時(shí)間：2023-11-04 09:30:46
序論：在您撰寫(xiě)危重病人護(hù)理管理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】危重病人；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)對(duì)措施
【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）02-0048-02
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療的衛(wèi)生體制改革不斷深入，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，病人的法律意識(shí)及維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)。由于急危重病人病情變化相當(dāng)迅速，病情極復(fù)雜，并發(fā)癥較多，患者及家屬心理壓力大，心理承受力也差，情緒較容易失控，在急危重病人風(fēng)險(xiǎn)管理中，護(hù)理管理員也承擔(dān)著很大的風(fēng)險(xiǎn)。為了保障急危重病人的安全，減少護(hù)理糾紛發(fā)生，我院制定了一系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施及應(yīng)對(duì)，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
1 危重病人護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理：
1.1感染風(fēng)險(xiǎn)：危重病人自身免疫力低下，多在ICU，病種復(fù)雜，感染源又多。濫用抗生素的情況仍然存在。護(hù)士缺乏院內(nèi)感染知識(shí)和慎獨(dú)精神，無(wú)菌技術(shù)操作技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)，意識(shí)淡薄。
1.2技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員因觀察病情不仔細(xì)，忽略重要病情變化，延誤患者治療或搶救。處理或執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，“三查七對(duì)”不嚴(yán)。個(gè)別年輕護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)及技能相對(duì)缺乏。搶救技術(shù)掌握不熟悉，遇搶救不知所措。
1.3儀器設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)：測(cè)量參數(shù)不準(zhǔn)確，操作不恰當(dāng)、感應(yīng)器接觸不良等。新的儀器設(shè)備在使用欠熟練。儀器設(shè)備管理不到位，無(wú)登記，常規(guī)消毒和維護(hù)不到位。多數(shù)參數(shù)設(shè)置不合理。
1.4轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員未履行告知義務(wù)，未充分說(shuō)明病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能出現(xiàn)的病情變化和風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前未充分評(píng)估患者病情。搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備不充足。轉(zhuǎn)運(yùn)路途中監(jiān)護(hù)措施落實(shí)不到位，護(hù)理人員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤搶救時(shí)機(jī)。交接班時(shí)病情交接不清楚。
1.5用藥風(fēng)險(xiǎn)：搶救藥品管理不夠完善：抗生素類(lèi)藥物，血管活性藥物，靜脈通道的管理。
1.6非計(jì)劃性拔管：和置管不適，管道固定方式欠妥，病人對(duì)管道的耐受性差。使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑不到位，未有效約束，護(hù)理人員宣教不到位。醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)不恰當(dāng)。
1.7病歷書(shū)寫(xiě)：與醫(yī)療記錄時(shí)間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符。護(hù)理記錄存在涂改現(xiàn)象多，缺乏專(zhuān)科特色。重要病情變化、護(hù)理措施不完整，甚至無(wú)記錄。
1.8護(hù)患溝通：未履行告之行為：侵入性操作、剪去衣服、取出患者貴重物品、約束帶的使用等。履行告知義務(wù)不足或溝通技巧缺乏帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員與患者及家屬交流時(shí)間少、宣教不到位，造成患者及家屬誤解和不滿(mǎn)，不接受護(hù)理和治療。
1.9檢驗(yàn)輸血：執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)囑不及時(shí)，結(jié)果匯報(bào)不及時(shí)。采集標(biāo)本、標(biāo)本處理不正確。輸血存在相關(guān)問(wèn)題。
1.10病人管理：常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)：1）誤吸：咽喉反射減少，護(hù)理操作不當(dāng)。2）壓瘡：危重病人病情危重，大多存在意識(shí)障礙。低蛋白血癥、皮膚抵抗力低下。胃腸道功能。3）墜床：病人意識(shí)障礙，護(hù)理不當(dāng)。4）突發(fā)事件。
2應(yīng)對(duì)措施
2.1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度。完善消毒隔離制度。合理使用抗生素，針對(duì)性的使用抗生素。各種管道的感染控制，保持引流通暢，預(yù)防感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極處理。
2.2提高危重病人觀察能力，快速撲捉病情變化信息，及時(shí)給予處理。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。護(hù)理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)相關(guān)知識(shí)，提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平。熟練掌握常用搶救技術(shù)，提高個(gè)人心理應(yīng)對(duì)能力，搶救中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。
2.3提高護(hù)理人員合理使用儀器設(shè)備的意識(shí)，不完全依賴(lài)儀器設(shè)備所提供的數(shù)據(jù)，做到主觀與客觀判斷相結(jié)合。提高護(hù)理人員儀器設(shè)備使用能力，完善儀器設(shè)置管理登記制度，做到“五定”，使之隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)。
2.4告知其家屬可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)送前，充分評(píng)估患者的病情：意識(shí)、瞳孔、生命體征，做好護(hù)理記錄，根據(jù)病情予以充分的準(zhǔn)備。通知所到科室做好接待準(zhǔn)備，電梯等后勤保障應(yīng)準(zhǔn)備到位。護(hù)送時(shí)，備齊必要急救藥物及用物，如氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、口咽通氣道、監(jiān)護(hù)儀等。防范轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能發(fā)生的意外，如管道扭曲、移位等?；颊咿D(zhuǎn)科時(shí)按規(guī)定與病區(qū)護(hù)士交接清楚。
2.5搶救藥品數(shù)量、品種齊全，有效期內(nèi)?？股仡?lèi)：必要時(shí)做藥物試驗(yàn)。血管活性藥物：準(zhǔn)確計(jì)算藥物輸注速度（單位的換算），根據(jù)病情變化的遵醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整輸注速度。合理選擇輸注通路，盡量選擇中心靜脈輸注。
2.6評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因素：病人的意識(shí)狀態(tài)、管道固定情況、耐受程度、肢體約束是否得當(dāng)。選擇適當(dāng)有效地導(dǎo)管固定和約束方法：每班檢查其刻度，氣管插管可用氣管插管固定器固定。規(guī)范護(hù)理操作程序，嚴(yán)格操作。做好心理護(hù)理和病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛工作。加強(qiáng)工作責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻止患者自行拔管行為。監(jiān)測(cè)和急救，及時(shí)處理，尤其是使用人工氣道管者。
2.7規(guī)范、統(tǒng)一護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)。書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)要做到及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改。應(yīng)與醫(yī)生的記錄相符，不能憑空想象，隨意更改。
2.8嚴(yán)格執(zhí)行操作前告知制度，保護(hù)病人隱私權(quán)，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧，提高護(hù)患溝通能力。嚴(yán)格執(zhí)行一日清單制度。醫(yī)保病人自費(fèi)的治療項(xiàng)目一定要告知家屬，征得家屬同意并簽字。
2.9及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，建立危急值報(bào)告制度。正確采集標(biāo)本，嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度及輸血安全管理制度。
2.10常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)：1）誤吸：應(yīng)評(píng)估病人吞咽功能、咳嗽反射及意識(shí)狀態(tài)。鼻飼后30min盡量不吸痰。確定胃管位置正確，監(jiān)測(cè)胃殘余量。常規(guī)抬高床頭>30度，預(yù)防返流。2）壓瘡：護(hù)士做好皮膚護(hù)理與監(jiān)測(cè)評(píng)估，預(yù)防壓瘡發(fā)生。因病情特殊有可能避免的壓瘡時(shí)，應(yīng)在病歷上做好記載，并填寫(xiě)壓瘡預(yù)報(bào)表報(bào)醫(yī)療部備案。院外帶入或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，須及時(shí)填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表。發(fā)生壓瘡時(shí)，應(yīng)將療效及病人的轉(zhuǎn)歸填寫(xiě)在壓瘡報(bào)表上，以便進(jìn)行追蹤管理。3）墜床：及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，于24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)療部報(bào)告并予以登記。及時(shí)查明情況，包括事情經(jīng)過(guò)、原因、受傷部位、傷情。妥善保管造成墜床的各種器物。4）突發(fā)事件。
通過(guò)加強(qiáng)危重病人護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理及應(yīng)對(duì)措施，危重病人的護(hù)理安全得到有效保證，病人的滿(mǎn)意度有了明顯提高，護(hù)士對(duì)護(hù)理危重病人的責(zé)任感、自信心、成就感、主動(dòng)性有了明顯提高。護(hù)理缺陷與糾紛明顯的減少。在以后的工作中，還將要建立風(fēng)險(xiǎn)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)危重病人管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)工作。
參考文獻(xiàn)
目的：研究危重病人實(shí)行定人監(jiān)管對(duì)ICU護(hù)理管理效果的影響。方法：采用隨機(jī)分組法將100例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組實(shí)施定人監(jiān)管護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，將患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行分析比較。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為94%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為62%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)危重病人實(shí)行定人監(jiān)管的護(hù)理方式，不僅提高了病房護(hù)理的效率，也使病人對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度大幅提升，可以在臨床中廣泛推行。
【關(guān)鍵詞】
ICU護(hù)理；定人監(jiān)管；滿(mǎn)意度
重癥監(jiān)護(hù)病房是對(duì)危重病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)和救治的區(qū)域，具有完善的搶救設(shè)施和護(hù)理工具。在一般情況下，危重病人的病情都極為危險(xiǎn)，ICU的護(hù)理工作也極為困難，護(hù)理的質(zhì)量和效率也有待提高。針對(duì)這一現(xiàn)狀，我院展開(kāi)了定人監(jiān)管制度進(jìn)行護(hù)理，有效改善醫(yī)患關(guān)系，并提升了病人的滿(mǎn)意度。使危重病人的康復(fù)效果得到明顯的提升，為護(hù)理工作提供了良好的助力。
1資料與方法
1.1一般資料
在我院選取2015年9月～2016年9月入住開(kāi)始接受ICU護(hù)理且時(shí)間不過(guò)一周的危重患者100例，采用隨機(jī)分組法，分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各50例。其中觀察組男性患者31例，女性患者19例；年齡19～71歲，平均年齡（49.3±4.6）歲；文化程度高中以下117例，高中25例，高中以上8例。對(duì)照組男性患者29例，女性患者21例；年齡18～68歲，平均年齡（47.4±5.1）歲；文化程度高中以下15例，高中28例，高中以上7例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均為大手術(shù)或嚴(yán)重外傷患者，需要監(jiān)護(hù)；患者語(yǔ)言表達(dá)無(wú)障礙，可以清晰表達(dá)自己的意志；自愿參加實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：被診定有精神科疾病的患者；在ICU住院不足一周的患者；在研究中死亡的患者。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)常規(guī)的病癥狀況護(hù)理和必要的病房監(jiān)護(hù)。觀察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)也采用定人監(jiān)管的方式，具體包括：①上班過(guò)程遵循彈性原則。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)了解當(dāng)日需要護(hù)理的危重病人的數(shù)量，從而合理的安排第二天需要上班的護(hù)理人員人數(shù)，并采用流動(dòng)的方式去任職機(jī)動(dòng)班，對(duì)ICU病房保持時(shí)刻監(jiān)察，在ICU的護(hù)理工作中有需要的時(shí)候，及時(shí)投身到ICU護(hù)理工作中。②對(duì)責(zé)任的明確。護(hù)理人員需要依照排班表的說(shuō)明，對(duì)自己對(duì)應(yīng)的危重病人進(jìn)行監(jiān)管。護(hù)理人員要將自己對(duì)應(yīng)的危重病人在ICU病房中的情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察并記錄，在病人出現(xiàn)特殊情況的時(shí)候，第一時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行照料。③嚴(yán)密監(jiān)察，履行職責(zé)。護(hù)理人員需要對(duì)對(duì)應(yīng)的危重病人進(jìn)行信息和資料的了解，明確病人的病情和狀況。在醫(yī)生查房時(shí)，對(duì)危重病人產(chǎn)生的情況和變化向醫(yī)生仔細(xì)說(shuō)明，并協(xié)助醫(yī)生為患者完成檢查，對(duì)患者負(fù)責(zé)任的進(jìn)行護(hù)理，并進(jìn)行詳細(xì)的流程記錄。遵從醫(yī)囑，對(duì)病人進(jìn)行實(shí)時(shí)的輔助檢查，當(dāng)異常情況出現(xiàn)的時(shí)候，立刻匯報(bào)給醫(yī)生，保障患者的生命安全。
1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是患者對(duì)護(hù)理結(jié)果的滿(mǎn)意程度，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度為滿(mǎn)意率與非常滿(mǎn)意率的和。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
根據(jù)結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為94%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為62%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
在對(duì)患者進(jìn)行定人監(jiān)管的護(hù)理方法之后，護(hù)理人員可以根據(jù)自己對(duì)應(yīng)病人的資料進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理[1]。當(dāng)危重病人存在病情惡化的現(xiàn)象時(shí)，護(hù)理人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生，采用有效合理的方法進(jìn)行搶救，極大提高了患者的康復(fù)效率，保障了患者的生命安全。定人監(jiān)管的實(shí)施也有效的提升了護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平更加精湛，使護(hù)理人員在護(hù)理工作的進(jìn)行過(guò)程中，逐漸提升自身工作能力。定人監(jiān)管制度對(duì)危重病人的生命安全和病情恢復(fù)都起到了重要的作用，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，使護(hù)理人員能夠更明確的履行自己的職責(zé)，從而滿(mǎn)足危重病人需求。護(hù)理人員首先要聽(tīng)從護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)一安排，根據(jù)需要護(hù)理的危重病人數(shù)量，進(jìn)行合理的輪班，在ICU病房需要護(hù)理人員的時(shí)候，及時(shí)抵達(dá)病房，對(duì)危重病人進(jìn)行悉心的護(hù)理[2]。護(hù)理人員其次要明確自身的職責(zé)，對(duì)自己對(duì)應(yīng)的危重病人資料和信息進(jìn)行詳細(xì)的了解。對(duì)自己對(duì)應(yīng)的危重病人要進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀察和記錄，當(dāng)病人產(chǎn)生不良反應(yīng)的時(shí)候，遵從醫(yī)囑進(jìn)行緊急處理。當(dāng)反應(yīng)過(guò)于激烈，有可能導(dǎo)致危險(xiǎn)之際，立刻通知醫(yī)生，為患者的生命安全作出保障。護(hù)理人員需要有極高的責(zé)任意識(shí)，對(duì)病人的康復(fù)過(guò)程進(jìn)行細(xì)致的監(jiān)察與記錄，并實(shí)時(shí)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行反饋。輔助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，確?；颊叩牟∏椴粫?huì)發(fā)生惡化[3]。當(dāng)醫(yī)生不在時(shí)，也要遵從醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行輔助檢查，保障患者病情恢復(fù)情況，預(yù)防患者出現(xiàn)異常狀況。通過(guò)研究顯示，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為94%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為62%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
綜上所述，對(duì)危重病人實(shí)施定人監(jiān)管的護(hù)理方式，使病人充分感受到院方的人文關(guān)懷，有效提高了ICU病房的護(hù)理效率，保障病人能夠得到最全面最細(xì)致的護(hù)理。定人監(jiān)管模式在ICU護(hù)理中的實(shí)行也使ICU的護(hù)理質(zhì)量獲得顯著的提升，極大改善了緊張的醫(yī)患關(guān)系，大幅提升了患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，可以在臨床中進(jìn)行廣泛的推行。
作者：梅景亮 王曉坤 趙玉秋 趙輝 單位：吉林省腫瘤醫(yī)院 長(zhǎng)春中醫(yī)院大學(xué)附屬醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
[1]齊利娜.危重患者實(shí)行定人監(jiān)管對(duì)ICU護(hù)理管理效果的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(22):115-116.
我院自2003年1月~2006年12月從管理入手，狠抓危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，取得明顯效果，危重病人基礎(chǔ)護(hù)理符合率從過(guò)去的91.8%上升為現(xiàn)在的97%，病人滿(mǎn)意度從過(guò)去的92%上升為現(xiàn)在的96%，最大限度地降低了危重病人并發(fā)癥，現(xiàn)介紹如下。
1 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育
1.1 良好的道德品質(zhì)是提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的前提：我們有計(jì)劃地組織護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)士素質(zhì)修養(yǎng)、護(hù)士職業(yè)道德等，從護(hù)士職業(yè)道德教育入手，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到工作中沒(méi)有貴賤之分，只要對(duì)治療有利，我們就應(yīng)盡職盡責(zé)去做，不論工作閑忙，不論有無(wú)領(lǐng)導(dǎo)的督促檢查，也不論白天和晚上，對(duì)病人都要盡心盡職，對(duì)工作都要負(fù)責(zé)任。
1.2 護(hù)士應(yīng)視奉獻(xiàn)為永恒的主題：我們教育護(hù)士，既然選擇了護(hù)理這項(xiàng)工作，就要在商品經(jīng)濟(jì)飛躍發(fā)展的新形勢(shì)下，不忘奉獻(xiàn)，不忘對(duì)社會(huì)應(yīng)負(fù)的責(zé)任和義務(wù)。愛(ài)崗敬業(yè)，恪盡職守，以護(hù)理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣，用愛(ài)心去呵護(hù)每例遭受疾病折磨的病人。
1.3 營(yíng)造積極的護(hù)理文化氛圍：在護(hù)理管理中，實(shí)行人性化管理，人性化服務(wù)，營(yíng)造和諧的護(hù)理環(huán)境，和諧的護(hù)患關(guān)系，倡導(dǎo)“團(tuán)結(jié)、友愛(ài)、協(xié)作”，“關(guān)愛(ài)生命、關(guān)愛(ài)健康、關(guān)愛(ài)病人”“以病人為中心”，“護(hù)士應(yīng)具備愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心，一切以病人為中心”，“真誠(chéng)服務(wù)，愛(ài)心奉獻(xiàn)”等。護(hù)士在這種氛圍指導(dǎo)下，積極愉快地工作，處處替病人著想，努力完成各項(xiàng)工作，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和病人滿(mǎn)意度明顯提高。
2 提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)
2.1 要讓護(hù)士特別是新護(hù)士認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理不僅是讓病人清潔、舒適，更重要的是減少危重病人并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。如口腔護(hù)理，可減少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的發(fā)生，翻身、拍背可預(yù)防臥床病人墜積性肺炎發(fā)生；留置導(dǎo)尿的病人會(huì)陰護(hù)理可減少尿路感染；肢體活動(dòng)可減少危重病人因臥床并發(fā)的深靜脈血栓形成等。有計(jì)劃地進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)講課，基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)提問(wèn)及理論考試，用過(guò)去出現(xiàn)并發(fā)癥例警示護(hù)士，時(shí)刻都要重視危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
2.2 經(jīng)常組織對(duì)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理查房：通過(guò)查房提高護(hù)士認(rèn)識(shí)，找出基礎(chǔ)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。如對(duì)一些成功的護(hù)理病案，有瑕疵的護(hù)理病案，或正在護(hù)理著的危重病人進(jìn)行查房討論，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，接受不足教訓(xùn)，提高改進(jìn)措施，不斷提高對(duì)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
2.3 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高整體護(hù)理水平：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，可以協(xié)調(diào)、融洽護(hù)患關(guān)系，密切觀察病情，了解病人需求，進(jìn)行健康教育，提出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，提高整體護(hù)理水平等。
3 加強(qiáng)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控
3.1 基礎(chǔ)護(hù)理量化管理：我們使用的是表格式基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)囑單，使基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目由“軟指標(biāo)”變?yōu)椤坝仓笜?biāo)”，必須落實(shí)并簽名。基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)后簽名，由電腦錄入，統(tǒng)計(jì)工作量。對(duì)連續(xù)基礎(chǔ)護(hù)理做得少，做得差的護(hù)士，幫助分析原因，要求盡快改正?；A(chǔ)護(hù)理做得多，做得好的護(hù)士給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。
3.2 重視晨間床頭交接班：早上床頭交接班，在班護(hù)士全部參加，對(duì)每個(gè)危重病人進(jìn)行仔細(xì)詢(xún)問(wèn)、檢查、督促、指導(dǎo)工作，讓每一個(gè)護(hù)士對(duì)危重病人的護(hù)理做到心中有數(shù)，同時(shí)也檢查了夜班的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。因夜班的基礎(chǔ)護(hù)理是一個(gè)薄弱的時(shí)間段，沒(méi)人監(jiān)督，加上護(hù)士疲倦，往往做得不到位，通過(guò)早交班的檢查、督促，可促進(jìn)晚間的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)。
3.3 每周有基礎(chǔ)護(hù)理日，每天有基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)：固定每天的基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間段，并抓落實(shí)，有利于基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況規(guī)定：周二下午是基礎(chǔ)護(hù)理日，這天下午每個(gè)護(hù)士都要抽空下病房給病人洗頭、擦澡、剪指甲等，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各護(hù)士工作量進(jìn)行分工，護(hù)士完成自己指定的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目。每天的基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間：6:30~7:30(晨間護(hù)理)、8:00~9:30、14:30~15:30、19:30~20:30（晚間護(hù)理），這些時(shí)間段有專(zhuān)門(mén)的護(hù)士在做基礎(chǔ)護(hù)理，在這段時(shí)間里除搶救外，必須做基礎(chǔ)護(hù)理，這樣確?；A(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。
3.4 病房護(hù)士長(zhǎng)每日最少進(jìn)行5次危重病人查房：護(hù)士長(zhǎng)5次查房為：早交班時(shí)1次，10點(diǎn)左右1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并指導(dǎo)護(hù)士如何做好基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)于常見(jiàn)的共性問(wèn)題，在全科護(hù)士交班會(huì)上強(qiáng)調(diào)，以保證危重病人的觀察護(hù)理到位。我院還實(shí)行了護(hù)理質(zhì)量百分制管理，滿(mǎn)分100分，每個(gè)缺陷分值化，查到不足或受到病人批評(píng)扣分，護(hù)理部檢查后，受到表?yè)P(yáng)或得到病人表?yè)P(yáng)的加分。月底評(píng)出每個(gè)護(hù)士的得分，并和每月的服務(wù)之星評(píng)選和獎(jiǎng)金掛鉤，切實(shí)做到獎(jiǎng)勤罰懶。
3.5 征求病人意見(jiàn)：每月下發(fā)1～2次意見(jiàn)卡，征求病人對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理意見(jiàn)?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量如何，病人感受最準(zhǔn)確，讓病人參與質(zhì)量評(píng)價(jià)，具有很強(qiáng)的說(shuō)服力，病人與管理人員共同監(jiān)督，加大了質(zhì)量控制的力度，避免了只單純檢查所帶來(lái)的片面性。病人的評(píng)價(jià)結(jié)果與護(hù)士利益掛鉤，也是促使護(hù)士的動(dòng)力之一。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞 危重病人 護(hù)理質(zhì)量 安全管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.279
護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中,不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理及機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志,可以綜合的反映護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平和管理水平[1]。而危重病人護(hù)理質(zhì)量安全管理是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容,為提高臨床危重病人護(hù)理質(zhì)量,我院自2007年5月建立了三級(jí)危重病人護(hù)理質(zhì)量安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)等方法,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
管理方法
組建危重病人三級(jí)護(hù)理質(zhì)量安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò):健全的三級(jí)質(zhì)量管理體系是確保護(hù)理質(zhì)量管理執(zhí)行度及時(shí)、執(zhí)行力到位、可操作性強(qiáng)的質(zhì)控組織模式,有利于護(hù)理部對(duì)危重病人護(hù)理質(zhì)量各個(gè)環(huán)節(jié)分層次實(shí)施全面監(jiān)控和有效控制,最大限度地減少護(hù)理差錯(cuò)和事故糾紛的發(fā)生。危重病人三級(jí)護(hù)理質(zhì)量安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),一級(jí)由護(hù)理部主任、總護(hù)士長(zhǎng)及骨干護(hù)士長(zhǎng)組成,是質(zhì)量控制體系的核心;其職責(zé)是研究制定護(hù)理質(zhì)量管理控制的相關(guān)事宜,定期檢查危重病人質(zhì)控情況,并對(duì)質(zhì)量難點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。二級(jí)由8名護(hù)士長(zhǎng)組成危重病人質(zhì)控小組,是質(zhì)量管理的關(guān)鍵;其職責(zé)主要對(duì)各護(hù)理病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查考核,并及時(shí)指出檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,收集各護(hù)理病區(qū)的建議,然后進(jìn)行整理匯總,并完善危重病人護(hù)理管理規(guī)范。三級(jí)由各病區(qū)護(hù)理骨干指控員組成,負(fù)責(zé)本病區(qū)危重病人護(hù)理質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改,從而不斷提高病區(qū)危重病人的護(hù)理質(zhì)量。
建立危重病人護(hù)理質(zhì)量考評(píng)機(jī)制:全程監(jiān)控是確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的前提;環(huán)節(jié)質(zhì)控則是重中之重。護(hù)理部通過(guò)定期和不定期檢查,及時(shí)查找護(hù)理質(zhì)量缺陷并予以修改。定期對(duì)照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢點(diǎn)部位,如ICU、CCU、RICU、NICU等應(yīng)認(rèn)真排查護(hù)理安全隱患,將危重癥、嚴(yán)重并發(fā)癥、有護(hù)理糾紛趨勢(shì)等作為質(zhì)控的主要對(duì)象,建立有效的危重病人登記報(bào)告制度和危重病人護(hù)理會(huì)診制度,嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。護(hù)理部要結(jié)合實(shí)際,細(xì)化崗位職責(zé)及工作流程,讓具有正確導(dǎo)向的通用標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理質(zhì)控督查中有章可循,并實(shí)施連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全程的共性管理[2],達(dá)到放大管理功能倍率的目的。我院完善了護(hù)理部、總護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)崗位管理體制,并對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了追蹤檢查。
制定危重病人護(hù)理應(yīng)急預(yù)案:在護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士與患者接觸的時(shí)間最多,護(hù)理人員稍有疏忽就可能發(fā)生護(hù)理糾紛。為此護(hù)理部制訂了具有可行性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案,并且每項(xiàng)預(yù)案都進(jìn)行了具體的描述,如患者突然發(fā)生病情變化時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)生,準(zhǔn)備好搶救物品及藥品,配合醫(yī)生進(jìn)行搶救,對(duì)重大搶救應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部,做好病情及搶救記錄。若接到停電通知后,要立即做好停電準(zhǔn)備,備好應(yīng)急燈和手電等。對(duì)使用呼吸機(jī)的患者,平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡(jiǎn)單呼吸器備用,如突然停電要立即將呼吸機(jī)脫開(kāi),使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸,并及時(shí)與電工聯(lián)系查詢(xún)停電原因。
整合資源,創(chuàng)建優(yōu)勢(shì):護(hù)理部創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)理念和模式,成立了以總護(hù)士長(zhǎng)為核心的護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)支持中心[3],形成了我院護(hù)理人才群,確保了臨床所遇到各種問(wèn)題的處理都能及時(shí)有效,尤其對(duì)危重特殊病人、突發(fā)病情變化的病人等,保證了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。護(hù)理部制定以病人為中心的護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案,使護(hù)理人員都能自覺(jué)落實(shí)好各項(xiàng)制度。據(jù)統(tǒng)計(jì),2009年度病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率達(dá)99.88%。
提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì):護(hù)理部每年組織兩次護(hù)理人員理論與操作考核,開(kāi)展“三基三嚴(yán)”能力培訓(xùn)活動(dòng),定期組織專(zhuān)家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),根據(jù)臨床專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展和專(zhuān)科護(hù)理崗位的需要,開(kāi)展對(duì)護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn),不斷提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。
結(jié) 果
通過(guò)不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度,建立健全護(hù)理質(zhì)量管理、控制及評(píng)價(jià)體系,著力培養(yǎng)護(hù)士長(zhǎng)“大質(zhì)量觀”意識(shí),重視患者全方位的護(hù)理質(zhì)量要求,加強(qiáng)對(duì)管理人員的現(xiàn)代質(zhì)量教育,探討質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)和持續(xù)推動(dòng)的長(zhǎng)效機(jī)制[4],從而有效地防范了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。同時(shí)護(hù)理部針對(duì)性的健全了各項(xiàng)護(hù)理安全管理,完善了三級(jí)質(zhì)控機(jī)制,為病人提供了技術(shù)和服務(wù)多層面的支持,并著重加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理管理,使護(hù)理質(zhì)量安全管理工作從“質(zhì)量控制和質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進(jìn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”過(guò)渡,取得了較好的安全管理成效。
討 論
1臨床資料
1.1一般資料：本組選取我院2012年至2014年院前急救所有轉(zhuǎn)運(yùn)回院危重病人156例，其中男97例，女59例，年齡2-86歲。其中重癥顱腦外傷47例，多發(fā)傷32例，心血管疾病39例，各類(lèi)中毒18例，刀砍傷15例，電擊傷（包括雷電擊傷）5例。其中院外死亡5例，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至住院病房途中死亡2例，安全轉(zhuǎn)運(yùn)149例，無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生。
1.2方法
回顧性調(diào)查患者接診記錄和病歷資料，對(duì)出現(xiàn)安全問(wèn)題進(jìn)行記錄并詢(xún)問(wèn)當(dāng)事人經(jīng)過(guò)及原因，查找存在隱患問(wèn)題，進(jìn)行分類(lèi)總結(jié)和統(tǒng)計(jì)。
2轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中危險(xiǎn)因素分析
根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸類(lèi)（表1）。
3防范措施與對(duì)策
3.1改善硬件和設(shè)備 使用性能良好、設(shè)備優(yōu)良的先進(jìn)運(yùn)輸設(shè)備，完善急救藥品物品，急救儀器齊全、性能良好，處于備用狀態(tài)，每天交接查看并簽名，用后物品及時(shí)補(bǔ)充。運(yùn)輸設(shè)備和急救設(shè)備性能良好是保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全首要條件。
3.2配備經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)過(guò)硬和責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員 院前急救的工作環(huán)境遠(yuǎn)離醫(yī)院，救護(hù)車(chē)上操作環(huán)境遠(yuǎn)不如院內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員容易疲乏，加上患者病情變化迅速，并發(fā)癥多，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，護(hù)理人員承擔(dān)著很大風(fēng)險(xiǎn)，若沒(méi)有高度責(zé)任心及嫻熟過(guò)硬的操作技能，很難勝任長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者工作。
3.3加強(qiáng)出診護(hù)士專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高急救技能 定期對(duì)急救人員加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)急救技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)行群傷急救演練，提高配合協(xié)調(diào)能力。要求護(hù)理人員熟悉車(chē)載藥品，掌握急救器材、儀器使用。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，使其按照規(guī)范流程運(yùn)作，轉(zhuǎn)運(yùn)前通過(guò)病情評(píng)估，對(duì)病人進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的處理，以減少途中意外發(fā)生。
3.4急救與告知并進(jìn) 尊重患者知情權(quán)，解釋潛在風(fēng)險(xiǎn)，存在利弊關(guān)系及失敗可能性，使用急救儀器和急救技術(shù)發(fā)生意外的可能性，把轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬，使家屬有思想準(zhǔn)備，以建立醫(yī)患互動(dòng)，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛。在征得患者家屬理解和支持簽字同意后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。
3.5轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)前認(rèn)真檢查所攜帶藥品、物品、是否齊全，儀器性能是否良好、電量是否充足，儲(chǔ)氧設(shè)備是否良好，氧氣是否充足，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和工具是否良好等等。充分評(píng)估病情，掌握轉(zhuǎn)運(yùn)適應(yīng)癥和禁忌癥，簽好轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)，根據(jù)病情選擇適合搶救設(shè)備。
3.6規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理原則，結(jié)合中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）《危重患者院內(nèi)與院際轉(zhuǎn)運(yùn)指南》，結(jié)合本科情況制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案。加強(qiáng)長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)制度管理，完善轉(zhuǎn)運(yùn)措施及流程，維持患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中生命體征及病情平穩(wěn)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。
3.7正確搬運(yùn) 合適 昏迷者平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；頸椎骨折患者，使用頸托固定，保持頸部自然中立位，脊柱骨折者使用脊柱板固定，搬運(yùn)時(shí)保證頭、頸、軀干在同一水平線上，成軸性搬運(yùn)；【2】骨折者，先固定后搬運(yùn)，切忌拖、拉、推患者，采用多人搬運(yùn)或用被單托起，避免再次損傷。
3.8加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)做好相應(yīng)處理 轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，血壓大幅波動(dòng)，心率加快或變慢，呼吸加快或變慢，患者煩躁不安或異常安靜等等，都提示病情變化，須找出原因緊急處理，本組有5例患者均因轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病變搶救無(wú)效死亡。建立人工氣道者注意：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前氣道清理，人工氣道建立和調(diào)整；（2）轉(zhuǎn)運(yùn)中進(jìn)行氣道清理次/ 2h，持續(xù)氧氣吸入。開(kāi)通靜脈通道，保持靜脈通暢，使用血管活性藥物時(shí)，防止?jié)B漏，引起組織壞死。注意觀察患者面色、瞳孔、呼吸變化，保持最佳，并保證治療護(hù)理措施不間斷，行之有效。
3.9人性化設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)路線，嚴(yán)格交接班制度，病人轉(zhuǎn)運(yùn)回院后，院前急救和院內(nèi)急救能無(wú)縫銜接主要依靠醫(yī)院救治體系多能良好運(yùn)作，這離不開(kāi)多科室協(xié)作，相比院前急救，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)常常缺乏規(guī)范，存在著許多安全隱患，除患者本身病情變化外，還包括環(huán)境及硬件（轉(zhuǎn)運(yùn)通道、轉(zhuǎn)運(yùn)工具、電梯等）、職業(yè)道德及技術(shù)責(zé)任心等等【3】。轉(zhuǎn)運(yùn)前設(shè)計(jì)最佳路線，以快捷、不重復(fù)為主，運(yùn)用降階梯思維模式先做重要檢查，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)【4】。院內(nèi)應(yīng)設(shè)置專(zhuān)用通道、專(zhuān)用電梯和無(wú)障礙設(shè)施。本組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)1例腦干出血病人在等待電梯期間出現(xiàn)心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救危象解除。在轉(zhuǎn)運(yùn)前做好科間協(xié)作工作，通知接收科室和電梯人員，做好接收準(zhǔn)備，以免等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)延誤病情。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)與醫(yī)生同行，有利于發(fā)現(xiàn)和處理途中出現(xiàn)的意外。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士和病房護(hù)士對(duì)病情、搶救措施、用藥進(jìn)行床旁三交接，雙方確認(rèn)無(wú)誤后在交接單簽名，體現(xiàn)護(hù)理記錄的及時(shí)性、客觀性、合法性，完成交接流程【5】。
3.10發(fā)揮護(hù)理部監(jiān)控協(xié)調(diào)作用 危重患者院前院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)涉及到醫(yī)、護(hù)、工、患者及家屬的配合和急診科、功能檢查科、病區(qū)等部門(mén)協(xié)作。護(hù)理部經(jīng)常實(shí)地巡查護(hù)送時(shí)流程執(zhí)行情況，聽(tīng)取各科反饋意見(jiàn)，掌握危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的第一手資料，從而為下一步院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理決策提供依據(jù)【6】。
急危重病人及家屬的心理特點(diǎn)
急危重病人發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)復(fù)雜，變化無(wú)常，甚至來(lái)不及診治，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，給患者造成緊迫感、危急感、恐懼感等負(fù)性心理；由于家屬對(duì)疾病診斷治療護(hù)理不理解，對(duì)治療護(hù)理期望值高，易產(chǎn)生迫切的心情及難于控制的激動(dòng)情緒，在診療護(hù)理?yè)尵炔∪诉^(guò)程中，很容易和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突造成糾紛。
護(hù) 理
①做好心理護(hù)理，安慰患者，消除緊張恐懼心理。②立即建立靜脈通路，必要時(shí)建兩路，便于治療和搶救。③保持呼吸道通暢，有痰者先吸痰，缺氧者立即給予吸氧。④做好各種管道護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，留置導(dǎo)尿管者保持引流通暢及尿道口的護(hù)理，預(yù)防逆行感染。鼻飼者預(yù)防呼吸道誤吸、鼻飼管堵塞、惡心嘔吐、腹瀉、高血糖、低血糖等并發(fā)癥。胃腸減壓者保持減壓通暢。⑤按時(shí)給藥，保證治療效果，注意觀察用藥反應(yīng)。⑥護(hù)理，根據(jù)病情正確協(xié)助患者取舒適臥位，有利于減輕病人痛苦和疾病的治療。⑦執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，危重一級(jí)病人每15~30分鐘巡視1次，定時(shí)測(cè)量生命體征，認(rèn)真觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。⑧加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，為患者提供一個(gè)良好的環(huán)境，保持病房床單位整潔，病人的頭發(fā)口腔無(wú)異味，對(duì)長(zhǎng)期臥床病人鼓勵(lì)協(xié)助翻身按摩受壓處每2小時(shí)1次，預(yù)防壓瘡，指導(dǎo)病人有效咳痰、深呼吸，叩背使肺泡充分膨脹，增加肺活量，促進(jìn)肺部血液循環(huán)，有利于氣體交換，預(yù)防墜積性肺炎。⑨必要時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，充分發(fā)揮本科室骨干護(hù)士力量，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，提出可行性建議，提高護(hù)理質(zhì)量。⑩做好護(hù)理查房工作，護(hù)士長(zhǎng)每日晨間交班后，帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士及夜班護(hù)士，重點(diǎn)查危重一級(jí)病人、新入院病人、長(zhǎng)期臥床病人的病情治療及基礎(chǔ)護(hù)理工作，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)反饋和指導(dǎo)解決。⑾抓好護(hù)理安全工作，避免差錯(cuò)事故發(fā)生，對(duì)神志不清躁動(dòng)的病人要加床擋，必要時(shí)約束雙上肢（加保護(hù)墊）。避免墜床和自己拔掉各種管道，需保暖的病人防燙傷，履行告知義務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。⑿做好交接班工作，執(zhí)行床頭交接班制度，重點(diǎn)交接病情變化、陽(yáng)性體征、用藥反應(yīng)、特殊檢查結(jié)果及注意事項(xiàng)。⒀做好搶救工作，建立搶救小組，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，配備兩名護(hù)士，搶救藥品齊全無(wú)過(guò)期，搶救器材清潔功能良好，搶救時(shí)護(hù)士長(zhǎng)參與并統(tǒng)一指揮，用什么有什么，叫誰(shuí)誰(shuí)到，技術(shù)熟練，團(tuán)結(jié)協(xié)作，抓住時(shí)機(jī)，提高成功率。⒁做好消毒隔離工作，對(duì)診斷不明確疑似傳染病的病人要安排住單間，避免病人的嘔吐物、排泄物、血液和體液污染醫(yī)護(hù)人員的皮膚和工作服，必要時(shí)戴手套、穿隔離衣，做好消毒工作，提高防護(hù)意識(shí)，避免交叉感染。⒂做好健康教育工作，給患者及家屬講解相關(guān)疾病的必要知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，取得信任和配合，減輕應(yīng)激源，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。如急性心肌梗死病人，在生活上指導(dǎo)患者近日必須臥床休息，在床上大小便，多吃新鮮水果疏菜，保持大便通暢，吃飯半飽為宜，避免情緒激動(dòng)，降低心肌耗氧量。諸因素若不注意均能誘發(fā)和加重心肌梗死。腦出血病人避免情緒激動(dòng)，頭部振動(dòng)，避免再次出血。讓患者及家屬理解消除各種不良因素的目的及方法。⒃合理收費(fèi)，維護(hù)醫(yī)患雙方利益，一日清單發(fā)放到位，對(duì)患者及家屬提出費(fèi)用問(wèn)題要解釋到位，消除不良因素。
通過(guò)對(duì)急危重病人的有效護(hù)理管理，將最大限度地降低并發(fā)癥、死亡率，提高治愈率、搶救成功率，避免差錯(cuò)事故及糾紛發(fā)生。
體 會(huì)
①醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn)，做到知法，懂法，依法行事，保護(hù)患者權(quán)益。②加強(qiáng)護(hù)士基本基能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)新知識(shí)，用嫻熟的技術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，注意觀察病情變化，提高分析和解決問(wèn)題的能力。③加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理管理，做好環(huán)節(jié)控制。④做好患者及家屬的溝通工作，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，取得信任、理解、支持，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。⑤履行告知義務(wù)，醫(yī)療工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，病人同意是醫(yī)療護(hù)理合法性的前提，所以護(hù)士應(yīng)將病情、每項(xiàng)操作目的、風(fēng)險(xiǎn)因素如實(shí)告知病人及家屬，特殊治療、護(hù)理、檢查應(yīng)征得病人同意，必要時(shí)履行簽字手續(xù)，既尊重病人權(quán)利，也是護(hù)士自我保護(hù)的必要。⑥巡視到位，及時(shí)準(zhǔn)確，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，為護(hù)士提供有效的法律依據(jù)。⑦建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，疾病護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守，工作中保持清醒頭腦，始終把患者的利益放在第一位，避免各種差錯(cuò)與糾紛。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 排痰困難； 護(hù)理
由于受意識(shí)、麻醉、外科手術(shù)、長(zhǎng)期臥床、虛弱、原有基礎(chǔ)疾病等多種因素的影響，危重病人常存在呼吸道分泌物自?xún)裟芰档突蛳В?］，出現(xiàn)排痰困難，并發(fā)肺部感染。準(zhǔn)確全面評(píng)估病人狀況，及時(shí)分析排痰困難的原因，根據(jù)個(gè)體采取適當(dāng)有效的排痰方法，既能達(dá)到保持呼吸道通暢的目的，又能避免因不必要的負(fù)壓吸痰造成的氣道損傷和痛苦。加強(qiáng)危重病人排痰的管理，可以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。2003年1～12月我科共收治危重病人205例，有165例存在排痰困難，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，轉(zhuǎn)危為安，報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組165例，男性98例，女性67例，年齡12～89歲，平均58歲，均為危重病人。其中85例為呼吸系統(tǒng)疾病，49例為腦出血，另31例為其它疾病。定期聽(tīng)診雙肺痰鳴音(1～2h/次)，惠普多功能監(jiān)護(hù)儀24H動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SpO2。
2 觀察與護(hù)理
2.1 及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道分泌物潴留，患者出現(xiàn)下列情況視為存在排痰困難：（1）雙肺聽(tīng)診聞及痰鳴音；（2） SpO2吸下降；（3）意識(shí)障礙加重；（4）面色發(fā)紺，呼吸困難；（5）心率增加>20次/分。
2.2 正確全面評(píng)估病人個(gè)體狀況，分析排痰困難的原因，采取適當(dāng)有效的排痰方法。
2.2.1 存有咳嗽、排痰反射的意識(shí)障礙患者，可能過(guò)氣道刺激，誘發(fā)咳痰。（1）大拇指指腹深壓并環(huán)形按摩氣管環(huán)狀軟骨處；（2）吸痰管刺激咽喉部；（3）氣管內(nèi)插入吸痰管或氣管內(nèi)注入35ml0.9%生理鹽水。使氣管內(nèi)痰液咳在口腔內(nèi)再經(jīng)負(fù)壓吸痰充分吸出。
2.2.2 昏迷、呼吸衰竭、咳痰無(wú)力的患者取肩下墊軟枕的頭頸過(guò)伸位，在患者吸氣的瞬間將吸痰管深插入呼吸道吸痰。
2.2.3 痰液多不易一次吸凈時(shí)，吸痰與給氧交替進(jìn)行，吸痰前后給予高流量氧氣吸入，防止吸痰造成的低氧血癥［2］。必要時(shí)纖支鏡吸痰或建立人工氣道吸痰。人工氣道吸痰應(yīng)注意以下兩點(diǎn)［1］：（1）吸痰管直徑小于內(nèi)套管直徑的1/2，避免過(guò)粗吸痰管產(chǎn)生高負(fù)壓帶來(lái)的損傷及缺氧［2］。（2）從氣道內(nèi)快速插入吸痰管，有阻力時(shí)輕輕上提再松開(kāi)負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊上提吸痰，避免對(duì)氣管粘膜的損傷。
2.3 輔助排痰的應(yīng)用，如翻身叩背、手法震動(dòng)胸壁、霧化吸入等。
2.4 密切觀察病情，一旦出現(xiàn)排痰困難應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)SpO2、呼吸、紫紺、面色、心率及意識(shí)的變化，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)備好氧氣，負(fù)壓吸引裝置，急救藥物，及時(shí)予以排痰，保持呼吸道通暢。
3 體 會(huì)
危重病人出現(xiàn)排痰困難，護(hù)士應(yīng)高度警覺(jué)，及時(shí)、正確、全面評(píng)估病人狀況，據(jù)個(gè)體施以適當(dāng)?shù)呐盘捣椒āＮ凳亲o(hù)士最基本的護(hù)理技術(shù)，也是一種有創(chuàng)性操作，只有當(dāng)護(hù)士賦予吸痰操作以靈性，才能將兩者有機(jī)結(jié)幌起來(lái)，體現(xiàn)搶救危重病人排痰困難中的人文關(guān)懷和完美。
參考文獻(xiàn)
