時間：2023-10-17 09:36:05
序論：在您撰寫夏季環(huán)境衛(wèi)生整治時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
各負其責，各盡其職，相互配合，形成合力，以強有力的手段全面推進創(chuàng)衛(wèi)工作，確保創(chuàng)衛(wèi)各項工作任務落到實處;下面是小編給大家?guī)淼脑趧?chuàng)國衛(wèi)沖刺暨夏季環(huán)境衛(wèi)生整治緊急會議上的講話，希望大家喜歡!
同志們：
今天，我們緊急召開這次會議，主要是創(chuàng)國衛(wèi)工作已經(jīng)進入了最后的沖刺階段，在這樣一個關(guān)鍵時刻，把大家召集來開會，就是給大家再鼓鼓勁、加加油，沖刺XX天，打一場創(chuàng)國衛(wèi)大會戰(zhàn)、大決戰(zhàn)，確保創(chuàng)國衛(wèi)順利達標，推進X的環(huán)境衛(wèi)生工作再上一個新臺階。剛才，XX同志安排部署了全縣創(chuàng)國衛(wèi)沖刺暨秋季環(huán)境衛(wèi)生整治工作，講得也很全面，請大家按照要求，認真抓好任務落實，下面，我再強調(diào)3個方面的意見：
第一，思想上要再重視。
創(chuàng)國衛(wèi)不僅有利于形成崇尚文明、弘揚正氣的社會風尚，有利于展示干部群眾積極進取、開拓奮進的精神風貌，有利于提高我們X的對外知名度，更是我們展示自我形象、對外宣傳推介、促進招商引資、改善群眾生活的重大舉措。
前期，我們已經(jīng)做了大量艱苦細致的工作，全縣各級都做出了大量的努力，也取得了很好的成效，但是否符合國家衛(wèi)生縣城的標準，能否贏得組織的充分肯定和認可，我們還要接受國家愛衛(wèi)辦的暗訪、驗收，還要接受最終的考驗。
因此上講，在最后沖刺階段，大家決不能有絲毫的松懈情緒，要始終站在建設(shè)X強縣和富強、魅力、生態(tài)、幸福新X的戰(zhàn)略高度，深刻認識到創(chuàng)建國家衛(wèi)生縣城是我們肩負的一項重大政治責任，要進一步增強緊迫感和使命感，切實按照縣委、縣政府的安排部署，以極大的熱情、堅定的信心、負責的態(tài)度，持續(xù)發(fā)力，全力沖刺，再次掀起創(chuàng)衛(wèi)工作的新。
第二，力度上要再加大。
創(chuàng)建國家衛(wèi)生縣城是一項十分艱巨龐大復雜的社會系統(tǒng)工程，雖然我們資料評審已經(jīng)通過，但并不代表我們工作中就沒有問題，實事求是的講，我們離國家衛(wèi)生縣城的要求還有一定的差距，還有許多工作需要再加強，再整改，再提高，還需要大家做大量細致的工作。我們要把加強薄弱環(huán)節(jié)、解決突出問題作為主攻方向，進一步強化舉措，集中力量，攻堅克難，確保達標。
一要堅持問題導向。認真研究和對照標準，全面開展摸排，建立問題臺帳，分類逐個銷號，分項逐條達標。大家一定要抓緊時間，對我們的薄弱環(huán)節(jié)和突出問題一定要心中有數(shù)，根據(jù)實際情況采取針對性措施，一舉攻破。
二要突出重點難點。包括我們的農(nóng)貿(mào)市場、雜貨店、除四害、社區(qū)衛(wèi)生、學校食堂、車輛整容、車輛停放、洗車場衛(wèi)生等，要正視問題，知難而上。
三要加強環(huán)境衛(wèi)生整治。這幾年，X在環(huán)境衛(wèi)生整治工作中投入了大量人力、物力和財力，建立了四級管理長效機制，取得了很好的成效。但最近來看，有些地方還有反彈現(xiàn)象，全縣各級一定要把工作的要求放高一點，特別是對一些經(jīng)常出問題的城鄉(xiāng)結(jié)合部、背街小巷等衛(wèi)生死角，一定要加大整治的力度，確保取得實效。在工作中，既要治標更要治本，繼續(xù)堅持和完善長效管理機制，鞏固和發(fā)展工作成果，堅決防止回潮和反彈。
第三，責任上要再夯實。
創(chuàng)國衛(wèi)是縣委、縣政府的一項重大決策，也是檢驗干部執(zhí)行力的“試金石”，更是展示我們干部工作作風的重要舞臺。當前，全縣各級各部門必須把創(chuàng)國衛(wèi)和環(huán)境衛(wèi)生整治工作擺在突出位置，嚴格按照既定安排，結(jié)合本單位實際，明確目標任務，落實工作責任。
要堅持做到“四定四包”，定領(lǐng)導、定責任、定人員、定進度，包任務、包時間、包質(zhì)量、包達標，形成“縱向到底、橫向到邊、全覆蓋、無縫隙”的責任體系，真正把工作落實到領(lǐng)導，落實到部門，落實到每個人、落實到每一天、落實到每一個工作環(huán)節(jié)和工作細節(jié)。
關(guān)鍵詞：微博微信；大學生；思想政治教育
中圖分類號：G434 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）007-000-01
隨著社會經(jīng)濟和科學技術(shù)的不斷發(fā)展，人們逐漸進入了網(wǎng)絡(luò)時代。作為新的網(wǎng)絡(luò)社交工具，微博微信的出現(xiàn)對大學生思想政治教育產(chǎn)生了重要影響。在這樣一個時代背景下，加強大學生思想政治教育的創(chuàng)新研究具有重要的意義。
一、大學生思想政治教育現(xiàn)狀
（一）方法單一
目前，傳統(tǒng)的、局限于具體的空間和時間上的思想政治教育方法在我國大學生思想政治教育工作中仍然普遍存在著。而在新時期，傳統(tǒng)的思想政治教育模式與方法顯然是不能滿足高校學生對于先進的新鮮事物的追求需要的[1]。因此，若要提高思想政治教育工作的有效性和時效性，大學生思想政治教育工作者就必須擺脫傳統(tǒng)的落后的教育模式，減少或消除高校學生對思想政治教育的抵觸和質(zhì)疑心理。
（二）教育內(nèi)容不足
我們知道，作為一項長期工作，大學生思想政治教育主要包括理想教育、愛國教育和道德教育等主要內(nèi)容，其目的主要是幫助高校學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀[1]。但是，隨著科學技術(shù)特別是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，高校學生所接觸的思想內(nèi)容更是五花八門、紛繁蕪雜。因此，在新時期網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的沖擊下，大學生思想政治教育內(nèi)容必須進行創(chuàng)新，才能夠很好的進行思想政治教育工作。
二、微博微信對大學生思想政治教育的積極影響及消極影響
（一）積極影響
一方面，微博微信增加了高校學生的信息來源，拓寬了高校學生的信息渠道，有利于增強高校學生的社會責任感。一是作為一種高度社會化的傳播平臺，微博微信可以使每一位用戶快速的獲得最新的時政消息和資訊。二是微博微信的使用，使高校學生的信息來源渠道更加的廣泛。高校學生通過微博微信不僅可以參與朋友交流，還能夠了解并把握社會文化、政治、旅游、財經(jīng)和體育等資訊。三是由于高校學生正處于青春年少、心懷天下的人生發(fā)展階段，微博微信的廣泛傳播更有利于其關(guān)心時政熱點和社會新聞等，并能夠積極的參與網(wǎng)絡(luò)討論，從而增強其社會責任感[2]。
另一方面，微博微信有利于滿足高校學生身心發(fā)展的需求。隨著高校學生群體的不斷壯大，高校教育逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榇蟊娊逃?，面對理想與現(xiàn)實的差距，高校學生承受了很大的壓力。而微博微信的出現(xiàn)為高校學生提供了一個排解苦悶和釋放壓力的情感交流平臺。在高校學生通過這一平臺很好的展現(xiàn)自己的個性同時，網(wǎng)友（包括朋友與他人）的留言反饋可以在某種程度上幫助其舒緩壓力并解決困擾。高校學生正處于渴望實現(xiàn)自我的年齡階段，微博微信的使用能夠為其贏得尊重和關(guān)注，有利于提高其成就感和滿足感，從而滿足其高層次的精神需求。
（二）消極影響
第一，嚴重影響了高校學生的判斷能力、道德能力和政治信仰等。微博微信每天在產(chǎn)生大量的正面的或中性的信息同時，一些虛假的負面信息也在大行其道。因為高校學生的正確的價值觀和人生觀等尚未定型，所以在參與網(wǎng)絡(luò)信息中，高校學生很難區(qū)分信息的真假性，很可能參與到別人精心策劃的謠言傳播中。此外，由于國外一些價值觀念的輸入，使得高校學生十分缺乏政治判斷能力和政治信仰。
第二，嚴重影響了高校學生自控能力的提高。隨著微博微信時代的到來，多數(shù)高校學生整日沉溺與微博微信中，使其產(chǎn)生了在虛擬世界里異?；钴S和在現(xiàn)實世界中冷漠無情的雙面人格。總之，高校學生對于微博微信的不良使用，不僅威脅到了其正常的生活與學習，還對其身心的健康發(fā)展造成了嚴重的影響。
三、微博微信環(huán)境下大學生思想政治教育的創(chuàng)新機制
（一）加強對信息技術(shù)的運用，創(chuàng)新大學生思想政治教育平臺
作為新的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，微博微信由于其多元化的信息以及其豐富的信息共享功能，能夠為大學生思想政治教育直接提供豐富的教育資源。由于微博微信傳播信息的速度很快并且能夠通過多種多樣的形式來生動的傳達信息，大學生思想政治教育工作者通過合理利用微博微信，引導高校學生積極參與有關(guān)思想政治教育的活動，不僅有利于其了解并掌握與其教育內(nèi)容有關(guān)的豐富信息與資料，還有利于克服其在教育過程中單調(diào)乏味的缺點[3]。
（二）提高高校學生的媒介素養(yǎng)教育
所謂媒介素養(yǎng)，就是指人們通過正確判斷和評估媒體信息中的作用和意義[2]，從而有效地創(chuàng)造和傳播信息的素養(yǎng)。但是，高校學生的媒介素養(yǎng)不是先天就有的，是要靠后天養(yǎng)成的。因此，大學生思想政治教育工作者對其學生所進行的媒介素養(yǎng)教育，就是為了提高學生的真假判別能力和理解能力等，，從而幫助學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。而微博微信的存在，使高校的媒介素養(yǎng)教育成為可能。
（三）提高師資隊伍素質(zhì)和
在微博微信環(huán)境下，高校若要有效地進行思想政治教育的創(chuàng)新，就必須有相對素質(zhì)較高的師資隊伍做保障。因為一位教師的素質(zhì)水平，在一定程度上決定了其所教授的學生的素質(zhì)水平。所以，大學生思想政治教育工作者要具有了解并靈活運用微博微信等先進的信息技術(shù)，真正的與學生聯(lián)系在一起，有效地提高其教學質(zhì)量和效率。
四、結(jié)語
總而言之，隨著微博微信的廣泛傳播，傳統(tǒng)的大學生思想政治教育工作受到了很大的沖擊。因此，加強微博微信環(huán)境下的大學生思想政治教育創(chuàng)新工作顯得尤為迫切。因此，大學生思想政治教育者必須用辨證的眼光看待其思想政治教育工作，切實做好并落實其在微博微信環(huán)境下的思想政治教育創(chuàng)新。本文將通過闡述大學生思想政治教育工作中存在的問題，具體分析微博微信對高校學生產(chǎn)生的影響，來探討微博微信環(huán)境下的大學生思想政治教育創(chuàng)新工作措施。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】 超聲引導； 急危重癥患者； 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)； 并發(fā)癥
中圖分類號 R605.97 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）19-0139-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.076
對于急危重癥患者來說，非常常見的一個搶救措施就是實施頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)[1]。急危重癥患者往往出現(xiàn)低血壓甚至休克，血容量絕對或者相對不足，常合并凝血功能障礙，同時煩躁、焦慮，配合度不高，因而對其實施頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)具有非常高的操作難度和風險，傳統(tǒng)體表標志定位穿刺方法已經(jīng)無法滿足當前醫(yī)學對穿刺提出的要求。多項臨床研究表明，超聲引導下的頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)可以對急危重癥患者產(chǎn)生比較理想的穿刺效果[2]。本文以90例接受頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的急危重癥患者作為研究對象，分析研究超聲引導下頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)在急危重癥患者中的實際應用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報告。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2015年9-12月筆者所在醫(yī)院收治的
90例接受頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的急危重癥患者作為研究對象，選擇標準：（1）嚴重創(chuàng)傷、休克以及急性循環(huán)衰竭的患者；（2）必須實施血流動力學監(jiān)測手段的患者；（3）必須進行血液透析的患者。男48例，女42例，年齡28～75歲，平均（47.6±3.9）歲，
體重56.4～83.3 kg，平均（69.5±9.8）kg。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組45例。兩組患者的性別、年齡以及體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。排除智力障礙及精神類疾病患者，將本研究目的和方法均對所有患者進行了詳細說明，患者或家屬均自愿簽署知情同意書[3]。
1.2 方法
全部患者均于心電監(jiān)護下進行相關(guān)操作，對照組予以傳統(tǒng)體表標志定位穿刺方法進行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。具體為：患者取去枕仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)30°，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，以右側(cè)胸鎖乳突肌頂點下方1 cm偏外作為穿刺點，采用5 ml的注射器作為探針進行試探性穿刺，針尖指向同側(cè)，回抽見暗紅色血液，退出探針，更換為穿刺針順著原探針進針點和進針方向穿刺，回抽見暗紅色血液，送入導引導絲，置入深靜脈導管。
觀察組研究患者采用的是美國索諾聲便攜彩超Micro Maxx TM引導，對患者進行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。具體為：患者取去枕仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)30°，進行穿刺前，通過超聲探查，了解目標血管的走行、直徑、血流狀態(tài)以及與相鄰動脈的毗鄰關(guān)系、是否存在變異等情況，選擇最佳穿刺點并作標記，然后常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，在超聲引導下進行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)[4]。超聲探頭與頸內(nèi)靜脈走形方向垂直，左手固定好超聲探頭，右手持穿刺針，在超聲顯示屏上可見穿刺針尖突破頸內(nèi)靜脈血管壁進入管腔內(nèi)，回抽可見暗紅色血液，送入導引導絲，置入深靜脈導管。若初次穿刺時產(chǎn)生了失敗情況，就應該退出穿刺針，適當調(diào)整探頭，使其在頸內(nèi)靜脈顯像最合適的部位，然后繼續(xù)完成第二次穿刺操作，若連續(xù)四次穿刺有誤或者是產(chǎn)生并發(fā)癥就表明穿刺失敗，應該放棄對患者進行頸內(nèi)靜脈穿刺置管。
1.3 觀察指標
記錄兩組患者的穿刺時間（自穿刺針穿透皮膚至進入頸內(nèi)靜脈所需要的時間）、穿刺次數(shù)、穿刺并發(fā)癥發(fā)生率（穿刺并發(fā)癥包括誤入動脈、局部血腫、氣胸、血胸、導管錯位）、穿刺成功率（連續(xù)四次穿刺有誤或者是產(chǎn)生并發(fā)癥就表明穿刺失敗）。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 19.0軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（ x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用字2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者平均穿刺時間及穿刺次數(shù)比較
觀察組患者平均穿刺時間明顯短于對照組，同時觀察組穿刺次數(shù)也顯著少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及穿刺成功率比較
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，明顯低于對照組的13.33%，同時觀察組患者穿刺成功率為97.78%，顯著高于對照組的84.44%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)在急危重患者搶救及治療過程中發(fā)揮著極為重要的作用。大多數(shù)急危重癥患者均存在低血壓、休克、凝血功能障礙、煩躁焦慮不配合等狀態(tài)，特別是有些患者還存在頸部解剖結(jié)構(gòu)異常（肥胖、短脖、血管畸形、頸部骨折、頸部靜脈置管史） [5-7]，上述問題會大大增加頸內(nèi)靜脈置管的難度和風險，利用傳統(tǒng)體表標志定位穿刺方法很難把握好患者穿刺部位以及具體穿刺深度，較長的穿刺時間會增加患者的痛苦，反復穿刺容易出現(xiàn)血/氣胸以及皮下血腫等不良并發(fā)癥，影響到患者的搶救治療，情況嚴重的時候，甚至會給患者生命造成威脅。
本研究中，以90例接受頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的急危重癥患者作為研究對象，依據(jù)穿刺方法的差異，將其均分為觀察組與對照組，其中對照組患者實施傳統(tǒng)體表標志定位穿刺法，觀察組患者實施超聲引導下的頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)，對比兩組患者的穿刺情況。結(jié)果顯示，觀察組患者平均穿刺時間以及穿刺次數(shù)均顯著少于對照組患者，同時觀察組患者總的穿刺成功率97.78%顯著高于對照組患者的84.44%，穿刺過程中并發(fā)癥發(fā)生概率2.22%也明顯要比對照組患者的13.33%低，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
參考文獻
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[關(guān)鍵詞]：網(wǎng)絡(luò)環(huán)境；微博；輔導員；思想政治教育
中圖分類號：G621文獻標識碼： A
目前我國網(wǎng)絡(luò)用戶有9億人左右，而在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下?lián)碛形⒉┑挠脩粲?億人，用戶當中年齡在16―28歲之間的占75%，這正符合在校大學生接受教育的年紀。微博作為一種基于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)而產(chǎn)生的一種互動媒介，以其自身特有的開放性、快捷性、實時互動性，吸引了來自大學生年輕群體的極度青睞和互動參與，微博媒介的快速發(fā)展，改變了大學生的生活習慣和思想形成模式。
在全國思想政治工作會議上的講話中提出：“明者因時而變，知者隨事而制?！毙麄鞴ぷ鞯闹攸c就是要抓創(chuàng)新。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的微博生活，已經(jīng)成為大學生日常生活不可或缺的組成部分，并對他們的價值觀形成產(chǎn)生著深遠的影響。傳統(tǒng)式一對一的思想政治教育模式已經(jīng)受到?jīng)_擊，并面臨著工作對象大學生的變化而顯得日益僵化，高校輔導員只導員微博，實時進入網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，不斷適應時展、創(chuàng)新工作方法，才能提高大學生思想政治教育的真正效果。
一、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下輔導員微博對大學生思想政治教育的重大意義
網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下輔導員微博為大學生思想政治教育開辟了新的領(lǐng)域，是加強對大學生思想政治教育實效性的新途徑。輔導員微博的開通不僅為大學生思想政治教育工作提供了一個新的媒介平臺，而且也為大學生思想政治教育工作提供了新的載體、新的方向、新的方法。
1、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下輔導員微博是大學生思想政治教育工作的新載體。在現(xiàn)今網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日益革新和技術(shù)支撐下，輔導員微博作為一個開放式的交互平臺，突破了傳統(tǒng)思想政治教育工作者與大學生之間的現(xiàn)實距離與心理隔閡。改變了思想教育工作者在大學生心目中，空洞呆板無趣的形象?？梢允勾髮W生，通過快速的網(wǎng)絡(luò)瀏覽和網(wǎng)絡(luò)傳播了解來自正面的相關(guān)信息，正確、快速的引導大學生對于現(xiàn)實問題的討論，把握思想政治教育的先機，把握網(wǎng)絡(luò)思想政治教育的話語權(quán)。
2、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下輔導員微博為大學生思想政治教育工作提供了新的方向。輔導員微博的開通，創(chuàng)新了思想政治教育工作的新模式。思想政治教育工作者，要順應時代和科技的不斷發(fā)展，了解相關(guān)現(xiàn)今技術(shù)，掌控大學生的生活環(huán)境，時刻給予他們必要的教育，這樣才能幫助學生成長成才。輔導員微博利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，傳播速度快、傳播信息量大，這就為大學生思想政治教育工作提供了新的方向。
3、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下輔導員微博有利于大學生思想政治教育目標和作用的實現(xiàn)。在實現(xiàn)中華民族偉大復興的中國夢過程中，大學生作為青年的主要代表，對推進社會主義進程的發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。而思想政治教育工作對大學生人生觀、價值觀、世界觀的形成，更是表現(xiàn)出導向性、保證性、育人性、發(fā)展性。其中導向作用，是大學生思想政治教育工作的核心。利用輔導員微博，及時時事信息、歷史材料、圖片新聞、理性分析、導向評價，以快捷、簡單、圖片、文字、視頻等大學生易于接受的方式吸引他們的關(guān)注度和注意力，正確引導大學生利用歷史唯物主義和辯證唯物主義方法論的觀點來正確的看待問題，避免消極、負面影響的傳播，避免錯誤、偏離的認識。通過輔導員微博的快捷、導向平臺，作為日常大學生思想政治教育工作的有益補充，最終實現(xiàn)思想政治教育的目標和作用。
二、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下輔導員微博對加強和改進大學生思想政治教育的新思考
1、輔導員微博的開通，超脫思想政治教育工作的舊形式，嘗試新路徑，使輔導員做為新科技帶動下，網(wǎng)絡(luò)時代大學生思想政治教育工作的引路人。
在網(wǎng)絡(luò)普及的時代，網(wǎng)絡(luò)媒體承載了越來越多、紛繁復雜的信息，每一名大學生都可能成為信息的源或傳播渠道，由于其自身的成熟度和分辨度不夠，他們、傳播信息的真實性、可靠性、健康性也沒有統(tǒng)一的標準。這個時候，就需要高校輔導員摒棄舊觀念，改變舊心態(tài)，熟悉新事物，駕馭新技術(shù)，在網(wǎng)絡(luò)世界搭建大學生思想政治教育工作的時尚平臺。網(wǎng)絡(luò)新技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)新媒介、網(wǎng)絡(luò)新平臺，給了每一個大學生參與、評價和傳播的權(quán)利和能力，這就對傳統(tǒng)思想政治教育工作模式下的教育者的權(quán)威性，發(fā)起了不可忽視的挑戰(zhàn)。前些年，有些高校的輔導員采用不提倡上網(wǎng)的管理方式，比如禁止上網(wǎng)、關(guān)閉校園網(wǎng)絡(luò)、關(guān)閉校園貼吧等。事實證明，這樣的面對方式造成了多數(shù)大學生的反感，與輔導員產(chǎn)生了不可拉近的距離和不可磨滅的隔閡，最后，引發(fā)了輔導員脫離大學生主流思想政治教育工作的狀態(tài)，使輔導員在大學生思想政治教育工作中失去了權(quán)威性和話語權(quán)。由此，我們看出，對待新技術(shù)、新情況、新媒介，輔導員要勇于走在前端采用新辦法，掌握網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，利用微博平臺信息和即時通訊等工具，關(guān)注熱點，融入大學生，并以此為突破口，開展大學生思想政治教育工作。
2、高校輔導員應該掌握網(wǎng)絡(luò)微博技術(shù)，做到與時俱進，不斷加強學習。
高校輔導員應該順應時代的發(fā)展，強烈的意識到在現(xiàn)今的網(wǎng)絡(luò)時代，網(wǎng)絡(luò)新媒介的思想政治教育平臺開發(fā)是大勢所趨，這樣的發(fā)展給大學生思想政治工作的開展帶來了前所未有的機遇，使輔導員更能貼近大學生，以大學生喜聞樂見的形式與其深入的溝通。就現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)新媒介發(fā)展的速度來看，高校輔導員應該把學好網(wǎng)絡(luò)技術(shù)做為一門必修課。高校的學生管理系統(tǒng)、思想政治教育工作隊伍也應該將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的學習，列為輔導員職業(yè)技能的基本素養(yǎng)，定期開展相關(guān)的培訓課程，幫助輔導員盡快掌握網(wǎng)絡(luò)新技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)新媒介，以便更好的服務于大學生思想政治教育工作。
3、開通輔導員微博，將網(wǎng)絡(luò)新媒體與大學生思想政治教育工作有機結(jié)合，開創(chuàng)思想政治教育工作新局面。
高校輔導員對于傳統(tǒng)的大學生思想政治教育工作模式駕輕就熟，但在現(xiàn)今的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，就要求高校輔導員在研究大學生思想政治教育核心理念的同時，又要掌握網(wǎng)絡(luò)新媒介，并利用專業(yè)技能讓二者有機的結(jié)合。開通輔導員微博，就是將網(wǎng)絡(luò)新媒介融入大學生思想政治教育工作的最好途徑。輔導員微博，是融入思想政治教育工作內(nèi)涵的網(wǎng)絡(luò)新形式的育人方式，它開創(chuàng)了高校思想政治教育工作的新局面。
4、開通輔導員微博，在大學生中營造健康和諧的網(wǎng)絡(luò)新媒體環(huán)境，加強網(wǎng)絡(luò)思想政治教育的引導監(jiān)督。
面對良莠不齊的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和網(wǎng)絡(luò)信息，很不成熟的大學生非常容易受到不良影響，甚至可能在網(wǎng)絡(luò)對話平等、人人參與的基礎(chǔ)上，成為不良信息的者和傳播者，這不但不利于大學生的學習生活、個人成長，也給高校校園的和諧發(fā)展帶來了不穩(wěn)定的潛在影響。要避免這些負面影響，就需要輔導員憑借自己的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)特色，合理利用網(wǎng)絡(luò)資源，結(jié)合思想政治教育特色開通微博，掌握話語權(quán)，引導、管理和監(jiān)督大學生，幫助他們不斷提升自身素質(zhì)。
三、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下輔導員微博是進行大學生思想政治教育的新策略
1、培養(yǎng)輔導員為網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，微博新媒介思想政治教育的把關(guān)者和引路者。
如果想在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下使輔導員微博成為大學生思想政治教育工作開展的新陣地，就要確保輔導員微博有健康、積極、正確的引導方向，進而對高校輔導員的自身素質(zhì)就提出了很高的要求。只有微博的管理者，高校輔導員自身素質(zhì)過硬，才能保證不會在網(wǎng)絡(luò)思想政治教育的環(huán)境中出現(xiàn)良莠不齊、泥沙兼具的狀況。這就要求，高校的學生管理機構(gòu)，不斷加強輔導員政治素養(yǎng)的教育和思想政治教育理論、方法論的深入學習。只有輔導員個人魅力高尚、個人素質(zhì)過硬、思想政治教育方法論運用自如，才能真正通過輔導員微博的建設(shè)，使之成為大學生思想政治教育的把關(guān)人、引路者，開創(chuàng)高校思想政治教育的新局面。
2、做好網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下輔導員微博開通后的評議程序設(shè)置管理。
在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，微博信息之所以成幾何倍數(shù)的快速傳播，就是應為它自身特有的評議程序設(shè)置。眾多網(wǎng)友關(guān)注的話題會成為評議的對象，他們通過查看、評論和轉(zhuǎn)發(fā)的程序?qū)崿F(xiàn)了微博信息的快捷傳遞。輔導員微博的開設(shè)，若想成為大學生思想政治教育工作的新媒介平臺，并傳播社會主義主流價值觀，就必須遵從微博的評議程序規(guī)律。這就要求高校輔導員，通過對微博評議程序設(shè)置的各個環(huán)節(jié)的管理、監(jiān)督，來實現(xiàn)其微博在大學生思想政治教育工作中的積極作用。
3、開通各具特色的輔導員微博，先特色后出色的完成大學生思想政治教育工作的主旨內(nèi)容。
確立了網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下輔導員微博在大學生思想政治教育工作中的地位后，應該結(jié)合高校的教育特色，充分利用科研實力、人才優(yōu)勢，實現(xiàn)輔導員微博的跨越式建設(shè)。對于高校輔導員而言，具有特色、別出心裁的個人微博建設(shè)和內(nèi)容設(shè)置，是能否吸引學生做好網(wǎng)絡(luò)思想政治教育工作的關(guān)鍵。高校輔導員做為微博思想教育陣地的建設(shè)者、學生思想的引領(lǐng)者、網(wǎng)絡(luò)輿情的監(jiān)督者，要充分結(jié)合自身特色，將最大、最積極、最正確的教育信息，以最快捷最吸引的方式傳送給大學生。在輔導員微博的特色建設(shè)中，可以考慮多種建設(shè)形式和模式，例如配發(fā)有趣的圖片、加載合情的影音、撰寫貼近大學生生活的微博博文、利用流行的網(wǎng)絡(luò)語言詞匯等等，做到主題輕松活潑，寓教于樂交流于一體。
4、做好網(wǎng)絡(luò)輿情管理，時刻關(guān)注輔導員微博受眾的接受心理和行為轉(zhuǎn)化效果。
在網(wǎng)絡(luò)高速發(fā)展、網(wǎng)絡(luò)媒介工具日益精進的今天，大學生上網(wǎng)、刷微博已經(jīng)成為日常學習生活中不可缺失的環(huán)節(jié)。時刻了解大學生在網(wǎng)絡(luò)新媒介中的動態(tài)變化和心理發(fā)展歷程，已經(jīng)是思想政治教育工作不可逾越的部分，更是關(guān)系到大學生思想政治教育工作的最終效果。因此，高校輔導員在開通微博時，一定要了解所管理大學生的需要動機、思想差異、接受習慣、心理發(fā)展特征，進而有的放矢的建設(shè)輔導員微博，賦予微博內(nèi)容和思想政治教育工作具有特色的內(nèi)涵和靈魂。在輔導員微博開通后，輔導員通過自身微博對大學生進行思想政治教育工作開展的過程中，應該準守平等、交流、互動、真誠的工作原則，推己及人、貼近生活、形式活潑、正確引導。這樣的思想政治教育過程，不但可以減少傳統(tǒng)教育中教育者與受教育者的距離和隔閡，還能使受教育者的思想政治覺悟在潛移默化中得到提升和發(fā)展。
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關(guān)鍵詞：微信；思想政治教育；影響；對策
一、微信的概念和特點
1、微信的概念。微信（WeChat），是騰訊公司推出的一款通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送語音短信、圖片、視頻和文字，并支持多人群聊的免費及時通信軟件。微信提供公眾平臺、朋友圈、“搖一搖”、“附近的人”等功能實現(xiàn)與他人的溝通和互動。微信豐富了人們的生活方式，在現(xiàn)代人中引領(lǐng)了一種新的時尚。
2、微信的特點
（1）使用廣泛、通信成本低。微信是一款同時支持ymbian、BlackBerry、Windows Phone、Android以及iO平臺的即時通信軟件，不受電信運營商的限制。在2G/3G/4G環(huán)境下，進行語音或者文字傳送僅消耗極少量的網(wǎng)絡(luò)流量，如果在WIFI環(huán)境下，使用微信不會產(chǎn)生任何運營商網(wǎng)絡(luò)流量費用?？缙脚_、多種系統(tǒng)兼容、低成本成為它在大學生中廣泛使用的主要原因。
（2）更加便捷、鮮活的溝通方式。微信革命性的首次推出了語音消息功能，豐富了被傳輸?shù)亩嗝襟w形式。用戶可以配合圖片、視頻等其他多媒體形式發(fā)送語音消息，方便快捷的同時，也讓對話顯得更加立體鮮活，拉近了人與人之間的距離。
（3）信息更具有時效性和針對性。微信中的群聊功能支持多人同時語音聊天，這為建立班級群提供了方便。微信公眾平臺帳號的出現(xiàn)為大學生思想政治教育工作提供了新的平臺，不僅可以一對一的推送實時消息，還可以滿足學生一些功能性的需求，例如課表查詢、失物招領(lǐng)等，通過關(guān)鍵字回復可以查詢到自己想要的信息。
（4）功能眾多，方便生活。微信不僅可以聊天交流、信息傳遞，如今還可以刷卡、轉(zhuǎn)賬、發(fā)紅包、手機充值、生活繳費等。微信支付更加安全便捷，為用戶提供了很大方便。
二、微信對大學生的影響
1、語音對講功能對大學生的影響。2010年5月微信添加的語音對講功能是網(wǎng)絡(luò)溝通的一次革命。用戶只需要按住語音按鈕進行實時錄音，松開手指的時候語音消息就進行了發(fā)送，它省去了輸入文字信息時眼睛的注視和手指的點擊，從而使溝通不再那么受行動的限制，提高了學生日常學習和工作時的溝通效率。除此之外，語音對講功能更加拉近了人與人之間的距離，通過實時的語音對講可以更加直接的感受到對方的情緒變化和語境，另溝通過程變得生動有趣，互動性也大大提升。綜上所述，語音對講功能可以使大學生隨時隨地向他人發(fā)送語音信息，具有真實性的同時不失趣味性，符合年青一代具有朝氣的特點。
2、朋友圈對大學生的影響。朋友圈的功能與微博相類似，都是允許用戶通過發(fā)送文字、圖片、小視頻等媒體形式來展示自我，不同的是微信朋友圈中的消息是一對一推送，而微博中是一對多的形式進行傳播。美國社會學家格蘭諾維特將人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)分為強關(guān)系和弱關(guān)系。強關(guān)系是指個人的社會網(wǎng)絡(luò)同質(zhì)性較強，人與人的關(guān)系緊密，有較強的情感因素維系著人際關(guān)系。而弱關(guān)系則與之相反。朋友圈通過發(fā)送圖片、文字、小視頻等媒體形式充分滿足了大學生自我展示的心理需求，留言互動鞏固了強關(guān)系，使弱關(guān)系也得到了強化。這種互動方式有利于雙方發(fā)現(xiàn)共同的興趣點，幫助加深相互之間了解，為日后的交往具有一定的促進作用。
3、其他功能對大學生的影響。微信中“附近的人”和“搖一搖”功能相類似，都是與陌生人產(chǎn)生聯(lián)系。不同點是“附近的人”會受到距離的限制，它允許用戶看到一千米以內(nèi)同時使用該功能的用戶，“搖一搖”是一種較強隨機性的交友功能，它允許用戶通過搖動手機篩選出來同一時間使用該功能的用戶。相比之下，“附近的人”更適合大學生使用，大學生身處校園之中，周圍充斥著互不相識的同學，使用“附近的人”這個功能安全系數(shù)更高。
這兩種功能不但拓寬了大學生人際溝通范圍，而且對拉近彼此心理距離有積極的作用。首先，這為與陌生人之間的溝通產(chǎn)生了可能，在滿足學生們新奇刺激的心理之余，也提高了他們與人溝通和交往的技巧。其次，它拉近了人與人之間的心理距離，心理距離是需要溝通交流來縮短的，學生不需要考慮任何身份背景帶來的負擔，容易得到傾訴與發(fā)泄，而這種坦誠的溝通，對拉近彼此的心理距離具有積極作用。
三、微信環(huán)境下大學生思想政治工作的應對策略
1、正確引導當代大學生對微信的使用
首先，幫助大學生樹立正確的三觀，有助于形成正確的微信使用觀，不沉溺于微信中，不被微信中的不良信息所干擾，不利用微信去做一些違法亂紀的事情。其次，加強大學生的媒介素養(yǎng)教育。媒介素養(yǎng)指的是人們面對各種媒介信息時的選擇能力，解讀能力、質(zhì)疑能力、評論能力、創(chuàng)造和制作能力，以及思辨的反應能力。媒介素養(yǎng)教育是有效防止手機媒體帶來負面影響的基礎(chǔ)。因此，我們要從日常教學和課外實踐活動兩方面來提高學生的媒介素養(yǎng)。讓媒介素養(yǎng)教育走入大學生的課堂當中，提起學生們的重視，同時可以舉辦各種學生活動或講座來讓學生認識到媒介素養(yǎng)的重要性，將學生被動接受信息慢慢轉(zhuǎn)換為主動篩選信息，以此來樹立大學生正確的微信使用觀。
2、努力建設(shè)高校思想政治教育新媒體教師隊伍
在微信環(huán)境下，改進高校思想政治教育的工作重點之一是建立一支適應新環(huán)境的高素質(zhì)工作隊伍。做好這項工作，需要從創(chuàng)新思政教育觀念和提高思政教育隊伍能力兩方面著手。首先，教育者要根據(jù)社會的發(fā)展，與時俱進，尊重大學生的主題地位，積極激發(fā)大學生的自主性、能動性和創(chuàng)造性。其次，當今的思政教育工作者要提高自己多媒體技術(shù)，對于出現(xiàn)的新媒體形式要及時學習和了解，才能充分利用新媒體做好思想政治工作。
3、利用微信平臺做好高校思想政治教育工作
首先，利用微信做好思想政治教育工作。通過微信朋友圈，可以更加了解學生特點，第一時間關(guān)注到學生生活動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)問題學生，通過語音聊天解決學生思想和生活上遇到的問題，從而拉近與學生之間的距離，更加有利于其他活動的開展。其次，可以利用微信群聊建立班級群。一來可以更加便捷的完成日常行政工作，比如發(fā)送通知，溫馨提醒等；二來可以利用微信群建立第二課堂，相比較傳統(tǒng)的教學形式，微信拉近了教師與學生之間的距離，充分發(fā)揮了學生們的主動性。最后，利用微信公共賬號來完善思政教育工作。微信具有一個公眾平臺，通過微信的此功能，可以圖文并茂對廣大學生進行思想政治教育，也可以通過平臺來系內(nèi)最新教學動態(tài)和學生活動，對學生傳播積極的正能量的同時樹立學院的良好形象，并拉進學生與學校管理層的距離。
4、建立大學生微信使用的監(jiān)理機制
建立學校與運營商的信息交流和意見反饋制度。學?？梢灾鲃犹岢雠c運營商進行合作，運營商為學校提供大學生使用微信情況的需求反饋，以便于軟件用體驗的改進和提高。通過運營商提供的微信使用信息，有利于提高對微信的管理水平，同時更加進一步了解學生的思想動態(tài)。通過雙方合作，學校和運營商各有所獲。
總之，微信是新時期思想政治教育面臨的一種形式，教育工作者應當從多方面研究對策，做出改革回應，這樣才能使思想政治教育有吸引力和實效性。
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【摘要】目的 探討超聲定位下頸內(nèi)靜脈置管在急危重癥腎功能衰竭患者血液凈化治療中的臨床價值。方法將收集的98例急危重腎功能衰竭患者作為本次的研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組49例，觀察組患者采用超聲定位下頸內(nèi)靜脈置管，對照組患采用傳統(tǒng)的頸內(nèi)靜脈置管，比較兩組臨床效果。結(jié)果觀察組患者的一次穿刺成功率、留置導管時間、并發(fā)癥發(fā)生率及血液凈化治療時血液流量不足率均明顯優(yōu)于對照組（p<0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論超聲定位下頸內(nèi)靜脈置管在急危重癥腎功能衰竭患者血液凈化治療中應用可取得較好的效果，且該穿刺靜脈置管術(shù)還具有操作簡單、導管留置時間長、并發(fā)癥少等優(yōu)點，臨床價值較高，應推廣應用。
【關(guān)鍵詞】超聲定位下頸內(nèi)靜脈置管 急危重癥腎功能衰竭 血液凈化
【Abstract】Objective
To investigate the ultrasound localization of internal jugular vein catheterization in critically ill patients with renal failure clinical value in the treatment of blood purification. Methods
Collected 98 cases of acute and severe renal failure patients as the research object in this time， the patients were randomly divided into observation group and control group， 49 cases in each group. The observation group were treated by ultrasound guided cannulation of the internal jugular vein； The control group patients were treated with internal jugular vein catheterization. The clinical effect was compared between the two groups. Results
The success rate of observation， indwelling catheter time， complication rate and blood purification treatment when the blood flow insufficiency rate are significantly better than the control group a puncture group patients （p<0.05）. There are statistically significant differences between groups. ConclusionUltrasound localization of internal jugular vein catheterization in critically ill patients with renal failure in blood purification treatment can achieve good results， and the puncture vein catheterization also has the advantages of simple operation； long time of indwelling catheter has the advantages of less complications， etc. There is high clinical application value， and it should be popularized and applied.
【Key words】 Ultrasound localization of internal jugular vein catheter， Acute severe renal failure， Blood purification
【Author′s address】The Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang， Jiangxi， 330006， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.015
急危重癥腎功能衰竭病情兇險，常會對患者生命安全造成嚴重威脅。近年來頸內(nèi)靜脈置管在急危重癥腎功能衰竭血液凈化治理中逐漸得到了廣泛應用，可為患者建立血液凈化的血液通道，諸多臨床實踐證實其可顯著提高急危重癥患者的生存質(zhì)量及搶救成功率［1］。然而對于頸短、肥胖、頸部疤痕等患者行頸內(nèi)靜脈置管治療時，穿刺難度相對較大。同時有研究顯示［2］，部分人頸部存在明顯的解剖異常，主要為靜脈和動脈位置關(guān)系異常、靜脈很細等， 而此時利用超聲定位作用以促使穿刺安全性與成功率提高具有重要的臨床價值。我院為探討超聲定位下頸內(nèi)靜脈置管在急危重癥腎功能衰竭患者血液凈化治療中的臨床價值，采用超聲定位下頸內(nèi)靜脈置管對接收的49例急危重腎功能衰竭患者進行治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取我院自2011年1月~2014年1月期間接收的98例急危重腎功能衰竭患者作為本次的研究對象，以隨機分配原則為依據(jù)將所有患者平均分為觀察組和對照組，每組49例，對照組中男性患者29例，女性患者20例，患者年齡最小為24歲，最大年齡為82歲，平均年齡為（45.9±2.3）歲；其中18例患者為急性腎功能腎衰竭，28例患者為慢性腎衰竭無內(nèi)瘺或內(nèi)瘺急性腎閉塞，1例患者為毒蛇咬傷急性腎衰竭，2例患者為毒蕈中毒急性腎衰竭；對照組中男性患者30例，女性患者19例，患者年齡最小為23歲，最大年齡為80歲，平均年齡為（44.8±6.2）歲；其中19例患者為急性腎功能衰竭，25例患者為慢性腎衰竭無內(nèi)瘺或內(nèi)瘺急性閉塞，2例患者為毒蛇咬傷急性腎衰竭，3例患者為酸中毒休克急性腎衰竭；本次研究已經(jīng)江西省衛(wèi)生廳臨床倫理委員會批準通過；兩組患者年齡、性別等臨床資料比較無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組患者采用傳統(tǒng)的頸內(nèi)靜脈置管，取仰臥位，適當墊高肩部，取右側(cè)頸內(nèi)靜脈，頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以胸鎖乳突肌內(nèi)緣與喉結(jié)水平線交點為穿刺點，采用Seldinger置管技術(shù)進行靜脈置管，針頭朝向胸鎖關(guān)節(jié)后下方，針和皮膚夾角應控制在30~45°進針，且應在負壓下緩慢進針，待進入頸內(nèi)靜脈且可抽到靜脈血后應對角度進行調(diào)整，并進行固定，將內(nèi)芯取出，并將引導鋼絲插入其中，然后將套針退出，改用擴張導管進行擴張，然后在鋼絲引導下將留置導管插入頸內(nèi)靜脈中，明確導管位置，并確保導管通暢，然后利用肝素鹽水對導管進行沖洗，沖洗后帶上肝素帽。
1.2.2觀察組患者采用超聲定位下頸內(nèi)靜脈置管，所用儀器為1臺Terason t3000床旁彩色超聲機，1套治療盤用品，1套ARROW單腔帶側(cè)孔導管，1個正壓可來福接頭。首先患者采取仰臥位并將頭向預穿刺的對側(cè)偏，在肩下墊1針頭并促使頸部充分暴露。橫放超聲探頭至胸鎖乳突肌外側(cè)下方1/3處，通過顯示器對頸內(nèi)動脈與頸內(nèi)靜脈進行尋找，對探頭進行輕壓，促使靜脈扁平。調(diào)整探頭促使頸內(nèi)靜脈位于顯示器中央，促使頸內(nèi)靜脈為橫斷面，利用棉簽對穿刺點進行確認并標記。常規(guī)消毒鋪巾后行局部浸潤麻醉，將穿刺針針頭以30~60°進針，回抽有暗紅色血液流入針管時表明已進至頸內(nèi)靜脈并對穿刺針予以固定，擴皮后向靜脈中送入留置導管，利用注射器自導管回抽出暗紅色血液，證明導管已在中心靜脈中，封管。穿刺后利用C型臂透視作用對導管位置予以確認。
1.3觀察指標
觀察比較兩組患者的一次穿刺成功率、留置導管時間、并發(fā)癥發(fā)生率及血液凈化治療時血液流量不足率，其中以血流量少于190 ml/min為血流量不足。
1.4統(tǒng)計學分析
所有患者的臨床資料均采用spss 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（±s）形式表示，并展開t檢驗，計數(shù)資料展開?2檢驗，以p＜0.05為有明顯差異，表示有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者一次置管成功率及導管留置時間比較
觀察組49例患者采用超聲定位下頸內(nèi)靜脈置管治療后48例患者一次置管成功，其一次置管成功率為98.0%；對照組49例患者采用傳統(tǒng)的頸內(nèi)靜脈置管治療后36例患者一次置管成功，其一次置管成功率為73.5%；兩組患者比較有較大差異（p<0.05）。觀察組患者導管留置時間為（42.5±2.3）天；對照組患者導管留置時間為（23.5±12.4）天；觀察組患者導管留置時間明顯長于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。
2.2兩組患者血流量不足率及并發(fā)癥發(fā)生率比較
觀察組患者血流量不足率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（p<0.05），組間比較有統(tǒng)計學意義，見表1。
3討論
深靜脈置管是一種臨時性血液通路，其多應用于未建立永久性血液通路的慢性腎功能衰竭患者及急性腎功能衰竭患者的急診透析中［3］。為有效地爭取更多的時間對急危重癥腎功衰竭患者實施搶救，臨床上建立安全可靠、經(jīng)久耐用的靜脈通路就顯得尤為重要［4］。頸內(nèi)靜脈置管術(shù)是臨床上常用的重要靜脈置管方式，本研究表明前者具有操作簡單、一次置管成功率高、留置時間長等多種優(yōu)點，因而更有利于為急危重腎功能患者爭取搶救時間［5-6］。且在頸部進行靜脈置管方便清潔，有助于保持無菌狀態(tài)，從而可有效地減少并發(fā)癥發(fā)生率；且因頸內(nèi)壓力較低，通常只需壓迫數(shù)分鐘便可達到止血效果；同時頸內(nèi)靜脈走行途徑較直，血液向下流動，因而可有效地減少血栓形成［7-8］。因而，頸內(nèi)靜脈置管技術(shù)逐漸在急危重腎功能衰竭患者血液凈化治療中得到了廣泛的應用。
臨床研究表明將頸內(nèi)靜脈置管技術(shù)應用于急危重腎功能衰竭患者的血液凈化治療中還具有以下幾種優(yōu)點：①該靜脈置管方式具有操作簡單、安全性高、成功率高等特點；②該靜脈置管術(shù)具有并發(fā)癥少等優(yōu)點，穿刺過程中出血量通常不大于3 ml［9-10］，且通常不會導致皮下血腫現(xiàn)象；此外，患者置管后仍可進行活動、行走，從而可有效減少因患者長期臥床而引起的感染現(xiàn)象發(fā)生。③該靜脈置管方式血流量較為充足，可達到血液凈化要求；④采用頸內(nèi)靜脈置管還可多次進行透析，且可長期留置導管，從而可為患者度過危險期提供充足的時間［11］。然而，傳統(tǒng)的頸內(nèi)靜脈置管采用盲穿法時，很容易造成靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥，有時可導致靜脈置管失敗。并發(fā)癥發(fā)生不僅會對患者康復造成嚴重影響，同時還可導致患者經(jīng)濟負擔大幅增加，嚴重時可導致患者死亡。而彩色超聲定位下頸內(nèi)靜脈穿刺置管是利用無創(chuàng)定位技術(shù)，可以置管而實時的顯像，有利于對血管予以準確定位，可促使置管首次穿刺成功率大幅提高。特別是對于在穿刺中難度較大的患者，利用超聲定位可對穿刺針走行情況予以清晰、同步顯示，同時可借助于超聲現(xiàn)象對進針方向予以及時調(diào)整，可有效降低穿刺失敗造成的并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的一次穿刺成功率為98.0%，留置導管時間為（42.5±2.3）天，并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%，血液凈化治療時血液流量不足率為2.0%，對照組患者的一次穿刺成功率為73.5%，留置導管時間為（23.5±12.4）天，并發(fā)癥發(fā)生率為34.7%，血液凈化治療時血液流量不足率為14.3%，兩組比較均有較大差異（p<0.05）。從這一結(jié)果可以看出，采用超聲定位下進行頸內(nèi)靜脈穿刺置管，為置管的安全性和成功率提供了保障。
綜上所述，超聲定位下頸內(nèi)靜脈置管在急危重癥腎功能衰竭患者血液凈化治療中使用可取得較好的效果，該穿刺靜脈置管術(shù)臨床應用價值較高，有推廣應用的價值。
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根據(jù)我市城市基礎(chǔ)管理和社區(qū)居民的需要，在城近郊區(qū)各街道建立社區(qū)公益性就業(yè)組織，開展以保潔、保安、社區(qū)車輛看管為主的社區(qū)就業(yè)服務項目，開拓新的就業(yè)崗位，解決我市下崗職工、城鎮(zhèn)失業(yè)人員中就業(yè)特別困難人員（以下簡稱就業(yè)特困人員）的再就業(yè)問題，切實有效地發(fā)揮社區(qū)安置就業(yè)的作用。既可以在一定程度上解決下崗職工、城鎮(zhèn)失業(yè)人員的再就業(yè)問題，又可以提高城市綜合管理水平。在為居民創(chuàng)造整潔、安全、方便、舒適生活環(huán)境的同時，建立起就業(yè)特困人員的就業(yè)托底機制?，F(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
一、社區(qū)公益性就業(yè)組織是：政府出資扶植、社會籌集資金，以安置就業(yè)特困人員為主，其他社會勞動者為輔的公益性勞動組織。其主要任務是：在街道社區(qū)服務中心的組織下，開展以環(huán)境保潔、社區(qū)保安、社區(qū)車輛看管等服務項目為主安置就業(yè)特困人員，并在此基礎(chǔ)上逐步向其它社區(qū)服務領(lǐng)域拓展。
二、就業(yè)特困人員是指家庭月人均收入低于300元或本人、家庭成員因患病、肢體殘疾未達到殘疾標準，且就業(yè)愿望迫切，愿意從事本人力所能及的工作的男40歲以上、女35歲以上的下崗職工、城鎮(zhèn)失業(yè)人員。
就業(yè)特困人員的認定程序是：本人向企業(yè)或街道申請，由街道核實，區(qū)勞動局（勞動和社會保障局）匯總，市勞動和社會保障局確認（《北京市就業(yè)特困人員確認表》附后）。
三、建立社區(qū)公益性就業(yè)組織的程序是：由街道向區(qū)勞動局（勞動和社會保障局）提出申請，經(jīng)審核同意后，由市勞動和社會保障局確認，核發(fā)《北京市社區(qū)公益性就業(yè)組織證書》，并實行年檢制度。
四、社區(qū)公益性就業(yè)組織安置就業(yè)特困人員數(shù)量，由街道提出，區(qū)勞動局（勞動和社會保障局）匯總，市勞動和社會保障局向企業(yè)主管部門下達，企業(yè)再就業(yè)服務中心組織向街道輸送，就業(yè)特困人員也可直接到街道報名。
社區(qū)公益性就業(yè)組織應與安置的就業(yè)特困人員簽訂勞動合同，并按規(guī)定繳納社會保險費用，健全內(nèi)部管理制度，按照多勞多得的原則建立合理的工資分配機制。
五、社區(qū)公益性就業(yè)組織中的環(huán)境保潔、社區(qū)保安項目使用就業(yè)特困人員，可享受每人每年1.4萬元的補助經(jīng)費，主要用于這些人員的工資福利、社會保險等（其中安置的就業(yè)特困人員的工資原則按每人每年8400元標準補助）。補助經(jīng)費由區(qū)財政預算、失業(yè)保險金補助、按規(guī)定收取轄區(qū)內(nèi)單位、居民的衛(wèi)生保潔費用“三家抬”的辦法籌集。
社區(qū)車輛看管項目使用就業(yè)特困人員，其工資福利、社會保險等費用采取收支相抵略有盈余的運行機制，其盈余部分用于補充社區(qū)公益性就業(yè)組織。
街道收取的轄區(qū)內(nèi)單位、居民的衛(wèi)生保潔費用標準由區(qū)物價局、財政局研究確定。
社區(qū)公益性就業(yè)組織還應積極安置其他下崗職工和城鎮(zhèn)失業(yè)人員，并可按《北京市促進就業(yè)經(jīng)費使用管理辦法》（京勞就發(fā)〔1998〕70號）的規(guī)定享受有關(guān)優(yōu)惠政策。
六、社區(qū)公益性就業(yè)組織的發(fā)展采取先行試點、逐步推開的原則，今年7月底前各城近郊區(qū)要選擇1－2個街道進行試點；年底前要發(fā)展到5個以上的街道；2000年底前，要在60％以上的街道建立起為就業(yè)特困人員提供就業(yè)崗位的社區(qū)公益性就業(yè)組織，并逐步擴展到所有街道。
