時間：2023-11-12 15:14:51
序論：在您撰寫骨折康復護理指導時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
文章編號：1004-7484（2013）-02-0785-01
1 臨床資料
本組病例來源于2012年我院收住的股骨頸骨折患者，共25例，女性20例，年齡41-78歲，男性5例，25-70歲。切開復位內(nèi)固定18人，人工股骨頭置換7人。住院治療14-18天，平均16天。
2 術后護理
2.1 疼痛護理 預防性或針對性應用止痛藥，做到護理動作輕柔準確，分散轉移患者注意力，心理疏導等。
2.2 心理護理 做好患者疾病相關知識宣教，避免患者不良情緒的產(chǎn)生，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3 飲食指導 老年人一般給予低鹽，低脂，高蛋白，多維生素，清淡易消化飲食，多飲水，并觀察大小便情況。
3 術后康復護理
3.1 術后1-2天，患肢股四頭肌等長收縮，足背伸訓練。每次10-20下，每天6次，以減輕傷口水腫，防止肌肉萎縮。
3.2 術后3-7天，患肢髖，膝關節(jié)應用CPM機進行功能鍛煉，角度從30度開始，每天增加5-10度，每次30分，每天2次（無明顯疼痛范圍內(nèi)）。坐位訓練：利用健肢支持坐起并移動臀部，注意保持患肢外展位，屈髖小于90度，不可內(nèi)旋，以改善關節(jié)活動度，并防止肌肉萎縮。
3.3 術后2-4周，床上逐漸主動坐起，（不盤腿，不內(nèi)收腿），主動翻身，增加髖，膝的功能鍛煉，助行器患肢無負重站立訓練，3周后，可在步行器下逐漸部分負重訓練，以改善髖關節(jié)功能（屈髖小于90度）。
3.4 術后5-12周，逐漸開展髖關節(jié)周圍各組織肌肉阻力運動訓練，坐位髖內(nèi)收，內(nèi)旋，外展，外旋訓練，應用助行器或拐杖行，患肢不負重或部分負重行走訓練，術后13周以后，逐漸開始下蹲訓練。
4 小結
老年股骨頸骨折術后患者，護理比較復雜和難度大，通過實施各種預防并發(fā)癥發(fā)生和術后康復訓練的護理措施，患者術后無并發(fā)癥發(fā)生，我院股骨頸骨折患者術后滿意度100%
參考文獻
【關鍵詞】老年骨折患者;康復;護理
【中圖分類號】R426【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)01-0075-01
隨著人類壽命延長，老年人在全國人口所占的比例逐漸加大，高齡骨折患者逐漸增多。由于老年人鈣吸收能力下降，骨質(zhì)疏松，各臟器功能逐漸減退，易疲勞，不愛活動，常伴有各類慢性疾病，臥床治療期間易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此老年人易骨折且骨折愈合明顯延長。老年人作為一個特殊人群，其骨折康復不僅表現(xiàn)在生理方面骨痂的形成，同時還表現(xiàn)在心理方面對于功能恢復的確認程度。
1 生理方面
1.1 骨折后局部病理生理變化 骨折后骨本身和其周圍的軟組織均遭受到不同程度的破壞，骨及骨髓腔和周圍的軟組織因遭受到破壞而發(fā)生不同程度的出血，骨斷端附近的骨細胞因受傷和缺血而壞死，血腫充滿了各組織的間隙。血腫于傷后4~5小時開始凝固，鄰近斷端的骨外膜于骨折后24小時內(nèi)即出現(xiàn)組織學變化，深層的細胞增多，胞漿增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反應越明顯。一周后在增厚的骨外膜中，即出現(xiàn)與骨干平行并緊密相連的片狀骨樣組織。
1.2 骨折后局部血腫病理生理變化 骨折后，骨折斷端附近的骨膜、骨質(zhì)、髓腔及鄰近軟組織中的血管破裂出血，于斷端及周圍形成血腫。同時，斷端及鄰近部位由于細胞壞死，相鄰血管擴張、充血，多形核白細胞、吞噬細胞及血漿滲出而水腫。繼之血腫周圍的纖維組織增生，包圍并伸入血腫中，吸收并代替血腫，血腫開始機化。
1.3 血腫機化與骨痂形成生理 在骨折后的前兩周中，血腫尚未機化，血腫內(nèi)凝集的紅血球和纖維蛋白尚未被吞噬清除，新生的毛細血管尚未深人，因此，由骨外膜產(chǎn)生的成骨細胞不能進入或通過血腫，而只能沿著血腫向骨折線推進。在血腫機化前，骨折線兩邊增生的成骨細胞只能在它的會合，隨著血腫被增生伸人的纖維組織所分隔和通過異物巨細胞。吞噬細胞等作用吸收代替，骨折斷端之間及周圍，即被增生的纖維組織所代替充填。血腫的成骨細胞或成軟骨細胞亦涌入血腫內(nèi)及斷端間隙內(nèi)，與髓腔內(nèi)骨膜產(chǎn)生的骨細胞相會合，形成橋梁骨痂及接近骨折線部分的內(nèi)外骨痂。位于斷端周圍的部分纖維組織開始向軟骨細胞分化，形成幼稚的成軟骨細胞并產(chǎn)軟骨基質(zhì)，通過軟骨內(nèi)骨化，形成新生骨。
2 心理方面 患者的心理需求
2.1 急躁、焦慮心理 骨折一般是突然外傷所致，住院手術治療，生活不能自理，擔心醫(yī)療費用，手術效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表現(xiàn)為恐懼焦慮，急躁失眠，常責怪家人未悉心照料，埋怨醫(yī)護人員未盡心盡責，在住院期間與病友、陪護人員、醫(yī)生護士爭吵。
2.2 抑郁失落心理 老年人歷經(jīng)幾十年的生活，大多有自己的行為習慣和生活方式，骨折后因失去了活動的獨立性而痛苦沮喪，加上對醫(yī)護人員的生疏，醫(yī)院環(huán)境的不適應，都使患者產(chǎn)生情緒低落和反常心理。表現(xiàn)為依賴性和被動性增強，在康復期間習慣讓親人關心照顧，能做的事情也不主動做，鍛煉時過度依賴于他人，少數(shù)人表現(xiàn)出角色強化行為。伴有抑郁情緒的患者由于缺乏相應的適應代償性，往往伴有睡眠、食欲及腸道功能障礙。
2.3 自責消極心理 由于骨折患肢喪失負重功能，因而活動嚴重受限，甚至只能臥床，加重了家人的負擔，使其產(chǎn)生內(nèi)疚自責心理。有些患者為了不麻煩別人而節(jié)制吃喝，以減少大小便次數(shù)。而充足的營養(yǎng)對骨折患者是非常重要的，大量研究指出骨折患者攝入量減少會造成嚴重的負氮平衡，營養(yǎng)不良可致并發(fā)癥發(fā)生，造成骨折愈合緩慢，甚至不愈合。另外，老年人骨折傷前疾病多，以慢性疾病為主，骨折后即有可能誘發(fā)傷前疾病，又存在著潛在繼發(fā)各系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥的可能，這些都會使患者產(chǎn)生對自身“價值”的懷疑，表現(xiàn)為不相信自己病情會好轉，不愿接受治療，甚至有可能發(fā)生自殺行為。
3 康復護理指導
3.1 康復的目標 使患者獲取康復知識，樹立健康的意識，消除思想顧慮，積極配合治療，進行有效的功能鍛煉，從而縮短療程，防止并發(fā)癥的發(fā)生。更為重要的是要使老年患者達到盡可能高的生活自理能力，盡快、盡早地得到恢復。
3.2 康復護理指導的方法 強調(diào)個體化，因人施教，靈活多樣。要針對患者復雜的軀體及精神狀況、過去的生活經(jīng)驗、現(xiàn)在的生活方式、文化、種族及娛樂等實施恰當?shù)臏贤记?，如語言、文字、手勢等。特別要注意其情緒的變化，及時調(diào)整交流的方式方法、語調(diào)語速，使患者在交流中感到被尊重被理解。
3.3 康復護理指導的內(nèi)容 指導患者消除思想顧慮進行護理和治療過程中語言親切，動作輕柔，操作熟練，在最短的時間內(nèi)取得患者的信任。認真詢問和傾聽患者所焦慮和擔心的問題，耐心進行心理安慰和支持，及時解決不適、疼痛、睡眠障礙等問題。講清疾病的預后，誘導患者，使其增強參與意識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，真正做到護患合作。結語：老年骨折患者屬于特殊人群，對于其骨折也應該針對其生理心理特點進行雙方面的治療，使二者相互促進，共同促進機體向健康方向發(fā)展。以達到現(xiàn)代醫(yī)學治療身心健康的目的。
參考文獻
[1] 曹建中.老年骨骼疾病治療學.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993.487~488
[2] 呂式瑗.創(chuàng)傷骨科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.255
【關鍵詞】老年骨折患者;康復;護理
隨著人類壽命延長，老年人在全國人口所占的比例逐漸加大，高齡骨折患者逐漸增多。由于老年人鈣吸收能力下降，骨質(zhì)疏松，各臟器功能逐漸減退，易疲勞，不愛活動，常伴有各類慢性疾病，臥床治療期間易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此老年人易骨折且骨折愈合明顯延長。老年人作為一個特殊人群，其骨折康復不僅表現(xiàn)在生理方面骨痂的形成，同時還表現(xiàn)在心理方面對于功能恢復的確認程度。
1 生理方面
1.1 骨折后局部病理生理變化 骨折后骨本身和其周圍的軟組織均遭受到不同程度的破壞，骨及骨髓腔和周圍的軟組織因遭受到破壞而發(fā)生不同程度的出血，骨斷端附近的骨細胞因受傷和缺血而壞死，血腫充滿了各組織的間隙。血腫于傷后4~5小時開始凝固，鄰近斷端的骨外膜于骨折后24小時內(nèi)即出現(xiàn)組織學變化，深層的細胞增多，胞漿增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反應越明顯。一周后在增厚的骨外膜中，即出現(xiàn)與骨干平行并緊密相連的片狀骨樣組織。
1.2 骨折后局部血腫病理生理變化 骨折后，骨折斷端附近的骨膜、骨質(zhì)、髓腔及鄰近軟組織中的血管破裂出血，于斷端及周圍形成血腫。同時，斷端及鄰近部位由于細胞壞死，相鄰血管擴張、充血，多形核白細胞、吞噬細胞及血漿滲出而水腫。繼之血腫周圍的纖維組織增生，包圍并伸入血腫中，吸收并代替血腫，血腫開始機化。
1.3 血腫機化與骨痂形成生理 在骨折后的前兩周中，血腫尚未機化，血腫內(nèi)凝集的紅血球和纖維蛋白尚未被吞噬清除，新生的毛細血管尚未深人，因此，由骨外膜產(chǎn)生的成骨細胞不能進入或通過血腫，而只能沿著血腫外圍向骨折線推進。在血腫機化前，骨折線兩邊增生的成骨細胞只能在它的外圍會合，隨著血腫被增生伸人的纖維組織所分隔和通過異物巨細胞。吞噬細胞等作用吸收代替，骨折斷端之間及周圍，即被增生的纖維組織所代替充填。血腫外圍的成骨細胞或成軟骨細胞亦涌入血腫內(nèi)及斷端間隙內(nèi)，與髓腔內(nèi)骨膜產(chǎn)生的骨細胞相會合，形成橋梁骨痂及接近骨折線部分的內(nèi)外骨痂。位于斷端周圍的部分纖維組織開始向軟骨細胞分化，形成幼稚的成軟骨細胞并產(chǎn)軟骨基質(zhì)，通過軟骨內(nèi)骨化，形成新生骨。
2 心理方面 患者的心理需求
2.1 急躁、焦慮心理 骨折一般是突然外傷所致，住院手術治療，生活不能自理，擔心醫(yī)療費用，手術效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表現(xiàn)為恐懼焦慮，急躁失眠，常責怪家人未悉心照料，埋怨醫(yī)護人員未盡心盡責，在住院期間與病友、陪護人員、醫(yī)生護士爭吵。 2.2 抑郁失落心理 老年人歷經(jīng)幾十年的生活，大多有自己的行為習慣和生活方式，骨折后因失去了活動的獨立性而痛苦沮喪，加上對醫(yī)護人員的生疏，醫(yī)院環(huán)境的不適應，都使患者產(chǎn)生情緒低落和反常心理。表現(xiàn)為依賴性和被動性增強，在康復期間習慣讓親人關心照顧，能做的事情也不主動做，鍛煉時過度依賴于他人，少數(shù)人表現(xiàn)出角色強化行為。伴有抑郁情緒的患者由于缺乏相應的適應代償性，往往伴有睡眠、食欲及腸道功能障礙。
2.3 自責消極心理 由于骨折患肢喪失負重功能，因而活動嚴重受限，甚至只能臥床，加重了家人的負擔，使其產(chǎn)生內(nèi)疚自責心理。有些患者為了不麻煩別人而節(jié)制吃喝，以減少大小便次數(shù)。而充足的營養(yǎng)對骨折患者是非常重要的，大量研究指出骨折患者攝入量減少會造成嚴重的負氮平衡，營養(yǎng)不良可致并發(fā)癥發(fā)生，造成骨折愈合緩慢，甚至不愈合。另外，老年人骨折傷前疾病多，以慢性疾病為主，骨折后即有可能誘發(fā)傷前疾病，又存在著潛在繼發(fā)各系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥的可能，這些都會使患者產(chǎn)生對自身“價值”的懷疑，表現(xiàn)為不相信自己病情會好轉，不愿接受治療，甚至有可能發(fā)生自殺行為。
3 康復護理指導
3.1 康復的目標 使患者獲取康復知識，樹立健康的意識，消除思想顧慮，積極配合治療，進行有效的功能鍛煉，從而縮短療程，防止并發(fā)癥的發(fā)生。更為重要的是要使老年患者達到盡可能高的生活自理能力，盡快、盡早地得到恢復。
3.2 康復護理指導的方法 強調(diào)個體化，因人施教，靈活多樣。要針對患者復雜的軀體及精神狀況、過去的生活經(jīng)驗、現(xiàn)在的生活方式、文化、種族及娛樂等實施恰當?shù)臏贤记桑缯Z言、文字、手勢等。特別要注意其情緒的變化，及時調(diào)整交流的方式方法、語調(diào)語速，使患者在交流中感到被尊重被理解。
3.3 康復護理指導的內(nèi)容 指導患者消除思想顧慮進行護理和治療過程中語言親切，動作輕柔，操作熟練，在最短的時間內(nèi)取得患者的信任。認真詢問和傾聽患者所焦慮和擔心的問題，耐心進行心理安慰和支持，及時解決不適、疼痛、睡眠障礙等問題。講清疾病的預后，誘導患者，使其增強參與意識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，真正做到護患合作。結語：老年骨折患者屬于特殊人群，對于其骨折也應該針對其生理心理特點進行雙方面的治療，使二者相互促進，共同促進機體向健康方向發(fā)展。以達到現(xiàn)代醫(yī)學治療身心健康的目的。
參考文獻
[1] 曹建中.老年骨骼疾病治療學.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993.487~488
關鍵詞：老年骨折患者;康復;護理
隨著人類壽命延長，老年人在全國人口所占的比例逐漸加大，高齡骨折患者逐漸增多。由于老年人鈣吸收能力下降，骨質(zhì)疏松，各臟器功能逐漸減退，易疲勞，不愛活動，常伴有各類慢性疾病，臥床治療期間易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此老年人易骨折且骨折愈合明顯延長。老年人作為一個特殊人群，其骨折康復不僅表現(xiàn)在生理方面骨痂的形成，同時還表現(xiàn)在心理方面對于功能恢復的確認程度。
1 生理方面
1.1 骨折后局部病理生理變化 骨折后骨本身和其周圍的軟組織均遭受到不同程度的破壞，骨及骨髓腔和周圍的軟組織因遭受到破壞而發(fā)生不同程度的出血，骨斷端附近的骨細胞因受傷和缺血而壞死，血腫充滿了各組織的間隙。血腫于傷后4~5小時開始凝固，鄰近斷端的骨外膜于骨折后24小時內(nèi)即出現(xiàn)組織學變化，深層的細胞增多，胞漿增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反應越明顯。一周后在增厚的骨外膜中，即出現(xiàn)與骨干平行并緊密相連的片狀骨樣組織。
1.2 骨折后局部血腫病理生理變化 骨折后，骨折斷端附近的骨膜、骨質(zhì)、髓腔及鄰近軟組織中的血管破裂出血，于斷端及周圍形成血腫。同時，斷端及鄰近部位由于細胞壞死，相鄰血管擴張、充血，多形核白細胞、吞噬細胞及血漿滲出而水腫。繼之血腫周圍的纖維組織增生，包圍并伸入血腫中，吸收并代替血腫，血腫開始機化。
1.3 血腫機化與骨痂形成生理 在骨折后的前兩周中，血腫尚未機化，血腫內(nèi)凝集的紅血球和纖維蛋白尚未被吞噬清除，新生的毛細血管尚未深人，因此，由骨外膜產(chǎn)生的成骨細胞不能進入或通過血腫，而只能沿著血腫外圍向骨折線推進。在血腫機化前，骨折線兩邊增生的成骨細胞只能在它的外圍會合，隨著血腫被增生伸人的纖維組織所分隔和通過異物巨細胞。吞噬細胞等作用吸收代替，骨折斷端之間及周圍，即被增生的纖維組織所代替充填。血腫外圍的成骨細胞或成軟骨細胞亦涌入血腫內(nèi)及斷端間隙內(nèi)，與髓腔內(nèi)骨膜產(chǎn)生的骨細胞相會合，形成橋梁骨痂及接近骨折線部分的內(nèi)外骨痂。位于斷端周圍的部分纖維組織開始向軟骨細胞分化，形成幼稚的成軟骨細胞并產(chǎn)軟骨基質(zhì)，通過軟骨內(nèi)骨化，形成新生骨。
2 心理方面 患者的心理需求
2.1 急躁、焦慮心理 骨折一般是突然外傷所致，住院手術治療，生活不能自理，擔心醫(yī)療費用，手術效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表現(xiàn)為恐懼焦慮，急躁失眠，常責怪家人未悉心照料，埋怨醫(yī)護人員未盡心盡責，在住院期間與病友、陪護人員、醫(yī)生護士爭吵。
2.2 抑郁失落心理 老年人歷經(jīng)幾十年的生活，大多有自己的行為習慣和生活方式，骨折后因失去了活動的獨立性而痛苦沮喪，加上對醫(yī)護人員的生疏，醫(yī)院環(huán)境的不適應，都使患者產(chǎn)生情緒低落和反常心理。表現(xiàn)為依賴性和被動性增強，在康復期間習慣讓親人關心照顧，能做的事情也不主動做，鍛煉時過度依賴于他人，少數(shù)人表現(xiàn)出角色強化行為。伴有抑郁情緒的患者由于缺乏相應的適應代償性，往往伴有睡眠、食欲及腸道功能障礙。
2.3 自責消極心理 由于骨折患肢喪失負重功能，因而活動嚴重受限，甚至只能臥床，加重了家人的負擔，使其產(chǎn)生內(nèi)疚自責心理。有些患者為了不麻煩別人而節(jié)制吃喝，以減少大小便次數(shù)。而充足的營養(yǎng)對骨折患者是非常重要的，大量研究指出骨折患者攝入量減少會造成嚴重的負氮平衡，營養(yǎng)不良可致并發(fā)癥發(fā)生，造成骨折愈合緩慢，甚至不愈合。另外，老年人骨折傷前疾病多，以慢性疾病為主，骨折后即有可能誘發(fā)傷前疾病，又存在著潛在繼發(fā)各系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥的可能，這些都會使患者產(chǎn)生對自身“價值”的懷疑，表現(xiàn)為不相信自己病情會好轉，不愿接受治療，甚至有可能發(fā)生自殺行為。
3 康復護理指導
3.1 康復的目標 使患者獲取康復知識，樹立健康的意識，消除思想顧慮，積極配合治療，進行有效的功能鍛煉，從而縮短療程，防止并發(fā)癥的發(fā)生。更為重要的是要使老年患者達到盡可能高的生活自理能力，盡快、盡早地得到恢復。
3.2 康復護理指導的方法 強調(diào)個體化，因人施教，靈活多樣。要針對患者復雜的軀體及精神狀況、過去的生活經(jīng)驗、現(xiàn)在的生活方式、文化、種族及娛樂等實施恰當?shù)臏贤记桑缯Z言、文字、手勢等。特別要注意其情緒的變化，及時調(diào)整交流的方式方法、語調(diào)語速，使患者在交流中感到被尊重被理解。
3.3 康復護理指導的內(nèi)容 指導患者消除思想顧慮進行護理和治療過程中語言親切，動作輕柔，操作熟練，在最短的時間內(nèi)取得患者的信任。認真詢問和傾聽患者所焦慮和擔心的問題，耐心進行心理安慰和支持，及時解決不適、疼痛、睡眠障礙等問題。講清疾病的預后，誘導患者，使其增強參與意識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，真正做到護患合作。結語：老年骨折患者屬于特殊人群，對于其骨折也應該針對其生理心理特點進行雙方面的治療，使二者相互促進，共同促進機體向健康方向發(fā)展。以達到現(xiàn)代醫(yī)學治療身心健康的目的。
參考文獻
[1] 曹建中.老年骨骼疾病治療學.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993.487~488
【關鍵詞】骨頸骨折；術前護理；康復訓練
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0496-02
股骨頸骨折多發(fā)于老年人，常常因為老年人骨質(zhì)疏松，肌力減退，動作遲緩，穩(wěn)定度差，而跌倒所致。骨折一旦發(fā)生，因局部血運差，體質(zhì)虛弱，骨折愈合相對緩慢。而老年人傷前常合并高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長時間的臥床及被動很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等各種并發(fā)癥，即使臨床治愈或好轉出院，院外康復期較長，因此，做好老年人的臨床護理和康復指導至關重要，現(xiàn)報告如下：
1.臨床資料
1.1 一般資料：我科收治的48例患者，男21例，女27例，年齡57－83歲。其中摔傷32例，車禍11例，墜落傷3例，其他2例。傷前伴高血壓15例，慢性支氣管炎或肺氣腫8例，心臟病3例，糖尿病4例，6例合并有其它部位損傷。術后出現(xiàn)上消化道出血2例，腎功能不全1例。入院時有褥瘡1例。
1.2 治療及結果：患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經(jīng)牽引3～5d后行切開復位空心釘內(nèi)固定術32例，行髖關節(jié)置換術12例，因不能耐受麻醉刺激行保守治療4例，給予牽引、脫水、激素、止血、抗感染治療。本組所有病例出院后隨訪2年半，髖關節(jié)置換的患者術后功能滿意，內(nèi)固定術后的骨折基本愈合，關節(jié)活動基本正常。其中1例因慢性多臟器衰竭死亡。
2.護理體會
股骨頸骨折對老年人身體打擊較大，加之骨折后的長期臥床又加重了多臟器機能衰退，容易引起各種并發(fā)癥。護理人員必須運用科學的方法，對不同患者、不同時期做有針對性的護理和康復指導，并加強與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能保證針對老年人的這些特點進行護理，以改善患者的預后。
2.1 術前護理：
2.1.1 心理護理：接受此類手術的病人，多見于老年人。股骨頸骨折后臥床時間長，很難恢復正常的骨結構，所以患者心理負擔較重。這種焦急的情緒不利于正常醫(yī)療和機體的康復，所以護理人員既要重視生理與心理的相互關系，也要重視人與自然環(huán)境和社會環(huán)境之間的關系。這就是現(xiàn)代醫(yī)學模式即“生物、心理、社會醫(yī)學模式”。我們要了解病人的心理反應，滿足病人的心理需要。實踐表明，接受心理護理后的患者，92%的患者精神愉快，病程縮短，病情愈后較好。
2.1.2 術前訓練：指導患者進行術前排便訓練，囑患者在床上訓練使用大、小便器，避免術后發(fā)生尿潴留或便秘，訓練腹式呼吸及肌肉收縮，使患者有足夠的思想準備配合好手術治療。
2.2 術后護理：
2.2.1 一般護理：術后除進行常規(guī)的護理和觀察外，需特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況，足背搏動強度，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。老年人髖部損傷后活動極為不便，需有一定時間臥床，因而易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、褥瘡及下肢靜脈炎等合并癥。因此，鼓勵咳嗽和深呼吸，注意排痰。已安管者，應注意無菌操作。
2.2.2 患肢固定護理：對于髖關節(jié)置換術后的患者，常規(guī)臥硬板床10～14d，采用牽引法保持患肢外展中立位，并足穿“丁”字鞋，防止后脫位。抬高患肢15～30°，以便靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。術后1周內(nèi)屈髖不能超過60°，2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過90°，避免關節(jié)過度內(nèi)收或前屈防止發(fā)生脫位。
2.2.3 增強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。
2.2.4 并發(fā)癥的護理：因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，創(chuàng)傷使機體處于應激狀態(tài)，加之手術的雙重刺激，使機體的抗病能力進一步下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。①肺部感染的護理：加強呼吸練習，以增加肺活量。保持口腔衛(wèi)生，病室清潔，防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。對于長期臥床患者，每2小時翻身拍背1次。②泌尿系感染的護理：留置導尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每3～5天更換引流袋1次，恢復自主排尿后拔除尿管。③褥瘡的護理：每2小時定時翻身1次，翻身時在患肢制動的情況下，將髖關節(jié)及患肢整個托起呈軸樣翻身，使臀部離開床面，解除骶尾部受壓。若皮膚發(fā)紅破潰時，用2%的碘酊每2小時涂擦1次，至表皮老化脫落為止。本組發(fā)生褥瘡1例，經(jīng)積極處理后痊愈。
2.3 功能康復護理：
2.3.1 術后回病房平臥，頭偏向一側，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主動或被動鍛煉股四頭肌等長收肌。
2.3.2 對于髖關節(jié)置換術后的患者，術后第1天從最簡單的動作開始訓練，包括深呼吸、上肢外展、擴胸，上身可抬起45°，由被動運動開始，逐步過渡到小關節(jié)的主動運動。第2天可做收縮股四頭肌訓練，先做健側練習，再移向患側；此后不斷增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾關節(jié)伸屈運動，防止關節(jié)僵直。術后1周在醫(yī)務人員的指導下，每天被動活動髖關節(jié)6～8次，加強髖關節(jié)周圍肌肉力量來固定股骨頭，為下地負重做準備。
3.出院指導
患者術后14天可拆線，觀察1-2天后若無不適可出院。由于術后恢復期較長，應給予詳細出院指導。護士應使患者及家屬了解髖關節(jié)脫位時出現(xiàn)的癥狀，如異常疼痛、肢體短縮畸形等，并教會患者在家鍛煉的方法及注意事項：如繼續(xù)進行屈髖鍛煉扶拐行走，術后3個月患肢可逐漸負重，由雙拐單拐棄拐，但必須避免屈患髖下蹲，不要盤腿。囑咐患者補充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品，多曬太陽以增加骨密度，幫助患者戒煙，少飲酒。繼續(xù)加強功能鍛煉，介紹加強體育鍛煉方法，增強體質(zhì)，防止再跌倒發(fā)生骨折。出院后1個月、3個月、6個月須復查，術后1年到醫(yī)院取內(nèi)固定。
參考文獻
隨著社會的進步，人們生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健意識的不斷完善，我國人均壽命不斷提高。隨著人口老齡化進程，高齡股骨頸骨折的發(fā)生率逐年增加。該骨折部位特殊，病程長，臥床時間長，并發(fā)癥多，對護理的要求高，難度大。我科自2005—2007年共收治46例高齡患者，經(jīng)過針對性的護理及術后康復鍛煉，取得了滿意效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組46例，男24例，女22例;年齡72～90歲。其中摔傷32例，車禍9例，自發(fā)骨折2例，其他3例。骨折合并糖尿病6例，高血壓10例，肺部感染5例，心臟病3例。入院時有褥瘡1例。
1.2 治療及結果 患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經(jīng)牽引3～5天內(nèi)行切開復位空心釘內(nèi)固定25例，行股骨頭置換8例，保守治療6例，所有病例出院后隨訪2年半，股骨頭置換的患者術后功能滿意，內(nèi)固定術后的骨折基本愈合，關節(jié)活動基本正常。
2 護理體會
老年人身體差異很大，有的老年人還伴有各種老年性疾病，因此要對患者的身體狀況進行綜合評估，護理人員必須運用科學的方法對不同患者、不同時期制訂出相應的護理計劃，做有針對性的護理和康復指導以改善患者的預后。盡早的護理干預及手術干預，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。
2.1 術前護理 指導患者進行術前排便練習，囑患者在床上練習使用大小便器。備同型血以便術中用血，術前一天給患者備皮;同時洗澡、剪腳趾甲，術前半小時遵醫(yī)囑予抗生素靜脈滴注，預防術后感染。
鑒于老年人的心理和生理特點，骨折后患肢疼痛，不能活動，臥床時間長，醫(yī)療費用高，便會產(chǎn)生巨大的心理壓力，出現(xiàn)不同程度的心理異常，給治療帶來困難，也使患者的生活質(zhì)量下降。必須及時了解老年人的特殊心理和患者在各治療階段的心理反應，并采取相應的護理措施，使患者盡快恢復身心健康。老年人心理負擔重，對預后缺乏信心，因此做好心理護理保持樂觀的態(tài)度尤為重要。
2.2 術后護理
2.2.1 一般護理
2.2.1.1 生命體征的觀察 因老年人多合并心血管疾病，經(jīng)歷手術后易發(fā)生脈搏、呼吸、血壓、體溫的變化，應及時檢測并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予處理。同時注意液體滴數(shù)，不可過快以防肺水腫的發(fā)生。
2.2.1.2 飲食指導 由于長期臥床，胃腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘，鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬菜水果，多食高蛋白、高熱量含鈣豐富食物以利骨折愈合。
2.2.1.3 導管護理 傷口放置負壓引流管時要保持通暢，防止扭曲、壓迫、脫出，一般放置48～72h拔除。另外還需特別注意觀察患肢末端血運、溫濕度及足背搏動等情況。
2.2.2 對于股骨頭置換術后的患者 常規(guī)臥床采用牽引法保持患肢外展中立位，穿丁字鞋防止后脫位10～14天。抬高患肢15°～30°，以利靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成，術后一周內(nèi)屈髖不能超過60°，2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過90°，避免關節(jié)過度內(nèi)收或前屈防止脫位，需要嚴密觀察手術切口滲血情況(按照衛(wèi)生部髖部骨折手術抗栓指導方案，臨床工作中常規(guī)使用低分子肝素)如出血較多時應更換敷料，監(jiān)測出血傾向[1，2]。
2.2.3 并發(fā)癥的護理
2.2.3.1 防止褥瘡 (術后常規(guī)使用氣墊床)保持床鋪清潔干燥，定時在患肢適當保護下翻身或抬臀一次，對尾骶部及受壓部位進行按摩，避免局部皮膚潮濕。摩擦等物理刺激，若有破潰用2%的碘酊每2h涂搽一次至表皮老化脫落為止。本組發(fā)生褥瘡1例護理后痊愈。
2.2.3.2 肺部感染的護理 老年人呼吸機能低下，氣管分泌物不易排出，因此鼓勵患者加強呼吸練習，多做深呼吸、咳嗽動作，協(xié)助翻身、拍背促進痰液排出。如分泌物較多難以咳出時可給予霧化吸入，并定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)結果選用敏感抗生素，保持口腔清潔。
2.2.3.3 泌尿系感染的護理 有留置導尿的患者鼓勵其多飲水，以達到間接沖洗尿路的作用，保持會清潔干燥，尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次和更換引流袋1次，還可用0.02%的呋喃西林液沖洗膀胱，早晚各一次，每兩周更換導尿管一次?；颊呋謴妥灾髋拍蚝蟀纬蚬?。長期臥床的患者要加強泌尿道護理。
2.2.3.4 保持大便通暢 既往有便秘的應盡早給予排便藥物，必要時灌腸，術后多食用粗纖維食物。
2.3 功能康復護理
2.3.1 及早進行等長收縮鍛煉 術后麻醉清醒后即可主動或被動進行患肢股四頭肌等長收縮鍛煉，輔以被動按摩促進靜脈血回流。
2.3.2 協(xié)助患者進行關節(jié)被動活動 術后第二天，除了肌肉收縮鍛煉外，協(xié)助患者或使用CPM關節(jié)康復機輔助進行關節(jié)被動活動，先從0°到30°緩慢鍛煉，逐漸加大角度，一周左右可達到功能位角度(90°)，每次1h，每日3～4次。
2.3.3 對于股骨頭置換術后患者，要指導其進行合理有效的功能鍛煉 術后第1天從最簡單的動作開始練習，如深呼吸、上肢外展、擴胸，上身可抬起45°，由被動開始逐步過渡到小關節(jié)的主動運動，做收縮股四頭肌訓練時先做健側練習，再移向患側;此后不斷增加下肢伸展。術后1周在醫(yī)務人員指導下每天被動活動髖關節(jié)6～8次，加強髖關節(jié)周圍肌肉力量為下地負重做準備。術后2～3周可扶拐杖下地進行部分負重功能鍛煉，同時注意保護患者，防止摔倒。
3 出院指導
加強營養(yǎng)，注意補鈣?？梢远喑晕r皮、鮮牛奶、骨頭湯、芝麻醬、魚等含鈣較多的食品。以促進股骨頸骨折的愈合。老年人戶外活動少，容易缺少維生素D，不利于鈣質(zhì)吸收和骨折或骨裂處的愈合，可以給病人注射一針維生素D 1500～3000U，每1～2個月注射1次，阿侖膦酸鹽70mg，每周一次。指導患者繼續(xù)進行功能鍛煉，同時告知患者股骨頸愈合需要4～8個月，為預防骨不連和股骨頭壞死，囑患者不能過早負重，3個月以后至一年內(nèi)扶單拐輕度負重行走，一年后棄拐行走。對于股骨頭置換術后的患者囑其不要盤腿，不宜下蹲，不要爬坡，3～6個月達到臨床愈合標準時逐漸加大活動量直至正常行走。
參考文獻
【關鍵詞】
骨頸骨折；術前護理；康復訓練
作者單位：037100山西省大同市左云縣人民醫(yī)院骨科
1 臨床資料
1.1 一般資料 本科收治的48例患者，男21例，女27例；年齡57~83歲。其中摔傷32例，車禍11例，墜落傷3例，其他2例。傷前伴高血壓15例，慢性支氣管炎或肺氣腫8例，心臟病3例，糖尿病4例。6例合并有其他部位損傷。術后出現(xiàn)上消化道出血2例，腎功能不全1例。入院時有褥瘡1例。
1.2 治療方法及結果 患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經(jīng)牽引3～5 d后行切開復位空心釘內(nèi)固定術32例，行髖關節(jié)置換術12例，因不能耐受麻醉刺激行保守治療4例，給予牽引、脫水、激素、止血、抗感染治療。本組所有病例出院后隨訪2年半，髖關節(jié)置換的患者術后功能滿意，內(nèi)固定術后的骨折基本愈合，關節(jié)活動基本正常。其中1例因慢性多臟器衰竭死亡。
2 護理體會
股骨頸骨折對老年人身體打擊較大，加之骨折后的長期臥床又加重了多臟器機能衰退，容易引起各種并發(fā)癥。護理人員必須運用科學的方法，對不同患者、不同時期做有針對性的護理和康復指導，并加強與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能保證針對老年人的這些特點進行護理，以改善患者的預后。
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 接受此類手術的患者，多見于老年人。股骨頸骨折后臥床時間長，很難恢復正常的骨結構，所以患者心理負擔較重。這種焦急的情緒不利于正常醫(yī)療和機體的康復。所以護理人員既要重視生理與心理的相互關系，也要重視人與自然環(huán)境和社會環(huán)境之間的關系。這就是現(xiàn)代醫(yī)學模式即“生物、心理、社會醫(yī)學模式”。我們要了解患者的心理反應，滿足患者的心理需要。實踐表明，接受心理護理后的患者，92%的患者精神愉快，病程縮短，病情愈后較好。
2.1.2 術前訓練 指導患者進行術前排便訓練，囑患者在床上訓練使用大、小便器，避免術后發(fā)生尿潴留或便秘，訓練腹式呼吸及肌肉收縮，使患者有足夠的思想準備配合好手術治療。
2.2 術后護理
2.2.1 一般護理 術后除進行常規(guī)的護理和觀察外，需特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況，足背搏動強度，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。老年人髖部損傷后活動極為不便，需有一定時間臥床，因而易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、褥瘡及下肢靜脈炎等合并癥［1］。因此，鼓勵咳嗽和深呼吸，注意排痰。已安管者，應注意無菌操作。患者大便時，由2名護士協(xié)助進行，一名擺放便器，另一名抬高患肢及臂部，動作應輕穩(wěn)，保證術后髖關節(jié)正確位置。
2.2.2 患肢固定護理 對于髖關節(jié)置換術后的患者，常規(guī)臥硬板床10～14 d，采用牽引法保持患肢外展中立位，并足穿“丁”字鞋，防止后脫位。抬高患肢15～30°，以便靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。術后1周內(nèi)屈髖不能超過60°，2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過90°，避免關節(jié)過度內(nèi)收或前屈防止發(fā)生脫位。
2.2.3 增強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。
2.2.4 并發(fā)癥的護理 因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，創(chuàng)傷使機體處于應激狀態(tài)，加之手術的雙重刺激，使機體的抗病能力進一步下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。
2.3 功能康復護理
2.3.1 術后回病房平臥，頭偏向一側?；贾Ц?，呈外展位。麻醉清醒后，即可主動或被動鍛煉股四頭肌等長收肌。
2.3.2 對于髖關節(jié)置換術后的患者，術后第1天從最簡單的動作開始訓練，包括深呼吸、上肢外展、擴胸，上身可抬起45°，由被動運動開始，逐步過渡到小關節(jié)的主動運動。第2天可做收縮股四頭肌訓練，先做健側練習，再移向患側；此后不斷增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾關節(jié)伸屈運動，防止關節(jié)僵直。
3 出院指導
患者術后14 d可拆線，觀察1～2 d后若無不適可出院。由于術后恢復期較長，應給予詳細出院指導。護士應使患者及家屬了解髖關節(jié)脫位時出現(xiàn)的癥狀，如異常疼痛、肢體短縮畸形等，并教會患者在家鍛煉的方法及注意事項：如繼續(xù)進行屈髖鍛煉扶拐行走，術后3個月患肢可逐漸負重，由雙拐單拐棄拐，但必須避免屈患髖下蹲，不要盤腿。囑咐患者補充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽以增加骨密度。幫助患者戒煙，少飲酒。繼續(xù)加強功能鍛煉，介紹加強體育鍛煉方法，增強體質(zhì)，防止再跌倒發(fā)生骨折。出院后1個月、3個月、6個月須復查。術后1年到醫(yī)院取內(nèi)固定。
