時(shí)間：2023-10-25 10:56:12
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【關(guān)鍵詞】 康復(fù)期；精神病；認(rèn)知心理治療；護(hù)理干預(yù)
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7461-02
康復(fù)期精神病患者往往會(huì)出現(xiàn)多種心理問(wèn)題，會(huì)對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，能夠減低患者的生活質(zhì)量[1]。對(duì)于患者的認(rèn)知療法是臨床康復(fù)期精神病常用的一種心理治療方法，其主要原理是在認(rèn)知理論的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知和觀念進(jìn)行改變，使不良情緒與行為得到糾正，能夠使患者正常的進(jìn)行各種心理活動(dòng)，最終達(dá)到有效的治療目的。筆者現(xiàn)將康復(fù)期精神病患者認(rèn)知心理治療的護(hù)理觀察匯報(bào)如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我科收治的康復(fù)期精神病患者90例進(jìn)行分析討論，其中男性患者42例，女性患者48例，年齡在23-59歲，平均年齡為35.18±2.39歲。此組患者的精神癥狀緩解或已經(jīng)消失，自知力已經(jīng)恢復(fù)或部分已經(jīng)恢復(fù)，病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，但還存在一定的心理問(wèn)題，這種心理問(wèn)題不是精神病的疾病狀態(tài)。其中：雙向情感障礙患者23例，精神分裂癥患者47例，神經(jīng)癥患者18例，應(yīng)激性精神障礙患者2例；隨機(jī)將其分為兩組，一組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施為對(duì)照組，另一組患者實(shí)施認(rèn)知心理治療護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的年齡、性別、精神癥狀、文化程度、婚姻狀況、社會(huì)支持、家庭支持等一般資料進(jìn)行比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2 方法 對(duì)、工作能力、學(xué)習(xí)情況等進(jìn)行收集總結(jié)。
1.2.1 治療階段 將進(jìn)行治療的康照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施認(rèn)知心理治療及護(hù)理干預(yù)具體方法如下：
此組患者均進(jìn)行常規(guī)相關(guān)的藥物進(jìn)行治療，在此治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行認(rèn)知心理治療方法。每周進(jìn)行認(rèn)知心理治療1次，每次治療時(shí)間為40-60min。對(duì)于此組患者進(jìn)行護(hù)理觀察3個(gè)月。
1.2.2 認(rèn)知心理治療方法 由我科有資歷的心理咨詢(xún)醫(yī)師開(kāi)展認(rèn)知心理治療。
1.2.2.1 準(zhǔn)備治療階段 收集康復(fù)期精神病患者的各方面資料，其主要包括誘發(fā)精神病的社會(huì)心理因素、家庭社會(huì)背景、人際環(huán)境關(guān)系、婚姻戀愛(ài)史、性格復(fù)期精神病患者在安靜的房間內(nèi)并由咨詢(xún)師與患者進(jìn)行有關(guān)心理治療的交談與交流。注意對(duì)患者求診的目的要耐心傾聽(tīng)，并鼓勵(lì)患者對(duì)自己內(nèi)心存在的問(wèn)題進(jìn)行傾述，在交流中一定取得患者的信任，對(duì)于患者所存在的心理問(wèn)題要進(jìn)行有效的分析和解釋?zhuān)瑤椭颊吣軌蛘页鰡?wèn)題所在，對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行糾正，并對(duì)患者所提出的問(wèn)題給予有效的解決的方法。
1.2.2.2 鞏固治療階段 對(duì)于康復(fù)期精神病患者進(jìn)行反復(fù)的認(rèn)知治療訓(xùn)練。尤其是針對(duì)病情反復(fù)的精神病患者，應(yīng)耐心細(xì)致的進(jìn)行有效的心理分析，對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知及時(shí)進(jìn)行糾正，鼓勵(lì)患者在日常生活中自我進(jìn)行鍛煉，以鞏固認(rèn)知心理治療的療效。
1.3 效果評(píng)定 對(duì)于兩組患者在治療后分別由心理醫(yī)生用SGL-90[3]進(jìn)行檢測(cè)治療結(jié)果，該評(píng)定表共有90個(gè)條目，其中主要分為軀體化、人際關(guān)系敏感度、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、恐怖以及精神病性等癥狀因子，每一項(xiàng)主要按5級(jí)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，得分越高證明心理癥狀越明顯。問(wèn)卷由心理醫(yī)生監(jiān)督發(fā)下并同意回收。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用方差分析，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS11.3軟件包完成，P
2 結(jié) 果
兩組患者在經(jīng)過(guò)不同的治療后，觀察組患者的SGL-90評(píng)分的心理健康狀況的各個(gè)項(xiàng)目均明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P
3 討 論
精神病患者在急性期發(fā)病時(shí)，由于受精神癥狀和自我缺乏認(rèn)知力的影響，主要以藥物治療為主，但是進(jìn)入康復(fù)期后，患者的精神癥狀逐漸的消失或者緩解，自知能力能夠恢復(fù)，因此，在對(duì)于康復(fù)期精神病患者存在的各種心理問(wèn)題應(yīng)適時(shí)認(rèn)知心理治療方法，并針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)這對(duì)臨床康復(fù)治療有重大的意義。從以上報(bào)道可以證明，對(duì)于康復(fù)期精神病患者的認(rèn)知心理治療是至關(guān)重要的，可以提高精神病患者的康復(fù)期治療效果，提高患者的認(rèn)知力，對(duì)日后生活質(zhì)量以及促進(jìn)患者的全面康復(fù)具有重大意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 張雅坤.認(rèn)知行為療法在疼痛治療中的運(yùn)用現(xiàn)狀及展望[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，91（3）：120.
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.076
慢性疾病中較為常見(jiàn)的一種則為高血壓， 此疾病發(fā)病因素包含心理社會(huì)和自身因素兩個(gè)方面。長(zhǎng)時(shí)間的壓抑、憤怒、緊張、焦慮等情志屬于引發(fā)高血壓疾病的重要因素， 同時(shí)， 此也為此疾病患者的特征。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷提升， 人們生活質(zhì)量和方式也有所改變， 老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重， 造成老年高血壓疾病發(fā)病率日益上升， 隨之引發(fā)各并發(fā)癥也較多， 較為常見(jiàn)的則為老年高血壓伴糖尿病， 病程時(shí)間長(zhǎng)， 需長(zhǎng)時(shí)間接受治療， 結(jié)果造成怪癖、固執(zhí)等個(gè)性化差異， 逐漸加深懷疑、悲觀、焦慮等負(fù)面情緒[1， 2]， 治療療效受到影響。為此， 本研究將250例患者納入到討論中分組研討， 旨在研討心理干預(yù)治療老年高血壓伴糖尿病疾病患者的精神癥狀和藥物降壓療效。報(bào)告如下。
1 資料及方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治的250例高血壓伴糖尿病患者， 按入院順序分對(duì)照組和研究組， 各125例。對(duì)照組男70例， 女55例， 年齡60～81歲， 平均年齡（64.2±14.2）歲， 平均舒張壓（82.3±5.8）mm Hg（1 mm Hg=
0.133 kPa）， 平均收縮壓（153.4±7.2）mm Hg；研究組男68例， 女57例， 年齡60～81歲， 平均年齡（64.5±14.4）歲， 平均舒張壓（83.4±5.5）mm Hg， 平均收縮壓（153.2±7.1）mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 入院后， 患者均接受氯沙坦藥物治療（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080371）， 口服50 mg/d。研究組則在藥物治療基礎(chǔ)上， 每日給予1次心理干預(yù)， 其內(nèi)容包含：測(cè)量患者血壓狀況， 讓患者了解掌握疾病有關(guān)知識(shí)， 了解疾病病程狀況（終身性疾?。?， 但堅(jiān)持接受治療， 可較好控制疾病， 協(xié)助患者樹(shù)立治療信心， 糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)， 協(xié)助建立良好的行為習(xí)慣， 如規(guī)律作息、低鹽飲食、戒酒戒煙等。把患者安置到安靜房間中， 患者呈仰位或半坐姿勢(shì)， 將注意力集中， 閉目養(yǎng)神， 均勻呼吸， 按雙腳、下肢、軀干、上肢、面部等部位， 保持8 s左右， 讓患者體會(huì)到肌肉緊張感， 再放松15 s， 感受到放松感， 進(jìn)而達(dá)到身心放松的目的， 每次持續(xù)30 min。
1. 3 觀察指標(biāo)[3， 4] 患者治療1個(gè)月后， 采用SDS和SAS判定患者心理狀況， 同時(shí)需記錄治療4周后患者血壓控制狀況， 對(duì)比討論所得數(shù)據(jù)。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較 兩組患者SDS評(píng)分：治療前， 研究組（51.8±10.3）分和對(duì)照組（51.6±10.5）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組血壓比較 對(duì)比治療4周后， 兩組動(dòng)態(tài)血壓情況， 研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓分別為：（63.5±7.1）、（102.3±10.4）、（90.6±10.3）、（145.2±7.2）mm Hg；對(duì)照組以上指標(biāo)分別為：（70.6±8.9）、（111.3±11.2）、（99.4±7.8）、（158.9±11.4）mmHg；治療后研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
[中圖分類(lèi)號(hào)]R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）11（c）-126-01
隨著社會(huì)的快速發(fā)展，疾病譜和求醫(yī)方式也發(fā)生了很大的改變。由于升學(xué)、就業(yè)壓力大，競(jìng)爭(zhēng)激烈，再加上獨(dú)生子女及單親家庭等諸多因素影響，各類(lèi)精神疾病患病率與日俱增。目前，僅精神分裂癥、情感障礙、精神發(fā)育遲滯與老年癡呆癥的患病率就占到了全國(guó)總?cè)丝诘?%,如此大的數(shù)字令人觸目驚心，但這么龐大的患病群體中，僅有5%～10%的精神病患者入院治療，有90%終身不入院治療,給家庭和社會(huì)帶來(lái)了極大的負(fù)性效應(yīng)，嚴(yán)重者可危害社會(huì)并傷及無(wú)辜。造成這種局面，筆者認(rèn)為與以下幾方面因素有關(guān)：
1 相關(guān)因素
1.1 主觀因素
由于公眾衛(wèi)生常識(shí)匱乏，對(duì)精神疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，而且錯(cuò)誤地認(rèn)為患上精神疾病會(huì)被人取笑，遭到歧視，受到孤立，從而不愿公開(kāi)，不敢就醫(yī)。
1.2 自知力
大多數(shù)精神患者否認(rèn)自己有病，而拒絕就醫(yī)，等到病情嚴(yán)重造成自傷、他傷或危害社會(huì)等嚴(yán)重后果才被強(qiáng)制就醫(yī)。
1.3 客觀因素
疾病反復(fù)發(fā)作，治療時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)力支付巨額醫(yī)療費(fèi)用是影響精神疾病患者就醫(yī)的又一因素。針對(duì)上述原因，我們認(rèn)為必須采取行之有效的辦法，解決各類(lèi)精神疾病罹患者的就醫(yī)問(wèn)題，減輕家庭負(fù)擔(dān)，減少社會(huì)危害，有助于康復(fù)者重返社會(huì)。
2 預(yù)防對(duì)策
2.1 廣泛宣傳教育，普及衛(wèi)生知識(shí)
廣泛宣傳教育，普及衛(wèi)生知識(shí)，讓市民從認(rèn)識(shí)上上一層次；醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)需求開(kāi)設(shè)心理咨詢(xún)門(mén)診、心理減壓門(mén)診、兒童心理門(mén)診、以滿(mǎn)足不同主訴患者的醫(yī)療需求；設(shè)立各種流派的心理治療室、神經(jīng)癥病房，成癮科包括戒酒、戒毒與網(wǎng)絡(luò)成癮治療病房及門(mén)診。設(shè)立上述各種門(mén)診、病房及治療室的目的是：①讓患者及家屬明白此類(lèi)疾病的發(fā)生具有一定的普遍性，消除心理顧慮，引導(dǎo)積極正確就醫(yī)；②對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題者及時(shí)疏導(dǎo)，給予心理減壓和干預(yù)，阻止病情發(fā)展；③可以滿(mǎn)足各類(lèi)精神疾病患者分診就醫(yī)，而不是盲目無(wú)助。
2.2 定期普查
醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)尤其是精神疾病權(quán)威機(jī)構(gòu)應(yīng)該定期或不定期組織專(zhuān)業(yè)人員對(duì)轄區(qū)進(jìn)行普查篩選，發(fā)現(xiàn)有心理或精神方面問(wèn)題的人，及時(shí)安排治療，杜絕因心理精神問(wèn)題引發(fā)的各類(lèi)惡性事件。
2.3 建立合理的人才梯隊(duì)
目前由各類(lèi)心理醫(yī)師、心理治療師組成的衛(wèi)生隊(duì)伍人員不足，不能滿(mǎn)足上述治療群體的需求，因此我們應(yīng)該針對(duì)精神衛(wèi)生工作與疾病譜和求醫(yī)方式的結(jié)構(gòu)性矛盾日益突出這一問(wèn)題，改革完善醫(yī)療制度，合理精神衛(wèi)生與心理工作者的結(jié)構(gòu)布局，改變僵化的服務(wù)模式，擴(kuò)大服務(wù)范圍，開(kāi)展相關(guān)的新專(zhuān)科、新療法，抓好新從業(yè)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，為新型的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展服務(wù)。
2.4 完善醫(yī)療服務(wù)
過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)受醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化路子的影響，公共衛(wèi)生與精神衛(wèi)生的問(wèn)題已成為比較突出的社會(huì)問(wèn)題，而且人人享有基本的醫(yī)療保健是政府的責(zé)任。據(jù)此我們認(rèn)為應(yīng)該改革完善醫(yī)療服務(wù)的方向與政策，呼吁政府加大對(duì)精神疾病防治的投入，讓他們能夠接受正規(guī)治療。
2.5 營(yíng)造和諧環(huán)境
調(diào)查顯示，人際關(guān)系好的人孤獨(dú)感低，因此我們要努力營(yíng)造和諧環(huán)境，加強(qiáng)交流和溝通，可以有效地促進(jìn)人與人之間的和諧性和親融性，減少?zèng)_突，以免影響個(gè)體心理健康，減少患病。對(duì)住院患者藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)心理治療，要求家長(zhǎng)參與，還可以借助社會(huì)愛(ài)心人士力量，為精神病患者提供更深層次的人性化服務(wù)，以緩解長(zhǎng)期住院與家庭社會(huì)分離帶來(lái)的壓力和影響，轉(zhuǎn)移注意力，提高戰(zhàn)勝疾病和重返社會(huì)的適應(yīng)能力，有利于康復(fù)患者重返社會(huì)。
1關(guān)于醫(yī)生的人文精神
我國(guó)知名的醫(yī)學(xué)家黃家駟認(rèn)為，人的疾病與健康，不僅會(huì)受到物質(zhì)條件和物質(zhì)環(huán)境的支配，更會(huì)受到人的精神狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件以及社會(huì)制度的影響。所以，醫(yī)學(xué)又是一門(mén)與社會(huì)科學(xué)息息相關(guān)的學(xué)科。而于光遠(yuǎn)先生也認(rèn)為，可否將臨床看作是很多自然過(guò)程里，特殊的自然過(guò)程，雖然臨床并非純天然的自然過(guò)程，但是，臨床是一個(gè)社會(huì)自然過(guò)程，臨床如果離開(kāi)了社會(huì)，便會(huì)不復(fù)存在。并且，臨床與開(kāi)礦不同，臨床屬于兩重意義的一種自然過(guò)程。對(duì)于臨床來(lái)說(shuō)，疾病具有很強(qiáng)的社會(huì)原因。由此可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)不僅具有很強(qiáng)的自然科學(xué)性，還兼?zhèn)淙宋纳鐣?huì)科學(xué)屬性。現(xiàn)如今，伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，其從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成為生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，這一模式的轉(zhuǎn)變賦予了醫(yī)學(xué)更加濃烈的人文性，醫(yī)生在使用技術(shù)開(kāi)展疾病治療活動(dòng)的過(guò)程中，必須要對(duì)社會(huì)文化因素所具有的作用進(jìn)行充分考慮。與此同時(shí)，醫(yī)生對(duì)于病人以及醫(yī)生對(duì)于自己角色的情感認(rèn)同，對(duì)于病人交流方式、病人診斷、病人手術(shù)等都產(chǎn)生了重要的影響。以人為本已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)人文性重要的要求，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過(guò)程中，將主體人作用充分發(fā)揮，能夠有效防止技術(shù)毫無(wú)限制的擴(kuò)張。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過(guò)程中，十分尊重以人為本的核心思想，將技術(shù)作為輔助。醫(yī)生的發(fā)展和醫(yī)生價(jià)值體現(xiàn)已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)必然經(jīng)過(guò)的道路，如果我們忽略了對(duì)于患者的激勵(lì)、支持、關(guān)注，醫(yī)學(xué)就無(wú)法體現(xiàn)出其真、善、美、德，便會(huì)淪為失去人性的醫(yī)療活動(dòng)。正因如此，我們必須要注重對(duì)醫(yī)生開(kāi)展人文精神的培養(yǎng)活動(dòng)，使醫(yī)生可以更加關(guān)心、關(guān)懷、幫助患者，營(yíng)造出良好的就醫(yī)環(huán)境，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2精神病學(xué)人文精神培養(yǎng)的現(xiàn)狀
從我國(guó)精神病學(xué)內(nèi)容角度出發(fā)，我國(guó)的精神病學(xué)沒(méi)有受到廣泛的重視和關(guān)注，即便在短暫又寶貴的學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師還以知識(shí)的講授為主導(dǎo)，內(nèi)容以重型精神障礙的治療、觀察、診斷作為主導(dǎo)，多數(shù)醫(yī)生在結(jié)束學(xué)習(xí)生涯以后，并不會(huì)選擇在精神科工作，重型精神疾病在綜合醫(yī)院也很少見(jiàn)，綜合醫(yī)院中常見(jiàn)的精神患者往往存在較輕的身心疾病、情緒障礙，還有些少年和兒童存在輕微的行為障礙等等。因此，我國(guó)的精神病學(xué)實(shí)際內(nèi)容和實(shí)際情況，與我國(guó)臨床實(shí)際脫離，使醫(yī)生會(huì)產(chǎn)生精神病人無(wú)法醫(yī)治等誤區(qū)，進(jìn)而使其對(duì)精神疾病患者以及精神疾病學(xué)科產(chǎn)生嚴(yán)重的偏見(jiàn)。在精神病學(xué)領(lǐng)域中，其內(nèi)容缺少精神病醫(yī)學(xué)史、心理治療、心理咨詢(xún)等知識(shí)，即便是在醫(yī)生學(xué)習(xí)的過(guò)程中，在教師講授這些知識(shí)的時(shí)候，往往會(huì)粗略帶過(guò)，甚至?xí)芏徽?。同時(shí)，缺乏精神病學(xué)的相關(guān)實(shí)踐，只對(duì)精神疾病檢查、診斷、癥狀采集重視，忽略了建立醫(yī)生和患者關(guān)系的技巧，沒(méi)有對(duì)精神疾病發(fā)病原因進(jìn)行探討，更沒(méi)有明確其社會(huì)因素。這樣的傳統(tǒng)醫(yī)生培養(yǎng)方法并不利于對(duì)醫(yī)生人文精神的培養(yǎng)，和生物、心理、社會(huì)這樣的醫(yī)學(xué)模式相脫離。
3精神病學(xué)臨床運(yùn)用中醫(yī)生人文精神培養(yǎng)的對(duì)策
3.1加強(qiáng)訓(xùn)練醫(yī)患溝通技巧
當(dāng)前形勢(shì)下，國(guó)內(nèi)的精神病學(xué)臨床運(yùn)用過(guò)程中，大多數(shù)都僅僅安排醫(yī)學(xué)開(kāi)展見(jiàn)習(xí)活動(dòng)，而沒(méi)有安排相應(yīng)的實(shí)習(xí)活動(dòng)。因此，應(yīng)為醫(yī)生安排綜合醫(yī)院精神科或精神專(zhuān)科醫(yī)院的短期實(shí)習(xí)活動(dòng)，這是開(kāi)展實(shí)踐學(xué)習(xí)活動(dòng)的重要途徑和渠道。開(kāi)展精神病學(xué)臨床實(shí)踐和學(xué)習(xí)，不僅是為了使醫(yī)生能夠?qū)碚撝械闹匦途裾系K進(jìn)行了解和掌握，還要訓(xùn)練醫(yī)生，使其建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，掌握與精神疾病患者溝通的技巧，對(duì)其開(kāi)展有效的精神檢查，采集其病史，對(duì)癥狀進(jìn)行確定，對(duì)醫(yī)生的這些基本技能進(jìn)行訓(xùn)練。在醫(yī)生開(kāi)展實(shí)習(xí)的過(guò)程中，還會(huì)有很多機(jī)會(huì)與不同患者相接觸，與患者面對(duì)面地進(jìn)行訪談技能的訓(xùn)練，使醫(yī)生可以對(duì)精神病學(xué)進(jìn)行全面、有效的認(rèn)識(shí)，同時(shí)彌補(bǔ)了精神病學(xué)臨床運(yùn)用中內(nèi)容不全面的缺陷。在業(yè)余時(shí)間中，鼓勵(lì)醫(yī)生以小組作為單位，開(kāi)展訪談技能的學(xué)習(xí)和練習(xí)。此外，還要改革醫(yī)生的考核方式，在醫(yī)生實(shí)習(xí)的過(guò)程中，對(duì)醫(yī)生面對(duì)真實(shí)患者的溝通技能進(jìn)行考核，考核其對(duì)精神障礙處理、判斷、識(shí)別以及發(fā)現(xiàn)的能力。
3.2豐富精神病學(xué)臨床運(yùn)用的內(nèi)容
在精神病學(xué)的臨床運(yùn)用過(guò)程中，往往不會(huì)為醫(yī)學(xué)單獨(dú)開(kāi)設(shè)心理治療以及心理咨詢(xún)相關(guān)的實(shí)踐，而是將心理治療和心理咨詢(xún)訓(xùn)練融入到醫(yī)生心理學(xué)學(xué)習(xí)或者精神病學(xué)學(xué)習(xí)之中。在臨床各科運(yùn)用的過(guò)程中，軀體的疾病往往可以引發(fā)心理反應(yīng)，軀體疾病也可以造成精神疾病或精神障礙產(chǎn)生，甚至?xí)c精神疾病共病。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生不僅要對(duì)軀體病變進(jìn)行積極的治療，還要幫助患者恢復(fù)其社會(huì)功能以及心理功能。不管是患者社會(huì)功能的恢復(fù)，還是其心理功能的恢復(fù)，均會(huì)對(duì)軀體疾病恢復(fù)產(chǎn)生重要、積極、不可忽視的影響。所以，掌握基礎(chǔ)的心理治療和心理咨詢(xún)技巧，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的心理治療和心理咨詢(xún)理論，能夠提升醫(yī)生人文精神關(guān)懷的實(shí)踐能力。要求必須要根據(jù)專(zhuān)業(yè)來(lái)增加心理治療和心理咨詢(xún)的運(yùn)用，使醫(yī)學(xué)可以掌握基本的心理咨詢(xún)技術(shù)，例如：安慰技術(shù)、暗示技術(shù)、承諾技術(shù)、引導(dǎo)技術(shù)、傾聽(tīng)技術(shù)、架構(gòu)技術(shù)、反映技術(shù)、接納技術(shù)以及開(kāi)場(chǎng)技術(shù)等，還包括促進(jìn)變化的技術(shù)和策略。醫(yī)生還要初步了解專(zhuān)業(yè)性心理治療的技術(shù)和理論，特別是認(rèn)知行為治療的技術(shù)和理論，以及心理防御機(jī)制等。這些理論和技術(shù)均可以使醫(yī)生在自身臨床工作過(guò)程中有的放矢地得以運(yùn)用，增強(qiáng)醫(yī)生與患者之間的交流和溝通，更增強(qiáng)了患者的依從性，進(jìn)而保證了患者的安全，體現(xiàn)了醫(yī)生的人文關(guān)懷。
3.3增強(qiáng)精神病學(xué)史運(yùn)用
通過(guò)對(duì)精神病學(xué)歷史進(jìn)行運(yùn)用，醫(yī)學(xué)可以對(duì)精神病學(xué)的發(fā)展進(jìn)程進(jìn)行掌握。不管是中世紀(jì)之前對(duì)于精神病人的隔離和虐待，還是18世紀(jì)資產(chǎn)階級(jí)革命以后，法國(guó)醫(yī)生開(kāi)展的精神病革新運(yùn)動(dòng)，醫(yī)生都可以進(jìn)行了解和學(xué)習(xí)。對(duì)現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)中對(duì)遺傳、環(huán)境、心理在發(fā)病過(guò)程中的作用進(jìn)行了解，對(duì)精神疾病患者在歷史中所遭遇的痛苦和不公平待遇進(jìn)行了解。激發(fā)醫(yī)生對(duì)于精神疾病患者的同情心理，增強(qiáng)醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任感。了解在精神疾病治療的過(guò)程中，人文關(guān)懷所具有的重要作用，使醫(yī)生對(duì)精神病學(xué)課程重要性進(jìn)行充分認(rèn)識(shí)。通過(guò)為醫(yī)生介紹相應(yīng)的人物，使醫(yī)生加深對(duì)精神病學(xué)的理解，提升醫(yī)生人格整體境界，培養(yǎng)其人文精神。
4結(jié)語(yǔ)
精神科醫(yī)生在醫(yī)療領(lǐng)域是一個(gè)特殊的群體，長(zhǎng)期以來(lái)，他們?yōu)樯鐣?huì)的和諧與穩(wěn)定、為千萬(wàn)個(gè)家庭的幸福與安寧辛勤工作，他們比一般人面對(duì)更多負(fù)面情緒，但他們的努力不遜于其它任何科室的醫(yī)生。
為什么選擇精神科？
答其實(shí)一開(kāi)始分配到了一個(gè)國(guó)家級(jí)研究單位，自己放棄了。因?yàn)閷?duì)精神科臨床治療很感興趣，自愿來(lái)到了精神專(zhuān)科醫(yī)院工作。這也是大部分精神科醫(yī)生選擇精神科的原因。
問(wèn)社會(huì)上會(huì)對(duì)精神科存在偏見(jiàn)嗎？
答精神科醫(yī)生收入不高，社會(huì)地位也不高，社會(huì)上很多人對(duì)精神病人的偏見(jiàn)會(huì)轉(zhuǎn)移到醫(yī)生身上。
在參加同學(xué)聚會(huì)時(shí)，常常還會(huì)被問(wèn)，與心理異常的人接觸，自己會(huì)不會(huì)受影響。當(dāng)然，這兩年情況改善了許多，隨著心理知識(shí)的普及，大眾對(duì)精神疾病逐漸了解。十幾歲的女生也會(huì)自己跑到門(mén)診部，說(shuō)，“大夫，我抑郁了?！?/p>
問(wèn)面對(duì)病人，精神科醫(yī)生是不是很危險(xiǎn)？
答這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是相對(duì)的，它不比在街上發(fā)生交通事故的幾率高。所謂的風(fēng)險(xiǎn)也只比內(nèi)科的風(fēng)險(xiǎn)高一點(diǎn)， 仍然是一個(gè)小概率事件。但危險(xiǎn)性是存在的，有時(shí)候病人的攻擊是致命性的，所以醫(yī)生的壓力還是挺高的。進(jìn)入精神科時(shí)，會(huì)有專(zhuān)門(mén)的安全教育。
一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生，能夠做到通過(guò)看病人的表情、眼神，感覺(jué)到病人的變化，判斷其是否有攻擊性，做到事先預(yù)防。在我們醫(yī)院有很多女大夫，看上去比較文弱，但都能很專(zhuān)業(yè)地從事和喜歡自己的工作。
精神科和心理咨詢(xún)科的區(qū)別
問(wèn)精神科和心理咨詢(xún)科的區(qū)別是在治療疾病的程度上嗎？
答 心理醫(yī)生和精神科醫(yī)生各有所長(zhǎng)。心理醫(yī)生擅長(zhǎng)心理治療，對(duì)輕型的包括焦慮癥，強(qiáng)迫癥，癔癥等神經(jīng)癥型疾病的心理治療積累了更多的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)重型疾病的診斷和用藥治療的經(jīng)驗(yàn)不如輕型疾病積累的多。國(guó)內(nèi)部分心理醫(yī)生未受過(guò)精神科臨床培訓(xùn)，所以無(wú)法診斷和治療重型疾病。相反，精神科醫(yī)生主要是用藥物治療重型疾病和輕型疾病，對(duì)重型疾病和輕型疾病的診斷和藥物治療積累了更多的經(jīng)驗(yàn)，若未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)輕型疾病的心理治療的經(jīng)驗(yàn)不如心理醫(yī)生。因此，對(duì)重型疾病和輕型疾病的診斷和藥物治療要以精神科醫(yī)生的意見(jiàn)為主，對(duì)輕型疾病的心理治療要以心理醫(yī)生的意見(jiàn)為主。要確定精神疾病的診斷要先找精神科醫(yī)生。
問(wèn)病人會(huì)對(duì)精神科抱有偏見(jiàn)，而優(yōu)先選擇心理咨詢(xún)科嗎？
答當(dāng)前環(huán)境下，大部分病人沒(méi)到很?chē)?yán)重或病情發(fā)作的情況下，他們會(huì)選擇先去心理咨詢(xún)或者去綜合醫(yī)院看綜合科。對(duì)精神科還是有偏見(jiàn)，認(rèn)為大部分精神疾病還是由于心理因素導(dǎo)致的。
事實(shí)上，心理咨詢(xún)師沒(méi)有診斷疾病資格，如果懷疑有精神疾病一定要先找精神科醫(yī)生確定病情，診斷出來(lái)是重型精神疾病還是輕型疾病，看它適不適合心理治療，如果適合心理治療的情況下，再去找心理醫(yī)生?；颊咝枰羞@個(gè)觀念。除非心理咨詢(xún)師本身是醫(yī)生。
問(wèn)有的人說(shuō)，心理咨詢(xún)師靠說(shuō)，精神科醫(yī)生靠藥，這樣的說(shuō)法準(zhǔn)確嗎？
答心理咨詢(xún)師靠說(shuō)不全面，因?yàn)椴皇呛?jiǎn)單說(shuō)的問(wèn)題，它還有好多治療的理念和系統(tǒng)方法。如果從不用藥的角度來(lái)說(shuō)還是對(duì)的。
精神科醫(yī)生只用藥，也不太準(zhǔn)確，精神科醫(yī)生不單是用藥物治療，其實(shí)是一個(gè)綜合的治療過(guò)程。在面對(duì)重型精神病患者時(shí)，肯定是以藥物治療為主，但一些心理問(wèn)題的治療方法精神科醫(yī)生也會(huì)去利用，國(guó)內(nèi)很多精神科醫(yī)生本身就受過(guò)很好的心理治療的訓(xùn)練，本身也可以做心理治療。
藥物的副作用大嗎？
答一些傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為精神疾病藥物的副作用很大，這是一個(gè)誤區(qū)。比較老的精神藥物副作用確實(shí)比較大，但是現(xiàn)在的藥物發(fā)展越來(lái)越先進(jìn)，副反應(yīng)已經(jīng)很小了，再加上醫(yī)生合理用藥的話，其實(shí)并沒(méi)有想象的那么大的副作用。出現(xiàn)副反應(yīng)的機(jī)率并不比內(nèi)科用藥更大。此外，副反應(yīng)在用藥一段時(shí)間后會(huì)逐漸耐受和消失。
問(wèn)簡(jiǎn)單介紹一下精神科的治療過(guò)程。
答首先是明確診斷，這很重要。精神科的醫(yī)生不能靠依靠設(shè)備、儀器，只能靠自己的大腦，根據(jù)精神科的基本理論，通過(guò)和病人進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的交流去發(fā)現(xiàn)患者是否有精神癥狀，再歸納出來(lái)的癥狀群。這個(gè)過(guò)程專(zhuān)業(yè)上叫做精神檢查。就相當(dāng)于內(nèi)科的物理檢查。其后醫(yī)生根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出疾病診斷。這個(gè)過(guò)程一般需要半個(gè)小時(shí)，疑難病例大概需要3到4次。
然后治療上會(huì)分為重型疾病和輕型疾病。重型疾病以藥物治療為主，配合一些物理治療方式，包括電擊療法，只能做配合治療，不做常規(guī)治療。主要是通過(guò)一個(gè)短暫的電流刺激的方式起作用，這個(gè)過(guò)程一般是安全的；對(duì)待輕型疾病，例如輕度焦慮癥、抑郁癥等一般是藥物治療合并心理治療；純粹心理因素的，以心理治療為主。
精神病患者的家庭護(hù)理
問(wèn)您對(duì)精神病患者在醫(yī)院還是在家治療是怎樣建議的？
答剛開(kāi)始發(fā)病的時(shí)候，大部分家屬都傾向于先呆在家里觀察，尤其是對(duì)于年輕患者來(lái)說(shuō)，除非病人已經(jīng)嚴(yán)重到控制不住，傷害家人、他人或者自己，有嚴(yán)重暴力行為的時(shí)候才會(huì)選擇住院。
我們會(huì)根據(jù)疾病的不同情況、疾病的不同階段進(jìn)行建議。一種情況是病人癥狀比較重時(shí)，有傷害行為時(shí)，另一種情況是病人病情比較復(fù)雜，需要在醫(yī)院進(jìn)行治療，調(diào)整藥物等，因?yàn)檫@樣的情況放在家里會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。比較輕的情況下，門(mén)診治療和家庭治療都可以的話，我們會(huì)建議在家治療，因?yàn)獒t(yī)院床位有限，家庭環(huán)境好，對(duì)病人康復(fù)要更有利一些。
問(wèn)家人在護(hù)理精神病患者時(shí)，要注意些什么？
答第一，要樹(shù)立科學(xué)的治療觀念。一定要充分認(rèn)識(shí)到精神疾病是一種“病”，不僅僅是很多人所認(rèn)為的心理問(wèn)題，或者一個(gè)思想病。因?yàn)榇蟛糠值木窦膊《际怯猩飳W(xué)基礎(chǔ)的，大腦本身的生物基礎(chǔ)出現(xiàn)異常，使病人不能控制自己的行為，支配自己的思維和情感。所以親友一定要知道他們確實(shí)患病了，有了這種觀念，家人就不會(huì)過(guò)分地責(zé)備、埋怨他們，提出不合理的要求。并且知道他們是生物學(xué)疾病以后，大部分人是需要醫(yī)生提供藥物治療才能痊愈，而不能僅僅通過(guò)心理治療，家人的勸慰，甚至相信迷信。
第二，對(duì)于需要用藥物干預(yù)的病人，一定要督促病人遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，這是家庭護(hù)理很重要的一個(gè)方面。因?yàn)楹芏嘀匦途窦膊《夹枰L(zhǎng)期用藥才能穩(wěn)定病情，如果因?yàn)橥Ｋ幨沟貌∏閺?fù)發(fā)、加重的話會(huì)增加治療難度。
第三，加強(qiáng)對(duì)病人生活上的照料。很多病人由于患病或者用藥，生活自理能力下降，生活不規(guī)律，需要家人幫助，并且糾正他們的作息規(guī)律。
【關(guān)鍵詞】 精神病恢復(fù)期；心理治療
目前隨著科技的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們的壓力越來(lái)越大，患精神疾病的人數(shù)也較前增多，而精神疾病的早期診斷和早期治療已經(jīng)不是問(wèn)題，治愈率也較前增高，但精神病的復(fù)發(fā)率也高，特別是在恢復(fù)期精神病的復(fù)發(fā)率更為明顯，所以控制恢復(fù)期的復(fù)發(fā)是治療精神疾病的不開(kāi)缺少的環(huán)節(jié)。
精神疾病的主要生物學(xué)因素大致是遺傳、環(huán)境、感染、軀體疾病等致病因素導(dǎo)致的大腦神經(jīng)發(fā)生紊亂，但其共同的臨床特點(diǎn)都為心理行為和情緒異常。
心理治療是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的心理學(xué)技術(shù)，通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通，達(dá)到解除精神疾病患者的痛苦或者是行為障礙的目的，改善患者心理環(huán)境，增強(qiáng)患者對(duì)環(huán)境的適應(yīng)力，最終實(shí)現(xiàn)康復(fù)目的過(guò)程。心理干預(yù)治療貫穿了整個(gè)精神疾病的治療過(guò)程。精神病恢復(fù)期的患者更需要心理治療的介入，有研究顯示，精神病恢復(fù)期患者焦慮癥發(fā)生率為35.0%，抑郁癥狀發(fā)生率為46.6%[1]?？刂拼祟?lèi)癥狀的發(fā)生，是恢復(fù)期治療的重要任務(wù)。
精神患者在正規(guī)治療2周～2個(gè)月后，患者的精神癥狀逐漸減輕，甚至消除，各種認(rèn)知能力開(kāi)始逐漸恢復(fù)正常，這時(shí)，他們逐漸回歸社會(huì)，參與現(xiàn)實(shí)。但現(xiàn)實(shí)中的很多問(wèn)題又開(kāi)始困擾著他們，固有的認(rèn)知模式使他們內(nèi)心矛盾重重，各種心理反應(yīng)不斷出現(xiàn)。這時(shí)，如果只用藥物維持治療，而忽略了患者的心理功能和社會(huì)功能的恢復(fù)，將會(huì)導(dǎo)致患者的病情復(fù)發(fā)。因此，在精神病恢復(fù)期的治療不但要繼續(xù)服藥物鞏固治療外，還要充分考慮患者的心理和社會(huì)功能的恢復(fù)，應(yīng)將生物治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕睦碇委煘楹诵牡摹吧硇睦砩鐣?huì)”醫(yī)學(xué)模式，并成為精神病恢復(fù)期的主要治療手段[2]。
本研究從31例精神病恢復(fù)期患者的心理治療的案例入手，具體分析精神病恢復(fù)期心理治療的過(guò)程，形成對(duì)精神病恢復(fù)期患者的心理狀態(tài)、心理治療策略以及臨床意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本資料是選取主要在吉林市精神病院、吉林市中醫(yī)院神經(jīng)科等醫(yī)院接收的精神病恢復(fù)期的35例患者，全部患者均為接受半年以上心理治療的精神病恢復(fù)期患者，這些患者中有32人是出院后主動(dòng)選擇心理治療，全部案例皆獲得了家庭的積極配合。其中，男21例，女14例，年齡在16～35歲之間，病因表現(xiàn)上，精神分裂癥4例，情感22例，心因性精神障礙9例，平均病程（2.9±5）年。這些康復(fù)期患者中，大專(zhuān)以上5例，學(xué)生24例，其他6例。恢復(fù)期標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)南京精神科學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，即精神癥狀基本消除，病情穩(wěn)定，排除因精神疾病本身所致的一些情緒因素，已具備自知力或部分自知力。
1.2 方法
1.2.1 面談法 與精神病恢復(fù)期的患者、家屬及精神科醫(yī)生進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化訪談，了解患者的主要發(fā)病病因、病程、治療經(jīng)歷，尤其是這些患者在恢復(fù)期的主要壓力和問(wèn)題以及目前的社會(huì)適應(yīng)狀況、生活質(zhì)量和情緒反應(yīng)狀態(tài)。
1.2.2 臨床總結(jié) 對(duì)每個(gè)患者的治療狀況、具體應(yīng)用方法及成效表現(xiàn)進(jìn)行具體的臨床總結(jié)。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)和評(píng)估 采用心理癥狀自評(píng)量表對(duì)35例病例進(jìn)行測(cè)評(píng)，并與全國(guó)常模成人組進(jìn)行對(duì)比，分析這組案例在接受了心理治療后的心理健康水平。
2 結(jié)果
2.1 通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，精神病患者在恢復(fù)期后，其認(rèn)知功能得到恢復(fù)，但其在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中仍有很多矛盾和沖突，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，認(rèn)為自己病情好轉(zhuǎn)，對(duì)繼續(xù)服用藥物持懷疑的態(tài)度；第二，對(duì)因藥物引起的副反應(yīng)的擔(dān)心，害怕長(zhǎng)期的服藥；第三，既想?yún)⒓由鐣?huì)現(xiàn)實(shí)，又擔(dān)心自己能力不足，社會(huì)適應(yīng)性低、無(wú)生存能力，無(wú)法面對(duì)現(xiàn)實(shí)的殘酷；害怕面對(duì)過(guò)去的環(huán)境和熟人，又害怕孤獨(dú)寂寞。擔(dān)心社會(huì)和家庭的接納度；同時(shí)，表現(xiàn)為強(qiáng)烈的自卑、焦慮、抑郁甚至一定程度的敵對(duì)。
2.2 研究發(fā)現(xiàn)，心理醫(yī)生在進(jìn)行心理治療時(shí)，主要關(guān)注他們的社會(huì)適應(yīng)能力和技術(shù)的培養(yǎng)、情緒的調(diào)整和訓(xùn)練，尤其值得關(guān)注的是，幾乎所有的成功的康復(fù)案例都有家庭的積極配合和參與。其方法集中在以下幾個(gè)方面：①小組干預(yù)治療：主要利用集體的形式和氛圍來(lái)改變個(gè)體的不良認(rèn)知模式。②情緒調(diào)整訓(xùn)練：利用放松療法、脫敏療法、情緒疏導(dǎo)等行為主義療法進(jìn)行情緒訓(xùn)練，使患者面對(duì)情緒不穩(wěn)時(shí)能夠積極求助或者自助，避免情緒的失控。③社會(huì)交往技能訓(xùn)練：采用團(tuán)體心理訓(xùn)練、心理劇等方法，通過(guò)真實(shí)情景演練，加強(qiáng)對(duì)群體關(guān)系的積極理解，進(jìn)一步的嘗試如何尋求支持，如何與他人交談、合作，掌握常用的社會(huì)交往策略并能有效應(yīng)用，從而樹(shù)立信心和勇氣，敢于面對(duì)困境并能有效化解。④家庭心理治療：即通過(guò)改善家庭環(huán)境和人際關(guān)系來(lái)進(jìn)行的心理治療。改進(jìn)家庭心理功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)精神病恢復(fù)期患者的全面心理保健。
2.3 數(shù)據(jù)分析結(jié)果 經(jīng)癥狀自評(píng)量表（SCL90）評(píng)定結(jié)果顯示：各因子分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)與全國(guó)常模比較精神病恢復(fù)期患者的恢復(fù)狀況良好，其抑郁、焦慮、恐懼、敵對(duì)4項(xiàng)的因子分與成人心理健康的全國(guó)常模比較接近，心理健康水平達(dá)到了全國(guó)成人心理健康的常模水平，說(shuō)明這些患者已經(jīng)具有正常人的心理健康狀況，心理治療療效顯著。
3 討論
研究表明，心理治療對(duì)精神病恢復(fù)期有著重要的臨床意義，且效果是顯著的。這些案例說(shuō)明心理治療對(duì)防止精神病復(fù)發(fā)是有效的[3]。家庭在精神病恢復(fù)期心理治療的過(guò)程中起著非常重要的作用。通過(guò)訪談和心理治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在本項(xiàng)研究中，所有患者的家庭成員都很支持，積極參與配合心理醫(yī)生的安排，甚至學(xué)習(xí)治療方法，充當(dāng)心理治療師的角色。研究中還發(fā)現(xiàn)，精神病人仍然或多或少的受到社會(huì)的歧視，使精神病恢復(fù)期的患者承擔(dān)社會(huì)角色和義務(wù)的愿望受阻，心理壓力增大，極易導(dǎo)致精神病的復(fù)發(fā)。藥物治療仍然是精神病康復(fù)期必要的治療手段。
此外，在本研究的樣本中，青年期人數(shù)略多，而青年人具有青春期發(fā)育引發(fā)的情感激烈等特點(diǎn)，發(fā)病時(shí)間較短，復(fù)發(fā)次數(shù)較少，配合有效地心理干預(yù)治療后，效果更加明顯。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 精神疾??；社區(qū)；康復(fù)干預(yù)
精神疾病是一種慢性疾病，社區(qū)干預(yù)采取的各項(xiàng)康復(fù)措施對(duì)精神疾病患者的康復(fù)具有重要的意義。不僅能減輕或緩解精神癥狀，防止功能衰退，還可以改善患者的精神面貌和心理環(huán)境，使其心理與社會(huì)功能獲得顯著進(jìn)步［1］。本文就精神疾病患者的社區(qū)康復(fù)進(jìn)展綜述如下。
1 社會(huì)技能訓(xùn)練的基本策略［2］
社會(huì)技能訓(xùn)練的基本策略是與人類(lèi)的學(xué)習(xí)原理相一致的，都是通過(guò)矯正錯(cuò)誤的假設(shè)和消極的動(dòng)機(jī)來(lái)建立正性期待。通過(guò)聯(lián)合使用各種信息傳遞的教學(xué)方法及對(duì)角色扮演者的某一特異性行為予以鼓勵(lì)的辦法而達(dá)到行為改變的目的，并稱(chēng)之為觀察性學(xué)習(xí)。對(duì)于患者的某些基本技能能夠接近靶行為的適宜行為要予以陽(yáng)性強(qiáng)化。通過(guò)家庭作業(yè)及在現(xiàn)實(shí)生活中練習(xí)的方式，不斷使習(xí)得的技能能夠從一種環(huán)境向另一種環(huán)境轉(zhuǎn)化或應(yīng)用，采用故意忽略患者的病態(tài)表現(xiàn)或教會(huì)患者其他技能等方式以減少或消除其不適當(dāng)?shù)男袨?。患者的良好行為如能在其生活的環(huán)境中得到充分的、經(jīng)常的鼓勵(lì)，也就是說(shuō)其恰當(dāng)?shù)男袨樵谧匀簧姝h(huán)境中受到了陽(yáng)性強(qiáng)化，那么這一行為就將會(huì)長(zhǎng)期保持［3］。
11 美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)的社會(huì)和獨(dú)立生活技能訓(xùn)練程式
對(duì)于精神疾病患者而言，其對(duì)抗精神病藥物的不依從性，不僅僅是態(tài)度的問(wèn)題，而通常是缺乏處置疾病和藥物技能的體現(xiàn)。由UCLA的精神分裂癥和精神康復(fù)臨床研究中心所設(shè)計(jì)的社會(huì)和獨(dú)立生活技能訓(xùn)練程式，恰恰是將精神分裂癥患者處置疾病和藥物的能力與社會(huì)技能訓(xùn)練巧妙地結(jié)合在一起，具有好的結(jié)構(gòu)性和計(jì)劃性，能部分改善精神分裂癥患者學(xué)習(xí)中所存在的癥狀和認(rèn)知障礙，其結(jié)果的可行性已在美國(guó)、加拿大、日本及世界上其他一些國(guó)家得到了驗(yàn)證［4］。此程式講授的主要內(nèi)容是精神疾病患者的需求和缺陷。因?yàn)檫@些需求和缺陷往往是患者成功地處置其疾病的主要障礙。例如患者將會(huì)學(xué)到藥物的自我處置、處置癥狀及練習(xí)一些人際交往及在社區(qū)中生活所必須的技能等等。此程式所設(shè)計(jì)的訓(xùn)練活動(dòng)主要是通過(guò)習(xí)得的行為來(lái)代償患者的認(rèn)知和學(xué)習(xí)障礙，如通過(guò)錄像進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)和實(shí)踐、行為表演、實(shí)際練習(xí)等。為達(dá)到在臨床實(shí)踐和科研中的高度可重復(fù)性，此程式對(duì)每一步驟所需技能均予以詳細(xì)描述。通過(guò)這些描述，臨床實(shí)踐者無(wú)論其教育背景及經(jīng)歷如何，均可以準(zhǔn)確無(wú)誤地使用，從而保證了訓(xùn)練的質(zhì)量和一致性。到目前為止已經(jīng)形成的程式包括:藥物自我處置程式、癥狀處置程式、娛樂(lè)消遣程式、基本交談技巧程式、服飾和個(gè)人衛(wèi)生程式及重返社區(qū)程式等。每一程式均是結(jié)構(gòu)化的課程，包含一本訓(xùn)練者手冊(cè)，主要講述訓(xùn)練者在課堂上應(yīng)該說(shuō)和做的內(nèi)容；一本患者手冊(cè)包括很多表格和檢查表，此外還有一盤(pán)錄像帶，向患者展示所要學(xué)習(xí)的技能。盡管每一程式的內(nèi)容不同，但大致均分為4～8個(gè)技巧部分，且每個(gè)技巧部分的講授過(guò)程都是連續(xù)的。
12 社會(huì)技能訓(xùn)練的有效性
現(xiàn)已有多項(xiàng)研究證實(shí)了技能訓(xùn)練的有效性。Wallace等［5］對(duì)200名來(lái)自州立醫(yī)院或生活在社區(qū)的精神疾病患者(90%的患者被診斷為精神分裂癥或分裂情感性精神障礙)進(jìn)行了程式化的技能訓(xùn)練，受試者入組前的功能及狀態(tài)差異極大，如州立醫(yī)院的患者往往要比社區(qū)中能夠半獨(dú)立生活的患者更具有攻擊性，癥狀更豐富。但隨機(jī)化分組后的研究發(fā)現(xiàn)，程式化訓(xùn)練組的患者其習(xí)得的知識(shí)和技能與對(duì)照組相比較存在顯著性差異，且這種差異與患者的不同來(lái)源無(wú)關(guān)。此外還有一點(diǎn)值得說(shuō)明，上述結(jié)論均是由一些僅僅接受過(guò)很少量專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練和監(jiān)督的精神衛(wèi)生工作者所做出的。Eckman等［6］將41例男性精神分裂癥門(mén)診患者分為兩組，進(jìn)行2次·w-1的藥物或癥狀處置程式訓(xùn)練和相同頻率的支持性集體心理治療，共訓(xùn)練6 w。結(jié)果顯示，藥物處置程式訓(xùn)練的患者其技能的改善程度由55%提高至90%，而接受支持性集體心理治療的患者其技能的改善程度由55%提高至60%。癥狀處置程式的患者情況基本相似。接受程式化訓(xùn)練的患者，其習(xí)得技能與對(duì)照組比較存在顯著性差異，并且無(wú)論初始癥狀如何，接受訓(xùn)練的患者在治療后的評(píng)估中表現(xiàn)出色。此外，Wallace和Eckman［7］等的研究還證實(shí)，接受程式化訓(xùn)練的患者，其在課堂內(nèi)外的注意力和反應(yīng)性均增強(qiáng)。與醫(yī)生的交流明顯改善，患者的藥物依從性提高，抱怨減少。由此可見(jiàn)，在代償認(rèn)知和癥狀缺損所致的學(xué)習(xí)障礙方面，程式化過(guò)程十分有效。
2 心理健康教育
隨著時(shí)代的發(fā)展，心理干預(yù)對(duì)精神疾病患者的康復(fù)作用越來(lái)越被重視。健康教育是以患者及家屬為對(duì)象，通過(guò)有計(jì)劃、有目的的教育過(guò)程，使患者增進(jìn)健康知識(shí)，改變他們的異常行為，使其行為向有利于健康的方向發(fā)展［8］。程鳳棲［9］報(bào)道，實(shí)施健康教育比不實(shí)施健康教育的患者出院后，精神病復(fù)發(fā)率減少1502%。
21 促進(jìn)患者自知力的恢復(fù)
自知力缺乏是精神疾病患者依從性差和復(fù)發(fā)率高的重要因素。精神分裂癥急性期自知力缺乏者為970%，慢性期為893%［10］。病情復(fù)發(fā)多為缺乏自知力，否認(rèn)自己有病，而使依從性降低。此外，患者病后內(nèi)心十分痛苦、害怕、焦慮、憂(yōu)郁是比較突出的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。因此，對(duì)患者的健康教育應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知控制，即向他們傳授正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力和某些精神癥狀的批判及分析能力，從而強(qiáng)化自知力；適時(shí)采用認(rèn)知心理治療［11］:即結(jié)合病情指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。在病情緩解前，讓患者思考現(xiàn)在與過(guò)去有無(wú)區(qū)別，有何區(qū)別；在緩解后讓患者思考現(xiàn)在和癥狀緩解前有何區(qū)別，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病，恢復(fù)自知力，提高治療依從性。
22 健康心理指導(dǎo)［12］
在開(kāi)展健康教育的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)健康心理指導(dǎo)。指導(dǎo)患者如何培養(yǎng)良好個(gè)性，如何進(jìn)行人際交往，如何掌握情緒的釋放與控制等；使患者明白心理因素對(duì)疾病的作用，了解自身存在的心理缺陷，正確自我調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)自我平衡意識(shí)，從而達(dá)到鞏固療效、避免復(fù)發(fā)、早日回歸社會(huì)的目的。
3 實(shí)施醫(yī)護(hù)小組工作制
由于精神疾病致病因素的多元性，決定了治療方法多樣性。王志英等［13］對(duì)82例精神分裂癥患者實(shí)施小組工作制，將醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師、工娛治療人員組織在一起，針對(duì)患者的問(wèn)題各自發(fā)揮專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，對(duì)患者的治療和護(hù)理問(wèn)題討論1次·2 w，并對(duì)如何解決問(wèn)題達(dá)成共識(shí)。在病情發(fā)展的急性期、治療期、院內(nèi)功能恢復(fù)期、院外鞏固療效及生活功能恢復(fù)期、回歸社會(huì)能力期分別采取有效的治療、護(hù)理方法［14］。研究證明:小組工作制有利于提高患者的療效、滿(mǎn)意度、院內(nèi)生活功能和社會(huì)功能，提高患者家屬的應(yīng)對(duì)能力，有利于院外康復(fù)，是一種能提供高質(zhì)量、低成本和良好醫(yī)患關(guān)系的服務(wù)［15］。
4 家庭干預(yù)［16］
精神疾病患者回歸社會(huì)需要家庭的幫助和支持，這是一個(gè)非常值得重視的方面。國(guó)內(nèi)12個(gè)地區(qū)協(xié)作資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在影響精神病患者預(yù)后康復(fù)的主要因素中以家庭照顧占首位。家庭干預(yù)主要是向患者和家屬提供心理教育、家庭支持、危機(jī)干預(yù)以及解決問(wèn)題的方法等。研究表明，通過(guò)對(duì)精神疾病患者及其家屬實(shí)施同步健康教育，比僅對(duì)患者進(jìn)行健康教育更有利于促進(jìn)康復(fù)［17］。
41 家庭成員在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中的作用
家庭干預(yù)注重疾病對(duì)家庭系統(tǒng)的影響，家庭成員在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中起著主要的支持性作用。干預(yù)措施同藥物治療及其他康復(fù)手段一樣，只是整個(gè)干預(yù)的一個(gè)組成部分。精神疾病患者尤其是精神分裂癥患者普遍存在著來(lái)自外部環(huán)境的易受傷害性，其中來(lái)自于家庭成員的情緒氣氛和行為表現(xiàn)對(duì)患者的預(yù)后有著重要的影響，這方面最著名的研究課題當(dāng)屬家庭成員的情感表達(dá)(EE)研究，發(fā)現(xiàn)高EE家庭比低EE家庭的年復(fù)發(fā)率明顯要高。家庭干預(yù)從降低家庭成員的EE著手，以各種有效措施進(jìn)行干預(yù)，從而預(yù)防復(fù)發(fā)、恢復(fù)社會(huì)功能、減輕家庭負(fù)擔(dān)以及提高整個(gè)家庭成員的生活質(zhì)量。因此家庭干預(yù)也是一種家庭治療?，F(xiàn)代家庭干預(yù)的實(shí)施內(nèi)容主要有：疾病及治療知識(shí)教育；訓(xùn)練、改善患者的社交技能；訓(xùn)練、改善患者和家庭成員的應(yīng)對(duì)能力及化解問(wèn)題的能力。其中對(duì)家庭成員的心理教育是干預(yù)措施的核心部分。我國(guó)自1990年開(kāi)始在各地陸續(xù)開(kāi)展此項(xiàng)研究工作，張明園等人經(jīng)過(guò)2 a的隨訪研究，表明家庭心理教育的作用具有長(zhǎng)期的有效性，主要在于減少?gòu)?fù)發(fā)、提高藥物維持治療的依從性、改善患者的社會(huì)功能、提高家庭照料者的負(fù)荷能力以及減輕家庭的照料負(fù)擔(dān)。
42 家庭治療
(1)治療前，要評(píng)估患者及其家庭之間的各種病理關(guān)系，即個(gè)人的癥狀與其家庭之間的相互關(guān)系。(2)治療初期，治療者要與家人密切結(jié)合，建立良好關(guān)系，使自己能被家人接受，并共同查清問(wèn)題及其積極、主動(dòng)、有效的處理方法。應(yīng)注重家人的多方參與和表達(dá)各自不同的看法，促進(jìn)家庭成員間的溝通，引導(dǎo)家庭成員滿(mǎn)足相互不同的心理需要，以維持家庭內(nèi)的平衡。(3)治療中，要注重家庭目前需要改善的迫切問(wèn)題，促進(jìn)家庭成員主動(dòng)著手改正存在的問(wèn)題。治療者既要了解家庭內(nèi)問(wèn)題發(fā)生的過(guò)程，但又不能過(guò)于追究往事，以免增加家庭成員之間的矛盾。充分調(diào)整家庭系統(tǒng)的失衡狀態(tài)。(4)治療結(jié)束階段，應(yīng)使家庭成員能自行審查、改進(jìn)家庭行為和習(xí)慣，并維持已經(jīng)糾正的行為。在家庭治療中要善于運(yùn)用家庭原有的正性情感和各種心理資源，妥善解決家庭成員的各種問(wèn)題。
5 藝術(shù)療法
藝術(shù)療法是以藝術(shù)活動(dòng)為中介的一字非語(yǔ)性的心理治療，通過(guò)藝術(shù)讓患者產(chǎn)生自由聯(lián)想來(lái)穩(wěn)定和調(diào)節(jié)情感，消除負(fù)性情緒治愈精神疾?。?8］ 。1992 年P(guān)rinzhorn 發(fā)表《瘋者藝術(shù)》，1956 年Fakab 提出精神分裂癥患者的繪畫(huà)特點(diǎn)，均對(duì)精神疾病和藝術(shù)間的關(guān)系作了探討。1969 年美國(guó)成立藝術(shù)療法協(xié)會(huì)把藝術(shù)和治療疾病結(jié)合在一起。
6 音樂(lè)心理學(xué)介入精神疾病的治療
1989年11月在北京召開(kāi)了全國(guó)首屆音樂(lè)治療學(xué)術(shù)會(huì)議。會(huì)上由民主選舉正式成立了《中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)》，15 a來(lái)在這方面作了一定的工作。2002年中國(guó)音樂(lè)心理學(xué)學(xué)會(huì)的成立，標(biāo)志著音樂(lè)心理學(xué)在新老幾代有識(shí)之士的不懈努力下已作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科正式誕生了。在廣州白云精神康復(fù)醫(yī)院院長(zhǎng)周用桓教授的支持下成立了《音樂(lè)心理學(xué)研究室》已開(kāi)展工作?！吨袊?guó)大百科全書(shū)·音樂(lè)舞蹈卷》(1989)中將音樂(lè)心理學(xué)定義為，用心理學(xué)的方法及理論研究音樂(lè)與人的各種心理現(xiàn)象，并找出其規(guī)律的科學(xué)。它與心理學(xué)及音樂(lè)學(xué)有關(guān)，涉及聲學(xué)、生理學(xué)、美學(xué)、社會(huì)學(xué)，是一門(mén)新興的邊緣學(xué)科，有許多空白領(lǐng)域等待進(jìn)一步探索。
7 結(jié)語(yǔ)
在精神疾病的治療中，藥物治療起關(guān)鍵的作用；社區(qū)康復(fù)干預(yù)是改善患者的社會(huì)心理環(huán)境，提高社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)，重新回歸社會(huì)的重要康復(fù)措施。
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