時間：2023-10-23 09:57:52
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頸椎病是中、老年人常見病，多發(fā)病之一。其發(fā)病率隨年齡升高而升高。頸椎病是指頸椎間盤退行性變，頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，頸椎管或椎間孔變形，狹窄，或椎間盤脫出，韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)，血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。
中醫(yī)認為，頸椎病根據(jù)癥狀可將其分屬“痹癥”，“眩暈”、 “痿證”等范疇。在病因?qū)W上通常認為是外傷，風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通等所致，頭暈，目眩，耳鳴則與痰濁，肝風(fēng)、虛損有關(guān)。中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部，而且還有機地聯(lián)系臟腑。經(jīng)絡(luò)氣血等整體進行辨證施治：并將肝，脾、腎等內(nèi)臟的功能與筋骨、肌肉，關(guān)節(jié)功能有機結(jié)合，注重二者之間的互相影響、互相促進的作用。
主要臨床表現(xiàn)：頸肩痛，頭暈頭痛，上肢麻木、肌肉萎縮，嚴(yán)重者雙下肢痙攣，行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓。多發(fā)在中老年人，男性發(fā)病率高于女性。
一、頸椎病早期的中醫(yī)治療
1，風(fēng)邪侵襲，營衛(wèi)失和
主證：頸、肩、背部疼痛強直，常有落枕，或伴隨出汗怕風(fēng)，舌苔白而口不渴者。
治則，祛風(fēng)和血，調(diào)和營衛(wèi)，
處方：桂枝9g白芍9g葛根1 5g當(dāng)歸9g
川芎9g炙甘草6g大棗3枚生姜5片
2，風(fēng)寒侵襲，經(jīng)輸不利
主證：頸、肩、背疼痛，肌肉僵硬，頸部有緊束感，舌淡苔薄者。
治則：祛風(fēng)散寒，活血舒筋。
處方：葛根1 5g麻黃6g桂枝、白芍、當(dāng)歸、川芎各9g
炙甘草6g大棗3枚生姜5片
3、督脈經(jīng)輸不利
主證：頸、肩、背和上肢隱痛，易疲勞心悸、肢冷無力；或有下肢浮腫、腰和膝蓋冷痛。
治則：溫通督脈，生精養(yǎng)髓。
處方：熟地24g山藥12g山萸肉12g枸杞子12g杜仲12g附子6g
桂枝gg鹿角膠9g(烊) 當(dāng)歸9g川芎9g狗脊12g川斷12g
二、頸椎病中期的中醫(yī)治療
1，外邪侵襲
主證：頸、肩、背、上肢疼痛，屈伸不利，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白者。
治則：散寒除濕，補肝益腎。
處方：羌活、川芎、桂枝、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、赤芍、黨參、茯苓各gg熟地18g
葛根15g秦艽12g桑寄生15g杜仲12g炙甘草6g肉桂2g細辛5g
｜若風(fēng)邪偏蠱，處方：防風(fēng)gg葛根15g麻黃5g肉桂5g秦艽9g當(dāng)歸9g杏仁9g
黃芩6g川芎9g羌活9g威靈仙1 5g生姜5片甘草6g大棗5枚
若寒邪偏直，處方：制川烏6g生麻黃5g黃芪1 5g桂枝9g當(dāng)歸9g赤芍9g
杜仲12g桑寄生1 2g宣木瓜9g細辛5g
若濕邪偏盟，處方：茯苓24g白術(shù)24g薏苡仁24 g桂枝gg北蒼術(shù)1 5g杜仲1 2g
桑寄生1 5g木瓜1 5g當(dāng)歸9g海桐皮12g防風(fēng)9g羌活魄制川烏5g
2，氣滯血瘀
主證：頸、肩、背及上肢疼痛如刺，痛點固定，或胸脅脹痛，舌質(zhì)暗紅。
治則：理氣活血，化瘀通絡(luò)。
處方：柴胡9g枳殼6g桃仁6g紅花6g當(dāng)歸9g赤芍9g
川芎9g葛根1 5g牛膝9g炙甘草6g羌活9g桂枝6g
3，痰濕困阻
主證：眩暈，或史然暈倒，耳鳴日久，或出頸、肩、背部疼痛，痛處固定，
或頭沉，胸悶，下肢軟弱無力，伴隨惡心嘔吐。
治則：燥濕健脾，祛痰通絡(luò)。
處方：陳皮9g半夏9g積實6W 9g茯苓1 2g制南星6g當(dāng)歸9g
葛根1 5g節(jié)菖蒲1 5g天麻12 g土白術(shù)9g川芎6g赤芍9g
4，淤血阻竅
主證：眩暈，或突然暈倒，耳鳴日久，或頸、肩、背部疼痛，刺痛，痛處固定，或頭發(fā)脫落，面色青紫，女性伴隨閉經(jīng)等。
治則：活血通竅。
處方：當(dāng)歸9g赤芍9g川芎9g甘草6g
5，痰瘀交阻
主證：乏力眩暈耳鳴，胸悶心慌氣短，或頭痛，胸緊腹脹，惡心嘔吐，便溏，或頭重刺痛，或頸項，肩部，上肢疼痛麻木，沉重等，或疼痛劇烈、懼按。
治則：燥濕化痰，化瘀通絡(luò)。
處方：半夏9g白術(shù)9g天麻9g陳皮6g茯苓1 2g當(dāng)歸9g赤芍gg川芎9g甘草6g
三、頸椎病晚期的中醫(yī)治療
1、肝腎陰虛
主證：頸、背、肩、四肢酸軟無力，隱隱作痛，肢體消瘦，精神面貌虛弱等。
治則：滋水涵木，生精填髓。
處方：黃柏、知母、當(dāng)歸各9g白芍、鎖陽、牛膝各1 2g龜，甲1 5g熟地24g陳皮6g
2，氣血不足
主證：頸、肩、背和上肢隱，四肢無力，眩暈或有耳鳴，面黃，失眠多夢，乏力氣短等。
治則：補氣養(yǎng)血。
處方：黨參1 2g黃芪1 5g炒白術(shù)9g當(dāng)歸12g熟地24g山藥12g茯苓9g陳皮6g
炒棗仁1 5g遠志9g炙甘草9g木香6g焦三仙各6g肉桂1，5g
關(guān)鍵詞：頸椎病； 中醫(yī)治療； 思路； 方法
【中圖分類號】R54【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0129-01
頸椎病是頸椎間盤發(fā)生退變從而引發(fā)刺激性改變，壓迫到周圍組織，引發(fā)各種病變及生命體征的一系列改變[1]。發(fā)生頸椎病一般需要兩個條件：一頸椎間盤出現(xiàn)退變；二退變組織結(jié)構(gòu)壓迫頸部脊髓、血管神經(jīng)、氣管等，并產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)對應(yīng)的臨床癥狀。
1資料與方法
1.1一般資料：選取我院2006年1月～2011年6月進入我院進行治療的168例頸椎病患者，其中男性患者96例，女性患者72例，年齡22～72歲，平均37.6歲，主要臨床癥狀為：項背肩臂痛癥患者62例，痿癥患者56，眩暈癥患者50例。
1.2方法：將168例患者按照主要癥狀分為三組，進行各種中醫(yī)方法的治療，確定對其癥狀有效的治療方法。
2結(jié)果
患者發(fā)病原因不同，對應(yīng)的有效治療方法則不同，根據(jù)分析結(jié)果得知，項背肩臂痛證適宜使用推拿、中藥內(nèi)治療法、硬膜外藥物灌注法；眩暈證適宜使用中藥內(nèi)治療法、針灸、推拿，中藥離子導(dǎo)入法；脊髓型頸椎病宜采取針灸、中藥內(nèi)治療法。
3結(jié)論
3.1頸椎病病因：頸椎病主要病理原因是腎氣虛損，從而引發(fā)了骨損筋傷，出現(xiàn)了項背肩臂痛、眩暈和痿等一系列臨床病癥。頸椎病的病因可以分為以下幾點：
腎氣不足：清朝程杏軒有言“病在腎，則病肩、背、頸項痛”中醫(yī)學(xué)認為腎虛是頸椎病發(fā)病最根本的原因。
勞倦內(nèi)傷：久立則骨傷、筋乏。不良的睡勢、坐姿、生活習(xí)慣以及不恰當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能夠造成一定的慢性損傷，這些損失往往會損傷筋骨，使氣血瘀滯不暢，從而增加肝腎虧耗導(dǎo)致頸椎病。
外感六和邪毒： 寒濕侵襲，留于筋骨，則經(jīng)脈受阻，失卻調(diào)養(yǎng)；風(fēng)熱侵襲，熱毒侵筋骨，可使筋肉遲緩，頸椎各節(jié)失卻平衡，加劇頸椎退變。
跌仆損傷：生活、交通、運動、工作所造成的意外事故等，一些不標(biāo)準(zhǔn)的推拿方法或牽引也容易造成醫(yī)源性損傷導(dǎo)致骨損筋傷。
3.2頸椎病主要癥狀：項背肩臂痛癥：疼痛是頸椎病比較常見的一種癥狀。往往是筋骨損傷，氣血瘀滯造成的。
虛者多是氣滯血瘀，腎陽乏虛，寒凝血瘀；實者多是寒濕阻滯經(jīng)脈，損傷導(dǎo)致氣血瘀滯。
疼痛主要來自于椎間盤、椎體、關(guān)節(jié)等部位的退變壓迫，以至于使神經(jīng)受到刺激引發(fā)所致。
痿癥：引發(fā)痿癥大多是因為濕熱浸，肝腎虧損，脾胃虛弱。臨床則認為其發(fā)病機制主要是筋損骨傷，瘀滯致痿。病癥多發(fā)于脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病后期。
眩暈癥：其產(chǎn)生原因有虛實兩種，虛癥為上虛，多因腎精、肝血缺失，無法供腦所養(yǎng)；肝腎虛弱，肝陽過剩；風(fēng)陽上擾。臨床癥狀多是痰濁失卻清陽，痰瘀交阻，無痰不眩。
多發(fā)于椎動脈型頸椎病，椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動脈，導(dǎo)致基底動脈供血不足[2]。
3.3頸椎病中醫(yī)治療方法：中藥內(nèi)服法：可以扶正治本，瀉實治標(biāo)，充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)辨證理論。但是藥物無法直達病所，效果緩慢，無法直接改變筋骨損傷造成的血管、神經(jīng)、脊髓壓迫及刺激。
中藥外治法：直接作用于皮膚肌肉外周的血管和神經(jīng)，能夠直接改善其血液循環(huán)，并能夠影響到椎管內(nèi)組織從而出現(xiàn)一些治療效果。但是藥物同樣無法達到病所，無法改變筋骨損傷對血管、神經(jīng)、脊髓的壓迫。
針灸療法：可以用于局部或全身，能夠調(diào)整陰陽、通絡(luò)活血止痛。但是很難以改變筋骨損傷對血管、神經(jīng)、脊髓的壓迫。
推拿療法：理筋手法能夠改善頸椎周圍軟組織的血液循環(huán)，可以通絡(luò)活血止痛，頸椎扳法能夠改變筋骨損傷對血管、神經(jīng)、脊髓的壓迫。但是如果手法不當(dāng)容易使病情加重，此法不可以在脊髓型頸椎病中使用。
中藥離子導(dǎo)八療法：具備直流電及中藥外治法雙重效果，能夠更迅速地直達頸椎周圍組織，起到消腫止痛作用。但是其中使用的很多的中藥性能還沒有完全確定，而且有很多效果較好的中藥沒有辦法以離子形態(tài)被導(dǎo)入體內(nèi)。同時此中方法沒有辦法改善筋骨損傷對血管、神經(jīng)、脊髓的壓迫，只是治標(biāo)，無法治本[3]。
硬膜外腔藥物灌注療：藥物可以直達病所，起到活血通絡(luò)，消腫止痛作用，在液壓作用下，可以分離黏連的局部組織，能夠減輕甚至消除椎間盤壓迫神經(jīng)、脊髓的作用。但是目前在硬膜外腔總使用的中藥有限，只能具備活血化瘀作用，消腫止痛還沒有辦法達到，只能配合西藥使用。同時一部分筋骨損傷對血管、神經(jīng)、脊髓的壓迫沒有辦法起到作用。
小針刀療法：擁有針和刀兩種作用，可以解除組織黏連，而且沒有任何疼痛，是一種特殊療效。并且小針刀能夠松解棘聞韌帶和橫突間韌帶，可以與推拿相互協(xié)助治療頸椎滑脫。但是在頸椎病中能夠進行手術(shù)的部位受到限制，無法改變筋骨損傷造成的血管、神經(jīng)、脊髓壓迫，治標(biāo)不治本。
參考文獻
[1]馮飛， 姜亞軍. Feng Fei， Jiang Yajun.頸椎病的中醫(yī)治療探討[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35（6）：881-883
關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病；中醫(yī)治療
頸椎病是骨科常見的一種疾病，而神經(jīng)根型頸椎病又是頸椎病中最常見的一種，多見于中年以上的年齡，據(jù)統(tǒng)計，神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病的60%[1]。頸椎病最主要的癥狀包括肩、臀部疼痛，麻木，頸部活動不利等。疼痛向雙側(cè)或者一側(cè)上肢放射，多為刺痛，鈍痛或酸痛，嚴(yán)重的患者握力減退，肌肉萎縮是其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)痹癥的范疇，因此，氣血運行阻礙經(jīng)絡(luò)阻滯是神經(jīng)根型頸椎病的中心環(huán)節(jié)[2]。我院于2011年10月～2013年10月對76例神經(jīng)根型頸椎病患者進行中醫(yī)治療研究，其效果顯著，現(xiàn)將研究過程及研究結(jié)果作如下報告。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2011年10月～2013年10月在我院接受治療的神經(jīng)根型頸椎病患者76例，男性40例，女性36例；年齡37～53歲，平均年齡（47.5±2.5）歲，病程6個月～6年，平均病程（2.8±1.4）年，所有患者均經(jīng)X線或CT檢查確診，排除肝腎等重大疾病患者。其中表現(xiàn)為左側(cè)頸肩部疼痛者20例，右側(cè)頸肩部疼痛者24例，雙側(cè)疼痛者8例，頭頸痛者24例，同時患有觸電感或肢麻木28例，伴有手部肌肉和前臂輕微萎縮者10例。檢查76例患者均存在頸部活動受限，頸肌緊張，牽拉試驗和壓頭試驗均呈陽性，頸椎都有不同程度的骨質(zhì)增生，有頸椎棘突右側(cè)移位者8例。
1.2方法
1.2.1藥物治療
1.2.1.1寒濕閉阻，氣血不通型 此種類型常表現(xiàn)為頸肩部疼痛為主，有患側(cè)上肢麻木，頸部活動受限，肩、肘關(guān)節(jié)活動不便，脈澀，苔白或膩，一般X片檢查顯示頸椎多處椎體骨質(zhì)增生，并呈刺樣增生。這屬于寒濕閉組膀胱經(jīng)，氣血流通不暢，促使頸、肩以及患側(cè)上肢失于溫煦濡養(yǎng)所致。以活血化瘀打通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕止痛。處方：松節(jié)1 5g，川芎12 g，羌活10 g，桂枝10 g，獨活10 g，丹參15 g，黃柏10 g，元胡10 g。用水煎服，3～4次/d。
1.2.1.2營衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)性 此種類型常以頭頸強痛，頸部活動不便為主，伴有惡風(fēng)、脈浮緩、苔薄白等癥狀。X片檢查顯示有頸椎輕度骨質(zhì)增生。這屬于營衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)，治以解肌祛風(fēng)，舒筋活血。采用桂枝加葛根湯加味。處方：大棗10 g，甘草3 g，桂枝10 g，粉葛15 g，白芍10 g，丹參12 g，川芎12 g，生姜10 g，防風(fēng)12 g。用水煎服，3～4次/d。
1.2.1.3瘀血阻絡(luò)型 這種類型多以臀、肩等部位疼痛，同時伴有手部肌肉或上肢輕度萎縮，肌張力減退，倦怠少氣，弦澀或脈澀，舌質(zhì)有瘀點。這種類型多屬于病程日久或體質(zhì)虛弱，氣滯血瘀，氣血虧虛，脈絡(luò)受阻，導(dǎo)致血不能榮，氣不能行。治以化瘀通絡(luò)、益氣活血。補陽還五湯加減。處方：丹參15 g，川芎15 g，雞血藤15 g，地龍15 g，黃芪30 g，赤芍12 g，當(dāng)歸12 g，桂枝10 g，紅花10 g。用水煎服，3～4次/d。
1.2.2手法治療 手法治療是獨特的治療方法，在臨床治療神經(jīng)根型頸椎病是先用紅外線燈照射頸、肩部10 min左右，以使局部的溫度升高，在緩慢進行分筋、放松按摩等手法，如果患者棘突右移位則囑咐患者坐低凳，醫(yī)生用左前臂拖住患者下頜骨體部向上慢慢地牽引，使頸椎間隙增大，然后將頸部稍向左側(cè)轉(zhuǎn)，醫(yī)生的右手拇指推壓移位到椎體，就可以達到復(fù)位了，如果1次不成功，可以進行第2次。通過以上手法，使患椎棘突附著的腱膜、關(guān)節(jié)囊以及韌帶等頸部周圍的軟組織軟化、松弛、經(jīng)絡(luò)疏通，靜脈理順，氣血流暢，局部的微循環(huán)得到了改善，患者很多癥狀可以得到緩解。
2結(jié)果
所有76例患者均治療1 w左右，其中癥狀基本緩解6例，占所有患者的7.89%；2 w左右癥狀基本消失8例，占所有患者的10.53%；1個月左右癥狀基本消失者68例，占所有患者的89.47%，癥狀緩解者10例，占所有患者的13.16%。
3體會
神經(jīng)根型頸椎病是退行性、慢性疾病。是由于頸椎以及周圍的軟組織退變，造成頸椎間盤變型，椎間盤變窄，關(guān)節(jié)囊松弛而產(chǎn)生骨質(zhì)增生，導(dǎo)致頸椎內(nèi)外市區(qū)平衡，擠壓相鄰的神經(jīng)根[3]。骨質(zhì)增生，頸椎退變，椎棘突移位和椎間孔周圍軟組織的充血、炎癥、水腫，神經(jīng)根被壓迫就會出現(xiàn)各種各樣的臨床癥狀。中醫(yī)認為：該病發(fā)病的基本環(huán)節(jié)是因為氣血運行障礙。氣血阻滯就嚴(yán)重影響了氣血的運行和敷布，肢體得不到濡養(yǎng)、溫煦，從而導(dǎo)致頸、肩部疼痛，患肢麻木，甚至肌肉萎縮等癥狀。
神經(jīng)根型頸椎病是骨科的疑難癥，目前，行中西醫(yī)治療均無顯著的療效。在本研究中，76例患者療效相對明顯，癥狀顯著好轉(zhuǎn)或消失。究其原因，主要是通過手法治療，糾正了頸椎解剖位置的異常，使頸椎的內(nèi)在平衡得到了恢復(fù)，緩解了神經(jīng)根壓迫，減輕了對神經(jīng)根的刺激，經(jīng)過理筋、分筋等手法按摩來使頸部僵硬的軟組織得到疏通，氣血順暢[4]。內(nèi)服活血化瘀，溫經(jīng)散寒活絡(luò)這些藥品，可以有效地改善局部的微循環(huán)，從而使血流加快，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，今兒達到治療的目的。
4結(jié)論
總之，作為一種慢性退行性疾病神經(jīng)根型頸椎病具有病期長，復(fù)發(fā)率高的疾病，臨床上以藥物和手法兩個方面進行以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為基本的治療手段進行治療，臨床療效顯著，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，解決患者的痛苦，值得在臨床上廣為推廣應(yīng)用。
參考文獻：
[1]曹麗萍.中藥配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，18：88-89.
[2]葉波.補腎活血湯聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].中醫(yī)藥信息 2013，39（03）：100-101.
椎動脈型頸椎病(CSA)是頸椎病中常見的一種類型，多發(fā)于中老年人，近年來其發(fā)病率有上升趨勢，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活，中醫(yī)治療椎動脈型頸椎病有著獨特的優(yōu)勢，臨床效果顯著，為此，2010年2月～2011年11月收治椎動脈型頸椎病患者78例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2010年2月～2011年11月收治椎動脈型頸椎病患者78例，男32例，女46例；年齡30～78歲，平均56.9歲；病程1個月～6年，平均4.3年。隨機分成對照組和觀察組各39例，兩組在年齡、性別、頸椎疼痛情況等方面差異無顯著性。
方法：觀察組采用手法、牽引以及藥物治療進行治療。具體：⑴中藥辨證用藥：根據(jù)中醫(yī)進行分型：1痰飲內(nèi)停型：患者一般出現(xiàn)四肢麻木乏力，惡心嘔吐，心悸胸翳，頭暈?zāi)垦?，納呆少氣，苔白滑，舌質(zhì)淡白，脈沉弦。其主要原因是優(yōu)于痰濕內(nèi)盛，脾腎陽虛，氣機受阻導(dǎo)致的。治療原則是溫陽利水，益氣健脾，可以選用真武湯合半夏白術(shù)天麻湯加減?？杉狱S芪、黨參、砂仁等。2氣血虧虛型：患者四肢乏力，心悸氣短，面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，舌淡苔少，脈細弱。治療原則是大補氣血。可以選用十全大補丸加減。可加法夏、遠志、天麻等。3肝腎不足型：患者肢體麻木，心煩易怒，失眠多夢，耳鳴口干咽干，眩暈頭痛、舌紅少津，脈弦細。治療原裝滋水養(yǎng)肝、清心寧神?？梢赃x用《養(yǎng)肝體清肝用方》加減(野、生地、桔梗、羚羊骨、鉤藤、石決明等)?？杉榆嚽安荨⑸街?、元參、棗仁等。按上述分型辨證用藥，日1劑。⑵腹針：以滑肉門(雙)、商曲(雙)、下脘上、氣海、下脘、關(guān)元、中脘，氣穴(雙)為標(biāo)準(zhǔn)處方加減。1次/日。⑶手法：一般采取坐位，要求患者放松，先放松頸部肌肉，再行定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法。整個過程約10～15分鐘，整個療程行手法1～2次，如一次手法后效果明顯，則不再手法，如頭暈仍明顯，可在3天后再行手法。以上治療方法療程2周，停藥后3個月觀察效果。對照組予西其汀250ml靜滴1次/日+西比靈5mg口服1次/日，如治療過程中癥狀明顯緩解，患者不愿靜脈補液，可僅口服西比靈。療程2周，停藥后3個月觀察效果。
臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)：1治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常；2顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常；3有效：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙；4無效：治療前后癥狀、體征無變化或加重(所有受試者經(jīng)治療后需手術(shù)者，按無效統(tǒng)計)；5復(fù)發(fā)：治療結(jié)束后隨訪3個月內(nèi)如出現(xiàn)癥狀體征同前或加重，即30分評分法等同或低于治療前，即為復(fù)發(fā)。
結(jié)果
經(jīng)過治療，觀察組治愈10例，顯效20例，有效7例，無效2例，總有效率94.9%，對照組治愈4例，顯效14例，有效15例，無效6例，總有效率84.6%，兩組治愈率和總有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。
討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對椎動脈型頸椎病的發(fā)病機理尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認為是其發(fā)病機理是由于頸椎間盤或頸椎退變引起失穩(wěn)，刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)叢，引起椎動脈痙攣狹窄，而另一側(cè)失代償，從而引起椎動脈供血不足，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，而由于椎體側(cè)方鉤椎關(guān)節(jié)或上關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生壓迫椎動脈引起供血不足則較少見。
中醫(yī)藥治療椎動脈型頸椎病有獨特的優(yōu)勢，其標(biāo)本兼治，療效較高。大量文獻報道中醫(yī)綜合療法治療椎動脈型頸椎病有效率較高。我院骨科以手法+腹針+中藥為中醫(yī)綜合治療方案，結(jié)果顯示中醫(yī)綜合治療組有效率優(yōu)于西藥對照組，尤其在顯效率和治愈率方面優(yōu)勢更明顯。腹針治療眩暈的處方以引氣歸元加商曲、氣穴構(gòu)成基礎(chǔ)方。引氣歸元以后天補先天，不僅可以補脾，而且可以補腎，而商曲、氣穴又都是足少陰腎經(jīng)的經(jīng)穴，商曲位于離廓，氣穴位于坎廓，再能增加補脾腎的功能。因此無論氣血虧虛型或腎精不足型均可用上方得以調(diào)理。而對于有風(fēng)火、痰濁等不同因素之兼雜的眩暈，引氣歸元中的中脘、下脘兩穴合用有理中焦、調(diào)脾胃、燥水濕的作用，其中的氣海、關(guān)元兩穴合用便有補肝腎、抑肝陽的作用。因此，同樣可以治療肝陽上亢型與痰濁中阻型的眩暈。
本組資料采用手法+腹針+中藥為中醫(yī)綜合治療方案，總有效率94.9%，治愈率和總有效率與對照組比較差異有顯著性(P＜0.05)，由此，可以充分肯定中醫(yī)治療的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 頸椎?。?中西醫(yī)結(jié)合； 療效觀察
[中圖分類號] R681.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-255-01
頸椎病是指由于頸椎間盤本身退行性病變及繼發(fā)的病理改變，刺激或壓迫鄰近組織而出現(xiàn)的臨床綜合癥候群，又稱為頸椎綜合癥。臨床表現(xiàn)為頸部不適，頸部活動受限，頸部疼痛，且向肩、背、前胸和手臂放射或有酸、麻、脹感。有的患者尚有肢體麻木、無力、行走困難，頭暈、惡心、嘔吐，及視力、聽力、記憶力下降，精神不整，心動過速，吞咽困難等癥狀。我院自2006年1月至2010年12月，采用中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病，療效顯著，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料 患者共124例，病程6個月-2年不等，均有不同程度頭痛、頸項僵硬、眩暈、視物不清、肩背酸痛、手臂麻木、耳鳴等癥狀。其中，男性59例，女性65例；年齡26歲-75歲，以暈為主要表現(xiàn)者83例，以頭痛為主要表現(xiàn)者41例；頭暈伴耳鳴及聽力下降者38例，頭暈、頭痛伴惡心、嘔吐者56例。經(jīng)X線拍片檢查，本組患者均有不同程度的頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨質(zhì)增生。而且，壓頸試驗或上肢牽拉試驗陽性。尚可排除其他疾病的干擾。符合椎動脈型頸椎病者23例，神經(jīng)根型頸椎病者72例，脊髓型頸椎病者18例，交感神經(jīng)型頸椎病者11例。
2 治療方法
2.1 中醫(yī)治療 患者口服頸復(fù)康顆粒(承德頸復(fù)康藥業(yè)生產(chǎn))，每天2次，每次2代，溫水沖服，15天為一療程，一般2-3個療程。
2.2 西醫(yī)治療 靜脈滴注20%甘露醇125ml-250ml,每天1次，連用7天后停藥；同時，口服復(fù)合維生素B，每次2片，1天3次，連服15天為一療程；雙氯芬酸鈉片(德州德藥)每次2粒，必要時口服，視疼痛程度而定；嘔吐嚴(yán)重者，適當(dāng)補液。
2.3 注意事項 保持正常飲食，避免食用咸寒粘膩之品；保持健康的生活方式和良好心情；保持良好睡姿和坐姿；避免風(fēng)寒，控制咽部感染；嚴(yán)重消化系統(tǒng)潰瘍及腎功能不全者慎用。
3 治療效果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：原有癥狀消失，各項指標(biāo)正常，恢復(fù)正常的生活和工作，隨訪3個月無復(fù)發(fā)。顯效：原有癥狀體征明顯減輕，經(jīng)隨訪癥狀無加重；有效;原有癥狀體征減輕，發(fā)作頻率較少，發(fā)作持續(xù)時間較短。無效：癥狀體征無改善或加重。
關(guān)鍵詞：頸椎病；腰椎??；中醫(yī)綜合療法；臨床療效
頸椎病和腰椎病在臨床上都比較常見，其中頸椎病在醫(yī)學(xué)上又涵蓋了增生性頸椎炎、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥等，而腰椎病在醫(yī)學(xué)上則涵蓋了腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出、腰扭傷、腰肌勞損、腰椎退行性病變、腰椎結(jié)核、淤血性腰痛、風(fēng)濕或者類風(fēng)濕性腰痛、腎虛性腰痛等疾病[1]。中醫(yī)治療這兩種疾病，以往以單一療法為主，但近幾年采用中醫(yī)綜合療法治療，效果比較明顯?；诖耍以簩⒅嗅t(yī)綜合療法應(yīng)用在了這兩種疾病中。
1資料與方法
1.1一般資料 我院2011年3月～2013年3月接診的頸椎病和腰椎病患者較多，將其中127例作為研究對象，根據(jù)患者自愿原則分為研究組（67例）與對照組（60例）。兩組患者皆表現(xiàn)出不同程度的頸部酸痛或者腰部疼痛，其中頸椎病患者還伴有不同程度的眩暈、惡心、雙上肢麻木、頭痛等，而腰椎病患者則表現(xiàn)為沿著患側(cè)骨神經(jīng)行經(jīng)腿部呈現(xiàn)一種放射狀麻木或者竄痛，并且大部分放射在小腿后外側(cè)或者大腿后側(cè)。對照組男患36例、女患24例；年齡22～59歲，均值為（43.6±5.9）歲；病程4個月～11年，均值為（2.6±0.8）年。研究組男患39例、女患28例；年齡21～62歲，均值為（43.9±5.8）歲；病程6個月～10年，均值為2.7±0.9年。兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05），有可比性。
1.2方法 對照組采用單一中醫(yī)療法，或行藥酒浸液局部熱透，或行推拿按摩正骨，或行中藥內(nèi)服；而研究組則采取三種療法聯(lián)用，即中醫(yī)綜合療法治療。具體治療方法如下所述：
1.2.1藥酒浸液局部熱透 在50°的白酒中，放入細辛、紅花、川椒、透骨草、續(xù)斷及骨碎補等進行浸泡處理，將浸液提取出來后對患者病變局部進行涂擦，之后利用常效應(yīng)治療儀對病變局部進行熱敷行熱透處理，1次/d，大約20min/次，同時采用正骨按摩法進行復(fù)位處理。
1.2.2推拿按摩正骨 利用中醫(yī)常規(guī)推拿按摩手法與局部取穴法，根據(jù)患者的不同病情利用不同的手法與取穴，盡量進行患者局部組織筋腱與全身經(jīng)絡(luò)的疏通，當(dāng)病變部位組織的粘連得到解除后，采用椎間盤突出正骨復(fù)位處理。
1.2.3中藥內(nèi)服 主要采用的主要方劑為白芍、桑枝、紅花、沒藥、乳香、木瓜、桂枝及牛膝等，具體治療過程中應(yīng)隨癥加減，如頸椎病患者則建議重用葛根，并且要加用羌活；腰椎病患者則應(yīng)重用牛膝與木瓜，同時要加用狗脊。采取水煎服，服用1劑/d，以連續(xù)治療10d為1個療程，治療3個療程行療效評價。
1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 本組研究采用的療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]為：①治愈：患者的相關(guān)癥狀與體征消失，檢查顯示正常并能正常參加工作。②顯效：患者相關(guān)癥狀與體征基本消失，檢查顯示病變消失不完全，受涼或者勞累后有輕微不適或者疼痛。③有效：患者的臨床癥狀與體征有所緩解，僅能參與輕微的工作。④無效：無任何改善甚至加重?？傆行室灾斡?顯效率+有效率計。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，以P
2結(jié)果
兩組患者皆進行3個療程治療后進行效果評價，并且進行了>6個月隨訪，其結(jié)果顯示研究組患者在臨床治療效果與隨訪復(fù)發(fā)率上皆明顯優(yōu)于對照組，差異性顯著（P
3討論
以往針對頸椎病和腰椎病多以單一療法為主，近幾年以中醫(yī)綜合療法治療效果比較明顯。我院采用中醫(yī)綜合治療效果顯著，先以推拿按摩使得患者的經(jīng)絡(luò)與局部組織筋腱得到疏通，之后施加椎骨復(fù)位，接著采用藥酒局部熱透，使得病變局部得以消腫、消炎等，最后加用中藥內(nèi)服處理，實現(xiàn)了調(diào)理脾胃、補腎益氣、通絡(luò)止痛等效果。從本組研究可以看出，中醫(yī)綜合療法治療頸椎病和腰椎病，治療總有效率與復(fù)發(fā)率要明顯優(yōu)于單一療法治療，差異性有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，為了提高治療效果，還應(yīng)加以心理治療，減少相關(guān)因素的影響等。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】 頸椎病 中醫(yī) 護理 治療
頸椎病屬于祖國醫(yī)學(xué)痹證范疇, 是一種常見病、多發(fā)病,特別是長期處于“低頭型”工作的人群以及肌體抵抗力下降,骨質(zhì)疏松的中老年人來說, 極易造成頸椎慢性勞損, 使患者出現(xiàn)頭昏, 頭痛, 頸部活動困難等一系列癥狀[1]。中醫(yī)中藥治療優(yōu)于西醫(yī)西藥治療, 同時配合完善的護理是保證療效的一個重要方面。本文就頸椎病采用針灸、按摩、牽引和中藥等方法治療頸椎病160例, 并積極配合一套完整的護理措施, 取得滿意療效, 現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。
1 對象與方法
1.1 一般資料 本組160例, 男68例, 女92例, 年齡42-72歲, 平均年齡56. 3歲, 病程6-8個月。主要癥狀: 頭、頸、肩、背以及上肢等部位的頑固性定位疼痛、腫脹和麻木, 當(dāng)睡眠或低頭、抬頭過久, 或頸部轉(zhuǎn)動度大時頭目眩暈, 耳鳴眼花, 記憶力減退。本組患者均經(jīng)x線攝片、ct檢查證實為中重度頸椎增生。
1.2 治療方法
1.2.1 針灸 取穴風(fēng)池、天樞、頸部夾脊、肩俞、曲池、外關(guān)、合谷、后溪, 均取患側(cè), 平補平瀉手法, 可配合艾灸, 每次30 min, 每日1 次, 8-10 次為1個療程。
1.2.2 按摩 患者取坐位, 用拇指于風(fēng)府、風(fēng)池、天宗、曲池、中渚等穴及頸肩部壓痛點、硬結(jié)、條索狀物等處輕柔的按、揉,采用一指禪推法, 以疏通經(jīng)絡(luò)繼而以推、拿、滾法作用于頸肩部、背及上肢的經(jīng)筋。
1.2.3牽引法[2] 牽引姿勢以頭部略向前傾為宜,牽引重量為2-5 kg, 每次牽引時間約30min, 每日1-2次, 枕頜牽引可以緩解肌肉痙攣, 擴大椎間隙, 流暢氣血, 緩解癥狀, 且少有不適。牽引重量的大小、時間的長短等, 可以根據(jù)患者的反應(yīng)而靈活掌握。
1.2.4 藥物治療 治療原則為補益肝腎、祛風(fēng)散寒、活血止痛, 常用藥物為頸痛靈、筋骨痛消丸、頸復(fù)康及靜滴血塞通注射液或丹參注射液, 10 d為1個療程。中藥離子導(dǎo)入: 威靈仙6 g 、川烏、草烏各30 g 、細辛、羌活、川芎、穿山甲、乳香、沒藥、葛根各10 g、上藥加水1 500 ml, 水煎1 h取汁500 ml, 將樟腦、冰片各5 g 溶于水中備用。將離子導(dǎo)入電熱板放入其中,浸泡5min 后取出, 放于頸部或頸肩處, 導(dǎo)入脈沖電流, 強度以患者感到微麻能耐受為度。
1.3 療效判定[3] ①臨床治愈: 主要癥狀與陽性體征消失,頸椎x 線片示生理彎曲或成角恢復(fù)正常, 恢復(fù)原工作, 半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。②顯效: 主要癥狀與陽性體征基本消失, 頸椎x線片示生理彎曲或成角有明顯改善, 能堅持原工作。③有效:主要癥狀消失, 陽性體征及頸椎x 線片示生理彎曲或成角無明顯改善。④無效: 主要癥狀體征及頸椎x 線片示生理彎曲或成角均無改善。
2 護理
2.1 加強生活護理 安排病人住向陽房間, 經(jīng)常開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣清新、溫暖、溫濕度適宜, 注意防寒保暖, 防止感受風(fēng)邪加重病情。保持正確的睡眠姿勢對頸椎病的康復(fù)至關(guān)重要, 一般以低枕睡眠、仰臥位為最佳, 俯臥位不可取, 頸椎后緣增生明顯者, 枕頭可相應(yīng)偏高; 黃韌帶肥厚、鈣化者應(yīng)偏低,頸椎生理曲度變直者可在頸下墊一小枕。
睡眠形態(tài)紊亂者,盡量給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的睡眠環(huán)境, 失眠者可適當(dāng)口服安眠藥。此外, 尚應(yīng)加強皮膚護理。
2.2 心理護理[4] 頸椎病屬于心身疾病范疇, 病程長, 反復(fù)難愈, 如對本病認識不夠, 易產(chǎn)生情緒低落、抑郁、緊張、焦慮等。為患者創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境, 消除患者的緊張不安心理。頸椎病患者一般喜暖怕涼, 故安排床位時, 一般避開門窗, 防止風(fēng)寒, 必要時增加被褥以防止受涼; 對于行動困難的患者, 護理人員要主動幫助患者解決行動困難, 做好生活護理。同時應(yīng)向患者主動介紹適合患者的電動牽引機、頸椎吊帶牽引、推拿、針灸等治療效果及注意事項, 向患者講明疾病與心理情志的關(guān)系, 鼓勵患者怡情悅志, 安心養(yǎng)病。
2.3飲食護理 本病患者多為中老年, 身體虛弱, 故飲食上盡量選擇與治療相協(xié)調(diào)的食物, 忌生冷、寒咸。老年患者多脾胃弱, 食少則正氣不足, 飲食無度又可增加脾胃負擔(dān), 使脾胃生化不及而食滯內(nèi)停。故我們要求患者應(yīng)進易消化、富營養(yǎng)的食品, 囑患者勿過食肥甘厚味, 少飲酒, 多飲水, 多食蔬菜水果以增加腸蠕動, 防止便秘。
2.4防止并發(fā)癥的發(fā)生 及時觀察病情變化, 注意各種并發(fā)癥的發(fā)生, 若出現(xiàn)眩暈、肢體麻木、視物不清、心律失常等癥狀, 應(yīng)積極搶救。①觀察牽引治療效果。牽引多采用枕頜帶牽引法, 根據(jù)病情輕重采取坐式牽引或臥式牽引, 牽引重量從3 kg 開始, 逐漸增加重量, 以能耐受為度, 最大牽引重量可達10 kg。牽引過程中如出現(xiàn)頭暈、惡心可減輕重量, 如不緩解或癥狀加重, 應(yīng)暫停牽引。②頸部推拿時, 要根據(jù)不同的證型選擇不同的手法, 多次推拿效果不好者不宜繼續(xù)推拿。③由于患者常有手臂放射性疼痛, 盡量選擇健側(cè)手臂輸液, 輸液時滴速不宜過快, 以60 滴/ min 左右為宜, 并注意保暖, 可在患側(cè)手臂下墊小枕或暖水袋, 以減輕疼痛。④注意病人安全, 防止意外受傷。下肢乏力, 行走困難者, 以及眩暈嚴(yán)重時, 應(yīng)有人陪護, 病人入廁時應(yīng)扶持, 防止摔傷。⑤為預(yù)防肌肉萎縮,應(yīng)指導(dǎo)病人進行合理的體能鍛煉, 加強營養(yǎng), 以補益氣血, 滋養(yǎng)筋骨。
2.5 康復(fù)出院指導(dǎo)[5-6] ①勿用頸部扛抬重物, 直接壓力最易發(fā)生頸椎骨質(zhì)增生。②保持頸部良好姿勢, 避免長時間伏案書寫或低頭看書, 應(yīng)及時改變頭頸, 并朝相反方向活動頸部。工作中應(yīng)定時遠視前方, 1次/30min, 每次1-2 min,對于桌椅叨炔恍髡? 應(yīng)改變桌高或椅高, 使之比例協(xié)調(diào),減輕頸部勞損。③指導(dǎo)睡眠方法, 使頸椎在休息狀態(tài)下維持正常生理曲度, 應(yīng)選用較軟的圓枕, 寬度應(yīng)超過肩寬10-20cm, 高度以壓縮后10-15cm為宜。睡枕的位置應(yīng)放在枕后方, 用以襯托頸生理前曲度, 不要放在頭枕部, 使頸生理曲度改變。④注意勞逸結(jié)合, 適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉。⑤積極預(yù)防和治療咽喉炎或上呼吸道感染, 因為上述疾病也是頸椎病發(fā)病的誘因之一。⑥病人出院后應(yīng)定期復(fù)查。
3 結(jié)果
治愈74例, 顯效64例, 有效12例, 無效10例, 總有效率93. 8%。
4 討論
采用水煎劑, 進行離子導(dǎo)入, 并結(jié)合按摩、牽引的療法, 擴大椎間隙, 使頸椎恢復(fù)正常生理曲度, 緩解對神經(jīng)根的壓迫, 消除腫脹, 分離粘連,解除肌肉和血管的痙攣, 改善血液循環(huán), 增強局部血液供應(yīng),使病變組織修復(fù), 是治療頸椎病較為理想的方法。頸椎病不易根治, 隨時都可能因動作過猛、用力過度造成損傷或鍛煉方法不當(dāng)而復(fù)發(fā), 在治療過程中, 密切配合中醫(yī)護理措施, 針對患者出現(xiàn)的護理問題進行護理, 重視心理護理與功能鍛煉在治療中的作用, 并做好健康教育, 以提高患者的生活質(zhì)量, 提高治愈率, 減少復(fù)發(fā)率。
參 考 文 獻
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