時(shí)間：2023-10-31 10:26:02
序論：在您撰寫數(shù)字化慢性病管理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
目的 探討慢性遷延性胃潰瘍外科治療的分子生物學(xué)機(jī)制。方法 對37例慢性遷延性潰瘍行胃大部切除者（實(shí)驗(yàn)組）和31例胃潰瘍第二療程治愈者（對照組）于治療前后各取其胃底組織；采用免疫組化法檢測VEGF和bFGF的蛋白表達(dá)，Ⅷ因子法標(biāo)記內(nèi)皮細(xì)胞，計(jì)數(shù)微血管數(shù)量。結(jié)果 慢性遷延性胃潰瘍病手術(shù)治療前，其胃體組織VEGF、bFGF和微血管數(shù)量均較對照組治療前低(P＜0.01)，治療后VEGF、bFGF水平與對照組治療后比較，差別不大(P＞0.05)，微血管數(shù)量水平治療后較對照組治療后高(P＜0.05)。結(jié)論 慢性遷延性潰瘍病患者手術(shù)根治后，殘胃組織VEGF、bFGF表達(dá)的陽性率和微血管數(shù)量明顯提高，殘胃的抗?jié)兡芰γ黠@增強(qiáng)，因此，慢性遷延性胃潰瘍病應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行手術(shù)根治治療。
【關(guān)鍵詞】 慢性遷延性胃潰瘍 血管內(nèi)皮生長因子 堿性成纖維細(xì)胞生長因子 微血管計(jì)數(shù)
新近的研究認(rèn)為，血管形成不僅在創(chuàng)傷胃黏膜的修復(fù)過程中起作用，其在胃潰瘍的發(fā)生、發(fā)展中也扮演著重要的角色。業(yè)已證明，與血管生成有關(guān)的血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)和與纖維組織形成有關(guān)的堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)，在胃潰瘍的預(yù)防和修復(fù)愈合中起著保護(hù)性作用［1］。為進(jìn)一步了解難治性胃潰瘍的分子生物學(xué)發(fā)病機(jī)制，本文通過對慢性遷延性胃潰瘍治療前后胃底黏膜的VEGF、bFGF的蛋白表達(dá)和黏膜下血管計(jì)數(shù)的觀察，探討其在潰瘍病的發(fā)病和預(yù)后中的意義。
資料與方法
1.一般資料
選擇于2006年1月～2007年 l2月在我院住院或門診就診的患者，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有單個(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形，邊緣光整，底部充滿黃色或白色滲出物，周邊黏膜可有充血、水腫的潰瘍病灶，經(jīng)病檢排除胃癌，經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療（包括應(yīng)用制酸、抗幽門桿菌和黏膜保護(hù)等治療4周，連續(xù)三個(gè)療程）潰瘍病變?nèi)圆挥险?，診斷為慢性遷延性胃潰瘍，并擇期行胃大部切除的患者37例為實(shí)驗(yàn)組，其中男 26例，女 11例，平均年齡為 48.5±12.4歲，潰瘍位于胃竇者28例，位于胃體者9例；選取同期 31例經(jīng)胃鏡證實(shí)為胃潰瘍的患者經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療4周，二個(gè)療程潰瘍愈合者作為對照組，其中男 22例，女 9例，平均年齡 47.3±13.7歲，潰瘍位于胃竇者21例，位于胃體者10例。兩組患者的性別、年齡、潰瘍部位間具有均衡性（P＞0.05）。
2.標(biāo)本采集
實(shí)驗(yàn)組于手術(shù)前和手術(shù)后4～5周內(nèi)，對照組于確診后治療前和正規(guī)內(nèi)科治療4周后各取潰瘍灶以外的遠(yuǎn)處正常胃組織作送檢標(biāo)本。取材部位，為潰瘍對側(cè)或距潰瘍5 cm以上胃大彎的組織，將取好的組織常規(guī)石蠟包埋，將石蠟包埋好的組織進(jìn)行厚度為4 mm連續(xù)切片，將石蠟切片進(jìn)行VEGF和bFGF免疫組化染色檢測，顯色試劑盒均由武漢博士德生物工程有限公司提供，嚴(yán)格按試劑盒提供的實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行操作，細(xì)胞胞漿著棕黃色者為陽性細(xì)胞；血管標(biāo)記采用Ⅷ因子法進(jìn)行標(biāo)記。雙盲法觀察血管并計(jì)數(shù)，400倍鏡下選擇8個(gè)典型視野，計(jì)算每個(gè)典型視野的平均血管數(shù)量。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料以(-±s)表示，治療前后比較用配對資料t檢驗(yàn)，兩組資料比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
1.VEGF在慢性遷延性潰瘍組和對照組中的表達(dá) VEGF的表達(dá)部位主要在新生的上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞及部分粒細(xì)胞，有的基膜也可見染色。實(shí)驗(yàn)組治療前VEGF陽性數(shù)較治療后低（P＜0.01），兩組患者治療前VEGF陽性細(xì)胞數(shù)差別有顯著性意義 (P＜0.01)，治療后差別無顯著性意義(P＞0.05)，見表1。
2.bFGF在慢性遷延性潰瘍組和對照組中的表達(dá)
表達(dá)部位與VEGF的表達(dá)類似，但在纖維母細(xì)胞的表達(dá)更為明顯。實(shí)驗(yàn)組治療前bFGF陽性數(shù)較治療后低（P＜0.01），兩組患者治療前bFGF陽性細(xì)胞數(shù)間差別有顯著性意義 (P＜0.01)，治療后差別無顯著性意義 (P＞0.05)，見表1。表1 兩組患者潰瘍灶外遠(yuǎn)處胃組織VEGF、bFGF平均陽性細(xì)胞數(shù)(略) 注：與治療前比較：P＜0.01
3.微血管計(jì)數(shù)
實(shí)驗(yàn)組治療前微血管計(jì)數(shù)較治療后低（P＜0.01），兩組患者治療前后微血管數(shù)量間差別均有顯著性意義 (P＜0.05)，見表2。表2 兩組患者潰瘍灶外遠(yuǎn)處胃組織平均血管數(shù)量(略)注：與治療前比較，P＜0.01
討論
消化性潰瘍實(shí)質(zhì)上是胃黏膜層到肌層，甚至全層的胃組織缺損，其愈合不僅需要細(xì)胞的移行、再上皮化，而且需要活躍的細(xì)胞增生來填補(bǔ)黏膜的缺損以及重新構(gòu)建腺體細(xì)胞。這就需要通過潰瘍邊緣細(xì)胞的強(qiáng)有力的增生分化和肉芽組織的新生來實(shí)現(xiàn)，此時(shí)需要大量新生血管的形成，提供給細(xì)胞增生和分化所必需的營養(yǎng)物質(zhì)。有研究認(rèn)為，在慢性胃潰瘍的愈合過程中，毛細(xì)血管網(wǎng)的形成是最基本的條件［2］，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，慢性遷延性潰瘍的周邊組織血管數(shù)，較遠(yuǎn)處相對正常組織少，表明慢性遷延性潰瘍患者潰瘍修復(fù)能力較差，所以較易發(fā)生潰瘍復(fù)發(fā)、遷延不愈以及出現(xiàn)其他并發(fā)癥等［1］。
VEGF是目前已知最強(qiáng)的血管生成促進(jìn)因子，而且對血管內(nèi)皮細(xì)胞有特殊的專一性。很多研究已證明它對胃黏膜起著重要的保護(hù)作用，VEGF能促進(jìn)胃腸黏膜上皮細(xì)胞增生及維持胃腸道的完整性，能顯著增加胃黏膜血流量，在防御中起重要作用。有報(bào)道稱，VEGF能顯著降低缺血再灌注損傷，治療組患者黏膜損傷指數(shù)由40±6%降至17±6%。組織學(xué)壞死深度亦減輕，表明 VEGF能保護(hù)黏膜微血管，改善微循環(huán)，發(fā)揮細(xì)胞保護(hù)作用［3］。bFGF是一組對中胚層來源的細(xì)胞具有強(qiáng)烈促增殖和分化作用的細(xì)胞生長調(diào)節(jié)因子，可以有效地促進(jìn)血管再生和新生肉芽組織的形成。有研究發(fā)現(xiàn) bFGF和 VEGF在局部缺血的動物模型中顯示出強(qiáng)大的促血管作用，研究表明VEGF、bFGF的表達(dá)部位主要在新生的上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞及部分粒細(xì)胞，慢性遷延性潰瘍周邊區(qū)VEGF、bFGF的表達(dá)明顯低于潰瘍遠(yuǎn)處區(qū)，而且難治性潰瘍組與對照組患者同一區(qū)域相比，VEGF的表達(dá)明顯下降［4］。因此認(rèn)為，潰瘍發(fā)病的早期在各種因素刺激下，胃黏膜內(nèi)或黏膜外的許多細(xì)胞通過自分泌、旁分泌等方式，代償性地增加包括bFGF、VEGF在內(nèi)的許多生長因子的分泌，以保護(hù)胃黏膜，防止?jié)兊陌l(fā)生。胃潰瘍的后期，致病因素的侵襲超過了機(jī)體的代償范圍，使得相關(guān)生長因子的分泌不能進(jìn)一步提高，甚至是下降，從而導(dǎo)致潰瘍的復(fù)發(fā)、遷延不愈，甚至發(fā)生穿孔等并發(fā)癥［5］。本研究結(jié)果顯示，慢性遷延性胃潰瘍病手術(shù)治療前，其胃體組織VEGF、bFGF和微血管數(shù)量均較對照組治療前低，治療后VEGF、bFGF水平與對照組治療后比較，差別不大，微血管數(shù)量水平治療后較對照組治療后高，說明慢性遷延性潰瘍病患者手術(shù)根治后，可顯著提高患者殘胃組織VEGF、bFGF表達(dá)的陽性率和微血管數(shù)量，從而提高患者殘胃的抗?jié)兡芰?，因此我們認(rèn)為，慢性遷延性胃潰瘍病應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行手術(shù)根治治療。本組資料表明，當(dāng)患者胃體組織VEGF陽性細(xì)胞數(shù)少于35個(gè)、bFGF陽性細(xì)胞數(shù)少于70個(gè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)根治治療。
參考文獻(xiàn)
［1］Hayashi Y，Tsuji S，Tsujii M，et al.Topical Transplantation of Mesenchymal Stem Cells Accelerates Gastric Ulcer Healing in Rats［J］.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol，2008，17(3):223-225.
［2］Komarov FI，Osadchuk AM，Osadchuk MA，et al.Specifics of apoptotic activity and expression of regulatory molecules (Ki-67， Bcl-2) of gastric mucosal epitheliocytes，in the process of Correa's cascade［J］.Klin Med (Mosk)，2007，85(10):48-51.
［3］Machowska A，Brzozowski T，Sliwowski Z，et al.Gastric secretion， proinflammatory cytokines and epidermal growth factor (EGF) in the delayed healing of lingual and gastric ulcerations by testosterone［J］.Inflammopharmacology，2007，12(1):124-135.
目前開展的慢性病研究內(nèi)容局限,主要是收集身高、體重、腰圍、血壓等生物危險(xiǎn)因素,吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、身體活動等行為危險(xiǎn)因素,以及高血壓、糖尿病等慢性病的患病情況等相關(guān)信息,而無慢性病患者臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查等指標(biāo),與臨床關(guān)聯(lián)性不強(qiáng),對保健工作的臨床指導(dǎo)作用有限。人群流動性大依從性不理想現(xiàn)況調(diào)查所獲得的描述性資料是在某一時(shí)點(diǎn)或在較短時(shí)間內(nèi)收集的,客觀地反映了這一時(shí)點(diǎn)的疾病分布以及人們的某些特征與疾病之間的關(guān)聯(lián),但由于被調(diào)查人群的不固定性,難以繼續(xù)進(jìn)行再次或多次調(diào)查,因而無法與既往的調(diào)查資料進(jìn)行對比分析。此外,受年齡、職業(yè)、受教育程度等因素影響,所表現(xiàn)出的依從性也并不理想。監(jiān)測形式陳舊人力投入較多目前,我國慢性病信息監(jiān)測主要是依靠常規(guī)報(bào)卡和流行病學(xué)調(diào)查,大樣本人群和較高層次的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)尚未建立。在監(jiān)測中,通過單病種流行病學(xué)調(diào)查收集的信息量較少,通過常規(guī)報(bào)卡效率低、環(huán)節(jié)多,手工操作量大,數(shù)據(jù)質(zhì)量不高。同時(shí),所收集的信息不便于數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)再利用,制約了研究的延展。
2慢性病監(jiān)測新思路
有關(guān)慢性病行為方式的研究已經(jīng)很多,但呈現(xiàn)給臨床醫(yī)生的患者大多已經(jīng)是癥狀明顯或相關(guān)臨床指標(biāo)警示明確的人群,而處在臨界狀態(tài)的人群卻失去了更好的干預(yù)時(shí)機(jī)。對于有相同特征的固定人群,或是有更高醫(yī)療保健需求的人群,我們提出了一個(gè)慢性病監(jiān)測新思路:將健康管理與慢性病監(jiān)測結(jié)合起來,實(shí)現(xiàn)慢性病研究的早期化、臨床化、連續(xù)化、數(shù)字化。
2.1長期監(jiān)測與隨訪實(shí)現(xiàn)監(jiān)測早期化
較好的預(yù)防疾病和及早發(fā)現(xiàn)疾病是保健工作的重點(diǎn)。對于健康醫(yī)療需求較高的保健人群,不僅需要在患病后得到良好的診治,更需要對健康狀況進(jìn)行長期監(jiān)測。通過對各種健康指標(biāo)的長期監(jiān)測并及早進(jìn)行臨床和行為因素的干預(yù),為處在臨界狀態(tài)的人群贏得更好的干預(yù)、治療機(jī)會,實(shí)現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以期獲得良好的預(yù)后。
2.2結(jié)合體檢與臨床實(shí)現(xiàn)監(jiān)測臨床化
將慢性病監(jiān)測的內(nèi)容由單一的行為因素拓展到更多的臨床項(xiàng)目,將患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查等指標(biāo)納入監(jiān)測內(nèi)容。這不僅對研究臨床指標(biāo)變化與疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系有所幫助,更可以為保健計(jì)劃的制定及體檢項(xiàng)目的設(shè)立和執(zhí)行提供指導(dǎo)。
2.3開展持續(xù)性調(diào)查
實(shí)現(xiàn)監(jiān)測連續(xù)化開展長期的、連續(xù)的、有間隔的、定時(shí)定點(diǎn)的現(xiàn)況調(diào)查,短則6個(gè)月1次,長則24個(gè)月1次,將同質(zhì)指標(biāo)的結(jié)果按時(shí)間順序排列或連接起來,形成慢性病相關(guān)的臨床指標(biāo)和危險(xiǎn)因素曲線。這些曲線既可以反映慢性病及相關(guān)因素的變化,也可以反映臨床和行為因素干預(yù)的效果和效益。
2.4運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)監(jiān)測數(shù)字化
隨著較大規(guī)模研究的開展,監(jiān)測的數(shù)據(jù)量將不斷增加,傳統(tǒng)的紙張記錄和手工操作已不能滿足信息化發(fā)展的要求。運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù),建立監(jiān)測信息采集、管理、分析和利用的管理系統(tǒng),可以更好地支撐業(yè)務(wù)活動的信息管理需求,從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集網(wǎng)絡(luò)化、信息管理自動化、調(diào)查分析一體化[4]。這不僅可以大大減少手工操作環(huán)節(jié),提高工作效率,更可以較好地提升信息準(zhǔn)確性并提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。
目前開展的慢性病研究內(nèi)容局限,主要是收集身高、體重、腰圍、血壓等生物危險(xiǎn)因素,吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、身體活動等行為危險(xiǎn)因素,以及高血壓、糖尿病等慢性病的患病情況等相關(guān)信息,而無慢性病患者臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查等指標(biāo),與臨床關(guān)聯(lián)性不強(qiáng),對保健工作的臨床指導(dǎo)作用有限。人群流動性大依從性不理想現(xiàn)況調(diào)查所獲得的描述性資料是在某一時(shí)點(diǎn)或在較短時(shí)間內(nèi)收集的,客觀地反映了這一時(shí)點(diǎn)的疾病分布以及人們的某些特征與疾病之間的關(guān)聯(lián),但由于被調(diào)查人群的不固定性,難以繼續(xù)進(jìn)行再次或多次調(diào)查,因而無法與既往的調(diào)查資料進(jìn)行對比分析。此外,受年齡、職業(yè)、受教育程度等因素影響,所表現(xiàn)出的依從性也并不理想。監(jiān)測形式陳舊人力投入較多目前,我國慢性病信息監(jiān)測主要是依靠常規(guī)報(bào)卡和流行病學(xué)調(diào)查,大樣本人群和較高層次的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)尚未建立。在監(jiān)測中,通過單病種流行病學(xué)調(diào)查收集的信息量較少,通過常規(guī)報(bào)卡效率低、環(huán)節(jié)多,手工操作量大,數(shù)據(jù)質(zhì)量不高。同時(shí),所收集的信息不便于數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)再利用,制約了研究的延展。
2慢性病監(jiān)測新思路
有關(guān)慢性病行為方式的研究已經(jīng)很多,但呈現(xiàn)給臨床醫(yī)生的患者大多已經(jīng)是癥狀明顯或相關(guān)臨床指標(biāo)警示明確的人群,而處在臨界狀態(tài)的人群卻失去了更好的干預(yù)時(shí)機(jī)。對于有相同特征的固定人群,或是有更高醫(yī)療保健需求的人群,我們提出了一個(gè)慢性病監(jiān)測新思路:將健康管理與慢性病監(jiān)測結(jié)合起來,實(shí)現(xiàn)慢性病研究的早期化、臨床化、連續(xù)化、數(shù)字化。
2.1長期監(jiān)測與隨訪實(shí)現(xiàn)監(jiān)測早期化
較好的預(yù)防疾病和及早發(fā)現(xiàn)疾病是保健工作的重點(diǎn)。對于健康醫(yī)療需求較高的保健人群,不僅需要在患病后得到良好的診治,更需要對健康狀況進(jìn)行長期監(jiān)測。通過對各種健康指標(biāo)的長期監(jiān)測并及早進(jìn)行臨床和行為因素的干預(yù),為處在臨界狀態(tài)的人群贏得更好的干預(yù)、治療機(jī)會,實(shí)現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以期獲得良好的預(yù)后。
2.2結(jié)合體檢與臨床實(shí)現(xiàn)監(jiān)測臨床化
將慢性病監(jiān)測的內(nèi)容由單一的行為因素拓展到更多的臨床項(xiàng)目,將患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查等指標(biāo)納入監(jiān)測內(nèi)容。這不僅對研究臨床指標(biāo)變化與疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系有所幫助,更可以為保健計(jì)劃的制定及體檢項(xiàng)目的設(shè)立和執(zhí)行提供指導(dǎo)。
2.3開展持續(xù)性調(diào)查
實(shí)現(xiàn)監(jiān)測連續(xù)化開展長期的、連續(xù)的、有間隔的、定時(shí)定點(diǎn)的現(xiàn)況調(diào)查,短則6個(gè)月1次,長則24個(gè)月1次,將同質(zhì)指標(biāo)的結(jié)果按時(shí)間順序排列或連接起來,形成慢性病相關(guān)的臨床指標(biāo)和危險(xiǎn)因素曲線。這些曲線既可以反映慢性病及相關(guān)因素的變化,也可以反映臨床和行為因素干預(yù)的效果和效益。
2.4運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)監(jiān)測數(shù)字化
隨著較大規(guī)模研究的開展,監(jiān)測的數(shù)據(jù)量將不斷增加,傳統(tǒng)的紙張記錄和手工操作已不能滿足信息化發(fā)展的要求。運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù),建立監(jiān)測信息采集、管理、分析和利用的管理系統(tǒng),可以更好地支撐業(yè)務(wù)活動的信息管理需求,從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集網(wǎng)絡(luò)化、信息管理自動化、調(diào)查分析一體化[4]。這不僅可以大大減少手工操作環(huán)節(jié),提高工作效率,更可以較好地提升信息準(zhǔn)確性并提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院體檢中心；健康管理；一體化服務(wù)模式；主要內(nèi)容
【中圖分類號】R19【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0482-02
1 前言
隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量逐漸提高，物質(zhì)生活水平提高的同時(shí)，人們 的健康問題也日益突出。新時(shí)期背景下，健康被提到了一個(gè)前所未有的高度。只有擁有健康的體魄，人們才能更好的工作與學(xué)習(xí)。為適應(yīng)人們不斷增長的健康需求，醫(yī)院體檢中心逐漸建立了健康管理一體化的服務(wù)模式。健康管理一體化服務(wù)是一種新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，它適應(yīng)于現(xiàn)代社會發(fā)展的需要，幫助人們克服許多醫(yī)學(xué)上的難題，解決人們在疾病預(yù)防中的一些困擾，是人們身體健康的重要保障。本文結(jié)合我院體檢中心實(shí)施健康管理一體化服務(wù)模式的實(shí)際情況，探討醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式及其相關(guān)內(nèi)容，現(xiàn)報(bào)道如下。
2 醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式及其相關(guān)內(nèi)容
醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)是新時(shí)期新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，它適應(yīng)于現(xiàn)代社會發(fā)展的需要，幫助人們克服許多醫(yī)學(xué)上的難題，解決人們在疾病預(yù)防中的一些困擾，是人們身體健康的重要保障。醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式包括一系列的內(nèi)容，主要有健康知識教育服務(wù)、健康檔案管理服務(wù)、數(shù)字化體檢服務(wù)、個(gè)人健康管理服務(wù)、個(gè)人疾病管理服務(wù)以及人群健康管理服務(wù)等等。
2.1 健康知識教育服務(wù):認(rèn)識疾病是個(gè)人防治疾病的重要舉措，只有在充分認(rèn)識疾病的基礎(chǔ)上，個(gè)人才能在生活和工作中自覺地改變不良的生活方式或者不良的行為，醫(yī)院體檢中心健康知識教育服務(wù)為個(gè)人疾病的認(rèn)識創(chuàng)造了非常有利的條件。體檢中心健康知識教育服務(wù)主要包括以下內(nèi)容：
（1）對個(gè)人體檢前、體檢中以及體檢后創(chuàng)設(shè)相關(guān)的健康知識咨詢的服務(wù)平臺，同時(shí)以傳單、短信以及互聯(lián)網(wǎng)等方式大力宣傳相關(guān)的健康知識，使人們能夠充分的理解疾病，并自覺地采取行動去預(yù)防疾病[1]。
（2）在體檢前，醫(yī)院體檢中心可以開設(shè)相關(guān)的健康知識的講座，使人們加深對疾病的理解。
（3）在體檢后，醫(yī)院體檢中心應(yīng)該對單位人群的健康狀況進(jìn)行相關(guān)的評估防治講座，并解答相關(guān)的健康知識問題。
2.2 健康檔案管理服務(wù):醫(yī)院體檢中心在體檢工作中，應(yīng)設(shè)置相關(guān)的電子健康檔案管理，使體檢中心重要的健康檔案得以永久的保存，為日后的體檢工作提供重要的依據(jù)。實(shí)施電子健康檔案管理服務(wù)，需要醫(yī)學(xué)專家與健康管理人員的協(xié)調(diào)配合。首先，醫(yī)學(xué)專家應(yīng)該采取相關(guān)的系統(tǒng)軟件，對一些具有典型性的個(gè)人的健康狀況進(jìn)行定期或者不定期地觀察，并設(shè)置相關(guān)的個(gè)性化健康管理方案，若個(gè)人的健康狀況出現(xiàn)不良的傾向，則可以及時(shí)地向系統(tǒng)軟件發(fā)出預(yù)警，以便及時(shí)地進(jìn)行對癥治療[2]。其次，健康管理人員應(yīng)對個(gè)人動態(tài)電子檔案進(jìn)行科學(xué)的管理，對一些類似的疾病進(jìn)行分類設(shè)置，使醫(yī)學(xué)專家可以隨時(shí)的解答患者相關(guān)的疑點(diǎn)、難點(diǎn)。醫(yī)學(xué)專家在解答患者的疑點(diǎn)、難點(diǎn)時(shí)，可以選擇電話與網(wǎng)絡(luò)等形式，這樣患者足不出戶就可以輕松地獲取相關(guān)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，降低患者誤診、誤服藥以及誤治的概率，促進(jìn)患者身體的康復(fù)[3]。
2.3數(shù)字化體檢服務(wù):健康體檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身體里隱藏的疾病，以便及時(shí)地治療疾病，使患者身體處于一個(gè)健康的狀態(tài)。同時(shí)健康體檢還是患者獲取重要健康信息的主要方法與途徑，是醫(yī)院體檢中心實(shí)施健康管理的基礎(chǔ)。數(shù)字化體檢服務(wù)的開展具有以下幾個(gè)作用：①可以降低患者體檢的出錯(cuò)率。②可以提高醫(yī)院體檢中心的工作效率。③有助于患者體檢報(bào)告的完善。④數(shù)字化體檢服務(wù)可以自動地完成各項(xiàng)工作的統(tǒng)計(jì)處理，如成體檢、疾病、財(cái)務(wù)以及項(xiàng)目等等。
2.4 個(gè)人健康管理服務(wù):個(gè)人健康管理服務(wù)主要指個(gè)人未患病預(yù)防模式,包括健康干預(yù)服務(wù)與健康評估。健康干預(yù)服務(wù)在個(gè)人健康管理服務(wù)中處于關(guān)鍵的地位，它是醫(yī)院體檢中心健康管理最主要的目標(biāo),健康干預(yù)服務(wù)主要有危險(xiǎn)因素的控制方法與慢性病的預(yù)防方法, 其中包括整體控制原則、危險(xiǎn)因素控制、整體控制計(jì)劃、個(gè)性化飲食運(yùn)動處方以及相關(guān)因素分析等等[4]。健康風(fēng)險(xiǎn)評估是醫(yī)院體檢中心健康干預(yù)的主要依據(jù)，主要研究慢性病發(fā)病率、死亡率與致病危險(xiǎn)因素之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性，醫(yī)院體檢中心通常使用發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評估模型。
2.5 個(gè)人疾病管理服務(wù):個(gè)人疾病管理服務(wù)主要指個(gè)人已患慢性病控制模式, 主要有疾病就醫(yī)管理、整體防治指導(dǎo)以及狀態(tài)預(yù)后評估等服務(wù)。疾病就醫(yī)管理服務(wù)可以提醒患者進(jìn)行定期的檢查，并且進(jìn)行定期的疾病治療。整體防治服務(wù)主要指對患者慢性病實(shí)施有效控制的指導(dǎo)方案, 主要包括藥物治療、非藥物治療、疾病飲食運(yùn)動治療以及預(yù)后分析等等[5]。預(yù)后評估服務(wù)主要研究患者出現(xiàn)重大慢性疾病或者出現(xiàn)代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)評估體系。
2.6 人群健康管理服務(wù):人群健康管理服務(wù)主要以個(gè)體健康管理為基礎(chǔ)，又稱為企業(yè)健康管理,即對企業(yè)人群健康狀況實(shí)施相關(guān)的統(tǒng)計(jì)處理,設(shè)置企業(yè)相關(guān)的健康體檢計(jì)劃、健康教育計(jì)劃、健康服務(wù)計(jì)劃以及健康干預(yù)計(jì)劃,從整體上降低單位或者企業(yè)人群慢性病的發(fā)病率,提高單位或者企業(yè)人群的健康水平。企業(yè)健康管理可以有效地提高企業(yè)職員的身體素質(zhì), 使企業(yè)職員的工作精力處于充沛的狀態(tài), 減少企業(yè)職員因生病缺勤等造成的企業(yè)損失，提高企業(yè)職員的工作效率，減少企業(yè)的醫(yī)療費(fèi)用，提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。
3 結(jié)語
新時(shí)期，在生活質(zhì)量逐漸提高的背景下，人們對身體健康越來越關(guān)注，身體健康是一切社會活動的重要保障。為適應(yīng)人們不斷增長的健康需求，醫(yī)院體檢中心逐漸建立了健康管理一體化的服務(wù)模式。健康管理一體化服務(wù)是一種新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，它適應(yīng)于現(xiàn)代社會發(fā)展的需要，為人們認(rèn)識疾病與預(yù)防疾病提供了重要的渠道。醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式的內(nèi)容不僅僅有以上幾點(diǎn)，更多的是需要我們在醫(yī)療實(shí)踐中不斷的進(jìn)步。
參考文獻(xiàn)
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根據(jù)《中國慢性病報(bào)告》顯示，我國近3億人口超重和肥胖，血脂異?；颊哌_(dá)1.6億，慢性病患者2.8億，慢性病死亡占總死亡比例呈持續(xù)上升趨勢。不僅如此，我國在慢性病的醫(yī)療費(fèi)用支出占全部醫(yī)療支出的70%。如果健康管理能夠有效實(shí)施，慢性病對中國國民健康的危害將有效得到控制，而且每年還將節(jié)省千億元級別的醫(yī)療費(fèi)用。
此外，自2009年我國頒布 “新醫(yī)改”指導(dǎo)意見，提出了“公共醫(yī)療衛(wèi)生要以預(yù)防為主”的要求，仿佛也給健康管理市場打了一支強(qiáng)心針。
“未病”先治
走在北京的大街小巷，隨處可見帶著“豬鼻子”的人?！?月中旬，北京的空氣污染指數(shù)爆表，達(dá)到1000，而我國中東部地區(qū)也陷入嚴(yán)重的霧霾和污染天氣中，醫(yī)院里呼吸科就診人數(shù)暴增，記者在淘寶搜索“PM2.5口罩”時(shí)發(fā)現(xiàn)，以前無人問津的勞保用品店客服已經(jīng)無暇回復(fù)咨詢，本來只賣兩、三元的口罩一下子漲到20多元還一直賣斷了貨，幾乎每一筆交易都會一次買5～10個(gè)。
“很難說這些口罩就一定有用，但至少求個(gè)心理安慰，而且多少能過濾掉一些塵土吧?！辟徺I評論里，有不少買家表示，誰也不想因此得病，只能想方設(shè)法防患于未然。
其實(shí)，這就是中醫(yī)里所謂的“治未病”——采取一定的措施防止疾病產(chǎn)生和發(fā)展的治療原則，包括未病先防和既病防變兩個(gè)方面。而用更現(xiàn)代的說法，就是“健康管理”。
“健康管理服務(wù)比以往任何時(shí)候都更加受到人們的關(guān)注?！睎|軟集團(tuán)副總裁盧朝霞在接受《計(jì)算機(jī)世界》記者專訪時(shí)談到，由于環(huán)境污染、食品安全等問題日益惡化，很多人都越來越關(guān)注自己的身體健康。因此“比起得了病再去醫(yī)治，現(xiàn)在的老百姓越來越希望打好預(yù)防保衛(wèi)戰(zhàn)。而數(shù)字化技術(shù)與現(xiàn)代健康管理知識相融合，可以更好地實(shí)現(xiàn)對疾病的預(yù)防與監(jiān)測”。
以PM2.5為例，現(xiàn)在大多數(shù)人只是遇到霧霾天才急匆匆地買一只口罩戴起來，但如果利用數(shù)字化的健康管理，健康管理系統(tǒng)將匯總氣象部門的數(shù)據(jù)，當(dāng)可能出現(xiàn)霧霾天氣時(shí)，對有呼吸系統(tǒng)疾病史，或者容易對粉塵產(chǎn)生反應(yīng)的過敏體質(zhì)人群發(fā)出有針對性的提醒，讓他們提前做好防護(hù)工作；同時(shí)健康管理系統(tǒng)還會監(jiān)測用戶的身體狀況，一旦用戶因此引發(fā)疾病，就可以根據(jù)用戶以往的疾病史、過敏史等快速為用戶選擇合適的藥品，必要的時(shí)候，還可以幫助用戶通過線上診斷、網(wǎng)上預(yù)約掛號等方式尋醫(yī)問藥。
“現(xiàn)代的數(shù)字化健康管理集合了監(jiān)測、預(yù)防、醫(yī)療、保健等服務(wù)內(nèi)容，并與移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、通訊技術(shù)、控制技術(shù)和一些醫(yī)療設(shè)備終端相結(jié)合，讓普通老百姓可以在家中能及時(shí)、實(shí)時(shí)地體驗(yàn)健康管理服務(wù)，也可以通過交互性、多媒體化的服務(wù)加強(qiáng)對老年人的監(jiān)管。”東軟熙康健康科技有限公司CTO單日強(qiáng)介紹說。
比如，移動終端24小時(shí)監(jiān)測身體健康數(shù)據(jù)，可以通過互聯(lián)網(wǎng)視頻隨時(shí)接受私人醫(yī)生的問診，與健康管理機(jī)構(gòu)合作的大型醫(yī)院已經(jīng)可以讓百姓實(shí)現(xiàn)移動網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號，而已經(jīng)推廣多年的電子病歷可以讓醫(yī)生通過移動終端資料，迅速了解患者的病史、過敏史、用藥經(jīng)過等。
搶灘市場
巨大的市場自然吸引各大IT廠商的投入。其中，電子病歷作為健康檔案的一種，涉及移動互聯(lián)、物聯(lián)網(wǎng)、移動終端等技術(shù)，成為IT廠商、醫(yī)院最為關(guān)注，研發(fā)最成熟的健康醫(yī)療管理解決方案。
電子病歷是健康管理中重要的一環(huán)，IDC預(yù)測：2013年電子病歷在大型醫(yī)院將更加深入應(yīng)用，同時(shí)在中小醫(yī)院開始建設(shè)。而點(diǎn)子病歷使用水平的提升，將推動醫(yī)院系統(tǒng)集成和BI的發(fā)展。
“電子病歷是對生病情況的記錄數(shù)據(jù)，健康檔案是長期對身體各項(xiàng)指標(biāo)的總和記錄，對于疾病的預(yù)防更是起到關(guān)鍵作用，這也是IBM云計(jì)算注重應(yīng)用的主要方面?！盜BM云計(jì)算技術(shù)資深架構(gòu)師李明喆表示，電子病歷可以代替紙質(zhì)病歷，便于醫(yī)生查看病患的健康管理指標(biāo)與病歷。
為了搶占市場，NEC基于已有的病人信息管理系統(tǒng)，又在2012年推出了移動醫(yī)療信息系統(tǒng)解決方案，利用物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)、智能終端等技術(shù)，讓患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間實(shí)現(xiàn)互動。
同時(shí)，NEC還與貴州等地的醫(yī)院合作，試點(diǎn)部署了移動醫(yī)療信息系統(tǒng)?！拔覀兠鎸β圆∪藭r(shí)，手持終端里能夠看到他們的詳細(xì)病歷，確實(shí)提高了診治的效率。”貴州遵義醫(yī)院的一名醫(yī)生向記者表示，“用移動終端可以查房，在移動終端上能清楚了解患者的基本信息，包括入院后的所有化驗(yàn)、影像檢查，而平?；颊咦畛柕馁M(fèi)用問題，通過移動終端能精確到每一筆細(xì)賬的使用情況”。
“很多企業(yè)都看到了健康管理領(lǐng)域的巨大市場，東軟也已經(jīng)把健康云定位為我們的五大業(yè)務(wù)之一?！北R朝霞介紹說，東軟計(jì)劃打造面向健康管理與服務(wù)領(lǐng)域的生態(tài)系統(tǒng)，并推動“熙康計(jì)劃”。據(jù)悉，熙康計(jì)劃包括與三甲醫(yī)院合資，建立以大城市為中心的熙康健康管理中心服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為熙康會員提供體檢、健康狀況評估、與健康顧問交流、運(yùn)動方案設(shè)計(jì)與指導(dǎo)等服務(wù)；熙康健康網(wǎng)能夠連接熙康終端，動態(tài)收集個(gè)人健康與運(yùn)動信息，干預(yù)會員的健康行動，傳播健康信息的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)，會員可以通過電腦、腕表、益體機(jī)來獲取熙康健康云平臺的服務(wù)；而熙康健康云平臺則負(fù)責(zé)支持熙康系統(tǒng)運(yùn)行的數(shù)據(jù)中心、會員健康的監(jiān)控與管理中心，以及第三方認(rèn)證的軟件銷售和下載管理。
除了東軟，在國內(nèi)還有很多IT企業(yè)殺進(jìn)健康云、醫(yī)療云市場，如華勝天成、浪潮等。
當(dāng)然，數(shù)字化的健康管理帶來的便利與終端應(yīng)用不止如此。除了傳統(tǒng)的具有醫(yī)療背景的IT公司進(jìn)入健康管理領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)也在近兩年加入拼殺。
Google已經(jīng)與IBM在健康管理領(lǐng)域展開合作， IBM開發(fā)的軟件將會與Google的“Google Health”網(wǎng)站服務(wù)相結(jié)合，提高健康管理的便利性。同時(shí)，繼搜狐、新浪之后，2012年，騰訊也宣布進(jìn)軍健康管理領(lǐng)域，與“好大夫”合作，主攻在線問診、預(yù)約加號等服務(wù)市場。
但是，據(jù)記者調(diào)查，如此大的市場潛力與產(chǎn)業(yè)布局，目前在我國真正應(yīng)用到數(shù)字化健康管理的個(gè)人寥寥無幾?！皬S商首先會同社區(qū)、大企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，也就是B2B的合作模式，即使他們也標(biāo)榜B2C，但是，真正通過B2C模式掙錢的并不多?！币晃籌T企業(yè)高管透露。
普及難題
根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，2008年中國健康醫(yī)療市場規(guī)模超過1萬億元，如果按照本世紀(jì)前10年中國健康醫(yī)療市場年均增長超過10%的速度計(jì)算，到2020年，中國將成為全球僅次于美國的第二大醫(yī)療市場。
“但真正數(shù)字化的健康管理目前還無法做強(qiáng)做大，其中一個(gè)重要因素是技術(shù)實(shí)力?！眴稳諒?qiáng)說，數(shù)字化的健康管理不是提供一款產(chǎn)品或一個(gè)解決方案，而是需要建立一個(gè)開放的云平臺，打通數(shù)字化產(chǎn)業(yè)鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)。這個(gè)環(huán)節(jié)中，數(shù)據(jù)收集與分析很重要，因?yàn)橹挥芯邆溥@兩個(gè)環(huán)節(jié)，才可以提供個(gè)性化的預(yù)防與精準(zhǔn)的治療建議?！暗o服務(wù)提供商同時(shí)套上衛(wèi)生保健資源和信息技術(shù)背景兩個(gè)限制條件之后，剩下的企業(yè)屈指可數(shù)?！?/p>
對此，301醫(yī)院計(jì)算機(jī)室主任薛萬國也表示，真正的電子病歷是把醫(yī)院和醫(yī)療相關(guān)的所有環(huán)節(jié)，比如病人的檢查、化驗(yàn)、手術(shù)記錄等所有信息電子化，并集成在一起?！半娮硬v是病人所有信息的集成，不是說哪個(gè)醫(yī)院上了一個(gè)系統(tǒng)就是電子病歷了?！?/p>
除此之外，更加讓用戶煩心的還是數(shù)字化健康管理的價(jià)格問題。
記者進(jìn)入東軟集團(tuán)熙康網(wǎng)熙康腕表的淘寶官方店頁面，熙康健行者腕表（套裝版）售價(jià)2680元，這相當(dāng)于商場里一塊中高端手表的價(jià)格——而成交記錄僅有一人。而另據(jù)了解，熙康腕表采用SIM卡數(shù)據(jù)傳輸并不支持Wi-Fi，如果用戶上傳或下載數(shù)據(jù)、音頻等資料到熙康云平臺，一個(gè)月會產(chǎn)生約100M的流量。按照北京移動的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如果不辦理套餐業(yè)務(wù)，1M流量價(jià)格約為10元，100M就是1000元；而如果辦理150M的套餐，每個(gè)月則需要20元。
“提供醫(yī)療設(shè)備的公司為了滿足消費(fèi)者的需求，研發(fā)并提供各種商品和服務(wù)。但這些都需要網(wǎng)絡(luò)通信、云數(shù)據(jù)中心、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的支撐，有了這些技術(shù)的包裝，自然而然會使消費(fèi)者手中的健康管理終端成為高附加值產(chǎn)品?！盢EC云終端事業(yè)部資深經(jīng)理巖崎誠在接受本報(bào)采訪時(shí)說。
另外，與美國不同，在我國健康管理費(fèi)用并不被列入醫(yī)保報(bào)銷的范圍，健康管理方面的全部支出都要由用戶個(gè)人承擔(dān)支付，對普通消費(fèi)者來說，這意味著每月多出幾百甚至幾千元的支出。相比偶爾生病，還能夠報(bào)銷，健康管理的費(fèi)用明顯高出許多。
“我們現(xiàn)在的定位只能是高端客戶、大型企業(yè)、社區(qū)及房地產(chǎn)公司?！北R朝霞無耐地說。雖然，東軟集團(tuán)表示，未來一定會把數(shù)字健康服務(wù)與產(chǎn)品擴(kuò)展到普通老百姓的身上，但現(xiàn)階段，讓企業(yè)更好發(fā)展、存活才是關(guān)鍵。據(jù)記者走訪，到目前為止，國內(nèi)的數(shù)字化健康管理企業(yè)全部都定位高端用戶，沒有一家關(guān)注中低端市場。
除此之外，產(chǎn)業(yè)鏈不完善，無法對需要就醫(yī)的病患進(jìn)行持續(xù)的關(guān)注，也是數(shù)字健康管理無法大范圍普及的主要原因?！皣鴥?nèi)優(yōu)秀的醫(yī)療資源大部分掌握在大型國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)手里，而大部分中小型健康管理企業(yè)要想與國有企業(yè)合作并不容易?！北R朝霞說。
“健康管理服務(wù)可以說是大醫(yī)院的雞肋，他們代表國家臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，主要精力放在解決嚴(yán)重威脅人民健康的疑難復(fù)雜危重疾病上，很難再分出精力從事健康管理業(yè)務(wù)?！弊?000年就開始探索健康管理實(shí)踐的中國石油中心醫(yī)院院長姜杉表示。
而體驗(yàn)過數(shù)字化健康管理的用戶也表示：“我感覺不太靠譜，一旦查出健康問題，很少有服務(wù)商進(jìn)行后續(xù)的跟蹤或者提供與醫(yī)院的互動措施。這種服務(wù)做為日常身體監(jiān)測還好，如果生了病還得靠醫(yī)院。”。
其實(shí)，就算醫(yī)療數(shù)據(jù)可以上傳，無論在多么安全的環(huán)境下，還是有很多人擔(dān)心隱私泄露等問題，不愿意把個(gè)人數(shù)據(jù)上傳到健康管理的云數(shù)據(jù)中心。另外，“在醫(yī)療制度上，如果消費(fèi)者采用的是非標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療設(shè)備，那么通過這些設(shè)備采集到的醫(yī)療數(shù)據(jù)在很多國家也是不允許使用的，這也使很多醫(yī)療數(shù)據(jù)即使傳到健康云平臺上時(shí)也難以處理。”巖崎誠指出。
尋求突破口
“我們正在努力讓產(chǎn)品價(jià)格更貼近普通百姓。東軟正在研發(fā)可以通過Wi-Fi或其他方式傳輸數(shù)據(jù)的產(chǎn)品，降低使用成本?！眴稳諒?qiáng)說。
為了完善產(chǎn)業(yè)鏈，對用戶后期的醫(yī)療環(huán)節(jié)形成持續(xù)的服務(wù)，東軟集團(tuán)已與5000多家醫(yī)院和一些地方政府建立了合作關(guān)系。比如東軟與沈陽的盛京醫(yī)院達(dá)成合作，熙康的會員到盛京醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生就可以看到他的全部數(shù)據(jù)資料，如果需要后續(xù)醫(yī)療，還可以通過網(wǎng)絡(luò)視頻咨詢專家，或者直接在東軟的合作醫(yī)院預(yù)約掛號、就診，診斷數(shù)據(jù)也會進(jìn)入熙康云平臺，成為日后提供健康管理的分析數(shù)據(jù)?！?/p>
不僅東軟，NEC、IBM、英特爾等也分別與國內(nèi)養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，將技術(shù)結(jié)合實(shí)體，打造閉合的健康管理產(chǎn)業(yè)鏈。
而為了解決通信協(xié)議不統(tǒng)一導(dǎo)致的數(shù)據(jù)傳輸和使用問題，2010年8月，以英特爾為首的一大批醫(yī)療技術(shù)公司、醫(yī)療服務(wù)團(tuán)體與醫(yī)療設(shè)備公司共同發(fā)起成立了“康體佳健康聯(lián)盟”（Continua Health Alliance），其中包括聯(lián)想、愛康國賓、東軟、好醫(yī)生、磐儀、研祥、用友醫(yī)療等在內(nèi)的24家中國公司。
“我們看好中國市場，也認(rèn)為中國將引領(lǐng)醫(yī)療信息行業(yè)的發(fā)展?！庇⑻貭柟句N售與市場營銷部高管表示，聯(lián)盟的主要任務(wù)包括建立家用及基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備與信息化設(shè)備（如手機(jī)、個(gè)人電腦、各類網(wǎng)絡(luò)終端、機(jī)頂盒等）在各種通訊方式（如藍(lán)牙，USB，無線網(wǎng)絡(luò)等）下的通訊協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)；驗(yàn)證和推廣相關(guān)通訊協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)；建立個(gè)人健康管理的產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟；協(xié)調(diào)并聯(lián)合中國康體佳健康聯(lián)盟成員共同促進(jìn)個(gè)人健康管理的發(fā)展；幫助聯(lián)盟成員創(chuàng)建具有區(qū)域特色的個(gè)人健康管理服務(wù)等。
“但這些都只是杯水車薪?！?盧朝霞說，“我們?nèi)詿o法像國外那樣，由保險(xiǎn)公司為健康管理買單，而這是健康管理無法普及的最大問題，所以希望政府的衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予健康管理充分的重視，促進(jìn)健康管理機(jī)構(gòu)與國有大醫(yī)院的合作，共同打造完善的健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈。”
同時(shí)，IDC最新報(bào)告顯示，2013年私營醫(yī)院和外商投資醫(yī)院將在中國市場快速增長。目前，在深圳及其周邊城市，民營醫(yī)院數(shù)量較多，而內(nèi)地的民營或者外資醫(yī)院大多是?？漆t(yī)院且數(shù)量較少。為了補(bǔ)充醫(yī)療服務(wù)的不足，衛(wèi)生部政策鼓勵(lì)非公醫(yī)院的發(fā)展。非公醫(yī)院的發(fā)展，將會帶動醫(yī)院信息系統(tǒng)、保險(xiǎn)系統(tǒng)和客戶服務(wù)信息系統(tǒng)等的發(fā)展。
而對于一直困擾健康管理產(chǎn)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)問題，此前就有人大代表提議，將健康管理納入法律范疇，規(guī)范健康管理市場，完善健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施項(xiàng)目帶動、社區(qū)帶動營造全民關(guān)注健康管理的氛圍。
更有代表認(rèn)為，目前衛(wèi)生部職能主要為衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)管理，公民健康管理并未完全正式納入衛(wèi)生部職能范圍，但醫(yī)改重點(diǎn)就是推進(jìn)健康管理，這有利于追蹤傳染性疾病和現(xiàn)代生活方式帶來的亞健康問題，因此建議將健康管理納入衛(wèi)生部職能。
鏈接
IBM
戰(zhàn)略：倡導(dǎo)智慧醫(yī)療理念，希望在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立健康信息整合平臺，使服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)流程可以整合，醫(yī)療信息和資源可以共享，跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在線預(yù)約和雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的便民就診模式。
具體措施：2011年，IBM與廣東省中醫(yī)院聯(lián)合宣布臨床科研整合平臺CHAS，推動個(gè)人電子健康檔案的建設(shè)。
2010年，IBM中國研究院與北大人民醫(yī)院合作建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)門戶和基于循證醫(yī)學(xué)的個(gè)人健康管理原型系統(tǒng)。
2009年，IBM與谷歌簽約，IBM為谷歌提供一款新的健康記錄管理軟件。
NEC
戰(zhàn)略：推出養(yǎng)老、社區(qū)、醫(yī)院相連接的健康管理解決方案。應(yīng)用云計(jì)算的老人遠(yuǎn)程監(jiān)控服務(wù)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、居家老人護(hù)理服務(wù)。通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療圖像、電子病歷、數(shù)據(jù)共享。
具體措施：2012年，NEC與匯晨養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，開發(fā)智能老年公寓管理系統(tǒng)，NEC向匯晨養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的智能養(yǎng)老信息管理系統(tǒng)，并采用了NEC的平板電腦、服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等。
2010年，NEC與中聯(lián)信息產(chǎn)業(yè)有限公司開展合作，共同開發(fā)包括醫(yī)院基礎(chǔ)信息管理、臨床信息、電子病歷等在內(nèi)的面向中國高端醫(yī)院的新一代數(shù)字化醫(yī)院解決方案。
東軟
戰(zhàn)略：在健康管理與服務(wù)領(lǐng)域推出“健康云”戰(zhàn)略和“熙康”品牌產(chǎn)品熙康腕表和熙康益體機(jī)。
具體措施：2012年，先后與海南、唐山、沈陽、無錫等城市建立合作，構(gòu)建城市數(shù)字化健康管理與服務(wù)解決方案。
[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）07（a）-166-02
居民衛(wèi)生檔案通常是指記錄社區(qū)居民健康資料的系統(tǒng)化文件，主要包括：家庭檔案、個(gè)人檔案、健康檔案等。健康檔案的重要性不僅被醫(yī)務(wù)界所認(rèn)同，而且在社會上也受到各界人士的關(guān)注。檔案的建立，是為居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和完整的醫(yī)療保健服務(wù)，所以要求掌握居民的資料，以便使工作有條不紊。健康檔案是以健康檢查為基礎(chǔ)，并利用功能強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫，動態(tài)連續(xù)且全面的記錄過程，通過其中詳細(xì)完整的健康記錄，提供各種健康管理服務(wù)。因此，它是提供一切與健康管理相關(guān)服務(wù)的依據(jù)。
1 資料的收集
資料的收集是一項(xiàng)煩繁而細(xì)致的工作，首先必須入戶調(diào)查。調(diào)查的方式是以家庭為單位，對家庭內(nèi)的每一位成員進(jìn)行登記，其內(nèi)容包括：姓名、性別、出生年月、民族、身份證號、出生地、婚姻狀況、職業(yè)狀況、工作單位、文化程度、身高、體重、血型、月經(jīng)史、生育史、過敏藥物、醫(yī)療費(fèi)用來源、經(jīng)常就診單位、煙酒嗜好、飲食習(xí)慣、身體狀況、健康重視程度、參加鍛煉方式、既往病史、聯(lián)系電話等。健康檔案包括：病歷記錄、體檢記錄、隨訪記錄和計(jì)劃免疫記錄。
2 資料的整理
為了便于管理，資料收集后需要進(jìn)行分類整理，如：家庭及個(gè)人檔案管理，六大慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、心血管病、腦卒中、腫瘤、結(jié)核）的管理，重點(diǎn)人群（60歲以上）的管理，殘疾人管理，兒童保健，婦幼保健等。對六大慢性病人、重點(diǎn)人群、殘疾人等每季度進(jìn)行一次隨訪，并作好記錄。這些資料都是工作的依據(jù)，整理好了才便于今后各項(xiàng)工作的開展。
3 數(shù)字化管理
為了適應(yīng)現(xiàn)代化管理要求，提高工作效率，我們所有的資料都是通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)軟件進(jìn)行管理。
3.1 系統(tǒng)的功能
家庭檔案數(shù)據(jù)管理：以家庭為單位的管理；個(gè)人檔案數(shù)據(jù)管理：記錄每個(gè)人的基本資料；保健數(shù)據(jù)管理：包括病歷數(shù)據(jù)、體檢數(shù)據(jù)、免疫數(shù)據(jù)、婦女保健數(shù)據(jù)、兒童保健數(shù)據(jù)，殘疾登記等；實(shí)用的數(shù)據(jù)查詢：能根據(jù)自己的定義從系統(tǒng)查詢各種數(shù)據(jù)，對提取的數(shù)據(jù)可以進(jìn)行整理并輸出為EXCEL文件；數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：能根據(jù)自己的定義從系統(tǒng)提取各種數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并自動生成統(tǒng)計(jì)圖；靈活的報(bào)表打?。合到y(tǒng)提供多種報(bào)表格式，可根據(jù)定義從系統(tǒng)提取所需數(shù)據(jù)以形成各種報(bào)表；數(shù)據(jù)備份：能進(jìn)行數(shù)據(jù)庫備份，數(shù)據(jù)不易丟失；數(shù)據(jù)合并：能將各服務(wù)站數(shù)據(jù)集中合并到服務(wù)中心。
3.2 數(shù)據(jù)的類型
各數(shù)據(jù)之間既有關(guān)聯(lián)性又有獨(dú)立性。數(shù)據(jù)分為與系統(tǒng)有關(guān)的“應(yīng)用數(shù)據(jù)”和與系統(tǒng)管理有關(guān)的“管理數(shù)據(jù)”兩大類。應(yīng)用數(shù)據(jù)包括：家庭檔案、個(gè)人檔案、保健檔案、兒童檔案、殘疾檔案、死亡檔案等。這些數(shù)據(jù)記錄不同類別的信息，它們具有各自獨(dú)立的特性，但是這些信息又是互相關(guān)聯(lián)的。通過這些數(shù)據(jù)之間的關(guān)系可以幫助我們對數(shù)據(jù)進(jìn)行管理和查詢。
4 管理優(yōu)勢
4.1 及時(shí)掌握和查找信息
通過數(shù)字化管理，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員能及時(shí)掌握和查找社區(qū)內(nèi)居民從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關(guān)的一切行為與事件。具體的內(nèi)容包括每個(gè)人的生活習(xí)慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史、體檢結(jié)果及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過程等。
4.2 管理系統(tǒng)化
通過數(shù)字化管理，掌握社區(qū)內(nèi)居民的疾病譜。慢性病的發(fā)生率在我們社區(qū)內(nèi)心血管病的發(fā)生率占11.3 %，糖尿病占3.1%，腦卒中占0.12%，腫瘤占0.37%。在我國60歲以上老年的人口每年以3.2%的速度增長，2000年60歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤殉^10%，預(yù)計(jì)2050年將達(dá)4億，占總?cè)丝诘?5%[1]。在我們社區(qū)10 527位居民中，60歲以上的達(dá)1 942 人，占人口總數(shù)的18.44%，并以每年1.18%的速度遞增，75歲高齡的241人，占人口總數(shù)的2.29%。人口的老年化使老年人的健康、保健及慢性病治療等一系列需求不斷增加。系統(tǒng)化管理，為慢性病的防治和老年保健提供了依據(jù)。
4.3 有利于健康教育的開展
健康教育是我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要任務(wù)之一，健康教育的開展需要有序地進(jìn)行，如組織專家講座、座談會、交流會等。根據(jù)教育的主題，我們會有計(jì)劃地組織不同人群參加，這使我們能方便快捷地從系統(tǒng)中提取不同人群，進(jìn)行組織和聯(lián)系，大大提高了工作效率。
4.4 為醫(yī)生處理急救病人提供依據(jù)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種綜合的服務(wù)體系，社區(qū)居民對我們衛(wèi)生服務(wù)站已經(jīng)有了依從性，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，經(jīng)常會遇到各種各樣的急診病人，在情況緊急而又沒有攜帶任何資料的情況下，可以從系統(tǒng)中及時(shí)提取患者信息，為醫(yī)生及時(shí)診斷和救治提供依據(jù)。
4.5 其他
能動態(tài)觀察兒童的生長及發(fā)育情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，為各項(xiàng)調(diào)查研究打下基礎(chǔ)。在殘疾人的管理中，通過數(shù)據(jù)處理，能動態(tài)觀察康復(fù)需求及服務(wù)情況，掌握康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展情況。
通過兩年多的努力，為社區(qū)內(nèi)10 527位居民建立了衛(wèi)生檔案，并逐步得到完善，檔案的建立和數(shù)字化管理，能及時(shí)掌握社區(qū)內(nèi)居民的基本情況，更有效地為社區(qū)居民提供預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育和計(jì)劃生育教育技術(shù)為一體的綜合、連續(xù)、便捷的健康服務(wù)，為我們社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展打下基礎(chǔ)。在目前社區(qū)醫(yī)務(wù)人員少、任務(wù)重的情況下，規(guī)范化的管理能提高工作效率，使我們的各項(xiàng)工作能有序地進(jìn)行，為居民健康的維護(hù)和促進(jìn)起到了積極的作用。
[參考文獻(xiàn)]
【關(guān)鍵詞】慢性疾病管理；健康教育模式；社區(qū)
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0267-02
慢性病是由多種因素長期作用引起的各類疾病，也是社區(qū)的常見病、多發(fā)病，包括高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、高血脂、慢性氣管炎等等，具有很高的發(fā)病率、致殘率和死亡率[1]。誘發(fā)的危險(xiǎn)因素主要是與患者不健康的生活方式和不良的行為習(xí)慣有關(guān)，給患者的生活質(zhì)量造成了一定的影響，并增加了患者和社會的醫(yī)療費(fèi)用開支[2]。本次研究對我社區(qū)內(nèi)存在的慢性病管理工作問題進(jìn)行了總結(jié)和分析，并結(jié)合公共衛(wèi)生的管理考核要求采取了相應(yīng)的解決對策，獲得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料。選取本轄區(qū)各社區(qū)于2012年4月～2013年5月就診的1300例慢性病患者，其中男性患者748例，女性552例，年齡60～86歲，平均年齡68.6歲。所有病例均通過醫(yī)院確診，其中高血壓患者676例，糖尿病患者211例，腦卒中患者158例，冠心病患者139例，高血脂患者69例，慢性氣管炎47例。實(shí)施健康教育前的一般資料均無顯著性差異，可進(jìn)行比較分析（P>0.05）。
1.2管理方法。由經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技術(shù)全面和醫(yī)學(xué)知識熟悉的社區(qū)責(zé)任醫(yī)師（包括臨床醫(yī)師和護(hù)理人員）建立慢性病管理檔案，同時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一管理。針對存在的危險(xiǎn)因素給予實(shí)施針對性的健康教育，定期對患者的情況進(jìn)行評估，主要包括年齡。收入情況、醫(yī)療開支等，為健康管理提供主要的參考依據(jù)；根據(jù)患者對保健知識的了解程度和疾病類型，給予制定針對性的健康教育方案，可以在社區(qū)內(nèi)舉辦專題宣傳欄、開展慢性病知識講座、發(fā)放健康教育材料和不定期更新健康教育欄內(nèi)容等方式改善慢性疾病中的存在的危險(xiǎn)意識，針對患者提出的慢性病相關(guān)問題給予耐心詳細(xì)的解答，并加強(qiáng)宣傳疾病保健知識，進(jìn)行一對一的個(gè)性化輔導(dǎo)[3]。根據(jù)患者的體質(zhì)狀況、飲食愛好制定數(shù)字化、個(gè)性化的飲食和運(yùn)動方案，使患者逐漸形成量良好的運(yùn)動習(xí)慣和固定的飲食結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，提高生活質(zhì)量。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，提高患者對慢性疾病的防治積極性，針對出現(xiàn)心理問題患者進(jìn)行有效的心理調(diào)節(jié)和放松訓(xùn)練，讓患者了解綜合治療和長期治療慢性病的有效性，提升患者對治療的信心[4]。
針對糖尿病、高血壓、腦卒中、冠心病。慢性氣管炎、高血脂等患者在實(shí)施健康教育前后進(jìn)行問卷調(diào)查，相關(guān)人員負(fù)責(zé)進(jìn)行發(fā)放、回收，并指導(dǎo)患者填寫調(diào)查內(nèi)容。本次研究共發(fā)生1300份問卷，實(shí)際回收1300份，回收率100.00%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2 結(jié)果
通過調(diào)查后，社區(qū)慢性病管理中主要存在的危險(xiǎn)包括使用煙草、飲酒過量、運(yùn)動量不足、飲食不潔、高脂飲食、高脂飲食等行為，在實(shí)施健康教育后，各項(xiàng)危險(xiǎn)行為與實(shí)施前均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1：實(shí)施健康教育前后的危險(xiǎn)行為改善情況對比（n/%）
3 討論
社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)慢性病發(fā)病情況及死因譜，積極開展慢性非傳染性級別的監(jiān)測和干預(yù)。尤其重點(diǎn)要掌握轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人基本情況，篩選重點(diǎn)人群實(shí)現(xiàn)專冊管理。建立規(guī)范化的檔案，為健康促進(jìn)和干預(yù)提供良好基礎(chǔ)。社區(qū)醫(yī)師開展針對性健康教育，提高患者自我保護(hù)能力。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，從如何控制危險(xiǎn)因素、早診早治和病人的規(guī)范化管理入手，強(qiáng)化社區(qū)的健康教育及慢性病的非藥物干預(yù)措施，以真正保障人民身體健康，提高平均期望生命及生活質(zhì)量。
近些年來，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，慢性疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。根據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，針對慢性病患者需在長期內(nèi)要得到相應(yīng)幫助，并提供相關(guān)咨詢服務(wù)、教育服務(wù)和心理支持。若在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中給予提供相應(yīng)的需求，可在一定程度上提高患者的生活水平，但在社區(qū)慢性病管理中仍存在需要改善的方面[5]。本次研究結(jié)果顯示，針對社區(qū)慢性疾病管理中存在的使用煙草、飲酒過量、運(yùn)動量不足、飲食不潔、高脂飲食、高脂飲食等行為，給予實(shí)施健康教育，且實(shí)施后的效果明顯優(yōu)于實(shí)施前，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
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[3]梁春琦，石光.我國慢性病挑戰(zhàn)與防控對策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（7）：534-537.
