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序論：在您撰寫臨終護(hù)理論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】臨終患者護(hù)理的目的是減輕臨終患者心理及身體上的痛苦，使患者在有生之日過得舒適和更有意義，提高患者生命質(zhì)量。臨終患者的心理過程主要分為5個階段，針對不同的心理過程予以相應(yīng)的臨終護(hù)理。
關(guān)鍵詞臨終患者心理過程臨終護(hù)理
筆者在從事臨床護(hù)理工作，通過接觸及護(hù)理臨終患者，深感臨終護(hù)理的重要。著名學(xué)者KublerRoss將臨終患者的心理過程分為5個階段，我們應(yīng)針對患者不同的心理過程及其身心變化，實施臨終護(hù)理，使其臨終前的人格受到尊重，滿足患者生理和心理上的合理要求，提高最后的生命質(zhì)量，安祥地度過生命的最后階段。
1臨終患者心理過程的5個階段
1.1第一階段（否認(rèn)期）接受面臨死亡的事實是困難的，患者通常無法接受面臨失望的事實，亦否認(rèn)希望的存在;有時患者已認(rèn)識到，而家屬仍處在否認(rèn)階段，這將阻礙患者表達(dá)其感覺和想法。但對知情者則會哭訴真情，以減輕內(nèi)心痛苦，期待奇跡出現(xiàn)。
1.2第二階段（憤怒期）當(dāng)病情趨于危重，對自己疾病預(yù)后有所了解時，則表現(xiàn)為煩躁不安，暴躁易怒，事事不合心意，不講道理，甚至不接受治療，將憤怒發(fā)泄于家屬及醫(yī)務(wù)人員。
1.3第三階段（磋商期）患者處于死亡邊緣、試圖與生命磋商階段，患者祈盼延長生命而提出種種要求:如能看到子女升學(xué)、就業(yè)、成家等，了此心愿。
1.4第四階段（憂郁期）此時患者不得不面對現(xiàn)實，隨著病情日益惡化，身體各器官逐漸衰竭，精神疲憊以及親友們傷心、憂愁的表情，所有無法避免的打擊更顯著，故患者憂郁、悲傷、痛苦以至產(chǎn)生絕望，不愿家人離開，忍受不了疾病的痛苦，但亦依戀生活。
1.5第五階段（接受期）患者對自己即將死亡有所準(zhǔn)備，極度疲勞衰弱，感情減退，表現(xiàn)平靜，似乎需要時間獨自思考，小聲短暫的談話是此時最好的支持，也是臨終患者回憶既往，期待未可知的將來之時。
2臨終護(hù)理
臨終護(hù)理是對已失去治愈可能的臨終患者從醫(yī)學(xué)、生理、心理等各方面提供周到全面的護(hù)理，以患者整體為對象。要求護(hù)士不僅要有系統(tǒng)的專業(yè)知識和熟練的護(hù)理技術(shù)，還要具備心理學(xué)、倫理學(xué)、教育學(xué)、語言學(xué)、社會學(xué)等多方面的知識;具備良好的職業(yè)道德和較高的專業(yè)素質(zhì)。正確認(rèn)識死亡，理解人的生命價值，尊重臨終患者的人格與尊嚴(yán)，誠心誠意，盡職盡責(zé)護(hù)理好臨終患者。
2.1臨終護(hù)理的重要作用患者臨終階段，已從醫(yī)療為主轉(zhuǎn)向以護(hù)理為主，護(hù)士不僅是大量護(hù)理工作的具體實施者，也是護(hù)理計劃的制定者。在護(hù)理過程中，護(hù)士要使患者感到無論情況怎樣變化，護(hù)士也不會厭煩、遺棄患者。
2.2做好各項?？谱o(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理由于臨終患者各器官功能衰竭，并發(fā)癥增多，護(hù)士應(yīng)為其提供高質(zhì)量的專科護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，集中進(jìn)行各項治療與護(hù)理。操作前向患者耐心解釋治療對其利害關(guān)系及操作方法，并以熟練的技術(shù)、輕柔的動作、柔和的語言，盡量減輕患者的痛苦，并做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及飲食護(hù)理，注意患者的排泄情況以預(yù)防感染。
2.3減輕患者的恐懼、憤怒情緒護(hù)士要具備高度的責(zé)任心，關(guān)心體貼患者，得到患者信任的護(hù)士給予患者鼓勵往往使其易于接受。用簡單易懂的語言與患者親切交談，使患者減輕對死亡的恐懼感。當(dāng)患者憤怒時應(yīng)讓其宣泄，體現(xiàn)出護(hù)士具備的高度同情心和愛心，主動接近患者，表示對患者的充分理解，尊重患者的人格和信仰，滿足患者的合理要求，認(rèn)真聽取患者提出的意見和問題，給予同情、勸解并予以合理解決，使患者得到心理上的滿足，消除患者的憤怒、煩躁情緒。
望、聞、問、切是中醫(yī)的主要診斷方式,而這種區(qū)別于西醫(yī)的特殊診斷方式也體現(xiàn)出辯證的哲學(xué)思想并被運用到中醫(yī)護(hù)理當(dāng)中。進(jìn)一步講,醫(yī)生借助觀察患者的自覺癥狀和臨床表現(xiàn)并將上述種種狀況綜合考量來辨識癥候,查出患病的部位,明晰疾病的性質(zhì),總結(jié)患病的原因,這種獨特診斷方式乃是中醫(yī)護(hù)理中辯證思想的外在體現(xiàn)。所謂施護(hù),就是指因人而異、因病而異,依據(jù)辯證結(jié)論制定相對應(yīng)的護(hù)理方案。由此可見,辯證乃是中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)與前提,其決定著施護(hù)能否達(dá)到最佳效果。依照正確的辯證結(jié)論進(jìn)行扶助正氣、祛除病邪、標(biāo)本緩急、同病異護(hù)、異病同護(hù)、正護(hù)反護(hù)等合理施護(hù)對于維護(hù)被護(hù)理人的健康具有重要意義。
2中醫(yī)護(hù)理特點在臨床中的應(yīng)用
2.1整體觀在臨床中的應(yīng)用對于治愈疾病我國自古便提倡“三分治、七分養(yǎng)”,這也與中醫(yī)護(hù)理的辯證施護(hù)理念相契合,當(dāng)然,優(yōu)化生活環(huán)境,舒暢情志,進(jìn)行合理的膳食和相應(yīng)功能的鍛煉也是中醫(yī)護(hù)理中必不可少的重要環(huán)節(jié)?？傊?整體觀乃是使得被護(hù)理人得到科學(xué)護(hù)理的保證。而通過望、聞、問、切進(jìn)行分析癥候,查出患病部位、明晰疾病的性質(zhì)、總結(jié)患病的原因乃是對因人制宜得出科學(xué)護(hù)理方案的手段。實際上,中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)之處便在于其能夠因人而異、因病而異、進(jìn)一步講,即使是相同的疾病也可能采用不用的護(hù)理方法,反之亦然。就以發(fā)熱作為例子,外感發(fā)熱邪氣在衛(wèi)分,所以,在治療時采取解表并通過保暖、避風(fēng)、藥后多穿衣物、多蓋被子、取微汗降溫等方式進(jìn)行護(hù)理最佳;但中暑所造成的發(fā)熱則采用不同的護(hù)理方法,因為此時邪氣已經(jīng)入氣營,最突出的癥狀便是高熱和口渴,因此在護(hù)理時最好采用降溫的方式來祛病,比如,注意通風(fēng)、多讓患者引用西瓜汁等清涼食物進(jìn)行解暑最佳。綜上所述,整體辯證施護(hù)不啻為帶動護(hù)理科學(xué)發(fā)展的有效措施,也是中醫(yī)護(hù)理的非常重要的特色所在。
2.2辨證施護(hù)在臨床中的應(yīng)用眾所周知,人類疾病存在著病因繁多,種類繁多的特點,而這也恰恰使得中醫(yī)護(hù)理單單依靠整體性還不能達(dá)成最佳效果,故此,在臨床中應(yīng)用辯證施護(hù)就顯得尤為重要。中醫(yī)護(hù)理中辯證觀的價值尤為突出,比方說,對于慣性胃痛患者,中醫(yī)護(hù)理在臨床中會因病制宜采用不用的護(hù)理措施。進(jìn)一步講,倘若胃痛是因寒性刺激而引起,則采用局部溫?zé)岬拇胧┻M(jìn)行護(hù)理,進(jìn)而達(dá)到驅(qū)寒與止痛的效果;倘若胃痛是因情緒不穩(wěn)和情志不舒而引起,則采用心理干預(yù)的療法來緩解患者的壓力,進(jìn)而減輕患者的疼痛。
3結(jié)語
［關(guān)鍵詞］唇裂；整體護(hù)理；觀察整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為基礎(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想［1］。在2003年1月至2005年12月期間,我們對46例幼兒唇裂患者行整體護(hù)理,效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1臨床資料
本組男32例,女14例,年齡3個月～3歲。Ⅰ度6例,唇紅部裂開；Ⅱ度28例,上唇部分裂開,但未及鼻底；Ⅲ度12例,上唇、鼻底完全裂開；Ⅱ度、Ⅲ度患者同時伴發(fā)牙槽裂12例，腭裂14例。麻醉方式：基礎(chǔ)麻醉＋局部麻醉；手術(shù)方式：Tennison法11例，Millard法35例。
2護(hù)理
2．1心理護(hù)理
唇裂患兒均存在不同程度的心理障礙,多較自卑,護(hù)理人員應(yīng)盡可能多與患兒親密接觸、撫摸、擁抱、引逗患兒,給予其情感滿足,消除陌生及恐懼感,為進(jìn)一步治療及護(hù)理打下良好基礎(chǔ)。唇裂患兒心理、社會行為能否正常發(fā)展,很大程度上取決于家長及家庭每個社會成員的心理狀態(tài)。唇裂患兒的出生對其家長的打擊很大,患兒家長承受著各種不同的心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)向家長講解疾病原因,多與家長交流、解釋,要告知唇裂患兒智力水平多在正常范圍,除部分伴發(fā)腭裂的患兒的語音功能稍差外,其智能指標(biāo)大多正常，使他們正確面對現(xiàn)實,指導(dǎo)他們克服心理障礙,建立健全親子關(guān)系，鼓勵孩子以正常心態(tài)積極參加社會活動。
2．2術(shù)前護(hù)理
2．2．1體檢
術(shù)前對患兒進(jìn)行全面檢查,包括體重、發(fā)育、營養(yǎng)狀況,局部皮膚有無濕疹、感染等,有無上呼吸道感染及中耳炎,常規(guī)胸透、血常規(guī)、出凝血時間檢查,特別應(yīng)注意排除先天性心臟病。
2．2．2術(shù)前健康教育
介紹手術(shù)的必要性，向家屬講明手術(shù)是根治唇裂唯一有效的途徑,其最佳手術(shù)時機(jī)為單側(cè)3個月～6個月,雙側(cè)唇裂6個月～12個月。唇裂患兒喂養(yǎng)時間相對較長,易發(fā)生窒息或梗死,母親應(yīng)有耐心?；純撼阅虝r宜取半坐位,患兒在進(jìn)食過程中會吞入大量空氣,應(yīng)常拍其背部助其打嗝,吃完奶后再喂少量水沖洗口腔。術(shù)前2d～3d指導(dǎo)家屬停止母乳喂養(yǎng),停止用奶瓶喂奶或喂水,改用小匙或滴管喂奶,以便為術(shù)后喂養(yǎng)作準(zhǔn)備,因術(shù)后初期吸吮不利于術(shù)后傷口愈合。
2．2．3監(jiān)測體溫,注意保暖
幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善,易受外界影響而波動,有時引起體溫不升。術(shù)前使體溫不低于36℃,否則影響患兒血液pH值，不利手術(shù)；體溫不升時應(yīng)采取保暖措施,如放入保暖箱或空調(diào)房內(nèi)。
2．2．4術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前2d開始用0.25%氯霉素眼藥水點鼻；術(shù)前1d或當(dāng)日給適量抗生素預(yù)防術(shù)后感染,用肥皂水和清水洗凈面部,用棉棒清洗鼻腔、口腔。術(shù)前4h禁止喂奶,可喂食10%葡萄糖注射液30ml～50ml,以免因術(shù)后患兒饑餓哭鬧引起傷口出血、裂開等。
2．3術(shù)后護(hù)理
2．3．1回病房前護(hù)理
全麻未清醒前,取平臥位,頭偏向一側(cè),墊起雙肩約15°,使頭偏向健側(cè),保持呼吸道通暢,低流量吸氧,備吸痰器,隨時吸出口、鼻腔內(nèi)血性滲出物和痰液,注意傷口出血情況、口唇顏色,監(jiān)測生命體征,注意保暖。
2．3．2回病房后護(hù)理
患兒回病房后立即用夾板固定雙肘，關(guān)節(jié)制動,以免輸液針頭脫落及用手搔抓傷口,待其完全清醒后可喂少量糖水,以免饑餓引起哭鬧致創(chuàng)口張力增加,必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑減輕疼痛。囑家長不要刺激患兒,避免其大聲哭鬧或嬉笑；看護(hù)好患兒,防止跌跤、墜床碰撞創(chuàng)口,引起傷口出血、裂開。
2．3．3傷口處理
患兒術(shù)后回病房未清醒前,可給予局部冷敷,減輕局部疼痛、出血、腫脹。有血痂傷口先用3%雙氧水清洗血痂,然后用75%酒精清洗消毒,無血痂傷口可直接用75%酒精消毒,如患兒流涕,隨時用消毒棉簽清除分泌物,保持傷口清潔干燥。為了減少上唇張力,有的患兒需戴唇弓減張固定,唇弓一般在拆線1周后去除,注意觀察有無皮膚過敏反應(yīng)及皮膚壓傷,如有應(yīng)予以調(diào)整。為減少患兒啼哭,可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑,避免傷口裂開或產(chǎn)生明顯瘢痕。為使鼻翼塌陷畸形和Ⅱ度以上唇裂患兒術(shù)后鼻孔保持良好的形態(tài),可用大小合適的橡皮管支撐患側(cè)鼻孔,凡士林紗條及橡皮管應(yīng)于術(shù)后24h取出,以免導(dǎo)致傷口感染。術(shù)后5d～7d分次拆除縫線,紅唇內(nèi)側(cè)及黏膜的縫線不必勉強拆除,可令其自行脫落。拆線后因傷口系初期愈合,尚不牢固,家長要看護(hù)好患兒,避免摔倒碰撞使手術(shù)傷口裂開。
2．4飲食護(hù)理
完全清醒后,協(xié)助喂少量溫開水或牛奶,勿過燙,用湯匙喂時動作輕、穩(wěn)、準(zhǔn),不刺激傷口,以防損傷切口或加重疼痛。合并腭裂患兒,口腔與鼻腔相通,口腔清潔差,每次進(jìn)食后喂患兒幾口水,起到漱口作用。
2．5出院健康教育
患兒術(shù)后1月內(nèi)勿吸吮,仍采用湯匙喂食。囑要讓其傷口痂皮自然脫落,切忌搔抓,術(shù)后3個月復(fù)診。合并腭裂患兒,指導(dǎo)家長待患兒1.5歲～2歲時手術(shù)較為合適,因年齡小耐受性差，手術(shù)風(fēng)險大,年齡過大影響矯形效果,妨礙語音功能恢復(fù)等?；純耗挲g增大后,唇、鼻部往往又會出現(xiàn)新的畸形,需二期手術(shù)治療,鼻部畸形在14歲后基本穩(wěn)定,此時手術(shù)治療矯正,可獲得最佳效果［2］。
2.6定期電話隨訪了解創(chuàng)口愈合情況，唇部的功能狀態(tài)以及患兒心理等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
3討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)從單一的生物醫(yī)學(xué)模式變?yōu)樯镄睦砩鐣t(yī)學(xué)模式，與之相適應(yīng)，護(hù)理模式也從單純的重視病人的生活和疾病的護(hù)理發(fā)展為全面重視病人生物、心理社會方面對人體健康影響的整體護(hù)理。護(hù)理發(fā)展經(jīng)歷了三個階段：第一階段是以疾病為中心開展護(hù)理活動；第二階段是以病人為中心開展護(hù)理活動；第三階段是以健康為中心開展護(hù)理活動。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理，通過護(hù)理程序，不但使病人的健康問題得以解決，病人還能夠掌握促進(jìn)健康的方法。超級秘書網(wǎng)
幼兒唇裂修復(fù)術(shù),手術(shù)前后的細(xì)致護(hù)理是手術(shù)成功必不可少的條件。幼兒生長代謝旺盛,早期進(jìn)行手術(shù)可以盡早地恢復(fù)上唇的正常外形和功能,并可使瘢痕減少到最小程度,對伴有牙槽突或腭裂患兒,唇裂整復(fù)后在正常位置有肌肉活動,可產(chǎn)生壓迫作用,促使牙槽突及腭部裂隙逐漸靠攏,為后期整復(fù)創(chuàng)造有利條件。同時,在幼兒期進(jìn)行唇裂修復(fù),可減少喂養(yǎng)困難,并減少對患兒及其家長的不良心理刺激。唇裂患者（包括術(shù)后患者）均有不同程度的心理障礙,會面臨嚴(yán)重的社會適應(yīng)問題,在護(hù)理上應(yīng)重視患者的這些問題的解決,使患者成為一個生理及心智健康的人。由于唇裂畸形的治療涉及多學(xué)科,唇裂的護(hù)理也要重視護(hù)理的連續(xù)性、程序性和綜合性,強調(diào)以患者健康為中心,全方位，不間斷而又在不同階段有所側(cè)重的護(hù)理方法,以不同治療階段的醫(yī)院內(nèi)護(hù)理為基礎(chǔ),運用心理學(xué)、社會學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等專業(yè)知識,綜合院外咨詢和健康教育使患兒獲得全面的治療與康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
1.1一般資料
本次研究對象均為本院2012年9月~2013年9月所收治的62例外科患者,其中男42例,女20例,年齡22~41歲,平均年齡(35.2±1.3)歲。其中普外科患者22例,腦外科患者15例,骨外科患者18例,胸外科患者7例。隨機(jī)將患者分為實驗組和對照組,各31例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對照組護(hù)理方法
對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法,健康宣教,促使患者了解熟悉外科疾病治療及檢查中的重點注意事項,在患者住院期間,對其病情實行嚴(yán)密觀察,謹(jǐn)防出現(xiàn)意外情況。
1.2.2實驗組護(hù)理方法
實驗組患者采用本院自擬的臨床護(hù)理路徑,具體方法包括：①首先對外科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì),指導(dǎo)護(hù)理人員掌握臨床路徑的內(nèi)容及具體的操作方法和程序。②在患者入院接受治療后,責(zé)任護(hù)士將有關(guān)臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容及相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行全面細(xì)致的說明。與患者進(jìn)行溝通交流,將可能出現(xiàn)的問題對患者做好解釋說明,以此獲取到其理解合作,從而幫助在護(hù)理工作中達(dá)到最佳護(hù)理效果。責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑的制定的內(nèi)容嚴(yán)密觀察患者的病情變化,如果患者病情出現(xiàn)變化,且未朝著臨床路徑方向發(fā)生改變,需做好認(rèn)真記錄,以此提醒相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作。與此同時,在護(hù)理記錄中體現(xiàn)患者病情發(fā)生變化的原因、影響因素分析,從而促使患者病情朝正常路徑發(fā)展。③患者在入院后,護(hù)士要對患者熱情迎接,進(jìn)行入院環(huán)境介紹,消除患者的陌生感。在護(hù)理過程中,不但要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、觀察患者的病情變化,還要做好患者的心理護(hù)理,減輕其焦慮與恐懼,做好飲食指導(dǎo),做好疾病康復(fù)知識的宣教,患者提出疑問時應(yīng)耐心解答,做到語言溫柔,態(tài)度和藹,建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任。
1.3評價指標(biāo)
在所有患者出院前發(fā)放護(hù)理工作滿意調(diào)查表,表中滿分總計為100分,85~100分為滿意,60~84分為比較滿意,60分以下為不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分和滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實驗組中,30例滿意,1例不滿意,滿意度為96.77%；對照組中25例滿意,1例比較滿意,5例不滿意,其滿意度為83.87%,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在護(hù)理質(zhì)量評分中,實驗組患者的平均分為(9.7±0.2)分；對照組患者的平均分為(8.1±0.1)分,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
選擇2013年5月～2014年5月我院收治的產(chǎn)婦150例，均為初產(chǎn)婦，排除意識、精神障礙者，排除合并妊娠并發(fā)癥者，排除依從性差者，所有患者均簽署知情同意書。按簡單數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組75例，年齡22～38歲，平均年齡（26.5±2.1）；孕周38～42周，平均（39.5±0.5）周。對照組75例，年齡22～38歲，平均年齡（26.5±2.1）；孕周38～42周，平均（39.5±0.5）周，兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法對照組實施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理方式
包括常規(guī)檢查、健康宣教等。觀察組實施臨床護(hù)理路徑，具體如下：①擬定臨床護(hù)理路徑表，由科室骨干成員成立臨床護(hù)理路徑研究小組，參考《臨床護(hù)理路徑實施手冊》，結(jié)合本科室實際情況、產(chǎn)婦需求及護(hù)理要點等，制定出以時間為橫軸、以護(hù)理流程為縱軸的具體可行的臨床護(hù)理路徑表，并監(jiān)督、評價臨床護(hù)理路徑表的實施情況。②實施臨床護(hù)理路徑表，入院即刻，做好接待工作，向產(chǎn)婦介紹環(huán)境，結(jié)合相關(guān)檢查對產(chǎn)婦生理、心理情況進(jìn)行深入了解，做好護(hù)理評估及健康宣教等；產(chǎn)前，對產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解壓力，建立信心，并做好飲食指導(dǎo)工作和衛(wèi)生處置等；產(chǎn)時，實行“一對一”全程陪產(chǎn)模式，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力、呼吸方法緩解分娩疼痛，鼓勵產(chǎn)婦，打消顧慮，使產(chǎn)婦獲得充分的心理支持；產(chǎn)后，密切關(guān)注母嬰生命體征，指導(dǎo)產(chǎn)婦新生兒喂養(yǎng)相關(guān)知識，做好保健工作；出院指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦辦理出院手續(xù)，告知產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理及新生兒護(hù)理基本知識，提供健康咨詢服務(wù)。于出院前向所有產(chǎn)婦統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)一回收，并由臨床護(hù)理路徑研究小組統(tǒng)一考評。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS16.0對本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和處理，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
本組觀察組產(chǎn)婦滿意度為98.67%（74/75），母嬰保健知識知曉率為97.33%（73/75），護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率為98.67%（74/75）；對照組產(chǎn)婦滿意度為88.00%（66/75），母嬰保健知識知曉率為84.00%（63/75），護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率為98.67%（74/75），觀察組產(chǎn)婦滿護(hù)理滿意度、母嬰保健知識合格率、護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.857、7.878、5.792，P均＜0.05）。
3討論
1．1護(hù)理人力資源的缺乏一方面，帶教老師工作任務(wù)繁重，工作壓力加大，造成高度緊張和極度疲勞狀態(tài)［1］，護(hù)生多，帶教老師顧此失彼，稍有疏忽，就會導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生；另一方面，影響帶教老師選拔，部分帶教老師缺乏資格或經(jīng)驗，或缺乏帶教意識，在帶教過程中，潛在護(hù)理糾紛隱患。
1．2帶教老師及護(hù)生相關(guān)法律知識缺乏
1．2．1侵權(quán)臨床教學(xué)的一些活動涉及侵犯患者的自由權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、生命健康權(quán)、名譽權(quán)等權(quán)利［2］。如帶教老師讓護(hù)生給患者進(jìn)行有創(chuàng)操作前未取得患者的同意或過分夸大護(hù)生的操作技能而操作不順利，或讓護(hù)生輪流進(jìn)行操作練習(xí)則侵犯了患者的知情同意權(quán)、生命健康權(quán)；教學(xué)查房時帶教老師透露患者的隱私，而護(hù)生津津樂道地互為傳說，或長時間暴露患者身體的敏感部位向護(hù)生進(jìn)行實體講解與操作演示則有可能侵犯患者的隱私權(quán)；借助于治療需要的名義，限制或剝奪患者的自由，改變患者的生活方式，即是對患者自由權(quán)的侵犯。
1．2．2護(hù)理記錄失去法律依據(jù)，損害醫(yī)院的合法權(quán)利帶教老師及實習(xí)護(hù)生缺乏證據(jù)意識，如護(hù)理記錄陳述不清、隨意涂改、回顧性記錄、記錄的內(nèi)容與醫(yī)囑或醫(yī)療記錄不符、護(hù)理措施和過程不全面，虛填觀測結(jié)果、護(hù)理記錄隨意簽名或由實習(xí)護(hù)生代簽名等，都使護(hù)理記錄失去真實性、完整性，一旦出現(xiàn)糾紛，勢必造成舉證困難甚至舉證失敗。
1．2．3師生法律責(zé)任不明確有的帶教老師不知道護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士督導(dǎo)下發(fā)生差錯或事故，除本人負(fù)責(zé)外，帶教老師也要承擔(dān)法律責(zé)任；護(hù)生不明確自己的合法身份，對法律責(zé)任不明確，脫離帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)，憑印象或感覺擅自執(zhí)行醫(yī)囑并損害患者的利益，護(hù)生在承擔(dān)責(zé)任的同時，也連累了帶教老師。
1．3護(hù)生的護(hù)理操作不熟練或違反護(hù)理操作規(guī)程護(hù)生的護(hù)理操作技能不熟練，增加患者痛苦；對患者的病情觀察沒有預(yù)見性，健康指導(dǎo)時急于求成；對引進(jìn)的新設(shè)備或更新的儀器使用不熟練等都易引發(fā)護(hù)理糾紛；若護(hù)生違反護(hù)理操作規(guī)程，會給患者健康帶來傷害或造成嚴(yán)重后果，如：不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，給患者打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血；應(yīng)該做皮試的藥物沒有做皮試而直接用于患者；違反血管使用原則，造成刺激性藥物外滲、局部組織壞死；不認(rèn)真巡視病房，患者的病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；違反無菌操作原則，造成患者感染等。
1．4缺乏溝通交流的技巧帶教老師、護(hù)生與患者之間缺乏情感交流，患者對護(hù)生的技術(shù)水平缺乏信任，無法理解、配合或滿足于臨床教學(xué)的需要，護(hù)生護(hù)理操作的機(jī)會減少，無法達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，有時，帶教老師事先未告知或未取得患者的同意而讓護(hù)生進(jìn)行操作練習(xí)則會引起糾紛的發(fā)生。
2護(hù)理臨床教學(xué)中糾紛的防范對策
2．1重視帶教老師的選拔、培養(yǎng)與管理帶教老師的選拔要有一定的標(biāo)準(zhǔn)：具有大專以上學(xué)歷或主管護(hù)師以上職稱，有高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，有扎實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)、責(zé)任心強、能尊重、關(guān)心、愛護(hù)學(xué)生等。帶教老師要求規(guī)范化培養(yǎng)：加強法律知識培訓(xùn)，提高抗風(fēng)險的能力，保證護(hù)患雙方利益。實習(xí)帶教中用法律來約束自己的護(hù)理行為，能采取相應(yīng)措施保障臨床教學(xué)活動不影響護(hù)理質(zhì)量，從根源上預(yù)防習(xí)慣侵權(quán)的形成，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生；學(xué)習(xí)臨床教學(xué)方法，掌握帶教技巧，增強帶教意識。根據(jù)教學(xué)的需要，利用患者實體進(jìn)行教學(xué)講解或操作前，選擇合適的、容易溝通的、支持護(hù)理工作的患者，并誠懇地告知患者或家屬護(hù)生實習(xí)的目的，以取得其理解與配合；帶教老師在讓護(hù)生進(jìn)行護(hù)理操作前，對護(hù)生的操作能力及患者的一般狀況做到心中有數(shù)；分析操作中可能遇到的問題及評價操作中存在的不足應(yīng)避開患者；護(hù)生操作失敗后，帶教老師應(yīng)向患者表示歉意并由老師接替完成操作，不可過多增加患者的痛苦；帶教過程對護(hù)生“放手不放眼”，護(hù)生進(jìn)行操作或查房時教師要在現(xiàn)場并能及時提供指導(dǎo)和幫助，做到既對護(hù)生實習(xí)中的行為負(fù)責(zé)，也對患者身心健康負(fù)責(zé)［3］；護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科新技術(shù)、新進(jìn)展的學(xué)習(xí)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，大量新設(shè)備的引進(jìn)與新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，對護(hù)理人員專業(yè)能力的要求越來越高，護(hù)理人員在精通護(hù)理基本理論知識和基本技能的前提下，不斷吸取新知識，才能勝任帶教老師的角色，保證護(hù)理教學(xué)安全，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2．2加強實習(xí)護(hù)生的法律知識教育吳小玲等［4］對實習(xí)護(hù)生的調(diào)查研究表明：實習(xí)護(hù)生對實際護(hù)理工作中潛在的法律問題認(rèn)識不足，在臨床帶教過程中，應(yīng)加強對實習(xí)護(hù)生的法律知識教育，指導(dǎo)護(hù)生依法行護(hù)，防范護(hù)理糾紛。對護(hù)生法律法規(guī)教育最重要的方面是讓其明確自己的合法身份，使護(hù)生明確自己只有在專業(yè)老師的監(jiān)督、指導(dǎo)下才能對患者實施護(hù)理；認(rèn)真履行告知義務(wù)，患者同意是醫(yī)療護(hù)理行為的必要免責(zé)條件，是醫(yī)療護(hù)理行為合法性的前提；帶教中貫穿法律知識的講解，使護(hù)生能夠在學(xué)習(xí)知識、技能時注意以法律法規(guī)規(guī)范自己，約束自己的行為，培養(yǎng)依法護(hù)理的思維方式和行為習(xí)慣，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2．3強化知識技能培訓(xùn)護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)前，應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)等。護(hù)生只有具備扎實的理論基礎(chǔ)、較嫻熟的操作技能、敏銳的觀察力等，才能為患者提供周到、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，從而確保護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2．4規(guī)范護(hù)理記錄的書寫應(yīng)對新形勢下舉證責(zé)任倒置，必需規(guī)范護(hù)生護(hù)理文件的書寫，維持護(hù)理文件的法律效力［5］。護(hù)理記錄應(yīng)遵循客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、合法等原則。護(hù)理記錄的內(nèi)容以護(hù)理觀察和具體的護(hù)理活動為重點，如針對性記錄患者的自覺癥狀、體征、檢查化驗的陽性結(jié)果；記錄護(hù)理操作的內(nèi)容、時間；記錄給予的藥名、劑量、用藥反應(yīng)；記錄病情變化時采取的醫(yī)療護(hù)理措施；記錄向患者宣教和告知的內(nèi)容；記錄創(chuàng)傷性護(hù)理操作時患者或家屬的知情同意及簽字等。書寫字跡工整，句子無歧義，出現(xiàn)錯字、錯句時應(yīng)用藍(lán)黑筆在錯處上劃平行雙線，不得掩蓋或去除原字跡。帶教老師對護(hù)生的記錄要及時審閱修改并簽字。
2．5把握溝通交流技巧加強心理學(xué)、倫理學(xué)知識學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)，提高帶教老師、護(hù)生與患者溝通的技巧。在帶教過程中，護(hù)生應(yīng)根據(jù)患者的生活習(xí)慣、文化背景及與疾病的關(guān)系等方面進(jìn)行溝通，構(gòu)建相互信任的護(hù)患關(guān)系，做好患者的心理護(hù)理?；颊咝诺眠^，護(hù)理操作的機(jī)會自然增多，操作技能將隨之提高，患者的滿意度增加，可將護(hù)患糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。
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【關(guān)鍵詞】跨文化護(hù)理理論；腫瘤護(hù)理；臨床應(yīng)用
隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長，特別是我國加入WTO之后，與國際文化出現(xiàn)更多的接觸，并且也越來越多的外國人來到我國發(fā)展，但是，由于文化沖突造成的矛盾等不良現(xiàn)象也不斷發(fā)生。因此，在臨床疾病護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要了解更多的外國文化，了解不同患者的生活方式、價值觀以及道德信仰等各方面的事情，掌握跨文化護(hù)理理論［1］，本文針對外國患者的實際特征，采取跨文化護(hù)理理論進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，取得良好的護(hù)理效果，提高患者對醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度?，F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料摘取2009年12月至2012年6月在我院進(jìn)行治療的外國腫瘤患者20例進(jìn)行觀察研究，其中，男性患者14例，女性患者6例，患者的年齡在29歲至59歲之間，平均年齡為（45.2±3.8）歲，患病時間為6個月至3年；所有患者都為白種人，并且都信仰基督教，所有患者在中國生活的時間都超過3年，并且在日常生活中能夠運用漢語進(jìn)行簡單的交流。其中，有3例男性患者與4例女性患者為留學(xué)生，另外，有8例患者的妻子為中國人。
1.2護(hù)理方法
1.2.1文化維持醫(yī)護(hù)人員要多與患者進(jìn)行交流溝通，在交流的時候，要注重東西方文化差異會對語義理解造成的歧義，按照醫(yī)生規(guī)定的叮囑對患者進(jìn)行給藥以及個體化的護(hù)理，運用跨文化護(hù)理理論貫穿整個護(hù)理過程，由于所有患者都信奉基督教，因此，不能再患者面前提到“13”以及“星期五”等基督信徒忌諱的字眼；另外，西方人比較注重保護(hù)個人隱私，因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入患者的病房以及進(jìn)行近距離接觸的時候，一定要首先征得患者的同意；禁止向患者提問涉及隱私的問題［2］。
1.2.2文化協(xié)商可以針對患者的信仰，在患者的病房布置耶穌的畫像等，還可以在患者的病房放置《圣經(jīng)》，讓患者能夠在空閑時間閱讀；另外，每逢周日，可以請牧師到醫(yī)院集中為患者做祈禱，使患者能夠放松心情，緩解治療導(dǎo)致的不良情緒。
1.2.3文化重塑醫(yī)護(hù)人員要多與患者及其家屬講述腫瘤治療的進(jìn)展，使他們能夠清楚知道病情變化，做好心理準(zhǔn)備；另外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該向患者及其家屬提供心靈上的關(guān)懷，引導(dǎo)他們述說心中的焦慮、悲觀以及抑郁等消極情緒，通過“吐苦水”的方式，從而有效舒緩患者的不良情緒，保持樂觀的心態(tài)接受治療，充分體現(xiàn)腫瘤護(hù)理中應(yīng)用跨文化護(hù)理理論的有效性。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理采取卡方進(jìn)行檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過對腫瘤患者進(jìn)行跨文化護(hù)理理論的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者治療配合度，從護(hù)理前的50.0%上升到護(hù)理后的95.0%；另外，患者對醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度也有所提高，從護(hù)理前的20.0%上升到護(hù)理后的90.0%；對比兩組患者的護(hù)理結(jié)果，存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
跨文化護(hù)理理論來源于實際的護(hù)理經(jīng)驗，在本質(zhì)上強調(diào)護(hù)理工作的內(nèi)在邏輯性，指出護(hù)理理論的各項概念之間的相輔相成性，在目前的護(hù)理研究與教育以及臨床護(hù)理工作中得到了有效的應(yīng)用以及更進(jìn)一步的發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的不斷進(jìn)步，有效提高護(hù)理效率［3］。
本文選取的20例外國腫瘤患者中，在腫瘤護(hù)理工作中采取跨文化護(hù)理理論，能夠更好地提高患者的治療配合度，提高患者的腫瘤護(hù)理效率以及對護(hù)理工作的滿意度，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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