時間：2023-10-17 09:36:09
序論：在您撰寫兒科護理改善項目時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】民營醫(yī)院；兒科；護士；主動離職；原因；對策
全球護理事業(yè)一直面臨的主要問題是長期并將持續(xù)存在的護士短缺，這種短缺已經(jīng)達到危機水平[ 1 ]，目前，在我國護理人員流失現(xiàn)象十分嚴峻，流失人數(shù)逐年增加，流失渠道不斷增多，流失手段多種多樣[2]。由于兒科工作的特殊性，兒科護理人員很難突出自身的工作價值，加上壓力過大，喪失工作熱情選擇離職，筆者就此對蘇州九龍醫(yī)院新生兒科3年多離職的護理人員進行電話及上門問詢，現(xiàn)分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料30名護士中，主管護師3人，護師10人，護士17人；年資1～3年者11人，3～5年者13人，6～8年者6人；中專程度者12人，大專程度者18人。
1.2 方法對主動離職護士進行深度訪談。
3 原因分析
3.1 心理壓力過大 由于護理人員是維系醫(yī)院和患者關(guān)系的重要角色，在醫(yī)院方面來看，需要護理人員和患者進行良好溝通，讓患者更好的按照醫(yī)院的治療計劃配合治療更好的完成治療，而從患者方面來說，希望護理人員能夠?qū)⒆陨淼囊庠阜答伣o醫(yī)院來為自己提供更好的醫(yī)療服務。護理人員在日常護理工作中都需要和患者進行良好的溝通和交流，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛患者直接面對的就是護士，同時由于一些護理對象的特殊性，導致護理工作難以順利開展；同時，兒科護士還要經(jīng)常面對患兒家長的某些沖動性言行，造成護士的精神心理壓力較大而產(chǎn)生離職意向。當護理人員的行為和期望值之間存在過大差距時，各方面的否定都會給護理人員造成心理上的挫敗感，缺乏工作成就的鼓舞就會導致護理人員產(chǎn)生巨大的心理壓力而選擇離職。
3.2 勞動付出得不到滿意的回報 從目前的調(diào)查結(jié)果來看，超過90%以上的護理人員都對自身的待遇表示不理想，而且由于兒科科室的特殊性，體檢項目較少，兒童用藥通常是根據(jù)體重來考慮劑量，往往用量比很多，從效益方面而言很難為醫(yī)院提供很大的經(jīng)濟效益，科室的經(jīng)濟效益低下也就導致了科室內(nèi)護理人員的待遇較差。從工作量而言，兒科護理工作者的工作量不亞于成人科室，甚至有所過之，雖然說工作意義和工作報酬之間不能用比例的關(guān)系來進行說明，但是當過多的付出無法得到的回報不能實現(xiàn)心理上的滿足時，護理人員往往選擇了更好的工作方向，放棄了醫(yī)療行業(yè)。。
3.3 領(lǐng)導的管理和支持因素（1）從兒科工作的特殊性來看，兒科科室不能為醫(yī)院提供好的經(jīng)濟效益甚至給醫(yī)院造成負擔，這就導致兒科得不到管理層的扶持和重視，從小的層面來看就是直接影響到了兒科科室內(nèi)所有醫(yī)務工作者的發(fā)展前景，甚至會給兒科工作者造成被遺忘的錯覺，加上科室人員偏少，上夜班的頻率增加，嚴重影響了正常的作息，使得護理人員往往與家庭發(fā)生沖突，缺乏了家庭和社會的支持下，護理人員往往會選擇離職。（2）從管理層面來看，護理人員不能處理好工作壓力對自身造成的影響，往往是由于缺乏必要的自我調(diào)節(jié)能力，從工作時間和工作量而言兒科護士與其他科室并沒有什么不同，特殊患者群的壓力也并沒有太大的區(qū)別，因此應當考慮提高護理人員的心理素質(zhì)，重視職業(yè)特殊性，培養(yǎng)護理人員學會良好的人際關(guān)系處理技巧[3]。
3.4 專業(yè)因素（1）從目前我國的國情來看，計劃生育的實施導致每個家庭都幾乎只有一個兒女，這就導致了兒童在家庭中的重要地位，一旦兒童生病住院家中的各方面注意力都被吸引，不但會有大量陪護人員同時也會造成醫(yī)療環(huán)境的復雜，加上兒童表達能力較差，和護理人員進行交流的多為患兒家屬，家屬的心理狀態(tài)直接影響著患兒，產(chǎn)生醫(yī)療誤差，而醫(yī)療效果又對患兒家屬造成影響，家屬會給護理人員造成一定的壓力甚至發(fā)生沖突。（2）兒科科室的用藥特殊性要求護理人員在配藥、用藥過程中都必須高度集中注意力，防止出現(xiàn)差錯，在執(zhí)行每項護理操作時都必須反復的計算防止出錯。在靜脈給藥時由于兒童的靜脈血管較細，穿刺容易出現(xiàn)失敗，不但患兒會因為疼痛哭鬧，患兒家屬也會產(chǎn)生抱怨、煩躁等情緒，不但影響到護理人員的工作心態(tài)，如果處理不恰當甚至會引起糾紛，因此在執(zhí)行護理操作時有著很大的心理壓力，在長期的緊張狀態(tài)下容易產(chǎn)生心理疲憊。而表中80%的被調(diào)查者也肯定了這一觀點。有研究表明[4]，兒科護士大約有三成患有失眠、頭痛、胃病、甲亢、腰椎間盤突出、腎病等。
4 相關(guān)對策
4.1 首先要從管理層面重視起兒科工作，兒科科室既然是醫(yī)院中不可缺少的一個部分，那么就不應該只重視其經(jīng)濟效益，也同時應該重視其為醫(yī)院帶來的社會效益，兒童的健康是整個社會的關(guān)注點，從這一點出發(fā)來提供對于兒科護理人員的重視，安排一系列的措施來維護兒科護理工作者的權(quán)益，鼓勵護理人員不斷進步，創(chuàng)造更好的在職學習條件，改善心理素質(zhì)，提高專業(yè)工作能力，增強其責任感和工作信心，在獎金分配方面也應當重視兒科護理人員的需求，在兒童節(jié)時安排一定的活動項目，不但提高患兒及其家屬的好感，同時也能夠通過這種方式來達到放松護理人員工作緊張感的目的。
4.2 護士長管理水平提高目前臨床護理管理大部分仍停留在經(jīng)驗型管理即傳統(tǒng)管理模式上[5]，護士長應當以身作則，給護理人員樹立良好的工作風貌和工作標桿，通過排班時間和獎罰制度來提高護理人員的工作積極性，不會過于疲憊。在護理管理中，管理者應經(jīng)常和護士進行溝通，及時了解護士離職的意向，采取改善措施，降低護士的離職率。
4.3 心理狀態(tài)調(diào)整 首先要在整個排班方式中注意合理安排護理人員的工作時間，避免長時間的夜班環(huán)境給護士們造成太大的工作壓力，鼓勵護理人員多和患兒及其家屬進行溝通，培養(yǎng)護患感情的同時也讓護理人員更好的了解患者的需求，給予相應的處理措施，促進護患關(guān)系，改善工作壓力，達到共同配合的目的，這也是減少護理人員心理壓力的一個重要途徑。
4.4 創(chuàng)造溫馨環(huán)境 創(chuàng)建有特色的兒科病房，把房間內(nèi)用彩色的卡通圖片和玩具進行布置，體現(xiàn)出病房內(nèi)的童真、童趣，緩解患兒緊張情緒和恐懼感的同時也給患兒家屬反映出了一種關(guān)愛和親切的信息，提高護患之間的協(xié)作關(guān)系，提高患兒及家屬滿意度的同時也通過環(huán)境因素來緩解護理人員的緊張狀態(tài)。
參考文獻
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[2]唐繆。劉毅。周艷陽，等.醫(yī)務人員工作滿意度調(diào)查.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2002，18（2）：108―110.
[3]宋愛琴，齊愛華，姜亞平，曹榮西安市兒童醫(yī)院護士離職意向分析，中國現(xiàn)代護理雜志2009年第15卷第16期。
[中圖分類號] R473.72 [文?I標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）16-0131-03
[Abstract] Objective To analyze the application value of clinical pathway of bronchial pneumonia in high-quality pediatric nursing. Methods A total of 110 children with bronchial pneumonia in the Department of Pediatrics from January 2014 to December 2016 were randomly divided into control group and observation group. 55 children in the control group were treated with routine high-quality care， 55 children in the observation group were treated with clinical nursing pathway in the high-quality care. The nursing effect between the two groups was compared. Results The health education， assessment intervention， communication cooperation and interpersonal scores of the observation group were significantly higher than those of the control group（P
[Key words] Bronchial pneumonia； Pediatrics； High-quality nursing； Nursing satisfaction
小兒支氣管肺炎為兒科常見疾病，臨床表現(xiàn)主要有氣促、咳嗽、發(fā)熱及呼吸困難等[1-3]。為了進一步對小兒支氣管肺炎的護理方法進行分析，本研究對我院兒科2014年1月～2016年12月收治的110例支氣管肺炎患兒進行隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院兒科2014年1月～2016年12月收治的110例支氣管肺炎患兒隨機分為對照組與觀察組，對照組55例，其中男31例，女24例；年齡1.5～7歲，平均（4.1±1.2）歲；病程1～3 d，平均（1.3±0.5）d。觀察組55例，其中男30例，女25例；年齡1～8歲，平均（4.4±1.3）歲；病程1～4 d，平均（1.5±0.3）d。兩組患兒的性別、年齡及病情等基本資料均無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法
對照組行常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理干預，具體如下：①環(huán)境護理：注意保持病房清潔、安靜、舒適，溫度保持22℃～24℃，濕度為50%～60%[4]。將病房布置的富有童趣，消除患兒對陌生環(huán)境的恐懼感。②密切病情監(jiān)測：對患兒生命體征進行密切監(jiān)測，一旦患兒出現(xiàn)焦躁不安、呼吸急促、面色蒼白等癥狀，應立刻報告醫(yī)生[4]。要對患兒衣物及時進行更換，保持衣物及床上用品清潔，囑家屬讓患兒多飲水。③健康教育：對患兒及家屬開展針對性健康教育，內(nèi)容主要包括疾病知識、護理要點、注意事項等，讓其能夠更好地了解疾病知識，提高患兒及家屬的治療與護理依從性。④心理護理：注意關(guān)愛患兒，對患兒及家屬的焦躁、恐懼、不安等情緒及時進行疏導，積極安慰患兒與家屬。⑤呼吸功能護理：注意保持患兒的呼吸道通暢，對患兒進行定時調(diào)整。對呼吸困難患兒，取半臥位，指導家屬拍背，以及時清除患兒呼吸道的分泌物，在拍背時要把患兒直立抱起，拍背手蜷起，輕拍肺臟上中下各葉。
觀察組患兒按照小兒支氣管肺炎臨床護理路徑開展優(yōu)質(zhì)護理，具體如下：①制定臨床護理路徑表：按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)小兒內(nèi)科19各病種臨床路徑的通知》制定臨床護理路徑表[5]，內(nèi)容主要為護理方案的選擇、進入路徑的標準、疾病觀察指標、特殊與變異記錄、健康知識宣教及治療護理處置等。②護理人員培訓：成立領(lǐng)導小組，對護理人員開展培訓。組織所有護理人員定期進行學習，并就護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題及相應改進措施進行探討。③護理實施：嚴格按照護理路徑表的要求，對護理項目逐一進行實施。
1.3觀察指標
①對比兩組護理人員的護理勝任力[6]：以Meretoja量表對兩組護理人員的護理勝任能力進行評價，該量表共包括應急能力、評估干預、健康教育、人際交流、溝通合作5個條目，每個條目滿分100分，得分越高，則勝任能力越強。②對比兩組患兒治療總有效率[7]：治愈：7 d內(nèi)，患兒體溫恢復正常，臨床體征、癥狀完全消失；有效：7 d內(nèi)，患兒體溫降低，臨床體征、癥狀明顯改善；無效：7 d內(nèi)，患兒體溫恢復、臨床體征、癥狀沒有改善，甚至加重。治療總有效率為治愈率與有效率之和。③以衛(wèi)生部制定的《患者滿意度調(diào)查表》中對患兒家屬的護理滿意度進行調(diào)查[8]。
1.4 統(tǒng)計學處理
將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0軟件包處理分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比的形式表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組護理人員勝任能力比較
兩組護理人員護理后護理勝任能力均得到明顯改善（P
2.2兩組患兒治療效果比較
觀察組治療總有效率為94.55%，明顯高于對照組的81.82%（P
2.3兩組患兒家屬護理滿意度比較
除護理技術(shù)水平外，觀察組患兒家屬的護理滿意度明顯高于對照組（P
3討論
小兒支氣管肺炎為兒科常見病，多發(fā)于冬春交替，因小兒免疫力與抵抗力差，容易發(fā)生再次感染，再加上小兒的表達能力有限，因此，對護理的要求比較高[9]。臨床護理路徑是一種整體性和綜合性的護理模式，針對特定患者及特定目標進行詳細描述、說明及記錄[10]。研究顯示[11]，在兒科優(yōu)質(zhì)護理中實施臨床護理路徑效果較為理想。
本研究中，除應急護理外，觀察組其他項目得分均顯著高于對照組（P
在治療效果方面，觀察組治療總有效率為94.55%，明顯高于對照組的81.82%（P
1.1研究對象選取
2014年1月至2014年12月收治的兒科患兒為觀察組，共154例，其中男性81例，女性73例，年齡為1.5～14歲，平均年齡8.5歲，住院天數(shù)5～29天，平均14.7天；選取2013年1月至2013年12月收治的兒科患兒為對照組，共147例，其中男性79例，女性68例，年齡為1～13.5歲，平均年齡7.4歲，住院天數(shù)4～32天，平均16.3天。兩組患兒在年齡、性別、住院天數(shù)等方面無顯著的統(tǒng)計學差異，可以進行比較分析。
1.2方法
對2014年1月至2014年12月收治的兒科患兒家屬進行開放式問卷調(diào)查，調(diào)查家長對兒科護理的需求，對問卷調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，選取集中度高的項目，同時結(jié)合自身臨床護理經(jīng)驗及本院實際情況制定人性化護理方案。人性化護理方案包括：
（1）改善現(xiàn)有病房的住院環(huán)境，注意保持兒科病房干凈、整潔，在規(guī)定允許范圍內(nèi)增加適合兒童的裝飾能夠幫助患兒適應新的環(huán)境，消除緊張焦慮情緒。
（2）注意加強患兒與家長的溝通?；純河捎谔幱谥橇Φ陌l(fā)育期，語言表達能力差，對治療承受能力不強，傳統(tǒng)的護理方式常引起患兒對治療的抵觸，不利于治療。
（3）定期進行相關(guān)疾病及護理知識的科普宣傳，鼓勵患兒參加交流。通過相關(guān)疾病知識的交流增強患兒家屬對疾病及治療的認識，提高護理能力。并通過患兒間的溝通交流樹立其勇敢、配合治療的信心。
（4）對護理人員進行定期培訓，培訓內(nèi)容包括臨床護理知識培訓、兒童心理學培訓、醫(yī)患關(guān)系培訓等。在提高其基礎(chǔ)護理能力的同時，提高其綜合護理能力。在2014年收治的患兒中實施人性化護理方案，并進行滿意度調(diào)查及醫(yī)患糾紛統(tǒng)計。與2013年的統(tǒng)計結(jié)果進行對比分析。設計滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查問卷包括對護理水平、溝通效果、病房舒適程度、患兒配合度、家長放心度的調(diào)查，共20題，每題采用1～5分制，由非常滿意到非常不滿意，分數(shù)越高滿意度越高。我們認為分數(shù)大于60分的為滿意，低于60分的為不滿意。
2結(jié)果
患者滿意度2013年為85%，2014年為91%，醫(yī)療糾紛或患者投訴率2013年為6%，2014年為1%。2014年護理質(zhì)量顯著優(yōu)于2013年（P<0.05）?？梢?，在兒科實施人性化護理可顯著提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。
3討論
關(guān)鍵詞：績效獎金考核管理；兒科；優(yōu)質(zhì)護理服務；效果
績效考核屬于護理人力資源開發(fā)與管理的客觀依據(jù)與基礎(chǔ)，良好績效評價系統(tǒng)可有助于提升工作效率。充分采用績效獎金考核予以獎金的二次分配，以建立一套具競爭性、激勵性的，體現(xiàn)多勞多得、按勞分配、兼顧公平、效率優(yōu)先的體系，這對護士自覺履行職責具備強大驅(qū)動力[1]。優(yōu)質(zhì)護理服務開展至今，本科于此目標的指引下，與兒科護理特點相結(jié)合，針對護理人員的績效獎金支配體系予以探索與改革，充分調(diào)動護理人員積極性，且取得一定經(jīng)驗與成績。但是因為護理工作崗位與項目較繁雜，加之分紅量化相關(guān)標準無系統(tǒng)定位，于績效考核實施過程中仍存在部分問題，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 本科共32張床位，共分成兩個護理單元，一病區(qū)18張床位，二病區(qū)14床位，責任護理人員共16名。護理人員年齡21～43歲，平均（25.42±2.72）歲，其中主管護理人員2名，護理人員3名，護師11名；文化程度：具有?？茖W歷8名，本科學歷者8名，以上病區(qū)護理人員于學歷、職稱、人數(shù)及年齡等基線資料對比未顯示高度差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1考核表設計及研究思路 管理上著重強調(diào)以制度為綱，質(zhì)量為本，患者滿意與安全為抓手。起點公平、考核要素的權(quán)重分配及量化指標合理化。調(diào)查分析護理人員在不同崗位的績效獎金差距比例，不同班次最合理分值、質(zhì)量考核的細化標準及工作量化相關(guān)評估指標。開展APN排班，相關(guān)責任護理人員全面分管負責患者，按照護士臨床能力的不同分層，確定績效獎金系數(shù)[2]。?？瓶己酥笜酥饕w現(xiàn)在四大方面，分別是個人的綜合素質(zhì)、工作數(shù)量、超常工作予以百分制評分、量效益。
1.2.2績效獎金考核分配 夜班護理人員收治新的患兒夜間門診與住院輸液皆給予以獎勵， 前者每位獎勵2元，后者每位患兒獎勵2.5元。由患兒家長或者患兒點名要求予以靜脈穿刺護理人員，或者護士長點名要求協(xié)助予以靜脈穿刺護士，成功穿刺每次獎勵5元。按照住院患兒及其家長的護理滿意度情況，予以每月“服務明星”稱號的護理人員獎勵10元。經(jīng)護理小組審核后予以為科室的發(fā)展做出一定貢獻的護理人員獎勵。獎金分配=科室護理獎金-護士長獎金-獎勵獎金；崗位獎金=分配獎金×30%/總系數(shù)×此護士系數(shù)；滿意度獎金=分配獎金×5%/總滿意度分數(shù)×此護士分數(shù)；護理安全與質(zhì)量獎金=分配獎金×15%/總安全和質(zhì)量分數(shù)×此護士分數(shù)；護理工作量獎金=分配獎金×50%/總工作量分數(shù)×此護士分數(shù)；護士獎金=滿意度獎金+崗位獎金+護理安全與質(zhì)量獎金+夜班獎金+工作量獎金。
1.3觀察指標 記錄并對比兩組績效考核實施前后質(zhì)量指標（專科護理指標、患兒及其家長滿意度及健康教育掌握情況）改善情況。
1.4統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標準差（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數(shù)資料，χ2行組間比較，P
2 結(jié)果
績效獎金考核實施后患兒及其家長滿意度、健康教育掌握度、輸液紅燈及感染患兒住院時間質(zhì)量指標較實施前均顯著改善，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
績效獎金考核管理可有效提高兒科優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵，績效獎金考核管理使得全體護士均明確其自身工作內(nèi)容與組織目標，并強化崗位安全意識與職責，起到自我加壓、自我控制的作用[3]。同時評估護理管理質(zhì)量與工作質(zhì)量，針對存在的不足可予以持續(xù)質(zhì)量改進，從而有效提升人性化護理服務與專科內(nèi)涵的建設。實施有效的績效獎金考核管理，可在很大程度上改變護理人員依據(jù)工齡職位得到相應的回報狀況，有效提升其工作積極性及整體素質(zhì)。
同時，績效獎金考核提高患兒及家長滿意度，護理人員經(jīng)績效考核最終結(jié)果反饋了解自身工作中所存在的不足和優(yōu)點，增強服務意識與責任心，加強與患兒及其家長間的溝通交流，從而提高患兒及其家長認可度[4]。且績效考核標準不但可確認護理人員績效狀態(tài)，而且可及時予以糾正，從而提升臨床護理管理效率[5]。本研究結(jié)果顯示可進一步證實，績效獎金考核實施后患兒及其家長滿意度、健康教育掌握度、輸液紅燈及感染患兒住院時間質(zhì)量指標較實施前均顯著改善。臨床護理人員與護理管理者共同評價護理工作中成效和不足，根據(jù)考核結(jié)果與搜集不同方面意見予以考核具體分值和指標的調(diào)整，積極調(diào)動護理人員的積極性與主動性，從而有效預防發(fā)生護理缺陷[6]。
科室剛實施績效改革時，依據(jù)為患兒所提供的護理服務耗費量與技術(shù)含量，逐項確定不同量化分值與質(zhì)量標準，如護理患者數(shù)量、護理危重病數(shù)量、化療人數(shù)、輸液數(shù)、換藥數(shù)等項目[7]。護理人員按照服務的數(shù)量予以統(tǒng)分，經(jīng)組長確認后簽字，但因各種不易量化的評估因素，如不同的治療方案、健康教育、護理風險蘊含系數(shù)及護理責任心差別等無法具體化分值與護理人員統(tǒng)計值，因此此統(tǒng)計量化法實施幾月后被取代[8]。
綜上所述，績效獎金考核管理的開展不僅能夠提高護理人員工作積極性與效益，而且有效提高護理質(zhì)量，從而提高患兒家屬滿意度，并促使護理人員轉(zhuǎn)變其護理理念，進一步提升護理服務質(zhì)量。
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[關(guān)鍵詞] 情緒療法；兒科；應對方式；護士；壓力
[中圖分類號] R749.055 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）04（b）-0134-03
兒科患兒作為一個較為特殊的群體，因其年齡較小，自我控制力、自我保護能力、治療配合性差及用藥特殊性強等原因，與成人科室相比，更容易產(chǎn)生護理糾紛[1-3]。因此，兒科護理是一項較有風險的工作，且該風險是護理實踐中客觀存在的，具有很大的不確定性，不僅對患兒可構(gòu)成危險，而且也會給醫(yī)院帶來不利影響。所以改善護士心理情緒，加強其對所存在的壓力的應對能力及防范措施，對提高護理質(zhì)量，給患兒營造相對安全的醫(yī)療環(huán)境至關(guān)重要。情緒療法起始于20世紀50年代美國，為著名心理學家埃利斯首創(chuàng)[4]。目前在我國已應用于神經(jīng)外科、急診科等，但對于兒科的應用尚未見報道。為進一步探討其對兒科護士的影響，廣東省深圳市婦幼保健院于2011年4月～2012年4月對兒科在編的24名護士采用情緒療法，結(jié)果護士各方面的業(yè)務素質(zhì)及患者滿意度均得到很大提升，現(xiàn)報道如下：
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇廣東省深圳市婦幼保健院2011年4月～2012年4月兒科在編護士24例，均為女性。按隨機數(shù)字表分為研究組和對照組，各12例，其中研究組年齡：21～27歲者3例，28～35歲6例，36～44歲2例，44～50歲1例；職稱：護士5例，護師4例，主管護師2例，副主任護師1例；文化程度：中專3例，大專7例，本科2例。對照組年齡：21～27歲者4例，28～35歲5例，36～44歲3例；職稱：護士4例，護師5例，主管護師1例，副主任護師2例；文化程度：中專4例，大專6例，本科2例。兩組年齡、職稱及文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有對象入選前未參加過有組織的情緒療法，均知情同意。排除患有精神疾病及嚴重器質(zhì)性病變者。
1.2 方法
對照組采用一般支持性心理護理，指導護士熟練運用心理激勵法、心理暗示法、心理調(diào)節(jié)等支持性心理護理；每周進行一次心理健康教育，講解心理知識。研究組采用情緒療法，開設壓力與情緒管理培訓班，請心理專家進行循序漸進的輔導。具體培訓內(nèi)容有：首先情緒的概論（情緒與情商、正性情緒和負性情緒的概念）、護理工作的壓力源及護士的工作壓力源、情緒與壓力的關(guān)系及其對工作和生活的影響。其次，情緒療法的內(nèi)容及意義、合理情緒療法對人本性的看法，明確情緒和不良行為并非外部誘發(fā)事件。最后為合理情緒療法的工作程序，包括心理診斷階段、領(lǐng)悟階段及修通階段，具體是運用情緒療法理論學找出情緒困擾和行為不適表現(xiàn)、相對應的誘發(fā)性事件及兩者之間的不相協(xié)調(diào)點，會運用多種技術(shù)，如合理情緒想象技術(shù)、家庭作業(yè)放松訓練技術(shù)等方法對其進行改善，使得護士掌握運用合理情緒療法來釋放壓力，有效應對壓力，擺脫情緒困擾[5-6]。時間均為3個月。
1.3 評價指標
1.3.1 癥狀自評量表（self-reporting inventory，SCL-90） 該量表共有90個項目，主要涉及感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等10個因子來反映被測者的心理健康癥狀。每一個項目均采取1～5級評分，具體說明如下，無（1分）：自覺并無該項癥狀；很輕（2分）：自覺有該癥狀，但發(fā)生不頻繁；中等（3分）：自覺有該癥狀，其嚴重程度為輕至中度；偏重（4分）：常自覺有該癥狀，其程度為中至嚴重；嚴重（5分）：該癥狀的頻度和強度均嚴重。按全國常模，總分超過160分，或陽性項目數(shù)超過43項，為篩選陽性。得分越高，表示癥狀越嚴重，反之心理健康狀況越好。該量表的內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.86[7]。
1.3.2 應對方式問卷（自評式問卷） 該問卷可以解釋個體或群體的應對方式類型和應對行為特點，比較不同的個體或群體的應對行為差異。共計62個條目，分為6個維度，分別為解決問題（12個條目）、自責（10個條目）、求助（10個條目）、幻想（10個條目）、退避（11個條目）、合理化（11個條目）。每個條目用“是”和“否”回答。分量表因子分=分量表單項條目之和/分量表條目數(shù)。該量表的效度均在0.35以上，信度為0.62～0.72。
1.3.3 患者家屬滿意表 在患兒出院前，由護士發(fā)放自制的滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護士職業(yè)道德、專業(yè)素質(zhì)、工作作風、溝通能力等方面，在患兒家屬進行填寫時，護士應盡量主動回避，待填寫完成后將其放置于密封的信息反饋信箱中，由兒科工作人員進行調(diào)查結(jié)果的歸納和統(tǒng)計，共計三個水平：滿意、基本滿意和不滿意。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，治療前后自身比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組護士干預前后SCL-90各維度得分情況
研究結(jié)果顯示，干預前兩組得分差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），經(jīng)干預研究組SGL-90總分及軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮和敵對因子得分顯著低于對照組（均P < 0.05），對照組各項變化不明顯（P > 0.05），提示情緒療法有利于兒科護士心理狀況的改善。見表1。
2.2 兩組護士干預前后應對方式得分情況
結(jié)果顯示，干預前兩組應對方式各維度得分異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），經(jīng)干預研究組應對方式量表中，解決問題、求助、合理化3個維度的得分高于對照組，自責、幻想、退避3個維度的得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。對照組各項變化不明顯（P > 0.05）。見表2。
2.3 患兒家屬滿意度調(diào)查情況
本研究問卷采用無記名調(diào)查方式，采用統(tǒng)一指導語和填寫方法，由調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放、收回，共發(fā)放問卷40份（各20份），回收有效問卷40份，有效回收率為100%。研究組20份中，滿意19例，基本滿意1例，無不滿意者，滿意率100.0%；對照組20份中，滿意15例，基本滿意1例，不滿意者4例，滿意率80.0%。兩組滿意率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。提示，情緒療法可提高患兒家屬的滿意度。
3 討論
隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護士的角色也有了很大的擴展，同樣也對兒科護理工作者在原有高風險、高工作量的巨大壓下提出了更高的要求。兒科護理的特點是護理患兒，并指導患兒盡早康復，長期的壓力使兒科護士產(chǎn)生較嚴重的焦慮和抑郁癥狀[8-9]。合理情緒療法是以理性控制非理性的方式，幫助人們改變認知，減少情緒困擾及伴有的異常行為[10]。本研究采用合理情緒療法對我院兒科護士進行心理輔導，結(jié)果顯示，干預前兩組SCL-90及應對方式各維度得分差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），經(jīng)干預研究組SGL-90總分及軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮和敵對因子得分顯著低于對照組，應對方式量表中解決問題、求助、合理化3個維度的得分高于對照組，自責、幻想、退避3個維度的得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。對照組各項變化不明顯（P > 0.05）。提示合理情緒療法有利于改善兒科護士的心理狀況，使其在高應激狀態(tài)下保持積極良好的應對方式，提高身心健康水平。具體分析為，接受情緒療法的護士大多能學會采用積極的應對方式應對壓力，減少或避免采用消極的應對方式，明確情緒和不良行為并非外部誘發(fā)事件本身所引起，而是來源于個體的非理性觀念；通過自我觀察和自我評價，找出困擾情緒的因素，識別不合理信念，并對其進行質(zhì)疑，采用放松訓練等方法徹底改變不合理觀念，減少自我挫敗行為，排除障礙，并采取積極的應對方式，克服種種困難，以便更好地適應工作[11]。
另外，情緒療法有利于保持護士身心健康，能夠較好地正視壓力，減少壓力造成的負性情緒，心情舒暢，提高工作效率及滿意度。本研究結(jié)果顯示，研究組及對照組滿意率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。提示對護士進行合理情緒療法可減輕心理精神壓力，緩解焦慮情緒，保持護士長身心健康，最終提高患兒家屬的滿意度。
綜上所述，對兒科護士進行合理情緒療法的心理輔導，可以提高護士的壓力管理能力，有利于護士采取合理的方式應對各種壓力，從而減輕心理壓力，緩解焦慮、抑郁情緒，維護其身心健康。
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[關(guān)鍵詞] 循證護理模式；兒科患者；治療態(tài)度；效果
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）01（c）-0127-02
兒科患兒的治療態(tài)度往往較成年患者要差，這主要與其對治療過程中的不適感有關(guān)，同時其對治療的認同性較差，因此在治療的過程中表現(xiàn)出不配合甚至抗拒、哭鬧等，不僅影響到治療的順利進行，而且是造成醫(yī)患糾紛的重要原因之一[1]。本文中筆者就循證護理模式在改善兒科患兒治療態(tài)度及依從性的效果進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年11月～2012年6月于本院進行治療的86例兒科患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)護理組）和觀察組（循證護理組），每組各43例。對照組患兒中，男24例，女19例，年齡1.0～12.5歲，平均（5.7±0.6）歲；疾病種類：支氣管肺炎20例，輪狀病毒腹17瀉，其他6例。觀察組患兒中，男23例，女20例，年齡1.0～13.0歲，平均（5.6±0.7）歲；疾病種類：支氣管肺炎19例，輪狀病毒腹17瀉，其他7例。兩組患兒在年齡、性別、疾病種類構(gòu)成等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。同時兩組患兒均為需要每天進行靜脈穿刺及口服藥物者，且患兒家長均知情并同意參與本次研究。
1.2 方法
對照組進行常規(guī)護理，根據(jù)患兒的癥狀體征和治療方案進行程序化護理，同時對家長進行相關(guān)的健康宣教并進行相關(guān)基礎(chǔ)生活護理的指導。觀察組則采用循證護理模式進行護理，其基本護理程序和細節(jié)與對照組無明顯差異，在此基礎(chǔ)上對每位患兒的個性化護理問題進行評估，然后將護理問題進行解決方案的制定，制定方案的依據(jù)均來自對以往相似的成功護理經(jīng)驗的總結(jié)，成功案例均來自權(quán)威醫(yī)學網(wǎng)站及病例等，使護理解決方案與護理問題能達到最佳的契合，然后對制定的護理措施進行實施，實施過程中再提出新的護理問題，護理問題的解決方案仍以循證解決的方式進行解決處理，最終實現(xiàn)護理的良性循環(huán)。后將兩組患兒護理前后的靜脈穿刺及服藥依從性情況、家長對護理的滿意程度進行比較。
1.3 臨床評價標準
（1）靜脈穿刺及服藥依從性由醫(yī)護人員及家長共同評估，以患兒在靜脈穿刺及服藥過程中均能順利配合完成為較佳，以患兒在靜脈穿刺及服藥過程中雖存在一定的不配合性但最終仍可完成為一般，以患兒在靜脈穿刺及服藥過程中存在明顯抗拒甚至影響到治療的進行為較差。（2）家長對護理的滿意程度評估則采用由家長填寫問卷的方式進行，問卷涉及對護理效果和態(tài)度2個方面的評估，每個方面包含3個供選項目，分別為非常滿意、較為滿意和不滿意?？倽M意率 = （非常滿意 + 較為滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒護理前后的靜脈穿刺及服藥依從性比較
護理前兩組患兒的靜脈穿刺及服藥依從性較佳率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），而護理后觀察組的上述兩個方面的較佳率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表1。
2.2 兩組患兒家長對護理模式的滿意度比較
觀察組患兒的家長對護理效果和態(tài)度的總滿意率均高于對照組患兒的家長，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表2。
3 討論
兒科患兒在治療過程中因為穿刺及服藥等造成的不適，對于治療的實施往往存在不配合的情況，甚至對治療存在哭鬧、抗拒等行為[2-3]，對于治療護理的順利進行極為不利；另外患兒對治療護理的不配合往往導致穿刺及其他干預措施的失敗，導致重復穿刺及治療護理等，而這些又是造成護患關(guān)系緊張的原因之一。因此在治療護理的過程中改善患兒的治療依從性成為需要重點干預的方面[4-5]。循證護理模式是針對護理問題進行綜合評估，然后采用從以往成功經(jīng)驗中總結(jié)解決措施的方式進行處理干預，從而實現(xiàn)科學地對護理問題進行解決的目的[6]。
本文中筆者就循證護理模式在改善兒科患者治療態(tài)度中的效果進行觀察，發(fā)現(xiàn)其較常規(guī)的護理模式更具優(yōu)勢，經(jīng)護理干預后患兒的靜脈穿刺及服藥依從性改善幅度均更大，而家長對護理的滿意程度也明顯高于常規(guī)護理的患兒家長，這些優(yōu)勢均與循證護理模式更為科學且更為全面地對引起患兒治療配合性較差的因素進行有效的干預有關(guān)。綜上所述，筆者認為循證護理模式在改善兒科患兒治療態(tài)度中的效果較佳，家長對本護理模式的認可性也較高。
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【關(guān)鍵詞】 兒科；優(yōu)質(zhì)護理服務；護理質(zhì)量
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.306 文章編號：1004-7484（2013）-08-4367-01
近幾年以來因為社會的不斷進步以及醫(yī)學水平不斷的提高，整個社會對于醫(yī)療護理方面的要求也在隨之提高。在2010年的全國護理工作會議精神的感召下，我院于2010年12月份開始制訂并實施了有關(guān)優(yōu)質(zhì)護理服務的有關(guān)措施[1]。通過措施的制定和實施，我院護理工作的質(zhì)量得到了有效的提升，特別是在兒科護理工作中所取得的成績更令人滿意，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次研究的對象為2009年12月――2011年12月在我院接受住院治療的患兒：其中有80例為2010年12月前沒有接受過我院有關(guān)優(yōu)質(zhì)護理服務的護理的患兒，在此基礎(chǔ)上選取2010年12月后接受了有關(guān)優(yōu)質(zhì)護理服務護理的患兒80例作為對照，這樣本次研究中我們選取研究對象數(shù)共計160例。實施優(yōu)質(zhì)護理服務前、后的患兒其性別、年齡、病情等基本情況不存在顯著的統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法 本院制定、實施的優(yōu)質(zhì)護理服務主要通過相關(guān)的活動計劃來對護理活動進行改善、再造、規(guī)范醫(yī)護人員之間職責劃分。以有關(guān)的文件為標準，找出護理工作中的欠缺之處進行努力的整改，將制定的各項工作計劃貫徹并落實下去[2]。在職責細分的基礎(chǔ)之上，保證我院的兒科患者得到系統(tǒng)、全面、高效和優(yōu)質(zhì)的護理服務。
1.3 觀察指標 借鑒有關(guān)資料的滿意程度調(diào)查表對本院患兒接受護理服務的情況進行相關(guān)調(diào)查，總分滿分為100分，每項得分滿分為20分，包括在入院迎接、響鈴應答、巡視病房、健康教育宣傳和按時治療這五個項目的內(nèi)容。
1.4 統(tǒng)計學處理方法 本組研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，平均數(shù)±標準差也就是χ±s的形式表示，采用卡方（x2）檢驗和T檢驗的形式來對有關(guān)差異進行比較，P
2 結(jié) 果
2.1 我院實施優(yōu)質(zhì)護理服務前、后患兒及其家屬的滿意度調(diào)查表各個細化指標的具體得分情況 見表1。
2.2 實施優(yōu)質(zhì)護理服務前、后的護理質(zhì)量調(diào)查情況 見表2。
2.3 實施優(yōu)質(zhì)護理服務前、后患兒及其家屬的總滿意度調(diào)查評分情況 見表3。
3 討 論
實施優(yōu)質(zhì)護理后，主要的積極作用我們可以從如下的幾個方面來加以分析：
3.1 護理工作方面的改善 護理工作方面的改善主要表現(xiàn)為如下的幾個方面：①查房時間的規(guī)范化，查房時間的規(guī)范化（交班前15min）后，可以有效的鞏固治療、護理的成效。②認真的查房，通過認真的查房可以及時的了解到患兒的病情的進展情況，這樣可以為相關(guān)治療方案的選擇和護理質(zhì)量的提高提供必要的依據(jù)。③護理過程中的管理，主要是切實的做到將護理的時間充分的利用起來，使患兒及其家屬可以及時找到護士，減少糾紛的發(fā)生[3]。
3.2 護理質(zhì)量的提高 ①因為在優(yōu)質(zhì)化護理服務過程中，因為責任制的實施以往少數(shù)護士面對很多家長的情況得到了一定的控制，患兒及其家屬在入院治療的初期就能得到護理人員的熱情幫助、指導，消除了患兒及其家屬焦急、不安的情緒的同時也大大減少了醫(yī)療糾紛和投訴發(fā)生的概率。②在優(yōu)質(zhì)護理服務中，患兒的病情得到了連續(xù)的觀察，患兒得到了良好的、及時的病情評估，體現(xiàn)出了醫(yī)療護理的連續(xù)性和及時性。③通過醫(yī)護人員主動地巡視病房，通過了解患兒及其家屬的需要及時的發(fā)現(xiàn)問題，實現(xiàn)了無呼叫情況下的巡視，使得護理的質(zhì)量有了可靠的保證。
3.3 人員素質(zhì)的提高 通過優(yōu)質(zhì)化護理服務的實施護理人員的服務理念實現(xiàn)了轉(zhuǎn)變，護理人員可以客觀、正確的對待患兒及其家屬的意見；在優(yōu)質(zhì)化護理服務體系的構(gòu)建中本院也提供人性化的護理服務也提高本院醫(yī)療護理組織的管理能力、業(yè)務水平以及相關(guān)的技術(shù)[4]。
在本次研究中，實施優(yōu)質(zhì)護理服務后的患兒及其家屬的滿意程度細化評分、滿意程度總體評分、護理質(zhì)量與實施優(yōu)質(zhì)護理服務之前比較，有了顯著提高（P
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