時(shí)間：2023-11-02 10:17:57
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【中圖分類號(hào)】R174+.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0018-02
引言：
伴隨工業(yè)化?城鎮(zhèn)化?老齡化進(jìn)程的加快，高血壓?心腦血管疾病?惡性腫瘤?呼吸系統(tǒng)疾病?糖尿病?骨質(zhì)疏松等慢性病發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升且年輕化的趨勢(shì)，已經(jīng)成為我國(guó)社會(huì)的頭號(hào)健康威脅?慢性病病程長(zhǎng)?流行廣?費(fèi)用貴?致殘致死率高，若不及時(shí)有效控制，將帶來(lái)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題?
1. 慢性病防控過(guò)程中存在的主要問(wèn)題和現(xiàn)狀
1.1 防控人力和財(cái)力突顯不足
我國(guó)人口眾多，人口流動(dòng)大，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)工作繁重?與此同時(shí)，政府用于慢性病防控專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)少，導(dǎo)致一些地區(qū)沒(méi)法配置最基本的慢性病防控設(shè)施，此外從事該工作的專業(yè)技術(shù)人才少，待遇低，使人才流失十分嚴(yán)重?
1.2 慢性病防控的綜合性不強(qiáng)
我國(guó)總體上已經(jīng)確立了慢性病綜合防控的原則，但尚停留在理念層面?多年的工作實(shí)踐也形成了一種固定的認(rèn)識(shí)，以至于相當(dāng)多的人認(rèn)為慢性病防控工作只是衛(wèi)生部門的事，慢性病防控以醫(yī)學(xué)措施為主，較少考慮政策?法律?經(jīng)濟(jì)?環(huán)境手段，其它部門沒(méi)有動(dòng)力參與慢性病防控工作，責(zé)任相對(duì)淡化，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的力度較小，造成與慢性病防控相關(guān)的管理環(huán)節(jié)被人為的割裂，直接影響了慢性病防控的整體效果?
1.3 慢性病防控各運(yùn)行環(huán)節(jié)的銜接不暢
目前慢性病的管理存在只檢查，不干預(yù)；重檢查，輕干預(yù)；或檢查與干預(yù)脫節(jié)的現(xiàn)象?衛(wèi)生保健系統(tǒng)的防控職能相互分割的衛(wèi)生管理模式使處于高危狀態(tài)和有健康需求的人處在防與治的真空地帶，形成較大的隱患?
1.4慢性病防控體系不健全
我國(guó)目前大多數(shù)傳染病和地方病在疾控機(jī)構(gòu)的努力工作下，基本得到控制；危害民眾健康的非傳染性常見(jiàn)病?多發(fā)病在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力工作下，也得到有效控制?隨之而來(lái)的是慢性病防控越來(lái)越嚴(yán)峻?慢性病在體內(nèi)有一個(gè)長(zhǎng)期的發(fā)展變化過(guò)程，在疾病的早期，并沒(méi)有明顯的癥狀與體征，所以許多人意識(shí)不到，不會(huì)主動(dòng)去就醫(yī)?因此，慢性病具有很大的欺騙性?麻痹性；而我國(guó)慢性病防控體系還不健全?專業(yè)人才匱乏，機(jī)構(gòu)設(shè)施不健全，制度措施不健全，三級(jí)防控網(wǎng)絡(luò)不健全?基層社區(qū)絕大多數(shù)工作人員無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)，工作疲于應(yīng)付，沒(méi)有慢性病防控的資質(zhì)與能力，無(wú)法承擔(dān)慢性病二?三級(jí)預(yù)防之重任?
2. 加強(qiáng)慢性病預(yù)防控制工作的對(duì)策
2.1 加大經(jīng)費(fèi)投入，引進(jìn)綜合型人才
建議政府加大對(duì)基層社區(qū)慢性病防控的經(jīng)費(fèi)投入，逐步完善慢性病防控設(shè)施，增加服務(wù)崗位?給予必要的財(cái)政支持，鼓勵(lì)有志之士到基層工作?此外，要引進(jìn)高技術(shù)綜合型人才，培養(yǎng)學(xué)科領(lǐng)頭人?衛(wèi)生部門要采取穩(wěn)定團(tuán)隊(duì)?定期培訓(xùn)?繼續(xù)教育?開展專題講座等形式，造就一批既懂臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)；又會(huì)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能的綜合性全科醫(yī)學(xué)人才?基層衛(wèi)生部門的醫(yī)師要配置齊全，建立并嚴(yán)格執(zhí)行專業(yè)人員崗位準(zhǔn)入制度，發(fā)揮各地三甲醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，對(duì)基層社區(qū)醫(yī)師提供專業(yè)培訓(xùn)，大力宣傳國(guó)家對(duì)慢性病防控的政策及措施，加強(qiáng)技術(shù)交流，快速提高慢性病防控水平，更好地為公眾服務(wù)?
2.2 建立多學(xué)科?多部門的防控體系
慢性病對(duì)于人體健康及社會(huì)發(fā)展的影響已經(jīng)超出了衛(wèi)生系統(tǒng)的范疇?國(guó)際衛(wèi)生組織指出，衛(wèi)生方面以外政策通常比系統(tǒng)內(nèi)部的解決方式更有效?建議加強(qiáng)各部門間的溝通與協(xié)調(diào)?相關(guān)部門應(yīng)按職能進(jìn)行分工，履職盡責(zé)，積極制定促進(jìn)衛(wèi)生與健康政策，解決好慢性病防控工作中的問(wèn)題?還要積極地探索其他形式的途徑，例如與其他部門聯(lián)合開展工作，如國(guó)家體育總局目前正大力地推動(dòng)全民健身計(jì)劃與路徑；農(nóng)業(yè)部門正牽頭國(guó)家食物營(yíng)養(yǎng)發(fā)展策略；教育機(jī)構(gòu)正開展大課間活動(dòng)及陽(yáng)光體育工程等?此外，可以將具體項(xiàng)目作為切入點(diǎn)，跨部門搭建合作平臺(tái)，目前的衛(wèi)生部正與一些省合作共同開展控鹽活動(dòng)，明確工作內(nèi)容?目標(biāo)及措施等，各部門更容易找準(zhǔn)自身的位置?
2.3 探索一套慢性病的防控的新機(jī)制
第一，開發(fā)慢性病相關(guān)政策，強(qiáng)化政府行為，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入?第二，加強(qiáng)各類慢性病防控知識(shí)的培訓(xùn)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力，以此推動(dòng)社區(qū)慢性病防控工作的開展?第三，利用國(guó)家衛(wèi)生信息化建設(shè)的契機(jī)，充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，建立和健全社區(qū)慢性病管理信息系統(tǒng)，完善社區(qū)居民健康檔案，逐步建立健全慢性病的監(jiān)測(cè)?管理?預(yù)防控制體系，為政府決策提供策略咨詢，為衛(wèi)生行政部門制訂?實(shí)施慢性病防控規(guī)劃的政策提供科學(xué)依據(jù)?
2.4改變不良的生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活方式
慢性病相關(guān)行為的改變較知識(shí)知曉和態(tài)度改變具有一定的滯后性?健康的生活方式需要在生活實(shí)踐中慢慢養(yǎng)成；需要慢性病防控知識(shí)的宣傳教育全面普及做先導(dǎo)；需要人們對(duì)慢性病防控相關(guān)知識(shí)知曉率的不斷提高為基礎(chǔ)?具體應(yīng)做到：（一）限油控鹽，加強(qiáng)鍛煉?（二）戒煙限酒，減壓放松?（三）平衡膳食，調(diào)整心理?（四）勞逸有度，生活規(guī)律?（五）摒棄陋俗，養(yǎng)成良習(xí)?
3. 結(jié)語(yǔ)：
慢性病的預(yù)防與控制越來(lái)越受到重視.以社區(qū)為單位，以減少慢性病發(fā)生率為目標(biāo)，有計(jì)劃?有針對(duì)性的對(duì)慢性病人群開展健康服務(wù)，引導(dǎo)社區(qū)居民樹立健康理念?養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，是慢性病防控關(guān)口前移的重要方式，對(duì)于防控慢性病及減少相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，具有積極的意義?
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 慢性病；防控；問(wèn)題；對(duì)策
[中圖分類號(hào)] R181.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）11（a）-156-02
Problems and solutions in primary prevention and control of chronic diseases in China
LUO Juan, GAO Chunfang, LI Shunfei
The 150th Central Hospital of the People's Liberation Army, He′nan Province, Luoyang 471031, China
[Abstract] Primary prevention and control work of chronic diseases in China are researched and the situation is not optimistic. There is a lack of awareness of chronic diseases prevention and control, low monitoring quality and relatively lagging technology, personnel and facilities. This paper analyzes the problems in chronic diseases prevention and control and proposes corresponding countermeasures.
[Key words] Chronic diseases; Prevention and control; Problems; Countermeasures
慢性非傳染性疾病患病率的快速增長(zhǎng)是全球面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)報(bào)道，2005年，全球總死亡人數(shù)為5 800萬(wàn)，其中近3 500萬(wàn)人死于慢性病，而我國(guó)慢性病死亡人數(shù)占了750萬(wàn)。未來(lái)10年，全世界慢性病死亡人數(shù)還將增長(zhǎng)17%[1]。近年來(lái)，我國(guó)政府十分重視慢性病防治工作，在《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004-2010）》和《中國(guó)慢性病防治規(guī)劃（2006-2015）》中對(duì)慢性病防治有了綱領(lǐng)性的要求，并開展了各種形式的慢性病防治活動(dòng)。為了解我國(guó)慢性病防控工作情況，筆者查閱并分析了2008～2010年國(guó)內(nèi)十一個(gè)省、自治區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)慢性病預(yù)防控制工作的相關(guān)資料?？傮w而言，在慢性病防治工作上取得了一定的成績(jī)。但是，仍然存在著一些問(wèn)題。
1 慢性病防控工作中存在的問(wèn)題
1.1 慢性病防控意識(shí)不強(qiáng)
總體上看，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模在逐步擴(kuò)大，但設(shè)施、人才、環(huán)境差距較大。而慢性病防治工作總體不容樂(lè)觀，有的衛(wèi)生院沒(méi)有慢性病防治的措施；有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只顧營(yíng)業(yè)盈利，忽視了慢性病防治工作；有的單位對(duì)慢性病防控有宣教圖片和展板，但沒(méi)有記錄具體防控內(nèi)容，防控意識(shí)普遍不強(qiáng)。
1.2 政策落實(shí)不夠到位
對(duì)于慢性病防治，國(guó)家早在“七五”就有部署。但是，到目前，我國(guó)的慢性病防控政策、法規(guī)還不完善，有些單位對(duì)慢性病防控的相關(guān)政策法規(guī)執(zhí)行不到位，具體政策沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)；有的單位在政策上只是宏觀指導(dǎo)，具體方法沒(méi)有細(xì)化。
1.3 基層人員學(xué)歷偏低
從學(xué)歷上看，社區(qū)要高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。由于農(nóng)村條件落后，高等院校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的鳳毛麟角。目前，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員由大中專畢業(yè)或沒(méi)有專業(yè)學(xué)歷人員組成。據(jù)資料報(bào)道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷者比例高達(dá)18.5%，約15萬(wàn)人，占全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷人員總數(shù)的1/3[2]，這就導(dǎo)致其慢性病防病相關(guān)知識(shí)的匱乏。
1.4 經(jīng)費(fèi)籌集難度較大
慢性病是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和服用藥物，靠患者自己解決是不夠的。特別是在西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)和農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)費(fèi)籌集機(jī)制不完善，經(jīng)費(fèi)短缺已成為制約當(dāng)?shù)芈圆》揽氐闹匾騕3]。此外，慢性病不需要住院治療，對(duì)“新農(nóng)合”患者而言，也就無(wú)法報(bào)銷以得到補(bǔ)償。
1.5 防治監(jiān)測(cè)職能缺乏
目前，國(guó)內(nèi)在慢性病防控的監(jiān)測(cè)方式、頻率、指標(biāo)上沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各地執(zhí)行存在差異。有以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)，有以抽樣人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)，有以單病種的專項(xiàng)調(diào)查等。監(jiān)測(cè)職能的定位不明確，得出的數(shù)據(jù)不可靠。
1.6 健康教育宣傳不夠
不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心把力量放在醫(yī)療創(chuàng)收上，對(duì)防治慢性病沒(méi)有系統(tǒng)的計(jì)劃，零散的宣傳欄不足以引起百姓的關(guān)注。調(diào)查中，大多數(shù)居民不了解什么是慢性病，有的甚至認(rèn)為慢性病就是老年病，有的認(rèn)為慢性病不會(huì)危及生命，不以為然。
2 對(duì)策
2.1 強(qiáng)化政府為民行為
慢性病防控是社會(huì)行為，是一項(xiàng)造福于民的系統(tǒng)工程，需要政府的支持和干預(yù)，需要多部門配合，全社會(huì)參與[4]。政府對(duì)該項(xiàng)工作應(yīng)“理解、重視、投入”，要確實(shí)從全民的健康利益出發(fā)，采取系列措施，諸如建立好公共營(yíng)養(yǎng)政策體系，鼓勵(lì)全民健身運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步改善居住環(huán)境，制定煙草控制政策和政府政策綜合干預(yù)等，為全面進(jìn)行慢性病防制提供可靠保障。
2.2 解決基層實(shí)際問(wèn)題
目前，二級(jí)以上醫(yī)院住院患者“人滿為患”，各家醫(yī)院都在加床，其實(shí)有的患者完全可以在基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)就診，為什么患者“舍近求遠(yuǎn)”不選擇基層？技術(shù)、人才、設(shè)施滯后的問(wèn)題就凸現(xiàn)出來(lái)。因此，政府一定要加強(qiáng)和扶持基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是人才建設(shè)不可忽視，在經(jīng)費(fèi)、待遇上給予政策，著力培養(yǎng)全科醫(yī)師[5]，為基層防控慢性病發(fā)揮職能作用。
2.3 完善各級(jí)防控組織
我國(guó)城市慢性病防控組織較健全，能夠指導(dǎo)和監(jiān)控慢性病的發(fā)生、發(fā)展。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢性病防控組織較為欠缺，因此，要進(jìn)一步建立和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)慢性病防控組織，從制度、體制上加以保證，將慢性病防控工作納入鄉(xiāng)、村、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核范圍[6]，包括常見(jiàn)慢性病的基本知識(shí)、服務(wù)人次、健康教育次數(shù)等，由此提高基層人員慢性病防控水平。
2.4 加強(qiáng)健康普及教育
注重慢性病防控的長(zhǎng)遠(yuǎn)效應(yīng)，從娃娃抓起，將慢性病健康防治列為中小學(xué)生以至大學(xué)衛(wèi)生教程中，讓孩子們從小接受健康教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)各種慢性病有著較強(qiáng)的防御意識(shí)，從而促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)與成長(zhǎng)教育相結(jié)合，提高全民自我保護(hù)意識(shí)。
2.5 提倡個(gè)性化防控
當(dāng)今醫(yī)學(xué)已進(jìn)入一個(gè)嶄新的時(shí)代，即以預(yù)警、預(yù)防和個(gè)性化為核心的“3P”（prediction；prevention；personalization）醫(yī)學(xué)時(shí)代，它代表著醫(yī)學(xué)發(fā)展的終極目標(biāo)和最高階段[6]。在基層，要大力提倡對(duì)個(gè)人進(jìn)行慢性病的規(guī)范化管理，針對(duì)高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病的不同分型，針對(duì)不同的個(gè)體差異采取不同的防控方案，并進(jìn)行建檔、防治、隨訪和轉(zhuǎn)診等一系列服務(wù)。這樣有的放矢，對(duì)癥下藥，有利于慢性病的防控。
2.6 建立慢性病電子檔案
政府應(yīng)組織研發(fā)統(tǒng)一的慢性病防控管理系統(tǒng)，配備計(jì)算機(jī)，使基層衛(wèi)生防控機(jī)構(gòu)能為居民建立慢性病防治電子檔案，根據(jù)檔案記錄，及時(shí)掌握和了解區(qū)域居民慢性病防控的效果，并及時(shí)進(jìn)行防控方案的調(diào)整。同時(shí)，定期對(duì)居民進(jìn)行健康普查，通過(guò)健康普查來(lái)增強(qiáng)居民的自我保健意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而有效地預(yù)防與控制慢性病的發(fā)生。
2.7 提高監(jiān)測(cè)職能質(zhì)量
慢性病監(jiān)測(cè)需要長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集、核對(duì)、分析疾病的動(dòng)態(tài)分布和影響因素，從而形成有效信息并及時(shí)上報(bào)和反饋，為政府制定、實(shí)施、評(píng)價(jià)和調(diào)整預(yù)防疾病的相關(guān)政策、采取干預(yù)措施提供基礎(chǔ)資料。因此，各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要認(rèn)識(shí)監(jiān)測(cè)的重要性，明確慢性病的界定標(biāo)準(zhǔn)，注重監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和可靠性，使慢性病監(jiān)控工作得以持續(xù)發(fā)展。
2.8 加大防控資金投入
建立國(guó)家統(tǒng)一的慢性病防控體系，加大對(duì)慢性病防控工作的資金投入，保證慢性病防控的經(jīng)費(fèi)供給，并隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)不斷提高其在財(cái)政支出中所占的比例，要合理配置有限的資源，縮小城鄉(xiāng)差距，并將慢性病納入“新農(nóng)合”補(bǔ)償之中，以分擔(dān)農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2.9 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣
慢性病作為多因素復(fù)雜性疾病，與環(huán)境、個(gè)人習(xí)性有著密切關(guān)系。如通過(guò)控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和戒除吸煙等干預(yù)措施，可預(yù)防70%的腦卒中和超過(guò)80%的冠心病以及超過(guò)90%的2型糖尿病[7]。因此，政府要提倡開展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，保證清潔整齊的居民生活環(huán)境。全民要加強(qiáng)鍛煉身體，工作中勞逸結(jié)合，飲食中注意營(yíng)養(yǎng)搭配，遠(yuǎn)離煙酒，保持健康的生活心態(tài)[8]。
3 結(jié)語(yǔ)
面對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病防控工作存在的不足，如果政府不及時(shí)采取有效措施，將蒙受嚴(yán)重的災(zāi)難和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，面對(duì)急待解決的慢性病防控工作，政府行動(dòng)刻不容緩。
[參考文獻(xiàn)]
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一、工作目標(biāo)
（一）總體目標(biāo)
通過(guò)“三病”綜合防治方案的實(shí)施，建立和完善慢性病防治網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)開展“三病”的篩選，為患者提供個(gè)性化服務(wù)和實(shí)施精細(xì)化管理，提高居民“三病”知曉率、治療率和控制率，健全長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)慢性病防治工作的深入開展，提高居民的健康水平和生命質(zhì)量。
（二）具體目標(biāo)
1.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，高血壓、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率分別≥8%、1.5%，社區(qū)35歲以上首診病人測(cè)壓率≥95%；患者規(guī)范管理率均≥60%；服藥率≥60%；高血壓管理人群血壓控制率、糖尿病管理人群血糖控制率均≥30%；常住人群健康教育覆蓋率≥95%、健康知識(shí)知曉率≥70%。
重性精神疾病患者發(fā)現(xiàn)率≥2‰，規(guī)范管理率≥60%，逐步降低精神病人肇事肇禍率。
2.建立完善的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)綜合防治組織機(jī)構(gòu)，對(duì)每位“三病”患者實(shí)行精細(xì)化管理，提供個(gè)性化干預(yù)治療方案，實(shí)現(xiàn)檔案動(dòng)態(tài)信息化。
3.對(duì)常住人口“三病”患者實(shí)行國(guó)家基本藥物范圍內(nèi)的藥品免費(fèi)配送治療。
4.建立完善“三病”綜合防治長(zhǎng)效運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。
二、實(shí)施步驟
（一）調(diào)研訪談，摸清基數(shù)（3月1日至3月31日）
1.組織調(diào)研組走鎮(zhèn)下村，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室，通過(guò)召開座談會(huì)、民主懇談、群眾走訪等方式，進(jìn)一步了解城鄉(xiāng)居民對(duì)健康的需求，明確項(xiàng)目的工作目標(biāo)和重點(diǎn)。
2.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，全面掌握已知的“三病”患者數(shù)量及分布。
3.召開“三病”防治專家技術(shù)論證會(huì)，確定治療方案及年經(jīng)費(fèi)數(shù)額。
（二）完善組織，制定方案（4月1日至4月27日）
1.縣政府成立“三病”防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)防治項(xiàng)目辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)單位設(shè)立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu)。
2.衛(wèi)生部門建立專家指導(dǎo)組（邀請(qǐng)市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專家參與）、質(zhì)量控制組、宣傳報(bào)道組、檢查督導(dǎo)組等小組。
3.組建14支診療團(tuán)隊(duì)。每支診療團(tuán)隊(duì)由市級(jí)心腦血管臨床專家、內(nèi)分泌臨床專家各1名，縣級(jí)相應(yīng)臨床醫(yī)生各1－2名組成，疾控人員、責(zé)任醫(yī)生、聯(lián)絡(luò)員全程參與。同時(shí)，組建1－2支精神病臨床專家組，負(fù)責(zé)重性精神疾病患者的診治。
4.組織參與項(xiàng)目的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握綜合防治項(xiàng)目的內(nèi)容和要求、明確工作職責(zé)。
（三）廣泛動(dòng)員，全員參與（4月28日至5月10日）
召開全縣動(dòng)員大會(huì)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，明確各單位工作職責(zé)和任務(wù)目標(biāo)，建立上下一心、步調(diào)一致的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。采取各種有效宣傳形式，廣泛動(dòng)員群眾參與。
（四）落實(shí)措施，精細(xì)管理（5月11日至10月）
1.采購(gòu)配置國(guó)家基本藥物范圍內(nèi)的藥品及血糖測(cè)量?jī)x、試劑等物資。
2.建立縣“三病”信息管理平臺(tái)，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，擴(kuò)大發(fā)現(xiàn)“三病”患者人群，對(duì)已掌握的“三病”患者由診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行復(fù)診核查，開具個(gè)性化健康處方。
3.社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對(duì)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)診排查后的“三病”管理對(duì)象根據(jù)新的分級(jí)管理規(guī)定，規(guī)范開展定期隨訪工作，并及時(shí)將每次隨訪信息錄入管理系統(tǒng)。
4.專家指導(dǎo)組開展巡回指導(dǎo)、隨訪質(zhì)量控制、患者藥物治療、非藥物干預(yù)指導(dǎo)等。
5.按照有關(guān)規(guī)定，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度。
6.通過(guò)講座、健康俱樂(lè)部、走村入戶宣傳等健康教育形式，積極開展非藥物干預(yù)。
三、保障機(jī)制
（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)
“三病”綜合防治項(xiàng)目是惠及我縣千家萬(wàn)戶的民生工程，是今后幾年的衛(wèi)生重點(diǎn)工作，各單位務(wù)必提高認(rèn)識(shí)，按照縣政府《關(guān)于推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》、縣公共衛(wèi)生委員會(huì)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的通知》等文件精神和本方案要求，落實(shí)各項(xiàng)工作措施，確保項(xiàng)目正常有序開展。
（二）明確職責(zé)，形成合力
縣委宣傳部：組織開展公益性、群眾性精神衛(wèi)生和慢性病預(yù)防、管理等方面的知識(shí)宣傳，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成體質(zhì)健康、心理健全的生活方式。
縣發(fā)改局：把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃納入縣“十二五”總體規(guī)劃中，向上積極爭(zhēng)取項(xiàng)目建設(shè)資金，督促落實(shí)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)適應(yīng)慢性病健康管理工作需要。
縣公安局：重點(diǎn)掌握轄區(qū)內(nèi)可能肇事肇禍精神疾病患者的基本情況，把加強(qiáng)精神病人的管理工作納入社會(huì)治安綜合治理之中，落實(shí)日常監(jiān)管和控制措施；依法做好嚴(yán)重肇事肇禍精神疾病患者的強(qiáng)制收治工作，參與并協(xié)同實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置措施；會(huì)同民政局等部門做好流散在社會(huì)上的精神病人的處置工作。
縣民政局：建立健全慢性病、精神病患者救助制度，將慢性病、精神病困難戶納入低保。研究制定精神疾病患者、特困慢性病患者醫(yī)療救助政策；組織病情穩(wěn)定的慢性精神病人，參加力所能及的勞動(dòng)，使病人通過(guò)生產(chǎn)自救，改善生活質(zhì)量。
縣財(cái)政局：負(fù)責(zé)建立慢性病健康管理工作財(cái)政投入機(jī)制，及時(shí)落實(shí)實(shí)施慢性病健康管理、精神病人服藥治療補(bǔ)助所需資金；配合衛(wèi)生部門實(shí)施慢性病健康管理考核工作，提高資金管理效率。
縣人勞社保局：研究制定加強(qiáng)慢性病、精神病防治技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)的相關(guān)政策，提高從業(yè)人員的積極性，保持隊(duì)伍穩(wěn)定，擴(kuò)大隊(duì)伍規(guī)模；研究解決提高城鎮(zhèn)參保人員的慢性病、重點(diǎn)精神疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例；為康復(fù)后的精神疾病患者創(chuàng)造或提供就業(yè)條件和場(chǎng)所。
縣衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)制訂具體實(shí)施方案和計(jì)劃；提高合作醫(yī)療參保人員慢性病、重性精神疾病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例；開展項(xiàng)目培訓(xùn)、指導(dǎo)；負(fù)責(zé)項(xiàng)目的日常監(jiān)督和管理，建立健全監(jiān)督考核制度和評(píng)價(jià)機(jī)制，完善信息公示及獎(jiǎng)懲等制度。
縣殘聯(lián)：維護(hù)精神殘疾者的合法權(quán)益,宣傳普及精神衛(wèi)生知識(shí)，采取藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練和社會(huì)服務(wù)等綜合防治措施，推行有利于精神疾病患者參與社會(huì)生活的開放式管理，為精神疾病患者提供治療康復(fù)服務(wù)，提高康復(fù)質(zhì)量，改善精神疾病患者生活質(zhì)量。
縣慈善總會(huì)：制定慈善救助方案，落實(shí)精神病人服藥治療補(bǔ)助所需資金，配合相關(guān)部門做好重性精神殘疾人的慈善救助。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)“三病”綜合防治工作的領(lǐng)導(dǎo)；重視、支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建設(shè)，為“三病”患者的篩選和管理提供有利條件；進(jìn)一步健全農(nóng)村公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)；健全并規(guī)范公共衛(wèi)生專干和村（社區(qū)）公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員制度；加強(qiáng)對(duì)村社區(qū)的督導(dǎo)，強(qiáng)化組織、宣傳和指導(dǎo)，定期召開例會(huì)，協(xié)調(diào)解決存在的問(wèn)題。
（三）完善機(jī)制，確保實(shí)效
1.定期組織對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度和工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)控制，每月通報(bào)工作進(jìn)展情況，保證工作質(zhì)量。
一、慢性病管理存在的問(wèn)題
1、社區(qū)內(nèi)人員自我保健意識(shí)薄弱，對(duì)慢性病危害性認(rèn)識(shí)不到位，特別是青年、中年人，對(duì)自我保健意識(shí)的缺乏，對(duì)慢性病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致社區(qū)大部分人員對(duì)慢性病將會(huì)給人們未來(lái)健康帶來(lái)的危害認(rèn)識(shí)不足，使得日常自我保健意識(shí)薄弱，社區(qū)人員自我保健意識(shí)不高，對(duì)慢性病危害性認(rèn)識(shí)不到位，使得社區(qū)慢性病防控工作開展難以實(shí)行。其次社區(qū)用于慢性病防治資金不足。目前社區(qū)慢性病防控工作所需經(jīng)費(fèi)完全靠國(guó)家、政府，等上級(jí)部門撥款維持，而每年國(guó)家對(duì)社區(qū)慢性病防控工作撥款不足，這部分資金被用于針對(duì)幾種主要慢性病與導(dǎo)致慢性病危險(xiǎn)因素的管理與干預(yù)，資金渠道的缺失，使得社區(qū)慢性病防控工作舉步維艱。同時(shí)社區(qū)對(duì)慢性病管理的信息系統(tǒng)不完善，雖然部分地區(qū)已經(jīng)開始使用了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)，但對(duì)系統(tǒng)使用及利用率不高，這一問(wèn)題也嚴(yán)重制約社區(qū)慢性病防控工作的順利開展。
2、人員配置不足嚴(yán)重制約著慢性病管理工作的順利開展。基層從事慢病管理的專業(yè)人員少，且兼職過(guò)多而承擔(dān)的工作任務(wù)繁重。慢性病管理工作的現(xiàn)狀多為，“一人多職，一人多能”，多數(shù)工作人員兼顧老年人管理、負(fù)責(zé)居民建檔、重性精神疾病患者管理、慢病管理、死因監(jiān)測(cè)工作等。人員嚴(yán)重不足，制約著慢性病管理工作的順利開展，根據(jù)調(diào)查顯示目前工作人員最低每人負(fù)責(zé)0.2萬(wàn)人口監(jiān)測(cè)管理工作，而有些地區(qū)每名工作人員最高負(fù)責(zé)3.8萬(wàn)人口的監(jiān)測(cè)管理工 作。同時(shí)由于人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，導(dǎo)致培訓(xùn)難度加到，經(jīng)驗(yàn)豐富人員不足，總體專業(yè)技能素質(zhì)不高，這些問(wèn)題都制約著慢性病管理工作的順利開展，而這一問(wèn)題則嚴(yán)重影響著對(duì)患者指導(dǎo)工作的準(zhǔn)確性及實(shí)際工作中的實(shí)效性。
3、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病人管理上的雙向轉(zhuǎn)診制度不完善，未建立良好的運(yùn)作機(jī)制，導(dǎo)致上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銜接、責(zé)任不明確，影響者慢性病管理工作的順利進(jìn)行。
二、對(duì)策
1、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)設(shè)置慢性病防治知識(shí)宣傳欄，介紹慢性病的危害性，介紹慢性病的防治措施，定期進(jìn)行信息更新。對(duì)社區(qū)內(nèi)固定居住人員進(jìn)行慢性病防治知識(shí)普及，發(fā)放關(guān)于慢性病防治知識(shí)健康教育手冊(cè)，重點(diǎn)介紹慢性病的危害及防治措施，建立社區(qū)內(nèi)居民的良好生活習(xí)慣，有效控制慢性病高危人群的發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站，開設(shè)咨詢點(diǎn)，為患者解答慢性病如何防控，如何防治，定期舉行慢性病相關(guān)知識(shí)講座，提倡社區(qū)居民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立社區(qū)居民健康的生活方式。
2、建立完善的上下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診制度。建立健全完善的上下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診制度，建立專職機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)連接上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的雙向轉(zhuǎn)診。同時(shí)規(guī)范管理，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，明確轉(zhuǎn)診條件，建立系統(tǒng)的轉(zhuǎn)診程序，根據(jù)社區(qū)實(shí)際情況，制定符合社區(qū)實(shí)際情況的操作辦法，做到可操性強(qiáng)，雙向轉(zhuǎn)診。形成良好的運(yùn)行機(jī)制，小病社區(qū)防控，大病醫(yī)院治療，康復(fù)社區(qū)調(diào)養(yǎng)。
3、做好技能培訓(xùn)。首先應(yīng)當(dāng)做好公衛(wèi)人員慢病管理流程及工作思路建立的培訓(xùn)。加強(qiáng)公衛(wèi)人員及臨床人員慢性病診斷、治療、隨訪等基礎(chǔ)工作的技能培訓(xùn)，加強(qiáng)健康體檢相關(guān)基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)。應(yīng)有上級(jí)條件較好且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)技能與隨訪管理技能的培訓(xùn)。
【摘要】慢性病是當(dāng)前人類的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。以惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病為代表的慢性病已經(jīng)成為我國(guó)居民的主要死因，占總體死亡的80%以上。因此提高慢病防控能力，有利于家庭、社會(huì)和諧發(fā)展。自2009年我縣健康教育與健康促進(jìn)工作啟動(dòng)后，經(jīng)過(guò)各級(jí)專家的反復(fù)跟進(jìn)培訓(xùn)，我縣醫(yī)生的慢病管理水平有了明顯的提高，基層醫(yī)療單位的就醫(yī)環(huán)境和綜合服務(wù)也逐步得到了居民的認(rèn)可，慢病防控能力進(jìn)一步提升。
【關(guān)鍵詞】慢性病；預(yù)防與控制；能力
【中圖分類號(hào)】R197.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-1065-021.慢性病防控現(xiàn)狀
基層目前開展的慢性病管理主要圍繞項(xiàng)目在所轄區(qū)開展高血壓、糖尿病管理，腫瘤篩查和重性精神病人管理治療等項(xiàng)目工作。慢性病危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)我縣還未開展。就慢性病防控評(píng)估能力看，我縣整體評(píng)估能力薄弱，截至調(diào)查之日，我縣尚未開展過(guò)慢性病防控評(píng)估，慢性病工作開展的局限性和短期性，限制了慢性病評(píng)估的有效實(shí)施。
從基線調(diào)查、建立居民電子健康檔案入手，通過(guò)開展“家庭主婦培訓(xùn)班”、“小手拉大手”、“健康一二一”和發(fā)放限鹽勺、控油壺等活動(dòng)對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行健康教育和健康干預(yù)，達(dá)到預(yù)防與控制各種慢病的目的，已取得了一定成效，采取的方法和措施逐步被群眾認(rèn)識(shí)和接受。2.慢性病干預(yù)
慢性病干預(yù)是有效控制慢性病的手段。慢性病干預(yù)的覆蓋面越廣，人群受益率越高，慢性病防控工作效果越好。慢性病高危人群的發(fā)現(xiàn)管理工作開展的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。需要加大慢性病干預(yù)工作點(diǎn)，擴(kuò)大干預(yù)范圍，創(chuàng)新干預(yù)方式，加強(qiáng)干預(yù)力度。我縣慢病工作的開展主要是以國(guó)家經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助項(xiàng)目或自治區(qū)科研項(xiàng)目的支持為依托開展。基層目前開展的慢性病管理主要圍繞項(xiàng)目在所轄區(qū)開展高血壓、糖尿病管理，腫瘤篩查和重性精神病人管理治療等項(xiàng)目工作。
2.1高血壓、糖尿病的干預(yù)。各單位對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病患者為管理目標(biāo)人群，并且在以65歲以上老年人體檢為契機(jī)，對(duì)高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評(píng)估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查、評(píng)估、確診管理工作流程，做到了慢性病個(gè)案實(shí)行一人一病一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、個(gè)人體檢表、每次隨訪記錄表等。
2.2精神衛(wèi)生工作的干預(yù)。精神衛(wèi)生工作作為慢性非傳染性疾病，其造成的個(gè)人、家庭、社會(huì)危害是有目共睹的。今年來(lái)，針對(duì)精神疾病的衛(wèi)生關(guān)注度和防治管理逐漸被納入到慢性病的重要工作范疇。2009年，國(guó)家醫(yī)改工作基本公共衛(wèi)生服務(wù)將重性精神疾病管理納入9類3項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中。寧夏地區(qū)為推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施，自2010年起，將重性精神疾病管理治療工作全面納入到疾控工作的常規(guī)性工作任務(wù)當(dāng)中。2010年我縣開展實(shí)施重性精神疾病管理工作的轄區(qū)覆蓋率基本為100%，然而因地區(qū)在精神衛(wèi)生?？频陌l(fā)展上缺少配置，我縣普遍存在專業(yè)精神?？漆t(yī)師和精神疾病防治工作人員短缺問(wèn)題，重性精神疾病管理率未得到有效提高。開展精神衛(wèi)生工作的專業(yè)人員隊(duì)伍并未得到壯大，疾控機(jī)構(gòu)中開展精神衛(wèi)生工作的人員普遍缺少專業(yè)的精神疾病專業(yè)知識(shí)，加之諸多的疾病控制工作內(nèi)容的統(tǒng)攬一身，難以保證精神衛(wèi)生專業(yè)防控和管理水平的提升。
總之，慢性病的管理缺少長(zhǎng)期的、規(guī)范的、具有順暢工作流程的管理模式。因此，要實(shí)現(xiàn)慢性病長(zhǎng)遠(yuǎn)的預(yù)防控制管理水平，則需要制定相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和指南，在如何有效發(fā)揮疾控機(jī)構(gòu)工作人員能力和基層百姓的參與性上進(jìn)行深入思考。
2.3其他。2009年9月，隆德作為寧夏的試點(diǎn)縣，首次開展實(shí)施中央補(bǔ)助地方婦女子宮頸癌早診早治項(xiàng)目工作，隨后在2010、2011年增加腫瘤隨訪登記、食管癌/賁門癌早診早治項(xiàng)目工作，2012年又啟動(dòng)了婦女乳腺癌早診早治項(xiàng)目工作，在項(xiàng)目支持下，推動(dòng)了一部分的慢性病防控工作內(nèi)容的開展，惠及廣大群眾。
較之結(jié)核病、艾滋病等重點(diǎn)傳染病和免疫規(guī)劃工作，隆德縣慢性病防控工作缺乏豐富的經(jīng)驗(yàn)、規(guī)范化的流程和科學(xué)指導(dǎo)的工作規(guī)范。慢性病工作涉及內(nèi)容多，隨著人們生活水平的提升和對(duì)健康需求的增多，除常見(jiàn)的高血壓、糖尿病等主要慢性病防治外，對(duì)于腫瘤防治、營(yíng)養(yǎng)保健、口腔衛(wèi)生等健康需求日益增大，慢性病防控工作任務(wù)越來(lái)越重。以隆德縣現(xiàn)有的疾控隊(duì)伍力量和慢性病防控機(jī)構(gòu)、人員建設(shè)現(xiàn)狀來(lái)看，滿足人群諸多的慢性病防控需求存在著很大的差距。3.建議
3.1政府制定政策，落實(shí)防治經(jīng)費(fèi)，形成以衛(wèi)生部門為主，協(xié)調(diào)各部門共同努力的“大衛(wèi)生”新格局是關(guān)鍵。
3.2發(fā)展一支戰(zhàn)斗力強(qiáng)的慢病防治工作隊(duì)伍是保障；主動(dòng)協(xié)調(diào)好涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)村領(lǐng)導(dǎo)和部門關(guān)系外，參與工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生建立和管理居民電子健康檔案給予一定的補(bǔ)助，形成“大衛(wèi)生”的局面。
一、組織建設(shè)
1、成立監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組。由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局和疾病預(yù)防控制中心、縣級(jí)以上醫(yī)院、婦保所（院）等單位的分管領(lǐng)導(dǎo)組成，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局防?？瓶崎L(zhǎng)任主任。
2、成立監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)指導(dǎo)小組。由各縣（市）疾病預(yù)防控制中心、婦保所（院）、醫(yī)院防?？啤⒙】频缺O(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)人員組成，縣（市）疾病預(yù)防控制中心分管主任任組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)科長(zhǎng)任副組長(zhǎng)。
3、建立三級(jí)慢性病監(jiān)測(cè)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)。由疾病預(yù)防控制中心、婦保所（院）、縣級(jí)以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道（居委）等相關(guān)業(yè)務(wù)人員、村會(huì)計(jì)組成。
二、職責(zé)分工
衛(wèi)生行政部門：慢性病監(jiān)測(cè)工作在衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，衛(wèi)生行政部門要組織部署項(xiàng)目實(shí)施方案，要協(xié)調(diào)公安、統(tǒng)計(jì)等相關(guān)部門配合做好項(xiàng)目實(shí)施，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的協(xié)調(diào)、支持及人員經(jīng)費(fèi)落實(shí)保障，并組織有關(guān)專家對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行督查、評(píng)估工作。
疾控中心：各級(jí)疾病預(yù)防控制中心是慢性病監(jiān)測(cè)工作的技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)。要設(shè)置專門崗位，負(fù)責(zé)慢性病監(jiān)測(cè)工作的組織實(shí)施、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制和日常管理。
市疾控中心的具體任務(wù)為：
1.制定、修訂*市慢性病監(jiān)測(cè)工作規(guī)范、質(zhì)控方案、評(píng)價(jià)方案、漏報(bào)調(diào)查方案等。制定慢性病監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制計(jì)劃，組織定期質(zhì)控檢查和漏報(bào)調(diào)查；
2.根據(jù)各級(jí)各類機(jī)構(gòu)慢性病監(jiān)測(cè)工作人員的技術(shù)需求，制定培訓(xùn)計(jì)劃，并組織培訓(xùn)；
3.負(fù)責(zé)日常技術(shù)指導(dǎo)，赴現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，了解檢查慢性病監(jiān)測(cè)工作開展情況，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題；
4.收集、匯總、審核各地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)，將數(shù)據(jù)庫(kù)資料上報(bào)省疾病預(yù)防控制中心。撰寫年度分析報(bào)告及相關(guān)動(dòng)態(tài)分析報(bào)告，報(bào)市衛(wèi)生行政部門，并反饋有關(guān)基層單位；
5、協(xié)助市衛(wèi)生局組織的項(xiàng)目實(shí)施情況督導(dǎo)和評(píng)估工作。
縣（市）疾控中心具體任務(wù)：
1.組織和指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展慢性病病例登記和報(bào)告；
2.負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性病例報(bào)告，負(fù)責(zé)審核、整理、錄入、轉(zhuǎn)卡、分析，并按本規(guī)范統(tǒng)計(jì)要求按時(shí)編制各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表上報(bào)，并反饋有關(guān)基層單位；
3.按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)各種慢性病病例原始資料、統(tǒng)計(jì)資料等相關(guān)資料進(jìn)行管理和保存；
4.對(duì)轄區(qū)內(nèi)的慢性病病例報(bào)告工作進(jìn)行督導(dǎo)、質(zhì)控和考核。定期與公安、統(tǒng)計(jì)等管理部門核對(duì)相關(guān)資料，組織實(shí)施漏報(bào)調(diào)查；
5.對(duì)臨床、防保等各類人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；
6.負(fù)責(zé)每年到公安和/或統(tǒng)計(jì)部門獲取出生人數(shù)和統(tǒng)計(jì)報(bào)表，向婦幼部門獲取出生人數(shù)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)是慢性病病例報(bào)告和統(tǒng)計(jì)工作的業(yè)務(wù)執(zhí)行單位，要建立健全慢性病監(jiān)測(cè)報(bào)告管理制度，明確相關(guān)科室職責(zé)，指定專人負(fù)責(zé)全院的慢性病病例的收集、整理、核查、蓋章、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等工作，并進(jìn)行臺(tái)賬登記，建立慢性病病例登記冊(cè)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室、個(gè)體醫(yī)具體任務(wù)：
1、收集院內(nèi)慢性病病例的個(gè)案信息，填報(bào)《發(fā)病報(bào)告卡》，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；
2、對(duì)轄區(qū)內(nèi)的慢性病病例個(gè)案進(jìn)行核實(shí)，對(duì)填報(bào)不全的《發(fā)病報(bào)告卡》，入戶調(diào)查；
3、收集轄區(qū)內(nèi)《發(fā)病報(bào)告卡》，每月定期上報(bào)縣（市）疾病預(yù)防控制中心；
4、定期匯總慢性病病例資料；
5、做好原始《發(fā)病報(bào)告卡》的保存與管理。
縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體任務(wù)：
1、收集本院慢性病病例個(gè)案信息，如實(shí)填報(bào)《發(fā)病報(bào)告卡》；
2、負(fù)責(zé)本院的醫(yī)生填寫《發(fā)病報(bào)告卡》的收集、審核、蓋章、登記、上報(bào)、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；
3、有計(jì)劃地對(duì)院內(nèi)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)；
4、做好原始《發(fā)病報(bào)告卡》存根和慢性病病例登記冊(cè)的保存與管理；
5、應(yīng)遵照本規(guī)范建立健全醫(yī)院慢性病病例登記報(bào)告管理制度，定期開展自查。
三、工作內(nèi)容
對(duì)監(jiān)測(cè)區(qū)的常住人口進(jìn)行慢性病監(jiān)測(cè)，并在監(jiān)測(cè)區(qū)開展居民漏報(bào)調(diào)查和醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查。
四、責(zé)任報(bào)告人
監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、個(gè)體醫(yī)等為責(zé)任報(bào)告人，按照衛(wèi)生行政部門的要求內(nèi)容進(jìn)行報(bào)告。
五、報(bào)告對(duì)象
新診斷病人報(bào)告各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的冠心病急性發(fā)作、腦卒中發(fā)作病例、確診新發(fā)糖尿病病例、確診新發(fā)惡性腫瘤（包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤）病例。
以往診斷病人報(bào)告在其他醫(yī)院已經(jīng)確診，并且確診時(shí)間在本規(guī)范實(shí)施時(shí)間*年1月1日以后的（*，*，*三個(gè)監(jiān)測(cè)區(qū)以往診斷病人報(bào)告在其他醫(yī)院已經(jīng)確診，并且確診時(shí)間在*年1月1日以后的），但在本院為初次就診的上述4種慢性病病例。
漏報(bào)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例報(bào)告醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例應(yīng)及時(shí)填寫發(fā)病報(bào)告卡補(bǔ)報(bào)。通過(guò)慢性病現(xiàn)患調(diào)查或當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生部門在普查、篩查、健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)勸其及時(shí)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。
六、報(bào)告程序
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)冠心病急性發(fā)作、腦卒中發(fā)作病例、確診新發(fā)糖尿病病例、確診新發(fā)惡性腫瘤（包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤）4種需報(bào)病的病例，均應(yīng)填寫相應(yīng)的發(fā)病報(bào)告卡，在24小時(shí)內(nèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)防保人員收集報(bào)告卡，審核合格后，分別登記到《糖尿病發(fā)病登記冊(cè)》、《冠心病急性事件、腦卒中發(fā)病登記冊(cè)》和《腫瘤發(fā)病登記冊(cè)》（上述各登記冊(cè)可以電子格式直接登記在電腦上，下同）。并定期向所在地的縣（市）疾病預(yù)防控制中心報(bào)出卡片。監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)的個(gè)體醫(yī)、村衛(wèi)生室等發(fā)現(xiàn)上述需要報(bào)卡的病例，應(yīng)向所轄的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)告，由街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的人員核對(duì)發(fā)病報(bào)告登記，如為未報(bào)病例應(yīng)面訪核實(shí)后填寫報(bào)告卡，分別登記到上述相關(guān)登記冊(cè)，并定期向所在地的縣（市）疾病預(yù)防控制中心報(bào)出卡片?？h（市）疾病預(yù)防控制中心收到上報(bào)的慢性病發(fā)病報(bào)告卡后，按戶籍地址將卡片進(jìn)行整理后分發(fā)給各監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，各監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道防保醫(yī)生核實(shí)戶籍與卡片內(nèi)容后登記入相關(guān)登記冊(cè)，并將卡片反饋縣（市）疾病預(yù)防控制中心?？h（市）疾病預(yù)防控制中心對(duì)卡片進(jìn)行審核、剔重后，將卡片內(nèi)容錄入計(jì)算機(jī)，向*市疾病預(yù)防控制中心報(bào)出月報(bào)表、發(fā)病個(gè)案數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門上報(bào)相關(guān)報(bào)表與簡(jiǎn)報(bào)。對(duì)屬于本省其他監(jiān)測(cè)區(qū)定期寄至相應(yīng)監(jiān)測(cè)區(qū)所轄縣（市）疾病預(yù)防控制中心的病例卡片，各縣（市）疾病預(yù)防控制中心根據(jù)戶籍地址，分發(fā)給監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，經(jīng)監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道防保醫(yī)生核實(shí)戶籍、卡片內(nèi)容后登記到相關(guān)登記冊(cè)，并將卡片數(shù)據(jù)庫(kù)反饋所轄縣（市）疾病預(yù)防控制中心。
死亡補(bǔ)報(bào)病例：各縣（市）疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)慢性病發(fā)病報(bào)告的專業(yè)人員應(yīng)定期與死因系統(tǒng)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)存在上述四種慢性病的死亡病例應(yīng)按要求登記到《浙江省監(jiān)測(cè)區(qū)死亡核對(duì)發(fā)病情況登記表》，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道分類整理后反饋基層。各級(jí)醫(yī)院防保人員在收集、審核《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》和疾病預(yù)防控制中心反饋表時(shí)，發(fā)現(xiàn)因上述4種慢性病導(dǎo)致死亡的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)核對(duì)《糖尿病發(fā)病登記冊(cè)》、《冠心病急性事件、腦卒中發(fā)病登記冊(cè)》和《腫瘤發(fā)病登記冊(cè)》，發(fā)現(xiàn)未報(bào)病例應(yīng)及時(shí)與主管的臨床醫(yī)師聯(lián)系，若為需要報(bào)告的慢性病病例則補(bǔ)填慢性病發(fā)病卡和上述相關(guān)登記冊(cè)，同時(shí)向縣（市）疾病預(yù)防控制中心報(bào)出卡片。鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道防保醫(yī)師在調(diào)查死亡原因過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)不一定是上述四類慢性病直接導(dǎo)致死亡的病例，應(yīng)及時(shí)核實(shí)，若為需要報(bào)告的病例應(yīng)及時(shí)補(bǔ)填慢病發(fā)病卡和上述相關(guān)登記冊(cè)，同時(shí)向縣（市）疾病預(yù)防控制中心報(bào)出卡片。
醫(yī)院漏報(bào)病例由醫(yī)院防保人員補(bǔ)填發(fā)病報(bào)告卡；居民漏報(bào)病例由所轄地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員補(bǔ)填發(fā)病報(bào)告卡。補(bǔ)卡后補(bǔ)登記到相應(yīng)的《糖尿病發(fā)病登記冊(cè)》、《冠心病急性事件、腦卒防保中發(fā)病登記冊(cè)》和《腫瘤登記冊(cè)》后，并向所在地的縣（市）疾病預(yù)防控制中心報(bào)出卡片。
病例隨訪：監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員對(duì)本監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)糖尿病病人、冠心病/腦卒中急性事件患者與腫瘤患者每年至少進(jìn)行1次隨訪，各縣（市）疾病預(yù)防控制中心應(yīng)每年年底組織人員對(duì)隨訪情況進(jìn)行調(diào)查。要求監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員將隨訪情況登記到《糖尿病發(fā)病登記冊(cè)》、《冠心病急性事件、腦卒中發(fā)病登記冊(cè)》和《腫瘤發(fā)病登記冊(cè)》，如病人死亡應(yīng)在原發(fā)卡片上記錄死亡日期與死亡原因，并于次年1月20日前將隨訪結(jié)果上報(bào)所在縣(市)疾病預(yù)防控制中心。縣(市)疾病預(yù)防控制中心審核、匯總后，將隨訪結(jié)果錄入慢性病發(fā)病數(shù)據(jù)庫(kù)，并在每年1月30日前將上年度的《慢性病發(fā)病隨訪結(jié)果匯總表》及追蹤隨訪結(jié)果分析報(bào)告上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和*市疾病預(yù)防控制中心，并向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)反饋。
七、發(fā)病報(bào)告有關(guān)注意要點(diǎn)
1、急性心肌梗死、腦卒中
發(fā)病統(tǒng)計(jì)：急性心肌梗死及腦卒中發(fā)病期限均定為急性發(fā)病后28天，28天內(nèi)如有新發(fā)展或第2次急性發(fā)作均不作登記；如28天后有新發(fā)展或急性發(fā)作則按另一病例報(bào)告1次（急性心肌梗死發(fā)病28天后無(wú)新的發(fā)作即算作慢性冠心病。腦卒中急性發(fā)作28天后無(wú)新的發(fā)作，但留有后遺癥者均算作慢性腦血管病）。
死亡統(tǒng)計(jì)：急性心肌梗死死亡發(fā)生在急性發(fā)病28天以內(nèi)的為急性心肌梗死死亡，在發(fā)病28天以后的（如無(wú)再次急性發(fā)作），不作為急性心肌梗死死亡而列為冠心病死亡。腦卒中死亡發(fā)生在發(fā)病28天以內(nèi)的為腦卒中死亡，在發(fā)病28天以后死亡的（如無(wú)再次急性發(fā)作）不列為腦卒中死亡，而列為慢性腦血管病死亡。如死亡與冠心病或腦血管病不相關(guān)則均按其它主要死亡原因統(tǒng)計(jì)。
2、惡性腫瘤
填報(bào)對(duì)象：經(jīng)病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查、手術(shù)及其它專門檢查診斷，或臨床診斷（排除其它疾?。┐_診的；對(duì)原發(fā)惡性腫瘤漏報(bào)的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例；對(duì)原發(fā)惡性腫瘤漏報(bào)的死亡病例。
填報(bào)時(shí)，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例應(yīng)注明原發(fā)部位及首次診斷日期；對(duì)同一患者先后出現(xiàn)的原發(fā)惡性腫瘤，應(yīng)分別填報(bào)。報(bào)告病種主要是原發(fā)的，如找不到原發(fā)病灶則按繼發(fā)的報(bào)，以后找到原發(fā)的病灶再補(bǔ)報(bào)或更正；對(duì)于原發(fā)病灶已切除，繼發(fā)的不用報(bào)；對(duì)于同時(shí)有原發(fā)病灶和繼發(fā)病灶的，只需報(bào)原發(fā)部位。
八、報(bào)告時(shí)限
月報(bào):各級(jí)醫(yī)院防保人員收集《糖尿病發(fā)病報(bào)告卡》、《冠心病急性事件、腦卒中發(fā)病報(bào)告卡》和《腫瘤發(fā)病報(bào)告卡》，每月1次向所在地的縣（市）疾病預(yù)防控制中心上報(bào)，報(bào)告時(shí)限為次月5日前；縣（市）疾病預(yù)防控制中心由專業(yè)人員審核上報(bào)卡片，每月錄入計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)清理后，并在次月10日前采用電子郵件和郵寄雙軌制方式，向*市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告月報(bào)表和監(jiān)測(cè)質(zhì)量反饋表。
年報(bào):縣（市）疾病預(yù)防控制中心將經(jīng)過(guò)核對(duì)、訂正后的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)按病種分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、分月、分年齡性別、分職業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，填寫統(tǒng)計(jì)報(bào)表，于次年1月20日前，采用郵寄和電子郵件雙軌制向省、市疾病預(yù)防控制中心報(bào)出報(bào)表和計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)向同級(jí)衛(wèi)行政部門報(bào)告相關(guān)報(bào)表與簡(jiǎn)報(bào)，并將結(jié)果反饋給鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生院。
九、制度保障
（一）加強(qiáng)人員培訓(xùn)
從事慢性病發(fā)病報(bào)告工作的人員要具備一定的基礎(chǔ)知識(shí)，必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)。各級(jí)疾病預(yù)防控制中心每年定期組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)從事慢性病監(jiān)測(cè)工作人員進(jìn)行相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，提高工作質(zhì)量，并進(jìn)行考核。
（二）建立例會(huì)制度
市、縣（市）疾病預(yù)防控制中心定期召集轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性病病例報(bào)告收集和工作研討會(huì)；
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期召集轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生召開慢性病病例報(bào)告收集、填寫、審查會(huì)；縣（市）疾病預(yù)防控制中心輪流參加各鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道會(huì)議；各醫(yī)院定期召開慢性病病例報(bào)告討論會(huì)，提高《發(fā)病報(bào)告卡》完整率、準(zhǔn)確率、及時(shí)率，在工作開展的第二年要求責(zé)任報(bào)告人報(bào)卡的完整率、準(zhǔn)確率、及時(shí)率要求達(dá)到95%以上，醫(yī)院漏報(bào)率控制在5%以內(nèi)。
（三）加強(qiáng)管理與核查
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制中心要加強(qiáng)對(duì)主要慢性病發(fā)病報(bào)告工作的領(lǐng)導(dǎo)，要落實(shí)分管領(lǐng)導(dǎo)和管理科室，配備專兼職人員，保證必要的財(cái)物，并將此項(xiàng)工作納入綜合考核內(nèi)容。
（四）開展考核督導(dǎo)
市、縣（市）疾病預(yù)防控制中心每年2次對(duì)市、縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行慢性病醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查，從中發(fā)現(xiàn)漏報(bào)情況，按照《居民漏報(bào)調(diào)查方案》每3年1次對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民開展居民漏報(bào)調(diào)查，以校正慢性病發(fā)病報(bào)告率等；每年1次抽查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病監(jiān)測(cè)報(bào)告工作質(zhì)量；定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。*市疾病預(yù)防控制中心對(duì)各縣（市）疾病預(yù)防控制中心的慢性病病例報(bào)告和統(tǒng)計(jì)工作依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)要求進(jìn)行督導(dǎo)。市衛(wèi)生局將于每年適時(shí)組織項(xiàng)目實(shí)施情況的考核、評(píng)估，結(jié)果納入各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局綜合目標(biāo)考核內(nèi)容。
十、數(shù)據(jù)整理分析和信息
各縣（市）疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)的工作人員，使用浙江省下發(fā)的監(jiān)測(cè)管理軟件將個(gè)案數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，并進(jìn)行匯總分析，及時(shí)上報(bào)*市疾病預(yù)防控制中心?？h（市）疾病預(yù)防控制中心根據(jù)本縣（市）人群的出生率、粗發(fā)病率、標(biāo)化發(fā)病率、生存率等統(tǒng)計(jì)資料，完成分析報(bào)告，上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和*市疾病預(yù)防控制中心，同時(shí)反饋給各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生院。
工作動(dòng)員會(huì)上的講話
經(jīng)縣委、縣政府研究決定，今年要在全縣開展省級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作。今天，我們召開創(chuàng)建省級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作會(huì)，即是動(dòng)員會(huì)，又是部署會(huì)。剛才，衛(wèi)建體委姬克主任傳達(dá)了《汝南縣創(chuàng)建省級(jí)慢性病綜合防治示范區(qū)建設(shè)工作實(shí)施方案》，對(duì)創(chuàng)建工作進(jìn)行了集體部署。下面我就做好示范區(qū)創(chuàng)建工作，講幾點(diǎn)意見(jiàn)：
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、認(rèn)清形勢(shì)、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，協(xié)調(diào)一致，切實(shí)增強(qiáng)創(chuàng)建工作的責(zé)任感和緊迫感
從社會(huì)層面來(lái)說(shuō)，慢性病是嚴(yán)重危害群眾身體健康的重要疾病，對(duì)每一個(gè)家庭的影響是重大的，是直接影響人民群眾生活質(zhì)量好不好的重要問(wèn)題。我們身邊都不乏因心腦血管疾病或癌癥等慢性病致死、致殘的領(lǐng)導(dǎo)干部和普通民眾。從鞏固“國(guó)家衛(wèi)生縣城”工作來(lái)說(shuō)，創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)已列為復(fù)審考核必備條件。因此，全面開展省級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，既是政治需求，也是保障群眾身體健康的迫切需要，甚至與在座各位和家人的身體健康息息相關(guān)。慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作是一項(xiàng)復(fù)雜而系統(tǒng)工程，非一人或一部門之力能完成，大家要認(rèn)清形勢(shì)。在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)協(xié)作，切實(shí)增強(qiáng)慢病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作的緊迫感和責(zé)任感，真正從思想上和行動(dòng)上把示范區(qū)創(chuàng)建作為本部門的一項(xiàng)重要任務(wù)，完善和落實(shí)相關(guān)政策措施，明確各自目標(biāo)任務(wù)，細(xì)化工作安排，落實(shí)好各項(xiàng)工作指標(biāo)?？h政府辦公室印發(fā)汝南縣創(chuàng)建省級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作實(shí)施方案》，確立了工作目標(biāo)、工作指標(biāo)、工作內(nèi)容、工作職責(zé)，并對(duì)示范區(qū)創(chuàng)建工作指標(biāo)進(jìn)行分解，明確了牽頭單位和工作要求。成立了以劉軍民縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，常務(wù)副縣長(zhǎng)、主管縣長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，縣發(fā)改委、財(cái)政局、民政局、人社局，教育局、衛(wèi)建體委等16個(gè)部門負(fù)責(zé)人為成員的省級(jí)慢性病綜合防治示范區(qū)建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。慢性病示范區(qū)創(chuàng)建內(nèi)容多、要求高、專業(yè)性強(qiáng)。請(qǐng)大家會(huì)后根據(jù)各自目標(biāo)任務(wù)及時(shí)安排部署，認(rèn)真對(duì)接，真抓實(shí)干攻堅(jiān)克難做好各項(xiàng)工作。
二、抓住重點(diǎn)、統(tǒng)籌全局，全面推進(jìn)創(chuàng)建工作深入開展
（一）職責(zé)明確、目標(biāo)清晰
各相關(guān)單位要成立慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，貫徹落實(shí)本單位各項(xiàng)創(chuàng)建工作任務(wù)，將相關(guān)指標(biāo)納入部門年度目標(biāo)管理，建立和完善相關(guān)工作制度，制定考核獎(jiǎng)懲措施，確定完成時(shí)限，責(zé)任到人，明確專、兼職人員負(fù)責(zé)慢性病防控工作，按指標(biāo)體系專檔收集相關(guān)資料，另外各單位還須指定聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)與縣創(chuàng)建辦公室做好工作對(duì)接。
(二)嚴(yán)格規(guī)范、務(wù)求實(shí)效
各成員單位要嚴(yán)格照示范區(qū)建設(shè)工作實(shí)施方案、考核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和上級(jí)業(yè)務(wù)部門要求開展創(chuàng)建工作，相關(guān)工作的完成情況和印證資料要真實(shí)可靠。持續(xù)開展健康支持性環(huán)境建設(shè)，進(jìn)一步加大健康教育與健康促進(jìn)、慢性病監(jiān)測(cè)、管理力度，盡可能地動(dòng)員全社會(huì)力量積極參與我縣慢性防控工作。
(三)積極配合、規(guī)范管理
目前我縣高血壓、糖尿病患者健康管理率高危人群登記和管理率
，老年人健康體檢率等指標(biāo)離考核指標(biāo)還有差距。各成員單位要?jiǎng)訂T患相應(yīng)疾病的職工或其家屬配合衛(wèi)健體委部門正在開展的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，積極主動(dòng)地到轄區(qū)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案并接受隨訪指導(dǎo)。努力改變不良的生活方式和行為習(xí)慣，達(dá)到控制其慢性病危害的目的。
(四)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、措施有力
各相關(guān)單位要加強(qiáng)協(xié)作，加大死因監(jiān)測(cè),心腦血管事件報(bào)告、腫瘤隨訪登記工作力度，做好慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、慢性病社會(huì)危險(xiǎn)因素調(diào)查工作，認(rèn)真分析，總結(jié)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)，為針對(duì)性制定我縣慢性病綜合防控工作策略和措施提提供科學(xué)依據(jù)。
三、政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動(dòng),牢筑保障基石。
創(chuàng)建慢性病防控示范區(qū)70%的考評(píng)指標(biāo)離不開相關(guān)部門參與。各部門要不斷改善本部門本單位促進(jìn)身體活動(dòng)的支持性環(huán)境,積極組織開展職工健身活動(dòng),全面落實(shí)工作場(chǎng)所工間操、職工定期體檢制度,認(rèn)真開展控?zé)熁顒?dòng),制定限酒等規(guī)定，各部門要在縣人民政府的統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)下,分工協(xié)作各盡其能,積極落實(shí)各項(xiàng)防控措施。衛(wèi)生健康體育部門要發(fā)揮主力軍作用,積極實(shí)施慢性病防控方案,做好組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)、健康教育與行為干預(yù)、預(yù)防控制和監(jiān)測(cè)評(píng)估,認(rèn)真指導(dǎo)開展慢性病預(yù)防工作;縣總工會(huì)、教育局等單位要組織開展群眾性的集體健身運(yùn)動(dòng)，大力倡導(dǎo)推行機(jī)關(guān)企事業(yè)單位工間操制度;縣教育局要制定兒童青少年健康促進(jìn)工作計(jì)劃方案，將慢性病防治知識(shí)納入幼兒園、中小學(xué)健康教育教學(xué)內(nèi)容,組織學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)開展慢性病和常見(jiàn)病健康教育工作;組織開展學(xué)生健康體檢和健康指導(dǎo)?？h醫(yī)保局要完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助重大疾病保障政策。
四、加強(qiáng)指導(dǎo)，強(qiáng)化督查，確保創(chuàng)建工作順利通過(guò)驗(yàn)收
縣衛(wèi)健體委要充分發(fā)揮其業(yè)務(wù)部門技術(shù)指導(dǎo)作用，做好健康支持性環(huán)境建設(shè)、健康教育和健康促進(jìn)、相關(guān)調(diào)查監(jiān)測(cè)等工作的技術(shù)指導(dǎo)和考核驗(yàn)收工作,縣政府辦要制定切實(shí)可行的聯(lián)合督導(dǎo)方案。按要求組織開展聯(lián)合督導(dǎo)。及時(shí)掌握我縣創(chuàng)建工作進(jìn)展情況。通報(bào)各相關(guān)單位創(chuàng)建工作開展情況。
