時(shí)間：2023-11-09 10:40:55
序論：在您撰寫呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理要點(diǎn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞 循環(huán)系統(tǒng)疾病 靜脈留置針 護(hù)理
2008年12月～2009年12月通過對(duì)201例使用靜脈留置針的循環(huán)系統(tǒng)疾病患者給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2008年12月～2009年12月收治應(yīng)用靜脈留置針穿刺技術(shù)患者201例，男130例，女71例，年齡39～83歲。材料選用BD公司生產(chǎn)的“Y”型封閉式兩通留置針，型號(hào)為24號(hào)或22號(hào)，留置針膠貼選用3M無菌透明敷貼膜。
方法：①穿刺部位：對(duì)使用靜脈留置針的所有患者選用相對(duì)粗直、彈性好、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)易于固定的血管，且穿刺部位皮膚完整無破損。通常選擇四肢淺靜脈，如頭靜脈、貴要靜脈、頸靜脈、大隱靜脈等，盡量不選擇手背淺靜脈，以免影響患者日常活動(dòng)。②穿刺前準(zhǔn)備：檢查留置針軟管及外套管無破損，并將留置針與輸液器連接后排氣備用。護(hù)士應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)患者講解使用留置針的目的、方法及優(yōu)點(diǎn)，消除緊張恐懼感，讓其主動(dòng)配合。③穿刺方法：協(xié)助患者采取舒適，在穿刺點(diǎn)上方10～15cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，用2%碘伏常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，消毒皮膚直徑6～8cm，穿刺前再次檢查留置針，嚴(yán)格無菌操作，松動(dòng)留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后退針?～2mm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，左手固定塑料套管，右手拔出針芯，證實(shí)回血通暢后用3M無菌透明敷貼膜固定，并注明穿刺日期和時(shí)間，調(diào)節(jié)滴速。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，老年患者血管脆性大、彈性小，特別是外周靜脈充盈不佳的患者，此穿刺方法，即見回血后只推進(jìn)塑料套管，不宜推進(jìn)針芯，能避免刺破血管，明顯提高穿刺成功率。④封管：輸液完畢后，用0.9%的生理鹽水5ml注入肝素帽內(nèi)。注入時(shí)邊退邊注。因?yàn)檠h(huán)系統(tǒng)疾病的患者多伴有血黏度的增高，為防止肝素封管液對(duì)疾病治療產(chǎn)生影響，故暫未用肝素液封管。對(duì)于>12小時(shí)未應(yīng)用的靜脈留置針要用0.9%生理鹽水5ml，2次/日推注，方法同上。對(duì)于應(yīng)用甘露醇等高滲藥物后，應(yīng)用0.9%的生理鹽水沖管后再封管，以減少高滲液體對(duì)局部組織的刺激。
結(jié) 果
防止靜脈炎：為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，努力提高靜脈穿刺成功率，避免對(duì)一條靜脈反復(fù)穿刺，因血管內(nèi)壁機(jī)械性刺激可增加靜脈炎的發(fā)生，在操作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置期間每天應(yīng)對(duì)3M敷貼膜更換1次，如遇污染隨時(shí)更換，貼膜周圍皮膚每天用2%碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，以保持局部皮膚的清潔，減少細(xì)菌滋生。如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫、疼痛應(yīng)及時(shí)拔除，防止感染。
掌握適宜留置時(shí)間：常規(guī)留置時(shí)間國(guó)外資料報(bào)道指出是96小時(shí)，我國(guó)目前教科書中規(guī)定靜脈留置時(shí)間一般3～5天［1］。根據(jù)臨床實(shí)踐建議輸入高滲液體時(shí)，留置時(shí)間最多不超過3天，如病情需要可在3天后更換穿刺部位，以減少穿刺部位腫脹及靜脈炎的發(fā)生［2］。如果注射藥物刺激性小且嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，可適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間至5～7天［3］，所有用藥留置時(shí)間最多不超過7天。臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)如果留置時(shí)間超過7天以上靜脈炎的發(fā)生率＞90%。
妥善固定：循環(huán)系統(tǒng)疾病患者多為老年患者，皮膚松弛、彈性差，除用3M無菌透明敷貼膜將穿刺部位及針梗2/3處全部覆蓋外，還應(yīng)加用3M輸液膠貼將套管針尾翼固定，防止由于煩躁或意外牽拉致使留置針脫出。對(duì)于躁動(dòng)患者可適當(dāng)采用約束帶，以避免自行拔管而致留置失敗。
健康宣教：應(yīng)用靜脈留置針穿刺之前，護(hù)理人員應(yīng)給患者及家屬講解靜脈留置針知識(shí)、常見并發(fā)癥及其預(yù)防方法。
討 論
靜脈留置針的應(yīng)用是臨床輸液較好的方法，一方面可以減輕嬰幼兒因頭皮針反復(fù)穿刺帶來的痛苦，另一方面也可以減輕臨床護(hù)士的工作量。注意事項(xiàng)：①使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。②密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。③對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。④每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。
對(duì)201例循環(huán)系統(tǒng)疾病使用靜脈留置針的患者采用了及時(shí)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，通過臨床應(yīng)用觀察發(fā)現(xiàn)，本組201例患者無1例出現(xiàn)并發(fā)癥及提前拔管現(xiàn)象，得到比較滿意的結(jié)果。因此，掌握正確的靜脈留置針使用方法和采取必要的護(hù)理措施，可以延長(zhǎng)置管時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，節(jié)約患者醫(yī)療成本。同時(shí)留置時(shí)間的延長(zhǎng)也相應(yīng)減輕了護(hù)士工作量，有利于搶救順利進(jìn)行及護(hù)理質(zhì)量的提高。
參考文獻(xiàn)
1 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:372.
[關(guān)鍵詞]手足口??；危險(xiǎn)因素；護(hù)理要點(diǎn)
手足口?。ɑ蚝?jiǎn)稱HFMD），好發(fā)于嬰幼兒，尤其2～5歲的兒童發(fā)病率較高，為急性傳染病[1]。該病主要是由腸道病毒引起，消化道、呼吸道是主要傳播途徑，也可通過密切接觸在嬰幼兒進(jìn)行傳播。其主要的癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹、皰疹、潰瘍等皮膚粘膜損害癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎等神經(jīng)精神癥狀，可伴有心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病程發(fā)展迅速，因嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。該病春季多發(fā)，5～7月為高發(fā)月份。本文探究了兒童手足口病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，探討通過增強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理以達(dá)到增強(qiáng)手足口治愈率的目的。
1、資料與方法
1.1臨床資料。隨機(jī)選擇2013年1月至2014年10月入住我院的93名手足口患兒。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：收治的患兒均符合我國(guó)衛(wèi)生部制定的《手足口病預(yù)防控制指南（2010年版）》的HFMD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。已排除皰疹性口腔炎、口蹄疫、水痘等疾病。1.3調(diào)查方法。制作調(diào)查表，面對(duì)面對(duì)患兒家長(zhǎng)或看護(hù)人進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、接觸史、家庭及居住情況、就醫(yī)史、患兒及看護(hù)人的生活衛(wèi)生習(xí)慣等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用專門統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，顯著性水準(zhǔn)為P>0.05。
2、結(jié)果
2.1基本情況。本次調(diào)查共調(diào)查共93例患兒。其中男性患兒58例，女性患兒35例；年齡1～5歲，平均2.5±1.6歲；病程3～15天，平均10±4天。2.2危險(xiǎn)因素分析。調(diào)查結(jié)果顯示75.3%的患兒上過幼兒園，89.2%的患兒有不良衛(wèi)生習(xí)慣，91.4%患兒曾有疾病患者接觸史，86.0%患兒曾有近期公共場(chǎng)所暴露史。說明手足口病具有一定的群體性，患病率與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、疾病患者接觸史、上幼兒園等有顯著的關(guān)系，見表1。
2.3臨床表現(xiàn)分析。住院患兒來院就診時(shí)，其臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱和皮膚粘膜損害，也可見抽搐、驚厥等神經(jīng)精神癥狀及嘔吐、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀。見表2。
3、護(hù)理要點(diǎn)
3.1一般護(hù)理。一經(jīng)確診，馬上將患兒隔離，盡量單獨(dú)病房，防止交叉感染。注意保持病房空氣流通，清潔衛(wèi)生，溫度、濕度適宜。病房每日消毒，限制陪護(hù)人員，控制探視時(shí)間?；純荷罾皶r(shí)清理，用具、嘔吐物等及時(shí)消毒處理，看護(hù)、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格消毒制度。3.2飲食護(hù)理。高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食物宜溫涼，忌辛辣、刺激性食物，忌魚蝦等海鮮類食物[3]。3.3皮膚粘膜護(hù)理?；純阂鴮挻蟆⑷彳浀拿拶|(zhì)衣服，床鋪平整、干燥，被褥、衣服要保持清潔，及時(shí)更換、清洗、消毒，以減少對(duì)皮膚粘膜的刺激。勤剪指甲，保持指甲較短，防止抓破皮膚粘膜，對(duì)驚厥的患兒必要時(shí)應(yīng)包裹雙手。皮膚瘙癢潰瘍可外用爐甘石洗劑，對(duì)皮膚破損可涂抹抗菌藥膏，臀部有皮疹時(shí)保持臀部干燥清潔，避免感染。3.4口腔護(hù)理。保持口腔清潔，用餐后用生理鹽水或溫開水漱口，以防并發(fā)癥；潰瘍處可2%利多卡因外用，促進(jìn)潰瘍愈合，并經(jīng)常觀察潰瘍、糜爛愈合情況。3.5發(fā)熱護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，注意發(fā)熱的過程及伴隨癥狀。根據(jù)病情定時(shí)測(cè)量體溫，實(shí)施物理或藥物降溫，物理降溫時(shí)動(dòng)作輕柔，防止皮膚粘膜破損導(dǎo)致感染。評(píng)價(jià)降溫效果，觀察降溫過程中患兒有無不適，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生。3.6心理護(hù)理 ?；純河捎诎l(fā)熱或口腔不適易出現(xiàn)煩躁、易怒等不良情緒。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員必須采取措施幫助患兒擺脫不良情緒。首先，醫(yī)護(hù)人員在語言、語氣上要注意，要耐心、細(xì)致，在語言和行動(dòng)上安撫患兒。其次，患兒由于主要期間做各種檢查、打針、輸液等，導(dǎo)致情緒焦慮、恐懼、悲觀，護(hù)理人員要充分理解，多關(guān)心體貼，做好心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒。最后，醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)操作要輕柔，在行動(dòng)上打消顧慮。3.7觀察生命體征。觀察生命體征、精神狀態(tài)、皮疹變化、神經(jīng)精癥狀、二便情況等，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)護(hù)人員，對(duì)癥處理，同時(shí)做好相應(yīng)記錄。3.8健康教育。宣傳疾病防治知識(shí)，預(yù)防為主。指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒衛(wèi)生保健，包括生活中的衛(wèi)生指導(dǎo)。對(duì)污染物品（衣物、被褥、毛巾、餐具、玩具及其他用具等）應(yīng)消毒處理，患兒糞便極其他排泄物及時(shí)清理、消毒。疾病流行期間避免出入公共場(chǎng)所，以免感染。
4、結(jié)論
通過對(duì)93例手足口病患兒的調(diào)查、觀察、護(hù)理，發(fā)現(xiàn)兒童或看護(hù)人不良衛(wèi)生習(xí)慣、疾病流行期公共場(chǎng)所暴露等是手足口病罹患的重要危險(xiǎn)因素[4]。加強(qiáng)手足口病知識(shí)的宣傳，兒童看護(hù)讓的健康教育十分重要。保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤洗、晾曬衣被；疾病流行期間不帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所；發(fā)現(xiàn)疑似癥狀及時(shí)送院就診。早發(fā)現(xiàn)、早治療，科學(xué)護(hù)理。通過以上措施，可以降低手足口病的發(fā)病率，提高手足口的治愈率。
參考文獻(xiàn)
[1]熊義芳.手足口患兒護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013（5）：112.
[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）.
[關(guān)鍵詞] 重癥患者；急性期；腸外營(yíng)養(yǎng)策略；護(hù)理滿意度
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（c）-0144-03
[Abstract] Objective To study and explore the clinical effect and application value of the nursing points of different parenteral nutrition strategies for severe patients in acute stage. Methods 100 severe patients in acute stage admitted in our hospital from October 2013 to September 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the experimental group and the control group with 50 cases in each. Patients in the experimental group were given high nitrogen and high calorie parenteral nutrition， while those in the control group were given low nitrogen and low calorie parenteral nutrition. The blood glucose level was compared between the two groups before and after nursing. And the incidence of complications and patient satisfaction with nursing of the two groups were compared. Results The statistical results showed that after nursing， compared with the control group， the experimental group had much better improvement in blood glucose level， much lower incidence of complications， obviously higher nursing satisfaction with statistically significant differences（P
[Key words] Severe patients； Acute stage； Parenteral nutrition strategy； Nursing satisfaction
重癥患者在入院初期病情危急，機(jī)體的多項(xiàng)功能受到損害，機(jī)體代謝消耗明顯增高，并且許多器臟功能也有一定的受損?；颊咄€會(huì)伴有胃腸功能紊亂現(xiàn)象，影響了患者的營(yíng)養(yǎng)吸收。部分患者甚至完全不能進(jìn)食，所以在臨床上需要對(duì)患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)技術(shù)來維持患者的生理營(yíng)養(yǎng)需要[1]。重癥患者在患病初期以及后期的機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)不同，營(yíng)養(yǎng)的代謝也不相同，所以在患者的不同階段應(yīng)該給予不同的腸外營(yíng)養(yǎng)策略[2]。為研究重癥病人急性期不同腸外營(yíng)養(yǎng)策略的護(hù)理要點(diǎn)的臨床效果，隨機(jī)選取該院收治的100例重癥急性期患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取該院自2013年10月―2014年9月期間收治的100例重癥急性期患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者50例，實(shí)驗(yàn)組患者給予高氮高熱量營(yíng)養(yǎng)法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組患者給予低氮低熱量法進(jìn)行護(hù)理。
對(duì)照組患者50例：男性患者25例，女性患者25例，年齡在46～78歲之間，平均年齡為（51.28±1.42）歲，患者質(zhì)量在45～75 kg之間，平均體質(zhì)量為（56.77±8.79）kg，消化道穿孔合并彌漫性腹膜炎患者15例，急性重癥膽管炎患者15例，急性胰腺炎患者10例，胃癌術(shù)后患者10例。
實(shí)驗(yàn)組患者50例：男性患者24例，女性患者26例，年齡在45～79歲之間，平均年齡為（52.38±1.52）歲，患者質(zhì)量在44～77 kg之間，平均體質(zhì)量為（57.29±8.61）kg，消化道穿孔合并彌漫性腹膜炎患者13例，急性重癥膽管炎患者17例，急性胰腺炎患者10例，胃癌術(shù)后患者10例。
比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組之間具有良好可比性。實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者均自愿參與該研究，患者以及家屬對(duì)于該研究具有知情權(quán)。
1.2 一般方法
實(shí)驗(yàn)組患者給予高氮高熱量營(yíng)養(yǎng)法，每天給予靜脈營(yíng)養(yǎng)3升袋氨基酸和葡萄糖混合液，持續(xù)7 d，后續(xù)每天氮量控制在0.20 g/（kg?d），非蛋白熱量控制在125 KJ/（kg?d）。再給予常規(guī)的護(hù)理。綜合護(hù)理具體做法如下：①心理護(hù)理，對(duì)于神志清醒的患者需要給予心理護(hù)理，患者可能會(huì)伴有疼痛、焦慮、憂愁、緊張等各種不良情緒，不良的心態(tài)會(huì)影響患者的健康。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的交流和溝通，告訴患者病情在逐漸好轉(zhuǎn)，排解患者的負(fù)面情緒，幫助患者樹立信心并保持陽光積極的心態(tài)[3]。②生活護(hù)理，重癥患者由于自身疾病的原因，導(dǎo)致生活自理能力下降，因此限制了患者軀體的活動(dòng)。護(hù)理人員需要定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背以及擦浴，確保患者的整潔舒適，避免發(fā)生褥瘡以及各種感染現(xiàn)象。病房?jī)?nèi)需要定期通風(fēng)、消毒，床單被套等要常換洗，保持床單元干凈整潔。室內(nèi)可以放置一些綠色植物讓患者身心愉悅。③靜脈導(dǎo)管護(hù)理，3M膠布每3 d更換一次，如有異常情況隨時(shí)更換。穿刺點(diǎn)按要求消毒防止感染，每班要核對(duì)中心靜脈導(dǎo)管的體外長(zhǎng)度，做好標(biāo)記，嚴(yán)格交接班，避免脫管現(xiàn)象發(fā)生。可以在患者的病房?jī)?nèi)安裝輸液泵報(bào)警器，可以監(jiān)測(cè)滴管內(nèi)液面的高度是否正常，導(dǎo)管是否發(fā)生堵塞以及滴速是否在正常范圍內(nèi)等等。④血糖以及靜脈壓監(jiān)測(cè)，對(duì)重癥患者需要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，在給患者配制靜脈營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，常規(guī)加入6克葡萄糖后需要加入1U胰島素，根據(jù)患者血糖的水平含量可以酌情加減胰島素皮下注射，盡量將患者的血糖水平控制在6.70～8.85 mmol/L水平。不僅需要對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)控，還需要定時(shí)對(duì)患者的中心靜脈壓進(jìn)行測(cè)定，防止患者出現(xiàn)急性左心衰等不良事件[4-5]。
對(duì)照組患者給予低氮低熱量營(yíng)養(yǎng)法，每天給予靜脈營(yíng)養(yǎng)3升袋氨基酸和葡萄糖混合液，持續(xù)7 d，后續(xù)每天氮量控制在0.10 g/（kg?d），非蛋白熱量控制在83.2 KJ/（kg?d）。
1.3 觀察指標(biāo)
比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者護(hù)理前后的血糖水平差異，比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者護(hù)理滿意度差異。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束后，將實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的臨床結(jié)果數(shù)據(jù)情況均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n和（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組患者的研究結(jié)果中95%作為可信區(qū)間，并且結(jié)果中P
2 結(jié)果
2.1 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者護(hù)理前后的血糖水平差異
從研究結(jié)果可得，實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理后的血糖水平情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度
實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況
實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總數(shù)顯著少于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
臨床營(yíng)養(yǎng)一直是臨床醫(yī)學(xué)中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于患者的健康具有重要的臨床意義。臨床營(yíng)養(yǎng)包括腸外營(yíng)養(yǎng)以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)英文縮寫為TPN、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)英文縮寫為TEN。這兩種方式是臨床上常用的給患者補(bǔ)充能量的營(yíng)養(yǎng)策略。對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)不僅需要給予患者適量的糖類，還需要補(bǔ)充患者一定的氨基酸、各種維生素、微量元素、脂肪、小分子營(yíng)養(yǎng)素等等[6]。這些補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)和通常攝入的食物有顯著的差別。若患者是過敏體質(zhì)時(shí)，則在選擇營(yíng)養(yǎng)液的時(shí)候需要慎重，避免患者出現(xiàn)不良現(xiàn)象。若患者的消化道功能不完全，或者有腹脹、嚴(yán)重嘔吐以及腸痙攣等現(xiàn)象時(shí)，那么臨床上盡量選擇腸外營(yíng)養(yǎng)方法。根據(jù)患者的不同病情選擇合適的營(yíng)養(yǎng)給予方案是最科學(xué)并且有效的[7]。
在過去的重癥患者人群中，特別是進(jìn)行了大型手術(shù)或者嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者，臨床上消耗較大，過去部分醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該給予低熱量，并且認(rèn)為高熱量持續(xù)營(yíng)養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生體內(nèi)的皮質(zhì)激素以及兒茶酚胺的水平含量會(huì)大幅度上升，血糖的清除率也會(huì)發(fā)生紊亂。這是說法不科學(xué)的，重癥患者在住院初期，機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重，新陳代謝速度較快，低熱量營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不利于患者的健康康復(fù)，甚至?xí)黾踊颊卟l(fā)癥的發(fā)生率，因此需要給患者進(jìn)行長(zhǎng)高熱量營(yíng)養(yǎng)支持，能夠與患者的高消耗相吻合[8]。
在該研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施了高能量腸外營(yíng)養(yǎng)策略法以及綜合護(hù)理，不僅改善患者的心態(tài)，讓患者變得樂觀，同時(shí)對(duì)患者的生活、中心靜脈壓、中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行了全面的護(hù)理。從本次研究結(jié)果中可得，實(shí)驗(yàn)組患者的血糖水平值顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者少于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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關(guān)鍵詞:重癥患者;腸外營(yíng)養(yǎng)策略;護(hù)理滿意度;急性期
重癥患者在入院初期病情危急,機(jī)體的多項(xiàng)功能受到損害,機(jī)體代謝消耗明顯增高,并且許多器臟功能也有一定的受損?；颊咄€會(huì)伴有胃腸功能紊亂現(xiàn)象,影響了患者的營(yíng)養(yǎng)吸收。部分患者甚至完全不能進(jìn)食,所以在臨床上需要對(duì)患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)技術(shù)來維持患者的生理營(yíng)養(yǎng)需要[1]。重癥患者在患病初期以及后期的機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)不同,營(yíng)養(yǎng)的代謝也不相同,所以在患者的不同階段應(yīng)該給予不同的腸外營(yíng)養(yǎng)策略[2]。為研究重癥病人急性期不同腸外營(yíng)養(yǎng)策略的護(hù)理要點(diǎn)的臨床效果,隨機(jī)選取該院收治的100例重癥急性期患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取該院自2013年10月―2014年9月期間收治的100例重癥急性期患者作為研究對(duì)象,將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組患者50例,實(shí)驗(yàn)組患者給予高氮高熱量營(yíng)養(yǎng)法進(jìn)行護(hù)理,對(duì)照組患者給予低氮低熱量法進(jìn)行護(hù)理。
對(duì)照組患者50例:男性患者25例,女性患者25例,年齡在46~78歲之間,平均年齡為(51.28±1.42)歲,患者質(zhì)量在45~75 kg之間,平均體質(zhì)量為(56.77±8.79)kg,消化道穿孔合并彌漫性腹膜炎患者15例,急性重癥膽管炎患者15例,急性胰腺炎患者10例,胃癌術(shù)后患者10例。
實(shí)驗(yàn)組患者50例:男性患者24例,女性患者26例,年齡在45~79歲之間,平均年齡為(52.38±1.52)歲,患者質(zhì)量在44~77 kg之間,平均體質(zhì)量為(57.29±8.61)kg,消化道穿孔合并彌漫性腹膜炎患者13例,急性重癥膽管炎患者17例,急性胰腺炎患者10例,胃癌術(shù)后患者10例。
比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的一般資料,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組之間具有良好可比性。實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者均自愿參與該研究,患者以及家屬對(duì)于該研究具有知情權(quán)。
1.2 一般方法
實(shí)驗(yàn)組患者給予高氮高熱量營(yíng)養(yǎng)法,每天給予靜脈營(yíng)養(yǎng)3升袋氨基酸和葡萄糖混合液,持續(xù)7 d,后續(xù)每天氮量控制在0.20 g/(kg?d),非蛋白熱量控制在125 KJ/(kg?d)。再給予常規(guī)的護(hù)理。綜合護(hù)理具體做法如下:①心理護(hù)理,對(duì)于神志清醒的患者需要給予心理護(hù)理,患者可能會(huì)伴有疼痛、焦慮、憂愁、緊張等各種不良情緒,不良的心態(tài)會(huì)影響患者的健康。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的交流和溝通,告訴患者病情在逐漸好轉(zhuǎn),排解患者的負(fù)面情緒,幫助患者樹立信心并保持陽光積極的心態(tài)[3]。②生活護(hù)理,重癥患者由于自身疾病的原因,導(dǎo)致生活自理能力下降,因此限制了患者軀體的活動(dòng)。護(hù)理人員需要定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背以及擦浴,確?；颊叩恼麧嵤孢m,避免發(fā)生褥瘡以及各種感染現(xiàn)象。病房?jī)?nèi)需要定期通風(fēng)、消毒,床單被套等要常換洗,保持床單元干凈整潔。室內(nèi)可以放置一些綠色植物讓患者身心愉悅。③靜脈導(dǎo)管護(hù)理,3M膠布每3 d更換一次,如有異常情況隨時(shí)更換。穿刺點(diǎn)按要求消毒防止感染,每班要核對(duì)中心靜脈導(dǎo)管的體外長(zhǎng)度,做好標(biāo)記,嚴(yán)格交接班,避免脫管現(xiàn)象發(fā)生。可以在患者的病房?jī)?nèi)安裝輸液泵報(bào)警器,可以監(jiān)測(cè)滴管內(nèi)液面的高度是否正常,導(dǎo)管是否發(fā)生堵塞以及滴速是否在正常范圍內(nèi)等等。④血糖以及靜脈壓監(jiān)測(cè),對(duì)重癥患者需要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平,在給患者配制靜脈營(yíng)養(yǎng)液時(shí),常規(guī)加入6克葡萄糖后需要加入1U胰島素,根據(jù)患者血糖的水平含量可以酌情加減胰島素皮下注射,盡量將患者的血糖水平控制在6.70~8.85 mmol/L水平。不僅需要對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)控,還需要定時(shí)對(duì)患者的中心靜脈壓進(jìn)行測(cè)定,防止患者出現(xiàn)急性左心衰等不良事件[4-5]。
對(duì)照組患者給予低氮低熱量營(yíng)養(yǎng)法,每天給予靜脈營(yíng)養(yǎng)3升袋氨基酸和葡萄糖混合液,持續(xù)7 d,后續(xù)每天氮量控制在0.10 g/(kg·d),非蛋白熱量控制在83.2 KJ/(kg·d)。
1.3 觀察指標(biāo)
比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者護(hù)理前后的血糖水平差異,比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況,比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者護(hù)理滿意度差異。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束后,將實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的臨床結(jié)果數(shù)據(jù)情況均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用(x±s)表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用n和(%)表示,用χ2檢驗(yàn),實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組患者的研究結(jié)果中95%作為可信區(qū)間,并且結(jié)果中P
二、結(jié)果
2.1 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者護(hù)理前后的血糖水平差異
從研究結(jié)果可得,實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理后的血糖水平情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度
實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
【關(guān)鍵詞】 兒科； 呼吸系統(tǒng)疾病； 臨床護(hù)理
中圖分類號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）1-0090-03
兒童的免疫力極低，呼吸系統(tǒng)疾病也是兒童易患的疾病，大都是在春季發(fā)病，主要癥狀有咳嗽、喘息、發(fā)熱、缺氧、呼吸困難等，且大都是急性的，如不及時(shí)治療，對(duì)兒童的呼吸系統(tǒng)有極大的危害，甚至?xí)?dǎo)致幼兒發(fā)生哮喘。通過科學(xué)的臨床治療，能夠使兒童的呼吸系統(tǒng)疾病得到控制，病情得到改善，但是想要徹底康復(fù)，臨床護(hù)理也是非常關(guān)鍵的[1]。本文筆者對(duì)兒科呼吸系統(tǒng)疾病不同臨床護(hù)理方法的護(hù)理效果進(jìn)行分析，希冀能夠探索出科學(xué)、有效的兒科呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
此次研究對(duì)象是筆者所在醫(yī)院2012-2013年接收的200例兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者，其中男115例，女85例；年齡3個(gè)月～7歲；喘息性支氣管炎84例，哮喘52例，小兒肺炎35例，咳嗽變異性哮喘11例，急性喉炎18例。筆者按隨機(jī)數(shù)字表法將200例患者分為兩組，各100例。其中觀察組男55例，女45例；3個(gè)月～6歲，平均（4.7±1.1）歲；喘息性支氣管炎35例，哮喘32例，小兒肺炎17例，咳嗽變異性哮喘7例，急性喉炎9例；基礎(chǔ)癥狀評(píng)分（4.3±1.2）分[癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為呼吸困難（指吸頻率>35次、發(fā)紺、三凹征）記3分，喘息記2分，咳痰或咳嗽或發(fā)熱（腋溫>38 ℃）記1分]。對(duì)照組男60例，女40例；年齡6個(gè)月～7歲，平均（5.1±0.9）歲；喘息性支氣管炎49例，哮喘20例，小兒肺炎18例，咳嗽變異性哮喘4例，急性喉炎9例；基礎(chǔ)癥狀評(píng)分（4.1±0.9）分。兩組患者年齡、基礎(chǔ)癥狀評(píng)分、病情等各項(xiàng)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
筆者所在醫(yī)院首先對(duì)兩組患者進(jìn)行了常規(guī)檢查及診斷，并根據(jù)病情對(duì)兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行了抗感染、抗病毒等藥物的綜合治療，其中抗感染平喘藥應(yīng)用的是普米克令舒和博利康尼，抗感染化痰藥是60萬U紅霉素、0.9%氯化鈉注射液500 ml、10 mg地塞米松配成的溶液，將5 ml此溶液和1支α-糜蛋白酶進(jìn)行融合，利用面罩或者噴嘴對(duì)兒童進(jìn)行噴霧，將氧流量調(diào)至5～7 ml/min，再利用噴射式的氧霧微粒隨兒童呼吸進(jìn)行呼吸道、肺部，每次進(jìn)行10 min，2次/d，3～7 d為一療程[2]。通過相同的治療方法，保證了兩組患者各項(xiàng)條件的相同。
1.3 護(hù)理方法
對(duì)照組的100例兒童呼吸系統(tǒng)疾病患者，筆者采用的是常規(guī)的護(hù)理方式，即對(duì)病房進(jìn)行清理、定期對(duì)兒童進(jìn)行檢查等。而對(duì)觀察組兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者采用的是人性化的科學(xué)式護(hù)理方法，包括環(huán)境的護(hù)理、語言行為的護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理等，具體如下。
1.3.1 環(huán)境護(hù)理 為了促進(jìn)兒童呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)，筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員將病房溫度控制在8 ℃～20 ℃，而且還定期清理病房，保證病房的空氣清新、無煙、無塵，每天都對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒1次，并對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)換氣[3]。
1.3.2 兒童呼吸道護(hù)理 兒童呼吸道護(hù)理就是通過對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，根據(jù)患者病情對(duì)其采用相應(yīng)的，并及時(shí)清理兒童口鼻內(nèi)的分泌物，保持兒童呼吸系統(tǒng)的通暢，減少他們的呼吸困難狀況[4]。
1.3.3 心理護(hù)理 除了做好常規(guī)護(hù)理外，筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員還主動(dòng)與兒童進(jìn)行溝通，即使是幼兒，他們也主動(dòng)與其進(jìn)行肢體上的交流，在一定程度上與兒童建立良好的感情，使其能夠配合醫(yī)務(wù)工作者的護(hù)理工作[5]。
1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理 兒童的呼吸系統(tǒng)非常脆弱，稍一疏忽可能就會(huì)導(dǎo)致病情的加重，或者病情的轉(zhuǎn)移，為了防止這種情況的出現(xiàn)，筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員還定期對(duì)兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行并發(fā)癥的檢查，確保病情的穩(wěn)定，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重、病情轉(zhuǎn)移，立即請(qǐng)醫(yī)生診斷，保證了兒童呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)進(jìn)程。
1.4 觀察指標(biāo)
經(jīng)在院治療期間的護(hù)理后，對(duì)兩組患者的住院時(shí)間及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組住院時(shí)間比較
在相同的治療方案下，采用科學(xué)人性化護(hù)理方案的觀察組住院時(shí)間（4.8±1.6）d，對(duì)照組住院時(shí)間（6.6±2.1）d，兩組患兒住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較
在所有入組接受相同治療的患兒中，共有22例發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（如過敏性喉頭水腫、痰液阻塞、呼吸窘迫等），其中觀察組僅2例（2%），對(duì)照組20例（20%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
通過本次分析研究發(fā)現(xiàn)，兒科呼吸系統(tǒng)疾病的常規(guī)護(hù)理無論在專業(yè)技術(shù)、技能方面都遜色于人性化的護(hù)理方法，人性化的兒科呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理技巧更加巧妙，對(duì)兒童能夠進(jìn)行更全面的護(hù)理，保證兒童呼吸系統(tǒng)不被感染，此外，人性化的護(hù)理方式還能夠有效加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)幼兒患者的心理、病情的了解，更有利于消除兒童抵制治療的情緒，使其樂于接受治療，從而加快兒科呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)進(jìn)程[6]。本次研究，筆者所在醫(yī)院對(duì)兩組患者采用的都是相同的治療方法，只是護(hù)理方式不同，但是卻導(dǎo)致了兩組患者康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率的不同，由此可見，人性化、科學(xué)的護(hù)理方式能夠?yàn)閮和粑到y(tǒng)疾病提供更好的恢復(fù)環(huán)境，而且人性化的服務(wù)能夠使幼兒、兒童不懼怕護(hù)理人員，能夠消除他們的抵制情緒，使他們配合治療，因而就加快了患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短了康復(fù)時(shí)間?？偠灾?，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)模式的不斷改革，以及人們護(hù)理意識(shí)的提高，人性化護(hù)理方式已經(jīng)成為當(dāng)前最受歡迎的護(hù)理方式，它強(qiáng)調(diào)“以人為本、以患者為中心”的護(hù)理理念，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都能對(duì)患者進(jìn)行全方位的安撫，最大化地滿足了患者的情感、心理、生理需求，而且特別注意護(hù)理的細(xì)節(jié)，豐富了護(hù)理內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)護(hù)理人員與患者的距離大大縮短，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理人員的親切感，減少了患者的恐懼心理，使護(hù)理理念和護(hù)理質(zhì)量都得到了很大的提升，對(duì)促進(jìn)患者手術(shù)的成功、縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間都有著重要的意義。
由于兒童的呼吸系統(tǒng)極為脆弱，導(dǎo)致兒童患呼吸系統(tǒng)疾病的概率大大提高，近幾年來，我國(guó)的兒科呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也在逐年增加，但由于兒童本身自制能力、護(hù)理能力的缺乏，兒科呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)起來比較慢，而且稍不注意就會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，從而為治療帶來更大的威脅，因此，加強(qiáng)兒科呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理是非常關(guān)鍵的，為兒童提供良好的護(hù)理環(huán)境，能夠有效地加快兒童呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)進(jìn)程，而且能夠大大降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，在治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理中有著重要的作用[7]。通過此次研究，筆者所在醫(yī)院專家也發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理方法雖然也能為兒童提供清潔的護(hù)理環(huán)境，但在一些護(hù)理細(xì)節(jié)上還是比較欠缺的，例如兒童不配合、護(hù)理不細(xì)致導(dǎo)致兒童呼吸道感染等，而人性化、科學(xué)化的護(hù)理方式就彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的這一缺陷，它能夠更加細(xì)致地為患者服務(wù)，能夠想患者所想、憂患者所憂，更好地站在患者的角度去服務(wù)，從而大大提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少了兒童呼吸道發(fā)生感染的情況，而且能夠促使醫(yī)務(wù)人員與兒童建立良好感情，避免兒童不配合的情況[8]。
總而言之，在兒科呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理中，人性化、科學(xué)化的護(hù)理方式能夠更加全面的認(rèn)識(shí)兒童呼吸系統(tǒng)疾病的觀察要點(diǎn)，能夠在護(hù)理環(huán)境、護(hù)理語言、并發(fā)癥護(hù)理等方面進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，實(shí)施系統(tǒng)化的程序護(hù)理，有效提高了兒科呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理質(zhì)量，縮短了兒童呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)進(jìn)程，值得在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：小兒； 呼吸系統(tǒng)；護(hù)理； 咽
【中圖分類號(hào)】R244.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0353-02
1對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)的解剖
小兒在不同年齡段其呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)也各不相同，這些特點(diǎn)都與呼吸道疾病的發(fā)生、預(yù)后及防治密切相關(guān)。呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。上呼吸道指的是鼻、鼻竇、鼻腔、咽、咽鼓管、喉等部位；下呼吸道指氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。
1.1上呼吸道
1.1.1鼻和鼻竇：在嬰幼兒時(shí)期，鼻腔相對(duì)短小，后鼻道狹窄，鼻粘膜柔嫩，富于血管組織，感染時(shí)黏膜腫脹，易造成堵塞，從而會(huì)引起呼吸困難或張口呼吸。另外，小兒鼻淚管較短，開口部的瓣膜發(fā)育不全，在上呼吸道感染時(shí)易侵犯眼結(jié)膜，引起結(jié)膜炎癥。由于新生兒的上頜竇和篩竇極小，2歲后才開始發(fā)育，至12歲才充分發(fā)育。額竇在1歲以前尚未發(fā)育，2歲時(shí)開始出現(xiàn)。蝶竇3歲時(shí)才與鼻腔相通，6歲時(shí)很快增大。由于鼻竇口相對(duì)較大，鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)，篩竇及上頜竇最易感染，所以急性鼻炎常累及鼻竇，易發(fā)生鼻竇炎。
1.1.2咽部：小兒咽部較狹窄且垂直，鼻咽部富于集結(jié)的淋巴組織，其中包括鼻咽扁桃體和腭扁桃體。咽扁桃體又稱腺樣體，在4個(gè)月即發(fā)育，位于鼻咽頂部與后壁交界處，如增殖過大，稱為增殖體肥大。腭扁桃體在1歲末逐漸增大，14-15歲時(shí)漸退化，故扁桃體炎常見于年長(zhǎng)兒，嬰兒則少見。
1.1.3喉：以環(huán)狀軟骨下緣為標(biāo)志，小兒喉部相對(duì)較長(zhǎng)，喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲帶及粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，由于喉腔及聲門都狹小，故輕微炎癥即可引起吸氣性呼吸困難。
1.2下呼吸道
1.2.1氣管、支氣管： 小兒氣管和支氣管管腔較成人短且較狹窄，軟骨柔軟，血管豐富，缺乏彈力組織導(dǎo)致了支撐作用較差。因黏液腺發(fā)育不良、分泌不足而氣道較干燥，因纖毛運(yùn)動(dòng)較差而清除吸入的微生物等的能力差。所以，嬰幼兒容易發(fā)生呼吸道感染，引起呼吸道狹窄與阻塞。左支氣管細(xì)長(zhǎng)，由氣管向側(cè)方伸出，而右側(cè)支氣管短而粗，較直，異物就比較易進(jìn)入，隨之會(huì)引起右側(cè)肺段不張或肺氣腫。
1.2.2肺：小兒肺組織發(fā)育尚未完善，肺泡數(shù)量較少且面積小、彈力纖維發(fā)育較差，但是間接的發(fā)育較旺盛，也造成了含氣量少而含血多，易于感染。感染時(shí)易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張及墜積性肺炎等。
1.3胸廓：小兒胸廓較短，前后徑相對(duì)較長(zhǎng)，呈圓桶狀。肋骨處于水平位置，膈肌位置較高，使心臟呈橫位，胸腔狹小，但肺臟相對(duì)較大，幾乎充滿胸廓。在呼吸時(shí)，肺的擴(kuò)張受到限制，能充分地進(jìn)行換氣，因此容易出現(xiàn)呼吸困難。
2小兒呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理
2.1肺炎患兒的護(hù)理：肺炎是由不同的病原體或其他因素所致的肺部炎癥，也是我國(guó)住院小兒死亡的第一位原因，冬季、春季以及氣溫驟變時(shí)比較多見。另外，支氣管肺炎是細(xì)菌感染引起的，治療時(shí)應(yīng)該先控制好感染范圍，對(duì)癥治療。
2.1.1護(hù)理評(píng)估
（1）致病因素
呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、呼吸道免疫功能差、在氣候驟變及護(hù)理不當(dāng)?shù)恼T因下，病原體容易侵入到呼吸道，從而引起感染；還有的是營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病、先天性心臟病及免疫功能低下等疾病時(shí)易發(fā)生，且較重。
（2）身心狀況
呼吸系統(tǒng)主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、唇周發(fā)紺，更為嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)三凹征、點(diǎn)頭樣呼吸或抽泣樣呼吸；全身中毒癥狀；循環(huán)系統(tǒng)常見心肌炎和心力衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)常表現(xiàn)煩躁或嗜睡，重者出現(xiàn)腦水腫；胃腸道功能紊亂；患兒可有焦慮和恐懼；家長(zhǎng)可能產(chǎn)生憂慮、抱怨等心理反應(yīng)。
2.1.2護(hù)理診斷及合作性問題
（1）護(hù)理診斷有：活動(dòng)無耐力；清理呼吸道無效；體溫過高。
（2）常見的合作性問題：心力衰竭，也就是潛在的并發(fā)癥。
2.1.3護(hù)理的要點(diǎn)
（1）保證有足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，鼓勵(lì)患兒多飲水；呼吸困難較重者，喂哺同時(shí)應(yīng)給氧；
（2）保持生活環(huán)境安靜、舒適，空氣清新，和適宜的溫度，避免病人哭鬧，以減少氧的消耗；
（3）保持呼吸道通暢；
（4）積極處理腹脹緩解呼吸困難；
（5）減少刺激，處理好心力衰竭，避免小兒患者用力；
（6）聽從醫(yī)生建議，介紹疾病防治知識(shí)及護(hù)理配合。
2.2急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理：急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，是小兒最常見的疾病之一，主要侵犯鼻和咽部，一年四季均可發(fā)生，春季最多，病毒感染后常繼發(fā)細(xì)菌感染。嬰幼兒的癥狀較重，以全身癥狀為主。一般病程3-5日，如體溫持續(xù)不退或病情加重，應(yīng)考慮發(fā)生并發(fā)癥，如：中耳炎、結(jié)膜炎、咽后壁膿腫肺炎等；年長(zhǎng)兒有可急性腎炎、風(fēng)濕熱、病毒性心肌炎、腦炎等。治療時(shí)可以以抗病毒和對(duì)癥處理為主，如有細(xì)菌感染發(fā)生，應(yīng)選用抗菌藥物。
2.2.1病因：急性上呼吸道感染主要是由各種病毒和細(xì)菌引起的，病毒為主。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，常見的有溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌等。嬰幼兒時(shí)期由于上呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)而易患本病。營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，護(hù)理不當(dāng)，氣候改變和環(huán)境不良等因素，都將引發(fā)反復(fù)上呼吸道感染，使病情加重。
2.2.2臨床表現(xiàn)
（1）一般類型上感
首先，癥狀方面。局部癥狀包括：鼻塞、流涕、干咳、咽部不適等；全身癥狀包括：發(fā)熱、頭痛、煩躁不安、全身不適、乏力等，一部分患兒還伴有食欲不振、腹瀉、嘔吐等癥狀。嬰幼兒起病急，全身癥狀為主，局部癥狀較輕。多有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39-40℃。
其次，體征方面。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，有時(shí)可見下頜和頸淋巴結(jié)腫大，肺部聽診一般是正常的。
（2）兩種特殊類型上感
首先，咽結(jié)合膜熱以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛，同時(shí)還伴有消化道癥狀。體檢時(shí)易發(fā)現(xiàn)咽部充血，白色點(diǎn)塊狀分泌物；一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可伴球結(jié)合膜出血，病程1-2周。
其次，皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，易發(fā)生于夏秋季。臨床表現(xiàn)為：高熱、咽痛、厭食、嘔吐，體檢可以發(fā)現(xiàn)咽部充血，病程為1周左右。
3護(hù)理
主要護(hù)理診斷：體溫過高。常見合作性問題是潛在并發(fā)癥：驚厥。
護(hù)理要點(diǎn)：室內(nèi)要安靜、空氣新鮮；保證休息和營(yíng)養(yǎng)，多喂溫開水，食物宜清淡，少食多餐；發(fā)熱時(shí)酌情給予物理降溫，保持皮膚清潔，及時(shí)清理鼻腔分泌物；嚴(yán)密觀察有無傳染病征兆及嚴(yán)重的并發(fā)癥；教家長(zhǎng)做好家庭護(hù)理，加強(qiáng)兒童的抵抗力。
4結(jié)束語
綜上所述，小兒呼吸系統(tǒng)疾病與多個(gè)方面因素都是密切相關(guān)的。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床研究的技術(shù)水平日益提高，在小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療及護(hù)理方面也會(huì)做到更為完善。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】呼吸系統(tǒng)；護(hù)理；醫(yī)患和諧
呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)人類健康的危害僅次于心腦血管病、惡性腫瘤、胃腸疾病。人類呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生與發(fā)展，除生活環(huán)境不斷惡化外，與抗生素、激素的濫用也有關(guān)，因?yàn)樗鼈儠?huì)降低人的免疫力，從而增加了肺氣腫等肺部疾病的產(chǎn)生。與呼吸系統(tǒng)有關(guān)的疾病有，肺炎、咳嗽、咳痰、氣喘等慢性病，這些呼吸疾病不易根除、易反復(fù)發(fā)作。筆者是在呼吸內(nèi)科長(zhǎng)期工作的一名護(hù)理人員，根據(jù)自己多年的工作經(jīng)驗(yàn)，介紹一下呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的要點(diǎn)。
1 呼吸疾病患者表現(xiàn)特點(diǎn)
任何疾病發(fā)生的因素都是多方面的，呼吸疾病也不理外，它的發(fā)病原因與患者的生理因素、年齡情況、心理情緒等有關(guān)，這些致病因素往往相互影響。
1.1 心理問題
呼吸疾病患者因系統(tǒng)免疫力低下，這些人群對(duì)環(huán)境比較敏感，易感程度強(qiáng)，受溫度、氣候變化影響大，病情易反復(fù)發(fā)作。它們的工作、生活等常會(huì)被疾病困擾，長(zhǎng)期會(huì)造成病人抑郁、焦慮等，不好的情緒又會(huì)影響病人的康復(fù)，進(jìn)而造成惡性循環(huán)。
此外，患者呼吸疾病嚴(yán)重時(shí)，如呼吸衰竭，輔助呼吸的人工呼吸機(jī)常會(huì)受到患者的排斥，一是其作為機(jī)器易給人冷冰冰的感覺，除了給患者不適外，長(zhǎng)期使用還會(huì)使患者產(chǎn)生情緒低落、內(nèi)心焦慮、抑郁、恐懼、懷疑等不良心理。
1.2 生理問題
呼吸內(nèi)科患者有呼吸不暢、呼吸道有異物，胸悶、氣喘等問題，他們的呼吸頻率、呼吸深度、呼吸節(jié)奏、脈搏、血壓、痰量等指標(biāo)會(huì)有異常。它們會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、呼吸疾病易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者精神高度緊張，進(jìn)而影響患者整體的健康情況。
1.3 人群組成特點(diǎn)
據(jù)調(diào)查，呼吸系統(tǒng)疾病的患者多數(shù)是中老年群體，因?yàn)殡S著年齡的增大，人體機(jī)能如，呼吸系統(tǒng)、心機(jī)等功能變?nèi)?，排泄機(jī)能也變?nèi)酰又L(zhǎng)期粉塵，煙霧等有毒物在體內(nèi)的積累，一旦有發(fā)病的誘導(dǎo)因素，呼吸疾病的癥狀便顯現(xiàn)出來；也有一些因長(zhǎng)期工作在粉塵環(huán)境的年輕人，如煤礦工人，他們短時(shí)間內(nèi)接觸含粉塵顆粒的頻率十分大，即使身體健康，但有害物質(zhì)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出身體的負(fù)荷，超出正常的自身凈化能力，不能及時(shí)排除，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸疾病。也有部分孩子因體質(zhì)較弱而患者呼吸系統(tǒng)疾病，而有的人是先天性呼吸疾病。
2 護(hù)理工作應(yīng)注意問題
患者接受住院治療是對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的信任，護(hù)士作為醫(yī)師治療后，病人重要的關(guān)照人，與患者身體的恢復(fù)有密切關(guān)系，在對(duì)呼吸病患者護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下問題：
2.1 及時(shí)護(hù)理
護(hù)士工作繁忙、需要護(hù)理的病人很多，每天的工作量也很大，但我們要遵循選一行，愛一行的原則。不怕苦、不嫌累。把一些需要重要護(hù)理的患者分類，及時(shí)給他們必要的護(hù)理和照料。對(duì)其他患者也要給予及時(shí)醫(yī)療，關(guān)注其病情發(fā)展情況，并及時(shí)向主治醫(yī)師反應(yīng)，以采取恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，治愈呼吸系統(tǒng)疾病。
2.2 工作態(tài)度和藹
為人民服務(wù)是光榮的，真心實(shí)意為民眾辦事、解決他們?cè)诰歪t(yī)中遇到的困難，不僅是護(hù)士應(yīng)盡的責(zé)任，而且有助于民眾對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生感激心理，解決當(dāng)今社會(huì)對(duì)醫(yī)院只顧賺錢的質(zhì)疑，提升醫(yī)院、人民天使的形象。呼吸疾病易通過空氣傳染，清潔的住院環(huán)境對(duì)護(hù)理工作的順利進(jìn)行也很重要。
3 護(hù)理方法要點(diǎn)
3.1 健康教育宣傳
對(duì)患者來說，有健康意識(shí)很重要，這樣他們就能學(xué)會(huì)保護(hù)自己。對(duì)呼吸系統(tǒng)患有疾病的人來說，有了健康意識(shí)，就會(huì)注意自己的飲食（少吃辛辣、咸、生冷等刺激性太強(qiáng)的食物）、注意天氣變化給他們呼吸系統(tǒng)帶來的影響，及時(shí)增減衣物、了解自己病情的發(fā)展，及時(shí)用藥或就醫(yī)、了解整體患者的心理情況，學(xué)會(huì)找家人或朋友及時(shí)疏導(dǎo)。
健康知識(shí)的宣傳需要護(hù)理工作人員在護(hù)理時(shí)及時(shí)給與患者和家屬，醫(yī)院呼吸系統(tǒng)門診可以有自己的健康宣傳資料，及時(shí)發(fā)給患者。此外，醫(yī)院也可以定期舉行有關(guān)知識(shí)的教育講座，讓民眾有效預(yù)防疾病的發(fā)生。
3.2 醫(yī)患溝通和諧
每天查房時(shí)與病人聊天，測(cè)量體溫、肺部情況，痰量等情況，詢問患者一天的身體情況，用藥情況及對(duì)藥物療效的感應(yīng)，及時(shí)了解病人的病情，給需要的病人及家屬溝通，告訴他們患者病情，并結(jié)合身體動(dòng)作、去和患者進(jìn)行情感交流。給聽話孩子以贊許和鼓勵(lì)、給老人以希望，給中年人以叮囑。讓他們感覺到溫暖、和真情，而不僅僅是醫(yī)院里冰冷的機(jī)器、刺鼻的空氣苦澀的藥片。醫(yī)患及時(shí)、有效的溝通對(duì)患者疾病的治療有很大的幫助，護(hù)士可以在這以環(huán)節(jié)中發(fā)揮重要作用。
3.3 藥物、飲食、睡眠調(diào)理
藥物治療是對(duì)患者疾病初期治療不可缺少的部分，及時(shí)給藥能控制病情的進(jìn)一步惡化，緩解患者的疼痛，在一定程度上，也能給患者心理安慰。護(hù)理人員在給患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，一定要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、過敏反應(yīng)等癥狀、病情康復(fù)情況等多方因素，適當(dāng)調(diào)整藥物和藥物劑量，以達(dá)到最好的治療效果。
護(hù)理人員要掌握藥物的藥性及不良反應(yīng)的表現(xiàn)癥狀，進(jìn)行藥物注射時(shí)，全面了解患者的過敏史、用藥史，注射易過敏的藥物后要注意藥物療效、病人對(duì)藥物的反應(yīng)、藥物副作用，掌握及時(shí)的搶救方法，提高藥物的安全性、準(zhǔn)確性、療效性。同時(shí)保持規(guī)律的作息時(shí)間、保證足夠的睡眠、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、注意飲食營(yíng)養(yǎng)搭配、多食用高蛋白食品、適量食用水果、不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維 素食物、保持大便通暢等，對(duì)呼吸內(nèi)科疾病的治療也有重要作用。
4 結(jié)語
呼吸系統(tǒng)免疫力低下的人群對(duì)環(huán)境比較敏感，易感程度強(qiáng)，受環(huán)境改變，心理情緒影響較大，因此，它們的工作、生活等常會(huì)被疾病困擾，長(zhǎng)期會(huì)造成病人抑郁、焦慮等，不好的情緒又會(huì)影響病人的康復(fù)，進(jìn)而造成惡性循環(huán)。護(hù)士對(duì)呼吸內(nèi)科的患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，要全面、客觀分析問題，掌握病人病情動(dòng)態(tài)，藥物護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合，在掌握呼吸系統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法時(shí)，應(yīng)注意與患者交流溝通，讓患者保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)，這樣，既有利于醫(yī)患工作的展開，又有利于病人身體的康復(fù)。結(jié)合患者自身生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求，做到治病先治心，讓患者放下思想包袱，確保護(hù)理工作順利進(jìn)行。
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