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【關(guān)鍵詞】全麻手術(shù)；窒息；護(hù)理
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0020―02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，麻醉技術(shù)的臨床應(yīng)用也越來越廣泛，靜吸復(fù)合麻醉因其具有較高的可控性、可靠性及安全性，在臨床上得到了廣泛推廣和應(yīng)用，使得全身麻醉的應(yīng)用比重呈現(xiàn)逐年上升趨勢。然而靜吸復(fù)合麻醉并非絕對安全，可能會引發(fā)各種并發(fā)癥，其中引發(fā)患者窒息的病例時有發(fā)生[1]。因此，全麻手術(shù)病人術(shù)后防止窒息的護(hù)理干預(yù)關(guān)系到患者的生命安全，是全麻手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院2012年3月～2013年3月對全麻手術(shù)患者實施術(shù)后防止窒息護(hù)理干預(yù)59例，做到了痰液的及時有效排出，有效的防止發(fā)生窒息，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院2012年3月～2013年3月實施全麻手術(shù)59例，所有患者均行防止窒息護(hù)理干預(yù)，包括男39例，女20例，年齡（45.59±9.49）歲；59例中，4例行頸部手術(shù)，47例行腹部手術(shù)， 2例行顱腦手術(shù)，6例行胸部手術(shù)。
1.2術(shù)后防止窒息的護(hù)理干預(yù)方法
1.2.1心理護(hù)理 全麻手術(shù)患者在術(shù)前通常會出現(xiàn)情緒波動較大及精神過度緊張等情況，焦慮及恐懼等不良情緒不但為患者增加了心理壓力，而且還會對手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[2]。所以，在術(shù)前的護(hù)理和干預(yù)中，患者的心理護(hù)理顯得非常重要，護(hù)士要耐心開導(dǎo)患者及其家屬，要對患者的緊張情緒表示理解，可向患者介紹手術(shù)治療的有關(guān)知識、手術(shù)治療的必要性及術(shù)后效果，使患者對術(shù)后窒息的防范措施、護(hù)理方法及觀察要點有所了解，可充分發(fā)揮“同病相連”優(yōu)勢，讓同類患者相互溝通，相互介紹術(shù)后護(hù)理配合要點，從而消除患者顧慮，使患者積極配合手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理。
1.2.2食管、氣管推移訓(xùn)練 對于頸部手術(shù)患者，手術(shù)時為顯露椎體要推移食管及氣管至頸前路，氣管向非抹側(cè)的長時間拉引會對患者產(chǎn)生較大刺激，特別是頸部較短且粗的患者，常會導(dǎo)致患者咳嗽、呼吸困難、反復(fù)吞咽，從而對手術(shù)過程帶來較大影響，術(shù)后患者呼吸困難、痰多、咽痛等因素均易引發(fā)窒息[3]。為降低手術(shù)風(fēng)險，臨床上常采用食管、氣管推移訓(xùn)練，而這種訓(xùn)練方式常會因強(qiáng)烈刺激氣管而引發(fā)干咳等不良反應(yīng)，過度的訓(xùn)練甚至?xí)?dǎo)致咽喉疼痛、水腫等癥，再加上手術(shù)中的麻醉插管及拉引刺激可引發(fā)喉頭及氣管水腫，使得氣管分泌物增加，不及時排出痰液極易引發(fā)窒息。所以，要向患者介紹食管、氣管推移訓(xùn)練要點，強(qiáng)調(diào)其必要性?；颊哂?xùn)練時，取仰臥位，用枕頭將肩部墊高，頭向后仰，患者用四指將食管及氣管持續(xù)推向非手術(shù)側(cè)，形如訓(xùn)練時用力要適中，循序漸進(jìn)，逐步將食管及氣管推過中線。訓(xùn)練過程中若出現(xiàn)局部疼痛、頭暈、惡心嘔吐等不適反應(yīng)，可休息15min，然后繼續(xù)訓(xùn)練，直到患者能夠完全適應(yīng)。食管、氣管推移訓(xùn)練要在術(shù)前的3～5d進(jìn)行，第1天，每次訓(xùn)練持續(xù)15～20min，3次/d，間隔2～3h，此后每天增至20～30min，4次/d，同時確保患者術(shù)前能夠完全適應(yīng)。
1.2.3呼吸功能訓(xùn)練 該訓(xùn)練的主要目的是提高患者的肺活量，從而利于痰液排出，防止發(fā)生術(shù)后窒息。訓(xùn)練方法[4]：①深呼吸訓(xùn)練法 雙肩放松用鼻深吸空氣，屏氣2s后用口將氣體緩慢呼出；②吹氣球訓(xùn)練法 可采用各種形式（如組織同類患者進(jìn)行比賽）鼓勵患者吹氣球，一口氣將氣球吹到足夠大，每吹一個氣球間隔5～10s，持續(xù)10～15min，3次/d；③咳嗽訓(xùn)練法 深吸一口氣，先用較小的力進(jìn)行咳嗽，當(dāng)痰液排至咽部（實為支氣管口）后再用較大力咳嗽，將其咳出并排出體外。
1.2.4呼吸道的評估和護(hù)理 由于手術(shù)中氣管受到較長時間牽拉，而全麻手術(shù)對于喉嚨插管造成水腫，影響通氣，手術(shù)還會對患者的脊髓造成一定刺激，可能會引發(fā)脊髓水腫，導(dǎo)致呼吸肌麻痹構(gòu)成呼吸困難[5]。一般術(shù)后的一到兩天是水腫形成期，術(shù)后的四到五天是水腫高峰期，因此，對患者要加強(qiáng)觀察，特別注意呼吸節(jié)奏、頻率、深淺度以及是否有缺氧現(xiàn)象，觀察是否出現(xiàn)胸悶、憋氣、唇紫、鼻翼煽動等，尤其要注意夜間觀察，一旦出現(xiàn)呼吸驟停要立刻采取搶救。護(hù)士要對患者護(hù)理工作重點放在術(shù)后保持呼吸道通暢方面，但凡出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，要立刻匯報主治醫(yī)師，并采取急救措施，給予吸氧處理。時刻監(jiān)測患者的血氧飽和度數(shù)據(jù)，并及時調(diào)節(jié)給氧量，和吸氧時間。對于頸前路手術(shù)患者，可采用常規(guī)霧化治療三天，2～3次/天，從而消除呼吸道水腫，利于患者排痰，如有需要可采取吸痰措施。
1.2.5切口、引流管護(hù)理 密切觀察切口局部滲血、滲液情況及局部腫脹情況。保持切口敷料干燥勿污染。切口常規(guī)放置引流管，注意保持引流通暢，防止引流管扭曲、松動、受壓、漏氣及脫出[6]。引流袋須低于切口平面，及時傾倒引流液，密切觀察引流液顏色和量，并記錄。如24 h出血超過500 mL，應(yīng)檢查是否有活動性出血，以防切口內(nèi)積血致局部腫脹、壓力增高壓迫氣管而引起窒息。
1.2.6飲食護(hù)理 患者在接受手術(shù)治療過程中，會因牽引刺激咽喉、氣管等導(dǎo)致咽喉水腫，進(jìn)而影響進(jìn)食，甚至?xí)霈F(xiàn)進(jìn)食過程中誤吸現(xiàn)象發(fā)生。通常手術(shù)后的六小時內(nèi)禁止進(jìn)食。待患者清醒后，可少量食用冷流質(zhì)食品。將患者頭部墊高，微斜進(jìn)食。若有不適，可一兩天后改為半流質(zhì)食物，一周后可食用普通食物?；颊哌M(jìn)食時要掌握少食多餐、細(xì)嚼慢咽，多食用清淡、易消化類食物，少食用甜食及辛辣刺激食品。
2結(jié)果
本組患者59例，在其圍手術(shù)期均給予有效的防止窒息護(hù)理干預(yù)，所有患者無一列發(fā)生窒息，提高了治療效果，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供了有效保障。
3討論
在全身麻醉手術(shù)過程中，引發(fā)術(shù)后呼吸困難甚至窒息的主要原因有：氣管拉引、頸椎前路手術(shù)及全麻插管均對患者產(chǎn)生較大刺激，導(dǎo)致喉頭水腫；患者術(shù)后無力，呼吸肌還處于麻痹狀態(tài)，造成呼吸道內(nèi)分泌物增多并對患者呼吸產(chǎn)生影響；術(shù)后患者傷口出血后，因引流不暢，以及進(jìn)食不當(dāng)、氣管受血腫壓迫造成嗆咳窒息，此外，在術(shù)后晚期，因肺部感染或不張也會引發(fā)呼吸困難和窒息，嚴(yán)重時可危及患者生命。
綜上所述，全麻手術(shù)病人術(shù)后防止窒息的護(hù)理干預(yù)關(guān)系到患者的生命安全，是全麻手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)?shù)玫秸{(diào)度重視。
參考文獻(xiàn)：
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我院收治的15例成人腺樣體肥大患者腺樣體切除術(shù)后的護(hù)理體會報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2004年1月至2006年12月15例患者，其中男性10例，女性5例;年齡20～57歲，平均（39.82±18.59）歲，病程6個月～7年。首發(fā)癥狀:耳悶聽力下降鼓室積液就診者5例（33.33%）、涕血3例（20%）、鼻塞流涕3例（20%）、頭痛3例（20%）和打鼾1例（6.66%）。鼻內(nèi)鏡檢查:根據(jù)李學(xué)佩等 ［1］ 成人腺樣體肥大的分度，本文15例中Ⅱ度肥大者7例（46.66%）;Ⅲ度肥大者8例（53.33%）。鼻咽CT檢查與鼻咽部腫物活檢，排除鼻咽癌，最后病理確診為腺樣體肥大。
1.2治療方法 15例患者均在全麻下采用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動吸切術(shù)切除腺樣體。術(shù)畢雙鼻腔各填入10cm長膨脹海綿一條，直達(dá)鼻咽部手術(shù)創(chuàng)面壓迫止血。術(shù)后用預(yù)防性抗生素和止血藥3d，術(shù)后24h抽除膨脹海綿。
1.3護(hù)理方法術(shù)前患者進(jìn)行身心評估，腺樣體肥大相關(guān)的疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的健康教育，以及手術(shù)前后的注意事項的教育，解除其思想顧慮;完善各種術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理重點在于生命體征的觀察，加強(qiáng)對創(chuàng)口滲血的觀察與護(hù)理，確保呼吸道通暢，注意飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。
2結(jié)果
術(shù)后24h抽除膨脹海綿，8例鼻咽部滲血，或涕中帶血持續(xù)72h。經(jīng)局部和全身治療后鼻咽部滲血，或涕中帶血好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)重大并發(fā)癥。7例術(shù)后恢復(fù)良好，無任何護(hù)理并發(fā)癥。
3護(hù)理體會
腺樣體又稱咽扁桃體、增殖體，位于鼻咽頂后壁，是咽淋巴環(huán)的一部分。一般認(rèn)為腺樣體肥大多見 于兒童，成人少見，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，臨床上成人腺樣體肥大日益多見。成人腺樣體肥大臨床表現(xiàn)復(fù)雜，難與鼻咽部惡性腫瘤鑒別，鼻咽活檢是確診的唯一的手段。
本文15例患者均行全麻下鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動吸切術(shù)，雖然鼻內(nèi)鏡下手術(shù)視野清晰，腺樣體切除比較徹底，但是成人腺樣體基底創(chuàng)面大，術(shù)后鼻咽滲血常見，本文的發(fā)生率為53.33%（8/15），故術(shù)后護(hù)理有其特點。
3.1一般護(hù)理全麻患者未清醒前平臥，頭側(cè)向一邊，氧氣吸入，應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀，密切觀察生命體征變化。清醒后協(xié)助其取半臥位，以減輕術(shù)區(qū)充血水腫，遵醫(yī)囑使用抗感染及止血藥物，密切觀察用藥反應(yīng)。
成人患者手術(shù)后應(yīng)盡可能減少來訪者，既可以減輕空氣污染，避免不必要的繼發(fā)感染，又可以讓患者安靜休息。任何引起患者情緒激動、興奮的因素都可以導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面出血。
3.2局部護(hù)理
3.2.1局部止血術(shù)后回病區(qū)要注意觀察，同時告知患者勿劇烈咳嗽和打噴嚏，保持安靜，以免壓力驟增引起術(shù)區(qū)血管破裂出血，教會其控制咳嗽和打噴嚏的方法。如患者短時間內(nèi)持續(xù)吐出血性液體大于500ml或有頻繁吞咽動作，揭示術(shù)區(qū)有活動性出血可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行檢查和止血處理 ［2］ 。抽除膨脹海綿后就可以給1%麻黃素滴鼻液，囑患者仰臥，頭掛出床沿，鼻孔朝上，每側(cè)鼻孔滴2～3滴1%麻黃素滴鼻液，維持5min后，再起床。起到收縮手術(shù)創(chuàng)面的小血管，從而達(dá)到止血的目的。
3.2.2 局部清洗 以外用0.9%氯化納注射液清洗雙側(cè)鼻腔，囑患者取坐位低頭，0.9%氯化納注射液瓶掛1.8m左右高度，輸液管一端接0.9%氯化鈉注射液，另一端置前鼻孔，讓鼻咽部血凝塊自口腔或前鼻孔沖出。
3.3飲食指導(dǎo)
3.3.1飲食以軟食為主，建議多食蔬菜、水果，保持大便順暢。便秘者可給予開塞露等，避免大便用力引起手術(shù)創(chuàng)面出血。
3.3.2建議患者慎用保健品，尤其是含有人參，高麗參、黃芪、黨參等中藥材的保健品，有補(bǔ)氣活血的作用。手術(shù)后早期，創(chuàng)面沒有愈合，極易引起出血。護(hù)理宣教應(yīng)該讓患者知曉:腺樣體切除手術(shù)的出血量在60ml左右，對身體無大礙，沒有必要進(jìn)補(bǔ)。若要進(jìn)補(bǔ)，最好在手術(shù)后3～4周。
3.4心理護(hù)理腺樣體肥大成人患者自入院以后，就應(yīng)得到相關(guān)疾病的健康宣教，如腺樣體的形成增生的原因、癥狀、需要鑒別的疾病、手術(shù)的方法以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況，患者及其家屬應(yīng)該注意和配合的事項。尤其是手術(shù)后局部疼痛和鼻咽部滲血，或涕中帶血是常見的現(xiàn)象，需要重視，但不必過分緊張。但如有基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病，須先控制才能進(jìn)行手術(shù)。
相對于小兒腺樣體肥大，護(hù)理配合過程中應(yīng)注意以下幾個方面:①成人對自身疾病有一定的認(rèn)知，但不一定正確，健康宣教有助于其術(shù)后順利配合治療，減少諸如術(shù)后情緒緊張、用力不當(dāng)?shù)纫鸬某鲅?②因成人社會活動較多，術(shù)后讓其安靜休息，可減少創(chuàng)面的出血、感染;③成人相對小孩易于溝通，健康宣教、護(hù)理指導(dǎo)可有良好的效果，能使其更好的配合手術(shù)治療;④成人腺樣體肥大的臨床表現(xiàn)與鼻咽癌難以鑒別，鼻咽部活檢是必須的。成人腺樣體手術(shù)后的護(hù)理要點在于注意和預(yù)防鼻咽手術(shù)創(chuàng)面出血。
【參考文獻(xiàn)】
1李學(xué)佩，朱麗，趙蕊.成人腺樣體臨床和形態(tài)學(xué)研究［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（5）:264.
1.資料與方法
2011年7月1日～12月31日采用腹鏡行小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者87例，男79例，女8例，年齡1～14歲，平均6．5歲，均在全麻插管下行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。療效滿意，無1例患兒出現(xiàn)重大并發(fā)病。
2.術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前宣教:巡回護(hù)士前訪視患者十分重要，術(shù)前1天，手術(shù)室巡回護(hù)士到病房訪視患者，閱讀病歷，通過與患兒家屬溝通，了解患兒的一般情況。同時要求手術(shù)室必須掌握腹外疝的病因，病理解剖、臨床類型、臨床表現(xiàn)、術(shù)后護(hù)理等相關(guān)知識。訪視過程中主動將相關(guān)知識講解給患兒家屬，緩解其家屬的焦慮，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其家屬積極主動配合好麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前宣教集中患兒家屬采用錄像資料，易懂明了的方式進(jìn)行講授。心理護(hù)理:由于是小兒手術(shù)，患兒家屬對麻醉、手術(shù)效果、手術(shù)后疼痛及感染等均有思想顧慮，患兒表現(xiàn)出緊張情緒，術(shù)前心理護(hù)理非常必要。巡回護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患兒，與患兒及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，配合主管醫(yī)師介紹手術(shù)的必要性，可靠性及臨床開展情況，讓家屬與病區(qū)同類手術(shù)家屬交流，使患兒家屬產(chǎn)生信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒及家屬心中的憂慮，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。器械準(zhǔn)備:術(shù)前1天器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好小兒腹腔鏡器械。
3.手術(shù)室護(hù)理
手術(shù)當(dāng)天，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)接送患兒，為防止錯誤手術(shù)患者，巡回護(hù)士到病房接患兒，同時認(rèn)真核查腕帶標(biāo)識，確認(rèn)手術(shù)部位，手術(shù)方式等，與患兒進(jìn)行有效的交流與溝通，取得患兒的信任，減輕患兒的恐懼感，將患兒接進(jìn)手術(shù)間，減輕家屬的擔(dān)憂。與麻醉醫(yī)師的配合:所有腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)，麻醉方式均為全麻插管，巡回護(hù)士首先開放靜脈通路，準(zhǔn)確無誤遵醫(yī)囑協(xié)助麻醉醫(yī)師完成全麻插管，然后積極主動配合麻醉醫(yī)師完成麻醉患兒生命體征、麻醉深度監(jiān)控，保證手術(shù)的順利進(jìn)行?；純旱谋刈o(hù)理:患者在手術(shù)過程中易發(fā)生低體溫現(xiàn)象，容易被醫(yī)護(hù)人員所忽視。小兒由于體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)育不全，常借環(huán)境維持體溫，由于自身體表面積大、皮下脂肪少、產(chǎn)熱能力低、周圍血管舒縮能力差等特點，特別在全麻情況下，體腔暴露，體溫散失，易于引起體溫下降，術(shù)后導(dǎo)致發(fā)熱。因此，在手術(shù)過程中:①監(jiān)測體溫，維持體溫36℃以上;②調(diào)節(jié)室溫，維持室溫22℃～24℃，不能過低;③注意保暖。麻醉復(fù)蘇:手術(shù)完畢，麻醉復(fù)蘇過程中，巡回護(hù)士積極主動配合麻醉醫(yī)師準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，防止患兒躁動，墜落、撕抓輸液通道及傷口敷料等，等患者意識狀態(tài)良好，肌力恢復(fù)正常，呼吸次數(shù)滿意，拔除氣管導(dǎo)管后，觀察患兒恢復(fù)定向力，呼吸頻率，潮氣量正常，氣道通暢等即可送回病房。術(shù)后訪視:術(shù)后第2天巡回護(hù)士到病房隨訪患兒，了解患兒的一般情況，手術(shù)后的傷口愈合效果，術(shù)后有無并發(fā)癥的發(fā)生，皮膚完整性，并向患兒家屬介紹術(shù)后護(hù)理要點及出院指導(dǎo)的相關(guān)知識，征求患兒家屬對手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的意見及建議，做出效果評價，對存在問題進(jìn)行整改。
本課題受上海市科學(xué)支撐計劃課題基金資助（基金編號NO 08411950800）
【摘要】全麻手術(shù)后，常易表現(xiàn)躁動、無法安撫、不合作，典型出現(xiàn)哭喊、手腳亂動。躁動可使血壓升高，心率增快掙扎后可使輸液器、引流管等脫出；可以引起手術(shù)部位的出血及各種意外傷害發(fā)生。尋找這些表現(xiàn)的相關(guān)因素主要有對環(huán)境的不適應(yīng)和焦慮、術(shù)后的體溫低、傷口滲血和疼痛。
【關(guān)鍵詞】人性化護(hù)理；全麻手術(shù)；應(yīng)用
【中圖分類號】R726【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）06-0235-01
一年的時間我科收治的全麻手術(shù)病人138例，小兒全麻手術(shù)占75例，期中小兒全麻手術(shù)蘇醒期就有50%出現(xiàn)上述癥狀，以下是在具體癥狀中的應(yīng)用：
1 對環(huán)境的不適應(yīng)和焦慮
患兒術(shù)前焦慮和術(shù)后蘇醒期躁動有一定的正相關(guān)性。兒童各器官發(fā)育尚未成熟，尤其是心里承受能力差，手術(shù)前對陌生環(huán)境的不適應(yīng)、對手術(shù)的恐懼和來自家屬的焦慮情趣的影響，導(dǎo)致嚴(yán)重的心里沖突。
護(hù)理措施：護(hù)士根據(jù)患兒的年齡、性格特點、喜好，于入院后對小兒及家長進(jìn)行個性化干預(yù)，對年齡小的患兒可以逗他們玩或者抱一抱他們，讓患兒產(chǎn)生親近感，對年齡大的患兒可以從患兒感興趣的話題切入，講解手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)及麻醉過程、術(shù)中的配合要點，告訴家長手術(shù)的必要性及安全措施，解除他們的顧慮和擔(dān)憂，使患兒取得來自家長的心里支持。
2 術(shù)后低溫
術(shù)后體溫不升使患者面色蒼白、四肢濕冷、部分患者出現(xiàn)寒顫、躁動，患者可有不同程度的寒冷。低體溫出現(xiàn)的寒冷、躁動，能使機(jī)體耗氧量增加，心率增快。麻醉后肌肉松弛，機(jī)體產(chǎn)熱減少，術(shù)后低溫液體的輸入，手術(shù)溫度的差異等因素，也造成患者術(shù)后低體溫。小兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)能力弱，還有物的應(yīng)用，在手術(shù)中更易發(fā)生低體溫。
護(hù)理措施：患者回房后，為患者制造溫暖的臥床環(huán)境，及時保暖，采用加溫液體靜滴，輸入液體不能低于37度，可緩解患者的寒戰(zhàn)、躁動癥狀，增加患者的舒適。在術(shù)中對手術(shù)部位以外暴露皮膚加蓋布巾等，可以避免一部分術(shù)后低體溫的發(fā)生。
3 傷口滲血和疼痛
雖然手術(shù)改良后減少了出血，但也有出血多者，所以應(yīng)密切觀察傷口滲血及口腔分泌物情況。術(shù)后疼痛是常見的并發(fā)癥，扁桃體切除術(shù)后傷口疼痛常為神經(jīng)末梢受刺激、炎癥以及扁桃體下方肌肉纖維牽拉和損傷引起，手術(shù)中長時間頭部過度后仰，頸部肌肉和韌帶持續(xù)過伸或受擠壓，引起頭部疼痛。
護(hù)理措施：返回病房后給予親切的語言安慰，告訴患兒手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，已經(jīng)回病房，以穩(wěn)定情趣，同時選擇合適，避免有分泌物流出誤吸的發(fā)生。囑患者及時吐出口腔內(nèi)分泌物，患者頸部冰敷有利于止血、止痛。此外撫觸作為非藥物輔助干預(yù)措施對減輕疼痛、增強(qiáng)患者的舒適感具有較好效果。
2003~2006年，我科收治42例腮腺腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療。針對患者圍手術(shù)期的健康需求，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對減輕患者痛苦，促進(jìn)康復(fù)起到良好作用，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
腮腺腫瘤患者42例，其中男24例，女18例，年齡7~90歲，病程1~30年。瘤體原發(fā)于腮腺淺葉32例，深葉10例。良性腫瘤35例，惡性腫瘤7例。典型臨床特征為耳前、耳后、耳垂下腫塊。根據(jù)腫瘤性質(zhì)，采取不同手術(shù)方法，其中單純腫瘤切除17例，腫瘤加腺體淺葉切除14例，腫瘤加腮腺全切除3例，腫瘤加頸廓清掃1例。手術(shù)后發(fā)生皮下積液2例，涎腺瘺2例，耳顳神經(jīng)綜合征3例。惡性腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)往腫瘤科繼續(xù)治療，良性腫瘤均治愈出院。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理：心理護(hù)理對腮腺腫瘤患者尤為重要，特別是準(zhǔn)備接受手術(shù)治療的患者。由于腫瘤的部位及性質(zhì)不明，患者擔(dān)心術(shù)后臉上留有疤痕，發(fā)生面癱，影響美觀，有明顯的焦慮不安。護(hù)士應(yīng)向患者講解本病的臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理要點、手術(shù)方式、麻醉方式及疾病的預(yù)后，醫(yī)生的技術(shù)力量，提供以往成功的病例，解除患者對預(yù)后的擔(dān)憂，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。
2.2 術(shù)前1日，耳周3橫指寬約5 cm剃除毛發(fā)，不留發(fā)樁，頭及面頸部用肥皂水清洗干凈。向患者講解耳周備皮是為了避免術(shù)中、術(shù)后污染傷口，使患者能接受并配合皮膚準(zhǔn)備。頭發(fā)長者術(shù)晨耳周頭發(fā)扎小辮。協(xié)助患者做常規(guī)檢查，即：血常規(guī)、心電圖、胸透、碘過敏試驗、碘造影、B超等。了解患者有無全身性疾病及腫瘤大小及腮腺內(nèi)有無其它占位病變。
術(shù)前30分鐘肌肉注射安定10 mg，以減輕精神緊張，阿托品0.5 mg抑制腺體分泌。全麻者術(shù)前禁食12小時，禁水4小時。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 ：根據(jù)麻醉、手術(shù)種類及病情不同，選擇舒適的。全麻病人未清醒者，應(yīng)采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，口角置彎盤，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，防止分泌物吸入氣管或污染傷口，引起病人窒息或吸入性肺炎。局麻術(shù)后給予半臥位，以利于減輕局部腫脹。
3.2 切口護(hù)理：正確而合理的加壓包扎切口，有利于止血及防止積液、涎瘺的發(fā)生。囑患者勿自行松解繃帶。包扎期間隨時觀察患者的面部血供及循環(huán)是否正常，松緊是否適宜。包扎過松易引起局部血腫及皮下積液，如積液量多，可將其吸盡后重新加壓包扎，包扎時間適當(dāng)延長。包扎過緊可引起顏面、眼瞼水腫，給予適當(dāng)?shù)乃山夤潭?，能自行消退。保持切口清潔干燥，如滲液或滲血較多，敷料浸濕后及時更換敷料。注意保持切口負(fù)壓引流管通暢，觀察引流量，24小時內(nèi)少于20 ml即可拔管。若有活動性出血立即報告醫(yī)生處理。術(shù)后6~7天拆線，拆線后加壓包扎1周。以促使殘存腺體萎縮及預(yù)防涎瘺形成。密切觀察體溫及脈搏變化，4次/天，術(shù)后連續(xù)3天。遵醫(yī)囑應(yīng)用足量有效抗生素。
3.3 飲食護(hù)理：由于口腔頜面外科手術(shù)后不能常規(guī)進(jìn)食，術(shù)后應(yīng)予以高熱量、高蛋白、高維生素、少刺激的高營養(yǎng)流質(zhì)飲食。必要時給予鼻飼，注意保持鼻飼管的清潔通暢，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入。術(shù)后囑患者進(jìn)軟食，禁忌咀嚼的食物、帶刺的食物，防止切口裂開或刺破傷口，飯后以朵貝氏液漱口，保持口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免酸性食物。
4 常見術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理
面神經(jīng)功能障礙：輕者面部表情肌力弱，重者面神經(jīng)麻痹、癱瘓。只要面神經(jīng)未被切斷，一般手術(shù)后3~6月內(nèi)恢復(fù)。此期間用針灸、理療、推拿、熱敷，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；肌肉注射神經(jīng)營養(yǎng)藥物維生素B1、維生素B12，并配合表情肌功能訓(xùn)練。如果出現(xiàn)面癱眼瞼閉合不全時，應(yīng)給予四環(huán)素膏涂眼，保護(hù)角膜，防止角膜炎。
5 出院指導(dǎo)
術(shù)前做好患者心理護(hù)理重點
子宮切除患者術(shù)前存在著很多的心理問題，不但要承受軀體手術(shù)傷所帶來的傷痛，而且還要承受心理上的痛苦和壓力，怕切除子宮后失去女性特征感到自我殘缺不全而自悲，怕手術(shù)后影響夫妻生活而造成夫妻感情危機(jī)，怕自己會變老，怕手術(shù)痛，怕手術(shù)意外等問題，針對這些問題要耐心細(xì)致向患者做好解釋工作，消除患者的思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，取得積極主動配合手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行。
通過宣教讓患者了解腹腔鏡的優(yōu)勢與療效
耐心講解腹腔鏡手術(shù)不是一種新手術(shù)而是一種新的技術(shù)，具有疼痛輕、恢復(fù)快、損傷小、出血少、術(shù)后住院時間短和康復(fù)快及切口美觀等獨特優(yōu)勢，以增強(qiáng)患者的信心，主動與患者溝通，言語熱情，親切，解釋主管醫(yī)師的技術(shù)水平和護(hù)理技能，介紹手術(shù)方法，手術(shù)的先進(jìn)性和安全性以及成功的手術(shù)病例，使患者解除心理壓力，樹立手術(shù)成功的信心，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。
做好術(shù)前禁食準(zhǔn)備工作
術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流而致誤吸，對全麻腹部手術(shù)尤為重要，出現(xiàn)反流誤吸的主要原因是食道幽門擴(kuò)約肌的松馳，胃排空延遲而影響胃排空主要是胃內(nèi)容物的種類，一般固體食物排空較慢，液體較快，而脂肪類延遲胃排空。因此，掌握了解術(shù)前禁食應(yīng)考慮到不同食物應(yīng)有不同的禁食時間。研究表明飲水能稀釋胃酸，降氏胃液pH值，又能刺激胃排空，因此擇期手術(shù)患者，如不存在胃排空延遲因素，可從午夜開始禁食，術(shù)前3小時禁飲，急診手術(shù)視情況而定。
做好術(shù)后常規(guī)護(hù)理工作
：全麻未清醒的患者，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，去枕平臥位頭偏一側(cè)，術(shù)后6小時，生命體征平穩(wěn)后可鼓勵患者適當(dāng)翻身活動。
嚴(yán)密觀察生命體征，患者于術(shù)后回病房，立即測量生命體征，指導(dǎo)生命體征平穩(wěn)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告一聲并協(xié)助處理。
【關(guān)鍵詞】鹽酸右旋美托咪啶 全麻蘇醒 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及降壓 應(yīng)用及臨床觀察
重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）理想的鎮(zhèn)靜劑應(yīng)有如下特性：（1）鎮(zhèn)靜同時可喚醒；（2）兼有鎮(zhèn)痛抗焦慮作用；（3）無蓄積；（4）無呼吸抑制、血液動力學(xué)穩(wěn)定；（5）不引起惡心、嘔吐和便秘。目前尚無一種鎮(zhèn)靜藥能完全具備以上優(yōu)點。鹽酸右旋美托咪啶具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、抗交感、降低應(yīng)激反應(yīng)的作用，對呼吸影響輕微，注射小劑量可引起血壓降低和心率減慢。目前研究支持將該藥作為ICU鎮(zhèn)靜的首選藥物[1]。
大手術(shù)后全麻蘇醒患者由于疼痛不適或不能耐受吸痰、氣管插管等操作而出現(xiàn)躁動、血壓升高、恐懼、易激惹甚至譫妄等癥狀。因而我們采用鹽酸右旋美托咪啶小劑量進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及降壓治療，消除患者上述癥狀。應(yīng)用過程中嚴(yán)密掌控其過程，觀察其療效，以免發(fā)生并發(fā)癥?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院外科ICU在2011年01月-2011年08期間收治大手術(shù)后全麻蘇醒患者有1765例，其中有43例患者應(yīng)用了鹽酸右旋美托咪啶的治療，他們排除了存在腦部疾病如腦出血、腦梗死、腦腫瘤等，排除了需進(jìn)行心肺復(fù)蘇或孕婦等情況。43例患者中男性37例，女性6例；年齡為33—75歲。43例中胸部手術(shù)后15例，肝膽及胃腸術(shù)后11例，多發(fā)傷術(shù)后10例，骨科術(shù)后4例，耳鼻及口腔科3例。
1.2方法 本組中氣管插管者35例，行喉罩插入者6例，行氣管切開者2例。本院使用的呼吸機(jī)包括紐幫-200呼吸機(jī)、伽利略呼吸機(jī)及美國PB760呼吸機(jī)。將鹽酸右旋美托咪啶用微量注射泵進(jìn)行靜脈注射，并將初始維持劑量設(shè)置為2-4ug／(kgh)。根據(jù)患者鎮(zhèn)靜情況及血壓變化調(diào)節(jié)藥物劑量。停藥時要逐步遞減劑量。用藥前后嚴(yán)密觀察生命體征變化，對患者采取綜合護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。
2 觀察及護(hù)理
本組結(jié)果顯示43例中達(dá)滿意鎮(zhèn)靜水平者39例患者，鎮(zhèn)靜不足者3例；過度鎮(zhèn)靜者有l(wèi)例。使用鎮(zhèn)靜藥物后，43例患者中血壓下降者36例；所有患者呼吸頻率及心率均有所減慢，血氧飽和度得到改善。在此筆者得出幾點護(hù)理心得與大家分享：
2.1必須對鎮(zhèn)靜效果作出正確評估 應(yīng)用鹽酸右旋美托咪啶期間，護(hù)理人員必須每隔10min觀察患者鎮(zhèn)靜效果及血壓情況。給藥維持期間，則應(yīng)每隔30min評估一次。值得注意的是，由于鎮(zhèn)靜藥物通常會一定程度引起患者循環(huán)、呼吸及胃腸道功能抑制，故護(hù)士必須密切觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化及意識狀態(tài)[2]。
2.2對血流動力學(xué)的影響 臨床應(yīng)用表明，注射右美托咪啶10min后患者首先表現(xiàn)輕微血壓升高，繼續(xù)應(yīng)用逐漸表現(xiàn)為中等程度的血壓下降和心率減慢，一旦停止輸注，血壓和心率很快恢復(fù)到基礎(chǔ)值。該藥引起的血壓下降通過快速補(bǔ)液或應(yīng)用短效的升壓藥能得到糾正。
2.3加強(qiáng)患者呼吸道管理 進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者必須加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，同時要做好消毒隔離，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，加強(qiáng)氣道濕化，并注意口腔衛(wèi)生，及時吸凈分泌物。
2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)和安全護(hù)理 治療和護(hù)理操作盡量集中，減少對患者的刺激，固定呼吸機(jī)管路的位置，以防氣管插管移位或脫出，要及時評估氣管插管及喉罩的位置是否正確；要適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)氣流、靈敏度，以減少人機(jī)對抗。同時，做好皮膚護(hù)理?；颊咧w保持于功能，定時放松約束帶，幫助患者進(jìn)行局部按摩和進(jìn)行功能鍛煉。
2.5選擇正確的呼吸機(jī)通氣模式及參數(shù) 在患者鎮(zhèn)靜后，必須根據(jù)患者鎮(zhèn)靜評估水平及其病情變化情況調(diào)整通氣模式及參數(shù)。
2.6加強(qiáng)心理護(hù)理 在患者清醒時期，加強(qiáng)護(hù)患溝通。向患者講解各種插管、儀器、檢查的作用及重要性。介紹病情以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 結(jié)語
鹽酸右旋美托咪啶不誘發(fā)臨床意義的呼吸抑制，使拔管更加安全。且可能使患者盡早拔管和撤機(jī)而縮短在ICU內(nèi)停留的時間。該藥的去交感作用有利于血流動力學(xué)穩(wěn)定，可引起緩和的心率減慢和血壓下降，這對于ICU內(nèi)的特定患者可能有利。
參 考 文 獻(xiàn)
