肉的緊張性、促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，使患者恢復(fù)陰道緊縮、提高盆底肌力、預(yù)防及治療盆腔器管脫垂、提高性生活質(zhì)量。Wilson等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌鍛煉即Kegel鍛煉可有效提高盆底肌強(qiáng)度[5]。由美國(guó)Kegel博士于1948年發(fā)明的運(yùn)動(dòng)，是一種主動(dòng)盆底康復(fù)的方法?；颊咄ㄟ^(guò)自主的、反復(fù)的有節(jié)律的收縮陰道、尿道口、周圍的肌肉，增加盆底肌的緊張度和收縮力，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復(fù)松弛的盆底肌。女性妊娠期及產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)防治尿失禁的作用已得到普遍認(rèn)同，盆底肌鍛煉1個(gè)月后，可顯著改善患者的排尿癥狀，減輕患者排尿時(shí)緊迫感程度、頻數(shù)和溢尿量。配合盆底肌肉康復(fù)器訓(xùn)練進(jìn)一步鞏固療效，達(dá)到提高盆底肌力、預(yù)防和治療女性尿失禁和生殖器官脫垂的目的。盆底康復(fù)綜合治療具有修復(fù)并改善神經(jīng)肌肉反射、改善組織營(yíng)養(yǎng)、改善并提高盆底肌張力功能的作用。我院兩年以來(lái)，通過(guò)對(duì)產(chǎn)后女性患者實(shí)施上述綜合治療和護(hù)理措施，減輕了患者的痛苦，解決了患者的難言之隱，提高了患者的生活質(zhì)量。產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)綜合治療可恢復(fù)陰道緊縮、提高盆底肌力，減少或延緩女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，亦可對(duì)產(chǎn)后尿失禁具有較好的治療作用。因此我們認(rèn)為盆底康復(fù)治療是保障產(chǎn)后女性健康的首選。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 生物反饋聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練；壓力性尿失禁；生活質(zhì)量
[中圖分類號(hào)] R694 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）17-0076-03
壓力性尿失禁即大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時(shí)尿液溢出，停止加壓動(dòng)作時(shí)尿流是否隨即終止即可明確診斷。常見(jiàn)原因有分娩造成的盆底肌松弛、膀胱頸和尿道近端過(guò)度下移、尿道內(nèi)括約肌功能障礙等。這類疾病雖然不像心腦血管疾病、癌癥等嚴(yán)重威脅人們的健康和生命，但卻嚴(yán)重影響患者的生活與人際交往，使其產(chǎn)生自卑與情緒沮喪、食欲、低下等身心健康。因患者常需佩帶尿布，身上經(jīng)常會(huì)伴有異味，易導(dǎo)致社會(huì)關(guān)系中斷，引起患者心理痛苦及挫折感。甚至有人將其稱為“社交癌”[1]。壓力性尿失禁也嚴(yán)重影響性生活，而性生活質(zhì)量是家庭幸福的重要內(nèi)涵[2]。性，事關(guān)民生、國(guó)本[3]。而女性人群中23%～45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約50%為壓力性尿失禁。根據(jù)典型的壓力性尿失禁癥狀，因此在臨床工作中，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施來(lái)減少壓力性尿失禁的發(fā)生。
1資料與方法
1.1一般資料
收集我所2013～2014年南昌市女公務(wù)員、事業(yè)單位女職工有壓力性尿失禁自覺(jué)癥狀的患者159例，年齡35～60歲，已婚女性，排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①惡性腫瘤；②陰道活動(dòng)出血；③心臟起搏；④妊娠期婦女；⑤盆底肌肉完全去神經(jīng)化（不反應(yīng)）；⑥嚴(yán)重的盆底疼痛，以致于插入電極后陰道或直腸明顯不適；⑦癡呆、不穩(wěn)定癲癇發(fā)作；⑧直腸出血；⑨活動(dòng)性感染（泌尿系或陰道）。隨機(jī)將159例患者分為兩組，其中治療組74例，年齡35～60歲。對(duì)照組85例，年齡35～60歲。
1.2 方法
治療組應(yīng)用盆底功能障礙治療儀U4（PHENIX USB4 由廣州杉山公司）來(lái)院治療。治療時(shí)，患者排空膀胱后取平臥位，將盆底肌肉治療頭放入患者陰道內(nèi)，另一端連接于神經(jīng)肌肉刺激治療儀上，盆底?？漆t(yī)師會(huì)根據(jù)患者感受適當(dāng)調(diào)整電流強(qiáng)度，以患者自覺(jué)盆底肌肉有收縮但無(wú)不適感為宜，電流強(qiáng)度由0逐漸增加至40 mA，刺激時(shí)間每次30 min，一周2次。每次治療結(jié)束后，囑患者回家后按上述收縮模式自行盆底肌鍛煉，每天2～3次，每次約10 min，3周為一個(gè)療程，持續(xù)4個(gè)療程[5]，每2個(gè)療程結(jié)束后休息1周。對(duì)照組自已在家進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\(yùn)動(dòng)）2～6 s，松弛休息2～6 s，如此反復(fù)10～15次，每天訓(xùn)練3～8次[6]（月經(jīng)期除外）。
1.3觀察指標(biāo)
第2療程和第4療程結(jié)束后，使用壓力性尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷[7]對(duì)兩組患者的排尿情況進(jìn)行調(diào)查，排尿情況根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（International continence society，ICS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分0～5分；選擇固定的一個(gè)醫(yī)師利用YKFQ1型盆底肌肉檢查康復(fù)儀對(duì)患者進(jìn)行盆底肌張力強(qiáng)度評(píng)分檢查，盆底收縮能力評(píng)分為（Oxford scale）0～5分[8，9]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 第2療程結(jié)束后兩組盆底肌張力強(qiáng)度評(píng)分及壓力性尿失禁的治愈率比較
第2療程結(jié)束后兩組患者的盆底肌張力強(qiáng)度評(píng)分及壓力性尿失禁的治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 第2療程結(jié)束后兩組盆底肌張力強(qiáng)度評(píng)分及壓力性尿失禁的治愈率比較
2.2 第4療程結(jié)束后兩組盆底肌張力強(qiáng)度評(píng)分及壓力性尿失禁的治愈率比較
在第4療程結(jié)束后治療組盆底肌張力強(qiáng)度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P
表2 第4療程結(jié)束后兩組盆底肌張力強(qiáng)度評(píng)分及壓力性尿失禁的治愈率比較
3 討論
研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的提肛訓(xùn)練雖然可以在一定程度上改善患者的一些癥狀，但是對(duì)于尿失禁等癥狀并沒(méi)有十分明顯的改善[10]。給予U4行盆底肌鍛煉可顯著提高盆底肌張力強(qiáng)度[11]，顯著提高壓力性尿失禁的治愈率?；颊咴诩疫M(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)是最保守的治療方法，效果往往欠佳。當(dāng)并發(fā)癥越來(lái)越嚴(yán)重時(shí)，最后只能用外科手術(shù)治療，不但醫(yī)療費(fèi)用增加，而且治療效果也不理想。近幾年，我國(guó)從發(fā)達(dá)國(guó)家引進(jìn)了新技術(shù)，PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀（U4）。主要是加強(qiáng)盆底肌提升肌群的張力，從而加強(qiáng)尿道外括約肌，使尿道關(guān)閉壓升高，起到防治壓力性尿失禁的作用[12]，盆底肌鍛煉的同時(shí)，還可以使膀胱逼尿肌松弛，從而可以減輕壓力性尿失禁的臨床癥狀[13]。U4是將陰道電極放入陰道內(nèi)，向肛提肌釋放低頻率點(diǎn)刺激，進(jìn)行各種場(chǎng)景的生物反饋訓(xùn)練。生物反饋治療指采用模擬的聲音或視覺(jué)信號(hào)來(lái)反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，再通過(guò)肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化成聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)信號(hào)反饋給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌訓(xùn)練，達(dá)到收縮已松弛的盆底肌群、提高治療效果的目的。
此外，由于社會(huì)關(guān)注度低，缺乏知識(shí)普及，或者由于羞怯等原因，患者就診率很低[14]；大部分醫(yī)院缺乏相應(yīng)的診治設(shè)備和規(guī)范的診治標(biāo)準(zhǔn)；很大部分醫(yī)療人員缺乏對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)其重要性重視不夠；而且我國(guó)缺乏相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)教材、培訓(xùn)中心和師資力量。壓力性尿失禁的防治必須堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針。我們結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)提出幾項(xiàng)觀點(diǎn)以減少壓力性尿失禁的發(fā)生：①需要以社區(qū)為基礎(chǔ)，通過(guò)電話、電視、網(wǎng)絡(luò)、墻報(bào)等方式進(jìn)行廣泛宣傳和健康教育[15]。規(guī)范化的健康教育使女性患者對(duì)壓力性尿失禁的認(rèn)知起到關(guān)鍵性作用，可以提高治療的依從性及防病意識(shí)。②對(duì)婦女進(jìn)行分娩、康復(fù)等相關(guān)健康知識(shí)宣傳和科學(xué)指導(dǎo)，提高廣大婦女的保健意識(shí)[16]。③同時(shí)需要提高廣大衛(wèi)生專業(yè)人員的技術(shù)水平，以新的服務(wù)理念，為廣大婦女提供科學(xué)、規(guī)范以及人性化和個(gè)性化服務(wù)。近年來(lái)，國(guó)際上對(duì)女性生殖健康給予了高度關(guān)注，各國(guó)已把婦女的健康指標(biāo)作為實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的一項(xiàng)重要指標(biāo)，作為一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文明程度的一個(gè)剛性指標(biāo)。我國(guó)政府和全社會(huì)對(duì)此給予高度重視，嚴(yán)重影響婦女生活質(zhì)量的慢性疾病防治已被提到重要的工作日程，壓力性尿失禁防治作為女性生殖健康的一項(xiàng)重要內(nèi)容，當(dāng)屬其中[17]。
總之，隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，尿失禁現(xiàn)象日益變化顯著，更應(yīng)加強(qiáng)此類疾病的認(rèn)知，防患于未然刻不容緩。應(yīng)鼓勵(lì)中老年婦女定期到醫(yī)院檢查，院內(nèi)應(yīng)積極參與U4的治療，院外應(yīng)配合醫(yī)生隨訪，提高患者的醫(yī)從性，提高壓力性尿失禁的治愈率，從而減少壓力性尿失禁的發(fā)生率[18]。
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1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選擇我院2010年1月至2011年5月行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者200例，年齡平均為30歲，隨機(jī)分組，對(duì)照組100例，觀察組100例。兩組在文化背景、信仰、年齡、孕產(chǎn)次、病情及手術(shù)方式相比較，差異無(wú)顯著性（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 實(shí)施方法：選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)后患者200例，設(shè)對(duì)照組和觀察組各100例，對(duì)照組接受常規(guī)盆底康復(fù)健康教育。觀察組患者在住院剖宮產(chǎn)前后接受護(hù)理組長(zhǎng)一對(duì)一的盆底康復(fù)鍛煉方法的指導(dǎo)及健康教育、剖宮產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天按要求做凱格keg爾運(yùn)動(dòng)：即患者可取站位、仰臥及坐位；呼吸保持深而緩，吸氣時(shí)收縮，再收縮尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺(jué)。盆底肌收縮時(shí)意念要集中，應(yīng)持續(xù)3至5秒，呼氣時(shí)放松。反復(fù)練習(xí)15至20分鐘，每天2到3次。出院前一天由護(hù)理組長(zhǎng)再次評(píng)估患者行盆底肌鍛煉方法的掌握情況及進(jìn)一步指導(dǎo)在家堅(jiān)持盆底功能的康復(fù)鍛煉，囑咐產(chǎn)后42天回院由?？漆t(yī)生采用高科技的生物反饋技術(shù)，精確客觀地檢測(cè)，評(píng)估盆底肌肉的肌力情況和纖維受損類型，制定個(gè)體化的治療方案。由專科醫(yī)生采用高科技的生物反饋技術(shù)，精確客觀的檢測(cè)評(píng)估盆底肌肉的肌力情況和纖維受損類型，制定個(gè)體化的治療方案：如采用不同的程序進(jìn)行電刺激、生物反饋、A3反射、場(chǎng)景反射、松弛反射等。循環(huán)漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)治療。即每周2次每次之間至少間隔一天，每個(gè)療程10到15次?？剖易稍儫峋€電話24小時(shí)保持通暢，護(hù)理組長(zhǎng)有計(jì)劃地進(jìn)行電話跟蹤，使患者在家能正確有效落實(shí)kegel盆底肌肉訓(xùn)練。3個(gè)月后由專科醫(yī)生對(duì)兩組患者應(yīng)用陰道指檢法進(jìn)行盆底肌肉張力檢查。
1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)術(shù)后8小時(shí)恢復(fù)排氣情況，3個(gè)月后兩組由同一專科醫(yī)生專人應(yīng)用陰道指診進(jìn)行盆底功能肌張力檢查，將趾骨、尾骨?。╬c）肌收縮力分為3度。1度即檢查時(shí)手指在擠壓陰道時(shí)感到肌肉松軟如海綿，且在肌肉松弛和收縮時(shí)，施壓的手指未感到阻力；2度在肌肉收縮時(shí)施壓手指可感到一定的阻力，但在肌肉松弛時(shí)無(wú)阻力；3度在收縮或松弛時(shí)均能對(duì)施壓手指產(chǎn)生相當(dāng)?shù)淖枇?，猶如手指觸及一堅(jiān)韌的組織塊[2]。壓力性尿失禁評(píng)價(jià)是應(yīng)用指壓試驗(yàn)，指壓試驗(yàn)是指檢查者把中食指放入陰道前壁的尿道兩側(cè)，指尖位于膀胱與尿道交接處，向前上抬高膀胱頸，再行誘發(fā)壓力試驗(yàn)，如壓力性尿失禁現(xiàn)象消失，則為陽(yáng)性。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查數(shù)據(jù)用Eoxplus建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)χ2
檢驗(yàn)。。
2 結(jié)果
表1 剖宮產(chǎn)術(shù)后8小時(shí)恢復(fù)排氣情況比較
表2 3個(gè)月后患者盆底PC肌力檢測(cè)
表3 3個(gè)月后患者壓力性尿失禁檢查結(jié)果比較
3 討論
產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的診斷和治療評(píng)估，可以通過(guò)臨床癥狀進(jìn)行；盆底功能可以通過(guò)盆腹動(dòng)力學(xué)和盆底電生理進(jìn)行診斷是否正常。盆腹動(dòng)力學(xué)和盆底電生理的改變要較癥狀出現(xiàn)早，而且盆腹動(dòng)力學(xué)和盆底電生理指標(biāo)改變與癥狀出現(xiàn)嚴(yán)重程度和時(shí)間成正比，所以盆腹動(dòng)力學(xué)和盆底電生理的檢查指標(biāo)可用于對(duì)盆底功能診斷、程度評(píng)價(jià)、預(yù)后分析和治療效果評(píng)價(jià)，還可以用于早診斷和早預(yù)防。從表1可知，護(hù)理組長(zhǎng)一對(duì)一的盆底康復(fù)鍛煉方法指導(dǎo)及健康教育、剖宮產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天按要求做凱格keg爾運(yùn)動(dòng)，剖宮產(chǎn)術(shù)后8小時(shí)恢復(fù)排氣觀察組與對(duì)照組相對(duì)比，差異有顯著意義（p
參考文獻(xiàn)
[1]郎景和，馬樂(lè)等，中國(guó)婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目培訓(xùn)教材，中國(guó)婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目組，2009年12月
【關(guān)鍵詞】 盆底功能治療儀；產(chǎn)后尿失禁
壓力性尿失禁是指患者腹壓突然增加時(shí)，尿液不由自主的從尿道流出的病癥。尿失禁發(fā)生的原因有多種，女性妊娠分娩時(shí)盆底功能受到損傷，所以尿失禁是產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。有調(diào)查指出分娩3胎及以上的產(chǎn)婦患病率高達(dá)90％［1］。尿失禁不僅給患者生理上帶來(lái)痛苦，同時(shí)也帶來(lái)其心理、社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)等一系列的問(wèn)題，所以對(duì)尿失禁近年成為國(guó)內(nèi)外的熱點(diǎn)研究對(duì)象。傳統(tǒng)手術(shù)方法因其昂貴，恢復(fù)期長(zhǎng)，療效一般漸漸被新的治療方式所代替。沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院應(yīng)用盆底治療儀治療產(chǎn)后尿失禁，臨床效果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年2月在我院產(chǎn)后康復(fù)門診治療產(chǎn)后尿失禁的73例患者，年齡41～56歲，平均(51.2±3.8)歲，其中51例為陰道分娩，22例為剖宮產(chǎn)術(shù)；61例為第一胎，12例為第二胎，無(wú)第三胎及以上。治療前通過(guò)詢問(wèn)病史及檢查診斷為壓力性尿失禁。按尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)，1例為重度，5例為中度，67例為輕度。
1.2 治療方法 把盆底肌肉治療頭放置在患者的陰道內(nèi)，通過(guò)反饋測(cè)量到患者的盆底肌肉肌電，結(jié)合患者的不同情況設(shè)計(jì)專有的治療程序。囑患者按照治療儀顯示屏顯示圖形進(jìn)行盆底肌肉的收縮和放松訓(xùn)練，每次進(jìn)行30 min左右；治療過(guò)程中要使電刺激和生物反饋盆底肌訓(xùn)練兩種治療方法同時(shí)進(jìn)行，先訓(xùn)練一類纖維，再訓(xùn)練二類纖維，最后進(jìn)行綜合訓(xùn)練。每個(gè)治療療程為10次，每周進(jìn)行2次。治療結(jié)束后，囑患者在家自行鍛煉盆底肌，收縮5 s，放松5 s，反復(fù)進(jìn)行，每次10～15 min，2～3次/d。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］ 觀察患者癥狀改善情況及患者是否有不適狀況出現(xiàn)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：無(wú)尿失禁癥狀，查體無(wú)壓力性尿失禁；有效：減少50％以上的漏尿次數(shù)；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯緩解，漏尿次數(shù)減少在50％以下。
2 結(jié)果
73例產(chǎn)后尿失禁的患者中，68例患者在一個(gè)療程的治療后癥狀消失，表示痊愈，其他5例有效，兩個(gè)療程治療后，其他5例患者癥狀消失痊愈。73例患者治療中，治療后均未表示出現(xiàn)不適狀況。
3 討論
婦女妊娠時(shí)子宮向下移位，盆底肌肉群在壓力的作用下，使盆底的肌肉肌力和疲勞度在電生理中出現(xiàn)了下降，盆底張力和壓力也隨之下降［3］。進(jìn)而出現(xiàn)不同類型肌纖維的能力下降的肌肉松弛，導(dǎo)致盆底功能障礙癥狀的出現(xiàn)。產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)，盆底組織的肌肉、筋膜以及韌帶等常常受到過(guò)度牽拉，造成盆底在結(jié)構(gòu)和功能上的改變，產(chǎn)生以尿失禁為主要癥狀的盆底綜合征。
盆底肌鍛煉法是美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel在1940年創(chuàng)建的，其開(kāi)創(chuàng)了盆底康復(fù)的先河，簡(jiǎn)稱Kegel法，即指導(dǎo)患者做緊縮和陰道的動(dòng)作，每進(jìn)行3 s后放松，連續(xù)做12～30 min，1個(gè)療程為4～6周。婦女妊娠期間以及產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉鍛煉以防治尿失禁的療效已得到普遍的認(rèn)同。長(zhǎng)期進(jìn)行盆底肌的鍛煉可使盆底神經(jīng)有效運(yùn)動(dòng)單位和興奮頻率增加，可以加強(qiáng)肌肉收縮和張力,使膀胱、尿道的支撐結(jié)構(gòu)得到鞏固,同時(shí)也使尿道括約肌的力量得到加強(qiáng)。
我科1年以來(lái)，采用盆底治療儀，通過(guò)對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者行上述治療及護(hù)理措施，同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)知識(shí)的指導(dǎo)，使患者的痛苦得到減輕，解決了其難言之隱，提高了生活質(zhì)量。使用盆底治療儀治療，并發(fā)癥少，風(fēng)險(xiǎn)小，即便不能達(dá)到全部治愈，也能在不同程度上使尿失禁癥狀得到緩解。盆底康復(fù)法是一種相對(duì)無(wú)損傷、安全有效、簡(jiǎn)單的治療方法，是保守療法中治療產(chǎn)后尿失禁首選的基本方法，在孕期或產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)療法，不但可以預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后尿失禁，也可對(duì)產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)生較好的療效。因此我們認(rèn)為采用盆底治療儀進(jìn)行盆底康復(fù)治療為產(chǎn)后尿失禁患者非手術(shù)治療的首選療法。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 中國(guó)婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目組.中國(guó)婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目培訓(xùn)教材，2009，12.
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)后盆底；功能康復(fù)
Abstract： Objective Explore the nursing intervention studies in patients with postpartum pelvic floor. Methods Analysis from May 2012 to July 2013 120 cases of treatment in patients with impaired function of the female pelvic floor， the patients were randomly divided into observation group and control group， 60 cases in each group nursing effect was observed in both groups. Results
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0001-02
隨著時(shí)代瞬息萬(wàn)變，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注自身的身體健康情況，女性盆底功能障礙（Female Pelvic Floor Dysfunction，F(xiàn)PFD）指的是人體的盆底出現(xiàn)部分缺陷、損傷，由此造成患者的功能障礙，并發(fā)一系列的疾病[1]。我國(guó)政府和全社會(huì)對(duì)此也給予高度重視，嚴(yán)重影響婦女生活質(zhì)量的慢性疾病防治已被提到重要的工作日程，F(xiàn)PFD防治就是其中之一[2-3]。為了加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障患者的康復(fù)效果，提高患者的臨床療效，本文選取2012年5月至2013年7月期間收治的120例女性盆底功能障患者，采用綜合護(hù)理干預(yù)方案，取得了滿意的康復(fù)效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料：
選取2012年5月至2013年7月期間收治的120例女性盆底功能障患者，本組全部患者符合衛(wèi)生部門制定的關(guān)于女性盆底功能障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡為28～45歲，平均年齡為27.8歲，初產(chǎn)婦為82例，經(jīng)產(chǎn)婦為38例。將本組120例女性盆底功能障患患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，兩組患者在平均年齡、產(chǎn)婦類型等一般資料方面具有均衡性。
1.2 護(hù)理方法[4]：
兩組女性盆底功能障患者均給予產(chǎn)后盆底康復(fù)治療。（1）對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理措施。（2）觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者如下綜合護(hù)理干預(yù)。
1.2.1 盆底保護(hù)的健康教育：
成立醫(yī)院盆底保護(hù)的健康教育小組，加大對(duì)患者的健康教育宣傳，及時(shí)組織護(hù)理人員對(duì)來(lái)醫(yī)院治療的女性盆底功能障患者進(jìn)行分類，根據(jù)患者的個(gè)人職業(yè)、年齡等因素，告訴患者盆底保護(hù)的一些常識(shí)，讓患者熟練掌握盆底保護(hù)的一些技巧和方法，如產(chǎn)褥期避免感染，患者在一個(gè)月期間不可以參加劇烈的體力勞動(dòng)，也不可以盆浴。
1.2.2 盆底功能檢測(cè)：
要求護(hù)理人員跟蹤產(chǎn)后達(dá)到42天的患者及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)盆底功能檢測(cè)，根據(jù)患者的檢測(cè)結(jié)果，做好對(duì)應(yīng)的處理措施，護(hù)理人員還要讓患者堅(jiān)持婦盆底肌肉鍛煉，并且教會(huì)產(chǎn)婦正確掌握控制盆底肌肉方法以及陰道啞鈴的鍛練方法。
1.2.3 產(chǎn)前孕婦盆底肌肉鍛煉培訓(xùn)：
根據(jù)醫(yī)院制定的孕婦操作手冊(cè)，指導(dǎo)孕婦每天做2-3次產(chǎn)前體操，每次鍛煉的時(shí)間不少于20分鐘，提高患者的骨盆韌性，腹部和陰道的彈性，每天定時(shí)做好陰道收縮運(yùn)動(dòng)，鍛煉盆底肌肉。
1.3 療效評(píng)價(jià)[5]：
根據(jù)目前盆底功能恢復(fù)療效標(biāo)準(zhǔn)，盆底肌肌力分為0-5級(jí)。（1）顯效：女性盆底功能障患者經(jīng)過(guò)產(chǎn)后盆底康復(fù)治療和護(hù)理后，患者的肌力為5級(jí)，疲勞度為0級(jí)，陰道壓力肌張力完全正常，癥狀完全消失；（2）有效：女性盆底功能障患者經(jīng)過(guò)產(chǎn)后盆底康復(fù)治療和護(hù)理后，患者的肌力為2級(jí)以上，癥狀基本消失；（3）無(wú)效：女性盆底功能障患者經(jīng)過(guò)產(chǎn)后盆底康復(fù)治療和護(hù)理后，患者的肌力和癥狀無(wú)任何改善。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：
采用SPSS16.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，患者的計(jì)量數(shù)據(jù)采用х2±s來(lái)計(jì)算，組內(nèi)及組間的比較采用卡方檢驗(yàn)，α=0.05，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組女性盆底功能障患者的臨床療效相比較：
P
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[關(guān)鍵詞]
分娩方式；盆底篩查；盆底功能障礙
[中圖分類號(hào)]R711.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A
女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD），根據(jù)盆底肌群受損的不同，出現(xiàn)盆腔器官脫垂（pelvic organ pro-lapse，POP）、尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）和糞失禁（fecal incontinence，F(xiàn)I）等一系列臨床表現(xiàn)。
盆底功能障礙的主要原因是妊娠和分娩雙重因素，造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷，進(jìn)而出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂、性生活不滿意等，是婦女常見(jiàn)病。由于疾病不嚴(yán)重，羞于啟齒，常被忽視，從而影響廣大婦女生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。通過(guò)對(duì)產(chǎn)后6至8周婦女進(jìn)行盆底肌力功能的評(píng)估，探討損傷機(jī)制，了解產(chǎn)后婦女盆底功能恢復(fù)情況，加強(qiáng)對(duì)盆底功能障礙認(rèn)識(shí)，制定盆底康復(fù)方案，我們對(duì)2200例產(chǎn)后6至8周婦女的盆底篩查結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析。
1 資料與方法
1.1 資料
按就診順序隨機(jī)選取2013年1月至2013年12月在北京市上地醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦共2200例。產(chǎn)后6至8周進(jìn)行盆底篩查。按分娩方式分成兩組，其中陰道分娩組1126例，剖宮產(chǎn)組1074例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病例均為單胎妊娠，初產(chǎn)婦，陰道分娩的均未會(huì)陰側(cè)切，未進(jìn)行陰道助產(chǎn)，足月分娩，胎兒體重2600-4000g；（2）患者均簽署知情同意，同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有神經(jīng)肌肉病史，惡露不凈，有慢性咳嗽病史，有各種合并癥者：（2）不愿配合隨訪和篩查者。兩組在年齡、分娩孕周、妊娠前BMI、新生兒體重等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。
1.2 方法
產(chǎn)科臨床醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行病史詢問(wèn)、體格檢查和盆底功能評(píng)估。評(píng)估前，醫(yī)生與產(chǎn)婦進(jìn)行充分溝通，解除產(chǎn)婦思想顧慮，評(píng)估時(shí)進(jìn)行陰道檢查，同時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦正確收縮盆底肌肉，放松腹部或臀部肌肉，之后利用法國(guó)盆底功能障礙治療儀（型號(hào)；PHENIX USB2）進(jìn)行盆底肌力功能評(píng)估及指導(dǎo)盆底肌肉功能鍛煉。
利用法國(guó)盆底功能診斷儀檢測(cè)盆底肌力分0～Ⅴ級(jí)：（1）盆底深部肌層（肛提肌，以Ⅰ類慢纖維為主）肌力測(cè)定：振幅達(dá)到40%為Ⅰ類肌纖維在收縮。0級(jí)：無(wú)收縮；Ⅰ級(jí)：持續(xù)1秒；Ⅱ級(jí)：持續(xù)2秒；Ⅲ級(jí)：持續(xù)3秒；Ⅳ級(jí)：持續(xù)4秒；Ⅴ級(jí)：持續(xù)5秒。（2）盆底淺肌層（會(huì)陰、陰道淺肌層以Ⅱ類快纖維為主）肌力測(cè)定：振幅達(dá)到60%，100%為Ⅱ類纖維在收縮。0級(jí)：無(wú)收縮：Ⅰ級(jí)：持續(xù)1次；Ⅱ級(jí)：持續(xù)2次：Ⅲ級(jí)：持續(xù)3次：Ⅳ級(jí)：持續(xù)4次：Ⅴ級(jí)：持續(xù)5次。盆底肌力測(cè)定小于Ⅲ級(jí)以下定義為肌力受損。
壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)咳嗽、打噴嚏、大笑、運(yùn)動(dòng)或者改變等增加腹壓時(shí)發(fā)生的不自主漏尿。應(yīng)用POP-Q分度評(píng)價(jià)盆腔臟器脫垂情況。POP-Q分度法參照2013年人民衛(wèi)生出版社出版的第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
2200例產(chǎn)后6至8周婦女進(jìn)行盆底篩查，其盆底肌力和動(dòng)態(tài)壓力正常率、壓力性尿失禁發(fā)生率、盆腔臟器脫垂發(fā)生率見(jiàn)表2和表3。從表中可見(jiàn)，產(chǎn)后6至8周婦女盆底肌力不正常率較高，盆底Ⅰ類肌力不正常率陰道分娩病例中為34.28%，剖宮產(chǎn)組為35.67%；Ⅱ類肌力不正率陰道分娩病例中為19.54%，剖宮產(chǎn)組為21.6%。盆底動(dòng)態(tài)壓力不正常率更高，陰道分娩病例中69.98%；剖宮產(chǎn)組41.06%?？梢?jiàn)產(chǎn)后6至8周婦女盆底肌松弛較普遍。壓力性尿失禁的發(fā)生率在剖宮產(chǎn)27.09%和陰道分娩中28.06%，兩組比較P>0.05（P=0.611），差異不顯著。盆腔臟器脫垂的發(fā)生率陰道分娩病例中31.34%，明顯高于剖宮產(chǎn)組15.64%，兩組比較P
3 討論
盆底功能障礙是孕產(chǎn)婦及高齡婦女常見(jiàn)的疾病，主要為盆底肌力下降，導(dǎo)致盆底器官脫垂、壓力性尿失禁。產(chǎn)后經(jīng)過(guò)積極治療，肌力鍛煉能使盆底功能障礙得效改善。本研究分析兩組產(chǎn)后病例，檢查盆底肌力。盆底類肌力不正常率陰道分娩病例中為34.28%，剖宮產(chǎn)為35.67%：Ⅱ類肌力不正率陰道分娩病例中為19.54%，剖宮為21.6%。兩組的兩類肌力不正常率比較，均為P>0.05（aP=1.21，bP=0.98），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，盆底肌力的受損與分娩方式無(wú)關(guān)。女性盆底由盆底肌肉群、筋膜和韌帶共同保持子宮、直腸和膀胱等臟器位于正常的解剖位置，任何一種結(jié)構(gòu)的損害都可導(dǎo)致盆底功能缺陷。盆低肌力受損在妊娠期的主要原因是在整個(gè)妊娠過(guò)程中，盆底組織長(zhǎng)期受激素、重力和增大的子宮壓迫等三重因素影響。盆底的神經(jīng)、肌肉和膠原纖維為適應(yīng)陰道分娩的需要，在雌、孕激素和重力壓迫的影響下，肌肉張力減弱，肌纖維逐漸延伸擴(kuò)展，致盆底松弛。盆底組織受損也與妊娠期不斷增大的子宮壓迫盆腔靜脈，影響血液回流，導(dǎo)致組織缺氧、代謝障礙有關(guān)。即無(wú)論分娩方式，妊娠本身就會(huì)對(duì)女性盆底功能造成不同程度的損傷，導(dǎo)致盆底肌力下降，盆底肌肉松弛。陰道分娩是盆底肌力受損另一重要因素之一。分娩可直接引起會(huì)陰、肛提肌撕裂和（或）恥骨宮頸筋膜撕裂，對(duì)骨盆底支持組織造成直接機(jī)械損害。另外分娩時(shí)對(duì)支配盆底組織神經(jīng)的壓迫、牽拉作用，損傷盆底神經(jīng)，導(dǎo)致支配盆底肌和尿道括約肌的部分神經(jīng)作用減弱，甚至神經(jīng)萎縮，對(duì)盆底肌造成間接損害。因此，不管是經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，女性盆底功能均會(huì)不同程度地受到損傷，在陰道分娩的婦女中，較剖宮產(chǎn)盆底受損更甚。本文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，陰道分娩組盆腔臟器脫垂發(fā)生率為31.34%，剖宮產(chǎn)組盆腔臟器脫垂發(fā)生率為15.64%，即與陰道分娩比較，剖宮產(chǎn)可以降低子宮脫垂的發(fā)生。盆腔臟器脫垂包括陰道前后壁膨出、子宮脫垂、膀胱脫垂等，系因盆底肌肉松弛引起。這與陰道分娩直接損傷盆腔內(nèi)筋膜支持結(jié)構(gòu)和神經(jīng)，導(dǎo)致盆底肌松弛，盆腔器官支撐薄弱有關(guān)，進(jìn)而造成脫垂。
妊娠和分娩是造成壓力性尿失禁的高危因素。妊娠過(guò)程中胎先露對(duì)盆底肌肉過(guò)度壓迫造成盆底組織松弛，陰道分娩直接間接的損傷盆腔內(nèi)筋膜支持結(jié)構(gòu)和神經(jīng)，均可引起尿失禁。陰道分娩似較剖宮產(chǎn)更容易引起尿失禁，然而文中與剖宮產(chǎn)相比無(wú)差異。本文統(tǒng)計(jì)顯示陰道分娩發(fā)生壓力性尿失禁為28.06%，剖宮產(chǎn)組壓力性尿失禁發(fā)生率為27.09%，結(jié)果提示，與陰道分娩比較，剖宮產(chǎn)并不減少產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生。這種較高的發(fā)病率，極大地影響了婦女的身心健康。有報(bào)道稱，妊娠晚期婦女尿失禁發(fā)生率高于產(chǎn)后6至8周婦女。由此可見(jiàn)，妊娠和分娩是共同造成壓力性尿失禁的高危因素。
