時間：2023-10-29 14:56:21
序論：在您撰寫護(hù)理質(zhì)量檢查情況匯總時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
一、亮點：
1、ICU護(hù)理記錄規(guī)范。
二、存在問題
系統(tǒng)問題：
1、血透風(fēng)險評估表，風(fēng)險因素評估選項“壓瘡”為錯別字“壓痔”。
2、維生素B1，醫(yī)生開醫(yī)囑時有皮試選項，過敏藥品管理里面所開維生素B1都有皮試結(jié)果,皮試結(jié)果由醫(yī)生自行標(biāo)注陰性結(jié)果。
3、兒科護(hù)理記錄單，翻頁后無日期及時間。
待規(guī)范問題：
1、切口引流量（醫(yī)生未開記量要求），24小時切口引流量是否需要記錄在體溫單上。
2、記24小時尿量，每班只記錄一次，是否需要按時記錄。
3、過敏藥品管理，備注欄信息是否需要標(biāo)識部位+姓名（病區(qū)不統(tǒng)一），皮試部位是標(biāo)識“R、L”,還是“左、右”或“左手、右手”。
4、患者入院時無記錄，入院一周后皮膚出現(xiàn)異常，護(hù)理記錄單只書寫皮膚情況，是否還需要觀察記錄患者基本病情。
個性問題：
（一）首次護(hù)理評估單：
1、 患者意識模糊，護(hù)工陪護(hù)，5.28號入院，住院須知和首次護(hù)理評估單患者未簽字（醫(yī)生需簽字處均完善簽字）（針灸推拿科）。
2、 入院須知護(hù)士未簽名及時間（骨傷科）。
3、 評估漏項（血液科）。
4、 評估欠準(zhǔn)確（外一科、腦病科）。
（二）體溫單：
1、漏繪制、錯繪制生命體征（感染科、脾胃科、骨傷科、心內(nèi)科、肺糖科、口腔耳鼻喉科、產(chǎn)科）。
2、漏繪制、錯繪制疼痛評分（感染科、外一科、燒傷科、重癥醫(yī)學(xué)科）。
3、漏填尿量（婦科）。
4、漏填舌苔脈象(婦科)。
5、漏填體重（感染科）。
6、漏填大便（感染科、肺糖科、外三科）。
（三）醫(yī)囑單：
1、皮試未標(biāo)識部位（感染科、外一科、血液科、兒科、新生兒病房）。
2、皮試未標(biāo)識結(jié)果（外三科）。
（四）護(hù)理記錄單：
1、胃管拔出后，仍反饋胃管情況（感染科）。
2、漏血糖記錄（感染科、外二科）。
3、病情觀察記錄欠準(zhǔn)確（針灸推拿科、婦科）。
4、記錄錯別字（腦病科、兒科）。
5、特殊用藥后，觀察記錄欠規(guī)范（外一科、骨傷科、重癥醫(yī)學(xué)科）。
6、記錄與醫(yī)囑不一致（心內(nèi)科、兒科）。
7、行中醫(yī)適宜技術(shù)后無記錄、無療效觀察記錄（針灸推拿科、外三科、口腔耳鼻喉科、產(chǎn)科）。
8、危急值處理后無觀察記錄（血液科）。
9、病重患者病情觀察頻次欠缺（肺糖科）。
（五）護(hù)理計劃單：
1、無動態(tài)調(diào)整（感染科、外一科、外三科）。
2、護(hù)理措施未納入計劃（外二科）。
3、漏填診斷（脾胃科）。
（六）特殊區(qū)域：
1、血透室：風(fēng)險評估表、醫(yī)囑單、血液凈化記錄單均按要求書寫。
2、手術(shù)室：各種表單書寫規(guī)范，術(shù)前術(shù)后訪視選擇部分病人完成，術(shù)后訪視完成后有患方簽名。
設(shè)計護(hù)理質(zhì)量檢查登記表
護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容及項目表：根據(jù)護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)及方法，分設(shè)為10項檢查表，每張檢查表表頭顯示護(hù)理質(zhì)量檢查項目，楣欄顯示考核內(nèi)容一般排在Excel單元格的橫向位置，根據(jù)表頭標(biāo)志的考核項目，再進(jìn)行細(xì)化分解此項考核的具體內(nèi)容。被查科室排在縱向位置，如果是每月只查1次的質(zhì)量檢查項目，可把科室名稱錄入，減少手工填寫，保持整潔劃一，有些項目如基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量每次檢查患者數(shù)量不等，縱向位置欄設(shè)空白格，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控成員在檢查時，在相應(yīng)的格內(nèi)記錄所要求的內(nèi)容、存在問題及扣分分別設(shè)在表中和表尾。此表既可作為現(xiàn)場檢查考核用，也可作為質(zhì)量檢查原始記錄保存被查，還可以將表中手工記錄的檢查中存在的具體問題，進(jìn)行錄入打印裝訂存檔。
護(hù)理質(zhì)量檢查統(tǒng)計表：按照護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)及方法，每月或每季度進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查的結(jié)果要進(jìn)行匯總，計算檢查總項目數(shù)、合格數(shù)及合格率，有利于找出存在問題、分析其原因，提出改進(jìn)措施，進(jìn)行跟蹤檢查及反饋。用數(shù)據(jù)說話，給護(hù)理管理者提供護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的有力依據(jù)。此表還可以作為上報表、反饋表、護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計表用。其表頭可標(biāo)明某年某月護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果匯總表，即可用于年、季、月護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果的統(tǒng)計匯總。橫向欄目顯示護(hù)理質(zhì)量檢查項目，縱向左側(cè)首欄顯示科別，中間顯示各項目各科室扣得分情況，右側(cè)首列內(nèi)可顯示各科各項檢查總得扣分，其總得扣分的計算方法為：當(dāng)打開Excel表格，完成所錄入的數(shù)據(jù)后，選中表中間顯示各項目各科室扣得分情況，在工具欄的常用格式中點擊自動求和標(biāo)識“∑”即可快速準(zhǔn)確計算出各科室及表中的總扣得分，并顯示在右側(cè)首列及表的末行內(nèi)。在表的最下行內(nèi)增設(shè)各項護(hù)理質(zhì)量檢查數(shù)和護(hù)理質(zhì)量檢查合格數(shù)欄目，同時錄入該欄目應(yīng)顯示的數(shù)據(jù)，按照上述方法選中要計算的內(nèi)容，點擊百分比樣式“%”仍可快速準(zhǔn)確計算出各檢查項目的合格率。通過此表的設(shè)計、錄入、計算、打印、反饋、裝訂或上報、存檔一系列的程序，均能規(guī)范、準(zhǔn)確顯示出護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)化。
護(hù)理質(zhì)量檢查存在問題匯總表，楣欄包括：科別、存在問題、扣分及備注，下列行縱行輸入各科護(hù)理質(zhì)量檢查的問題，按問題多少排列順序，最后一列內(nèi)以科為單位合并單元格，合計本月該科總扣分，有利于統(tǒng)計、比較、打印、歸檔。在年底統(tǒng)計院及各科室護(hù)理質(zhì)量的逐月扣分匯總及合計時，復(fù)制相關(guān)項目及數(shù)據(jù)，粘貼在另開一個活動工作表上，進(jìn)行編輯后，選中所需要的數(shù)據(jù)在工具欄的常用格式中點擊自動求和標(biāo)識“∑”即可快速準(zhǔn)確計算出各科室及表中的年總扣分。其詳細(xì)統(tǒng)計方法是：①選中要計算的區(qū)域，單擊Excel中“自動求和”按鈕，計算各列單元格的和以及各行單元格的和。②選中各縱向單元格已求出的和，再單擊“自動求和”按鈕得出全院護(hù)理質(zhì)量檢查項目問題的總數(shù)。這樣操作的目的能縱向計算出1年度某項的總扣分，還可以橫向計算出1個科室1年的各項總扣分。更便于護(hù)理質(zhì)量管理者從中發(fā)現(xiàn)某項護(hù)理質(zhì)量的問題及某科室存在問題最多，為分析原因及績效考核提供依據(jù)。
結(jié) 果
①提高效率：運用Excel進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理及數(shù)據(jù)分析，方便、快捷地完成了繁瑣的統(tǒng)計工作，提高了護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果統(tǒng)計分析的工作效率。② 準(zhǔn)確實用：減輕了護(hù)理管理者的工作時間，人工的護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果統(tǒng)計既耗時又費力，人工計算有一定的缺陷，誤差易出現(xiàn)又難以避免。設(shè)計護(hù)理質(zhì)量檢查表，既可用于現(xiàn)場考評，又可作為資料錄入保存使用。實用的表格，有利于護(hù)理質(zhì)量考評工作的正常進(jìn)行，表格顯示項目齊全，一目了然，便于操作。統(tǒng)計、存在問題匯總表的使用，待錄入編輯成功后，此表還能作為有效依據(jù)提供給管理者、統(tǒng)計者，以及為下達(dá)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)計劃及資料收集用。③科學(xué)規(guī)范：運用Excel進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理及數(shù)據(jù)分析，護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計工作表更整潔、清晰、易辨，圖表顯示項目能夠滿足護(hù)理質(zhì)量管理者、績效考評結(jié)果使用者及被檢查科室接受反饋的需要。各種表格從不同角度反映出護(hù)理質(zhì)量控制的內(nèi)容、結(jié)果及合格率。每月的資料經(jīng)過運用設(shè)定的Excel表格錄入、統(tǒng)計、編輯、打印、上報、歸檔。具有規(guī)范的操作流程，具有結(jié)果的科學(xué)真實，具有管理的實用有效，具有原始的保存價值，具有評比的參考依據(jù)。運用Excel處理裝訂成冊的護(hù)理質(zhì)量檢查表格，是護(hù)理數(shù)據(jù)化信息管理及醫(yī)院護(hù)理管理年活動檢查的重要資料。
1．1健全護(hù)理管理體系護(hù)理部成立由護(hù)士長組成的二級護(hù)理質(zhì)控管理組，根據(jù)全院護(hù)士長專長、性格特點和新老搭配的方式分病房管理組、文件書寫組、消毒隔離組、急救組、臨床教學(xué)組5個專項質(zhì)量檢查小組，每組設(shè)組長1名，根據(jù)各組工作量安排2～3個成員。
1．2實施方法護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，確定各組職責(zé)，對全院各護(hù)理單元進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。病房管理組:負(fù)責(zé)檢查特級護(hù)理質(zhì)量，健康宣教和病人滿意度調(diào)查等;護(hù)理文書組:負(fù)責(zé)檢查護(hù)理文書記錄，以及所有臺賬完善情況等;消毒隔離組:負(fù)責(zé)檢查消毒隔離質(zhì)量，無菌物品等;急救組:負(fù)責(zé)檢查藥品、急救車管理、急救藥品物品管理使用情況，隨機抽考應(yīng)急預(yù)案等;臨床教學(xué)組:負(fù)責(zé)檢查三基三嚴(yán)、規(guī)范化培訓(xùn)，實習(xí)生、進(jìn)修生、新護(hù)士帶教和護(hù)理技術(shù)操作考核等。并將護(hù)理質(zhì)量檢查的各項指標(biāo)分類、定分值:基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率100%(合格標(biāo)準(zhǔn)分90分);特、一級護(hù)理質(zhì)量合格率≥95%(合格標(biāo)準(zhǔn)分80分);護(hù)理文件書寫合格率≥98%(合格標(biāo)準(zhǔn)分80分);急救藥品、物品、器械完好率100%;一人一針一管一用一消毒/滅菌執(zhí)行率100%;護(hù)理“三基”理論考試合格率100%(合格標(biāo)準(zhǔn)分80分);護(hù)理技術(shù)操作考核合格率100%(合格標(biāo)準(zhǔn)分90分)。
制定相應(yīng)的平分標(biāo)準(zhǔn)。平分標(biāo)準(zhǔn)檢查要點、檢查內(nèi)容、該扣的分值等，并將各項護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)給各小組及護(hù)理單元。每月中旬各檢查小組根據(jù)護(hù)理部每月的安排，一周內(nèi)分別對各護(hù)理單元工作質(zhì)量檢查一次，將檢查結(jié)果匯總上交護(hù)理部。護(hù)理部組織召開二級護(hù)理質(zhì)量檢查匯總反饋例會，先由各組匯報本組檢查內(nèi)容和結(jié)果、需要協(xié)調(diào)和解決的困難與矛盾、提出主要存在問題及解決問題的措施和建議、上次護(hù)理缺陷整改情況。然后護(hù)理部主任提出存在和潛在的共性問題，經(jīng)過全體人員討論后，護(hù)理部主任總結(jié)對共性問題的解決辦法和潛在問題的防范措施，并按檢查結(jié)果，調(diào)整下月工作安排，提出具體要求。
2結(jié)果
2．1成立二級質(zhì)控檢查組可以提高護(hù)理質(zhì)量二級質(zhì)控檢查小組按照護(hù)理職能部門要求的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，起到了層層質(zhì)控的作用。在護(hù)士儀表、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、等級護(hù)理、危重病人掌握和搶救車管理、病區(qū)管理、健康教育、護(hù)士技能考核和護(hù)理文件書寫的質(zhì)量檢查中，真實地反映一級質(zhì)量控制中存在的問題與不足。護(hù)士長能夠抓住質(zhì)量控制的要點和重點，對檢查出的質(zhì)量問題持續(xù)進(jìn)行反饋追蹤管理，并形成動態(tài)循環(huán)，使護(hù)理質(zhì)量控制反饋追蹤機制得到完善，降低護(hù)理質(zhì)量問題重復(fù)發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。
2．2成立二級質(zhì)控檢查組可以提高護(hù)士長的管理水平通過檢查、匯報、討論，為護(hù)士長提供相互交流的場所和氛圍，對管理中的問題和不足提出建設(shè)性的意見和解決方法，在發(fā)揮年輕護(hù)士長的積極性和創(chuàng)造性的同時，使高年資護(hù)士長的經(jīng)驗和有效的管理辦法得以推廣，達(dá)到相互促進(jìn)，取長補短，提高管理水平。
3小結(jié)
1.1忽視專科質(zhì)量控制
護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量控制的了解不全面，對基礎(chǔ)質(zhì)量控制比較重視，但是就心內(nèi)科本身的情況來看，沒有正視其特殊性，對心內(nèi)科護(hù)理中的具體問題未展開深入分析，導(dǎo)致心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量控制中的漏洞較多。
1.2質(zhì)控目標(biāo)不明確
醫(yī)院對護(hù)理質(zhì)量的重視度較高的，但是在具體的科室控制中護(hù)士并沒有深入了解護(hù)理質(zhì)量控制的意義。就心內(nèi)科護(hù)理而言，部分護(hù)士的質(zhì)量意識不強，在質(zhì)控中抱著敷衍的態(tài)度，質(zhì)量控制只是為了應(yīng)付上面的檢查，自然達(dá)不到較好的效果。
1.3質(zhì)控不真實、不到位
心內(nèi)科護(hù)理中護(hù)士要注意的方面較多，患者可能出現(xiàn)的意外因素也較多，護(hù)士的任務(wù)較重，在此種情況下，護(hù)士為了提高工作效率，進(jìn)行不真實的質(zhì)控行為，各種質(zhì)控表格往往是后期補寫，并不能反映真實的護(hù)理情況，給護(hù)理質(zhì)控提供虛假信息。
2心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量控制體系的建立
護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到患者康復(fù)，加強護(hù)理質(zhì)量控制能有效減少護(hù)理失誤，提高護(hù)理效果。護(hù)理質(zhì)量控制是臨床工作中非常重要的一項，要倡導(dǎo)人人參與，需要不斷規(guī)范護(hù)理質(zhì)控流程。我院心內(nèi)科針對當(dāng)前護(hù)理情況建立了有效的質(zhì)量控制體系，具體情況如下。
2.1建立心內(nèi)科質(zhì)控機構(gòu)
在心內(nèi)科成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，然后對心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行全面分析，根據(jù)每個護(hù)士的資歷、特點以及能力安排質(zhì)控內(nèi)容，對每個人的質(zhì)控項目進(jìn)行明確，
2.2明確質(zhì)控目標(biāo)
心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)是要對護(hù)理中的質(zhì)量缺陷及時發(fā)現(xiàn)，對存在的質(zhì)量缺陷進(jìn)行統(tǒng)計和分析，從實際出發(fā)提出有效的整改意見，從而減少護(hù)理失誤，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率。
2.3確定質(zhì)控內(nèi)容
心內(nèi)科根據(jù)當(dāng)前護(hù)理情況，將質(zhì)控內(nèi)容確定為如下三項：基礎(chǔ)質(zhì)量控制、?？谱o(hù)理質(zhì)量控制以及服務(wù)對象滿意質(zhì)量控制。基礎(chǔ)質(zhì)量控制的主要內(nèi)容有：一級護(hù)理質(zhì)量、三測單和醫(yī)囑單質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理操作質(zhì)量、藥瓶管理質(zhì)量、急救物品管理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、標(biāo)識管理質(zhì)量、院內(nèi)感染質(zhì)量。專科護(hù)理質(zhì)量控制的主要內(nèi)容有：危重病人的護(hù)理質(zhì)量、儀器管理質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量、遵醫(yī)囑處理質(zhì)量、主班工作質(zhì)量、健康教育質(zhì)量、護(hù)理記錄質(zhì)量、給藥及觀察質(zhì)量等。服務(wù)對象滿意質(zhì)量控制主要內(nèi)容有：患者對護(hù)理的滿意度和醫(yī)生對護(hù)理的滿意度。
2.4編制護(hù)理質(zhì)控工作書
按照質(zhì)控內(nèi)容的不同，確定質(zhì)量控制的目標(biāo)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的檢查方法，讓每一個接受此項護(hù)理的護(hù)士能通過看質(zhì)控工作書就能掌握方法，較容易進(jìn)行任何質(zhì)控項目。下面是我院心內(nèi)科質(zhì)控中儀器管理質(zhì)控工作書
2.5制定護(hù)理質(zhì)量檢查記錄表質(zhì)控工作書能夠為質(zhì)量控制工作提供依據(jù)，但是要進(jìn)行有效的檢查就必須依靠檢查記錄表。護(hù)理質(zhì)量檢查記錄表中要根據(jù)質(zhì)控管理項目將結(jié)構(gòu)內(nèi)容列出來，尤其要確定質(zhì)控的關(guān)鍵點，然后結(jié)合我院護(hù)士管理手冊中的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分值，對護(hù)理檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。檢查人員要根據(jù)自己所管的內(nèi)容，確定合適的檢查時間，然后每月、每季度對質(zhì)控檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，全科護(hù)士就結(jié)果進(jìn)行討論，提出有效的整改意見。
2.6質(zhì)量缺陷匯總分析
在護(hù)理質(zhì)控中有了質(zhì)控工作書可以盡快投入到工作中，有了檢查記錄表能對護(hù)理中存在的問題進(jìn)行有效的發(fā)掘，但是如何尋找檢查出錯的原因，進(jìn)行怎樣的處理呢？針對這個問題我院心內(nèi)科制定了質(zhì)量缺陷匯總表。列出造成質(zhì)量缺陷的原因，并提出了具體的處理措施。詳細(xì)情況見表2。
2.7匯總公示
擔(dān)任不同項目的檢查人員將檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，每周在全科進(jìn)行匯總，分析問題的原因，然后討論改進(jìn)措施。同時在全科室中就檢查結(jié)果進(jìn)行公示，輔以明確的獎罰制度，不僅能準(zhǔn)確反映質(zhì)控過程中不同項目存在的問題，還有利于提高護(hù)士的責(zé)任意識的上進(jìn)心，使他們在今后的工作中能更加努力、認(rèn)真、細(xì)心，避免此類錯誤的再次出現(xiàn)。
3結(jié)果
我院心內(nèi)科建立的護(hù)理質(zhì)量控制體系經(jīng)過2年的運作，心內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量有了大幅度提升，護(hù)理失誤也明顯減少。系統(tǒng)化的質(zhì)控體系還有效促進(jìn)了護(hù)理人員工作技能的提高，心內(nèi)科的整體護(hù)理水平顯著提高。就我院心內(nèi)科2012年第一季度和第四季度的檢查結(jié)果進(jìn)行對比，2012年第一季度病人對護(hù)理的滿意度是86.7%，到第四季度病人對護(hù)理的滿意度為98.7%。護(hù)理質(zhì)量檢查扣分來看，在第一季度心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量檢查扣分為38分，到第四季度護(hù)理質(zhì)量檢查扣分降到了6分。
4結(jié)語
【關(guān)鍵詞】質(zhì)量管理 護(hù)理質(zhì)量
【中圖分類號】R197.323
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B
【文章編號】1814-8824(2008)-12-0045-02
健全質(zhì)量管理組織機構(gòu)是保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高的關(guān)鍵［1］，護(hù)理質(zhì)量控制是護(hù)理管理的核心，不斷提高護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒主題之一，建立質(zhì)量管理體系是現(xiàn)代化管理的重要標(biāo)志［2］。護(hù)理工作是醫(yī)院活動中的重要組成部分，護(hù)理工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院的發(fā)展，為提高護(hù)理質(zhì)量，常抓不懈，我院實行院科護(hù)理質(zhì)量管理，通過層層檢查，進(jìn)行質(zhì)量控制，促進(jìn)了護(hù)理工作的發(fā)展，取得了較好的效果。
1 臨床資料
我院共有護(hù)理人員220名，其中本科15名，占6.8%，?？?55名，占70.5%，中專33名，占15%，無學(xué)歷17人，占7.7%。職稱：護(hù)士24名，占10.9%，護(hù)師87名，占39.5%，主管護(hù)師104名，占47.3%，副主任護(hù)師5名，占2.3%。共16個護(hù)理單元，護(hù)理管理者22
名，占10%，質(zhì)檢員52名，占23.6%。
2 方法
2.1 院科護(hù)理質(zhì)量檢查 即護(hù)理部隨時下療區(qū)查，護(hù)士長值夜班每晚查，6個質(zhì)量小組成員由療區(qū)護(hù)士長擔(dān)任，每月對療區(qū)進(jìn)行一次護(hù)理工作大檢查，療區(qū)護(hù)士長和二名護(hù)士每周一次自檢，工作目標(biāo)明確，分工到位，做到權(quán)力層層有，任務(wù)個個擔(dān)，責(zé)任人人負(fù)，實現(xiàn)了齊抓齊管，全員參與，使全院護(hù)理質(zhì)量檢查形成常規(guī)化和制度化。
2.2 落實護(hù)理管理體系職責(zé) 規(guī)范護(hù)理行為，科學(xué)有效的護(hù)理管理制度和護(hù)理規(guī)范是護(hù)理人員的行動指南，是護(hù)理人員的工作準(zhǔn)繩，是保證患者得到安全高質(zhì)量護(hù)理的前提［3］。
2.2.1 提高全員醫(yī)療服務(wù)安全意識，護(hù)理部每季度，科室每月一次安全教育和檢查、擺問題、查隱患、有記錄，做到安全護(hù)理，警鐘長鳴。
2.2.2 認(rèn)真落實《護(hù)理常規(guī)》、《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》。
2.2.3 嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)量管理，強化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練 護(hù)理部組織護(hù)士學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論，2次/月，?？谱o(hù)理查房1次/月，療區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次/月，護(hù)理查房2次/月，醫(yī)生學(xué)習(xí)?？萍夹g(shù)操作規(guī)范，?？圃\療指南護(hù)士參加學(xué)習(xí)。
護(hù)理部每半年對護(hù)理人員進(jìn)行理論考試，前10名獎勵，加分，后10名質(zhì)量否決，扣分，罰款。
2.3 制定護(hù)理質(zhì)量檢查考評制度 院依據(jù)護(hù)理部檢查結(jié)果行質(zhì)量否決，作為年末療區(qū)評先依據(jù)。護(hù)理部將每月檢查結(jié)果匯總、打分，作為考核護(hù)士長依據(jù)。療區(qū)護(hù)士長將檢查結(jié)果匯總打分，作為年末考核護(hù)士的依據(jù)。
2.3.1 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理1次/季對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理制度落實情況進(jìn)行1次總結(jié)分析，對存在問題提出整改措施，并限期改正。
2.3.2 療區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制小組每月一次會議，總結(jié)質(zhì)量工作，找出不足和薄弱環(huán)節(jié)，護(hù)士長每月對存在的問題制定整改措施，提出工作要求，布置工作。
2.3.3 每月將質(zhì)量檢查結(jié)果向醫(yī)院考核小組匯報，與當(dāng)月獎金掛鉤。
2.3.4 院每年舉行二次護(hù)理基本知識與技能比賽，對推動護(hù)理工作質(zhì)量起到了促進(jìn)作用，獲獎?wù)呓o療區(qū)加分，做到有獎、有罰，獎懲分明。
2.4 實行全程監(jiān)控 從患者入院開始到病情治愈出院的整個過程，把涉及護(hù)理活動的每個環(huán)節(jié)都納入監(jiān)控視野，實施全程、動態(tài)質(zhì)量監(jiān)控，從入院宣傳到出院指導(dǎo)，從表格書寫、護(hù)理記錄到巡視病房、基礎(chǔ)護(hù)理、院內(nèi)感染控制、調(diào)查患者滿意率來獲得信息，看護(hù)理工作是否到位。
院1次/季召開患者座談會，科室1次/月患者座談會，聽取意見，對存在問題及時整改，使護(hù)理工作更好的開展。
2.5 充分發(fā)揮考評功效 做到隨時檢查與定期檢查相結(jié)合，全面檢查與重點檢查相結(jié)合，護(hù)理部檢查與科室自查相結(jié)合，護(hù)士長檢查與科室質(zhì)檢員檢查相結(jié)合，考評與解決問題相結(jié)合，做好事先控制、環(huán)節(jié)控制和終點控制。
3 結(jié)果
護(hù)理質(zhì)量得到了提高，護(hù)理差錯減少，患者滿意度提高。
4 結(jié)論
通過質(zhì)量管理提高護(hù)理工作質(zhì)量，使常規(guī)工作程序化，日常管理制度化，各項要求標(biāo)準(zhǔn)化，技術(shù)操作規(guī)范化，監(jiān)督檢查經(jīng)常化，我們做到目標(biāo)、要求、責(zé)任、獎罰明確，對護(hù)理工作發(fā)展起到了推動作用，促進(jìn)了整體護(hù)理工作的發(fā)展，患者滿意率大幅度上升，為醫(yī)院發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
1 李瑞蘭，董玲玲，薛陽,等.由國內(nèi)外護(hù)理工作的不同點引發(fā)的思想［J］.當(dāng)代護(hù)士,2007（1）：108.
2 于秀榮,葉文琴.當(dāng)前臨床護(hù)理隊伍面臨的困難與對策［J］.護(hù)理管理雜志,2005,5（1）：3-5.
關(guān)鍵詞：高職院校；護(hù)理；計算機教學(xué)
中圖分類號： 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-7800（2012）003-0202-02
作者簡介：曹詠平（1976-）,女，湖南湘潭人，湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院講師，研究方向為媒體制作。
0 引言
高職院校的計算機課程教學(xué)是為社會培養(yǎng)具備計算機應(yīng)用型及復(fù)合型人才服務(wù)的?；诟呗氃盒！耙跃蜆I(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位"的教學(xué)理念，應(yīng)當(dāng)以技術(shù)訓(xùn)練為主，以理論學(xué)習(xí)為輔。根據(jù)這個原則，護(hù)理專業(yè)或其他專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)計算機課程時都應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)計算機基礎(chǔ)知識，基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)以“夠用”為原則；在軟件學(xué)習(xí)方面，由于操作系統(tǒng)是軟件系統(tǒng)的基礎(chǔ)和核心，這門課程首先要求學(xué)生熟練掌握常用操作系統(tǒng)（如Windows2003、WindowsXP、Windows Vista等）使用方法。在學(xué)會使用操作系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同專業(yè)就業(yè)崗位對于計算機應(yīng)用能力的不同需求選擇相應(yīng)的應(yīng)用軟件進(jìn)行學(xué)習(xí)。為了培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，操作技能的教學(xué)應(yīng)當(dāng)采用與專業(yè)相關(guān)的案例教學(xué)法，根據(jù)各個專業(yè)的就業(yè)需求確定不同的案例類別,并選取案例進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生通過學(xué)習(xí)掌握與專業(yè)相關(guān)的計算機應(yīng)用能力。
1 計算機在護(hù)理工作中的應(yīng)用
目前，國內(nèi)已有較多醫(yī)院應(yīng)用計算機來開展與護(hù)理有關(guān)的行政和事務(wù)上的管理，并有效地通過計算機對醫(yī)院護(hù)理工作進(jìn)行組織、指揮、監(jiān)督、調(diào)節(jié)，充分發(fā)揮了人力、物力的作用，提高了護(hù)理科學(xué)管理水平。據(jù)調(diào)查，Office系統(tǒng)辦公軟件在護(hù)理工作中應(yīng)用比較廣泛，主要體現(xiàn)以下幾個方面。
1.1 Word文字處理系統(tǒng)實現(xiàn)護(hù)理文書的制作
通過對多家醫(yī)院的走訪調(diào)查，得出護(hù)理工作中的一項重要工作是使用Word文字處理系統(tǒng)制作護(hù)理文書，如護(hù)理工作計劃、手術(shù)期管理制度、患者發(fā)生輸血反映的應(yīng)急預(yù)案、各種重點藥物分布表、每月護(hù)理質(zhì)量檢查評比表等。護(hù)理文書的制作在護(hù)理工作評比中通常占據(jù)了50%以上。因此，在護(hù)理專業(yè)的計算機教學(xué)中，應(yīng)當(dāng)將Word文字處理軟件的應(yīng)用作為應(yīng)用軟件教學(xué)的重點之一，根據(jù)護(hù)理文書制作的要求，又應(yīng)當(dāng)將文檔編輯與排版、表格制作與圖文混排作為Word教學(xué)的側(cè)重點，在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)選擇與護(hù)理工作相關(guān)的教學(xué)案例（案例素材可以從醫(yī)院收集，如制作護(hù)理工作計劃、手術(shù)期護(hù)理流程、患者發(fā)生輸血反映的應(yīng)急預(yù)案、各種重點藥物分布表等）進(jìn)行Word文字處理的教學(xué)，讓學(xué)生系統(tǒng)地掌握制作護(hù)理文書的流程與方法。
1.2 Excel電子表格處理系統(tǒng)實現(xiàn)護(hù)理工作表格的建立和數(shù)據(jù)的處理
Excel電子表格因其強大的數(shù)據(jù)存儲及處理功能，已在護(hù)理部管理層面有關(guān)護(hù)理人員信息管理、護(hù)理工作量統(tǒng)計、護(hù)理質(zhì)量評分和統(tǒng)計、住院病人信息的管理、護(hù)士長夜查房記錄統(tǒng)計分析等方面得到了較廣泛的應(yīng)用，通過進(jìn)一步建立醫(yī)院統(tǒng)一的護(hù)理報表，配合互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，可大大提高病房管理的效率，減少護(hù)士及護(hù)士長非護(hù)理時間的占用，促進(jìn)護(hù)理效率和質(zhì)量的提高。下面分別以護(hù)理人員信息管理、護(hù)理工作量統(tǒng)計、護(hù)理質(zhì)量檢查評定為例進(jìn)行說明。
1.2.1 用Excel 電子表格實現(xiàn)護(hù)理人員信息管理
護(hù)理部可根據(jù)需掌握的護(hù)士情況建立“護(hù)理人員一覽表”，內(nèi)容可包括姓名、出生年月、學(xué)歷、畢業(yè)學(xué)校、工作時間、崗位等，按欄目信息分別輸入護(hù)理人員資料，由每個科室每月上報或出現(xiàn)人員信息變動時及時上報，以達(dá)到護(hù)理人員信息及時更新的目的。在“護(hù)理人員一覽表”中，可以利用Excel的數(shù)據(jù)處理功能對其中的數(shù)字及文本信息進(jìn)行排序、分類和匯總，如可以完成按年齡從低到高進(jìn)行排序，按進(jìn)院的先后順序進(jìn)行排序等；可以分類匯總各種護(hù)理人員的人數(shù)；可以通過篩選職稱欄，匯總護(hù)理師的人數(shù)；可以通過篩選學(xué)歷欄，匯總?？埔陨先藛T的人數(shù)等，并可按照需要進(jìn)行打印或派生其他表格。該表格在變更或修改人員資料時，系統(tǒng)會自動更新，得到新的統(tǒng)計數(shù)字。這樣可以使護(hù)理人員信息的管理變得方便而靈活。要實現(xiàn)護(hù)理人員信息的管理，必須掌握Excel電子表格的建立、表格的格式設(shè)置和數(shù)據(jù)的排序、分類匯總、篩選等操作，因此，應(yīng)當(dāng)將Excel電子表格的建立、表格的格式設(shè)置和數(shù)據(jù)的排序、分類匯總、篩選作為學(xué)習(xí)的重點，在護(hù)理專業(yè)學(xué)生的計算機課程學(xué)習(xí)中可以使用“護(hù)理人員一覽表” 作為Excel電子表格教學(xué)案例（案例素材可以從醫(yī)院收集）進(jìn)行教學(xué)。
1.2.2 用Excel 電子表格實現(xiàn)護(hù)理工作量統(tǒng)計
使用Excel進(jìn)行護(hù)理工作量的統(tǒng)計快捷、方便、準(zhǔn)確。護(hù)理部可根據(jù)需統(tǒng)計的數(shù)據(jù)設(shè)計“護(hù)理工作量統(tǒng)計表”，項目可包括病員總數(shù)、新入、出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、一級、病危、病重、輸液、輸血等，由科室指定專人每日按要求進(jìn)行填寫，每月底匯總數(shù)據(jù)后并上報科護(hù)士長，科護(hù)士長對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后上報護(hù)理部。要實現(xiàn)護(hù)理工作量的統(tǒng)計，必須掌握Excel公式與函數(shù)的計算操作，重點掌握求和函數(shù)（SUM）、求平均值函數(shù)（AVERAGE）、求最大值函數(shù)（MAX）、求最小值函數(shù)（MIN）、條件判斷函數(shù)IF等常用函數(shù)的使用方法。在護(hù)理專業(yè)學(xué)生的計算機課程學(xué)習(xí)中可以使用“護(hù)理工作量統(tǒng)計表” 作為Excel電子表格教學(xué)案例（案例素材可以從醫(yī)院收集）進(jìn)行教學(xué)。
1.2.3 用Excel 電子表格實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量檢查評定
醫(yī)院可以采用Excel 電子表格進(jìn)行各月或各年的護(hù)理質(zhì)量評分的統(tǒng)計分析。例如，每月的護(hù)理質(zhì)量檢查后，護(hù)理部把各科的護(hù)理質(zhì)量評分輸入“月護(hù)理質(zhì)量”工作簿，建立每科(包括護(hù)理部) 相應(yīng)的工作表，分別錄入各項護(hù)理質(zhì)量評分，如消毒隔離質(zhì)量評分、急救物品質(zhì)量評分、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分等，然后對各科各項護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計匯總，計算出各科的月得分、全院各項護(hù)理質(zhì)量的平均分，并制出各科室間的護(hù)理質(zhì)量分析圖(點線圖) 、各科護(hù)理質(zhì)量與上月比較圖(柱狀圖) 、全院護(hù)理質(zhì)量發(fā)展趨勢圖(點線圖) ，作為全院信息簡報的一部分予以公布。
表1是某醫(yī)院使用Excel制作的2008年、2009年科室護(hù)理質(zhì)量檢查評比，表中錄入數(shù)據(jù)后使用Excel的求和函數(shù)計算出各項分?jǐn)?shù)的合計值。在此基礎(chǔ)上還可以進(jìn)一步進(jìn)行數(shù)據(jù)的其他統(tǒng)計和分析，獲取有用的信息。
由此可見，要實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量評分的統(tǒng)計分析，除了要掌握建立與編輯電子表格的方法外，還要掌握Excel公式與函數(shù)的計算操作以及數(shù)據(jù)的排序、分類匯總、篩選等操作，要學(xué)會制作各種不同形式的圖表，對表格中的數(shù)據(jù)進(jìn)行展示和分析，從而得到護(hù)理質(zhì)量評定的成績。在護(hù)理專業(yè)學(xué)生的計算機課程學(xué)習(xí)中可以使用醫(yī)院“月度護(hù)理質(zhì)量評比”或“年度護(hù)理質(zhì)量評比”作為Excel電子表格教學(xué)案例（案例素材可以從醫(yī)院收集）進(jìn)行教學(xué)。
2 護(hù)理專業(yè)計算機教學(xué)案例的選擇
綜上所述，針對計算機在護(hù)理工作中的主要應(yīng)用領(lǐng)域，可以確定護(hù)理專業(yè)計算機教學(xué)的主要內(nèi)容是Office系列辦公軟件中的文字處理軟件Word和電子表格處理軟件Excel，而Word文字處理軟件和Excel電子表格處理軟件的學(xué)習(xí)要以計算機基礎(chǔ)知識和操作系統(tǒng)的學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)。案例教學(xué)的素材可以從醫(yī)院收集，例如：使用Word制作護(hù)理工作計劃、手術(shù)期護(hù)理流程、患者發(fā)生輸血反映的應(yīng)急預(yù)案、各種重點藥物分布等等護(hù)理文書；使用Excel制作護(hù)理人員一覽表、護(hù)理工作量統(tǒng)計表、月度護(hù)理質(zhì)量評比表、年度護(hù)理質(zhì)量評比表，并對表格數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析等等。使用與專業(yè)相關(guān)的教學(xué)案例進(jìn)行教學(xué)，將對學(xué)生能力的整體培養(yǎng)、拓展以及職業(yè)素養(yǎng)的塑造起到很大的作用，學(xué)生在學(xué)習(xí)的時候也會更有興趣。
隨著醫(yī)院信息化管理手段的引入，計算機在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用已滲透到護(hù)理工作的各個方面，對計算機應(yīng)用能力的要求也在不斷提高。在學(xué)習(xí)的過程中，還要適當(dāng)了解一些相關(guān)的應(yīng)用軟件，比如護(hù)理專家系統(tǒng)、輔助教學(xué)和護(hù)理信息管理系統(tǒng)等，還應(yīng)鼓勵學(xué)生經(jīng)常上網(wǎng)查閱有關(guān)的醫(yī)院護(hù)理應(yīng)用資料，獲取最新知識，了解新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，擴大學(xué)生的計算機知識面。承擔(dān)計算機課程的教師不但要主動學(xué)習(xí)一些護(hù)理專業(yè)課的相關(guān)知識，還要定期走訪醫(yī)院，了解醫(yī)院所采取的先進(jìn)護(hù)理手段與管理手段，提高自身素質(zhì)，這樣才能在計算機的實踐教學(xué)中理論聯(lián)系實際，才能在傳授知識時給學(xué)生作更為切題、直觀的講解與輔導(dǎo)。
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1 資料與方法
1.1 一般資料 廣西醫(yī)科大學(xué)成人教育學(xué)院護(hù)理本科的學(xué)生，選取在我院工作的進(jìn)入臨床實習(xí)階段的護(hù)士，每年60～100人。
1.2 帶教形式與方法
由護(hù)理部質(zhì)控組的老師負(fù)責(zé)帶教，采取一對一帶教的形式，帶教的項目有：病房管理、急救物品配備、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理技術(shù)操作、門診各科管理、特殊區(qū)域管理。
1.2.1 明確護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容
組織學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量管理基本概念、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系、實施方案、監(jiān)控手段等相關(guān)內(nèi)容,使護(hù)生了解三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的組成、明確護(hù)理質(zhì)量檢查項目的標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容, 同時采取提問等方式進(jìn)行質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容的考核,必須做到人人明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),保證質(zhì)量檢查的準(zhǔn)確性。
1.2.2 確保工作的保密性 首先確定檢查的方式為實時、隨機的檢查,明確參與質(zhì)量檢查的工作具有保密性。
1.2.3 講授護(hù)理質(zhì)量檢查方法 依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評估護(hù)理人員對各項護(hù)理規(guī)章制度、常規(guī)及護(hù)理工作流程的執(zhí)行情況，指導(dǎo)護(hù)理人員按規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理工作流程工作。對各環(huán)節(jié)實施動態(tài)監(jiān)控,并適時指導(dǎo)其檢查方法和技巧，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。
1.2.4 檢查中的存在問題及時反饋給護(hù)士長，限期整改。將檢查資料進(jìn)行統(tǒng)計匯總，每月出版《護(hù)理信息簡報》一期，進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量分析。并針對存在問題，深入相關(guān)科室，追蹤改進(jìn)措施的落實情況持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。
1.2.5 實習(xí)結(jié)束后每個護(hù)士書寫一份實習(xí)報告，內(nèi)容為參加護(hù)理質(zhì)量檢查的心得及對帶教工作的評價。
2 結(jié)果
98％護(hù)士認(rèn)為通過參加檢查，善于發(fā)現(xiàn)細(xì)小的安全問題，提高了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，提高溝通交流和綜合分析的能力，增強了信心，收獲很大，對帶教滿意。
3 體會
3.1 提高了本科護(hù)士的護(hù)理管理能力 姜小鷹等調(diào)查顯示:護(hù)理本科畢業(yè)生護(hù)理管理能力的得分較低［1］。本科護(hù)士通過參與院級護(hù)理質(zhì)量檢查,不僅加深了對專業(yè)理論知識的理解和對專業(yè)的認(rèn)識,而且通過到臨床實踐工作中去檢驗、提高、論證自己的觀點,對發(fā)現(xiàn)的問題,能夠進(jìn)行認(rèn)真的思考,自覺地不斷補充新知識,形成自己的新見解,使自己解決問題的能力不斷提高,培養(yǎng)了本科護(hù)生的臨床實踐工作能力及科學(xué)思維能力;在真正參與病房管理中,培養(yǎng)了本科護(hù)生在實踐中應(yīng)用護(hù)理管理知識的能力。
3.2 調(diào)動了本科護(hù)士生的工作熱情，本科護(hù)士由于其與中專、大專及其他學(xué)員在知識結(jié)構(gòu)、個人經(jīng)歷、心理方面有著不同的特點,以及學(xué)歷上的優(yōu)勢,具有較強的優(yōu)越感,用中專、大專生一樣的方法進(jìn)行帶教,不分層次,起到了消極導(dǎo)向作用,易產(chǎn)生“失落感”和“專業(yè)挫折感”,不利于角色的適應(yīng)與轉(zhuǎn)變,影響了護(hù)理教育、專業(yè)的發(fā)展及人才的合理使用［2］。通過參與院級護(hù)理質(zhì)量檢查,會使她們感到與一般的護(hù)士不同,受到上級的器重,使他們在實踐中有了自豪感,增強了他們的自信心和工作積極性,個性得到全面發(fā)展,為其畢業(yè)后成為合格的高層次護(hù)理人才打下良好的基礎(chǔ)。
3.3 提高全院護(hù)理質(zhì)量 臨床護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量的執(zhí)行者和保證者,以往護(hù)理質(zhì)量檢查中,護(hù)士只是被檢查者這個角色,所有護(hù)理質(zhì)量上的不足之處只等著護(hù)士長和護(hù)理部指出,本科護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量檢查后,回到原來的科室，能夠主動對本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督促,發(fā)現(xiàn)問題,能夠向護(hù)士長匯報,并提出自己的建議,促進(jìn)本科護(hù)理質(zhì)量的不斷改進(jìn),從而帶動全院護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，患者從中得到實惠，真正享受到舒適、安全、滿意的護(hù)理服務(wù)。
3.4 實現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理由被動管理向主動管理的轉(zhuǎn)變 護(hù)理質(zhì)量管理是依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理工作服務(wù)的全過程進(jìn)行有目的的評價、判斷、檢查患者是否得到應(yīng)有的護(hù)理效果，并不斷總結(jié)經(jīng)驗、找出差距，通過信息反饋，從而實行有效的控制管理過程。本科護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量檢查，帶動年輕護(hù)士提高質(zhì)量意識，注重了質(zhì)量管理的過程,注重了環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制,不再出現(xiàn)質(zhì)量管理檢查前忙碌、檢查中緊張、檢查后松懈的不良現(xiàn)象,自覺地將質(zhì)量意識貫徹到護(hù)理工作中,將質(zhì)量控制做實、做細(xì),實現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理由被動管理向主動管理的轉(zhuǎn)變。
參考文獻(xiàn)
